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【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村居民;健康知識;健康教育
research on healthrelated knowledge acquisition mode and demand in rural residents sang xingang,yin aitian,li dehua,et al.center for health management and policy,shandong uniersity (ji'nan 250012,china)
abstract: objective to analyze the healthrelated knowledge acquisition mode and demand of the rural residents in shandong province to provide scientific basis for the optimizing of health education in rural areas.methods by multi-stage stratified random sampling method,20 087 people were selected from 40 administrative villages of 8 counties.investigators conducted facetoface questionnaire survey in households.results 33.0% of the respondents accessed health-related knowledge actively.and 79.0% of respondents wanted to know the knowledge about hypertension and diabetes.the percent of respondents who got knowledge by watching tv,consulting the doctor and reading newspaper and magazine was 59.0%,34.1% and 10.1%,respectively.60.5% of the respondents wanted to know the knowledge by consulting the doctor.conclusion there was only 33.1% of rural residents got health knowledge actively.it is necessary to carry on health education in rural area through various ways.
key words: rural residents;health knowledge;health education
我國有80%的人口居住在農(nóng)村,他們的健康狀況備受關(guān)注。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示〔1〕,2003年我國農(nóng)村地區(qū)居民的2周患病率為139.5‰,慢性病患病率為120.5‰。此次調(diào)查還顯示,農(nóng)村居民對醫(yī)療機構(gòu)的利用減少,自我醫(yī)療比例逐年增加,由1998年的23%增加到31%。因此,通過健康教育方式增加農(nóng)民的健康知識,幫助他們形成健康的生活方式,積極主動的預(yù)防疾病,在生病時可以采取更為正確的治療措施尤為重要。為了解山東省農(nóng)村地區(qū)居民的健康知識獲得方式及需求,更有針對性地提出健康教育改進措施,于2007年4月對山東省8個縣(市、區(qū))40個村進行了調(diào)查?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用多階段分層隨機抽樣方法,根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置,在山東省西部和中部抽取8個縣(市、區(qū)),每縣(市、區(qū))按照隨機抽樣原則,隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村,每村按戶主花名冊進行系統(tǒng)抽樣,被抽取家庭內(nèi)所有25歲及以上常住人口均為調(diào)查對象。每個村計劃調(diào)查300戶(約600人),戶數(shù)不足300戶的村,從臨近村仍按照系統(tǒng)抽樣方法補足。實際調(diào)查40個村,共20 087人。
1.2 方法 采用自行設(shè)計并經(jīng)過專家論證修改調(diào)查問卷,由調(diào)研員持調(diào)查問卷入戶,進行一對一的詢問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:被調(diào)查對象個人及其家庭的一般狀況(性別、年齡、職業(yè)、文化程度以及家庭收入等);被調(diào)查者在平時的生活中是否主動獲取衛(wèi)生保健知識;被調(diào)查對象平時獲取健康相關(guān)知識的主要來源;在實際生活中獲取衛(wèi)生保健知識主要途徑以及希望獲取知識途徑,被調(diào)查者是否想獲取高血壓、糖尿病方面的衛(wèi)生保健知識。
1.3 統(tǒng)計分析 采用access數(shù)據(jù)庫2次錄入,使用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2 結(jié) 果
2.1 基本情況 本次共調(diào)查20 087人,其中男性9 127人,占45.4%;女性10 960人,占54.6%。年齡中位數(shù)為50歲,35歲~45組5 124人,占25.5%。文盲半文盲占35.8%,初中文化占29.2%。從事農(nóng)林牧漁養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)占65.4%,工人占5.8%,其他職業(yè)占28.8%。
2.2 健康知識情況
2.2.1 衛(wèi)生保健知識獲取情況(表1) 在被調(diào)查者中,只有33.0%的人(6 575人)主動獲取衛(wèi)生保健知識。在經(jīng)常主動地獲取衛(wèi)生保健知識方面,男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年齡組人群高于高年齡組人群;低收入組人群主動獲取衛(wèi)生保健知識的比例最低,高收入組最高。
2.2.2 衛(wèi)生保健知識來源 在總調(diào)查人群中,衛(wèi)生保健知識來源排在前3位為電視59.0%、醫(yī)生34.1%和報刊書籍10.1%,其他途徑為0.5%~9.7%。調(diào)查19 719人中,有3.725人(18.9%)不知道從那里獲得衛(wèi)生保健知識。
2.2.3 獲取健康知識的意愿(表2) 有9 883人想知道高血壓、糖尿病知識,占49.2%。男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年齡組人群高于高年齡組人群;低收入組人群想獲取高血壓、糖尿病知識的比例最低,高收入組最高。
2.2.4 最想獲得知識類型 調(diào)查9 856人中,想知道高血壓、糖尿病預(yù)防知識的人數(shù)所占的比例最大,為79.0%;其次為想知道治療方法為35.2%;想知道危險因素為25.2%;想知道病情發(fā)展的為8.2%;其他為0.1%。2 067名自報患者中,想知道預(yù)防知識的為65.2%,想知道治療方法的為53.8%,想知道危險因素的為23.5%。表1 不同特征人群主動獲取衛(wèi)生保健知識情況比較表2 不同特征人群獲取高血壓、糖尿病健康知識意愿
2.2.5 最希望獲得健康知識途徑 調(diào)查9 811人中,最希望獲得健康知識的途徑,前4位是醫(yī)生告知(60.5%)、電視(58.7%)、報刊書籍(13.7%)、廣播宣傳(12.4%)。希望通過宣傳手冊、親戚朋友告知、家人告知等途徑獲取衛(wèi)生保健知識的則占9.9%。
3 討 論
健康教育是控制慢性病的必要手段〔2〕。本次調(diào)查顯示,山東省農(nóng)村地區(qū)居民經(jīng)常主動獲取衛(wèi)生保健知識的比較少,只占33.0%,低于第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查〔1〕的結(jié)果(39.5%)。從主動獲取衛(wèi)生保健知識的趨勢來看,年輕人、知識文化程度高的人越主動獲取,與王雨〔3〕等人的研究結(jié)果一致。但是,慢性病患者主要是老年人,他們文化程度相對較低,因此,在開展健康教育需要格外關(guān)注。對高血壓、糖尿病知識的需求方面,絕大多數(shù)(78.41%)的被調(diào)查者想知道預(yù)防知識,遠高于想知道治療知識的比例(35.03%),與陳維清〔4〕等人的研究結(jié)果相似??梢钥闯錾綎|省農(nóng)村居民已經(jīng)認識到了預(yù)防的重要性。
本次調(diào)查顯示,被調(diào)查者獲得健康保健知識的主要途徑是通過電視和醫(yī)生告知,與蔣雄京〔5〕等人對醫(yī)院門診病人的調(diào)查結(jié)果差異較大。從被調(diào)查者的意愿來看,他們最希望的途徑首先是醫(yī)生告知,其次才是電視、報刊雜志等。說明農(nóng)村居民對醫(yī)生是比較信任的,但是在實際生活中由于農(nóng)民較少去衛(wèi)生機構(gòu),去看病時醫(yī)生也不注意傳播健康保健知識,農(nóng)村居民的保健知識仍然主要來自電視。山東省的農(nóng)村衛(wèi)生人員,大多數(shù)未接受過健康教育的專門培訓(xùn),故難以為農(nóng)民提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)〔6〕。
在獲取衛(wèi)生保健知識途徑方面,有18.90%的被調(diào)查者不知道從哪里獲得衛(wèi)生保健知識,這部分人群是開展健康培訓(xùn)的重點。在具體實施健康教育的過程中,要針對農(nóng)村居民的特點來具體組織,比如語言要通俗易懂、形式要喜聞樂見,同時,知識要全面,防止形成片面的認識;針對農(nóng)村居民生活、勞動規(guī)律特點,開展隨時隨地的健康教育〔7〕。
【參考文獻】
1〕 第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查.http:///open/uploadfile/200412/200412314857549.doc.
