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北京大學科技開發(fā)部成立于1984年,是學校處級建制管理單位,1985年進行工商注冊取得學校全資的企業(yè)獨立法人資格。為促進學校科研項目的轉化,1992年科技開發(fā)部并入學校科研管理部門自然科學處,逐步建立和完善了學校科技開發(fā)的規(guī)章制度,成為學校科技開發(fā)工作的歸口管理部門。為貫徹國家關于企業(yè)是科技創(chuàng)新主體的精神,2000年根據學校有關文件和通知,科技開發(fā)部從科學研究部分離出來,與國內合作部、產業(yè)管理部合署辦公,簡稱北京大學科技開發(fā)與產業(yè)管理辦公室,充分發(fā)揮企業(yè)在學校科技成果轉化中的作用。2007年5月學校為進一步加強科技成果的轉化工作,科技開發(fā)部列入學校教務長管理系統(tǒng),由主管科研教學的常務副校長主管,作為學校處級管理部門獨立運行。從1985年起,學校科技成果轉化取得到長足發(fā)展,科技開發(fā)部積極推廣學校技術,解決社會技術需求,代表學校簽訂技術合同額由初期的年均300萬元發(fā)展到2007年1.3億元,累計簽訂技術合同1970余項,涉及合同金額超過15.2億元,并形成一批以北京大學自主知識產權作為技術股份發(fā)展起來的高新技術企業(yè),如方正集團等。
業(yè)務定位及發(fā)展目標
北京大學科技開發(fā)部是學校科技開發(fā)工作的主管部門,對內統(tǒng)一管理、組織和協(xié)調校內各單位的科技開發(fā)工作。收集學校高新技術成果,審核、簽署和登記各類技術合同;對外代表北京大學與各單位簽訂各類技術合同,積極推廣北大技術成果。承接企業(yè)技術難題。并始終致力于促進北京大學與社會各界的科技合作,把學校的技術和人才優(yōu)勢與地方及企業(yè)的優(yōu)勢結合起來,以促使更多的科研成果轉化為現(xiàn)實生產力,為地方經濟建設服務。
北京大學科技開發(fā)部今后的發(fā)展目標是:在已有靈活機制的基礎上,進一步加強上述業(yè)務,同時從北京大學原創(chuàng)性基礎研究成果介入,逐步引導扶植,引入外部資源進行應用性開發(fā)研究并實現(xiàn)產業(yè)化,從而在技術轉移的縱深過程中發(fā)揮技術中介的更大作用。促進北京大學在國家技術創(chuàng)新和經濟建設中發(fā)揮更大的作用。
機構的經營特色
北京大學科技開發(fā)部是校內的一個比較特殊的部門,一方面它是一個學校的職能部門,代表北京大學與企事業(yè)大單位簽訂技術合同,并制定了一系列科技開發(fā)與成果轉化的規(guī)章制度,規(guī)范管理學校科技開發(fā)合同與經費;建立科技開發(fā)風險基金。支持校內重點科技開發(fā)項目并承擔相應風險。另一方面它又是一個具有獨立法人資格的企業(yè)主體,從事科技成果收集、宣傳、推廣等一系列屬于技術中介范圍的技術轉移工作并提供與此有關的政策、法律、財務、信息等相關服務。
北京大學科技開發(fā)部發(fā)揮學校管理機構的管理、組織、協(xié)調等功能,同時利用企業(yè)的靈活機制,招聘人才,籌措資金,為項目提供法律、投融資、信息等多方位的服務,更好地促進了學校的科技成果轉化,為企事業(yè)單位提供科技支持與合作。
合作伙伴及客戶群
在技術轉移過程中,北京大學科技開發(fā)部擁有多層次、多領域的合作伙伴及客戶群。對內,校內科研是進行成果轉化的基石,北京大學擁有中高級科研人員3000余人,研究生近萬人從事與科研相關的研究工作,立項項目約計1500余項,科研經費8.6億元。近幾年來,科技開發(fā)部收集了近500項可轉化與合作的高新技術成果。進行推廣和轉化。對外,北京大學現(xiàn)已與全國13個省、市、自治區(qū)簽訂了全面合作協(xié)議,北京大學科技開發(fā)部負責相關科技合作工作,并且與全國各地的政府科技部門建立了密切的合作關系。與各省(自治區(qū))、市、區(qū)、縣的科技主管部門建立了廣泛和良好的合作關系,依托地方政府尋求合作伙伴。每年應邀參加各省市各類成果展示交易洽談會議30余個,展示學校高新技術成果項目,同時將地方企業(yè)需求反饋到學校。促成合作。與廣東、云南、江蘇、遼寧等科技廳設立長效聯(lián)絡機制,開展專項科技項目計劃。提供專項活動經費等促進技術轉移。
同時。科技開發(fā)部與各地的企業(yè)保持廣泛的聯(lián)系和密切的接觸,包括國有大中型企業(yè)、私營企業(yè)、境外企業(yè)。并加強與投資公司的合作,借助雄厚的資本金推動成果轉化。與國內、外知名企業(yè)、機構,如中石油、中石化、中國移動、IBM公司、富士通等建立了從基礎研究到應用開發(fā)等多方面、多形式的合作關系,如建立聯(lián)合實驗室和實驗中心,進行項目合作開發(fā)。
技術轉移及服務的模式與管理方法
多種運行機制下的專業(yè)服務與管理職能并重
事業(yè)機制。目前科技開發(fā)部作為直屬學校的處級建制職能部門運行。科技開發(fā)部作為校內職能部門,有利于加強校內科研人員之間的協(xié)調工作,并能夠根據國內外環(huán)境的變化,適時調整學校的科技開發(fā)政策,從而保護科研人員從事技術轉移的積極性。
企業(yè)機制。為促進科技成果轉化為現(xiàn)實生產力,1985年學校成立了北京大學科技開發(fā)部,注冊為企業(yè)法人,由于具有獨立的企業(yè)法人資格,因此在對外合作的商業(yè)談判和一般事項中,科技開發(fā)部具有自己獨立的決策權。提高了效率,對技術轉讓起到了一定的推動作用,只有重大事項或需要學校提供較大的支持時,才報請校領導決策執(zhí)行。
校長授權機制。可以在合作中利用北京大學的聲望,又可以充分發(fā)揮科技開發(fā)部企業(yè)機制靈活的特點。促成合作。由科技開發(fā)部代表學校簽署正式協(xié)議。
科技開發(fā)風險基金機制。1996年北京大學科技開發(fā)部建立了科技開發(fā)風險基金,目前的主要資金來源是學校從技術合作和技術轉移中提取的管理費。學校每年將管理費的約40%作為科技開發(fā)風險基金,主要用于資助學校擁有自主知識產權的應用項目研發(fā),防范合同執(zhí)行中的可能的風險,技術轉移中的一些意外費用等。
規(guī)范項目管理,完善制度與機構建設
健全并逐步完善學校科技開發(fā)工作的規(guī)章制度。為促進產學研的緊密結合,依據國家相關法律法規(guī),正在重新制定和修訂《北京大學科技開發(fā)管理辦法》、《北京大學科技開發(fā)收入管理規(guī)定》和《北京大學技術股權管理辦法》。
加強組織機構建設,保障機制運行。為加強學校科技成果轉化工作,北京大學科技開發(fā)部作為處級建制的管理機構獨立運行。下設部門分工明確,緊密合作。保證了機構的高效運行。
學校科技開發(fā)工作統(tǒng)一歸口。合同制管理。正在修訂的新的《北京大學科技開發(fā)管理辦法》進一步界定了北京大學的科技成果的定義,及其轉化過程中個人與單位以及非獨立法人機構與校內外科技開發(fā)與合作必須統(tǒng)一歸口科技開發(fā)部進行合同制管理,進一步明確了技術負責人在技術合同中的責任、利益,加強技術合同履行的過程管理。
發(fā)揮原創(chuàng)性基礎研究成果優(yōu)勢,加強重點項目的過程管理與全方位服務
充分發(fā)揮北京大學原創(chuàng)性基礎研究成果優(yōu)勢,對于重點項目在項目初期進行介入,逐步引導扶植,引入外部資源進行應用性開發(fā)研究,盡快實現(xiàn)產業(yè)化。充分利用多種機制的優(yōu)勢,從技術的提煉集成、宣傳策劃推廣、商業(yè)談判、委托評估、上級部門各種報批。一直到最后以技術持有人的身份
入股企業(yè),并為企業(yè)的規(guī)劃、發(fā)展提供后續(xù)支持等。科技開發(fā)部對學校技術轉移項目提供了全方位的一條龍服務。
建立多層次、多形式、多渠道、多領域的互動合作模式
北京大學科技開發(fā)部的技術轉移在合作伙伴和合作項目上都體現(xiàn)了多層次、多形式、多渠道、多領域間相互促進的特點。我們與各級政府科技部門建立直接聯(lián)系,同時廣泛接觸各地各類企業(yè),建立點面結合的多層次、多渠道、多領域的合作伙伴及客戶群。在項目合作方面。利用北大多學科優(yōu)勢,組織跨學科多領域聯(lián)合開發(fā),根據項目的不同性質,合作模式既有四技合同包括專利技術許可和技術入股,也有建立聯(lián)合實驗室和實驗中心。從基礎研究到應用基礎研究到中試產業(yè)化的多層次、多形式、多領域的合作。
近兩年來在技術轉移及服務方面所取得的業(yè)績
2006年科技開發(fā)部代表北京大學共簽訂各類技術合同328項,涉及合同總金額1.23億元,合同到款總額6801萬元。2007年度共簽訂各類技術合同366項,合同金額超過1.3億元,合同到款總額7225萬元。合同涵蓋了電子、信息、新材料、化工、生物醫(yī)藥、農業(yè)、規(guī)劃等多個領域,合作伙伴遍及全國各地、港澳臺地區(qū)及海外;近兩年有42個涉外合同,合同金額折合人民幣2330萬余元,合作對象包括美國、德國、法國、瑞典、荷蘭、日本、新加坡、泰國等多個國家的企業(yè)和機構,較大的合作項目包括與泰國Gold Gift公司的合作(合同金額468萬元)、與荷蘭殼牌公司的合作(合同金額150萬元)、與瑞典哥德堡大學的合作(138萬元)、與世界銀行的合作(117萬元)等。
北京大學科技開發(fā)部的技術轉移服務收入合計567.36萬元。其中425.52萬元為科技開發(fā)風險基金。
