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按照保基本、強基層、建機制要求,通過在全市村衛生室全面推行國家基本藥物制度,進一步規范農村基本用藥,保障用藥安全,減輕農民群眾醫藥費用負擔,加強鄉村醫生培訓,建立和完善補償保障機制,穩定鄉村醫生隊伍,不斷提高農村醫療衛生服務水平,為廣大農民提供優質安全、方便快捷的基本醫療衛生服務。
二、工作目標
全面總結鎮39個村衛生室實施國家基本藥物制度試點工作經驗的基礎上,月底在全市所有村衛生室實施國家基本藥物制度,全部配備使用基本藥物,實行零差率銷售。
三、實施范圍
全市按行政村設置、經衛生行政部門登記注冊、依法取得《醫療機構執業許可證》所有村衛生室基層血防站和已按照市政府[]23號會議紀要精神徹底改革的地名衛生院、農林漁場衛生所與村衛生室同步實施國家基本藥物制度。
四、實施步驟
(一)宣傳發動。各地制定村衛生室實施國家基本藥物制度實施方案,廣泛宣傳發動,將納入實施國家基本藥物制度范圍的村衛生室名單上報市醫改辦和市衛生局。
(二)培訓準備。完成鄉村醫生培訓、村衛生室藥品清庫及啟動實施國家基本藥物制度前的各項檢查評估工作。
(三)正式啟動。全市所有村衛生室全面執行國家基本藥物制度,統一采購、配送和使用基本藥物,實行基本藥物零差率銷售。
五、工作任務
(一)規范村衛生室藥物配備、使用和報銷政策。
1.實行藥品零差率銷售。全市所有村衛生室藥品一律實行零差率銷售。
2.明確藥品使用目錄。全市所有村衛生室必須全部配備和使用國家基本藥物以及省增補的非目錄藥品,不得擅自配備和使用非基本藥物。對超出服務范圍和能力的患者,要做好轉診及后續服務工作。
3.規范藥品采購渠道。成立市基本藥物采購中心,設在市財政局,承擔全市700多家鎮村兩級醫療機構基本藥物采購配送計劃上報和貨款回收工作。村衛生室配備使用的基本藥物,納入鎮衛生院(社區衛生服務中心,下同)基本藥物采購計劃,通過省級集中采購平臺統一采購和配送。村衛生室每月5日前向鎮衛生院上報下個月的基本藥物采購計劃,將上月所采購的藥品貨款上繳鎮衛生院;做好藥品驗收、保管工作和銷售記錄,不得通過其他渠道采購藥品。
4.執行藥物報銷政策。將全市所有村衛生室納入新農合定點醫療機構管理,村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物全部納入新農合支付范圍。
5.加強監測和信息公開。村衛生室積極參加基本藥物制度監測工作,按時上報監測數據,同時采取多種形式,公示藥品品名、規格、單位、采購價和零售價,保證患者明明白白就醫。
(二)建立多渠道補償保障機制。
1.政府購買公共衛生服務補助。對鄉村醫生開展基本公共衛生服務,主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。衛生部門根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量,安排40%基本公共衛生服務的任務量由村衛生室承擔,補助標準為10元/人次,經績效考核后,按考核結果據實撥付基本公共衛生服務費。
2.開展基本醫療服務獲得收入。對鄉村醫生提供的基本醫療服務,主要由個人和新農合基金進行支付。對鄉村醫生提供的基本醫療服務,一般診療費標準(不含藥品費)為5元/人次,其中,患者就醫時個人支付1元,新農合基金統一支付4元。
3.政府定額專項補助。為保證鄉村醫生合理收入,按照人均年收入2.2萬元的標準,核定公共衛生服務補助和基本醫療服務獲得收入后,不足2.2萬元的由市財政補足,但最高不超過3000元/人年的標準同時,市財政安排專項資金對村衛生室支付水電、房租以及低值耗材費用等運轉費用按每年1000元/個標準給予補助,統一支付村衛生室新農合網絡專項費用(每年1068元/個)
4.積極解決鄉村醫生的養老問題。按照《市人民政府關于實施城鄉居民社會養老保險制度的意見》仙政發[]14號)鼓勵鄉村醫生按城鄉居民社會養老保險繳費上限納入,適當提高繳費標準,妥善解決老年鄉村醫生的生活保障問題。對基層衛生機構適齡從業人員,可參加靈活就業人員社會養老保險。
(三)加強鄉村醫生隊伍建設。
2.嚴格鄉村醫生從業準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書,衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可。村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。積極鼓勵鎮衛生院具備執業資格人員到村衛生室執業。
3.加強鄉村醫生培訓。以國家基本藥物制度各項政策、國家基本藥物臨床應用指南》國家基本藥物處方集》處方管理辦法》抗菌藥物臨床應用指導原則》等為教材,積極開展鄉村醫生培訓工作,指導正確使用基本藥物,提高鄉村醫生整體業務水平。
4.規范績效考核制度。積極推行村衛生室績效考核制度,績效考核指標應結合村衛生室承擔的服務總量、質量、效率和群眾滿意度等內容科學確定,績效考核結果與鄉村醫生的獎懲及補助掛鉤。政府購買公共衛生服務和定額補助經費,由衛生部門組織鎮衛生院對村衛生室考核,并經衛生和財政部門審定后,70%按月發放,30%年終考核后一次性撥付。財政部門將補助資金通過銀行直接劃入鄉村醫生個人賬戶。
5.推進鄉村衛生服務一體化管理。衛生部門統一規劃和組織實施下,以鎮辦為單位,不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下,對鎮衛生院和村衛生室實施六統一兩獨立一體化管理,即統一規劃和建設,統一人員準入,統一業務管理,統一藥械購銷,統一財務管理,統一績效考核,財務獨立核算,責任獨立承擔。由衛生部門委托鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行業務指導,通過以鎮帶村,促進村衛生室實施國家基本藥物制度整體發展。
六、保障措施
(一)加強組織領導。村衛生室實施國家基本藥物制度工作是建立健全國家基本藥物制度的重要環節,直接關系到人民群眾的切身利益,也是加強鄉村醫生隊伍建設的重要措施。各地、各部門要充分認識這項工作的重要性,將村衛生室實施國家基本藥物制度作為醫改的重要工作,納入議事日程,落實相關配套政策,完善工作機制,強化工作措施,確保順利實施。
(二)明確工作責任。衛生、發改、財政、物價等部門要相互溝通,有效銜接,主動承擔積極推進村衛生室實施國家基本藥物制度的工作職責。衛生部門要將村衛生室實施國家基本藥物制度納入管理范圍,加強監管;鎮衛生院要按照要求,強化對村衛生室實施國家基本藥物制度的指導,做好對村衛生室的績效考核。
一、指導思想
以科學發展觀為指導,按照構建和諧社會和建設社會主義新農村的要求,以改善農村衛生服務條件、完善農村衛生機構服務功能和提高農村衛生服務能力為核心,以鄉鎮衛生院建設為重點,村衛生室建設為基礎,建立健全縣、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系,從整體上為提高農民的健康水平提供保障條件。