〔2〕 張安立.慢性病的干預(yù)原則與健康傳播[j].中國慢性病預(yù)防控制,1997,2:94.
[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾病;母嬰結(jié)局;產(chǎn)前保健
[中圖分類號] R714.25 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)16-52-03
妊娠期高血壓疾病是孕期常見特有疾病,可顯著增加胎兒生長受限、胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、腦水腫、急性心力衰竭以及急性腎功能的風(fēng)險,是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。國外研究結(jié)果顯示其發(fā)病率為7%~12%,國內(nèi)報道我國妊高征的發(fā)生率為9.4%~10.4%[1]。分析妊娠期高血壓疾病發(fā)生的影響因素,制定防治對策,以降低妊娠期高血壓疾病所致的孕產(chǎn)婦死亡。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集貴州省全省9個地、州、市2009~2012年孕產(chǎn)婦死亡報告卡、病歷、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料及貴州省省級專家對孕產(chǎn)婦死亡評審分析報告。其中確診妊娠期高血壓疾病的共計52例。
1.2 方法
對降消項目暨三網(wǎng)監(jiān)測收集的報表及個案資料、所有的死亡病例有市及縣(區(qū))婦幼保健機構(gòu)對死亡孕產(chǎn)婦進行入戶調(diào)查,對住院分娩者調(diào)查病歷,每年由省級專家組成的孕產(chǎn)婦死亡評審委員會對死亡病例進行2次評審,對死亡診斷、是否可避免、影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素、是否存在處理延誤、就診延誤、交通延誤等內(nèi)容進行評審,對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。見表1。
2.5 分娩情況
剖宮產(chǎn)29例,占55.77%;陰道手術(shù)產(chǎn)1例,占1.92%;自然產(chǎn)7例,占13.46%;未娩的15例,占28.85%。
2.6 分娩地點及死亡地點情況
分娩地點:家中7例,占13.46%,街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院4例,占7.69%,區(qū)縣醫(yī)院11例,占21.15%,?。ㄊ?、地、州)醫(yī)院15例,占28.85%,未娩15例,占28.85%;死亡地點見表4。
3 討論
3.1 重視文化素質(zhì)教育
從上面資料可以看出,絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦文化程度低,小學(xué)及其以下的占71.15%。文化程度高的孕產(chǎn)婦有較好的醫(yī)療保健知識和自我保健意識,能充分利用孕產(chǎn)期保健服務(wù)條件,自覺避免和克服不利妊娠的有害因素,從而降低了妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險性;文化程度低的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健知識缺乏,不重視圍產(chǎn)期保健,同時文化程度較低,經(jīng)濟條件相對比較差,決定了孕產(chǎn)婦保健就醫(yī)條件,不做產(chǎn)檢,有妊娠合并癥或并發(fā)癥不愿意到醫(yī)院住院治療及提前待產(chǎn),常延誤治療,使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加,病情加重。
3.2 加強健康教育宣傳,加強圍妊娠期及圍生期保健及管理工作
近4年來,妊娠期高血壓疾病致孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率是逐年增加的,這必須引起我們足夠的重視,加強健康教育宣傳,加強補助住院分娩的宣傳力度,充分利用各種宣傳形式,如孕婦學(xué)校、廣播、電視、報紙、宣傳手冊、宣傳專欄等使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識,自覺進行產(chǎn)前檢查,自覺選擇住院分娩。我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理中要求孕期接受5次或5次以上產(chǎn)前檢查。本研究中產(chǎn)檢5次或5次以上的9例,僅占17.31%,而其中未作產(chǎn)檢的18例,占34.62%。產(chǎn)前檢查是可以降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率、緩解其病情進展的,妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥發(fā)生的比例與產(chǎn)檢次數(shù)成反比,產(chǎn)檢越規(guī)范,并發(fā)癥出現(xiàn)的機會越少。
3.3 加強對妊娠期高血壓疾病孕婦的早期干預(yù)
妊娠期高血壓疾病的危險因素既有臨床流行病學(xué)因素,BMI,單雙胎,自然流產(chǎn)史,又有血流動力學(xué)因素,TPR,因此婦幼保健醫(yī)師在妊娠期高血壓疾病的防治工作中不但要重視臨床流行病學(xué)因素對妊娠期高血壓疾病的影響,而且也要對血流動力學(xué)因素在妊娠期高血壓疾病中的重要意義給予足夠的重視[2]。孕婦的生理變化引起的焦慮不安、工作中可能帶來的精神壓力以及對分娩的恐懼感,都可能引起孕婦反復(fù)或持續(xù)的血壓升高。有學(xué)者對妊娠高血壓地區(qū)的特異性研究,非洲、北極、太平洋島嶼等地區(qū)發(fā)病率較低,這些地區(qū)婦女以生育為榮,懷孕后心情舒暢、精神愉快[3]。因此,對于高危孕婦應(yīng)進行有效的心理疏導(dǎo),滿足其需求,給予人文關(guān)懷,這些看似簡單的干預(yù)措施,對于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生卻很有意義[4]。妊娠期高血壓疾病發(fā)生越早,表現(xiàn)越重,對母兒的損害性越高,所以要及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠并給予干預(yù)。加強孕婦合理飲食與休息,孕婦因進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果,減少動物脂肪及過量鹽的攝入,但不限制鹽和液體的攝入,保持足夠的休息和愉快的心情,堅持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。對有妊娠期高血壓疾病的高危因素者,補鈣可預(yù)防妊娠期高血壓病的發(fā)生、發(fā)展。國外研究表明,每日補鈣1~2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[5]。同時適當(dāng)運動,保證充足的睡眠,不要過于勞累。有文獻報道[6],早期的有氧運動干預(yù)可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率,減少并發(fā)癥。另外,除這些一般的常規(guī)干預(yù)外,藥物干預(yù)也很重要,對于高危孕婦可以給予維生素E、小劑量阿司匹林、鈣制劑、丹參注射液等藥物干預(yù)[7],可以很好地預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
