神經病學重點精選(九篇)
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第1篇：神經病學重點范文
On how to Arouse Students' Interest in Neurology Class
LIU Zhan-dong
（Department of Internal Medicine-Neurology，Insurance Center，Beijing Friendship Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China）
Abstract：Because of students' little interest in and many worries about the neurology course， the teachers and doctors in the teaching and research office of neurology in our hospital have summarized a series of teaching methods including case-study teaching， standard patients， 2/8 teaching and so on， combined with advanced electronic teaching methods and internet technology. According to different requirements of contents， different but specific measures have been taken. Positive effects have shown in students' interest in learning neurology.
Key words：Neurology；Teaching methods；Neurophobia
在醫學生臨床課程中，神經病學是一門比較重要分支學科，其教學內容廣泛、學科基礎復雜，也往往是醫學生學習的難點。要想成長為一名好的神經內科醫師，則需要積累包括神經解剖學、神經病理學、神經生物化學、神經藥理學、神經生理學、神經流行病學、神經影像學等多方面的知識。臨床診斷中則同時要進行定位和定性分析，并強調高度的邏輯性和嚴謹的理論性。因此，在神經病學的課程學習中，一些醫學生中產生了恐懼和焦慮情緒。有學者將之稱為為"神經恐懼（Neurophobia）"，以此來形容"醫學生由于無法將基礎的神經科學知識應用于疾病的臨床表現的分析而對神經病學課程學習產生的恐懼感。"[1，2]我們在教學中認識到，要使學生在學習過程中較好的戰勝這種恐懼和焦慮情緒，努力使學生產生對于學習神經病學的興趣，則能夠很好的解決這個問題。
1提高學習興趣的方法
1.1在教學過程中給學生簡單介紹一些與課堂知識相關的醫學史知識往往會產生非常好的效果，醫學史中凝聚著歷代神經病學家心血和貢獻。同時結合我們自己教學中的實踐和經驗教訓， 我們將神經病學相關的醫學史知識引入到教學活動中， 既培養了醫學生的學習興趣， 又能很好的端正學生的學習態度。讓醫學生在感受生命價值的同時體驗醫務工作者對生命的珍重和關懷， 建立人文精神在醫學事業中的重要性，形成了個性化專業化的神經病學教學模式。
1.2教學中多種教學方法相結合，努力提高學生的理解能力。常采用的教學方法包括：病案導入式教學法、以問題為導向的教學法（PBL）、2/8 式教學法；模擬病人等。在神經病學教學中加入典型病例，會使學生對所學知識興趣明顯增加，先了解病，再接受知識，領悟會比較快。學生容易帶著問題進行學習，在課堂中鼓勵學生提出問題、分析問題和解決問題，進而培養出學生在神經病學方面的思維能力[3]。例如在脊髓炎的教學中，目前教學課時較少，內容很多，學生相對缺乏脊髓解剖學知識。因此我們一般在課程開始時先講一個脊髓炎病例，包括輔助檢查和影像學資料。把診斷結果告訴學生，其它方面讓學生自己帶著問題去聽課，收到較好的效果。這種教學方法改變了以教師為中心的灌輸式教學過程為以學生為中心的主動學習過程。整個授課過程中學生和教師之間則形成思維上的溝通。2/8 模式教學法也稱巴萊多定律，指在一個系統中重要內容約占20%，其余的占80%。當前這一定律在個人時間管理和企業生產經營領域運用較多，也有人應用在神經病學教學中[4]。教材中有些課程的重點和難點大約只占20%，但我們經常需要拿出80% 的課時來深入講解，使學生全面而深入的了解，而其余80%內容則比較概括性梳理，然后讓學生課后進行自學。這種方法保證學生在課堂中將本病的重要知識點理解清晰了，自然也就產生了學習興趣，課后自覺的進行其他內容學習。當然，授課時間的分配不應該機械地按照2/8法則，要根據課程的具體內容來定。PBL教學法則是以問題為導向的教學方法。該教學方法在美國、加拿大等很多歐美院校流行。該方法需要根據課程內容，主要是重點及關鍵部分提前精心設計出一些問題，在課程中提出，使學生很快回憶剛講過的內容，在思考和回答問題的過程中，對所學重點內容進行了很好的復習和加深印象。它和前面提到的病案導入式方法區別在于，在病案導入時，學生主動會對疾病的不同特點產生疑問，帶著問題去進行學習。本方法適用于比較枯燥晦澀的教學內容，如神經解剖學，神經系統體格檢查等方面。在課程中不斷提出簡單且與授課內容明顯相關的問題，學生的注意力則會明顯集中，并產生學習的興趣[5]。模擬病人（標準化患者）的方法則適用一些少見病的教學。神經系統疾病中有很多病的發病率不高，有些病因為缺乏有效的治療方法不一定要收住院診治，因此學生見習和實習中不容易見到。為了使學生產生對于神經病學這門課程的興趣，我們在教學中采用了這種方法，如遺傳性共濟失調、肌營養不良癥、少見類型的癲癇發作等。在教學過程中學生表現出極高的興趣增加，教學氣氛熱烈而融洽[6]。
1.3采用多種教學手段相結合，努力提高學生課堂注意力。為了適應高等院校醫學教育和滿足進修人員進行神經病學的學習，培養他們自主學習能力，提高教學質量。我們神經內科教研室在神經病學教學中，鼓勵傳統的教學手段（黑板、掛圖及模型等）與新型電教媒體（錄像、PPT等）相結合。多媒體教學自身的特點決定了它在神經病學教學中具有較多的優勢。首先，它能夠將文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動畫等各種信息有機的結合在一起，使教學內容以各種豐富多彩的形式展現出來，學習者喜聞樂見，學習興趣自然就有了[7]。其次，多媒體教學還能夠和互聯網密切結合起來，將網絡上大量的資源應用于課程上；并能夠進行網絡遠程授課，讓某些課程講的非常優秀的教授同時給不同地點的學生授課，這樣既滿足了名家給更多學生授課的機會，也能夠節約名教師時間安排緊張的問題。目前的網絡技術已經完全解決師生遠程多點互動的問題，且形式多樣，具有特殊的新鮮感，能夠明顯增加學生學習興趣。
1.4不斷更新教育理念，緊跟當代學生特點。目前神經病學正處速發展的時代，有些疾病的診斷標準不斷在更新。同時，醫學生是新時代環境中成長起來的新型人才，具有"基礎知識好，動手能力強、基本素質高，思維更開闊"特點，教師只有不斷提高自己的自身素質，轉變教學思想，更新教育觀念，深化教學改革，才能教好學生，真正做到授業解惑[8]。只有從語言行為上了解當代學生才能真正和他們"打成一片，想在一起"才能真正激發學生學習神經病學專業的興趣，培養出合格的醫學人才。
2討論