二、建設原則
整合資源、填平補齊;完善功能、滿足需求;統一標準、規范建設;統籌規劃、分步實施。
三、建設目標
從*―2011年,用5年時間,建設150所標準化鄉鎮衛生院和1630個標準化村衛生室,基本建立起與新型農村合作醫療制度和醫療救助制度相適應,設施較齊全、專業素質較高、運轉有效,初步滿足農民群眾人人享有基本衛生保健服務需求的農村衛生服務體系。
四、建設內容
一是以改善就醫條件為目標,改擴建業務用房;二是以提高診療技術為目標,添置與更新設備。
五、建設標準
鄉鎮衛生院業務用房和設備添置更新按照《安徽省農村鄉鎮衛生院建設指導標準》填平補齊,業務用房建設造價按每平方米600元控制,設備添置更新按平均每所20萬元左右控制。
村衛生室業務用房和設備添置更新,按照《安徽省農村村衛生室建設指導標準》建設。業務用房建設造價按每平方米500元控制,設備添置更新按平均每所6000元控制。
六、投資規模
*-2011年,總投資約1.7億元,用于鄉鎮衛生院和村衛生室業務用房建設、設備購置與更新。按國家標準,投資4500萬元,改擴建鄉鎮衛生院業務用房75000平方米;投資3450萬元,添置和更新150所鄉鎮衛生院診療設備;投資8150萬元,改擴建村衛生室業務用房16.3萬平方米;投資900萬元,添置和更新1630個村衛生室診療設備。
七、經費來源
總投資約1.7億元,除中央及省下達的專項資金外,余下的資金按省下達的年度投資計劃和配套比例,五縣市所需資金由五縣市財政負擔、三區所需資金由市財政與三區財政按4:6比例負擔。
八、分年計劃安排
在分年度計劃安排上,一是優先安排中心鄉鎮衛生院;二是優先安排鄉、村行政區劃調整完成縣和新型農村合作醫療實施縣;三是優先安排實施鄉村衛生服務一體化管理的縣;四是優先安排艾滋病、結核病集中的鄉、村衛生機構。
鄉鎮衛生院。*年計劃安排建設38所,*年計劃安排建設36所,2009年計劃安排建設39所,2010年計劃安排建設27所,2011年計劃安排建設10所。
村衛生室。*年試點建設163所,*年計劃建設407所,2009年計劃建設407所,2010年計劃安排建設408所,2011年計劃安排建設245所。
九、項目建設與管理
(一)制定建設規劃。根據全市農村衛生發展實際,研究制定符合市情的農村衛生服務體系建設與發展規劃。規劃制定的程序是:
鄉鎮衛生院:根據行政區劃調整以后的鄉鎮數,按照1個鄉鎮有1所政府舉辦的衛生院,在已經調查摸底的基礎上,按標準進行填平補齊建設,由省將*―2011年建設規劃規模和年度建設計劃下達到各縣(市、區)。
村衛生室:按照1個建制村建設l所標準化的公益性村衛生室,鄉鎮政府所在地不再設衛生室(工作職能由鄉鎮衛生院承擔),結合各縣(市、區)行政區劃調整后的行政村數、人口數以及鄉村衛生服務一體化管理的實施情況,將*―2011年計劃建設控制數下達到各縣(市、區),并報省發展改革、衛生、財政部門統籌制定全省建設規劃和年度建設計劃。
(二)項目建設與管理模式。項目堅持以縣(市、區)為主,實行“六統一”,即統一規劃立項,統一計劃下達,統一勘探設計,統一招標監理,統一資金管理,統一驗收和預算審計。項目建設實行縣(市、區)衛生部門法人責任制、招投標制、工程監理制和合同管理制。
對村衛生室進行統一設計,提供幾套適應不同區域、地形和地質條件需要的標準圖紙,供各縣(市、區)村衛生室選擇;在項目建設上,以縣(市、區)為單位進行集中打捆分包招標,引入合格有資質的施工隊伍,以降低建設費用,保證施工質量
(三)運行體制與管理模式。實行鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理模式。政府投資新建的村衛生室所有權歸政府舉辦的鄉鎮衛生院,由鄉鎮衛生院從有資質的鄉村醫生中招聘從業人員,村衛生室實行獨立核算,自負盈虧,財政根據其所承擔的公共服務適當予以補助,逐步建立鄉、村衛生服務運行管理體制和日常運行經費保障機制。
十、保障措施
(一)建立協調機構。在市民生工程協調小組統一領導下,建立由市發展改革委、市衛生局、市財政局等部門負責同志參加聯席會議制度,協調研究和解決問題,總結、交流工作經驗,部署階段性工作重點和任務,制定下一步工作計劃。
(二)明確職責分工。縣(市、區)政府是項目實施的責任主體,負責本區域項目實施的組織領導、審定建設規劃、以及配套資金、建設用地的落實和其他優惠政策等。發展改革、衛生、財政部門負責項目實施日常工作,具體負責項目立項審批、編制上報建設規劃和年度投資計劃、勘探設計、招標管理、施工監理、項目督查、資金使用、統計報表上報、竣工驗收、決算審計、檔案管理等工作。建設、國土、審計、監察等部門根據各自職能履行職責并予以配合。鄉、村負責建設用地劃撥的落實和施工環境的保證。
一、完善新農合統籌補償政策
將新農合各級財政補助提高到年人均380元。各縣(市、區)以參合人員實際受益水平不低于上年度為前提,調整完善2015年度新農合基本醫療保障的統籌補償政策,加強門診與住院補償方案的銜接,合理設置住院起付線或低費用段報銷政策,適當提高門診費用報銷比例和封頂線,鼓勵將縣級醫療機構部分慢性病門診費用和門診日間手術費用納入大病統籌基金支付范圍,控制門診轉住院行為。落實完善35種重大疾病保障政策,加強對定點救治機構的審核監管,提高入徑率,嚴控變異率,保證服務質量。
二、開展“新農合政策落實監管年”活動
以“推進新農合政策落實,提升新農合監管水平”為目標,在全市范圍內開展“新農合政策落實監管年”活動,進一步完善新農合服務行為監管和基金運行監管的各項制度措施,加強各級新農合監管隊伍和監管能力建設,建立健全新農合運行監測指標體系和長效監管機制,加大對即時結報費用的審核力度,及時發現并嚴厲查處新農合服務中的違規違紀行為,推動新農合各項政策措施的有效落實。修訂完善新農合定點醫療機構管理辦法。
三、提高新農合大病保險保障水平和運行效率
提高新農合大病保險籌資水平,根據籌資標準及時對商業保險機構撥付資金。適當提高新農合補償后合規自付醫療費用補償比例,適時將門診慢性病和特殊病種自付合規醫療費用納入大病保險補償范圍。定期分析監測新農合大病保險工作運行情況,實時掌握資金流向,及時發現存在問題;加強對新農合實際住院補償比、次均住院費用增長、縣(市)外轉診轉院率等指標的監控考核,強化責任意識;按照大病保險實施細則,加強資金管理和商業保險機構監管考核,確保新農合大病保險工作順利開展。
四、推進新農合支付制度綜合改革
積極借鑒宜陽縣、息縣做法,在縣、鄉級定點醫療機構全面開展新農合按疾病病情分組分類支付改革,通過談判方式確定支付方式、支付標準和服務質量要求;認真落實常見病種的新農合定額補償政策,適時擴大定額補償病種范圍;完善住院費用總額預付的方式方法,科學測算預付總額,建立健全評價制度,全面加強綜合考核,探索完善獎懲機制;完善省級定點醫療機構新農合費用控制協議,強化日常監管、綜合考核和費用控制情況警示通報。逐步探索以各級醫療機構診療能力為基礎的分級診療制度,有條件的縣(市、區)要結合實際明確基層醫療衛生機構的診療病種范圍。
