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1.1對象
調研浙江省共49所高校。其中部屬高校1所,占2.04%;省屬高校22所,占44.90%;??祁悓W校26所,占53.06%。按其組織結構與管理模式分為3組,即學校直管組、后勤處管理組和校外醫院管理組,對其公共衛生工作的實效進行考查。
1.2方法
公共衛生工作調研:主要內容包括肺結核管理、健康教育和食品衛生督查等的工作情況,通過問卷調查、電話詢問等,考查其應急和日常管理的工作實效。學校的組織機構、管理模式調研:根據浙江省教育廳《關于進一步加強學校衛生管理與監督工作的通知》的內容進行問卷調查。主要內容包括:①管理體制。即公共衛生工作具體管理部門、隸屬單位及高校醫療機構等級、人數等。②規劃與措施。包括公共衛生工作是否列入學校整體規劃、是否建立傳染病防控制度及是否落實防控措施。③具體工作落實情況。主要項目有食品衛生和飲用水安全的監督管理、慢病及傳染病的管理、健康教育課及健康教育宣傳活動開展情況等。學校健康教育工作情況調研:采用教育部體育衛生與藝術教育司2010年下發的《大學生健康教育問卷》,分別選取部屬院校、省屬院校、師范類院校和專科院校4類學校學生進行問卷調查。問卷滿分為100,每類院校隨機發放健康教育問卷300份。部屬院校回收有效問卷297份,回收率為99.00%;省屬院?;厥沼行柧?89份,回收率為96.33%;師范院?;厥沼行柧?95份,回收率為98.33%;專科院?;厥沼行柧?93份,回收率為97.66%。調查問卷主要內容包括:①健康理念及人體生理基本常識、院前救護知識、常見病的防治知識等的知曉情況。②對艾滋病等傳染病的防控知識的了解情況。③獲取健康知識的渠道和接受健康教育的方式。
1.3統計分析
健康教育問卷采集的數據采用統計軟件SPSS16.0建立數據庫,進行統計分析。統計方法包括描述性統計分析、均數的比較,其中均數的比較采用Dunnett-t檢驗。學校公共衛生的組織結構、管理模式和工作實效采用對比性研究。
2結果
2.1學校公共衛生現行管理模式
在調查的49所高校中,學校公共衛生工作僅2所為學校直管,占4.08%;35所為后勤處管理,占71.43%;12所為學校委托校外醫院管理,占24.49%。
2.2健康教育情況
開設健康教育選修課的高校有12所,占所有高校的24.59%。其中,學校直管的2所高校均開設有選修課,后勤處管理的高校有10所開設,校外醫院管理的高校均未開展健康教育。
2.3人員配備及公共衛生開展情況
高校醫療機構中醫務人員在30人以上的有8所,占16.33%;10~30人的醫療機構有17所,占34.69%;10人以下的醫療機構有24所,占48.98%。有2所學校直管和3所后勤處管理的高校醫療機構開展了食品衛生督查;開展傳染病規范管理的醫療機構有2所為學校直管,6所為后勤處管理,校外醫院管理的為0。2011年全省有6所院校出現結核病疫情暴發,其中3所為后勤處管理的高校,3所校外醫院管理的高校除1所學校直管高校開展了飲用水安全檢查和慢性病管理外,其余高校均未開展此項工作(表1)。
3討論
3.1高校公共衛生工作的重要性
中國高校普遍采用全封閉式教學,學生吃、住、行均在校內,為行為一致的集體生活,這與國外高校有本質的區別。國外高校多采用開放式教學,學生生活在社會中,醫療后勤保障依賴社會。而中國高校是一個特殊的社區,大學生剛走出家庭,生活經驗缺乏,自身抵抗力較差,若高校社區管理不善,易發生傳染病的暴發、流行和其他群體性的突發公共衛生事件。因此,衛生部在2010年3月了《關于進一步加強學校衛生管理與監督工作的通知》,強調在高校中加強傳染病監測和健康教育等公共衛生工作的重要性[3]。
3.2高校公共衛生管理體制的現狀與問題
由本研究可見,高校公共衛生機構管理體制和管理模式的錯位,是高校多發公共衛生突發事件的主要根源。調查發現,大多數高校醫療機構歸屬于后勤處管理,是后勤服務的一個分支機構,這是思想認識上的錯誤。高校公共衛生工作不是服務性工作,是維護和促進師生身心健康的社會行動,是全校公益性的工作[4]。同時,高校醫療機構歸屬于后勤處,難以指揮全校性的行動[5]。學校傳染病防控工作必須有學工部、團委、保衛處、宿管科和學校醫療機構等部門的共同參與;食品衛生督查應該有后勤管理處、后勤集團、學生代表、教職工代表和學校醫療機構的共同參與;健康教育宣傳必須有宣傳部、學工部、研工部和學校醫療機構等部門的共同參與。只有多部門密切合作,聯防聯控,才能有效防止各類突發公共衛生事件的發生。高校醫療機構歸屬于后勤處,無獨立經濟管理權和人事權,導致醫療設備無法更新,人員配備嚴重不足,致使健康教育、傳染病防控等工作無法落實到位,對食品衛生和飲用)水安全的督查工作沒有權力。當職、責、權出現分離時,公共衛生工作就無法順利完成,發生公共衛生事件也就不足為奇了。此次調查結果還發現,浙江省有12所高校醫療機構由校外醫院管理,這些單位多以醫療業務為主,主要考慮的是經濟效益,高校的傳染病管理、食品衛生安全、健康教育等公共衛生管理無人負責,基本上未開展公共衛生工作,較易發生結核病等疫情或其他公共衛生事件。
3.3理想的高校公共衛生管理模式
[關鍵詞]公共衛生;管理體制;改革
隨著社會的發展,原有的公共衛生管理體制已經很難適應目前國情的需要,所以,必須對我國的公共衛生管理體制進行改革,公共衛生管理體制的改革不僅適應國家的發展,而且對國家政治的穩定經濟的發展有重要作用,也是保障人民生命安全的需要。所以,加強公共衛生管理體制的改革是我國目前社會發展的重要工作內容。
1公共衛生管理體制
1.1公共衛生的含義
公共衛生與常說的醫療服務是從某些方面來說還是有一定差別的,美國城鄉衛生行政人員委員會對公共衛生定義為“公共衛生是通過評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術”。公共衛生服務從社會效益回報時間上來看是相對較長的服務,但是是一種相對來說成本比較低的而且能夠起到良好效果的服務工作。目前在國外,公共衛生服務在各個國家中起著非常重要的作用,并且在公共衛生工作中政府的干預作用也是非常重要的。很多國家對公共衛生服務制定相關的規定,以便于更好地發揮各級政府的作用。
1.2公共衛生管理體制的含義
公共衛生管理機制就是指為管理公共衛生所設置的機構以及相關的規章制度等的統一稱呼。公共衛生管理是政府為了履行公共事務管理職能在疾病的防治方面采取的有效的措施,比如說制定相關的衛生政策,建立衛生服務組織機構等工作。
1.3公共衛生管理的性質
