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【關鍵詞】 大柴胡湯;慢性乙型肝炎重度;肝膽濕熱證
2006年全國乙型肝炎流行病學調查估計我國現有的慢性乙型肝炎患者約2000萬人[1]。目前針對慢性乙型肝炎的治療,西醫學主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療,而中醫藥通過其獨特的病因病機、診斷、辨證論治,在臨床上具有巨大的潛力及優勢。我們在臨床上應用大柴胡湯加減方聯合西藥治療慢性乙型肝炎重度(肝膽濕熱證),療效顯著,為進一步明確療效及指導臨床應用,進行了本課題研究與討論,報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 病例來源為2011年12月至2012年12月于我院消化科住院患者。入選標準:①按照中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]診斷為慢性乙型肝炎患者,根據2000年9月修訂的《病毒性肝炎防治方案》病情分級為重度[2];②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中醫辨證為肝膽濕熱證[3];③均為首次就診患者,既往未曾應用保肝抗乙肝病毒藥物治療。排除標準:①合并其他傳染性疾病;②合并心腦血管、呼吸系統、腎臟、造血系統等重大器質性病變及自身免疫性疾??;③長期飲酒史。共50例,按照患者就診順序隨機分組,單號入治療組25例,雙號入對照組25例。兩組在性別、年齡、乙型肝炎表面抗原(HBeAg)陽性率經統計學處理,差異均無統計學意義(P>005),具有可比性,見表1。
12 治療方法 對照組給予甘草酸二胺注射液(甘利欣注射液) 150 mg 加入5% 葡萄糖注射液 250 ml,靜滴,1次/d。治療組在對照組藥物應用基礎上加用中藥方劑大柴胡湯加減方,水煎服,1劑/d,分2次早晚服用。處方如下:柴胡20 g、枳實10 g、黃芩10 g、白芍15 g、郁金15 g、茵陳15 g、虎杖20 g、垂盆草20 g、大黃10 g、甘草6 g。黃疸甚者,可加大茵陳用量至30 g、梔子15 g,惡心、嘔吐重者加用半夏10 g、生姜10 g,脅痛劇烈者,可加川楝子15 g、延胡索15 g,食欲不振可加雞內金15 g、砂仁15。療程4周。兩組患者均暫不予抗病毒治療。
13 觀察指標 ①兩組總有效率;②兩組治療前后肝功能:谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)變化比較;③乙肝病毒的脫氧核糖核酸定量(HBVDNA)總有效抑制率。
14 療效標準判定 參照《中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導原則》[3]將療效綜合判斷標準分為:顯效:癥狀明顯好轉或消失,肝脾腫大回縮或穩定不變,且無明顯壓痛,肝功能恢復正常,HBVDNA復制指標、乙型肝炎E抗原(HBeAg)、HBsAg轉陰;有效:癥狀好轉,但未完全消失,肝脾腫大穩定不變,無明顯壓痛,肝功能恢復正常或下降至峰值1/2以下,HBVDNA復制指標不變或HBeAg、HBsAg一項轉陰;無效:未達到上述標準。
15 統計學方法 統計用SPSS 130軟件包進行。兩組計量資料,方差齊性用t檢驗,方差不齊可用校正的t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
21 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組(P
22 兩組肝功能變化比較 治療前兩組ALT、AST、TBIL差別均無統計學意義;治療后兩組 ALT、AST、TBIL水平均有降低(P
23 兩組治療前后HBVDNA定量有效抑制率比較 治療組HBVDNA總有效抑制率高于對照組(P< 005),見表4。
3 討論
慢性乙型病毒性肝炎在中醫學歸屬于“黃疸”、“脅痛”、“肝瘟”、“積聚”范疇,病因多為濕熱毒邪所致,辨證為肝膽濕熱證居多。本病病位在肝膽,因感受疫毒之邪襲肝,易挾濕熱,濕熱熏蒸肝膽,肝失疏泄,木不疏土,脾失健運,濕熱壅阻中焦,可出現腹脹、納差、惡心嘔吐、口干口苦;肝氣郁滯,疏泄不利,致膽汁疏泄失常,膽液不循常道,外溢肌膚,下注膀胱,而出現脅肋疼痛、身目俱黃、皮膚瘙癢、小便黃;濕熱留戀日久,損傷他臟。大柴胡湯乃傷寒論的經典方劑。功能主治少陽陽明合病。柴胡入肝、膽經,疏肝解郁為君藥,臣藥黃芩清泄肝膽熱,茵陳、大黃清熱利濕退黃,亦為臣藥,佐以白芍柔肝止痛,配合枳實疏肝理氣,佐以郁金行氣活血,疏肝解郁,清心開竅,虎杖、垂盆草清熱解毒、利膽退黃,大黃、枳實通腸道,使邪有出路,甘草調和諸藥。有研究證實大黃、柴胡、黃芩對病毒有明顯抑制作用,茵陳、大黃、虎杖、垂盆草等藥均具有抗炎保肝等作用[4]?,F代醫學研究表明柴胡有松弛膽道括約肌、保護肝細胞膜,起保肝降酶退黃作用,茵陳能減輕肝細胞變性壞死,赤芍可改善肝臟微循環、保肝細胞再生作用,大黃有促膽汁分泌和排泄,消除肝細胞炎癥,并有抗病毒作用[5]。作者通過多年的臨床實踐發現慢性乙型肝炎患者,病情分級重度,濕熱證亦較多。本課題表明,大柴胡湯聯合西藥治療慢性乙型病毒性肝炎重度肝膽濕熱證,能有效地改善患者的臨床癥狀和體征、降低血清轉氨脢、膽紅素,抑制乙肝病毒復制,臨床療效明顯優于單純西藥治療。
但是,本課題研究存在有不足之處。首先,本研究主要針對本地區慢性乙型病毒性肝炎重度患者,存在其地域局限性;最后,未能進一步明晰具體藥物有效成分;其次,關于大柴胡湯聯合西藥治療慢性乙型病毒性肝炎的肝臟病理變化、肝纖維化情況尚欠缺。
參 考 文 獻
[1] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).臨床肝膽病雜志,2011,27(1):113128.
[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志,2000,8(6):324329.
[3] .中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社,2002.
[4] 顧偉.慢性乙肝抗炎護肝治療的單味中藥研究進展.四川中醫,2008,26(6):3840.
一、加大對學校集體食堂的監督檢查力度
我們重點檢查了6所寄宿制學校食堂和周邊地區副食品商店。從檢查情況看,各學校領導對食品安全工作認識不斷提高,學校主要領導親自介入校內食品衛生工作,制定了相應的衛生管理制度,確定專人負責食品衛生工作,大部分學校在食堂設施建設方面投入了一定經費,衛生設施有顯著改善,這些措施在較大程度上保障了師生飲食安全和身體健康。在檢查中也發現部分學校存在問題,對達不到衛生標準要求的學校食堂,檢查人員責令其限期整改,同時要求各學校進一步加強學校食品衛生管理,加強領導,健全組織,明確職責,完善制度,實行校長負責制。嚴格按照“食品衛生監督量化分級管理”的要求,完善食堂的各項衛生設施,加強校內副食品店管理。同時各學校對飲用水給予了采樣檢測,加強了對校內飲用水的管理,防止水污染造成學校公共衛生安全事件。進一步做好食品衛生知識和食物中毒防治知識的宣傳教育,努力打造平安校園。檢查公立學校有:**一中、**二中、梁集縣中、梁集鄉中。私立學校有:高保躍華學校、**(武邑)騰達雙語學校。
二、加大對大型商場、超市、副食批發監督檢查力度
共檢查了7家商場(超市)、36家副食品批發、零售店。在檢查中發現,各商場(超市)和副食品批發零售單位基本上按照衛生要求進行食品分類管理,離地離墻存放食品,所購進和銷售的食品標簽規范,索取相關證件齊全,持衛生許可證和健康證明及衛生知識培訓證率90%以上。但在檢查中仍有一些食品經營單位不按照《食品衛生法》的有關規定,采購一些標簽不規范化的食品。在檢查中對3家食品經營單位提出書面整改的同時,收繳、銷毀了一批超過保質期、無生產廠家、廠址的食品約計20公斤、價值200余元。
三、加大對餐飲業的監督檢查情況
按照《食品衛生法》、《餐飲業食品衛生管理辦法》加大了對餐飲業的監督檢查力度,以原料采購索證、儲存加工條件餐具消毒從業人員健康狀況、工作人員操作行為及各種衛生管理制度落實情況為重點檢查內容,對不符合衛生條件的提出限期整改,逾期不整改的,吊銷衛生許可證(在縣城勞動大廈對過有兩個果子攤,由于原來環境差、衛生條件達不到要求,我們采取了停業整改,整改合格后方可重新開業)。
一,工作目標
加大食品衛生,職業衛生,公共場所衛生,傳染病防治,醫療等衛生監督力度,減少食物中毒,職業中毒,傳染病等公共衛生突發事件發生隱患,打擊無證經營,努力為*市營造安全的衛生環境.
