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【關(guān)鍵詞】:監(jiān)理工程;質(zhì)量問題;科學(xué)管理;工程質(zhì)量;控制措施
中圖分類號:U415.1文獻標(biāo)識碼: A 文章編號:
引言
企業(yè)必須把制定科學(xué)的崗位責(zé)任制作為管理的首要任務(wù)。項目經(jīng)理必須足夠重視制度的建立,在原有的規(guī)章制度基礎(chǔ)上,根據(jù)不同工地的實際情況,建立各種施工人員的崗位職責(zé),明確管理人員的責(zé)任,且成文張貼于工地辦公室,以便對照執(zhí)行。監(jiān)理人員要強化計劃管理,根據(jù)工程總進度的要求,針對工地實際情況及時要求施工單位修訂計劃,從而實現(xiàn)對重要節(jié)點的控制,使計劃管理處于最佳狀態(tài),從而大大加強現(xiàn)場管理的工作。
一、建筑監(jiān)理項目在發(fā)展中存在的問題
1、對監(jiān)理工作的作用認(rèn)識不足。從實行建設(shè)監(jiān)理制度以來,我國出臺很多關(guān)于加強建筑工程項目施工的監(jiān)理法律法規(guī)。對各部門的責(zé)任關(guān)系也做了明確的規(guī)定。但是當(dāng)前監(jiān)理單位由于忽視相應(yīng)的人才隊伍建設(shè),導(dǎo)致他們在建筑工程監(jiān)理上的認(rèn)識存在嚴(yán)重滯后。甚至很多監(jiān)理企業(yè)將建筑工程監(jiān)理當(dāng)成是貫徹國家建筑工程建設(shè)法律法規(guī)被迫的行為,嚴(yán)重缺乏主動性。監(jiān)理部門人員往往把監(jiān)理當(dāng)成是建筑工程施工監(jiān)理過程中檢查質(zhì)量的一種工具,以此來應(yīng)付上級檢查的表面活動。另一方面,建筑工程的承包商也不愿意接受工程監(jiān)理,為了追求工程進度及降低施工成本,千方百計做監(jiān)理人情關(guān)系工作,導(dǎo)致建筑工程施工監(jiān)理與管理非常混亂,使得施工方案無法得到有效的貫徹執(zhí)行。
2、建筑工程施工管理制度問題。由于監(jiān)管管理制度的不完善,使得建筑工程項目施工得不到有效的監(jiān)管。雖然監(jiān)理企業(yè)都有相應(yīng)的考核制度,以此來加強對監(jiān)理工作的管理,但在實踐過程中監(jiān)理人員并不嚴(yán)格按照管理條例執(zhí)行監(jiān)理,存在很多如質(zhì)量問題的責(zé)任歸屬等問題。加上招標(biāo)管理中存在的一系列問題加大了建筑工程施工的難度。另外許多招投標(biāo)工作不夠規(guī)范,虛假招標(biāo)使建筑工程施工存在嚴(yán)重問題。建筑工程施工管理中項目法人責(zé)任制落實不到位也導(dǎo)致很多問題,部分項目法人組建不規(guī)范造成責(zé)任主體不明確。
3、建設(shè)監(jiān)理的收費比較的低。就我國目前的情況而言,監(jiān)理內(nèi)容大多數(shù)比較的簡單,只是局限于施工質(zhì)量的監(jiān)督,因此收費水平也普遍的低于設(shè)計或者其它的咨詢服務(wù),和國外的監(jiān)理比起來費用也會低很多,監(jiān)理費收取一般都是在0.6%至2.5%之間。監(jiān)理工作的收費低意味著監(jiān)理人員的收入也比較的低,因此很難吸引高級的監(jiān)理人員,從而導(dǎo)致了監(jiān)理工作質(zhì)量長期以來都是出于比較低的水平。另一方面,監(jiān)理收費低的問題同樣導(dǎo)致了監(jiān)理企業(yè)提供的服務(wù)水平越來越低,造成了監(jiān)理市場的相互壓價的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致了一種惡性的循環(huán);同時擁有自身特色及其優(yōu)勢的監(jiān)理企業(yè)很容易的被市場認(rèn)為提供的監(jiān)理服務(wù)大同小異,從而造成了監(jiān)理市場上的混亂。
二、影響建筑工程施工監(jiān)理中的關(guān)鍵因素
1、監(jiān)理人員自身的素質(zhì)。建筑工程施工監(jiān)理屬于高智能、高技術(shù)的產(chǎn)業(yè),并且也是實踐性政策性很強的一項工作。這就要求監(jiān)理工程師要有高素質(zhì)、高能力、高水平,監(jiān)理工程師在掌握相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識外,也需要掌握一定的工程建設(shè)經(jīng)濟、法律、組織管理以及計算機應(yīng)用等方面的知識。并且對監(jiān)理人員的政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力素質(zhì)及身體素質(zhì)都有較高要求。此外監(jiān)理人員還需具備一定的能力包括協(xié)調(diào)關(guān)系的能力、具有使人信服的能力以及預(yù)見性和洞察問題的能力。
2、監(jiān)理企業(yè)發(fā)展問題。隨著市場競爭的加劇企業(yè)管理的經(jīng)營成本也不斷增加,以至于很多監(jiān)理單位運營資金不足。很多設(shè)計單位和項目業(yè)主沒有執(zhí)行《建設(shè)工程監(jiān)理與相關(guān)服務(wù)收費管理規(guī)定》中的有關(guān)規(guī)定,隨意壓低監(jiān)理酬金。監(jiān)理企業(yè)行政隸屬混亂,權(quán)責(zé)不清導(dǎo)致企業(yè)發(fā)展動力不足。受限于規(guī)模和技術(shù)能力,監(jiān)理單位進行的體制改革不能改變監(jiān)理的總體狀況。另外,監(jiān)理單位在工作中忽視項目法人責(zé)任制,監(jiān)理過程無實際授權(quán),違規(guī)進行監(jiān)理資質(zhì)掛靠等違規(guī)行為,嚴(yán)重影響監(jiān)理機構(gòu)發(fā)揮其職能。
3、建筑工程施工質(zhì)量意識。領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量意識是做好建筑工程施工質(zhì)量工作的前提,監(jiān)理企業(yè)對建筑工程質(zhì)量管理工作的高度重視是對人民和歷史負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。層層落實責(zé)任制使工程質(zhì)量工作落實到位,明確單位領(lǐng)導(dǎo)、工程技術(shù)人員、具體工作人員、項目負(fù)責(zé)人具體責(zé)任,并加強監(jiān)督與管理。意識決定行動,將工程質(zhì)量意識擺在第一位保證水利工程建設(shè)的安全性。
三、加強建筑工程施工監(jiān)理的措施
1、建立科學(xué)管理模式。對工程項目實行科學(xué)先進的管理模式。工程項目的管理模式主要有職能制、直線制、矩陣式等幾種形式。其中矩陣式管理模式是國際工程公司通用的先進管理模式,它是以工程項目部和職能部門為結(jié)構(gòu)的矩陣式管理體系,加強了各職能與部門之間的橫向聯(lián)系,具有較大的靈活性和機動性。它擺脫了傳統(tǒng)的、經(jīng)驗性的、靜態(tài)的管理,既能對工程項目實行嚴(yán)密的組織管理,又能充分發(fā)揮職能部門的作用,達到高效、優(yōu)質(zhì)、低消耗的目的。
監(jiān)理公司要督促施工單位結(jié)合項目自身的特點,選派素質(zhì)良好的技術(shù)人員組成項目部。項目經(jīng)理是項目法人的現(xiàn)場全權(quán)委托代表,是項目實施的最高權(quán)力者和責(zé)任人,其職責(zé)是負(fù)責(zé)對所承擔(dān)的施工項目進行組織、協(xié)調(diào)、指揮和決策,對項目的施工進度、質(zhì)量、投資及安全等方面全面負(fù)責(zé)。
加強管理,規(guī)范監(jiān)理市場建設(shè)。監(jiān)理單位是新型的高智能服務(wù)型企業(yè),監(jiān)理企業(yè)內(nèi)部管理的規(guī)范化才能使監(jiān)理企業(yè)自主經(jīng)營成為市場主體。監(jiān)理企業(yè)實施現(xiàn)代企業(yè)管理制度,明確產(chǎn)權(quán)是首要問題。建立一套科學(xué)有效的企業(yè)法人管理制度使工程監(jiān)理真正成為自主經(jīng)營、自我約束和自我發(fā)展壯大的企業(yè)。
規(guī)范建筑工程市場是解決監(jiān)理行業(yè)問題的關(guān)鍵,加強檢查監(jiān)督、強化規(guī)范檢查,建立完善的監(jiān)理考核制度,規(guī)范整個建筑工程施工監(jiān)理市場。
3、提高監(jiān)理人員的專業(yè)素質(zhì)。建設(shè)一支高水平的施工監(jiān)理隊伍首先需要積極改善監(jiān)理人員的工作環(huán)境,并為監(jiān)理人員建立完善的保險制度。通過好的條件吸引經(jīng)驗分豐富的、有組織協(xié)調(diào)合作能力的專業(yè)人才。培養(yǎng)監(jiān)理人員敬業(yè)精神,發(fā)揮良好職業(yè)道德素質(zhì),樹立監(jiān)理人員公平、公正、獨立的形象和社會信譽度。建筑工程監(jiān)理單位需組織好監(jiān)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)工作,積極引進監(jiān)理人才解決目前建筑工程施工過程中缺乏高水平總監(jiān)理工程師的問題。
4、加快監(jiān)理企業(yè)改制,建立現(xiàn)代企業(yè)制度。建立現(xiàn)代企業(yè)制度,明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系,使企業(yè)真正成為適應(yīng)市場的法人實體而很競爭主體。國有監(jiān)理企業(yè)需要按照政企分開、產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確的科學(xué)管理方法實行規(guī)范的公司制改造。監(jiān)理行業(yè)的特點是小企業(yè)、高素質(zhì)、責(zé)任重。而合伙制組織具有將監(jiān)理工程師個人的從業(yè)風(fēng)險與工作成效直接掛鉤的特點,激發(fā)起監(jiān)理工程師的強烈的社會責(zé)任感。另外合伙制形成的規(guī)模與核心技術(shù)力量較為穩(wěn)定,可以承擔(dān)一定的經(jīng)營風(fēng)險。而且不同專業(yè)的監(jiān)理工程師成為合伙人后更能體現(xiàn)團隊的行為與專業(yè)的配套。
結(jié)束語
隨著我國科技水平的不斷進步與市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展,在建筑施工與工程管理之中面臨的挑戰(zhàn)越來越多。必須加強對科學(xué)管理理念和方法的實施,確保建筑工程項目的管理的高效性,在最大程度上服務(wù)于我國經(jīng)濟社會的建設(shè)。只有不斷的改善與提升管理方式和管理水平,堅持從上至下的管理模式,全方面進行嚴(yán)格的要求,不斷的增強監(jiān)理人員質(zhì)量意識,努力的提高建筑工程質(zhì)量,才能在最大程度上體現(xiàn)出監(jiān)理工作者的價值。
參考文獻:
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[關(guān)鍵詞]應(yīng)用型人才;現(xiàn)代漢語;教學(xué)改革
[中圖分類號]G642 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-3712(2013)19-0040-03
[基金項目]廣東海洋大學(xué)2011年度教育教學(xué)改革項目“以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)的現(xiàn)代漢語教學(xué)改革研究”(項目編號:XJG201123)的研究成果。
