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關鍵詞:三甲醫院;醫保;常見病、多發病;衛生技術
衛生技術具有兩面性[1],一方面增強了診斷和防治疾病的能力,另一方面也帶來了諸如醫療費用不合理快速增長等消極影響[2]。目前,我國衛生領域面臨的一個關鍵問題即是醫療費用過快增長[3]。本文通過研究常見病、多發病所使用的基本衛生技術及住院費用情況,旨在為衛生適宜技術的推廣和臨床診療技術的規范管理提供決策支持[4],以達到合理利用衛生資源和抑制醫療費用過快增長的目的[5]。
1資料與方法
1.1一般資料 本文選取某三甲醫院2011年中最常見的前10種常見病、多發病為研究對象。它們依次是:①惡性腫瘤;②不穩定性心絞痛;③高血壓;④病毒性肝炎;⑤非胰島素依賴型糖尿病;⑥肺炎;⑦腦梗塞;⑧膽囊結石伴慢性膽囊炎;⑨肝硬化失代償期;⑩老年性白內障。本文研究內容涵蓋這10種疾病的人口學特征、檢查項目、化驗項目和常用藥物等衛生技術利用情況。
1.2方法 現場采集住院病例的電子病歷和計費清單,包括性別、年齡、醫保類型、住院天數、住院費用、檢查、化驗、藥物使用等詳細資料。
1.3統計分析 使用EXCEL和SPSS12.0兩種軟件對數據進行深度整理和分析。
3 討論
對于本文列出的前10種常見住院病種,從人口學特征分析,患病的平均年齡是61歲,男性的患病概率約為女性患病概率的1.2倍,這對于積極預防常見病、多發病有著重要的參考價值;從住院費用角度分析,前10種常見住院病種的平均住院天數最高可達15d,住院天數的增加會直接導致床位費、診療費、護理費等每日基礎費用的增加,同時西藥費所占比例明顯偏高,平均占總費用的42.8%,這大于發達國家5%~20%以及發展中國家15%~40%的平均水平[6],因此要真正控制醫療費用的不合理增長,必須縮減無效住院日和降低藥費比重。
從本文數據分析顯示各病種各類衛生技術應用不合理,主要表現為種類和頻次偏高。各病種前10種藥物使用人數占總人數的比例平均約為37.77%,然而前10種藥物僅占總使用藥物種類數的比例為2.54%,使用人數和藥物種類的比為14.87:1,說明藥物的使用比例分布不均,間接說明藥物種類偏多。各病種檢查和化驗均種次數最高分別可達453次和427次,說明檢查和化驗的使用頻次偏高。
不合理技術的使用提示醫院應加強基本藥物制度的落實及開展衛生技術動態監測和評價[7]。隨著我國醫藥體制改革的實施與深化,應進一步規范醫療行為,加強和推進三甲醫院醫保患者衛生技術使用規范,努力降低藥品收入在業務收入中的比例,遏制不合理的醫療消費,控制醫療費用的過快增長。同時,衛生技術評估的廣泛推廣和應用必定會為醫院管理和決策水平的提高做出貢獻,為制定衛生政策、選擇適宜衛生技術、合理配置衛生資源、提高資源利用質量和效率提供科學依據。
參考文獻:
[1]李鴻浩,王莉,李幼平,等.2008~2010年中國西部地區試點鄉鎮衛生院前15位住院疾病比較研究[J].中國循證醫學雜志,2011,11(6):622-630.
[2]高建民,雷瑞杰,嵇麗紅.城鄉基層醫療機構常見病衛生技術利用比較分析[J].中國衛生質量管理,2012,19(1):69-72.
[3]龍亞林.關于醫院如何有效控制參保人員醫療費用增長過快問題的探討[J].中外醫學研究,2011,9(10):95-96.
[4]韓松,朱倩,左婭佳,等.衛生技術評估在衛生政策中的應用[J].國外醫學,衛生經濟分冊,1999,16(1):11-16.
[5]盧靖,蔡金華.我國衛生技術評估及準入的初步探討[J].軍醫進修學院學報,2006,27(1):64-65.
