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【關鍵詞】 手術室護理;質量提高;具體辦法
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.442 文章編號:1004-7484(2013)-06-3220-02
1 前 言
醫改實行以后,醫院已經轉型為獨立經營、自負虧盈的服務行業。醫院想要在市場競爭中立于不敗之地,就必須不斷地提高自身的治療技術以及護理服務能力,以滿足市場的需求。手術室作為醫院中最受關注的科室,醫療技術和服務水平在該室得到綜合的體現和直接的反饋,關系著醫院在社會上的整體形象以及手術室內各種手術是否能夠順利進行。但目前手術室內護理還存在著如工作分配不科學、室內設備管理及操作不規范、工作人員職業道德缺失等問題,嚴重影響了手術室總體的護理效果。文章針對在手術室護理中出現的實際情況,結合筆者自身的工作體會,探討提高手術室中護理工作效果的具體辦法。
2 提高手術室護理質量需從管理的層面入手
2.1 規范手術室護理規程,制定實施標準 手術室護理的操作規程還相對欠缺,很多情況下手術室護理工作者都是按照自身的積累的護理經驗進行,出現偏差和失誤的可能性較大,護理質量難以得到保證。根據手術室的具體護理工作制定標準,有利于相關工作的有序開展。這樣一來,手術室護理工作就能按照所定標準,在組織管理者的領導下,實行專業的操作和監控,保證手術室護理的成效。所制定操作規程要根據手術室內護理的具體工作,首先要明確護理質量管理的領導班子,在此基礎上再明確質量監控、檢測的具體措施和制度,設施設備的操作規程,消毒清潔效果的檢測制度等。
2.2 規范醫療物品的使用 手術室醫療設備管理是手術室護理質量的重要組成部分,室內所用設備的狀態越良好,越有利于手術的開展。因此,必須嚴格管理手術室內所用物品,對其質量檢查和使用情況都應按規定執行,嚴禁使用以次充好的產品,使用過程必須嚴格按照正確操作流程進行,護理人員要提高自身的成本控制意識,操作時,藥品用量必須準確、科學,以保證醫療用品不出現浪費、濫用的現象,降低耗材。為了進一步規范醫療用品的管理,相關負責人員在物品入庫前要做好檢驗工作,確保產品符合規定要求。醫療物品使用前要經技術測試,并對護理人員做好物品使用的培訓工作。醫療設施需制定好檢修的具體條款,定期對相關設施進行檢測和維護,破損的要及時更新,對可能存在的安全問題要盡早排斥,以確保醫療設施設備處在最佳的使用狀態,隨時做好應對緊急手術的準備。
2.3 規范無菌操作的管理 手術室護理人員應該重視無菌操作,清楚知道其重要性和無菌操作的具體技術。制定無菌操作的管理制度,手術內清潔衛生必須符合要求;設施設備按規定進行清掃,護理人員在進入手術室前必須經過消毒,統一更換手術室內專用的工作服;護理人員患有不適合進行室內護理的疾病時不應進行手術室護理;在手術的全過程都要言之執行無菌操作制度,從護理的角度降低手術感染情況的發生。
3 切實提高護理人員的整體素質
3.1 強化在職護理工作者的業務學習,提高專業水平 要想實現手術室的高效護理,強化在崗護理工作者室內護理理論和知識的學習就非常有必要,護理工作者通過不斷的學習吸收最前沿的護理理論和方法,使得在臨床中能配合和幫助各臨床科室,以最高效的方式完成手術。我院在這方面的具體做法是:制定培訓計劃,采取“內外結合”的培訓方式,醫院定時開展專題培訓,同時鼓勵相關人員外出學習,將最新護理技術理念帶回院內與其他護理人員分享學習,實現整體進步。
3.2 重視護理工作者的職業修養 手術的結果是否理想,除了與醫生的能力水平有關外還與護理人員的護理技術、職業修養息息相關,高尚的職業修養能促進護理工作順利圓滿地完成。手術室的護理工作難度較大,突況較多所面對患者一般心理壓力大,煩躁、焦慮、恐慌情緒比較疲憊,患者家屬的情緒起伏不定,要應對這些情況,手術護理工作者必須加強自身的職業道德素養,在工作中盡量做到以下幾點:一是手術室護理人員之間或醫護之間要相互諒解、相互配合、團結信任,在手術過程嚴謹地做好各項工作,確保手術的順利。二是在護理過程中做到專業、細致地呵護患者,減輕患者手術的無形壓力。面對患者家屬的詢問要熱情、耐心,將病人情況及手術進展客觀簡練地告訴病人家屬,讓其放心。三是手術過程的操作要符合職業道德的要求。手術室對安靜程度要求高,護理人員在使用醫療設備時動作要盡可能輕,交流過程要盡量壓低聲音或直接用別的方式進行交流,以免給病人和醫生帶來不必要的干擾,用最周到體貼的服務幫助患者快捷、有序地完成手術。
4 秉承“以病人為本”的護理原則
4.1 改善護理服務環境 護理服務環境越好,更有利于服務工作的開展,符合“以病人為本”的根本要求。因此手術室護理工作者要注意良好工作環境的創設。護理工作環境應該安靜、干凈、整齊,給人以衛生、溫馨的感受。護理工作者的儀容儀態也應列入服務環境的內容,相關人員言行舉止應穩重大方,積極學習,保持良好的工作態度,體現手術室護理人員干練、嚴謹、專業的工作作風。
4.2 實現人性化護理 手術開展前,護理工作主要針對病人對自身創傷的擔心、焦慮,對即將進行手術的不信任不確定。在此期間,護理人員要以專業的前期護理讓病人通過親眼所見,對護理水平產生信任感。此外要親切、耐心、詳細的解答病人的詢問,消除病人對手術麻醉、手術主持醫生水平、手術結果等事情的顧慮。手術開始時,要和藹地告知病人如何配合麻醉和手術更有利于手術的開展,不可面無表情,給病人冷冰冰的距離感;要嫻熟地配合手術醫生的各項工作,提高手術質量。術后,護理工作者要更多地給予關懷,對出現的并發癥進行有針對的護理并對家屬進行護理指導,幫助病人盡早康復。
5 結 語
總而言之,手術室護理工作的質量無論是對手術的成功率和醫院的社會形象都十分關鍵,只有運用好護理質量管理策略、提高護理工作人員素質,秉承“以病人為本”護理原則,該工作的質量才能得到根本性的提高。
參考文獻
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[2] 商莉莉,陸箴琦.術前訪視存在的問題及護理管理研究現狀[J].護理學雜志(外科版),2010,25(18):94-96.
