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醫療資源的結構性失衡
巨大的醫療需求和相對失衡的醫療資源配置,使“看病難、看病貴”逐步成為中國最突出的社會問題之一。要實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標,新醫改所面臨的挑戰可想而知。
正如中國衛生信息學會信息技術應用專業委員會主任姚志洪,在IBM智慧醫療系列解決方案暨IBM醫療行業解決方案實驗室成立大會上所說:“我國醫療信息化建設面臨的挑戰很明確:醫療衛生資源嚴重不足導致了‘看病難’的問題,人們扎堆去大醫院爭搶醫療衛生資源導致了‘看病貴’的問題,另外,我國人口老齡化也給醫療衛生帶來了很大壓力。”
醫療資源的結構性失衡,正是看病難題的癥結所在。醫療衛生信息化的關鍵在于以患者為中心實現信息的共享、流動與智能運用。只有通過信息化手段建立共享服務,在醫療衛生服務全環節中實現協同和整合,才能推動醫療資源的靈活流動和結構優化,實現新醫改的目標。
醫療資源的整合與協同
為解決醫療資源的結構性失衡問題,新醫改方案提出通過信息化手段,建立醫院間的資源共享,從而實現醫療服務資源的最優整合和最大協同效應,并在此基礎上倡導 “小病在社區,大病進醫院,康復回社區”的居民就診模式。
這就要求醫療信息化能夠使醫療資源、科研、設施、患者信息形成一個有機體,在各部分協調運轉的前提下為人民提供最佳的醫療服務。
因此,為了有效規避醫院之間的“信息孤島”,新醫改方案要求醫療單位必須建立以病人為中心的數字化管理信息系統,各醫療單位要充分考慮醫療信息系統之間以及新老系統之間的集成問題,同時還要考慮各種異構平臺的不同應用之間的復雜集成共享問題。
正如北京大學人民醫院信息中心主任劉帆所說:“醫療信息化建設的關鍵是資源信息化,只有把所有的醫療機構進行整合,通過功能互補和功能分區形成一個服務鏈,才能促使醫療資源有效配置。”
可擴展的醫療集成框架
為了抓住新醫改所帶來的機遇,IBM成立醫療行業解決方案實驗室并提出區域醫療信息網絡、CHAS臨床科研信息整合平臺、醫療協同平臺和基于云計算網絡環境的智慧醫療等四大智慧醫療解決方案。這四大解決方案涵蓋患者基本信息、病歷記錄、各種實驗室檢驗信息以及財務信息,可以方便患者、醫生和管理者輸入、管理和使用上述信息,緊密連接各醫療部門以及醫療機構間的業務和信息交互,促使醫療機構以信息化手段實現醫療資源優化配置。
上述解決方案都是基于SOA架構的醫療行業集成框架,醫療機構可基于該框架開發創新的解決方案并進行基于行業擴展的創建和設計。“IBM提出的智慧醫療系統是以患者為本的信息體系。智慧醫療利用先進的信息技術可以改善疾病的預防、診斷和研究,最終讓醫療生態圈的各個組成部分受益。” IBM軟件集團全球銷售總經理Robert LeBlanc說。
關鍵詞:醫療 信息化 衛生
隨著人們生活水平的提高,人們對醫療衛生保健衛生的需求日益增長,衛生領域只有提高自身的管理水平,展開多樣化的服務,增強核心競爭力,才能滿足現代社會發展的需要。而醫療衛生系統的信息量極其龐大,且相對分散,由不同科室,不同專業及不同層次的人掌握,傳統的人工處理信息的方式不僅效率低下,質量不高,還極為容易受到人為因素的影響,難以客觀地反映問題,因此將信息技術應用于醫療服務、醫衛管理等衛生領域,推動醫療部門辦公的網絡化和自動化,實現醫療衛生信息化及信息共享,是推動衛生領域可持續發展的重要舉措。
一、醫療衛生信息化建設的發展及現狀
隨著我國醫療制度改革不斷深化,國家加大了對醫療衛生系統信息化建設的投資的投資力度,許多地區的衛生綜合信息管理平臺建設、數字化醫院建設和社衛生服務機構信息化建設不斷得以提高,這位醫院管理者提供了一個便于了解醫院各個部門及其醫療活動的可靠平臺,有利于醫院管理者進行科學地管理及決策,醫療衛生信息化為醫院成本核算提供了詳細可靠的基礎資料,利于醫院進行成本管理,同時減輕了醫護工作人員的勞動,使其能將更多的精力放在病人身上,醫療衛生服務信息化的推廣也是使國民能享有更多元化更便捷的醫療服務,諸如提前預約看診醫師,自助領取檢驗單,進行遠程會診等,衛生系統的醫療質量及服務質量的不斷提高增強了醫院的核心競爭力。
目前我國各地的醫療衛生信息化建設仍缺乏統一的標準及其規范,致使各個地區之間的醫療衛生系統之間難以實現聯網,數據不兼容,共享程度較難,由此加大了醫療衛生信息化的投入,加之多處基層醫療衛生信息化建設的水平參差不齊,信息化建設還處于初步發展階段,信息化基礎設施建設、應用水平,以及工作人員對互聯網的認知度、參與度較低,信息資源開發不足,缺乏完善的產品體系,及完善的解決方案和行業規范等,我國的醫療衛生信息化建設仍有待提高。
二、加強醫療衛生信息化建設的策略
(一)加強對信息化建設的認識
首先,應加強衛生系統上下工作人員對醫療衛生信息化建設的認識,更新工作人員的觀念,充分認識到只有抓好醫療衛生的信息化建設,才能為經濟建設和社會發展提供更好地服務。政府在醫療衛生信息化的普及上應及時給予跟進,建立自上而下的普及概念,加速醫療衛生信息化意識的形成,將醫療信息化建設當中極其重要的任務來抓,爭取爭取給予政策、資金、技術上的支持,充分協調網絡建設步伐,促進醫療衛生信息化的健康發展。作為醫療衛生信息化建設工作的主體,工作人員應當充分適應現代計算機軟件及網絡的發展,自身要有信息分辨和處理的素質,需要專業而持續的學習和培訓,確保在醫療衛生信息化的應用中發揮實效。
(二)構建醫療衛生信息系統
我國目前的醫療信息化還處于醫院管理信息化階段,而醫院管理信息化的實現需要需要建立相應的醫療衛生信息系統。在衛生部及政府機構的支持下,我國衛生領域的醫療信息系統步入了以開發采用Client/Server結構和GUI界面為主要標志的階段,我們應在此基礎上不斷發展及完善,以適應社會發展的需要,建立一個實用、共享、統一、高效的醫療信息資源互聯互通平臺。首先,應當認識到醫療信息系統建設的復雜性,做足了準備再開始籌建,進行深入廣泛地調查研究,對不同的網絡建設方案進行反復地論證,吸取已建網單位的成功經驗,確保計算機硬件系統與軟件系統實現有機的結合,以經濟、合理、實用、符合標準化、通用性為原則,以滿足醫院發展的需要。其次,及時采集、整理和挖掘動態的醫療信息數據,完備數據庫資源,將醫療衛生信息中心作為醫療信息的數據采集源,及數據存儲、管理、查詢、檢索、傳遞的數字化信息服務工作基地。數據庫的建立、數據的錄入和管理、隱含信息的挖掘,使完備數據庫資源達到要求,使醫院工作人員能充分利用醫療數據進行醫院成本效益分析以及醫療科研,用臨床數據信息解決醫療質量監督、醫療經費構成比例監督等問題,對醫療信息數據及時有效地梳理也更有利于數字化建設的利用。再次,提高軟件運用的起點,科學開發相應的醫療衛生信息軟件,規范醫療衛生信息管理、簡化其操作流程,這需要衛生領域投人更多的人力和物力,逐步、有計劃地推進醫院院的信息化建設,才能使信息化更好地為廣大患者、醫務工作者和決策者服務。
(三)更好地實現醫療衛生信息共享
由于我國各地的醫療衛生信息化建設仍缺乏統一的標準及其規范,致使各個地區之間的醫療衛生系統之間沒有連接起來,難以實現聯網,數據不兼容,共享程度較難。因此,以衛生部為首的國家機構應深入研究公共衛生信息系統標準體系、醫院基本信息數據集標準、電子病歷基本架構與數據標準、國家衛生信息標準基礎框架等一系列問題,著手制定并實施醫療衛生信息化建設的標準規范,在醫院內部及醫院之間落實標準化原則,例如診斷名稱、門診的處方診斷術語等多方細節都應實施標準化,建立健康信息網,實現不同醫院之間的信息整合和實時共享,不同站點的醫生了通過網絡進行專家指導,以及對同一個患者的病史進行統一歸檔,資源共享,提高診療水平和工作效率以及醫療的安全性。醫院之間推進電子健康檔案,完整記錄個人的健康和醫療數據,實現信息的安全而充分的共享,改變患者被動治療的醫療模式,使其主動參與治療,病人可以隨時隨地監控自己的健康狀況,還可通過遠程醫學得到保健咨詢,以滿足人民大眾的醫療需求,使其合理利用醫療資源,提高醫療質量,降低醫療費用。同時規劃并建設醫院數據的集中存儲,不僅能為醫療信息資源的互聯互通積累經驗,還能保障醫院的數據安全,以進一步加強信息化建設,實現資源共享,提高服務水平。