公共衛生管理是政府的行政行為,也就具備行政行為的某些特性,包括組織性、互動性、開放性、強制性和適應性。公共衛生管理的主體是國家的行政人員,客體為公民、法人或者其他組織等。行政人員的行政行為是國家行政機關的整體意志的反應,實施完善的公共衛生管理體制有利于促進國家的發展,維護社會的穩定,對人民的生活有良好的保障。
2公共衛生管理體制的必要性
2.1是國家政治經濟穩定發展的需要
公共衛生關系到國家廣大人民的健康,公共衛生是政府的行為,政府通過實施一定的公益事業保障人民健康,公共衛生管理體制的改革必須與國民經濟的發展和社會的發展相協調。經濟的發展,人民生活水平的提高,越來越多的化學制品等逐漸進入人們的日常生活,如果公共衛生功能無法跟上經濟的發展,勢必會帶來新的健康危害。公共衛生管理是面向整個社會的,它的有效性與社會矛盾有直接關系,是社會問題能否得到有效解決的關鍵,也反映國家行政機關的工作好壞。公共衛生事業面向全體人民,切實關系到廣大人民的生活狀況,完善的公共衛生管理體制能夠使國家贏得民心,穩定國家的政治和經濟發展。
2.2公共衛生是保障國家廣大人民生命安全的需要
公共衛生代表了代表了廣大人民群眾健康的根本利益,有效提高公民的的健康素質,公共衛生具有健康監測和分析的作用,可以有效處理突發的流行疾病等公共衛生事件,公共衛生可以建立預防疾病和促進健康的有效項目,可以增強社區公共衛生意識,維持政府及個部門之間的聯系合作,公共搞衛生管理體制的改革可以有效提高基本公共衛生服務的水平,促進公共衛生服務不斷向更高層次發展,更好的維護廣大人民的生命安全。
2.3對公共衛生管理體制的改革順應了事業單位改革的需要
經濟體制的不斷改革,事業單位也在進行相應的調整,公共衛生是政府的行為,具有行政性的特點,這一特點決定了應當從全局、從公共衛生事業發展的前景上對公共衛生事業進行分析,全面衡量公共衛生管理體制,政府方面應當加強與社會各界的合作,保證公共衛生管理體制的穩定。
3我國公共衛生管理體制目前現狀及存在的問題
3.1我國公共衛生管理體制的現狀
3.1.1指導思想問題
公共衛生關系最廣大人民群眾的利益,如果人民群眾的公共衛生狀況是疾病肆意流行,人民健康得不到保障,那么社會經濟無論如何發展都沒有意義,公共衛生的核心是公眾健康,是政府的行政行為,但是由于國家財政撥款的不足導致有些地方疾病預防工作不到位。并且因為利益的驅動,很少有人從事公共衛生工作。做為執法者的相關衛生行政部門,沒有清楚的認識到自身工作的重要性,甚至有的認為衛生執法是吃力不討好的工作,因而產生工作上的消極行為,這種思想嚴重影響著公共衛生管理體制改革的步伐。
3.1.2缺乏強有力的權威指揮系統
在2003年我國出現的非典疾病,暴露了我國公共衛生系統應急機制的不健全,如果在當時有完善的應急指揮系統,非典疾病在一定的時間內就能夠得到良好的控制。應急機制的不健全,暴露各個部門之間沒有有效的協作,在突發的公共衛生事件面前,政府各部門的協調處理機制并不完善。
3.1.3人力資源配置不合理
公共衛生專業要求工作人員既要掌握專業的知識又要掌握相關的法律知識,根據資料顯示,高學歷的工作人員集中于城市之中,而占人口總數70%的農村,相關的衛生技術人員素質不高,經費的匱乏無法購進相應的設備,鄉鎮公共衛生工作仍然沒有得到發展,人力資源配置的不合理,導致鄉鎮公共衛生狀況落后。
3.2我國公共衛生管理體制存在的問題
3.2.1公共衛生法律法規不完善
我國頒布了很多關于公共衛生的法律法規,在眾多的法律法規的標準上,有些規定已經與社會的實際情況不適應了,不利于公共衛生活動的開展也不利于公共衛生事業的發展,公共衛生法律法規,不在量的多少,而是相關法律法規可以根據社會地發展不斷的去完善,不斷的去適應社會的發展。
3.2.2公共衛生管理體制沒有理順
衛生行政部門下屬的事業單位有衛生監督與疾病預防控制、醫療保健等機構,衛生監督體系作為公共衛生體系的重要一部分,是維護正常衛生秩序和醫療服務秩序,保護人民健康的重要保證。但是從目前的情況來看,衛生監督工作的深度和廣度遠遠不夠,工作效率不高,無法對同級機構實施有效的監督,無法適應人民群眾健康的需要,監督執法和醫療機構管理不到位,導致公共衛生管理體制的混亂。
3.2.3公共衛生執法力量分散,難以形成合力
由于法律法規內容上重疊交叉導致公共衛生監督執法部門其內部存在交叉執法、重復監督的現象,衛生監督職能分散在各個衛生行政管理部門,分散的執法給管理帶來一定的負擔,同時也很容易導致相互依賴的局面。3.2.4執法有償服務影響執法公正我國對公共衛生投入的不足,各機構開展有償服務,這樣的工作模式嚴重影響了衛生監督執法的公正性,形成了那些沒有收入社會性的監督工作沒有人干的現象。由于公共衛生管理部門的職能交叉重疊,造成公共衛生監督管理機構上下級之間出現利益爭搶現象,給社會造成了嚴重的不良影響,損壞國家行政執法的形象。
4我國公共衛生管理體制改革的措施
4.1建立健全法律法規政策
積極完善相關的法律法規,實行決策與執行分開的形式,將執法權交給更多的衛生行政部門。可以借鑒國外的一些經驗,政府部門主要負責制定政策的職能,市場的監管由專門的執法部門進行。建立完善的公共衛生管理相關的政策,就要把政策落到實處,響應國家法律法規,地方政府加強對公共衛生工作的投入,把公共衛生預防工作落實到實際工作中。
4.2建立健全突發公共衛生事件應急反應機制
吸取非典病情的教訓,建立完善的應對突發事件的公共衛生應急機制,在全國各地建設相關的疫情監測機構,對相關的疾病或者疫情進行分析判斷,對重大的傳染性疾病能夠盡快的做出相關的應對措施并進行良好的控制,提高重大疾病發生時應急救治的能力。
4.3政府加大財政支出,提供保障
政府加大對公共衛生的財政投入,尤其是鄉鎮的公共衛生,給予足夠的經費保證,充足的經費才能保證公共衛生管理體制的進一步改革。
4.4明確各工作崗位的職責范圍,建立嚴格的工作制度
監督機構按照規定的權限依法行政,做好作為監督員的職責,在職權范圍內的嚴格執行,切忌違規越權失職行為的發生。制定嚴格的內部工作制度,內部工作制度的更具有約束性,針對性也更強,執行的效果也會更好。
4.5建立健全的網絡信息系統
建立完善的信息公開制度,讓全社會能夠及時的了解公共信息,電子化的網絡信息系統能及時預見可能會出現的危險,一旦有重大的疫情事故發生,能夠根據預先設定的方案,迅速的做出處理,將危險因素控制在一定范圍之內。
5結語
公共衛生管理是我國衛生管理事物中的最重要的一部分,對我國人口健康素質有良好的作用。加強我國公共衛生管理機制的改革首先要明確我國公共衛生管理中的現有的問題,針對問題一一解決,從制度上,財政上最大限度的給公共衛生管理提供便利,使公共衛生管理體制不斷完善,全面提高國民的整體身體素質。
作者:肖穎 單位:重慶市南岸區南山街道社區衛生服務中心
[參考文獻]
[1]張日銘.我國公共衛生管理體制改革研究[J].北京:企業改革與管理,2016(9):224.