經過多年的摸索和努力，我們目前已經掌握一整套神經病學不同授課內容的授課方法和技術，學生成績明顯提高，選取神經病學專業作為下一步研究生學習的學生也越來越多。2015年，我們在神經病學所有課程結束后在7年制學生中進行問卷調查，結果顯示，70%的學生對神經病學具有明顯的興趣。45%具有非常濃厚的興趣。該調查結果促使我們更加努力的不斷完善和充實教學方法，提高教學手段。
參考文獻：
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第2篇：神經病學重點范文
關鍵詞：神經病學；導入教學法；中醫學生
中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0852-03
神經病學是臨床醫學的重要分支,是專門研究人類神經系統疾病診斷和治療的一門學科。神經系統疾病種類繁多、病因復雜、疾病的表現形式多樣,神經病學檢查復雜,診斷手段發展快速,它源自內科學,而又自成獨立的體系。它是建立在神經科學的理論基礎上,與其它臨床學科有密切的聯系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科[1]。目前，中醫學生學習神經病學課程已越來越受到重視，如吳宣富等[2]的調查結果顯示，97%的中醫學生贊同開設這門課程，分析認為從發揚中醫的角度來講，中醫院校開設神經病學課程具有深遠的意義。但神經病學專業性強,涉及面較廣,教學難度大；同時，中醫學生西醫基礎相對薄弱，對學習神經病學畏難情緒重,普遍反映神經病學“難學”，是一門“頭痛”的課程，給教與學雙方均帶來很大的困難。所謂“導入”,是指教師在一個新的教學內容或教學活動開始或深化、改換教學話題時，說的和做的與教學內容有關的一段教學過程,以引導學生進入良好學習狀態的一種行為方式。良好的開端，是成功的一半，筆者在對中醫系學生教授神經病學的過程中，采用科學、合理的導入方法，吸引學生的注意力，調動學生的學習積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學生對學習課程的畏難情緒，提高了教學效果。現就對中醫學生神經病學課程教學的導入方法及其實踐，闡述如下。
1神經病學導入教學法的必要性
神經病學的課程特點決定了神經病學導入教學法應用的必要性。其特點有：①高度復雜性，高度邏輯推理性。神經病學一方面是建立在堅實的神經科學理論基礎之上；同時，又與其他各相關臨床學科有著密切的聯系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學科如神經遺傳學、神經免疫學、神經流行病學等等，均以神經病學為核心，因此一向被稱之為既具有高度復雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學科。②領域廣闊,基礎要求高。神經病學是建立在神經解剖學、神經生理學、神經病理學、神經生化學等基礎上的專門學科。它要求醫學生必須熟練地掌握神經科學的基礎知識,熟悉各種神經解剖通路、組織結構和功能,才有助于神經病學的臨床表現及體征的理解。③內容抽象，理解困難。神經病學由于涉及神經科學的基礎理論知識,理解起來顯得困難。特別是它那高深的神經科學理論和密如蛛網的神經傳導路，更使許多醫學生望而生畏。③發展迅速，教學量大。神經病學是所有臨床學科中最有活力，也是未知數最多，發展最快的一門學科。而隨著學科的不斷發展,新疾病、新技術、新理論的出現,使需要教學的內容增多。同時學校教學改革的深入,教學時間縮短,造成了教學內容和教學時間的矛盾。⑤實踐性、操作性強。神經病學診斷是建立在完整的病史詢問，神經病學體格檢查及必要的輔助檢查的基礎上,神經病學體格檢查具有實踐性強、操作性強的特點,它要求操作規范、準確,增加了教學的難度。⑥理論和臨床脫節：學生對《神經病學》的畏難其實主要表現為對神經解剖和神經生理的遺忘,由于大一年級學習系統解剖后學生對神經系統就再無接觸；同時，上課時囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經病學的基礎知識，更不能很好地應用所學知識聯系臨床實踐,因此到大四學習《神經病學》便感困難，使學生在學習時尤如面臨一個全新的學科。中醫學生西醫基礎相對薄弱尤為突出，尤其是西醫解剖基礎缺漏太多，導致神經病學的學習難上加難。吳宣富等[2]的調查結果顯示，86%的中醫學生認為神經病學學習的難點、疑點在神經系統解剖生理和神經定位診斷，另有12%的中醫學生則認為疑難點在神經系統檢查，僅有2%的中醫學生認為學習的難點在神經科各種疾病。
2神經病學導入教學法的作用
蘇聯當代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經說過:“如果教師不想方設法使學生產生情緒高昂和智力振奮的內心狀態,就急于傳授知識,那么,這種知識只能使人產生冷漠的態度,而不動感情的腦力勞動就會帶來疲倦。”教師如果一上課就能“一石激起千層浪”，把學生的心抓住，不僅可以激發學生的求知欲，把學生帶到教師的思路上來，而且可以使學生明確要求，集中精力，引發思維，以積極的心理狀態投入到課堂學習中去，從而達到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學效果的目的。
神經病學難學的要點就在于對神經解剖和神經生理缺乏認識,部分學生產生畏懼心理,學習興趣下降。傳統的教學方法是以傳授知識、記憶型為主,只能是聽取、背誦和再現,且枯燥、乏味,抽象難懂,激發不了學生的學習熱情。因此教學中教師若通過恰當巧妙的富有吸引力的導入,在極短的時間內就可以穩定學生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對所學知識產生濃厚的興趣。這是激發學生學習興趣、傳授知識的重要前提。興趣是引起、維持和促進行為產生和發展的原動力。對教師而言,激發學生興趣是提高課堂實效的重要手段。其次，新穎的導入,可以把學生的大腦中前一節課的思維暫留瞬時切斷,從而啟動學習新知識的思維,使學生明確學習的內容、目的與要求,從而開動腦筋,全身心地投入學習。此外，新舊知識之間無論在認識上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對新知識的學習方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進行新課的導入,可以減少或平抑知識與思維的斷層,降低其臺階。使知識內容過渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識的教學鋪平了道路。
3神經病學導入教學法介紹
