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1.1掌握了讀書報告會的基本方法和流程
讀書報告會多由護士長主持,要求全科護士參加。每次報告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎,結合匯報者口頭講解的形式進行匯報,內容包括急救技術的新進展、急救藥物的臨床應用、對臨床護理工作的思考、存在的困惑或問題,小結或體會[1]。匯報時間為30min,匯報完畢后進行大約十多分鐘的討論,由主持人和護士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護理經驗和體會。再由護士長和督導專家進行點評和指導,最后確立下一期讀書報告會的主題。讀書報告會每月舉行2次,時間大約40min/次左右。科室做好學習記錄,督導專家將評價結果送交護理部備存。
1.2創建了一種良好學習氛圍,實現資源共享
讀書報告會的開展使護士利用業余時間聚集在一起,共同學習,共同探討和交流護理工作經驗,相互借鑒,共同提高;要求護士廣泛閱讀近5年內有關專業知識方面的文獻(含書籍、報紙、核心期刊的紙質版或電子版)等并對內容進行總結。使護士經歷查找、閱讀、分析、總結、匯報、討論、質疑、解答等一系列學習過程,這是對所學知識進行回顧、梳理、總結及進一步深化的過程,增進知識的系統性,不僅有助于護士鞏固基本的急救理論知識和技術,而且有助于了解國內外最新護理動態與進展,學習并嘗試使用新的護理理念與技術,加速知識的更新,更好地指導臨床護理實踐,提高急診護理隊伍的整體素質;增進彼此的感情和交流,增強科室的凝聚力。實現“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學習的效率,營造積極向上的學習氛圍[2]。
1.3激發護士的學習興趣,增強其學習主動性
由于臨床護理工作的特殊性質、承擔工作和家庭等多方面的壓力,導致護士缺乏學習的主動性,很少關注護理方面的最新進展和方向。舉行讀書報告會以來,通過引導護士思考,設定問題,有針對性地查閱相關核心期刊和文獻,使護士們的學習由被動變為主動,培養了良好的閱讀習慣和獨立學習、獨立解決問題的能力,有效激發自主學習的動機和興趣[3]。
1.4在知識增長的同時提高了各種能力
讀書報告會開展后護士自身能力均較報告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護士在鞏固基礎知識的同時,不僅掌握了新概念、新進展、新方法、新技術,理論知識和臨床實踐相結合,培養護士形成良好的臨床思維,而且還提高了護士查找文獻、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達等能力[4]。教會護士如何查閱期刊和文獻以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護理期刊,篩選出科學性、實用性、先進性較強的知識,再進行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報告[5]。這使護士的檢索、閱讀、分析、運用文獻的能力不斷得到鍛煉和提高。同時撰寫讀書報告、制作電子課件及匯報演講的能力也不斷提高。整理讀書報告會的內容不僅要反映國內外最前沿的護理進展和動態,還要具有先進性、開創性及實用性。通過這種方式使護士掌握了讀書報告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個人綜合素質[6]。
1.5提高了護士的語言表達和溝通能力
良好的語言表達能力和溝通能力是護士進行讀書報告會的必備條件,每個人都要經歷在報告會上向專家和其他護士進行匯報的過程,因此,每名護士都必須反復練習,充分鍛煉自己的口才和演講能力[7],注意掌握好語音、語速和語調,口齒清晰地將內容展現給大家,并通過與其他護士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。
1.6增加督導專家之間的交流
每月由護理部安排2名護士長作為督導專家到指定的科室進行督導,此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導專家在為科室提出意見和建議的同時,也吸取了督導科室的專業知識和特色之處,博采眾長,進一步提升自己的理論知識和專業水平[8]。
1.7為開展科學研究奠定基礎
在準備讀書報告會的過程中,護士需要進行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報告,這樣讀書報告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進行科研工作的基本能力,使護士們得到很好地鍛煉。另外,文獻是刊載、儲存和傳播護理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護理發展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學研究奠定基礎[9]。