關鍵詞:基層醫院;公共衛生管理;滿意度
隨著社會經濟建設和科技的不斷進步,生活水平也隨之提高,人們對于健康衛生重視度也在不斷增強,對于衛生服務質量的要求也在不斷提升,基層醫院作為與民眾聯系度最為緊密的公共衛生服務機構,日漸凸顯其重要性,其公共衛生管理制度也就顯得尤為重要。在基層醫院是公共衛生管理[1]中,重視患者滿意度也就成了必然要求。作為基層醫院,不應滿足已有的滿意度,對影響患者滿意度的具體環節和各種因素的重視度也應該不斷提升?;颊咛卣鞑煌瑢哟尾煌瑢τ卺t療服務的需求也有所不同,基層醫院需要根據這些不同提出相應的改進措施,開辟符合患者要求的特殊服務方式,這也是公共衛生部門發展的必然趨勢。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2010年6月-2013年5月在基層醫院獲得公共衛生服務者中400例為本次調查問卷研究對象,其中男219例,女181例,年齡分布為12-75歲,年齡平均為(42.713.8)歲。就性別、年齡、文化層次、醫療基礎信息等進行統計學分析,無明顯差異,具有可比性。
1.2方法
本次研究共發放調查問卷400份,收回調查問卷377份,其中有效調查問卷361份,有效調查問卷回收率為90.25%,對醫護人員服務態度、醫護人員能力與素質以及醫療費用三大指標進行滿意度調查,滿分為10分,1-2分為非常不滿意,3-4分為不滿意,5-6分為尚可,7-8分為滿意,9-10分為非常滿意。
2.結果
2.1醫護人員服務態度滿意度
詳見表1。
表1醫護人員服務態度滿意度(%)
2.2醫護人員能力與素質滿意度
詳見表2。
表2醫護人員能力與素質滿意度(%)
2.3醫療費用滿意度
詳見表3。
表3醫療費用滿意度(%)
3.討論
衛生系統是指能夠產生健康行為,并作為奮斗目標的組織、機構或者資源。衡量衛生系統的5個指標是人群總健康水平,不同群體健康水平,衛生系統總反應性,衛生系統中不同群體的反應性,不同群體醫療費用承擔狀況。這5個指標能夠從一定程度上反應公共衛生行業的現狀。目前,我國醫療服務行業中占據著主體地位的公共衛生部門。從發展速度上來看,我國公共衛生服務行業正在整體上升期,在這個高速發展的階段,必然會存在著很多問題,公眾對于公共衛生部門的不滿和質疑也是一直存在著的。因此提升公共衛生部門服務質量,改變公共衛生服務行業現狀,滿足公眾對于公共衛生服務的不同需求就成了公共衛生部門尋求發展的重要發展方向。
據研究表明,公眾對于公共衛生服務部門的不滿和質疑主要源于公共衛生部門的優劣勢、幾乎和威脅。在國家對醫療機構進行分類管理以前,公共衛生行業的主體是公立醫院,目前,仍以政府主導的非營利性公立醫院為行業主體。公共衛生服務部門可以享受財政部門給予的財政補貼,包括公共衛生部門發展建設費用,重點學科的研究經費、享受稅收優惠政策等,而且一般是當地醫療行業的中心,并承擔著職工基本醫保工作,在社會上享有很高的知名度,具有非常大的無形資產。有優勢就會有劣勢,公共衛生服務部門的劣勢在于運轉效率不高,產權制度不甚清晰,公共衛生管理制度僵化,政府干預過多,運營成本過大等,這就導致公共衛生服務部門在適應市場經濟方面非常困難。因此提出切實有效的解決措施優化公共衛生服務部門的服務、提高公眾對于公共衛生部門的滿意度就顯得迫在眉睫。
作為與基層群眾聯系最為緊密的如社區衛生服務中心等的基層醫院,在公共衛生方面的主要工作內容是監督并報告疾病疫情、流行病以及傳染病,對如小兒麻痹癥、病毒性肝炎等疾病的預防接種工作,以及對公眾普及健康衛生知識等,是保證群眾身體健康和預防相關疾病的重要公共衛生部門。但是在實際中,仍有一部分群眾,在患病過后選擇去大型綜合性醫院就診,這說明在群眾眼中,基層醫院存在醫療資源不足、醫務人員素質不夠過硬等問題。因此,基層醫院在應根據實際情況建立符合本院實際情況的公共衛生管理制度,提出能夠有效改善本院公共衛生服務質量的措施,并落實崗位責任制?;鶎俞t院在公共衛生管理中主要有以下幾個問題:(1)應對突發公共衛生事故制度上存在一定缺陷,如制定制度過程中缺乏實際檢測設備,不能按時匯報相關工作進展,對群眾沒能及時公開相關制度內容,處理方法僵化不靈活,這些加大了基層醫院在處理突發公共衛生事故的難度;(2)基層醫院醫務人員及管理者應積極充實自己、提升專業素養。基層醫院的管理者存在著的一定斷層問題,如入職時缺乏相關培訓,相關知識面過窄等,導致公共衛生管理工作無法高效運行,而且公共衛生管理優秀人才的缺失在一定程度上無法有效解決一些醫療衛生事故;(3)基層醫院公共衛生管理者無法準確認識和判斷突發性公共衛生事故的嚴重后果,導致傳染病和疫情仍在一些地方存在,當地群眾發病率和疾病復發率也在不斷提升,進而造成群眾的生命健康無法的得到切實有效保障的不良后果,對當地社會經濟的進步發展造成了非常大的阻礙。
基層醫院公共衛生管理常見問題主要可通過以下幾個途徑解決:(1)對基層醫院公共衛生管理制度進行完善,因為公共衛生管理制度對于基層醫院是非常重要的。通過完善公共衛生管理制度、增強制度的公開透明度,可以促進基層公共衛生突發事故得到更好的解決,提升對基層群眾健康安全的保障度;(2)提升基層醫院公共衛生管理者自身能力和素養,能夠對公共衛生管理制度進行查缺補漏,完善公共衛生管理制度,提升公眾對公共衛生管理者的滿意度;(3)提高健康衛生知識的推廣力度,提出新的宣傳手段。由于基層醫院與群眾聯系緊密,因此對群眾的衛生健康知識進行普及教育是很有必要的。邀請醫療專業人員,定期開展衛生健康知識講座和形式多樣的活動,或者通過公共網絡、報刊、電視、繁華路段宣傳欄等媒體形式,對衛生健康知識進行宣傳,促進群眾對衛生健康重要性意識的增強,促使公眾對健康衛生知識獲得深入詳細的了解;(4)加強醫療單位及醫學院之間的衛生學術交流,了解國內外同行業優秀公共衛生管理經驗和案例,可以促進基層醫院的公共衛生管理體制更見完善,提升基層醫院公共衛生服務的質量和水平。
總之,基層醫院在公共衛生管理中存在著很多問題,同時也存在著巨大的機遇和挑戰。基層醫院對這些問題進行深入剖析,提出符合實際情況的有效解決措施,提升公眾對于公共衛生服務的滿意度,切實保障基層群眾的身體健康。
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世界衛生日簡介
4月7日是世界衛生日。每年的這一天, 世界各地的人們都要舉行各種紀念活動,來強調健康對于勞動創造和幸福生活的重要性。
1948年,第一屆世界衛生大會要求建立“世界衛生日”以紀念世界衛生組織的誕生。自1950年以來,每年于4月7日慶祝世界衛生日。每年為世界衛生日選定一個主題,突出世衛組織關注的重點領域。
世界衛生日是一次全球性機會,注重于影響國際社會的主要公共衛生問題。世界衛生日啟動較長期宣傳規劃,持續至4月7日之后。
世界衛生組織把xx年世界衛生日的主題確定為“投資衛生,構建安全未來”,以此呼吁各國高度關注新型和傳統疾病以及大規模突發性公共衛生危機給人類帶來的災難,增加衛生事業投資,確保子孫后代能夠生活在安全、發展、繁榮的和諧社會中。世界衛生組織4月2日在新加坡召開了題為“改善國際衛生安全必要性”的高級別辯論會。各國政界、工商企業和媒體負責人聚集一堂,發出強烈信息:只有立即加大對衛生事業的投資,才能為人類構建安全的未來。
世界衛生日由來
1946年7月22日,聯合國經社理事會在紐約舉行了一次國際衛生大會,60多個國家的代表共