參考文獻
這座實力雄厚的“超級醫院”正以其先進的醫療條件為大眾服務,來適應未來醫療行業的發展和滿足民眾的醫療服務需求。并依托信息化為醫生和患者帶來便捷、高效、安全的就醫體驗。
北京國際醫院由北京大學和方正集團共同投資建設。其服務理念和建設思路展現了全新風貌,而其信息系統規劃和部署也走在醫療行業前列。
IT規劃先行
“2004年,方正集團就開始籌建北京大學國際醫院,總投資約45億元人民幣,規劃占地297畝,總建筑面積44萬平方米。這家醫院由北大方正集團和北京大學共同投資建設,屬于社會資本辦醫。同時,北京大學國際醫院的定位是醫教研一體化的非營利性大學醫院,它將是北京大學的附屬醫院。” 北京大學國際醫院信息技術部總經理李黎告訴記者。
“我們醫院的愿景是提供優質醫療服務與就醫環境,滿足民眾日益提高的醫療服務需要;傳承和創新北大醫學部學科優勢;建立與國際接軌的中國醫院管理模式及規范標準。”李黎表示。
最重要的是,北京大學國際醫院將是方正集團發展醫療業務的龍頭醫院,因此在北京大學國際醫院的信息化建設上,集團領導高度重視。在該項目一開始,人民醫院院長王杉(時任北大國際醫院集團有限公司董事長,現兼任北京大學國際醫院院長)就提出了要在一個實際的環境中進行國際醫院信息化建設的思路,以確保國際醫院系統是經過驗證的成熟穩定而且先進的系統,這得到了方正集團領導的支持。
基于以上的項目建設的指導思想,北京大學國際醫院的信息化建設工作正式確定:以信息化管理先進性聞名的人民醫院信息化系統為模板,在人民醫院的系統環境下,進行全面的規劃、升級,經過驗證實施的系統,平移到北京大學國際醫院。
北京大學人民醫院、北京大學國際醫院以及方正國際(現北大醫信)公司聯合成立北京大學國際醫院信息化建設項目組,北京大學人民醫院院長助理、信息中心主任劉帆擔綱人民醫院和國際醫院項目總負責人。北京大學人民醫院本來就先進的信息化管理加上方正集團的信息技術支持,使得北京大學國際醫院的IT建設更加專業,與傳統醫院相比顯得更為全面和先進。
2011年1月5日,項目正式啟動,并首先引入了埃森哲協助進行IT建設規劃,繼而又引入普華永道對醫院內控與運營管理進行規劃,對醫院管理進行全面業務梳理。“我們花費了大量精力在前期的全面規劃上,力爭做到規劃先進、全面,可落地。從2011年1月到8月,規劃工作歷時8個月。” 李黎表示。
塑造“軟”實力
2011年開始,北京大學國際醫院的信息化建設團隊就一直在人民醫院工作,他們觀察國外先進醫院的亮點,對比國內醫院的差距,根據醫療業務的未來發展來做系統藍圖的路徑規劃,并就在人民醫院已形成的信息化系統上進行修改和完善,目的是將最終成熟的方案直接平移至北京大學國際醫院,在新醫院的建筑建設完成之際同步部署信息化系統,讓國際醫院具備現代化的“軟”條件。
北京大學人民醫院和北京大學國際醫院項目團隊按照醫院信息化系統運行情況,并結合醫院的醫療運營經驗來做現狀分析,基于此規劃了5大領域、40個系統和180個子系統。其中,五大領域包括集成平臺、臨床醫療、運營管理、區域醫療和基礎架構,而以基礎架構為基礎,整套方案在應用層面以集成平臺為核心,把各個系統連接在一起。
“我們做的很多東西都引領了新概念、新潮流。”比如集成平臺、CDR(臨床數據中心)等都是業內熱點,而這些“先鋒”的東西都已經在人民醫院實實在在地運行了。在項目建設的過程中還根據實際需要對前期規劃不斷進行修正,所以最終做出了204個子系統,形成了一套完整的醫院信息化解決方案,這在國內目前稱得上首屈一指。
在做這一套系統的同時,醫院仍在正常營業,原有的系統需要一邊升級一邊正常運行,不能影響醫院的正常業務,難度非常大,可以形像地比喻成“不停跳的心臟搭橋”。
因為系統多且復雜,近幾年人民醫院系統幾乎每周都會更新,但因為有方正國際實施團隊詳細的前期規劃和嚴格項目管理,系統改造升級進行得有條不紊,沒有對正常業務造成影響。不僅如此,由于進行了改造,人民醫院信息化平臺原有的基礎架構及應用系統還得到了提升,原來存在的穩定性可靠性較差、經常宕機的問題最終被徹底解決。
“方正在IT技術方面有優勢,而醫院強在對醫療運營流程的理解,強強聯合成就了好的效果。”李黎說,經過改造后,人民醫院成為國內第一家真正用上了虛擬化技術的醫院,人民醫院最核心的系統HIS、電子病歷、ERP、OA、CDR、BI等都被放到了虛擬化平臺上,大大提高了信息系統的運行效率。
2011年,為了對項目的工作效果進行科學評估,埃森哲引入了HIMMS評級,HIMMS(美國醫療信息與管理系統協會)將電子病歷成熟度模型分為0-7八個級別,2011年8月人民醫院的評分4.24(這在當時已經是高于全美大學醫院的平均分級),而經過這兩年的信息系統改造建設,2013年人民醫院已經通過HIMMS6級認證,今年5月將進行HIMMS7級認證,目前在北美之外,只有一家韓國醫院通過了HIMMS7級認證。
打造連鎖醫院
方正希望借建設北京大學國際醫院項目建設形成一個完整的醫院信息化解決方案模板。一方面,醫院信息化項目的總包是北大醫信,他們需要形成自己的核心產品,而北京大學國際醫院的項目實施達成了這一目的,“他們現在已經靠這些產品去搶單了”;另一方面,北京大學國際醫院本身也希望形成標準的醫院解決方案,這是為了未來的連鎖醫院計劃而做準備,連鎖醫院需要有標準化的醫療IT解決方案部署在所屬的醫院,這樣有利于醫療數據的統一管理。
北大醫療產業集團已經開始進行一些醫院的并購工作,連鎖布局已然啟動。而因為集團內部的數據交換基于一套標準系統,有數據集成總線,系統中也包括了醫聯體的內容,與區域醫院的鏈接沒有任何問題。目前北京大學國際醫院的規劃是建設36個中心,49個學科,7大重點學科,1800張床位,而連鎖醫院集團希望總規模能做到1萬張床位。
李黎介紹,北京大學國際醫院信息化系統的投入是1.3億的軟件集成,以及1個億的硬件投入。現在整個醫院信息化方案的基本主體架構已經形成,而“像這么全面而且應用如此深入的方案,在以前是不能想象的”,它完全能夠支撐整個醫院的運轉以及與連鎖醫院的合作。至于未來醫院信息系統的運維,方正會發揮自身的IT優勢,更專業地進行操作。
關鍵詞:計算機信息;網絡技術;醫院管理
醫院的重要性在實際的生活中日益體現,其管理工作也變得愈加困難。計算機技術被廣泛應用于社會各個行業,得到了很好的反饋。因此,在全國各個地區醫院規模不斷擴大、醫院系統不斷完善的大背景之下,計算機網絡技術在醫院信息化建設中也得到了廣泛的應用,而且其所占據的地位也越來越重要。
1計算機網絡技術在醫院信息化建設中的重要作用
1.1在醫院信息化管理工作中應用計算機網絡技術的社會發展的大趨勢
作為社會公共醫療服務機構的醫院,在社會生活中占據著重要地位,其發展也要順應時代的發展方向。計算機網絡技術已經滲透到社會的各個領域。醫院若想充分發揮其重要作用,從與外界交流的角度而言,就需要跟上時代的步伐,積極地引入計算機網絡技術,使其在醫院信息化建設中發揮出應有的作用,以更好地實現醫院與社會各個領域的融合。
1.2醫院信息化改革中計算機網絡技術是關鍵