關鍵詞:手術室護理;安全管理;護理效果;應用價值
手術室是醫院的重要場所,主要用于治療疾病和搶救患者。由于手術室的人員流動性較強,安全管理與防范成為手術室護理工作的重點。加強手術室護理工作中的安全管理措施,可保證手術室的護理質量水平。我院在手術室護理中強化安全管理工作,有效降低手術室的不安全因素,減少意外事故,現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇我院自2014年9月~2015年9月手術室收治的患者共100例,其中男性患者67例,女性患者33例,患者年齡21~73歲,平均年齡(49.31±5.26)歲。其中普外科手術37例,胸科手術18例,婦科手術24例,骨科手術21例。患者文化程度:初中學歷31例,高中學歷52例,本科及以上學歷17例。所有患者經過相關項目檢查,排除其他嚴重疾病。
1.2 護理方法 患者進入手術室后行常規護理方法,做好術前常規檢查,告知手術流程,進行手術消毒和備血等準備工作;術中密切觀察患者的生命體征,包括心率、呼吸、血壓等,做好詳細記錄。在常規護理的基礎上,再采取針對性的安全護理措施,具體包括以下幾點:
1.2.1 強化手術室環境管理 ①手術室環境是產生危險要素的主要來源,護理工作中要加強對環境控制的重視,通過采取一定措施,盡量降低手術中設備產生的噪音,以免對手術過程造成干擾。②合理安排當班的護理人員,加強對手術室護理人員的人性化管理,幫助護理人員排解工作壓力,保持樂觀、輕松的工作情緒;③手術中需使用X射線時,應做好保護屏風,減少射線對人體的傷害;手術所需器械定期消毒、及時清洗,提高無菌操作意識,避免發生感染。④保持手術室的清潔,設置合理的溫度,定期消毒。
1.2.2 落實手術室安全管理制度 ①手術室護理中實施安全管理,應明確安全管理制度,制定各項安全管理工作的標準與準則,作為評價安全管理工作的依據,降低護理工作中的差錯和糾紛。通過明確的安全管理工作制度,確保護士人員的各項工作有章可循,進而提高護理工作的科學性。②醫院內形成安全管理文化,加強思想認識教育,確保護理人員的一切工作按照規定流程開展,增強工作責任感,在工作中能自覺提高警惕,減少差錯和事故的發生;內部定期召開分析研討會,總結手術室護理工作中存在的安全隱患與薄弱問題,提出整改建議。③護理人員不斷更新知識技能,增強應急處理能力。醫院定期組織護理人員進行專業技術培訓,加強醫德修養教育,提高護理人員的綜合素質。④手術室護理人員采取新老搭配、強弱搭配的形式,通過互相監督、互相促進,減少差錯事故;護士長采取隨機工作跟班模式,掌控護士的護理工作質量,發現手術室護理工作中存在的問題并及時改進。
1.2.3提高護理工作責任心 ①患者進入手術室后,護士需第一時間核對患者的姓名、年齡、疾病情況及手術部位等,了解患者藥物過敏情況,核對藥敏試驗結果;手術中用藥需結合醫囑與藥敏結果;提前準備與患者血型相符的血袋,輸血時需要與麻醉師、手術醫生共同核對患者信息,確保無誤并簽字確認,做好記錄;②轉運過程中注意保護患者,如進出病房、電梯時豎起床擋,避免患者摔傷;患者的手術擺放應舒適、合理,受壓部位放置軟墊,保證血液循環,避免發生韌帶拉傷、壓瘡等問題;需要使用止血帶時,要注意止血的力度與時間,避免造成肢體缺氧,損傷患者的神經系統;使用電刀時保證負極板穩妥固定,防止患者的體表直接與手術床邊金屬區域接觸,避免被電灼傷或者燒傷;如果患者手術中需要變更,護理人員應謹慎操作,避免發生導管彎折、堵塞、脫落等事件;③確保準備的手術物品及手術器械充足、型號正確,避免出現刀、剪、縫針等不銳利,器械性能不佳等問題,做好消毒工作;保證搶救儀器、品處于應急狀態,隨時準備搶救;分別在手術前、手術后及關閉全腔前后,認真核對手術器械、紗布等物品的完整性及數目,保留與手術相關的標本,由專人送至實驗室。④手術后注意患者的保暖,幫患者蓋好被單;加強患者蘇醒期間的指標觀察,確保患者呼吸暢通;患者蘇醒后進行簡單的語言交流,告知患者及其家屬手術情況、術后注意事項等;加強手術后的回訪,了解患者情況,提高護理工作滿意度。
1.2.4做好護理工作記錄 一份完整的手術記錄主要包括以下內容:①一般情況、護理情況、術前情況、手術信息及術后情況,做好患者術前、術中及術后的全程記錄,認真核對術中重要參數,確保與麻醉記錄單、手術記錄單的數據一致,如果術中臨時執行口頭醫囑,需在術后1 h內盡快補齊記錄,備注原因,并由責任醫生簽字確認;②記錄護士在術前、術中及術后定期清理器械敷料情況,記錄名稱、使用情況,術后做好核對;③記錄滅菌包的監測及使用情況,需責任人簽字確認,器械護士及醫生應在手術前清點器械,確保實際使用器械與術前記錄和術中添加物記錄相一致;如果手術器械或其他用品與記錄不相符,需要在備注欄寫明原因并簽字。
2 結果
根據100例患者護理工作情況來看,發生護理糾紛0例,護理差錯2例,護理差錯率為0.02%;100例患者填寫護理工作調查問卷,其中76例表示非常滿意(76.0%),19例表示比較滿意(19.0%),5例表示不滿意(5.0%),護理總滿意率為95.0%。
3 結論
安全管理是手術室護理的重中之重,是評判手術室護理水平的重要指標。因此,手術室護理中實施標準化、制度化的安全管理,具有必要性和迫切性;通過安全管理措施,可減少手術室的安全隱患,保證患者的手術安全。
總之,手術室護理中安全管理工作是否落實到位,與患者的生命安全密切相關;任何護理工作中的差錯,都可能給患者帶來嚴重后果。作為手術室護理工作人員,應提高責任心,工作中嚴格遵循規章制度要求,按照流程規范操作,重視安全管理,確保手術的順利進行,提高護理工作的滿意度。
參考文獻:
手術室作為臨床護理工作重要的組成部分,為真正體現以“患者為中心”,滿足患者的護理需求,更新手術室護理工作觀念,從服務細節著手,為患者提供全程、全面、人性化的優質護理服務[1]。我院于2013年1月開始,開展手術室“音樂伴我手術”的服務項目,獲得了臨床醫護人員、患者及家屬的好評。