二,組織領導
成立"五一"及端午節日期間衛生保障工作領導小組.
組長:唐本雄
副組長:陳耀平
成員:李湘君,黃蕓,凌武,姜長友,符國衡,鐘蘋,周火根,杰紅玉,任志國,黃彪,譚愛軍,陳斌
職責:負責"五一"及端午節期間衛生監督及突發事件處理工作的部署及指揮.
三,主要工作
(一)開展所轄區域內的食品,公共場所,二次供水及衛生防病工作的監督檢查.
檢查內容:
1.檢查各餐飲單位和集體食堂衛生管理制度落實情況,包括是否取得有效衛生許可證和營業執照營業,從業人員是否取得有效健康證明上崗,衛生管理組織和制度是否健全等.
2.結合鞏固打擊違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項整治成果,檢查各餐飲單位和工廠企業集體食堂的衛生條件,餐具消毒等食品原料采購索證制度和臺帳建立落實情況,查處取締無證餐飲點,檢查中小餐飲單位,農家樂餐廳和建筑工地食堂食品原料的采購索證制度落實情況,對確認使用不合格食品原料的單位,要追蹤溯源,并按監管職責分工及時通報相關執法部門,積極配合相關職能部門開展查處工作.
3.檢查餐飲單位和工廠企業集體食堂加工場所衛生,嚴禁不符合衛生條件和超范圍,超負荷供餐等,落實食物中毒預防措施,嚴禁生產經營河豚魚,果子貍等禁止經營的食品;制作水產品時要嚴格規范操作,落實預防食物中毒措施,嚴防食物中毒事故的發生.
4.檢查二次供水情況,要求二次供水單位做好水箱或蓄水池加蓋,加鎖,密封,溢水管口加網等工作,并做好清洗,檢測,消毒等工作.
5.加強對應節食品,嬰幼兒食品,食品添加劑,糧,油,調味品,肉類等與廣大群眾關系密切的食品的監督檢查,嚴厲打擊非法行醫,查處無衛生許可證的經營行為,以及危害人民群眾身體健康和生命安全的假冒偽劣產品.
6.加強對賓館,酒店,學校,托幼機構及其他公共場所衛生的監督檢查,要求各單位積極開展愛國衛生活動,落實各項防病措施,積極做好防蚊滅蚊工作,預防腸道和蟲媒傳染病的發生.開展游泳場館的衛生監督和監測工作,及時消除安全隱患,確保人體健康和生命安全.
7.加強對有職業病危害單位的監督檢查,開展職業病危害因素檢測及評價,督促用人單位落實操作規程,健全職業衛生管理制度,規范職業健康監護,在工作場所設置警示標識,為勞動者提供有效的職業病危害防護用品,健全職業病危害事故應急救援方案,嚴防職業衛生中毒事件.
8.加強傳染病防治監督.加強醫療機構傳染病疫情報告檢查,落實醫療機構的消毒隔離,個人防護和醫療廢棄物管理等工作,提高各級醫療機構傳染病防治意識和能力.加強學校,托幼機構手足口病等重點傳染病防治的監督檢查,確保防控措施落實到位.
(二)節日期間工作安排
節日期間要安排值班巡查人員加強對市場,超市,車站,港口,旅游景區,口岸,工地,接待酒店,餐廳等重點場所進行巡查監督,確保市民,游客的身體健康和衛生安全.
檢查內容:
1.大型超市,市場重點檢查通風,消毒,除"四害"落實情況.
2.車站,港口,建筑工地,旅游景區周邊食品生產經營單位重點檢查加工場所內外環境衛生,原料及銷售產品是否符合衛生要求.新晨
3.旅游接待酒店和餐廳重點檢查食品制作是否符合衛生要求,有無超范圍及超負荷生產經營等;各項衛生制度和措施是否落實.
四,工作要求
1.嚴格按照法律法規做好衛生監督監測工作,對違法違規行為依法處罰.
(一)加大餐飲單位和學校食堂監管力度,全市食品衛生水平得到進一步提升。
1、全力開展節日、抗冰、抗震救災、奧運及重大活動期間衛生安全保障。
各級衛生行政部門及監督機構按照本部門的工作職責,在節日、抗冰救災、奧運會期間加強了餐飲、學校食堂(酒店、旅景點、車站、機場、碼頭)食品加工、配送、貯存、定點采購、建立索證臺賬,衛生許可、從業人員健康證、衛生管理制度等情況進行了監督檢查,對飲水與餐具消毒進行了抽樣檢驗檢測;一是在節日對提供群體性聚餐餐飲單位的供餐條件、菜譜進行審查和監督,對5臺以上嚴格落實群體性聚餐申報備案制度,并將餐飲單位的食品衛生信譽等級及現場衛生監督情況進行公示,引導消費者正確選擇消費,據全市統計:出動衛生監督員7396人次,檢查單位12017家次,查處違法案件64家,取締無衛生許可證單位26家,下達衛生監督意見書43份,責令整改1092家,罰沒款4.25萬元。二是章貢區、贛縣、信豐、興國、上猶等7個縣(區)保障了抗冰救災部隊在贛期間的食品及飲用水衛生安全,據統計:出動衛生監督員2600人次,出動車輛623車次,檢查餐飲、商場、飲用水4178家次,保障部隊
6990人,監測樣品185份,責令整改106家,查處食品衛生違法案件106件,罰款2.1萬元。三是汶川地震災害發生后,根據上級的統一安排,我市迅速行動,先后派出3批衛生監督員共19人赴汶川參加食品、生活飲用水衛生安全保障,受到各級好評。四是為確保5月14日北京奧運火炬在瑞金境內傳遞和奧運期間食品及飲用水衛生安全,我局黨組成員、市愛衛會副主任林莉親自對瑞金市接待賓館、酒店的食品衛生安全保障現場進行檢查與督導,對菜譜進行了審定,并從市衛生監督所及附近縣衛生監督所抽調9名政治思想好、工作能力強的衛生監督員與瑞金市14名衛生監督員,分別在9家接待賓館、酒店駐點進行全程監督指導。同時各級在奧運期間對市政供水和賓館、酒店、旅游場所、學校自備供水等重點區域的監督,水質消毒處理及水質監測、供管水人員持有健康證情況等進行監督檢查;據全市不完全統計:出動衛生監督員6301人次,檢查餐飲單位14175家次,抽樣檢測10016份,對660家餐飲單位的違法行為進行了處罰,罰沒款18.7萬元。五是市衛生監督所與市疾控中心在國慶期間對148家餐飲單位使用的餐具消毒效果進行了抽樣檢驗,抽檢餐具75292件、合格62906件、合格率83.55。六是市衛生監督所及市疾控中心承擔了20余次的重大活動食品衛生安全保障及抽檢任務,據統計:市衛生監督所出動衛生監督員278人次,派出車輛320車次,監督頻次達2145戶次,支出衛生監督保障經費5萬元;市疾控中心支出衛生抽檢經費達15萬元。
2、加強學校食堂、餐飲單位食品、飲用水衛生和奶粉專項監督檢查。
一是根據省衛生廳《關于加強學校飲食飲水衛生監督檢查工作的通知》,對全市學校飲食、飲水衛生進行一次全面監督檢查。據全市不完全統計:出動衛生監督員
1268人次,檢查學校1089所(學校食堂598所)、發現無衛生許可證183所;未建立原料采購索證__所、使用非定點屠宰點豬肉35所,未實施量化分級管理
40所,對發現的問題進行了責令整改和行政處罰,罰款金額
