運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展精選(九篇)

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第1篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

心率作為心臟自主神經(jīng)在竇房結(jié)水平的相互作用，與其功能狀態(tài)密切相關(guān)，心率變異性(HRV)可作為無創(chuàng)性檢查心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的一種手段，具有無創(chuàng)性、高敏感性、可定量、可重復(fù)性等優(yōu)點，已經(jīng)成為近年來研究心電信號處理領(lǐng)域的一個前沿?zé)狳c，且在目前的心血管疾病的檢測與功能康復(fù)等方面有重要意義。但現(xiàn)有文獻資料大多論述了臨床上心血管疾病患者的HRV分析，而沒有探討HRV如何監(jiān)控心血管疾病患者的康復(fù)，更沒有涉及到有關(guān)運動療法防治心血管疾病的干預(yù)作用〔1〕。HRV分析是通過測量連續(xù)正常心動周期間的變化，從而反映心率變化，有時也稱心率波動或心率振蕩。人體的病理性衰老是在當(dāng)今社會上衰老幾率最高的形式，而在老年病理性衰老的病因中，尤其以心腦血管疾病的發(fā)生率為高。已有大量的研究結(jié)果表明〔2〕，進行健身運動可預(yù)防和治療某種老年性疾病，尤其可以防治和延緩心血管老年疾病，從而延緩由于疾病所導(dǎo)致的衰老進程。因此，通過科學(xué)合理的方法來防治和監(jiān)控老年性異常衰老也已成為當(dāng)今科學(xué)研究的熱點，結(jié)合HRV防治心血管疾病的運動療法研究亦成為了該領(lǐng)域研究中的新方向。

1 HRV理論分析

HRV分析是通過測量連續(xù)正常心動周期間的變化，從而反映心率變化，有時也稱為心率波動或心率振蕩，實際上就是對竇性心律不齊程度的一種新描述，反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)對竇房結(jié)功能的綜合作用。

1.1 HRV產(chǎn)生機制及研究意義

HRV是神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)精細調(diào)節(jié)的結(jié)果，反映神經(jīng)體液因素與竇房結(jié)相互作用的平衡關(guān)系。研究表明，心率受體內(nèi)諸多因素的影響，且最終通過交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)出來。一般來說健康機體在神經(jīng)體液諸多因素的共同調(diào)節(jié)下，心率即使在靜息狀態(tài)下也非恒定的，而是有起伏的，當(dāng)患某些疾病時，體液和神經(jīng)系統(tǒng)的這種內(nèi)在平衡調(diào)節(jié)機制會被打破，導(dǎo)致HRV降低。HRV信號中蘊含了有關(guān)心血管控制系統(tǒng)及體液調(diào)節(jié)等的大量信息，對這些信息的提取分析可以定量評估心交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的緊張性和均衡性及其對心血管活動的影響，具有重要的生理學(xué)研究及臨床應(yīng)用意義。HRV事實上反映竇性心率應(yīng)該是PP間期，由于PP間期難于準(zhǔn)確檢測，且在一般情況下與RR間期相等，目前對HRV的分析均采用RR間期。HRV信號中蘊含了有關(guān)心血管控制系統(tǒng)及體液調(diào)節(jié)等的大量信息，對這些信息的提取可以定量評估心交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的緊張性和均衡性及其對心血管活動的影響，具有重要的生理學(xué)研究及臨床應(yīng)用意義〔3〕。

1.2 HRV的作用

HRV中包含著有關(guān)心血管調(diào)節(jié)的大量信息，可用于定量分析評估心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的張力及兩者的均衡性。臨床研究〔4〕也證實了HRV降低是急性心肌梗死后死亡危險的預(yù)測指標(biāo)；HRV降低還是糖尿病患者神經(jīng)病變的早期警告〔5〕。另也有研究表明〔6〕，體育鍛煉可明顯提高HRV，HRV與最大吸氧量之間呈顯著性相關(guān)，表明運動員心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力與運動員的有氧能力密切相關(guān)，提示HRV可作為運動員科學(xué)選材、功能評定的有效參考指標(biāo)。

1.3 HRV的測定方法

HRV分析大體上分為線性和非線性分析法。其中線性分析法又可分為時域分析法、頻域分析法和時頻分析法等，而非線性分析法又可分為散點圖法、非線性參數(shù)估算法、非線性預(yù)測與建模法等〔7〕。

時域分析計算簡單，指標(biāo)意義直觀，但靈敏度較低，不能直接反映交感神經(jīng)活動和交感、迷走神經(jīng)活動的均衡性。頻域分析是將復(fù)雜的心理波動信號分解為不同能量的各種周期波動成分，有快速傅立葉變換和自回歸模型兩種譜估計法〔8〕。

也有許多學(xué)者應(yīng)用非線性系統(tǒng)理論對心臟活動中的非線性現(xiàn)象進行定量和定性研究，也是當(dāng)前研究重點領(lǐng)域。HRV的散點圖法，即Lorenz散點圖或Poincare圖是以相鄰心拍中前一心拍的心率值為橫坐標(biāo)，以后一心拍的心率值為縱坐標(biāo)繪制所得，其形狀反映瞬間心率曲線的特征。非線性預(yù)測利用觀測的數(shù)據(jù)通過空間重構(gòu)的方法，反演觀測系統(tǒng)的非線性動力學(xué)演化方程，或是利用觀測數(shù)據(jù)建立非線性模型，然后利用演化方程或模型作預(yù)測〔9〕。因此，HRV可用于評估自主神經(jīng)功能、輔助預(yù)測心源性猝死、評估與自主神經(jīng)有關(guān)疾病的自主神經(jīng)病變程度和發(fā)展趨勢，對心肌梗死病人作危險分級，評價糖尿病的嚴(yán)重程度等做出合理的評價。也有研究顯示，在心血管疾病患者的防治過程中，HRV指標(biāo)的變化可以作為有效地檢測方法，為心血管病患者健身運動提供科學(xué)的理論依據(jù)。

2 HRV與心血管疾病

2.1 HRV與運動猝死

另據(jù)文獻資料報道〔10〕，絕大多數(shù)的運動猝死系心臟性猝死。而心臟性猝死中又以心肌梗死、先天性心臟病和心肌炎最為常見。冠心病患者運動時，心肌需氧量增加，兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)活性增強，較易導(dǎo)致血管痙攣，心肌缺血，從而引起心律失常或心肌梗死，甚至猝死。

大量臨床觀察也表明，HRV預(yù)測惡性心律失常的發(fā)生優(yōu)于其他無創(chuàng)性檢查，可作為惡性心臟病的獨立預(yù)測因子。HRV的降低也是預(yù)測心臟病人猝死的獨立危險因子〔11〕，且國內(nèi)外很多研究證實HRV是預(yù)測心肌梗死后心源性猝死最有價值的獨立因素。馮岱雅等〔12〕對人力離心機鍛煉的心率變異譜分析結(jié)果顯示人力離心機鍛煉使受試者的心迷走神經(jīng)活動增加、心血管交感神經(jīng)活動減少。

也有研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性快速室性心律失常發(fā)生前會有HRV降低和心率加快等變化〔13〕。近期研究還顯示急性冠狀動脈缺血時，HRV會發(fā)生無法預(yù)計的改變，這種反應(yīng)性的變化才能真正預(yù)測致死性心律失常，而基礎(chǔ)條件下的心率變異值并無這種預(yù)測作用〔14〕。還有學(xué)者曾報道，壓力反射性心迷走神經(jīng)激活時心率變異譜的高頻率功率反而降低的分離現(xiàn)象，他們用心副交感飽含使呼吸調(diào)制作用減輕來解釋，故高頻功率的大小與心迷走緊張度之間似無直接聯(lián)系。

