妊娠高血壓的護理問題精選(九篇)
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第1篇：妊娠高血壓的護理問題范文
作者單位：466300河南省沈丘縣計劃生育服務站
妊娠高血壓綜合征是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因。多在妊24周后發生，臨床以高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀，嚴重者可出現頭痛、頭暈、甚至可發生抽搐導致子癇的發生，嚴重者可致死亡。我們對妊高癥采取積極的護理干預取得良好的效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年2月診治的妊娠高血壓綜合征孕婦240例，其中年齡21~38歲，孕周3039周；第1胎142例，第2胎98例；單胎230例，雙胎10例。
1.2 入選標準 均符合《婦產科學》第6版妊娠高血壓綜合征診斷標準。所有患者妊娠前均無高血壓病史，排除腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤及原發性高血壓患者；患有心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等合并癥者。
2 護理干預
妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激，致中樞神經系統功能紊亂密切相關。傳統的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，配和合理休息、左側臥位及合理飲食等。現代新的醫學模式提出，疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關，而且與心理和社會因素也有著密切的聯系2］。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環境等因素而加重病情，誘發子癇，影響治療效果，加強對妊高癥孕婦進行系統護理非常必要。
護理干預措施：
2.1 護理評估 護士在為患者做出護理計劃之前，首先要識別和定義存在的護理問題。客觀量化的護理評估，可以為確定患者的護理問題提供客觀依據，尤其是確保心理護理科學性、有效性的前提條件，也是推進臨床心理護理工作向縱深發展需要盡快解決的問題。通過護理評估，可以及時了解患者的基本狀況，身心狀況，可以增強護理工作的針對性和有效性。
2.2 心理干預 患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養，又恐懼病情的發展，而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理3］，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環境和機會，有助于穩定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。
2.3 健康教育 在患者產檢期間，進行培訓，通過講座圖片等形式對患者進行健康宣傳，讓患者了解妊娠生理、分娩程序等。了解妊高癥發生原因及病情變化過程，讓孕婦充分掌握本病知識，解除對本病的恐慌和心理壓力，正確的積極配合護理人員完成治療及護理。要教會孕婦做如下自我檢查：自測血壓，每天睡前及起床后是自測血壓的好時機。如血壓高，可休息一會再測，當血壓>140/90 mm Hg，應警惕。孕早期會出現輕微頭痛頭暈，若20 W后頭痛頭暈加重，立即檢查原因。
2.4 飲食干預 注意飲食，適當控制鹽的攝入量。保證足夠優質蛋白的攝入。同時以新鮮蔬菜、水果為宜，蔬菜與水果中含有大量的維生素及黃酮類化合物；少進過咸食物、控制體質量。
鈣是孕婦出現妊娠高血壓綜合征的保護因子4］，妊高征孕婦的血清鈣水平明顯低于正常孕婦。通過補鈣使血鈣濃度增加，血壓下降。因此孕期補鈣能逆轉這一病理過程，補鈣使孕婦出現妊娠高血壓綜合征平均風險降低73％，降低妊高征發生機率。
2.5 藥物護理 硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物，過量會抑制呼吸及心肌收縮，危及患者生命5］，而且硫酸鎂血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近，非常容易中毒，靜脈滴注硫酸鎂時1～2 h巡視病房1次，嚴格掌握滴速。用藥前及用藥過程中均注意檢查膝反射且必須存在，應用后30 min、60 min、120 min時各叩膝腱反射1次。觀察呼吸不少于16次/min，監測尿量不少于25 ml/h。
2.6 先兆子癇及子癇發作時的護理 當發現產婦出現先兆子癇征象時，立即放入卷有紗布的開口器，如有假牙應予取出。吸氧，適時吸痰。將患者頭偏向一側，保持氣道通暢。床旁設置護欄，防墜床跌傷。留置尿管，定時檢查，持續昏迷的給予鼻飼，生命體征每1～2 h測一次，遵醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物。并及時監測，以便及時協助醫師調整藥量和給藥方式。
2.7 適時終止妊娠干預 重度妊高癥根本的治療是終止妊娠。如患者胎心、胎動好，胎齡
3 結論
經護理干預，本組孕婦均未發生嚴重并發癥。表明護理干預可以明顯降低妊高癥孕婦的產前、產后并發癥及胎兒并發癥，降低妊高癥孕產婦危險性，因此護理干預可以積極改善妊高癥的預后。
參 考 文 獻
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第2篇：妊娠高血壓的護理問題范文
關鍵詞：循證護理妊娠高血壓臨床效果
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）02-0011-01
妊娠高血壓綜合征是臨床上較為常見的妊娠期并發癥之一，對孕產婦及圍生兒的健康與安全造成了極大影響，而因孕產婦對相關知識掌握不足，缺乏對該病的重視，而導致患者到醫院救治往往病情發展至較為嚴重，而錯過了最佳治療時機[1]。本文作者對我院部分妊娠高血壓綜合征患者采取循證護理，對比觀察其臨床效果，以作參考，現將觀察結果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。從我院2008年6月～2012年3月收治入院的妊娠高血壓綜合征患者中抽取86例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者43例，年齡23～41歲，平均年齡30.24±5.18歲，其中初產婦32例、經產婦11例；對照組患者43例，年齡24～40歲，平均年齡30.72±4.93歲，其中初產婦31例、經產婦12例。經統計學檢驗，兩組患者的性別構成和年齡結構無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。