3.1以教師為中心導入教學過程教師是課堂教學的主體,其豐富的學識、生動的語言藝術、靈活的教學手段、甚至個人的人格魅力都是圓滿完成教學任務、保證教學質量的必要條件[3]。因此，教師在神經病學教學過程中起著不可替代的主導作用，以教師的導語引入教學過程顯得十分重要。舉例如下:①問題導入法:教師可采用單刀直入，直接提出問題，設置懸念。如在《腦血管病總論》的教學中，老師可以首先提出以下問題：世界上發病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發病機制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進行提綱契領的歸納?腦血管病如何預防?然后針對上述問題，結合原文逐一進行講解。由于學生急于想知道問題的答案，易于吸引學生的注意力，使學生迅速進入探索性學習過程。②溫故導入法:所謂溫故導入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識有內在聯系的已學過的知識，或進行比較、或進行提問，以喚起學生對已學知識的回憶，一方面達到鞏固已學知識的目的，另一方面使學生對要學的知識“新”在何處有所了解，便于新知識的掌握。神經病學的定位診斷以神經解剖為基礎,神經系統疾病的表現與損害的解剖部位密切相關,如果學生頭腦中不能正確建立神經結構間的完整、立體、統一的概念是無法學好神經病學的。對于神經解剖的相關知識,學生大多在低年級時都曾學過,但因神經結構精細且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費解易忘,學生到了后期臨床課學習中,大多已經遺忘。因此有必要花一點時間幫助學生復習神經解剖知識。如在學習《特發性面神經麻痹》時，可先溫習解剖學所學的有關面神經的解剖知識，再溫習面神經核上支配的特點面神經核下3/4受單側皮質核束支配，最后提出教學中學生要掌握的新知識。通過復習，學生在短時間內很快地回憶起先前學過的知識,將前后的知識貫穿起來,從而能跟上教學的節拍，加深了學生對面神經麻痹臨床特點的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導入法:病例導入式教學法以病例為中心,提出相關問題,啟發學生研討有關的基礎與臨床知識,鼓勵學生開動腦筋,將“死”知識“活”學。這樣可以達到調動學生學習的積極性,提高學習興趣,變被動學習為主動學習,加深理解,增強記憶,提高學習效率的目的。以病案導入教學時，所選病案一定要與教學內容有較好的相關性，最好選擇自己的切身體驗，講解時才能信手拈來、生動活潑、具有說服力。李堅等[4]對北京大學醫學部臨床醫學專業1998級5班50名學生,進行病例導入式教學腦血管病單元（對過去連續3年的學生試卷分析發現,腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過了傳統授課單元，差異有顯著性。認為病例導入式教學適用于神經病學教學,有利于學生能力的培養,應逐步擴大其應用,并在實踐中加以完善。
3.2以學生為中心 導入教學過程學生是學習的主體，根據大學生的思維已達到較高和較成熟、且具有一定創造性的特點，充分發揮學生學習的主觀能動性，將學生的自由式談話、討論與提問作為課堂教學的導入，可以滿足大學生的心理需求，培養學生的創造性思維能力。同時，課堂學習的時間是有限的,絕大多數的知識是靠學生自己積累的。為此我們在教學時強調調動學生的主觀能動性,這就要求教師傳授學生如何主動地去學習,教會他們學習的方法,而不僅僅是強行“灌輸”。對于神經病學中至今爭議較大又不能回避的問題，教師可以采用自由討論導入法導入教學過程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（吉蘭-巴雷結合征）》治療時，可以讓學生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對第4、5版王維治主編的統編本科神經病學教材，對激素使用有何不同?③對循證醫學的結果應如何理解?同時可結合吉蘭-巴雷結合征的循證病例實踐[5]進行講解。教師充分利用學生討論的內容，再結合教材內容，適時引入主題。教學過程中學生討論十分熱烈，圓滿完成了教學任務。但在自由式討論時教師要應注意：課前安排好學生自學，使學生對討論的內容有所準備；導入式討論的目的和內容要明確，切忌跑題;時間要有限制，一般控制在10～20min之內；教師的閱讀面要廣，要深入到本學科的前沿，將最新的研究成果介紹給學生。對存疑的問題，疑在何處，要有交待，對多種觀點并存的理由，應予闡明。通過自由式討論，使學生感受到要學好《神經病學》，僅僅依靠《神經病學》教材是遠遠不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養學生課余閱讀的習慣。該法還可以有效地拓展學生的學習思路，使學生學會從多方面、多層次對問題進行思考。
中華中醫藥學刊需要指出的是，上述諸多導入方法皆可通過多媒體形式進行。如在癲癇病的教學中，癲癇和癇性發作的概念是學習的重點和難點，若借用多媒體的手段，在講述時可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨耳的畫像，講清梵高是一個癲癇病人，在癲癇發作時曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國世界杯上與法國隊的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發生癇性發作。在導入引起學生的興趣及注意后，對癲癇和癇性發作兩個概念的特點、區別及聯系進行講解，同時，結合各種癇性發作類型的錄像及同步腦電圖改變，內容豐富，形象具體生動，可收事半功倍之效。
總之，教學過程的導入環節如同優美樂章的序曲,如果設計和安排經過精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經病學課堂教學的導入方法多種多樣，教師可以依據不同的教學內容，設計不同的導入方式。但要使導入技能能夠在神經病學教學中發揮它的作用,在設計導入時應遵循一定原則，如針對性、精巧性、趣味性、啟發性、關聯性、語言藝術性，這樣才能激起學生的學習興趣，使其產生主動求知的欲望，形成一個利教利學的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學效果。因此，針對西醫課程及中醫學生的特點，如何在有限的時間條件下，更好地讓中醫學生學好西醫課程，教學方法很重要。高等中醫教育要適應社會發展的需要就必須改進教學方法，提高單位時間內授課的信息量，采用多樣教學方法來拓展和充實課程內容以適應人類社會發展和醫學科學未來的走向，達到更好的教學效果，而中醫學生神經病學導入教學法可能是有益的探索之一。
參考文獻
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第3篇：神經病學重點范文
【摘要】
目的 制作出內容豐富、直觀的多媒體課件，提高學生的學習積極性，方便學生記憶。方法 使用各種醫學影像設備和電子器材采集多媒體素材，運用多種軟件加工和處理多媒體素材，制成多媒體課件。結果 結合本科大綱要求采集大量國內外先進神經病學教學示意圖、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、解剖標本圖片，制成多媒體教學課件，并實際應用在本科教學中，師生普遍反應良好。結論 優質的神經病學多媒體課件制作首先需要收集好的素材，掌握多種軟件制作方法，結合教學實際需要，不斷總結經驗，跟蹤目前神經病學最新理論和電子科技發展。教學實踐說明多媒體教學是傳統教學方法的輔助和補充。
【關鍵詞】 神經病學；多媒體課件
神經病學的學習對醫學生來講普遍認為比較抽象，特別是結合大量的神經血管解剖，加之神經影像學發展，同時要掌握、理解比較困難，我們結合多年的教學實際經驗，運用多種電腦技術手段，豐富的直觀化多媒體教學課件，應用于本科生的課堂學習，獲得滿意效果。
1 材料和方法
1.1 材料
數字化X射線攝影手段、數字減影血管減影X線機（DSA）、CT機、MRI機、數碼相機、電腦、本科教材，近期神經病學相關期刊。軟件：①CT、MRI的處理軟件；②DICDM看圖軟件；③平面圖像處理軟件；④動畫圖像處理軟件；⑤初步編輯軟件；⑥課件制作軟件。