2.2 HRV與冠心病

依靠HRV指標(biāo)的變化來判斷心絞痛和心肌梗死預(yù)后恢復(fù)等具有重要價值。臨床研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死發(fā)生后11 d內(nèi)，HRV24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差為2 ms者1年以后的死亡率是正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差為100 ms患者的5.3倍〔15〕。一般認(rèn)為，HRV降低，對溶栓治療的心肌梗死患者遠期預(yù)后的評估比近期預(yù)后更有現(xiàn)實意義。冠心病患者往往還伴有迷走神經(jīng)功能減低，HRV降低，且HRV降低程度可能與冠狀動脈的損傷程度有關(guān)。臨床上通過對系列冠狀動脈造影顯示，HRV降低的程度可預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化進程的快慢；既往動物試驗研究也表明，快速心率也意味著冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展的速度加快。心率和HRV對冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展的影響機制可能是心率的改變會影響心肌冠狀動脈血流分布，進而影響冠狀動脈損害進程〔16〕。已有資料證實冠心病特別是急性心肌梗死后機體的自主神經(jīng)受到損害，以交感神經(jīng)活性增強為主要表現(xiàn)。往往由于交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的平衡失調(diào)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進，迷走神經(jīng)功能受到抑制，故而24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差等值縮小，易促發(fā)室性早搏的發(fā)生〔17〕。HRV檢測時域指標(biāo)中的24 h正常心動周期RR間期標(biāo)準(zhǔn)差主要反映交感和副交感神經(jīng)總的張力大小，全程相鄰竇性心搏間期之差的均方根值、相鄰竇性心搏間期差值大于50 ms的百分?jǐn)?shù)主要反映迷走神經(jīng)張力，而每5 min竇性心搏間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差主要評價交感神經(jīng)張力。交感神經(jīng)張力增加導(dǎo)致HRV降低，而迷走神經(jīng)張力增高可使HRV增高。在急性心肌梗死時，HRV將明顯降低，是與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，而造成交感神經(jīng)興奮的原因是由于心肌梗死機體處于應(yīng)激狀態(tài)，心肌交感神經(jīng)脊髓反射增加。另外，由于心肌缺血、壞死直接損傷梗死區(qū)化學(xué)性和機械性感受器，釋放化學(xué)因子，提高了交感神經(jīng)反射效應(yīng)〔18，19〕。國外有些學(xué)者研究〔20〕報道冠心病惡性室性心律失常患者的24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差、極低頻功率和低頻功率降低。陳莉?qū)夏旯谛牟』颊叩腍RV的研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病組中室性早搏Lown分級Ⅲ級及以上的患者24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差較低，這提示惡性心律失常與心臟迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)〔21〕。

2.3 HRV與心力衰竭

心率衰竭患者自主神經(jīng)系統(tǒng)將會受到損害，出現(xiàn)HRV降低。HRV變化可反映心功能受損的嚴(yán)重性〔22〕。HRV的時域指標(biāo)，比如正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差隨著左室功能的減退而下降，但對HRV下降與充血性心力衰竭死亡危險程度之間的相關(guān)性，各類研究結(jié)果由于影響因素較多，其本身的敏感度和特異度不是很高，致使研究結(jié)果不一致。有些研究發(fā)現(xiàn)HRV指標(biāo)與心力衰竭患者的死亡率無相關(guān)性，而也有一些研究卻顯示HRV的降低是一個非常靈敏的預(yù)測指標(biāo)。實驗表明，充血性心力衰竭患者，正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差進行性心力衰竭的死亡有預(yù)測價值，而對心力衰竭患者猝死的預(yù)測作用不是很明顯〔23〕。

2.4 HRV與高血壓

高血壓是心血管病的重要危險因素，治療高血壓不僅在于降低血壓本身，其最終目的是降低病人的心血管危險，全面降低心血管病的發(fā)病率和死亡率〔24〕。自主神經(jīng)失調(diào)在高血壓早期已出現(xiàn)，有研究表明，高血壓患者存在交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)張力降低〔25，26〕。交感神經(jīng)對血管的支配是血壓神經(jīng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活程度與血壓的升高相平行，同時亦可造成靶器官的損害，24 h內(nèi)正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差、24 h每5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差等代表心率總變異程度，全程相鄰RR間期之差的均方根值、24 h內(nèi)相鄰2個正常心動周期差值＞50 ms個數(shù)所占的百分比主要反映迷走神經(jīng)活性。大量研究證明，許多心血管疾病患者均有一定程度的HRV降低，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中交感神經(jīng)興奮性增高而迷走神經(jīng)張力減低〔27〕。白梅等應(yīng)用心率變異法測定了119例高血壓患者的HRV指標(biāo)，并進行為期17個月的隨訪，其結(jié)果顯示，預(yù)后不良的情況，包括病死、梗死和心力衰竭組HRV比非事件組顯著降低，HRV減低的陽性率顯著增高，最快心率與最慢心率的差值縮小，尤其以病死組最為明顯〔28〕。

3 運動療法對心血管疾病HRV變化的影響

運動療法是一項理想的康復(fù)心臟神經(jīng)功能的非藥物療法，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和運動量，加強指導(dǎo)和監(jiān)護。運動時可改善患者呼吸活動，提高氣體交換和攝氧、供氧能力，改善血液黏度和微循環(huán)，減輕心臟負荷，增加心肌細胞的供氧，增強存活心肌的收縮力，從而改善患者的心功能。運動療法是一項綜合療法的有氧運動，從心理效應(yīng)上運動可消除迷走神經(jīng)緊張；從對機體的物理作用來看，運動又可調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性，使心率變異性指標(biāo)一定程度地增高〔29，30〕。

3.1 有氧運動療法對心血管病患者HRV的影響

有氧運動可以增加心肌收縮力，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，使心臟每搏量增加，安靜和亞極量運動時降低心率，從而降低心肌耗氧，提高機體氧利用率。小劑量運動可以降低交感神經(jīng)及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的活動，改善心臟有氧運動。郁水華〔31〕對老年臥床患者HRV的研究結(jié)果也顯示出治療組給予有氧運動療法治療20 w后，患者HRV指標(biāo)24 h內(nèi)全部正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰RR間期之差的均方根值、24 h內(nèi)相鄰兩個正常心動周期差值、24 h每5 min竇性RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差和高頻功率等有明顯改善。提示有氧運動療法能提高老年臥床患者的HRV，尤其是提高患者迷走神經(jīng)的功能活動，并可能改善其預(yù)后，其機制可能與它作用于神經(jīng)的某些興奮點或興奮系統(tǒng)有關(guān)，定位、定量的興奮或刺激在臨床上很有現(xiàn)實意義。

3.2 太極拳療法對心血管疾病HRV的影響

太極拳是我國傳統(tǒng)的體育項目，日益受到了國內(nèi)外的關(guān)注，在國內(nèi)從16世紀(jì)以來即廣泛流傳于民間，用于養(yǎng)生、防病和健身。在上個世紀(jì)末孫緒生等〔32〕應(yīng)用HRV分析，初步探討了簡化太極拳對自主神經(jīng)系統(tǒng)，特別是迷走神經(jīng)活性的影響。他們從臥位心率變異性指標(biāo)值來看，在進行長時間的太極拳鍛煉后24 h正常心動周期RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差逐漸延長，這一結(jié)果說明運動后太極拳鍛煉者自主神經(jīng)系統(tǒng)中迷走神經(jīng)活動增強，提示起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，特別是增強迷走神經(jīng)活動的作用〔33〕。同時為增強迷走神經(jīng)活動，太極拳練習(xí)時間至少應(yīng)當(dāng)堅持10 min以上，而且在采用HRV評定太極拳對自主神經(jīng)系統(tǒng)影響時，以全部竇性心搏期間的標(biāo)準(zhǔn)差指標(biāo)的變化最為明顯。

