醫療質量管理核心制度精選(九篇)

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第1篇：醫療質量管理核心制度范文

關鍵詞：科學發展觀醫療服務核心醫療制度落實

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2011）07-0195-02

提高醫療服務質量，完善服務模式，提升社會服務能力是國有大型綜合醫院在醫藥衛生體制建設中應擔負的責任，而醫院質量是醫院的立院之本，是醫院管理永恒的主題。加強核心醫療制度的建立、健全與落實，增強質量安全意識，以更加優異的醫療質量服務于全國人民是做為公益事業的國有醫院在社會主義精神文明建設中的具體表現。

1 保障群眾得到安全有效的醫療服務是醫療衛生事業發展的客觀要求

科學發展觀強調以人為本，從人民群眾的根本利益出發謀發展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，切實保障人民群眾的政治、經濟、文化、社會權益，讓經濟社會發展的成果惠及全體人民。醫療衛生服務關系到每個人的健康，關系到社會穩定和國家長治久安。堅持公立醫院的公益性，堅持“以病人為中心”的服務理念，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是以人為本的基本要求，是執政為民的具體體現，也是醫療衛生事業發展的客觀需要和必然結果。只有堅持把人民群眾利益高于一切的理念落實到工作中，才能更好地保障醫療質量和安全，才能在全面建設小康社會和社會主義和諧社會的進程中履行好醫療服務，也才能真正把落實科學發展觀的要求貫徹好。

2 安全、有效的醫療服務需要科學的制度來保障

醫療質量、醫療安全關系到人民群眾的根本利益。這決定了在確保醫療服務質量、醫療安全工作中，必須自覺把科學發展觀作為強大的思想和理論武器，使科學發展觀的主旨在醫療質量與醫療安全體系的建立中得到具體的體現。使用科學管理手段、不斷創新管理方式、科學的制度規范醫療行為。沒有科學的制度作保障，安全、有效的醫療服務的承諾也必然是毫無力度。醫療核心制度是醫院工作客觀規律的反映，是醫療實踐活動中經驗和教訓的科學總結。它明確醫務人員崗位職責范圍，規范了醫療工作程序和工作方法，提高了工作效率，保證醫療質量，體現了以人為本的科學發展觀，具有防范醫療事故的發生的重要的作用，是構筑醫療安全大廈的基石。通過落實核心制度、加強醫患溝通、注重用藥安全、控制醫院感染等多個方面的建設和管理，切實降低醫療風險，提高醫療質量，減輕群眾負擔，才能贏得廣大人民群眾的支持和信任，才能保證醫療衛生事業的健康發展。

3 核心醫療制度落實需要貫穿醫療工作的全過程

核心制度的落實不能僅停留在形式上，而是要貫穿于醫院醫療工作的始終。在醫療活動中要貫徹科學發展觀，轉變思想觀念真正把核心制度的落實當作重中之重來抓。醫務部將醫療質量、醫療安全管理制度制作成冊，下發給每一位醫務人員，要求認真學習，并且在醫療過程中必須認真執行。

3.1強化服務意識，加強三基培訓，提高服務能力

醫療服務是高尚的事業，也是嚴謹的工作。醫療服務的直接對象是病人，醫務人員要本著對人民群眾高度負責的精神，把病人的利益放在首位，進一步增強服務意識，切實改善服務態度，不斷提高服務質量。在醫療過程中，嚴格執行談話告知制度，做到入院后、特檢特治療前、會診前后，輸血前，手術前，麻醉前，病情變化時，有糾紛苗頭及出院前均有談話，必要時有簽字。加強與病人及其家屬的溝通，爭取得到他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。進一步落實首問負責制，對服務對象提出的問題，熱情、耐心、準確的答復，不得推諉敷衍，嚴禁使用“不知道”、“不清楚”或用手勢表示回答，遇到疑難問題或服務對象對服務結果不滿意時，工作人員應逐級向上反映及時疏導、化解矛盾。

針對當前醫院各專科越來越細化，中青年醫務人員過多注重專科知識，而對基礎知識和基本技能重視不夠問題。加強初中級醫務人員基礎理論、基礎知識和基本技能的“三基"培訓，進一步提高他們的理論水平與操作技能，全面提高醫療服務質量水平，為核心制度的落實打下良好基礎。

3.2突出重點，加強環節管理，切實保障醫療安全

醫療服務是一種高技術、高風險的工作，為規范醫療流程，提高工作質量，加強安全管理，長期以來，建立了各種規章制度，其中核心制度為最重要、最核心的制度。做好核心制度落實，重點是要加強質量管理制度的落實和醫療服務過程中重點環節的管理。