近兩年科技開發(fā)部收集校內各院系可推廣轉化的高新技術成果項目120余個,涵蓋農業(yè)環(huán)保、信息技術、生物醫(yī)藥等領域,匯編印制成冊。每年科技開發(fā)部將學校的成果匯編提供給各地科技廳局、發(fā)改委、高新技術開發(fā)區(qū)、地方科技園、網上技術市場和企業(yè),積極進行項目推廣,同時收集地方科技需求,組織學校教師認真對接。
科技開發(fā)部組織參加包括中國北京國際科技產業(yè)博覽會、福建“6?18”項目成果交易會等一系列科技成果展洽會和技術交易會,加強與地方和企業(yè)的技術信息交流,并繼續(xù)保持和首都高校科技信息網、國際應用科技開發(fā)協(xié)作網的聯(lián)系,借助于網絡的平臺,與兄弟院校和地方企業(yè)進行信息交流,促進產學研的合作。
重大技術轉移項目和國家或地方重大科技計劃項目成果簽約與成交情況
近兩年科技開發(fā)部簽署的技術合同中,有三項合同金額超過2000萬元。7個項目成果是國家“863”、“973”或地方科技計劃項目,在已經成交的680余個技術合同中還有相當多的項目成果源于國家或地方的科技計劃項目。其中與中國石油化工股份有限公司簽訂的中國北方晚古生代過渡層盆地油氣勘探新領域的研究開發(fā)項目,包括三個子合同分別是“中國北方與鄰區(qū)晚古生代‘過渡層’盆地綜合對比研究”、“中國北方晚古生代‘過渡層’盆地構造演化研究”、“中國北方晚古生代‘過渡層’地層系統(tǒng)沉積特征及生烴潛力分析”,合同總金額2000萬元,已收到前期經費合計750萬元。
與北京萬坤永嘉科技有限公司及沙鋼等簽訂的《關于成立北達萬坤(北京)科技發(fā)展有限公司的合作協(xié)議》,合同總金額2500萬元。該公司是為人工耳蝸系列助聽設備項目轉化成立平臺,該公司已經進行工商注冊。人工耳蝸系列助聽設備項目是中古兩國政府部門共同關注、支持的項目。這個項目集成了學校多學科領域多項科研成果,是北京大學視覺與聽覺信息處理國家重點實驗室項目、國家科技攻關、“973”、“863”、國家及北京市自然科學基金等大量課題,所取得的一系列有獨創(chuàng)性的重大成果,研究人員分別來自電子系、數學系、計算機系和心理系等。這個項目把北京大學在本領域的軟件算法優(yōu)勢與古法方面的硬件生產優(yōu)勢相結合,由于現(xiàn)有的人工耳蝸產品是針對西語開發(fā)生產的,全部是國外生產,人工耳蝸及數字助聽器系列產品的產業(yè)化將給我國大量的聽力障礙患者帶來福音,具有巨大的經濟和社會效益。該項目還獲得北京市技術轉移專項的經費支持,并出色地通過了項目驗收。
對地方或行業(yè)經濟發(fā)展與技術進步所做的貢獻
北京大學擁有實力雄厚的理科基礎,每年有大量的科研成果產出。但是這些成果多為基礎研究和應用基礎研究的成果,其中不乏新發(fā)明新創(chuàng)造的科技成果,但是要與產業(yè)化接軌還有很大欠缺,北京大學科技開發(fā)部充分發(fā)揮技術轉移機構在大學科技成果轉化的作用,著重加強為地方區(qū)域經濟需求服務,一方面為國家重大重點科研成果轉化創(chuàng)造條件,另一方面積極加強與各地政府、企業(yè)的聯(lián)系,主動出擊。采用多種模式促進大學科技成果產業(yè)化。成功轉化的項目為所在地創(chuàng)造了可觀的經濟和社會效益。
(1)培育和轉化原創(chuàng)性成果。促進行業(yè)快速發(fā)展
北京大學1993年在我國率先開展了氮化物藍光發(fā)光二極管(LED)的研究,先后獲得國家自然科學基金、“863”項目以及產業(yè)化專項項目的支持,取得了具有自主知識產權的氮化鎵基蘭光、白光發(fā)光二極管的生產的上中下游一系列科研成果。
科技開發(fā)部積極尋求合作伙伴,先后將大功率、高效率LED芯片生產技術、白光LED的封裝技術等一系列技術成果產業(yè)化。北京大學寬禁帶半導體研究中心科技成果轉化了4家公司,累計吸引社會資金過億元,技術轉化占股過千萬元,初步形成了半導體白光照明產業(yè)的產業(yè)鏈。
本項目完成了20余項發(fā)明專利的申請,其中已經授權專利5項,90余篇。氮化鎵基蘭光、白光發(fā)光二極管的成功轉化,使得以北京大學寬禁帶半導體研究中心、化學與分子工程學院、中科院半導體所等研究單位為基礎的跨學科、跨領域、跨單位的長周期的高端科研成果終于逐步形成產業(yè)鏈,同時使我國在世界固態(tài)照明革命興起之處。躋身于國際前沿,將創(chuàng)造巨大的經濟和社會效益。
(2)主動出擊,著重加強為地方區(qū)域經濟需求服務
為了進一步使地方的區(qū)位、資源、市場與北京大學的教育、人才、科技形成優(yōu)勢互補,促進經濟、教育、科技領域的共同協(xié)調發(fā)展。北京大學現(xiàn)已與全國13個省、市、自治區(qū)簽訂了全面合作協(xié)議,包括云南省、新疆維吾爾族自治區(qū)、河南省、遼寧省、山東省、寧夏回族自治區(qū)、江西省、甘肅省、江蘇省、浙江省、新疆建設兵團、天津等。北京大學科技開發(fā)部作為技術轉移機構全面負責相關科技合作工作。
云南省省院省校合作計劃啟動以來,北京大學科技開發(fā)部負責組織學校項目與云南省科研單位及企業(yè)對接,承接云南省技術難題招標。至今已簽署各類合作合同40余項,合同金額超過8000萬元。已有十幾個項目通過驗收。其中“耐熱植酸酶基因工程菌株構建及第二代高效、高產植酸酶”和“表面活性劑從堿性氰化液中萃取金”兩個項目被評為云南省科技進步一等獎。“耐熱植酸酶基因工程菌株構建及第二代高
效、高產植酸酶”已在云南推廣。
為促進遼寧省技術產業(yè)跨越發(fā)展和老工業(yè)基地振興,學校與遼寧省開展全方位、高層次、戰(zhàn)略性合作,北京大學科技開發(fā)部多次組團分別到沈陽、大連、鞍山、撫順、本溪、丹東、錦州、鐵嶺、遼陽、營口、葫蘆島等地市進行調研走訪、展示學校項目,與百余家企業(yè)對接洽談。已達成多個合作意向,簽署了9個合作協(xié)議。為遼寧省傳統(tǒng)產業(yè)改造升級和高新技術產業(yè)發(fā)展提供了強有力的技術支撐。
對技術轉移行業(yè)的示范帶動作用
(1)積極探索不同運行機制下的高校科技成果轉化管理促進模式
北京大學科技開發(fā)部成立以來。在不同發(fā)展階段,先后與產業(yè)管理部、科學研究部、國內合作部合并或合署辦公,以期更好地協(xié)調科研、開發(fā)、生產上中下游的關系,促進學校科技成果轉化工作。2007年5月北京大學科技開發(fā)部與產業(yè)管理部分開,作為學校處級建制的管理部門獨立運行,成為國內大學中唯一的同時擁有事業(yè)機制和企業(yè)機制并且獨立運行的科技成果轉化管理部門。
(2)提供全方位技術轉移服務。創(chuàng)造促進技術轉移的新模式
在技術轉移的全過程中,積極探索新的促進技術轉移的模式。集合學校優(yōu)勢科技資源,整合國內外先進技術、專利技術,進行二次開發(fā)。并通過資本運作,提供全方位技術轉移服務。促進技術轉移,對技術轉移服務行業(yè)發(fā)展起到了促進作用。設立校內科技開發(fā)風險基金,成為本校的技術開發(fā)和技術轉移的助推劑。
機構的社會信譽情況
北京大學科技開發(fā)部成立于1984年,長期以來一直致力于科技成果的轉化工作,在業(yè)界有一定的知名度和良好的口碑,多次獲得嘉獎。下面是近兩年來獲得的部分獎項:
(1)“使用單層分散型CuCl/分子篩吸附劑分離一氧化碳技術”獲得2006年國家發(fā)明二等獎,該項目已成功產業(yè)化。
(2)2006年11月獲“2006年上海青年科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果‘最具技術交易潛力獎’大賽暨中國國際工業(yè)博覽會青年科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)成果展”技術交易潛力獎。
(3)2006年獲“第十屆北京技術市場金橋獎”項目二等獎、個人二等獎。
(4)在教育部科技發(fā)展中心主辦的2006年中國高校大型企業(yè)合作論壇上,學校與貴航集團共同研制的“無人機航空遙感系統(tǒng)”項目被評為“2006中國高校一大型企業(yè)合作”科技創(chuàng)新十大案例之一。
(5)2007年獲“第十一屆北京技術市場金橋獎”個人三等獎。
北京大學科技開發(fā)部在2005~2006年度以及2006~2007年度連續(xù)兩次獲得北京市技術轉移專項項目的資助,無論在項目轉化工作還是機構建設方面都超額完成任務,以各項指標全部優(yōu)秀。通過了項目的驗收。并形成了兩個各具特色的成果轉化典型案例。
近兩年北京大學科技開發(fā)部沒有發(fā)生訴訟。
機構未來的發(fā)展規(guī)劃
進一步加強科技開發(fā)部在校內的協(xié)調職能。利用北大多學科優(yōu)勢,組織跨學科聯(lián)合開發(fā),利用學校科技開發(fā)風險基金,依托學校基礎研究成果,重點培育具有自主知識產權的原始創(chuàng)新成果向應用成果的延伸。并進而實現(xiàn)技術轉移。
利用北大恢復工學院的有利條件,鼓勵部分具備應用前景的研究,支持工學院對取得重大應用成果并取得重大經濟和社會效益的科研人員在職稱評定、利益分配等方面給予傾斜,在國內選擇合適的地區(qū)成立1到2個產學研結合基地,借助地方的資源形成研發(fā)、中試、技術轉移、產業(yè)化、利益反饋的良性循環(huán),起到良好的示范作用。
加強專利的保護和技術轉移,支持并資助部分有良好應用前景的核心技術申請國際專利,并推動專利技術的授權許可或轉讓,資助的專利申請費用待專利轉讓后將收回用于資助新的國際專利的申請。從而形成一個完整的循環(huán)。
文/羅 偉