現狀一:據不完全統計,黃山市中心城區及轄區內的各區縣近十年來,建成了大大小小商業住宅區大約在317個,還有拆遷安置區和單位企業自建住宅區等,這些區建成后,形成了新的人群居住群體,并打破了原有行政區劃范圍,營造了新的居住環境,改善了居民的居住條件。現行的住宅區比原來的行政村規模、居住戶數和人口都要大,在第一輪基層醫改中,所有行政村都建有村衛生室,但現在的新建住宅區,數量之多、規模增大,而基本的醫療衛生設施卻沒有納入總體規劃之中,致使在新環境中生活的居民,缺少最基本的,最便捷的基層醫療衛生服務資源,往往一有病痛或是一些中老年人的慢病患者,只能往大醫院跑,進而造成綜合性醫院出現了人滿為患的狀況,這樣就形成了新的就醫難問題。現狀二:截止2013年底,黃山市60周歲以上老年人口有26萬,占全市總人口17%,而城市老年人口占全市老年人27%。這些老年人絕大部分都居住在社區或新建小區,這部分老年人中又有相當一部分人與慢性病或老年病相隨,平時就需要醫療衛生保健;此外,還有15%左右兒童,他們需要日常的醫療衛生保健服務,而現在的新建住宅區里沒有為他們提供基本醫療衛生保健服務。他們期盼能建立區域內的醫療衛生保健網絡,為他們提供最基本的醫療衛生服務。現狀三:據統計,黃山市2013年心腦血管病死亡人數為719人,腫瘤死亡1337人,高血壓死亡474人,呼吸系統疾病死亡568人,此外還有大量高血糖、高血脂、脂肪肝等慢性病患者,而這些人群又是當前公共衛生均等化服務的重點對象,每年都需要進行跟蹤服務,建立完整的健康和疾病監測檔案。由于現行的城市人口聚集,大量的新建住宅區投入使用,原有的居民進行了一輪大遷徙,給基層公共衛生服務機構開展工作帶來了困難,老年人、慢病患者和居民健康檔案建檔不全,檔案完整性差,有些檔案成擺設或死檔,不能為現住居民提供有效的基礎健康資料,這也預示著新居民區醫療衛生保健網絡建設的緊迫性和必要性。
2建立城市住宅區基本醫療保健服務網絡的基礎
2.1黃山市經過十多年的基層醫改,已經積累了一整套的管理經驗,制定了一系列基層醫療衛生服務的政策,特別是建立了惠顧群眾的醫療衛生保健保障機制建立。解決了廣大群眾基本醫療衛生保健需求。
2.2國家和各級政府已經出臺了相關的政策保障。國務院《十二五期間深化醫藥衛生體制改革規劃及實施方案》國發[2012]11號中指出的:“深化醫藥衛生體制改革是貫徹落實科學發展觀、加快轉變經濟發展方式的重大實踐,是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措,是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革”。加快新建住宅區醫療衛生保健網絡建設是遵循“保基本、強基層、建制度”基本原則,為進一步提高基本醫療衛生服務水平,真正使社區衛生服務網絡發揮作用。2.3黃山市社區衛生服務機構的建立,并培養了一大批社區醫療衛生保健的專業人員-全科醫生,若在此基礎上,進一步向基層延伸,就可以發揮他們的專業優勢和作用,即可解決目前新建社區衛生保健網絡缺乏問題,又可最大限度發揮全科醫生的作用。
3建議
【關鍵詞】 托幼機構;衛生保健;現狀調查
【中圖分類號】R172 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)12-0569-01
為全面掌握我區托幼機構衛生保健工作情況,為加強全區托幼機構的規范管理提供科學依據,根據《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》和《湖南省托幼機構衛生評價表(100分)》標準的要求,制訂我區托幼機構衛生保健調查方案,由經過培訓的全區27個街道衛生中心和鄉鎮衛生院兒童保健醫生(專干)下園進行評價調查。現將其結果分析如下:
1 材料和方法
1.1 對象
全區27個街道辦事處和鄉鎮內托幼機構共179所。
1.2 方法
根據《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》和《湖南省托幼機構衛生評價表(100分)》標準的要求,制訂我區托幼機構衛生保健調查方案,由經過培訓的全區27個街道衛生中心和鄉鎮衛生院兒童保健醫生(專干)負責評價調查和采集相關資料。
2 結果
2.1 基本情況
截止2012年6月底,全區共179所正在經營的托幼機構,其中公立園22所,私立園157所;179所托幼機構共收兒童17608名,其中公立園兒童1918名,私立園兒童15690名;共有工作人員1421名,其中公立園151名,私立園1270名。
2.2 衛生保健設施狀況
2.2.1 園所場地情況 公立園建筑場地平均占地面積,戶外、活動場地使用面積,活動室使用面積均符合標準;55家私立園規模達標,124所不達標。
2.2.2 保健設施情況 公立園中有17所設立保健室并且其面積達標,室內保健設施設備較齊全;有5所未設保健室,沒有保健設施設備。157所私立園中有55所未設立保健室,14所面積不達標。保健設備只有6所齊備外,其余均不夠齊全,常用消毒用品不夠充足,燈光視力箱大部分缺失。
2.2.3 保健人員配備 179所托幼機構中有123所配備了專兼職保健員,其中專職20名,兼職103名,全部保健員中只有1名有執業醫師資格證,所有人員均沒有上崗證。
2.2.4 工作人員健康體檢 全區托幼機構工作人員1421人,參加健康體檢的有1380人,未體檢的有41人。
2.2.5 膳食管理 179所托幼機構中有170所設立了食堂,取得了《餐飲衛生許可證》的有86所,正在辦理中的有26所,未辦證的有67所。公立園有制訂帶量食譜及計算營養量,膳食結構合理;私立園有制訂食譜,但無帶量、無計算營養量及評價。
2.2.6 心理保健與健康教育 公、私園均能結合幼兒特點和本園實際定期出衛生保健宣傳欄,但無開設衛生知識課程及幼兒心理、行為問題篩查工作。