社會的不斷進步與發展,帶來了經濟的飛速發展,與此同時,隨著人們生活水平的不斷提高,人們對于醫療服務方面的要求也不斷地提高,其中不僅對醫療硬件技術的要求提高,對于醫療衛生系統的安全性、便捷性、高效性等方面的要求也在不斷地提高。而在醫院信息化改革中,唯有積極地推廣計算機網絡技術的應用,方能實現醫院管理以及服務水平的不斷提高。醫院在社會生活中占據著比較特殊的位置,其服務對象也具有一定的特殊性,這就要求院方更加重視自身的服務水平。
2計算機網絡技術在醫院信息化建設中的應用分析
2.1醫院信息化建設中網絡系統的具體體現
(1)網絡系統在病理病案和統計管理方面上的應用。以往醫院對于病人、病歷、病案的管理工作,都是基于人員的手動記錄等方式來實現的,容易出現這樣或那樣的錯誤。畢竟人為操作相較于計算機,出現錯誤的概率要大得多,尤其是涉及就診人數、入院患者人數、病危患者數量等。將計算機網絡應用于該領域,可使得醫院的日常管理工作(如:病例案卷、就診人數、入院患者數、病危患者數等的管理工作)有條不紊地落實,并且在對于病例案卷得到妥善、安全的保管等方面有較為顯著的效果。計算機網絡系統還有一個較為明顯的優勢,那就是能夠利用系統中的有效數據進行統計、數據分析等處理工作。有了計算機網絡系統的輔助,醫院的網絡信息化建設工作順利開展指日可待。(2)醫院藥品采購和人事檔案管理工作中網絡系統的具體體現。現代醫學的不斷進步與發展,在提高現代醫療水平的同時,也極大地增加了醫藥的數量,豐富了藥物品種。計算機網絡技術在醫院藥品采購方面的應用,使得院方能夠對藥品有關的數據進行精細的管理。同時在建立藥品數據庫的前提下,能夠實現精細的數據管理,對藥品的整體信息進行實時監控(藥品價格、生產日期、過期藥品進行報警)等。計算機網絡系統除了能夠在醫藥采購方面發揮作用,在提高檔案管理效率方面也有著顯著作用。隨著醫院規模的不斷擴大,其中醫護人員的數量也是有了較大幅度的增長,醫護人員的檔案管理工作顯得尤為重要。引入計算機網絡技術,能夠很好地將工作人員信息錄入數據庫,在該數據庫中僅通過輸入工作人員的姓名、身份證號、聯系方式等一種或是幾種關鍵信息,便能夠查詢到該名工作人員的全部信息。(3)醫院財務管理工作中計算機網絡技術的具體體現。在醫院的整個管理系統中,財務管理工作是重中之重,直接影響著公共醫療服務的質量和效率。財務的主要特點就是在極其龐大的數據之中,能夠較好地處理涉及金錢和利潤的事項,并進行有效的核算。
2.2遠程醫療診斷中計算機網絡技術的具體體現
隨著計算機技術的不斷進步與發展,異地視頻操作等技術已經不是什么神秘的事物。伴隨著計算機技術在醫學上的不斷應用與發展,遠程醫療診斷技術已經有了相當的技術基礎和操作經驗。所謂的遠程醫療診斷技術其實就是指通過計算機技術,實現對計算機的異地操作,以實現遠程醫療診斷的效果。遠程醫療診斷技術有著明顯的優勢,如:能夠大量地節省醫務人員在路途中消耗的時間,這樣就減少了人力和物力資源耗費。同時此項技術對于計算機網絡技術與醫療衛生事業發展的良好結合也起到了一定的推動作用。遠程醫療診斷技術的另一層含義就是指醫療信息尤其是病患的病歷病案信息的遠程傳輸與共享。計算機網絡系統不僅能夠采集病患的各種信息,同時還能夠將信息通過網絡進行實時傳輸。在實際的遠程醫療診斷過程中會出現這樣的情況:位于A地的某病患,在接受當地的醫療診斷過程時,其病況信息通過計算機網絡技術進行實時共享,因此B地和C地的兩組專家人員也能對其病況進行實時分析與研究,最終為病患提供最佳治療方案。而方案的落實仍舊可以在A地進行,期間,B地和C地的專家一直未曾到過A地,但實施了對A地病患的診斷和治療。
2.3計算機網絡的可靠性分析
提高計算機可靠性的兩種有效途徑即為附加相應的冗余部件以及提高相關部件的可靠性。在對計算機采取冗余技術的時候,必須在滿足計算機基本功能的基礎之上進行,同時由于冗余部件的增添,將會導致建設計算機網絡的預計成本增加。同時在冗余技術之中,計算機網絡所覆蓋的區域可靠性也得到了有效地提高。直接影響計算機可靠性高低的因素就是網絡中的鏈路數量,并且可靠性和成本同樣是每條鏈路的兩個重要控制因素。在提高計算機可靠性的所用方案中,提高計算機網絡容錯率的方案無疑是最優方案。關于計算機容錯率的設計,最主要的就是確定計算機的常見故障點。在將其常見故障點確認后,利用冗余技術,就能夠大大地縮小故障的持續時間,間接提高計算機的容錯率。
2.4醫院管理者要正確認識醫院的信息化建設
醫院的日常管理制度是一項重要的工作,同樣能夠體現醫院的管理水平。而醫院的管理水平又與其信息化改革有著緊密的聯系,兩者之間的關系既相互促進又相互制約,所以,若想提高醫院的管理水平,便必須制定高效的管理制度,同時還要進行完整的信息化建設。國內醫院的信息化尚處于初級階段,有相當大的發展空間,但是發展之路不會一帆風順,其中會遇到這樣或那樣的艱難險阻。因此醫院的信息化建設必須引起院方的足夠重視,因為醫院的信息化建設不是一蹴而就的工作,必須給予足夠的資金、人力等方面的投入,在其建設與發展過程中,要積極地安排并維護各類更新,保持其先進性和穩定性。
2.5邀請專家參與醫院信息化的建設
在醫院進行信息化的具體工作之前,必須做好充足的準備工作。通過征求、采納管理專家的可行性建議,對醫院進行專業的調研分析工作是一項必不可少的措施。在軟件方面,同樣需要與之相應的專業人員進行軟件的研發,并且對后期對接的工作人員進行崗位技術責任的專業培訓。與此同時,要加強基礎數據的管理和維護工作,保證基礎數據的安全性。
3結語
在社會經濟不斷進步與發展的今天,物質生活水平得到了極大提高,人們對生活質量的要求尤其是精神方面的要求也在不斷地提高,其中公共醫療事業備受關注。客觀來講,作為社會重要組成部分的公共醫療單位,不論是對病患還是對于院方自身人員的管理均面臨著極為嚴峻的挑戰。計算機網絡作為一項新興的且已具備一定基礎的應用技術,已經在各個領域有了較為廣泛的應用。在醫院進行現代化信息改革建設中,管理者應充分發揮計算機網絡的重要作用。
作者:郝穎 單位:鄒平縣人民醫院
[參考文獻]
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關鍵詞:醫院信息化;內涵;實施策略
中圖分類號:TU246.1 文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 09-0000-01
Construction of Hospital Information Content&Implementation Strategy
Li Xiahua
(Wenling First People's Hospital,Taizhou317500,China)
Abstract:Hospital information construction is fundamental and necessary for modern hospital management,Only to learn more about the construction of hospital information content and implementation strategy,we can find a reasonable and efficient way to improve hospital management,innovative care delivery model,improve medical quality,service quality and even the overall strength,better practice "patient-centered" service concept.