所有病例經臨床檢查及婦科檢查符合妊娠高血壓綜合癥診斷標準；排除合并及其他嚴重的內科基礎疾病、主要器官功能障礙、認知障礙或意識障礙患者等[2]。所有患者在本次實驗前均對實驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫學倫理學要求。
1.2方法。對照組患者實施常規護理，注意對患者血壓的控制，嚴格按照醫囑給予相應的藥物；觀察組患者實施循證護理，具體內容如下：
患者入院后與其進行主動溝通、交流，并通過發放我院自制的調查問卷，讓患者在護理人員指導下進行自答，充分了解患者的各方面基本情況、有待解決的情況及其自身意愿等，并通過歸攏、統計、分析，制定相應的循證問題研究表；根據表中的循證問題內容，設定關鍵詞，在網絡上相關數據庫中檢索相關文獻，對查找到的資料內容進行分析，以作為患者護理方案制定的依據；在充分參考患者意愿及實際情況的基礎上，以所查找到先進、科學、合理的相關護理臨床資料為依據，制定針對性、個性化的護理方案；按照所制定的護理方案嚴格執行、落實到臨床上，對患者加強健康宣教，告知患者該病的發病原因、相關癥狀及處理措施，以及疾病對母嬰預后的影響，消除患者的疑慮，加強患者的自我保健意識及能力，并對患者進行心理護理，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，樹立患者信心，加強患者的依從性；根據所查找的資料及患者的意愿等，進行相應的飲食、生活護理，并加強基礎護理，充分滿足患者的生理、心理及社會各層面合理需求。
1.3觀察指標。觀察兩組患者護理干預后血壓情況及焦慮、抑郁情況，并進行統計學對比分析。焦慮、抑郁情況使用臨床自評量表SAS/SDS，分值越高表明患者的焦慮/抑郁程度越嚴重[3]。
1.4數據處理。使用SPSS統計學軟件17.0版對數據進行統計學處理。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P
2結果
經統計學分析可知，觀察組患者實施循證護理后血壓情況及焦慮（SAS）、抑郁（SDS）情況明顯低于對照組，P
3討論
妊娠高血壓綜合征在臨床較為多見，對孕產婦與圍生兒具有較大影響，常會造成母嬰不良預后，對患者及其家長帶來較大的負擔與壓力。該病與患者的日常生活環境、生活模式及習慣等具有較為緊密的關聯，因此患者住院期間護理質量對其臨床治療效果及預后具有較大影響。
循證護理也被稱為實證護理，作為現代護理學新型的護理模式，近些年在臨床上開始逐步的應用普及，并獲得較為理想的臨床效果及患者的好評。這種護理模式從患者的基本情況出發，參考患者的意愿，為其提供所能制定的最為有利的護理方案，具有較高的臨床應用價值。循證護理模式亦可以有效的促進護理人員對問題的尋找與解決能力，加強專業知識水平，學習先進的護理經驗，并將科研結論實施到臨床中，與患者的實際情況相結合，完成對護理工作、方案的完善，有效的提高了護理人員的工作積極性、主動性及工作方式的規范化、合理化[4]。
由本文研究結果可知，觀察組患者實施循證護理后血壓情況及焦慮、抑郁情況明顯低于對照組，P
[1]張銳.重度妊娠高血壓綜合征的循證護理[J].中國醫藥指南，2010，08（16）：164-165
[2]李尉東.循證護理在妊娠高血壓綜合癥患者的應用[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（12）：5174-5175
第3篇：妊娠高血壓的護理問題范文
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0186-03
[Abstract]Objective To explore application of high quality nursing care in postpartum hemorrhage of pregnant women with pregnancy induced hypertension.Methods 110 cases of postpartum hemorrhage maternal with pregnancy induced hypertension in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected and were randomly divided into the control group （n=51） and the observation group （n=59）.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given high quality nursing care on the basis of the control group.The nursing effect of two groups of patients were compared and analyzed.Results The patients in the observation group were significantly better than those in the control group in diastolic blood pressure，systolic blood pressure，quality of life score，visual analogue score and blood pressure control rate，and the differences were statistically significant （P
[Key words]High quality nursing care；Pregnancy induced hypertension；Postpartum hemorrhage