[作者簡介]費良華(1968―),女,黑龍江綏化人,碩士,廣東海洋大學(xué)文學(xué)院副教授,研究方向:現(xiàn)代漢語。
現(xiàn)代漢語是我國高等院校漢語言文學(xué)、對外漢語、新聞學(xué)、編輯出版學(xué)等專業(yè)的必修課,是學(xué)好古代漢語、語言學(xué)等課程的基礎(chǔ)性課程,也是學(xué)好其他課程的工具性課程。現(xiàn)代漢語課程主要培養(yǎng)學(xué)生理解、分析、運用現(xiàn)代漢語的能力,為學(xué)生將來的學(xué)習(xí)和工作奠定堅實的語言基礎(chǔ)。
現(xiàn)代漢語課程理論性強,教材中的例證語料多為陳舊的一般語言運用實例。如果教學(xué)過程中教師因循守舊,不能靈活處理教學(xué)內(nèi)容,不能采取因勢利導(dǎo)的教學(xué)方法,課堂教學(xué)就會變得枯燥乏味、抽象難懂,引發(fā)教與學(xué)之間的諸多矛盾,如學(xué)生不愛學(xué)、教師不愛教、授課效果差、無法實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)等。要避免出現(xiàn)這些問題,必須進行教學(xué)改革,而且應(yīng)該常改常新。教師要不斷更新教學(xué)內(nèi)容,跟上語言發(fā)展的腳步,不斷完善教學(xué)手段,提高教學(xué)質(zhì)量。
一、確立教學(xué)改革的目標(biāo)
實行現(xiàn)代漢語課程教學(xué)改革,需要不斷吸收和借鑒教改經(jīng)驗,了解當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r下社會對人才的需求。在此基礎(chǔ)上,課題組通過廣泛的調(diào)查研究、分析總結(jié),最終確立了以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)的教學(xué)改革定位。
隨著時代的發(fā)展,社會對應(yīng)用型人才的需求量不斷增加,并且對人才的質(zhì)量不斷提出新要求。盡管近些年高校擴招,每年都有大量的本科畢業(yè)生步入社會,但是這并不能滿足社會的需求。一方面,雖然每年有大量的本科畢業(yè)生進入社會,但許多一線崗位仍然缺少能勝任的合適人才;另一方面,高校本科畢業(yè)生數(shù)量增加,就業(yè)競爭激烈,很多畢業(yè)生找不到理想的工作。這種現(xiàn)狀意味著,高校的人才培養(yǎng)與社會對人才的需求之間存在著亟待解決的矛盾。
解決這種供需矛盾,應(yīng)從高校本科人才培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)模式的改革入手,并且具體到人才培養(yǎng)方案的設(shè)計,細(xì)化到課程培養(yǎng)目標(biāo)的確定。本課題組立足于社會經(jīng)濟發(fā)展對人才的需求,對現(xiàn)代漢語課程進行了一系列的改革探索,力爭把理論傳授與實際應(yīng)用密切而有效地結(jié)合起來,增強課程的實用性,提高學(xué)生的語言運用能力,最終實現(xiàn)培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教育目標(biāo)。
二、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
調(diào)整教學(xué)內(nèi)容主要是靈活取舍教材內(nèi)容,適當(dāng)增刪,把握詳略。無論多么優(yōu)秀的現(xiàn)代漢語教材,都無法保證知識系統(tǒng)完整無缺,無法具備不同地域的普適性,也無法與語言發(fā)展完全同步。因此,本課題組在調(diào)整教學(xué)內(nèi)容方面的總體思路如下:針對學(xué)生就業(yè)方向和地域情況,結(jié)合語言發(fā)展變化的實際,對教材進行靈活處理,詳講或增添應(yīng)用性強的內(nèi)容,略講或刪減應(yīng)用性弱的內(nèi)容,構(gòu)建科學(xué)合理的理論框架,培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,提高課堂授課質(zhì)量,提高學(xué)生運用語言的能力,滿足學(xué)生日常語言應(yīng)用和學(xué)習(xí)、工作需要。
(一)針對學(xué)生就業(yè)方向做出調(diào)整
我校漢語言文學(xué)、對外漢語、新聞學(xué)、編輯出版學(xué)等專業(yè)都開設(shè)現(xiàn)代漢語課程。課題組根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的不同就業(yè)方向,分別調(diào)整現(xiàn)代漢語課程的教學(xué)內(nèi)容。
漢語言文學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要從事機關(guān)、企事業(yè)單位的秘書工作或中學(xué)語文教學(xué)工作等。針對他們的工作需要,漢語言文學(xué)專業(yè)的現(xiàn)代漢語課程教學(xué)內(nèi)容調(diào)整如下:增加大量的訓(xùn)練內(nèi)容,保證講、練的比例達到1∶1;教學(xué)中用新近的例證語料替換陳舊的例證語料,并增加選自應(yīng)用文體的例證語料。教學(xué)內(nèi)容調(diào)整的目的在于加強學(xué)生分析和運用現(xiàn)代漢語的基本功,提高學(xué)生口語和書面語的表達能力,全面提升學(xué)生的普通話水平。經(jīng)過內(nèi)容調(diào)整,教學(xué)效果有了明顯的提升:學(xué)生的語言基本功扎實,能客觀分析各種語言現(xiàn)象,具備處理現(xiàn)代語言文字材料的能力,能準(zhǔn)確解讀文學(xué)作品或公文材料,能準(zhǔn)確運用現(xiàn)代漢語進行口語和書面語表達,而且學(xué)生的普通話水平得到大幅度提升。
對外漢語專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要從事對外漢語教學(xué)工作,或在文化、宣傳、管理、企事業(yè)等部門、單位從事與語言文字相關(guān)的工作。對外漢語專業(yè)的現(xiàn)代漢語教學(xué)內(nèi)容調(diào)整基本與漢語言文學(xué)專業(yè)相同,但也做了特殊調(diào)整。例如:在基本理論教學(xué)中,融入與英語的比較;用一些對外漢語教學(xué)中典型的例證語料替換一般性的例證語料。調(diào)整的目的在于強化學(xué)生對現(xiàn)代漢語知識體系的認(rèn)知,培養(yǎng)和提高學(xué)生對不同語言知識體系進行比較的能力,使學(xué)生在準(zhǔn)確分析和運用現(xiàn)代漢語的基礎(chǔ)上,能準(zhǔn)確無誤地解釋具體知識點。
新聞學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要在新聞、出版和宣傳部門從事編輯、記者和管理工作等。編輯出版學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后主要從事新聞宣傳部門和文化企事業(yè)單位的編輯、出版、發(fā)行及文化管理等工作。由于新聞學(xué)和編輯出版學(xué)兩個專業(yè)的學(xué)生就業(yè)方向具有相似性,這兩個專業(yè)現(xiàn)代漢語課程教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整也基本一致。例如:加強拼讀、拼寫的教學(xué)與練習(xí),強化訓(xùn)練學(xué)生掌握3500個常用漢字的規(guī)范讀音和寫法,強化訓(xùn)練學(xué)生正確使用標(biāo)點符號;除使用教材中的典型例證之外,增加大量與新聞、出版相關(guān)的例證語料。調(diào)整的目的在于加強基礎(chǔ)理論的教學(xué),突出應(yīng)用性訓(xùn)練,提高學(xué)生的語言分析和運用能力。結(jié)果顯示,學(xué)生的語言文字功底深厚,具有較強的分析處理語言文字的能力、口語表達能力和寫作能力。
(二)針對學(xué)生地域情況的調(diào)整
我校學(xué)生以廣東生源為主,外省學(xué)生所占比例不大,且比較分散。廣東學(xué)生的普通話水平和運用現(xiàn)代漢語的能力雖呈現(xiàn)逐年提高的趨勢,但受粵語方言的影響,學(xué)生在使用現(xiàn)代漢語的過程中還存在諸多問題,語音和語法方面的問題比較突出。例如:在語音方面,翹舌聲母、兒化音節(jié)、輕聲發(fā)音不準(zhǔn);在語法方面,存在“你有吃嗎?”“你走先”“六塊五錢”“好大風(fēng)”等方言句式和方言語序。
針對上述問題,在現(xiàn)代漢語課程的教學(xué)中,強化部分理論知識的教學(xué),并輔以大量練習(xí),糾正學(xué)生在現(xiàn)代漢語運用中普遍存在的問題。
(三)針對語言發(fā)展變化的調(diào)整
任何語言都處在不斷發(fā)展變化之中,現(xiàn)代漢語也是如此。大量的新詞(如網(wǎng)絡(luò)詞、外來詞等)隨著社會發(fā)展而出現(xiàn),一些新的語言形式雖然突破了原有的語法和語義規(guī)則,但也逐漸被大眾所接受、所使用。面對這些新的變化,現(xiàn)代漢語教學(xué)也不能墨守成規(guī)。教師應(yīng)該在教學(xué)中結(jié)合基本理論,引導(dǎo)學(xué)生分析和研究這些新詞出現(xiàn)的合理性以及使用的范圍,引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注新的語言形式,分析思考這些語言形式在表達上的積極或消極作用,如“副詞+名詞”“副詞+動詞”結(jié)構(gòu),形容詞帶賓語現(xiàn)象等。由于教學(xué)能貼近生活語言實際,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣十分濃厚,樂于分析和思考并積極調(diào)查研究。
三、優(yōu)化教學(xué)模式
(一)改進教學(xué)方法
在教學(xué)中增強師生互動,鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生積極參與;改進教學(xué)方式,調(diào)整講授內(nèi)容,增加有針對性的練習(xí)和討論,培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力;運用多種教學(xué)工具,針對課程特點和學(xué)生情況,采用多媒體與板書相結(jié)合的方式,吸引學(xué)生的注意力。
(二)開展語言實踐活動
語言實踐活動主要包括語言使用調(diào)查、演講、寫作訓(xùn)練等。語言使用調(diào)查旨在培養(yǎng)學(xué)生分析研究語言現(xiàn)象的能力。讓學(xué)生利用假期進行調(diào)查,并在調(diào)查結(jié)束后撰寫調(diào)查報告或在課堂進行討論。調(diào)查內(nèi)容不作具體限定,只要是學(xué)生關(guān)注的或發(fā)現(xiàn)的語言使用現(xiàn)象都可以作為調(diào)查內(nèi)容。演講的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的口語表達能力。由教師和學(xué)生商定主題,利用學(xué)生自習(xí)時間或教師授課剩余時間進行演講,還可以定期舉行演講比賽,提高學(xué)生參與的積極性。寫作訓(xùn)練主要是培養(yǎng)學(xué)生對基本理論知識的實際運用能力。此項訓(xùn)練有別于寫作課上的寫作練習(xí),一般字?jǐn)?shù)要求不多,主要利用學(xué)習(xí)的內(nèi)容,如詞類、句法成分、修辭格等進行寫作訓(xùn)練。
四、教學(xué)改革初見成效