Keywords:Hospital informatization;Content;Implementation strategy
醫院信息化建設旨在通過網絡互連,實現院內乃至社會衛生資源的共享,提高醫院的醫療質量、工作效率、管理水平,更好地服務于病人、醫護人員、行政辦公人員。要推動醫院信息化建設的健康發展,我們有必要就其內涵與實施策略進行探討和研究。
一、醫院信息化建設的內涵
醫院信息化包括三部分:醫院管理信息化、臨床信息化和局域醫療衛生服務信息化。在建設實施中的具體內容有:
(一)院長查詢系統。讓醫院領導在自己的辦公室里就能很方便地查詢全院各類人員結構、臨床科室醫師及護理人員、醫技科室專業人員等有關數據資料;查詢疾病統計信息、藥品發出頻度信息、來院就診病人基本信息、診斷信息、治療信息及費用信息;查詢全院藥品、衛生材料、低值易耗品及其它材料采購、庫存和消耗數據以及固定資產的分布與占用等信息。查詢全院各部門收入、支出有關情況,進行收支平衡和資產結構分析。
(二)臨床信息系統。包括1.醫療資源公示。將醫院的醫務人員結構、臨床、醫技科室設置、專家介紹、特色專科等多種信息在網絡及院內觸摸屏公示,確保患者就醫的針對性。2.實行門診一卡通。患者掛號、交費、儀器檢查等均可通過刷卡實現,簡化病人診療流程,縮短病人等待時間和住院停留時間,提高醫療資源的利用率。3.實現全電子病歷。將醫生開寫的處方信息、手寫體簽名以及得到認可的第三方提供的個人數字證書綁定,只要輸入身份證號碼,即可查詢既往病史,利于醫院對病人更好地進行疾病跟蹤。落實自動化檢查診斷儀器的數據、圖像的采集及臨床申請與報告的快速傳遞,為醫生的診療工作提供方便。4.院際一單通。在醫院間逐步實行醫療檢驗、影像檢查互認,以簡化就醫環節,減少重復檢查,減輕患者經濟負擔。5.遠程會診。由于我國各級醫院的醫療水平有著較大的差異,為了充分利用優質醫療資源,使病人得到更好的診治,通過Internet網進行院際聯網,以現代通訊、信息手段,達到隨心所欲的醫學交流,實現遠程醫療服務和遠程醫療監控。
(三)局域醫療衛生服務信息系統。包括電子政務、網上掛號、檢驗檢查的預約、雙向轉診、醫保互通、居民健康檔案、社區服務、網絡醫學咨詢、健康咨詢、健康教育等。實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化,為患者提供完善的個性化服務,提高患者的滿意度和信任度。
二、醫院信息化建設的實施策略
(一)醫院信息化是醫院現代化建設必不可少的工作,因此要加強領導,成立由院領導和相關科室負責人組成的醫院信息化建設領導小組,并且有專門的分管領導來具體主持醫院信息化建設的規劃、實施等工作。對于信息化建設的具體實施,則應結合醫院實際制定出詳細的方案,并經過充分地論證后才進行實施。在統一規劃前提下,對重大的信息化建設項目,建立和完善立項、上報、審批、驗收等一整套程序。
(二)醫院信息化建設需要一定的人才保障,醫院應加強所有工作人員的相關業務培訓,以提高他們在信息化方面的素質和水平,培養醫院自我開發、維護信息管理系統的技術力量。
(三)醫院信息化建設需要資金的推動,因此必須保證每年將醫院收入的一定比例用于信息系統建設。設備和軟件的投入應根據醫院自身的具體需要和財力,急用先行。實施過程中充分考慮醫院使用者個人素質、醫院經營狀況、醫院的發展目標等因素,逐步實現信息化系統的升級,避免設備技術閑置。
(四)加強對設備和信息的管理,強化設備維護,主控機房安裝硬防火墻,定期對系統進行殺毒檢測,預防病毒的感染和黑客的侵襲,提高整體防護能力,保障信息系統的平穩運行。要逐步建立集醫院病人信息、醫療信息、護理信息、財務信息、物資信息、辦公信息等數字化信息于一體的數據倉庫,高度重視數據的安全性,重要數據實施雙重備和加密處理。建立信息安全、信息保密制度,規范安全管理流程,加大政策導向和依法管理力度。
信息化建設是醫院實現科學管理、提高社會經濟效益、改善醫療服務質量的重要途徑。因此,醫院信息化建設一定要從醫院實際需要出發,有理性的目標定位,有充分的論證、統籌和組織協調,讓信息化在提升醫院管理水平、醫療服務水平和醫院綜合實力等方面發揮更大的作業。
參考文獻:
[1]張現輝.醫院信息化建設的經驗與體會.《中國衛生信息管理》,2009年第03期
2009年,“新醫改”方案推出,“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”作為“保障醫藥衛生系有效運轉”的八項內容之一,被明確寫入方案中。為落實“新醫改”的要求,解決上文提到的“信息孤島”問題,原衛生部在2010年推出了“十二五”衛生信息化建設工程規劃,確定了我國衛生信息化建設路線圖,簡稱“3521工程”。
醫療衛生信息化的頂層設計
“3521工程”的具體內容為:在“十二五”期間,我國將建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺,加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等五項業務應用,建設健康檔案和電子病歷兩個基礎數據庫和一個專用網絡。
原衛生部分階段逐步推進上述工作。2010年的重點工作是組織研究制定“十二五”衛生信息化發展規劃,出臺“加強醫藥衛生信息系統建設的指導意見”;充分調動地區積極性,選擇上海、浙江等省市作為試點地區,大力推進以健康檔案、電子病歷和公共服務信息平臺為基礎的區域衛生信息化試點建設工作;選擇部分醫院開展遠程醫療試點工作,逐步制定完善醫療責任認定、患者隱私保護等法律法規;進一步修改完善衛生信息平臺建設等一系列試行標準和規范。
2011年,統計信息中心主任孟群在“衛生部綜合管理信息平臺建設工作研討會”上對三級平臺建設的重要意義進行了詳細闡述,強調了綜合管理信息平臺建設的必要性和緊迫性。他指出,衛生部綜合管理信息平臺作為國家級平臺,是實現衛生行業信息共享、跨區域業務協同的基礎,是為管理者、業務人員及技術人員提供信息與數據服務的統一平臺,是科學決策與管理的重要技術支撐,是實現醫改目標的必備條件,其建設工作將是一項復雜的系統工程,需要中央與地方共同努力,協同共建。
“3521工程”的推出,為我國醫療衛生信息化的發展指明了方向。隨著醫療信息化的發展,結合現實中遇到的問題,“3521工程”繼續深化。其后,建設信息安全體系和信息標準體系的內容被加入進來,“3521”變成了“35212”。
從“35212”到“36312”
2013年9月3日,“中國衛生信息技術交流大學暨寧波智慧健康高層論壇”開幕。孟群在大會發言中對“3521工程”的發展情況進行了總結。
新院建設之初信息化建設的全盤布局,新園建設中、后期具體系統的建設與操作,成為考量醫院信息中心的一件大事。
基于此,我們本期EHC圓桌論壇關注“新院建設與信息化”這一主題,邀請到正在進行或剛剛進行過新院信息系統建設的專家們,用他們的經驗,給正在或將要進行新院建設的同行們提供一些有益思路。
智能樓宇與信息化頂層設計
“智能樓宇”是指高效、安全、舒適和節能的新建筑,在新門診教學樓建設規劃中要充分考慮從數字化向智慧化的轉變。
新建門診教學樓總面積7.29萬平方米,整體分地下三層,地上五層,局部六層。門診教學樓功能齊全、分區明確,基礎設施便利,彰顯人性化設計,分為門診、急救中心、檢驗中心等功能區,可接納門急診患者5000~7000人次/日。
“智能樓宇”是指高效、安全、舒適和節能的新建筑。既能通過信息風險識別、人身和財產安全、電力安全和設備安全做好安全保障,又能通過智能化樓宇將本地控制、系統控制、照明控制和樓宇自控管理起來,還能通過樓宇自控系統等實現空調、給排水、照明、電梯等系統運行情況的集中控制,降低能源消耗,提高能源效率。
醫院老建筑長期承擔繁重的醫療任務,在新門診教學樓建設規劃中,信息管理中心考慮了如何在醫院需求日益擴大、數字化建設深化、設備管理信息化、樓宇智能化管理等方面實現醫院數字化向智慧化服務演進。
以“總體規劃、分步實施、保障基礎、著眼未來”為設計方向,著手智能化建設總體設計。
蘇州大學附屬兒童醫院是江蘇省唯一直屬三級甲等兒童專科醫院,2011年6月起在蘇州工業園區動工新建蘇州大學附屬兒童醫院總院,總院占地面積近90畝,設計建筑面積13萬多平方米,一期設計床位600張,其中含國際部床位100張,目前建設工程進展中,預計在2015年上半年試運行。
