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【關鍵詞】急診室 安全隱患 管理對策
中圖分類號:R197.323 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)7-331-02
1 護理安全的概念及意義
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現代護理管理的發展看,護理安全還應包括護士的執業安全,即在職業過程中不允許可承受范圍之外的不良因素的影響和損害,護理安全管理是護理管理的重要內容,是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎,確保護理安全是一個不可忽視的永久性課題,是衡量醫院護理管理水平的重要標志。
2 急診科護理安全隱患
2.1 質量管理體系
質量管理體系是護理安全的核心。質量管理體制不健全、護理質量管理制度不完善、不能很好地落實“護理質量三級管理體系”,護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析導致下屬在工作中責任心不強,注意力不集中,遇事容易情緒化,對病人態度生硬,是造成護理隱患根本原因。
2.2 接診分診處
分診護士理論知識缺乏,經驗積累不足,只詢問病人癥狀,沒親自給病人做體檢,導致分診不準確,使病人認為各科間“踢皮球”;分診護士缺乏耐心解釋或解釋不當,冷淡、語調過重,原本合理的事也讓患者產生疑惑,易引起病人不悅而引發糾紛[1]。
2.3 搶救室
搶救用物準備不齊全,急救車內藥品、物品用后未及時清點及補齊,搶救儀器無定時檢查及保養,專人管理但只是流于形式,影響搶救工作開展。護士專科理論知識薄弱,技術操作不熟練? 搶救危重患者時應急能力差,對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任[2]。患者病情突變,醫生不在場,護士不能采取相應的急救措施。
2.4 觀察室
由于觀察室病人周轉快, 病人擅自調換床位,護理人員粗心大意? ,隨意簡化操作程序[3],易導致打錯針,換錯液體或液體漏輸。換液體時,有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內出現絮狀物,不注重巡視,液體外滲時未及時發現;沒有根據病人病情及年齡調滴速,輸液速度過快,出現病人不適或病情變化,輸液管內空氣未排盡,或未嚴格執行無菌操作發生輸液反應。
2.5 設備設施因素?
設備、設施使用不當或現存的設備設施不能滿足患者需要。基礎設施不完善病床無護欄、無搖床、輸液架升降失控,水管電線老化,插座不牢,衛生間無掛鉤、地面潮濕,損壞的搖床、輪椅,沒有及時修理,也沒有醒目的標志。
2.6 急診轉運
危重患者在轉運、檢查中存在很大風險[4]。由于急救工作的特殊性,常由護工和家屬參加搬運工作,他們往往忽視患者應取的正確,對疾病缺乏預見性判斷,在沒有掌握搬運的適應癥,缺乏仔細、認真體檢及初步處理的情況下,急于將患者向車上搬運;搬運環節沒有醫務人員的陪伴,致使患者在輔助檢查時或返回急診科的途中出現心跳、呼吸停止等險情,嚴重時使患者失去急救機會;或搬運時只求速度,多人搬運時動作不協調,采用拖、拉、推等動作。對保護頸椎的意義不重視,使一些傷勢并不嚴重的傷病員,在錯誤的搬運中因頸椎錯位而傷勢惡化或導致終身殘疾。
3 安全護理管理與防范對策
3.1 建立健全各項規章制度及護理質量檢查與考核制度
針對醫院護理安全質量方面存在的問題,結合醫院的實際情況,制定相應的預防與控制措施,規范護理工作流程的各個環節,建立三級護理安全監控網,健全和完善急診科各項規章制度,護理操作常規和應急預案,保證護士在急救護理過程中有章可循,有據可依及安全有效。
3.2 加強法律學習,提高自我保護意識
護理安全與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生,必須提高護士自我保護意識和風險意識,加強護理風險教育。在急診管理中, 護理人員應該對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律知識有所了解,學會用法律手段保護病人和自我保護,維護護患雙方的合法權益,牢固樹立“質量安全第一、服務第一、病人第一”和依法施護的觀念,將差錯事故消除在萌芽狀態為病人提供安全護理。
3.3 加強專科護理人員的培訓工作,合理配備人力資源
訓練有素的專業急診護士,必須經正規培訓考核后持證上崗,具備全面的護理知識與病情觀察能力,熟練掌握急救基本理論和操作技術,能配合醫師開展各種危重病人的急救和護理工作,急診科護士應加強“慎獨”修養,增強“自律意識”,不論在何時、何地、何種情況下都要嚴格執行護理規章制度,嚴防差錯事故發生。
3.4 急診搶救室的各種急救藥品,物品、設備到位,完好備用
要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器,確保搶救儀器完好率達100% ,所需物品準備充足,切實做到“四定、三及時”,以保證搶救工作順利進行。緊急搶救時護士要沉著冷靜, 嚴格執行三查七對,準確無誤的執行醫囑,口頭醫囑應復述兩遍,保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療,要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。
3.5 把好設備質量關?
認真完善基礎設施,陳舊的護理設施要更新,損壞的物品要及時修理,在修理前有醒目的標志提醒病人不要使用,護士要加強對設備的治理,使設備狀態良好,創造一個有安全保證的工作環境。
3.6 急診危重患者轉運
醫護人員在轉運病人前應與接收部門聯系并充分交流,確保接收部門已獲知病情并做好準備,搬運前應向患者家屬交待病情及風險,征得患者家屬同意并簽字,并根據病情備齊相應的急救藥物和器材,轉運前應設計最佳路線;轉運前正確評估病情;轉運前準備和預處理;正確實施轉運;做好交接管理。整個搬運過程有醫護人員的參與與陪伴,防止醫患糾紛的發生。
4 小結
護理安全管理是一門藝術,需要在實踐中不斷總結,不斷學習。安全是人的基本需要,也是護理工作的基本需要,護理安全應該得到每個護理人員及管理者的重視。在臨床護理工作中,加強風險教育,人人都要自覺執行各項規章制度和操作規程,做到防微杜漸,防患未然,為安全護理提供保障。
參考文獻
[1] 洗少亮.門診輸液室常見護理問題及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(5):576.
[2] 劉黎艷.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析[J].實用護理雜志,2004,20(11):69.