1資料與方法
選取我院2013年1月到2013年6月間接受“音樂伴我手術”的服務項目的患者300例,其中男性184例,女性116例,年齡16―72歲,普外科手63例,骨科手術61例,婦產科手術56例,心胸外科手術43例,泌尿外科手術37例。
2方法
2.1術前訪視護理
2.1.1術前1天巡回護士首先到病房仔細閱讀病歷,收集有關病歷資料,從各方面進行準確評估,制定術中相應的護理措施。其次了解患者姓名、性別、年齡、身高、體重、診斷、血型、各種生化檢查、擬定手術名稱、切口部位、麻醉方法、手術、既往史、過敏史、皮膚準備情況、機體有無障礙及對手術的認知情況,然后到病房并全面仔細的了解患者的病情、家庭、信仰、文化、對手術的要求等,提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息,幫助其消除不安,從而消除不必要的猜疑、憂慮和恐懼心理,同時有效減輕術后并發癥的發生。
2.1.2溝通是優質護理在臨床護理中的具體應用,護士與患者之間的有效溝通有助于建立良好的護患關系。向患者講解進入手術室后的各個環節,在患者進入手術間后,會聽見舒緩的音樂,音樂會陪伴患者直至手術結束等,讓患者感受到手術室護士的責任心、關心和愛心,以及對患者的人性化的關懷,為手術治療取得最滿意的效果打下良好的基礎[2-3]。
2.2術中護理
2.2.1手術當天,由術前訪視的護士到病房接患者,減少護患之間的陌生感。
2.2.2優化服務流程 手術患者是手術室護理服務的主題,創優小組結合工作現狀,認真梳理工作流程,尋找潛在缺陷,優化服務流程;使用手術患者交接記錄單:記錄術前患者一般情況、術前核對、恢復室、術后一般情況等進行交接,交接雙方簽字確認,明確責任,細化交接流程,較少安全隱患。
2.3細致、有效的術后隨訪
手術后3d內完成術后隨訪及滿意度調查。采用調查問卷的方式進行研究。本次調查問卷由專門的醫護人員參考相關資料[4]。進行設計并在調查前取得相關專家的認可。手術后3d內由經過統一培訓的調查小組向患者發放調查問卷。該調查內容包括一般資料、患者對手術室護理的總體印象、對手術前后的主觀心理感受及對護理人員的服務態度、操作技術及健康教育等服務評價等。
2.4醫生舒心
手術室是外科醫生救死扶傷的戰場,為了給病人成功實施手術,醫生的狀態尤為重要。手術間疲憊的外科醫生聽到舒緩的音樂,緩解醫生的疲勞,調節醫生的情緒,快樂手術,提高手術成功率,能使其快樂工作、快樂生活。對醫生進行半年滿意度調查表,調查內容包括醫生對于護理工作及優質護理工作是否滿意等。
2.5效果評價方法 比較實施優質護理前(2012年7月-2012年12月)及實施后(2013年1月-2013年6月)外科醫生及患者對手術室護理工作的滿意率的比較。采用SPSS13統計軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗,以P
3實施效果
4討論
關鍵詞:優質護理;手術室護理;效果觀察
近年來,手術室護理逐漸受到醫生和患者的重視。我院在繼續深化優質護理服務活動中,手術室通過不斷摸索和創新,以加大護理人力資源配備、優化工作流程、創新服務模式、提高護理質量、豐富服務內涵為切入點,積極打造優質護理服務特色品牌,形成手術室專科護理特色建立優質護理服務長效機制取得了患者滿意、醫生滿意、護士滿意、醫院滿意和社會滿意的良好效果[1]。現將具體內容總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料 本次實驗研究對象的選擇來自于我院自2013年1月~2014年1月收治的需要進行手術的患者100例。其中男性患者65例、女性患者35例。年齡22~65歲,平均年齡為(40.1±5.6)歲。100例手術患者包括肝膽手術患者25例、腦部手術患者15例、四肢手術患者10例、胃腸手術患者32例、心肺手術患者18例。排除惡性腫瘤患者和有嚴重多器官功能損害的患者。將納入的100名研究對象隨機分成觀察組和對照組,每組50例,經過統計學分析,兩組在年齡、性別、病情以及病程上均無統計學差異(P>0.05),可以比較。
1.2方法
1.2.1加大護理人力資源配備 根據整體護理要求進行崗位設置和調整人員結構,按照護理崗位任務和護理工作量增加護理人員編制,手術床與護士比達到l:3,同時合理使用人力資源,實施手術室-消毒供應中心-洗滌中心集約化管理,把手術室護士從大量的非護理工作中解脫出來。實行彈性排班及績效量化考核制度[2]。合理調配手術室護理人力資源,根據次日手術量合理安排護士班次,使手術室人力、物資有效利用,科學的績效量化考核建立了良好的激勵機制,有效激發了護士的工作積極性,同時為圍手術期護理服務提供人力保障,從而提高了工作質量。
1.2.2轉變服務理念,創新護理服務模式,優化工作流程,提高工作效率
1.2.2.1實行"365d 24h開放擇期手術"服務 首先與科室充分溝通、密切配合,以確保手術配合的優質高效。同時合理安排各科手術時間(如周六、周日擇期手術要在周一至五完成計劃內手術后方能加臺)、非正常上班時間內手術選擇對術后恢復影響小的手術方式,在保證手術患者安全的同時又加快了患者術后的恢復[3]。此項服務縮短了手術患者等候手術時間,降低了患者住院費用,改善了患者就醫感受,提升了手術室的服務能力,提高手術室工作滿意度。
1.2.2.2保證首臺手術準時開臺 召開手術室科室聯系會,傳達醫務處設置首臺手術切皮時間精神,同時手術室設置術前等候室,集中管理早上接來的手術患者。每天由夜班值班護士進行手術患者術前查對,并對患者進行心理疏通以減輕患者術前焦慮和緊張情緒;杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區,保證了手術患者準確無誤,手術順利開臺。