五、提升農村衛生信息化管理水平
根據新農合基本醫療及大病保險工作的監管需要,進一步完善新農合管理信息系統,實現基本的數據準確傳輸、監管監測及統計分析功能,提高數據質量;完善非即時結報數據推送機制,提高經辦服務水平和監管效率。完善農村衛生服務信息化建設,逐步實現村衛生室以信息化技術管理農村居民健康檔案、接受遠程醫學教育、開展遠程醫療咨詢、進行醫院感染暴發信息報告、開展新型農村合作醫療醫藥費用即時結報、實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋等工作。
六、鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制
以維護公益性、調動積極性、保障可持續性為核心,重點在健全多渠道補償機制、調整醫療服務價格、完善績效考核和收入分配制度、探索基層首診、轉變服務模式、提高一般診療費標準、加強信息化建設、穩定鄉村醫生隊伍等方面深入推進基層衛生綜合改革,及時總結經驗,完善相關政策措施。鼓勵各縣(市、區)開展試點,探索建立適合基層醫療機構的醫療風險分擔機制,推進政府辦基層醫療機構積極投保醫療責任險,降低醫療機構和醫務人員執業風險,確保醫療責任保險充分發揮醫療風險分擔作用;醫療機構投保醫療責任保險保費可在其醫療支出中列支。
七、開展“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動
制定下發“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動的通知,指導各縣(市、區)嚴格按照創建和考核標準查找自身不足,及時整改提高,提高服務質量和運行效率,改進服務流程和服務態度,引導鄉鎮衛生院統籌推進基本醫療和公共衛生服務,提升鄉鎮衛生院綜合服務能力,滿足群眾就近就醫需求。
八、確保農村衛生人員培養培訓各項政策落實
以創建“群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動為契機,強化鄉鎮衛生院人才隊伍建設,繼續做好鄉鎮衛生院、村衛生室技術人員崗位培訓和二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院項目,繼續實施鄉鎮衛生院實用人才培養“522行動計劃”,加強對各項目績效考核和過程管理,加大督導檢查力度,確保經費專款專用,確保按時完成項目任務;認真落實省政府《關于實施基層衛生人才工程的意見》,加快提高農村醫療衛生機構服務能力。
九、加強村衛生室規范管理
認真落實國家衛生計生委《村衛生室管理辦法》要求,從功能任務、機構設置與審批、人員配備與管理、業務管理、財務管理、保障措施等方面嚴格規范,進一步提升村衛生室服務水平;加強對村衛生室日常監管,嚴格落實一次性醫療用品的集中采購和使用登記制度,規范服務行為,確保村衛生室醫療服務安全。認真依法開展鄉村醫生執業再注冊換證和重新注冊工作;規范鄉村醫生簽約服務行為,豐富鄉村醫生簽約服務內容,完善鄉村醫生簽約激勵機制,至2015年底,全市實現以鄉鎮為單位簽約覆蓋面達到100%,常住人口簽約率達到80%以上,逐步覆蓋至全體農村居民。貫徹落實鄉村醫生多渠道補償和養老政策,切實加強鄉村醫生隊伍建設。
20xx年我村衛生室各項工作,將在鎮衛生院、村委以及上級業務部門的正確領導下,緊緊圍繞全鎮衛生工作會議精神和20xx年度各項工作任務,進一步加強業務學習及加大衛生工作宣傳力度,確保我村衛生工作各項任務指標全面落實,現將工作計劃提出如下:
一、行政管理
1、年初有工作計劃,年中有自查報告和半年總結,年終有總結和考核自查報告。
2、每月向上級領導匯報工作一次,各種制度上墻,按時地完成各種材料上報工作。
3、使用統一的基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規范管理。
4、積極開展新型農村合作醫療宣傳及醫療服務工作,積極參加藥品統一代購及鄉村一體化管理。
5、按時參加例會及業務學習培訓,并作好學習筆記。
二、疾病預防控制
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作,嚴格執行傳染病防治法,按時上報疫情,報告率100%,嚴防傳染病的發生及爆發流行。
2、計劃免疫工作:按時通知和督促接種對象進行疫苗接種,按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導,督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發熱病人。
三、婦幼保健工作
1、及時準確地上報本村的孕婦數及出生情況,認真填寫及開展高危孕婦的篩查,確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛生知識及降消項目的宣傳工作,村宣傳覆蓋面達100%,孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表,資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
四、醫療工作
1、遵守職業得道德和醫德醫風規范以及村衛生室的各項管理制度,嚴格地按照操作規程開展醫務服務工作。
2、處方書寫規范,用藥、收費合理,配伍正確,并有病情和治 療記錄。醫療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人,不得推諉病人和拒絕出診,做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫療工作的宣傳動員工作,讓農民得實惠。
5、認真執行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
五.健康教育
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作,制定好全年的健康工作安排 ,做到工作有計劃,做后有總結。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解,讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。
3、對季節性的疾病做好預防工作,特別是一些具有傳染性的疾病,讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
衛生室工作計劃范文一
健康教育工作是我站街村衛生室的一項重要工作內容,為了更好的貫徹落實《公共衛生服務項目考核辦法》相關工作要求,進一步完善我村健康教育與健康促進工作體系,在轄區內普及健康知識,提高居民健康水平,制定了20xx年健康教育工作計劃,內容如下:
一、主要工作任務