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的障礙或死亡。由于神經內科患者多伴有不同程度的腦組織器官功能障礙,其理解力、判斷力、注意力均有所下降。在住院期間,由此引起的意外損傷及其有關的醫療安全問題一直是我們神經內科醫護人員共同關注的焦點。隨著醫療模式的轉變和醫院衛生制度改革的不斷深入,人們維權意識也逐步增強,護理糾紛也日漸增多。現將神經內科常見護理安全隱患及預防對策總結如下。
1 影響神經內科護理安全的主要因素
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒:神經內科患者大多年老體弱、視力減退,運動障礙發生率高,如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等,常突發抽搐與暈厥。由于上述原因,如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位等情況,更易發生跌倒。
1.1.2 墜床:躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確,或陪護人員對此重要性認識不足,擅自取下床欄、約束帶,高齡老年人對病床的高度不適應,或夏天使用涼席,在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.1.3 舌咬傷:抽搐間隙期患者疏于帶牙套、置牙墊防護,如突發抽搐易致舌咬傷。
1.1.4 燙傷:感覺障礙患者使用熱水袋,未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。
1.1.5 意外拔管:老年重危病人,有時需要鼻飼插管,中心靜脈營養治療時,一些患者因自身鼻腔、胸頸部管子不適,在中心靜脈輸液時容易將管道拔除。
1.1.6 輸液外滲:神經內科的腦水腫病人多用20%甘露醇脫水降顱壓,因該藥為高滲液體,如輸液時外滲,處理不及時,易出現軟組織壞死;同時危重病人多,使用升壓藥時如外滲,由于該類藥有強烈的收縮血管作用,處理不當或不及時,更易出現軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。
1.1.7 窒息:如進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式,可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時取出假牙或高齡老年患者牙齒松動,使用開口器不當牙齒掉入氣道。
1.2 法律意識淡漠 患者的意識情況是神經內科護士觀察的重點,如何判定、有無改變,需要護士準確觀察。一旦病情變化未能及時發現,將帶來嚴重后果,造成醫療糾紛。另一方面文書記錄不規范、不詳細、不全面,與醫療記錄不一致,都將成為今后的醫療糾紛,甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.3 人員與技術因素 人員方面主要指護理人員素質或數量方面的原因,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術因素主要是指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因給患者安全構成的威脅。
2 防范對策
2.1 強化護理安全與法制知識教育,提高護理安全意識 提高防范糾紛的能力,學會在工作中既要保護患者的合法權利,也要增強自我保護意識。因此護理人員要經常進行安全教育和法制教育,牢固樹立安全第一、質量第一和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置,減輕超負荷工作,使護士身心健康得到保障,確保各項治療及護理工作正確到位、規范安全。
轉貼于
2.2 評估病理、生理因素 神經內科老人是危險人群,比如短暫性腦缺血發作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險。因此,護理人員對病人的情況應做到心中有數,進行有效的健康教育,結合病例分析跌倒給病人及家屬帶來的危害,使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項及時予以書面告知,如下床、坐立、入廁需有人攙扶,功能鍛煉時采用穩定性好的雞爪形拐杖,起床活動動作要慢,以免引起性低血壓、頭暈。對于感覺障礙的病員,使用熱水袋時應謹慎,熱水袋外周應包裹一毛巾,防止燙傷。對于癲發作者,應帶上牙套以防舌咬傷,陪護人員不得離開病人。對于存在危險因素的病人,如吉蘭巴雷綜合征及肌無力患者,應進行床旁監護,注意病人主訴,并備好急救物品,還要嚴格檢查防護措施是否到位。夜間護理力量相對不足,陪護人員疲憊入睡,意外事件更易發生,故應合理搭配夜間力量,盡可能安排雙班制,新老護士搭配,滿足必要的護士數量。
2.3 加強護士自身建設 忠于職守,勤奮工作,樹立對業務精益求精、對工作極端負責的態度,高度的責任感也是實現自我保護的關鍵。科室護士長必須對護士進行醫德、醫風的教育和考核,作為年度考核的依據之一,同時加強對護士工作的監管,分工明確,合理排班,各種制度嚴格照章執行。護士長還必須依照醫院護理質量管理的要求,規范護士的日常工作行為,以提高護理質量,保證護理安全。
2.4 提高輸液技術,預防輸液滲出 正確處理輸液滲出,防止組織壞死。根據不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度,加強穿刺部位的巡視和觀察,盡可能避免藥物外滲,延長血管的壽命,從而減輕患者的痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏,即應停止該部位輸液,用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷,能有效避免組織壞死;患者躁動或輸注多種藥物時,應使用精密過濾輸液器和靜脈留置針或中心靜脈置管,可有減少輸液滲出和輸液反應的發生。血管收縮藥外滲可用5 mg酚妥拉明加生理鹽水20 ml局部封閉。
2.5 進食時的 能坐起的患者取坐位,頸部稍前傾,以減少食物返流及誤吸,不能坐起者取30°~60°半坐位;還要注意食物形態:對易發生嗆咳和吞咽困難者,選擇密度均勻有適當黏性、不易在黏膜上殘留的食物,如糊狀食物,盡量避免食用硬果類食物;進食量的選擇:進食訓練時先以少量試之,以后酌量增加,但每次應在200 ml以內。可用湯勺將食物送至舌根部,便于吞咽,偏癱患者由健側喂食,待檢查患者完全吞咽、口腔內無殘留食物后再送食物;進食后宜適量飲水使口腔保持清潔,并宜右側臥位,避免即行翻身、吸痰等操作,以免食物反流而至誤吸。
關鍵詞 高職學生 安全教育 翻轉課堂 模式探討
安全是社會發展的基礎,是人類個體發展的基本保證。學生在學校的學習、生活、成長和全面發展更是離不開安全這一根本前提。實施安全教育,是全社會共同的責任,也是學校教育教學的目標。職業教育的定位決定了高職院校的學生將來所接觸的工作環境和工作對象大多在生產、管理第一線,使其在工作之初成為了具有較高安全風險的特殊群體。
隨著對高職學生安全教育教學的深入開展,筆者發現了由于安全教育課堂教學內容多而上課時間有限,導致很多知識點無法展開教學,學生無法接受到系統的安全知識和技能的新問題。翻轉課堂這種教學模式,采用先學后教,將知識的普及傳授遷移到了課外,課堂學習則用于更深層次的重點強化學習,進而加強教學效果實現個性化學習。針對高職學生安全教育的特點,結合高職教育的特色,現對高職學生安全教育翻轉課堂教學模式的設計與應用展開探討。
1高職學生安全教育課程現狀
根據從兄弟院校了解到的和結合自身實際工作情況,目前大部分高職院校的學生安全教育教學大綱基本上包括公共安全和職業安全兩大部分。涉及有交通安全、用電安全、消防安全、實習實訓安全、體育活動安全、網絡安全、飲食衛生與常見病防治、日常生活安全、旅游安全、求職安全、自然災害應對、遵紀守法和意外事故緊急救助、參與職業活動安全等多項內容。但是,學生安全教育課程知識點多、課時有限,上課學生人數多,學校大多采用講座的教學方式。而學生對于日常學習、生活、工作中的各種安全關注度不夠,安全防范意識不高、預防和應對能力差,但又不屑于Π踩課程的重視和對教材的學習,更不用說自學。這樣的方式,不能很好地滿足安全教育的需求,達到實施安全教育的教學目的。