1.2.2.3改變交班模式 精簡晨交班內容,將交班時間控制在10min內,護士長將每日重要事項在公告欄2.2.4縮短連臺手術銜接時間 巡回護士根據手術進展情況提前通知手術室中控室值班護士長,再由護士長電話通知病房護士做好連臺手術患者術前相關準備,有效縮短了連臺手術銜接時間,加快了手術臺周轉率。實施手術物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術物品及時配送到手術間,同時將待清洗的物品器械收回,避免了護士因準備手術物品及歸還物品離開手術間,保證了護士在崗,從而提高了工作效率和醫生的滿意度。
2多措并舉,全面提高護理質量
2.1建立手術室護理安全質量控制長效機制 依據衛生部頒布的患者十大安全目標以及等級醫院檢查標準中所要求的相關制度和流程,結合本院的護理工作實際,對相關制度和流程作進一步修訂與完善。針對每日擇期手術患者存在的安全隱患問題,建立手術安全質量控制檔案,內容包括手術患者核對信息有誤、手術部位未作標記、手術安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等,每月進行一次匯總,并在手術室信息公示欄上公示,要求及時改正,確保患者手術安全[4]。
2.2制作操作視頻,規范護理操作,內容包括技術操作,儀器操作、突發事件處理流程等方面,方便了教學培訓,有效提高了工作效率和護理質量。
2.3組建QC小組 QC活動的開展,對于解決臨床護理工作流程中存在的問題,提供了最佳的護理服務,提高護理工作效率。護士們在小組會上腦力激蕩,在輕松愉快的氛圍下暢所欲言思考能力和創造能力得到了激發,提高了護士的工作積極性。
2.4開展護理查房提高手術室護士護理綜合能力 手術室護理查房是提高手術配合質量,杜絕護理差錯,提升手術室護士綜合素質,提高手術室護理質量的重要措施。
在手術室教學小組的組織下,每月2次開展護理教學查房,不斷夯實手術室護士的專業技能。通過查房,發現問題,共同探討,形成了濃厚的學術氛圍,同時通過對某一個知識點或者某一個細節的查房使問題更加細化、更加明朗,抓住細節,查全查透,使得整個團隊的專業水平得到提升。
3效果
手術室優質護理服務的實施強化了一切以患者為中心的服務意識,提高了工作效率與護理質量。開展優質護理服務以來,手術室全年手術量每年平均遞增17.32%,首臺手術患者患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min,接臺手術患者入室到切皮時間平均縮短10.64min,當日首臺手術切皮準點率提高到95.75%。
手術室優質護理服務的實施使患者在順利接受手術的同時獲得心理的滿足感和安全感,為手術的順利實施創造了良好的條件[5]。同時,不但深化了優質護理的內涵,也提高了患者和醫生的滿意度,患者的滿意度由原來的93.5%提高為99.2%:醫生滿意度由原來的94.3%提高為98.5%。優質護理服務促進了手術室護士的專業化發展,開展優質護理期間手術室新增專科護士9人,充實了專科護士隊伍實力,提高了手術室護士整體技術水平。優質護理服務的有效實施,實現了護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求,手術室的優質護理模式還將繼續探索下去,以達到以患者為中心,努力滿足人民群眾日益增長的醫療護理需求。
參考文獻:
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方法:
回顧性分析我院一直以來存在的安全隱患,然后分析相對應的預防措施。
結果:提高手術室中護理工作的認知,加強醫護人員的管理以及專業技能的培養,提高醫護人員的職業道德,科學合理地安排醫護人員,把安全隱患降到最少的程度。
結論:經過掌握手術室護理安全隱患,并提出相對于的解決方案,能有效促進手術室的管理,降低患者的健康威脅。
關鍵詞:手術室護理 安全隱患 預防措施
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.349
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)08-0307-01
手術室屬于醫院的重要構成部分,其關乎著患者的生命健康。患者進行診治、檢查、檢測、化療、治療和護理等主要場所,手術室護理安全質量管理的好壞,影響著患者的醫治效果,所以保證手術室護理安全為提升臨床護理質量的直接點[1]。現針對我院一直以來存在著的手術護理安全隱患進行分析,然后提出相對應的護理措施。報告如下:
1 手術室護理的安全隱患
1.1 管理原因。隨著現代臨床技術的進步,出現了許多全新的臨床護理事項和工作,部分傳統規章制度已經不能滿足現代手術室的管理,例如:手術室的安全制度、查對制度、消毒隔離制度。因各式各樣的因素致使監督管理力度不健全,績效與獎懲方法存在著弊端。護理屬于一項實踐性和操作性較強的工作,護理的規章制度以及操作流程均屬于臨床工作中慢慢歸納總結而來,而通常情況下,護理工作經常面臨無章可循的局面,形成了巨大的手術室護理不安全因素。
1.2 醫護人員綜合素質原因。手術室醫護人員的工作屬于一份非常特殊的職業,其工作需求醫護人員知識層面寬泛,綜合能力強,工作效率高并且反應需及時,自身身體素質需較好,其對醫護人員來說是一項非常有壓力的工作,同時也具備著較大的挑戰力。但隨著醫護人員長時間的工作,勞動強度大,各項工作的同時交叉進行,則需要非常迅速的反應力。再者因醫護人員的上班安排為大夜班、小夜班、白班等不規律安排,休息時間不規律造成許多醫護人員長期處于疲憊狀態,飲食問題同時也受到影響,該對手術室護理工作造成了不利的因素[2]。
1.3 技術原因。由于臨床技術屬于不斷地更新以及改革的,全新技術的出現,將會產生一系列衛生護理工作問題。如:新業務、新注意事項、新設備、新知識內容等,均要求手術護理人員及時地了解和掌握其中的內容,而新技術的使用風險也存在著不足,倘若運用不正確,將直接關系著患者的生命健康。