2.3 衛生保健工作狀況
公、私立幼兒園新生入園體檢率、計劃免疫接種率均達100%,年度健康檢查率公立園為96.3%,私立園為93.6%。
2.4 兒童體檢狀況
2011年共體檢建立檔案14840名兒童,其中低體重和發育遲緩的分別占0.49%和3.59%,趨于肥胖的兒童占6.27%;視力篩查視力低下率為12.13%。
3 討論
本次調查結果顯示,永定區公立幼兒園及規模較大的私立幼兒園硬件設施基本符合條件,衛生保健工作也比較到位,衛生保健指標完成較好,各種指標均能達到要求或控制在范圍之內。這說明我區的托幼機構管理工作逐步走上了規范的軌道,衛生管理部門如疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所等,對幼兒園的指導、監督檢查工作形成了制度化管理。但也存在一些問題,特別是私立幼兒園存在問題較多,如:管理不到位、硬件設施較差、保健設施不完善、人員配備不足等。
針對上述存在問題,今后應做好如下工作:(1)聯合區教育行政管理部門加大監管力度,加強對托幼機構的監督管理。(2)各幼兒園均應按辦園條件要求,加強硬件建設,使幼兒人數與房屋、戶外場地、活動室的比例符合要求,為兒童提供科學、優質的保教環境。(3)加強衛生、心理保健與健康教育:托幼機構衛生保健工作的優劣直接與保健人員素質及督導力度相關[1]。首先婦幼保健主管部門制訂衛生保健知識培訓計劃,采取多形式、多渠道的培訓方式,對各園教職員進行衛生知識培訓,提高她們的衛生保健知識,通過她們為幼兒、家長創造良好的衛生保健氛圍,并自覺實施好各項工作,保證幼兒生理、心理的健康發展。(4)規范衛生保健各種制度,相關部門把好幼兒、教職員工(保育員、老師、廚房人員、司乘人員)準入關,教育、衛生等部門制訂切合實際的辦園標準和審批手續,按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》統一標準,規范管理,通過制度化、科學化管理,全面提高托幼機構的衛生保健工作質量,對衛生保健不符合要求的不允許其辦園[2]。
參考文獻:
《托兒所、幼兒園衛生保健制度》頒布已有26年。隨著社會的進步,托幼機構衛生保健工作也有了新的理念和發展。在此期間我國相繼出臺了《中華人民共和國母嬰保健法》及其《實施辦法》、《中華人民共和國食品安全法》及其《實施條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》等法律,衛生部、教育部及相關部門頒布了《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》、《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》、《托兒所、幼兒園建筑設計規范》、《幼兒園管理條例》、《幼兒園工作規程》、《關于幼兒教育改革與發展指導意見》等一系列規范和規章制度。托幼機構的衛生保健工作應嚴格執行上述法律法規和規章制度的有關規定,但實際上《制度》中的某些條款已不適應新形勢的發展,影響了托幼機構衛生保健工作的進一步開展。因此,在對《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)修訂的基礎上,為更好地落實《管理辦法》,規范托幼機構衛生保健服務工作和內容,于2006年起,衛生部婦社司組織專家修訂1985年的《制度》為《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》(以下簡稱《規范》)。《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》第十五條明確規定“托幼機構應當嚴格按照《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》開展衛生保健工作。”第八條也指出:“新設立的托幼機構,招生前應當取得縣級以上地方人民政府衛生行政部門指定的醫療衛生機構出具的符合《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》的衛生評價報告。”
《規范》的修訂以《管理辦法》為指導思想,以《制度》的基本內容為依據。目的是能更好地適應現階段托幼機構衛生保健工作的發展,規范全國托幼機構衛生保健技術服務和管理工作,指明今后托幼機構衛生保健工作發展的趨勢和方向;使托幼機構衛生保健工作常規化、制度化,提高各級婦幼保健機構對托幼機構衛生保健工作的指導水平,保障兒童的身心健康,促進兒童全面發展。
自2006年起,衛生部婦社司開始醞釀、組織專家討論、調研對《制度》修訂為《規范》的工作。目前,已召開20余次全國專家研討會議,其中,專題召開有關傳染病、消毒方面問題的討論,并組織有關專家赴福建、甘肅、遼寧、云南、安徽、江蘇、河南、貴州、山東、北京十省十五市進行《規范》內容可行性、可操作性等問題的調研。同時,借助《管理辦法》正式頒布實施的契機,組織召開全國省級婦幼保健工作人員培訓會,廣泛征求了全國各省對《規范》的意見和建議。并于2011年4月正式向全國各地和相關部委、司局廣泛征集意見和建議。根據教育部體衛一司、基礎公司2011年12月和2012年2月兩次反饋的《規范》修改意見,經專家會討論進行修改,最終完成了此《規范》。
修訂后的《規范》調整細化為四部分,將原《制度》內容列為第二部分“衛生保健工作內容與要求”,包括十方面內容:一、一日生活安排;二、兒童膳食;三、體格鍛煉;四、健康檢查;五、衛生與消毒;六、傳染病預防與控制;七、常見病預防與管理;八、傷害預防;九、健康教育;十、信息收集。同時依據新修訂的《管理辦法》要求,新增加:第一部分“衛生保健工作職責”和第三部分“新設立托幼機構招生前衛生評價”,包括衛生評價流程和衛生評價標準;并補充完善了第四部分的相關表格附件。與1985年頒布的《制度》相比,將原有“預防疾病制度”細化為現“傳染病”和“常見病”內容;原“安全制度”修訂完善為現“傷害預防”;原“衛生保健登記、統計制度”修訂為現“信息收集”。刪除“家長聯系制度”,根據新形勢發展要求,增加“健康教育”內容。修訂后的《規范》內容得到更新補充,條理更清晰,實際工作可行性、操作性更強。下面對修訂的《規范》予以說明。