1.2 方法
1.2.1 方案設計
根據神經病學本科教學大綱的內容，確定多媒體素材的內容，包括文字、示意線圖、解剖圖片、X線圖片、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、病理標本圖片。
1.2.2 多媒體素材的采集
對于數字化X線片攝影手段及DSA攝取的腦血管病平片、CT圖像、MRI圖像經轉化復制用數碼相機拍攝經USB接口傳入電腦。對于書本的示意圖和音像圖可用掃描儀直接輸入電腦。對于各種神經系統檢查分析過程，又用攝影機拍攝后輸入電腦。
1.2.3 素材加工
對用各種方法收集來的圖像，其大小、比例、色彩、對比度、格式需要改變或需要添加標識者用photoshop進行處理。
1.2.4 課件制作
根據神經病學本科教學大綱的內容安排合理的順序和篇幅，使用powerpoint的母版功能按章節將文字輸入并在合理的區域插入各種素材，使版式背景、文字、圖片和諧統一，最后定義如幻燈片放映的動畫方式和切換方式［1］。
1.2.5 教學實踐
本研究中隨機選擇四個班，共210人。分為傳統教學組和傳統教學配合多媒體教學組各105人，分別給予傳統教學和傳統教學配合多媒體教學。
1.2.6 統計學處理方法
課程結束后給予同一考試試卷評分標準，考試成績數據用±s表示，兩組比較應用t分析，多組分析運用方差分析。
2 結果
考試成績：傳統教學組為(90.46±4.53)分，傳統教學配合多媒體組為(93.71±4.47)分，經統計學分析兩組差異有高度顯著性(t=5.23，P
3 討論
神經病學復雜抽象，腦血管病更是教學難點，CT與頭顱MRI如不結合圖像更是難以被初次接觸的學生理解。多媒體課件又把教科書中許多靜態的文字、圖像轉化成具體生動的動畫和視頻，揭示其豐富內涵，使其直觀化、形象化，從而深刻的挖掘出問題本質［2］。制作多媒體課件如軟件工具可因人而異，選擇自己熟悉的軟件，圖像處理應用photoshop。課件制作用powerpoint，容易操作，只要通過合理的圖文搭配，也可制作內容引人入勝的多媒體課件。總之，神經病學多媒體課件制作，要收集好的素材，緊跟國內外神經病學發展，不斷更新內容，熟練掌握多種相關軟件，充分發揮多媒體教學的優勢，滿足本科醫學生的要求。經多媒體教學我們體會如下：①通過了解和掌握多媒體技術方便啟發式、類比式、聯想式教學，充分調動學生學習的主動性提高教學效果；②多媒體教學有極豐富的表現力和增強動態效果，能把許多抽象難懂的內容變得生動有趣，把復雜的內容簡化，把時間拉長和縮短，對難點和重點任意更改，可反復觀察深刻理解，增強了學生的認識和理解能力；③能把多種信息用不同的表現形式如聲音、圖像、動畫、視頻展示出來，啟發學生的形象思維和邏輯思維能力，由于其豐富的表現力和吸引力，創造出最佳教學環境；④多媒體教學可通過多種形式操作學習，主動地介入到教學活動中，學生可根據自己的興趣去自由選擇學習內容，自行調整學習進度，選擇適合自己的教學內容；⑤當然多媒體教學具有傳統醫學教學無法比擬的優勢，但它們不能取代傳統教學方式，它是傳統教學的輔助和補充，我們既要充分利用傳統教學獨有的優勢，同時又要積極接受多媒體教學這一新的教學方式，更好地降低教師講課難度，提高學生理解能力，增加教學的靈活性、實效性、趣味性。
參考文獻
第4篇：神經病學重點范文
關鍵詞：客觀結構化臨床考試；神經病學；實習教學
1對象與方法
1.1對象
選擇昆明醫科大學第二臨床醫學院臨床醫學系2012級本科實習生為研究對象，共108人，分為試驗組（n=54）和對照組（n=54）。兩組學生性別比例無顯著性差異，神經內科實習時間為兩周。試驗組按照結合OSCE目標的實習方式進行實習帶教。對照組采用傳統帶教方式，學生跟隨教師查房、開醫囑。
1.2結合OSCE目標的實習教學設計
OSCE目標與實習目標、實習內容、實習生水平相符，整合臨床教學內容，對神經病學臨床實習教學進行整體化設計，設計學習路徑單、實習教學策略和實習組織形式，采用過程性評價和OSCE評價相結合的評價方式。學習路徑單是核心內容，是教師根據神經病學臨床思維與疾病認識規律，從癥狀入手，整理的神經系統疾病常見癥狀和常見疾病的學習路徑。通過學習路徑單，使學生了解神經病學實習目標、要求和考核標準，明白如何進行接診、病史采集、體格檢查、病歷書寫等。采取小組學習、以病例為中心學習、角色扮演、翻轉課堂學習等學習模式，將一些基礎知識、體檢視頻上傳至神經病學課程網站，促進學生主動學習，提高學生學習效果。對實習效果進行過程性評價和OSCE評價。教師按照OSCE方式進行打分，最后教師和學生一起對問題進行總結，并提出改進方案和措施。試驗組和對照組均進行標準OSCE，由臨床教師選定病人，進行多站式考核，共設5站，每站用時10分鐘。每站測試一種能力，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查、病例分析和治療選擇、病例書寫考站，每站20分。將考核標準和評分上傳至神經病學課程網站，學生可隨時查閱。采用問卷調查方式，調查兩組對實習效果的評價。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理，采用獨立樣本t檢驗比較兩組OSCE成績，采用卡方檢驗比較兩組對實習效果的評價。檢驗水準為雙側α=0.05，P0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1兩組OSCE成績試驗組病史采集、體格檢查、輔助檢查、病例分析和治療選擇站點考核成績高于對照組，差異有顯著性。病歷書寫方面，兩組OSCE成績沒有顯著性差異。2.2兩組學生對實習效果的評價在深化對理論知識的掌握、提高臨床操作技能、培育正確的職業觀和提高醫患溝通能力、提高學習興趣方面，試驗組對實習效果的評價高于對照組。
3討論
3.1按照OSCE目標進行神經病學實習教學設計有助于培養學生臨床思維
醫學教育是一種連續性教育，每一階段的教學環境和教學任務都有變化。課堂教學常常作為醫學生學習的第一步———信息傳遞，第二步則是吸收內化，而臨床思維與醫學人文精神的培養則需專業環境的熏陶和有經驗的臨床教師的幫助。隨著醫學教育模式的轉變，醫學生從被動接受式學習轉變為自主探索式學習。而幫助學生轉變學習策略，培養實踐能力，是臨床實習教學目的。和課堂教學考核不同，對于醫學生實習效果的考核應側重于綜合能力考核。神經病學專業性強，要求醫師具備高度縝密的臨床思維。神經科醫師可通過病史采集和查體等，相對準確地確定病變部位與病變性質。神經系統疾病譜廣、病因復雜、臨床表現多樣化。因此，大多數學生對于神經病學心存畏懼，想學好卻常常不知如何著手，需要引路者。從教師的角度看，他們也存在如何教的困惑。在實習教學中采用傳統課堂教學方式，依然是教師講、學生聽；實習教學內容存在隨意性大、無序化等問題；教學模式單一，缺少設計；臨床帶教醫師存在層次化和帶教經驗方面的問題。這些問題都不利于實習生臨床思維的培養。同時，對實習效果的評估也缺乏客觀性、全面性，不利于學生正確看待學習效果和教師對教學活動的反思。被國內外醫學教育界廣泛關注和采用的OSCE體系，從設計、布置、實施以及評估方面著手，提供了一個客觀、有序、有組織的考核框架，通過多個模擬臨床場景考站，考查醫學生應具備的6項基本技能：處理病人能力（包括臨床推理能力）、醫學知識應用能力、基于實踐的學習能力（包括信息處理能力）、人際關系處理能力、職業素質、基于整體的實踐能力[6]。OSCE可以客觀地評價醫學生臨床操作技能和臨床決策能力，是目前考查學生臨床能力的一種較好的方法[7-8]。OSCE采用的測試手段與臨床實際情景聯系密切，反映了認識和診療疾病的過程以及貫穿其中的醫學人文精神[9]，可以作為培養學生臨床思維的路徑。