2對臨床護理工作具有積極的指導作用
隨著現代醫學地不斷發展、現代護理模式的轉變對護理工作提出了全新的、更高的要求,護理專業的發展也日益專業化和具體化,護理人員必須通過不斷學習更新知識來適應這一新的變化,滿足新時代的要求,與國際接軌。通過讀書報告會,護士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時了解護理領域的前沿理念和技術,學以致用,理論和實際相結合,指導臨床護理工作向更高層次發展[10]。
3小結
作為一家綜合性兒科教學醫院,各醫護人員要與時俱進,積極探索,不斷對培訓方式進行改革創新,改變傳統的培訓模式,將多種有效的培訓方式應用于臨床培訓中以提高教學和培訓質量,提高科室醫護人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務于每例患兒。開展讀書報告會為護士創建了一種良好的學習氛圍,實現資源共享,激發學習興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學研究奠定理論基礎,提高了護士的急救技能、理論水平和綜合素質,是一種值得推薦的培訓方法。
作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫院重癥醫學科急診室
參考文獻
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1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2005級中專實習護生76名為對照組,均為女性,平均年齡(18.8±0.6)歲;選擇2006級中專實習護生82名為實驗組,均為女性,平均年齡(18.8±0.6)歲。兩組護生均來自同一學校,在校學習時間相同,在科室實習時間為5周。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 對照組采用傳統護理教學查房方法進行臨床帶教。實驗組應用“九情匯報法”護理教學查房模式臨床教學,具體如下:晨間查房:于晨會后進行。晚間查房:晚間護理結束后進行。參加人員有護士長,總帶教老師,護理組長,全體護生。根據我院護理部制定的“病人九情匯報要求”進行危重病例、特殊病例的個案查房。每位護生可以自由選擇患者,主要匯報患者姓名、年齡、診斷、心理狀況、病情變化、主要檢查結果、治療要點,護理計劃、健康教育。護士長及帶教老師根據護生匯報內容給予點評,保證查房質量[3]。由護生提出問題與帶教老師共同討論,找出該病例的具體護理措施。
2 效果
兩組護生出科考試成績和護生滿意度比較見表1。
3 討論
3.1 加深護生對護理教學查房的認識與理解 通過護理查房,能夠解決工作中的難點、疑點、弱點,提高工作效率和護理質量。個案護理查房對提高護生理論水平、口頭表達能力有較高要求,護生通過查房的準備工作學習到相關知識和技能,信心增強[4]。
3.2 提高臨床帶教老師護理教學查房能力 “九情匯報法”護理教學查房模式的應用使護生每日進行的學習由被動學習轉為主動學習。推動帶教老師不斷學習新知識、新業務,查閱資料,提高查房質量。
3.3 提高臨床帶教老師及護生的學習興趣 “九情匯報法”護理教學查房模式的應用,激發護生的學習興趣,使帶教老師及護生都能積極做好充分準備,使查房內容充實、重點突出,最大限度發揮護生主觀能動性,從而提高學習效果。鍛煉臨床思維能力,促進業務水平和自身素質的提高。
參考文獻:
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一、案例名稱:未認真核對患者身份致錯誤輸注液體(身份識別錯誤事件案例分析與預防)
二、事件經過:
患者羅玉英,年齡17歲,因“咳嗽、腹痛1+月”,診斷為“肺部感染”入院,遵醫囑給予二級護理,入院第四天,患者仍有咳嗽,呈陣發性串咳,CT提示感染嚴重,給予診斷性抗結核治療和繼續抗感染等雙抗治療,遵醫囑給予呼吸道隔離,因為沒有單獨房間執行隔離,需要進行床位調節,把原35床羅玉梅轉入其他病房50床后,將羅玉英轉入35床進行單獨隔離。羅玉梅的Q8h輸液標簽未更改床號,晚上23:30左右,夜間護理人員輸液前未認真核對患者身份,將轉床至50床(原35床)的羅玉梅的Q8h液體輸給了現35床羅玉英,病人家屬發現液體輸錯并隨后拍照,液體總量80毫升已輸入約30毫升,護理人員立即給患者停止輸液,通知當班醫生和科室護士長、科室主任,護士長和副主任到達病房解釋并誠懇道歉,告知家屬有疑問可以封存液體,但家屬不同意封存液體,立即電話上報護理部和醫務部。
【討論話題】
一、 事件分類
可預防性臨床護理不良事件
二、 事件分析
(一)護士篇(護士作答)
(1)請分析本案例發生的原因是什么?
答:1.醫院對護士欠缺護理不良事件警示教育;
2. 制度執行力欠缺:查對、身份識別、給藥制度不完善,并在臨床中落實不到位;
3. 未及時更換輸液標簽上的床號,并未對夜間護理人員對接清楚。
4.
(2)發生此類事件作為當事人怎樣規范處置?