進一步落實首診負責制。實行首診負責制是杜絕推諉病人的有效辦法，門(急)診各科室是實施首診負責制的重要部門，接診醫務人員要詳細詢問病史，認真體格檢查，做好各種診療記錄，不得拒看、拒收病人。遇有重危病人做特殊檢查時要陪護到位，遇有診斷不明或需會診時，應及時邀請相關科室的專家進行會診。對因病情需要，確需留察和住院的病人，要協助病人辦理相關手續，并做好交接工作。

嚴格遵守醫療質量管理制度。重點要強化交接班制度，三級醫師查房制度，疑難重危病人討論制度，會診制度，術前討論制度、交接班制度、技術準入制度，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。明確科室質量管理小組在醫療質量管理中的責任，科主任是醫療質量的第一監管人。在科主任負責制的基礎上，進一步強化對科室醫療質量制度的監督、管理、落實，加強對醫療質量的把關。強化病歷書寫基本規范與管理制度的落實，特聘請老教授督導醫療質量，通過檢查在架、出院、死亡病歷，查找問題，進一步規范病歷文書的書寫。

總之，在今后的工作中，必須以科學發展觀為指導，認真開展“制度落實年”活動，完善落實核心醫療制度，規范醫療行為，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，確保醫院工作的科學發展。

參考文獻

[1] 黃簡,符力.全程項目化管理在提升核心醫療制度執行力中的作用[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(24).

第2篇：醫療質量管理核心制度范文

【關鍵詞】醫院質量管理措施

醫院工作流程必須從病人的需求出發，“一切為了病人，一切方便病人，一切服從病人”。醫院要積極制定質量控制標準，逐步建立有效的質量管理組織，健全醫療規章制度，使醫院質量管理制度化、規范化、標準化。

一、實施規范化、標準化質量管理

在執行醫院質量管理工作中，醫院以國家衛生部和上級有關部門制定的各項規章制度、工作人員守則、常規、指標等為依據，結合醫院實際情況制定本院的質量控制考核標準，包括醫療質量標準，教學科研質量標準，醫德醫風精神文明建設、行風考核標準，后勤工作質量考核標準，財務工作考核標準，質量、安全、效益年活動考核標準。通過標準化質量管理，在基礎質量方面注重培養醫務人員的業務素質，規范醫療服務診療行為；在環節質量管理方面加強關鍵環節、重點對象的自我控制和監督管理；加強質量評估和信息反饋，及時查找醫療缺陷。通過明確目標、完善制度，以考核制度管人，各科室醫療過程的各個環節都有相應的制度來規范與約束，醫院目標、質量管理有規章、有考核標準、有獎懲依據，確保醫療質量管理工作的順利進行。

二、建立院、職能科室、臨床科室質量管理體系

在醫院質量管理中，必須要有一套管理人員參與管理，且要具體分工，責任到人到位，否則是空談。建立院、職能科室、臨床科室三級醫療質量管理體系，各科室設立質量管理監控小組，全方位實行科主任負責制及科主任領導下的總住院醫師負責制，強化環節控制質量，提高臨床科室醫療質量自我控制能力。院部職能科室對所屬的科室或分管的工作進行考核，按時間規定，定期進行檢查或抽查、匯總、評價，提出存在的問題和改進措施，作出獎懲處理意見，呈報院務委員會。院領導班子對分管的工作進行考核。三級質量管理系統要充分調動各類人員的積極性和創造性，層層負責、逐級把關、落實到個人，形成一個全院、全員、全程質量管理體系。

醫院建立了質量管理體系，但其成功運作與否，與最高管理者密切相關，需要最高領導者的重視，由最高管理者推動，醫院最高管理者應對醫療質量體系的形成和有效運行負責，包括:制訂符合本醫院發展、適應醫療形勢的質量方針和目標，規定各級人員的職責和權力，各部門的質量目標形成和控制措施。在制訂政策過程中，管理者應充分考慮質量形成的社會和環境因素。

質量改進沒有止境，雖然建立了質量管理體系，但對質量管理系文件也要適時進行修改、補充和完善，持續改進。在內審中發現，有些不合格項正是由于體系文件與實際操作相脫節，或程序性文件指導的不合適，因此，加強對質量管理體系文件編寫的內涵，如何編制出適應性廣、可操作性強的指導作業文件，管理人員及醫務人員還應深入研究，不斷積累經驗。

加強醫院的質量管理，還要加強醫院的質量文化建設。質量文化是以質量為中心，以人為根本，建立在物質文化基礎上的與質量意識和質量活動密切相關的精神文化活動總和。

醫院質量文化是醫院文化的真實內涵和核心，質量文化是重在以質量和人為中心的文化，質量文化為醫務人員的全面發展和價值實現創造了條件，從而使醫院的凝聚力大大增強，員工隊伍素質大大提高，積極性和創造性得到充分調動，為醫院不斷發展提供寶貴的精神動力和力量源泉。

