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一、指導思想和目標
以科學發展觀和“三個代表”重要思想為指導,以“便民、高效、廉潔、規范”為原則,創新服務機制,積極推行“兩集中、兩到位”和首席代表等制度,重點做好行政審批工作,確保行政審批和公共服務項目在“中心”辦理。進一步整合政府服務資源,將與群眾利益密切相關的政府服務職能納入“中心”,打造集政務公開、行政審批、招標采購、公共服務和行政投訴受理為一體的政府綜合服務平臺。優化窗口工作人員結構,不斷提高服務質量和工作效率,最大程度地為群眾、企業和外來投資者提供高效便捷地服務,進一步提升行政服務中心的形象。
二、調整項目
(一)對依法清理后保留的行政許可項目、非行政許可項目和公共服務項目,以及直接面向群眾的熱點服務項目(以下統稱“審批項目”),適合在行政服務中心辦理的,要按照“應進必進”的原則全部進入。因特殊情況,不能進入縣行政服務中心辦理的,必須報縣政府批準。
(二)對常年沒有業務量或業務量較少的部門及其項目,暫時退出縣行政服務中心。
(三)凡進入縣行政服務中心辦理的審批項目,由縣行政服務中心窗口統一受理,原審批部門不得再直接受理。
(四)要確保招商引資行政審批事項的辦理。重點做好兩大項審批:一類為企業登記類。所涉及部門為衛生、工商、國稅、地稅、質監等;二類為工程建設類。所涉及部門為發改委、環保、國土、建設、消防、人防、房產、地震、財政、水務、安檢、供水、供電、電信等。
(五)要進一步提升縣行政服務中心的功能,擴大便民服務項目的范圍,將方便群眾生產生活和群眾反映強烈的熱點項目,如低保、醫保、社保等納入“中心”,實行“陽光”操作。
(六)成立潁上縣招投標中心。主要包括:建筑工程招投標、政府采購、國有土地出讓、國有資產和集體資產交易等應當實行公開的項目。
三、創新機制
(一)實行審批項目集中辦理制度。做到“兩集中、兩到位”,即部門的所有審批項目向一個股室集中、各部門行政審批股室全建制地向行政服務中心集中,項目和人員進駐行政服務中心到位、部門向窗口工作人員授權到位。各部門成立行政審批股室。
(二)實行首席代表制度。首席代表按照部門授權范圍,分別行使審核備案、登記發證、決定受理、現場審批等權力,同時負責本部門相關業務股室所承辦審批事項的督辦工作,以及負責組織協調本部門審批事項的聯合辦理工作和窗口工作人員的管理。首席代表由各部門任命。同時實行“兩章制”,即進駐“中心”的窗口單位刻制一枚行政審批專用章,對辦理行政審批項目只蓋專用章,不須再蓋行政章,以解決項目辦理體外循環問題。
(三)實行現場辦公制度。經縣政府批準,對不能授權窗口辦理的審批事項,如需集體研究、組織聽證、專家論證、實地勘察和上報的項目,有關單位負責人要按照法定程序及時到窗口現場辦公,確保審查、簽字、制證、繕印、發證(文)等程序在行政服務中心完成。對確需在行政機關辦理的審批項目,由行政機關工作人員取回,單位按承諾時限辦結,不得讓申請人來回傳遞。
(四)實行并聯審批制度。對基本建設項目、外來投資企業設立、工商企業注冊登記等涉及多部門的項目,按照“一門受理、傳遞相關、同時辦理、限時辦結”的要求,實行并聯審批制度,由行政服務中心采取聯席會、協調會等方式督促有關部門及時辦理。
(五)實行重大投資項目全程制度。縣招商辦或工業園區辦在縣行政服務中心設立窗口,對進入縣工業園區的重大投資項目,由縣招商辦或工業園區負責辦理各類審批手續的全程代表工作,行政服務中心和各相關窗口單位全力配合,不需要投資者自己跑審批。
(六)實行超時缺席默認制度。對群眾和企業手續齊全有效的審批申請,有關部門受理后,未在承諾期限內辦結,又沒作出合理解釋,并未書面說明延長時間或在延長時間內仍未作出審批決定的,視為默許審批事項,由此產生的一切后果由超時部門承擔。
對聯合辦理的審批事項中,拒絕參與和接受牽頭部門協調的部門,視為缺席默認議定事項,牽頭部門可按照既定的程序啟動審批程序,由此產生的后果由缺席部門承擔。
四、加強管理
(一)各窗口單位一定要選派政治素質好、工作能力強的窗口工作人員進駐中心。首席代表必須是單位的正股級以上的業務骨干,不能勝任工作或有違規違紀行為需要調整的,有關單位應及時調整。
(二)各窗口工作人員原單位全部福利待遇(含工資、福利、獎金、各類津貼等)不變。對窗口工作人員給予適當的考勤補貼;對在“中心”被評為先進個人和年度考核為優秀等次的,給予一定的獎勵,經費由窗口單位和縣財政共同負擔。
(三)行政服務中心負責組織窗口工作人員日常管理和崗前培訓。窗口工作人員因特殊情況需回單位的,單位必須派出業務人員頂崗。
(四)各窗口單位要確定一名領導分管窗口工作,根據工作需要,經常到窗口現場辦公和調研,協助行政服務中心做好監督管理工作,并落實必要的辦公經費及窗口工作人員的政治、福利待遇,幫助窗口解決實際問題。
(五)行政服務中心負責對各窗口及其工作人員進行年度考核,并將考核結果反饋窗口工作人員所在單位;對年度考核評為優秀等次的,由行政服務中心給予表彰;對考核為不稱職的,退回原單位;窗口單位的考核結果作為縣政府對行政機關年度目標考核的重要依據。
(六)行政服務中心各窗口列入全縣的政風行風評議范圍。
五、組織領導
加強對縣行政服務中心工作的領導,縣政府成立行政審批辦公室,工作人員由政辦、法制、監察、財政、編辦、物價、行政服務中心、工業園區、招商辦抽調人員組成,具體負責重大招商項目審批及相關工作。
關鍵詞:醫院管理;控制干部保健醫療費用
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)08-0282-01
在干部保健醫療不斷完善和實施過程中,醫院承擔著重要的任務,它不僅是整個醫療服務的載體,而且是整個干部保健醫療的載體,近幾年干部保健醫療費用明顯增高,醫院的任務不僅在給患者看好病的同時還要協助政府控制醫療費用的不合理增長。因此,醫院要將強化內部管理控制干部保健醫療費用作為一項重要工作。
1 建立干部保健醫療管理小組是合理控制醫療費用的有效手段
合理控制干部保健醫療費用離不開定點醫院醫療保險的規范化管理,而規范化管理的重要因素是領導高度重視。我院成立由院長、主管副院長、干部處等部門以及各主要臨床科室主任組成的管理小組。管理小組將工作的重點放在制定醫院干保管理制度和指標考核標準,實行實時監控。
2 建立干保質量管理體系是合理控制醫療費用的有效工具
把質量管理體系建立到臨床科室和每位醫生,醫院建立了一套以控制醫療費用不合理增長為目標的考核標準評估指標體系以及獎懲措施。醫院將干部醫療保健處(以下簡稱干保)的各項管理指標下達到各科室,使各科室和全科醫生明確目標,合理控制費用。
干保處每月對各科醫保指標進行統計分析,及時將統計結果上報給院領導和各科室,并對超支部分按一定比例對科室和醫生進行處罰,這樣使每個科室和每位醫生認識到控制不合理費用增長是與自己利益、科室利益密切相關的,有利于目標管理。
2.1 每月定期召開干保工作會議,協調解決醫保工作中遇到的問題,院領導和干保處的工作人員有針對性的對相關科室進行督促、指導,布置下一步工作。
2.2 在干保處、藥劑科的配合下,開展對臨床科室合理使用抗生素標準的培訓,規范臨床醫師的抗生素使用行為,組織專家對手術科室圍手術期的預防用藥進行分析指導。
2.3在醫療費用的構成中,藥品占了相當大的比例,因此,著力加強控制藥品所占醫療費用比例相關重要。在藥品使用上,我院加大了對干保藥品目錄內藥品種類和結構的調整,在同樣療效的情況下首選國產藥品,限制進口高價藥品的種類和數量。并把抗菌素的種類降為50種.加強對各藥品用量的監控,干保處每月對排名前20名的藥品進行審批制度,藥劑科將按醫保政策關閉排名前列的不合理用藥。醫院還將定期進行用藥合理性檢查,對使用不合理用藥的醫生進行處罰。
2.4 住院處方設專人審核,嚴格遵守規定,兩次住院間隔半個月以上。并對所有患者的用藥、檢查、治療都有記載,連口服藥沒用完都別想再開另一合,靜脈輸液按療程,如果病情特殊需要,醫生打報告,科主任簽字,報干保處審批。
3 建立醫務人員培訓制度是控制醫療費用有效前提
干保處對每年新參加工作的人員進行醫保知識崗前培訓,培訓合格后方可上崗。定期對全院醫務人員進行干保管理指標講座,使全院醫務人員對各項管理指標有清晰的認識和深刻的理解,真正把控制醫療費用落實到具體工作中。
4 建立信息化系統是控制醫療費用的有效基礎
我院為了更好的配合市干部保健醫療辦公室管理,重新更換了信息化系統,加強了His系統建設,做到了干保信息費用透明。干保處每天在網上實時監控,實時查詢在院干保患者的醫療費用情況,審核在院醫保患者費用明細,對用藥量比較大、用藥費用較高的醫生進行重點監控并進行及時溝通提示,對經常超定額費用較大的科室進行監控,及時進行醫保政策講解和指導,協助科室主任制定措施并加以改進。
結語