(一)衛生保健工作職責
依據新修訂的《管理辦法》要求,明確了托幼機構、婦幼保健機構以及相關職能部門的工作職責,增加本部分。對婦幼保健機構在托幼機構衛生保健工作管理上的職責明確細化,方便各級婦幼保健機構和托幼機構在實際工作中進行操作。同時,對托幼機構在衛生保健工作中的職責細化,有利于規范各級各類托幼機構衛生保健工作實施開展,更好地促進群體兒童衛生保健工作開展。
(二)衛生保健工作內容與要求
將原《制度》內容納入本部分規范,并修訂為現有十項。
1.一日生活安排
將原《制度》的“生活制度”修訂為現《規范》的第二部分“一日生活安排”。該部分包括五方面內容,更清晰明了、詳細、條理地說明了合理的生活制度是保障兒童身心健康的重要因素,使得《規范》的操作性更強。其中,與1985年《制度》相比,增加了以下內容:
(1)強調定期檢查一日生活安排的執行情況。
(2)根據現階段社會狀況,絕大多數兒童1歲以后入托幼機構,所以本《規范》刪除了原《制度》里1歲內兒童的一日生活時間安排。
(3)在一日生活安排別強調了兒童戶外活動的時間,具體指出正常情況下全日制兒童戶外活動時間每天不少于2小時,寄宿制兒童不少于3小時。對兒童進餐和午睡等主要生活環節明確時間要求,可操作性更強。
2.兒童膳食
將原《制度》中的“嬰幼兒的飲食”修訂為現《規范》的第二部分“兒童膳食”。修訂后的部分包括兩個內容:膳食管理、膳食營養,更加全面地涵蓋兒童膳食的基本內容,主要增加了以下內容:
(1)依據現有食品衛生法律法規新修訂后要求,重點提出對食堂的管理要求,并給出具體可行的依據,強調建立健全了食堂的規章制度。
(2)要求兒童膳食費專款專用,賬目每月公布,每學期收支盈虧不超過2%。
關鍵詞:衛生保健 衛生問題 對策分析
前言:公共衛生與保健制度關乎民生根本,是保障人們幸福生活的重要課題之一。在科技極度發達的今天,我國的衛生保健制度有著極大的進步,但是由于衛生保障體制以及國情的限制,仍有一些有關衛生保健的問題存在,限制著我國民生建設的步伐。本文通過對我國現階段衛生保健制度以及體系存在的問題進行了分析,找出導致漏洞出現的根本原因,然后給出了解決該問題的具體對策,希望能夠對衛生保健相關的研究人員給予幫助。
1當前衛生保健存在的問題
1.1政府對于衛生保健事業財政投入不足
衛生保健為題對于國民生活質量來說有著極其重要的作用,在一定程度上,國家的衛生保健制度的完善與否與一個國家的整體實力有很大的關系。自從我國衛生防疫部門成立以來,國家一直在逐漸提高對于衛生保健體系的資金與政策投入,在一定程度上提高了我國衛生事業的水平,但是由于國情的限制以及資金的匱乏,我國政府對衛生保健事業的投入仍與發達國家有著相當大的差距。國家對于衛生保健事業的投入,除了政府、社會、個人對衛生服務活動的直接資金支出,還包括政府對衛生事業免稅及各種優惠政策的間接投入。它受人口學因素、疾病譜改變、新技術應用和人們期望水平提高的影響而不斷增長。因此可見,國家對于衛生保健事業的投入雖然逐年增長,但是仍然存在很大的漏洞。另外,即使國家政府對于衛生保健事業有足夠多的經濟投入,卻仍然無法取得預期的成果,其原因主要集中在兩方面,其一是衛生保障體系不夠健全,其二是財政投入結構不平衡。從財政投入結構來看,存在嚴重的結構失衡現象。
1.2公共衛生保證體系不夠健全
預防保健是政府責任的核心,而公共衛生保證體系與國家的衛生保健水平直接掛鉤。從上個世紀八十年代初期開始,國家在防保資金缺乏的情況下,允許衛生防疫系統開展部分有償服務。調查表明,防疫部門靠有償服務創收占總收入的比例相當之高,政府對其有償服務收入缺乏監督和控制,任其自由發展,甚至參與提留分成。這樣做一方面掩飾了政府對防保工作投入不足的表面現象,一方面也造成了防疫部門重有償服務輕無償項目的后果。其后續影響范圍面相當之廣。由于基層疾病控制機構放松了疫情和疾病控制,嚴重扭曲了公共衛生職能,政府對于國家公共衛生保健政策的投入遲遲不能到位,直接導致了衛生保健保障能力萎縮。現有的衛生保證體系對突發公共衛生事件的應急處理缺乏應對力度,更沒有建立起常備的應急機制,一旦出現突發公共衛生事件,將造成相當嚴重的后果。
1.3城鄉衛生資源配置不均衡
衛生事業事關全體全體國民,該事業不應該收到地區與地域的限制,衛生資源配置的公平性是衛生服務公平性的前提。廣義的衛生資源包括衛生人才、衛生經費、衛生設施、衛生裝備以及藥品、信息等。由于我國的戶籍制度將城鄉人口與經濟社會生活分割為兩個互相隔離的部分,形成人為的制度壁壘,這種壁壘直接導致了城鄉衛生資源配置的不均衡,由此造成了城鄉間衛生保健水平的巨大差距。國家的資金支持與政策出臺在農村地區實施并沒有達到預期的效果,很多農村地區的衛生保障制度還停留在上世紀的水平。由此可見,我國城鄉衛生保健資源的配置不合理。
2解決衛生保健存在的問題的對策分析
2.1政府重視衛生保健問題
建國以來,“預防為主”始終是我國衛生工作方針之一,然而,實踐中在處理治療與預防的關系時,卻往往體現出“重治輕防”的理念,在經費投放、人員配備、設備配置等方面,都把醫療作為重點,衛生總費用中用于醫療支出的比例也遠遠高于預防保健的比例,而發達國家則恰恰相反。由此可見,我國的衛生保健制度與發達國家相去甚遠。在今后的衛生保健制度完善的過程中就要格外的重視這一方面的發展。衛生與保健事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業,擔負著維護廣大人民群眾健康和生命的重要職責。人民群眾對于衛生保障事業有著切實的需求,辦好這一偉大的事業,政府責無旁貸。政府需要足夠重視對于衛生保障事業的資金投入與政策出臺,調整衛生保健制度的結構,確立人民健康福利優先的思路,政府的公共政策應該包括投資于人民的健康,各項宏觀的政策也應該有利于人民健康水平的提高。