三、落實醫療質量監控管理

在整個醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、診療水平對醫療質量的影響較大。必須在整個醫療質量管理實施過程中建立監控機制，進行有效監控，才能保證總目標的實現。在科室自我約束方面，要實行總管醫師、上級醫師、科主任三級質量管理。所有病人的診療都要實行三級負責制，并通過病歷記錄體現落實情況。醫技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度，逐級把關，及時控制醫療缺陷。各科室醫務人員采取自我控制，嚴格執行各項醫療規章制度和質量標準，做到質量自我檢查、自主管理，及時發現醫療缺陷，在科內及時糾正。

另外，在院級宏觀監控方面應做以下幾點。

1．加強臨床科室質量控制。臨床科室重點抓好住院病歷質控，每月由各科質控人員或科主任輪流對全院住院病歷進行病歷審查，量化評分，評定等級；醫技科室主要考評診斷符合率和報告發送時間；門診、急診科、手術室等科室考核醫護制度落實情況；藥劑科對臨床合理用藥、門診處方規范書寫進行檢查；財務科對合理收費進行檢查。

2．加強人才培訓，提高人員素質。對在職臨床科醫師輪流送上級醫療單位進修學習，對短期培訓班學習盡量多派醫務人員參加。對分配、調入人員執行招聘人事制度，進行上崗前培訓，考試合格方可上崗。對各級醫護人員每年進行臨床技能考績，主要包括病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作、新技術的掌握等情況。

3．堅持院領導行政查房制度，發現問題，及時提出整改措施加以解決。

4．醫務辦、護理部定期進行醫院質量狀況分析，每月對各科室主要質量指標進行統計分析，作為評價全院醫療質量的主要依據。

參考文獻

第3篇：醫療質量管理核心制度范文

一、醫療質量管理主要目標

加強我院醫療質量的控制與管理，逐步推行全面質量管理，持續改進醫療質量與安全管理工作。根據《三級中醫醫院評審標準（版》等文件要求，制定全院醫療質量主要指標，強化醫療質量和醫療安全管理，確保高質量完成中醫疾病診斷準確率、辨證論治優良率、中成藥辨證使用率、中醫治療率等各項醫療質量控制目標。

二、主要工作任務和措施

（一）健全醫院醫療質量控制管理組織體系，定期召開醫療質量質控員會議，研究改進醫療質量措施，切實開展醫療質量控制工作。

（二）制定醫院質量與安全管理方案，以中醫十二項指標作為科室綜合考核目標中發揮中醫藥特色優勢重要指標，建立發揮中醫藥特色優勢的措施，確保達標。

（三）依據我院《醫療質量綜合考核評分標準》，加強醫療服務質量檢查力度，每月開展對全院各科室醫療質量督查考核工作，加強環節質控，推進全程醫療質量監督，根據質控檢查考核情況，匯總各質控系統的檢查結果，編輯醫療質量簡報，定期將醫療質量信息向院領導匯報，及時反饋，督促整改，持續改進，保障醫療安全。

（四）修訂完善各科室質控記錄本，規范科室質控自查內容，加強臨床科室科內質控工作，各科質控員切實參與本科質量管理，每月對醫療護理工作進行檢查記錄，使各項質量管理工作落到實處。

（五）加強病歷書寫規范培訓，強化病案質量管理，充分利用電子病歷管理質控系統，重點加強運行病歷的實時監控與管理，對病歷全程質量進行監控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質量。

（六）配合醫務科加強對醫療質量核心制度執行情況的督查，促進臨床科室認真落實首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、手術安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫辨證論治、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫醫療質量，促進中醫藥特色優勢的發揮。

（七）參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應用進行點評，規范醫師醫囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學水平。

（八）加強督查臨床科室優勢病種中醫診療方案的優化，并在臨床中落實；配合醫務科開展中醫臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。

（九）協助科教科、醫務科做好醫務人員三基培訓、考核，加強基礎質量管理，加強急診能力建設，提高醫務人員急診急救能力。加強質控科人員自身管理能力和專業知識學習，參加培訓班學習，提高質控管理能力。