主要危險因素
年齡:本病多發(fā)于40歲以上的中、老年人。50歲以上進展較快,近來25歲的急性心肌梗死患者可以在臨床遇到,說明冠心病早期預(yù)防的緊迫性。
性別:此病男性多見,男女之比2:1,男性年齡明顯早于女性,女性多在絕經(jīng)后發(fā)病,而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象這可能與雌激素代謝紊亂有關(guān),隨著雌激素的減少,血中高密度脂蛋白(HDL)也減少,因此冠心病發(fā)病率高。
血脂:血液中脂質(zhì)代謝異常,如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)血中含量增高;而血中高密度脂蛋白(HDL),尤其是其他的亞型HDL2亞型在血中含量減少等等,都與冠心病的易患有密切關(guān)系。近年來認為載脂蛋白在血中的降低和載脂蛋白B的增高也是致病因素。
高血壓:血壓升高是冠心病的獨立危險因素。高血壓所致的動脈粥樣硬化并引起的危害最常見的是冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化和間歇性跛行。冠心病患者60%~70%患高血壓病;高血壓患者冠心病罹患率是血壓正常人的4倍;收縮壓和舒張壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平的升高而增加,伴有其他危險因素的血壓升高,致冠心病發(fā)病的危險性就更大。
吸煙:國內(nèi)外大量的前瞻性流行病學(xué)研究證明吸煙是冠心病的主要危險因素之一,吸煙可使CT、GT、LDL、HDL,血管痙攣,造成缺氧,促進血管內(nèi)皮的損傷。
糖尿?。禾悄虿∫滓鸸谛牟∵@一事實已被公認。高血糖易伴發(fā)肥胖并引起高血壓,這些都是促進動脈粥樣硬化的因素,此外高胰島素和高血糖能影響冠狀動脈內(nèi)皮細胞使其易受損傷。
肥胖:大量流行病學(xué)資料表明,肥胖能增加冠心病發(fā)病趨勢,可能是因為肥胖者攝入過多熱量,增加血膽固醇,常伴血壓升高,使動脈粥樣硬化加重。
飲酒:輕中度飲酒可減少冠心病死亡。研究表明,輕中度飲酒可使血中HDL升高,LDL下降,也有人認為少量飲酒可抑制血小板凝集。但這不推薦作為預(yù)防冠心病的好方法。因為飲酒可高血壓、肝硬化、胃癌、心肌損害、意外事故等而增加總死亡率,而且還造成一些經(jīng)濟、精神等社會問題。
職業(yè):從事體力勞動者冠心病發(fā)病少,從事腦力勞動者冠心病發(fā)病多。有研究報告,體力活動多、運動多者血中TC、TG、LDL、HDL,而且運動量越大越明顯;腦力勞動者常處于緊張的精神狀態(tài)中與體力活動對脂質(zhì)的影響剛好相反。
飲食:飲食方式與冠心病發(fā)生關(guān)系也很密切,如高脂飲食,含較多的動物脂肪、膽固醇、碳水化合物;高鹽飲食等;易致血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病而致高脂動脈粥樣硬化。
遺傳:部分冠心病有家族多發(fā)之特點,家族中有較年輕患病者,其近親得此病的機會可5倍于無這種情況的家族。常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥常是這些家族易患冠心病的因素。
其他:微量元素、A型性格、種族、地理環(huán)境等,這些可能與人群的經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)條件、文化水平等有關(guān)。
出院指導(dǎo)
藥物應(yīng)用方面的指導(dǎo):讓患者了解出院帶藥的用法、劑量及藥物的不良反應(yīng),教會患者觀察療效。對已經(jīng)患有冠心病的患者,要按冠心病的治療原則嚴格治療,以擴展冠狀動脈,增加側(cè)支循環(huán),減輕心肌耗氧,防止血小板聚集血栓形成血管阻塞。此外更重要的是看此患者是否有可控制的危險因素未得到控制。尤其是那些研究證實致冠心病非常重要,經(jīng)過努力和醫(yī)生幫助能得以控制的危險因素,如高血壓、血脂失調(diào)、糖尿病、吸煙、肥胖等,一定要嚴格控制,使其達到正常水平,冠心病的冠狀動脈斑塊和血管腔狹窄才能得以控制,病情才能穩(wěn)定乃至逆轉(zhuǎn)減輕。其中血壓和血脂的控制更為重要。
生活方面的指導(dǎo):適當(dāng)參加力所能及的體育鍛煉,避免長期靜坐。防止過度肥胖。戒煙限酒,少量飲酒:男性白酒<1兩/日、葡萄酒<2兩/日、啤酒<300ml/日,其中3選1,女性減半,孕婦不飲酒。保持大便通暢(必要時可用緩瀉劑)。堅持做一些有氧遠動,如太極拳、走路6000~10000步/日,即飯吃八成飽、日行萬步路。還要保證充足的睡眠,保持體力和耐力。
心理方面的指導(dǎo):了解患者的思想、生活和工作狀況,針對性地進行衛(wèi)生宣教,向患者介紹本病的有關(guān)知識。讓無所謂認識到出院后預(yù)防保健的重要性;也使過度緊張、處于焦慮狀的患者解除思想包袱,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,擺脫專業(yè)照顧,盡早步入家庭和社會。
定期隨診指導(dǎo):患者出院后仍需按冠心病二級預(yù)防,應(yīng)定期到醫(yī)院隨診。以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況,及時處理。
通過20年來進行認真對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者出院指導(dǎo)的結(jié)果表明:精心的出院指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教,使患者豐富了預(yù)防保健知識,提高了患者的生活質(zhì)量,降低了心肌梗死的發(fā)生率,提高了社會效率,同時亦體現(xiàn)了護士的自身價值。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 慢性非傳染疾??;健康教育;生命質(zhì)量
目前, 隨著社會的發(fā)展、經(jīng)濟的繁榮、文化水平的提高, 長期肆虐我國的多種烈性傳染病與寄生蟲病迅速得到控制, 而與此同時, 慢性非傳染性疾病的防治已成為整個疾病防治工作的重要部分[1]。農(nóng)村地區(qū)慢性病防治形勢也不容樂觀。本研究的主要目的是探討適合農(nóng)村地區(qū)的慢性病防治方法, 并對其效果進行評價。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 采用隨機整群抽樣方法, 從吳江區(qū)黎里鎮(zhèn)所有行政村中隨機抽取3個村, 以這三個村18歲及以上常住居民為調(diào)查對象, 進行流行病學(xué)研究。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 干預(yù)前調(diào)查 2011年8月采用代謝綜合征的發(fā)病趨勢及綜合控制研究全國協(xié)作組按統(tǒng)一要求設(shè)計的代謝綜合征防治知識調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征及肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)防治知識等。