5.7萬元。二是開展了全市大中型餐飲衛生專項整治,對發現的問題及時督促整改。據全市統計:出動衛生監督員863人次,檢查大中型餐飲單位6585家,發現無有效衛生許可證367家,未建立原料索證制度710家,使用不合格調味品2家,使用非定點屠宰豬肉25家,未實施量化分級管理121家,處罰155家,罰款19.21萬元,吊銷衛生許可證5家。三是“三聚氰胺”三鹿奶粉事件出現后,全市開展了為期3個月的乳及乳制品專項檢查,督促餐飲單位建立和完善乳及乳制品采購索證制度,針對問題奶粉及時提出整改意見,據全市統計:出動執法人員1438人次,檢查餐飲單位2881戶次,學校及幼兒園938戶次,調查處理投訴
8件,查封問題奶粉10余公斤。四是開展集中供水單位的水質消毒與監測、供管水人員健康體檢和學校食堂、自備供水、二次供水的飲用水安全監督檢查;據全市不完全統計:出動衛生監督員930人次,檢查供水單位及學校1520家,抽樣檢測760份,合格率為80。五是為保證贛州中心城區市民吃上放心肉,市區兩級衛生監督部門加強了城區本文來源:文秘站餐飲業、學校食堂及集體供餐單位開展了為期四個月的豬肉安全專項整治,據統計:檢查餐飲單位987家,其中大中型酒店71家、小型餐館742家、學校食堂135家、 單位食堂39家;檢查冷庫3家;監督戶次1974次,出動監督人員3948人次,查處購買私宰肉餐飲單位4家,罰款0.8萬元;查處食品采購臺賬登記不全的單位2家,罰款0.2萬元;查處自養、自宰、自用生豬的學校食堂1家,罰款0.4萬元;共銷毀私宰肉38.5公斤。六是對市中心城區學校周邊環境進行了專項整治,市區兩級衛生監督部門共出動監督員120人次,檢查學校及周邊店70家,發現無衛生許可證18家,并下發了限期整改意見書,實施行政處罰3家,罰款0.6萬元,督促23名從業人員進行了健康體檢;協同城管、工商取締了8家臨時攤點;查處并銷毀“三無”食品11公斤。
3、開展健康相關產品監督與抽檢和六小行業整治。
一是為進一步規范食品、化妝品和消毒產品生產經營行為,全市開展了為期15天的藥店、保健用品店、保健食品店、化妝品、美容店監督檢查,據全市不完全統計:本次行動共出動衛生監督員954人次,檢查藥店194家,保健用品店85家,保健食品店109家,其它223家,旅游景區7家。發現仿冒藥品的保健品產品21個、消毒產品6個;虛假宣傳治療作用保健食品30個,消毒產品5個;不合格化妝品15個,冒用虛假產品批準文號產品307個,責令停止生產經營73家,責令公告召回違法產品89公斤,行政控制違法產品418家,行政處罰生產經營單位87家。二是根據20__年抽檢計劃的要求,各級對食品抽檢樣品21類,檢測批次3974批,合格3684批次,合格率達92.70;三是市區兩級衛生監督部門配合贛州中心城區創衛活動,開展了3次對“六小”行業專項集中整治,在檢查中發現問題及時下達了限期整改意見書。針對存在的問題,我局局長陳儀珍及黨組成員、市愛衛會副主任林莉分別2次帶隊對存在問題單位進行督查與指導,并由新聞媒體跟蹤報道整治信息。
4、推進全市餐飲及學校食堂食品衛生監督量化分級管理,開展學校衛生“達標創星”工程活動。
一是為進一步加強食品衛生監督量化分級管理,對全市酒店、賓館、學校食堂食品衛生進行量化分級,據統計,全市餐飲單位及學校食堂8888家,發放衛生許可證7330家,發證率達87、8;量化分級率達100,現場公示率達100。經各級評定:a級單位3家,b級單位41家,c級單位8844家,d級1029家;對41家酒店(賓館、學校食堂)達到了食品衛生b級單位進行了授牌。二是由教育局牽頭組織實施了贛州市學校衛生“達標創星”工程活動,20__年3月市政府辦公廳下發了《贛州市學校衛生“達標創星”工程工作方案》,成立了由教育、衛生、城管、工商、質監等部門組成的贛州市學校衛生達標創星工程工作領導小組,20__年全市已投入1.6億元對學校食堂等衛生設施進行新改擴建,《工作方案》要求,省重點中學、省重點建設中學、省示范性職業學校、城區寄宿制學校和80縣城學校(幼兒園)的食堂、廁所、學生寢室衛生條件達到三星級標準,50中小學校完成食堂、廁所、學生寢室的規范化改造任務,各級衛生部門主動靠前,加大學校衛生監管力度,提升了學校衛生水平。
(二)繼續保持嚴打高壓態勢,進一步加強醫療服務與血液安全監督管理,保障群眾就醫安全。
1、加大醫療機構和采供血機構的監管力度。
一是在鞏固打擊非法行醫專項行動成果的同時,針對存在的薄弱環節,繼續采取有效措施,保持嚴打高壓態勢,加大對農村集貿市場和城鄉結合部等重點區域游醫、黑診所打擊力度,嚴厲打擊無證行醫;嚴肅查處醫療機構聘用非衛技人員的行為;醫療機構出租、承包科室行為,規范醫療服務市場秩序,認真受理投訴舉報。據統計:全市檢查醫療機構12627戶次,建立監管檔案6515戶,受理投訴舉報和調查處理線索293件,立案查處案件2024件,警告1001戶次,沒收金額4.9萬元;罰款218.2萬元,吊銷診療科目21戶,責令暫停執業活動138人,取締無證行醫109戶。二是根據《衛生部關于進一步加強醫療服務與血液安全監督工作的通知》,加強醫療服務與血液安全日常監管和監督頻次,醫療機構和采供血機構的監督覆蓋率達到100%。據統計,全市監督檢查采供血和用血醫療機構共143戶,警告2戶,責令整改15戶,立案查處1起,罰款0.1萬元。
2、開展了醫療美容機構及醫療機構內鏡清洗消毒專項監督檢查。
一是為規范醫療美容機構依法執業,全市開展醫療美容服務的專項整治,重點檢查醫療機構執業許可證、核準的科目、人員有效證件等情況;據全市不完全統計,檢查醫療美容機構共21家。其中:醫療美容醫院2家,醫療美容門診部1家,其它醫療機構9家,生活美容機構9家;取得醫療美容執業許可證3家。在監督中發現問題及時提出限期整改。二是為防止醫源性疾病的傳播和流行,市衛生監督所對贛南醫學院附屬醫院、市人民醫院10家醫療機構的內窺鏡消毒管理工作進行了專項監督檢查,并對醫療機構的內窺鏡消毒效果進行了抽樣監測10條,發現
3條不合格。
3、強化源頭治理,積極探索長效監管機制,實施星級評審與年度校驗相結合。
為建立完善醫療機構管理長效監管機制,積極探索從源頭上整頓和規范醫療服務市場秩序。一是各級衛生行政建立了醫療機構 行政許可和校驗及許可審批信息公示、許可檔案管理等制度、落實行政審批責任制。二是市衛生監督所在贛州市中心城區實施門診部、診所“星級評審”暨衛生監督分級管理工作,對城區129家社會醫療機構進行了評審,評出“三星級”12家、“一、二星級”113家、“0星級”5家。對12家三星級進行了公示;對5家“0星級”責令限期整改,整改不到位的暫緩校驗1—6個月,暫緩校驗期滿后仍不能改正,依法注銷其《醫療機構執業許可證》。
(三)繼續加強醫療機構放射防護和企業職業衛生監督管理,保護勞動者合法權益和生命安全。
1、加強醫療機構放射防護工作的管理。
根據衛生部辦公廳《關于加強醫療機構放射防護工作的通知》精神,市衛生監督所對從事放射診療活動的337家醫療機構進行了監督檢查,80的醫療機構在醒目位置有規范的警示標志,75的機房門外設置可正常使用的工作指示燈。全市監督率為96.1,下達衛生監督意見書324份;責令停業2家,取締1家。