經(jīng)過教師們不懈的努力,現(xiàn)代漢語課程一改語言類課程枯燥無味的面貌,成為深受學(xué)生歡迎的課程,被評為校級優(yōu)質(zhì)課程。而且現(xiàn)代漢語的教學(xué)效果也得到明顯提升,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚,課堂氣氛活躍,分析和運用現(xiàn)代漢語的能力得到明顯提高,能準(zhǔn)確分析各種語言現(xiàn)象,能準(zhǔn)確進行口頭和書面表達。后續(xù)課程教師們普遍反映,學(xué)生的語言功底有了很大提高。經(jīng)過初期的教學(xué)改革實踐,現(xiàn)代漢語課程教學(xué)取得了一定成效,基本實現(xiàn)了應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)。但是在以后的實踐中,仍然需要深化改革,穩(wěn)固改革成果。
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【關(guān)鍵詞】 特點 檢驗方法 實驗室
現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科有其獨特的特點:①高度的智能化和自動化;②其對病因有高度的控制性;③在檢驗的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標(biāo)本,檢驗更科學(xué);④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存,使檢驗更加準(zhǔn)確;⑤最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗的需要,例如基因檢測的檢驗項目前景應(yīng)用非常廣泛。現(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用,意見在檢驗醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn),使得檢驗醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結(jié)果對患者的病情進行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來越重要。
在醫(yī)院里面檢驗科的主要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠、及時的檢驗報告,所以檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗科提供的結(jié)果不準(zhǔn)確或錯誤的話,有可能會給患者帶來不可估量的損失,甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴(yán)格按照檢驗標(biāo)準(zhǔn),對科室人員加強管理,對檢驗過程要進行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識,并加強與臨床醫(yī)生的溝通,及時接納聽取臨床醫(yī)生的意見,進一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫(yī)學(xué)意義,可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要,是緊密結(jié)合的。
首先,從檢驗方法上來說,檢驗項目有定性法或定量法,有老方法或新方法,有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別,幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗項目,準(zhǔn)確的分析和合理使用檢驗報告。
其次,現(xiàn)代檢驗診斷的技術(shù)在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗指標(biāo)的確定上,檢驗科的檢驗項目復(fù)雜而且繁多,但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強,或者說是一個檢驗結(jié)果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合,所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難,所以檢驗科應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)密切的溝通和配合,進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者,必須了解檢驗科新項目應(yīng)用的局限性及臨床應(yīng)用價值,以及如何正確采集標(biāo)本等,以便臨床醫(yī)生對具體項目有足夠的認(rèn)識和了解,在寫檢驗單時有全面的考慮。
再者,臨床結(jié)合和檢驗醫(yī)學(xué)還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果的應(yīng)用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除,但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度,此時的檢驗結(jié)果雖然顯示正常,但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除,只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明,就會導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結(jié)果,并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠(yuǎn)的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展愈加趨向全面,今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度,必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫(yī)學(xué)的交流與溝通,才能更好地為患者服務(wù)。
最后,新技術(shù)的應(yīng)用與普及以及檢驗方法的大量更新,使檢驗質(zhì)量有很大提高。其中實驗室認(rèn)證是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項新技術(shù),這項技術(shù)在國際上已實施多年,但是在國內(nèi)的發(fā)展還相對滯后,實現(xiàn)科學(xué)化的實驗室技術(shù),首先要建立一個全面的質(zhì)量管理體系,用來保證實驗室的檢驗質(zhì)量。根據(jù)國外設(shè)立實驗室認(rèn)證的實踐經(jīng)驗表明,其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質(zhì)量作用重大。所以我們國家也應(yīng)該積極引進國外先進的檢驗技術(shù),根據(jù)美國實驗室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合自己科室的具體需要建立實驗室管理標(biāo)準(zhǔn),對檢驗科的檢驗標(biāo)準(zhǔn)實施準(zhǔn)確的檢測,確保檢驗科檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以說檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分,檢驗科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。
雙方的合作應(yīng)從以下入手:①檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去,到臨床科查看病人或病例,對檢驗過程中的可疑結(jié)果,進行調(diào)查核實;②醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系,強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程管理;③檢驗科主動參與協(xié)作,由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用,說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動的參與進來。
意義:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗科室除了加強自身建設(shè),還必須加強臨床檢驗的意識。檢驗科應(yīng)引進醫(yī)療系畢業(yè)生,改變現(xiàn)有的人才結(jié)構(gòu),或選調(diào)具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生到檢驗科工作,科室應(yīng)該設(shè)置專門的檢驗醫(yī)師崗位,使檢驗醫(yī)學(xué)更加規(guī)范化、專業(yè)化。使得實驗室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展,從而使檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同發(fā)展。另外還存在的問題是臨床醫(yī)生對檢驗科的具體檢驗項目的理解深度不夠,致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗項目時無法準(zhǔn)確選擇,也就導(dǎo)致了不能得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果,進而影響其作出準(zhǔn)確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時應(yīng)該加強對檢驗知識的學(xué)習(xí),醫(yī)師之間互相溝通已達到共同促進提高的目的。另外對于剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生僅僅只是學(xué)習(xí)了課本的專業(yè)知識,缺乏相關(guān)的操作經(jīng)驗,所以老醫(yī)生應(yīng)該定期對其進行相關(guān)的培訓(xùn),以加強其實際的操作能力。
總之,檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時主動溝通,互相滲透,相互學(xué)習(xí),才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實,才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。更好的為人民服務(wù)。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞:教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)現(xiàn)狀 教學(xué)手段 教學(xué)方法
一、中醫(yī)學(xué)教學(xué)之現(xiàn)狀
1.學(xué)習(xí)目的不明確,學(xué)習(xí)動機弱