1. 2. 2 實施干預(yù) 2012年3~7月對研究對象進行慢性病防治知識的健康教育, 健康教育的方法包括:⑴發(fā)放帶有慢性病防治知識的年畫和宣傳單;⑵制作健康知識折頁和慢性病防治手冊;⑶發(fā)放2 g限鹽勺、BMI(體重指數(shù))尺、印制有慢性病防治知識的撲克牌;⑷在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各村建立宣傳欄和黑板報, 利用宣傳欄和黑板報宣傳有關(guān)慢性病防治知識, 并定期更新;⑸將慢性病防治知識錄制成錄音帶, 充分利用村廣播進行干預(yù);⑹“小手拉大手—健康大行動”:針對廣大農(nóng)民文化水平較低的特點, 與教育部門合作, 首先在廣大農(nóng)村學(xué)生中普及健康知識, 然后再由學(xué)生通過自身行為和言語, 影響和改變家長健康行為, 從而有效提高農(nóng)村居民健康意識, 改變不良行為, 防止疾病發(fā)生。⑺舉辦健康教育講座。健康教育的內(nèi)容主要有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、代謝綜合征的常見癥狀、危險因素、診斷標(biāo)準及預(yù)后等, 鼓勵居民培養(yǎng)健康的生活方式。
1. 2. 3 干預(yù)后調(diào)查 干預(yù)后, 隨機發(fā)放問卷再次對居民進行慢性病防治知識進行調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容同干預(yù)前。
1. 3 干預(yù)效果評價指標(biāo)
⑴MS定義知曉率=×100%(MS定義知曉情況規(guī)定為, 知道MS的定義主要包括腰圍超標(biāo)、血壓升高、血脂升高及血糖升高)
⑵高血壓診斷標(biāo)準知曉率=
×100%
⑶糖尿?。―M)診斷標(biāo)準知曉率=
×100%
⑷體重指數(shù)(BMI)正常范圍知曉率
=×100% (體重指數(shù)正常范圍知曉情況規(guī)定為, 知道最理想的BMI范圍為18.5~24)
1. 4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員為經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員, 考核合格后按調(diào)查項目進行分組。調(diào)查現(xiàn)場均設(shè)有項目復(fù)核人員, 對每一份問卷當(dāng)日進行復(fù)核, 發(fā)現(xiàn)問題及時更正。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 用Microsoft Access數(shù)據(jù)庫錄入資料, 雙錄入后進行一致性核查檢驗。采用SAS9.1.3軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。用χ2檢驗比較兩組人群的均衡性和干預(yù)效果, 應(yīng)用logistic回歸來調(diào)整性別、年齡和文化水平等混雜因素。檢驗水準取α=0.05。
2 結(jié)果
2. 1 研究對象的基本特征 干預(yù)前隨機發(fā)放調(diào)查問卷517份, 回收有效問卷496份(男260份, 女236份), 應(yīng)答率為95.93%。干預(yù)后隨機發(fā)放調(diào)查問卷517份, 回收有效問卷508份(男154份, 女354份), 應(yīng)答率為98.26%。研究對象的基本特征詳見表1。
2. 2 干預(yù)前后居民慢性病防治知識知曉情況比較 農(nóng)村居民在接受慢性病防治知識的健康教育前后各項評價指標(biāo)的知曉率均有明顯提高, 其提高程度如表2。
在調(diào)整了性別、年齡和文化程度后, 是否干預(yù)對居民慢性病防治知識知曉情況的影響見表3。
2. 3 居民獲得衛(wèi)生保健知識的途徑 通過電視、廣播獲得衛(wèi)生保健知識的人數(shù)最多, 約占總?cè)藬?shù)的41.68%;其次為通過子女或周圍的人、報刊雜志、宣傳單或宣傳報和醫(yī)學(xué)書籍, 所占比例分別為37.60%、16.43%、15.12%和12.16%;僅有不到7%的人通過健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計算機網(wǎng)絡(luò)獲得衛(wèi)生保健知識。
3 討論
據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示, 慢性非傳染性疾病已成為威脅我國居民健康的主要因素(占死亡總數(shù)的80%以上), 高血壓、高血脂、糖尿病患病率不斷上升[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告《預(yù)防慢性病:一項至關(guān)重要的投資》預(yù)測, 每年約有1700萬人因慢性病的全球流行過早死亡[3]。絕大部分慢性病病例是由數(shù)量不多的已知和可預(yù)防的危險因素造成的, 其中最主要的三個因素是不健康飲食, 不鍛煉身體和使用煙草。近三十年來, 美國、芬蘭等一些發(fā)達國家采用綜合性健康教育對不良生活習(xí)慣進行干預(yù), 使心血管病發(fā)病率和死亡率明顯降低[4]。因此, 在農(nóng)村地區(qū)開展以改變?nèi)藗儾涣忌罘绞綖槟康牡慕】到逃ぷ鳎?提高農(nóng)民的防病意識, 對于慢性病的防治尤為重要。
本研究顯示, 干預(yù)后農(nóng)村居民對代謝綜合征定義、高血壓和糖尿病的診斷標(biāo)準及體重指數(shù)正常范圍等慢性病防治知識的知曉率較干預(yù)前有顯著提高;即使在調(diào)整了性別、年齡和文化程度等因素后, 干預(yù)與否對農(nóng)村居民慢性病防治知識的知曉率的提高仍有顯著影響, 說明干預(yù)可以顯著提高農(nóng)村居民對慢性病防治知識的知曉率。然而, 居民態(tài)度的轉(zhuǎn)變需要一定的時間。因此, 在今后的干預(yù)工作中要循序漸進, 強化“知”, “信”, “行”等轉(zhuǎn)變[5], 使居民改變不良生活方式, 防止肥胖、高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生。
本研究表明, 約41.68%的農(nóng)村居民通過電視、廣播獲得衛(wèi)生保健知識, 37.60%的居民通過子女或周圍的人獲得衛(wèi)生保健知識, 僅有不到7%的人通過健康講座或健康咨詢、健康教育光盤和計算機網(wǎng)絡(luò)獲得衛(wèi)生保健知識, 提示在農(nóng)村地區(qū)開展慢性病健康教育, 采用標(biāo)語和橫幅以及單次集中活動(如游行、播放錄像、舉辦健康講座)等方法, 效果不明顯;而通過村廣播反復(fù)播放慢性病防治知識和“小手拉大手—健康大行動”(由學(xué)生向其家長宣教慢性病防治知識并督促其父母改變不良生活方式), 收效顯著, 值得在其它地區(qū)推廣。
總之, 在農(nóng)村地區(qū)開展慢性病防治知識的健康教育, 可以顯著提高農(nóng)村居民慢性病防治知識的知曉率;通過村廣播反復(fù)播放慢性病防治知識和“小手拉大手—健康大行動”是農(nóng)村地區(qū)健康教育的有效方式。農(nóng)村地區(qū)健康教育工作需要多部門通力協(xié)作, 采取綜合的、多渠道的方法, 才能降低各種慢性病的患病率, 減輕人民群眾的疾病負擔(dān), 提高人民的生命質(zhì)量。
參考文獻
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[3] 張璐, 孔靈芝. 預(yù)防慢性?。阂豁椫陵P(guān)重要的投資—世界衛(wèi)生組織報告. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2006, 14(1):1-4.