依 照健康教育工作規范要求,做好健康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲 型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病,結合各種衛生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展世界結核病日、世界衛生日、全國預 防接種日、防治碘缺乏病日、世界無煙日、世界艾滋病日等各種衛生主題日宣傳活動。繼續做好針對村民的艾滋病結核病防治項目宣傳.根據《突發 性公共衛生事件應急預案》,開展群眾性的健康安全和防范教育,提高群眾應對突發公共衛生事件的能力。加強健康教育網絡信息建設,促進健康教育網絡信息規范 化。加強健康教育檔案規范化管理。
二、主要工作措施
1、舉辦健康教育講座
每季度定期開展健康教育講座,全年不少于4次。依據居民需求、季節多發病安排講座內容,按照季節變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。每次講座前認真組織、安排、通知,在講座后接受咨詢、發放相關健康教育材料,盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區重點健康問題,開展健康咨詢活動,并根據主題發放宣傳資料。
3、辦好健康教育宣傳欄 定期對健康教育宣傳欄更換內容。每年度不少于6次。將季節多發病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中,豐富多彩的宣傳健康知識。
4、發揮取閱架的作用
衛生室設健康教育取閱架,每月定期整理,將居民需要的健康教育材料擺放其中,供居民免費索取。
三、健康教育效果評估
對轄區1%的人口科學規范的進行一次健康知識知曉、技能掌握、行為形成情況和健康需求等內容的健康教育效果評估。設計健康教育調查方案、調查問卷、評估總結等工作。
五、健康教育覆蓋
計劃于20xx開展的健康教育講座、公眾健康咨詢活動、發放健康教育資料等工作的受教育人數覆蓋轄區人口的50%以上,爭取讓更多的居民學習到需要的健康知識,從根本上提高居民自身的健康知識水平和保健能力,促進人們養成良好的衛生行為習慣。
衛生室工作計劃范文二
20xx年我村衛生室各項工作,將在鎮衛生院、村委以及上級業務部門的正確領導下,緊緊圍繞全鎮衛生工作會議精神和2013年度各項工作任務,進一步加強業務學習及加大衛生工作宣傳力度,確保我村衛生工作各項任務指標全面落實,現將工作計劃提出如下:
一、行政管理:
1、年初有工作計劃,年中有自查報告和半年總結,年終有總結和考核自查報告。
2、每月向上級領導匯報工作一次,各種制度上墻,按時完成各種材料上報工作。
3、使用統一的基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、等工作登記表、卡、冊、檔案規范管理。
4、積極開展新型農村合作醫療宣傳及醫療服務工作,積極參加藥品統一代購及鄉村一體化管理。
5、按時參加例會及業務學習培訓,并作好學習筆記。
二、疾病預防控制
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作,嚴格執行傳染病防治法,按時上報疫情,報告率100%,嚴防傳染病的發生及爆發流行。
2、計劃免疫工作:按時通知和督促接種對象進行疫苗接種,按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導,督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發熱病人。
三、婦幼保健工作
1、及時準確上報本村的孕婦數及出生情況,認真填寫及開展高危孕婦的篩查,確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛生知識及降消項目的宣傳工作,村宣傳覆蓋面達100%,孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表,資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
四、醫療工作
1、遵守職業道德和醫德醫風規范以及村衛生室的各項管理制度,嚴格按照操作規程開展醫務服務工作。
2、處方書寫規范,用藥、收費合理,配伍正確,并有病情和治療記錄。醫療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人,不得推諉病人和拒絕出診,做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫療工作的宣傳動員工作,讓農民得實惠。
5、認真執行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
五。健康教育
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作,制定好全年的健康工作安排,做到工作有計劃,做后有總結。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解,讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。
3、對季節性的疾病做好預防工作,特別是一些具有傳染性的疾病,讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
一,項目組織管理
市衛生局負責全市中醫藥適宜技術推廣項目總體實施,成立項目領導小組和由省,市名中醫組成的中醫適宜技術推廣項目專家指導組,對各地推廣項目進行技術審核,對培訓推廣工作進行督促指導;并組織市中醫藥學會,中西醫結合學會開展學術活動,協同縣(市,區)推廣培訓項目專家組,統籌推廣培訓課件安排,規范項目推廣培訓內容,強化技術推廣培訓的業務指導管理.
縣級衛生行政部門負責本轄區中醫藥適宜技術推廣項目實施工作,加強項目推廣組織領導,安排專人具體負責項目開展,推廣培訓,督查考核.各縣(市,區)要遴選名老中醫藥專家成立中醫適宜技術推廣項目專家組,依托國家中醫藥管理局《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》,《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》和江蘇省中醫藥局《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》,結合本地實際篩選制定本地區常見病多發病中醫藥適宜技術項目.各縣(市,區)要根據工作需要確定人員相對固定的技術推廣項目培訓專家,按照國家中醫藥管理局《基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目目標與要求》,制定技術推廣活動計劃,科學組織適宜技術培訓推廣活動.