總院設計之初,首先初步確定了智能化工程的大致框架以及與基建等相關工程的建設邊界,以明確分工和互相協作的具體內容;其次參考本地及周邊市場基建單位造價、智能化工程單位造價、同級醫療單位智能化工程建設預算比例等數據,并根據醫院建設資金整體情況,確立總院智能化工程資金預算;最后根據預算范圍,以“總體規劃、分步實施、保障基礎、著眼未來”為設計方向,著手智能化建設總體設計。
所謂“綠色”主要是指節約資源,不僅要從設計上認真考慮,更要在運行后認真落實。
我院新院占地面積大約137.25畝,建筑面積12.1萬平米。“綠色建筑”、“智慧大樓”這些名詞是近些年來提得比較多的有關建筑方面的詞匯。其實所謂“綠色”主要是指節約資源,包括建設期間節約材料以及使用期間節約能耗。對于前一部分是在醫院設計之初就必須考慮的問題,而后一部分不光是在醫院設計上應該考慮,而且是在醫院運行之后更應當認真落實的事情。如何能夠將醫院樓宇日常能耗降低,最有效的方法就是采用信息化的手段進行關于電、氣、水的管理,而這些就是所謂的智慧大樓所包含的內容。
“綠色”是環保與節能,從頂層設計就充分考慮智能化樓宇建設內容。
北京天壇醫院新院建筑面積近26萬平米,編制床位1650張,手術室50間。
“綠色”是環保與節能,但是,如何實現還需要智能化系統的支撐。例如,智能化燈控、智能化空調系統可以節約電力;智能化車輛調度系統可以減少車輛等待時間,減少尾氣排放;智能化污水監測系統,可以防止有害廢水排放。因此,智慧建筑與智能化系統是綠色建筑的基礎。
在北京天壇醫院新院規劃中,王晨院長非常重視信息化的建設,從頂層設計上強調智能化、信息化是新院設計的特點,多次組織設計院進行醫院信息化智能化專題討論會,提出由信息中心主導新院的整體智能化設計,并從信息中心抽調專人參與新院籌建,對每一張弱電圖紙審核簽字。
智能化樓宇是信息化頂層設計的重要組成部分。北京天壇醫院新院從頂層設計就充分考慮了智能化樓宇建設內容,而且將數字化和智能化作為新院的特點。醫院從患者服務、醫療流程質量控制、醫療資源利用、績效管理、決策分析等多個方面,充分考慮了智能化系統的匹配與支撐,并且將各個系統有機整合,以形成一個整體智慧型醫院。
“綠色”體現在節約資源,“智慧”體現著高效管理,新院區的信息系統是全部重新規劃設計的,以彰顯這兩點。
嘉興市第一醫院(嘉興學院附屬第一醫院)坐落在黨的誕生地、風景秀麗的南湖之濱,占地面積208畝,總建筑面積約18.5萬平方米,核定床位1350張,實際開放床位1660張,目前已成為嘉興市規模最大、設施齊全、技術力量雄厚的集醫療、科研、教學、預防、康復于一體的三級甲等綜合醫院。
“綠色”是在信息化建設中選用的方案、產品應最大限度節約資源,保護環境和減少污染。如:采用虛擬化戰略構建綠色數據中心,通過虛擬化技術減少物理服務器的數量,可以在電力、冷卻、設備占用空間成本上節省不少。中心機房應采用智能化程度高,可靠性高的機房精密空調,降低能耗,減少對環境的污染。“智慧”就是采用先進的計算機技術和通訊技術,實現一個簡潔,高效,安全的系統,如醫院的一卡通管理系統等。
由于原有信息系統功能和公司的維護能力已經不能滿足醫院業務發展需求,因此新院區的信息系統是全部重新規劃設計的,參照了原衛生部《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》標準的全新HIS系統、EMR系統、PACS系統。整體架構以電子病歷為中心,按照標準建設。從現在效果來看,新建信息系統符合相關標準,醫院可以按規定上傳數據到各衛計委、衛生廳和衛生局,用戶也滿意,提高了工作效率和安全。
施耐德電氣幫助人們善用其效、盡享其能的觀念與綠色建筑和智慧大樓等概念不謀而合。
“綠色建筑”、“智慧大樓”體現了新建醫院發展的兩個重要方向,即綠色可持續與智能信息化。綠色可持續要求新建醫院能最大化地優化整個建筑的運營結構,實現節約能源、降低運營成本、減少浪費與對環境的影響。智能信息化要求新建醫院可以更好地實現信息互聯互通,一方面是提高大樓運營相關信息的可視化與可管理性,另一方面是更好地支持醫院的信息系統建設,并保證相關信息系統與關鍵設備的安全可靠。
信息化頂層設計是醫院現代化的關鍵,好的頂層設計可以更好地整合、優化業務、行政、后勤三條醫院工作主線,建成高效的全院信息系統,通過人流、物流、資金流、信息流的集中管理,減少庫存,降低人力成本,使醫院管理、臨床診療效率提高,實現醫院現代化。
智能樓宇與信息化頂層設計息息相關,是規劃、設計、制定醫院信息化頂層架構時必須要考慮的重要部分。一方面智能樓宇包含的安防監控系統、消防報警系統、能源管理系統等是醫院信息化建設體系中不可或缺的組成部分,另一方面智能樓宇中包含的信息系統基礎設施為醫院的信息化提供了基礎和保障――既要滿足現有醫院業務的可用性與安全性,又要能夠靈活地適應醫院業務的變化與擴展,另外也要為醫院與全國信息系統的互聯接入提供安全、可靠的支持。
“綠色建筑”和“智慧大樓”這兩方面的要求都在體現以人為本,除此之外還應考慮流程上的“綠色”和“智慧”。
現各地政府在更多地關注民生工程,醫院建設是其中投入之一。此次我院在市政府的支持下,在城西建造一座占地200畝、住院床位達2000張、建筑面積的26.7萬平方米的三級甲等的醫療中心。是整個城市重要的集急救、醫療、教學、科研于一體的大型醫療建筑綜合體。
“綠色建筑”和“智慧大樓”這兩方面的要求,都是要體現以人為本,都是要體現減少對自然的破壞、能耗的消費。新院建設除了要符合綠色建筑各種節能規范要求外,我個人認為減少患者的活動半徑及合理分布診區也是綠色建筑的重要體現。
比如可以考慮現有的“掛號收費診區醫技檢查藥房”的流程是否可以重新分配,以更合理地減少患者的活動半徑,這也是體現綠色建筑的一個重要的環節。此次我們考慮診區是相對獨立的模塊,患者直接到診區完成自助掛號收費、候診、診療,專科的部分醫技檢查、治療全部在診區完成。
比如還可考慮科室的門診設立問題。現如今我們大多數是以學科的細分來體現門診服務的,但對患者而言,一個器官的疼痛是無法事先得知是內科還是外科引起的,且往往內科和外科的門診位置是在不同樓層及不同診區,會帶給患者不便,所以是否可以考慮以器官的疾病來合理劃分診區,如神經內科和神經外科合在一起,只要是頭痛,患者及導診人員就知道去腦科診區,同時也方便神經內科及神經外科醫生間的會診,極大縮小疾病的診斷時間,也可促進學科之間的交流。
信息中心的角色
信息部門是院區智能化工程的總負責,從設計到初稿完成,再到工程實施,信息中心始終從信息化層面對實施公司提要求。
在智能化工程設計階段,我們要求設計公司在初稿之前對醫院從三個方面深入了解:第一是現有整個信息化建設的情況,第二是醫療衛生行政主管部門對信息化的要求,第三是院方對信息化發展、智能化建設的總體規劃和具體需求。在此基礎上,根據設計單位的經驗和特點,提出整體化的設計方案以及初步預算。這樣基本保證了醫院智能化建設是在醫院信息化頂層設計的基礎上完成框架設計,不會出現大的偏移或缺漏。在設計初稿完成的基礎上,信息部門聯合設計方一起與全院相關科室進行了全方位多層次的商討和論證,針對設計、流程、布局,甚至每一個點位進行確認,再匯總討論并交由院決策層審議,做出修改。四易設計稿后,最終形成完整詳細的設計藍圖、方案設計書和設計造價。
這個過程,信息部門的參與是極為重要和必要的,它在院方和設計方之前起到了橋梁紐帶作用,同時對業務需求進行必要的梳理,采納合理建議,規避非標需求,適當引導方向,才能使得智能化建設設計方案順利完成。方案完成后,由于醫院實際資金預算的限制,信息部門對方案進行了分解,首先保證智能化必需的基礎設施建設和信息化必備項目,其次考慮建設中可以展現醫院信息化的一些亮點項目。
醫院明確信息部門作為院區總院智能化工程建設的主管部門,統一協調與工程相關的信息、基建、總務等多個職能科室共同合作推進工程進展,此模式優點在于:一、醫院智能化建設首先要基于醫院現有信息系統情況以及對未來系統發展的規劃,信息部門無疑有明顯優勢;二、信息部門介入智能化建設一線,也有利于未來根據醫院建設實際來對信息發展規劃進行微調,從而找到更符合醫院基礎建設條件的系統建設道路;三、未來醫院的建設必定需要有信息化發展的思維來主導,醫療業務流程、醫院人財物管理、樓宇智能化控制、公共安全維護等諸多方面最終落腳點都會與信息化緊密相連,逐步建成全閉環化可控可追溯的管理模式,繼而建設成為數字化智能化現代化的醫院。這樣的主管模式需要信息部門與基建部門有極其緊密的溝通聯系,需要與其他相關部門有極其充分的協商論證,要盡可能做到縱向暢通、橫向連貫,才能發揮這種管理模式的最大效果。