（十）加強門急診、醫技部門的質控工作。

質控科

二〇一二年十一月二日

附：市中醫醫院醫療質量管理控制目標

一、發揮中醫藥特色優勢相關指標。

1、中醫入出院診斷符合率≥95%；

2、中醫疾病診斷準確率≥95%；

3、辨證論治優良率≥90%；

4、中成藥辨證使用率≥90%；

5、病房中醫治療率≥70%；

6、急診應用中醫診療技術≥3項；

7、開展中醫診療技術項目數≥22種；

8、門診中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%；

9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫院制劑）處方比例≥60%；

10、采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥10%。

二、其他質量管理指標

1、出院者平均住院日≤21天；

2、病床使用率≥90%；

3、住院病人治愈好轉率≥90%；

4、清潔手術切口感染率≤1.5%；

5、清潔手術切口甲級愈合率≥97%；

6、醫院感染現患率≤10%；

7、醫院感染現患調查實查率≥96%；

8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；

9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；

10、清潔手術（手術時間≤2小時）抗菌藥物使用率≤30%；

11、藥品收入占業務收入比例≤45%；

12、法定傳染病報告率100%；

13、成份輸血率≥85%；

14、輸血適應證合格率≥90%；

15、甲級病歷率≥90%；

16、處方合格率≥95%；

17、麻醉死亡率≤0.02%；

18、急救物品完好率100%；

19、院內急會診到位時間≤10分鐘；

20、急診留觀時間≤48小時；

21、大型光機檢查陽性率≥70%；

22、ct檢查陽性率≥70%；

第4篇：醫療質量管理核心制度范文

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（c）-157-01

社會主義市場經濟體制下，醫療市場的競爭越發激烈，國有醫院面臨著前所未有的沖擊和機遇，盡快建立和完善符合社會主義市場經濟體制的經濟運行機制和現代醫院管理模式，加快組織變革的步伐，提高醫療服務質量成為醫院生存和發展的戰略核心。面對激烈的醫療市場競爭，我們必須更新觀念，大膽探索新的管理方法和模式，加強醫院的質量管理，提高工作效能，提升衛生服務的整體質量，在不斷滿足人民群眾不同層次醫療保健需求的同時實現醫院的全面、協調、可持續的快速發展。

1轉變質量管理的理念

目前醫學模式已從傳統的生物醫學模式發展為生物-心理-社會醫學模式，醫療質量觀已不是狹義的質量觀。今天廣義的醫療質量觀要求我們不僅要重視患者疾病和生理問題，還要重視患者心理的反應。評價醫療質量不僅看診斷是否及時準確、治療是否有效和是否出現醫療缺陷，還要注重服務態度、服務程序、候診和就醫時間、價格費用和環境等相關服務，因此我們必須以廣義的質量觀來進行醫院管理，全方位、高水平地為患者及其群眾提供醫療保健服務。

醫療服務全過程涉及到醫院的各個工作崗位，從掛號到取藥，從醫生到護士，從醫院環境到飲食，從一線臨床科室、后勤科室到管理部門，因此要想實現全過程質量管理必須做到全員參與。以往職工一直是被管理者、被檢查者，而全過程質量管理體系充分體現“自己管理自己”，每一位職工，無論是醫護人員、后勤人員、管理人員對所做的工作首先都要進行自我質量檢查，大家的工作都處于受控狀態，管理均有據可查，獎懲有章可依，杜絕不負責任的現象，應該說全員參與質量管理是質量持續改進的基礎。全員參與的關鍵是制定每一項工作、每一個崗位的工作質量考核標準，使每一位職工清楚工作質量要求，做到自我質量控制。

2 完善質量管理體系

醫療質量的維持和改進，不僅僅要靠每一位員工負責的工作，科室、全院的質量要靠醫院的質量管理體系的作用。醫院要建立自我控制、科室控制、專家督導相結合的醫療質量控制組織體系，其質量控制范圍要涉及到每一位員工、每一個工作崗位，其中醫務人員的自我控制是醫療質量控制的基礎環節，科室控制是醫療質量的關鍵環節，專家督導組對醫療質量管理的全過程進行督導。

3 實施嚴格的質量控制工作

醫療服務全過程可劃分為：①患者診療過程：包括門急診、住院、醫技診療服務和護理服務過程。②為患者診療直接提供服務保障的過程：包括醫療器械管理、藥事管理、采供血管理、患者生活管理、營養膳食管理、醫療收費管理過程。③為患者診療間接提供服務保障的過程：包括醫院信息系統管理、車輛管理、環境衛生管理、醫院感染監控管理、醫院設施設備管理等過程。管理好全院的醫療質量需要制訂、完善相關工作制度、操作規程、疾病的診療常規、護理常規、質量管理指標和考核標準來有效地制約人員的行為，以切實保障醫療質量和安全。