2 相對應的預防方法
2.1 建立完善的規章制度。針對我院手術室不完善的規章制度,故需要加強實踐操作,針對工作失誤加強管理和預防。根據具體地護理工作出發,注意日常的工作事項,尋找其中的薄弱環節,思考幾套解決方案或者分析其可行性,進而不斷地健全手術室護理工作,健全具體的規章制度。經手術室的研究,可開展定期的例會總結工作問題,共同研討對應的預防措施,提高各項規章制度以及操作執行力度,同時需要加強監督與管理檢查,創建健全的獎罰和績效制度,提高工作人員的工作熱情。
2.2 加強職業道德建設。針對醫護人員的職業道德建設,需不斷地加強和重視職業道德素質的培養以及教育,為患者以及社會塑造使命感,重新贏得患者和社會人群的普遍尊重,改善醫患關系。院方應該鼓動醫護人員進行持續學習和教育,貫徹落實終生學習的觀點,開闊護理人員的眼界,不斷地提升自我,反過來幫助更多的患者。醫護人員應該認清自身的不足,然后制定科學的學習計劃,進行針對性地業務學習培訓,持續更新自身知識儲備,緊跟臨床醫學的步伐。由于手術室護理工作的特殊性,絕大部分工作為無人監督的情境實施,則需要醫護人員不斷加強自身獨立性和職業責任感,將患者的安全健康擺在首要位置,最后完結手術室護理工作。
2.3 提高法制認知。由于醫院本身的特質,造成了其工作具有復雜性、危急性和嚴重性,所以針對相關的法律知識醫護人員需加強認知。醫院應定期開展法律法規知識講座,加強醫護人員的法律觀念,清晰地了解自己的行為可造成法律危機,避免意外事故的出現。醫護人員只有懂法、知法才能從根本上解決問題,更好地服務于日常臨床護理工作,保障自身和病人的合法權益。把自身的人生觀和法律教育以及職業道德素質相結合,降低手術室護理的安全隱患,確保患者的安全健康。隨著社會經濟的發展,臨床醫療衛生制度的不斷改革,營造了一個更加安全有效的衛生環境,而醫護人員的工作要求則不斷提高,故醫護人員需不斷提高自身的法制觀念,保障手術室護理的安全[3]。
2.4 科學調配人力資源。醫院的護理管理者和醫護人員于工作時,需認真地完成交接,按照不同患者的護理內容給予針對性的護理和幫助。同時,針對醫護人員存在的消極心理,護理管理人員需及時幫助其解決問題,緩解醫護人員的心理壓力。醫院應該實施自我測評制度,建議醫護人員定期進行檢測,分析失誤的原因然后針對性地解決問題。充分發揮人力資源的魅力,將醫院的工作有效地安排,促進醫護人員的工作激情。
參考文獻
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(湖南省邵陽縣第二人民醫院外科 湖南邵陽422100)
【摘要】
護理指引(Nursing guide)其實是一個和臨床護理工作質量之間相關聯的概念,它是近幾年才被醫學界所提出來的。本文將對外科護理中的護理指引的內容與特點做一些論述。
關鍵詞 護理指引;外科護理;臨床應用
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561(2015)07-0098-01
護理指引(Nursing guide)其實是一個和臨床護理工作質量之間相關聯的概念,它是近幾年才被醫學界所提出來的。護理指引區別與以往的護理工作制度、護理流程、臨床路徑和護理指南。護理指引實際上可以看成是以上各項護理內容的集合體,基本上將以上的內容進行了一次取長補短的整合。護理指引通過集合以上幾點中的優點,用以提高臨床護理工作的質量。護理指引在外科治療中手術占據主導地位,但術后護理工作同樣也很重要。[1]護理指引的制定需要考慮到患者和護理人員雙重的需求,并且護理指引必須深入到臨床護理的各個環節。其實護理指引就是一個詳細的工作流程,目前醫院的護理操作尚未完全歸于護理指引中,有時候就只有自己根據實際情況做詳細的流程指引。本文將對外科護理中的護理指引的內容與特點做一些論述,并淺析其在臨床中的應用。
1護理指引的特點
1.1比護理指南更加深入與精細:
護理指引相同與護理指南,但它又高于護理指南。護理指南單單針對與護士人員,而護理指引的對象則更廣泛,它包括護理人員、患者以及家屬。護理指南的運用目的是指導護理工作人員的工作方向,或者優化護理工作內容。而護理指引不但將護理指南中的精華發揚光大,更在護理內容上做了一些調整與優化。因此,護理指引比護理指南更加的深入與精細。
1.2比臨床路徑更加的全面:臨床路徑中所包含的知識很全面、很具體,而護理指引工作有是優與臨床路徑的,因此它所涉及的護理內容必須有更加嚴謹的科學依據,并且這些科學依據還應當經過嚴格的臨床實踐考證。并且在護理指引工作中,一旦發生有分歧與爭議的工作內容,則應當進行詳細的說明。另外,在臨床外科護理中還會出現一些特殊的情況,護理指引對于這些情況則都應當顧及到。因此,護理指引的制定人員在制定過程中,必須嚴格的、廣泛的收集院內的相關資料,并經過反復推敲后,方可確定最終的護理指引方案,并實施與臨床中的護士指導工作中去。
1.3更加嚴謹的工作制度:
護理指引要以護理工作制度為重心,在護理指引的內容制定上以及護理指引的實施上,都不可與現有的護理工作規范與制度相沖突。另外需要強調一點,臨床中各項護理工作制度必須健全,唯有制度健全才能讓護理團隊擁有良好的執行力。護理指引若想達到一定的執行力,那么必須具有嚴謹的護理工作制度。
1.4 更加實用的操作流程: 很多醫護人員習慣與將護理流程與護理指引同日而語,其實護理指引比護理流程所涉及的面更加廣泛,護理指引相比護理流程所涵蓋的內容更全面。護理流程僅僅只告訴護士該如何執行工作,而護理指引不光給護士指引工作,同時還會提醒護士為何要這樣做,以及工作中應該注意的一些相關注意事項。雖然護理指引與護理流程有共同性——都具有操作性,因此都能夠指導實際護理工作,但護理指引相對來說工作內容更加完善。