答:1.預防:嚴格執行核心制度、病人安全等管理制度、嚴格遵守護理操作規范;
2.發生不良事件:一是立即終止違規護理行為,初步判斷患者傷害情況,立即匯報醫生。二是立即測量生命體征、意識妥善保存造成傷害的藥品,協助醫生檢查患者,根據醫觀察處理,平估患者傷害結果。
3.報告:立即匯報醫生。匯報護士長、科護士長或值班護士長。根據需要調配支援人力。報告護理部。屬不良事件報告醫務處。
(3)作為一名臨床護理工作者,該如何預防引發不良事件的發生?
答:1.在工作中嚴格執行核對流程。核對藥物時一人念一人重復劑量,主要核對藥物名稱、劑量、質量及有效期。
2.加強自我學習,特別是業務知識學習,讓自己能更好地完成工作。并學習相關護理法規,加強職業道德培養,學習醫療事故處理條例,了解患者的權利,自己的權利,有據可依,有法可循。
3.加強護理工作的自查,在工作中一旦發生差錯或事故,應立即通知醫生和護士長,并逐級上報,共同討論以引起重視,以防類似差錯事故的發生。
4.提高承受各種壓力的能力,平和心境。護士面對的是患者,對一些來自患者的不快和不滿,應積極對待。
三、預防措施(所有人員)
重點加強哪些環節的監控?
(1)怎樣杜絕換床不到位,做好換床的規范流程?
答:1.醫院重視換床規范流程管理方面:針對護理管理層,醫院組織外出學習,繼續強化換床規范流程管理,加強警示教育,提高科室管理層執行力。
2.加強對護士管理:一是組織學習并考核換床規范流程、查對制度、用藥錯誤應急預案;二是嚴格根據查對制度,正確核對病人用藥、病人姓名;三是定期組織全科護理人員分析討論會,不斷改進工作方法,防止錯誤發生。
3.醫院進行規范化的崗前培訓并不斷強化教育。
“讓患者滿意”是護理人員工作的宗旨和目標。首先要制定符合患者需要的護理制度,將此制度作為護理人員工作的指南,讓護理人員將制度牢記于心中,時時刻刻為患者送上最溫馨的關懷與照顧。
2管理人員的完善
1.1加強護理人員的道德素質
醫院的基層工作人員是護士,她們和患者接觸的時間最多,她們不僅要照顧患者的飲食起居,而且還要觀察患者病情的發展變化,為醫生診治疾病提供有效信息,所以護士必須要具備良好的素質以及職業道德。在工作上不論是多么的辛苦,都應該保持良好的心態,細心的照顧病人,盡量滿足患者的需求。嚴格說來,護理人員不僅要掌握專業的護理知識和技能,而且還要加強法律意識的教育,堅持以人為本的理念,進行依法施護。對于護士在上崗之前,加強崗前的培訓,尤其是剛從學校畢業出來的護生,必須要完成護理相關的職業道德、法律知識的強化培訓,例如:護士行為規范、各項護理核心制度、護士條例、醫療事故處理條例等,通過測試之后才能到崗工作。
1.2增強護士長的素質
護士長是最基層的管理者。護士長不僅要負責病房相關的業務管理,而且還要加強對護理人員的組織管理等。護士長能力的高低直接影響了護理人員與患者之間的關系、醫院的文化建設以及患者對醫院的信譽度。因此,這就要求護士長在工作方面要有較強的組織能力、應變能力、分析判斷能力以及處理問題的能力。
3“以人為本”的措施
3.1合理安排護士的上班時間
要更好的體現以人為本的管理模式,首先我們要關心好、安排好護理人員的工作和休息時間。比如:盡量保證護理人員的業余時間,讓其有足夠的時間去休息、調整、學習,才更能保證在崗工作的質量。尤其在排班的時候,一定要根據護理人員的實際情況排班,若實在是遇上特殊情況,護士一定要提前向護士長如實報告,在不影響科室工作運轉的情況下,護士長進行合理的調整。只有這樣,才能使護士在工作的時候提高積極性和工作效率。
3.2減輕護士的工作負擔
護士的工作就是觀察患者病情的發展,并及時的向醫生匯報。所以緊張的情緒是她們每天都必須面對的。為了緩解護士們的緊張神經,護士長是樞紐、是能量站。在工作中,護士長要經常與下屬們進行談心溝通,了解她們的工作進度,以及對工作或者是對管理制度的態度,在了解完之后,首先要肯定下屬工作的認真度,其次要對下屬們提出的不滿進行思考、調整,若是一人不能決定的,及時向上級匯報并請求上級在短時間內做出回應。除了對護理人員工作上的照顧,還要關心她們的生活,鼓勵她們傾訴自己心中的疑惑和壓力,并盡全力去疏導她們的心智,及時的幫助她們緩解壓力,為護士創造一個良好、和諧的工作環境。
