對醫保工作的認識精選(九篇)

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第1篇：對醫保工作的認識范文

    原告：張申林。

    被告：南京金中富國際期貨交易有限公司（下稱金中富）。

    1993年3月2日，張申林與金中富簽訂顧客契約，在金中富開戶從事日盤期貨交易，帳號J1592.同日，張申林與金中富經紀人汪俊簽訂客戶授權委托書一份，授權汪俊代辦遞送交易單據、簽收帳單、簽收保證金催繳通知書等手續。張申林出具的另一份書面委托書聲明，J1592客戶的交易單據委托經紀人汪俊或張東升代填，由張東升簽字后交易單生效。張東升系張申林之弟，1993年1月已在金中富公司參加交易。張申林于1993年3月2日存入保證金人民幣16萬元，3月16日存入保證金人民幣2萬元，3月26日從J1381帳戶上轉入保證金25萬日元，4月14日存入保證金6400日元。張申林從1993年3月3日起開始日盤紅豆期貨交易，至1993年6月7日，帳上存入的保證金共計2772076日元全部虧損。

    此外，在1993年2月24日、25日，金中富的日盤副總經理王建國在公司交易大廳對經紀人就日盤紅豆期貨的價格走勢進行行情分析，認為：“日本紅豆期貨價格正處于上升楔形，出現旗桿，還有一段距離要漲，要注意倉內的客單及砍單，倉內空單該砍則砍，不砍要鎖上”等。1993年2月23日至25日，日盤紅豆期貨價格持續上升，2月26日價格開始下跌。

    1993年7月10日，原告張申林以金中富日盤負責人王建國副總經理誤導，金中富曾以口頭表示愿意賠償因誤導過錯而致原告損失為理由，向南京市中級人民法院提起訴訟，請求判令金中富賠償經濟損失2772076日元。

    被告金中富辯稱，王副總經理對價格走勢的技術分析不是誤導，金中富不存在違約、侵權或不履行其他民事義務的行為，對原告的虧損不應承擔民事賠償責任。

    「審判

    南京市中級人民法院經審理認為，期貨交易中的誤導行為是指期貨經紀公司制造、散布虛假的或容易使人誤解的信息。被告金中富的日盤副總經理王建國在1993年2月24日、25日就日盤紅豆期貨的價格走勢所作的市場行情分析，對期貨交易投資者只能是一種參考，具體交易行為應由期貨交易投資者本人或其人決定。且原告張申林的實際損失發生在1993年3月3日以后，王建國的行為與原告張申林的損失結果之間不存在事實上的因果關系。原告張申林訴訟請求認為被告金中富誤導而造成其經濟損失的證據不足。此外，原告張申林提出，原、被告之間存在有口頭賠償協議，亦無事實根據，本院均不予認可。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規定，判決如下：

    駁回原告張申林的訴訟請求。

    原、被告對此判決均未提出上訴。該判決自1994年6月30日生效。

    「評析

    期貨交易具有很強的投機性和風險性。從事期貨買賣既能帶來豐厚的利潤，亦會帶來巨額的虧損。客戶在入市前，除與期貨經紀公司簽署《顧客契約》、《客戶授權委托書》外，還須簽訂《風險公開聲明》，并存入必要的保證金，作為期貨買賣風險責任的資金保證。這一點是每個從事期貨交易的客戶必須清醒地認識到的。

    此案爭議的焦點是，金中富日盤副總經理王建國對日盤紅豆期貨價格走勢的技術分析，是不是法律所禁止的誤導行為？對此存有不同看法。

    一種意見認為：王建國的行為構成誤導。理由是：王建國是日盤負責經理，是期貨業務專家，對日盤的價格走勢分析具有權威性。其對價位分析的行為，是金中富公司為客戶提供優質服務的職責范圍以內的職務行為，作用不僅僅是提供參考，而是具有重要的指導性。在眾多客戶乃至經紀人期貨業務知識和操作技術十分貧乏笨拙的狀態下，這種對價格走勢的分析遠遠超出了單純的“技術性”，容易使人產生誤解。而且，王副總的價格走勢分析，是嚴重脫離了價格實際走勢的，故在其行為上具有了“制造與散布”的特征。這種誤導行為是原告人張申林虧損的主要原因，所以，金中富理應賠償客戶因其誤導而造成的經濟損失。