妊娠高血壓綜合征作為產婦在其妊娠期所出現的一種疾病，涵蓋妊娠期高血壓、子癇、慢性高血壓合并子癇前期等癥[1]。有相關研究顯示[2]，該病在國內發病率為9%，在國外則為8%～10%，該病對母嬰健康影響較大，同時也是造成孕產婦與新生兒患病、死亡的主要誘因。而患有妊娠高血壓綜合征的產婦如有產后出血現象，則同樣危及到產婦的生命安全，為此則需對其施以優質護理，以改善產婦的產后生活質量。本研究對110例出現產后出血的妊娠高血壓綜合征產婦進行護理對照實驗研究，以探討優質護理對該類型患者的護理實效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2012年6月～2014年6月收治的110例產后出血的妊娠高血壓綜合征產婦為研究對象，將其隨機分為對照組51例及觀察組59例。對照組產婦中，年齡24～37歲，平均（31.3±4.3）歲；孕齡30～38周，平均（36.1±3.7）周；體重48～60 kg，平均（53.3±2.1）kg。觀察組產婦中，年齡25～37歲，平均（32.4±3.9）歲；孕齡31～38周，平均（35.1±2.7）周；體重50～60 kg，平均（54.7±2.6）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入與排除標準
納入標準：經檢查確診為妊娠高血壓綜合征患者；年齡
1.3方法
對照組采用常規護理方式進行護理，包括生命體征監測、血壓測量與記錄、服用降壓藥、保證病房整潔干凈。觀察組患者在對照組基礎上給予其優質護理，包括心理溝通、健康知識普及、膳食干預、出院指導與回訪等。具體方法如下。①心理護理。在優質護理中，護理人員必須以飽滿的熱情投入到患者的優質護理中去，并積極與患者進行交流，聆聽患者心聲，并觀察其在談話過程中的情緒變化情況，以了解其心理狀態。對于出現情緒失控的患者則應及時安撫，不可任其自行發展，通過關心、安慰，使其能夠對護理人員有足夠的信任，從而實現對其心理負面情緒的疏導。在進行優質護理時，可以采用動作、語言等對患者進行情緒感染，以使其能夠借助音樂抒發內心的苦悶，并以輕快旋律的音樂調動其內心昂揚向上的精神狀態[3-5]。②健康知識普及。護理人員應向產婦及家屬介紹關于妊娠高血壓綜合征的診療知識，并為其發放有關妊娠高血壓綜合征的預防及治療手冊，從而使其了解到妊娠高血壓綜合征治療與護理的意義，使其對于產后出血有足夠的心理準備。對于可能出現的其他并發癥應當做好相應的指導工作，以免因患者與家屬的慌亂而影響了第一時間的治療[6-7]。③膳食干預。護理人員應告知產婦先關飲食禁忌，在日常飲食中應當避免進食辛辣刺激性食物及高含鹽量食物，同?r盡量多補充維生素及蛋白質[8-10]。④出院指導與回訪。在產婦出院前，護理人員應當為其建立相應檔案同時做好備份，在出院當天應告知患者需定期來院復查，并通過定期回訪的方式了解產婦的身體情況[11-13]。
1.4觀察指標
對兩組患者舒張壓、收縮壓及產后出血視覺模擬評分等進行評估和對比。其中生存質量評分采用WHOQOL-100生存質量量表進行評定，包括生理、心理、社會和環境四項，分值高低代表生存質量優劣，分值高則生存質量好。產后出血嚴重程度則以視覺模擬評分進行評估，以分值高低代表嚴重程度，分值高則出血嚴重。
1.5統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者血壓情況的比較
經護理后，觀察組患者在舒張壓、收縮壓上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者視覺模擬評分及生存質量的比較
經護理后，觀察組患者視覺模擬評分及生存質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
妊娠期高血壓，即妊娠高血壓綜合征，屬于婦產科比較多發的病癥，使產婦生存質量受到威脅[14]。臨床主要癥狀為血壓升高、尿蛋白量增加、全身水腫和頭暈、頭痛等。若未在第一時間進行治療，易使病情發展成子癲前期，此外，由于初產婦無生產經驗，極易滋生恐懼、焦慮等不良情緒，產生內分泌系統紊亂的情況，這也是導致患者宮縮的主要原因，還會出現產后出血等癥狀，因此，加強對妊娠高血壓綜合征產婦的臨床優質護理尤為重要。現階段醫學研究中，尚未明確有關妊娠高血壓綜合征的發病原因，有相關研究[3-4]稱是由于產婦的子宮胎盤存在缺血、多胎妊娠等問題，亦或是羊水過多的初產婦，所造成的宮腔壓力增大，進而導致其缺血缺氧并使產婦致血壓升高。另有研究[5-6]稱，該病與孕婦的隱性基因、隱性免疫反應基因等有關。因此該病具有多病因引發的特點，臨床表現不一，具體包括體重增多及下肢與腹壁的水腫等，嚴重者亦會有腹水等癥。除此之外亦伴隨有蛋白尿等癥狀，并且患者亦多伴隨有頭暈頭痛、視力模糊、上腹疼痛、惡心嘔吐等表現。該病最嚴重病情為抽搐昏迷，在產前、產中、產后均可出現，嚴重者甚至會導致其死亡。而優質護理主要包括心理溝通、健康知識普及、膳食干預、出院指導與回訪等[7]。對于因焦躁不安、爆發脾氣、抑郁等情緒化而導致產婦出現血壓升高的患者，需以和藹的交流和溝通來緩解其心理壓力，以改善其不良情緒從而減少患者的顧慮，使患者的治療依從性有所提高。健康知識普及的目的在于使產婦與家屬能夠正確認識和對待妊娠高血壓綜合征，充分了解該病的危害性，以此來強調臨床治療與護理的重要性[8]。健康知識普及不僅能夠告知患者有關該病的確切診療知識，并且可以告知其可能出現的并發癥與防治措施[15]。膳食干預則能夠對妊娠高血壓綜合征的臨床治療起到良好的輔助作用，從而實現對產婦血壓的有效控制。出院指導及回訪主要是為了幫助產婦及時解決出院后的護理問題，從而提高出院后的護理質量及產婦生活質量。
第4篇：妊娠高血壓的護理問題范文
關鍵詞：妊娠期高血壓綜合征；產前護理；臨床分析
妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，也是威脅新生兒存活率的主要方面，若不有效治療，能引發妊高癥心臟、腦血管意外、產后血液循環衰竭等并發癥，甚至會導致胎兒和母子死亡。為減少對妊娠期婦女及嬰兒生命安全的威脅，更多服務于社會，本院特選取2014年8月～2016年2月收治的200例妊娠高血壓綜合征的產婦資料分析，現將研究結果總結如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2014年8月～2016年2月我院收治的200例妊娠期高血壓綜合征患者作為研究對象，患者均按照《婦產科學》第7版確診為妊娠期高血壓綜合征，按照隨機對照原則分為試驗組和對照組各100例，試驗組患者年齡為26～49歲之間，平均年齡為（29．1±2．1）歲，孕周15～27周，平均孕周（21．1±2）周；對照組中100例患者年齡為26～49歲之間，平均年齡為（29．1±2．1）歲，孕周18～24年，平均孕周（22．±1．2）周。其中兩組患者排除肝腎、心血管系統等原發系統患有疾病以及治療藥物過敏者，患者家屬知情同意并簽署知情同意書，兩組患者在年齡、性別、孕周等基本情況差距不大，具有可比性，（P＞0．05）。1．2方法對照組患者采用常規基礎護理，包括補充營養，保證患者充足的休息，保持環境整潔安靜等。試驗組在此基礎上行綜合護理，包括宣傳教育、飲食護理、心理護理及藥物控制幾個方面：（1）健康教育：加強有關知識的宣傳，對禁忌事項要特別交代，規律孕婦作息時間，適當走路，保持良好的心態，使得孕婦進行主動的配合治療；（2）飲食護理：合理膳食，均衡營養，保證孕婦的高蛋白和纖維攝入量，杜絕危險和有害孕婦及胎兒健康食品；（3）心理護理：妊娠期孕婦內分泌增多，情緒波動幅度大，容易焦慮、緊張，應積極鼓勵，溫柔安慰；（4）藥物控制：對于妊娠期孕婦，需要藥物來維持正常的生理平衡，通加強補鈣預防小動脈痙攣，加強維生素可以減少血管內皮細胞的損傷，通過適量的阿司匹林以平衡前列環素與血栓素，進而改善子癇前期患者的病情。