2、加強企業職業衛生監督檢查。
為加強中小企業職業衛生監督管理,維護勞動者健康權益,依據《職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》、《使用有毒物品作業場所勞動保護條例》等衛生法律法規的規定,按照省衛生廳下發的《20__年江西省公共衛生重點監督檢查計劃》,對全市存在職業病危害的中小企業進行監督檢查,全市共268家中小企業(其中粉塵企業195家、有機溶劑企業18家、其他企業55家),監督檢查264家,職工總人數17594人,接觸危害人數9889人,設立管理機構192家,落實法人責任制176家,制訂防治計劃或方案154家,職業衛生專業人員專職21人,兼職241人。上崗前應檢人數4187人,實檢人數2693人;在崗期間應檢人數9769人,實檢人數2558人,職業禁忌檢出35人,調離崗位35人,疑似職業病5人;離崗時應檢人數519人,現有職業病50人;監護檔案應建數9769家,實建數2558家;通過監督檢查,督促企業進一步落實職業病防治責任,建立健全制度,對存在的問題下達了整改意見書,對13家企業進行了行政警告。
(四)繼續深化衛生監督體系建設,提高衛生監督執法隊伍能力和水平。
1、進一步探索衛生監督體系改革建設,將衛生監督執法工作重心下移。
根據衛生部《關于加強衛生監督體系建設若干規定》和省衛生廳20__年衛生服務能力建設考核目標,我市將衛生監督執法工作重心下移,贛縣、興國、寧都、大余、南康、安遠等6縣在鄉鎮設立了衛生監督分支機構;寧都縣24個鄉鎮,23個鄉鎮設立衛生監督站,經縣法制辦同意實施委托執法,積極探索城鄉一體執法新模式;會昌、于都、信豐等縣在鄉鎮或學校聘請了助理衛生監督員;章貢區衛生監督所選派6名衛生監督員在6個鄉鎮組成衛生監督組,選派人員的工資待遇由區衛生監督所負責。以上舉措,實現了衛生監督重心下移,關口前移的目標,加強了農村衛生監督工作。
2、加強衛生監督執法裝備建設,提高衛生執法服務能力。
按照《衛生監督機構能力建設標準》,逐步完成18縣(市、區)中西部衛生監督機構能力建設項目執法配套設施,不斷完善市、縣、鄉三級衛生監督網絡平臺建設,年終能力建設目標綜合考評,全市鄉鎮衛生監督執法覆蓋率100、衛生案件投訴舉報查處率100、餐飲衛生監督量化分級管理率100。
3、規范衛生監督機構管理
一是市衛生監督所為嚴格規范行政處罰自由裁量權,按照《行政處罰法》及有關衛生法律、法規、規章的處罰規定制定贛州
市衛生監督所行政處罰內部執行裁量規定,避免衛生監督執法人員行政處罰自由裁量隨意性。二是對全市120份衛生行政執法案卷進行了評查,其中:衛生行政許可案卷60份、衛生行政處罰案卷60份(食品衛生案卷28份、醫療案卷26份、其他案卷6份),經評查衛生行政許可檔案合格率達95以上,衛生行政處罰案卷合格率達90以上,投訴舉報案件結案率100。三是為規范衛生監督機構的內部管理,制定下發了《贛州市縣級衛生監督機構年度目標任務考核辦法》,強化考核手段,以考核推動全市衛生監督工作規范化、制度化管理,年終抽調市、縣衛生監督機構人員組成6個考核組,采取聽匯報、查資料、現場抽查等方式,按照《考核辦法》的內容,對19個縣級衛生監督機構進行綜合考評,考評結果:80分以上的7個,70—79.9分的9個,60分—69.9分的3個。最高分97.0分(含附加分5分),最低分65.0分。我市的做法受到省廳領導的好評,在今年全省衛生法制與監督工作會議上進行經驗交流。
4、強化培訓,提升衛生監督人員執法水平。為了提高衛生監督管理干部和衛生監督員素質,我市強化了衛生監督人員培訓。一是市、縣兩級衛生監督所所長共20人,參加了全省衛生監督管理干部培訓班;二是市本級舉辦了2期衛生監督師資培訓班,參加人數達80人;同時加強了在崗衛生監督員的培訓。
(五)加大宣傳培訓力度,營造良好的衛生監督執法氛圍。
1、廣泛開展宣傳活動。一是在春節期間,市衛生監督所聯合贛州鐵路衛生監督所深入火車站及汽車站開展農民工《職業病防治法》、《食品衛生法》等法律法規及衛生知識宣傳,宣傳咨詢1200余人,發放宣傳資料19060份,發放新年賀卡4000余份,發放健康維權卡5000余份。二是各級衛生、安監、工會開展以“保護勞動者健康,促進經濟社會和諧發展”為主題的《職業病防治法》宣傳周活動。全市出動人員91人、宣傳車輛20車次;開展宣傳咨詢25次,咨詢3381人;出墻報128期、懸掛橫幅401條;新聞通報32次,廣播電視等媒體報道35次,公益廣告58天;發放宣傳單10600份。深入工礦、企業開展宣傳活動25次,發放了《職業病防治法》宣傳材料5093
一、突出重點,實施食品放心工程
(一)、開展節日食品市場專項監督檢查。元旦、春節期間共出動57人次對縣城區范圍內109家食品生產經營單位(戶)進行了檢查;“五一”期間,對食品生產經營場所(包括旅游景點)115家單位進行衛生監督專項檢查,督促衛生防病措施的落實情況,預防突發公共衛生事件的發生。
(二)、開展奶粉市場專項檢查。4月份,縣所聯合各鄉鎮公衛辦對城區及農村1000余家副食店進行地毯式檢查,查獲劣質奶粉百余包。5月13日至6月底,再次對我縣奶粉市場進行衛生督查,共查超市(副食商行)8家;采樣8份,檢出不符合國家衛生標準的奶粉1份,并進行立案查處。
(三)、加強重點食品監督監測。共采集各類食品樣品149份,合格140份,合格率93.95%。
(四)、開展餐飲業消毒效果監測。檢測大中型餐飲經營單位39家,采集253份樣品,246份樣品合格,樣品合格率97.2%;39家經營單位中有35家所有樣品全部合格,合格率89.7%。
(五)、認真開展各項專項整治工作。按照市所統一部署,我所認真組織監督人員開展了農村食品衛生許可專項檢查及飲用水衛生監督檢查工作,進一步規范了農村食品衛生許可,維護了群眾健康權益,提高了飲用水衛生安全保障與水平。
二、監督指導并舉,強化學校衛生監督工作
(一)、加強學校食堂衛生監督管理。在統一培訓及現場監督指導的基礎上,會同縣教育局對110所學校、10所幼兒園的81家食堂進行了衛生監督檢查。通過開展以上工作,大部分學校都建立健全了衛生管理制度,配備了兼職食品衛生管理員;多數學校配備了與供餐規模相適應的衛生設施,加強了餐具的消毒、保潔。目前,監督檢查不合格的學校在縣教育局的統一部署下采取計劃新建或改造食堂等多種方式進行整改。
(二)、開展學校飲用水衛生監督監測。選擇性的對40所鄉鎮中、小學校生活飲用水進行了監督監測,共采集樣品41份,其中中學19份,小學22份,經檢驗有26份水樣全部檢測項目符合生活飲用水衛生標準,合格率為63.4%,微生物指標合格率達78.0%。通過加強監督與指導,各校加強了飲用水衛生管理,建立了生活飲用水管理制度及消毒登記制度,配備了兼職管理人員,加強了水源的防護管理,定期對飲用水進行消毒,從而使學校生活飲用水水質有了較大的改善。到目前為止,已對飲用水微生物指標不合格的學校進行限期整改。