3.3 抗阻療法對心血管疾病HRV的影響

適當(dāng)?shù)目棺柽\動不僅能提高運動耐力，改善心臟功能，還可能使心臟電活動較快地穩(wěn)定，從而減少心臟病事件的發(fā)生。王懷新等〔34〕的研究也顯示抗阻訓(xùn)練后，反映迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)，即24 h連續(xù)正常RR間期差值均方根、兩個相鄰RR間期差值大于50 ms的百分?jǐn)?shù)及高頻功率明顯增加，由此可以肯定運動鍛煉后交感神經(jīng)活動下降，而迷走神經(jīng)的功能得以恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，在心血管疾病的防治過程中，HRV指標(biāo)的變化可以作為有效的檢測和防治方法，而且還有些心血管疾病具有一定家族史的遺傳性狀，比如具有早發(fā)冠心病家族史中年健康子代在出現(xiàn)冠心病之前已存HRV異常，應(yīng)當(dāng)注意觀察自主神經(jīng)功能狀態(tài)。尤其是在早期發(fā)現(xiàn)的HRV異常患者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用一些提高HRV作用的藥物，有助于降低心律失常事件發(fā)生機率。

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第2篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分，則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施，以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。

1　中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點

1.1　現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)　康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對象; ②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會三項重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，它為康復(fù)治療提供客觀的準(zhǔn)確的評估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評估方法。

1.2　中醫(yī)康復(fù)學(xué)　中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強調(diào)整體康復(fù)的同時，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強調(diào)個體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào)，又重個體的糾偏，這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。

1.3　走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路　中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)康復(fù)評價首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象是功能障礙，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度?？祻?fù)中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風(fēng)偏癱，中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定觀點是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。

在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\動形式、運動強度、運動項目、運動持續(xù)的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點;它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實踐中，對冠心病人施行運動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。

2　中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認(rèn)識到，在健康和疾病之間，還有一個中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點問題。以慢性疲勞綜合征為例，它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映，介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面，中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。

中醫(yī)康復(fù)專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣，形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而，全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%，由于多種原因，大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面，當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進行保健和健康消費。世界各國特別是發(fā)達國家已投入巨資進行這方面的研究，有的國家甚至已經(jīng)立法承認(rèn)中醫(yī)、針灸療法的合法性，并在醫(yī)療保險方面給與支持[11]。

總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進殘疾者的全面康復(fù)，促進中老年人延年益壽，促進全民保健，促進殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。

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10 張東坡. 心臟康復(fù)中運動計劃配中藥治療安全性和有效性探微[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8): 121.

第3篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；化學(xué)；共性；區(qū)別；交互作用

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）07-0069-02

眾所周知，自古醫(yī)學(xué)與化學(xué)的關(guān)系密不可分。醫(yī)學(xué)作為一門實踐性很強的學(xué)科，主要任務(wù)是對人體的生理、心理和病理等現(xiàn)象進行規(guī)律的探索，發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)防、診斷和治療疾病的方法，以更好地保障人類健康。而化學(xué)作為一門自然學(xué)科，主要任務(wù)是研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、變化及應(yīng)用。兩者存在顯著差異的同時，彼此之間又相互融合和相互滲透。醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)少不了化學(xué)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開化學(xué)。而化學(xué)又可以通過醫(yī)學(xué)的發(fā)展來推動自身的進步。了解它們之間的聯(lián)系和區(qū)別將有利于運用在社會生活中，更好地為人類發(fā)展做出貢獻，進而推動時代的進步。

一、醫(yī)學(xué)與化學(xué)起源

縱觀人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，醫(yī)學(xué)是在社會生產(chǎn)和生活中逐漸積累救護經(jīng)驗而形成并存在的，歷史上經(jīng)歷了五種醫(yī)學(xué)模式：（1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式：在科技水平落后的古代，人們依賴祈禱和巫術(shù)，同時用植物藥進行簡單的治療，對創(chuàng)傷進行簡易處理。（2）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式：對宏觀宇宙萬物有了粗淺的認(rèn)識，出現(xiàn)了中國的陰陽五行的病理觀和古希臘的“四體液學(xué)說”。（3）機械論的醫(yī)學(xué)：文藝復(fù)興，一些科學(xué)家把復(fù)雜運動簡單歸納為機械運動或物理、化學(xué)變化，疾病就是生物體這種機器某部分故障。這種機械的自然觀和實驗方法當(dāng)時促進了自然和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。（4）模式生物醫(yī)學(xué)模式：19世紀(jì)后半葉發(fā)現(xiàn)了幾十種致病菌，人們就認(rèn)為環(huán)境、宿主、病因三個相互作用的因素維持著生態(tài)平衡，如果失調(diào)就會導(dǎo)致疾病，這是從純生物角度進行理解的。（5）生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式：人們發(fā)現(xiàn)抑郁癥、高血壓病、胃潰瘍病、心血管病等與人的心理和社會因素有關(guān)。疾病的調(diào)控需要生物―心理―社會的相互作用。醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入了一個新的時期。

化學(xué)作為一門自然學(xué)科，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展和社會生活中有著重要的作用。化學(xué)的發(fā)展主要經(jīng)歷了五個時期：（1）遠古的工藝化學(xué)時期：該時期人們從制陶、冶金、釀酒、染色等工藝中累積化學(xué)知識，但系統(tǒng)的化學(xué)知識還沒有形成。（2）煉丹術(shù)和醫(yī)藥化學(xué)時期：人們記載、總結(jié)煉丹術(shù)，開始了最早的化學(xué)實驗。這一時期積累了許多物質(zhì)間的化學(xué)變化，為化學(xué)的發(fā)展提供了豐富的素材。（3）燃素化學(xué)時期：隨著工業(yè)不斷進步和實驗室經(jīng)驗不斷積累，人們認(rèn)為燃素是可燃物燃燒的必需條件，燃燒的過程就是可燃物在燃燒中釋放燃素的過程。（4）近代化學(xué)時期：這一時期不少化學(xué)基本定律被建立起來，例如：提出了原子學(xué)說，發(fā)現(xiàn)了元素周期律，發(fā)展了有機結(jié)構(gòu)理論。這時期為現(xiàn)代化學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。（5）現(xiàn)代化學(xué)時期：即是現(xiàn)代科學(xué)相互滲透的時期。例如量子論的發(fā)展使化學(xué)和物理學(xué)有了共同的語言；化學(xué)向生物學(xué)滲透，逐步發(fā)現(xiàn)了蛋白質(zhì)、酶等生命物質(zhì)的結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)與化學(xué)在不斷發(fā)展中相互交融、相互滲透。

二、醫(yī)學(xué)與化學(xué)共性

由于醫(yī)學(xué)與化學(xué)的淵源可以追溯到遠古時期，其間自然存在錯綜復(fù)雜的聯(lián)系。從大的方向來看，醫(yī)學(xué)的研究旨在促進健康之完美，而身體機能的穩(wěn)定與相對平衡即完美，與化學(xué)中常常追求的反應(yīng)平衡有相通之處。從小處著眼，二者的原理、基礎(chǔ)乃至研究所需的技術(shù)與精細程度要求也時常相差無幾。醫(yī)學(xué)的合理實踐需要其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的綜合理論，而化學(xué)可以推動建立一個完整的醫(yī)學(xué)知識體系：許多疾病要從分子水平上加以探究與解釋才能明晰發(fā)生機理，化學(xué)研究分子在體內(nèi)的調(diào)控表達過程和反應(yīng)就成為了解和認(rèn)識疾病的發(fā)病機制、演變過程和臨床治療的基礎(chǔ)與熱點。因此，醫(yī)學(xué)可以說是化學(xué)在生命方面的應(yīng)用，化學(xué)又是醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)到理論實踐過程中必不可缺的一門學(xué)問。