同簽署了《世界衛生組織》,《世界衛生組織》于1948年4月7日生效。為紀念組織通過日,1948年6月,在日內瓦舉行的聯合國第一屆世界衛生大會上正式成立世界衛生組織,并決定將每年的7月22日定為“世界衛生日”,倡議各國舉行各種紀念活動。次年,第二屆世界衛生大會考慮到每年7月份大部分國家的學校已放暑假,無法參加這一慶?;顒樱阋幎◤?950年起將4月7日作為全球性的“世界衛生日”。
對于極少數國家提出的臺灣成為世衛組織“成員國”的涉臺提案,世衛大會會議總務委員會作出了不列入大會臨時議程的決定,隨后舉行的世衛大會全體會議通過了總務委員會決定,拒絕了該提案。
巴基斯坦代表在全體會議上發言時強調,世界上只有一個中國,涉臺提案違反《聯合國》、世衛組織《組織法》。涉臺提案是不適當的,公然違反國際法的基本準則。俄羅斯、古巴等國代表均表示堅持一個中國的原則立場,反對涉臺提案。
當天,出席第60屆世界衛生大會的中國代表團團長、衛生部長高強在大會發言中強調說,中國政府始終關注臺灣同胞的健康,愿盡一切力量維護臺灣人民的健康權益。
關于極少數國家提出的臺灣成為世衛組織“成員國”的涉臺提案,高強指出,臺灣當局出于自身的政治需要,以臺灣人民健康福祉和全球防疫為借口,唆使極少數國家在今年的世衛大會上提出成為世衛組織“成員國”的涉臺提案。這個提案徹底撕下了臺灣當局所謂“維護人民健康”的偽裝,暴露了其分裂中國的政治野心;這個提案關注的不是臺灣民生,而是妄圖在國際上謀求“”;這個提案無視《聯合國》和世衛組織《組織法》,違反聯大和世界衛生大會的決議,對抗國際公認的一個中國原則,破壞十年來歷屆世衛大會達成的共識,極大地傷害了各成員國的感情。
高強說,臺灣是中國領土不可分割的一部分。由于歷史的原因,大陸和臺灣雖然至今尚未實現統一,但是,大陸和臺灣同屬一個中國的事實永遠不會改變。海峽兩岸民眾同根同源,血脈相連,是密不可分的骨肉兄弟。中國政府始終關注臺灣同胞的健康,愿盡一切力量維護臺灣人民的健康權益。
高強說,2005年5月,中國衛生部與世衛組織前任總干事李鐘郁博士簽署了《諒解備忘錄》,奠定了在一個中國的原則下,地區醫療和公共衛生專家參與世衛組織技術交流活動的法律基礎。到目前為止,已有12批、23人次的臺灣地區專家參加了世衛組織的有關技術會議,內容涉及衛生領域多個專業。2006年1月,臺灣專家參加了在東京召開的潛在流感早期應對國際會議;2006年5月,臺灣專家參加了在日內瓦召開的有關禽流感疫苗全球行動計劃及疫苗臨床實驗評估磋商會議;2007年3月,臺灣專家參加了在柬埔寨召開的流感大流行快速應對培訓班。
高強表示,中國政府一直努力推動海峽兩岸醫療衛生領域的交流。從1996年至2006年,大陸與臺灣衛生領域人員交流共約2100批,約1.4萬人次。在海峽兩岸的共同努力下,2005年11月,兩岸建立了傳染病信息溝通機制,傳染病信息得到及時、準確和全面的交流,雙向傳遞傳染病信息累計已達39次。2006年4月,兩岸經貿論壇在北京舉行,中國政府宣布了加強兩岸交流合作的“15項措施”,其中有4條涉及衛生醫療合作。
高強指出,在《國際衛生條例(2005)》(后簡稱《條例》)今年正式生效之前,中國政府從維護臺灣同胞健康福祉出發,以對全球衛生防疫高度負責的精神,積極主動地與世衛組織秘書處在一個中國原則下,就《條例》適用于臺灣的安排進行了多次協商,目的是進一步促進臺灣專家與世衛組織的技術合作與交流,將臺灣納入全球衛生防疫體系。這體現了中國政府對臺灣同胞健康的關心和誠意,也是我們對全球防疫高度負責的表現。
高強強調,無可爭辯的事實表明,臺灣醫療衛生專家參與世衛組織技術活動、開展衛生技術交流、獲得醫療衛生信息的渠道是暢通的。為《條例》在臺灣的實施制造障礙的不是別人,恰恰是臺灣極少數政治人物。
大會開幕當天,中國政府發表聲明說,將于6月15日正式生效的《國際衛生條例(2005)》適用于包括香港、澳門、臺灣在內的中國全境。
該聲明由中國常駐日內瓦聯合國代表團送交世界衛生組織秘書處,全文如下:
一、中華人民共和國政府決定,《國際衛生條例(2005)》(簡稱《條例》)適用于中華人民共和國全境,包括香港特別行政區、澳門特別行政區和臺灣省。
二、根據《條例》第四條第一款的規定,指定中華人民共和國衛生部為《條例》國家歸口單位。各地衛生行政部門為各自管轄范圍內負責實施《條例》規定的衛生當局。中國國家質檢總局及各地檢驗檢疫機構為《條例》第二十二條所指的入境口岸的主管當局。
三、中華人民共和國政府根據《條例》適用需要,正在對《中華人民共和國國境衛生檢疫法》進行修訂;已將發展、加強和維持快速和有效應對公共衛生危害和國際關注的突發公共衛生事件的核心能力建設,納入到了國民經濟和社會發展第十一個五年規劃期間國家衛生應急體系建設規劃之中;正在制定國際關注突發公共衛生事件監測、報告、評估、判定和通報的技術規范;建立了實施《條例》的跨部門的信息交流和協調機制;與相關締約國開展了《條例》實施的合作與交流。
四、中華人民共和國政府同意并實施第五世界衛生大會有關決議,立即自愿遵守《條例》有關條款,以應對禽流感和流感大流行造成的危險。
據世衛組織介紹,《國際衛生條例(2005)》是大多數國家通過的具有法律約束力的條例,以控制來自可從一個國家向另一個國家迅速傳播的疾病的威脅。該條例是《國際衛生條例(1969)》的修訂版,不僅突破了后者僅強調對邊界地區控制的局限,而且為從源頭控制突發衛生事件提供了必要法律框架。
5月15日,高強在大會一般性辯論中,提出了有效維護國際衛生安全,控制重大疾病在全球流行的三點倡議。
第一,充分發揮世衛組織在全球公共衛生事務中的指導作用。隨著經濟全球化的不斷發展,公共衛生問題已不是單純的健康問題,而成為一個國際關注的經濟、社會和安全問題。世衛組織在全球事務中的地位和作用越來越重要,越來越受到國際社會的尊重和信任。世衛組織在國際公共衛生領域應該發揮更大的作用,各國政府應該更加支持世衛組織的工作,在世衛組織指導下,以對世界人民健康和經濟社會發展高度負責的精神,共同維護國際衛生安全。
第二,進一步完善全球疾病監測、預警和應急機制,提高全球應對突發公共衛生事件的能力。各國政府應認真履行《國際衛生條例》確定的義務,加強公共衛生體系建設,加強人才培養和資金投入,加強疾病監測、信息通報和人員培訓,不斷提高有效應對突發公共衛生事件的能力,為構筑國際公共衛生安全網絡做出貢獻。
第三,呼吁世衛組織和經濟發達國家加大對發展中國家公共衛生體系建設的支持。世衛組織和經濟發達國家應該從維護全球衛生安全出發,幫助發展中國家特別是非洲國家建立、健全疾病監測網絡,提高疾病防治能力和應對突發公共衛生事件的能力。這是國際人道主義的體現,也是對國際衛生安全負責任的表現。中國的衛生發展盡管還面臨很多困難,也愿意同世衛組織和國際社會一道,為構建國際衛生安全網絡貢獻一份力量。
當天,世界衛生組織總干事陳馮富珍在向大會致詞時,強調改善婦女和非洲人民健康的重要性,指出這是衡量世衛組織總體工作成績的重要指標。
陳馮富珍去年11月份當選總干事時所做出的承諾,把改善婦女和非洲人民健康作為世衛組織今后的工作重點。
當天,高強在大會發言中宣布,中國政府決定向世界衛生組織捐款800萬美元,用于解決發展中國家的衛生問題。
高強說,這些資金將用于幫助發展中國家特別是非洲國家建立、健全疾病監測網絡,提高疾病防治能力和應對突發公共衛生事件的能力,有助于構建國際衛生安全網絡。
高強在大會一般性辯論中,呼吁世衛組織和經濟發達國家加大對發展中國家公共衛生體系建設的支持。
他說,發展中國家由于經濟發展水平低,在資金、人才、技術方面存在很多困難,衛生基礎設施薄弱,飽受疾病流行的困擾。發達國家應從維護全球衛生安全的角度出發,對發展中國家特別是非洲國家進行幫助。這是國際人道主義的體現,也是對國際衛生安全負責任的表現。