2.2建立完整的公共衛生保障體系
完整的公共衛生保障體系對于國家的公共衛生水平有著極其重要的影響。預防為主、常備不懈是突發事件應急工作的方針。只有建成完善的公共衛生體系,才能及時發現突發事件,準確判定事件的類別和危害程度,體現信息通、反應快的要求,為有效處置突發事件奠定良好的基礎,保證突發事件應急處理工作的順利開展。另外,一個完整的公共衛生保障體系需要有相應的監督體系,在這方面,我國的一直缺少相關制度。因此,國家需要重視對于衛生保障的監督體系建立,建立以廉潔、有力、高效的隊伍保證醫療安全、環境安全和職業安全。
2.3合理配置城鄉衛生保健資源
完善的城鄉基層衛生服務體系。健全社區衛生服務網絡,大力推進社區衛生服務,加強城市和農村社區衛生服務建設,進一步完善城鄉醫療機構對口幫扶和巡回醫療制度,來提高農村地區的醫療衛生保障水平。對于偏遠地區的醫療支持是一個長期、艱苦而又重要的工作,有關部門應該加大對偏遠地區的衛生保障投入,定期開展醫療巡回活動,來提高偏遠地區的醫療水平,縮小城鄉衛生保障的差距。國家的相關政策也應該向農村地區傾斜,加大偏遠地區的經濟投入,整體提高我國的衛生保健水平。
3.結語:民生一直是國家重視的要點,而衛生保障事業更是民生的根本。由于我國基本國情的限制以及體制的不全面,導致我國的衛生保健保障制度存在一些弊病,國家政府多次出臺相關政策來調整我國的衛生制度,但其仍舊存在著很多的問題。衛生保障體系需要多方面的共同發展,希望政府有關部門能夠充分重視衛生保健體系的重要性,調整體系的結構,平衡城鄉衛生資源的配置,整體提高我國衛生保健水平。
參考文獻:
[1]楊帆、盧周來主編:《以民為本,關注民生――中國新世紀的前途與選擇》,石油工業出版社,2010 年
醫保對象將擴大
此項制度實施之后,醫保對象從“城鎮職工”擴大為“城鎮居民”,醫療保險,基本上覆蓋了城鎮所有人員。中國的醫療保險制度漸進式改革終于邁出了關鍵的一步。
在今年兩會上,總理宣布,今年要“著眼于建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”,啟動城鎮居民醫療保險改革試點。
我國城鎮職工基本醫療保險制度改革已經歷經10多年。截至2006年底,我國醫療保險參保人數為1.57億人,而根據勞動和社會保障部公布的“十一五”規劃綱要,到2010年,全國城鎮參加基本醫療保險人數將達到3億人。現實和目標之間還有相當大的距離。
啟動城鎮居民基本醫療保險是醫保擴大覆蓋面的重要舉措。這次會議強調,啟動以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險試點,是加快衛生事業改革發展、建設覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系的一項重要任務。
試點如何啟動
由于試點工作直接關系廣大群眾切身利益,政策性很強,因此必須統籌規劃、規范引導、穩步推進。會議提出,要根據經濟發展水平和各方承受能力,合理確定籌資水平和保障標準;堅持自愿原則,調動地方積極性,尊重個人意愿;加強保險基金監管,保證基金安全;切實加強領導,精心組織實施,確保試點工作順利進行,努力解決好廣大城鎮居民的基本醫療保障問題。
勞動和社會保障部副部長劉永富表示,近幾個月來,勞動和社會保障部致力于制訂具體的實施方案,力爭在“十一五”期間,基本實現這項制度。繳費的方式以家庭和個人為主,政府對困難群眾給予適當補助,主要是保大病,包括住院醫療和門診大病。
財政部已把支持解決“看病難、看病貴”列入2007年中央財政的重點支出安排和主要財稅政策之一,計劃安排醫療衛生支出312.76億元,比去年增長86.8%。
各地積極探索城鎮居民醫保模式
目前中央還沒有統一的文件,但各地已經進行了許多積極探索,包括吉林、江蘇、浙江、湖北等地大概100個城市的1000萬城市居民參加了醫療保險。
有業內人士表示,由于各地做法不一,無論是繳費率、支付標準或者是財政支持的額度,都存在不小的差距,有必要盡快拿出全國的方案。
“在醫療改革總體方向還不明朗的今天,城鎮居民醫療保險必須從試點開始,它應該隨著醫療改革的方向而進行調整。”中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任王德文如是說。醫療保險是與醫療改革互相交織的,必須處理好保險系統和衛生系統的關系,而且很多的問題需要在衛生系統內解決,比如定點醫院、醫藥價格等。
醫改必須從最基本的衛生保健入手
關鍵詞:體育教學、衛生保健、重視。
前言:
體育的本質功能是增強體質,促進身心發展,培養德、智、體全面發展的社會主義建設者,教體[1990]009號關于實施《學校衛生條例》中明確規定:初中年級每個學生必須安排12~14節課,用以傳授體育衛生保健知識,體育教學以國家教育方針為依據,以正處于發育階段學生的生理特點及心理特征為前提,既要研究學校體育工作與學生身心健康的關系,也要研究體育工作的綜合效應與學生身心健康的關系。
衛生保健是應用衛生學的理論、知識和技能,研究體育鍛煉過程中影響人體健康的各種外界環境因素,以及人體與體育鍛煉之間相互關系及其作用規律、制定并實施在體育鍛煉中所必須遵循的各項體育衛生要求和措施,用以幫助與指導學生進行科學、合理的體育鍛煉,達到增強體質、增進健康的目的。所以,促進學生的身心發展,如何鞏固和提高教學效果,養成經常鍛煉身體的習慣,我認為不可忽視衛生保健教育。那么,應如何在體育教學中貫穿衛生保健教育?