因此,結合當下高職學生的學習特點,如何利用翻轉課堂教學方法,充分利用網絡課程資源,將安全知識的普及傳授遷移到課外,讓安全教育在有限的課堂教學時間內使學生既能學到知識,又能培養能力。以此增強學生綜合安全意識,掌握安全知識、提高安全技能,體現安全知識個性化學習,實現安全發展,值得探討。
2翻轉課堂應用于學生安全教育教學的可行性分析
2.1翻轉課堂的實施條件――移動設備
隨著網絡的發達,現代通訊技術的發展和移動設備的普及,移動學習這種新型方式越來越被人們接受和認同。通過移動設備(如手機、平板電腦等)的使用,師生即可在網絡平臺實現交互式的教學活動和交流。學生可以在任何時間、任何地點通過移動設備和無線網絡獲取學習資源進行學習。相對于傳統教學而言,這樣的學習方式更加便捷、靈活,個性化和多樣性,易于被學生所接受。
2.2翻轉課堂的必備教學資源――微視頻
“互聯網+”時代的到來,對高校教師的信息化教學能力提出了新要求。微視頻作為一種新型教學技術和手段,是翻轉課堂的必備教學資源,具有時間短、知識點單一,占用內存小,便于上傳和下載,播放方便等特點。還具有可以重復播放、隨時暫停、隨意測試等特點,學生能夠充分利用碎片時間隨時隨地進行學習,能夠較好地滿足安全教育教學實時的需求。
2_3翻轉課堂對學生的學習能力要求――上網能力
翻轉課堂的實施依賴于網絡,對于當代大學生而言,互聯網己成為生活和學習必不可缺的一部分。利用網絡交友、娛樂、閱讀、購物,大部分學生對互聯網有依賴心理,他們網上操作能力嫻熟,對新鮮事物接受反映快。且大多學生具備查找信息、評價信息的能力,具有利用信息工具和信息資源獲取信息并對其加工處理的能力。
以上,為高職學生安全教育翻轉課堂教學的實施創造了有利的條件。
3高職學生安全教育課程翻轉課堂教學模式設計
3.1課程基本信息
以高職學生安全教育中的“實習實訓安全”教學部分為例,進行翻轉課堂教學設計如下:(1)授課內容:實習實訓安全;(2)學生來源:冶金專業二年級學生;(3)課程難點:校外實習的風險隱患識別與自我安全管理重點。
3.2課程模式設計
根據課程大綱要求,課程模式設計如表1所示。
基于上述模式:
(1)高職學生有校內和校外實習實訓兩種,校外實習涉及到生活安全與工作安全兩大內容。教師在課前可將這兩部分知識點的講解過程做成微課(如交通安全部分的標志識別、生產區域內的交通安全特殊規定、注意事項;冶金行業高溫、高危作業特點及行業生產中的主要職業危害、易發生的安全事故特點等),然后設置相應測試題。
(2)課中,首先根據學生課前的學習和測試情況反饋,教師著重講解相應重點安全知識(如冶金行業高溫、中毒、高墜等事故的預防,機械傷害、觸電傷害、燙傷等現場急救常識)。其次,結合學校針對學生校外實習實訓的安全管理規定、安全要求及學生個人的安全職責等應掌握的重點知識鞏固講解和強調。最后,布置綜合案例(如學生在實習過程中發生過的安全事故案例),引導學生進行案例分析(可分組或自行完成)。要求學生既要能分析出導致安全事故發生的原因,又要能夠找出解決途徑和方法。以此來強化學生的實習實訓安全風險意識,提高安全技能。
(3)課后,學生在實習過程中可根據自身實際需要重新觀看視頻以強化對于安全知識的學習。
3.3教學對比分析
【輔導內容】:所有文化科,包括語文、數學、英語、物理、化學、政治、歷史、生物等科目; 各年級奧數、奧英等。
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【上課時間】:周一至周日 早9點至晚9點 (可根據學生實際情況調整輔導時間)
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******************************************************* 【學習小提示】
關鍵詞:自然災害、城鄉居民、應急
一、贛州自然災害主要特點
贛州,地處江西省南部,位于贛江上游,東以武夷山脈為阻,西以羅霄山系為障,南憑巍峨的南嶺,北臨低矮的雩山,形成一個周高中低,向北開放的地形。由于這種特殊的地形,北方強冷氣流極易侵入該地。因此,贛州地區自然災害主要特點為:
1、自然災害種類多,甚至連其他地區少有的災害也經常發生。如,贛南地區特殊的地理環境所致的惡劣天氣春寒、瘴疫等。
2、發生頻率高,幾乎無年不災。更有甚者,往往有多種災害在某一時期內同時爆發,更增加了危害的程度。尤其是水澇旱災特別嚴重。頻繁的自然災害,給贛南人們帶來巨大的災難。它不僅給農業生產造成極大的影響,而且使人們生命財產造成極大損失。例如,水旱風雹都是贛南極為常見同時危害性極強的災害,每次災害都使農業遭到極大損失。
二、當前贛州應對自然災害過程中主要存在的問題
1、應急預案體系有待進一步具體化
橫向來看,贛州市各級地方政府雖然已就應急預案體系建設做了大量工作,編制了總體應急預案和眾多針對性的專項應急預案,但是預案體系仍不系統、不全面,很多場所、部門的應急預案尚未制定,應急預案體系有待于進一步細化,以達到應急處置預案無縫隙化的目標;縱向來看,各級人民政府及農村、社區基層組織的應急預案體系也不健全,雖然很多地方政府已經建立了自己的應急預案體系,但是仍有較多地方政府尤其是鄉鎮一級政府應急預案體系建設還十分薄弱。此外,社區、企事業單位等基層單位預案體系建設也難以適應現實需要。
2、各級部門應急培訓和演練工作不足
目前,雖然各級政府、部門等應急預案體系已具雛形,但更多的是按照突發公共事件的常規來制定的,絕大多數預案尚未啟動過,除消防、公安等少數部門安排演練外,其他部門尤其是基層政府部門并未對相應的應急預案積極開展模擬演練或者是進行相關培訓。只有通過進行實際的應急培訓和演練工作才能知曉編制的應急預案是否科學切實可行,另外,對應急的具體運作程序也可進行了解。要真正提高各級領導和廣大人民群眾的綜合素質,培訓和演練是最好的方式。有了憂患意識僅僅是第一步,第二步要掌握安全知識,第三步還要通過培訓和演練變為安全技能和指揮才能。
3、救濟物資儲備以及公共財力不足
自然災害的突發性特點, 要求應對自然災害必須居安思危, 防患于未然, 做好救濟物資儲備非常重要。在調查中發現, 一些地方政府沒有儲備足夠的救濟物資, 而是在災害發生后, 緊急召開會議臨時籌措資金,一定程度上延誤了救濟時機。在鄉(鎮)一級,普遍是保吃飯的財政,沒有財力用于應對自然災害和突發公共事件,也沒有建立應急物資、裝備的儲備機制;在村一級,集體經濟非常脆弱,還有一部分是空殼村,自我救助能力較低。一遇自然災害和突發事件,只能是請求和等待上級調撥物資和裝備予以支援和救助,難免渴近水遠、捉襟見肘,影響減災效果。除此之外,在調查發現, 雖然政府給予了及時的救濟, 但是救濟標準偏低。然而,科學合理的救濟標準是救災物資實現規范化管理的重要標志。與此同時,救濟覆蓋范圍有限。長期以來, 我國救濟標準偏低, 救災資金總量不足, 因此地方政府往往只能用有限的救災資金保障重點對象的救濟, 總體水平不高。
三、提高贛州市城鄉居民應對自然災害能力的有效途徑
1、多舉措強化公眾防災減災意識
在自然災害造成的損失中,大多源于防災減災、自救意識的單薄或空白,因此首先要重視災前教育。政府應加強對當地災害的災前征兆、災害背景和防災準備的宣傳教育。要通過編制各類災害的科普讀物、彩頁、張貼畫,以及舉辦知識講座、攝影展、專板專欄等多種形式,充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等媒介,宣傳自然災害和科技成果,普及災害基本知識、防災避險常識。其次,加強臨災教育。可針對災害區域分布特點,分地區、分層次、分對象傳授,特別要深入農村、學校、社區進行廣泛宣傳,把災害常識宣傳工作常規化、普及化,從而不斷提高公眾的防災減災意識,使人人知道怎樣防災、抗災,災害來臨時如何自救和互救,以減少人員傷亡和財產損失。第三, 加強災后教育。災害發生后, 災民容易走向心理極端, 做出不理智的行為。
2、建立和完善相應的綜合減災管理體系
各種自然災害都有其各自形成、發展和致災的規律,但從總體上看,各種災害的發生都是存在著非常明顯的關聯性。我國長期以來采用的是分災種管理機制,各涉災管理部門之間缺乏災害信息和數據的通道,這種情況限制了綜合防災減災能力的提高。因此,各級政府應盡快建立相應的綜合減災管理體系,完善綜合自然災害監測網絡,建立統一的信息共享機制和技術規范,加強災害鏈的綜合防御。