[關(guān)鍵詞] 高血壓;腦出血;健康教育
[中圖分類號] R743.32[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)03(c)-132-02
腦出血又稱腦溢血,是指腦實質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性出血,主要發(fā)生于高血壓和腦動脈硬化的患者,是臨床上常見病,其發(fā)病率和致殘率極高,嚴重威脅著人們的身心健康。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。我科2008年1月~2009年1月對50例高血壓腦出血患者運用IKAP理論進行健康教育,取得了良好療效。現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組男40例、女10例,年齡40~70歲,平均55歲,均系首次發(fā)病,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,其中昏迷6例,均排除合并其他并發(fā)癥,出血部位、量、時間、入院時血壓水平基本相同。
1.2 健康教育方法
1.2.1 掌握信息患者入院后,由資歷較長、經(jīng)驗較豐富的護士接待,需急癥手術(shù)或搶救者先配合醫(yī)師進行術(shù)前準備或搶救工作,清醒的患者通過交談、詢問、查閱病歷、護理體檢等收集其生理、心理、社會各方面的信息?;颊吣挲g、文化層次、社會背景不同,對健康教育方法的選擇、教育內(nèi)容的需求存在差異性。通過分析整理,掌握患者的需求,并作下記錄。
1.2.2 傳授知識根據(jù)獲得的信息,運用適宜的方法,選擇適當(dāng)?shù)臅r機、場合和方法向患者及其家屬闡述有關(guān)保健知識,幫助他們知道自己所患疾病及應(yīng)注意的事項。健康教育的主要形式有語言教育、文字教育、形象化教育和電化教育。我科采取定期組織講解與演示,患者之間交流經(jīng)驗等方式,對活動不便的患者則由家屬代替學(xué)習(xí),接受宣教。首先讓患者了解什么是高血壓[2]及腦出血,如何自我觀察血壓,發(fā)現(xiàn)頭脹、頭昏、心慌、耳鳴等先兆癥狀,介紹影響血壓的常見因素,增強自我保護意識。如年齡、性別及家族史;時間、睡眠、環(huán)境和職業(yè)對血壓的影響;劇烈運動、興奮、恐懼、肥胖,長期吸煙飲酒及高鹽飲食均可引起血壓升高。指導(dǎo)患者采取有效的自我預(yù)防措施。按要求定期體檢和治療:每半年至一年體檢1次,有癥狀時及時住院系統(tǒng)治療。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持終生服用降壓藥,切勿隨意停藥、更換藥物或增減劑量,以免血壓波動過大,誘發(fā)腦出血。飲食指導(dǎo)高血壓應(yīng)以低鹽、低脂、清淡飲食為宜,禁忌煙酒,注意少食多餐,肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。同時,筆者通過收集整理,把腦出血疾病的健康教育指導(dǎo)打印成文稿,分發(fā)給患者每人1份。內(nèi)容:①什么是高血壓及其診斷標(biāo)準。②定期測量血壓的意義。③血壓高對人體健康有什么影響。④高血壓病診斷一旦確立,是否需要終身治療。⑤什么是高血壓的藥物治療和非藥物治療,治療中存在的誤區(qū)。⑥高血壓藥物治療的注意事項有哪些。⑦高血壓的危險行為主要包括哪些。⑧如何建立良好的生活方式。⑨如何識別和防止并發(fā)癥。使其隨時學(xué)習(xí),強化了解。
1.2.3 轉(zhuǎn)變觀念幫助患者及家屬以已掌握的知識分析影響健康的行為,并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),培養(yǎng)科學(xué)的養(yǎng)生觀,改變不良習(xí)慣,幫助患者取得親友的支持。家屬和親友應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛與交流,指導(dǎo)與監(jiān)督,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。業(yè)余時間參加各種有利于身心健康的娛樂活動,如象棋、書法、繪畫、音樂等,保持樂觀豁達的心情。
1.2.4 產(chǎn)生行為高血壓病的主要病因與個人生活方式、行為習(xí)慣有密切的關(guān)系[3],健康教育實施中,不僅要注重疾病本身教育,而且要消除疾病的危險因素,恢復(fù)、產(chǎn)生和維持健康行為。①按時服藥,定期測量血壓,復(fù)查病情。生活要有規(guī)律,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,積極配合醫(yī)生,將血壓控制在合適的水平。②合理選擇膳食,平時以清淡素食為主,控制總熱量的攝人。宜選用低鹽、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟以及魚籽等;多吃新鮮蔬菜和水果;食用油選擇植物油,少吃動物油;戒煙、戒酒。同時控制不良情緒,學(xué)會放松,減輕精神壓力。③重視非藥物因素,主要有以下幾個方面,寒冷會使血壓升高,氣溫驟降時非常明顯;要控制好情緒,要豁達,勿急勿躁;堅持做保健體操,打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?注意勞逸結(jié)合。④康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長,需要有信心、耐心、恒心,應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進,持之以恒。
2 結(jié)果
通過健康教育后,患者的滿意度由原來的79%上升為95%,95%的患者有治愈的信心,腦出血的治愈率、高血壓腦出血的復(fù)發(fā)率以及廢用綜合征的發(fā)生率也明顯減少。
3 討論
3.1 對高血壓腦出血患者進行健康教育的必要性
高血壓腦出血與其不良的生活方式以及對高血壓認識不足等密切相關(guān),而這些均是高血壓腦出血的危險因素。
3.2 健康教育的目的
健康教育的目的不僅是普及疾病衛(wèi)生知識,更重要的是幫助患者建立健康的生活方式。健康教育要注重個體性、可行性、程序性、系統(tǒng)性。
3.3健康教育的開展
僅靠醫(yī)院開展健康教育顯然不夠,必須有全社會共同努力,使患者獲得防病、治療、保健知識,實現(xiàn)知識、觀念、行為統(tǒng)一。
3.4 針對性地采用IKAP健康教育
對高血壓腦出血患者采用IKAP健康教育模式,以不同方式、場合、方法、內(nèi)容、時間等進行針對性地教育[4],對重點問題進行反復(fù)強調(diào),教育貫穿住院全過程,使之成為檢驗護理效果、評價護理質(zhì)量的主要指標(biāo)。
[參考文獻]