1、體育教學應該堅持基本原則。
1.1體育教學應該堅持全面性原則、經常性原則、循序漸進原則、區別對待原則等。運動量,運動強度的安排必須適應學生性別、年齡及健康狀況,科學安排運動強度、密度和時間:
1.1.1小學生正處在迅速生長發育時期,對他們主要是促進身體的正常發育和正確姿勢的養成,發展基本活動能力,不宜進行劇烈的力量和耐力練習。
1.1.2初中生在生長發育的加速期,對他們主要是全面發展身體,把握身體素質發展的快速增長期,打下良好的體力基礎。
1.1.3到了高中,學生進入青春期后期,生長發育緩慢,重點應鞏固提高獲得的體力,在發展力量,耐力上逐步提高要求。
1.2禁止過早地進行體育專項訓練。早期專項訓練的適合年齡,應根據項目特點和學生身體發展的情況而定,即使適時地進行早期專項訓練,也要經常在教師指導下進行,要在身體全面訓練的基礎上進行專項素質和技術訓練。單一的訓練方法,不僅易造成身體過度疲勞,使運動能力不能持久,而且往往會給身體帶來深遠的不良影響。我市某鎮有位體育愛好者,在自己小女孩五歲時就進行長距離的跑步訓練,憑著模糊的技術概念,高昂的熱情與干勁,在平坦的水泥公路上訓練,結果培養不出尖子、訓練不出成績,而且其小女孩的身心健康受到損害,這種違背體育衛生保健原則的身體鍛煉往往事倍功半。
2、體育衛生保健貫穿體育教學整個過程。
2.1課的開始部分,貫徹課的常規,強調學生穿不阻礙四肢活動的服裝,不帶可能傷害身體的銳利物品上課,如牛仔服裝、連衣裙、鎖匙等。課的準備部分,教育學生做好準備活動,使肌肉、韌帶、內臟、器官等都進入最佳狀況,預防運動損傷。課的基本部分,教會學生掌握自我監督,根據課的任務和自我情況,進行各項身體練習活動,提高課的質量。結束部分的體育保健要求就是放松整理活動和整理呼吸,平靜身心,補償身體所欠的氧債,消除疲勞。
2.2在體育教學中,應根據學生的健康狀況進行分組,對少數在發育或健康上經常或暫時有顯著異常現象學生,應組織他們參加醫療體育,因為適宜的體育活動,有促進恢復健康的積極作用,并能使他們逐步樹立起恢復健康的信心。在進行體育教學和訓練時,應對他們進行衛生教育,使他們養成良好的衛生習慣,建立合理的生活作用制度。在這幾年的教學中,我一直注意與學生的交流,從而了解他們的生長發育特點。我認為在體育教學中進行保健教育必須以下幾點:
2.2.1學生的身體生長發育,是受多種規律。表現出不同的個體差異,但其總的趨勢還具有其共同規律。
2.2.2要掌握學生身體的生長發育規律,并在體育教學和訓練中自覺地遵循和運用這規律,以促進他們的生長發育獲得最大程度的發展。
2.2.3人體在生長發育過程中,身高、體重等形態都有較大的變化,各組織器官也在不斷的發育和完善,但未過到成熟的程度,因此,在體育教學和訓練中,不能象要求成人那樣要求學生。
2.2.4人體生長發育的速度是按波浪式的形式進行的,是有其階段性,特別是中學生這一階段,加強營養與體育鍛煉要同步進行。
3、體育衛生保健教育的完善必須要有一個定期的體格檢查。
中小學男女學生的體格檢查各有不同,入學前或每學期開始前需做身體檢查。除了身高、體重、胸圍等青少年生長發育的形態指標外,還要對心臟血管系統、呼吸系統、神經系統和各器官系統功能進行檢查。心理狀態根據學生的自身特點,在體育鍛煉、體育教學和課外活動中,教師應掌握和了解其特點,了解學生的體格狀況,并采用相應的措施,提高學生的衛生保健常識,對于促進他(她)們的生長發育,掌握體育運動基本技術和提高他(她)們自身的身體素質,都有十分重要的意義。
4、體育衛生保健知識要應用到課外活動中。
學生骨骼承受壓力和肌肉拉力不及成人,易彎曲變形。在課外活動要培養他們養成站、立、跑、跳的正確姿勢,發現錯誤姿勢,應及時糾正,有些運動項目,如乒乓球、羽毛球、投擲運動、跳高、跳遠等,肢體的負擔是非對稱的,這就容易不均衡和脊柱變形。因此,在課活動時應注意身體各部分的全面鍛煉,尤其是對側肢體的鍛煉。學生愛好體育活動,不注意體育衛生保健,不但不利健康,可能還會造成損害身心健康,如運動后馬上沖熱水(冷水)澡,喝冷凍飲料等。同時,應讓學生懂得常見的損傷的應急處理方法,否則,處理不妥會加重傷勢,如踝關節扭傷,有個別同學只懂得馬上用手去搓,結果越搓越糟。
5、體育教學設施應符合衛生保健要求。
隨著社會的進步,經濟的發展,體育設施,設備水準相應提高,教學時必須保證安全可靠,如田徑場平坦,沒有石塊、玻璃等,風燥時節給上課場地灑水,固定器械要定期檢查,發現問題應及時調換或修理。新建設施,新置要符合國家標準,如籃球場應取南北向,否則不符合衛生保健的要求。
6、小結與建議
6.1在體育教學中貫穿衛生保健教育,對于增強學生衛生保健觀念,提高體育育人水平,對堅定終身體育鍛煉信念,提高全民族的文化素養具有深遠的意義。