4 建立雙向醫療質量評價制度

醫療質量評價是醫療質量管理的一個重要環節，對提高醫療質量起著重要的作用。建立面向患者的醫療評價制度，是要在醫院內部醫療質量評價的基礎上，使患者也參與評價，形成個人評價、醫院評價和患者評價相結合的雙向評價制度。完善和健全的醫療質量評價制度，必須從患者的角度來考慮，讓患者參與，關注患者的需求，改善醫患關系。患者滿意的地方要繼續保持，患者不滿意的地方立即改進，不斷提高患者滿意度。

5 加強質量和質量管理的培訓工作

進行經常性的質量培訓如工作制度、操作規程、診療常規、護理常規和“三基”的培訓，提高人員對制度、規范內容的掌握程度，以控制其醫療行為，避免造成工作失誤。進行經常性的質量管理培訓，提高各級醫療質量管理人員的管理水平，因為他們是醫療質量的直接控制者，是監督制度落實、考核分析質量的操作者，他們的管理水平與醫院醫療質量的提高關系密切。

6 做好醫療質量的實時控制

發展醫院信息系統，實施“數字化醫院”，將管理與信息化建設有效地融合起來。在全過程醫療質量管理中，充分利用好信息系統這一管理手段，注重對醫療中的運行質量進行實時控制及后期分析利用，使信息資源的潛在價值得到充分挖掘，做到既節省人力，又大大提高質量管理的效率。

第5篇：醫療質量管理核心制度范文

論文摘要:醫療和服務質量是醫院的生命醫院質量管理是醫院管理的核心。新時期各級醫院必須密切關注醫院質量管理的發展趨勢，廣泛吸收國內外醫院質量管理的先進理念和方法，結合本院特點推進質量管理體系建設，以便在市場競爭中搶占先機

一、質量管理是醫院管理的核心

隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高人們對醫院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質量觀，勢必要求醫院必須堅持以人為本，強化質量管理。特別是在多元化醫院的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭因此，竟爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優質高效低耗，既是醫院運行機制的核心，也是醫院管理的目的。

二、當前醫院質量管理存在的問題

目前醫院質量管理的問題:一是大部分醫院的管理者對醫療改革后的醫療市場的嚴峻形勢估計不足;醫療質量管理標準不規范，缺乏經常性質控活動，協調工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現象二是醫療質量管理制度流于形式，上級強調時嚴一陣子，下邊出現問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實踐證明，在沒有健全的質量監控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險三是查房制度落實不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真;醫療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切;會診搶救互相推諉，基礎護理不到位這些醫療工作中的存在問題，是醫療質量管理中的主要隱患

三、改進醫院質量管理方式

綜觀幾十年來我國醫院質量管理的發展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的軌道。傳統的醫療質量限定為對醫療效果的評價，是一種狹義的醫療質量管理概念。廣義的醫療質量管理還包括:工作效率、醫療費用是否合理、社會對醫院整體服務功能的滿意度。它將醫療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現了新時期對醫療服務的新要求因此，現階段有效的醫療管理策略主要表現在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成廠多種管理方法如實時控制的醫療質量管理，持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理，引人IS09000質量體系認證的質量管理，引人循征醫學思想的質量管理

1.實時控制的醫療質量管理。實時控制的醫療質量管理是指遵循醫療質量形成的規律，對影響醫療質量的各環節進行有效的控制。它促進了目前醫療質量管理二級結構的形成。即基礎質量管理、環節質童管理、終末質量管理。醫療質量管理的汽級結構互相制約，互相影響，以提高醫療質量為最終目的

傳統的醫療質量控制以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環境質量控制對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制一下一個醫療環節，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。 而醫療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫院醫療質量管理與計算機技術結合起來，建立一種新型醫療質量管理方式，即通過綜合醫療過程的前饋控制、反饋控制和現場控制的醫療質量實時控制系統，實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測和控制。克服傳統質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統，通過加強過程管理和發揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫療質量水平的目的。

2.持續質量改進與質量管理創新相結合的質量管理。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫療保險部門和醫院自身的高質量需求都要求醫院持續不斷地進行質量改進和質量管理創新。

持續質量改進要求在全面質量管理基礎上，以顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。

3.引人IS09000質量體系認證的質量管理。醫院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引人IS09000的先進管理思想和方式，建立醫院質量保證體系，推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化，更好地提高醫院質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收

然而，IS09000的標準畢竟是以管理企業為基礎的，缺少對醫院的針對性，其原標準在醫院管理范圍內的等同理解尚待進一步深人，同時也迫切需要制定一個適用于醫療行業的質量體系標準。醫院開展IS09000質量體系認證的經驗也是不成熟的，仍需不斷總結。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過1509000質量體系認證，達到質量管理的規范有序，從而省時、省力;通過適用于不同人群的醫療服務策劃和實現，達到顧客需求的個體化滿足