(三)、中、高考期間衛生監督檢查。6月3日至12日,衛生監督員對我縣高考考點與考生用餐、住宿相關的場所進行了輪回式專項衛生監督檢查,保障了中高考全體考生的健康安全。
三、整頓規范相結合,狠抓醫療市場專項整治
(一)、制定醫療市場專項整治方案,嚴厲打擊非法行醫。按照整頓和規范相結合的原則,圍繞“一準入、兩規范、三查處、四取締”的工作重點,把集中整頓和日常監管有機結合起來,重拳打擊非法行醫,共查處舉報和監督檢查中發現的非法行醫案件12起,結案10起。
(二)、開展傳染病執法檢查。對32家醫療機構進行院內感染管理、一次性醫療用品無害化處理情況、傳染病報告及手足口病防治措施落實情況進行專項檢查,并及時下發了監督監測情況通報。
四、全面監管,加強其他公共衛生監督
(一)職業衛生監督監測。開展職業衛生調查摸底工作,完成了邊區內各水泥生產企業、小化工生產及煤、銻、鎢廠礦等有毒有害企業的建檔工作;對6家水泥生產企業31只放射源和全縣各醫療機構20臺醫用診斷X線機進行了劑量監測。
(二)生活飲用水衛生監督監測。共采集管網水樣品48份,合格48份,合格率100%;開展農村居民生活飲用水調查,對全縣23個鄉鎮的15個行政村農民飲用水狀況等進行了隨機抽樣調查;共采水樣65份,經檢驗細菌總數超標有50份,總大腸菌群超標有58份,糞大腸菌群超標有58份。調查結果表明,我縣農村大部分農民生活飲用水取自淺井地下水,大部分水源受到污染,在飲用前基本上未采取凈化消毒措施;農村集中中式供水管理不規范;飲用水衛生質量較差,存在傳染病傳播隱患。
(三)公共場所衛生監督監測。對城區318家公共場所室內環境衛生狀況、衛生許可證、從業人員健康證持有情況進行了監督檢查,并與縣疾病控制中心配合對其室內環境、噪聲、照度、溫度、CO、CO2含量進行現場監測,共監測樣品419點,有418監測點結果符合公共場所國家衛生標準。
(四)化妝品衛生監督監測。對全縣40戶化妝品經營戶進行了檢查,共檢查150個種類的1500多個品牌、特殊化妝品26個品種的280個品牌。
(五)衛生許可與從業人員管理工作。辦理新開業衛生許可證288家,其中,食品衛生許可184家,公共場所衛生許可104家;對1160家生產經營戶的許可證進行貼花審驗,其中,縣城年檢594家,鄉鎮566家;組織全縣2974名從業人員進行年度健康檢查及衛生知識培訓。
(六)開展創衛督查工作。為確保通過省級衛生縣城的復評,對城區85家大中型酒家及家庭食堂的防蠅防塵防鼠設施進行了專項衛生監督檢查,對檢查中發現的問題,及時提出整改意見,并發放了整改標準。
五、嚴厲打擊衛生違法行為,加大行政執法力度
完成2006年至去年年底的5起遺留案件的執行及結案工作。今年上半年共受理食品、公共衛生、醫療機構等方面的投訴舉報24起,20*年上半年立案查處13起,已結案10起,食品衛生現場行政處罰3起。
9月15日,政務區一建筑工地食堂發生一起食物中毒事件,導致9人中毒住院。目前,轄區仍有部分食堂負責人對食品安全管理的責任意識不強,未建立或不落實食品安全相關制度,建筑工地食堂布局不合理,衛生設施簡陋,食品容器使用不規范,非食品容器盛裝食品、食品容器生熟不分現象屢禁不止,從業人員無證上崗,食品及原料采購管理制度不完善,餐具消毒流于形式等問題比較突出,存在不少安全隱患。為切實加強建筑工地食堂的食品安全監管,保障廣大民工的飲食安全,進一步建立健全建筑工地食堂食品安全監管機制,現提出如下要求:
一、統一認識,加強領導
建筑工地食堂的食品安全是社會關注的熱點,是建設和諧社會的重要組成部分,區衛生監督和疾病預防控制部門要提高認識,增強做好建筑工地食堂食品安全工作的緊迫性和責任感,把做好此項工作作為保障民工身心健康、維護社會穩定的大事來抓,牢固樹立食品安全防范意識,將食品安全工作納入重要議事日程;成立專門的領導機構,采取有力措施,建立應急預案,將建筑工地食堂的食品安全工作抓好抓實。
二、明確任務,落實責任
區衛生監督、疾控部門要進一步明確食品安全監管責任,建立監管責任制,完善工作機制,落實監管責任人,嚴格責任追究。
衛生監督機構對建筑工地食堂的食品衛生安全負監督指導責任。一要加強監督檢查,對檢查中發現的問題及時給予指導,責令限期整改并對整改情況進行跟蹤檢查,對整改后仍達不到要求的,要依法進行行政處罰;要全面推行建筑工地食堂食品衛生量化分級管理制度,對涉及民工健康的食品、飲用水等工作實行衛生監督和監測。
二要督促工地食堂建立法人負責制,供餐單位法人是本單位食品安全管理的第一責任人,要建立健全食品安全管理員制度,形成長效管理機制,食堂主要負責人是食堂食品衛生安全的直接責任人,要嚴格按照相關的規定對食堂進行管理,并認真落實各項集體食堂衛生安全管理制度及崗位責任制,確保食品安全。
三要切實加強建筑工地食堂的食品安全監管工作,建立食品安全工作責任制和責任追究制,將責任落實到相關部門和具體人員,明確有關負責人和直接責任人的責任,嚴格責任追究。對因不履行或不正確履行食品安全管理職責,造成群體性食品安全事故、導致嚴重后果的,要依法追究相關責任單位和責任人的責任。
三、強化管理,長效規范
一要加強建筑工地食堂的食品安全監管,嚴格按照衛生部《集體用餐配送單位衛生管理規定》等規定進行規范管理。各相關部門要根據職責,制定建筑工地食堂的食品經營管理制度,對食堂經營管理人員提出具體的條件和要求,提高食堂經營者的準入門檻,并按規定將食堂經營者的有關情況上報衛生部門備案;要進一步規范食堂經營行為,加強食堂采購環節的管理,建立食堂用米、面、油、肉、調味品等原輔料采購的索證驗收制度,落實采購索證和使用登記制,確保建筑工地食堂等集體供餐單位食品原料采購的質量和安全。
二要規范工地食堂周圍食品商店的經營行為。要按照食品安全相關許可準入條件,全面推行“放心店”,對不具備條件的食品商店予以取締;要加強對從業人員的食品安全知識培訓,開展日常監督檢查,堅決遏制假劣食品、有毒有害和過期變質食品進入工地。
三要提高工地食堂飲用水安全監管水平。衛生監督部門要對全區工地食堂飲用水供應作出具體規定,必須符合國家飲用水標準,對進入食堂的桶裝飲用水,要嚴格實行供貨索證登記,自備供水食堂的水源要符合國家生活飲用水的衛生管理要求。此外,加強對自備供水設施及環節的安全管理,定期開展飲用水抽檢,保證供水衛生安全。
四、區疾病預防控制部門建立應急預案,實行24小時值班制度,一旦發生食物中毒事件,要在第一時間內到達現場,進行流行病學調查,對可疑物品進行采樣、檢驗,對周圍環境進行消毒。
四、廣泛宣傳,營造氛圍