1．3療效評定
標準顯效：患者臨床癥狀消失，血壓、尿蛋白恢復正常；有效：血壓、尿蛋白以及臨床癥狀均有改善；無效：上述指標無改善甚至加重。總有效率＝有效率＋顯效率。
1．4統計學指標采用統計學軟件SPSS17．0對所有數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，百分比表示計數資料，組間比較采用t檢驗；數據對比采取χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1對兩組患者護理后的效果進行分析
護理后，試驗組患者的總有效率顯著優于對照組，兩組比較具有統計學差異（P＜0．05）。
2．2兩組患者護理滿意度情況分析
護理后，試驗組患者的護理滿意度（97．0％）顯著優于對照組的護理滿意度（66．0％），兩組比較具有統計學差異（P＜0．05）。
3討論
妊娠期高血壓綜合征是婦產科的常見病，一般在妊娠期5月的時候發生，為妊娠期特有的疾病，通常由于孕婦身體狀況、胎兒發育及遺傳等多種因素引起，患者臨床表現為全身性血管痙攣，各臟器血流減少，從而導致惡心、視力模糊、上腹部疼痛、全身水腫等癥狀，同時也對胎兒生長造成一定影響［9～10］。若不有效治療，能引發妊高癥心臟、腦血管意外、產后血液循環衰竭等并發癥，甚至會導致胎兒和母子死亡。給患者家庭人員經濟和生活帶來很大負擔，做好妊娠期高血壓綜合征的產前護理，日漸成為廣大臨床醫生的重點關注的問題。本院的護理方案實施從健康教育、飲食護理、心理護理及藥物控制幾個方面著手，具有較高的臨床價值和臨床意義，不僅減少患者痛苦，分擔分娩前的心理壓力，控制病情發展，還能減少患者的住院時間以及住院費用，使更多患者的滿意度提高。在消除患者的盲區的同時也為成功分娩提供了必要的準備。本文研究結果顯示：經過不同護理方案后，試驗組采用產前護理方案的總有效率明顯高于對照組基礎護理后的總有效率，兩組比較具有統計學差異（P＜0．05）；試驗組患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較具有統計學差異（P＜0．05），結果進一步證明妊娠期高血壓綜合征的產前護理的優越性。
綜上所述，實施產前護理方案對妊娠期高血壓綜合征患者具有顯著的臨床效果，治療的總有效率及患者滿意度均有顯著提高，值得臨床進行大力推廣和應用。
參考文獻
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第5篇：妊娠高血壓的護理問題范文
【摘要】：總結妊娠高血壓病合并心衰患者圍術期的護理體會，主要包括術前針對性的心理護理、一般護理、術前準備、術后病情觀察、心衰的緊急處理、護理及健康指導。認真加強病情觀察，提前干預，做好心衰的緊急處理和護理，對降低母嬰并發癥有重要意義。
【關鍵詞】：妊娠高血壓病合并心衰 圍術期 護理
妊娠高血壓病合并心衰，是指妊娠高血壓基礎上發生的以心肌損害為特征的心衰癥候群，重度妊娠高血壓疾病患者中約有4%發生心衰，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因［1］，嚴重影響母嬰健康，在積極控制心衰的同時考慮終止妊娠是搶救母嬰生命的良策，由于妊娠血液動力學變化及對心臟的影響，加之產時疼痛刺激和疲勞，常導致心衰急劇加重，而麻醉監護下剖宮產可保證順利而迅速結束分娩，以剖宮產終止妊娠為最有效的去除病因的措施［2］。所以，加強妊娠高血壓疾病合并心衰圍手術期護理非常重要。我院婦科2009年1月-2011年12月共收治該類患者12例，通過醫護密切配合，細致周到的護理，有效地預防和控制心衰，預防了感染，減少了并發癥，確保母嬰平安，縮短了患者住院時間，使患者得以順利康復。
1、 臨床資料
本組患者12例，年齡22-40歲，平均年齡32歲。初產婦8例，經產婦4例，單胎11例，雙胎1例，發病時間36周——術后3天。按時進行產前檢查的7例，未按時進行產前檢查的5例。均給予患者強心、利尿、擴血管、維持水電解質、酸堿平衡，呼吸機輔助呼吸，持續心電監護，特級護理，嚴密觀察病情變化，術后予繼續抗炎等對癥治療，病人均康復出院。
2 護理
2、1 術前護理
2、1、1 心理護理
孕婦的心理問題主要為緊張、擔憂和焦慮，我們應多與病人溝通、交流，關心體貼病人，向其解釋疾病的治療、護理及轉歸、愈后情況，介紹治療成功的病例，給患者精神安慰，增加患者的信心，解除其憂慮，分散其注意力，耐心傾聽主訴，鼓勵患者充分表達自己的顧慮和想法，對患者出現的各種癥狀作耐心細致的解釋和對癥處理。
2、1、2 一般護理
囑患者絕對臥床休息，予持續心電監護，氧氣吸入，保持病房安靜，避免強聲光刺激，減少探視。
2、1、3 病情觀察
嚴密觀察患者生命體征及胎心變化并記錄，如有異常及時報告醫師。備搶救車及各種急救用品于床旁，搶救用物及儀器均處備用狀態。其治療以解痙、降壓、護心等對癥支持治療，積極配合醫師完善各項輔助檢查，完成術前備皮、導尿及術前用藥，適時終止妊娠。
2、2 術后護理
2、2、1 一般護理
囑患者術后6小時內去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管致吸入性肺炎或窒息，暫禁食禁飲，6小時后進流質飲食，排氣后可進低鹽、高蛋白、高維生素、易消化飲食。病情允許可鼓勵早期下床活動，防止下肢靜脈栓塞。留置導尿管期間加強尿道口護理，預防尿道感染，予稀釋絡合碘棉球擦洗外陰每日2次并指導產婦注意個人衛生，保持外清潔。
2、2、2 預防心力衰竭
產后3天內仍然是心臟負擔較重的時期，除子宮收縮使一部分血液進入體循環以外，孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環，應警惕心衰的發生。剖宮產術后腹部可放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發心力衰竭，要防止產后出血過多加重心肌缺血，加重心力衰竭［3］。觀察傷口疼痛情況，必要時可遵醫囑給止痛、鎮靜劑。預防感染，應用廣譜抗生素直到產后一周左右無感染征象時停藥。要嚴格掌握輸液速度和量，記錄24小時出入水量，用輸液泵控制速度，減輕心臟前負荷。保持病房安靜，避免強聲光刺激，避免過勞及情緒激動。