鑒于目前醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作安置現(xiàn)狀,西醫(yī)院校的學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)時,有著明顯不同的職業(yè)學(xué)習(xí)動機。對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)而言,學(xué)生們通常表現(xiàn)為積極地去了解所開設(shè)的每門課程與所學(xué)專業(yè)的相關(guān)性,學(xué)習(xí)目的性很強。與此形成鮮明對比的是,不少學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)該門課程對今后的就業(yè)幫助不大,因此學(xué)生多是抱著應(yīng)付考試的心態(tài)聽課、記筆記,力求教師少講少考,缺乏學(xué)習(xí)熱情和興趣。[1]
2.中醫(yī)理論體系自身的特性造成學(xué)生理解和認(rèn)同度不高
中醫(yī)學(xué)是在古代哲學(xué)、文學(xué)、天文學(xué)等基礎(chǔ)上,借助對自然宏觀、樸素的功能觀察,在辯證思維、演繹思維邏輯過程中形成和發(fā)展的知識系統(tǒng),具有理解困難、內(nèi)容抽象、容易混淆、文字難懂的特點。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以實體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),借助科學(xué)實驗,在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng)更容易被理解接受。此外,中醫(yī)學(xué)課程一般安排在西醫(yī)學(xué)課程后進行,在此之前學(xué)生已經(jīng)較全面地接受了西醫(yī)理論,學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時常有先入為主的思想,習(xí)慣將中醫(yī)的“脾”、中醫(yī)的“肝”進行比較,對“陰陽五行學(xué)說”等中醫(yī)基礎(chǔ)理論感到不可思議,拒絕認(rèn)同;并認(rèn)為中醫(yī)是“玄學(xué)”,甚至用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念否認(rèn)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性,理解認(rèn)同感差。[2]
3.認(rèn)知模式不同,學(xué)習(xí)難度較大
中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知特點是從最原始的形象思維到以抽象思維為主導(dǎo),重視辯證思維和演繹邏輯。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)菌病毒的認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)對陰陽五行、風(fēng)寒暑濕的理解,學(xué)科跨度大,學(xué)習(xí)方法不適應(yīng),常常會感到學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象、枯燥乏味,內(nèi)容難以理解、記憶。[3]
4.實踐機會不足,降低就業(yè)能力
中醫(yī)學(xué)是理論密切聯(lián)系實際的學(xué)科,然而目前大多數(shù)西醫(yī)院校在安排課時時,課堂教學(xué)大大多于臨床見習(xí)教學(xué),學(xué)生們臨床見習(xí)示教機會較少,導(dǎo)致學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和診療方法的難度大大提高,而實踐機會不足則直接導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)能力降低,反過來又進一步影響學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的興趣和熱情。[4]
二、樹立正確的教學(xué)目標(biāo)
學(xué)而有效是任何一門學(xué)科教學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)。目前關(guān)于中醫(yī)學(xué)教學(xué)提出最多的問題是教學(xué)時數(shù)與教學(xué)目標(biāo)不相匹配的矛盾,即目標(biāo)大,而課時少,使得學(xué)無時效。要解決這一矛盾,要么增加足夠的課時,或調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。鑒于我國目前的醫(yī)學(xué)教育課時整體偏少,且偏重于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),因此通過增加課時來解決中醫(yī)學(xué)面臨的問題尚不具備可操作性,因此解決這一矛盾的方法只有調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。而調(diào)整西醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo),應(yīng)本著使學(xué)生通過學(xué)習(xí)中醫(yī)加深對人類復(fù)雜生命現(xiàn)象的認(rèn)識,理解不同醫(yī)學(xué)體系對于生命現(xiàn)象的認(rèn)識差異,開闊思路,拓展視野,引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的基本理論,記憶中醫(yī)學(xué)的基本知識,熟悉中醫(yī)診療思路和辯證過程。通過對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的人文背景、哲學(xué)思想的分析,對生命觀、疾病觀和診療技術(shù)與應(yīng)用實踐的介紹,具有以中醫(yī)知識來補充西醫(yī)之不足的意識,為其今后進一步深入學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ),使廣大學(xué)生明白中醫(yī)學(xué)可能會給他帶來哪些方面的幫助,在日后臨床工作、科研中能夠找到與主攻專業(yè)的切入點,使學(xué)以致用。[5]
三、運用正確的教學(xué)方法
圍繞正確的教學(xué)目標(biāo),筆者認(rèn)為西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)可從如下幾個方面來改進中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法:
1.引入中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究成果,深入理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論
中醫(yī)學(xué)典籍浩如煙海,理論抽象深奧,且蘊含著豐富的哲學(xué)思想。中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,在適當(dāng)?shù)匾?jīng)據(jù)典的同時,如果做到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果相結(jié)合,教學(xué)將會取得事半功倍的效果。如在教學(xué)過程中,西醫(yī)認(rèn)為,小兒遺尿絕大多數(shù)是大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的中樞功能失調(diào),而中醫(yī)理論則認(rèn)為小兒遺尿是腎與膀胱氣化功能失調(diào),故用補腎固攝的方法,每每能奏效。在講授以上例證的同時,筆者還要提醒學(xué)生:雖然腎的研究顯示,腎與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫有關(guān),補腎確實能抗衰老。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)知的腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腎,還有很多不同點,他們不是一一對應(yīng)的關(guān)系。否則,容易導(dǎo)致錯誤的思維模式。運用這種講授方法,使學(xué)生對中醫(yī)藏象的特點有了較全面而深刻的理解。
2.巧用多媒體,創(chuàng)設(shè)情景,激發(fā)學(xué)生興趣
中醫(yī)學(xué)是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),其內(nèi)容豐富,博大精深。中醫(yī)學(xué)的教學(xué)既包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等基礎(chǔ)內(nèi)容,又包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒和針灸等臨床內(nèi)容。如何在有限的學(xué)時內(nèi)將中醫(yī)學(xué)的精髓教給學(xué)生,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,是每一位教師都應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,我們利用多媒體集聲、像、色、光于一體的技術(shù)特點,把中醫(yī)的特色和亮點充分展示給學(xué)生,
在課堂上對學(xué)生的視聽形成全方位的沖擊,引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、探究中醫(yī)的好奇心。如在中醫(yī)學(xué)第一節(jié)課,我們用多媒體技術(shù)制作了華佗刮骨療毒、中西醫(yī)結(jié)合治療SARS、甲流感和當(dāng)今中醫(yī)藥、針灸在美國、德國、英國、法國等國家的優(yōu)勢發(fā)展的概況等視頻,使學(xué)生們認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)的博大精深,來激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣,活躍課堂氣氛,使學(xué)生的興趣被充分調(diào)動起來。[6]
3.利用專題講座模塊,將中醫(yī)實踐融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論
在教學(xué)過程中,教師可考慮采用專題講座模塊的形式,將晦澀難懂的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床實踐相結(jié)合,從生活出發(fā),從實踐出發(fā),從時下流行的事物出發(fā),從學(xué)生感興趣的話題出發(fā),由簡如繁,由淺入深,向?qū)W生講解中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。在該模塊的設(shè)置過程中必須清楚一點,讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點,是一種手段,并不是教學(xué)的終極目的,在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱,把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識融入其中,并加以強調(diào),這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識,達到教學(xué)要求。[7]