3.2有利于教師的教和學生的學結合
OSCE目標進行神經病學實習教學設計，首先需要教師結合實習目標及要求，分析學生能力和學習過程中存在的主要問題，以OSCE要求為線索，以解決病人的問題為核心，按照臨床診療規律和路徑，梳理實習內容和知識點，設計學習任務單，明確實習內容、實習策略以及考核標準。創建神經病學網絡平臺，上傳學生自主學習資源；提供多種途徑，供學生和教師交流；應用多種教學模式，如以病例為中心、角色扮演、情景學習等，調動學生實習積極性和主動性；構建以監測學生學習效果為基礎的教學評價體系，包括過程性評價和總結性評價，使臨床帶教醫師明白教什么、怎么教，實習生明白實習什么、怎么實習。教師從教學活動的“主角”轉變成設計者、引導者和組織者。此外，采用OSCE體系可避免傳統考試的偶然性和變異性，而且對于實習生臨床操作技能的評價更準確，另外OSCE體系采用的測試手段與臨床實際情景聯系更密切，能更好地發揮考試的作用，綜合考查實習生的臨床思維能力，提高實習生溝通能力、現場處理能力、團隊協作能力等。
3.3有利于實習目標的達成
學生按照學習路徑表，以臨床實習所見病例為核心，按照臨床規律進行學習。從與病人相見開始建立醫患關系，從病人的癥狀入手，進行有針對性的查體，根據病史和查體得出可能的診斷和鑒別診斷，并據此安排病人進行輔助檢查。全面分析病人的病史、體檢和輔助檢查結果，從而得出正確的診斷，并根據病人病情、經濟狀況、對疾病的訴求、背景等多個因素，選擇最為合適的治療方案。對于在診治過程中不清晰的地方，尋找各種途徑進行解決，而對于不能解決的臨床問題，可進行進一步探究。在此過程中可隨時和帶教教師討論以獲得幫助。神經系統疾病的病史詢問和查體較為復雜，實習生在面對病人時常常不知如何張口、如何動手。而學習路徑單的運用，有利于實習生明確面對病人時應問什么、查什么，怎么問、怎么查，重點是什么，提高醫患溝通能力。在最令學生頭痛的診斷分析考核中，試驗組考核成績明顯高于對照組，究其原因在于，學習路徑單的運用，使試驗組學生在疾病診斷思路方面有了更多訓練。試驗組醫患溝通能力明顯強于對照組，這個結果并不難理解，在疾病診療過程中，醫生觀察病人，病人也觀察醫生，而病史詢問和查體是建立良好醫患關系的第一步，一名操作規范、行為舉止得體的醫師更容易獲得病人的認同。從對實習效果的評價來看，學生認為結合OSCE目標進行神經病學實習教學設計和考核，能提高理論聯系實際能力和臨床操作技能。在臨床實習過程中，學生先對實際病例進行診治，再學習理論知識，然后與臨床聯系起來，不斷總結，真正做到從理論到實踐、再從實踐到理論的臨床思維訓練，逐步實現從學生到臨床醫生的過渡。在最初面對病人時，醫生常常是不自信，甚至是不知所措的，而醫生的自信，只有在成功診治病人的過程中才能建立起來。結合OSCE目標進行神經病學實習教學設計和考核，能促進實習生增強自信，提升職業素質與醫患溝通能力。
第5篇：神經病學重點范文
1 對象與方法
1.1 對象
將我院2006級本科臨床醫學專業學生為以班級為單位分成兩組,A組(對照組)32人,為傳統教學方法組,B組(實驗組)為31人,為病例分析組。見習時間為2個月,其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 教學方法 對照組全程采用傳統授課方式,即教師結合多媒體課件進行課堂講授,實驗組采用病例分析方法,由授課教師認真準備1~2例診斷明確、具有一定代表性的常見病例,據課堂內容適時出示病例,以可能的病因、診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療方案、預后為程序結合多媒體課件進行教學。
1.2.2 評價方法
兩組學生見習結束后我們采用病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷及制定治療方案等內容進行臨床技能考核,對學生的考核成績進行評價。
1.3 統計學方法 結果使用SPSS 13.0軟件對兩組采用t檢驗統計方法進行處理,比較差異有統計學意義,(P
2 結果
兩組見習生的臨床技能考核成績:A組為(70.6±3.34)分,B組為(78±4.08)分,P
3 分析與討論
臨床見習是聯系理論和實踐的橋梁,主要目的是使學生鞏固課堂上所學內容,通過接觸患者和病例,增加對疾病的感性認識,掌握基本技能,培養臨床思維能力。病例分析教學法是針對這些目的采用的教學方法。1969年,美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首創“以問題為基礎的學習”(即PBL)病例教學法引入醫學教學領域。目前已在國外醫學院校較普遍實施并顯示良好的效果[2]。在國內也已有多篇文章報道病例分析對臨床教學有促進作用[3-4]。
通過2個月漸進性的見習,可以看出病例分析組的學生的臨床技能水平明顯高于傳統教學方法組的學生,因為病例分析組的學生通過形象的教學方法,增加他們的感性認識,把臨床實踐的實際情況真實客觀地反映給學生,給學生以真實感、投入感,仿佛置身于現實的臨床實踐之中,訓練學生分辨是非、提出問題、解決問題的能力,使學生發現自己知識和能力的缺陷和不足,加深對課堂教學內容的理解,獲得真實的知識。
近年來通過臨床教學發現,病例分析教學較之傳統教學,在提高醫學生臨床能力方面具有明顯優勢,值得在醫學院校推廣[5]。傳統教學過多地專注于對學生專業知識的灌輸,課堂缺乏師生互動,學生創造性、靈活性和主動性不足,而病例分析教學的主要優勢在于使學生能夠直觀的通過她們所熟悉的臨床病例引導出相關的基礎醫學知識,通過病例分析,學生不僅能夠主動學習相關的解剖學內容,同時通過病例分析的過程實施,充分發揮了學生的主體作用,并使學生能夠利用解剖知識分析實際的臨床病例,培養了學生的分析問題和解決問題的能力,可以使同學在病例的驅使下主動學習,提高了學習的能力,因為教學的目的不僅是教會學生知識,更重要的是教會學生學習,并且在直接影響后,提高了同學分析問題和解決問題的能力,不僅提高了解剖學水平,同時提高了學生的學習能力。
開展病例分析教學,讓學生學會透過現象抓住疾病的本質和重點,學會運用醫學基礎知識解釋臨床表現,拓寬對疾病正確診治的思路。病例分析有助于培養學生獨立思考能力,培養學生分析、綜合、推理、比較、歸納、演繹等臨床思維能力。
4 體會
通過本次研究結果,可以看出應用病例分析法在臨床見習教學中,效果明顯。從而體會到:①在神經病學病例分析中應注重知識的連慣性,尤其是把神經系統解剖結構知識融入到病例分析中;②在神經病學病例分析中應注重講解的條理性和生動形象性,通過多媒體教學可形象生動、直觀地演示某些臨床典型病例;③在神經病學病例分析中應注重加強神經科臨床診斷思維能力的鍛煉,培養學生先定位、后定性的臨床診斷思維模式;④在神經病學病例分析中應注重加強學生自學的主觀能動性,培養學生主動思考的習慣。這樣學生可將學過的知識進行廣泛聯系,融會貫通,提高綜合分析的能力。
參 考 文 獻
[1] 盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學應用效果分析.解剖學研究,2008,30(4).
[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.國外醫學教育分冊,2001,22(2):36-38.
[3] 姚運紅,羅泊濤,趙穎海.以病例討論為引導的病理學教學方法的探討與評價.廣東醫學院學報,2004,22(3):308-309.