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“懶惰即貧困”,“一懶生百邪”,講的是人對事業(yè)、工作是絕對不能懶惰的。但在養(yǎng)生方面,我們卻可以適當(dāng)?shù)貞?。讓老年人講究懶藝術(shù)、辯證地懶、科學(xué)地懶、高水平地懶,從而懶出健康,懶出長壽。
“懶藝術(shù)”的含義
字典里對“懶”字的釋義是怠惰厭煩,松懈緩慢。而在老年養(yǎng)生方面所謂的“懶”,卻另有取舍,賦予新意。
1.懶即節(jié)制。老年養(yǎng)生,因精力體力所限,勤應(yīng)有度,宜勤中偷閑,適當(dāng)節(jié)制,不可隨心所欲。
2.懶即緩穩(wěn)。人老腿先老,反應(yīng)開始遲鈍,腿腳不大靈便,并不同程度患有各種疾病,因而運動時應(yīng)慢節(jié)奏,招式到位,步履穩(wěn)健。
3.懶即賦閑。老年保健養(yǎng)生,關(guān)鍵在養(yǎng),既然是養(yǎng),就不必苦其心志,守其心志即可;不可勞其筋骨,動其筋骨即可;不應(yīng)緊張忙亂,持之以恒即可。放松情緒,消除煩惱,以懶而求灑脫,以懶而得安靜。
4.懶即簡約。過簡樸生活是老年養(yǎng)生的基本要求,對高齡老人更應(yīng)如此。盡量減少不必要的應(yīng)酬,降低勞累和承受心理刺激的幾率。所以我們提倡的懶,也包含了這種應(yīng)對復(fù)雜事件、煩亂場面、不良氛圍的態(tài)度。
“懶藝術(shù)”的內(nèi)涵
1.天氣不好,懶得起早。青壯年人健康講究聞雞起舞、起早行早,而老年人起早應(yīng)根據(jù)時令、天氣而定,不必硬性起早,強制鍛煉。
2.不合口味,懶得多食。老年人口味宜清淡,少葷多素,少鹽多醋,食物宜稀爛,營養(yǎng)要豐富。對偏硬、刺激性強的食物要少吃或不吃,對不衛(wèi)生及霉變食物要拒吃,嚴防病從口入。
3.步履穩(wěn)緩,懶得發(fā)急。老年人骨骼老化,腿腳不靈,已不適應(yīng)步如風(fēng)。故出門要三思而行,腳踏實地,步伐穩(wěn)健,防止跌倒摔傷。
4.閑言碎語,懶得去理。就是除卻煩惱,保持心情清靜。不聽是非語,不信謠言傳,不妄言,不亂議論,更不要摻和進不宜介入的矛盾,自尋煩惱。
5.裝聾作啞,懶得生氣。生氣是自己懲罰自己,氣出病來無人替。若有人來諷刺你、挖苦你、嘲笑你、歧視你,不要往心里去,不要自己跟自己過不去,不發(fā)脾氣,不生悶氣。
6.少慮多眠,懶得心煩。少思慮,少憂愁,讓不順心的事過去就算了。樂觀大度,不再計較,保持平和心態(tài),保持良好的睡眠。
“懶藝術(shù)”的講究
1.講究科學(xué)。就是在“懶藝術(shù)”中體現(xiàn)科學(xué)思想、科學(xué)方法和科學(xué)技巧,在具體實踐中絕不可斷章取義。
2.講究智慧。既然我們所倡導(dǎo)的懶是一種養(yǎng)生藝術(shù),那它必須來自實踐而服務(wù)于實踐,必須是智慧的結(jié)晶。通過懶而達到少予多取、事半功倍的效果。
3.講究個性。從實際出發(fā),與居住環(huán)境、家庭特點、個性特征緊密結(jié)合來確定懶、實施懶,是掌握“懶藝術(shù)”的基本原則。環(huán)境不同、體力不同,實施懶的程度也不同。因而“懶藝術(shù)”也要靈活應(yīng)用,才懶出水平,懶出健康長壽。
養(yǎng)生“三鑒”
河南副主任醫(yī)師 楊玉蘭 何世楨
《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“不治已病治未病”。養(yǎng)生應(yīng)以父母、自己、醫(yī)學(xué)常識為鑒,才能預(yù)防疾病、增強體質(zhì),從而達到延年益壽的目的。
以父母為鑒,預(yù)防遺傳疾病
有研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在已經(jīng)被認識的遺傳病大約有5000種,像常見的高血壓、糖尿病,以及腫瘤等,都具有家族遺傳傾向。就拿高血壓或高血脂來講,如果父母中的一方罹患有高血壓或高血脂,子女患病的幾率會達到50%;如果父母都患病的話,遺傳幾率將提高到75%。
所以,有上述遺傳病家族史的人,需要加以警惕,以免重蹈覆轍。但同時也不用過分擔(dān)心,因為即使有遺傳傾向,疾病也需要一定的環(huán)境才能發(fā)病。就拿高血壓來講,即使父母患有高血壓,只要你能保證“合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡”,那么你患高血壓的風(fēng)險就可以大大降低。相反,如果你整天多食少動、大魚大肉,即使沒有高血壓的遺傳傾向,也有可能戴上高血壓的“帽子”。除了在生活方式上要注意外,還有一道重要的防護措施就是“定期檢查”。這樣可以在早期發(fā)現(xiàn)病變,盡早治療,從而達到延長壽命的目的。
以自己為鑒,及早發(fā)現(xiàn)身體不適
現(xiàn)在,有很多人生病與熬夜、酗酒、缺乏運動、睡眠不規(guī)律等不良的生活習(xí)慣有很大關(guān)系。中醫(yī)也指出“大喜傷心、大怒傷肝、驚恐傷腎”等情致致病,以及“久坐傷肉、久立傷骨、久臥傷氣、久視傷血、久行傷筋”等。
所以,要想做好養(yǎng)生,每個人都要以自己為鑒。世界衛(wèi)生組織提出身心健康應(yīng)具備的“十條標(biāo)準”很有參考價值。假若我們平時的身體狀況與這些標(biāo)準相差很遠,應(yīng)提高警惕,在醫(yī)生指導(dǎo)下進行必要的身體檢查,并有針對性地加強養(yǎng)生保健。
以醫(yī)學(xué)常識為鑒,多了解保健知識
每一個人要想健康長壽,都應(yīng)進行必要的健康投資,買幾本醫(yī)學(xué)科普書籍,或訂一、二份醫(yī)學(xué)科普報刊,經(jīng)常進行學(xué)習(xí),掌握必要的醫(yī)學(xué)知識和一般的養(yǎng)生保健方法,并以此為鑒,這對防病、改變不良習(xí)慣等都非常有好處。舉個例子,生活中經(jīng)常會見到很多人吃飯很咸,還特別愛吃咸菜、臘腸等等。如果了解醫(yī)學(xué)常識,知道每天吃鹽不應(yīng)該超過5克,就可以大大降低高血壓的風(fēng)險。另外,了解一些中醫(yī)的保健知識,如食物的寒熱屬性、傳統(tǒng)鍛煉方法等等,可以很好地規(guī)避疾病,從而健康長壽。
相關(guān)鏈接
關(guān)鍵詞:健康宣講;高血壓;健康教育
1 臨床資料
本組50例,男23例,女27例,年齡45歲~78歲,50例中90%為原發(fā)性高血壓,10%為繼發(fā)性高血壓,38例病情控制出院,隨訪24例院外生活質(zhì)量良好。
2 健康教育的目的
醫(yī)護人員向高血壓病病人傳授疾病和健康保健知識,形成人們的健康意識和健康行為,養(yǎng)成良好的行為方式和健康的生活方式。健康教育在預(yù)防疾病和控制并發(fā)癥最為重要,??商岣吒哐獕翰∪说闹委熞缽男?。
3 健康教育的形式
在健康教育的形式選擇上,最受病人歡迎的是醫(yī)護人員經(jīng)常與病人交談。因此我們采取邊護理邊教育的方法。如掃床、測血壓、服藥的時間對病人提供教育內(nèi)容,對有一定文化層次的病人,我們利用文字材料做補充,給病人看與疾病有關(guān)的小冊子和標(biāo)準教育計劃等。我們醫(yī)護人員要與病人建立相互信任、相互尊敬的良好關(guān)系,把醫(yī)療護理工作與健康教育有機地結(jié)合起來,運用自己所具備的專業(yè)知識,根據(jù)病人的不同個性,有針對性地進行健康教育。