第2篇：對醫保工作的認識范文

醫療保險檔案管理工作量大、內容繁多、手續復雜。對醫療保險檔案進行規范化管理是優化醫療保險工作的重要保障。加強醫療保險的檔案管理首先是深化國家社會保險改革的需要。醫療保險是我國社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及的人員類別最多的險種，它不僅涵蓋城鎮所有用人單位及在職職工，同時還包含離退休人員與靈活就業人員。對城鎮在職職工而言，醫療保險需要履行保障責任；對離退休人員而言，醫療保險還要履行社會化服務和管理職能。若缺少完整的檔案管理，不僅阻礙醫保部門的工作，甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發揮醫保檔案的實用價值。建立規范化的醫療保險檔案，可以為醫保數據統計和醫保基金管理提供詳實的第一手資料，為建立科學、高效的醫保管理機制提供強有力的信息支持。此外，規范化的醫療保險檔案，準確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息，在方便參保人員查閱的同時，普及醫保知識、了解醫保信息、維護自身權益。

二、縣域醫療保險檔案管理的現狀

（一）醫保檔案管理制度不健全

由于醫療保險檔案數量巨大，種類繁多，從門類上來說，包括文書文件類、業務財務類、設備聲像類等，每個門類中包含多種資料，醫療保險檔案信息分類編碼標準不統一，沒有與之相匹配的規范化標準。同時，醫療保險檔案因涉及“醫、保、患、藥”四個方面，涉及面廣，各縣域醫療保險檔案歸屬的管理科室不盡相同，同一人的保險檔案保存于不同機構，同一類檔案分屬于不同部門。

（二）醫保檔案資料收集不完整

由于醫療保險服務人員對醫保檔案管理工作認識不足，重視度不夠，而醫療保險檔案管理工作本身較枯燥，很容易致使工作人員產生厭倦的情緒，無法調動工作積極性，造成醫療保險檔案在最初的收集環節不順暢，檔案信息不完整。特別是在縣域范圍內，部分醫療經辦機構甚至沒有設立專門的檔案室，對醫保檔案的保管不善，收集不齊全，歸檔不及時，應歸檔的檔案分散在各科室和個人手中，造成參保單位檔案信息不完整。醫療保險原始檔案涉及面廣，信息分散，收集起來耗時長，時效性不突出，同時對檔案信息的準確性把握較困難，無法為建立科學、高效的醫保管理機制提供強有力的信息支持，實效性小。

三、規范縣域醫保檔案管理的對策

（一）健全制度建設

根據我國《檔案法》、《保密法》等法律法規，在省級層面制定醫療保險檔案管理辦法，統一醫保檔案分類大綱和保管期限；在市、縣域范圍內，制定相關的規章制度，統一醫保檔案管理科室，并將醫保檔案管理納入科室綜合考核范疇，規范檔案管理人員職責，從制度上健全醫保檔案管理工作。從而構建一個完整的制度體系，讓醫療保險相關人員有章可循，照章辦事。同時，針對不同門類檔案，從其收集、整理、保管、移交到存檔，制定標準化管理流程，做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。

（二）完善檔案收集

做好醫療保險檔案管理工作，必須廣泛收集各類檔案資料，使各類檔案系統完整，這是提高醫保檔案信息資源的基礎和前提。做好醫療保險檔案的收集，首先要在“醫、保、患、藥”四個方面達成共識，從思想層面重視和支持檔案管理工作，尤其是在醫保管理當局，應利用各種宣傳手段和渠道，大力宣傳檔案管理工作的重要性，提高醫保工作全員認識，統一檔案管理思想，增強醫保檔案資料收集工作的積極性，加大對醫療保險檔案工作的重視程度；其次，加強醫療保險檔案收集工作的實效性。由于醫療保險檔案信息分散，涉及面廣，具有隱蔽性，有時很難判斷信息的準確程度。在醫療保險檔案收集的過程中，要及時根據反饋的信息對原來的信息進行判斷、調整，以期達到最佳實效。