由于加強了醫院管理,制訂了有效的管理措施和辦法,使我院的不合理費用得到了有效控制,降低了病人的醫療費用,患者的滿意度有了明顯增加。
參考文獻
印發《醫療新技術、新項目管理辦法》
(第一次修訂)的通知
各科室:
為了進一步規范我院醫療新技術、新項目的臨床應用管理,促進學科發展,保障醫療安全,根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》、《四川省第二、三類醫療技術臨床應用能力技術審核工作制度》等有關規定,結合本院實際,醫院醫療技術委員會組織專家對我院《醫療新技術、新項目管理辦法》進行了第一次修訂,現全文印發給你們,請遵照執行。
特此通知。
附件:
1、醫療新技術、新項目管理辦法(第一次修訂)
2、新技術、新項目申報書
3、新技術、新項目收費申報備案表
4、開展新技術、新項目需購買設備、器械申請審核表
XX縣人民醫院
2018年7月30日
附件1
XX縣人民醫院
醫療新技術、新項目管理辦法
(第一次修訂討論稿)
第一章 總則
第一條 目的
為了加強醫院對醫療新技術、新項目的規范管理,保障醫療安全,促進學科發展,根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》、《四川省第二、三類醫療技術臨床應用能力技術審核工作制度》等法律法規,結合本院實際情況,特制定本辦法。
第二條 概念
本辦法所稱新技術、新項目是指醫院新開展的、尚未使用的包含可能對人體健康和生命安全、社會倫理道德、醫療質量和醫療安全產生重大影響的醫療技術項目
第三條 適用范圍
本辦法適用于醫院范圍內臨床、醫技、護理開展新技術、新項目的管理。
各科室開展的醫療新技術、新項目必須對應相應診療科目,醫師開展的新技術、新項目應與其執業范圍相一致。
第四條 管理組織和職責
1、醫療技術委員會負責對新技術、新項目的準入審查、鑒定審批、動態監管、驗收審核;負責制定和完善醫療技術監督評價、中止、技術損害處置預案等管理規定;負責對實施新技術、新項目的人員的技術授權和動態監管;負責對新技術項目實施過程的督查與持續改進。
2、醫學倫理委員會負責對新技術、新項目的醫學倫理審查。
3、醫務科承擔醫療技術委員會辦公室職能,負責初步審查臨床提交的新技術、新項目申請材料;負責醫療技術委員會對新技術、新項目進行鑒定、審批的籌備工作;負責對新技術、新項目的發文、建檔、監管、驗收工作;負責對新技術、新項目轉為常規技術的移交、歸檔、請獎等工作。
4、質控辦負責對新技術、新項目的質量監督管理。
5、醫保辦負責新技術、新項目有關收費項目的審查以及新增收費項目的申報、審批、備案等相關工作。
6、設備科負責開展新技術、新項目所需要的醫療器械、醫療設備的購進。
7、科教科承擔倫理委員會辦公室職能,對新技術、新項目進行倫理學論證、審批、備案的各項工作。
8、各科主任負責本科室醫療新技術、新項目的全面質量、安全管理。
9、項目主持人負責新技術、新項目的具體實施,包括申報材料準備、參與人員技術培訓、準入后執行、項目自查總結等工作。
第二章 立項管理
第五條 醫院對新技術、新項目實行立項審核制度,經“兩委會”批準立項的新技術、新項目方可在醫院內實施。
第六條 醫院對新技術、新項目實行分級管理,按照項目的科學性、先進性、安全性分為國家級、省級、市級、院級等四級。
1、國家級:指具有國際先進水平的新成果,在國內醫學領域里尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
2、省級:具有國內先進水平的新成果,在省內尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
3、市(州)級:具有省內先進水平的新成果,在市(州)內尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
4、院級:具有市內先進水平,在本院尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
第七條 準入條件
醫院鼓勵研究、開發、引進和應用國內外先進醫療技術。禁止開展衛計委和或國家法律法規已明令禁止的、已經淘汰的或技術性、安全性、有效性、經濟性、倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術和項目。申請新技術、新項目應符合以下條件:
1、擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規和各項規章制度,符合社會倫理規范。
2、擬開展的新技術、新項目應具有科學性、有效性、安全性、創新性和效益性。
3、項目負責人應具有在本院注冊的主治醫師或相當于主治醫師及以上專業技術職稱或碩士及以上學歷的臨床醫技人員。
4、開展新技術、新項目要與醫院的等級、功能任務、核準的診療科目和專業技術能力相一致。擬開展第二類、第三類醫療技術臨床應用前,項目負責人應向醫務科提交申報材料,由醫務科負責向上級衛生行政主管部門提出申請,經指定部門審核批準后方可在本院實施。
5、擬開展的新技術、新項目所使用的醫療儀器須有《醫療儀器生產企業許可證》、《醫療儀器經營企業許可證》、《醫療儀器產品注冊證》和產品合格證,提供加蓋本企業印章的復印件備查;不得使用資質證件不齊的醫療儀器開展新技術、新項目。
6、擬開展的新技術、新項目所使用的藥品須有《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》和產品合格證,進口藥品須有《進口許可證》,提供加蓋本企業印章的復印件備查;不得使用資質證件不齊的藥品開新的診療項目。
7、擬開展的新技術、新項目應遵循衛計委《醫療技術臨床應用管理辦法》等法規,執行醫院《醫療技術臨床應用管理制度》、《手術分級管理制度》、《醫療高風險技術資格許可與授權管理制度》、《重大手術報告審批制度》等管理規定。
第八條 提交材料
開展新技術、新項目應提交以下材料:
1、項目申請書:包括技術原理和先進性,在國內外的應用情況;技術開展的必要性和可行性論證;技術應用方案;專業人員、設施、設備條件;臨床應用效果評價方法及科室承諾等內容。
2、知情同意書(樣式)。
3、項目經費來源證明或相關說明。
4、相關法律法規規定應當具備的資質證明。
5、涉及知識產權應提供知識產權歸屬協議。
第九條 受理程序
1、申報:項目主持人須詳細填寫《醫療新技術、新項目臨床應用準入申請書》。涉及新的收費項目和需要新購醫療器械設備的,應同時填寫《新技術、新項目收費項目醫保審核表》和《開展新技術、新項目需購買設備、器械申請審核表》,并附相關報告等資料送交醫務科。
2、審核:醫務科對項目申請資料初審合格后,于收到申請書的30個工作日內,報請醫院倫理委員會和醫療技術委員會進行評估、鑒定和審核。
3、審批:經醫療技術委員會和倫理委員會討論決議后,醫務科將審批意見發送給項目負責人,準予開展的發送《準入通知書》。需要醫保審核辦理的收費項目,經醫保辦批準后實施。
第十條 不予受理情形
出現下列情形之一的,醫療技術委員會不予受理:
1、擬申請的醫療新技術、新項目已被上級衛生行政主管部門廢除或者禁止使用。
2、距上次否定性結論出具時限不足6個月的。
3、擬開展醫療新技術、新項目的主要專業技術人員在一年內發生三級以上醫療事故并負主要責任的。
4、因超范圍行醫受衛生行政部門處罰不足1年的。
5、提供材料不真實的。
6、違反上級衛生行政主管部門規定的其它情況。
第三章 應用、監督和管理
第十一條 培訓與授權
醫務人員在實施醫療新技術、新項目前,應接受相關技術項目的專門培訓。按照醫院醫療技術分級授權管理等要求,涉及有創操作的醫療技術包括手術、介入、麻醉及內腔鏡等高風險技術項目,相關醫務人員應獲得醫療技術委員會授權并在醫務科備案。
第十二條 實施管理
1、新技術、新項目準入后由醫療技術委員會負責全程監管。
2、實施新技術、新項目的醫務人員應嚴格執行《醫療機構醫療技術臨床應用管理辦法》及醫院相關管理要求。
3、項目負責人應向醫療技術委員會提交書面自查報告,提交時間為自批準實施之日起第6個月、第12個月和第24個月。醫務科負責收集、匯總技術監控相關運行材料。
4、由業務院長或業務副院長牽頭,醫務科、質控辦等職能部門應定期對新技術、新項目的質量、安全、療效、經濟和社會效益等進行追蹤管理和評價,對實施過程中出現的問題提出監管整改措施。
5新技術、新項目在監管運行2年期滿后,由醫務科提交醫療技術委員會進行驗收審查。驗收通過后醫務科向項目負責人書面驗收通知書,轉為常規醫療技術項目管理。
6、對不能如期完成的技術項目,項目負責人應向醫療技術委員會詳細說明原因。醫療技術委員會根據技術項目實施情況向項目負責人提出書面處理意見。
7、開展器官移植等第三類醫療技術、首創新技術、新項目以及首例第二類醫療技術項目時,應將醫院倫理委員會討論情況載入相關病歷。