2、2、3 做好心力衰竭的緊急處理和護理
嚴密觀察生命體征變化，及早發現心衰的早期征象，對妊娠高血壓綜合征合并心衰的治療、預后十分重要。嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及子宮收縮、陰道流血、腹部傷口滲血情況。如發現心衰征象，立即取半坐臥位，予西地蘭強心、速尿利尿、降壓、呼吸機輔助呼吸，持續心電監護。
2、2、4 嚴密觀察藥物不良反應
硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病患者降壓的首選藥物，能擴張周圍小血管、降血壓、解痙，增加心排量，改善腎及胎盤灌注量［4］。使用過程中嚴密觀察膝反射、呼吸、尿量，備葡萄糖酸鈣以防鎂中毒。如應用硝普鈉降壓，要嚴密監測血壓、心率，根據血壓調節滴速，最好用微量泵控制。藥物注意避光，現用現配，液體配制后6-8小時無論是否用完需更換，交代患者不要隨意調節滴速，改變動作宜緩慢，防止性低血壓發生。
2、2、5 健康指導
保持心情舒暢，避免情緒激動，保證充分的休息，心功能Ⅰ-Ⅱ級的產婦可以母乳喂養，但應避免疲勞，Ⅲ 級或以上者應及時回乳，指導家屬人工喂養的方法及注意事項。保持大便通暢，防止便秘，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。不宜再次妊娠的患者應在剖宮產同時做絕育術，未做絕育術者建議采取適宜的避孕措施，嚴格避孕。
小結
妊娠高血壓疾病合并心衰病情危重，嚴重威脅母嬰健康，做好心理護理，密切觀察病情變化，提前干預，落實預防心力衰竭的護理措施，及時發現心力衰竭早期征象，嚴密觀察藥物不良反應，提高妊娠高血壓疾病合并心衰圍術期護理水平，提供全面有效的護理措施，為確保母嬰平安的有重要意義。
參考文獻
［1］ 李家福、呂新萍，妊娠期高血壓疾病并發心力衰竭的診斷與治療；［J］，中國實用婦科與產科，2004,20（10）:589
［2］ 譚白菊、銀萍，妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的臨床分析；
第6篇：妊娠高血壓的護理問題范文
方法：從醫院收治的病例中選擇29例患者，她們的平均年齡在25-41歲之間。從孕婦的生活、心理、胎兒的監護等多個方面對孕婦進行產前的教育工作。
結果：利用統計學方面的知識對產前的健康教育對妊娠合并高血壓綜合征孕婦所產生的影響進行有效性研究。其中有2例孕婦順利分娩，有27例孕婦適時地采取了手術分娩，新生兒沒有一個死亡。
結論：在產前對妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行健康教育，對于母嬰的生命安全具有積極地促進作用。
關鍵詞：妊娠高血壓綜合征產前健康教育影響研究
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0092-02
妊娠合并高血壓綜合征是當前對母嬰安全影響最為嚴重的一種疾病，其主要表現是：蛋白尿、高血壓以及水腫，癥狀嚴重的孕婦會出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、抽搐、甚至昏迷等現象，是致使圍產期母嬰死亡的主要原因之一。因此，在新時期加強對產前的健康教育對妊娠合并高血壓綜合征孕婦的影響，將有助于提升母嬰的生命安全，有助于降低孕婦并發癥的出現。
1資料與方法
1.1資料。本組所研究的29例孕婦患者是從醫院收治的病例中選取出來的，她們的年齡在25-41歲之間。孕婦的孕周為32-41周，其中經產婦有21例，初產婦有8例。在B超檢查的過程中有18例孕婦屬于Ⅱ度水腫，有6例孕婦在檢查過程中存在尿蛋白，有11例孕婦屬于Ⅲ度的水腫。
1.2方法。對這29例妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行相應的產前教育，如飲食指導，心理疏導，休養環境，胎心監護等。使得孕婦可以在產前充分了解圍產期間的一些保健知識。護士在講解的過程中要注意自身的語氣與姿態，講解內容要通俗易懂，簡單明了。
2結果
利用統計學相關的理論知識對妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行產前的健康教育所帶來的影響進行有效性分析與研究，得出以下結論：經過對這29例孕婦進行產前的健康教育，其中有2例孕婦順利分娩，有27例孕婦適時地手術分娩，新生兒沒有一個死亡。孕婦以及孕婦家屬對醫院護理效果十分滿意，所有孕婦與新生兒都順利出院。
3討論
妊娠合并高血壓綜合征是當前導致孕產婦發病與死亡的主要病因之一，在臨床上的主要表現是：蛋白尿、高血壓、水腫，更為嚴重的是產生頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、抽搐、甚至昏迷等癥狀。因此，在產前對孕婦進行健康教育，不僅有助于降低孕產婦在圍產期期間的恐懼心理，而且有助于提升母嬰的生命安全。
在圍產期期間對妊娠合并高血壓綜合征患者進行產前教育，需要做到以下四點：
首先是采取措施進行飲食方面的干預，即積極引導孕婦進行合理膳食，在圍產期期間多食牛奶與雞蛋等一些蛋白質含量豐富的食物，多吃富含維生素的水果與食物。對于全身有水腫的孕婦，要限制其鹽的攝入量，以免患者出現水鈉潴留癥狀。
其次是采取措施進行心理護理，為孕婦創造溫暖、舒適、安靜、安全的就醫環境。如保持病室安靜，光線柔和，減少探視等措施。并針對圍產期孕婦特有的一些癥狀對孕婦講解妊娠合并高血壓綜合征相關的理論知識與預防措施，以安撫孕婦消除緊張、恐懼情緒。同時護理人員在進行講解的過程中，要注意語氣與姿勢，語言要通俗易懂、貼近生活，使得孕婦可以在短時間內消除對醫院陌生環境的戒備心理，在最大程度上配合治療及護理。
三是要做好胎兒的監護工作，這是由于妊娠合并高血壓綜合征孕婦的全身小動脈都處于一種痙攣的狀態，胎盤給胎兒所供給的血氧量較少，極易出現胎盤早剝或者胎兒在子宮內窘迫等問題。因此，護理人員要囑咐孕婦要采取左側臥位的方式進行休息。這種方式可以有效改善孕婦子宮胎盤中的血液循環，并降低孕婦下腔靜脈的壓力，從而增加孕婦腎血的流量與水腫的程度。隨時監測胎心音變化，指導孕婦正確數胎動，必要時給孕婦吸氧，每天兩次，每次半個小時。