3.3實施人性化的激勵制度
激勵就是動力,激勵就是信心。采取科學、合理的激勵機制,會使護理人員主動的工作和進取。例如:在醫院內開展各種各樣的競賽活動(技能競賽);定期對護理人員進行考核,對于表現特別優秀的護理人員給予表彰和獎勵,以此來鼓勵其她的護理人員。
摘要目的:探討“現狀-背景-評估-建議”(SBAR)模式在關鍵流程交接班中的應用效果。方法:選擇急診科、ICU、神經內科、神經外科轉科患者320例,隨機等分為觀察組和對照組,對照組按常規方法交接,觀察組用SBAR標準交班模式,比較兩組患者轉出交接時間、轉出交接問題發生率,比較兩組患者對護理人員滿意度。結果:觀察組平均轉出交接的時間短于對照組(P<0.05);觀察組轉出交接問題發生率低于對照組(P<0.05);觀察組患者對護理人員滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論:SBAR模式規范了患者交接內容,有助于減少轉出交接時間,降低轉出交接問題發生率,提高護理人員滿意度,加強了科室間溝通,增強了護士責任感,值得臨床上推廣應用。
關鍵詞 SBAR模式;關鍵流程;交接班
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.063
作者單位:436000鄂州市湖北省鄂州市中心醫院護理部
趙輝:女,本科,副主任護師,護理部主任
關鍵流程即急診與ICU、手術室、病房之間,手術(麻醉)與病房、ICU之間,病房與病房之間的轉運流程,是護理工作中的薄弱環節,具有交接及匯報內容信息量大的特點,一般應用口頭形式對患者情況進行交接,存在應交接內容不全、信息傳遞不準確、不詳、不清等現象[1],常因責任不明而忽略護理細節,影響患者的病情和治療。而交接班是護理工作的重要環節,由于交接不完善往往會引發差錯事故及醫療糾紛的發生。規范關鍵流程的交接班,完善交接班內容,提高交接班質量是確保護理安全的重要一環。“現狀-背景-評估-建議”(SBAR)溝通方式是一種標準化、結構化的溝通模式,目的在于為醫護人員提供即時、正確的信息, 使得醫護人員對患者信息進行系統的傳遞,減少不必要的混亂,從而提高團隊效率[2]。本院從2012年10月份起實施關鍵流程SBAR模式交接班,取得了良好的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2012年10月~2014年2月急診科、ICU、神經外科、神經內科轉科患者320例,其中男180例,女140例。年齡16~76歲。文化程度:小學:56例,中專140例,大專以上124例。隨機等分為觀察組和對照組,觀察組采用SBAR模式交接,對照組采用普通模式交接。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用口頭交接的方式轉出。具體為醫師根據患者病情開具醫囑,同意轉出;責任護士電話通知接收科室的護士,進行患者信息,觀察的項目,后續治療及護理要點等的口頭交接;填寫包括者姓名、年齡、轉出日期等相關信息的轉出登記表,并且由交班者和接班者簽名;責任護士護送患者
到接收科室的床位,與接收科室責任護士進行患者病歷、物品及藥品等口頭交接,無異議后雙方在交接單上簽名,完成交接[3-4]。
1.2.2觀察組采用SBAR溝通交接模式轉出。具體操作:(1)設計SBAR模式交接表:包括現狀即患者姓名、住院號、床號、診斷等。背景即患者簡要病史、過敏史、當日治療情況、有無氧支持、活動情況、皮膚情況、管道情況及特殊醫療設備使用情況。評估即患者神志、生命體征、瞳孔、大小便等進行觀察,對威脅生命危險因素、壓瘡風險、跌到風險等進行評估。建議即應經采用的治療和護理措施、需要下一班注意的內容。(2)SBAR溝通方式的培訓??剖矣勺o士長負責,對護理人員的SBAR培訓項目進行策劃和實施。培訓內容包括:SBAR工具的優勢、SBAR的含義、SBAR模式內容和意義、SBAR報告表的使用方法等。培訓方式包括講課、案例分析、情景模擬訓練等,并且進行考核其對SBAR溝通模式的掌握程度。(3)采用SBAR溝通交接模式進行患者轉出。責任護士根據患者主管醫師下達轉出醫囑,電話通知接收科室護士做好接收患者的準備;根據SBAR溝通交接單評估患者心理及具體情況,按照交接單中的項目,逐條評估,打勾并簽名,攜帶填寫好的交接單、病歷資料等,用輪椅或者平車陪伴患者轉至接收科室病房,進行面對面交接;責任護士認真核實交接單中各項內容進行患者信息確認,核實無誤后,在交接單上簽名確認,如有異議,直接與轉出科室護士進行溝通。