第6篇：神經病學重點范文
醫院占地面積60畝，先期投資7億元人民幣，總建筑面積6萬平方米。設置床位760張，臨床、醫技科室35個、10個醫療中心及中心ICU。醫院目前有工作人員700多人，其中醫護人員540人，教授、研究生導師19人，博士生導師2人，享受政府特殊津貼的專家5人，具有主任職稱的醫師76人，中級職稱67人。聘用了許賢豪、沈定國等多位國內外著名的專家，并與德、法、英、新加坡等國的醫學專家建立了良好協作關系。多次承擔不同醫學專業全國性學術交流會議，擔負省市醫學、護理學分繼續教育任務。
醫院設備上配置了以美國產的正電子發射機斷層顯像儀（8排18環）PET/CT等先進的醫療設備數百件、價值上億元，為準確及時科學的醫療診斷提供了可靠的保障。醫院重點科室：泌尿肝腎中心，成立兩年來已成功腎移植200多例，肝移植10余例；2004年4月建立的院中院心血管病醫院有5名歸國博士和2名博士導師組成專家團隊，開展冠狀動脈造影、二尖瓣球囊擴張術、先天性心臟病非開刀封堵術、冠狀動脈搭橋術、先天性心臟病、風濕性心臟病、大血管疾病、心臟移植術。目前已完成先心性心臟手術600余例；兒科中心開設小兒內科、新生兒科、心理行為及現代兒保專業，新生兒急救方面設有NICU，配備運轉暖箱，至今已接轉危重新生兒近500例，還成功救治了體重不足800克、10余種并發癥、28周試管唯一幸存的多胞胎嬰兒；神經疾病診療中心開展急性缺血性、出血性腦血管病，腦血管畸形、微小動脈瘤，重癥肌無力、偏癱、癲癇、脊髓病變、肌病、癡呆等疾病診療，可進行藥物濃度監測、腦脊液細胞學、神經病理、神經生化等專業實驗室檢查；微創中心在腹腔鏡下開展膽囊切除、闌尾切除術、疝修補術、肝囊腫開窗術等各種微創手術；婦產中心在宮腔鏡、腹腔鏡下開展婦科腹部各種“無疤痕”手術。診斷治療各種婦科疾病、高危妊娠及婦科腫瘤、不孕癥。實驗室開展性傳播疾病系列監測，染色體核型分析，妊娠系列檢查，優生優育系列，性激素系列，不孕系列，先天性疾病篩查系列，腫瘤標志物；骨科開展AO系列內外固定及顯微外科手術、骨關節置換及植骨手術、肌腱移植、綜合治療腰椎間盤突出癥，骨腫瘤、股骨頭壞死介入治療及斷指再植等手術；眼科開展白內障超聲乳化聯合彈性人工晶體植入、青光眼、網脫等各種眼科手術，眼部醫學美容；無痛專業開展無痛人流、無痛分娩、無痛胃腸鏡檢查。
醫院為園林式設計，環境優美，按客人的不同需求設有總統套房、豪華套房、高級套房、雙人標準間及經濟房等，配備了飲食指導、營養保健等整套治療康復系統，游泳池、藥浴池，集理療、康復為一體，以滿足不同客人的生理、心理需求。日常服務均按“星級”賓館的服務標準要求，“視病猶親”。建立客戶健康檔案，建立了醫院網站，開設網上醫患交流專欄、健康咨詢熱線以方便客人的健康咨詢。
第7篇：神經病學重點范文
[關鍵詞] 奧扎格雷鈉；血栓通（粉針）；急性腦梗死；療效
[中圖分類號] R743.33[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0061-02
急性腦梗死為臨床常見病和多發病，具有發病率高、致殘率高、復發率高的特點，嚴重影響患者生活質量和預期壽命。本科2009年6月～2011年1月使用奧扎格雷鈉治療40例急性腦梗死患者，取得較好療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將符合入選條件的80例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中，男26例，女14例，年齡41～84歲，平均年齡（60.00±7.24）歲，合并高血壓30例，糖尿病10例，冠心病8例。對照組40例，其中，男24例，女16例，年齡42～87歲，平均年齡（60.00±8.21）歲，合并高血壓28例，糖尿病11例，冠心病9例。發病時間距治療時間均在48 h內。入選患者符合以下標準：（1）符合《中華神經內科》雜志1996年12月刊腦梗死診斷標準[1]；（2）治療前未經過溶栓抗凝制劑或降纖治療；（3）昏迷、有嚴重并發癥者不在觀察范圍。
1.2 治療方法
對照組使用血栓通（粉針）0.1 g/支 500 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，觀察15 d為1個療程。治療組在對照組的基礎上加用奧扎格雷鈉80 mg，加0.9%NaCl溶液100 mL靜脈滴注，每日兩次。兩組均相應地給予基礎治療、并發癥治療、康復治療以及阿司匹林抗血小板聚集治療。
1.3 觀察項目
（1）根據腦卒中患者臨床神經功能評分標準，最高得分45分，最低得分0分[2]，在治療前后15 d計算神經功能缺損評分減少值。（2）治療15 d時進行療效評定。在治療期進行血、尿、糞常規檢測，肝功能、凝血功能監測，對患者進行密切觀察。
1.4 療效判定標準
基本痊愈：病殘程度0級，神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少或增加 < 17%；惡化：神經功能缺損評分增加 >18%；死亡[2]。有效=基本痊愈+顯著進步+進步。
1.5 統計學方法
采用SPSS 11.0統計軟件，對兩組數據進行t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較
治療組患者治療前后神經功能缺損程度分別為（18.21±5.17）分和（5.20±3.28）分，對照組患者治療前后神經功能缺損程度分別為（18.80±6.02）分和（10.12±5.18）分，兩組患者治療后神經功能缺損評分差異有統計學意義（P < 0.01）。
2.2 兩組患者治療前后療效比較
見表1。
2.3 不良反應
治療前后、治療中一般體格檢查、血常規、尿常規、糞常規，肝、腎功能檢查，作為安全指標觀察。1例出現牙齦出血退出治療組，其余患者無明顯不適，化驗檢查無異常。
3 討論
腦血管疾病與腫瘤、心血管病一道成為導致我國居民死亡的前三位疾病，在腦血管疾病中缺血性腦卒中占居首位，因其高致死、致殘率引起全世界高度重視。在我國，腦卒中的治療分為，（1）基礎治療：保持氣道暢通、改善缺氧、適當降低過高的血壓、控制血糖、降血脂、糾正腦灌注不足及發熱；（2）特異性治療：溶解血栓，恢復和改善腦灌注，預防血栓擴展和新血栓形成；（3）并發癥的治療：常見的并發癥有顱內壓升高、急性肺水腫、癲癇、上消化道出血、肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、腦心綜合征、抑郁癥、焦慮癥等；（4）康復治療：病情穩定24 h開始對患者語言、肢體運動及吞咽功能進行鍛煉，可配合針灸、理療、按摩等；（5）外科治療：對顱內壓升高明顯而內科治療效果差者可行開顱治療[3]。其中，特異性治療成為近幾年來探索的重點。目前治療急性腦梗死適合溶栓的時間窗只有3～6 h，且無溶栓禁忌證者方可使用，而現實中大部分腦梗死患者起病隱匿，患者本人或家屬不能確定明確的發病時間。在發現或確診后已超過溶栓的時間窗，適合溶栓治療的患者非常有限，因此防止血栓擴展和新血栓形成就顯得尤為重要。腦梗死的主要病因有動脈硬化、高血壓、糖尿病、房顫、血小板功能異常、血脂異常、短暫腦缺血發作、血栓形成等[4]。健康人體內有兩種物質，一種是凝血物質，如二磷酸腺苷、血栓素A2（TXA2）、纖維蛋白及鈣等，能使血小板凝集成塊；另一種為抗凝物質，如纖維蛋白溶解酶和前列環素（PGI2），有抗凝血和防止血栓形成作用[5]，平時兩者處于動態平衡狀態則不易形成血栓，老年人血管老化，管壁受損易患高血壓、動脈硬化、糖尿病等，血管內壁受損后產生的凝血激酶增多，TXA2也增多，同時制造抗凝血物質PGI2減少，易誘發血栓形成。糖尿病時，葡萄糖與血液中血紅蛋白結合，使氧合血紅蛋白減少，組織缺氧，血小板聚集性增高易形成血栓。體內血栓形成機制多數認為是有TXA2和PGI2調控的，二者一起參與調控血小板的活性和血管的擴張。PGI2可擴張血管和抑制血小板聚集，具有抗凝血作用。相反，TXA2收縮血管和促進血小板聚集，具有促進凝血和血栓形成作用。而奧扎格雷鈉是TXA2合成酶的抑制劑，能抑制TXA2的合成，對不同誘導所致血小板聚集均有抑制作用，而同時促進PGI2的合成，改善TXA2與PGI2的平衡異常，防止血栓的形成。并且PGI2能使已聚集的血小板解聚，擴張血管，改善腦血流量和供氧量，使缺血腦細胞復活[6]。在本組急性腦卒中的治療中奧扎格雷鈉與血栓通（粉針）聯合，提高了治愈率、好轉率，減輕致殘，療效肯定，且副作用輕微，達到較好的治療效果。
[參考文獻]
[1]中華神經病學會，中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379.