（三）加強隊伍建設

第3篇：對醫保工作的認識范文

關鍵詞：醫保改革 醫院財務管理 影響 思考

國家維護公民健康的社會保障制度之一就是醫療保險制度，確保醫療保險制度運行穩定的基礎是醫保基金和財務管理。在醫院財務管理重要組成部分中，醫保財務管理具有監督職能、效益管理及參謀助手重要作用。所以在醫保改革的條件下，如何做好財務管理工作，如何在為百姓服務的同時提高醫院整體效益，如何適應醫保體制的改革、如何滿足社會及百姓共同的需要是目前醫院財務管理的首要難題。

一、醫保改革對醫院財務管理的因素

（一）財務人員觀念陳舊，對醫保改革了解不足

目前，我國在實行醫保改革的醫院中，以福利為主、不計投入成本、不計產出效益的公立醫院居多。然而，由于醫院陳舊的財務管理觀念，使財政人員對醫保改革政策了解不足，仍像以往忙于記賬、算賬的工作內容，導致財政人員對醫保基金的運行沒有進行及時分析和管理，在醫保財政管理過程中，仍使用傳統的參政管理方式，忽視了探討在醫保改革前提下尋找適宜的財政管理政策，從而影響了醫保制度的開展和運行。

（二）醫保制度不全面，財政人員在醫保預算審核不嚴格

由于醫保制度仍有缺陷存在，醫保制度的不全面不健全，加大了醫保財政人員對醫保的了解難度，從而使其忽略了作為醫保財政人員的職責，認為醫保財政管理應由醫保部門核算管理，從而忽視醫保財政管理工作。此外，由于有些醫保財政人員對醫保預算工作不嚴格，使預算出的金額遠遠高于實際醫保財政支出，導致醫院在醫保政策的投入過多，為醫院提供完整的財務指標增加難度，使醫院資金大量流失。

（三）財務人員對財務控制能力差

把工作用于記賬、報賬，遵照事業單位標準進行預算，對于反映醫院醫保的收支情況只用財政處理的方式，而忽略醫院醫保活動的財務預算和控制對醫保活動的影響和分析，導致醫院醫保財務在保障基本醫療方面沒有發揮其存在的意義，使醫院財務方面出現不必要的浪費狀況，醫院處于非正常運營的狀態，不利于醫院管理者及時作出科學性的決策，也不利于醫保保險制度的發展。

（四）醫保資金的有限性和醫院不對的結算方式

醫院對參保人參加醫保及時結算的醫保政策已基本實現，但醫院在與保險之間的結算中，由于參保人群的報銷比例不同、疑難病以及不同的繳費基數等情況，使醫院與保險之間增添了更加完善、更加細化的的結算方式，此舉有利于醫院和保險之間的交易公平公正，卻也為醫院財政部門帶來更加繁瑣的核算操作工作。

二、提高對醫保改革的認識，完善醫保財政預算的舉措

（一）更新醫院財政人員的醫保管理觀念

更新財務管理觀念，全面提高財務人員的管理能力和素質，是做好醫院醫保財政工作的首要因素。財務人員對醫保政策的了解、對適用于醫保政策財務管理的鉆研是醫院對醫保財務管理觀念更新的關鍵。只有充分提高財務人員對醫保政策的了解和重視，才能使財務人員利用其專業水平，在結合資金成本、投出及效益等觀念進行理性分析，做出準確的醫保財務的預算，這樣有利于醫保政策體現其作用。

（二）加強財務人員醫保知識培訓

由于醫保政策的復雜，變化快，難以掌握等特點，這就要求醫院要及時就醫保政策的變化形式對財務人員進行培訓，財務人員在完成自己職責的基礎上，積極參加培訓，及時對醫保政策的變化之處進行學習，認真考核關于醫保政策的測試。此外，財政人員要對醫保發生的費用人身記錄及時上報，對醫保回款情況及時地規范、對醫療活動中的合理行為和費用及時認真分析，保障醫院在各項經濟活動中的投資的合理性、合法性。