8、新技術、新項目準入實施后,項目負責人應妥善保存好有關技術資料;新項目驗收后,應將技術總結、論文復印件交醫務科存檔備案。
第十三條 首例病例討論
為保證臨床應用安全,在首例新技術、新項目實施前,項目負責人應認真查閱、收集、整理國內外相關著作及文獻,寫出書面綜述或論證報告(附相關資料),制定各種防范意外情況的應急預案,提交科主任組織全科集體討論。參與人員應包括業務院長或業務副院長、醫務科科長、質控辦主任、科室正(副)主任、相關護理人員和技術人員,充分發表意見并詳細書面記錄。
第十四條 高風險技術審批
凡是涉及高風險的手術、介入、麻醉等新技術、新項目,在監管運行期內應嚴格履行手術審批制度,在每一例實施前均應經科主任、醫務科、業務院長或業務副院長逐級審批。
第十五條 知情同意
新技術、新項目開展前,主管醫師應向患者或其委托人進行溝通,重點交待該項技術項目的、意義、可能的風險及防范措施,有無替代治療方案等,尊重患方選擇,醫患雙方共同簽署知情同意書后方可實施。
第十六條 技術損害防范
在開展新技術、新項目過程中因技術復雜、操作難度大等原因,可能給患者造成難以預料的損害。
一旦發生技術損害或意外損害,當事醫務人員必須立即采取補救措施,盡量減輕患者的損害后果,同時報告上級醫師。上級醫師處理有困難時應立即報告科主任。科主任應立即報告醫務科,必要時報告分管院長或院長,及時啟動醫療技術損害處置預案。
第十七條 效果評價
項目負責人應定期對新技術、新項目開展的療效、安全性、風險性和效益等進行分析、追蹤和評價,形成書面報告,不斷總結經驗,改正不足,使其更加完善。
第十八條 項目負責人變更
新技術、新項目經審批后應按計劃實施,若有技術項目增減、項目負責人變更等情況需報經醫療技術委員會審核、批準、備案后方可進行。
第十九條 暫停或終止
新技術、新項目運行期間,如果出現以下情形之一者,由監管部門提交醫療技術委員會討論,決定暫停或終止該技術項目。
1、申請開展的醫療新技術新業務已被上級衛生行政主管部門廢除或禁止使用的。
2、開展醫療新技術新業務的主要專業技術人員發生三級以上醫療事故并負主要責任的。
3、在醫療新技術新業務實施過程中因客觀原因導致該技術不能繼續開展的。
4、自準入之日起2年內尚未開展10例的。
5、違反上級衛生行政主管部門規定的其他情形。
凡是已被終止的新技術項目重新開展時應按照本辦法規定重新申報。
第二十條 激勵機制
關鍵詞:規范收費 內部控制 信用額管理
中圖分類號:F234.3
文獻標識碼:A
文章編號:1004-4914(2014)01-121-01
隨著醫院信息技術的發展,HIS系統已是醫院現代化的重要標志之一。HIS系統克服了傳統的以財務管理、收費管理為中心的核算醫院信息系統的不足,實現以電子病歷、電子處方,電子醫囑、無紙化辦公為核心的醫療信息系統;支持以病人為中心的服務流程管理和服務質量優化,有助于工作效率的提高和患者就診方便,充分體現以人為本的現代醫院管理思想和計算機技術的完美結合。怎樣利用HIS系統實現《醫療機構財務會計內部控制止實施細則》,完善財務內部控制制度,提高會計信息質量,筆者擬從以下幾點進行探討。
一、HIS系統授權管理程序是醫院內部控制的基礎
按照“不相容職務分離控制”要求,信息中心要加強信息系統的應用控制,建立近授權控制模塊,強對操作員的控制,實行操作授權,嚴禁未經授權操作數據庫。建立建全崗位責任制,確保收費項目增減與價格執行、病區醫囑的開取與收取費用、檢查的開單與執行、辦理退費與審批、現金收款與收入審核等權限分別由不同科室,不同人員辦理,從而形成不同部門和不同崗位之間的相互牽制;嚴格各類人員的密碼管理,保證系統的操作安全,操作人員離崗應及時退出操作。
二、HIS系統為規范收費提供了保障
HIS系統所建立的完整的診療項目庫確保了收費的準確性,規范性。醫療服務由物價管理員按照物價收費項目編碼統一錄入到收費基礎項目中,藥品目錄由藥品會計按編碼統一錄入到藥品基礎項目中,一次性材料由材料會計根據可收費的材料目錄,按編碼統一錄入到材料基礎項目中,并實行授權控制,限定專人進行項目增減維護,取消了非授權科室人員增減項目和藥品材料目錄的權限,所有科室計費人員只能按照醫囑,輸入項目名稱和數量,系統便會自動計費。這樣,一方面確保了醫療服務項目與收費價格的規范性和準確性。另一方面住院記賬部門應加強當對各病區收費執行情況進行檢查復核。每天及時給患者打印“住院費用一日清單”明細,讓患者核對診療項目,參與監督,能夠及時發現收費錯誤,加強患者關于費用的溝通,取得患者的信任。
三、利作HIS系統加強財務明細帳務管理
內部控制制度要求建立健全住院收入、門診收入、醫療預收款、票據、退費管理制度及崗位責任制。財務部門應設置專職的稽核人員以加強對門診收入和住院收入的審核,利用HIS系統提供預收醫療款借方明細賬與預收醫療款貸方明細賬、與總賬核對無誤后,按月存為預收款明細賬,利用HIS系統提供住院病人應收在院病人醫藥費貸方明細賬,反映出院病人結算時的按每一位出院病人結算金額,應收在院病人醫藥費借方金額由月底根據HIS系統查詢的住院收入總額核算,與總賬核對無誤后,按月存為應收在院病人醫藥費明細賬,這樣住院病人預交金明細賬、應收在院病人醫藥費明細賬就可以由HIS系統提供并管理,保證了住院資金的安全,防止舞弊情況的發生。
四、利用HIS系統完善住院退費內部牽制制度。
利用HIS系統完善收費處、各病區、檢查科室、藥房等各部門之間相互牽制制度。實行醫囑開取與檢查執行相分離,系統已經執行的檢查項目不能進行退費操作。各項退費必須提供交費憑據及相關證明,嚴格審批權限,一般退費要詳細說明退費原因,并得到相關執行科室、人員的電腦系統退費確認方可辦理;醫院要建立減免、助困等授權審批制度,住院記賬處要填制減免審批單經有關人員審批后才能執行;在HIS系統中長期保存退費、減免的操作日志以備審核。
五、利用HIS系統強化患者信用額度管理
公立醫院應當堅持公益性質,把搶救患者的生命放在首位,為加強欠費控制,利用HIS系統進行患者信用額度控制管理,醫院應在HIS系統中針對各類不同醫保病人類別,分別設置不同的信用額限額,如果超過限額,HIS系統應能自動提醒病區操作人員,并打印出催費單應及時通知病人繳費,若未按時繳費,則應限制或暫停其記賬,各科室應堅持先開電子醫囑記賬,再進行治療和檢查的原則;如果搶救患者需要開通急救綠色通道信用額度,醫院應制定信用額度授權審批程序,經過授權審批后由財務科統一管理,確實無法收回的欠費,應履行必要的審批程序后核銷。
以上是利用HIS系統完善財務內部控制制度的幾個重要方面,HIS系統實現了系統自動控制,提高了工作效率,有效地提升了管理水平,充分利用好HIS系統為醫院管理服務是一個不斷完善的課題,HIS系統將在醫院管理中發揮中心作用,因此一定要用好用活HIS系統。
參考文獻:
[1] 習瑞蕾.醫院HIS系統對門診財務管理的影響.新疆財會,2007(5)
首先,培養人才,提高管理水平。醫院領導大多數所學專業為醫藥類,對經濟、財務領域的知識比較生疏,加強醫院領導對財務風險的認識,提高財務決策科學化水平,在進行醫院日常業務的有效管理的同時,務必要不斷強化相關人員的財務管理專業素養,加強崗位技能培訓,深入、系統地分析財務報表,適時把握醫院的基本狀況,要能夠深刻認識到財務風險的利弊。此外,還要定期聘請懂經濟的教授來醫院為領導及相關人員進行培訓、講授經濟管理的要點與方法,使醫院的經濟管理更科學、更規范,為醫院培養新時期的醫院經濟管理需要的復合型人才,通過經濟管理使醫院能夠在壟斷競爭的市場和改革的大環境中揚長避短,努力使財務風險降到最低水平。其次,科學的決策方法。在制定財務戰略計劃時,務必要充分運用已有的科學的決策經驗與方法。醫院領導充分考慮影響決策的種種因素,在做好醫療管理的同時,一直堅持對經濟管理知識的學習,通過對醫院資金結構、負債狀況和財務進行系統的分析,實現醫院資金結構的進一步優化。最后,要進一步提高相關財務人員的整體專業素質。可以說財務管理人員的綜合素質深刻地影響著醫院財務管理的實際質量。因此,抓好財務人員綜合素質的培養是非常關鍵的。必須要做好財務人員的素質教育,還要通過堅持不懈的知識更新來強化財務人員的專業素養,對于財務風險要做到及時發現并做好預防,為醫院的經營與管理決策的制定做好信息基礎。
二、強化醫院成本管理
要想強化醫院的成本管理,就必須重點抓好人工費、材料費、資產使用率,特別醫院中藥品、衛生材料占比重大,其周轉速度快慢直接影響到醫院的資金使用率,通常來說,資金的低運用率,往往伴隨著財務的高風險,對藥品、醫療設備等必須要進一步減少庫存量,保持良好的資產流動性。此外,還要把成本核算管理深入到各個科室與個人崗位中去,實現與績效考核的整體掛鉤,讓廣大職工的個人利益能夠與醫院的實際效益保持同步,從而強化職工的經營、管理以及參與的意識,使職工能夠在日常工作中養成良好的成本節約習慣。并通過成本核算來強化財務管理過程的評價與控制,做到財務風險的準確預測與分析,找出醫院在運營中存在的問題和成因,為醫院制定下一步的經營目標而提供重點依據,從而大大降低了醫院的財務風險。醫院將原有物資部門整合為一個從材料、設備、供應到配送、使用的一個有機整體。材料、設備、采購進行招標。配送設有專門的“168”配送中心。在組織物流的過程當中,要實現兩個部門將物流視為是一個整體的系統進行全面的管理,既各司其職又互相監督,使醫院物資在采購環節上實現公開和透明,讓物流管理更加科學、規范與細致,達到降低成本的經濟管理最終目的。