摘要:2013年底電子技術應用專業(yè)教學標準的出臺,標志著以“基于工作過程系統(tǒng)化的專業(yè)課程體系、課程標準”的新一輪中職學校電子專業(yè)課程改革進入了新階段。本文指出,在設計和開發(fā)電子技術應用專業(yè)課程標準時,采用基于崗位導向、注重過程(工作過程和開發(fā)設計過程)、多能(專業(yè)能力、方法能力、社會能力)并重、細化標準的課程體系開發(fā)總體思路是電子專業(yè)課程體系改革發(fā)展方向的著力點和指導思想。如何體現(xiàn)中職學校專業(yè)課程特色,構建“技能+素質”的一體化新型教學模式,培養(yǎng)適應經濟社會發(fā)展和職業(yè)崗位需求的“技術技能型”人才,是電子技術應用專業(yè)課程體系改革的重要課題。
關鍵詞 :中職教育 電子技術應用專業(yè)課特點 技能 素質 課程體系設計
以服務為宗旨,以就業(yè)為導向,積極探索校企合作新模式,大力推行工學結合模式,努力構建與本省及周邊地區(qū)經濟建設和社會發(fā)展的實際需要相適應、相配套的整體優(yōu)化的教學內容和課程結構體系,主動適應區(qū)域、行業(yè)經濟和社會發(fā)展的需要,有針對性地調整和設置專業(yè),重點突出各門專業(yè)課程的教學設計,采取以點帶面的方式,以任務為驅動,工作程序為主線,改革課程內涵,是各省中職學校專業(yè)課程建設的主旨和目標。
一、課程改革的指導思想
在電子技術應用專業(yè)課程體系建設中,深入分析電子行業(yè)對“電子應用藍領”的態(tài)度、技能和知識的需求,根據我國當前電子信息類專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀,準確界定崗位群,合理定位職業(yè)崗位至關重要。通過對電子技術應用專業(yè)調研分析表明,“典型崗位工作任務化”課程體系的建設是適應社會崗位需求的發(fā)展方向和最佳途徑,它既能突出課程的職業(yè)定向性,真正使電子技術應用專業(yè)學生獲得的知識和技能真正滿足職業(yè)崗位的需求,又能使得電子專業(yè)“技術技能型”人才在校企合作和就業(yè)方向有更廣闊的選項和崗位發(fā)揮空間,以便更好地緩解電子技術應用專業(yè)學生人數下滑給專業(yè)發(fā)展帶來的壓力,達到有效地提高中職學校電子技術應用專業(yè)學生的社會認可度、就業(yè)滿意度和專業(yè)對口率。
職業(yè)學校的專業(yè)教學改革應整合好專業(yè)基礎課、專業(yè)理論課和專業(yè)實踐課的關系,課程的設置應以提高學生的職業(yè)能力、發(fā)展學生的個性為本位。在內容的選取上要以適用為主,盡量避免枯燥的理論,只有這樣,才能激發(fā)學生的興趣,培養(yǎng)學生的技能。
二、課程體系的設計
基于能力本位的教育觀指出,職業(yè)能力取決于專業(yè)能力(技能、專業(yè)知識)、方法能力(工作方法、學習方法)、社會能力(行為規(guī)范、價值觀)三要素整合。而行為規(guī)范體現(xiàn)的是職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、團隊精神。因此,尤其要注重“綜合職業(yè)能力”的培養(yǎng)。
當前進行職教課程內容的改革,最為迫切的是要以職業(yè)的工作過程為依據,建立知識與工作之間的聯(lián)系,真正達到培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力的目的。
根據對我國中部地區(qū)和沿海發(fā)達地區(qū)各電子企業(yè)調研的統(tǒng)計和分析結果報告,目前中職學校電子技術應用專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位的主次表現(xiàn)為:首先處于就業(yè)量第一位的是裝配工(有一定專業(yè)基礎知識的熟練的技術裝配工人)和質檢工,其次是調試工和維修工,再者是生產管理人員,第四位為電路板制作和產品營銷崗位(有一定專業(yè)基礎和社會綜合知識的電子方面銷售人才)。質檢工較裝配工有相對較高的技術要求,應是中職學生就業(yè)的主要崗位;而調試工和維修工(有一定專業(yè)基礎知識和專業(yè)技能的維修技術技師)是部分學生在企業(yè)的發(fā)展方向,因此,電子技術應用專業(yè)學生專業(yè)能力的培養(yǎng)目標應向這個方向進行定位;生產管理人員崗位雖然就業(yè)量不多,但確是電子技術應用專業(yè)學生的發(fā)展目標。電路板制作和產品營銷在這些崗位的需求中,畢業(yè)生就業(yè)量最少,中職學生如從事此項工作往往還需企業(yè)的進一步培訓。
企業(yè)調研報告指出,超過六成的企業(yè)認為,電子技術應用專業(yè)畢業(yè)生應具備的專業(yè)知識包括:電子技術基礎知識與基本技能、電工基本技能、電工技術基礎知識、電子產品生產工藝、電子儀器儀表使用常識、PLC控制技術、傳感器知識、電子產品原理圖與PCB板設計制作、單片機知識。
1.課程體系內容的設計
分析電子技術應用專業(yè)對應的典型電子企業(yè)崗位群和典型工作任務(表1),根據能力復雜程度,整合典型工作任務,形成綜合能力領域,結合相關職業(yè)資格標準,構建電子技術應用專業(yè)學習領域課程體系,以真實產品為載體,遵循行動導向教學原則設計課程實施方案。根據職業(yè)核心能力要求,在課程體系改革中力求體現(xiàn)能力標準崗位化、課程構建工作過程化、教學目標層次化、教學內容活動化、能力形成實踐化、技能鑒定隨堂化、教學評估立體化的課程設計思想。
針對中職學校電子企業(yè)電子產品裝調、電子產品檢測、電子產品維修與售后服務、SMT工藝設計及操作、電子電路輔助設計、生產現(xiàn)場組織與管理等職業(yè)崗位需求,擬設模擬電子技術、數字電子技術、電子產品設計技術、電子產品裝配技術、工程及電氣制圖、電子CAD技術、電子產品檢測技術、電子產品維修技術、單片機技術、電子產品營銷、計算機應用基礎、SMT技術、集成電路應用技術、電路仿真技術、EDA技術、生產組織與管理等課程。
結合中西部地域與周邊地區(qū)經濟發(fā)展水平、電子企業(yè)產品特點和社會發(fā)展需要,筆者所在學校選擇與電子技術應用專業(yè)職業(yè)崗位相對應的“電子產品制造技術”和“數字視聽設備應用與維修”專業(yè)(技能)方向化作為電子技術應用專業(yè)課程體系改革主要方向與落腳點,開設實用電子產品生產與調試、單片機智能控制、工業(yè)自動化控制、電氣布線與控制、家用電器維修、機器人調試與維修、音響燈光與控制、冰箱空調維修、汽車維修電工等“4C”型工學一體化(即Choice自主選擇、Change靈活改變、Character個性發(fā)展和Compatible德技兼能。以下均稱為“4C”)課程,見表2。
在廣泛的人才需求調研和主流企業(yè)崗位的職業(yè)要求分析的基礎上,參照電子技術應用專業(yè)職業(yè)范圍,根據工作過程導向的課程教學要求,將中級電子裝接工、中級無線電調試工、中級維修電工、電子設計初級工程師、PLC程序設計師、單片機設計師等6個職業(yè)技能認證資格(工種)標準與本地區(qū)專業(yè)主流就業(yè)崗位的職業(yè)要求相結合,將職業(yè)資格標準要求融入到相應的課程教學中。遵循能力培養(yǎng)的教育規(guī)律,按照職業(yè)專項能力、職業(yè)核心能力、專業(yè)發(fā)展能力、崗位適應及遷移能力四個階段,依層次遞進培養(yǎng)。
2.課程建設和組織實施
實踐教學是教學過程中的重要環(huán)節(jié)。堅持理論聯(lián)系實際,學以致用,全面提升學生的素質,是教學的目的。實踐教學主要包括組織學生社會實踐、考察、調查研究等。實踐教學內容的直接經驗來自生產,要按照工作邏輯編排,遵循活動規(guī)律來構成課程的工作任務。
在“4C”課程組織實施中,主講教師應從學生的特點和需要出發(fā),因材施教。要積極采用開放式(討論、研究、網絡等)培訓模式,強化實踐性教學環(huán)節(jié)。積極開展研究,探索規(guī)律,運用多重教學手段,重視學生在實操活動中的主體地位,充分調動學生參訓的積極性、主動性和創(chuàng)造性,進一步優(yōu)化課堂教學內容,為學生創(chuàng)造更多的自學條件。
“4C”課程根據一體化教程任務設計方案,精心設計各教學環(huán)節(jié)。教案中包括教學內容的分析、教學目標(專業(yè)能力、方法能力、社會能力)、教學環(huán)境及資源準備、教學過程、反思和總結等的具體安排。“4C”教案充分考慮如何提高學生綜合素質和學習能力,如何有助于激發(fā)中職學生主動關心社會、引發(fā)思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題的意識。
為配合國家示范中職院校建設和精品課程建設,需建立共享型教學資源庫,通過整合資源、優(yōu)化配置、開放共享,為課程建設和教學改革提供服務。共享型教學資源庫的主要內容包括:數字化學習資源中心、網絡課程、電子產品制作項目實例庫等。
通過教學資源庫的開發(fā)和建設,整合各種優(yōu)質資源,促進教學改革,滿足學生自主學習需要,為技能型人才的培養(yǎng)和構建終身學習體系搭建起公共資源平臺,充分發(fā)揮專業(yè)的輻射服務能力。同時建立完善的試題庫,為教考分離的進一步改革和教學質量的提高提供強有力的保障。
在“依托典型電子產品,培養(yǎng)崗位技能”的課程體系下,要大力開展學生電子技能(設計、作品)競賽(展示)活動,激發(fā)學生的興趣和潛能,培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作和創(chuàng)新能力,大力開展參加從班級、電子協(xié)會級、校級、省級、國家級逐級遞進形式的競賽模式,體現(xiàn)出以提高學生職業(yè)能力、發(fā)展學生個性為本位的思想和以人為本、終生學習的教育理念。
參考文獻:
1 充分認識新的醫(yī)學模式