人體是醫(yī)學(xué)研究的主要對象，人體各種組織主要由蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、無機鹽和水等相關(guān)化學(xué)物質(zhì)組成，含有數(shù)十種化學(xué)元素以及大量的微量元素。在人體中不斷有化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生、能量的轉(zhuǎn)化來維持人的生命進程，當(dāng)人體內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)向不良的方向進行時就會出現(xiàn)病理現(xiàn)象，這就需要用醫(yī)學(xué)來解決。醫(yī)學(xué)的一項重要任務(wù)是預(yù)防疾病，在預(yù)防疾病時離不開化學(xué)，例如：環(huán)境的檢測、消毒劑的使用等。血液、尿樣等成分的化驗更與化學(xué)知識密切相關(guān)，通過化學(xué)檢驗查出人體的異常。在治療疾病時，藥物的合成以及結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、應(yīng)用的鑒定，中草藥成分的提取、用途的鑒定，新藥的開發(fā)研制，都需要豐富的化學(xué)知識來解決。醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異，放射性同位素在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，臨床治療中使用的人造皮膚、人造器官、人造血管、人造血液等先進醫(yī)療方法不斷取得新進展，更是化學(xué)與醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系的結(jié)果。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的同時，也需要化學(xué)不斷的更新。醫(yī)學(xué)中新的化驗方法的出現(xiàn)要求新的檢測方法，新藥物的研發(fā)要求發(fā)現(xiàn)可用于醫(yī)學(xué)治療的新物質(zhì)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展依賴于化學(xué)提供的平臺，化學(xué)的進步依靠于醫(yī)學(xué)的更新。

三、醫(yī)學(xué)與化學(xué)的區(qū)別

盡管醫(yī)學(xué)與化學(xué)間存在很多的共通之處，他們的差別依然存在。這首先體現(xiàn)在本質(zhì)及定義上?；瘜W(xué)，即“變化的科學(xué)”，旨在原子層次上研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其變化規(guī)律。如今已發(fā)展出如無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)等二級學(xué)科，成為公認(rèn)的“中心科學(xué)”。醫(yī)學(xué)，跨越了自然科學(xué)和社會科學(xué)兩個領(lǐng)域，成為深深扎根于眾多學(xué)科之中的綜合性科學(xué)。醫(yī)學(xué)在于協(xié)調(diào)人體生理、生理良好狀態(tài)及其相關(guān)問題，目的是治療預(yù)防疾病，保障人體生理機能的健康。其次，化學(xué)和醫(yī)學(xué)分別呈現(xiàn)不同學(xué)科層次、內(nèi)容及形式。最后，兩者在研究方法上存在差別?；瘜W(xué)講求實驗出真知，它以現(xiàn)象和數(shù)據(jù)為階梯，以實驗和推理為基石，最終抵達問題的實質(zhì)，是一種形式化的方法；它遵循的便是這種形式化的方法，把實驗作為研究的工具，遵循演繹的特征，是以抽象到一般的發(fā)展規(guī)律，通過不斷的實驗探索，能準(zhǔn)確地用概念來表述一個問題的約束條件，達到解決這一問題的一般方式。醫(yī)學(xué)則更加強調(diào)實踐出真理，對已經(jīng)發(fā)生和存在的情況進行調(diào)查、觀察，其研究目的明確，研究因素客觀存在，是一種實證性的方法；它遵循的這種實證性的方法，把儀器作為工具，以生命體為研究對象，講究以證實，通過實踐獲取經(jīng)驗，再歸納、統(tǒng)計達到一般共性。相比于化學(xué)，醫(yī)學(xué)不企求認(rèn)識研究對象的完整的方面及其全面的相互關(guān)系，而是以焦點為中心，從認(rèn)識的目的出發(fā)限定認(rèn)識的主要方面，得到一個實用的解。最后，醫(yī)學(xué)和化學(xué)的研究對象不同。化學(xué)從物質(zhì)的原子、分子出發(fā)，研究單一的物質(zhì)個體，從個體出發(fā)研究整體，就是從局部到全面的研究過程。而醫(yī)學(xué)主要使用生命體這個整體，要從整體出發(fā)，再來研究某一方面，就是從全面到局部的研究過程。

四、醫(yī)學(xué)與化學(xué)交互促進作用

社會與自然環(huán)境的迅速變化決定了一些重大發(fā)現(xiàn)必須依賴學(xué)科的交叉。化學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，其發(fā)展水平足以為其他相關(guān)學(xué)科研究提供發(fā)展平臺，醫(yī)學(xué)也同樣需要借助此平臺繼續(xù)發(fā)展。例如麻醉劑的誕生與發(fā)展，早在1800年英國化學(xué)家Dov y H 就發(fā)現(xiàn)一氧化氮具有麻醉功效，不久之后，人們發(fā)現(xiàn)了具有更好的麻醉功效的乙醚，這對實現(xiàn)無痛外科手術(shù)及牙科手術(shù)的重要性不言而喻。接著陸續(xù)發(fā)明的更加實用有效的麻醉劑成為現(xiàn)代的外科手術(shù)的基石。1932年德國科學(xué)家Gerhard domagk使用偶氮磺胺染料用于治療一位患細菌性敗血癥的孩子并使他得以康復(fù)。由此，化學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)并制備了許多新型的磺胺藥物，因而開創(chuàng)了今天的抗生素領(lǐng)域。

現(xiàn)代化學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有更加緊密的聯(lián)系。例如，無機化學(xué)、有機化學(xué)和生理學(xué)不斷融合并發(fā)展出現(xiàn)了一門新的學(xué)科――生物化學(xué)，其主要是研究生命活動和生理。它就是利用化學(xué)的理論和研究方法，對生物的化學(xué)組成、生物中亞細胞結(jié)構(gòu)和功能及生命過程中的物質(zhì)代謝和能量變化等生命活動進行研究。近年來，隨著化學(xué)技術(shù)的不斷進步，化學(xué)在生物高分子的研究領(lǐng)域中取得了突破，從分子水平研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能從而闡明生命現(xiàn)象本質(zhì)，由此形成了一門新學(xué)科――分子生物學(xué)。由于分子生物學(xué)的發(fā)展，人們對生命的了解也逐步深入到分子水平，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展也產(chǎn)生了重大的影響。例如，化學(xué)家通過分子層面研究發(fā)現(xiàn)了生物遺傳因子的基因是脫氧核糖核酸分子（DNA）。從化學(xué)研究方法中發(fā)展起來的各種色譜分離技術(shù)，在中草藥成分的分離提純上有很大的應(yīng)用，也給醫(yī)學(xué)提供了強有力的方法?；瘜W(xué)對醫(yī)學(xué)起了極大的推動作用。

而在化學(xué)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供必要的前提和理論基礎(chǔ)的同時，醫(yī)學(xué)也在化學(xué)孕育發(fā)展的過程中起到了非同小可的作用，醫(yī)學(xué)的水平一定程度上反映了化學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。醫(yī)學(xué)在發(fā)展中遇到的任何新的臨床問題對醫(yī)學(xué)、化學(xué)乃至所有的科學(xué)技術(shù)提出了更高層次的要求，并大大促進了化學(xué)的進步。

總之，醫(yī)學(xué)與化學(xué)相互促進并相輔相成，隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展將越來越依賴于化學(xué)的進步，而醫(yī)學(xué)也促進了化學(xué)的深入發(fā)展。他們之間日益大程度的借鑒及相互滲透將更好地造福于人類社會的發(fā)展與進步。

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第4篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實踐中通過科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺點和循證醫(yī)學(xué)的價值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實踐中提供借鑒與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景

循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學(xué)術(shù)團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實[3]。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻；c、準(zhǔn)確評價證據(jù)的合理性和實用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實踐。

2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學(xué)化[4]。

3、在骨科臨床教學(xué)中的作用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進行分級， 分析結(jié)論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學(xué)生認(rèn)識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺點和循證醫(yī)學(xué)的價值，通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。