四是要采取措施對妊娠合并高血壓綜合征孕婦進行分娩指導，在這段時間內對孕婦與孕婦家屬進行分娩前的指導，有助于降低孕婦與孕婦家屬的心理負擔。對她們講解圍產期期間與手術期間需要注意的一些事項及采取這些措施的臨床意義，爭取在最大程度上獲得孕婦與孕婦家屬的信任。
本組所研究的29例妊娠合并高血壓綜合征孕婦，對她們進行產前的健康教育，其中有2例孕婦順利分娩，有27例孕婦適時地手術分娩，新生兒沒有一個死亡。這充分表明對孕婦進行產前健康教育，尤其是妊娠合并高血壓綜合征孕婦，具有良好的臨床效果與研究意義。
參考文獻
[1]盧桂英.妊娠合并高血壓綜合征孕婦產前的健康教育[J].贛南醫學院學報，2007（01）：132-134
[2]關義瓊.100例妊娠高血壓綜合征的護理[J].中國民族民間醫藥，2009（13）：87-90
第7篇：妊娠高血壓的護理問題范文
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0172-03
Efficacy of nursing intervention on mother-infant outcome in the patients with pregnancy-induced hypertension
YANG Xiao
Department of Obstetrics，Jiangxi Women and Children′s Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the efficacy of nursing intervention on mother-infant outcome in the patients with pregnancy-induced hypertension.Methods 220 patients with pregnancy-induced hypertension who were admitted to our hospital from January 12th 2015 to March 22ed 2016 were selected and were divided into the observation group and the control group according to the envelope random grouping protocol，with 110 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The incidence of postpartum hemorrhage，preeclampsia，eclampsia，cesarean section and adverse events of perinatal infant were compared between the two groups.Results The incidence of postpartum hemorrhage，preeclampsia，eclampsia and cesarean section and adverse events of perinatal infant in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P
[Key words]Nursing intervention；Mother-infant outcome；Pregnancy-induced hypertension
妊娠期高血?菏粲謨?齡期女性懷孕期間較為常見的一類并發癥，屬于妊娠期特有的一類疾病，因此，如何將妊娠期高血壓疾病的發病率降低并改善母嬰結局是臨床上關注的重點內容[1-2]。近些年來臨床研究發現，妊娠期高血壓的發病率逐年遞增，主要見于妊娠期5個月以上的婦女，以血壓明顯增高、水腫、大量蛋白尿等為主要臨床癥狀，且部分患者將會出現抽搐、意識喪失、心臟與腎臟功能減退等情況[3-4]。該類疾病將會對母嬰的身體健康與生命安全造成較為嚴重的威脅，為了進一步提高該疾病的干預效果，本次研究對妊娠期高血壓疾病患者采取綜合性的護理干預措施，分析其臨床意義，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年1月12日～2016年3月22日收治的220例妊娠期高血壓疾病患者，所有患者均經過臨床常規檢查后確診，均在知情同意的前提下納入本次研究，均屬于單胎生育，本次研究經過醫院醫學倫理委員會的批準，同時排除嚴重臟器疾病、以往存在高血壓疾病患者。采用信封隨機分組法將其分為對照組與觀察組，各110例。觀察組年齡20～39歲，平均（28.02±2.14）歲；孕齡26～38周，平均（33.20±1.12）周；初產婦78例，經產婦32例。對照組年齡21～39歲，平均（28.20±2.15）歲；孕齡26～39周，平均（33.12±1.20）周；初產婦76例，經產婦34例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采取常規護理措施，包括嚴密觀察患者病情，給予全面的病情指導，給予簡單的心理護理、飲食輔導等。觀察組患者采取綜合性的護理干預措施，具體內容如下。
1.2.1健康宣教 為患者制定生活健康導航，告知其相關的孕期健康知識，可適當開展孕期健康講座、發放電子資料、書面資料等，有利于幫助患者對孕期的生理特點、并發癥等進行充分的了解，使得患者自覺認識到孕期并發癥是較為常見的事，并認識到可以通過相應的臨床治療保證良好的分娩過程與分娩結局，幫助患者建立良好積極的心態，保持良好的依從性，配合醫護人員的操作，同時幫助患者制定好作息時間表，告知其應保持良好的心情，鼓?釔涫實苯?行戶外活動，保持正確的臥位姿勢睡眠。
1.2.2飲食輔導 告知患者養成良好的飲食習慣，制定合理的飲食方案，每日患者攝取熱量應>2300 kCal，包括20%蛋白質、50%碳水化合物、30%脂肪，且鼓勵患者多攝取新鮮的蔬菜水果，補充適當的含鈣豐富的食物。
1.2.3用藥指導 指導患者嚴格依照醫囑用藥，對于病情較為嚴重的患者應提前進行用藥，控制病情的進一步發展，并補充適當的微生物、鈣劑等。
1.2.4心理輔導 多數患者屬于初產婦，對于分娩過程較為害怕、緊張、焦慮等，因此，對患者進行適當的心理輔導十分重要。應依據孕婦的性格特點、病情等給予針對性的心理疏導，幫助孕婦放松緊張的心情，積極面對可能出現的各種問題，對于孕婦及其家屬提出的問題耐心進行解答，充分認識到自身的病情。
1.2.5手術配合 當產婦進行分娩時，護理人員需要準備好搶救所需的器材，對其各項生命體征變化情況進行密切觀察，預防抽搐等不良情況的發生。在對孕婦進行手術時，護理人員應仔細配合醫生的各項操作，并注意麻醉的劑量與注射的速度，助產士對產婦還需提供生理、心理、精神等方面的支持與照護，包括呼吸指導、產程觀察、撫觸按摩等，全程可由產婦家屬參與。