二,項目培訓對象
中醫藥適宜技術推廣項目培訓對象為鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫科及中西醫結合科所有執業醫師及執業助理醫師;村衛生室(社區衛生服務站)安排1名能中會西的鄉村醫生(具有執業資格的鄉村醫生優先安排參培).
三,推廣項目內容
基層中醫藥適宜技術推廣項目堅持貼切社區常見病多發病及慢性病防治實際需要,安全有效,切實可行,注重發揮中醫藥簡便驗廉的傳統優勢.在國家中醫藥管理局印發的《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》以及《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》30項針灸推拿適宜技術的基礎上,再篩選本地區常見病多發病中醫藥適宜技術項目,報市級審核后,列入推廣培訓內容.
四,項目培訓實施
基層中醫藥適宜技術推廣培訓要完成《46個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣目錄》和《25個基層常見病針灸推拿刮痧技術推廣目錄》中15個項目,《江蘇省中醫藥適宜技術手冊》及本地所確定5項中醫藥適宜技術項目的推廣培訓任務.
4月底前,各縣(市,區)確定本地基層中醫藥適宜技術推廣培訓目錄,推廣培訓實施計劃,鎮村參培人員;6,7,8三個月內實施對鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)中醫藥人員及其它參培對象的項目培訓;10月底前各地完成對村衛生室(社區衛生服務站)相關衛技人員的培訓任務.在項目實施過程中,注重保證醫療技術安全,注意立足鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),村衛生室(社區衛生服務站)基礎設施條件以及衛生技術人員中醫藥知識和技能水平情況,有針對性地選擇適宜項目開展技術推廣活動,促使基層衛技人員學得會,用得上.
五,項目推廣要求
1,嚴格項目工作目標.基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣工作要覆蓋每個鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),村衛生室(社區衛生站),鄉,村醫療機構均須有符合條件的衛生技術人員參加培訓.通過項目培訓推廣,促使鄉,村衛生技術人員中醫藥適宜技術知曉率達100%以上;促使鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)開展中醫藥適宜技術不少于10項,村衛生室(社區衛生服務站)開展中醫藥適宜技術不少于4項.
為推動xx縣健康扶貧工作,助力全縣打贏脫貧攻堅戰。8月,縣人大代表教科文衛民族專業小組深入縣衛計局、民政局、人社局和定安鎮、潞城瑤族鄉、者苗鄉、六隆鎮等鄉(鎮),通過召開座談會、查閱檔案、現場交流、入戶走訪、實地調查等多種方式,開展健康扶貧工作專題調研。現將調研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強化組織領導,夯實健康扶貧基礎。一是組織領導到位。成立了分管副縣長為組長、各相關部門為成員的健康扶貧工作領導小組,研究部署健康扶貧工作推進情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫療保障聯動工作方案》《xx縣農村貧困住院患者先診療后付費工作實施方案》《xx縣農村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件,厘清了專業部門職責,明確了各專業部門工作的總體目標任務,并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅工作考核內容。二是精準識別到位。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口為重點,組織基層醫療衛生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調查篩查,摸排識別,精準統計,確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶,為實施醫療健康救助和動態監管奠定了基礎。經動態管理核實后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人,因病致(返)貧下降幅度x%,達到了健康扶貧考核指標“每年因病致(返)貧數應逐年下降,下降率需達到1%以上”的規定。
(二)強化政策落地,全力推進健康扶貧。一是基本醫療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農村貧困戶數x戶共x人,每個貧困人口享受城鄉醫保繳費補助每人108元,x人繳費補助總金額x萬元,貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統籌區內定點醫療機構住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫療機構級別及醫療費報銷比例分別為:一級及以下,報銷95%;二級,報銷80%;三級,報銷x%;自治區三級,報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉特困人員按應計入的住院醫療救助費用的x%給予救助,年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助,年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助,年累計救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉醫療救助資金累計支出x萬元。
(三)強化三大保障,提升健康扶貧服務能力。
1.落實“三個一批”,集中精力抓統籌保兜底。一是加強醫療救治,推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衛提升行動,推進慢病簽約服務一批。2018年上半年,管理高血壓患者x人,簽約服務x人,簽約率x%;管理糖尿病患者x人,簽約服務x人,簽約率x%;管理重性精神病患者x人,簽約服務x人,簽約率x%;管理結核病患者x人,簽約服務x人,簽約率x%。三是健全醫保提升機制,推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統籌資金,對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫保+大病保險+健康扶貧保險+醫療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制,確保健康扶貧不落一人。
2.實施“五個一行動”,全力推進醫療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫生、建立一項醫療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施,實現五個100%,即建檔立卡農村貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%,大病保險覆蓋率100%,預防保健覆蓋率100%,家庭醫生簽約率100%,健康扶貧保險參保率100%。
3.優化診療程序,實現結算便捷化。實行農村貧困住院患者“先診療,后付費”新模式,農村貧困患者住院無需繳納押金,與醫療單位簽訂“先診療,后付費”協議即可住院治療。2018年1至8月,農村貧困患者縣域內“先診療、后付費”住院x人/次,住院總費用x萬元,城鄉居民基本醫療保險報銷x萬元,大病保險賠付x萬元,民政醫療救助x萬元,民政臨時救助x萬元,政府兜底x萬元,報銷比例x%。縣級三家公立醫院和所有鄉鎮衛生院統一建立貧困人口“一站式”結算服務窗口,實現建檔立卡貧困戶縣域內住院“一站式”結算服務,方便建檔立卡貧困戶就醫。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數鄉、村、組干部認為健康扶貧是衛計部門、鄉(鎮)衛生院、鄉村醫生的職能,與本職工作“關系不大”,主動參與度、配合度均較差,基層干部作用發揮效果不好,導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持,從以前的“小病不看,大病小看”到片面理解政策,主動要求“小病大治”,甚至為了解決個人自付費用問題,出現盲目要求住院、要求長期住院等與醫療行業規范相悖的現象。三是對政策研究不透徹。大多數基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解,面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明,政策宣傳效果不盡人意,一定程度上影響了貧困對象參加城鄉居民醫療保險的積極性。