三、針對醫保費用以及醫療欠費進行重點管理
醫院財務風險防范的關鍵內容是過大的醫院的流動資產比重。醫院流動資產的重要組成部分是應收住院與病人醫藥費用以及醫療應收款。這兩項資金可以說周轉的速度較快,這則能夠說明資產具有較強的流動性,也就意味著同時具備較強的短期償債能力。而應收醫療款的大量存在,則會產生大量的的壞賬,一旦應收賬款中積累了大量的壞賬,那么就容易導致醫院資金負債表中的資產被嚴重地夸大,則會直接導致醫院不真實的資產統計,使得收入虛增,從表面上來看醫院的整體經營效益被過分地夸大,以致埋下隱患。我們可以將改善醫院財務管理的具體辦法總結為以下幾個方面:
(1)優化醫院的內部管理制度。第一步要優化醫院的各個收費環節。強化管理力度,將責任落實到每一個崗位上,并對入院的病人包括姓名、職業、家庭住址等基本信息進行詳細的記錄;其次,務必要在住院處設置專項的會計崗位。主要負責接收與審核醫院運行過程中所產生的各種收費單據,進行詳細的總結、核對以及上賬。此外還要配備催賬小組。負責催收應收賬款,做好應收賬的收、欠記錄,及時反映催款情況。
(2)嚴格欠費審批制度。欠費審批制度對于醫院的財務管理來說是非常關鍵的,因此醫院要加強對于該項制度的建設和完善,要定崗并配備專業的人員開展工作。其大體流程是由病人遞交書面申請函,表明具有實際可行性的還款計劃,經由其主治醫生填寫病人的基本病情,最終由主管院長確定批準后才能夠生效,而對于那些沒有經過相關醫院領導批準的欠費,必須要將責任落實到人頭。
(3)加強醫療服務的監督與控制。對病人的檢查要細心,要始終將責任心貫穿于工作的全程,不能在利益的趨使下做出違背職業道德的行為。在用藥方面,必須要科學合理。對于處方藥品必須要嚴格管理,將不正當藥品銷售抑制在萌芽中,控制藥占比。此外,對于醫保病人的特殊用藥,如果藥品并不在醫保的范圍或自付比例較高,必須要征得患者的同意,努力提高治愈率,縮短平均住院日,減少病人費用,減輕病人經濟負擔。
(4)進一步提高財務人員的政策法規意識。加強對于國家各級政府醫療改革的政策以及法律法規的深入學習。深刻領會精神,嚴格按規章制度辦事,教育醫院上下的全體醫務工作者務必要嚴格地遵循醫保的相關規定對患者進行正確的施治,在醫保規定的范圍內對患者進行必要的檢查,科學用藥,并對于在執行過程中所出現的不同問題,要及時與醫保部門紀念性第一時間的溝通與協調,尋求解決途徑,從而杜絕因為執行政策的錯誤和不力為醫院造成嚴重的損失。
(5)依靠法律手段強化清欠力度。醫院必須要依靠法律武器來積極地維護好切身利益,維護醫院運營的正常秩序,醫院可以專門聘請律師,對欠款數額大、催收難度大的單位與個人運用法律手段,通過經濟仲裁機關使他們歸還。
四、建立健全醫院財務的預警系統
醫院財務預警是以財務信息數據為基礎,以財務指標體系為中心,通過財務指標的綜合分析、監測、預測,及時反映醫院經營情況和財務狀況的變化,并對醫院各環節發生或可能發生的財務風險發出預警信號,及早采取有效防范措施,避免財務風險的發生,為醫院的經濟管理提供決策依據。醫院財務部門制定財務風險預警制度,及時計算各項指標數據,進行對比,找出風險存在的根源,及時防范風險的發生。下列指標常被用來判斷醫院的財務狀況是否處于危險情況:
(1)資產負債率。該指標是醫院負債總額同資產總額的比率。該指標是評價醫院負債水平的綜合指標。資產負債率是衡量醫院長期負債能力和財務風險程度的重要指標。
(2)流動比率。該指標是衡量醫院短期償債能力的重要指標,流動資產同流動負債的關系,是流動性的決定因素最佳值為2∶1。流動資產高于流動負債,表示醫院有短期償債能力。但是,流動比率過高,又可能出現資金呆滯,造成資產的閑置浪費。
(3)速動比率。速動比率用來評估醫院立即償還短期負債能力的大小,最佳值為1∶1。
1、抓好了編制基礎工作。三年來,我局機構編制委員會辦公室發揚一貫以來的工作作風,大力宣傳學校布局調整和教職工隊伍精簡、競聘、優化工作的重要意義和上級文件精神,讓有關人員正確理解學校人事制度改革的精神,切實做好了超編學校分流人員、落聘人員、落聘待崗人員的政治思想工作,及時了解他們的思想動態,及時開展了有針對性的疏導,排除了工作中出現的問題,確保了社會的穩定。
2、抓好了編制保障工作。學校布局調整,涉及到廣大人民群眾的切身利益;學校人事制度改革牽涉到廣大教職工的切身利益,并且涉及面廣、工作量大、政策性強。我局編制辦認真加強對中小學學校布局調整和學校人事制度改革工作的指導和監督,堅持公開、公平、民主的原則,堅決杜絕了在該項工作出現任人唯親、弄虛作假的現象;同時在校長行使聘用教職工的過程中嚴格開展監督和加強領導,有效杜絕了編制改革和管理過程中出現漏洞和問題的現象。
3、抓好了編制調整工作。在編制調整和改革的過程中,我局結合中小學校的實際情況,堅持因地制宜、區別對待、統籌城鄉教育發展、傾斜農村教育的原則,將2009年省市分配給我縣的1559名編制進行了合理分配(原有編制1513名)。在具體操作過程中嚴格按照省定員生比例標準定編,根據全縣中小學發展狀況,編制向重點高中和職業中專傾斜和向邊遠農村中小學適當傾斜,切實做到了以人為本、實事求是的根本要求。
二、開展社會教育培訓,切實提升就業技能水平
在縣委、縣政府的正確領導下,為貫徹落實關于大力發展職業教育和做好就業工作的要求,我局大力提高城鎮下崗失業人員、未升學的初中和高中畢業生以及農村剩余勞動力的就業培訓,促進他們實現就業。三年來累計職業培訓7160人(1990+2420+2750),下崗失業人員實現了由下崗失業到再就業,由再就業向創業的可喜轉變;為了使未升學的初中和高中畢業生順利走向社會,對未升學的兩類畢業生開展了就業前的崗位技能培訓,三年來共培訓1000多人,實現就業850多人。這些工作的開展對促進縣城經濟的發展、社會的穩定作出了一定的貢獻。
1、加大工作力度,幫助安置下崗失業人員就業。一是加大了崗位征集、職業介紹力度。三年來,我局保持以往的做法,繼續把就業崗位的征集、職業介紹工作作為再就業工作的關鍵環節,充分發揮我局的職能作用,全方位開展崗位征集、介紹工作。二是加強轉業轉崗培訓。努力提高下崗失業人員的素質,增強市場競爭就業能力。培訓中心通過收集縣內企業用工需求信息,同時開設相應的多種培訓,如電腦、針織、電平車、電焊和創業等培訓,供參訓人員自主選擇。三年來共培訓下崗失業人員7160人,其中下崗失業人員創業培訓963人(204+324+435),通過發放小額貸款,扶持了836人成功創辦中小企業和實現自謀職業,創業培訓實現新增就業崗位3000個。三是多渠道、多形式安置和幫助下崗失業人員。通過鼓勵和指導企業安置、落實再就業政策、引導自謀職業等形式安置和幫助下崗失業人員。四是做好失業保險工作,穩定就業隊伍。
2、落實優惠政策,努力形成促進就業良好環境。一是以小額貸款創業促就業;二是以社保補貼促就業;三是以崗位補貼促就業;四是以稅費減免鼓勵就業。
3、創新活動載體,就業服務功能進一步加強。一是深入開展了再就業援助月活動。為幫助“4050”和“零就業家庭”成員再就業,我局積極開展了以“實現就業,穩定就業,我們真情相助”為主題的再就業援助月活動。二是深入開展了春風行動活動。主要措施概況為“五個一”:召開了一次經驗交流會;發放一張春風行動“春風卡”;開通全縣服務熱線,各鄉鎮免費開設一個服務窗口;每個村設立一個勞務聯絡點、舉辦招聘洽談會和勞務輸出培訓班,學好一本《外出務工指南》;在各鄉鎮舉辦一期現場招聘會。三是開展了民營企業招聘周活動。四是開展了當年高校畢業生就業服務月活動。我局圍繞“就業起步,我們共同努力”這一主題,設立了專門服務窗口,對有求職意向的大中專技校畢業生提供免費的就業政策咨詢、崗位信息、職業介紹和職業指導服務;對有特殊困難的大中專技校畢業生提供“一對一”的專項幫扶,落實扶持政策,幫助其盡早實現就業。五是開展了創業服務月活動。我局對有創業愿望的各類人員,特別是困難家庭的未就業高校畢業生開展了創業宣傳和咨詢活動,開展了創業培訓和青年職業見習和創業見習對接活動,以及創業維權活動。六是加強培訓基地建設,加大農民工轉移培訓力度。我局根據省、市文件精神,做到主動工作,及時匯報,爭取了有關領導的大力支持。為提高培訓基地的教學質量,我局嚴格按資質證書聘用專(兼)職教師,科學安排批次為培訓人員提供科學的技能培訓。從批準培訓學校為“金藍領”培訓基地、舉辦培訓班等方面下大力氣提升勞動者的素質,并在短時間緩解了企業用工難問題。七是了解用工需求,為企業輸送合格員工。為緩解企業用工難題,我局加強調查研究,及時掌握用工需求,根據摸底情況,定期走訪企業,完善企業缺工報告和用工備案制度,建立企業用工需求定期預測分析制度,及時掌握企業缺工的動態,及時為返鄉人員推薦就業。