高強表示,中國的衛生發展盡管還面臨很多困難,但中國愿意同世衛組織和國際社會一道,為構建國際衛生安全網絡貢獻一份力量。
5月23日,第60屆世界衛生大會在日內瓦閉幕,大會討論并通過了關于非傳染病、流感、瘧疾和小兒麻痹癥等世界主要衛生問題的15項決議。
世衛大會指出,2005年,非傳染病造成大約3500萬人死亡,占全球總死亡人數的60%。非傳染病造成的死亡有80%發生在中低收入國家,其中約有1600萬人不到70歲。如果不及時采取措施,非傳染病導致的死亡率到2015年將有可能再上升17%。
世衛大會敦促成員國加強政府職能,支持現有全球衛生行動和《煙草控制框架公約》,以實現今后10年非傳染病造成的死亡率每年下降2%的目標。世衛大會要求世界衛生組織總干事制訂行動計劃,以促進健康飲食,提高各國和個人對非傳染病的社會經濟影響的認識。
關于流感,世衛大會敦促成員國及時與世衛組織合作中心共享病毒和樣本,制訂并加強現有流感疫苗政策,同時要求世衛組織總干事幫助促進發展中國家獲得生產流感疫苗的能力,以避免流感大流行。
關于瘧疾,世衛大會敦促成員國采取預防措施,比如大力普及安全有效的防瘧專用蚊帳等,并促進青蒿素的使用。世衛大會決定將每年的4月25日定為“世界防治瘧疾日”。
關于小兒麻痹癥,世衛大會敦促成員國強化小兒麻痹癥根除活動,并要求世衛組織總干事制訂計劃向高風險成員國提供技術支持,以阻斷小兒麻痹癥病毒的最后傳播鏈。
本屆大會通過的決議還涉及改善工人健康、防治結核病與利什曼病以及控制酒精使用等。
區應急辦:
根據區政府辦《關于做好20*年突發公共事件應對工作總結評估的通知》要求,我鄉對20*年突發公共事件應對工作進行了認真總結、分析和評估?,F將總結評估情況報告如下:
一、20*年突發公共事件基本情況
(一)自然災害。
20*年,我鄉未發生等級性自然災害。
(二)事故災難。
20*年,我鄉未發生一般安全生產事故。
(三)公共衛生。
20*年,我鄉發生一般食物中毒事故1起,無一例人員死亡,未發生ⅲ級以上公共衛生事件。
(四)社會安全。
20*年,我鄉未發生一般群體性事件。
二、20*年突發公共事件情況分析與評估
20*年,我鄉按照省、市、區關于突發公共事件應急管理的要求,完善應急管理組織和責任體系,科學修編各類專項應急預案,強化應急值守和信息報送工作,妥善處置各類突發公共事件,確保了全鄉公共安全和社會穩定。
(一)強化應急預案編制及演練。
我鄉加強對預案的動態管理,不斷增強預案的針對性和實效性,根據鄉總體應急預案,抓緊完善修編鄉、站所和各類專項預案,在原有預案基礎上,組織編制了《××鄉突發環境事件應急預案》、《××鄉處置植物重大有害生物災害應急預案》、《××鄉飲用水源地突發環境事件應急預案》和《××鄉重特大交通事故及因交通事故引發預案》等21個專項應急預案,進一步明確各類突發公共事件的防范措施和處置流程,增強預案的科學性和可操作性。針對突發公共事件,先后組織開展學校突發公共衛生事件應急處置、重特大安全事故救援處置、重特大交通事故及因交通事故引發預案處置演練和防洪、消防等演習,積累了應急處置經驗,提高了應急聯動和救援隊伍應急處置能力,提升了應急隊伍綜合素質。
(二)強化突發事件應急處置。
我鄉負責對可能發生的突發事件,及時發出預警報告,積極開展應急處置工作,把事件化解在萌芽狀態。
(三)強化應急管理知識宣傳。
我鄉堅持強化應急管理知識學習宣傳培訓,提高公眾應急自救能力,以宣傳貫徹學習《中華人民共和國突發事件應對法》為契機,加強應急管理知識宣傳和培訓,完善應急預案和處置流程,全面提升我鄉應對突發公共事件能力。通過會議、標語等宣傳我鄉“關注民情,關愛民生,共建和諧”的應急管理工作宗旨,大大提高了公眾的參與能力和應急自救能力。
(四)強力推進應急管理“三進入”工作。
開展了應急管理進農戶、進私營業主、進校園的“三進入”工作,在××村、××中學成功建立應急管理進基層示范點的基礎上,指導各村“兩委”、衛生院和學校等編制了突發公共事件應急預案和處置流程,建立應急管理報告制度,進一步明確了責任體系,使我鄉現有的應急管理組織體系、責任體系和預案體系得到了進一步完善,有效提高了我鄉應對突發公共事件能力。
三、20*年突發公共事件應對工作中存在的問題及建議
一是少數干部對應急管理工作的重要性認識不深,重視不夠;
應急管理及防災自救的宣傳載體和形式還不多,公眾對應急管理了解不全面,應急自救知識相對欠缺,自救能力還不強。二是預案還不夠細。應急預案編制的質量有待進一步提高,少數預案的科學性和操作性還不夠強。三是應急演練規模較小、聯動性不高,針對性尚需加強。四是應急管理隊伍的整體素質有待進一步提高,應急管理專題培訓工作需繼續加強。
針對存在的問題,我鄉將采取以下措施,進一步推進應急管理工作再上新臺階。
(一)強化制度,全面落實責任。
按照分級負責、條塊結合的原則和“一崗雙責”的要求,重點落實領導責任制,層層抓好落實,并依照應急目標管理考核程序和制度,對于責任和措施落實不到位的單位和責任人,一抓到底,嚴肅追究領導責任。
(二)突出重點,推進常態管理。
一是抓好預案編制的完善。進一步抓好應急管理業務培訓,不斷修訂完善應急預案,增強預案的針對性和可操作性,初步形成較為完善的預案體系。二是抓好應急演練和宣傳。在全鄉有計劃組織道路交通突發公共事件應急演練,同步加大對群眾宣傳力度,提高民眾面對危機的自救能力和專業人員的應急處置能力。三是抓好日常監管,建立健全長效監管機制。四是強化安全生產檢查,消除安全隱患。堅持重點下移,做好道路交通、食品藥品等重點領域、重點場所的安全大檢查,對排查出的安全隱患和問題,及時進行整改。
(三)理順機制,推進協同處置。
一是理順信息報送機制。進一步細化鄉內的信息報送規則,明確信息報告責任,形成信息資源共享機制。二是理順預測預警機制。根據日常監管獲取的信息,對可能出現的危機及時預警報告,并制定相應的危機處置預案,逐步建立通過設定危機類別和等級進行風險提示的預測預警機制。三是理順協同處置機制。制定應急計劃,進一步明確分工和職責,加強各級、各部門之間的溝通與協調,建立統一指揮、快速反應、協同應對的危機處置機制,確保突發事件得到及時妥善處理。
(四)強化管理,加快隊伍建設。
充分發揮衛生、國土、農業、林業管理工作人員以及有相關救援經驗人員的作用,加強專業救援隊伍建設;建立健全基層警務、醫務、民兵應急隊伍和應急志愿者隊伍建設,強化社會救援能力;加強應急隊伍的建設管理,開展教育培訓,嚴明組織紀律,強化協調聯動,提高合成應急、協同應急能力。
四、典型案例
[關鍵詞]城鄉結合部;公共安全;治理
[中圖分類號]D63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234(2012)06 — 0020 — 02
城鄉結合部是我國城市化大背景下一種特殊的地域結構,是城市環境向農村環境的過渡地帶,是城市功能和農村功能相互滲透十分活躍的地區。城鄉結合部具有過渡性、動態性和復雜性等特征,它是城市和農村管理體制的交錯區和真空區,城鄉結合部一度成為了“不管部”。由于其人口、經濟和社會構成的多元性,使得大量危險性因素滋生,嚴重的威脅著該地區的公共安全治理建設。安全是人的基本需要,是人類發展的基本前提,也是社會主義和諧社會的重要組成部分,因此,研究城鄉結合部地區的公共安全治理建設具有極端的重要性和迫切性。
一、城鄉結合部的定義及其特征