2護理指引的臨床應用
由于護理指引所面對的科目很廣,體系很龐大,因此在本文就不一一列舉了。關于護理指引在外科護理中的臨床應用,我們可以大致分為:
2.1基礎護理指引:
基礎護理指引又可分為“病房基礎護理指引”和“手術室基礎護理指引”兩大類。在這兩大類中,手術室基礎護理指引相對于病房基礎護理指引的項目要少一些。[2]對于基礎護理指引的內容大致可分為:(1)實施護理的目的;(2)實施護理的時機、指征;(3)護理中的注意事項;(4)具體操作流程。對于手術室的基礎護理指引中,切記不可照辦常規教條,因為手術室內的突況居多,其護理指引更多的情況下只能作為參考。
2.2安全指引:
在護理工作中每個環節都應該重視,它可能隨時出先安全隱患問題。安全隱患是外科護理中重點注意的問題,安全隱患會隨時引發醫療事故,造成醫療糾紛。因此在護理指引中,安全指引環節也是非常重要的。安全指引的內容可大致分為:(1)安全隱患出現的原因;(2)相關防范措施的制定;(3)相關注意事項;(4)安全隱患的處理流程。而對于手術室護理指引工作來說,從接診患者、開始手術、完成手術、患者復蘇到將患者送離手術室的這一系列工作流程中,都涉及了很多的安全隱患防范工作。因此,對于手術室的護理指引工作,還應該有一套獨立的安全指引項目。但無論如何,其目的都是希望加強醫生與護士的安全防范意識,努力做好安全管理,防止安全事故的產生。
2.3用藥指引:
藥物的使用在護理工作中很常見,護理指引中的藥物指引,便是指導護士安全用藥的一項原則。[3]在院方管理層制度藥物使用指引時,要切實落實用藥的合理性與實用性。一般藥物指引的內容可以歸納為:(1)識別藥物名稱;(2)認清藥物的藥理藥性;(3)考慮藥物副作用;(4)對藥物不良反應的應急預案;(5)藥物的用藥途徑(口服、注射);(6)根據實際病情判斷用藥計量;(7)用藥注意事項。而對于手術室中,其不光有病房護理中所用的常規藥物,而且還有一些特殊的藥物,例如麻醉藥。因此對于用藥指引,必須注重安全性與實用性。
2.4醫療儀器使用指引:
在臨床外科護理中,相關的醫療儀器的使用指引也非常重要。醫療儀器是精密儀器,并且在使用過程中有些是直接作用與患者身體上的,所以一旦出問題,那么后果可能就非常嚴重了。因此對于外科護理臨床應用當中,護理指引中的儀器指引就尤為重要了。一般上,可將儀器指引的內容分為如下幾點:(1)醫療儀器的名稱、組成配件和彩圖;(2)各個醫療儀器的作用原理以及適用范圍;(3)各項儀器的運作時間說明;(4)使用儀器時應該注意的事項;(5)醫療儀器的操作。另外對于檢查科室和病房護理來說,手術室內的醫療儀器更加的繁多,并且較為貴重與精密,因此應該重點關注。
參考文獻
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目的探討手術室護士在工作中避免醫療糾紛的方法,提高自我保護意識。方法回顧性分析近五年我院手術室護理工作中遇到的醫療糾紛,總結提高手術室護士自我保護意識。結果手術室護理工作中出現的醫療糾紛,絕大多數是由于手術室護士的法律意識淡薄,不熟悉國家的法律法規,工作中出現疏忽,相關制度不完善,管理上缺失等原因造成。結論手術室護士應認真學習豐富自己的法律知識,提高自我保護意識,防止差錯事故,避免醫療糾紛。
關鍵詞:
手術室護士;自我保護;防范醫療糾紛
手術室是醫院急救的重地,手術室護理工作涉及的人員多,范圍廣,護理任務繁重,較易出現差錯事故,加之新的《醫療事故處理條例》的頒布實施[1],手術室護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。如何加以防范,并有效的杜絕醫療糾紛,是擺在手術室每個護理人員面前的嚴峻問題。文中對我院2010年1月~2014年12月手術室護理工作中遇到的醫療糾紛進行分析,報道如下。
1資料與方法
2010年1月~2013年12月我院手術室護理工作中遇到的醫療糾紛事件的病案資料。回顧分析,總結提高手術室護士自我保護意識。
2結果分析
2.1手術室護理工作中易出現的護理差錯
2.1.1術前訪視不規范
手術室護士術前訪視時,告知過程中沒有講明白應告知的內容,給患者造成不應有的痛苦,也給醫院帶來不良影響。
2.1.2工作中未認真執行接送病人查對制度,接錯病人某些患者如小兒,術前昏迷者,精神緊張,及術前應用鎮靜劑的患者,不能進行有效交流,準確的回答問題,加之護理人員查對不認真,疏忽大意造成接錯病人或放錯手術間。
2.1.3手術安置不當
手術時,手術放置有方向錯誤;安置不當導致壓瘡發生;約束帶不定時調整松緊或兩上肢過度外展造成神經受壓;襯墊不當,影響病員循環呼吸。
2.1.4手術器械清點有誤
術前、術中和術后器械、敷料、縫針等清點有誤。操作不當縫針彈出,方向不明,尋找困難。器械各部件完好性忽略。
2.1.5手術器械的管理及準備不好造成意外
如不熟悉各種儀器的功能是否完好,及使用方法,造成電傷或灼傷病人。2.1.6術中觀察病情不仔細,護理操作錯誤護士交接班不認真,或術中不堅守崗位,對手術病人的病情變化未及時發現。對輸液輸血故障未及時處理,使術中液體量不足,影響用藥。術中未認真收集標本,造成手術標本混淆或丟失。術中用藥有誤,或執行口頭醫囑有誤,藥物過敏,輸錯血等。護理文件書寫、護理記錄不規范,醫護記錄不相符或記錄不完整。
2.2造成手術室護理工作中差錯事故的主要原因
2.2.1制度不健全,工作責任心不強
手術室護理工作服務不到位,有的護理人員不能嚴格履行職責制度,工作疏忽大意,漫不經心,把患者接到手術臺上擅自離開,造成患者墜床摔傷或自傷。有的護士在手術過程中不注意場合,談論與手術無關的話題,精力分散,致使術中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等[2]。
2.2.2工作繁重,精神壓力大手術室護理工作是腦力勞動與體力勞動的結合,經常加班加點,超負荷工作,又經常實施連臺手術,使護理人員精力和體力透支,也是導致差錯事故的原因之一。