三、發揮單位職能,切實搞好教師招聘
為改善教師隊伍的年齡結構、知識結構和專業結構,保障急需學科的教學需求,我縣每年都要面向社會開展對中小學教師隊伍的選拔招聘工。為做好這項事關教育大計的重要工作,我局認真貫徹上級的文件和相關指示精神,做好了我縣教師的招聘工作,切實把握好“三關”,有力促進了在校師資力量的不斷壯大。
1、嚴格把好資格審查關,確保了人員參聘的合格性。為搞好資格審查工作,在認真審查應聘人員畢業證、身份證、教師資格證等原始證件的基礎上,我局嚴格監督教育部門組織參聘人員進行相關學科的知識考試。根據參聘人員筆試和說課兩項之和成績從高分到低分進行排名,結合體檢結果選聘人員以補充到教師隊伍中來。
2、認真把好教師安置關,確保了聘用安置的公平性。根據考試成績和體檢結果,由縣公開招聘領導小組確定擬聘用人員名單,并張榜公示后,報縣政府常務會審定。經縣政府批復后,由我局相關人事部門辦理招聘錄用手續。結合中、小學不同層次教師的要求進行分配,對選聘人員進行了科學合理的安置。三年來共招聘教師73名(9+32+32),極大地充實了我縣的教師隊伍;三年來安排了“三支一扶”人員中支教人員人員29人(7+10+12),有效緩解了農村教師隊伍的教學壓力。
3、認真把好人事管理關,確保了聘用管理的嚴謹性。我局對招聘教師實行聘用制管理和人事,檔案存放在我局人才交流中心。為加強人事管理,根據相關制度規定,組織選聘人員簽訂教師聘用合同,聘用期為五年,其中試用期為一年,在試用期滿后根據其考核結果在予以辦理轉正定級手續。
四、維護教師合法權益,切實激發教師工作的積極性
為了維護和保障教師享有基本醫療的合法權益,我縣所有教師人員自實施城鎮職工醫療保險以來,就全部以學校為單位參加了職工基本醫療保險,有效執行了國家醫療保險政策,享受了國家的這一項基本惠民待遇,有力保障了全縣教師的醫療待遇水平。在職稱評定方面,全縣聘任為中高級職務的教師人數為:2007年126人(高級65+中級89),2008年196人(高級46+中級150),2009年138人,激發了教師隊伍的工作熱情。
1、做好續保擴面工作,夯實醫療醫保基礎。為做好教職工醫保的續保和擴面工作,一是進一步加大宣傳力度,召開相關人員會議,發放宣傳單,讓廣大教職工進一步了解各種醫保政策;二是進一步加大擴面力度,組織了兩個擴面組,同時聯動社保局、就業局一并深入到擴面單位具體落實。
2、及時足額征繳基金,正規基金使用途徑。基金征繳,歷來是我局的一項重要基礎性工作。我局在原來的基礎上,進一步加大了工作力度,完善了征繳懲防辦法,有效保證了醫保基金的及時足額征繳。在基金的使用支付過程中,我局實行專款專戶管理和嚴格的四級審批制度,堅決抵制住了不合理和違規的醫療費用,對符合報銷的醫療的醫療費用,做到審核無誤,及時撥付。在醫藥費的報銷支付過程中,一是實行電腦刷卡自動化管理把關;二是對點外住院和門診特殊病種醫療費用實行初審、復審、批準和撥付四級審批程序,嚴把各項醫療費用支出審核關;三是對教職工醫療費用的報銷審核,實行了兩級把關制。通過這些措施,有效保障了我縣教職工的的合法勞動權益。
3、打擊違規違紀行為,強化醫保醫療管理。一是強化對定點醫院和零售藥店的管理。二是嚴格醫療費用的審核。三是加強了門診特殊病種的規范管理,從源頭上遏制了逐年升高的醫保醫療費用,從而保證了醫保資金的使用最大效率化。
4、樹立全新服務形象,強化內部行政管理。我局下大決心,狠抓內部管理,樹立了醫保全新形象。一是狠抓制度建設。強化了上下班制度、首問責任制、微笑服務制。二是強化自身素質建設。建立了定期學習制度和自學制度相結合的方式,從政治和業務水平上讓員工素質不斷得到提高,使每個員工真正做到內強素質,外樹形象。三是整合內部資源,提高工作效率。通過這些措施,三年來,我局在保障全新教職工的合法勞動權益上取得了很大成效。
五、宣傳勞動政策法規,切實杜絕適齡兒童和少年就業
1.1醫療費用合理上漲的成因
發達國家醫療衛生總費用占GDP的比重明顯高于發展中國家,如2009年美國為9.8%,日本9.5%,英國已達17.6%,但我國衛生費用占GDP的比重僅為5.1%,還未達到國際平均水平,仍有很大提升空間。隨著人們生活水平的提高和醫療保險的逐步完善,醫療需求不斷釋放,由此帶來的部分醫療費用上漲是合理的,是我國經濟、社會和醫療事業發展成果的體現。伴隨著科技迅速發展,先進診療技術的使用促進了醫療服務質量不斷提高,但也提高了診療的成本和價格。同時,人們對健康的追求和探索推進了先進技術的使用,設備的更新周期越來越短,帶來了醫療成本的上漲,患者在享受優質服務的同時必然要承擔更多的醫療費用。醫療衛生資源的供不應求使醫療價格上漲。按照經濟學規律,當商品供不應求時,價格便會上漲。醫療資源作為一種稀缺資源在我國長期處于供不應求的狀態。2011年,我國每千人口床位數為3.81,衛生技術人員數為4.58,執業(助理)醫師數為1.82,注冊護士數僅為1.66,普遍低于發達國家。醫療資源供不應求而人們的健康需求加快釋放,必然帶來醫療價格和費用的不斷上漲。此外,物價水平的逐年提高也是醫療費用持續上升的原因之一。
1.2醫療費用不合理上漲的成因
1.2.1醫療價格機制扭曲
一直以來我國醫療價格采取的是按醫療成本要素構成的政府定價、政府指導價加市場調節價。這種定價方式常由于物價部門掌握醫療成本信息不全而造成醫療價格制定難以反映市場需求,造成藥品、醫療設備價格高但醫務人員技術價格嚴重偏低,帶來的負面結果就是“藥品加成”和“以藥養醫”之風盛行。隨著國家加大對藥價虛高的打擊力度,藥品價格有所下降,但仍顯著高于發達國家。
1.2.2供給誘導需求
長期以來我國醫務人員的技術勞務價值被嚴重低估,無法吸引優秀人才進入,勞動力供給嚴重不足。在供不應求的市場格局下,具有市場主導力量的醫生利用信息不對稱優勢誘導患者多檢查、多開藥、開貴藥來彌補醫院虧損,給患者造成不必要的費用負擔。這不僅造成了居民和社會的經濟負擔,也帶來了不合理用藥、資源浪費和醫患關系緊張等社會問題。
1.2.3醫療供給機制不合理
不合理費用上漲從表面看是由于我國醫療價格制定不合理和醫生誘導了患者需求,但分析深層次原因則體現出我國醫療供給機制不完善,醫療供給數量不足和市場結構不合理。經濟社會的快速發展極大地刺激了人們對醫療服務的需求,但是由于醫療準入的門檻限制,社會辦醫力量有限,我國以公立醫院提供醫療服務為主導,醫療服務供給嚴重不足,特別是在康復護理、傳染病、精神病等專科機構中供不應求。公立醫院的醫療壟斷地位導致政府對公立醫院的“政策偏好”和民營醫院的“政策失寵”,公立醫院在醫療市場過度的“話語權”使市場未能形成有效的競爭機制,既制約了醫療服務供給能力的增加,也不利于醫療服務質量的提高。醫療供給數量和結構的失衡使得過度醫療的市場逐利行為廣泛存在,間接刺激了醫療費用的上漲。
2我國當前醫療供給機制分析
2.1政府的過度干預影響醫療供給制度
效率的提高為體現醫療衛生服務公益性特點,政府長期對醫療服務價格進行干預,采取多種措施限制藥品價格上漲,如對藥品多次降價,限制甚至取消藥品加成,基層機構藥品收支兩條線管理等,試圖通過強制的藥品價格管制遏制藥價虛高的不正之風。政府管制的結果是藥品費用所占比重有一定程度的下降,但檢查費用所占比重隨之上漲,總的醫療費用控制效果并不明顯。除此之外,多年來政府對醫務人員的技術勞務價值的嚴重低估,既損傷了醫務人員的從醫積極性又間接導致醫生誘導患者需求行為的盛行。政府的過度干預還體現在對民營醫院的不當定位,很多地方政府籠統的把民營醫院歸為盈利性醫院,因此在政策準入、財政補償、醫保定點、課題申請上對民營醫院設置“玻璃門”,影響了醫療供給制度效率的提高。
2.2醫療供給結構不合理影響了醫療效率的提高
蔡江南認為,我國醫療衛生體制的矛盾是行政壟斷和資源社會化之間的矛盾,要提高醫療效率需要醫療資源社會化。2012年中國衛生統計年鑒數據顯示,截至2012年底,我國公立醫院共13384家,民營醫院共9786家,民營醫院與公立醫院的數量之比接近1∶1,但是在診療人次上公立醫院為22.9億次,民營醫院僅2.5億次,醫療服務量之比還不到9∶1,公立醫院的醫療壟斷及其經驗式管理嚴重影響了醫療效率的提高,表明我國醫療供給格局亟待調整。我國醫療供給結構的不合理還突出表現在衛生資源在區域和城鄉之間分布極不均衡,醫療資源80%分布在城市,20%分布在農村。2010年我國城市每千人衛生人員數為7.62名,是農村地區的2.5倍;東部地區每千人擁有衛生技術人員分別是中西部地區的1.3倍和1.4倍。2009年我國東部地區每千人口執業(助理)醫師數為2.04名,分別是中、西部地區的1.29和1.30倍。醫療供給結構的不合理直接帶來了我國居民的“看病難、看病貴”問題,也是造成我國醫療衛生費用不合理上漲的重要原因。對此,十以來政府以罕見的密度和強度出臺政策,鼓勵非公立醫療機構發展,試圖引入競爭機制來提高我國醫療服務效率。