城鄉結合部的研究始于20世紀,德國地理學家赫伯特·路易于1936年最早提出了城市邊緣區的概念,隨后普里奧把赫伯特的地理概念發展到社會概念,進一步提出了鄉村——城市邊緣帶地的概念,這表明外國學者已經注意到了城市與鄉村之間的獨特地域發展情況。我國的學者討論和研究這種地域差別現象始于20世紀80年代,提出了“城市邊緣帶”、“城鄉結合部”、“城鄉交緣帶”、“城市邊緣區”、“城鄉交錯帶”等概念。而“城鄉結合部”比較準確的表達了這一地區的含義,即是指城市與鄉村兩個社會基本組織形式在空間分布上的過渡地域,是城市擴張過程中已經開始城市化但還未完全融入城市體系的農村地區。它具有如下幾個特征:一是過渡性。城鄉結合部在地域上是城市和農村的交錯帶,在經濟和社會要素的組成上具有城市和農村的雙重特點,其形成過程是漸變和過渡性的。二是動態性。隨著城市的動態發展,城鄉結合部也由城區向農村擴展,城鄉結合部位置的動態變化,導致其人口和經濟等諸多要素也呈現動態發展趨勢。三是復雜性。首先表現在其地理環境上,兼具城市和農村的地形地貌;其次是人口構成上,既有農民,也有居民,還有大量的流動性人口;再次是經濟和社會環境構成上,多以服務業和小手工業為主。
二、城鄉結合部地區的公共安全所受威脅表現
公共安全是指多數人的生命、健康和公共財產安全。當代中國正處在巨大的社會變遷和“風險社會”階段,社會矛盾層出不窮。城鄉結合部由于其特有的性質,在發展中呈現出明顯的滯后性,嚴重的制約著城市的發展和農村的建設,特別是在公共安全方面更是對我國的公共安全管理提出了嚴峻的挑戰,主要表現在以下幾點:
(一)受人為因素影響的事故性災難日趨高發
一方面,城鄉結合部地區由于基礎設施限制,不宜發展大型企業或高端服務性產業,從而使大量中小型企業依靠城市經濟圈的輻射效應快速發展,這些企業規模小、技術低、管理差,導致事故性災難發生的人為因子大量積聚;二是隨著城市產業結構調整升級,加之城鄉結合部地區的地租相對城市較低廉,基礎設施較農村地區較為完善,大量落后的產業遷移到此地區,諸如煙花爆竹廠、灰石長、垃圾廢水處理廠等。這些企業在利益的驅使下,更容易忽視基礎安全設施建設,而員工由于自身的素質較低,安全意識也相應較低,于是,在突發的事故災難中,企業和員工不能及時進行自救,這不僅給企業自身的發展和員工的生命帶來威脅,更是威脅到周邊居民的人身和財產安全。
(二)基礎設施建設落后,交通事故頻發
城鄉結合部地區的基礎設施建設沒有納入國家規劃建設當中,許多道路都是由當地居民自行建設,且多為單行道,路面沒有用混凝土進行平整,路旁沒有任何的交通安全標志。在道路上行使的大多是農用車輛、摩托車、三輪車等機動車輛,這些車輛的性能較弱,大多數沒有牌照,駕駛人員的技術落后且安全意識缺失,在復雜的路況下交通安全事故多發,而事后的解決辦法大多是私了,沒有上報有關交通管理部門,因而城鄉結合部地區居民的人身安全沒有保障。
(三)公共衛生安全矛盾逐漸凸顯
一是城鄉結合部的排污設施不到位,公共衛生條件差。城鄉結合部居民區沒有接通市政排污網絡,排污管道多是由當地的地下溝渠改造且沒有專門的疏通機構和人員,加之企業排污設施與居民排污設施混雜在一起,排污能力有限。二是城鄉結合部地區的醫療機構和設施缺乏,大量的外來人員就醫只能依賴當地的衛生所和私人小診所,這些醫療機構缺乏應有的醫療設施、人員以及技術,導致居民的病情不能得到及時控制,面對突發的公共衛生安全事故,也缺乏相應的應急處理能力。
(四)城鄉結合部地區居民成分復雜,社會治安形勢嚴峻
城鄉結合部地區一個明顯的特點就是農居混雜,外來人口居多,因此治安問題尤為嚴峻。一是大量外來人口涌入城鄉結合部地區,使得原有的社區管理資源匱乏;二是外來流動人口成分比較復雜,大多數人的知識水平低、法律意識差,受到犯罪分子的引誘后易走上違法犯罪道路;三是本地居民有著強烈的排外心理,對外來人口具有某種不認同感,雙方易引發口角,甚至是軀體和武力沖突,所以城鄉結合部成為治安高危地帶。
(五)和極端行為成為新的威脅
城鄉結合部地區居民的最主要的經濟收入就是房租,許多居民利用城鄉結合部土地動態變化和區位條件的特殊性,不顧現行的土地法規政策規定,紛紛在已有的房屋上私搭亂建,擴大建筑面積,以獲取更大利益。這些違章建筑沒有經過專業的規劃,大多是在年限教久遠的老房上增建,施工準備不足,施工單位多為私人承包,不僅存在巨大安全隱患,而且在相關管理部門進行整治時,有的逐利者會不惜以極端方式引發群體圍觀,阻礙相關部門的執法工作,諸如自焚、跳樓等。
三、城鄉結合部地區公共安全治理思路
我國真正進行公共安全治理的時間并不長,公共安全治理建設還不夠完善,對城鄉結合部地區而言,城市管理不能延伸到此地區,而城郊農村村委會管理能力有限,因此,城鄉結合部的公共安全治理應該根據其特殊性,以國家公共安全治理總方針為指導,吸收城市和農村公共安全治理建設的經驗,以“預防為主,防抗救相結合”的治理戰略指導實踐工作。
首先,要把城鄉結合部地區的公共安全治理納入和諧社會建設體系,強化相關機構的風險意識。城鄉結合部作為“城市之尾,農村之首”,其和諧和穩定程度關系到城市的擴展和農村的建設。公共安全是和諧社會的一大特征,因此,政府應當樹立并強化公共安全的風險意識,加強風險教育,塑造風險觀念,及時把握和認知公共安全漏洞,這是積極應對城鄉結合部地區公共安全問題的思想前提。
其次,城鄉結合部地區要以城市安全治理模式為借鑒,以農村村民管理為依托,建立以城鄉結合部本地居民為主的自治機構。一是吸收具有相對穩定性的流動人員與本地居民組成統一的公共安全防控機構,由城鄉結合部居民管理委員會統一領導,統一指揮;二是要做好應急預警和演練機制。對本地區頻發的公共安全事件,要做好總結,在事故發生前要做好應急演練工作,在事故發生后,要及時做出應急處理機制;三是要做好信息引導機制。由于城鄉結合部地區居民成分較為復雜,人口流動性高,文化素質較低,法律觀念較差,要對他們進行觀念疏導與信息引導,避免有的人員在思想上走上極端,遇到危險事故缺乏正確的處理方式。
復次,要從源頭上杜絕公共安全的威脅性因子。一是要對進入城鄉結合部地區的企業進行安全性和環保性評估,在引進外來企業時不能只著眼于經濟利益,更要注重引進企業的發展與本地區環境承載力相適應;二是對在本地居住的流動性人口要嚴格做好登記手續,加強出租房屋、流動人口的管理,加強有劣跡重點人員的調查、幫助和管控;三是對違章搭建、亂丟棄、亂排放現象進行重點整治,當地政府部門要規范土地的開發與管理,對違章搭建、私自擴建現象進行嚴厲打擊,衛生管理部門要規范垃圾傾倒點并及時清理。
最后,要加大城鄉結合部地區的基礎設施建設和公共安全產品的供給。城鄉結合部地區管理資金來源沒有納入城市管理規劃體系,農村管理資金又處在自身難保的階段,因此,城鄉結合部地區的管理機構應該合理規劃財政資金,對部分公共產品可以實行私人供給,特別是對公共衛生設施,應該引入有能力的私人醫療機構,對零散的小診所進行引導重組,對公共排污系統的收費可以由居民自行收支,相關管理部門做好監督工作,這樣,才能在合理利用有限公共資源的情況下,為城鄉結合部地區的安全做好保障,也為城鄉結合部地區的和諧有序發展做好準備。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕薛讕,張強,鐘開斌. 危機管理轉型期中國面臨的挑戰〔M〕.北京:清華大學出版社,2003.
〔2〕楊長明.中國城市郊區化與政府管理〔M〕.武漢:湖北人民出版社,2001.
〔3〕曹劍光.地方政府公共安全治理研究——以福建省廈門市為例〔J〕.福建行政學院學報,2009,(01).
〔4〕陳道銀.風險社會的公共安全治理〔J〕.學術論壇,2007,(04).
〔5〕吳堅.加快城鄉結合部改造的八條途徑〔J〕.探求,2011,(09).