網管中心在整個新院建設中,結合新院要求進行相應的信息點位預留。
網管中心在整個新院弱電工程建設中,主要是根據醫院信息化建設的整體規劃要求,按照軟件系統對計算機網絡系統的需求,網絡系統對布線系統的需求的遞進方式,完成整個弱電工程的布線要求。同時,結合新院信息化使用的擴展要求,進行相應信息點位的預留。
最大的改變應該是“圍繞信息化建設為患者服務”方面。我院新大樓在基礎設計階段為考慮方便患者就醫將門診所有診室和功能科室全部安置在一樓,這樣避免電梯成為瓶頸。同時信息化建設為了緩解患者在醫院的等候時間,建設了分時段的預約掛號系統、患者自助一卡通系統、門診大廳的自助導航系統等。
信息中心先期即介入新院設計,參與新院整體信息化的設計,并提出各類需求。
信息中心在新院建設中提早介入到了整個新醫院建設中,在設計初期就和設計部門進行了溝通,規劃整個醫院的大網絡規劃及各科室的設計要求,明確了整個樓宇建設以光纖為主、無線為輔,各系統以面向服務的體系結構(Service-Oriented Architecture,SOA)接入平臺,了解各業務系統今后的發展方向,提前提出各種需求,以供在建筑初期做好管路、管道預留。
目前我院在調整現有的各系統與數據集成平臺進行相接,將現有各系統改造成松耦合,這樣待新院區建立更大的數據集成引擎時,可以采用平臺之間的對接,現有的數據不會因為系統的升級或更換而無法得到利用。這一方面可以減少信息系統全新建設費用的大規模支出,另一方面也極大保持了醫務人員原有的使用習慣,減少了由于新大樓使用帶來的系統故障風險。
“智慧”新院
數字化醫院的整體框架由智能化系統和信息系統兩部分組成。
數字化醫院的整體框架是由智能化系統和信息系統兩部分組成的,我院在建新門診教學樓時完全是從信息化建設角度來設計的。醫院建筑的智能化是醫院實現整體醫療和整體護理的基礎,需要按照未來10~20年的發展戰略進行整體統一規劃,即為醫院構筑一個滿足醫院數字化、信息化、智能化發展長短期目標的、可持續發展的支撐系統平臺。
數字化醫院的基本組成應包括上層的臨床信息系統和醫院管理系統,以及起支撐作用的建筑智能化系統。
關于新院智慧性的考慮主要是結合弱電工程相關標準要求,建設了大量的智能樓宇監控系統,比如空調新風機組的監控、污水排放的監控等。我們醫院在新院建設之初就已經將建設國內領先的數字化醫院作為信息化建設的總目標。為最大程度地保證信息化建設的落實,由醫院網管中心牽頭進行協調新院弱電工程的建設工作。
智能樓宇和信息化頂層設計之間的關系是像“高速公路”和“汽車” 相互關系。
智能樓宇和信息化頂層設計之間的關系像是“高速公路”和“汽車” ,汽車要想跑得快,車況本身好是一個方面,最關鍵的基礎是高速公路建設得好,汽車才能跑得快而穩。新院的“智慧性”從硬件和軟件兩個方面考慮,硬件建設方面保證充足的信息點,覆蓋全院的高速無線網絡系統,采用虛擬化技術的數據中心等。軟件建設方面重點加強移動醫療軟件建設。
綠色醫院重點體現節能與環保,通過新院建設,醫院信息化建設有了巨大發展。
綠色醫院重點體現節能與環保。節能包括:節能控制系統、節能產品使用、節能設計(機房位置、機房布局、虛擬化應用)。
北京天壇醫院基本采用的平滑過渡的方案,很多新院的新系統都提前在老院進行試運行,確保順利過渡。新院安排了3個信息中心主機房,整體面積近2000平米。在門診信息中心專設應急指揮中心,10個大屏幕對醫院醫療服務、運營管理、樓宇自控、安全消防進行全方位監管。無線和物聯網進行全覆蓋,對人員和物品進行無死角覆蓋追蹤,醫護人員隨時隨地為患者診療服務。
此次智能樓宇,我們思考最多的是大集成的建設理念。
智能建筑必須要花大量的時間和精力進行頂層設計,將各系統工程融為一體,任何一個系統絕對不允許孤立,此次我們考慮以一個整體的大平臺,將消防、監控、水、電、氣、空調、門禁及醫院的業務信息系統全部集成在此平臺上。引入物聯網的理念,將醫務人員、患者、管理部門所需信息高度融合,如排班表可決定是否允許此醫務人員車輛的出入、醫療區域的門禁出入、醫療業務系統的登錄等。
通過將各系統的數據進行挖掘整理,可實時反映整個體系的運行狀況,明確存在的癥結是在哪一個環節,以前各系統只能在自己的范圍內查找,現在可以跨行業、跨部門進行動態調整。如人員流量大時,能自動要求增加醫務人員、引導人員、保安人員,后勤崗位人員,可對各設施增加巡查次數等。通過在患者的床頭設立可自由調整的屏幕終端,可供患者進行點餐、打車呼叫、健康宣教、看電影電視、病情查詢,同時也可供醫務人員查房、下醫囑時使用,提升整個系統的智慧性。
“綠色”新院
從發達國家的成功經驗來看,要建成真正的數字化醫院,需要滿足物理層面和信息層面兩方面的要求。
信息層面主要是對信息系統服務對象來說,物理層面主要是對醫院建筑智能化方面提出要求,醫院的建筑必須為信息系統運行提供安全、穩定的物理環境基礎。它是基于建筑、結構、暖通、水電、裝修、機電等多系統基礎之上的以建筑智能化為核心、為醫院信息化系統服務的一套平臺,向下集成了多專業、多方向、多系統的管理和應用,向上服務于醫院HIS、LIS、MIS、PACS、HRP等信息平臺,是現代數字化中承載著日常運行、維護、管理、使用的重要平臺,建設的成功與否真正體現了醫院的信息化管理水平。
“綠色醫院”的建設理念體現在醫院建設的各個方面。
舉例說明,如果按照傳統的醫院信息系統所需服務器配置,我們醫院可能需要購置70余臺服務器設備。由于我們使用了服務器虛擬技術,大大節省了服務器的數量,最終只采購了不到30臺服務器就完成了機房建設,既節約了資金,也節省了整個機房的能耗。
靠綜合布線和虛擬化技術達到“綠色”標準。
新院區信息系統建設中采用結構化綜合布線系統,兼容性、靈活性、穩定性和擴展性好布線方式。數據中心采用了虛擬化技術,減少了物理機的數量,設備的存放空間,中心機房采用了機房專用空調,符合環保要求,降低中心機房電能的消耗。
綠色、現代化的機房是醫院信息化建設的堅實基礎。
醫院機房的新建、改造計劃非常重要。我們建議醫院在規劃時應首先充分考慮到機房規劃的關鍵參數――這包括了設計容量、關鍵等級、成長規劃等,之后此基礎上考慮具體采用何種架構和方式,并選擇可靠的合作伙伴、解決方案和產品來實現自己的建設計劃。在機房建設過程中,確實存在著一些常見的建設誤區。第一,只重視初始投資成本,我們建議用戶在建設數據中心時,應當重視機房的總持有成本,而非僅僅是投資成本。第二,機房架構的靈活性與可擴展性,我們建議用戶考慮模塊化的機房架構,這樣的架構可以使機房邊成長邊投資。 第三,云時代的整合問題。在可見的未來,即使云計算應用高速發展,現代化醫院依然會有大量關鍵信息存放在本地,而這一部分的應用和信息將比以往要更為關鍵,我們建議用戶不要輕視本地機房的建設和應用。
我們的規劃重點是采取醫療云及互聯網醫療的方式。
醫院信息化建設中如何處理醫院局部不合社會時宜的現狀,保證發展方向的合理性,是醫院決策者和信息化建設管理人員需要思考的重要問題。毫不夸張地說,醫療行業是關系人類健康的重要行業,醫院信息系統是醫療保險體制的信息源頭,因此,醫院的信息化建設不僅是醫院自身發展的保證,也將是和百姓相關的利國利民工程。
朝陽醫院的尋醫問藥之路
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院是一所三級甲等綜合性醫院,醫院的信息化處于逐步推進的過程。醫院采用的是韓國杜恩HIS系統,目前還沒有建設PACS系統。隨著HIS信息化的推進,朝陽醫院計劃要在各科室建立醫生工作站,不僅實現收費信息化,還要做到處方電子化,推動醫院全面信息化的進程。從2003年底朝陽醫院就開始考察NC和無盤工作站等集中管理方案,主要解決朝陽醫院的以下問題:
一、由于處于一線的醫護人員對IT設備和系統都很陌生,對計算機設備不了解,無法很好地利用,在使用過程中機器常常會出現故障,怎樣保障業務的順暢就成了關鍵性的問題。
二、目前醫院的終端維護工作量非常大,醫生和護士使用計算機的水平不一,前端系統維護特別困難,基本每天都需要重裝一兩臺客戶端系統,因此必須找出能夠解決維護問題的方案。
三、隨著計算機的應用越來越豐富,網絡中計算機病毒也在不斷變異肆虐,如何保障信息安全?