2.2.3不注重相關知識的學習與更新
手術配合不當影響手術醫生的操作,導致手術延長時間,給病人帶來痛苦。
2.2.4法律意識淡薄,缺乏自我保護意識和風險防范意識
如:不能夠把各種護理記錄單、手術記錄、搶救記錄單等的重要性提高到法律的高度,常常出現記錄內容不完整、涂改、字跡不清晰等情況。
3討論
手術室護理工作中出現的醫療糾紛,往往是由于手術室護士缺乏法律常識,法律意識淡薄,工作疏忽大意,自我保護意識不夠。相關制度不完善,管理上缺失也是造成醫療糾紛的原因[3]。為了提高手術室護士的自我保護意識,防范醫療糾紛,我們從以下幾方面進行探討。
3.1認真履行告知義務,完善簽字記錄
從術前訪視至術后回訪,無論哪一環節,都要依照程序把護士需要做的護理內容和目的告知病人,并印制成單頁,逐項解釋,直至病人明白簽字為證,隨醫療病例一同歸檔。告知時,要注意語言藝術,使病人感到可靠和信任,自愿接受和配合醫療護理工作。
3.2以完善的制度為基礎,減少護理工作中的安全隱患
各項規章制度是維持正常醫療護理活動的安全保證,是預防和判定差錯事故的法律依據。分析以往護理安全工作的薄弱環節,進一步修訂護理制度規定,完善管理機制。保證病人安全,防止醫療糾紛的發生。
3.3加強專業知識的學習,增強責任心
手術室護士要不斷充實自己相關知識的學習與更新,以適應醫學技術的飛速發展。同時要有強烈的責任心,術前準備器械時,應逐個檢查所用器械的功能,確保狀態完好,避免使用時不能得心應手,延誤手術。定期維修、檢查固定設施如:無影燈、電刀、吸引器等。完善術前準備,做到超前反饋防患于未然,使不安全因素消滅在萌芽之中,將質量控制從被動處理到主動預防。
3.4加強法制教育增強法律意識
隨著國家法律制度的健全和群眾法律意識的提高,要求醫護人員知法、懂法、守法,用法制的觀念規范自己的醫療護理行為。把手術護理中的道德規范提高到法律規范的高度,使手術室護士的工作走向法制軌道。只有加強法律知識的學習,熟悉國家的法律法規,才能提高自我保護意識,才能更好地履行自己的職責,保護自己的合法權益。
3.5維護病人的合法權利,減少醫療糾紛[4]
醫患之間要注意保護患者的尊嚴和人格。尊重患者是醫療護理工作中的重要原則,在圍術期護理中,患者享有生命健康權、知情同意權、平等醫療權、隱私權、人格權、身體權、選擇權等等[5]。護理人員,要認真學習患者的權益,把患者的權利防在第一位,在手術過程中有效地避免有意或無意的侵權行為,減少醫療糾紛。
3.6加強護理文件管理,提高自我保護意識
文件是醫療活動的客觀真實記錄,《醫療事故處理條例》第十條規定:“病人有權復印或復制手術及麻醉記錄單、護理記錄單等,醫院不得拒絕”[6]。手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映,作為客觀病歷資料,具有法律效力。手術室護士要重視記錄單上每一個字的書寫,不得有漏填、誤寫或涂改。術中所有器械、敷料等,均應在單上顯示數目,且“關前”“關后”兩欄必須一致。“手術名稱”一欄不能按手術擬定名稱填寫,應于手術結束時由手術醫生確定。其他如輸液量、尿量、生命體征等均應準確填寫,并與麻醉記錄單上的數據保持吻合。記錄要全面真實,準確無誤,規范合理,由專人保管,便于核查。
3.7密切觀察病情變化,嚴格執行清點查對制度
手術過程中,要密切觀察患者的生命體征,出血情況,觀察肢體有無受壓,吸引器是否通暢,各種儀器設備是否運轉正常等。發現問題及時處理。巡回護士在手術過程中經常執行口頭醫囑,特別是一些大手術,搶救休克或術中突況,執行口頭醫囑前、后均需復述一遍,執行后,立即囑麻醉醫生記錄在“麻醉記錄單”上,以免遺漏。術中所需用物必須實行二人四遍法,并記錄簽名,數量無誤才能關閉切口。增添物品及時登記,掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
3.8完善標本管理制度
手術取下的標本應有專人負責,寫明科室、姓名、住院號、標本名稱及采取部位。及時用固定液固定,按時送至病理科,防止遺漏或差錯。術中需要做快速冰凍切片檢查時,應及時通知病理科,標本取材后立即送檢,切忌用固定液固定標本。
總之,隨著國家法律制度的健全,手術室護士除應具備高度的工作責任心外,還要認真學習有關法律條文,豐富法律知識,增強法律意識,最大限度地保護自己、患者以及醫院的合法權益,減少醫療糾紛,保證醫療護理工作的安全。
參考文獻
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【關鍵詞】PDCA循環法;手術室護理質量管理;應用研究
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01
隨著科學技術的推動,我國醫療技術水平也有了明顯的提升,尤其是手術治療技術有了明顯的提升,與此同時對手術室護理管理工作也有了新的標準和要求。手術室作為醫療的重要場所,由于患者的病情復雜,且所使用的器械較多,導致護理工作的節奏比較快,很容易在手術中出現不良事件,不僅影響了手術的進行,也會威脅患者的人身安全,所以積極加強手術室護理質量管理是十分重要的。PDCA循環法是一種科學系統的護理管理模式,具有諸多的優勢和特征,能夠有效的實現護理工作的規范化和標準化發展,本次研究的主要目的就是分析PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果[2],現具體報道內容如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院2016年4月~2017年5月接受手術治療的50例患者作為對照組的臨床對象,并實施常規手術室護理質量管理進行干預;將2017年11月~2018年9月期間收治的50例手術患者作為研究組的臨床對象,在手術室護理質量管理中實施PDCA循環法,所有患者均符合手術治療的標準,且患者及家屬同意參與研究。對照組中,男性28例,女性22例,患者的年齡范圍是18~76歲,平均(43.5±3.7)歲;研究組中,男性31例,女性19例,患者的年齡范圍是19~78歲,平均(43.9±4.4)歲,兩組患者的一般資料進行比較,無明顯差異,具有可比性。