3、進一步完善各類預案,形成橫向到邊,縱向到底的預案體系
針對現有應急預案體系不完備的狀況,繼續完善專項應急預案和部門應急預案,形成完備的各級政府應急預案體系。特別是要進社區,進企業、進學校、進農村。完善大型群眾性活動的應急預案體系,要著重提高應急預案的操作性,使預案明確回答事前、事發、事中、事后誰來做、怎樣做、何時做,用什么資源做,而且需要通過必要的演練來不斷完善,增強預案的針對性、操作性、科學性、時效性、完整性和經濟性。
4、加快信息化建設,建立統一高效的應急信息平臺
盡可能采用先進的監測、預測、預警和應急處置技術及設備,充分發揮專家的作用。將信息技術廣泛運用到監測、預測、應急決策、資源調配等各個方面,堅持信息先行,快速反應。充分利用現有部門和地方公共安全資源為基礎,以公共安全科技和信息技術為支撐;以立足自主創新和強化科學管理為途徑。■
參考文獻
1、 鄒春生、自然環境與客家人文特質的形成【J】贛南師范學院學報,2003
2、 張永領 基于應急管理階段的應急能力評價指標體系研究[J]-工業安全與環保 2010(9)
引言
1范圍
2術語和定義
3應急預案的編制
4應急預案體系的構成
5綜合應急預案的主要內容
6專項應急預案的主要內容
7現場處置方案的主要內容
8附件
附錄A(資料性附錄)應急預案編制格式和要求
前言
本標準的附錄A為資料性附錄。
本標準由國家安全生產應急救援指揮中心提出。
本標準由全國安全生產標準化技術委員會歸口。
本標準起草單位:中國安全生產科學研究院、北京科技大學。
本標準主要起草人:鄧云峰、蔣仲安、時訓先、鐘茂華、劉功智、鄭雙忠。
引言
生產經營單位安全生產事故應急預案是國家安全生產應急預案體系的重要組成部分。制訂生產經營單位安全生產事故應急預案是貫徹落實"安全第一、預防為主、綜合治理"方針,規范生產經營單位應急管理工作,提高應對和防范風險與事故的能力,保證職工安全健康和公眾生命安全,最大限度地減少財產損失、環境損害和社會影響的重要措施。
為了貫徹落實《國務院關于全面加強應急管理工作的意見》,指導生產經營單位做好安全生產事故應急預案編制工作,解決目前生產經營單位應急預案要素不全、操作性不強、體系不完善、與相關應急預案不銜接等問題,規范生產經營單位應急預案編制工作,提高生產經營單位應急預案的編寫質量,根據《安全生產法》和《國家安全生產事故災難應急預案》,制定本標準。
應急管理是一項系統工程,生產經營單位的組織結構、管理模式、風險大小以及生產規模不同,應急預案體系構成不完全一樣。生產經營單位應結合本單位的實際情況,從公司、企業(單位)到車間、崗位分別制訂相應的應急預案,形成體系,互相銜接,并按照統一領導、分級負責、條塊結合、屬地為主的原則,同地方人民政府和相關部門應急預案相銜接。
應急處置方案是應急預案體系的基礎,應做到事故類型和危害程度清楚,應急管理責任明確,應對措施正確有效,應急響應及時迅速,應急資源準備充分、立足自救。
生產經營單位安全生產事故應急預案編制導則
1范圍
本標準規定了生產經營單位編制安全生產事故應急預案(以下簡稱應急預案)的程序、內容和要素等基本要求。
本標準適用于中華人民共和國領域內從事生產經營活動的單位。
生產經營單位結合本單位的組織結構、管理模式、風險種類、生產規模等特點,可以對應急預案框架結構等要素進行調整。
2術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。
2.1應急預案emergencyresponseplan
針對可能發生的事故,為迅速、有序地開展應急行動而預先制定的行動方案。
2.2應急準備emergencypreparedness
針對可能發生的事故,為迅速、有序地開展應急行動而預先進行的組織準備和應急保障。
2.3應急響應emergencyresponse
事故發生后,有關組織或人員采取的應急行動。
2.4應急救援emergencyrescue
在應急響應過程中,為消除、減少事故危害,防止事故擴大或惡化,最大限度地降低事故造成的損失或危害而采取的救援措施或行動。
2.5恢復recovery
事故的影響得到初步控制后,為使生產、工作、生活和生態環境盡快恢復到正常狀態而采取的措施或行動。
3應急預案的編制
3.1編制準備
編制應急預案應做好以下準備工作:
a)全面分析本單位危險因素,可能發生的事故類型及事故的危害程度;
b)排查事故隱患的種類、數量和分布情況,并在隱患治理的基礎上,預測可能發生的事故類型及事故的危害程度;
c)確定事故危險源,進行風險評估;
d)針對事故危險源和存在的問題,確定相應的防范措施;
e)客觀評價本單位應急能力;
f)充分借鑒國內外同行業事故教訓及應急工作經驗。
3.2編制程序
3.2.1應急預案編制工作組
結合本單位部門職能分工,成立以單位主要負責人為領導的應急預案編制工作組,明確編制任務、職責分工,制定工作計劃。
3.2.2資料收集
收集應急預案編制所需的各種資料(包括相關法律法規、應急預案、技術標準、國內外同行業事故案例分析、本單位技術資料等)。
3.2.3危險源與風險分析
在危險因素分析及事故隱患排查、治理的基礎上,確定本單位可能發生事故的危險源、事故的類型和后果,進行事故風險分析,并指出事故可能產生的次生、衍生事故,形成分析報告,分析結果作為應急預案的編制依據。
3.2.4應急能力評估
對本單位應急裝備、應急隊伍等應急能力進行評估,并結合本單位實際,加強應急能力建設。
3.2.5應急預案編制
針對可能發生的事故,按照有關規定和要求編制應急預案。應急預案編制過程中,應注重全體人員的參與和培訓,使所有與事故有關人員均掌握危險源的危險性、應急處置方案和技能。應急預案應充分利用社會應急資源,與地方政府預案、上級主管單位以及相關部門的預案相銜接。
3.2.6應急預案評審與
應急預案編制完成后,應進行評審。內部評審由本單位主要負責人組織有關部門和人員進行。外部評審由上級主管部門或地方政府負責安全管理的部門組織審查。評審后,按規定報有關部門備案,并經生產經營單位主要負責人簽署。
4應急預案體系的構成
應急預案應形成體系,針對各級各類可能發生的事故和所有危險源制訂專項應急預案和現場應急處置方案,并明確事前、事發、事中、事后的各個過程中相關部門和有關人員的職責。生產規模小、危險因素少的生產經營單位,綜合應急預案和專項應急預案可以合并編寫。
4.1綜合應急預案
綜合應急預案是從總體上闡述事故的應急方針、政策,應急組織結構及相關應急職責,應急行動、措施和保障等基本要求和程序,是應對各類事故的綜合性文件。
4.2專項應急預案
專項應急預案是針對具體的事故類別(如煤礦瓦斯爆炸、危險化學品泄漏等事故)、危險源和應急保障而制定的計劃或方案,是綜合應急預案的組成部分,應按照綜合應急預案的程序和要求組織制定,并作為綜合應急預案的附件。專項應急預案應制定明確的救援程序和具體的應急救援措施。
4.3現場處置方案
現場處置方案是針對具體的裝置、場所或設施、崗位所制定的應急處置措施。現場處置方案應具體、簡單、針對性強。現場處置方案應根據風險評估及危險性控制措施逐一編制,做到事故相關人員應知應會,熟練掌握,并通過應急演練,做到迅速反應、正確處置。
5綜合應急預案的主要內容
5.1總則
5.1.1編制目的
簡述應急預案編制的目的、作用等。
5.1.2編制依據
簡述應急預案編制所依據的法律法規、規章,以及有關行業管理規定、技術規范和標準等。
5.1.3適用范圍
說明應急預案適用的區域范圍,以及事故的類型、級別。
5.1.4應急預案體系
說明本單位應急預案體系的構成情況。
5.1.5應急工作原則
說明本單位應急工作的原則,內容應簡明扼要、明確具體。
5.2生產經營單位的危險性分析
5.2.1生產經營單位概況
主要包括單位地址、從業人數、隸屬關系、主要原材料、主要產品、產量等內容,以及周邊重大危險源、重要設施、目標、場所和周邊布局情況。必要時,可附平面圖進行說明。
5.2.2危險源與風險分析
主要闡述本單位存在的危險源及風險分析結果。
5.3組織機構及職責
5.3.1應急組織體系
明確應急組織形式,構成單位或人員,并盡可能以結構圖的形式表示出來。
5.3.2指揮機構及職責
明確應急救援指揮機構總指揮、副總指揮、各成員單位及其相應職責。應急救援指揮機構根據事故類型和應急工作需要,可以設置相應的應急救援工作小組,并明確各小組的工作任務及職責。