4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國物理治療學(xué)會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進行了專門的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運動創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、何種價格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問題國內(nèi)學(xué)者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進行系統(tǒng)評價，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實踐。循證醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學(xué)強調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復(fù)最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學(xué)的不斷補充和完善。

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第5篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

【摘要】 探析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻中的哲學(xué)思想，指出《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)形成的哲學(xué)基礎(chǔ)，精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最具影響的哲學(xué)思想和方法，天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用。認(rèn)為挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)哲學(xué); 醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想史; 醫(yī)學(xué)人文精神

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當(dāng)時盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

1 《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準(zhǔn)備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標(biāo)志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認(rèn)為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴?，成腸胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”[1]。還認(rèn)為“暨炎暉紀(jì)物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”[1]，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認(rèn)為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當(dāng)醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認(rèn)為在這個時期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當(dāng)醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法。“天人合一”原本是中國先民的重要思維方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應(yīng)關(guān)系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

2 精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法

精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認(rèn)為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。

陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認(rèn)識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認(rèn)為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機能所構(gòu)成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。

五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運動所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。

3 天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用

3.1 天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2 心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。

3.3 臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達了整體思維的特征。如認(rèn)為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹(jǐn)守病機，各司其屬”(《素問》);強調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應(yīng)變，靈活運用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。

3.4 疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動觀”的概念﹑原理，認(rèn)識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認(rèn)為世界是運動的，生命在于運動。事物與現(xiàn)象運動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之?dāng)?shù)，生之毫厘，毫厘之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎(chǔ)的。

4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實人文意義。

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容?！兑捉?jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。

4.1 醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當(dāng)以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹(jǐn)慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2 醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構(gòu)?！秲?nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認(rèn)識，病人病情屬于客觀事實。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標(biāo)”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實際?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，理論聯(lián)系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達理的人。

4.3 醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”。《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴(yán)肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮?！秲?nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。

參考文獻

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第6篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

康復(fù)醫(yī)學(xué)最早起源于二戰(zhàn)后的美國，戰(zhàn)爭的爆發(fā)必然伴隨傷病員的產(chǎn)生，斷肢、腦外傷等疾病患者急需醫(yī)學(xué)的治療和康復(fù)。而在中國，康復(fù)醫(yī)學(xué)的真正發(fā)展是在上世紀(jì)80年代初，那時還只是學(xué)習(xí)西方國家的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。直到2008年，汶川地震的發(fā)生在帶來無數(shù)受災(zāi)人員的同時，也推動了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。房屋的倒塌，山體的滑坡，造成無數(shù)受災(zāi)人員肢體殘缺、偏癱等，通過康復(fù)治療，如假肢患者運動功能的恢復(fù)，腦外傷昏迷患者的觸醒等，讓許多人重回社會。吳毅教授說：“2008年發(fā)生汶川地震時，當(dāng)時的衛(wèi)生部部長陳竺發(fā)現(xiàn)了中國醫(yī)療的兩個‘短板’――災(zāi)難醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，如地震、海嘯等災(zāi)難后中國的營救措施不夠，如傷病員得到治療后的后期恢復(fù)成了問題。”因此發(fā)出呼聲，大力發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。汶川地震，一晃如昨。如今的康復(fù)醫(yī)學(xué)，正在蓬勃發(fā)展。

從“醫(yī)療體育”到“康復(fù)醫(yī)學(xué)”

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1957年，那時還叫醫(yī)療體育，在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一范振華教授的帶領(lǐng)下，開展以運動系統(tǒng)傷病康復(fù)為主的綜合康復(fù)醫(yī)療工作。1984年，成立運動醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為國內(nèi)綜合醫(yī)院第一批建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)專科，在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授三位主任的先后帶領(lǐng)下，逐步開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的基礎(chǔ)與臨床研究。據(jù)了解，吳毅教授2007年到2010年承擔(dān)的國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃“863”計劃課題“腦血管病康復(fù)治療新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用研究”，通過與國內(nèi)幾所大學(xué)院校、生產(chǎn)康復(fù)產(chǎn)品企業(yè)合作，共同研發(fā)出“信號式功能性電刺激治療儀”“助力生物反饋治療儀”“吞咽障礙治療儀”和“智能化下肢康復(fù)訓(xùn)練儀”等一系列康復(fù)治療產(chǎn)品，通過了臨床有效性和安全性驗證，推廣到國內(nèi)20余個省市，廣泛應(yīng)用于臨床，提高了患者的運動、認(rèn)知、言語和吞咽功能的臨床療效。

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，也算是國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個“縮影”，相對源于國外的康復(fù)醫(yī)學(xué)來說，國內(nèi)還有差距?！拔以谑畮啄昵叭チ嗣绹鴮W(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，回國后完善我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)。時隔十年再去美國學(xué)習(xí)后發(fā)現(xiàn)，我們與國外的康復(fù)醫(yī)學(xué)距離在縮短?！眳且憬淌谡f道。目前，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要分為門診康復(fù)和病房康復(fù)兩部分。門診康復(fù)主要針對白領(lǐng)人群易患的疾病，如伏案工作造成的頸椎疼痛，運動方式不當(dāng)造成的跟腱斷裂和韌帶拉傷等。病房康復(fù)針對的大多是腦損傷患者，以及腦血管疾病患者，著重于運動障礙、言語障礙、吞咽障礙等康復(fù)治療。

從“觸醒大腦”到“激活生命”

“北有天壇，南有華山”，這是中國腦外科治療領(lǐng)域中的俗語。上海華山醫(yī)院在中國南方屬腦外科診療技術(shù)中最具實力者?；诖?，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中的大部分患者也是腦外傷等相關(guān)疾病的患者。

大腦結(jié)構(gòu)精密，一旦受損，治療難度大。吳毅教授講述了曾經(jīng)的一個案例：“有一名小男孩，在騎自行車的過程中不慎摔下，左側(cè)大腦出血。進行緊急手術(shù)將左側(cè)大腦內(nèi)血腫取出后，小男孩仍昏迷不醒，身上插了導(dǎo)尿管、胃管、顱內(nèi)引流管并切開氣管。這時候，神經(jīng)外科的相關(guān)處理措施也已做完，男孩仍未清醒。然后神經(jīng)外科將小男孩轉(zhuǎn)入了我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科。我們首先通過‘觸醒’手段，將小男孩‘喚醒’。損傷一側(cè)的大腦功能是不可逆的，但此時另一側(cè)大腦是好的，我們通過相關(guān)處理措施來激活健側(cè)大腦，慢慢地能替代患側(cè)大腦，從而訓(xùn)練吃飯、說話、排便等功能。一個多月后，小男孩身上的管子就都拔掉了。兩個月時，就開始了站立訓(xùn)練，慢慢回歸了社會。”

“觸醒大腦”，一個個昏迷中的人在吳毅教授的治療中醒來?！澳壳拔覀冇泻芏嘤|醒手段，常用的有經(jīng)顱磁刺激，經(jīng)過一定的刺激，促進神經(jīng)功能的覺醒。因為我們大腦中很多細胞是處于靜止?fàn)顟B(tài)的，平時不會表現(xiàn)出功能。當(dāng)一側(cè)大腦損傷時，我們就可以通過一定手段‘激活’這部分靜止?fàn)顟B(tài)的細胞，代償已經(jīng)失去功能的細胞，重新活躍大腦的整體功能。而在我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科，腦外傷昏迷的患者都不是躺著的，我們通過各種設(shè)備，如電動直立床、振動床等，使患者大腦受到外界刺激，以利蘇醒?！眳且憬淌谘a充道。需要注意的是，“觸醒大腦”如同腦卒中的搶救一樣，也有一個“時間窗”，昏迷3個月之內(nèi)的觸醒治療，是黃金階段，如果錯過，觸醒的可能就會低很多。