第6篇：醫療質量管理核心制度范文

1.1制訂醫院醫療管理計劃。醫院管理部門依據上級衛生部門的要求和指令以及地區整體衛生規劃要求，并結合社會對醫療的需求情況，根據醫院所有的醫療資源，以全院醫療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫療管理計劃和近期的即將執行計劃。1.2合理組織醫院醫療技術團隊。按照醫院醫療管理工作計劃的規定，科學地組織醫院醫療技術力量，內容如下：醫療組織機構的科學設置和調整，醫院醫療技術人員合理分配、科學調度，醫療技術人員的崗位調整與日常排班、建立高效的職能部門和領導團隊，只有這樣才能使工作效率和醫療效果達到最佳。1.3制訂醫院各項醫療規定、章程和各項制度。醫院的各項醫療規定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛生部門的有關規定、法規以及相應要求，并夠反映當代醫療技術的發展水平，特別是臨床醫學的發展。要從提高醫院醫療的技術水平出發，從整合醫院醫療資源利用率方面出發，科學地制訂適合本醫院的各項規章、各項制度，比如：醫療管理責任制度、各級人員工作職責、執行診療常規流程制度、各項技術科學操作規范等。1.4協調好各部門之間的工作。醫院的工作要比其他行業的工作內容，經常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預知的。所以要做好所有醫療活動中的各項調控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規性的任務，既要保證整個醫院處于應有的狀態，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫院醫療活動的協調內容繁多、環節相對比較復雜，在診療工作中，時常有不協調的情況發生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規律，經主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協調與合作制度，使醫院的醫療管理處于一種慣性狀態。1.5檢查和評審醫院醫療工作。醫院醫療工作的評審，在醫院醫療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫院管理是否是科學標志。在醫院檢查評審醫療活動中，應做到如下兩點：第一、要建立科學完善相應制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫院工作中的醫療檢查和評審更加科學化，這才能保證醫院評審醫療活動的順利進行。

2醫院醫療管理的基本內容

上述醫療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內容，而這里要談的是從管理業務項目角度，說明管理的基本內容。2.1醫院診療組織的管理。診療組織是醫療活動的組織保證。沒有診療組織，醫療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫療管理的重要基礎性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩定的同時，應當重視適時地變革。2.2醫院醫療技術細分化管理。醫院醫療管理是技術規范的核心也是醫院醫療工作中心環節。臨床技術的飛速發展，要求醫療管理日益呈現各種形態，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫務人員的自身管理。2.3醫院醫療安全管理。醫院醫療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫務工作者的責任，那么醫院醫療安全管理則是醫院管理的組成部門，這直接關系到整個醫院的發展。針對醫源性方面的因素、醫療技術方面的因素、藥源性方面的因素、醫院衛生學方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應的管理措施和方法。關鍵在于醫院醫務人員樹立醫療安全的觀念，及時總結經驗和教訓，并采取預防措施。醫療安全管理既是醫療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫院的領導者更應時刻放在心上。2.4對醫療管理的幾點建議。做好醫療管理是至關重要的，包括每一項操作、每一個環節進行嚴格的質量控制，把影響質量的問題控制在最低范圍內，才能是取得最好的醫療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫療行為監管仍然能發現大量的不安全因素，針對全過程醫療質量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質量管理的理念，真正讓醫院的每一位員工參與進來。醫療管理服務于醫院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫生診療到護士護理，從醫院衛生環境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質量管理體系，才能更好地發揮其管理的功能和作用。因此醫療管理必須做到全員參與。不斷的質量檢查，考核指標的完成是全過程質量管理的有效質控方法。按照醫院評審考核標準應常規性的對重點環節質量進行檢查，尋找質量缺陷才能發現問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫療質量才能不斷提高。質控可采用環節管理和終末管理相結合的方式。經常開展質量培訓和質量管理培訓工作。當前大部分醫院員工不夠了解與自已工作崗位和內容相關的法律、法規、制度以及管理辦法；有的醫生甚至不清楚現行的醫療核心制度，有些年輕醫生甚至不熟悉常見病的診療常規和操作的規范；部分科室的中層干部不清楚自已應該如何開展質量管理工作，也不夠不關注質量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫護人員醫療缺乏規范、技術水平不斷下降，醫療糾紛投訴經常發生。所以管理部門要經常組織質量培訓，如熟悉工作制度、熟悉操作規程、熟悉診療常規、熟悉護理常規等內容的培訓，對于提高全院職工對現行制度、規范內容的知曉程度來指導其醫療行為，避免醫療工作中失誤。加強藥品、材料、設備等物資的管理，實行統一招標，主渠道進藥，杜絕醫療服務收入直接與個人收入掛鉤現象，狠抓收受藥品回扣等現象。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。加強醫藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。

3討論

作為醫院的管理工作者，我們現在應該著眼于整個醫院資源的整合，找出管理的創新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛生行業，力求各方共贏，推進整個醫療管理工作的進步。

作者:苑仁坤 單位:山東理工職業學院醫療保健中心

參考文獻

[1]袁春云.“淺談醫院醫療管理”[J].《第一屆航天醫院管理論壇論文匯編》,134-136.