5.4預防與預警
5.4.1危險源監控
明確本單位對危險源監測監控的方式、方法,以及采取的預防措施。
5.4.2預警行動
明確事故預警的條件、方式、方法和信息的程序。
5.4.3信息報告與處置
按照有關規定,明確事故及未遂傷亡事故信息報告與處置辦法。
a)信息報告與通知
明確24小時應急值守電話、事故信息接收和通報程序。
b)信息上報
明確事故發生后向上級主管部門和地方人民政府報告事故信息的流程、內容和時限。
c)信息傳遞
明確事故發生后向有關部門或單位通報事故信息的方法和程序。
5.5應急響應
5.5.1響應分級
針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態的能力,將事故分為不同的等級。按照分級負責的原則,明確應急響應級別。
5.5.2響應程序
根據事故的大小和發展態勢,明確應急指揮、應急行動、資源調配、應急避險、擴大應急等響應程序。
5.5.3應急結束
明確應急終止的條件。事故現場得以控制,環境符合有關標準,導致次生、衍生事故隱患消除后,經事故現場應急指揮機構批準后,現場應急結束。應急結束后,應明確:
a)事故情況上報事項;
b)需向事故調查處理小組移交的相關事項;
c)事故應急救援工作總結報告。
5.6信息
明確事故信息的部門,原則。事故信息應由事故現場指揮部及時準確向新聞媒體通報事故信息。
5.7后期處置
主要包括污染物處理、事故后果影響消除、生產秩序恢復、善后賠償、搶險過程和應急救援能力評估及應急預案的修訂等內容。
5.8保障措施
5.8.1通信與信息保障
明確與應急工作相關聯的單位或人員通信聯系方式和方法,并提供備用方案。建立信息通信系統及維護方案,確保應急期間信息通暢。
5.8.2應急隊伍保障
明確各類應急響應的人力資源,包括專業應急隊伍、兼職應急隊伍的組織與保障方案。
5.8.3應急物資裝備保障
明確應急救援需要使用的應急物資和裝備的類型、數量、性能、存放位置、管理責任人及其聯系方式等內容。
5.8.4經費保障
明確應急專項經費來源、使用范圍、數量和監督管理措施,保障應急狀態時生產經營單位應急經費的及時到位。
5.8.5其他保障
根據本單位應急工作需求而確定的其他相關保障措施(如:交通運輸保障、治安保障、技術保障、醫療保障、后勤保障等)。
5.9培訓與演練
5.9.1培訓
明確對本單位人員開展的應急培訓計劃、方式和要求。如果預案涉及到社區和居民,要做好宣傳教育和告知等工作。
5.9.2演練
明確應急演練的規模、方式、頻次、范圍、內容、組織、評估、總結等內容。
5.10獎懲
明確事故應急救援工作中獎勵和處罰的條件和內容。
5.11附則
5.11.1術語和定義
對應急預案涉及的一些術語進行定義。
5.11.2應急預案備案
明確本應急預案的報備部門。
5.11.3維護和更新
明確應急預案維護和更新的基本要求,定期進行評審,實現可持續改進。
5.11.4制定與解釋
明確應急預案負責制定與解釋的部門。
5.11.5應急預案實施
明確應急預案實施的具體時間。
6專項應急預案的主要內容
6.1事故類型和危害程度分析
在危險源評估的基礎上,對其可能發生的事故類型和可能發生的季節及事故嚴重程度進行確定。
6.2應急處置基本原則
明確處置安全生產事故應當遵循的基本原則。
6.3組織機構及職責
6.3.1應急組織體系
明確應急組織形式,構成單位或人員,并盡可能以結構圖的形式表示出來。
6.3.2指揮機構及職責
根據事故類型,明確應急救援指揮機構總指揮、副總指揮以及各成員單位或人員的具體職責。應急救援指揮機構可以設置相應的應急救援工作小組,明確各小組的工作任務及主要負責人職責。
6.4預防與預警
6.4.1危險源監控
明確本單位對危險源監測監控的方式、方法,以及采取的預防措施。
6.4.2預警行動
明確具體事故預警的條件、方式、方法和信息的程序。
6.5信息報告程序
主要包括:
a)確定報警系統及程序;
b)確定現場報警方式,如電話、警報器等;
c)確定24小時與相關部門的通訊、聯絡方式;
d)明確相互認可的通告、報警形式和內容;
e)明確應急反應人員向外求援的方式。
6.6應急處置
6.6.1響應分級
針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態的能力,將事故分為不同的等級。按照分級負責的原則,明確應急響應級別。
6.6.2響應程序
根據事故的大小和發展態勢,明確應急指揮、應急行動、資源調配、應急避險、擴大應急等響應程序。
6.6.3處置措施
針對本單位事故類別和可能發生的事故特點、危險性,制定的應急處置措施(如:煤礦瓦斯爆炸、冒頂片幫、火災、透水等事故應急處置措施,危險化學品火災、爆炸、中毒等事故應急處置措施)。
6.7應急物資與裝備保障
明確應急處置所需的物質與裝備數量、管理和維護、正確使用等。
7現場處置方案的主要內容
7.1事故特征
主要包括:
a)危險性分析,可能發生的事故類型;
b)事故發生的區域、地點或裝置的名稱;
c)事故可能發生的季節和造成的危害程度;
d)事故前可能出現的征兆。
7.2應急組織與職責
主要包括:
a)基層單位應急自救組織形式及人員構成情況;
b)應急自救組織機構、人員的具體職責,應同單位或車間、班組人員工作職責緊密結合,明確相關崗位和人員的應急工作職責。
7.3應急處置
主要包括以下內容:
a)事故應急處置程序。根據可能發生的事故類別及現場情況,明確事故報警、各項應急措施啟動、應急救護人員的引導、事故擴大及同企業應急預案的銜接的程序。
b)現場應急處置措施。針對可能發生的火災、爆炸、危險化學品泄漏、坍塌、水患、機動車輛傷害等,從操作措施、工藝流程、現場處置、事故控制,人員救護、消防、現場恢復等方面制定明確的應急處置措施。
c)報警電話及上級管理部門、相關應急救援單位聯絡方式和聯系人員,事故報告基本要求和內容。
7.4注意事項
主要包括:
a)佩戴個人防護器具方面的注意事項;
b)使用搶險救援器材方面的注意事項;
c)采取救援對策或措施方面的注意事項;
d)現場自救和互救注意事項;
e)現場應急處置能力確認和人員安全防護等事項;
f)應急救援結束后的注意事項;
g)其他需要特別警示的事項。
8附件
8.1有關應急部門、機構或人員的聯系方式
列出應急工作中需要聯系的部門、機構或人員的多種聯系方式,并不斷進行更新。
8.2重要物資裝備的名錄或清單
列出應急預案涉及的重要物資和裝備名稱、型號、存放地點和聯系電話等。
8.3規范化格式文本
信息接報、處理、上報等規范化格式文本。
8.4關鍵的路線、標識和圖紙
主要包括:
a)警報系統分布及覆蓋范圍;
b)重要防護目標一覽表、分布圖;
c)應急救援指揮位置及救援隊伍行動路線;
d)疏散路線、重要地點等的標識;
e)相關平面布置圖紙、救援力量的分布圖紙等。
8.5相關應急預案名錄
列出與本應急預案相關的或相銜接的應急預案名稱。
二、不斷完善應急預案體系。按照強化管理、便于操作、覆蓋全面的要求,進一步完善區級專項預案、部門預案,重點加強自然災害救助類預案編制工作,擴大預案的覆蓋面,加快編制應急預案操作手冊,增強應急預案的實用性和可操作性。完成《*區雨雪冰凍災害應急預案》、《*區氣象災害應急預案》等區級專項預案編制工作。同時,要抓好區級專項預案的修訂完善工作,并重視做好重大活動、重點建設工程等應急預案制訂工作。進一步推動應急預案進社區、進鄉村、進學校、進企業工作,確保行政村、企業、學校應急預案覆蓋率達到100%。制訂《*區應急預案管理辦法》,加強預案編制、、實施等方面的制度化管理,確保一旦發生突發事件時,能迅速啟動預案,做到依法、有序、快速應對。
三、加快推進預警防控體系建設。按照全面開展不穩定因素大排查、大調處活動的要求,集中時間、集中精力開展新一輪公共安全風險隱患大排查、大調處,立足抓早、抓小、抓苗頭,確保安全隱患早發現、早控制、早處置。進一步完善排查制度,對危險源、危險區域、安全隱患等進行調查摸底、分析評估、統計匯總,并登記建檔,建立風險隱患數據庫,加強動態監控,落實防范措施。進一步建立和完善全區防汛防旱、社會治安、森林消防、安全生產、公共衛生、地質災害等重點領域監測預警系統,逐步建成覆蓋全區的各類突發公共事件監測網絡,加快構建突發公共事件綜合預警體系,提高對各類突發公共事件的監測預警和綜合分析能力。