另一方面，腦卒中后的功能障礙也是吳毅教授的研究重點，如吞咽障礙、言語障礙、運動障礙等。近期，吳毅教授剛完成了《腦卒中后功能障礙關(guān)鍵康復(fù)技術(shù)優(yōu)化及規(guī)范化方案建立》的課題。在該課題研究中，吳毅教授及其帶領(lǐng)的團隊完成了腦卒中后運動等功能障礙關(guān)鍵技術(shù)方案，并作了1部圖譜書；通過臨床康復(fù)的有效性驗證，形成規(guī)范的、可供臨床推廣應(yīng)用的腦卒中后運動、言語及吞咽等功能障礙關(guān)鍵康復(fù)技術(shù)方案，該方案將提高10%以上該類型病例的臨床療效；完成了相關(guān)病例180例，建立了專用數(shù)據(jù)資料庫；并申請了國家級地方科技進步獎。

從“康復(fù)中心”到“康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”

第7篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

一、時空醫(yī)學(xué)的獨立性

時空醫(yī)學(xué)具備完整的理論體系，有既繼承又創(chuàng)新的臨床方法，有完全自主研究的內(nèi)證實驗體系，是個完全獨立的醫(yī)學(xué)體系。

1　完整的理論體系

人體醫(yī)學(xué)是研究人體生命的醫(yī)學(xué)，其目的是解決困擾人類的疾病問題。時空醫(yī)學(xué)對于人體生命結(jié)構(gòu)?；顒犹攸c和疾病的形成過程有著完備的理論闡述。

對人體生命結(jié)構(gòu)的闡述――兩身論：時空醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體有兩身，即元身和肉身;元身以元氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，肉身以血液為營養(yǎng)物質(zhì);血養(yǎng)肉身，氣養(yǎng)元身，氣主血從，兩身乃和，生命安康：人無元身便死。由于物質(zhì)構(gòu)成完全不同，對于元身和肉身，兩者的研究方法也大相徑庭。肉身的特點是顯性，用實驗室顯微鏡來研究是適合的;而元身是隱性的，顯微鏡無能為力。兩身論揭示了人體生命的本質(zhì)，是時空醫(yī)學(xué)理論的最重要基石。

對人體生命活動的闡述――兩個能量循環(huán)：人體的兩身實際上是兩個能量體，元身中存在先天能量，肉身中存在后天能量。這兩種能量的輻射和相互疊加，產(chǎn)生出許多能量形式，如臟腑能量，經(jīng)絡(luò)能量、膻中能量和“雪山地帶”能量等。在正常狀態(tài)下，能量從元身向肉身輻射，因為元身具有更高的能量等級，從高向低輻射，這是能量的最基本特性。能量輻射在人體內(nèi)的規(guī)律性體現(xiàn)于特定的循環(huán)路線――庫存能量循環(huán)和日常能量循環(huán)。

對疾病的認(rèn)識――疾病觀：疾病的根源在于能量不足或能量傳遞異常。能量不足，歸根到底是元氣能量不足;能量傳遞異常，主要表現(xiàn)為肉身細胞能量異常。元身元氣不足導(dǎo)致肉身細胞能量異常是疾病產(chǎn)生的原因，這就是時空醫(yī)學(xué)的疾病觀。時空醫(yī)學(xué)的疾病觀對于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

2　既繼承又創(chuàng)新的臨床方法

堪稱一絕的時空醫(yī)學(xué)診斷方法由以下三個部分組成：唐氏苗醫(yī)獨家脈學(xué)、舌像形質(zhì)辨證和時空全息體感。弄清了疾病的演變過程，我們找到慢性疾病對治的四個思路：延緩元氣的消耗速度，增補元氣;疏通經(jīng)絡(luò)，增強臟腑的整體功能;針對器質(zhì)性病變部位實行內(nèi)病外治;對空間信息病使用無藥療法。

3　完全自主研究的內(nèi)證實驗體系

內(nèi)證實驗是研究元身的實驗方法。時空醫(yī)學(xué)的內(nèi)證實驗體系，是醫(yī)學(xué)史上第一個內(nèi)證實驗體系。

內(nèi)證實驗完全不同于基于儀器觀測和生化分析的現(xiàn)代實驗，是一種直接在理論構(gòu)建者主體內(nèi)進行的精微實驗，這類實驗完全不需要現(xiàn)代實驗室的外在條件，只需主試者自身精密，系統(tǒng)的訓(xùn)練。

內(nèi)證實驗是一種個性化實驗方式，只能由每個人通過一定的方式進行自我體驗，如魚戲水，冷暖自知。自我體驗具有天然的不可替代性，這是“自我”的價值所在。

二、時空醫(yī)學(xué)對中西醫(yī)的發(fā)展與創(chuàng)新

時空醫(yī)學(xué)是以人體內(nèi)證體驗為基礎(chǔ)，吸取中西醫(yī)之長，將二者有機融合起來，同時博采中國豐富的民間民族醫(yī)療保健之精華而創(chuàng)立的，并在臨床上被縷縷驗證了奇妙效果的一種新興的醫(yī)療保健學(xué)科。時空醫(yī)學(xué)參照了中西醫(yī)在理論和臨床上的實踐成果，注重兩者的融合，也居高臨下地看到了兩者的發(fā)展瓶頸。

根據(jù)兩身論，西醫(yī)眼中的“人體”其實只是人體的一部分――肉身。西醫(yī)理論對于肉身中各組成部分的物質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)，認(rèn)識比較深刻。它基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，通過實驗醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)的研究方法，在生理、病理、解剖，細胞、微生物、大分子、分子等繁雜的基礎(chǔ)分支學(xué)科中，與現(xiàn)代各門自然科學(xué)同步，對人體結(jié)構(gòu)的研究提供微觀支撐。

中醫(yī)更注重宏觀，整體的把握，重視兩身的聯(lián)系和對比。中醫(yī)的三大基礎(chǔ)理論――精氣神學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，從宏觀上對于兩身的物質(zhì)組成、相互關(guān)系和運動特點進行了闡述。

西醫(yī)由于對于宏觀的把握不足，對于元身缺乏基本的認(rèn)識，找不到人體系統(tǒng)化研究的途徑，只能在微觀研究上越走越遠，學(xué)科分支越來越繁多。拿研究肉身的方法去研究人體，以偏概全，導(dǎo)致西醫(yī)對于各種慢性疾病幾乎束手無策。

中醫(yī)最大的問題在于發(fā)展，實際上，由于內(nèi)證實驗方式難以普及，甚至許多具體方法失傳，更因為大多所謂中醫(yī)不去修練，導(dǎo)致中醫(yī)幾千年來發(fā)展緩慢，甚至不少方面在倒退，對許多藥理藥性也存在曲解。

正是因為中西醫(yī)的成就，時空醫(yī)學(xué)才有面世的可能;正是因為中西醫(yī)的不足，時空醫(yī)學(xué)的存在才具有非凡的意義。她消除了中西醫(yī)的對立，為世界醫(yī)學(xué)界攜手提供了可能。醫(yī)學(xué)正站在十字路口。

三、時空醫(yī)學(xué)是內(nèi)證醫(yī)學(xué)

時空醫(yī)學(xué)始終堅持走以實驗事實為基礎(chǔ)的實證醫(yī)學(xué)道路，并堅信未來醫(yī)學(xué)的研究方式是“外實驗與內(nèi)實驗”相結(jié)合。外實驗是西醫(yī)的實驗室研究方法，借助儀器對肉身進行觀測;內(nèi)實驗是時空醫(yī)學(xué)的內(nèi)證實驗方法，依靠自我對元身進行內(nèi)觀和感悟。

對內(nèi)證的理解過程，也是對科學(xué)重新審視的過程。內(nèi)證尚未被現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)可，它對現(xiàn)有科學(xué)的實證方式提出了挑戰(zhàn)，要求人們以科學(xué)的眼光看待科學(xué)本身。