1.2方法
對照組患者在手術室護理質量管理中應用常規護理方法,研究組患者實施PDCA循環法,具體內容如下:(1)計劃階段,護理長結合手術室護理需求以及相關的資源,成立質量控制管理小組,保證護理工作有序進行。由護士長組織成員,積極加強安全隱患的總結和記錄工作,并分析其原因,研討有效的解決措施,從而制定完善的手術室護理質量管理的內容和目標。(2)實施階段,對質量控制小組進行分級,分為三級質量控制小組,一級質量控制小組主要負責手術室各區域的器械和物品的消毒以及維護工作,旨在營造良好的手術環境,同時也需要對醫護人員的消毒工作進行有效的監督,并制定完善的衛生管理制度,為患者介紹集體的手術流程;二級質量控制小組的工作主要就是針對護理計劃和工作人員的行為進行有效的監督和管理,若遇見問題,還需要提供相關的技術支持,幫助解決問題,保證手術的順利進行;三級質量控制小組主要就是針對整個手術的護理工作進行全方位的監督,并及時的發現不足予以改善和優化。
1.3觀察指標
比較并分析兩組患者實施不同手術室護理質量管理后的臨床護理質量。
1.4統計學方法
所涉及到的與護理質量相關的數據和信息,統一使用SPSS20.0統計學軟件進行總結和對比,計數資料使用x2檢驗,P值作為判斷差異有統計學意義的標準,即P<0.05。
2結果
實施PDCA循環法后,研究組患者的手術室護理質量明顯高于常規護理管理的對照組患者,差異具有統計學意義(P<0.05),詳情見表1。
3討論
PDCA循環法是一種行之有效的護理模式,具有科學性、嚴謹性的特征,是提升護理管理質量的重要手段。將其應用在手術室護理質量管理工作中,具有重要的應用價值。
臨床上,手術室護理質量監控,為護理管理的關鍵組成,關系到了醫療質量。手術室護理時手術成功與否的重要因素,同時也與醫療質量直接相關。手術室護理質量取決于護理管理水平。因此,開展手術室護理質控的意義重大。
關鍵詞:
手術室;護理質量;護理管理;監控;臨床價值
對于臨床治療工作而言,手術室是實施手術治療、搶救生命的重要場所,因此,手術室護理工作存在很大的特殊性。手術室護理質量將關系到治療效果,因此對手術室護理人員素質、護理管理水平、護理業務技術水平提出更高的要求[1]。本文出于對手術室護理質量監控進行分析探討的目的,從護理質量監控制度的完善、護理人員管理、圍術期質量管理等多角度進行了綜述,詳見下文。
1護理質量監控制度的完善
臨床護理工作中,護理質量得到提升主要靠監控制度,因此,對于提高護理質量水平而言,護理質量監控具有重要意義[2]。護理質量監控的具體做法為:在各個科室建立質控小組,不定期對護理人員展開培訓與考核,并將考核結果與質效津貼掛鉤,提高護理人員的自律意識。同時,手術室護理質量管理應保證人人參與,嚴格把關,自檢自控,逐漸實現規劃化、標準化。將各項規章制度、工作質量、操作規程等建立健全[3]。譬如說,手術室管理標準、急診物品管理標準等,標準內設檢查項,定期由行政組長進行檢查監督[4]。
2護理人員管理
隨著醫療模式的改革,當代護理管理工作應注意以人為本,充分調動人的創造性、積極性,對護理人員展開人性化管理十分重要。確切落實人性化管理,從而保證其發揮更大的實際效果。強化對護理工作人員的教育、培訓[5]。定期對護理人員開展教育與培訓,注重提高護理人員的心理素質,保證護理人員在工作過程中養成積極、樂觀、開朗的性格,善于對自己情緒的調節[6]。依靠手術科室的工作人員、患者對手術室護理質量進行監控。每月由手術室醫生對護理人員進行評價,內容包括素質、配合能力、儀器操作能力、業務水平、態度、無菌操作、帶教能力等幾個方面。評價結果經護士會進行及時反饋,并進行質量分析、談心等,力求改正。
3圍手術期質量管理
做好術前準備、術中配合、術后處理,能夠有效提高護理質量,此為護理質量監控的重點。在手術開支前,手術室護士應做好輔助器械的準備工作,保證術中手術用品、器械適用、齊全并且合格規范。在手術開始前,護理人員應對患者的病情、手術方案、流產等進行了解,同時也要做好患者的心理護理。手術過程中,護理人員應以手術流產、要點為依據,與醫生默契配合,保證工作細致,準備充足,技術熟練。術中輸血、輸液、用藥以及過敏試驗均需要進行嚴格的核查,保證無菌操作,杜絕手術室污染的發生[9]。在手術結束時,應對手術間地面展開及時的清掃,對手術臺鋪單展開更換,手術當中使用的一次性物品應進行預處理,而后再進行銷毀。針對傳染性疾病患者的手術,應保證相關用物接受了特殊的處理,對手術物品進行嚴格的消毒,杜絕傳染,避免交叉感染。
4強化無菌質量管理
在手術室工作中,無菌質量管理為護理工作的重點,也是避免手術室感染的一個關鍵因素。因此,手術室護理工作中,應注意加強對無菌物品的管理,無菌物品應放在通風良好的無菌敷料室,室內空氣保持正壓,照明充足。霉菌處理物品包裝要保證完整,存放柜應不定期進行消毒。研究發現[7],空氣污染為切口感染的一個主要途徑,細菌多在墻壁、天花板、地面揚起的灰塵中,在工作人員的衣服中也存在。因此應建立衛生清掃、空氣消毒管理制度,控制探視。護理質量為護理管理永恒的主題,護理質量將直接影響患者的生命安全與健康,科學合理的護理管理辦法可以在很大程度上提高護理質量,在今后的護理管理工作中,管理者應對質量管理基于充分的重視,對臨床護理經驗進行分析總結,保證管理模式由經驗型管理逐漸向科學型管理轉變,最終實現全面質量管理。
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