四、加強應急救援隊伍建設。按照“一專多能、一隊多用、平戰結合”的原則,構建骨干、專業、志愿者隊伍相結合的應急救援體系,努力提高應急救援能力。一是加強公安、民兵預備役等應急骨干隊伍建設,發揮應急搶險的突擊力量作用。二是要加強各類應急搶險專業救援隊伍建設,區各專項應急指揮機構要建立專業或半專業應急隊伍,特別是抗洪搶險、森林消防、礦山救護、醫療救護、水電氣及道路搶修等隊伍建設。三是要充分發揮機關工委、工會、共青團、婦聯等組織在動員群眾、宣傳教育等方面的作用,鼓勵和引導有技術專長的公民參加應急救援志愿者隊伍。四是要加快應急專家庫建設,一方面充分挖掘本區專業技術人才資源,儲備一批應急處置專家;另一方面加強與市有關職能部門溝通聯系,爭取市專家庫市、區共享。同時開展專家會商、研判、培訓和演練活動,發揮專家技術咨詢與輔助決策作用,確保科學處置突發事件。
五、有序開展應急演練。各鄉鎮(街道)、各重點應急責任部門以及重點企業要結合實際,采取實戰、模擬推演等形式,有針對性地組織開展應急演練,重點抓好防汛搶險、學校安全、疫病防控、處置等應急預案演練。同時,要建立應急演練備案制,提高演練的計劃性、針對性和實效性。5月份,結合“防災減災日”系列活動,在全區范圍組織開展以防汛搶險、應急轉移等為主要內容的應急演練。
2009年,市經委應急管理工作在市應急辦的指導下,以科學發展為指導,以服務經濟為前導,按照《中華人民共和國突發事件應對法》、《××省突發事件應對條例》、國家工信部《關于加強工業應急管理工作的指導意見》和市應急辦加強應急管理工作的要求,結合具體實際,制定應急
管理工作方案,加強責任措施落實,扎實開展工作,努力提高應對突發公共事件和災害事故的應急能力,較好地完成了全市工業系統應急管理各項工作。現將我委2009年應急管理工作總結匯報如下。
一、2009年應急管理工作
按照工作落實要求,我們重點加強了六個方面的工作:
(一)完善應急管理體系建設
為加強工業應急管理體制建設,今年,根據委領導班子成員的變動和分管工作的調整,我們及時充實完善了工業系統應急管理工作領導小組成員,并增設一名應急工作聯絡員。在中國中小企業××網加入了“應急平臺”窗口,上網公布了工業系統應急管理辦公室及聯系方式和日常管理工作職能,與縣區和重點企業建立了通暢的網絡信息體系,明確了相關機構的職責分工和企業應急物資保障具體任務等。同時要求各縣區經貿局、重點應急物資保障企業按照科學性、可操作性的原則,建立和完善各項安全應急預案和應急處理辦法,協助安監部門做好重點危險源防泄漏的應急演練工作。
(二)完善應急預案機制體系
根據工業系統實際進一步完善了相關預案,在印發了《××市工業系統突發公共事件物資保障綜合應急預案》、《××市工業企業汛期安全生產工作應急預案》、《××市重點工礦企業防空應急預案》、《××市工業系統應當地震災害應急物資保障預案》、《××電網防止大面積停電應急事件處理預案》基礎上,今年又新制訂了《××市工業系統應對日食工作預案》、《××市工業系統防控工作應急預案》,不斷健全覆蓋全市工業系統的工業應急預案體系,加強對預案的補充和完善,督促縣區做好區域應急管理工作和重點企業預案編制工作,建立預案備案制度,實行日常管理與動態管理相結合,不斷提高預案完整性和可操作性。
(三)排查整治突發事件風險 (四)、完善應急物資生產儲備體系
按照今年國家開展的建立應急物資生產儲備機制的要求和市應急辦的具體要求,為做好我市應急物資生產、儲備工作,我們建立××市工業系統應急物資儲備名錄數據庫,對應急物資保障企業的生產、儲備工作實行動態管理。對應急物資需求量大、儲備難度高的應急工業品,實行了定向分配、定量儲存,對應急物資使用率高、儲存期短的工業品,實行足量庫存、定期輪換。經過努力,7月份全市有53家工業企業的20多類(包括供力、供水、消防、防洪、排澇、抗震、防化學品泄漏以及食用品、建筑材料、運輸設施等)應急物資和救援裝備錄入我市應急儲備物資數據庫。按照“工業應急物資管理制度”,這些產品和設備由企業負責日常保管、維護、補充和更新,以確保各種應急救援物資和裝備的完好性、實用性。
(五)、建立應急值守和信息報告制度 (六)、加強應急管理宣傳,提高防范意識險措施,更多的企業學會了防災減災、自救互救和避險技能。
二、2012年應急管理工作計劃
2012年應急管理工作以加強目標管理,完善各項應急預案,健全應急管理體制、機制為目標,抓好應急管理體系、救援隊伍、建設,進一步提高預防和處置突發事件、突發事故和災情的能力。
(一)、進一步完善安全生產應急預案體系貫徹落實國家和省政府關于突發公共事件總體預案和安全生產事故災害應急預案要求,建立和形成覆蓋全市工業系統范圍內的預案體系,加強相關預案銜接和管理。
(二)、加大安全生產應急投入
進一步落實安全生產應急管理和救援的必要經費,納入預算管理,集中人力、財力、物力,重點加強應急救援體系和信息體系的建設,大力開展企業人員培訓、救援演練和社會化宣傳。組織做好應急救援隊伍、應急救援技能的培訓,開展應急救援物資、裝備和技術等方面的普查,形成更加完善的應急資源數據庫。
(三)、依靠科技進步,提高應急工作水平
建立應急救援技術支持體系,積極推廣、采用先進的救援技術、裝備和設施,提高救援隊伍整體水平和應急救援工作能力。
(四)、搞好培訓演練和應急宣傳工作
針對不同類別的應急管理和救援人員,分別分類組織開展應急知識培訓,使相關管理人員、救援人員、職工熟悉和掌握應急預案規定的職責、程序、任務和措施,提高應急處置能力。廣泛開展社會化宣傳,宣傳預案的主要內容、應急處置程序,普及事故災害預防、避險、報警、自救、互救知識。
(五)、堅持預防為主,綜合治理
落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針,定期對系統范圍內的企業和重大危險源進行預防性檢查、隱患排查、技術咨詢和應急準備檢查,搞好事故防范水平。
(六)、進一步做好事故救援工作
一、領導小組:
組 長:
副組長:
組 員:
1、辦公室設在護理部:
電話:
急救站設在急診科和醫院急救站:
急救電話:120
一部急診室電話:
二部急診室電話:
急救站電話:
主要職責
2、突發公共衛生事件醫療救護領導小組的職責:
(1) 負責審定突發公共衛生事件醫療救護應急預案;
(2) 負責應急救護方面的重大問題決策,包括人員、設備、藥品的調動等;
(3) 負責組織應急小組成員對需救治人員的現場處理及進一步治療措施的指導;
(4) 負責向上級有關部門及時報告事件情況,并請求指導及幫助;
(5) 負責對突發公共衛生事件預案在實施過程中發生的變化和問題進行及時調整、修訂和補充;
(6) 負責指導、檢查各科室的急救演習,以確保搶救的及時、準確。
3、突發醫療救護領導小組人員分工如下:
(1) 總指揮由院長擔任。發生事故時,負責醫療救護工作的組織和指揮。
(2) 副總指揮由各位副院長擔任。協助總指揮按預案涉及部門的日常分工,負責急救的具體指揮和實施。
(3) 領導小組成員的職責:
①護理部主任負責對全院護理人員的調動及搶救中護理疑難問題的解決。
②門診部護士長負責急診室的搶救工作,確保搶救室的設備、藥品、人員、車輛的齊備。確保接到報警后迅速趕赴事故現場。
二、工作規范:
(一)、重大意外傷害事故護理急救工作規定 :
1、報告制度:凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發事件,當班護士應及時向護士長、護理部報告;夜間及節假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后,除積極組織人力實施救護工作外,立即向分管院長報告,逐級上報衛生局。
2、對重大急救工作,開辟綠色通道,優先處理。
3、啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。
4、重大意外傷害急救程序
4.1.1 院內急救程序
(1)傷病員來院后,首先由急診科護士做好應急處理。
(2)嚴格執行報告制度。
(3)急診科護士人力不足時,由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。
(4)由護理部或總值班負責組織、協調患者的急救、轉科等工作。
(5)門診患者、住院患者突發意外情況時,所在科室或就近科室應就地進行搶救,并迅速通知急診科醫護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步急救,同時報告醫務處、護理部協助組織搶救。