宣傳也是監管,監督和疾控機構要加強食品安全宣傳培訓工作,組織形式多樣的宣傳活動,大力宣傳食品安全法律法規和相關常識,對工地食堂負責人和食品從業人員開展宣傳培訓工作,提高責任意識、安全意識和依法經營意識。要組織開展工地食品安全巡回宣傳活動,保證食品安全知識進工地,開設食品安全教育課,對民工進行食品安全知識教育,增強民工自我防范的意識,營造安全消費氛圍。
一、指導思想
以科學發展觀為統領,全面貫徹黨的教育方針,堅持教育優先發展戰略,以人為本,努力促進教育公平,切實改善農村義務教育學生的飲食營養水平,保障農村孩子健康成長,為加快實現“富民強縣、幸福和諧”目標提供強大的人才保障和智力支撐。
二、工作目標及任務
(一)在年春季全縣農村義務教育階段學校范圍內啟動實施“計劃”工程。
(二)嚴格執行食品安全相關法律法規,保證每一個學生吃得放心、吃得安全。
(三)建立實名制的學生信息管理系統,保證每一個學生吃到嘴里、吃到肚里。
(四)開展學生營養改善狀況監測評估,保證每一個學生吃出健康、吃出營養。
(五)制定出中長期全縣新建、改擴建食堂(伙房)建設(建設規模、資金需求、解決渠道)、食堂廚具的配備、食堂從業人員及食品原料采購地等規劃。
(六)建立縣、鄉、校三級實施“計劃”食品安全應急預案,確?!坝媱潯表樌麑嵤?/p>
三、主要內容
(一)中央財政按每生每天3元的標準,承擔全縣農村義務教育階段學生營養膳食補助(全年按照學生在校時間200天計算)。提高家庭經濟困難寄宿學生生活費補助。
(二)從年秋季學期起,將補助家庭經濟困難寄宿學生生活費標準每生每天提高1元,達到每生每天小學4元、初中5元(全年按照學生在校時間250天計算),中央、省、縣財政按湘財預〔〕146號文件規定比例分擔。
(三)在營養食譜、原料供應、供餐模式、食品安全、監管體系等方面積極探索,為穩步推進農村義務教育學生營養改善計劃積累經驗。
(四)做好營養餐專項資金與“一補”專項資金的統籌銜接工作。按照各自的資金管理要求,分戶運行,獨立核算,嚴禁產生擠出效應,充分發揮資金使用效益。
(五)改善就餐條件。將學生食堂列為重點建設內容,使其達到餐飲服務許可的標準和要求。規模較小的農村學校,可根據實際改造、配備伙房和相關設施,為學生在校就餐提供基本條件。
四、實施對象
全縣農村學校義務教育階段學生(不含縣城)。
五、實施原則
(一)實事求是原則。實施營養餐工作,要考慮學校布局調整、城鎮化進程、農村人口轉移等因素,切實掌握本地學校和學生實際情況,完善工作機制,確保各項數據準確,資金管理到位。
(二)安全營養原則。實施營養餐工作,要嚴把安全關,認真檢查食品供給定點企業證件,做好食品安全衛生監控,確保食品生產、流通、食用的安全衛生。
(三)學生自愿原則。實施營養餐工作,要廣泛做好政策的宣傳、解釋、引導工作,確保學生在自愿原則下,接受營養餐工作實施。
六、工作措施
學生營養改善工作涉及面廣,政策性強,安全風險高,同時農村學校現有基礎條件和管理力量還很薄弱,實施農村義務教育學生營養改善工作,情況復雜,任務繁重。各相關部門和有關學校必須高度重視,周密部署,統籌安排,扎扎實實把各項工作落實到位。
(一)成立工作機構,明確工作責任。成立由縣長為組長,常務副縣長、分管教育副縣長為副組長,縣教育、財政、發改、農業、工商、衛生、食品藥品監督、質監、物價、監察、審計等部門負責人為成員的農村義務教育學生營養改善工作領導小組。領導小組辦公室設在縣教育局,由縣教育局局長任辦公室主任。各相關部門要各司其職,各負其責。教育部門要把學生營養改善工作的實施作為貫徹落實教育規劃綱要的重要工作,會同有關部門做好實施方案;牽頭負責該工作的實施、指導和監督檢查;負責學校食品安全日常管理;配合相關部門對學校食堂、供餐服務企業、托餐家庭(個人)進行食品安全檢查。財政部門要充分發揮公共財政職能,制訂和完善相關政策,切實加大投入,落實專項資金,加強資金監管,提高經費使用效益。發改部門要把此項工作納入國民經濟和社會發展規劃。物價部門應建立價格監測和預警機制,開展生產成本調查,組織對食品價格進行監督檢查。農業部門負責食用農產品生產環節的監督檢查。工商部門負責供餐企業主體資格的登記和管理。質監部門負責對供餐企業食品生產進行監管,查處食品加工中的質量問題及違法行為。衛生部門負責組織處置學校食品衛生安全事故,指導學校衛生防疫和學生營養健康狀況的監測評估,對學生營養食譜和營養改善提出指導意見。食品藥品監督部門負責學校食堂以及供餐單位(個人)食品安全監管,制定不同供餐模式的準入辦法,切實做好日常綜合監督檢查工作,組織查處食品安全事故。食品安全綜合協調機構及監管部門,負責制定具體的食品安全培訓方案和教材,對中小學校長、食堂負責人、工作人員以及供餐企業、托餐點相關人員進行食品安全相關法規制度和行業規范培訓,深入開展“食品安全進校園”活動。監察、審計部門在各自職責范圍內,依法對實施工作進行監督,查處違法違規行為,確保公開、透明。宣傳部門負責整個實施工作的宣傳報道。有關學校要結合本校實際,制訂好學生營養改善工作方案和推進計劃,把實施學生營養改善計劃作為一項重要工作內容。要實行校長負責制,切實承擔起具體組織實施和相關管理責任。要充分發揮學生家長在本學校確定供餐模式、配餐食譜和日常管理等方面的作用。
(二)創新供餐機制,規范操作流程。從實際出發,多途徑、多形式地開展學生營養改善工作。供餐模式包括學校食堂供餐,向具備資質的餐飲企業、單位集體食堂購買供餐服務,偏遠地區在嚴格規范準入的前提下可實行個人或家庭托餐等。
學校食堂供餐的管理。學校食堂應以服務師生為宗旨,堅持“公益性”原則,按照“非營利”要求,合理控制伙食價格,實行成本獨立核算,切實維護師生的合法權益。學校不得在食堂提取任何費用;學校食堂實行三種供餐方式:
一是包餐制,即全體學生統一伙食費標準,由學校食堂提供統一飯菜,一般適用于小學。
二是自購制,即飯菜品種、數量由學生自由選購,學校食堂憑充值卡或飯菜票結算,一般適用于小學高年級和初中。
三是蒸飯制,即由學生自備米菜,由學校統一蒸飯,主要適用于一些條件艱苦的山區學校。實行蒸飯制的學校食堂不得收取費用。實行學校負責人陪餐制度。學校校長或學校管理人員要輪流陪餐(餐費自理),做好陪餐記錄,嚴把質量和安全關口,及時發現和解決食堂存在的問題和困難,總結和推廣好的經驗和做法。
購買供餐服務的管理。各校要結合學校實際,制定校外供餐的基本條件和評審辦法,形成輪流更替和優勝劣汰機制。要根據實際情況,每年至少進行一次評估審定,并向社會公布評審結果;對提供學生用餐的供餐企業、單位集體食堂等,相關職能部門先期要進行嚴格的資格(資質)審查,通過篩選,最終確定校外供餐推薦名單,指導學校做好選擇。采取校外供餐模式的學校,要將食品衛生安全保障作為確定供餐模式的首要條件,原則上應優先選擇最安全的供餐模式;采取校外供餐模式的學校,每學期要組織家長、學生和教師代表,對校外供餐者進行兩次測評,測評結果上報縣教育局備案。未經資格(資質)審查、不在縣級校外供餐推薦名單之列的企業和單位集體食堂嚴禁從事學生供餐和原輔材料供應業務。