2013年12月開始于西非幾內亞的全球埃博拉危機是人類在全球范圍共同應對突發公共衛生危機的典型事件,共有110個國家或地區參與救援。受經濟全球化的影響,健康的影響因素也在“全球化”。此次埃博拉危機對世界各國造成了巨大威脅,多國聯合抗擊埃博拉,彰顯了在國際突發公共衛生事件中全球治理的重要性和力量。中國政府先后于2014年4月、8月、9月和10月對相關國家提供了總價值7.5億元人民幣的人道主義援助,包括防控物資、緊急現匯和糧食援助,派遣醫療隊和公共衛生專家,援建生物實驗室和治療中心,在聯合國發起倡議和與國際組織的積極合作等,是我國迄今為止最大的單次對外衛生援助,也是最大程度地參與國際公共衛生突發事件的治理[1]。筆者作為中國首批抗埃援利醫療隊抽組的相關組織者,全程參與了前期籌備工作,對醫療隊的建設問題深有感觸。本研究分析全球衛生治理面臨的挑戰,對中國援外應急醫療隊的建設發展進行綜述。
1全球衛生治理面臨的問題與應對
經濟全球化推動了資本、技術、勞務和商品的全球化,也推動了新發、再發傳染病和氣候變化等健康問題的全球化[2]。健康全球化的影響是顯而易見的,科學技術和健康知識的傳播、經濟發展帶動的衛生保障體系建立、衛生援助方面的多國合作將有效促進全球健康水平提升,而海外工廠造成的環境污染、西方文化引導的生活方式改變、全球貿易帶來的不同地域傳染病傳播等,無疑帶來了巨大的負面問題。針對上述情況,再以傳統思維方式去區分國內衛生與國際衛生,很有可能事倍功半。面對日益跨越國界的健康威脅,對于絕大多數國家而言,單純依靠單個國家的防范往往力不從心,還需要動員全球各種力量共同綜合干預和治理,以減少疾病危害,促進人類健康。近年來,突發公共衛生事件對公共衛生安全造成的影響愈發嚴重,突發的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、自然災害頻繁發生,嚴重威脅世界人民的健康及社會的穩定。在這樣的背景下,聯合國堅持推動全球衛生治理,呼吁多國協作應對突發公共衛生問題。根據WHO公布的工作報告,僅2015年1月1日~10月17日期間,WHO便組織應對了42個國家的主要突發事件,其中包括27個緊急突發事件和19個長期突發事件,其中包含2個新的3級突發事件:尼泊爾地震(4月定級)和也門人道主義危機升級(7月提高定級),以及伊拉克的復雜人道主義危機(2014年8月定級)、西非埃博拉病毒病疫情(2014年7月定級)等在內的5個仍在持續的3級突發事件。報告同時指出:雖然最近幾個月已經取得重大進展,但疫情表明,在許多方面,WHO的應急組織結構、能力和文化需要進行改革,才能勝任其目標[3]。
2國際應急醫療隊的建設與發展
外派醫療隊到別的國家參加衛生救援是全球治理形式最直接的表現之一。由于許多公共衛生問題發生的突然性和劇烈的破壞性,并且往往對當地的衛生保障體系造成巨大損害,因而造成的人員傷亡往往也是巨大的。當由此而造成的人員傷亡超出所在國家的承受范圍,便急需國際緊急醫療援助,大批肩負人道主義使命的外國醫療隊(FMT)因而誕生。FMT是指由醫療專業人員和后勤人員構成,在各國或組織內成立,需要時外派到受災國執行任務的組織團隊,專門致力于為受災群眾提供醫療衛生保健服務,在有限的時間及臨時搭建的建筑物內,展開基于國際分級水平和最低標準的基本或高級醫療救護[4]。FMT有各種類別,根據組織機構不同可以分為政府和非政府團隊,其中政府團隊又劃分為民用與軍用;而依據規模和救治能力,又可以將FMT劃分為1級、2級、3級及特種專業醫療團隊[4],其中1型FMT主要提供傷情的初步診療和其他緊急救護服務;2型FMT提供急癥外科住院醫療服務FMT;3型FMT主要提供轉診患者的住院醫療服務,包括重癥監護。近年來,FMT在世界范圍的公共衛生危機中發揮了重要作用,以2010年海地地震為例,參與創傷救治服務的FMT達到40余支,分別來自18個不同國家,對近萬災民進行了醫療救助。由于FMT之間在職業素質、響應能力、恪守職業道德等方面具有很大的差異,某些FMT通常不熟悉國際應急反應的標準和規則,無法與正常的協調機制有效融合,因此出現了協調不暢、經驗缺乏以及自我保障不力等問題。為了更好促進FMT的發展,WHO在進行廣泛的咨詢和論證后,以FMT為基礎,起草了一系列關于構建國際標準化的醫療救援隊框架和指導文件,并提出《突發性災害情況下外國醫療隊的分級和最低標準》[5]:(1)同意在抵達受援國后,向該國有關部門或主要國際機構注冊,并服從全球、國家和地區及其他FMT或衛生系統等機構間響應協調機制。(2)承諾在到達受援國后報告FMT的分類、能力和服務。
(3)承諾在響應期間、隊伍出發前,每隔一段時間向受災國家當局和全球衛生部門集群(GHC)以國家報告或公認的國際報告的形式進行上報。(4)承諾對干預措施、臨床監測和可能并發癥等記錄保密。(5)承諾對個別病人的治療及必要的后續轉診計劃進行記錄。(6)承諾將成為廣泛的醫療轉診系統的一部分,并根據隊伍的不同類型來接收或轉診,或接收治療后再轉診至其他FMT或當地的醫療服務系統,如果獲得批準甚至轉診至其他國家。(7)FMT將堅持專業準則:所有隊員必須在其國家經過執業注冊,并且具有所在機構頒發的工作許可證。(8)FMT應保證隊員均是其專業領域的專家,并經過戰爭或SOD外科損傷管理培訓。大多數隊員應有在嚴峻環境中關于全球健康、災害救援醫學及救護的培訓和經驗;在救援后期若有初級和無經驗隊員參與,須在有經驗同事的監督下工作。(9)FMT隊伍將確保所帶的所有醫藥產品和設備符合國際質量標準和藥品捐贈指南。(10)除非在部署之前有協商,一般情況下FMT隊伍需自給自足,不能對受援國提出任何后勤保障需求。(11)FMT遵守健康和環境衛生最低標準,包括對醫療廢物合適地管理。(12)FMT必須保證其隊伍及隊員都有適當的醫療事故保險,并有相應的機制來處理醫療事故中病人的指控和投訴。(13)FMT必須有關于其隊員健康和安全的適當安排,包括遣返和必要時的退出策略。為了更好促進FMT的建設工作,2015年8月,WHO啟動了國際應急醫療隊的注冊與認證工作,來自世界范圍內60多個國家的200多支救援隊提交了申請。2016年初,為了提高FMT在世界各地應用的廣泛性,WHO在世衛組織和泛美衛生組織(PAHO)應急衛生會議上,將FMT正式更名為EMT(EmergencyMedicalTeam,EMT)。4月16日,厄瓜多爾發生7.8級地震,10天內德國、哥倫比亞等5支國際EMT迅速前往受災最嚴重的地區進行援助,這也是EMT在國際EMT標準下的首次登場。5月,經過重重選拔與考核,中國上海東方醫院國際應急醫療隊與一支俄羅斯醫療隊成為首批通過WHO認證評估的國際應急醫療隊之一[6]。
3中國援外應急醫療隊建設情況
從現有的文獻資料看,我國已經建立了多支具有應急援外職能的醫療隊,但專門以應急援外為目標,成體系、有編制的隊伍尚未建立,在衛生外交能力、衛生治理等方面有待加強。我國既往的援外應急任務主要是在衛生外交和國內應急醫療隊基礎上實現的。3.1衛生外交中國的衛生外交是從1963年開始的,為了響應阿爾及利亞衛生部長的請求,我國從湖北省的醫務人員中遴選出一支醫療隊前往支援。據統計,目前我國有27個省、市、直轄區承擔著對外援建任務,50多年來中國已經向包括亞、非、拉美等66個國家和地區派遣過醫療隊員近2.5萬人次,衛生援助內容從單純的技術、人員援助到醫療體系的籌建,援助模式也從單純的“援助”轉向“援助+合作”再到“共融”,得到了國際社會的一致贊賞。3.2應急醫療隊建設中國應急醫療體系建設是伴隨著突發災害帶來的傷痛逐步發展的。2003年非典給我國造成了巨大的經濟和人員損失,也為應急公共衛生體系敲響了警鐘,我國開始籌措建立國家級衛生應急隊伍。2003年下半年,由原國家衛生部聯合中醫藥管理局下發文件《關于建立應急衛生救治隊伍的意見》,明確全國各地省市需組建一支應急醫療后備隊伍,主要由醫療專業人員、疾病預防控制技術人員構成;同時制定了規范的應急建設目標原則、組織管理、培訓配套等[7]。2004年,為全面系統應對突發自然災害事件,國家衛生部組織北京、天津、上海等地衛生廳組建共10支國家級救援隊,主要負責救災防病、應急衛生防疫、反恐醫學救援等職責,其中上海、廣東兩支隊伍參與執行了2004年東南亞地震海嘯援助任務。2008年汶川地震后,無論是國家層面,還是軍隊層面,對抗震救災等非戰爭軍事行動保障的應急體系構建提升到了新高度。2010年,《國家衛生應急隊伍建設項目管理方案》與《國家衛生應急隊伍管理辦法(試行)》由原國家衛生部接連出臺,明確隊伍構成及篩選標準,制定負責單位的職權、隊伍管理及裝備管理等辦法,并啟動首批共包含11支國家級應急衛生救援隊伍的建設實施項目。此外,全軍所有部隊醫院建立了野戰醫療隊(所),形成了系統的軍事應急醫療體系,擔負應急出動、實地救援的職責。在2016年8月的緬甸大地震和2015年4月的尼泊爾地震中,我軍就派出了多支醫療防疫隊參與救援。目前,軍隊承擔了絕大多數的援外應急衛生保障任務,如國際維和、抗震救災、抗擊埃博拉等,從國防部公布的數據看,僅維和一項,中國已派出3萬多人次參加。綜上分析,我國援外應急醫療隊建設已經具備比較好的外交環境和能力體系支持。但我們也不能忽視國內應急醫療隊建設存在的不足,如徐立[8]提出的裝備保障不盡合理、組織指揮制約過多、藥材保障不適用、衛勤訓練效果差等六類問題,以此更好探索科學合理的能力標準和訓練體系。
4展望
隨著經濟的發展以及國際地位的提高,中國在全球治理進程中扮演著愈發重要的角色,面對海地地震、西非抗擊埃博拉等不斷出現的公共衛生危機,中國迎難而上,從人員、物資、財政等多方面對受災國進行全面地支持。2015年9月,在第70屆聯合國大會宣布,中國決定設立為期10年、總額10億美元的中國-聯合國和平與發展基金,支持聯合國工作,促進多邊合作事業。中國將加入新的聯合國維和能力待命機制,率先組建常備成建制維和警隊,并建設8000人規模的維和待命部隊[9]??梢灶A見的是,未來的海外部隊健康保障需求會越來越廣泛、援外醫療援助任務會越來越多樣,建立科學、高效、合理的援外應急醫療隊伍,不僅僅是中國參與全球衛生治理的具體舉措,也是對維護自身部隊健康的有力保障。
參考文獻:
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[7]衛生部、國家中醫藥管理局.關于建立應急衛生救治隊伍的意見[R].衛生部公報,2003,12:30-31.