6.2制定并實施在體育鍛煉中所必須遵循的各項衛生保健要求和措施,可以幫助和指導學生進行科學、合理的體育鍛煉,達到增強體質,增進健康的目的。
6.3衛生保健教育貫穿在學校體育教學中,勢在必行。
6.4衛生保健教育的重要性必須引起家長與學校各部門高度重視。以提高教學質量和促進學生身心發展。因此,在工作中我認為對衛生保健的重視從以下幾方面做起:
6.4.1建立學校衛生保健所,配備人員,負責學生健康檢查。
6.4.2設立學校衛生保健所監督機構、利用黑板報、墻報宣傳衛生保健知識。
關鍵詞:體育教學;衛生保健;知識滲透;基本方法;注意問題
衛生保健是應用衛生學的理論、知識和技能,研究體育鍛煉過程中影響人體健康的各種外界環境因素,以及人體與體育鍛煉之間相互關系及其作用規律、制定并實施在體育鍛煉中所必須遵循的各項體育衛生要求和措施,用以幫助與指導學生進行科學、合理的體育鍛煉,達到增強體質、增進健康的目的。所以,在體育教學中必須高度重視衛生保健的滲透,從而提高體育教學的質量和效益。
一、體育教學應該堅持的原則
(一)體育教學應該堅持全面、經常、漸進、區別對待的原則。
運動量,運動強度的安排必須適應學生性別、年齡及健康狀況,科學安排運動強度、密度和時間。小學生正處在迅速生長發育時期,對他們主要是促進身體的正常發育和正確姿勢的養成,發展基本活動能力,不宜進行劇烈的力量和耐力練習;初中生在生長發育的加速期,對他們主要是全面發展身體,把握身體素質發展的快速增長期,打下良好的體力基礎;高中學生進入青春期后期,生長發育緩慢,重點應鞏固提高獲得的體力,在發展力量,耐力上逐步提高要求。
(二)要禁止過早地進行體育專項訓練的原則。
早期專項訓練的適合年齡,應根據項目特點和學生身體發展的情況而定,即使適時地進行早期專項訓練,也要經常在教師指導下進行,要在身體全面訓練的基礎上進行專項素質和技術訓練。單一的訓練方法,不僅易造成身體過度疲勞,使運動能力不能持久,而且往往會給身體帶來深遠的不良影響。
二、體育衛生保健應滲透體育教學的全過程
(一)課程開始應貫徹課的常規。
要強調學生穿不阻礙四肢活動的服裝,不帶可能傷害身體的銳利物品上課,如牛仔服裝、連衣裙、鎖匙等。課的準備部分,教育學生做好準備活動,使肌肉、韌帶、內臟、器官等都進入最佳狀況,預防運動損傷。課的基本部分,教會學生掌握自我監督,根據課的任務和自我情況,進行各項身體練習活動,提高課的質量。結束部分的體育保健要求就是放松整理活動和整理呼吸,平靜身心,補償身體所欠的氧債,消除疲勞。
(二)在教學中應根據學生的健康狀況進行分組。
對少數在發育或健康上經常或暫時有顯著異常現象學生,應組織他們參加醫療體育,因為適宜的體育活動,有促進恢復健康的積極作用,并能使他們逐步樹立起恢復健康的信心。在進行體育教學和訓練時,應對他們進行衛生教育,使他們養成良好的衛生習慣,建立合理的生活作用制度。在體育教學中進行保健知識滲透必須堅持以下幾點:一是學生的身體生長發育,是受多種規律。表現出不同的個體差異,但其總的趨勢還具有其共同規律;二是要掌握學生身體的生長發育規律,并在體育教學和訓練中自覺地遵循和運用這規律,以促進他們的生長發育獲得最大程度的發展;三是人體在生長發育過程中,身高、體重等形態都有較大的變化,各組織器官也在不斷的發育和完善,但未過到成熟的程度,因此,在體育教學和訓練中,不能象要求成人那樣要求學生;四是人體生長發育的速度是按波浪式的形式進行的,是有其階段性,特別是中學生這一階段,加強營養與體育鍛煉要同步進行。
三、體育衛生保健知識滲透要注意的問題
(一)要注意對學生進行定期的體格檢查。
中小學男女學生的體格檢查各有不同,入學前或每學期開始前需做身體檢查。除了身高、體重、胸圍等青少年生長發育的形態指標外,還要對心臟血管系統、呼吸系統、神經系統和各器官系統功能進行檢查。心理狀態根據學生的自身特點,在體育鍛煉、體育教學和課外活動中,教師應掌握和了解其特點,了解學生的體格狀況,并采用相應的措施,提高學生的衛生保健常識。
(二)體育衛生保健知識要應用到課外活動中。
學生骨骼承受壓力和肌肉拉力不及成人,易彎曲變形。在課外活動要培養他們養成站、立、跑、跳的正確姿勢,發現錯誤姿勢,應及時糾正,有些運動項目,如乒乓球、羽毛球、投擲運動、跳高、跳遠等,肢體的負擔是非對稱的,這就容易不均衡和脊柱變形。因此,在課活動時應注意身體各部分的全面鍛煉,尤其是對側肢體的鍛煉。學生愛好體育活動,不注意體育衛生保健,不但不利健康,可能還會造成損害身心健康,如運動后馬上沖熱水(冷水)澡,喝冷凍飲料等。同時,應讓學生懂得常見的損傷的應急處理方法,否則,處理不妥會加重傷勢,如踝關節扭傷,有個別同學只懂得馬上用手去搓,結果越搓越糟。
(三)體育教學設施應符合衛生保健要求。
關鍵詞 學齡前兒童;刷牙行為;保健干預