4.再現(xiàn)診室真實情境,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,最難建立的是中醫(yī)的臨床思維,醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)和臨床實踐,才能逐步養(yǎng)成這種辯證論治的臨床思維。因此,在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,教師們應(yīng)學(xué)會善于利用模擬診室情境模塊,呈現(xiàn)診室真實情境,使學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床,通過反復(fù)強化、討論、分析、總結(jié)、充實、提高,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維,與臨床實踐接軌。
結(jié)論:
由于中醫(yī)學(xué)具有文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)、社會學(xué)等人文學(xué)科和自然科學(xué)的綜合性、融合性特點,因此在教學(xué)過程中在要充分發(fā)揮其學(xué)科優(yōu)勢與醫(yī)學(xué)思想,不斷更新知識和教學(xué)理念,探索教學(xué)方法和教學(xué)藝術(shù),改進教學(xué)手段,積累總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗,加強實踐環(huán)節(jié)的教學(xué),不斷提升教學(xué)質(zhì)量,進一步提高西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)學(xué)科的興趣和效果,從而培養(yǎng)出符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革目標(biāo)并具有特色的醫(yī)學(xué)人才。[8]
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1教學(xué)內(nèi)容多,學(xué)時安排少
中醫(yī)學(xué)是國家教委規(guī)定醫(yī)學(xué)本科院校大學(xué)生素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一,是西醫(yī)院校主要面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的中醫(yī)類課程,是由中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程濃縮精煉而成⑺。這些課程在中醫(yī)類院校安排約550學(xué)時,而大多西醫(yī)院校縮減至48-74學(xué)時。按現(xiàn)有的學(xué)時上課,教師不得不高度概括、刪減大量的內(nèi)容,從而影響了中醫(yī)在學(xué)生心目中的系統(tǒng)性和實用性。教學(xué)中只能簡單地介紹最基本的概念和知識,如中醫(yī)診斷學(xué)只講望診、脈診、八綱和臟腑辨證;中藥和方劑學(xué)只是舉例式的講解40味中藥和20首方劑;針灸學(xué)只能用4學(xué)時了解經(jīng)絡(luò)概論;中醫(yī)內(nèi)科學(xué)只能串講4個疾病。加之學(xué)生無古漢語的基礎(chǔ),中醫(yī)概念和理論深奧晦澀,內(nèi)容跨度大、連貫性差,學(xué)生根本無法消化和理解,故他們感覺中醫(yī)枯燥乏味,整個學(xué)習(xí)如同走馬觀花,蜻蜓點水。
按照國家教委規(guī)定的教學(xué)目標(biāo):西醫(yī)院校的臨床本科生通過中醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí),要熟悉中醫(yī)的整體觀念及辨證論治的精髓,初步掌握中醫(yī)的陰陽五行、藏象、病因等基本理論;并通過對診法、辨證論治、中藥、方劑等基本技能的學(xué)習(xí),達到對臨床常見病、多發(fā)病進行辨證論治的要求還相距甚遠(yuǎn)。
2注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀,輕視中醫(yī)辨證論
中西醫(yī)都以人體生命活動規(guī)律為研究對象,以維護健康、預(yù)防疾病為目的。兩種醫(yī)學(xué)理論體系由于歷史背景不同,形成迥然不同的認(rèn)知思維模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在近代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的基礎(chǔ)上,以實體結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),借助科學(xué)實驗,以構(gòu)造自然觀、結(jié)構(gòu)中心論與解剖觀察法為認(rèn)知特點;在形式邏輯思維過程中形成和發(fā)展起來的知識系統(tǒng);側(cè)重于將人體分解剖析,從物理和化學(xué)的角度,甚至從細(xì)胞、分子水平等微觀角度研究。而中醫(yī)學(xué)則是在古代哲學(xué)、文學(xué)、天文學(xué)等基礎(chǔ)上,借助對自然宏觀、樸素的功能觀察,形成了有機自然觀、功能中心論和司外揣內(nèi)法的認(rèn)知特點;在辨證思維、演繹邏輯思維過程中形成和發(fā)展的知識系統(tǒng);側(cè)重于從人體的整體性、聯(lián)系性和動態(tài)性等宏觀的角度探析。這兩種體系認(rèn)識生命的思維方式不同,診治疾病的手段也迥然各異。
中醫(yī)學(xué)課一般在三、四年級開設(shè)。學(xué)生經(jīng)過兩年西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),已經(jīng)較全面地掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,形成了比較穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維模式。因而學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時,常受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的影響,習(xí)慣性地將中醫(yī)的“心”、“肝”等臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“心”、“肝”等器官對號入座,對“心藏神、肝主疏泄”等臟腑的生理功能感到不可思議,難以認(rèn)同;習(xí)慣于用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)菌、病毒等知識來分析中醫(yī)的氣血津液、病因病機等理論;認(rèn)為中醫(yī)的陰陽五行為玄學(xué)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾為免疫器官,而中醫(yī)的脾為消化器官,與人體的口、涎、思考、四肢肌肉等形體志液的功能密切相關(guān),感到茫然。中醫(yī)的整體研究、以外知內(nèi)的思維方式無法確立,從而感到中醫(yī)內(nèi)容抽象、枯燥乏味,甚至在學(xué)生的調(diào)査中,認(rèn)為中醫(yī)學(xué)為偽科學(xué)的觀點比例達10%。再加上學(xué)時緊張、內(nèi)容跨度大,走進中醫(yī)就很難,能用中醫(yī)辨證論的模式去認(rèn)識、防治疾病就更難了,在今后的臨床工作中實現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢互補只能是一種理想。消除排斥心理和對臟腑名稱對號入座的思維模式,引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變看法和思想,相信中醫(yī),走進中醫(yī),用中醫(yī)的理論防、診、治疾病,是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的一大難題。
3校園內(nèi)營造祖國醫(yī)學(xué)的氛圍薄弱
中醫(yī)學(xué)屬于生命醫(yī)學(xué)范疇,植根于中華民族文化的土壤,以天地人、文史哲、儒道佛、政經(jīng)社等形成了一個帶有明顯的人文內(nèi)容、融自然科學(xué)與社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)理論與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。積淀了數(shù)千年的臨床經(jīng)驗和無可替代的臨床療效,顯示出中醫(yī)證治體系的巨大活力和兼容性,以簡、便、驗、廉為其顯著特點。故有“醫(yī)道同源、醫(yī)儒同源”之說、“濟民之術(shù)”之稱,學(xué)好中醫(yī),也是大學(xué)生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程,是一種教育的載體,潛移默化地影響著學(xué)生的感性認(rèn)知,發(fā)揮著陶冶情操、培養(yǎng)興趣、磨煉意志等多種功能。然而,西醫(yī)院校的中醫(yī)文化氛圍薄弱,加之市場經(jīng)濟的沖擊,人文教育顯得更加蒼白無力,提高學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng),增強醫(yī)患溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)的重大課題。
中醫(yī)學(xué)以其強烈的人文屬性成為最能反映醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的一種形式。“以人為本、懸壺濟世、醫(yī)乃仁術(shù)”的高尚醫(yī)德思想’影響著一代又一代的醫(yī)家,其中蘊涵的人文關(guān)懷,對醫(yī)學(xué)生達到潛移默化的效果。在這種文化氛圍中,激發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,增強了對祖國醫(yī)學(xué)的熱愛。
4教學(xué)中未注重理論與實踐的聯(lián)系
中醫(yī)是一門實踐性很強的學(xué)科,臨床療效是中醫(yī)長盛不衰的生命所在。中醫(yī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法是師承教學(xué):①實踐優(yōu)勢。學(xué)生通過跟師,直接參與對患者的望、聞、問、切等診療過程,既增加學(xué)習(xí)的興趣,又鞏固專業(yè)思想,實現(xiàn)理論與實踐的融合,將書本的死知識變成自己理性的真知;同時提高了實踐能力,真正達到學(xué)以致用的目的。②直觀優(yōu)勢。許多剛接觸中醫(yī)的人,認(rèn)為中醫(yī)很抽象深奧,難以入門;當(dāng)跟師臨床以后,中醫(yī)的一些抽象的東西,變得實實在在,生動具體。只有通過對無數(shù)病人脈象的反復(fù)體會,才能真正理解“浮脈如魚游水面,滑脈如珠走盤”等脈象的生動描述。通過師帶徒的臨床學(xué)習(xí),實現(xiàn)了理論知識與實踐的有機融合,縮短了學(xué)習(xí)期限。從辨證到診斷,從方劑到藥效,前后貫通,渾然一體,易學(xué)易懂,生動活潑,是久經(jīng)考驗的有效的學(xué)習(xí)方法。
目前中醫(yī)教育突出了“課堂、教師、教材”的中心地位,學(xué)生的主要精力和時間用于聽講授、啃書本、背概念,不去研讀中醫(yī)四大經(jīng)典或著名醫(yī)案。老師在緊張的教學(xué)時間內(nèi)很難補充前沿的研究成果和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)進展。而且在理論教學(xué)結(jié)束后,只有走馬觀花似的對中藥、中醫(yī)診斷、針灸等簡單的、示范性的實驗教學(xué),也無中醫(yī)臨床見習(xí)和實習(xí),造成中醫(yī)理論和實踐完全脫節(jié),在今后的臨床工作中很難實現(xiàn)中西醫(yī)臨床的結(jié)合。