（三）建立明確的醫院醫保內部會計控制制度

在醫院醫療保險財務管理方面，建立明確的內部會計控制制度是十分有必要的。在醫院職責方面，通過相應的授權制度，對醫院醫保財務管理人員辦理相關會計工作進行規劃。在醫院職務方面，醫保財務管理中，對出納、會計、審核、付款等不相容的職務進行分離，保證其工作的順利。在醫院信息管理方面，要通過計算機，執行對醫保財務的繳費費用進行審核、查實回款等工作，有利于提高財務核查工作的方便性和準確性，有利于避免人為造價的情況發生。

三、結束語

在醫療保險制度不斷改革創新的發展情況下，醫保財務管理工作越來越重要，它與醫院的運營和百姓的切身利益息息相關。在市場經濟發展的前提下，只有了解醫保財務信息，才可以在醫院經濟關系方面做出科學合理的決策，因此，要想做好醫院財務管理工作，就要求醫保財務人員對醫保政策的相關規定進行充足的了解和掌握。本文從醫保改革對一眼財務管理的因素，和提高對醫保改革的認識，完善醫保財政預算的舉措兩方面對醫保改革對醫院財務管理的影響進行分析。希望醫院能完善其不足之處，保證醫保財政的充足，實施醫保改革政策。

參考文獻：

[1]張立艷.淺談新醫保制度下對醫院醫保財務管理的沖擊和影響[J].科技創新導報，2012，24：196

[2]趙春生.新時期醫保改革下的醫院財務管理[J].現代商業，2009，23：141

第4篇：對醫保工作的認識范文

將單因素分析結果中P＜0．20的11個因素納入二元Logis-tic回歸分析。變量賦值規則為:性別男=1，女=0;其他二分類變量是=1，否=0;無序分類變量，以因素水平中的第一類為對照進行虛擬化賦值;有序分類變量，按等級順序從上到下依次遞增賦值。變量篩選使用向前步進(似然比)法。結果顯示，在α=0．05水平，進入回歸模型的有性別、年級(1)、年級(2)、X8、X9、X10、X11等7個變量。建立Logit模型為:Logit(P)=－0．444+0．687×性別－0．874×年級(1)－2．104×年級(2)+0．713×X8+1．232×X9+1．748×X10–0．565×X11。見表2。

2討論

本研究顯示，男生參保意愿要強于女生。可能是由于一方面不同性別學生對疾病的敏感性和耐受性不同［2］，因此患病時，女生更可能選擇去醫療條件比較好的校外醫院;另一方面，目前很多高校都規定校醫院為門診首診醫療機構［3］，學生必須由校醫院醫師填寫轉診單才能到校外定點醫院的門診就診，否則費用不予報銷。直接選擇到校外醫院就診的女生可能因此而無法報銷醫療費用，從而導致參保意愿低于男生。大二、大三學生比大一的參保意愿低。可能是老生在校時間相對較長，患病就醫次數也相對較多，但由于學校沒有對學生進行醫療保險相關知識的宣傳，至使很多學生不了解限制條件和保障內容［4］，因而無法報銷就醫費用，從而有了參保無用的想法，進而降低了參保意愿。本研究發現，在校期間報銷過城居醫保的學生比沒報銷過的參保意愿高。可能與這部分學生真正體會到了城居醫保給他們帶來的實惠有關。知道本校首診醫院的學生參保意愿比不知道的高。因為大學生城居醫保制度中規定門診以校醫院為首診醫療機構，使得校醫院成為學生在校就醫的首要選擇［3］，但學生由于不了解就診轉診程序，實際門診就醫時未能首選校醫院就診，從而導致醫療費用無法報銷，因而降低了參保意愿。知道本校指定的定點醫院的學生的參保意愿比不知道的高。因為通常情況下，學生在校期間要到學校指定的醫保定點醫院住院所發生的費用才能報銷。隨著滿意程度的降低，賦值依次遞增，說明大學生對城居醫保滿意程度越低，參保意愿也越低。筆者調查還發現，負責大學生城居醫保工作的主要為校醫院，但校醫院普遍存在地位不高、軟硬件建設不夠、資金投入不足等情況［5－6］。