[2]易學明,楊寶林.“對醫療質量管理本質的再認識”[J].《中華醫院管理雜志》,2006,3(22):170-172.

[3]曹榮桂.醫院管理學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

第7篇：醫療質量管理核心制度范文

在以病人為中心，以規范醫療服務行為，提高醫療服務質量為主題的醫院管理活動中，我院護理部通過嚴格基礎管理和安全管理，即在專科護理管理等方面加強管理力度，探索了一些方法，取得了一定成效。

1 嚴格基礎管理，確保護理質量和安全

完善護理質量標準；根據綜合醫院目標管理責任制和專科醫院管理標準要求、“衛生部醫院管理年”及我市“創建示范病房活動”中的要求，我院積極制定和完善各級各類護理人員的工作職責和規章制度及精神科病人的護理常規，以及出現意外情況下的應急預案和流程。使各級各類護士，有章可循，有制可查。加強病房分級護理制度、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度等核心制度落實，并要求各科室護士長組織學習，嚴格執行，同時強化了護士長的質控管理和目標考評，使護士長真正起到監督管理作用。以管理好每一個護士和每1例病人為己任，充分保證病人的護理質量和安全。使全年護理質量持續改進，使護理安全事故為零。

2 嚴格落實業務查房制度和風險管理

因我院的專科特點，病人受精神癥狀的支配，易出現意外傷害事件，使安全護理成為了質量管理的核心任務，護理部重新制定了護理業務查房制度、危險品收查制度、護理缺陷登記報告制度及病房質量考核標準Ⅰ、Ⅱ。具體措施是：護理部每月深入基層參加各科室的業務查房、早會交班檢查工作，也通過護理業務查房使護理人員對精神科疾病的知識加深了學習，促使新上崗的護士更直觀的掌握了精神病人的陽性、陰性癥狀、體癥以及用藥后表現，對護理查房觀察到的情況，提出相關的護理措施，給予相應的護理，使精神科護士的風險防范意識有所增強。

3 加強護士自身素質培養，不斷提高護理技術操作和護理“三基”理論的訓練

在實際護理質量管理中，因我院的專科特點，護理技術操作較綜合醫院少，但風險大，為此全年對我院的護士進行護理理論和護理技能崗位練兵；即開展護理基礎知識、靜脈穿刺、鋪床等護理理論和技能考試選拔賽，根據比賽結果，評出院“十佳標兵”使全院護士責任心和競爭意識增強，使護理水平上了一個臺階。

第8篇：醫療質量管理核心制度范文

護理質量是指護理人員表現出的專業形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質量的提高，以及護理工作的成效［1］。廣義講，還包括護理工作效益［2］。

護理質量管理存在的問題

醫療體制不夠完善：由于政策的關系，醫院為了生存發展不得不進行成本、效益分析，盡量減少護理質量管理投入，使護理質量管理戰略和方針目標不明確，護理質量管理慣性地由幾個業務部門自己去管，認為不出事就萬事大吉［3］。

護理質量管理意識淡薄：大部分醫院的管理者對醫療市場的嚴峻性估計不足，缺乏現代質量管理的市場意識［4］。對患者的質量要求尚不夠重視，對質量的有效需求能力尚不夠理解。輕視了醫療服務的滿意。

管理知識專業培訓不夠：缺乏全面性現代護理質量教育，很多管理人員是從“保證不出事”的角度來抓質量，很多操作人員也是為了保證不出事和保證獎金來執行質量要求。可見，全面參與質量管理的意識和管理體制有待健全。

護理質量監控中過分追求考核結果：近年來頻繁的上級檢查，臨床實際工作繁忙，護士均感到壓力很大，在護理質量管理目標設定上產生了偏差，過分追求指標值，重視考核分值，而不是針對護理質量的薄弱環節和特點進行全面監控。

社會群體對護士的工作及人格不能正確評價：大多社會群體認為護士的工作就是輸液、打針、發藥，缺乏正確的認識，疾病康復與否關鍵在于醫生，甚至對護士的人格不尊重，惡語中傷，管理者也不重視這方面的教育，造成醫患缺少溝通。