(二)村衛生室標準化建設有待進一步加強。一是村衛生室硬件建設有待加強。部分村衛生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修,不能正常使用;基本設備簡陋,信息化辦公設備缺乏,不適應當前業務要求。二是村醫隊伍建設有待加強。目前,我縣165個行政村共有157個村衛生室,實際配備村醫132人,25個村衛生室無村醫。其中,68個貧困村衛生室雖均配有村醫,但具有助理執業醫師資格的只有2人,其他均為鄉村醫生資格;具有大專及以上學歷僅4人,其他均為中專或相當于中專學歷;年齡45歲以上25人,60歲以上2人。村醫的整體素質偏低,業務水平不高,特別是預防保健等公共衛生服務能力欠缺。
(三)家庭醫生簽約服務質量不高。當前,我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進行了家庭醫生簽約,簽約率達100%。基層醫療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手,同步推進家庭醫生簽約服務,慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業醫師較少,提供的服務內容縮水,服務質量偏低;交通工具嚴重缺乏,給隨訪服務帶來很大不便,出現重簽約輕服務現象,簽約服務流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療,后付費”的便利及住院報銷更加優惠的政策,本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療,小病大養;有的貧困患者一個月因小病就來住院3次,把醫院當作療養院。這既占用了有限的醫療資源,又增加醫保基金支出,將造成醫保基金缺口更大。健康扶貧針對農村貧困人口出臺優惠政策多,報銷標準高,減免幅度大,“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫問題。相比之下,農村非貧困人口享受的城鄉居民醫療保險,各項報銷優惠減免均與貧困戶有較大的差距,尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐,一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由于醫療保障政策有差別,導致非貧困戶基本醫療保險參合率不達標,只能由當地鄉(鎮)政府來填補,給鄉(鎮)政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實并不是衛計部門、鄉鎮衛生院和鄉村醫生的獨立責任,是被涵蓋在全縣扶貧政策內容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度,全方位多層次開展政策培訓,強化宣傳針對性,形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉鎮人民政府要高度重視,加大健康扶貧政策宣傳力度,發揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優勢,強化宣傳動員,采取網絡平臺、微信、QQ等信息手段,擴大宣傳。組建由鄉鎮干部、幫扶干部、村組干部和醫療衛生專業技術人員及鄉村醫生共同組成的宣傳隊,深入村屯、農戶進行宣傳,讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障,總費用報銷達90%以上,進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率,進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實解決村衛生室標準化建設問題。一是加大投入,夯實基礎設施建設。縣財政在村衛生室標準化建設過程中要加大投入,各鄉鎮要做好村衛生室建設用地、房屋提供等基礎性工作。縣衛計局要加大對上爭取力度,盡最大努力解決基層在專業技術設施設備配備等標準化建設要求方面經費不足等問題。通過加大投入,每個村衛生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標準要求。二是夯實隊伍,著力提升鄉村醫生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫、2000人口以上的村設有2名村醫并持有村醫證的要求,高度重視和推進鄉村醫生的招錄和培養,切實解決鄉村醫生缺乏問題。解決好鄉村醫生信息系統應用能力差、醫療規范落實差、診療能力及水平低等關鍵性問題,提升村醫的服務能力和水平。三是加強對村衛生室的管理。建立健全村衛生室各項制度并上墻,明確職責任務;嚴格村醫上崗準入制度,確保村醫在崗,持證上崗;嚴格執行國家基本藥物制度,過期藥品及時下架,嚴禁違規開展輸液業務。
(三)切實提升家庭醫生簽約服務質量。健康扶貧是脫貧攻堅工作的一項重要內容,而家庭醫生簽約服務工作是健康扶貧工作重中之重,是脫貧摘帽必須核驗的內容之一。因此,抓緊抓實家庭醫生簽約工作,提升家庭醫生簽約服務質量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求,家庭醫生簽約服務團隊每個季度至少隨訪一次,每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務質量。在隨訪活動中,要根據不同人群不同患者制定不同的健康教育處方,做到“一人一策”,對癥下藥,解決家庭醫生簽約服務“簽而不約,約而未感”等問題,提升簽約服務質量和成效。同時,要在隨訪時填寫好家庭醫生簽約手冊,完善簽約手冊的每一項內容,并做好每一次隨訪的記錄,包括隨訪活動的影像及文字記錄,以備查閱。三是創新工作方式。建議建立健康扶貧APP,方便家庭醫生隨時了解簽約對象情況,患者也可以隨時向家庭醫生咨詢病情,以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛、基本醫療和轉診服務,提供用藥和就醫方便,滿足簽約居民健康需求,提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源,緩解隨訪服務用車不足問題。
(四)加強對醫療機構落實健康扶貧政策的監管。嚴格按規定落實醫療機構控費管理,切實減輕貧困對象就醫負擔;積極做好貧困對象引導工作,針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫保結算政策限制的矛盾,加強政策宣講和引導,杜絕“小病大養”,真正發揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫療資源向基層一線傾斜,加大基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入,提升基層診療服務能力;研究出臺非貧困對象醫療救助政策,建立專項資金,對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。
一、**縣醫療衛生基本情況
**縣共有衛生計生機構151個。其中:行政機關1個(縣衛生和計劃生育局),公共衛生機構3個(縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健中心、縣衛生和計劃生育執法監督局),縣直醫療機構2個(縣第一人民醫院、縣中醫醫院),鄉鎮(街道)衛生院12個,衛生所2個(駐看守所衛生所和駐福利院衛生所),村衛生室131個,另有民營醫院10家。全系統有衛生技術人員819人,鄉村醫生341人,其中執業醫師和執業助理醫師430人,注冊護士389人。全縣設置病床2048張,每千人分別擁有床位數4.9張、醫生1.42人、護士0.85人。
二、醫療衛生體系建設情況
(一)完善衛生基礎設施,筑牢衛生工作體系
一是抓好項目建設。縣級基礎設施建設方面。2015年,實施縣中醫醫院整體搬遷工作,開工建設縣疾控中心和縣婦幼保健中心業務用房,3個項目累計需要資金約31000萬元。目前,縣疾控中心和縣婦幼保健中心業務用房建設進展順利,主體工程即將完工;縣中醫醫院搬遷工程雖進展緩慢,但已正常開工建設。基層基礎設施建設方面。近年來,我縣在積極爭取上級資金投入的同時,配套部分資金用于新建和修繕村級衛生室。今年,我縣新建5個、修繕41個村衛生室,各項工作正有序開展。