四、時空醫(yī)學(xué)的民族性

時空醫(yī)學(xué)身上有非常濃厚的民族氣息，中華民族的氣息。時空醫(yī)學(xué)繼承并發(fā)展了民族傳統(tǒng)醫(yī)藥。難能可貴的是，在她的理論指導(dǎo)下，一些更具民間特色的療法重新煥發(fā)青春，在時空醫(yī)學(xué)的臨床治療方法占據(jù)一席之地。

第8篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué);心理治療;神經(jīng)康復(fù)

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0427-02

心理學(xué)家曾統(tǒng)計出了這樣一個驚人的數(shù)字:在人群中，80.0%的人都在不同的年齡階段，甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習(xí)慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態(tài)，是現(xiàn)代人類面臨的人生及社會問題。我們身邊的大多數(shù)人(包括我們自己)都已切實感到，在經(jīng)濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代，人際關(guān)系、夫妻關(guān)系、父母與子女關(guān)系以及病后產(chǎn)生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問題已愈來愈突出。

作為二十世紀(jì)后期我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會復(fù)合的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的具體表現(xiàn)形式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要體現(xiàn)。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新貴的出現(xiàn)對于解決日益嚴(yán)重的社會心理問題和患者康復(fù)治療有著顯著地積極效果。

1 臨床心理學(xué)與心理治療

1.1 臨床心理學(xué):臨床心理學(xué)研究是利用心理學(xué)的研究理論及方法，對臨床疾病進行分析、治療的一門學(xué)科，也是心理科學(xué)乃至腦科學(xué)的重要部分。在21世紀(jì)的今天，多學(xué)科合作研究已成為當(dāng)今世界科學(xué)研究的潮流，臨床心理學(xué)與精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué)和電生理學(xué)的新技術(shù)、新方法相結(jié)合，為各科臨床醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學(xué)如何發(fā)展，其心理學(xué)基本理論仍將是臨床心理學(xué)研究的基礎(chǔ)，而心理治療是臨床心理學(xué)最重要的一個組成部分，也是需要我們掌握的一門實用性臨床技術(shù)。

1.2 心理治療:心理治療，即精神治療，是指應(yīng)用心理學(xué)理論及方法對心理疾病患者進行治療的過程。人類所具有的一切親密關(guān)系，如理解、同情、支持等心理反應(yīng)都能起到“心理治療作用”，就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療，是在確立了良好的心理治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的施治者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對求治者進行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題和人格障礙，促進其人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程；廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態(tài)、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對的心理困難和心理障礙，減少焦慮、憂郁和恐慌，改善病人的非適應(yīng)，使患者能以較適當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚硇睦韱栴}，以更好地適應(yīng)生活。

心理治療的方法已經(jīng)有數(shù)百種，多數(shù)治療方法是短程、整合的治療手段，如認(rèn)知行為治療和認(rèn)知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應(yīng)用，發(fā)展至今，已擴展為各個領(lǐng)域的心理障礙、社會人際關(guān)系、婚姻家庭等一系列心理衛(wèi)生問題的處理。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與神經(jīng)康復(fù)

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué):康復(fù)的定義，即綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育和職業(yè)等各方面的措施，對患者進行指導(dǎo)性訓(xùn)練和治療，使患者能最大限度地發(fā)展其自身潛力，逐漸從生理、心理、社會和職業(yè)等各方面恢復(fù)正常生活能力。

正所謂“生命在于運動”，運動是物質(zhì)的根本屬性和存在方式，是生命活力的表現(xiàn)形式，也是康復(fù)治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時已經(jīng)形成了嚴(yán)重的運動功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥，骨傷疾病的致殘等)，還有一些現(xiàn)代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運動有關(guān)，光靠藥物治療和手術(shù)治療不能達到滿意療效。康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅強調(diào)主動的功能鍛煉，而且強調(diào)在生理功能無法恢復(fù)的情況下，應(yīng)該采用代償或替代的途徑，增強患者的適應(yīng)能力，以利于患者逐步恢復(fù)實際運動及生活能力，并建立起戰(zhàn)勝疾病、頑強生存的自信心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展彌補了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的不足，從某種意義上講，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床醫(yī)學(xué)的一種擴充和延伸。

2.2 神經(jīng)康復(fù):神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個重要的組成部份，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病(常見的腦血管病、脊髓病變)是康復(fù)最重要和治療最早的適應(yīng)癥。另外，我國人口的老齡化進程也在加快，有資料顯示，我國的老年病患者中有超過一半需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，而腦血管病是老年病的常見癥狀，其致殘率相當(dāng)高。這些情況都體現(xiàn)出了神經(jīng)康復(fù)治療的緊迫性和重要性。神經(jīng)康復(fù)是神經(jīng)癱瘓、各種腦病、老年病最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，它的實施和應(yīng)用對個人、家庭、社會的幸福、安定都有十分重要的現(xiàn)實意義。

3 心理治療與神經(jīng)康復(fù)治療

一個人的思想、行為、情感、認(rèn)知、社會活動等都對臨床治療有很大的影響。神經(jīng)疾病中由于殘疾發(fā)生、身體功能喪失、生活自理能力下降，使日常生活與社會活動受到影響，婚姻與家庭的責(zé)任難以完成，而且患者病后長期脫離與社會的交往，家庭、社會支持不良，易使患者自我評價偏低，產(chǎn)生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進一步的神經(jīng)康復(fù)治療中，如果能輔以認(rèn)知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療，對于減少患者由身體功能障礙帶來的心理負面影響，并提高他們內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們在挫折中能保持樂觀向上的情緒，而且有利于患者自我調(diào)整，產(chǎn)生足夠的戰(zhàn)勝疾病的信心。如此可見，心理治療對神經(jīng)康復(fù)的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓病人進行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，引導(dǎo)他們接受現(xiàn)實，并積極、主動地配合醫(yī)師進行心理治療及康復(fù)訓(xùn)練。隨著患者神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，各種心理障礙會逐漸消除，神經(jīng)抑制也會逐漸的解除，從而使得神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，使他們完全恢復(fù)社會功能，融入社會環(huán)境。

綜上所述，心理治療與康復(fù)治療的結(jié)合，可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫(yī)療費用，節(jié)省大量的衛(wèi)生資源，提高病床的周轉(zhuǎn)率，這對國家、集體、個人都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

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第9篇：運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展范文

【摘要】 本文通過中西醫(yī)思維方式比較，闡明中西醫(yī)差異的實質(zhì)是思維方式的差異，并指出以“中醫(yī)西醫(yī)化”來發(fā)展中醫(yī)，結(jié)果只能是異化它類。要想實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的卓然自立，只能從思維方式上尋找突破。具體做法是：理論研究，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)思維;基礎(chǔ)教育，培養(yǎng)中醫(yī)思維;臨床實踐，夯實中醫(yī)思維。

【關(guān)鍵詞】 思維方式;差異;中醫(yī)學(xué);發(fā)展

中醫(yī)是中華民族的驕傲，歷經(jīng)歲月更迭而生生不息，顯示了頑強的生命力。它有過輝煌的過去，為祖國的衛(wèi)生健康事業(yè)做出了卓越貢獻。然而在西學(xué)東進的勁風(fēng)中，世人的眼光一起移向西方文明，代表東方智慧的中醫(yī)學(xué)面臨著前所未有的窘境[1]?！爸嗅t(yī)西醫(yī)化”的思潮幾乎將中醫(yī)淹沒，眼下有必要通過中西醫(yī)思維方式的差異理清中西醫(yī)的本質(zhì)、特點、優(yōu)勢及缺陷，探討中醫(yī)發(fā)展方向。