5教師注重臨床工作忽視理論教學(xué)
根據(jù)教學(xué)大綱和目標(biāo),為了體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論體系的完整性和連貫性,教師應(yīng)該對講授內(nèi)容與學(xué)時分配進行權(quán)衡比較,突出特色和重點。西醫(yī)院校的中醫(yī)教師大多從事臨床與教學(xué)的雙重工作,故教師的精力、時間有限,加之資歷不同、所學(xué)各異,有時難免落入傳統(tǒng)的教學(xué)模式:或滿堂灌、或照本宣科,以致教學(xué)枯燥乏味,直接影響教學(xué)效果,造成教“難”和學(xué)“難”的惡性循環(huán)㈨。教師產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài),學(xué)生則經(jīng)常抱怨中醫(yī)“玄”、“難”,故敬而遠(yuǎn)之。其結(jié)果是學(xué)生對中醫(yī)知識囫圇吞棗,無法掌握中醫(yī)理論體系的基本特點和重點內(nèi)容,更談不上運用其中的辨證方法,有效地解決實際問題。
2、預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境-人群-健康”為模式,以人群為研究對象,以預(yù)防為主要思想指導(dǎo),運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律,制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施,實現(xiàn)促進健康,預(yù)防傷殘和夭折為目的的一門科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點包括:工作對象包括個體和群體,工作重點是健康和無癥狀患者,對策與措施更具積極預(yù)防作用,更具人群健康效益,研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合,研究重點是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。
3、預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚,面向醫(yī)學(xué)的未來,從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。該學(xué)科應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他科學(xué)技術(shù)手段研究人體健康與環(huán)境因素之間的關(guān)系,制定疾病防治策略與措施,以達到控制疾病,保障人民健康,延長人類壽命之目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,該專業(yè)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要性。
4、19世紀(jì)末20世紀(jì)初,人類從戰(zhàn)勝天花、霍亂和鼠疫等烈性傳染病的經(jīng)驗中,逐漸建立起相對完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論及體系。1949年后,中國衛(wèi)生防疫事業(yè)進入了一個嶄新時期。看看我們手臂上部的那個“小花”,就是在出生后不久接種的“牛痘疫苗”,是預(yù)防天花的,這種病曾在歐洲和我國奪去無數(shù)人的生命,即使幸免一死,也會在臉上留下大大小小的“麻子”。而近幾年我國出生的小孩已不再接種這種疫苗,因為 “天花”這種病毒已經(jīng)在我國徹底消失了。預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)出的人才有超前性和遠(yuǎn)見思想,能從整體把握大局。調(diào)查分析是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本研究方法,需依賴現(xiàn)場觀察和實驗研究兩類分析手段,多采用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)等方法,學(xué)生會接受系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)、計算機等科目的教育。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);婦產(chǎn)科;教學(xué)方法
【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0124-01
循證醫(yī)學(xué)是于上世紀(jì)90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù),結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,并將患者的愿望完善結(jié)合,從而制定出有效的治療方案。”循證醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進性、科學(xué)性,將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)中是其發(fā)展的必然趨勢。
1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式
目前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,老師只是注重知識的連貫性以及完整性,老師缺乏創(chuàng)新意識,照本宣科,學(xué)生沒有充分思考空間,對于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學(xué)期刊上的研究報告為患者治療提供依據(jù)的方法,對于新入門的醫(yī)學(xué)生來說可能是一種捷徑,但是臨床經(jīng)驗存在一些非科學(xué)的成份而且醫(yī)學(xué)教科書更新?lián)Q代較慢,因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生,其理論知識和基本技能雖然不錯,但是真正到臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點。
2循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用
2.1 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的必要性
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中,這是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢,革新教學(xué)模式,才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強的實踐性,一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學(xué)依據(jù),用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床實踐。根據(jù)遵循醫(yī)學(xué)的理論原理和實踐方法開展實踐教學(xué),可訓(xùn)練學(xué)生將臨床知識和技術(shù)發(fā)展有機結(jié)合的能力。首先,老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想,始終秉承患者為中心的教學(xué)思想,自覺學(xué)習(xí)實踐循證醫(yī)學(xué),實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。其次,老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念,強調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學(xué)理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系,如循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵學(xué)生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時分析解決問題,指導(dǎo)學(xué)生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻,找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)律,有計劃、有目的的對學(xué)生進行專業(yè)訓(xùn)練,促進婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平,同時能自覺運用循證醫(yī)學(xué)的原理并結(jié)合患者的具體病情,從而為患者制定出最佳的治療方案。
2.2循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟
在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的臨床實踐中,在進行循證醫(yī)學(xué)實踐前,需要結(jié)合病人的病情和老師的指導(dǎo),提出一個需要解決的關(guān)鍵性問題,這是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用實踐最關(guān)鍵的一步,也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據(jù),并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識,從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是,在整個教學(xué)過程中,老師不要為學(xué)生提供答案,而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,然后指導(dǎo)學(xué)生如何尋找答案。同時還應(yīng)通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源,如中國循證醫(yī)學(xué)中心站、美國國立實踐實際指南庫網(wǎng)站等,及時將新的科技成果運用到教學(xué)實踐中去。
3 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的效果
3.1 對教師的影響。
循證醫(yī)學(xué)改變了老師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念,深刻認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學(xué)的主要程序,從而提高了老師踐行循證醫(yī)學(xué)的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗,再結(jié)合著患者具體情況,可為患者提供更佳的治療方案,充分體現(xiàn)以人為本的思想,形成為人師表的榜樣形象。
3.2對學(xué)生的影響。