4.1.2 院外救援程序
(1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫務處、護理部、行政總值班)立即組織協調。需要護士時,呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。
(2)嚴格執行報告制度。
(3)護理部根據上級指示組建第二救援小分隊。
(二)、停電和突然停電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)通知停電后,立即做好停電準備,備好應急燈、手電、蠟燭等;如有搶救患者使用動力電器時,需找替代的方法。
(2)突然停電后,立即使用搶救患者機器運轉的動力方法,維持搶救工作,開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。
(3)與電工班聯系,查詢停電原因,盡早排除故障,或開啟應急發電系統。
(4)加強巡視病房,安撫患者,同時注意防火、防盜。
【程序】
接到停電通知 備好應急燈 準備動力電器的應急方案
突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運轉 開啟應急燈 與電工班聯系 查詢停電原因 加強巡視病房 安撫患者 防火、防盜。
(三)、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸機過程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時,醫護人員應采取補救措施,以保護患者使用呼吸機的安全。
(3)呼吸機本身帶有蓄電池,在平時應定期充電,使蓄電池始終處于飽和狀態,以保證在出現突況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。
(4)呼吸機不能正常工作時,護士應立即停止應用呼吸機,迅速 將簡易呼吸器與患者呼吸道相連,用人工呼吸的方法調整患者呼吸;如果患者自主呼吸良好,應給予鼻導管吸氧;嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。
(5)突然斷電時,護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前,同時通知值班醫生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。
(6)立即與有關部門聯系:總務科、、醫務科、護理部、醫院總值班等,迅速采取各種措施,盡快恢復通電。
(7)停電期間,本病區醫生、護士不得離開患者,以便隨時處理緊急情況。
(8)護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。
(9)遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電 后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。
(10)護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。
【程序】
突然斷電 使用簡易呼吸器 通知值班醫生 調整患者呼吸 觀察病情變化 立即聯系有關部門 盡快恢復通電 隨時處理緊急情況 遵醫囑給藥 來電后重新調整、應用呼吸機 準確記錄
(四)、失竊的應急預案及程序
【應急預案】
(1)維持好病房秩序,對可疑人員進行詢問。
(2)加強巡視,做好安全工作,隨手帶門,經常檢查門窗。
(3)介紹住院須知時向患者介紹安全知識,保管好貴重物品及現金。
(4)一旦發生失竊,做好現場保護工作。
(5)通知保衛科或者總值班,協助做好偵破工作。
【程序】
對可疑人員進行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現金 發生失竊 做好現場保護工作 通知保衛科或者總值班 協助做好偵破工作。
(五)、消防緊急疏散患者應急預案及程序
【應急預案】
(1)做好病房安全管理工作,經常檢查庫房、電源及線路,發現隱患及時通知有關科室,消除隱患。
(2)住院患者不允許私用電器。
(3)當病區發生火災時,所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則,“避開火源,就近疏散,統一組織,有條不紊”,緊急疏散患者。
(4)當班護士和主管醫生要立即組織好患者,不得在樓道內擁擠、圍觀,并立即通知保衛科或總值班,緊急報警。
(5)集中現有的滅火器材和人員積極撲救,盡量消滅或控制火勢擴大。
(6)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻,防止窒息。
(7)在保證人員安全撤離的條件下,應盡快撤出易燃易爆物品,積極搶救貴重物品、設備和科技資料。
(8)發現某一房間發生火災,室內有易燃易爆物品,要立即搬出,如已不可能搬出,要以最快速度疏散臨近人員。
(9)如室內無人,也無易燃易爆物品,不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延;要迅速集中現有的滅火器材,做好充分準備,打開房門,積極滅火。
(10)關閉鄰近房間的門窗,斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。
(11)發現火情無法撲救,要立即撥打“119”報警, 并告知準確方位。
【程序】
做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準確方位
(六)、患者住院期間出現摔傷的應急預案及程序
【應急預案】
(1)檢查病房設施,不斷改進完善,杜絕不安全隱患。
(2)當患者突然摔倒時,護士立即到患者身邊,檢查患者撞傷情況:通知醫生判斷患者的神志、受傷部位,傷情程度,全身狀況等,并初步判斷摔傷原因或病因。
(3)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者,根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法,將患者抬至病床;請醫生對患者進行檢查,必要時遵醫囑行X光片檢查及其它治療。
(4)對于摔傷頭部,出現意識障礙等危及生命的情況時,應立即將患者輕抬至病床,嚴密觀察病情變化,注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況,通知醫生,迅速采取相應的急救措施。
(5)受傷程度較輕者,可攙扶或用輪椅將患者送回病床,囑其臥床休息,安慰患者,并測量血壓、脈搏,根據病情做進一步的檢查和治療。
(6)對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用腆伏清洗傷口后,以無菌敷料包扎;出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血,再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大,傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。
(7)加強巡視,及時觀察采取措施后的效果,直到病情穩定。
(8)準確、及時書寫護理記錄,認真交班。
(9)向患者了解當時摔倒的情景,幫助患者分析摔倒的原因,向患者做宣教指導,提高患者的自我防范意識,盡可能避免再次摔傷。
【程序】
患者突然摔倒 立即通知醫生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進行必要檢查 嚴密觀察病情變化 對癥處理 加強巡視 觀察效果 寫護理記錄 認真交班 做健康教育
(七)、住院患者發生墜床的應急預案及程序
【應急預案】
(1)對于有意識不清并躁動不安的患者,應加床檔,并有家屬陪伴。
(2)對于極度躁動的患者,可應用約束帶實施保護性約束,但要注意動作輕柔,經常檢查局部皮膚,避免對患者造成損傷。
(3)在床上活動的患者,囑其活動時要小心,做力所能及的事情,如有需要可以讓護士幫助。