1.3觀察指標
1.3.1轉出交接時間和交接問題發生率(1)轉出交接時間。轉出科室護士電話溝通到接收科室責任護士經檢查各項交班內容,確認無誤簽字結束。(2)轉出交接問題發生率。交接過程中,有一項未完成,就屬于發生問題1例次。
1.3.2患者對交接科室護理人員滿意度本院自制滿意度量表共包括10個問題;采用4分制評分,1分為不滿意,2分基本滿意,3分比較滿意,4分非常滿意;總分為40分,總分≤20分表示不滿意,21~26分為基本滿意,27~33分為比較滿意,34~40分為非常滿意。
1.4統計學處理采用spss 17.0軟件,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t′檢驗,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組轉出交接時間及轉出交接問題情況比較(表1,表2)
3討論
SBAR交接單通過對患者基本資料、病情、狀態、治療和護理工作等進行詳細記錄,內容覆蓋面廣,使交接過程有章可循,降低了錯誤的概率,并且避免了口頭交接隨意性、盲目性[5-6]。本院通過SBAR模式在關鍵流程轉出交接中的應用效果發現,對照組平均轉出交接時間為(23.19±3.13)min,觀察組為(15.36±2.05)min,觀察組明顯短于對照組,觀察組轉出交接問題發生率明顯低于對照組,表明將SBAR模式應用于關鍵流程患者轉出交接中,有助于降低轉出交接時間,避免時間的浪費,保證護理工作的連續性,并且有助于降低轉出交接問題發生率,避免了醫療糾紛的發生,此外,兩組患者對交接科室護理人員滿意度進行考察發現,觀察組滿意度明顯高于對照組,說明責任護士采用SBAR交接表對患者病情進行評估,加強了對患者重點問題的觀察,提高了護士對患者整體管理能力和對病情的評估分析能力,保證了護理工作的準確性和安全性,提高了護理質量。
綜上所述,SBAR模式應用于關鍵流程交接班中有助于降低轉出交接時間與轉出交接問題發生率,提高患者滿意度,同時加強了科室間溝通,增強了護士責任感,防止工作遺漏,使護理工作做得更細致、更到位、更充分,充分體現人性化,也使科室相互問更加團結協作,工作氛圍輕松、快樂[7]。
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為加快我市社區衛生服務機構的建設步伐,建立健全我市城市社區衛生服務網絡,滿足廣大居民的基本醫療機構需求,今年市政府將社區衛生服務中心建設列入市政府為民辦實事項目。我局按照要求積極推進社區衛生服務建設,現將有關情況匯報如下:
一、建設目標
在鞏固社區衛生服務建設的基礎上,力爭要完成3所社區衛生服務中心建設。
二、建設進度
為進一步貫徹落實省政府《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》精神和市為民辦實事目標,我局對全市社區衛生服務建設進行認真部署,并在全市衛生工作會議上強調各縣區要按照《市社區衛生服務建設發展規劃》要求,在鞏固去年社區衛生服務機構建設基礎上,對全年擬建的3個社區衛生服務中心建設進行早布局、早布置。同時積極配合城廂區、荔城區做好三個社區衛生服務中心的建設。
荔城區拱辰社區服務中心于1月份開始籌備,6月份正式批準掛牌成立,中心設在拱辰街道辦荔園大道莘郊,總占地面積2740平方米,總建筑面積1050平方米。共核定編制34人。