托餐機構的管理。學校對托餐機構應進行認真篩選,通過綜合評價,確認其達到規定的標準和要求,經學生家長委員會同意,報縣教育局復核、備案,并予以公示后,方可允許辦理相關手續。托餐機構須向餐飲服務監督管理部門申請辦理餐飲服務許可證(或其他有關證件),并在工商管理部門進行登記,取得工商營業執照或相關證件,同時辦齊有關手續后,方可提供托餐服務;學校、家長委員會、托餐機構三方應簽訂協議,明確各方責任義務。托餐機構必須嚴格遵照有關操作規范,確保學生食品衛生安全。學校和家長委員會有權對托餐機構運行情況進行監督。
校外供餐退出機制。校外供餐名單中出現下列情況之一者,學校要及時上報,停止其供餐資格并將其清退出供餐名單。
一是供餐企業、供餐家庭(個人)簽約人無故更換的。
二是出現違反供餐合同(協議)的行為,包括嚴重降低供餐質量標準、隨意變更供餐食譜、供餐期間嚴重缺失食品衛生安全保障條件等。
三是供餐期間發生重大食品衛生安全事故者,包括已進入名單但尚未實施供餐的企業、家庭和個人。四是供餐期間對就餐學生進行克扣、延時、減量、拒絕供餐或服務態度惡劣、有打罵(體罰)學生等行為,情節較為嚴重者。五是在協議供餐時間內連續停止供餐3天以上者,或頻繁發生停止供餐情況者。六是在學校組織的測評中連續兩次不合格的。
(三)建立學生實名制管理,嚴防套取冒領資金行為。結合現有學籍管理平臺,建立營養餐實名制學生信息管理系統,對學生人數、補助標準、受益人次等情況進行動態監控,建立實名制學生及用餐情況的信息管理系統,嚴防套取冒領資金行為。督促有關學校、供餐單位或個人全面公開學生營養改善工作經費賬目、配餐標準、營養食譜以及用餐學生名單等信息,接受學生、家長和社會監督。
(四)建立學生營養健康監評制度,關注學生健康成長。
一是成立青少年營養指導專家組,負責對學校(企業和個人)開展營養知識宣傳教育,組織營養狀況調查分析,制定營養餐實施標準和供餐內容,統計分析營養餐實施成效,指導學校做好營養供餐等工作。
二是建立學生營養狀況監測制度。以校為單位,開展學生營養改善狀況調查,包括學生的家庭情況、學習成績、體質、體能等指標及膳食營養攝入狀況,并建立學生身體健康檔案,密切跟蹤調查學生營養改善狀況,為營養改善工作績效評估提供科學依據。
三是在解決“吃得飽”的基礎上,各學校應結合學生的營養狀況,根據本地專家組制定的營養標準,選擇蛋、奶、肉和其他營養價值較高的食品作為主要(或必須)供餐內容,建立定時、定量供給制度,保證學生每餐的營養攝入量,提高學生營養水平。
(五)完善安全機制,確保飲食安全。
一是學校食堂管理實行校長負責制,校長是食品安全第一責任人。建立校園食品安全保障崗位責任制,強化食品采購、貯存、加工、配送、就餐等各環節的食品安全管理,任務到位,責任到人。
二是食堂從業人員(包括臨時性的工作人員)應取得有效的健康合格證明,每年進行健康檢查。食堂工作人員實行持證上崗,必須具備相關資質,定期參加業務培訓,掌握有關營養知識,嚴格遵守食品衛生有關法規要求和行業規范。
三是嚴禁非食堂工作人員隨意進入學校食堂的食品加工區和食品原料存放區,防止投毒事件的發生,確保學生食品衛生安全。四是學校應當建立食物中毒或者其他食源性疾患等突發事件的應急處理機制。發生食物中毒或疑似食物中毒事故后,應采取下列措施:1、立即停止供餐活動,并向所在地人民政府、教育行政部門和衛生行政部門報告。2、協助衛生機構救治病人。3、保留造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料、工具、設備和現場。4、配合衛生行政部門進行調查,按衛生行政部門的要求如實提供有關材料和樣品。5、根據衛生行政部門要求,采取必要措施,把事態控制在最小范圍。
(六)加大財政投入,改善就餐條件。目前我縣農村學校食堂設施嚴重缺乏、老化嚴重,衛生條件差。缺乏保障衛生的消毒和清洗設備,即便有,也大多已經損壞,不能正常使用;教師和孩子們營養知識普遍匱乏,廚房工作人員營養膳食觀念落后,孩子們的飲食習慣和營養搭配不合理。今后對學校食堂新建、改擴建過程中要本著“節儉、安全、衛生、實用”的原則,嚴禁超標準建設。規模較小學校,可以根據實際,利用現有閑置校舍,改造、配備伙房等相關設施,為學生在校就餐提供基本條件。統籌好農村薄弱學校改造計劃、農村初中校舍改造工程和農村中小學校舍維修改造長效機制等各種義務教育工程項目資金,將學生食堂列為重點,優先建設。并以合格學校建設為依托,逐步實施學校食堂新建、改擴建。
(七)加強部門協調,強化監督檢查。建立問責制度,制定專門的監督檢查辦法,對農村義務教育學生營養改善工作的實施進行全程監督。縣監察局、審計局要切實履行職責,促進工作實施公開透明、廉潔運作。教育督導部門要把工作實施情況作為重要工作內容定期督導。要主動將計劃實施情況向縣人大、政協報告,接受法律監督和民主監督。督促各有關學校成立家長、學生、教師代表共同參加的營養改善工作監督小組。同時學校、縣教育局、食安辦、工商局都要設立監督檢查舉報電話、信箱和電子郵箱等,自覺接受學生、家長和社會的監督。
七、實施步驟
第一階段:成立縣農村義務教育學生營養改善工作領導小組,制定縣農村義務教育學生營養改善工作實施方案;制定《縣農村義務教育學生營養改善計劃管理暫行辦法》、《縣農村義務教育學校食堂建設與管理暫行辦法》、《縣農村義務教育學校家庭(個人)托餐機構管理暫行辦法》;召開各相關部門協調會,部署有關工作;做好學生營養食品從生食到熟食的相關費用的測算;摸清符合政策的農村義務學校學生的總人數,完成對有關校長的業務培訓。
工作職責
根據國務院《關于進一步加強食品安全工作的決定》(國發〔2004〕23號)、四川省人民政府《關于切實加強食品安全工作的決定》(川府發〔2004〕30號)和國家有關食品安全法律、法規的要求,結合各成員單位的職責,確定西充縣食品安全協調委員會成員單位工作職責如下:
一、縣發展改革局:貫徹實施國家食品行業發展政策,宏觀調控全縣食品行業發展,制訂全縣食品行業發展規劃及產業布局。
二、縣經濟局:指導食品行業進行產業結構調整,做好食品生產企業的扶優扶強工作。
三、縣教育局:督促學校加強對師生的食品安全意識教育;指導學校建立健全師生食堂食品安全管理制度,采取措施,有效防范群體性食物中毒和投毒事件的發生;對學校食堂開展經常性的食堂衛生、食堂食品安全防范檢查,增強學校確保食品安全的緊迫感、使命感。