齲齒也稱蟲牙、蛀牙,是兒童口腔常見病,是細菌性疾病,可以繼發牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒疼痛對兒童進食產生不良影響,如果不及時給予治療,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失,對恒牙生長產生不利的影響,同時也影響兒童的發音及容貌,對兒童身心健康產生一定的危害。漱口、刷牙是預防齲齒最有效、最簡單的方法,同時也對口腔衛生的保持發揮重要的作用。為掌握學齡前兒童刷牙行為現狀,提高兒童口腔衛生保健水平,更好地開展口腔保健干預,筆者于2013年1月隨機選取本社區某幼兒園3歲兒童62例,采用《學齡前兒童刷牙行為調查問卷》進行調查,現報告如下。
資料與方法
研究對象:在本社區某幼兒園中,隨機選取3歲兒童62例,男33例,女29例。
工具:根據李秋忠設計的兒童口腔健康調查問卷,對其條目進行篩選和修訂,制成新的《學齡前兒童刷牙行為調查問卷》,修訂后的問卷Cronbach's α為0.8068,重測信度0.87。內容包括:每天刷牙次數>2次,選擇豎刷,持續時間>3min,選擇保健牙刷,選擇2~3個月更換1次牙刷,有無飯后漱口的習慣,父母有無參與孩子刷牙等7個條目,根據實際情況選擇“是”或“否”。
資料收集方法:對62例兒童進行問卷測評,由健康教育小組人員一對一指導家長填寫。發放問卷62份,有效問卷62份,回收率100%。
結果
62例學齡前兒童刷牙行為情況,見表1。
討論
學齡前兒童刷牙行為與其口腔衛生知識的掌握密切相關。刷牙和漱口是口腔保健中最基本的行為,刷牙可以對牙菌斑進行有效的祛除,漱口能夠對食物碎屑給予及時有效的清除。通過刷牙和漱口的方法,能夠有效預防及減少齲齒的發生,進而預防牙周病。學齡前兒童口腔健康知識的知曉率很低,自理能力也較差,缺乏口腔衛生自我保健意識。本研究結果顯示,有38.71%的兒童堅持每天清潔牙齒2次,37.09%兒童堅持每天清潔牙齒1次,有3.23%的兒童從未刷過牙。可見多數兒童未養成良好的口腔衛生習慣。而早晚刷牙對預防齲齒起著十分重要的意義。兒童刷牙方法和刷牙時間及其所使用的牙刷不符合要求,這也會直接影響幼兒口腔衛生保健的效果。本調查發現,62例兒童中刷牙正確率也不盡如人意,僅56.45%的兒童刷牙方法正確,19.35%的兒童刷牙時間達不到3min,使用保健牙刷和選擇2~3個月更換1次牙刷這2項指標分別達到93.55%、66.13%。應該對兒童加強指導口腔衛生的相關保健知識,開展健康教育,指導兒童掌握正確的刷牙方法,幫助其建立良好的衛生習慣,提高兒童的口腔自我保健意識。
學齡前兒童刷牙行為與家長的口腔保健意識相關。由于家長的口腔保健意識相對薄弱,不能對兒童起到監督指導的作用,從而導致兒童存在不良的口腔衛生習慣。本研究結果發現,82.26%的孩子清潔牙齒時缺少家長監督,家長自身也存在不良口腔衛生習慣,說明家長對口腔衛生保健不夠關注。口腔衛生習慣養成的最佳時期是幼兒期,但是由于幼兒年齡較小,無法自覺主動地養成良好的口腔衛生行為,此時就有賴于家長的教育與監督,孩子具有很強的模仿性、可塑性,家長必須以身作則,用自己正確的言行來影響孩子,讓孩子在生活的點滴中形成良好的口腔衛生習慣。為了提高家長的口腔衛生保健意識,社區應積極開展相關健康教育,使他們意識到保護牙齒應從兒童做起,幫助孩子建立良好的口腔衛生行為。
積極開展口腔保健教育,宣傳其重要性。齲病是由牙菌斑引起的,預防齲病的有效措施是對牙菌斑進行有效的清除,其中自我口腔保健起到了積極的作用。林靖雯等發現,2歲兒童就可能發生齲齒,而且隨著兒童年齡的增長,其發病率呈上升趨勢。在齲病的預防中,4歲以前是其中重要的時期,3歲以前開始刷牙發揮了一定的預防作用。應加強兒童口腔健康教育,提高其口腔保健意識,培養兒童自覺養成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣。讓兒童從小建立良好的口腔衛生習慣,能夠促進其身心健康發展。
針對學齡前兒童生理心理特點,設計適宜的教育培訓內容及形式,定期開展口腔衛生保健知識教育培訓。每次培訓時間應宜短,形式可采用小講座、觀看口腔知識動畫片及漫畫、刷牙模擬訓練等,指導兒童掌握正確的刷牙方法。要讓兒童了解不正確的刷牙,不僅不能對牙齒起到清潔的作用,而且還可能對牙齦造成損傷,導致牙齦萎縮,牙齒形成楔狀缺損。正確刷牙的基本原則:操作簡單,容易掌握,清潔效果佳,對牙齒及牙周組織無損傷。鑒于學齡前兒童接受能力,選擇比較容易學習的旋轉刷牙法(ROLL刷牙法),并且應一對一,手把手指導兒童學習。家長應為兒童選擇適合兒童年齡大小特點的保健牙刷,刷牙的次數為早晚各1次,進食后漱口應每次2~3min。可以設計一些卡通口腔衛生保健知識的宣傳冊,開展口腔衛生保健知識有獎競猜、兒童刷牙競賽等活動,讓孩子在快樂中學習。