[2]中華醫學會神經病學分會. 腦卒中神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]. 中華神經病學雜志，1996，29（6）：381-383.
[3]倪秀石. 神經內科臨床處方手冊[M]. 2版. 南京：江蘇科學技術出版社，2007：103.
[4]吳江. 神經病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：163-165.
[5]葉任高. 內科學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2004：646-647.
第8篇：神經病學重點范文
【摘要】目的:探討腦血管病的少見病因。方法:對2007年9月至2008年2月之間8例非高血壓病因的腦血管病患者的臨床資料進行回顧分析。結果:8例非高血壓病因的腦血管病患者,全部伴有頸椎間盤突出。結論:腦血管病的發病,可能與頸椎間盤突出相關。
【關鍵詞】腦血管病;病因;頸椎間盤突出
腦血管病是一種神經內科常見病,因發病率高、發病后的致殘率高,受到人們的廣泛重視。近年來,隨著人們生活節奏的加快、生活水平的提高,高血壓、高血脂引起的腦血管病患者增多,非高血壓、高血脂患者患腦血管病的人數也增多。本文將積累的8例伴有頸椎間盤突出的腦血管病病例資料進行歸納總結,以利于更好地預防和治療腦血管病。
1 臨床資料
1.1 一般資料:8例病例資料均來自我院神經內科。時間從2007年9月21日至2008年2月6日。男3例,女5例。年齡34歲至81歲,平均年齡48.80 歲。病程從3天至一年不等。經腦彩超檢查和頭CT檢查,診斷明確。全部是缺血性腦血管病。
1.2 方法:采用回顧分析方法,對8例缺血性腦血管病患者的癥狀、體征、輔助檢查及治療,進行歸納總結。
1.2.1 主要癥狀及體征:發作性雙手麻木伴意識不清3個月1例。跌倒發作1年,偏癱、言語不清2個月1例。頸項不適1年,偏側口角流涎、偏側肢體麻木1周1例。發作性頭暈、頸項部不適半年,伴走路不穩2天2例。經常頭暈1年伴偏側肢體活動不靈10小時1例。持續性頭昏伴頸項部不適1年,飲水返嗆3天1例。頸項不適1年,伴頭暈1個月1例。全部8例病例血壓正常。無神經系統陽性體征6例。偏側面神經、舌下神經癱,雙側霍夫曼氏征陽性,偏側錐體束征陽性1例。雙側霍夫曼氏征陽性,偏側錐體束征陽性1例。
1.2.2 輔助檢查:頭CT結果:基底節區腔隙性腦梗塞4例。基底節區腦梗塞3例。小腦半球梗塞1例。腦彩超結果:腦動脈彈性減退、椎-基底動脈供血不足2例。一側大腦前動脈、中動脈、后動脈痙攣1例。基底動脈供血不足1例。腦動脈硬化、腦供血不足1例。腦動脈硬化、椎-基底動脈狹窄1例。椎-基底動脈痙攣2例。頸椎MRI檢查結果:頸3-4、4-5、5-6間盤突出,頸3-4為重1例。 頸3-4、4-5、5-6、6-7、7-8間盤突出,頸5-6、6-7間盤為明顯2例。 頸3-4、4-5間盤突出2例。頸4-5、5-6、6-7間盤突出,頸5-6為重1例。頸3-4、4-5間盤突出2例。血糖偏高(6.11mmol/L)1例。血脂偏高(甘油三酯2.8mmol/L)1例。全部8例病例血常規、尿常規正常,心電正常。
1.2.3 治療:全部患者給與20%甘露醇靜脈點滴治療,和0.9%氯化鈉250ml加丹紅注射液30ml靜脈點滴治療。
1.3 結果:6例患者經治療,癥狀及體征消失出院。1例經過臨床治療半個月,癥狀及體征好轉出院。1例于住院第四日因小腦扁桃體疝死亡。
2 討論
2.1 缺血性腦血管病,歷來在神經內科教材[1~3]中作為重點被大篇幅描述,而頸椎病幾乎不被提及。國內的一些重要參考書[4、5]如此,國外文獻[8]也如此。所以印象中這兩個疾病風馬牛不相及。但本文報告的8例缺血性腦血管病患者,其共同特點是都伴有肯定的頸椎病。這是偶然還是必然?有待大樣本病例前瞻性研究尋找答案。
2.2 頸部是頭部的比鄰,心臟是血管的起點。是腦血管患病后波及到了頸部血管,還是頸部血管患病后累及到了腦部血管?顯然應是頸部血管病在先,腦血管在后。超聲檢查[6、7]發現,大面積腦血栓患者,頸內動脈狹窄者多見。椎動脈的延長支基底動脈,和基底動脈環分出的小腦上、下動脈,主要負責腦干及小腦的血液供應。故,至少小腦半球梗死與椎-基底動脈供血相關。
2.3 椎-基底動脈供血障礙能夠引起小腦半球梗死,這容易理解。但椎-基底動脈供血障礙如何導致頸內動脈系統血管病變,就比較令人費解。推斷,是椎動脈供血障礙首先造成了頸部交感干或頸部副交感神經纖維的功能紊亂,引起了血管收縮舒張功能障礙。所報告的8例病例除1例,腦彩超回報腦動脈硬化、椎-基底動脈狹窄外,不是報告腦動脈痙攣,就是回報腦動脈供血不足。此臨床所見之腦血管功能紊亂支持以上推斷。
2.4 反復的血管收縮舒張功能障礙損傷了血管壁本身,反復的血管壁損傷后的反復修復引起了血管壁彈性減退。如果有其它因素參與,如:高膽固醇血癥,血管壁病變會變得復雜,且血管壁病變會迅速加重,超聲檢查會發現動脈粥樣硬化,甚至動脈狹窄;伴有高血壓的,血管壁病變就呈高血壓性動脈硬化表現。
2.5 椎動脈供血障礙是如何發生的? 推斷,椎動脈位于頸椎間孔內,頸椎骨性病變或頸椎間盤的退性行性變,改變了頸椎的正常生理結構,使穿行其中的椎動脈受到了牽拉。牽拉對椎動脈本身是一種損害。再加上,突出的頸椎間盤對椎動脈的擠壓,不斷活動的增生變形的骨性頸椎結構對椎動脈的撞擊,椎動脈受損出現自我保護性痙攣,之后出現反射性舒張。這就是椎動脈供血功能障礙。
2.6 頸椎關節是人體關節活動量最大的關節。即便人躺下休息,頸椎關節也會因身體時常需要翻身而活動。而站立或坐位時,需要轉頭而活動頸椎關節時就更多了。推斷,頸椎源性椎動脈供血功能障礙患者應該非常多。這種推斷與臨床上腦彩超檢查結果,腦血管供血功能障礙陽性率高,相吻合。
2.7 本文所報告的8例病例資料的時間來源段在5個月內。據此推斷,頸椎間盤突出導致的腦血管病,發病率應該是較高的。也許因為近年來隨著人們生活水平的提高,保健意識的增強,人們不再追求吃飽,而是改為講究吃好。這樣患高血壓、高血脂的相對少了;生活方式的改變,如:開車的多了,大量使用電腦的人多了,患頸椎病的相對多了。腦血管病,還是那個腦血管病,但致病原因發生了改變。這一點應引起人們的廣泛重視。畢竟,腦血管病的終末結局,腦出血、腦血栓致殘率高。預防發病、防止復發十分的重要。
參考文獻
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第9篇：神經病學重點范文
近期有關腦卒中的大量臨床研究，從不同方向、不同角度對腦卒中及其并發癥的臨床診治進行了深入研究，為腦卒中的臨床管理尋找最新方向。梅斯小編就近期腦卒中重要的指南共識進行回顧。
【1】2016 中國缺血性腦卒中風險評估量表使用專家共識
由中華醫學會神經病學分會和腦血管病學組組織專家全面查閱國內外文獻、多次反復討論后對常用風險評估工具的選擇達成共識性推薦意見如下，以便于臨床應用。
專家共識：