現(xiàn)代醫(yī)學模式即生物-心理-社會醫(yī)學模式,已逐漸取代了舊的醫(yī)學模式,新的醫(yī)學模式認為每種疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉歸,都與生物因素,心理因素和社會因素有關,但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人類疾病是有機體的,自然的,社會的和文化的環(huán)境因素相互作用的一種表現(xiàn),是與環(huán)境關系不協(xié)調的結果。只有對人類疾病的本質有深刻的了解,對生物-心理-社會醫(yī)學模式有充分的認識,重視環(huán)境心理因素在疾病中的重要作用,才能自覺主動地在護理實踐中做好心身整體護理。
2 充分運用心理學
在新的醫(yī)學模式中,心理學占有非常重要的作用,"三分治療七分護理"也足以說明這個道理。心理護理不同于一般的臨床護理,它是運用心理學原理治療患者的疾病。其特點在于通過護理工作者的態(tài)度、言語、行為有意識地影響病人的感受和認識,從而改變病人不良的心理狀態(tài)和行為,進而達到防病治病,加速康復的目的。
3 廣泛運用倫理學
倫理學作為一門道德力量,對護理效果產生重大作用。臨床護理既是一個"藥治"過程又是一個"心治"過程。心理學是通過觀察,研究患者的心態(tài)進行護理,而倫理學則是通過道德發(fā)揮作用,即通過護理人員表現(xiàn)出來的高尚道德影響病人的心態(tài),使病人感到自己處在一個良好的護理環(huán)境之中,從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 加強心身兼護提高護理質量
關鍵詞:閩臺;中醫(yī)藥;文化生態(tài)
中醫(yī)藥文化生態(tài)是中醫(yī)藥文化生存和發(fā)展所處的人文環(huán)境或人文空間,是由置身于中醫(yī)學體系之中的、相互作用與影響的中醫(yī)藥文化共同構成的宏觀文化體系,它為閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的建設提供了宏觀文化環(huán)境。
1研究現(xiàn)狀
1.1成就
中醫(yī)藥文化生態(tài)思想古已有之。先秦和漢代有關著作中就已涉及到中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學思想的論述,體現(xiàn)了生態(tài)環(huán)境對人類健康及發(fā)病的影響。在“天人合一”生態(tài)觀思想的指引下,中國古代醫(yī)學形成了“人體陰陽說”、“人體五行說”和“自然診治”、“養(yǎng)生保健”等具有現(xiàn)代生態(tài)倫理思想的理論和實踐。如《黃帝內經》將人的生命活動放在自然和社會的生態(tài)環(huán)境來考察,確立疾病的形成原因、診斷、防治原理和思路、方法,它所構建的中醫(yī)學框架本質上是一種生態(tài)醫(yī)學體系。
陶功定教授在二十世紀九十年代提出了“大生態(tài)醫(yī)學模式”的觀點,認為應該以“大生態(tài)醫(yī)學模式”取代“生物醫(yī)學模式”和“生物――心理――社會醫(yī)學模式”。此外,在對中西醫(yī)學的比較研究中,盧焯明、陳詩慧、梁兆科等學者又提出了人體生態(tài)醫(yī)學、人工自然生態(tài)醫(yī)學模式等觀點。近年來,劉典恩教授則從生態(tài)醫(yī)學模式建立的價值基礎、生態(tài)醫(yī)學模式的理論基礎研究,以及科學發(fā)展觀與生態(tài)醫(yī)學模式等角度進行了系統(tǒng)研究。從認識發(fā)展的邏輯上來看,樹立文化生態(tài)理念,并適時將其納入醫(yī)學模式已經有了一定的思想認識基礎,生態(tài)醫(yī)學模式將成為引領未來醫(yī)學發(fā)展的基本模式。
1.2不足
歷代學者在醫(yī)學文化生態(tài)領域的研究取得了不少成就,然毋庸諱言的是,其研究也存在著某些不足,主要有:①受特定學科視角的影響,只從宏觀的角度進行生態(tài)醫(yī)學模式的理論研究,缺乏特定區(qū)域間的比較和整體性考察;②對閩臺中醫(yī)藥文化的研究,過去較多集中在對其歷史形成和現(xiàn)狀發(fā)展的探討,較少對閩臺中醫(yī)藥文化由歷史積淀而來的生態(tài)屬性進行考察。③研究方法局限,未能及時汲取當代人文社會科學領域的先進方法,缺乏對素材進行時間上、空間上有機的組織、串聯(lián)和分析,研究總體呈離散型。
2核心價值
面對全球化浪潮,民族文化生態(tài)的保護與研究成為世界性的重大課題。閩臺中醫(yī)藥文化是在特定地理條件下形成和發(fā)展的,具有悠久的歷史、深厚的底蘊、豐富的內容和廣泛的影響,閩臺醫(yī)史醫(yī)家、流派演變、學術特點與中醫(yī)藥發(fā)展的生態(tài)環(huán)境密切相關,加強閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)研究,可以把握閩臺中醫(yī)藥區(qū)域發(fā)展的規(guī)律性。
閩臺中醫(yī)藥是維系海峽兩岸人民健康的主要醫(yī)療體系之一,是構成閩臺人民深層的健康文化心理結構。在兩岸關系出現(xiàn)積極變化,海峽西岸經濟區(qū)建設如火如荼的今天,進行閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)研究,對于溝通兩岸醫(yī)學文化交流,進一步推動我國中醫(yī)藥文化事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。
閩臺中醫(yī)藥文化在發(fā)展過程中形成了自己的獨特性,既具備了中華傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的屬性,又具有閩臺的民俗性特征,體現(xiàn)了閩臺中醫(yī)藥發(fā)展同出一源的歷史淵源。生態(tài)環(huán)境對閩臺中醫(yī)藥文化產生了深遠而持久的影響。研究閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài),對認識閩臺醫(yī)學發(fā)展的歷史進程、編著閩臺醫(yī)學史、醫(yī)林人物傳記、各家學說研究等都具有重要的學術價值。
3基本內涵
中醫(yī)學是在“天人合一”的整體觀念指導下,在與古代自然科學交融、滲透、結合的過程中建立起來的醫(yī)學體系,中醫(yī)的整體觀不僅重視人體自身組成的生態(tài)體,同時也強調人和自然生態(tài)環(huán)境應和諧統(tǒng)一。中醫(yī)學確立了天地人三才的醫(yī)學模式,從生態(tài)學的角度來講,天即天文氣象,地即地質地理,皆為自然生態(tài)環(huán)境,它的變化對人的健康和發(fā)病起著重要的影響,因為環(huán)境的劇烈異常變化往往是導致疾病爆發(fā)的主要原因。閩臺中醫(yī)藥文化是中華文化的一種地域形態(tài),它傳承了中華中醫(yī)藥文化的基本精神,同時在文化的不斷交融、演化過程中,形成了鮮明的閩臺地域特征。
3.1閩臺中醫(yī)藥文化特征
閩臺人民所推崇的中醫(yī)藥文化,是中華民族健康文化的一種地方文化生態(tài)。它以中醫(yī)藥文化為主,同時涵蓋了閩南文化、客家文化中對健康認識的理念,其特征自然首先表現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)藥文化的核心要素上,即以人的健康價值觀念為主要指標的民族性特征上,并且形成了以民間風俗、、飲食習慣和語言等形態(tài)出現(xiàn)的行為模式。這些健康理念和行為模式的形成,都是在長期的歷史演變中不斷完善與發(fā)展的。從歷史進程來看,閩臺的主要居民都是在中國歷史的不同時期通過不同的途徑遷移的漢人,并以之為主體而建構起來的社會。在其開發(fā)進程中,首先表現(xiàn)為宋代之前大量的中原移民涌人福建,植入較先進的中原文化,實現(xiàn)當時福建社會跳躍式發(fā)展。宋代以后福建在經濟、文化、醫(yī)藥、海外經貿交流等方面,都得到長足的進步。明末清初,隨著航海技術的發(fā)展,南徒入閩的中原移民后裔又大規(guī)模地遷入臺灣,開發(fā)臺灣,于是形成了當前臺灣民眾80?的祖籍都在福建的血緣關系。在此遷移過程中,中醫(yī)藥文化也就隨同移民一起,從中原經由福建的本土化發(fā)展,再傳人臺灣,受到了閩臺人民的認可,并作為維系一個民族健康理念的精神紐帶,以及行為模式的認識,由此形成了密切的醫(yī)緣與藥緣的文化生態(tài)關系。
3.2閩臺中醫(yī)藥文化研究內容與目標
閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的內容十分豐富。本研究以歷代相關文獻為對象,結合田野調查,從事閩臺中醫(yī)藥文化傳布的傳統(tǒng)性、地域性、宗教性、民俗性的特征考察。具體圍繞以下幾個方面進行探討。
3.2.1從生態(tài)倫理思想在福建古代醫(yī)學理論中的重要體現(xiàn),來闡述閩臺中醫(yī)藥文化的特征和形成背景。漢唐以來,福建、臺灣一帶文化逐漸昌盛,名醫(yī)輩出,東漢建安時期的“杏林始祖”董奉、宋代建陽人“法醫(yī)學之父”宋慈、閩臺民間醫(yī)神“保生大帝”吳、清代長樂醫(yī)學教育家陳修園等著名醫(yī)家,都為閩臺地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、人民的繁衍和保健作出了不朽的貢獻。