1.3觀察指標
比較兩組患者妊娠期高血壓相關疾病的發生率，包括產后出血、子癲前期、子癲、剖宮產；比較兩組圍生兒不良事件發生率，包括胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、低體重兒、胎兒生長受限。
1.4統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者相關疾病發病率的比較
觀察組患者相關疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組圍生兒不良事件發生率的比較
觀察組組圍生兒不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
妊娠期高血壓疾病屬于孕產婦圍生期的一類常見并發癥[5-6]，屬于妊娠期特有的一類疾病，以5個月以上孕齡的孕婦較為多見，特別是對于初產婦來說，由于受到刺激、精神過分緊張等將會引發中樞神經系統功能紊亂情況，進而導致該類疾病的發生。我國該類疾病的發病率在9.4%左右，國外報道的發病率在7%～12%[7-8]，該類疾病以血壓明顯增高、出現大量的蛋白尿、水腫等作為常見的臨床癥狀，某些患者病情較為嚴重，甚至會出現意識喪失、心臟與腎臟功能減退等癥狀，該類疾病病情發展速度較快，對母嬰的危害性較大，容易引發羊水破裂、早產、流產、胎兒宮內窒息等情況[9-10]，應引起醫學界的廣泛關注。
第8篇：妊娠高血壓的護理問題范文
【關鍵詞】 妊高征;并發癥;預見性護理程序;臨床作用
妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器損害，嚴重者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血，甚至引起死亡，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。我科實施預見性的護理程序，對可能出現的癥狀及并發癥盡早采取措施，實行有計劃地超前護理，減少了并發癥的發生，促進了患者病情轉歸和早日康復。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2006年1月至2008年10月我科收治的妊高征患者400例，隨機分為預見性護理研究組200例，其中初產婦144例，經產婦56例，年齡最小23歲，最大41歲，平均28.2歲。對照組200例，其中初產婦141例，經產婦59例，年齡最小21歲，最大42歲，平均29.8歲。妊娠高血壓的診斷標準，參照樂杰主編的全國統編教材《婦產科學》第6版，所有病例均排除患有其他心腦血管疾病。兩組患者年齡、孕產次等一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均接受常規妊高征治療和護理，包括解痙、降壓、鎮靜治療并施行心理護理、病情觀察、抽搐護理及并發癥護理。研究組在常規治療護理基礎上實施預見性護理措施。
1.3 預見性護理干預措施
1.3.1 入院前準備 病室除清潔、舒適、安全、溫濕度適宜外，必須是安靜的單人間，光線宜暗，避免聲、光刺激并床邊加床欄，防止孕婦跌傷。準備急救器材，如開口器、壓舌板、吸痰器、氧氣等。有義齒者應事先取下。
1.3.2 評估患者 既往病史有無原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病，有無家族史，此次妊娠經過，出現異常現象的時間及治療過程。除評估患者一般健康狀況外，系統的評估要包括以下方面的內容：(1)每日詳細的體檢和病情記錄，包括是否有頭痛、視力紊亂、上腹痛以及快速的體重增加;(2)入院體重以及入院后每日的體重記錄;(3)入院后的尿蛋白檢查以及此后至少隔日進行尿蛋白檢查;(4)測定血漿或血清肌酐、紅細胞壓積、血小板計數和血清肝酶，根據高血壓的輕重決定檢查的頻率;(5)臨床或超聲的方法密切監測胎兒的大小和羊水量;(6)血壓的檢測:每4 h一次的坐位血壓檢測，不包括深夜和凌晨;了解血壓變化與自覺癥狀的相關性：重度妊高征患者血壓呈現節律性，自覺癥狀明顯者血壓波動大，血壓波動大可以導致器官損傷，而且其重要性不亞于血壓升高。
1.4 列出患者現存及潛在的護理問題 常見護理問題包括[1]：(1)體液過多、水腫;(2)焦慮;(3)潛在并發癥：子癇、胎盤早剝、產后出血、急性腎衰、胎死宮內、新生兒窒息。
1.5 統計學處理 采用χ2檢驗進行比較，P
2 結果
2.1 兩組母親并發癥發生率比較 研究組并發癥的發生率明顯低于對照組(P
2.2 兩組圍產兒并發癥發生率的比較 見表2。
3 討論
妊娠高血壓疾病對孕產婦的危害甚大，也是造成孕產婦及圍生兒死亡的主要疾病之一，因此有效地做好產前檢查及預防并發癥的發生十分重要。早期發現、早期積極正確處理，預防病情加重，是提高疾病治療效果的重要環節，預見性護理程序即根據疾病的發展規律、變化特點、預料可能發生的潛在問題，運用預見性這一理念，采取了先預防后治療的原則，針對常見并發癥采取預見性的護理干預措施，使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統化、規范化。通過加強妊高征的觀察，及時發現母兒并發癥的征兆并經過正確治療及時有效護理，使她們心情平靜，焦慮情緒已減輕或緩解;患者沒有因護理不當而發生母嬰并發癥(表1，2);產后子宮收縮良好，陰道流血不多，出院時母嬰健康狀況良好。預見性護理程序能有計劃、有目的、有秩序地為患者提供個體化的最佳護理服務有效地預防了并發癥的發生，促進了患者的早日康復。
常規護理的內容相對比較隨意、零散、缺乏系統性，不利于患者的康復。預見性護理程序[2]是通過科學手段提高護士獨立思考、處理問題和觀察能力的有效方法。突出特點：以癥狀護理為依據，主動對患者進行循環評估管理，按流程實施穩健有序的救治，一方面使護理工作由被動轉變為主動調動了護士的積極性，每接收一位患者對護士的工作能力和業務水平都是一種提高。另一方面，護士對患者的病情、治療、護理有充分認識，通過全面評估患者，制定出系統的科學的個體化護理計劃，并進行有計劃、有目的循序漸進的護理干預[3]，并能有條不紊地配合、協助醫生進行各種治療和搶救，醫護配合默契，使患者獲得最佳的治療及護理，縮短住院時間，減少并發癥的發生，降低致殘率，促進早日康復。
參考文獻
1 夏海鷗.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2001，2.