[8]徐立.軍隊國家級應急醫療隊建設研究[D].北京:中國人民軍事醫院科學院.
【關鍵詞】公共場所;衛生監督;對策
【中圖分類號】R195 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)11-0594-02
衛生監督是國家衛生事務管理的重要形式,是社會主義法制建設不可分割的組成部分。目前,我國經濟發展正處在人均GDP2000――3000美元的關鍵時期。為此,抓住時機緊跟全社會經濟發展的步伐,搞好衛生監督工作建設已經是迫在眉睫的事情[1]。
目前隨著我國社會經濟的蓬勃發展和人們物質文化生活水平的不斷提高,公共場所也隨之得到了迅猛的發展。公共場所是指對公眾開放,人群相對集中的地方,其衛生狀況的好壞直接關系著人群的身體健康,亟待我們解決。因此,公共場所的衛生安全已經引起各級政府的高度重視,成為衛生監督工作的重要內容之一。如何加強公共場所衛生監督工作已經成為各級衛生監督部門積極探討的問題。
1 公共場所衛生監督工作中存在的問題
1.1 《公共場所衛生管理條例》與社會發展不匹配?!稐l例》于1987年頒布并于1991年頒布《實施細則》,為創造良好的公共場所衛生條件,預防疾病,保障人民身體健康起到了積極的推動作用。但隨著時間的推移,新的公共場所如網吧、按摩院、足療館、減肥中心、公寓等等場所,未被列入《條例》規定的七類28種公共場所范圍中。這個問題有待解決。例如《條例》第二條第一項中的飯館、第七項中的候診室分別是以餐飲衛生、傳染病監督為主的公共場所,《條例》監管內容少且簡單,為避免與食品、傳染病監督重復一直未發證[2]。
1.2 執法主體已不存在,執法機構也發生了變化。《條例》第十條規定各級衛生防疫機構負責管轄范圍內的公共場所監督工作衛生防疫機構負責管轄范圍內的公共場所監督工作。條例規定的執法主體衛生防疫站2001年機構改革時已不存在,原來的衛生防疫站一份為二,成立疾病預防控制中心和衛生監督所。但現行法規缺乏該規定條款。
1.3 政府經費投入有限,衛生監督技術含量低。由于監督監測儀器落后,種類不全,衛生設施的審查缺乏準確性、科學性,大大地削減了衛生監督工作的監管力度。
1.4 公共場所衛生監督工作存在地區和場所差異。我國西部地區和小城市相對于大中城市及東部地方來說,經費、檢測的設備和力量相對不足。缺乏技術支撐,直接導致管理滯后[3]。
1.5 對違規者的處罰力度不夠,處罰種類單一?!稐l例》及《細則》中規定對違法行為的處罰20院至2萬元,力度小,而且對違法行為須經警告后方可實施,起不到對經營者的教育作用
1.6 實際工作中從事衛生監督工作的人員的素質參差不齊,缺乏再培訓提高,專業知識更新不及時,甚至相對一部分人工作盲目,對工作的目的和衛生學的意義知之甚少。
2 對策
2.1 盡快修訂出臺有關公共場所衛生管理的法律及實施細則,確保有法可依。衛生場所的管理實際上是典型的綜合監督。加快執法隊伍自身素質的建設,加強衛生執法體制的改革。以適應社會主義市場經濟的需要。政府應該加大對衛生監督監測的經費投入,提高衛生行政執法的工作效率。提高監測隊伍的業務素質,提高執法監督的技術含量。根據不用問題選擇不同的法規,恰當好處地運費公共場所的各項法規,更好地體現公共衛生監督的力度。
2.2 普及全民衛生法律意識,加大宣傳力度。衛生法律法規的宣傳是衛生行政執法體系的重要環節之一。近年來,在各地爭創國家衛生城市、環保城市的活動中,積極配合開展衛生法律知識的宣傳教育活動,提高公民的法律法規意識和衛生意識。組織開展形式多樣的宣傳活動,通過媒體營造聲勢,促進社會對公共場所衛生安全的了解和關注,提高群眾參與意識。
2.3 明確公共場所行業內部交叉監督問題。如賓館內設立美容美發店、游泳館、洗浴中心等等、建議國家盡快明確具體的工作程序,避免一個公共場所出現多證現象,同時避免無人管理造成監管空白點。
2.4 加大衛生監督監測工作的力度。避免突擊性的檢查。必須對美容美發、按摩院、茶館等場所進行經常性的檢查監督,加大力度。確保群眾健康。監測結果顯示上訴地方的用品用具衛生狀況及其不好。
2.5 加強對人民健康有隱患的因素的監督。隨著城鄉建設的步伐的邁進,人們生活環境的不斷改善,對生活質量需求的不斷提高,環境中存在的低濃度的長期污染物質對人體健康的影響,人們已經把發病前機體的變化作為評定環境質量好壞的依據,對避免可能發生的污染隱患的重視,公共場所的預防性監測工作顯示出了重要性。
2.6 豐富監管手段,改革監管思路。目前,公共場所的服務內容,經營方式多樣化,數量大幅增加,原有的監管模式已經不能適應。必須結合風險管理的原則,對人群密集和安全衛生隱患較大的場所實行更有效的監管手段和措施,如遠程實時監測、動態監測、衛生監督量化分級管理制度等管理模式。
2.7 與疾病控制中心協調配合,提高監管能力。衛生監督執法需要疾病控制中心提供科學的依據,以加大監督執法力度,提高監督質量,所有臉頰要保持和諧穩定,共同發展做好此項工作【4】。
總之,國家要逐漸完善法律法規體系,各級衛生行政部門加強衛生監督力度的同時,不斷完善衛生設施,提高自身管理水平,消費者增強自我保護意識,共同努力,營造一個令大家滿意的符合社會主義市場經濟需要的公共場所。
參考文獻:
[1] 張光南,張淑蘭,公共衛生執法監督的管理與對策分析. 現代預防醫學,2009,35(14),2988-2995.
[2] 蔣海輝,張建華,公共場所衛生監督管理存在的問題及對策.社會醫學雜志,2010,8(24):1-3.