3.2.2從生態(tài)倫理思想在中國古代醫(yī)學實踐中的具體表現(xiàn),來闡述自然診治與現(xiàn)代生態(tài)倫理在思想上契合的一致性。對生態(tài)環(huán)境與中醫(yī)起源、人體體質、疾病特點、藥物利用、治病特點、醫(yī)學流派、方言民俗的關系做專題研究,從文化地理學和生態(tài)社會史角度,用歷史學、文獻學的方法,探討閩臺中醫(yī)學實踐發(fā)展與生態(tài)環(huán)境的關系。
3.2.3從自然因素、地理因素兩方面闡述臺灣、閩東、閩南、閩西、閩北、莆仙六個文化分區(qū)的中醫(yī)藥文化生態(tài)狀況;從中醫(yī)藥文化生態(tài)問題的成因,維護閩臺中醫(yī)藥文化平衡的可能路徑等方面,進行中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學的研究,將傳統(tǒng)“三因制宜”治則的內涵進一步具體化和系統(tǒng)化,從而豐富閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的內涵。
本研究從中醫(yī)藥文化和生態(tài)醫(yī)學相結合的層面,用人文社會科學與中醫(yī)學相結合的視野進行分析研究,從而達到在生態(tài)環(huán)境與中醫(yī)起源、人體體質、疾病特點、藥物利用、治病特點、醫(yī)學流派、方言民俗的關系等層面,進行閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)研究,進一步弘揚閩臺中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化,推進閩臺中醫(yī)生態(tài)醫(yī)學體系的建立。
3.3研究關鍵與創(chuàng)新
本研究的關鍵之處在于
3.3.1閩臺中醫(yī)藥文化在不同生態(tài)環(huán)境下產生的地域性差別,及由此歸納出的閩臺中醫(yī)藥文化分布的生態(tài)特征。
3.3.2民俗材料的分析、疾病類別的選擇和藥物來源的考察,涉及到民族、民風、民俗等方面的復雜問題。
3.3.3如何透過有限的文獻資料,客觀進行閩臺中醫(yī)藥文化生態(tài)的綜合論述,闡述生態(tài)地理因素對閩臺中醫(yī)藥文化及中醫(yī)流派形成的促進作用。
如實收集、整理、研究現(xiàn)有的閩臺中醫(yī)藥文化分布的社會生態(tài)環(huán)境,從生態(tài)醫(yī)學和文化地理學的角度出發(fā),來研究閩臺中醫(yī)藥文化在地理空間中的形成、分布、演變及其與環(huán)境的關系。從生態(tài)倫理思想在福建古代醫(yī)學理論中的重要體現(xiàn)、生態(tài)倫理思想福建古代醫(yī)學實踐中的具體表現(xiàn)和閩臺中醫(yī)藥文化分區(qū)的生態(tài)狀況等三個專題進行深入的研究,用歷史學、文獻學的方法,探討閩臺中醫(yī)藥文化的發(fā)展與生態(tài)環(huán)境的關系。
4發(fā)展趨勢
如果把中醫(yī)比作一棵碩果累累的大樹,那么中國傳統(tǒng)文化是其根,《黃帝內經》為代表的基礎科學體系是其本,《傷寒雜病論》為代表的辨證論治的臨床技術體系是其主要枝干,而內、外、婦、兒各科的治療及其方劑、藥物等,則是其分枝、花葉與果實。從歷史與社會學角度上講,中醫(yī)是名木,中醫(yī)藥生態(tài)文化是沃土。因此復興中醫(yī)學術,提升文化精神,完善中醫(yī)管理,都必須從復興中醫(yī)原生態(tài)文化做起。實現(xiàn)海峽西岸文化復興的夢想,呼喚著閩臺中醫(yī)藥原生態(tài)文化的真正復興。
閩臺中醫(yī)藥不論在歷史上,還是在二十一世紀的今天,都是維系海峽兩岸人民健康的主要醫(yī)療體系之一,而閩臺中醫(yī)藥文化更是構成閩臺人民深層的文化生態(tài)結構,這種聯(lián)系既是生理的、血緣的,又是心理的、文化的。因此,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,對于增強大陸的吸收力、聚集力,建設海峽西岸經濟區(qū),具有重要的意義。
參考文獻:
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醫(yī)學模式隨醫(yī)學進步而發(fā)展、演變,現(xiàn)在正處于生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式(現(xiàn)代醫(yī)學模式)轉變的過程中。現(xiàn)代醫(yī)學模式概括了影響人類健康和疾病的全部因素,從醫(yī)學的整體性出發(fā),分析了生物、心理和社會因素對健康和疾病的綜合作用,突出了社會因素的影響作用。我們對2003年11月―2005年11月592例戒毒病人進行社會心理因素分析,找出病人存在的心理問題,針對病人存在的問題實施相應的康復治療手段,制定相應的病房管理措施,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象隨機抽取2001年10月―2003年10月收治的自愿戒毒者301例為生物醫(yī)學模式組,2003年11月―2005年11月收治的自愿戒毒者592例為現(xiàn)代醫(yī)學模式組,全部病例均為我院自愿戒毒的海洛因依賴者,均符合ICD-10關于阿片類物質依賴的診斷標準。
1.2脫毒方法醫(yī)生根據海洛因依賴者吸毒量、吸毒時間、吸毒方式來決定美沙酮口服液用量,前10天用美沙酮口服液,然后用中草藥治療。
1.3病房管理方法
1.3.1健全各項規(guī)章制度并認真落實,采取全封閉管理,杜絕流入病房內。入院前對所有戒毒者詳細介紹病房管理規(guī)章制度,以及這樣要求的目的,取得病人的認可與合作。戒毒者如果愿意服從管理,并在知情同意書上簽名后辦理入院手續(xù),否則勸其到公安強戒所戒毒。戒毒期間不準親友探視,不準對外打電話及接電話,不準帶現(xiàn)金、貴重物品、食品和藥品入內等。同時要求工作人員對病房進行不定期安全檢查和15分鐘巡視一次。
1.3.2堅持“以人為本”的服務理念,建立和諧的醫(yī)患關系。以誠懇、寬容、克制的態(tài)度關心每個病人,尊重他們的人格,理解他們的痛苦,從思想深處接納他們,用真情感化他們,用親情撫平他們的心靈創(chuàng)傷。說話時注意語言藝術的技巧,避免與病人發(fā)生正面沖突,減少醫(yī)患糾紛。
1.3.3對來院戒毒病人進行生理、心理和社會評估。掌握病人的生理狀態(tài),了解病人個人行為與社會因素的影響,掌握個別的特殊心理,采取不同的干預手段,給予相應的個案管理和指導。
1.3.4注重正確人生觀和道德感的培養(yǎng),加強法制教育。
1.3.5做好病人的健康教育工作。在病區(qū)走廊墻壁上粘貼各種宣傳板塊,形成一種戒毒的氛圍,淡化他們對的強烈心理渴求。潛移默化地傳授有關吸毒危害的知識,強調吸毒成癮是一種以復吸為特征的慢性腦病,是一種可防可治的病癥,介紹戒毒成功的事例和經驗,樹立病人戒除的信心。對出院的病人,規(guī)勸他們遠離,回避毒友,每人贈送一張連心卡,上面有聯(lián)系電話,以方便病人隨時與我們聯(lián)系,同時我們也定期與他們電話聯(lián)系,了解他們的現(xiàn)狀,指導解決病人在康復過程中遇到的各種問題。
1.4統(tǒng)計學方法數據采用t檢驗和!2檢驗。
2結果
2.1一般情況及吸毒情況兩組的人口學特征及吸毒情況比較無顯著性差異(P>0.05),詳見表1。
2.2兩組患者住院期間部分客觀指標比較現(xiàn)代醫(yī)學模式組比生物醫(yī)學模式組住院時間延長、全程美沙酮日均耗量減少,全程焦慮癥狀量表及戒斷癥狀量表評分均值降低(P<0.01)。見表2。員對現(xiàn)代醫(yī)學模式組住院期間的滿意度升高,住院患者破壞公物、攜帶及打架斗毆等違規(guī)行為明顯減少,對戒毒的依從性、出院時尿檢陰性率明顯提高(P<0.001)。出院隨訪一個月復吸情況:現(xiàn)代醫(yī)學模式組統(tǒng)計413例,273例復吸,復吸率66.10%;生物醫(yī)學模式組統(tǒng)計185例,171例復吸,復吸率92.41%(P<0.001)。詳見表3。
3討論
海洛因依賴者是特殊的病人,他們能切實體會到吸毒的危害而主動要求戒毒,但是對他們的支配力量太大,他們必須強迫性用藥,因此求藥行為是不可遏制的[1]。海洛因依賴者的人格特征和行為模式與正常人相比有很大的偏差,國內大量研究表明這一組人群存在較多的教養(yǎng)問題,社會適應不良,人際交往障礙和缺乏道德感[2,3]。上述因素決定,對自愿戒毒病人更多地需要從行為學、社會學、心理學等方面進行探討和研究。本文資料支持這一觀點,現(xiàn)代醫(yī)學模式組患者對戒毒的依從性和出院時尿嗎啡檢測陰性率均明顯增加(P<0.01),出院隨訪一個月復吸率明顯降低(P<0.001)。
海洛因依賴者存在個性、人格方面的缺陷是造成吸毒的主要原因。這類人表現(xiàn)幼稚、易產生焦慮、憂郁情緒而又無從適應,常會借助藥物應付種種難題。對住院戒毒病人進行生理、心理和社會評估,了解其家庭、工作、個人心理特征,尤其是其觀念和心理特點怎樣形成。掌握個別的特殊心理,著重于用不同方式促進其個性、人格的成熟,讓他們學會以健康和良好的心理應對方式面對人生種種問題。吸毒者所接觸的人群中有很多人的品質差,他們經常出入或工作于人員復雜的娛樂場所,被引誘而開始吸毒。心理學的“學習理論”及“條件反射形成”等理論研究結果,認為吸毒的主要因素之一是模仿。心理尚不成熟的青少年的行為很容易從與其親密接觸的人群中學習。一旦對產生依賴,原來吸毒的朋友、環(huán)境和用具都成了引發(fā)他們再次吸毒的條件反射誘物。基于這樣的理論,在成癮者脫毒初期,我們采取全封閉管理,使他們脫離原來的居住環(huán)境和吸毒朋友,也包括可引起其心理上條件反射的中性物質,比如酒和某些娛樂場所。
1中醫(yī)學醫(yī)學模式