(4)對于有可能發生病情變化的患者,要認真做好,健康教育,告訴患者不做突然變化的動作,以免引起血壓快速變化,造成一過性腦供血不足,引起暈厥等癥狀,易于發生危險。
(5)教會患者一旦出現不適癥狀,最好先不要活動,陪護人員及時告訴醫護人員,給予必要的處理措施。
(6)一旦患者不慎墜床時,護士應立即到患者身邊,通知醫生檢查患者墜床時的著力點,迅速查看全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(7)配合醫生對患者進行檢查,根據傷情采取必要的急救措施。
(8)加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化,發現病情變化,及時向醫生匯報。
(9)及時、準確記錄病情變化,認真做好交接班。
【程序】
做好安全防范 發生墜床時 護士立即趕到 通知醫生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強巡視 嚴密觀察病情變化 準確記錄 做好交接班。
(八)、手術室突發意外傷害事件應急預案及程序
【應急預案】
(1)手術室平時應備有足量的手術器械和敷料,每日清點補充,以保證應急使用。
(2)備有足量的一次性消耗材料,以保突發搶救的應用。
(3)各類搶救藥品,儀器固定房間放置性良好,嚴格交接,以備應急使用。
(4)全體醫護人員熟練掌握各種搶救技術,熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。
(5)工作人員要有高度的責任心和應急能力,如遇有意外事件發生后,及時通知相關人員,立即到達手術室進行搶救。
(6)按通知根據傷員的傷情,合理安排手術房間和人員,由護士長和科主任統一指揮。
(7)敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥,并送至手術間。
(8)巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等,同時準備好一切搶救用品,保證手術順利進行。
(9)洗手護士密切配合手術醫師進行手術。
(10)根據情況隨時與護理部、急診科聯系,做好一切記錄。
(11)同時安排1~2名工人負責專門取血,送標本等外出工作,保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。
(12)各班分工負責,忙而不亂,若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應急。及時報告協調。
【程序】
平時做好準備 熟悉搶救技術 按傷情合理安排 盡快手術搶救 密切配合 做好記錄及時報告。
(九)、手術中突然停電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)在手術過程中,如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時,醫務人員應采取補救措施,以保證手術的順利進行。
(2)如果是一個手術間停電,通知電工班立即檢查是否跳閘或保險絲有問題,針對相應問題進行解決。
(3)如果是全科停電,立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能,同時通知電工班、總務科等相關科室進性發電,若無蓄電池裝置的儀器,可行手工操作。
(4)停電期間,本手術間護士不得離開手術間,并密切觀察患者的病情變化,以便隨時處理緊急情況。
(5)將各用電儀器關閉,以免突然來電時損壞儀器。
(6)來電后,打開手術所用儀器,并重新調整參數。
(7)護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況,準確的記錄于巡回記錄單上,或書寫報告交有關科室。
(8)每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路走行情況。
(9)儀器蓄電池應保持長期備用狀態,專人負責, 定期檢查,以保持應急使用。
【程序】
查找原因 啟用蓄電池維持 觀察病情 關閉各儀器參數 來電后重新調整各參數 記錄停電過程及患者情況并上報 蓄電池充電備用。
(十)、供應室對發生意外事故的應急預案及程序
(一)停電
【應急預案】
1 .消毒員每日檢查電源開關及線路,高壓滅菌前仔細檢查,發現異常立即通知電工班。
2.高壓滅菌過程中突然停電時,當班人員立即報告護士長,及時聯系電工班或總務科,來電后及時消毒滅菌,保證供應。
3.若臨床急用物品,應手動打開高壓鍋取出物品,聯系手術室幫助高壓滅菌。
【程序】
立即查找原因 通知電工班 急用物品 聯系手術室協助高壓滅菌
(二)泛水
【應急預案】
1 .各班人員每日檢查水、電、氣管道。
2.發生泛水情況應立即疏通排水系統。
3.當班人員或護士長立即通知維修班,及時維修。
【程序】
每日檢查 發生泛水立即疏通排水系統 通知維修
(三)消毒鍋遇到冷氣團
【應急預案】
1 .消毒員每日檢查高壓滅菌器性能,保證正常運行。
2.若發生冷氣團情況立即停止高壓,仔細查找原因,通知器械維修人員,及時維修。
3.重新啟動程序,及時高壓滅菌。
【程序】
立即停止高壓滅菌 通知器械維修人員 重新高壓滅菌
(四)突發事件
【應急預案】
1 .供應室按規定準備各種一次性醫療物品及高壓滅菌物品。
2.每日檢查,及時補全,以備急用。
3.若發生重大突發事件,應保證供應,并及時通知本科無菌發放人員及消毒員到崗,將急救物品送到應用科室,若供應物品不足,立即高壓滅菌, 1 h內保證供應。
【程序】
備齊種滅菌物品(一次性物品) 及時送的急用科室。
(十一)、患者發生化療藥物外滲時應急預案及程序
1. 立即停止化療藥物的注入,可保留針頭接注射器,回抽漏于皮下的藥物,然后拔除針頭。
2. 發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及護士長。
3. 用0.4%普魯卡因(2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制)局部封閉,既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散,又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。
4. 外滲24小時內可用冰袋局部冷敷,冷敷期間應加強觀察,防止凍傷。冷敷可使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴散。
5. 避免患處局部受壓,外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷。
6. 加強交班,密切觀察局部變化。
【程序】
發現化療藥物外滲,立即停止輸入,回抽漏于皮下的化療藥物通知主管醫生及護士
局部封閉治療局部冷敷根據情況進行進一步治療做好交接班,密切觀察局部變化
(十二)、患者有自殺傾向時應急預案及程序
【應急預案】:
1.發現患者有自殺念頭時,應立即向上級匯報
2.通知主管醫師
3.做好必要的防范措施,包括收回銳利的物品,鎖好門窗、防止意外
4.通知患者家屬,要求24小時陪護,家屬如果需要離開患者時,應通知值班的醫護人員
5.詳細交接班,同時多關心患者,準確掌握患者的心理狀態。
【程序】:
發現患者有自殺傾向時 向上級領導匯報,通知值班醫師 通知家屬,要求24小時陪護 做好必要的防范措施 每班重點交接班,掌握心理狀態
(十三)地震時的應急預案及程序
1、主要準備
(1)護理人員學習有關地震的知識,掌握自救、救護方法。
(2)護理人員熟悉本科室電源位置。
(3)病區的走道、安全通道,無雜物堆放,保持暢通狀態。
【應急預案】:
1、發生地震,值班護理人員應鎮定;
2、關閉電源、大聲呼叫。
3、盡快將患者疏散到廣場、空地。
4、不能撤離時,囑患者和在場人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下。
5、告訴患者保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。
6、維持病區秩序,盡量保護患者的生命安全。
【程序】