1 中西醫(yī)思維方式的差異

“任何一種醫(yī)學(xué)都是文化，與其特定的思維相聯(lián)系”[2]。中西醫(yī)分屬不同的思想體系，具有不同的思維方式。中醫(yī)的思維框架主要來源于中國古代哲學(xué)，注重整體、功能、直覺的思維;西醫(yī)的思維主要建立在西方哲學(xué)、科學(xué)的基礎(chǔ)上，注重分析、結(jié)構(gòu)、實證的思維。

中醫(yī)是整體-類比思維，西醫(yī)是個體-分析思維。中醫(yī)不但將人本身各部分之間看成一個整體，而且將人與自然看成一個整體，在這個基礎(chǔ)上采用類比、類推的方法將人體各部分與外界事物融為一體，即“人體小宇宙，宇宙大人體”。西醫(yī)的分析還原論認(rèn)為，整體是由部分組成的，高級運動是由低級運動組成的，可一直追溯到細胞、分子水平，借助于精密儀器對原子、分子、基因等離子進行微觀的分析。

中醫(yī)是動態(tài)-功能思維，西醫(yī)是實體-結(jié)構(gòu)思維。“中醫(yī)類比之象是動態(tài)、功能之象”[3]。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定具有實體結(jié)構(gòu)?！白蟾斡曳巍苯^非指肝在左邊、肺在右邊，而是指“肝”與“左”具有上升的陽性功能，“右”與“肺”具有下降的陰性功能。西醫(yī)認(rèn)為，一切現(xiàn)象、表現(xiàn)都是某個實體的存在，對于病情的解釋一定要找到一個什么“體”(支原體，抗體，線粒體)、什么“子”(分子，原子，粒子)或什么“性”(陰性，陽性)并結(jié)合結(jié)構(gòu)作為診斷的依據(jù) [1]。同時借助于人體解剖學(xué)，對人體的病變部位做精準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)把握。

中醫(yī)是直覺-體悟思維，西醫(yī)是實證-量化思維。中醫(yī)對人體的生理、病理的認(rèn)識是通過直覺體悟獲得的，臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說體現(xiàn)了這一點，臟腑的生理結(jié)構(gòu)與人體實際解剖部位并不相同。西醫(yī)則運用現(xiàn)代儀器，直接從病變部位攝取質(zhì)方面的材料進行病變機理的實證，并測定定性、定量的數(shù)據(jù)，進行量化分析。

中醫(yī)的整體、辯證的思維雖是宏觀、系統(tǒng)的，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，已顯得粗糙、籠統(tǒng)和模糊;其動態(tài)功能的思維使體系封閉成一體，難以證偽，正確性高，準(zhǔn)確性低;其直覺思維不是嚴(yán)密、理性的公理系統(tǒng)，重體悟不重論證。西醫(yī)重個體、分析的思維，忽視整體以及個體間相互關(guān)聯(lián)，往往是只見“樹木”不見“森林”;其實體-結(jié)構(gòu)思維是客觀、科學(xué)的，卻割裂了人體原有的橫向聯(lián)系，顯得呆板、機械;其實證-量化思維帶有程式化的傾向，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)看待有差異的個體，結(jié)論往往有偏差。通過對照可知，思維方式?jīng)Q定下的中西醫(yī)是大異其趣，各有利弊。這從理論上辨明：用西醫(yī)的價值體系、思維方法來評判、懷疑甚至否定中醫(yī)做法是極其錯誤的。

2 中醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考

中醫(yī)從誕生之日起就凸顯其思維的優(yōu)勢，為中華民族的養(yǎng)生、保健、預(yù)防、治病等方面發(fā)揮重要作用。然而，自明朝西醫(yī)傳入以來，中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了衰退跡象。其原因主要有兩方面：主觀方面，缺乏對中醫(yī)精髓的繼承、深挖;客觀方面，西方科學(xué)思維滲透、銷蝕的結(jié)果。這使得中醫(yī)學(xué)在發(fā)展道路上步履維艱。目前，最大的危機是中醫(yī)西醫(yī)化[4]。當(dāng)務(wù)之急，中醫(yī)學(xué)研究的目的是找回中醫(yī)自己表達的“語言”，自己的思維方式，自己的價值觀念，從而給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供適合的土壤[1]。

理論研究方面，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)思維。傳統(tǒng)中醫(yī)從整體、宏觀、動態(tài)、辯證、聯(lián)系上認(rèn)知生命，是中醫(yī)的強項。但也應(yīng)看到中醫(yī)不重量化、分析所帶來的負面效應(yīng)。生理病理上細節(jié)不清、結(jié)構(gòu)不明、定量不夠、診斷辯證上帶有較大的模糊性，理論框架的萬能化甚至僵化，造成中醫(yī)學(xué)發(fā)展的緩慢[2]。中醫(yī)學(xué)應(yīng)該在堅持其傳統(tǒng)思維方式的前提下，借鑒西醫(yī)學(xué)的思維方式，強化微觀性、分析性、邏輯性來彌補先天不足的問題。即在整體思維、辯證思維的主導(dǎo)下，科學(xué)納入分析還原思維，將中醫(yī)樸素的系統(tǒng)論思維改造為現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)思維。這有利于廣泛運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在宏觀與微觀及宏微觀結(jié)合上進一步發(fā)展中醫(yī)[5]。

教育方面，培養(yǎng)中醫(yī)思維。中醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)靠教育。首先，完善知識結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)置中醫(yī)課程。中醫(yī)學(xué)是哲學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)三者相互交融的體系[4]，其知識結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括中醫(yī)學(xué)文化、哲學(xué)思想和醫(yī)療技能。其次，調(diào)整中醫(yī)課程比重。中醫(yī)院校應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，因此，在課程的設(shè)置上也應(yīng)以中醫(yī)課程為主，把中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)課程列為專業(yè)必修課，其余可安排選修課，這樣學(xué)生的思維方式才可能由西醫(yī)思維定勢轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)思維。再次，加強傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)。教師除講授傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)將歷史文化背景、哲學(xué)根源及認(rèn)識論、方法論等貫穿其中;最后，實現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典理論的“現(xiàn)代化”，加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。全面領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的精神實質(zhì)，自覺形成中醫(yī)學(xué)思維方式。也就是說，中醫(yī)人應(yīng)有相當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)文化底蘊，如果中醫(yī)人自身學(xué)養(yǎng)有了問題，比什么都可怕[1]。

臨床方面，踐行中醫(yī)學(xué)思維，進行理論創(chuàng)新?，F(xiàn)今，中醫(yī)臨床采用的是西醫(yī)思維方式，運用西醫(yī)診斷、中醫(yī)治療。這種方法，表面上用的是中醫(yī)治療，實際上已偏離中醫(yī)的傳統(tǒng)思維，最終導(dǎo)致臨床治療的西醫(yī)化[5]，這從原點就掉進西醫(yī)思維和方法的陷阱[4]，是很危險的。中西醫(yī)是兩種文化背景下的文明，迄今為止，還沒有找到很好的切入點，強硬拉在一起，結(jié)果只能是兩張皮。我們倡導(dǎo)，在臨床上，診斷、治療運用中醫(yī)思維，積累經(jīng)驗，創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)理論。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新必須按自身的發(fā)展規(guī)律，堅持自身研究的取向、思維特點、學(xué)術(shù)價值主體，這樣方可卓然自立，否則將異化它類。如近30年臨床研究所創(chuàng)立的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，升華了中醫(yī)學(xué)對人體生命、健康、疾病的認(rèn)識，促進了基礎(chǔ)理論以及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。具體體現(xiàn)為：使病與診在人體交叉關(guān)系上得到闡明，推動中醫(yī)病因病機、辯證論治與方法干預(yù)的深入研究，拓寬了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究范圍 [1]。同時，其“辨體-辨病-辨證”相結(jié)合的診療模式，不僅實現(xiàn)了中醫(yī)診斷手段的多樣化，而且向精準(zhǔn)化方向發(fā)展。

參考文獻

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