第9篇：妊娠高血壓的護理問題范文
[關鍵詞] 重度妊高征;觀察;護理
[中圖分類號]R714.24+6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-135-02
重度妊娠高血壓綜合征(妊高征)易導致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等,直接影響母嬰的生命和生存質量,對母嬰危害極大。治療上應用藥物解痙、降壓,防止出現嚴重合并癥,適時終止妊娠,徹底去除病因,做好各階級的護理均很重要。我院2005年2月～2007年5月收治重度妊高征76例,從住院至產后42 d,在積極救治同時配合全程有效的護理,收到預期的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組76例,年齡18～34歲,平均23歲;初產婦64例,經產婦12例;孕周26～33+6周3例,34～36+6周17例,≥37周56例。
1.2 臨床表現
血壓收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥110 mm Hg者46例,尿蛋白≥(++)者57例,水腫71例,有頭昏、頭痛、眼花等自覺癥狀者38例。并發羊水過少5例,胎兒宮內發育遲緩6例,院前發生子癇11例。
2 觀察與護理
2.1 心理護理
患者多存在緊張、焦慮、擔心胎兒等心理問題。因情緒緊張可導致血管痙攣,影響血流而加重高血壓,對病情不利。所以,患者入院即由管床護士帶至床邊,并以熱情和藹的態度主動介紹醫院環境,給予生活上合理的照顧,并作自我介紹,以便建立良好的護患關系,詳細詢問簡要病史、主要癥狀及生活飲食習慣,準確、及時、熟練地進行護理體檢,作出護理診斷,邊檢查邊了解患者思想上的顧慮,介紹胎兒發育現狀及治療中需要患者和家屬配合的事項,鼓勵患者樹立信心,發揮主觀能動性,更好地配合治療,采取不同方法,了解患者的心理活動狀態,細心體會琢磨其對護理的要求。
2.2 基礎護理
患者置安靜病室,避光,臥床休息,左側臥位。密切觀察病情變化,每2小時測量脈搏、呼吸、血壓、體溫、胎心音,有無產兆,根據病情給予持續或間斷吸氧,建立靜脈通道。
2.3 水腫的護理
2.3.1 低鹽或無鹽飲食,每天作尿常規檢查,記24 h出入量,評估水腫情況,每周測量體重、腹圍2次。服利尿劑患者,應注意觀察有無腹脹、乏力、肌張力低下等情況,防止出現低血鉀。
2.3.2 留取尿標本應取中斷尿,避免陰道分泌物混入尿中,影響檢查結果。留取24 h尿化驗,向患者及家屬交待開始及停止時間、留尿方法。
2.4 藥物應用的護理
2.4.1 硫酸鎂是安全而有效的預防及控制抽搐的藥物,它作用于周圍神經肌肉聯結點,減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放及終板對乙酰膽的敏感性,從而使平滑肌松弛,且能抑制中樞神經系統與癲癇發作有關的神經元的活動,故能有效地防止抽搐發作。其有效血濃度(2～4 mmol/L)與過大時引起呼吸迎制(5 mmol/L)及心搏驟停(6 mmol/L)的中毒劑量間界限清楚,且在循環、呼吸異常前先有膝反射消失(3.5～5 mmol/L)[1]。所以,使用硫酸鎂前及期間,注意:①呼吸每分鐘不少于16次;②尿量每小時不少于25 ml;③膝反射存在時方可用藥。備10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ml,氧氣及氣管插管用物,出現中毒現象時,立即給予靜脈緩慢注射,以對抗毒性作用。
2.4.2 酚妥拉明為α受體阻滯劑,直接作用血管平滑肌叢而引起血管擴張,血壓下降,不抑制子宮收縮,因其作用快,半衰期短,特別適用于治療臨產后重度妊高征,在有宮縮的情況下,既不影響產程進展,又能避免子癇的發生[2]。使用時注意血壓變化,并根據血壓調節滴速,一般從每分鐘30～40滴開始。
2.5 子癇護理
子癇是妊高征最嚴重的階段。本組11例子癇患者均是入院前已發生抽搐,入院后,①即置安靜暗室,避免聲光等刺激。特級護理,禁食,給予持續吸氧,保持呼吸道通暢,置開口器于口腔中,防止唇舌咬傷,抽搐發作時勿強力按壓患者,以防損傷。②留置導尿管,記錄24 h出入量,加強皮膚護理。③保持輸液通暢,注意調節輸液速度,以不超過每分鐘40滴為宜,防止發生肺腫水。④密切觀察生命體征及胎心音的變化,有無產兆,注意觀察胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎衰竭的臨床表現。
2.6 終止妊娠
終止妊娠是唯一可以徹底治愈妊高征的措施,而剖宮產術是重度妊高征終止妊娠的主要措施,能及時解除病因,切斷體內惡性循環,對母嬰較為安全[3-4]。先兆子癇孕周>34周,經藥物治療后24 h內終止妊娠,未臨產者行剖宮產術,孕周不滿34周,根據具體情況,盡量延長孕期,經積極治療血壓控制不滿意者,應用地塞米松10 mg,每日肌注1次,連續3 d,促進胎肺成熟,可行剖宮產終止妊娠。
入院時已臨產,而且具備經陰道分娩條件,無內科合并癥患者,應對孕婦及胎兒進行嚴密監護,在解痙、降壓基礎上,第一產程嚴密觀察產程進展,保持患者安靜;第二產程盡量縮短,行會陰切開,必要時用產鉗或胎頭吸引助產;第三產程需要預防產后出血,在胎兒前肩娩出后立即靜脈推注催產素,及時娩出胎盤并按摩子宮。因產后24 h～5 d內仍有發生子癇的可能[5]。所以,產時產后均應密切觀察血壓變化,注意陰道流血情況。認真聽取產婦主訴,以便及時發現問題、及時治療。
2.7 產褥期護理
2.7.1 按產后常規護理,繼續觀察血壓及尿量的變化,根據血壓及體力恢復程度決定是否哺乳,對喪失嬰兒者,予安慰和關懷,避免悲傷引起血壓波動。
2.7.2 做好產后有關知識宣教及出院指導。根據病情繼續治療高血壓,主要是個人衛生,勤換會陰墊,保持外陰清潔干爽。加強營養,產后30 d內盡量臥床休息,防止子宮下垂。條件允許的堅持母乳喂養4～6個月,產后7、14、42 d回醫院復查,不適隨診。
3 結果
本組病例中,順產31例,剖宮產45例。除11例入院前已發生子癇外,住院期間無發生子癇及其他合并癥病例,產婦全部存活。圍生兒死亡4例,其中,死胎1例,死產1例,新生兒窒息死亡1例,新生兒吸入性肺炎死亡1例。產后隨訪42 d產婦72例血壓恢復正常,尿常規正常,水腫消退,無不適癥狀,4例高血壓患者轉門診內科繼續治療。
4 討論
重度妊高征是產科嚴重并發癥之一,臨床上除了積極救治外還需大量、復雜、科學的護理措施。因高血壓是本病的主要特征,在藥物降壓的同時心理護理以及良好的環境也非常重要。所以,做好科學有效的心理護理以及藥物應用的觀察、產時產后的觀察及護理,才能預防各種并發癥的發生,促進患者早日康復,有效降低孕產婦及圍生兒死亡率。
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