四、醫院曾經測試了多種無盤方案,如NC,并不理想。傳統的集中管理的辦法是NC、WBT(Windows客戶端)和PXE(無盤遠程啟動)等解決辦法。前兩者因為過于依賴服務器性能,因而不能勝任較強的計算需求(例如PACS應用、醫療圖片播放和遠程醫療應用);而后者因為對系統資源占用較多,維護的工作量也比較大;同時,三者的終端用戶如果需要改動自身的硬件配置或者安裝應用軟件,都需要專業人員來操作,這些方案顯然對于朝陽醫院來說不是很現實。所以新方案必須在集中管理的基礎上要完全保證醫院現有應用的使用,并考慮醫院將來會擴展在PACS系統上的應用等問題。
信息化醫療 “療”是關鍵
方正科技認真分析了北京朝陽醫院的實際需求后,憑借其在各行各業積累的信息化建設經驗,決定采用方正雙翼高可管理架構解決用戶的問題。
方正雙翼高可管理架構是方正科技面向教育、政府、企業、醫療、酒店、金融、電信、稅務、軍隊等行業推出的軟硬件一體的集中式管理系統。方正雙翼是一個徹底顛覆PC應用的傳統思維定式,根本解決PC一機專用和集中管理問題又保證高穩定性、高易用性、高兼容性和可擴展性的方案產品。方正雙翼方案產品采用操作系統服務器技術,實現了操作系統和應用軟件的集中存儲和分組管理功能,從而實現操作系統服務器可以同時向多臺雙翼網絡PC提供多操作系統、應用程序、多級安全策略、多級數據保護等功能。同時雙翼系統將整體的網絡維護難度和工作量降到最低的程度,雙翼網絡PC實現免維護,操作系統和各種應用實現隨時保護、隨意更新、輕松升級,在實現集中式管理的同時又能便捷地實現個性化需求。
方正科技通過前期和北京朝陽醫院進行充分的溝通,并針對雙翼應用給用戶提出了網絡改進方案,同時,在用戶的實際應用環境中搭建了一套測試環境,經過一段時間的測試,北京朝陽醫院體會到了雙翼系統管理的便捷性和系統穩定性,于是決定采用雙翼方案。
給信息化一個健康身體
北京朝陽醫院采用了方正科技提供的雙翼解決方案后,不僅解決了醫院終端的維護問題,還滿足了醫院長期的發展需求,為以后的業務擴展打下了牢固的基礎。方正科技雙翼系統主要從以下幾個方面解決了用戶的問題:
一、基于雙翼的易用性,無論使用者上機時做過什么破壞性操作,機器通過設置多個還原點,都會重新啟動回到一個完整的系統,這樣一來任何故障一次還原就可以解決。
二、雙翼系統使醫院終端的日常維護真正接近“零”維護。由于雙翼解決方案從機房的管理需求出發,所以在安裝操作系統和應用程序的時候,只需要在一臺機器上安裝,然后復制到服務器并進行服務器設置,網絡上的所有機器就可以正常使用了。另外任何新增軟件,只需要在一臺機器安裝,就可以通過Share功能讓所有機器使用,大大方便了醫院的新系統升級,并且安裝簡便,只需要在機房5分鐘就能完成安裝,而不像以往那樣需要到每個病區去安裝軟件。
三、方正雙翼系統的高度穩定性使得機器對于病毒侵襲根本不在乎,采用操作系統服務器+雙翼網絡PC的模式,在雙翼網絡PC上沒有存儲,操作系統和應用程序都存儲在雙翼操作系統服務器上,而雙翼服務器在網絡上是不受病毒威脅的,所以只要雙翼服務器正常工作,所有的終端就不會出現問題。
提起看病,相信不少人有過這樣的經歷:一大早,匆匆忙忙趕到醫院,可發現已經有很多人排在掛號處;接下來就是排隊候診,醫生龍飛鳳舞書寫的處方,讓你對藥品一頭霧水;交費還要先排長隊劃價,再換個窗口排隊交錢,然后到另一個窗口才能取到來之不易的藥品――且不提疫病本身對人的折磨,看病本身也成了對身心的一種折磨。國內醫療行業一位資深專家曾經說過:“除非在數字信息系統上投資,否則醫院簡直不能在競爭之中生存下去。要么數字化,要么就干脆停業。” 可以說,打造醫療行業的“諾亞方舟”――醫療信息化――已經到了時不我待的地步。
方法:造船的3個階段
醫院信息化即醫院信息系統(HIS)建設分為三個階段:醫院管理信息化階段(HMIS)、臨床管理信息化階段(HCIS)和局域醫療衛生服務階段(GMIS)。
1.醫院管理信息化階段(HMIS)
HMIS是醫院信息化建設的第一階段,就是指醫院的MIS,它是現代化醫院運行必備的基礎技術環境。HMIS的建成,將對醫院起到提高效率和降低消耗的作用。全院級的HMIS不僅僅只是各部門HMIS的簡單相加,它要求在全院實現各部門之間各種信息的共享。目前,我國90%以上的大型醫院已經實現了部門的信息化管理,近40%的大中型醫院正在建設全院的HMIS。
2.臨床管理信息化階段(HCIS)
臨床管理信息系統(HCIS)是整個醫院信息系統中非常重要的一個部分。它是相對面向管理的信息系統而言的,指以病人信息的采集、存儲、展現、處理為中心,為臨床醫護人員和醫技科室的醫療工作服務的信息系統。臨床信息系統主要包括: 醫生工作站系統、護理信息系統、檢驗信息系統(LIS)、放射信息系統(RIS)、手術麻醉信息系統、重癥監護信息系統、醫學圖像管理系統(PACS)等等。
鏈接:在2003年7月10日召開的“首屆中國醫院信息管理化管理國際研討會”上,衛生部有關人士表示,2003年以后醫院信息化建設的重點將是臨床管理的信息化,把信息技術真正應用到疾病的診斷和手術中去,然后在臨床信息系統發展的基礎上,逐步建立電子病歷,促進病歷信息的共享和利用。
3.局域醫療衛生服務階段(GMIS)
目前,我國大多數醫院還停留在第一個階段,信息技術在真正的診斷、手術中的應用還很少。衛生部統計信息中心主任饒克勤認為,現在不少醫院的信息系統在很大程度上是醫院管理流程的計算機化,并不是真正的醫療信息化;醫療信息化的核心是病人信息的共享,包括醫院各個科室之間、醫院之間、醫院與社區、醫療保險、衛生行政部門等的信息共享,以數據庫為中心實現病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫療信息化建設的重點將不再是醫院管理的信息化,而是臨床管理的信息化,把信息技術真正應用到疾病的診斷和手術中去。
困難:4大障礙影響進度
1.資金困難
一個三級甲等醫院要建立起一個完整的醫院信息化系統,需要至少幾千萬元甚至上億元的投資,而這些投資的絕大部分需要醫院自己籌集,因為目前國家的撥款只占衛生事業支出的10%左右,所以醫院的信息化基本上是自力更生,大多數醫院采取了邊積累邊建設的方式。有些醫院由于受到贏利的壓力,更愿意投資購買一些可以馬上產生效益的醫療設備,如CT機、麻醉機等,而不愿意在不能直接產生經濟效益的信息系統上投入巨資。
2.人才缺乏
醫院信息化建設要得以迅速發展,必須有一批從事這一工作的專業技術人才。隨著醫院信息化建設的深入發展,現有的專業技術人才無論在數量還是質量上,都不能滿足需要。目前,我國醫院信息化過程中,既懂IT、又懂醫學和醫院管理的復合型人才十分缺乏。更值得注意的是,醫院好不容易引進了這方面的復合人才,可由于體制的原因,這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優厚甚至只是正常的待遇,以至于人才的流失也很嚴重。
據調查顯示,現階段已建成HMIS的醫院中,真正被有效利用的僅為60%左右,其余的使用效率不高,甚至是形同虛設。其中的原因之一,就是因為這些醫院缺乏通曉IT技術和專業醫學知識的人才。