四、縣監察局:依照《行政監察法》等法律、法規的規定,對食品安全協調委員會各成員單位工作履職情況進行行政監察。對工作不履職或嚴重違反行政紀律的國家公務員,依法作出監察決定或者提出監察建議;情節嚴重構成犯罪的,移送司法機關依法追究其刑事責任。
五、縣公安局:嚴厲打擊制售假冒偽劣、有毒有害食品的違法犯罪行為;保護重大食品安全事故現場,對事故涉嫌刑事犯罪的開展偵察;對以暴力、威脅等方法阻礙食品安全監督人員依法執行公務的,依照《治安管理處罰法》予以處罰。構成犯罪的,依法追究其刑事責任。
六、縣財政局:依照國務院、省、市、縣文件及有關規定,保障食品安全工作經費。
七、縣農業局:負責初級農產品生產環節的監管,從源頭上防止農產品污染;推進“無公害食品行動計劃”,深入開展農藥殘留、水產品藥物殘留專項整治,向農民普及安全使用化肥、農藥和植物生長激素等知識,推廣使用低殘高效農藥;推進無公害農產品標準化生產綜合示范區的建設,指導農戶開展農產品認證申報工作,推廣“公司+基地”模式,加快對高毒、高殘留農業投入品禁用、限用和淘汰進程。
八、縣衛生局:負責餐飲業和學校、機關食堂等消費環節的監管,推進餐飲業、食堂全面實施食品衛生監督量化分級管理制度,完善和加強食品污染物監測和食源性疾病監測體系建設;嚴格食品衛生許可證的發放及監督管理,把好從業人員《健康證》發放及日常監督檢查關;對食物中毒事件開展流行病學調查,對中毒人員及時組織救治,參與食物中毒和食品污染事故調查并會同有關部門采取控制措施。
九、縣工商局:負責食品流通環節的監管,依法查處流通領域經營假冒偽劣食品的違法行為;切實規范食品流通市場經營秩序,依法加強對食品商標廣告的監督管理,嚴格實行不合格食品的退市、召回、銷毀、公布制度;強化食品安全標識管理,集中力量整治食品假標識、假商標、印制品;會同農業等部門開展農業生產資料、種子市場的專項整治;扶持質量優、信譽好、品牌知名度高的食品上市流通。
十、西充質監局:負責食品生產加工環節的監管,依法查處生產假冒偽劣食品的違法犯罪行為,實行生產企業巡查、回訪、年審、監督抽查等監管制度;嚴格食品生產企業許可證的發放,監督企業嚴格按標準組織生產,把好產品出廠檢驗監督檢查關,嚴格實行不合格食品的召回、銷毀、公布制度;健全社區食品加工監管體系,強化食品安全標識管理。
十一、西充食品藥品監管局:負責對全縣食品安全的綜合監督、組織協調和依法組織查處重大事故。
十二、縣糧食局:負責糧油收購、儲存、加工、運輸和銷售環節的食品安全監管工作;負責糧油批發市場食品安全的業務指導。
十三、縣商務局:抓好生豬定點屠宰管理,搞好生豬屠宰加工環節的食品安全監管工作,依法查處私屠亂宰生豬和加工病死、毒死及注水豬肉的違法行為;嚴格酒類生產、經營許可證的管理及核發工作,依法查處假冒名優酒的行為。
為進一步加強我街食品藥品安全監管,有效防范食品藥品安全事故發生,切實保障人民群眾春節期間飲食用藥安全,根據省、市、區有關工作部署,特制訂本方案。
一、工作重點
(一)開展春節期間食品藥品安全市場大檢查
1.針對春節期間消費特點,以米面糧油、肉制品、水產品、乳制品、酒類、保健食品、飲料、茶葉、調味品、糕點等為重點品種,以食品生產集聚區、集貿市場、商場超市、建筑工地、城鄉結合部、農村地區等為重點區域,加大監督檢查力度。深入開展食用農產品批發市場治理和畜禽水產品抗生素、禁用化合物及獸藥殘留超標專項整治,嚴防不合格食品流向餐桌。
2.加強節日熱銷食品、民俗特色食品和節日餐飲服務監督檢查。重點開展食品批發市場、集貿市場、食品展銷會、農家樂等場所的節日熱銷食品和民俗特色食品的監督檢查,加強中央廚房、集體用餐配送單位、學校食堂(含幼托機構食堂)、養老院食堂、連鎖餐飲企業、工地食堂、農家樂、年夜飯供餐單位等重點單位的節日餐飲服務監督檢查。要加強年夜飯承辦餐飲單位登記管理。
3.突出重點區域和產品,加強藥品、醫療器械安全監管。在藥品日常監管基礎上,強化對藥品購進渠道、冷鏈管理等藥品質量安全風險點進行重點檢查,著力加強對藥品流通、使用環節主渠道的監督檢查,嚴厲打擊從非法渠道購進藥品等違法違規行為,防止假冒偽劣藥品流入市場和特殊藥品從藥用渠道流失。進一步強化重點區域醫療器械零售企業的監督檢查。按照現行互聯網銷售監管要求,做好春節期間網絡藥品、醫療器械銷售的監管工作。
(二)開展春節期間食品藥品安全風險大排查
1.加強對節令食品的風險監測。加強對腌制食品、米、面、油、酒等節令食品的抽檢和風險監測工作并及時向社會公布信息。
2.加強藥品不良反應和醫療器械不良事件監測。加強對高風險性、關注度高、量大面廣的醫療器械不良事件的監測,堅持早發現、早預警、早處理,及時回應社會關切,把問題消滅在萌芽階段,堅決防范和有效杜絕群體性危害事件的發生。
3.加強食品、保健食品虛假夸大宣傳等違法違規行為監督檢查。要以日常監管和抽檢監測中發現的問題較多、風險度高的品種為重點,進一步對食品、保健食品標簽、說明書、廣告虛假夸大宣傳等違法違規行為加大監督檢查力度,嚴厲查處不合格產品。
(三)開展春節期間食品藥品安全隱患大整治
1.加大打擊力度,對食品藥品違法違規行為進行嚴懲重處。加大對食品藥品制假售假、“兩超一非”、食品欺詐和標簽標識虛假夸大、不符合法律法規等違法行為打擊力度,對問題企業和商品立即采取責令改正等行政措施,對涉嫌犯罪的,依法移送公安機關追究刑事責任。
2.加強宣傳,暢通“12331”投訴舉報渠道,鼓勵消費者依法投訴舉報,維護合法權益。各社區、各成員單位要加強創建省食品藥品安全城市的宣傳以及食品藥品安全知識普及,適時節日食品藥品安全消費警示,及時上報不合格食藥產品信息,引導科學合理消費,努力形成人人關注食品藥品安全的社會共治格局。
二、工作安排
春節期間食品藥品安全專項整治行動自1月24日開始,至3月9日結束,具體分為三個階段。
(一)宣傳發動階段(1月24日至1月31日):各社區、各成員單位廣泛開展宣傳發動。
并督促涉食藥經營戶進行自查自糾,及時整改。
(二)聯合整治階段(2月1日至3月6日):街道食藥安辦、社區食藥安全工作站、街道食藥安委各成員單位按照各自職能分工,組織開展春節期間食品藥品安全專項整治行動,依法查處違法行為。
(三)總結提高階段(3月7日至3月9日):各社區食藥安全工作站、街道食藥安委各成員單位對專項整治行動進行總結,并將專項整治行動工作開展情況,于3月8日前報送街道食藥安辦。
街道食藥安辦將適時開展督查通報。
三、工作要求
(一)加強組織領導。
街道食藥安委各成員單位、各社區食藥安全工作站要高度重視春節期間食品藥品安全工作,要強化大局意識、責任意識,針對日常工作中的薄弱環節、突出問題,明確分工,責任到人,做好分析、排查、預防和監督等工作,同時要組織好對轄區食品藥品安全工作的視察督導活動。
(二)加強宣傳引導。
利用年貨市場、農村大集、民俗活動等渠道,利用廣大群眾喜聞樂見的形式,深入開展食品藥品安全科普宣教,提高公眾食品藥品安全意識。