二是完善設施設備。我縣縣級醫院擁有CT、核磁共振、大型X線機、彩色B超腹腔鏡等大型先進醫療設備,能夠開展普外科、骨外科、泌尿外科、神經外科等各類業務,一般疾病均可在境內得到有效治療。鄉鎮衛生院均擁有B超、X線機、生化儀等醫療設備,開展了普通內科、普通外科、兒科、中醫科地方病防治等醫療預防保健業務,并承擔公共衛生監督、村衛生室管理、農村合作醫療和城鄉愛國衛生技術服務等職能。
(二)加強公共衛生管理,提高人民健康水平
一是健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構的分工協作機制,推進基本公共衛生服務項目網格化管理;二是加強傳染病監測預警、疫情研判和防控能力,積極推進慢性非傳染性疾病防治工作;三是做好突發公共衛生事件的醫療應急準備及救治工作,確保調查及時率、有效處理率達100%;四是圍繞貫徹落實《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和云南省、昆明市防治艾滋病工作要求,抓好艾滋病防治工作;五是圍繞控制降低孕產婦和嬰兒死亡率的核心目標,深入實施“婦幼健康計劃”;六是深入開展打擊非法行醫專項行動。
(三)推進國家政策落實,提升醫療服務質量
一是繼續推進縣級公立醫院綜合改革。建立完善縣級公立醫院綜合改革長效補償機制,總結推廣改制醫院“管辦分開”的法人管理機制,創新人員編制管理,調動醫務人員的積極性。
二是開展分級診療和雙向轉診工作。推動各級醫療機構落實功能定位,開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病防治管理為突破口,探索按病種打包、上下聯動的辦法,推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。結合國家藥品定價機制改革,探索符合我縣實際的新型藥品采購配送機制。做到100%醫療機構使用基藥,100%基藥采購從省級平臺上進藥,100%患者看病使用基藥,100%基藥按零差率銷售,真正實現讓利于民。
四是推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革,完善績效考核分配制度。鼓勵各衛生院根據實際情況按照《**縣鄉鎮衛生院核定收支績效考核管理辦法》,制定自己的考核細則,推進收入分配制度改革,充分調動醫務人員積極性。
三、存在困難和問題
(一)經費投入仍顯不足
近年來,我縣對衛生事業的投入雖逐年增長,但因財力有限投入不足。新型醫療設備、設施相對比較欠缺,發展缺乏后勁,群眾看病難、看病貴的問題仍不同程度存在。
(二)衛生資源總量相對不足,配置還不夠合理
現有衛生資源多集中在城區,其中優質資源又多集中在大中型醫院,城鄉之間差距較大,鄉鎮衛生院及村衛生室等農村醫療機構的衛生資源匱乏,服務能力較低,服務質量不高,部分村衛生室的工作、業務、生活用房“三合一”,條件十分簡陋,還不能滿足廣大群眾的基本醫療服務需求。
(三)專業人才匱乏,人才隊伍建設滯后
由于人事引進和招考制度僵化、薪酬待遇差異、醫療執業環境惡化等因素,是導致縣級公立醫院人才引不來、留不住的主要原因。人才隊伍建設滯后嚴重制約縣級醫院發展,高水平的醫務人員以及專業特色人才相對不足,人才隊伍不穩定,“引不來、留不住、養不起”現象普遍存在,人才流失率相對較高。
(四)聘用人員多,工資支付壓力大
按照國家規定的醫護人員與床位比我縣兩家公立醫院應該有編制1020人,實際編制數為355人,缺編數為665人。因工作需要,兩家公立醫院招聘編外醫務人員323人(其中縣第一人民醫院218人、縣中醫醫院105人),僅聘用人員工資全年共計2392萬元(其中縣第一人民醫院1742萬元、縣中醫醫院650萬元),是醫院最沉重的負擔之一。另外由于縣級部門對合同工無相應的職稱聘任制度,編外人員缺乏歸屬感,影響積極性,留住人才較難。
(五)城鄉居民醫保資金缺口大,政策制定不利于醫院發展
2015年以前實行“雙均付費”考核,把全市發展在不同層次的同級別醫院放在同一層面考核,導致越發展的醫院被扣資金越多,不發展的醫院不會被扣資金,嚴重阻礙了醫院的持續健康發展。2016年度實施“總額控制付費”,醫院無論收治多少病人,醫保定額支付。實施“總額控制付費”與實際承擔的醫療任務極為不符,將導致搶救病人越多,收治達住院標準的病人越多,醫院虧損越大
四、下步工作打算
(一)進一步加大對衛生事業的投入
一是逐年加大對衛生事業的經費投入,要把衛生事業投入的重點從城區轉向農村,大幅度提高對基層衛生室的投入比例,逐步縮小城鄉投入差距。二是有重點、有步驟地改善社區衛生服務機構的設施條件,添置必要的醫療設備,逐步提高基層衛技人員待遇,進一步充實基層衛技人才隊伍。三是拓寬投融資渠道,積極吸引社會資金投入衛生事業,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。四是加大對醫療科研項目的爭取力度,鼓勵和引導各醫療機構積極引進新項目,推廣新技術,努力打造品牌科室,更好的服務患者。
一、堅持保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則,總體要求按照“保基本、強基礎、建機制”要求。以實施基本藥物制度為抓手,大力推進基層醫療衛生機構綜合改革,引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制,積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制,增強基層醫療衛生機構的活力,提高服務質量和效率,發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能,讓群眾實實在地感受到醫改的成果。
二、大力推進基層醫療衛生機構綜合改革
(一)明確基層醫療衛生機構的功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務,其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。
1.鄉鎮衛生院要按照自治區衛生廳等7部門印發的《新疆維吾爾自治區鄉(鎮)衛生院、村衛生室建設指導標準(暫行)》(新衛農衛發〔2006〕11號)和自治區衛生廳《關于進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療服務范圍的通知》(新衛農衛發〔2008〕10)的要求,嚴格遵循功能定位和服務范圍。對服務能力已經超出基本醫療服務和公共衛生服務范圍,特別是一些服務人口多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院,可將其轉為公立醫院,或將超出功能定位的資源整合到縣級醫院;也可以對其承擔的基本醫療服務和公共衛生服務采取購買服務的方式進行補償。
2.社區衛生服務機構主要負責開展一般常見病、多發病的門診和住院診療,診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫療護理,積極推進社區衛生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等,并通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式,不斷擴展社區衛生服務的廣度和深度。全面開展政府規定的基本公共衛生服務項目工作,承擔轄區內居民的健康保健管理等工作。村衛生室(牧業醫療點)承擔公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。
3.有條件的基層醫療衛生服務機構要提供中醫藥等適宜技術和服務。具備條件的各級定點醫療機構要提供基本醫保目錄內的中醫民族藥,并提供中醫民族醫適宜技術服務。
(二)完善基層醫療衛生機構人事分配制度。
1.加強基層醫療衛生機構人員編制管理。自治區機構編制部門組織實施基層醫療衛生機構編制標準,會同財政、人力資源和社會保障、衛生等行政部門深入調研,科學核定基層醫療衛生機構的人員和編制。
2.推進人事制度改革。在核定編制的基礎上,基層醫療衛生機構要實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業技術人員和工勤人員崗位,確保衛生專業技術人員的崗位占總崗位的90%以上。
3.地縣衛生行政主管部門要督促、指導基層衛生機構加強內部管理,強化收支管理,嚴格成本核算和控制。
(三)充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。