城廂區政府將社區衛生服務中心建設列入為民辦實事項目,并于年初開始社區衛生服務中心的籌建工作,將現有的區疾病預防控制中心部分辦公用房按中心標準進行結構和功能改造。區疾病預防控制中心將在明年4月份搬遷到街道下黃安置區。5月份社區衛生服務中心建設基本完成改造。區從全區各公立醫療機構抽調業務骨干人員進入社區,開展相關社區衛生服務工作。共核定編制16名。12月25日,城廂區政府召開專題會議,決定將社區衛生服務中心分別設在安置區的市場內和龍橋派出所的渠道旁。
目前兩家社區衛生服務中心都開設了健康教育室、預防接種室、兒童保健室、婦女保健室、計劃生育技術指導室、全科診室、中醫診室等臨床科室及其他醫技科室。
按照《省衛生廳財政廳關于開展全省城市社區公共衛生服務項目考核評價工作的通知》(衛函【】28號)要求,在縣區自評的基礎上,4月29-30日,我局與市財政局聯合對全市現有的6家社區衛生服務中心進行公共衛生服務項目考核復評,考核均為合格。
為加強社區衛生服務中心人員培訓工作,我局組織各縣區衛生局和社區衛生服務中心主任及管理人員參加全省社區衛生服務人員管理培訓班,提高社區衛生服務管理和服務水平。同時籌備啟動新一輪社區人員(全科醫師、社區護士)崗位培訓工作,重點對社區衛生服務機構醫務人員進行全員培訓,統計全科醫師報名107名,社區護士32名。為順利開展全科醫學崗位培訓,莆田市第一醫院列入全科醫學臨床實習點,城廂區鳳凰山街道社區衛生服務中心列入市級全科醫學社區衛生服務實習單位,并在各社區衛生服務中心設立學習點。社區護士培訓240學時,全科醫師培訓500學時。
手術床是提供麻醉和手術的設備平臺,手術床及配件管理質量直接影響麻醉及手術患者的安全[1]。手術室護士應熟練掌握手術床的操作,學會應對手術床的突發故障,保證手術及患者安全。并及時總結經驗,注重對手術床的日常維護。
本文總結術前術中各1例手術床突發故障的應急措施并完善手術室設備的日常維護。手術床的正常運行對手術的安全及順利進行有著至關重要的作用。尤其是術中突發手術床故障則會增加手術難度,對患者增加心理負擔,甚至會引起不必要的醫療糾紛,由此可見手術床日常維護的重要性?,F報告如下。
病歷資料
例1:2010年11月2日,患者因“子癇前期,胎窘”需行急診子宮下段剖宮產術。此手術為當天該手術間的第3臺手術。一切都按常規進行手術,準備關腹時,突然手術床床頭抬高,按任何操作鍵都無法停止。急中生智斷開電源,手術床則停止上升。
例2:2012年5月31日,患者因“子宮腺肌癥”行擇期腹腔鏡下腺肌瘤剔除術。巡回護士將患者安置手術床上。麻醉師常規準備給患者放置心電圖導聯發現患者胸前區充滿靜電。
處 理
應急措施:①對待例1情況立即斷開電源,手術床則停止上升。②洗手護士配合手術醫生盡快完成手術。巡回護士簡明向患者解釋原因并做適當的心理護理。仔細觀察患者生命體征、靜脈輸液、術中出血、尿量情況。如有異常及時匯報醫生,處理后做好記錄。③對于例2向患者做解釋工作并向護士長匯報更換手術間,通知設備科工程師進行維修。
查找原因維修:①對于例1通過設備科工程師系統檢測后發現手控盒金屬外殼短接手控盒內操作電路板,引起CPU程序混亂,床產生失控現象[2]。原因是平時使用的軟裝大量液體滴完后,未取下,底部少量剩余液體滴進手控盒,又因長期使用手控盒表面存在破損。日積月累,手控盒中的水分越積越多,積累到一定量則導致其短路。對此更換手控盒面皮,并用塑料套,加強保護。②對于例2工程師最終在插座處發現有積水,導致電源電路故障,使得程序混亂。故清理積水,修復短路故障。
整改措施:①將軟裝液體用后取下放置一個固定位置,以便術后核對輸入液體量。②同時將手控盒用尼龍塑料袋包裹防止液體進入。在科會中應重點提出,讓大家引起高度重視。③同時要加強對手術室護工的培訓,清潔衛生時,應保證設備電路干燥的安全。④日常維護:建立手術床信息登記制度,加強監管,強化全員參與管理意識,即護士長-設備質控護士-巡回護士分層管理,故障出現時,及時通知設備科[3],若不能及時修理告知護士長,聽從安排,保證手術順利進行。
手術床的正常運行,是保證麻醉及手術安全的前提條件。需要全科室成員參與管理,護士長加強監管,培養較強的安全意識。當意外發生時,要妥善處理,保證患者人身安全。
參考文獻
1 梁國群,毛曉萍,戴紅霞,等.手術床的“五常法”科學規范管理[J].護理研究,2006,20(4):912.