2.3醫療體制改革產生的路徑依賴導致
醫院公益性淡化長期以來我國醫療衛生體制一直依附于我國的經濟體制,成為經濟體制的“附庸”,尚未形成符合自身特點的醫療衛生體制是我國醫療衛生體制改革面臨的重大挑戰。一方面,占據醫療市場絕大份額的公立醫院大多還沿用著計劃經濟時期高度集中的行政管理體制,在醫院運營上也仿效經濟體制改革,鼓勵醫院“自力更生”,形成我國醫療機構獨特的二元混合體制,成為醫療機構創收的動力。另一方面,由醫院、醫生、藥品和檢查費用“四位一體”的利益團體又為醫院創收創造了條件。雖然,政府通過減少對醫院的財政補貼,利用市場作用擴大了醫療機構的資金來源,大大加快了我國衛生事業的發展,但不可否認的是我國醫療衛生體制改革在對經濟體制改革的路徑依賴中“重收益、輕公益”的趨勢越來越明顯,公立醫療機構的公益性逐漸淡化,在加重患者負擔的同時也帶來醫患關系的緊張。此外,醫療體制改革產生的路徑依賴還體現在我國醫療服務定價仍按照計劃經濟時期的定價模式強制壓低藥品和服務的價格,但這種定價模式卻帶來了“藥價虛高”和“以藥養醫”,違背了政府改革初衷。
2.4醫療衛生體制的不公平問題
突出衛生部公布的第三次全國衛生服務調查數據顯示,我國約有48.9%的群眾有病不去治,有29.6%的患者應該住院而不住院。《2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示,我國人均衛生費用從1978年的66元上漲到2013年的2326.8元,上漲35倍,反映出我國居民“看病貴”問題已經到了不容忽視的地步。“看病貴”問題的出現固然與藥價居高、政府投入不足有關,但從根本上來講是由我國醫療衛生體制的不公平所引起的。由于我國疾病風險和醫療資源在人群和醫療機構間分布極不均衡,造成了一方面少數人使用了大量的有限醫療資源,另一方面極少數大型公立醫療機構占用了大部分醫療資源和患者的不公平局面。我國醫療衛生體制的不公平還表現在城鄉之間年人均衛生費用和健康水平的差別上,我國城鄉人均衛生費用差以13.18%的年增長率增加,在2011年城鄉差別達到2.1倍。此外,城鄉之間居民的健康水平也有一定的差距,2011年我國嬰兒死亡率城市為6.5/千,農村為18.4/千,城市兒童和青少年身體發育情況也明顯好于農村地區。因此,要解決“看病貴”問題,關鍵是要解決我國醫療衛生體制的不公平問題。
3政府為創新醫療供給機制所做出的嘗試
3.1轉變管理思路
從供給制度的頂層設計上創新醫療衛生體制改革的推進呼喚醫療服務供給制度的創新。2013年10月國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》明確表示,放寬市場準入,凡是法律法規沒有明令禁止的領域都要向社會資本開放,表明國家正通過創新醫療市場準入規制來增加醫療供給,調整供給結構。除此之外,國家還在價格規制上進行創新。2014年4月三部委聯合了《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》,要求對非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價。隨后為提高企業生產積極性,政府又規定低價藥可以在一定范圍內自主定價。顯示出新一代領導集體為深入醫療衛生體制改革,正在轉變管理思路,充分發揮“看不見的手”的靈活性和“看得見的手”的理性來更好地管理醫療市場。
3.2改變醫療供給結構,提高醫療服務效率
公立醫院的醫療壟斷帶來的醫療服務低效率已是不爭的事實,公立醫院的事業單位管理方式以及醫務人員“單位人”身份極大地影響了醫療效率的提高。相比之下,民營醫院在管理模式上更具靈活性,診療行為也更有效率。中國衛生統計年鑒數據顯示,民營醫院的平均住院日要低于公立醫院,顯示出民營醫院在提高醫療效率方面的巨大潛力。對此,國家近年來著力調整我國的醫療供給結構,在行業準入、稅收優惠、醫保定點和銀行貸款等各方面實行與公立醫院相同的待遇,鼓勵社會辦醫,在增加醫療供給的基礎上逐漸改變醫療供給結構,醫療效率有所提高。
3.3進行配套改革,平衡供需矛盾
醫藥衛生體制改革進入“爬坡過坎”階段,許多深層次的矛盾逐漸顯露出來成為醫改向前推進的阻礙,醫療供給制度的改革也面臨著需要相關配套改革同步推進的現實問題。在現階段國家政策重點放在鼓勵社會辦醫時,破除社會辦醫的“玻璃門”的配套改革也在同步進行。例證之一就是,針對民營醫院審批門檻高、手續繁雜問題,建立便捷的審批制度,將審批權限下放至市縣級,以消除民營醫院發展過程中審批制度供給過剩的問題。而針對民營醫院發展過程中的制度供給不足,國家也在人力資源、醫保定點、資金籌措等方面出臺相應規定以發揮制度間的協同作用。
4建議
4.1政府正確定位自身角色
避免“管得過多”和“管得過死”在市場經濟體制下,需要政府這只“看得見的手”和市場這只“看不見的手”正確分工,醫療市場才能良性發展。在目前醫療市場供不應求、醫療費用過快增長的情況下,政府要做的就是減少干預,集中財力辦好需要政府舉辦且只有政府能辦好的醫療機構,負責為公眾提供基本公共衛生服務,其他的交給市場自由競爭來運作。政府制定完善的法律法規對醫療市場的運行進行嚴格監管而不對醫療機構運作過程過度干預,這樣既能減輕財政負擔又能保證醫療市場充滿活力,避免出現政府“一管就死”的局面。
4.2政府作為責任主體“雙管齊下”,保證醫療服務供給的公益性
體現醫療服務公益性是醫藥衛生體制改革的重要價值追求,而衛生事業是“政府實施一定福利政策的公益事業”的定位表明要使公立醫院回歸公益性,政府將是責任主體。首先,政府需要扭轉我國的醫療服務價格機制,過去那種成本加成定價法已不再適合。在醫療市場競爭日趨激烈的現狀下,政府應將醫療服務定價自更多地交給市場。通過市場競爭降低藥品、設備的價格,提高醫生的技術勞務價格,從而避免醫生誘導需求,激發醫院回歸公益性的積極性。另外,醫療服務公益性的維持離不開政府的政策強制,政府要在加大財政支持的同時,完善保證醫療服務公益性質的各項政策規定,為公立醫院公益性提供強制性制度保障。
4.3進一步完善配套制度改革,提高制度耦合性
在新醫改的推進過程中,醫療供給機制的完善離不開其他制度的配合,如公立醫院產權制度、醫務人員激勵制度、醫保支付制度等的“多管齊下”。公立醫院產權制度改革要求在“管辦分離”、“政事分開”的基礎上,由政府作為出資人,增加投入舉辦公立醫院,由醫院理事會選聘專業的管理者行使管理權,衛生行政部門行使監管權,讓醫院回歸治病救人的本職工作。創新激勵制度,改變過去的薪酬模式,提高醫務人員的技術勞務價值和績效價值,形成多勞多得、優績優酬的分配制度。醫保支付制度改革要以提高醫保資金使用效率為目的,通過支付制度的改革來約束公立醫院醫療行為,控制醫院成本,從而推動公立醫院改革。同時,要提高醫保機構作為第三方與醫療機構的談判能力,保證醫保資金的有效使用,控制醫療費用的無序上漲。
4.4鼓勵公立醫院在管理上積極創新,提高醫療供給效率
(一)提升企業開辦服務水平。優化企業開辦流程,設置企業開辦“一站式”服務專區,打破辦理證照需分別跑營業執照審批、公安、稅務、銀行等多部門多窗口的傳統模式,企業開辦提速率達66.67%。上半年全縣新注冊企業2469戶,其中全程電子化登記企業2465戶,全程電子化登記率超99%。深化“一業一證”改革,行業綜合許可證覆蓋范圍由30個行業拓寬至50個行業,上半年共發放行業綜合許可證166張,發證數量及行業覆蓋率位列全市第1位。推進“一照多址”改革,實現了“一張營業執照、多個經營地址、多點開展經營”的企業開辦服務新模式,有效破解了制約投資的場地資源瓶頸。拓寬企業簡易注銷適用范圍,壓縮簡易注銷時間,建立簡易注銷容錯機制,實施簡易注銷“全程網辦”,1個工作日完成注銷,將企業簡易注銷登記公告時間由45天壓縮至20天。
(二)深化工程建設項目審批制度改革。集中縣為民服務中心所有涉及項目手續辦理的窗口單位,充實完善“嘉快辦”服務專班,向涉及項目建設的17個縣直部門、經開區及13個鎮街發送《關于提供高效審批幫辦代辦服務的函》,指導企業提前準備申報材料,以最短時間實現項目進場開工。從縣委1號文中篩選出35個重點項目開展一對一包保,明確專人跟蹤提前介入、上門服務。通過大力推進集成審批、模擬審批、容缺審批、幫辦代辦、聯合審圖、打包立項、承諾制等方式,投資項目平均審批事項已較原來的102項壓減至65項,辦理時限平均壓減了66%,企業投資項目和政府投資項目主流程審批時限由原來平均90、120個工作日壓縮到了現在分別不超過30和55個工作日。