目前，高校領導普遍以教學、科研為工作重心，對城居醫保工作的重要性認識不足［7］，把城居醫保業務“扔”給校醫院，卻又沒有加強對校醫院的建設。校醫院自然難以將較多精力投入到各項相關工作中，以至政策宣傳、信息更新、辦事效率、服務態度等都跟不上現實的要求，大學生城居醫保工作剛開始就已經被邊緣化。此外，有的高校由校醫院、學生處等多個部門共同承擔大學生城居醫保工作，但不同部門間的工作溝通和聯系較欠缺，限制了大學生城居醫保工作的開展。因此，應建立一個負責大學生城居醫保業務的工作機構，明確其職能和責任，加大投入并完善各項考核指標;同時，還應建立各個有關部門相互協調、相互配合的有效機制，加快推進大學生城居醫保工作改革［8］。針對大學生城居醫保由于實行自愿參保原則以及宣傳不到位等原因導致大學生參保率低的特點［9］。有研究提出，應將自愿參保原則改為強制參保原則［10－11］，且已有部分高校在現階段為減少工作量以及最大限度地提高學生參保率采取了變相強制參保的措施，即在收取學費的時候便代收了醫療保險費［12］。

第5篇：對醫保工作的認識范文

現代化科學技術度的發展，現代化的技術越來越多的運用于醫保檔案的管理上，目前我國沒有標準化的模式適用于醫保檔案管理上。因此，各級醫保經辦的單位應該根據醫保的特點，適應現代化、科學化的需要，國家部門更應該不斷的探索新的管理模式。逐步實現紙質的檔案材料向電子檔案的方向轉變，而電子檔案具有信息量大、管理空間小的特點，使用方便。而電子檔案相對于紙質檔案的安全性降低了，因此，管理上實行紙質檔案與電子檔案并存的管理的模式，逐步實現由單一的險種向社會保險的轉變，計算機一體化的管理模式，充分的使用計算機上的信息資源，做到查詢與閱讀共享的目標。把檔案的管理納入現代化的辦公體系，通過對檔案信息的存儲、信息的處理能力的管理，全面實現檔案管理現代化的目標。

2醫保檔案管理的開發和利用，堅持向服務的方向發展

醫保的目的就是最終服務于參保人員，更應該堅持以人為本的理念，從參保人員的實際出發，盡可能的為他們提供最快捷的服務，努力的做到參保人員對醫保信息查詢的準確性，通過這種渠道建立起信息化的答案管理，更大程度上發揮為參保人員服務的功能。同時還應該通過分析參保人員的結構體系、個人負擔以及生活的情況，在實際基礎上建立醫保信息制度，為檔案管理的制度踢歐冠能更好的技術支持，保證醫保制度的順利進行、促進社會的健康和諧的發展。

3加強醫保檔案管理的措施

3.1加強基礎檔案的管理的重視程度。檔案管理工作是醫保工作的細節，嚴重的影響著醫保工作的進行，這就需要專業的檔案管理知識，對檔案管理深入的認識，隨著價值取向和生活方式變化而變化。

3.2用創新手段進行改革，提高醫保的管理水平，做到信息化的管理模式。逐步完善這種制度的建設，把醫保工作落實到位。

3.3做好檔案管理的系統化工作，堅持以政治、經濟作為基礎，堅持以人為本的思想，以服務于參保人員為目標，進一步做好醫保工作提供了實踐基礎，為提升醫保工作水平提供了基本依據。

4結語

第6篇：對醫保工作的認識范文

【關鍵詞】醫院管理 控制醫療保險費用

在醫療保險的不斷完善和實施過程中，醫院承擔著重要的任務，它不僅是整個醫療服務的載體，而且是整個醫療保險的載體，近幾年醫療保險費用明顯增高，醫院的任務不僅在給患者看好病的同時還要協助政府控制醫療費用的不合理增長。因此，醫院要將強化內部管理控制醫療保險費用作為一項重要工作。

一、建立醫療保險管理小組是合理控制醫療費用的有效手段

合理控制醫療保險費用離不開定點醫院醫療保險的規范化管理，而規范化管理的重要因素是領導高度重視。我院成立由院長、主管副院長、醫保辦公室等部門以及各主要臨床科室主任組成的管理小組。管理小組將工作的重點放在制定醫院醫保管理制度和指標考核標準，實行實時監控。