3.太專業
由于太過專業,而且業務流程十分繁瑣,醫療信息化本身的復雜程度非一般的其他行業所能比擬。到醫院看一次病,從掛號、就診、化驗、做CT到交費、拿藥,少說也需要十幾個流程,要住院所需要的流程就更多了;另一方面,治療不是一次性買賣,有的病人一住院就是十幾天甚至幾個月,每天都要吃藥打針,這就產生著各種各樣的信息,包括藥品的信息、化驗信息、X光圖像的信息等,從這個意義上說每個病人都在產生著海量的信息。除了每個人在產生著海量信息外,醫療行業還是惟一需要面對13億人口的行業,有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車,但沒有人能保證自己不生病。這些都導致醫療信息化復雜程度的提高。
4.產品問題
還有一個原因就是產品的問題。現有的醫院信息化產品性能很難使用戶滿意,主要原因有:系統響應速度慢,用戶要想使用常常不得不等待很長的時間;系統的可靠性和可用性存在問題,死鎖、宕機和掉片子的現象時有發生;系統占用的數據庫空間膨脹過快且導致系統性能下降;產品功能需要增加、擴充和提高,特別是需要增加臨床信息管理功能;產品應用軟件缺乏標準化,難以實現信息共享;用戶需求和設計的變動使程序修改要求頻繁,但是程序又不易修改;產品維護和技術支持的工作量過大,企業疲于應付,使產品成本居高不下;市場產品雷同,競爭激烈, 好多產品幾乎是同水平重復甚至低水平重復。可以說,我國目前的醫院信息化產品在系統性能、可靠性、功能和信息共享和交換上都存在著明顯的弱點和問題。
中國醫藥信息學會的王繼中教授認為,當前國內HIS產品在開發方面存在的主要瓶頸有三個: 第一是所選擇的數據庫平臺不當;第二是所采用的軟件設計方法和工具欠佳;第三是在如何建設中大型HIS系統上缺乏經驗。
現狀:工程規模和趨勢
信息化建設進展迅速。2003年,以醫院信息系統建設和國家公共衛生信息系統建設為主要內容的行業信息化市場取得了快速發展,總體市場規模達到25.8億元人民幣,年增長率為40.2%,這一增長率大大超過2002年的18.4%。
醫院信息化建設依然是醫療行業IT應用市場的主體。各種大、中、小型醫院基礎信息網絡和相關信息系統的新建與改造項目帶動了IT產品的廣泛應用。國家信息化整體水平的提高及醫院間競爭的加劇,促進了醫院加快信息化建設的步伐:改善管理和業務效率,提高醫院的綜合競爭力。雖然在2003年上半年SARS發生期間,醫院的主要任務在于應對疫情,但在SARS發生后期及2003年下半年,醫院信息化建設取得了迅速發展,全年的市場規模也隨之增長。
硬件采購占有絕對比重,服務器和網絡設備需求呈上升趨勢。2003年,在中國醫療行業信息化建設總投資的25.8億元中,有19.8億元投入在硬件產品的采購上,占76.8%;軟件產品為3.9億元,占14.9%;信息服務產品為2.1億元,占8.3%。硬件投資之所以占絕對大的比例,主要是因為目前中國醫療行業整體上還處在信息 化建設初期階段,網絡建設是這一階段的主要內容,因此,服務器、網絡互聯設備以及臺式機仍是醫療行業的主要需求。
軟件和服務投資份額仍然偏低。軟件和服務雖然在近兩年受到越來越多的重視,但是由于醫療信息化建設目前普遍存在資金缺乏的困難,有限的資金通常會優先投在硬件產品上,用于基礎網絡的建設和改造,所以這部分的投資份額仍然偏低。
未來幾年醫院信息化市場將出現新的增長勢頭。未來幾年,醫療行業的各種IT系統的建設將持續升溫,IT產品的應用也將日益廣泛。據權威調研機構預測,2004~2006年每年的總體市場規模將維持在35億~50億元人民幣左右。其中,硬件主要是基礎網絡建設和硬件設備所占比例仍為最大,每年都將維持在70%以上,但整體上該比例呈逐年下降趨勢;隨后幾年,硬件投資比例將緩慢減少,軟件和信息服務比例相應增加。
一些新型的信息化應用將粉墨登場。在一些基本實現醫院管理信息化并且條件較好的單位,類似PDA等移動服務將具有一定的需求量;而遠程會診也成為實現不同醫療機構開展信息交流和共享的網上辦公新概念,事實上,在一些有分部的醫院,遠程會診已經開始投入應用。
支持:廠商紛紛躋身“船”中
打造醫療行業的“諾亞方舟”當然離不開IT廠商的支持和參與。不管是為利也好,為名也好,不少IT廠商紛紛躋身“諾亞方舟”。
在2003年7月10日召開的“首屆中國醫院信息管理化管理國際研討會”上,包括IBM、HP、GE、Oracle在內的國際IT大腕都登臺宣講了數字化醫院的方案。
2004年5月,IBM宣布,2004年將投資2.5億美元推進醫療行業的信息化進程。其實早在1992年,IBM公司就開始涉足醫療信息技術領域,目前該公司擁有的生命科學專利數量居全球第8位。近日,IBM在中國首個生命科學聯合研究實驗室在浙江大學成立。據悉,浙江大學將就“人類疾病相關基因及其蛋白和DNA修復的計算分析”以及“大腸癌相關的蛋白質組研究及結構預測”等課題進行研究。IBM公司將通過捐贈計算機設備和提供生命科學領域內的研究專長的方式來協助課題的研究。
對于專注于網絡的思科而言,其在2002年底就推出的“數字化醫院”為中國醫療行業信息化建設走向標準化、參與國際化競爭提供了很好的解決方案。思科“數字化醫院”是利用計算機、通訊、多媒體網絡及其他信息技術,突破傳統醫療模式的限制,實現高質量、高效率、個性化醫療服務的解決方案。該方案能夠為患者提供量身定制的服務與治療,簡化從預約、病床分配、病例查詢、診斷到付款等傳統醫院固有的繁瑣手續,并且通過醫院的信息系統逐步實現病例共享、專家會診以及社會醫療統籌,從而提高患者的滿意度。醫院也可以通過管理系統的e化,簡化內部行政、財務及采購等流程,提高工作效率。
中國醫院信息化的逐步深入,CIS、PACS等系統的陸續建設,使醫療行業對軟件和服務的需求也隨之增長。目前,國內的醫療應用軟件市場上占領先地位的有達因軍惠、東軟、眾邦惠智等。其中,ERP市場的主要廠商有用友軟件和SAP公司等。2003年11月,中國醫藥集團總公司與用友軟件――網絡財務管理信息系統項目正式簽約,啟用用友的ERP-U8 產品,用來構筑該企業的信息化管理平臺。
提到醫療信息化就無法忽略“SARS”,因為這場前所未有的瘟疫在帶給人類痛苦和恐慌的同時,也刺激了不少行業信息化建設和應用,其中首當其沖的就是醫療行業。2003年4月,當“非典”疫情爆發后不久,北京市就使用了由長城軟件、方正數碼和美髯公等共同開發的"北京市 非典型肺炎疫情監控決策支持系統"。這一系統的問世解決了北京市醫療系統一直存在的信息化難題,即連接北京市近200家醫院以及信息系統、衛生系統、防疫系統等多個"信息孤島",在數據上實現醫療系統的資源共享。SARS肆虐也使得視頻會議技術在國內市場炙手可熱。2003年6月,D-Link開發了一套基于寬帶網絡的IP視頻終端設備DVC-1000,用于實現視頻和音頻的傳遞和交流,完成視頻電話和視頻會議功能。該系統可應用于隔離區、護士監控室、會議室、醫療診斷室、住院部等地方,每個房間只要安裝一臺DVC-1000,同時配備電視機或投影機等視音頻播放設備,醫護人員就可以在監控室隨時觀察隔離區的病人。