循證醫(yī)學(xué)強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力,指導(dǎo)學(xué)生如何主動學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,從學(xué)習(xí)知識的被動接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主動參與者,使學(xué)生能夠自主掌握臨床技能和最新知識,促進學(xué)生建立一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)生的主動性和積極性,在教學(xué)過程中營造出一種互動的氛圍,將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產(chǎn)科的學(xué)生應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念和方法,在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。
3.3 實踐中的不足。
循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科的教學(xué)實踐中十分有益,但是它也存在一些缺點。首先循證醫(yī)學(xué)的實施要投入大量的人力和物力。其次,由于循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題,如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學(xué),可能會引發(fā)嚴(yán)重問題。因而我們應(yīng)理性對待循證醫(yī)學(xué)。
總結(jié):循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢,伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進,而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)是一門社會性很強的學(xué)科,我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)當(dāng)中,從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
參考文獻
[1] 徐文生,黃艷麗. 循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009(08).
1.從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育授課教師的現(xiàn)狀
在授課教師方面,教授哲學(xué)課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學(xué)的人文專業(yè),對醫(yī)學(xué)知識知之甚少,也很難在教學(xué)過程中將哲學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。與此同時,專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學(xué)知識,尤其是哲學(xué)知識。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識龐大而復(fù)雜,許多專業(yè)課教師在理論課教學(xué)中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學(xué)模式,即在有限的學(xué)時內(nèi),主要通過教師單方授課將知識灌輸給學(xué)生。然而,醫(yī)學(xué)各門課程之間相互聯(lián)系緊密,如果沒有哲學(xué)思維的引導(dǎo),學(xué)生就不能深刻地理解所學(xué)知識的精髓,易學(xué)而又易忘,將已學(xué)內(nèi)容無法深刻理解并記憶,新內(nèi)容學(xué)習(xí)起來也很吃力,形成惡性循環(huán)。因此,醫(yī)學(xué)教學(xué)也經(jīng)常會出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復(fù)溫故”的情況。此外,授課教師在完成課堂教學(xué)后幾乎全身心地投入到了基礎(chǔ)與臨床的科學(xué)研究中,也同樣忽略了哲學(xué)思辨能力在教學(xué)及科學(xué)研究中的重要作用及指導(dǎo)意義。
2.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)狀
在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問題。首先,學(xué)生受既有理論的束縛,不敢對書本、教師說不,滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結(jié)論;思考問題的思路單一,缺少思維的主動性和獨立性。哲學(xué)思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。其次,由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性,醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)比其他專業(yè)學(xué)生更為繁重,沒有時間去進行哲學(xué)思維的拓展,當(dāng)然也無法將各門類專業(yè)課知識相互聯(lián)系,相互交融,更不能將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識融會貫通。此外,相對于感性直觀、有現(xiàn)實實效性的醫(yī)學(xué)理論,哲學(xué)思維則更為抽象,大部分學(xué)生沒有足夠的去重視它,更沒有足夠的時間和興趣去探究。以上3點對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說,矛盾尤其明顯。學(xué)生既要學(xué)所有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識,同時又要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床的內(nèi)容。由于兩種不同的醫(yī)學(xué)體系的巨大差異,如果沒有哲學(xué)思維、思辨的引導(dǎo),讓學(xué)生將兩種醫(yī)學(xué)體系融合于自身,無疑是非常困難的。在實踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),幾乎所有的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生都會提到一些很尖銳的問題,比如“為什么兩種不同醫(yī)學(xué)模式要結(jié)合在一起?”、“學(xué)中西醫(yī)結(jié)合就是西不西,中不中。”調(diào)查統(tǒng)計表明安徽中醫(yī)藥大學(xué)10-12屆中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)生中,對于“經(jīng)過五年的本科學(xué)習(xí),你認(rèn)為什么是中西醫(yī)結(jié)合?”問題的回答中,有56%的學(xué)生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法或手段去解釋中醫(yī);有49%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學(xué)體系,很難真正結(jié)合在一起;有超過一半以上的學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合的未來發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學(xué)思辨能力,很難對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)具有整體性的把握,也很難將中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揚光大。這種現(xiàn)象無疑嚴(yán)重影響了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展。以上3個方面決定了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生在哲學(xué)思辨能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力上有待進一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心,是臨床醫(yī)生科學(xué)素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學(xué)教育中普遍缺乏相關(guān)的內(nèi)容和指引,使得學(xué)生不會思考,不愿思考,極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃堋τ谥形麽t(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說,如果沒有教師的引導(dǎo),他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系融合于自身。沒有二者的有機結(jié)合,他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。因此,進一步加強中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生哲學(xué)思辨能力的探索,對培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才具有重要意義。
二、在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中加強哲學(xué)思維能力培養(yǎng)的探索及意義
1.加強哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對中西醫(yī)學(xué)整體內(nèi)容的把握