護理質量管理措施

建立健全護理質量管理體系：為完善醫院護理管理體制，醫院應設置專門機構，例如護理質量管理委員會進行護理質量專項管理。實行目標管理責任制，職責明確，工作制度健全，分工到位，實施有記錄，獎懲嚴明。定期與不定期對院、科、病區三級護理質量進行效果評價；建立與完善護理查房、護理會診，護理病歷討論制度。

加強護理管理教育，提高質量意識：①進行全員培訓，使護理人員意識到體系運作涉及到每一位護理人員，是全員參與的過程，牢固樹立以質量求發展的觀念。護理質量管理要適應社會進步與護理學科發展的需求，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志。②使護理人員明確提高護理質量管理必要性。衛生制度的改革，大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

提高護理人員的基本素質，抓好護理服務質量：護理管理工作要“以人為本”，有兩層含義：一是指的護士，就是說護士長或者護理管理人員要在充分考慮護士的生理、精神要求的基礎上進行護理管理工作。二是要“以患者為中心”，增強服務意識，規范服務行為，為患者提供專業化、親情化的護理服務。同時，要不斷提高護理人員的專業素質，護理人員不但要熟練掌握醫學，護理學的相關知識，還要了解社會學、心理學、教育學；加強護理人員的溝通能力，提高護理服務的水平［5］。

完善專科護理管理體系建設：①制定專科護理實施制度。制定專科護理常規、專科標準護理計劃、專科護理操作流程及專科護理人才培訓計劃。堅持做到每天業務提問，每周進行專科知識學習，每月至少組織1次操作及理論考試，每月重點患者護理查房。②成立專科質量管理小組。為保證護理質量管理起到計劃、組織、協調、控制作用，設立專科督導管理小組，每組設組長1名，協助護士長進行科室內護理質量的監控、改進和落實工作。

建立多部門醫療護理質量管理協調機制：醫院各職能部門各司其職，組織實施全面醫療護理質量管理，指導、監督、考核、評價醫療護理質量管理工作，并注重各部門間的相互協調、相互監督。

在醫療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質量管理的重點，確保護理質量的穩步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務，也是醫院護理工作的主要目標。護理質量管理思想沒有體現現代質量管理思想，傳統質量管理認為，達到“符合性”技術標準就是高質量，質量問題是作業線的惡果，這過分強調工人文化水平和勞動力素質對質量的影響，不能追求“零缺陷”。比如危重、一級護理病人合格率95%，即是允許出現5%的護理缺陷可能，這無形當中就使護士會認為5%的護理缺陷是不可避免的，這種以質量標準適應現行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優質護理，也容易增長護士工作出紕漏習的惰性，有礙于形成良好的職業道德及質量意識。我們的護理質量管理應該吸取先進的現代質量管理思想，護理質量的概念應該從滿足患者健康需要的角度去定義，而不應該局限于對患者日常活動的服務上，也不應該將其簡單的定義為服務態度的優劣。護理質量的評價主體應該從護士做了什么轉向患者實際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護理質量的控制應加強前饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。

護理質量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關系到醫院在社會公眾中的形象。臨床工作中應積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好服務中各環節的管理，增強護士的質量意識，促進護理質量不斷提高。

參考文獻

1 陳愛萍,孫紅,姚莉.持續質量改進在護理質量管理中的應用.中華護理雜志,2005,40（2）:123-124.

2 陳穆媛,鄭燕花,方建玲.如何確保及提高護理工作質量.中外醫療,2009,9:103-104.

3 崔曉薇,李江,張順英,等.完善現代醫院醫療護理質量控制方法探討.護理實踐與研究,2009,6（19）:71-72.

第9篇：醫療質量管理核心制度范文

一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量。

醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室的根本目的。醫療質量是醫院的生命線，在醫療質量內涵建設的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。嚴把醫療質量關，科室內嚴格執行各項規章制度，規范診療行為，堅持首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病人會診制度、重危病人及病案討論制度。加強質控管理，住院病歷書寫按《病歷書寫規范》和評分標準執行，處方書寫桉《處方管理辦法》和處方評價執行。

二、優化醫療服務流程，方便患者就醫，進一步提高醫療服務質量，保障醫療安全。

認真落實患者權利，把科室服務的標識規范化。堅持以病人為中心，優化醫療流程，方便患者就醫。增強服務意識，優化就醫環境，努力為患者提供溫馨便捷、優質的醫療服務。

三、實施醫療質量、醫療安全教育。

加強科室醫務人員的素質教育使科室全體醫務人員具有正確的人生觀、價質觀、職業道德觀；要有強烈的責任感、事業心、同情心；樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在科室內全面開展優質服務和醫療安全工作、學習，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成比、學、超的良好氛圍。

四、建立完善的質量安全管理體系，規范醫療行為。