4 健康教育的內(nèi)容
在我國高血壓的治療目前仍以口服藥物為主,大部分病人需長期或終生服藥,在客觀上要求醫(yī)務(wù)人員與病人要充分認識到治病的長期性,在心理上要具備一定承受能力,在戰(zhàn)勝疾病之前一定要戰(zhàn)勝自我。
4.1 高血壓病的基礎(chǔ)教育 高血壓的基礎(chǔ)教育包括:血壓多少可叫高血壓;高血壓的分期;多長時間測一次血壓;高血壓對人體的危害;高血壓與遺傳的關(guān)系;高血壓的非藥物治療;治療高血壓藥物副反應(yīng)的觀察與處理;高血壓如何預(yù)防;維持自身血壓的穩(wěn)定范圍;高血壓與心理社會因素的關(guān)系。通過基礎(chǔ)知識的教育,使病人做到早診斷、早治療、早預(yù)防。
4.2 提高自我護理能力 培養(yǎng)高血壓病人的自我護理能力,提高生存質(zhì)量。高血壓的特點:長期性;對自身疾病的重視不夠;消耗一定的費用;不理解服藥依從性的重要性。高血壓病病人渴望得到有關(guān)疾病的知識,掌握自我護理的方法,調(diào)整生活習(xí)慣,實施自我管理疾?。唤虝∪俗晕易o理的知識和技能,提高服藥的依從性,控制疾病的發(fā)展進而達到提高人們健康水平的目的。
4.3 指導(dǎo)生活習(xí)慣的改善 低鹽低脂飲食,保持適當(dāng)?shù)捏w重,戒煙忌酒,加上運動療法有一定的降壓作用,改變生活方式可起到自體降壓、協(xié)調(diào)降壓的作用。
4.4 提高服藥的依從性 有人認為病人不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最重要問題,現(xiàn)今降壓藥物能使90%以上高血壓病人的血壓降至正常,而自然人群高血壓病人的血壓控制率較低,主要與病人服用降壓藥的依從性有關(guān),其原因是人們對高血壓病的危害認識不足,有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或怕麻煩,加上經(jīng)濟因素,藥物副反應(yīng)等種種原因?qū)е虏∪松米酝K幓虿灰?guī)律服藥。針對這些原因,反復(fù)向病人解釋病情及冶療的意義和按時、按量用藥的重要性,嚴格指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,可持久地維持降壓藥物的血液濃度,避免短效藥物引起血壓驟然下降影響心腦腎等重要臟器的血液供血。盡量避免使用貴重藥品,減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān),利于長期服藥,病人出院后囑病人定時測量血壓,每周1次,隨時修訂治療方案。
4.5 注重心理護理 加強衛(wèi)生宣傳,有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識,使病人對病情的診斷、治療有大致的了解,保持心情愉快,心理平衡,生活要有規(guī)律,對疾病憂慮恐懼者,講明高血壓是可控制的疾病,只要有效地控制血壓便可健康長壽,減輕顧慮。對疾病不重視不愿長期服藥者,應(yīng)對其講明高血壓病及并發(fā)癥的危害,使其主動配合服藥,達到增強健康,提高生存質(zhì)量的目的。
5 健康教育的效果
本組60例獲隨訪病人在適應(yīng)現(xiàn)狀、情緒穩(wěn)定、心理平衡、自保能力等方面均達到教育目的。經(jīng)護理人員耐心宣教與心理護理,病人主訴不良情緒消除,能夠保持情緒穩(wěn)定,對治療充滿信心,能做到遵醫(yī)用藥,正規(guī)治療還學(xué)會了疾病的預(yù)防、保健、自我護理等知識。并使護患關(guān)系得到發(fā)展和升華,個人潛能得到發(fā)揮,充分體現(xiàn)了護士的自我價值。同時也樹立了醫(yī)院良好職業(yè)道德形象。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞 慶城縣 高血壓 治療率 控制率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.254
資料與方法
2009年6~12月對慶城縣人民醫(yī)院、慶城縣岐伯中醫(yī)院及長慶局職工醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的所有患者測量血壓,以普查中測量3次血壓均值收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg者,包括既往診斷高血壓病者,但尚未參加調(diào)查者確定為調(diào)查分析對象,采用統(tǒng)一問卷形式進行問卷調(diào)查及體格檢查。調(diào)查內(nèi)容為:年齡、性別、文化程度、生活行為方式、有無高血壓家族史、高血壓病診斷史、高血壓病治療情況、控制情況、與高血壓有關(guān)的知識及實驗室檢查等。
資料統(tǒng)計分析:應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,單因素分析應(yīng)用率及卡方檢驗,多因素分析應(yīng)用非條件Logistic回歸模型。
結(jié) 果
共調(diào)查高血壓病患者867例,男490例,女377例,平均年齡53歲。大專以上受教育水平者占1107%。平均患病年數(shù)124年。發(fā)現(xiàn)高血壓的平均年齡487歲。發(fā)現(xiàn)高血壓時年齡≤35歲162%,≤65歲5365%,≥65歲3011%。
高血壓患者知曉率、治療率和控制率的影響單因素分析,見表1。
多因素分析:為進一步了解以上諸因素與治療率的獨立聯(lián)系,采用Logistic回歸模型進行分示多因素分析與單因素分析相似,見表2。
控制率及相關(guān)因素分析:①單因素分析:結(jié)果顯示:輕度高血壓者、高血壓病程短、體重正常、了解正常血壓水平標(biāo)準者,其控制率高(P
討 論
本研究以農(nóng)村高血壓病患者為基礎(chǔ),主要了解影響高血壓治療率和控制率的因素,以便有針對性地解決高血壓病患者中存在的問題。本組高血壓治療率和控制率較低。分析原因:①研究對象是農(nóng)村的患者較多,并以中、重度高血壓患者為主;②本組受教育程度普遍低,對高血壓知識了解少,對高血壓的危害無足夠的認識;③基層醫(yī)生的高血壓病診治觀念有待更新。
本組高血壓人群中,通過各種健康查體和其他病就診發(fā)現(xiàn)高血壓占637%,此結(jié)果提示:利用不同途徑定期測量血壓是早期發(fā)現(xiàn)高血壓病的重要手段。高血壓病的治療受很多因素影響,但有些影響因素不能達到早期治療、預(yù)防合并癥的目的,如高血壓等級、高血壓病程和有心血管合并癥等,這也反映了治療中存在的問題,很多高血壓病患者在治療時已非早期。研究顯示,高血壓病家族史是促進治療的因素,提示社區(qū)、環(huán)境等因素對影響治療的重要作用。