1.依托城鄉基層醫療衛生機構,加快推進基本醫保門診統籌,將一般診療費納入支付范圍,并逐步提高參保(合)人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例,進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。其中,從年全面推行新農合“門診統籌+住院統籌”的補償模式,將門診服務納入新農合補償范圍,并提高門診報銷的比例。同時,提高參合農牧民在基層醫療衛生機構住院費用的報銷比例。
2.推進醫保付費方式改革,探索按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等付費方式,引導基層醫療衛生機構主動積極開展服務,努力提高服務質量,合理控制服務成本。
(四)建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制。
1.依據衛生部《事業單位實施績效考核的指導意見》(衛人發〔2010〕98號)等政策精神,衛生廳、人力資源和社會保障廳要制定自治區基層醫療衛生機構績效考核辦法,建立以服務質量和服務數量為核心,以崗位責任與績效為基礎的綜合考核和激勵制度,建立基層工作特殊津貼制度,切實提高縣以下衛生人員的待遇。
2.縣及縣以上衛生行政部門根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核,并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對考核優秀、合格的基層醫療衛生機構按規定全額撥付財政補助經費;對考核不合格的,要扣減相應的財政補助經費并追究責任人和單位負責人的責任,情節嚴重的取消其提供服務的資格。
(五)充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度和績效工資制度后,要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。基層醫療衛生機構要堅持多勞多得、優績優酬,重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜,適當拉開差距;建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度,要將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生工作機構的意見。向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會,對長期在基層工作的衛生技術人員在待遇政策等方面給予適當傾斜。加強政策宣傳,使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。落實醫生多點執業的政策,引導大中型醫療機構的在職醫務人員到基層醫療衛生機構執業。
三、建立健全穩定長效科學合理的補償機制
(一)補償范圍。實施基本藥物制度的政府辦鄉鎮衛生院(牧業醫院、國營農牧場醫院)、城市社區衛生服務中心(站)等基層醫療衛生機構。
(二)補償渠道。實施基本藥物制度后,政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償;基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償;經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數和服務工作量,參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫療服務價格,體現醫療服務合理成本和技術勞務價值,并逐步調整到位。按上述原則補償后出現的經常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。
1.落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出,由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。落實基本公共衛生服務經費。年人均經費標準提高到25元,建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制。衛生、財政部門要健全績效考核機制,根據服務數量和質量等績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務費用由事發地的地、縣財政承擔,自治區財政給予適當補助。基層醫療衛生機構人員經費(包括離退休人員經費)、人員培訓和人員招聘所需支出,由財政部門根據財政部、發展改革委、民政部、人力資源和社會保障部、衛生部《關于完善政府衛生投入政策的意見》(財社〔2009〕66號)合理安排。
2.調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。調整實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構(含村衛生室)收費項目,將現有的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費,收費標準為8元/人次,其中:個人承擔1元,醫保基金承擔7元。由自治區物價、衛生、財政、人力資源和社會保障部門下達收費標準,并制定實施細則。
3.落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費后,基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分,由政府在年度預算中足額安排,實行先預撥后結算,并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。基層醫療衛生機構的收支結余要按規定留用或上繳。有條件地方的基層醫療衛生機構應實行收支兩條線,基本醫療服務等收入全額上繳,開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。
(三)落實補償責任。各地(州、市)、縣(市、區)政府要根據本辦法,統籌考慮本級財政和各項醫保基金承受能力,在預算中足額安排并及時撥付就由本級財政負擔的補助資金,認真落實調整后的醫療服務收費和醫保政策,建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制,保障基本藥物制度按計劃進度順利實施,改變“以藥養醫”的格局。
四、多渠道加大對鄉村醫生的補助力度
(一)對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。繼續執行鄉村醫生補助500元/人/月,其中取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生補助800元/人/月標準。各地要將符合條件的鄉村醫生納入新型農村養老保險范圍。
(二)縣級衛生行政部門負責在核定村衛生室(牧業醫療點)承擔公共衛生服務項目能力和服務人員數量的基礎上,安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由其承擔,并落實相應經費。
(三)各地要加大村衛生室建設力度,在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。各地在推進醫保門診統籌工作中,要將符合條件的村衛生室(牧業醫療點)的門診服務納入基本醫保的報銷范圍。
(四)縣級衛生行政部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓,定期選派縣級醫療衛生機構的衛生技術人員至村衛生室(牧業醫療點)指導工作,鼓勵和支持鄉村醫生參加學歷教育,逐步實現鄉村醫生向執業(助理)醫師轉化。
(五)對非政府舉辦的基層醫療衛生機構,各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助,并將其中符合條件的機構納入醫保定點范圍,執行與政府舉辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。
五、保障措施
(一)建立強有力的推進機制和責任制度。各地要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工作,盡快建立分工明確,緊密配合,上下聯動,定期督查的推進機制。自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統籌協調的責任,衛生部門要承擔起具體組織實施的責任,發改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門要按照各自分工,承擔起相關職責,形成強大的推進合力。各級政府要明確責任,加強組織領導,全力推動,抓好落實。