(三)強化政務服務支撐。全縣依申請政務服務事項939個,占全縣事項總數的15%,可網辦事項939個,網辦率100%。2021年1-5月份,在政務服務云平臺共受理行政許可、依申請公共服務、其他權力各類事項45339件,外網申報43879件,外網申報率96.77%,按期辦件率100%。加強網上政務服務能力建設,提高審批局的政務服務事項覆蓋率及辦件數據歸集量,提升電子證照的錄入量。1-5月份,歷史辦件量數據錄入629720件,錄入建設用地規范許可證,商品房預售許可證等證照1425個。全面落實政務服務“跨省通辦”,拓展深化“全省通辦”。聚焦企業個人全生命周期高頻事項、重點環節,深入實施政務服務“雙全雙百”工程。強化數據共享應用,加強電子證照、電子印章、電子簽名、電子檔案等基礎應用,實現更多申報材料“免提交”。
(四)推進三級政務服務體系建設。積極推進鎮村政務服務體系建設,完善三級政務體系。梳理印發了186項鎮街為民服務中心辦理事項清單和53項村(社區)幫辦代辦事項清單,分四批印制了全縣統一標準的鎮(街)及一批村(社區)高頻政務服務事項手冊,并將涉及的服務指南、空表、樣表等生成二維碼,在鎮級為民服務大廳公示,方便辦事群眾獲取。為13個鎮街為民服務中心配備了自助申報一體機,實現了人社、醫保、個體工商戶等50項便民服務事項的自助辦理和查詢,實現了個體工商戶、小食品小作坊等證照的自助打印。構建縣鎮村幫辦代辦體系,全縣各級代辦人員1200余人,可全程提供幫辦代辦服務。
(五)推進優化營商環境改革。優化調整了縣持續深入優化營商環境和推進政府職能轉變領導小組組成人員,理順了牽頭部門與配合部門工作關系,健全完善了縣營商環境工作“1+19+19”協調推進體系,成立了19個營商環境指標專項工作組,組建了19個營商環境專家團隊。草擬了我縣《關于優化營商環境深化改革創新的實施意見》,組建縣營商環境信息宣傳工作小組。定期召開全縣優化營商環境工作會議,傳達優化營商環境平時考核工作要求,聽取各營商環境工作條線改革任務進展情況匯報。印發《縣營商環境工作推進專班關于做好2021年度營商環境平時考核工作的通知》,對各指標牽頭部門開展月度考核,督促牽頭部門按照時間節點穩步推進改革。
二、特色工作、創新做法
(一)開展談心談話活動。為讓黨員干部既筑牢廉政風險思想防線,又減壓減負,縣行政審批服務局定期不定期開展對局中層干部和中心窗口首席代表談心談話活動。根據談話對象崗位職責不同,談話提綱“私人訂制”,大到全縣醫保、社保基金的管理使用,小到窗口人員的考勤打卡,全面了解掌握中心各領域各崗位廉政風險防范情況和干部的思想狀況。在談心談話中聽取干部對行政審批工作的意見建議,幫助干部解決工作和生活中的困難問題,不斷引導黨員干部放下包袱、重整行裝,走好新時代為民服務路。通過談心談話活動,已累計收集意見建議52條,其中采納并推進辦理34件,解決黨員干部生活困難問題23件。
(二)開展政務服務監督評議員活動。在全縣公開選聘了20名政務服務監督評議員,包括退休老干部、兩代表一委員、媒體代表、企業代表、群眾代表等,站在不同角度,全方位深入排查發現并解決流程再造存在的堵點問題,借助外部監督的力量,倒逼政務服務提升。
(三)免費為企業發放“惠企政策大禮包”。按照企業不同類型不同發展階段,分類梳理匯總惠企政策,為企業全生命周期提供精準政策指導服務。
(四)開展“門頭審批進園區”活動。配合小區物業,將門頭審批事項下放至社區物業管理辦公室,開創政企合作新領域。梳理服務指南、空白表、樣表等申報材料,加強物業人員業務培訓,為小區企業群眾線上線下申報指導服務。結合小區整體環境,預先設計好門頭裝修風格,為企業群眾提供參考。即可讓企業群眾在家門口享受到服務,又可讓小區門頭整齊美觀。
(五)創新制作投資建設項目極簡版審批流程圖。當前,在各類行政審批領域中,投資項目審批仍然是涉及面最廣、程序最復雜的,申請人面對全流程全事項審批流程圖時常會感覺“眼花繚亂、無從入手”。“投資建設項目極簡版審批流程圖”詳細標示了從項目立項到工程規劃許可再到施工許可,最后到竣工驗收備案的投資項目全過程辦理環節。對易走彎路的審批環節和重點注意事項進行了特殊標注,而且每個環節都有服務電話,不懂的問題隨時咨詢。掃描位于單頁右上方的二維碼,還可獲取事項服務指南和申報路徑等信息,讓企業對投資項目全流程“一眼看到頭”。
三、存在問題
(一)全國一體化政務服務平臺“全省通辦”、“跨省通辦”服務能力有待提升,數據共享支撐能力不強。省級自建辦理系統,端口暫未匹配對接,“全省通辦”、“跨省通辦”辦理系統壁壘并未完全打通,還未真正形成自上而下的統一網格。在審批工作中具有與市級委托部門對應印章具有同等法律效力的行政審批“2號公章”還未在我縣建章,致使部分市縣同權事項辦理時限較長、辦結效率不高,且增加了審批人員的工作量。
(二)為民服務中心主任專職少,身兼數職。遇到鎮上緊急工作,會被抽離該工作,中心窗口工作人員不是同一分管領導,存在多頭管現象,不便于統一管理。村(社區)幫辦代辦人員多為村委班子成員兼職,存在年齡結構偏大,電腦操作不熟練、對村級事項的申報材料、流程等不熟悉等問題,不能真正發揮便民服務站的作用。
(三)因部門單位人員調整等原因,優化營商環境改革部分牽頭部門單位新調整的工作人員業務不熟悉,加之部門領導支持力度不夠,導致專項工作推進機制運行不暢,影響營商環境改革整體成效。
四、下步打算及措施
(一)繼續推進流程再造。深化“證照分離”改革,加快推進“一業一證”“一照多址”改革,擴展行業綜合許可證覆蓋范圍,推進更多電子證照、印章等廣泛應用。提升投資建設項目全流程在線審批的質量和效率,鞏固成效、持續發力,重點全面推行區域評估和聯合驗收工作,確保完成工程建設項目審批制度改革任務和鞏固改革成效。全面實施企業和個人全生命周期“雙全雙百”工程,梳理各場景相關事項鏈條,制定最優服務流程,統一服務標準,開展“事項聯辦”和“一鏈辦理”主題式服務,實行“一套材料、一次告知、一表申請”,推進事項集成辦理,并形成流程優化方案。
(二)扎實推廣全省跨省通辦,深化全程網辦。對已經實現的“全省通辦”“跨省通辦”事項,強化線上線下的宣傳應用,確保一個窗口流轉;對暫時未能實現的通辦事項,采用首問負責制,引導幫助辦事企業與群眾進行一對一辦理。完善內網平臺功能,在政務服務網上設置統一的“全省通辦”“跨省通辦”專欄。加大跨省部門網上數據銜接力度,實現跨省數據的互聯互通,凡是跨省部門間網上可以核實到的信息,均不需要辦理人重復提交材料,減少群眾跑腿次數,方便群眾。推進“2號公章”建章工作。進一步落實推進在審批工作中具有與市級委托部門對應印章具有同等法律效力的行政審批“2號公章”建章工作。嚴格落實市級層面設定的行政備案事項清單,變市級審批部門“見章蓋章”為縣級審批部門“直接蓋章”。
(一)認真落實《關于規范行政許可事項、非行政許可審批事項和行政監管事項辦理程序、相關文書的六項要求》監〔〕2號)提高機關行政效能(市監察局牽頭)推進行政審批制度創新,加快建設網上行政服務中心,推行行政審批事項網上辦理,逐步完善網上公開、網上受理、網上審批和網上監管功能(市行政服務中心牽頭)進一步規范行政審批事項和精簡下放審批權限。抓好已削減行政許可項目的落實,加強監管,防止反彈。除省級以上控制性審批權限外,下放市級行政審批權,市政府有關部門主要加強宏觀管理、政策研究制定和行政監管。
(二)進一步清理規范性文件。按照“誰制定、誰批準、誰清理”原則,繼續對現行與法律、法規、規章不一致、不協調、不適應,不符合科學發展觀要求,不適應環境優化,阻礙創新機制的行政規范性文件進行清理(市法制辦牽頭)
(三)深化投資體制改革。貫徹落實省政府《關于加強行政審批制度改革長效機制建設的指導意見》政辦〔〕3號)和《市人民政府辦公廳關于做好固定資產投資項目并聯辦理行政許可和行政審批事項工作及執行新的項目操作規程的通知》政辦發〔〕75號)文件精神,研究制定行政審批制度改革指導意見,完善配套措施,建立科學合理的行政審批管理制度。完善項目建設風險評估制度,繼續深化政府投資責任追究制度、項目后評價和重大項目稽查制度、重點項目公開制度(市發改委牽頭)
二、著力構建又好又快發展的體制機制
(一)推進產業結構優化升級。加快形成促進產業優化升級的利益導向機制和資金支撐體系。建立產業聚集引導機制,加快工業聚集區建設,項目審批、土地配置、稅費減免、融資渠道等方面給予更有力的支持,推動符合條件的企業向工業聚集區轉移,實現產業集約、集聚發展。建立規模擴張的整合機制,鼓勵支持龍頭、骨干企業圍繞主業和自身優勢,開展跨地區、跨所有制兼并重組,培育更多規模大、實力強、具有核心競爭力的行業排頭兵(市發改委牽頭)建立持續發展的投融資機制,鼓勵發起設立股權投資基金和創業投資基金(市金融辦牽頭)建立全方位開放的體制機制,完善招商激勵機制,以國家推進京津都市圈發展為契機,發揮毗鄰京津的區位優勢,建立完善引進京津地區人才、技術、資金以及承接產業轉移的政策措施(市人社局、市科技局、市招商局、市發改委牽頭)