大家下午好我叫,今年歲,是黨員,現在為副主任護師,現已從事醫護工作多年。此刻來到這個演講臺上,內心都有一種沖動和激情,能夠站在這里表明我還年輕,表示我還有為醫院不斷奉獻的能力和自信。正是經過這個平臺,維持了我院中層管理力量的朝氣和活力,是醫院健康可持續發展的能源動力。院領導是醫院前進的燈塔明燈,而中層干部則是醫院前進道路的中流砥柱,廣大的員工更是醫院發展的每一塊基石。就是這樣一個擁有強大凝聚力的優秀隊伍,正在完成著中區婦幼人的夢想,努力建設人文享受型精品婦幼保健院,為廣大的婦孺的健康保駕護航!
年前,也是通過這個平臺,我獲得了護理部主任的職位。今天,我競聘的職位依然是護理部主任。
兩年來,在院領導的指導和關心下,積極開展工作,始終堅持以先進的理念影響人,高度的的熱情感染人,精湛的業務帶動人,良好的服務感動人;繼續以病人為中心,以質量為核心,以滿意為目標,以和諧為主旋律,創服務品牌,展婦幼風采?,F將兩年來的護理工作向各位領導和評委匯報如下:
一、強化護理質量,保障護理安全
1、定期或對各科室進行檢查和考核、評分,將科室的護理質量與績效掛鉤,大大的促進了各科的積極性,提高了護理質量,降低了醫療風險。
2、堅持走動式管理,每周一到科室開早會,每天在病房巡查,發現問題及時反饋和整改,取得了顯而易見的效果。
3、督導護士長工作到位,定期不定期檢查護士長工作記錄、病房管理,采取看(護士站、治療室、換藥室、病房環境等)、聽(護士說、醫生說、病人說、保潔工)、問(護士、醫生、病人、保潔工)相結合,優點及時發揚,缺點及時改正。。
4、每月組織召開護理質控及護理安全會議,對各種檢查過程中經常發生的突出問題進行分析,提出整改措施。
5、負責管理各級護士的培訓工作,有計劃、有組織地落實護理人員“三基三嚴”的理論培訓和考核。每兩個月理論考試一次,每半年技術操作考試一次,每兩周組織全院性業務學習1次,每月護理查房1次,培訓率達98%,考核合格率達100%。
通過強化學習和跟進督導,提高了護理人員的業務素質和實際工作能力。護理技術操作合格率100%,基礎護理合格率98%,護理文書合格率98%,急救藥品器械合格率100%。
6、按照醫院感染管理標準,重點加強了消毒隔離的督查和醫療廢物管理,特別是對重點科室的監控管理,如手術室、產房、新生兒監護室等,做到有制度、有流程、有落實措施、有自查記錄、有督導反饋,專人負責,層層把關,查找隱患,杜絕了差錯事故的發生。組織學習醫療廢物分類及處理流程,做到標識明確,分類包裝。保證了醫療廢物無滲漏、無流失,使院感監控指標達到質量標準。
二、優化服務流程,改善服務態度
1、落實好首問、首迎負責制,把“五一聲、六一句、六主動”運用到實際工作中去。護士長接待率達到98%,病房護士陪檢陪送率達到99%,
2、關注細節服務,做好過程和環節的監控力度,每周召開公休座談會,認真聽取患者的建議及需求,及時優化流程,讓患者滿意,體現溫馨人文的護理理念。在全院護理人員的共同努力下,護理服務質量有了明顯的提高,無護理過失及投訴,無差錯事故的發生。病人對護理工作的滿意度≥95%。
三、重視護理學習工作
抓好人才梯隊培養,鼓勵和支持在職人員參加學歷教育,繼續教育。繼教參考率、合格率達100%,選派護士長及護理骨干外出學習20人次,護士進修5人次。
四、深入醫院文化,展現護士風采,開展豐富多彩的活動。
1、組織護理禮儀隊分別參加了“3.8”婦女節、“爭創巾幗文明崗,優質服務迎全運”、“祝福祖國”等大型活動的文藝匯演,展現了中區婦幼的護士風采,取得了良好的社會影響,
2、慶祝國際護士節,護理部組織全院護士舉辦了“感動病人,從我做起”演講、知識競賽等豐富多彩的慶?;顒?。
3、舉辦了護士長多媒體課件比賽,促進了信息系統的普及,提高了護士長的工作效率。
五、做好分管院長的助手。及時了解院長的工作思路,明確目標,擬訂計劃,抓好落實。
六、做好護理管理工作