（1）推薦使用ABCD2評分法或ABCD3一Ⅰ評分法對TIA患者進行卒中風險評估；由于較高的影像要求，ABCD3一Ⅰ評分法更適用于院內神經專科醫師對TIA患者的危險分層。
（2）推薦臨床應用Essen量表或SPI一Ⅱ量表評估缺血性卒中患者長期復發風險，但二者的預測作用有限。
（3）應進一步建立和完善適合國人的缺血性腦卒中/TIA二級預防風險評估量表。（指南詳見--2016 中國缺血性腦卒中風險評估量表使用專家共識）
【2】AAN最新指導意見：PFO的卒中復發預防該不該推薦封堵術？
美國神經病學學會近日更新了關于復發性腦卒中和卵圓孔未閉的實踐報告，并發表于神經病學雜志。在本次更新中，學會強調了不要常規對隱源性卒中的卵圓孔未閉患者實施經皮封堵術。
主要執筆者，來自賓夕法尼亞大學醫學院的Steven R. Messé指出：“卵圓孔未閉（PFO）是一種很常見的問題，而關閉PFO這一操作可能導致潛在的嚴重并發癥。”他表示，本次更新是因為他們相信患者教育是非常重要的，他們應當知道PFO很常見，并且卒中復發的風險很低。
指南推薦要點：
1，臨床醫生必須建議患者仔細考慮經皮PFO封堵術，患有PFO是一個常見問題，大約每4人中便有一例。想要確定卒中或TIA是否由PFO導致是很困難的。關閉PFO對降低卒中風險的有效性仍不確定，并且雖然少見，但這一操作可能導致潛在的嚴重并發癥（A級推薦）。
2，臨床醫生不應該在研究之外的場合給隱源性缺血性腦卒中的PFO患者常規實施經皮封堵術（B級推薦）。在極少數情況下，如盡管進行了充分的藥物治療，并且并未發現其他已確認的機制，發生了復發性卒中，如果可用，醫生可以提供AMPLATZER PFO封堵器進行治療（C級推薦）。
3，在沒有其他抗凝指征時，對于隱源性卒中和PFO患者，醫生可以定期提供抗血小板藥物而不是抗凝藥物（C級推薦）。
4，在少數情況下，如卒中復發的同時患者正在接受抗血小板治療，醫生可以給隱源性卒中和PFO患者提供抗凝治療（C級推薦）。（指南詳見--AAN最新指導意見：PFO的卒中復發預防該不該推薦封堵術？）
【3】2015中國缺血性腦卒中血管內治療指導規范
由國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會在循證醫學指導原則下，參考國際規范并結合我國國情，依據 2011 年中國缺血性腦卒中診治指南使用經驗和新的研究證據編寫了該指導規范。
推薦意見：
1. 微導管超選造影證實血栓長度 >8mm、后循環病變、心源性栓塞、靜脈溶栓無效及其他影像學證實為大血管閉塞患者， 建議優先機械取栓（Ⅰ類，證據水平 C）。
2. 選擇機械取栓時，支架取栓系統（如 Solitaire 和 Trevo）通常優先于螺旋取栓器（如 Metci）（Ⅰ類，證據水平 A）。與支架取栓系統相比，Penumbra 的相對有效性尚不
明確。
3. 經過嚴格選擇后的患者可以在有條件的醫院，單獨使用 Solitaire，Penumbra 和Trevo 取栓或與藥物溶栓聯合使用（Ⅱa 類，證據水平 B）。
4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 之外的機械取栓系統的作用尚不肯定（Ⅱb 類，證據水平 C）。
5. 機械取栓后，殘余狹窄明顯，建議術中造影觀察（>10 分鐘），如發現血管閉塞，建議一期行血管內成形術。（指南詳見--2015中國缺血性腦卒中血管內治療指導規范）
【4】中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規范（2016年）
急性缺血性腦卒中的發病率、致殘率和病死率均高，嚴重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑 （recombinant tissue plasmmogen activator， rt-PA） 靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結局最有效的藥物治療手段，已被我國 和許多國家指南推薦，但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。？
近期研究顯示，約 20% 的患者于發病 3 小時之內到達急診室，12.6% 的患者適合溶栓治療，只有 2.4% 的患者進行了溶栓治療，其中使用rt-PA靜脈溶栓治療為 1.6% 。開展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個主要難點是，大多數患者沒有及時送達醫院或各種原因的院內延遲。
為使更多急性缺血性腦卒中患者獲得溶栓治療并從中受益，美國等西方發達國家已普遍進行相應的醫療救治體系改革，包括完善院外t療急救轉運網絡， 組建院內卒中快速搶救小組，開通急診“綠色通道”，建立卒中中心和卒中中心的認證體系等措施，其核心就是要讓公眾都知道卒中是急癥，卒中發生后應盡快送達有能力進行卒中溶栓治療的醫院，并獲得規范性溶栓治療。
【5】2016 加拿大卒中最佳實踐建議：卒中后過渡護理的管理
2016年7月，加拿大心臟與卒中基金會（HSFC）卒中最佳實踐建議委員會更新了卒中后過渡護理的管理指南，該指南綜合了最新證據摘要和循證建議，目的是為患者，患者家庭和照護者提供支持，教育和技能培訓。（指南詳見--2016 加拿大卒中最佳實踐建議：卒中后過渡護理的管理）
【6】內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議
2009 年，中華醫學會老年醫學分會聯合中華醫學會呼吸病學分會聯合了《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議》（以下簡稱《中國專家建議》），2015 年對該《中國專家建議》做了更新，發表在《中華老年醫學雜志》和《中華結核和呼吸雜志》上。該《中國專家建議》結合國際相關研究的數據和建議以及國內相關研究和臨床實際情況，對內科住院患者靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE） 的現狀進行了全面的介紹。同時對VTE 預防措施的有效性和安全性進行了介紹。重點對內科住院患者VTE 的預防指征及策略進行了詳細的推薦，且對于特殊人群如重癥監護室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、腦卒中、腎功能不全等人群的VTE 預防方法提出了指導性意見。在《中國專家建議》中還有兩個附件，一個為肝素的不良反應――肝素誘導的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的處理原則，另外一個為預防失敗而發生VTE 的治療原則。
本文對國內外關于VTE 預防的指南、專家建議提出的歷史進行了簡單回顧，重點介紹了《中國專家建議》的主要內容及結合臨床實際情況的應用方法，以促進讀者對該《中國專家建議》及相關內容的了解，提高內科醫生對VTE 預防的重視程度，簡化臨床實際應用的方法，最終使內科住院患者VTE 的預防工作得到加強，令患者獲益。