二、建立醫保質量管理體系是合理控制醫療費用的有效工具

把質量管理體系建立到臨床科室和每位醫生，醫院建立了一套以控制醫療費用不合理增長為目標的考核標準評估指標體系以及獎懲措施。醫院將醫保的各項管理指標下達到各科室，使各科室和全科醫生明確目標，合理控制費用。

醫保辦每月對各科醫保指標進行統計分析，及時將統計結果上報給院領導和各科室，并對超支部分按一定比例對科室和醫生進行處罰，這樣使每個科室和每位醫生認識到控制不合理費用增長是與自己利益、科室利益密切相關的，有利于目標管理。

1.每月定期召開醫保工作會議，協調解決醫保工作中遇到的問題，院領導和醫保處的工作人員有針對性的對相關科室進行督促、指導，布置下一步工作。

2.在醫務處、藥劑科的配合下，開展對臨床科室合理使用抗生素標準的培訓，規范臨床醫師的抗生素使用行為，組織專家對手術科室圍手術期的預防用藥進行分析指導。

3.在醫療費用的構成中，藥品占了相當大的比例，因此，著力加強控制藥品所占醫療費用比例相關重要。在藥品使用上，我院加大了對基本醫療保險藥品目錄內藥品種類和結構的調整，在同樣療效的情況下首選國產藥品，限制進口高價藥品的種類和數量。并把抗菌素的種類降為50種.加強對各藥品用量的監控，醫保處每月對排名前20名的藥品進行審批制度，藥劑科將按醫保政策關閉排名前列的不合理用藥。醫院還將定期進行用藥合理性檢查，對使用不合理用藥的醫生進行處罰。

4.狠抓“縮短平均住院日”，降低住院費用，市醫保管理中心于2010年提出了縮短平均住院日，并制定了平均住院日指標。我院積極響應并把它作為科室考核指標，強調根據病情實際需要施治、檢查和用藥，對科室平均住院日超標的科室進行處罰。使患者的平均住院日從2010年得16.1天降為2011年的14.34天。住院天數的減少，提高了醫院的床周轉次數，在降低費用的同時增加出院病人數量，患者和醫院實現了雙贏。

三、建立醫務人員培訓制度是控制醫療費用有效前提

醫保處對每年新參加工作的人員進行醫保知識崗前培訓，培訓合格后方可上崗。定期對全院醫務人員進行醫保管理指標講座，使全院醫務人員對各項管理指標有清晰的認識和深刻的理解，真正把控制醫療費用落實到具體工作中。

四、建立信息化系統是控制醫療費用的有效基礎

我院為了更好的配合醫保管理，重新更換了信息化系統，加強了His系統建設，做到了醫保信息費用透明。醫保處每天在網上實時監控，實時查詢在院醫保患者的醫療費用情況，審核在院醫保患者費用明細，對用藥量比較大、用藥費用較高的醫生進行重點監控并進行及時溝通提示，對經常超定額費用較大的科室進行監控，及時進行醫保政策講解和指導，協助科室主任制定措施并加以改進。

五、結語

由于加強了醫院管理，制訂了有效的管理措施和辦法，使我院的不合理費用得到了有效控制，降低了病人的醫療費用，患者的滿意度有了明顯增加。

參 考 文 獻

第7篇：對醫保工作的認識范文

關鍵詞：醫療保險基金 財務管理 措施

醫療保險基金（以下簡稱“醫保基金”）作為社會保障體系的重要組成部分，關系到城鄉居民的生命健康和生活質量，影響社會的和諧與穩定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則基礎上，完善醫保基金財務管理制度，加強醫保基金預算管理，保證基金安全完整、平穩運行具有十分重要的意義。本文就當前醫保基金財務管理存在的問題及措施進行探討，

一、醫保基金財務管理存在的問題

（一）基金管理程序復雜、難度大

目前，社會醫療保險包括城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫保基金在征繳、管理、發放過程中需要涉及人社、財政、衛生（包括定點醫療機構及零售藥店）、金融、審計等多部門、多環節，由于管理工作缺乏協調，信息資源共享不足，直接導致醫保基金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫保基金的管理難度。