1、加強護理質量管理,做到規范操作,確保護理安全。重點抓六個關鍵:抓關鍵的制度,如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等。抓關鍵的部門,如手術室、產房、注射室、搶救室、供應室、治療室、換藥室等。(抓關鍵的人員,如護士長,護理骨干,思想波動人員,責任心不強、技術差、新上崗的護理人員等。)抓關鍵的病人,如危重病人、疑難病人、手術病人、新入院病人等。抓關鍵的環節,如危重搶救、護患溝通、臨床發藥、輸血、基礎護理和院內感染等。抓關鍵的時間,如交接班、早晚班、夜班、節假日及其他非正常上班時間,特別繁忙和發困易疲勞的時間等。
2、落實好連續過程,使服務質量得到持續改進。護理部將以“預防為主、持續改進”的管理目標,定期檢查評估,做到“寫我說的,做我寫的,記錄做的,改進不足”,降低護理服務風險。
3、在“三基三嚴”的基礎上分層次培訓和學習,在高、中、低年資的護士中按照不同學歷、不同職稱分別培訓不同的內容,切實做到缺什么補什么、用什么學什么,學有所用,用有所長,以提高臨床護理的整體水平。
七、加強護理隊伍的培養
經常各項開展活動,如演講比賽、禮儀表演、護理記錄范文展示等。定期組織思想素質、業務技能培訓。積極鼓勵護理人員注重科研工作,撰寫論文等。引導護理人員的價值觀取向,強化道德修養,維護護理隊伍的穩定性。
八、創新理念,拓展延伸服務
護理模式將從單純的疾病護理延伸到心理疏導、生活護理、健康指導,直至康復出院和患者家中,提升護理品位,拉近護患距離,促進醫患和諧。
1.1制定護理風險管理措施:以《患者安全目標》為依據,依據風險控制理論,制定護理風險管理措施。其內容有:①風險管理對象:新生兒科醫護人員。②建立完善新生兒科科內護理風險管理理念制度:參照相關護理不良事件報告制度,將管路脫落、護理意外、給藥缺陷以及壓瘡等列入護理風險事件,并實行無懲罰上報制度[3]。③成立護理組織:在不良事件發生后,由各科室的護士長將其事件上報,并第一時間召開本科室會議,集中討論不良事件的原因、表現,并制定有效的措施,規范實施流程,展開護理工作。并將會議結果記錄后進行呈報。④召開質量分析會議:針對護理風險管理措施的實施情況,定期召開會議(1月1次)。會議要求護士長、護理主任參加,通報內科發生的各種不良事件,并針對事件進行分析、討論,進而從中獲取教訓和經驗,以有效避免類似事件發生。⑤考評護理質量:依照相關規定,制定本科室護理風險管理質量評價標準,并按照規定內容,進行質量評價,其包括留置針的維護、檢查給藥、醫囑執行情況等,并詳細記錄質量控制內容。⑥采取培訓措施:面向全體護士,各個科室由護士長帶頭,進行培訓;建立培訓考核標準,將培訓成績與護士利益相結合,以提升培訓效果;每月組織各層護士學習專業理論,并進行實踐考核。
1.2統計方法:計量資料以χ2進行檢驗,組間差異以P<0.05具統計學意義。
2結果
研究發現,實施護理風險管理措施后,給藥缺陷、壓瘡、意外傷害以及管路脫落等現象明顯降低,且患者對護理的滿意度提升(實施前:89.22%,實施后:96.34%),這說明護理風險管理措施具有較好的臨床價值。
3討論
3.1落實患者安全要求:嚴格查對患兒身份,包括對患兒姓名、床號等,在落實患兒身份后,針對性用藥,提升用藥正確性,并按照醫囑進行護理;按照相關規定、流程,護理人員要規范自身操作,并進行條理性操作;加強與患兒家屬交流與溝通,及時了解患兒病情,并進行嚴格檢查,完成每次巡視;提升對風險事件的認識,認識到風險無小事,及時對各種風險預防控制,將風險隱患降低到最小;展開質量分析會,各科護士長、風險管理人員要對本科室的風險事件進行匯報,并通過討論、溝通,采取有效的預防和解決措施;對醫護人員進行護理風險管理培訓,提升其風險護理技能。
3.2落實護理風險管理措施,減少風險事件發生率:通過研究發現,在落實護理風險管理措施、考核制度以及一些相關措施后,預前隱報、瞞報的現象減少,這對于提升護理人員的風險防范意識、提升護理風險的識別認識具有重要作用,如燒傷、燙傷事件的發生率大大降低。引起其變化的原因主要在于,護理過程中對病房設施、患者病情、知識培訓程度等進行檢查或是考核,如檢查桌頭床不銹鋼固定托、試管選用、儲藏柜關閉情況等,同時,加強護理人員與檢驗科的溝通,并從質量評價中吸取經驗和教訓,以預防此類事件發生。