本研究結(jié)果認為:提高患者健康保健知識是提高治療率和控制率的關(guān)鍵;動員社區(qū)的力量,創(chuàng)建良好健康的環(huán)境氛圍,采取綜合防治措施是防治高血壓的重要保證。在人力、物力有限的情況下,提高現(xiàn)有高血壓患者的治療率和控制率是高血壓防治工作的重點,也是降低心腦血管病的條件,能相對較快達到遏制、降低心腦血管病發(fā)病率的目的。
隨著我國醫(yī)療體制改革的全面推行,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已全面展開。盡管政府對醫(yī)療人員的配置有所要求,但由于醫(yī)院中存在著老醫(yī)生行動不便,中青年醫(yī)生是主力。年輕醫(yī)生、護士缺少臨床實踐經(jīng)驗等現(xiàn)狀,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了保證社區(qū)醫(yī)療服務(wù)更好地開展,在各個服務(wù)站所配備了較多的資深護士(即具有中、高級職稱的護士),利用她們的經(jīng)驗來協(xié)助年輕醫(yī)生和護士做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,來彌補醫(yī)療資源的短缺。為何她們真正成為社區(qū)服務(wù)的主角,下面通過兩點闡述。
1 服務(wù)性質(zhì)決定了對資深護士的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以城市社區(qū)或農(nóng)村中心衛(wèi)生室為基本單位,為群眾提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計生服務(wù)等“六位一體”的綜合,是有效、經(jīng)濟、方便、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或中心衛(wèi)生室,以下統(tǒng)稱社區(qū)服務(wù)站)由“診療中心”變?yōu)椤敖】倒芾碇行摹?。這需要具備較全面的醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生保健知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作瑣碎,需要經(jīng)常開展健康知識講座、上門送醫(yī)送藥、電話隨訪等措施服務(wù)于民,使醫(yī)護在醫(yī)院內(nèi)坐診治療的傳統(tǒng)模式逐漸變?yōu)榧\斷、治療、護理與一體的、病房一社區(qū)的無縫隙的健康管理模式,現(xiàn)在正處于經(jīng)驗摸索期。資深護士正好熟悉各種常見疾病的防治和飲食生活調(diào)理等臨床、保健知識,在全科醫(yī)療資源缺乏的今天,只有她們才最勝任這份工作,成為社區(qū)服務(wù)的主要角色。這也是新形勢下對醫(yī)護工作的改革創(chuàng)新。
1.1 利于進行“社區(qū)診斷”建立健康檔案 為了便于社區(qū)內(nèi)居民的疾病及時得到救治,需要對每個家庭及其成員的健康狀況建檔,尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、腫瘤等慢性病的病人進行初步檢查、登記、分類重點管理,將孕產(chǎn)婦和嬰幼兒、外科術(shù)后、殘障人士等需要康復(fù)治療的病人、家境貧困的和孤寡老人等作詳細地調(diào)查并整理造冊,甚至知道哪家老人、孩子哪天過生日等,這都需要上門普查才能了如指掌。我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用資深護士的經(jīng)驗多、思考細致等優(yōu)點,成立以資深護士為核心的建檔小組。統(tǒng)一安排,經(jīng)過一個多月時間采用劃區(qū)域、拉網(wǎng)式的措施集中進行了解、登記造冊,使健康干預(yù)有了真正的“落腳點”。
1.2 依靠護士開展社區(qū)健康教育 盡管影響居民健康的因素有很多,我們社區(qū)在資深護士的帶領(lǐng)下,與醫(yī)生一起研究分析影響當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹饕蛩赜心男┎⒅朴喯鄳?yīng)的健康處方,如編寫一些常見的衛(wèi)生習(xí)慣與疾病的關(guān)系等知識宣傳冊發(fā)放給居民;舉辦衛(wèi)生知識宣傳欄,宣傳衛(wèi)生保健知識;定期對慢性病人舉辦健康教育講座:配合重要的衛(wèi)生活動,走上街道宣傳等等。
1.3 依靠護士搞好重點人群的預(yù)防保健 定期查閱轄區(qū)的健康檔案,對慢性病病人通過面訪、家訪、電話訪問等形式給予生活習(xí)慣干預(yù)。如高血壓的個體化治療上,我們將藥物分成不同的階梯劑品,根據(jù)病人復(fù)診時的血壓、脈搏、癥狀、體征及臨床生化指標(biāo)的變化情況來對癥用藥、及時調(diào)整藥物的種類和劑量,使絕大多數(shù)人的血壓穩(wěn)定在140/90 mm Hg以下,而對于糖尿病病人則控制在130/80 mm Hg以內(nèi)、有腎臟損害的人血壓應(yīng)控制在125/75 mm Hg以內(nèi),并對個別病人對吃藥認識的偏差,如不愿吃藥、吃藥不按醫(yī)囑重吃輕停、盲目追新追貴追洋、來回換藥、恨病超量吃藥等進行糾正,這些細碎的工作,沒有資深護士的巨大付出、耐心指導(dǎo)是無法做好的。
1.4 依靠護士提供全程護理服務(wù) 限于服務(wù)站的技術(shù)與設(shè)備,一些患病重者需轉(zhuǎn)入更高一級的醫(yī)院住院時。由社區(qū)護士護送病人到醫(yī)院治療,出院后再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復(fù)。對無人照顧或需要陪護的人員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則派出專職護士幫助其完成康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)、用藥咨詢等。
2 資深護士的優(yōu)勢
2.1 臨床優(yōu)勢 資深護士一般都具備護師或主管護師職稱,臨床工作時間長,接觸病人和病種多,實踐經(jīng)驗豐富即有豐富臨床診治經(jīng)驗、護理經(jīng)驗、有較強的應(yīng)急處理能力,有利于與各種疾病病人打交道。由于社區(qū)服務(wù)受人員限制,有時需要單人直接到村、到戶上門服務(wù),這就要求醫(yī)護人員必須具備獨立處理問題的能力,必須具備較高的慎獨意識,
2.2 年齡優(yōu)勢 資深護士的年齡均在35-50歲之間,有較多的生活閱歷,能與各種各樣的人打交道:她們有較強的親和力,易與群眾交流,更容易取得群眾的信任。一般來說,病人也更易于接受和信任高年資醫(yī)務(wù)人員的建議和指導(dǎo),正是這種心理上的需求,讓資深護士具有得天獨厚的年齡優(yōu)勢。