(二)完善自主創新的體制機制。加強科技市場建設,加快科技成果轉化,構建產學研合作的科技創新體系。推進重大科技項目、重點創新型企業和重大創新平臺建設。進一步突出企業技術創新主體地位,組織實施技術創新工程,培育一批具有核心競爭力和國際競爭力的創新型企業。開展省、市兩級聯合設立科技型企業創業投資基金試點,支持符合條件的企業上市或發行企業債券、中期票據等(市科技局牽頭)鼓勵金融機構對企業開展工業產權和非專利技術等無形資產質押貸款。鼓勵企業加大研發投入,落實企業研發投入稅前抵扣政策,建立完善財政投入與企業投入、社會資金相結合的多元化科技投融資體系(市財政局牽頭)
(三)健全資源節約和環境保護的體制機制。建立以資源合理開發利用為導向的資源價格形成機制,加大差別電價、懲罰性電價實施力度,提高限制類、淘汰類企業加價標準。對居民生活用電逐步落實階梯電價。進一步推進水價改革,研究制定鼓勵再生水生產和使用價格政策。完善規范垃圾處理收費政策,全面推行城市污水處理收費制度,建立全面反映環境損害價格、污染物處置價格的環境價格體系(市物價局牽頭)完善節能減排約束、激勵和考核機制,研究落后產能退出市場的實施辦法,推進我市二氧化碳和主要污染物排污權交易市場建設。完善交易平臺,促進在排污總量控制下的排污權有序流轉。探索開展環境污染責任保險試點(市發改委、市建設局、市環保局牽頭)
(四)建立促進發展的保障機制。以項目建設為抓手,為經濟社會又好又快發展提供不竭動力,建立和完善工作機制。
1.建立項目謀劃新機制。構建領導謀劃、聘用顧問班子謀劃、組建專業隊伍謀劃、委托中介機構謀劃和動員全社會力量謀劃,通過媒體、網絡征集項目等多種形式的項目謀劃體系(市發改委牽頭)
2.構建論證新機制。組織專門機構論證項目、完善項目(市發改委牽頭)
3.健全和完善項目調度機制。建立定期通報制度和調度制度,及時協調解決項目推進中存在問題(市發改委牽頭)
4.進一步完善項目考核機制。加大項目建設在各級領導班子考核中的權重(市發改委牽頭)
5.落實項目審批新機制。縣(市)區成立一體化審批中心的基礎上,實行網上一體化審批(市行政服務中心牽頭)
6.構建項目聚集新機制。確保90%項目聚集到工業聚集區,實現聚集效應。省放寬工業聚集區標準基礎上,合理制定市、縣異地投資稅收分享辦法,實行稅收分成(市發改委、市財政局牽頭)
7.搭建要素配置平臺。建立節能減排調劑中心,確保“十二五”節能減排指標統一調劑使用(市發改委、市環保局牽頭)
(五)完善民營經濟發展支撐體系。研究制定鼓勵和引導民間投資健康發展的實施意見(市發改委牽頭)進一步完善風險投資、融資擔保、創業輔導等服務平臺建設,加快信用擔保體系建設,提高民營企業的融資能力,鼓勵有實力的企業加快資本運營,鼓勵引導民營企業加大技術創新力度。創新創業輔導服務方式,通過與大專院校、科研單位、行業協會、專業化服務機構等建立合作關系,搭建一批具有影響力的綜合性公共服務平臺,逐步構建起社會化市場化運作為主、政府引導扶持為輔的創業輔導服務體系(市工信局牽頭)
三、加快推進城鄉一體化發展
(一)進一步深化戶籍制度改革。加快完善相關配套政策,保障進城農民在征地補償的利益分配、民事賠償撫恤標準、征兵及退伍安置、社會養老保險、醫療保險、計劃生育、子女入學等方面的權益。根據省統一安排,取消暫住證制度,統一實行居住證“一證通”制度,保障流動人口合法權益(市公安局牽頭)
(二)大力實施統籌城鄉發展戰略。創新公共財政、公共服務、公共管理以及農村保障的政策機制,積極探索和建立有利于實現統籌城鄉發展的體制機制。推進城鄉規劃編制、產業發展、基礎設施、公共服務、勞動就業和社會保障、社會管理的六個一體化”加快以水、路、電、氣、訊為重點的農村基礎設施建設,統籌推進公共設施和公共服務向農村延伸覆蓋。按照重點帶動、強力推進、規范運作、深化提升的思路,堅持以縣城擴容、中心鎮擴張、中心村擴大為目標,扎實推進農村新民居建設。促進城鄉區域功能優化布局、生產要素優化配置,形成以城帶鄉、以鄉促城、優勢互補、協調發展的新格局(市農工委、市發改委牽頭)
(三)完善農村發展體制機制。堅持和完善農村基本經營制度,穩定農村土地承包關系。建立農村土地承包經營權流轉市場,引導土地承包經營權依法有序流轉。全面建立村級集體財富積累機制,增加農村集體收入。支持農民專業合作社發展,鼓勵農民以土地經營權入股農民專業合作社,開展土地股份合作社試點(市農工委、市農業局牽頭)鞏固完善集體林權主體改革成果,完善林木采伐管理制度,健全森林資源流轉制度,加強森林資源流轉平臺建設,促進林業生產要素合理流動和優化配置(市林業局牽頭)推進征地制度改革,完善農村集體建設用地流轉和宅基地管理機制,建設城鄉統一的土地市場(市國土局牽頭)
四、進一步深化財政金融體制改革
(一)深化財政管理體制改革。按照財權與事權相匹配的原則,全面推進市以下財政支出責任劃分制度改革,實施新一輪激勵性財政體制,調動地方調結構轉方式的積極性。完善預算編制改革,整合各類財政性資金,優化支出結構,加大對公共服務領域的投入。強化預算執行管理,加快支出進度,更好地發揮財政在改善民生、擴大消費中的調節作用(市財政局牽頭)
(二)深化金融體制改革。加強融資平臺建設和運營,完善“借、用、管、還”融資機制,拓寬直接融資渠道,指導投融資公司通過發行企業債券、中期票據、短期融資券等渠道籌集發展資金,努力擴大融資規模。加快企業上市步伐,加強重點企業上市輔導,力促常山生化、以嶺藥業、北國商城、眾誠建材、四方通信等企業實現上市融資。整合地方金融資產,做優做強地方商業銀行。加快推進縣級農村信用社向農村商業銀行或股份制農村信用社轉換。鼓勵民間資本參與發起設立村鎮銀行和貸款公司等新型農村金融機構。支持和規范發展小額貸款公司,鼓勵符合條件的小額貸款公司轉為村鎮銀行(市金融辦牽頭)
五、強力推動企事業單位改革
(一)加快國有企業改革發展。積極推進結構調整和產業升級,促進國有資本向資源性、基礎性重點行業以及先進制造業、金融服務業集中。把引進戰略投資者作為主攻方向,突出抓好常山集團等重點企業的改革攻堅。努力做好國有企業改制各項收尾工作,做好企業非經營性資產的管理工作。全面優化企業管理機制,努力構建“產權明晰、權責明確、政企分開、管理科學”現代企業制度。進一步加強和完善國有資產監管體系,建立科學的業績考核和薪酬管理機制,提升國有資產監管水平(市國資委牽頭)
(二)加快推進經營性事業單位轉企改制步伐。進一步加快建立現代企業制度,完善法人治理結構,調動職工、股東的積極性,增多市場主體、增強企業活力和競爭力,分類推進經營性事業單位改革。對具備整體改制條件的經營性事業單位以市場化為導向,采取引入戰略投資人、職工持股等多種方式,改制為股份制企業,推進投資主體多元化,實現國有資本退出。積極穩妥做好停業及“三無”經營性事業單位的改革工作。繼續推進農村集體經濟組織產權制度改革,年內市內五區二環路以內城中村集體經濟組織完成改制及集體資產處置工作(市發改委牽頭)
六、努力深化社會事業領域改革
(一)加快醫藥衛生體制改革步伐。按照“保基層、強基層、建機制”要求,全面完成醫改三年重點實施方案確定的五項重點改革任務。加快推進基本醫療保障制度建設,擴大基本醫療保障覆蓋面,逐步提高保障標準。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度,做好城鎮職工、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助制度之間的銜接。以建立完善基本藥物制度為突破口,推進基層醫藥衛生體制綜合改革,政府建立的基層醫療衛生機構全部實行基本藥物零差率銷售。繼續推進基層醫療機構管理體制和運行機制綜合改革,完善基層醫療衛生機構補償機制,探索購買服務、風險基金等多渠道補償方式,保證基層機構正常運轉和持續發展。健全基層醫療衛生服務體系,完善農村三級衛生服務網絡,實現社區衛生服務機構街道全覆蓋(市醫改辦牽頭)
(二)加快文化體制改革。全面完成電影、演藝、廣電網絡等領域經營性文化單位轉企改制,鼓勵社會資本和外資進入政策允許的文化產業領域。做大做強文化產業,加快文化集聚發展。打造特色文化品牌,提升城市文化品位(市文化廣電新聞出版局牽頭)
(三)深化教育體制改革。進一步完善教育投入保障機制,堅持教育規劃優先,統籌城鄉教育發展,加強農村標準化學校建設,深入開展城鄉學校結對、區縣結盟等活動,推動城鄉義務教育均衡發展。深化基礎教育課程改革,建立教育質量保障體系,全面實施素質教育,打造一批全國名校,進一步優化職業教育、成人教育、高等教育結構,擴大規模,提升檔次,規劃建設職教園區,創新人才培養模式,提升職業教育服務我市經濟發展的能力和水平。完善家庭經濟困難學生資助體系,積極落實濟困助學、貧困山區兒童異地免費就學等措施(市教育局牽頭)
七、逐步完善就業和社會保障體系