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各門基礎(chǔ)課程之間是密切聯(lián)系的。加強哲學(xué)思維能力的培養(yǎng),引導(dǎo)學(xué)生運用事物的普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀去學(xué)習(xí)相應(yīng)的課程,進而才有可能將知識融會貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”,運用跨學(xué)科的綜合問題組織教學(xué),運用辯證哲學(xué)思維打破學(xué)生的思維框架,訓(xùn)練學(xué)生從普遍聯(lián)系中思考問題,讓學(xué)生在前后學(xué)習(xí)的內(nèi)容中架起橋梁,對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行思維加工,上升為真正意義上的醫(yī)學(xué)知識。比如將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”(如生物化學(xué)中代謝的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)與代謝平衡、免疫學(xué)中的免疫自穩(wěn)及生理學(xué)所強調(diào)的穩(wěn)態(tài))與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的天人合一、陰陽平衡相互類比并建立哲學(xué)上的關(guān)聯(lián);又比如介紹被譽為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的3P(Prevention,Prediction,Personalization)醫(yī)學(xué)。其強調(diào)的“Prevention(預(yù)防)”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。“Personalization(個性化治療)”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過相關(guān)內(nèi)容的講解,將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這兩種表面上的矛盾對立體通過哲學(xué)思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來,讓學(xué)生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué),不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,也激發(fā)了他們進一步探索的熱情。此外,作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程體系改革,就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學(xué)理論。在實驗教學(xué)方面,積極探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程之間的整合,增強學(xué)生綜合解決問題的能力。例如開設(shè)了一個綜合性、設(shè)計性實驗,讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長,要求學(xué)生利用辯證思維及綜合思考的能力,將微生物學(xué)實驗中的細(xì)菌的培養(yǎng)與分子生物學(xué)實驗中質(zhì)粒的提取與轉(zhuǎn)化結(jié)合起來,增強學(xué)生利用多學(xué)科知識綜合設(shè)計實驗的能力。
2.加強哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動力
哲學(xué)是科學(xué)化、理論化的世界觀和方法論,更是提高醫(yī)學(xué)類大學(xué)生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導(dǎo)思想。學(xué)生具有了哲學(xué)思辨能力,才能跳出和超越本學(xué)科的局限,對事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學(xué)課程中講授基因敲除技術(shù)時,強調(diào)雖然該技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中研究單個基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段,但是這種方式過分強調(diào)了單一基因的作用,對理解復(fù)雜的基因網(wǎng)絡(luò)幫助不大。事實上,很多耗費巨大的基因敲除實驗未觀察到任何陽性結(jié)果,或出現(xiàn)意料之外的結(jié)果。這是因為任何特定的基因產(chǎn)物僅是復(fù)雜調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的一小部分。另外,背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實驗的效果大打折扣。正如生物學(xué)家貝塔朗菲所說“當(dāng)我對生命中各個分子都了解清楚時,我對生物的整體圖像反而模糊了。”通過以上內(nèi)容的引申分析,既讓學(xué)生明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,同時也了解其不足之處,對培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維具有重要意義。此外,為增強醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力,作者所在院校在講授課程中采用了將相關(guān)知識與創(chuàng)新思維實例有機整合的方法。比如在降解蛋白質(zhì)變性的時候,引入腫瘤治療的熱療法,將學(xué)生在醫(yī)用化學(xué)課程中即學(xué)到的堿金屬遇水產(chǎn)生的放熱反應(yīng)與腫瘤治療聯(lián)系起來,介紹中國科學(xué)院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關(guān)進展,通過學(xué)科之間的普遍聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術(shù)產(chǎn)生的背景時,強調(diào)生物體內(nèi)的有關(guān)DNA合成的理論都已掌握,為什么不能把它拿到體外的試管中進行呢?而穆利斯想到了,并做到了,也因此獲得諾貝爾獎。通過以上內(nèi)容的引申,讓學(xué)生在領(lǐng)略到醫(yī)學(xué)大家創(chuàng)新成就的同時受到潛移默化的教育。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)如蘇格拉底的“精神助產(chǎn)術(shù)”所倡導(dǎo)的那樣,讓新思想的產(chǎn)生不是教育者給受教育者的,而是受教育者自己得出的結(jié)論。因此,哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導(dǎo)向作用。
3.加強哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及方向的把握和信心
[關(guān)鍵詞]中醫(yī);中專衛(wèi)校;教學(xué);困境
按照國家教育部、衛(wèi)生部及地方衛(wèi)生教育部門制定的中等專業(yè)衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)大綱的要求,在不同西醫(yī)專業(yè)開設(shè)一定學(xué)時數(shù)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)課程,其目的是使醫(yī)學(xué)生對中華民族醫(yī)學(xué)有所了解,但教學(xué)效果與初衷相差甚遠(yuǎn),收益甚微,很不盡人意,教學(xué)雙方受困。對此,筆者的看法是:
1 教法陳舊
中醫(yī)教學(xué)的方法多少年來都是口耳相傳或師承的教學(xué)模式,教師在課堂上照本宣科,口若懸河,振振有辭,學(xué)生聽后不知所云,課后自學(xué)亦百思不得其解,加之實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)十分薄弱,導(dǎo)致理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié),再加上西醫(yī)醫(yī)學(xué)生在中小學(xué)學(xué)習(xí)中接受的是現(xiàn)代科學(xué)的教學(xué)模式,上中專后我們以傳統(tǒng)的方式給學(xué)生灌輸中醫(yī)學(xué)理論和知識,兩套理論體系產(chǎn)生沖突,易使教學(xué)雙方陷入困境,使學(xué)生對中醫(yī)教學(xué)產(chǎn)生走過場、形同虛設(shè)及不科學(xué)的感覺。
2 教學(xué)內(nèi)容難有共識
中醫(yī)的指導(dǎo)思想是整體觀念,理論核心是臟腑、氣血、津液、經(jīng)絡(luò)等,臨床診療特點為辨證論治,但因其理論體系中的諸多概念具有不確定性或模糊性,如比較典型的命門、三焦、經(jīng)絡(luò)等,而概念又是構(gòu)成理論的基石,中醫(yī)理論因受時代的限制,缺少像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體學(xué)組織、形態(tài)、結(jié)構(gòu)作為認(rèn)識的基礎(chǔ),所以使理論體系的論證和可知性大打折扣,甚至某些理論在不同程度上給人們造成了中醫(yī)是“玄學(xué)”的認(rèn)識。而在教學(xué)的過程中對某些學(xué)生提出的不確定性問題,教師亦很難給學(xué)生一個圓滿的答復(fù),從而導(dǎo)致了中醫(yī)不能自圓其說的境地,難以順利地駕馭教學(xué)的全過程,使學(xué)生在學(xué)習(xí)時對中醫(yī)理論產(chǎn)生了疑惑。
3 臨診技能教學(xué)方面缺少可信的標(biāo)準(zhǔn)
教材內(nèi)容滯后,教、學(xué)員無所適從。編寫醫(yī)學(xué)教材難,編寫中醫(yī)學(xué)教材更難,一方面是由于中醫(yī)代表性病種急劇減少,政府對中醫(yī)研究投資不足,研究人員對這些疾病的研究興趣減弱,使中醫(yī)在發(fā)病機制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后;另一方面新出現(xiàn)的傳染病不斷增加,但中醫(yī)對此缺乏成熟理論的指導(dǎo)。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書中既簡明扼要又面面俱到,既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動態(tài)?這的確是一件高難度的工作。教師在備課時,不得不在教材之外大量參閱一些新出版的專著和學(xué)術(shù)資料,并盡量吸收一些重要的已有定論的內(nèi)容。但是,學(xué)生對此意見很大,他們雖然不反對接受新的東西,但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷技能等方面都有一個客觀的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)亦習(xí)慣于“理論――實驗實習(xí)――自學(xué)”的方法,從理論和實驗實踐的結(jié)合中獲取知識和技能,而在教學(xué)中有可供檢驗、驗證,看得見摸得著的客觀標(biāo)準(zhǔn),使學(xué)生在學(xué)習(xí)中心中明了,學(xué)有所進。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)則不然,尤其是中醫(yī)臨診技能及中醫(yī)精髓辨證論治,舌象、脈象就更難教,學(xué)生亦很難學(xué),如“證”的含義概念寬、因素多,難以把握,與醫(yī)學(xué)生已經(jīng)了解掌握的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病概念有較大差異,中醫(yī)認(rèn)為主證主要根據(jù)望、聞、問、切四診而確定,但其中的舌象、脈象缺乏西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化檢測檢查儀器,尤其脈診是“心中易了,指下難明”,只靠教者的言傳和學(xué)者的意會悟性,每個人的感覺和理解、認(rèn)識不同,都可能造成診斷結(jié)果帶有個人的主觀性或不全面性。再如辨證論治是醫(yī)者通過四診合參而進行,其結(jié)果易變性大,對相同時間的相同患者,在不同醫(yī)者的辨證論治中可能有不同的理解,而沒有一個可供測量的標(biāo)準(zhǔn),諸如此類的問題都將成為我們中醫(yī)理論教學(xué)的障礙和阻力。
4走出困境之管見