中醫(yī)學理論是在整體觀念的指導下形成的,整體和系統(tǒng)是中醫(yī)學思維方式的特點。中醫(yī)學對健康和疾病的認識離不開整體觀念。在標志著中醫(yī)學理論體系形成的巨著《黃帝內經》中就有了健康和疾病的深刻認識,因此中醫(yī)學的醫(yī)學模式在《內經》時代就已經形成了。《內經》中沒有“健康“一詞,而“平人”就是中醫(yī)學對健康人的高度概括,《素問·調經論》:“陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人”;《靈樞·終始》:“所謂平人者不病。不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經之脈不結動,本末之寒溫之相守司也,形肉血氣必相稱也,是謂平人”;《靈樞·禁服》:“寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人”。從以上經文可以看出,中醫(yī)學的健康觀不僅是身體上沒有疾病,而是強調人與外界環(huán)境的統(tǒng)一以及精神與形體的統(tǒng)一。
首先,人體的生理活動必須與外界環(huán)境變化相適應,即天人相應。人是一個有機的整體,人和自然界也是一個整體,人來源于自然界,是自然界不可分割的一部分,人要保持身體健康必須順應天地陰陽的變化,適應四時的氣候的交替。古人強調養(yǎng)生必須要法于陰陽,應四時而調神,才能盡其天年,度百歲乃去。如果違背了這個原則,不能適應自然界春生夏長秋收冬藏的規(guī)律,必然損害健康導致陰陽失調,產生疾病。在《內經》中不僅強調自然環(huán)境對人體的影響,還意識到社會環(huán)境與人體健康也密切相關。人具有自然屬性,同時具有社會屬性,在人類社會中,任何一個人都處于一定的政治和經濟地位之中,生活于一定的群體和習俗中,因此人的健康必然受到社會諸多因素的制約和影響,社會變化了,健康和疾病也相應改變,“往古之人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,內無眷慕之累,外無伸宦之形,此恬淡之世,邪不能深入也……當今之人不然,憂患緣于其內,苦形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之宜,賊風數至,虛邪朝夕,內至五臟骨髓,外傷空竅皮膚,所以小病必甚,大病必死。”由于社會地位的改變也會出現(xiàn)的心身疾病在《內經》已有記載,如《素問·疏五過論》:”封君敗傷,及欲侯王,故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡,始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿甓為攣”、“嘗貴后賤,雖不中邪,病由內生,名曰脫營,嘗富后貧,名曰失精。”治療這種由于社會因素引起的疾病,《內經》提出:“診可十全,不失人情”的治療原則。《靈樞·逆順肥瘦》還指出:“圣人之為道,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法”。
其次,中醫(yī)學的健康觀還非常重視形神統(tǒng)一。形就是形體,包括臟腑、經絡、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神,廣義是指人體生命活動的外在體現(xiàn),狹義是指人體精神意識思維活動。形為神之宅,神乃形之主,二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關系中,神起著主導作用。因此,《內經》非常重視精神因素對健康的影響,認為正常的情志是保證體內氣血通暢,臟腑和調,正氣旺盛維持健康的重要條件,而情志內傷是導致疾病的重要因素。《靈樞·本藏》“意志和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪”。《內經》養(yǎng)生不僅要注重形體的保養(yǎng),還非常重視精神的保養(yǎng),“神 明則安”“守神而全形”都是強調重視神的調養(yǎng),以保護和增強形體健康,古人一直把調攝精神情志作為養(yǎng)生的重要方法,如“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”總之,中醫(yī)學的健康觀就是天人統(tǒng)一(人與自然和社會的協(xié)調)和形神統(tǒng)一(精神愉悅,以及軀體沒有疾病的狀態(tài)),而這兩方面的失調就導致了疾病。因此,中醫(yī)學的醫(yī)學模式可總結天人相應、形神統(tǒng)一,如果用現(xiàn)代醫(yī)學模式的格式應該為自然-社會-生物-心理,中醫(yī)學就是在這樣的醫(yī)學模式指導下認識人體,認識疾病并診斷和治療疾病。
2中醫(yī)學醫(yī)學模式的意義
2.1構建了中醫(yī)學的指導思想一整體觀念
天人相應說明人和自然社會的整體性,形神統(tǒng)一說明人體自身的完整性,這就構成了中醫(yī)學的指導思想一整體觀念,指導著中醫(yī)學認識人體、病因、病機以及臨床治療。既然平人包括天人相應和形神統(tǒng)一兩個方面,這兩個方面的失常也就形成了疾病,一個是人體與自然的不適應,包括了外感性疾病,一個是形神不統(tǒng)一,也就是內傷性疾病。治療的目的就是使這兩個方面重新恢復平衡和協(xié)調的狀態(tài)。在治療疾病時,中醫(yī)學十分重視疾病的時間性和地域性。《內經》七篇大論的運氣學說闡釋了時間與疾病的關系以及《靈樞·營衛(wèi)失常》等篇章論述有關人體的生命節(jié)律,為中醫(yī)學的時間治療奠定了基礎。還有《素問·異法方宜》中有東西南北中的地域性產生不同的治療方法說明疾病的地域性。除此之外,中醫(yī)學治療疾病重視整體性還表現(xiàn)在強調從整體層次對疾病進行調節(jié)。如:《素問·陰陽應象大論》:“從陰引陽、從陽引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映,治療還是要從整體出發(fā),探求局部與整體病變的內在聯(lián)系的基礎上適當的治療原則,形和神是統(tǒng)一的,病變時可以互相影響,中醫(yī)學強調形神共養(yǎng),神形共治。這些都是在中醫(yī)整體觀念下形成的。
2.2形成了中醫(yī)學的診療特色一辨證論治
證是中醫(yī)學診斷疾病、治療疾病的依據,是疾病本質的反映,由于證的不同,治療存在差異。導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映,也就是體質。重視人的體質以及差異性是中醫(yī)學治療疾病的特色。在《內經》中對體質理論有詳細的論述,不僅注意到個體的差異性,并對人體類型做了若干分類,以其獨特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面,對后世醫(yī)學產生了重大的影響。《靈樞·陰陽二十五人》、《靈樞·瘦夭剛柔》、《靈樞·論勇》等等多是論述體質的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質的因素,所以,中醫(yī)學在診治疾病時要充分考慮這些因素,做到“因人治宜”。《素問·經脈別論》:“診病之道,觀人勇怯骨肉皮膚,能知其情,以為診法也”。《素問·三部九候論》:“必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之”。許多針刺藥物的作用往往是通過對體質的調整而獲得的。《靈樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉,不能移之”,治少陰之人“必審調之”,治太陽之人“無脫其陰,而瀉其陽”,治少陽之人“實陰而虛陽”,治陰陽平和之人則“謹診其陰陽,視其邪正”。“審有余不足”。同病異治和異病同治是中醫(yī)重視體質差異的具體體現(xiàn),也是中醫(yī)辨證論治的基本內容。
2.3突出了養(yǎng)生的重點一調神
情志,是機體對外界刺激的反應,是機體內部五臟六腑,氣血津液等功能活動的外在表現(xiàn)。情志是由五臟精氣所化生,《素問·陰陽應象大論》:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”。情志是五臟生理活動在精神活動方面的正常體現(xiàn),五臟功能正常則精氣充沛,五志調和。《靈樞·本藏》曰:“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫和喜怒者也……志意和則精神專直,魂魄不散悔怒不起,五臟不受邪矣”,正常的情志活動對人體是無損害的,當情志太過,或受到長時間的精神刺激,超過了人體的承受范圍,便會直接傷及五臟,引起氣血失調而致病。《靈樞·百病始生》中說“喜怒不節(jié)則傷臟”,《素問舉痛論》:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,驚則氣亂,恐則氣下,思則氣結”。因此,情志內傷是重要的致病因素。《內經》的養(yǎng)生觀就把調養(yǎng)情志作為養(yǎng)生保健之要務,認為“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”。在治療疾病也要“凡刺之法必先本于神”,強調醫(yī)生必須全面掌握病人的情況,以病人的神氣盛衰為根本和依據,因為神氣是人體生命活動力的外在表現(xiàn),反映臟腑精氣的盛衰。《素問五臟別論》“觀其意志,與其病也”。作為醫(yī)生不僅要有豐富的醫(yī)學知識,還要掌握病人的心理狀態(tài),恰當運用心理療法調節(jié)病人的心理,正如《靈樞師傳》所說:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽乎?”