（二）基金管控制度不健全、欠規范

醫保基金相關業務科室分工、權責不明確，管理單位內部審計不重視，經辦機構風險防范意識薄弱，制度不健全，甚至會出現少數經辦人員違規操作現象。醫療機構出于自身利益考慮，往往會給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫療服務，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫保卡使用缺乏約束機制，存在不規范現象，如無醫保者冒用醫保卡就診，在職者借用退休人員的醫保卡就診，甚至出現全家共享一張醫保卡的情況，使有限的醫保基金被冒用、占用，造成醫療費用不合理上升，給醫保基金帶來不必要的損失。

（三）醫保基金增值效益低，未實現效益最大化

當前，醫保基金實現保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫保基金未列入財政補助范圍，因此僅僅依靠其自身運行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫保基金采取統籌基金和個人賬戶相結合的籌資模式，而參保單位特別是私營企業由于經濟利益因素，繳費的積極性不高，加上當前務工人員對醫療保險的認識不足，直接導致基金收繳比較被動，拖欠現象較為嚴重，直接影響了醫保基金的收支平衡和保值增值，未實現基金的效益最大化。

（四）基金財務人員綜合素質缺乏，財務管理職能不到位

醫保經辦機構一般對基金財務管理工作都比較重視，能選派一些責任心強的財務人員進行基金管理，但就綜合素質而言，專業型、復合型的人才比較匱乏，部分財務人員滿足于本職工作的完成，缺乏風險與創新意識，一定程度上制約了醫保基金財務管理的水平。另外，醫保基金財務管理工作仍停留于記賬、報賬、算賬、報表等基礎性工作，對于基金運行過程中出現的新情況、新問題及風險的規避、預測、預警等問題沒有進行科學系統的監測與分析，明顯滯后于當前醫療保險工作的實際需要。

二、完善醫保基金財務管理的措施

（一）建立統一、規范的醫保基金財務管理體制

為解決和打破目前社會醫療保險多頭管理、獨立運行的管理格局，需要建立統一的醫保基金管理體制，這樣可以提高管理效率、降低基金運行成本。城鎮所有用人單位及其職工都需要參加基本醫療保險，實行屬地管理。基金的征收過程必須統一由特定的組織和機構實行監督。財務管理部門要對用人單位醫保預算進行督查，加大醫療保險費用的征繳力度。同時，可協調多部門進行信息溝通和交流，實現資源共享，采取地稅協議方式收繳醫保基金，有效降低收繳成本，提高基金征繳率。

（二）加強醫保基金監管，確保基金安全、平穩運行

根據醫保基金財務管理工作的實際情況，應建立健全醫保經辦機構各項財務管理制度，尤其是責任分離、授權審批、重點崗位定期輪換等內控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規現象的發生。醫保經辦機構要定期與財政部門實行對賬，提高醫保基金管理的透明度。同時改進與定點醫療機構、定點零售藥店（簡稱“雙定”單位）的醫療費用結算辦法，定期核對基金數據，針對門診、住院、轉院、處方、醫療審核結算等環節制定細致的規定，完善住院病人、住院人次、人均費用抽查制度，確保基金安全、平穩運行。

（三）拓寬醫保基金籌集、使用渠道，確保基金保值增值

地方財政應加大對醫保基金的投入，確保財政預算安排社會保障資金的支出比例逐年穩步提高。醫保經辦機構應加大醫保政策的宣傳力度，提高老百姓對醫保政策的知曉率，擴大醫療保險覆蓋面。同時要用科學、嚴格的管理措施避免騙取、挪用醫保基金的事件發生，加強與財政、金融部門的協調對接，抓好醫保基金保值增值精細化核算，在保證基金正常支付和安全運行的情況下，適時將部分醫保基金轉存定期存款或購買特定國債，以實現基金收益的最大化。

（四）提高財務人員職業素養，強化財務管理和監督

由于醫保覆蓋面的增大及人口的流動化、籌資對象的多元化與支付的電算化，醫保基金財務管理工作需要配備具有財務、保險、統計、醫療、計算機等多學科的復合型人才，同時還應具備較強的工作能力和職業素養，因此應通過不同途徑的培訓，建立一支高標準、高要求、高素質的專業化基金財務人員隊伍。要加大投入，建立適應性強、通用性好的社會保障信息化系統，實現獨立運行的財務軟件系統與醫保前臺業務數據的銜接，加強財務分析和管理。要堅持和執行財務公開公示制度，將財務活動置于行政和社會監督之下。要建立醫保基金財務分析、預警、預測機制，以規避、防范醫保基金運行存在的風險。