2.4成為西醫(yī)醫(yī)學模式的借鑒
關鍵詞:整合醫(yī)學;腫瘤醫(yī)學影像學;教學改革;
作者簡介:康巍。
整合醫(yī)學是一個新興的多學科融合的領域,通過縱橫發(fā)展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。整合醫(yī)學模式下的腫瘤醫(yī)學影像教學,橫向上整合基礎理論知識,縱向上整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識資料庫,充分利用計算機輔助診斷系統(tǒng),整合比較腫瘤影像學結果,以達到全方位的培養(yǎng)影像學專業(yè)技術人才的目的。
1整合醫(yī)學的內涵
整合醫(yī)學(HolisticIntegratedMedicine,HIM)就是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗加以有機整合,并根據社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調整,使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學體系[1]。整合醫(yī)學早在1952年由美國西余大學創(chuàng)建[2],近些年由第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院樊代明院士及其團隊對其進行分析闡述并推廣[3]。整合醫(yī)學強調用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進行學習,這種由相關學科構成的教學模塊從人員的構成、教學大綱的制定、教學內容的確定以及教學的組織實施等方面都完全打破了原有的學科界限,逐漸為眾多醫(yī)學院校接納采用。
整合醫(yī)學模式下的腫瘤醫(yī)學影像學教學,旨在從橫向上整合各基礎學科的理論知識,并與臨床技能操作相聯(lián)系,將各學科系統(tǒng)進行綜合分析,充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果;并從縱向上整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識,形成資料庫,醫(yī)院通過使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)整合院內患者的影像資料,充分利用計算機輔助診斷系統(tǒng),整合腫瘤比較影像學結果。整合醫(yī)學是一個新興的多學科融合的領域,通過縱橫發(fā)展達到從宏觀把握到微觀理解各疾病特點的目的。
2腫瘤醫(yī)學影像學教學的特點及臨床帶教中存在的問題
腫瘤影像醫(yī)學是醫(yī)學中較為特殊的一門學科,影像醫(yī)學在醫(yī)學中的地位越來越重要,影像醫(yī)學是臨床醫(yī)學的“眼”,因此學好這門學科顯得越來越重要。現(xiàn)今的腫瘤醫(yī)學影像學教學工作主要存在如下問題:1基礎醫(yī)學課程安排過少,課程過于枯燥,腫瘤影像專業(yè)的學生基礎理論略薄弱,因此不利于從整體上把握腫瘤的發(fā)展及特點;2傳統(tǒng)的腫瘤醫(yī)學影像學授課模式過于單一,跨學科的聯(lián)系較少,因而不利于從整體上認識腫瘤;3影像專業(yè)學生畢業(yè)后主要從事醫(yī)學影像診斷和研究,不和患者直接接觸,因而不利于動態(tài)評估病情與影像表現(xiàn)的相互關系。而整合醫(yī)學強調用整體、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和既對立又統(tǒng)一的思想和觀點進行教學,這恰好是對傳統(tǒng)教學的補充,因此對腫瘤醫(yī)學影像學的教學及臨床具有重要的現(xiàn)實意義。
3整合醫(yī)學教育理念對腫瘤醫(yī)學影像學教學改革的意義
3.1如何從橫向上開展整合醫(yī)學模式下腫瘤醫(yī)學影像學教學
醫(yī)學是一門整體學科,醫(yī)師面對的患者也是一個整體。在對腫瘤影像專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中要注意把握課程整體性與序貫性,授課過程中要對有關知識精心組織,形成具有整合性質的專題,分析和闡述腫瘤相關疾病發(fā)病機制、病理基礎、臨床表現(xiàn)、其他輔助診斷信息、影像診斷及鑒別診斷、治療及預后等一系列相關問題,進而培養(yǎng)學生的綜合分析能力,為今后從事臨床工作奠定良好的知識系統(tǒng)。
整合醫(yī)學有助于促進腫瘤醫(yī)學影像學教學中多學科合作。腫瘤的診斷分四級,一級是臨床癥狀和體征,二級是影像診斷及腫瘤標志物,三級是細胞學診斷,四級是組織病理學診斷。一級和二級診斷是影像學學生必須掌握的知識點。因此在授課過程中需要整體把握腫瘤疾病的各種信息并指導學生進行分析。從多角度討論理論發(fā)現(xiàn)、診療方法和預防策略,形成相應的共識和指南,并充分利用各種腫瘤治療指南及Meta分析結果。
整合醫(yī)學是一種顯示醫(yī)生集體力量的表現(xiàn),在授課過程中不單純由影像專業(yè)的學生參與,可以成立研討小組,邀請各個學科的學生參與討論,共同學習與進步,逐步融入整合醫(yī)學的基本思想。通過多個學科學生的共同討論可以達到和彌補因現(xiàn)代醫(yī)生的專科化而導致的缺陷。可以集中大家的智慧和力量,共同解決一個復雜機體由于各種問題的相互交織所出現(xiàn)的復雜問題。
3.2如何從縱向上開展整合醫(yī)學模式下腫瘤醫(yī)學影像學教學
整合醫(yī)學為醫(yī)學學術界的交流提供了平臺,不僅能夠整合國內外影像專家的影像資源,而且可以整合各影像設備的特點并進行合理的優(yōu)化選擇,從而做到真正合理且精準的診斷。
一方面,整合國內外影像頂級專家的影像診斷知識并形成資料庫,充分利用互聯(lián)網資源整合各學科專家擅長的專業(yè)領域知識并上傳到網站,可以供腫瘤影像學專業(yè)的學生進行遠程學習;當學生在學習過程中遇見問題也可以將相應的問題上傳到網絡上請求專家進行遠程會診。目前做的比較好的幾個影像網絡平臺有:罕見病疑難病會診平臺、醫(yī)影在線、醫(yī)學影像園、醫(yī)學影像技術網、丁香園等。
另一方面,院內通過使用醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)整合院內患者的影像資料,以方便教學與研究[4]。現(xiàn)國內外流行的計算機輔助診斷系統(tǒng)(computeraideddiagnosis,CAD),就是通過影像學、醫(yī)學圖像處理技術以及其他可能的生理、生化手段,結合計算機的分析計算,輔助影像科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶,提高診斷的準確率[5]。
再一方面,整合腫瘤疾病影像特點及影像設備的優(yōu)勢,為臨床醫(yī)生對患者進行個體化診療提供最優(yōu)的方案。隨著影像檢查技術的發(fā)展,影像設備不斷更新,檢查技術的繁雜往往讓臨床醫(yī)生選擇起來比較棘手。各種影像檢查技術具有各自獨特的優(yōu)勢和劣勢,針對不同患者同一種疾病的診斷都可能要有不同的選擇。醫(yī)生既要考慮患者的經濟承受能力,又要考慮疾病的確診及定位。比較影像學(comparingimaging,CI)即以多種成像設備為手段,以臨床實踐應用為導向,將疾病的影像檢查綜合比較,從而采用最有診斷價值的最優(yōu)先的影像檢查方法,為臨床醫(yī)生進行診療提供切實依據。現(xiàn)階段這種教學模式備受國內影像教育專家的青睞[6]。
4整合醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢
【摘要】英文中有disease、illness、sickness三個不同的詞來標志疾病的概念。disease是從生物學的角度來說明病人的軀體器官有器質性病變或功能不正常,是可以觀察測量的異常。illness是從心理學的角度說明病人有主觀不適感覺,如感到惡心、頭痛、焦慮等癥狀。sickness是從社會學的角度說明某人病了,不能進行正常日常活動了,失去了健康人一般的行為,這是第三者的看法,同時病人也接受,是上面兩種情況的結果。本文從生理、心理、社會三方面對疾病的影響分別進行剖析,對生物-心理-社會醫(yī)學模式進行客觀的評析,認識到生物-心理-社會醫(yī)學模式在當今社會形勢下的重要影響。
【關鍵詞】生物-心理-社會醫(yī)學模式 恩格爾模式 心理 倫理 疾病預防
【序言】
醫(yī)學模式是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。在其演變過程中有兩個經典的模式,生物醫(yī)學模式優(yōu)點在于,奠定了試驗研究的基礎,推動了特異性診斷及療法的發(fā)展,指導了醫(yī)療衛(wèi)生實踐,有效地控制了急性傳染病和寄生蟲病,保障了人類健康水平。然而其缺點在于忽視了人的社會性,對心理因素、社會因素對健康的影響重視不夠。為此生物-心理-社會醫(yī)學模式就顯得更加人性化了。相比之下其優(yōu)點在于,解放了醫(yī)學思維模式,用綜合的思維方式處理問題,醫(yī)學研究的思路得以擴大,社會、心理預防的應用讓疾病預防提高到新的層次,為中國醫(yī)學的發(fā)展注入新活力。由于疾病譜和死因譜的變化,人類對健康需求的迫切,醫(yī)學及其相關學科相互滲透,影響健康的因素多元化,使得生物-心理-社會模式顯得更加適合當今的時展。
【正文】
1989年WHO深化健康的概念,認為健康由四個層次的涵義組成:第一,沒有軀體疾病,即傳統(tǒng)意義上的健康;第二,沒有主觀不適感,即自我感覺良好,無不良情緒困擾和行為問題的心理健康;第三,社會適應良好,即能勝任正常的工作和學習,與人和睦相處,與周圍社會環(huán)境和諧融洽;第四,道德品質良好,有正確的道德觀念,恰當的道德情感和行為。從某種意義上講,道德仍屬于心理、精神層面的,可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫(yī)學模式在健康概念轉變的基礎上也發(fā)生了改變,1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫(yī)學模式,即醫(yī)學系統(tǒng)思想,就是把醫(yī)學研究的對象看作是一個系統(tǒng)整體,并從整體出發(fā)研究各要素組成系統(tǒng)的方式。系統(tǒng)思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優(yōu)良與否,而是要求巧妙地利用元素之間的聯(lián)系,來大力提高整體的水平。醫(yī)學研究的任務就是從整體聯(lián)系的觀點出發(fā),既要揭示系統(tǒng)、子系統(tǒng),以及各級要素、各級層次之間的縱向聯(lián)系;又要提示系統(tǒng)與系統(tǒng)、子系統(tǒng)與子系統(tǒng)、要素與要素之間的橫向聯(lián)系。除了微生物、各種物理化學因子外,社會生活中種種事件,如與他人關系不融洽,工作上不稱心,經濟上困難,都有可能影響健康,引起疾病。所以研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸時,既要重視生理因素,又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響,把人的自然屬性和社會屬性結合起來進行考察,只有這樣才能揭示生命活力的本質,探明人類和疾病作斗爭的規(guī)律性[2]。
一.生理因素方面
現(xiàn)代醫(yī)學的特點是科學知識很發(fā)達,而各種科學性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發(fā)達。
在藥理方面,胰島素應用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來越多的證據表明,作為體內最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調、炎癥應答、免疫功能及出凝血狀態(tài),并促進創(chuàng)面愈合等。胰島素在外科領域的應用逐漸受到重視,例如危重病、創(chuàng)傷外科、感染外科等等[3]。
在醫(yī)技中,磁共振成像可提供病變組織在形態(tài)學改變和生理功能方面的信息,已成為進行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術導引的手段。由于MRI具有無創(chuàng)性和信息容量多等點,使其能在生物學醫(yī)學領域內作深入的研究 [4]。光學相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為精確地分辨粥樣斑塊的細節(jié)特征,成為識別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導治療中有巨大的應用價值[5]。
對疾病認識,傳統(tǒng)觀念認為,原發(fā)性再生障礙性貧血是一組化學、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對骨髓造血功能衰竭癥基礎和臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細胞質異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細胞抗原基因區(qū)的IDDM1和位于人胰島素基因區(qū)的IDDM2被公認為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發(fā)現(xiàn)。幾個參與自身免疫反應的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細胞介素6、白細胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發(fā)現(xiàn)與T1DM相關[7]。
以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角,社會在進步,科技在創(chuàng)新,臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發(fā)達,為人類的健康做著貢獻。但在這個多因素的社會里,健康的影響因素縱橫交錯,要想達到人人享有健康,我們醫(yī)務工作人員的任務還是很艱巨的,除了疾病本身的治療外,我們還要做好“上工治未病”,努力控制心理、社會、環(huán)境等其他因素對人類身體健康的影響。
二.心理因素方面
中醫(yī)學里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。其致病的特點:⑴直接傷及內臟:心、肝、脾功能失調為多見;⑵影響臟腑氣機:怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結;⑶影響病情轉歸[8]。
藏醫(yī)學中《四部醫(yī)典》指出:“常顯憔悴不安心煩躁”,“傷于寒涼胃疲加哭泣,悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”,勢必造成人體七情內傷致病,或早衰,或精神耗散而早逝。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統(tǒng)[9]。
在醫(yī)學科學知識,各種科學性的檢查及治療方法日新月異地改變與發(fā)達的情況下,很容易過分地只注重軀體層次的檢查與治療,而忽略病人的心理與感覺的層次,包括家屬的心情與人際關系上的反應。而生物-心理-社會醫(yī)學模式的觀點是,病人與家屬是整體性的存在,當一個人患了病時,不單是要考慮有病變的器官或部位,還得考慮一個整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應、接受和面對。再者,不僅是生病的患者個人本身,還得注意有關聯(lián)的家屬是如何一起來面對與應付疾病。因此,是要全體性的,全盤性的考慮。
心與身是整體的兩面,隨時都是雙雙發(fā)生反應,無法分開。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫(yī)療,并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次,而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次,需時時加以注意,并且從兩個方向同時去著手進行處理。許多醫(yī)療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯(lián)合一起而來醫(yī)護病人,以便能發(fā)揮各個的特長而做適當的貢獻 [10]。
三.社會因素方面
人們逐漸認識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關,而且還與社會變革、經濟增長、飲食起居等變化有關。人類疾病的構成由以急性傳染病為主,向以慢性非傳染性疾病為主轉變。對付疾病的三大法寶:預防接種、殺菌滅蟲、抗菌藥物到社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學。
社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規(guī)律,制定各種社會措施,保護和增進人們的身心健康和社會活動能力,提高生活質量。可見疾病不單純是生物因素引起的生物學現(xiàn)象,而且還是一種社會現(xiàn)象:不同社會有不同的疾病模式。而且隨著科學研究方法的進步,人類發(fā)現(xiàn)引起這些疾病的因素是復雜多樣。例如,吸煙可引起慢性支氣管炎,患者終因肺原性心臟病而死亡;吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥,還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風險,這稱為單因多果;同樣,肺癌可因吸煙引起,可因工廠、汽車廢氣污染引起,也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起,這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會行為緊密聯(lián)系。
在19世紀,一批社會醫(yī)學的倡導者目睹了工業(yè)化過程給人類帶來與傳染病、職業(yè)病、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等有關的一系列健康問題,開始認識到醫(yī)學、健康和社會有著非常緊密的聯(lián)系。防治心血管疾病和惡性腫瘤,要靠各行各業(yè)各部門的協(xié)作行動才能成功,這包括給人們提供體育鍛煉和休息場所,豐富的業(yè)余生活,積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。日本采取行為醫(yī)學措施,20年內使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬15歲以下兒童(絕大多數在發(fā)展中國家)死于六種可預防的傳染病。這些地區(qū)的人不是不懂預防措施,而是社會因素妨礙預防措施的實施。故國際醫(yī)學界公認:社會突破是決定性的,只有政府承擔衛(wèi)生保健責任、動員社區(qū)群眾參與、健全基層保健網發(fā)展經濟、制定立法和開展健康教育,才能解決防治這些傳染病的問題。國內外經驗證明,隨著社會現(xiàn)代化的加速,社會因素對健康的作用愈益明顯,甚至起決定性作用 [11]。
四.總結
分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動的基礎,信息學、心理學等綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展。生物-心理-社會醫(yī)學模式更加重視人的社會生存狀態(tài),從生物與社會結合角度理解人的生命、健康和疾病,同時也對醫(yī)護的職業(yè)道德提出了更高的要求:醫(yī)護不僅要關心病人的軀體,而且要關心病人的心理;不僅要關心病人個體,而且要關心病人家屬、關心社會。同時,醫(yī)護人員要從生理、心理、社會三維系統(tǒng)全面看待疾病的病因、治療、護理與預防,看待健康。更重要的是該醫(yī)學模式能在搶救生命、減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質量方面發(fā)揮重要的作用[12]。生物-心理-社會醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學發(fā)展的影響表現(xiàn)在,從醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健型轉變;提供以病人為中心的服務,對病人需要有感情,尊重病人的尊嚴、權利及自身的個性特征;重視個體、家庭與社區(qū)間的聯(lián)系;服務模式從以醫(yī)療為導向向以預防為導向的轉變:即病人教育、早期診斷、健康危險因素評價、人群健康篩查與群防群治。同時推動了預防醫(yī)學理論的研究,新的健康觀促進了預防醫(yī)學向更高層次發(fā)展,建立了高危環(huán)境、高危因素、高危人群的“高危”概念和病因預防、臨床前期預防、臨床預防三級預防策略。健康衛(wèi)生服務范圍擴大為由治療服務到預防服務,生理服務到心理服務,院內服務到院外服務,技術服務到社會服務。讓醫(yī)學教育更重視人文社科的教育,擴充知識面,加強在職教育,保證在職醫(yī)務人員知識的先進性。也使得衛(wèi)生決策以病人為中心而非以疾病為中心,可持續(xù)發(fā)展、改善全世界人民的生活質量。
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心理教育是現(xiàn)代素質教育的重要組成部分,心理教育兼有心理學和教育學特點。心理教育是從心理學發(fā)展起來的,心理學是心理教育實踐的理論支柱,我國學者普遍認為,心理教育內涵在于有意識、有目的地促進人的心理發(fā)展,關注和構建人的心理生活,發(fā)展和提升人的心理素質[6],心理教育以培養(yǎng)與完善人格,提高人們的心理素質,提高人們的生活質量為目的,是引導人追求幸福生活的一種實踐活動,是對心理素質和心理品質的培養(yǎng),對心理衛(wèi)生和心理健康的維護,對個人以及社會生活質量的關注和促進[7]。作為教育學范疇的心理教育分為教育、輔導、咨詢、治療四個層次,心理教育包括心理輔導、心理咨詢、心理治療[8],同時心理教育具有社會屬性,具有社會制約性,離不開一定的社會文化環(huán)境[6]。WTO認為健康的標準是生理、心理和社會因素處于理想狀態(tài),當前生物醫(yī)學模式已向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變,疾病的產生不能僅從生物個體本身找原因,也應從心理狀態(tài)和所處社會環(huán)境去分析,心理因素與疾病密切相關。根據上述對心理教育內涵的闡述,筆者認為,具備心理教育素質的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠有意識、有目的地促進人民群眾的心理發(fā)展,關注和構建人民群眾的心理素質,維護人民群眾的心理衛(wèi)生和心理健康,具備心理教育素質的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠較好的服務患者,減輕或治愈患者因心理問題造成的緊張和抑郁等痛苦。新農村建設背景下,對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施心理教育培訓是鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式改革的有效途徑。
2鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培養(yǎng)現(xiàn)狀
加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設是當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務之一。根據衛(wèi)生部下發(fā)的《1991-2000年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》和《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》等有關鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃政策,我國各級別鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓政策相繼出臺,鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓取得了一定成績,然而,目前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓以獲得學歷和考取行醫(yī)資格為目的,忽視鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技能需求[9],心理教育素質作為一種專業(yè)技能,其培養(yǎng)沒有得到重視,在治療疾病時就頭痛醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳,醫(yī)院中很多因心理障礙而產生的疾病,未能及時發(fā)現(xiàn)和診斷,且大部分治療并不規(guī)范,導致患者病情貽誤、影響預后,并造成過度醫(yī)療[10]。現(xiàn)代醫(yī)學越來越重視疾病中的心理因素,臨床研究發(fā)現(xiàn):病人的不良心理反應易造成消極情緒狀態(tài),可使神經功能紊亂,內分泌功能失調,機體抵抗力下降,易發(fā)生心身疾病,還可加速疾病惡化[11]。新農村建設時期,農村行為方式、飲食理念和生活節(jié)奏等因素都影響人民群眾的健康狀態(tài),積極開展心理干預和治療,能夠有效預防和治療人民群眾的疾病,增強人民群眾體質,提高農村衛(wèi)生服務水平。調研顯示,有針對性的對患者進行心理干預和心理健康教育,主動了解患者心理,對患者本人及家屬具有同情心,熱心講解病情治療過程,傾聽患者感受,對患者治療過程進行心理疏導,與患者保持良好溝通,有助于患者病情康復,控制疾病發(fā)展,預防并發(fā)癥發(fā)生,促進其功能恢復和心理健康,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行心理教育培訓成為當前鄉(xiāng)村醫(yī)生教育工作重點。
3鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培養(yǎng)策略
生物-心理-社會醫(yī)學模式把醫(yī)學服務的目的視為提升人的生命質量,而非單純的治療疾病[12]。鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培養(yǎng)應堅持以人為本原則,認真研究鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)特點,將心理教育貫穿農村醫(yī)療衛(wèi)生服務全過程,通過心理教育培訓,增強鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者進行心理干預和治療的主動性,鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生和患者之間建立和諧醫(yī)患關系,維護患者心理衛(wèi)生和心理健康。
3.1制定鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培訓相關政策法規(guī)
衛(wèi)生行政主管部門應重視鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育工作,制定鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培訓政策,鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺提高心理教育素質。隨著醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)療服務行業(yè)面臨著更多的壓力,醫(yī)務人員在工作中思想負擔重,心理壓力大,工作愉悅度低,有消極的工作情緒[13],培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育素質,應首先關注鄉(xiāng)村醫(yī)生心理狀況,研究鄉(xiāng)村醫(yī)生心理需求,使鄉(xiāng)村醫(yī)生樹立正確的就業(yè)觀念,具備良好的醫(yī)德醫(yī)風。將心理教育培訓納入鄉(xiāng)村醫(yī)生考核體系是激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提高心理教育素質的有效措施。
3.2建立鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育研究基地試點
醫(yī)學教育機構應積極配合鄉(xiāng)村醫(yī)生心理教育培養(yǎng)工作,高等醫(yī)學院校可以建立心理教育專項研究基地,充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校資源優(yōu)勢,提供醫(yī)學心理學、病理心理學、護理學等心理教育培訓課程和文獻資源,在培訓課程、師資保障等方面加強與鄉(xiāng)村醫(yī)生的互動,深入研究農村患者心理特點,有計劃的為農村培養(yǎng)高素質的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
3.3積極開展農村衛(wèi)生心理教育宣傳工作
隨著經濟社會的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變,人民群眾對健康需求日益提高,對農村醫(yī)療衛(wèi)生服務質量需求也不斷增加,心理教育依托一定的社會文化背景,當前新農村建設時期,農村衛(wèi)生狀況不容樂觀,人民群眾醫(yī)學知識水平普遍不高,同時,鄉(xiāng)村醫(yī)生對心理教育的作用認識不足,對心理教育方面的知識欠缺,造成農村衛(wèi)生心理教育知識普及較低。衛(wèi)生行政主管部門應適應現(xiàn)代醫(yī)學模式,帶頭做好農村衛(wèi)生心理教育宣傳工作,使鄉(xiāng)村醫(yī)生認識到心理干預對患者的幫助。通過心理教育宣傳,鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠有意識、有目的地促進人民群眾心理發(fā)展,主動維護人民群眾的心理衛(wèi)生和心理健康,滿足農村人民群眾就醫(yī)需求,提高農村醫(yī)療衛(wèi)生水平。