總之，醫保基金財務管理工作是一項專業化、系統化、復雜化工程，只有通過規范的會計核算、有效的財務監督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩、有序地運行。

參考文獻：

[1]尹維紅.論我國醫療保險基金財務管理中的問題及對策[J].中小企業管理與科技（上旬刊），2011（2）

第8篇：對醫保工作的認識范文

醫療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫療保險檔案是醫療保險組織機構在保險賠付工作中，記錄下紙質文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫療保險事業的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫保檔案是維護參保人員合法權益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續之日起，直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫保檔案來記錄。另外,醫保檔案也是領導作出科學決策的重要依據。隨著醫保事業的不斷發展，檔案數量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫保各項政策的制定、調整、完善都需要充分、完整、高質量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數據越充分，參考價值也就越高。社會保險業務檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫療保險檔案管理存在的不足

1．對醫保檔案重視程度不夠，專業水平太低。目前有些基層醫保檔案管理方面的工作人員對檔案的重要性認識不足，關于檔案管理方面的知識更是積累不562015年第9期夠。比如,有些工作人員僅僅為了自己工作方便經常將一些重要的醫保檔案資料隨意存放在科室里，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業務能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎知識,需要系統的培訓。還有許多外界的新做法和新經驗在現實工作中得不到及時的學習和借鑒,急需加強與同行業同專業的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發展。

2．醫保檔案管理制度不健全。基層醫療保險檔案管理工作中,有的沒有建立檔案工作的規章制度，有的雖然建了規章制度，但制度不健全，且執行得不好。有的甚至沒有設立檔案室，更沒有明確的專職檔案人員；存檔及借閱檔案手續不健全，造成檔案文件材料丟失現象時有發生。另外有的醫保經辦機構對醫保檔案內容劃定標準不明確，管理范圍未統一，大多是根據各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫保檔案對于為領導決策提供依據方面并沒有發揮其應有的效用,僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復印服務,并沒有真正的把檔案資源合理整合，總結出一套行之有效的開發利用方法。特別是未能發揮檔案本身的文獻庫效應，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒有極大規模地實現其時效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發揮最大效用。

三、加強醫療保險檔案管理的措施

第9篇：對醫保工作的認識范文

在醫療保險中，公費醫療處于最好地位，城鎮職工居于次好地位，商業醫療保險則次于城鎮職工醫保，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫療的人群醫療費用支出最高但個人自付醫療負擔最低；其次，城鎮職工醫保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫療負擔降低；再次，商業醫療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫療支出降低；而新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫療需求總支出也較低，而個人自付醫療負擔較重。城鎮居民醫保個人醫療需求總支出和自負醫療總支出都明顯高于新型農村合作醫療，但個人醫療負擔比例相對較高。由此可見城鄉居民醫療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉居民醫療保險檔案進行有效信息化管理，實現全國人民享有平等、公平、有效的醫療衛生服務，最終提高全國人民的健康水平。

二、醫療保險檔案信息化建設的重要性

所謂醫療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現檔案管理現代化建設。醫保檔案管理工作是醫保管理機構各項工作的基礎性工作，體現著醫療保險基金的管理水平、醫療保險部門的服務質量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創新的結果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫保檔案管理的流程和手續，提高工作效率，實現既定的社會效益和經濟效益。醫保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫保檔案的管理水平和服務質量，以更好地促進醫療保險事業發展。

三、如何進行城鄉居民醫療保險檔案信息化管理

目前我國的醫療保障制度是以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助為主體，覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口、城鄉困難人群，解決了部分人群醫保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉二元結構使得居民健康水平、醫療服務存在較大差距。而不同醫療保險制度在醫保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統一標準和規范等導致醫保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫保檔案的信息化建設，保障城鄉居民醫療保險工作順利進行。

1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。