醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
關(guān)鍵詞:醫(yī)院改革;會計信息;分析與措施
本文主要對醫(yī)院的改革會計信息的質(zhì)量做出如下分析，分析醫(yī)院的會計信息各方面質(zhì)量出現(xiàn)的問題，影響醫(yī)院更好的發(fā)展的主要因素，以及醫(yī)院內(nèi)部人員專業(yè)水平與業(yè)務素質(zhì)。希望能給相關(guān)的從業(yè)人員提供借鑒，促進我國醫(yī)院會計信息質(zhì)量更好的發(fā)展。
一、醫(yī)院會計信息的含義、重要性
(一)會計信息的含義
醫(yī)院的會計人員必要達到醫(yī)院的標準、財務制度標準等，會計人員需要處理醫(yī)院經(jīng)濟方面有價值的信息。會計信息可以通過財務報表的形式向使用者（政府部門、醫(yī)院的理者）報告醫(yī)院的經(jīng)營效率。對于醫(yī)院的會計如果有專業(yè)的高質(zhì)量水平，是擁有決策性的，只有專業(yè)的會計人員才能支撐起為醫(yī)院提供信息數(shù)據(jù)的能力。會計人員也應當具有真實性，具有真實性的會計人員才能真實的表明醫(yī)院具體的經(jīng)濟活動，會計的決策性是否能夠確保，只有有效性才能衡量。
(二)會計信息的重要性
對醫(yī)院的整體來說，內(nèi)部會計信息的質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的重點，只有發(fā)揮好會計的專業(yè)水平才能促進醫(yī)院更好的發(fā)展，醫(yī)院需要改善原有的管理理念，將經(jīng)營決策能力進行升級，只有這樣才能提高醫(yī)院在市場上的競爭能力，以及管理水平與經(jīng)濟效益提供保障。醫(yī)院的外部管理會計信息也能發(fā)揮一定的作用，會計信息可以根據(jù)醫(yī)院的高質(zhì)量對主管部門提供績效考評，可以根據(jù)醫(yī)院的改革制度為政府部門提供決策依據(jù)。
二、會計信息中的影響因素
(一)醫(yī)院制度對會計質(zhì)量造成的影響
財務工作必須根據(jù)醫(yī)院的制度進行，重點是對會計信息的質(zhì)量與財務管理水平做到有效提高的作用。醫(yī)院對會計制度實施的過程中，需要適應醫(yī)院的衛(wèi)生體制與彌補動態(tài)過程中的缺陷，在此過程中，應當加強完善會計信息的制度，才能促使會計信息更加準確地反應經(jīng)濟業(yè)務，保障醫(yī)院會計信息的高質(zhì)量發(fā)展。
(二)會計信息中會計人員業(yè)務水平給質(zhì)量帶來的影響
會計信息中會計人員是主要的生產(chǎn)者與提供者，是第一道保障信息質(zhì)量的防線。由于，長期以來從事會計的人員嚴重缺乏對會計信息工作重視度，潛意識里認為身為會計人員只需要負責發(fā)個工資、算算賬，因此，導致在招聘會計人員的時候降低了專業(yè)水平與學歷的要求，在這種情況下，新入職的人員就不會特別重視會計信息知識的學習。主要問題還存在會計人員缺乏業(yè)務知識與業(yè)務素質(zhì)低，職業(yè)應用的判斷能力業(yè)務也嚴重的缺乏，從而，導致了不能準確的反應會計信息實質(zhì)的經(jīng)濟業(yè)務。在會計人員嚴重的缺乏專業(yè)素質(zhì)情況下，就不會更加深刻的認識到會計人員應帶具備的職業(yè)道德，在工作中對上級派下的任務不予認真的服從，不根據(jù)醫(yī)院的制度工作，不堅持原則，對會計工作核算過程不認真的態(tài)度，嚴重的導致不真實的會計信息。因此，提出對從事會計工作的相關(guān)人員必須提高專業(yè)水平，只有提高業(yè)務素質(zhì)才是提高醫(yī)院更好的發(fā)展。
三、提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量的相關(guān)措施
(一)加強完善醫(yī)院的會計制度
近年來，政府部門新頒發(fā)了醫(yī)院的新制度。制度的主要內(nèi)容是對會計業(yè)務中存在的問題做出解決方案。醫(yī)院的新制度中以會計準則與國際做法作為借鑒，重點考慮醫(yī)院改革的規(guī)定，以此來解決醫(yī)院中現(xiàn)有制度中的不足，從而，對于醫(yī)院會計信息的質(zhì)量有效的提高。在改革過程中，對制度面臨的所有問題很難達到一定的要求，對于完善制度來說根本就不是一蹴而就的。因此，應當完善一種機制，這種機制無論是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展還是醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，都能夠充實與修改原有的會計信息制度，以此來不斷的完善制度中的缺陷，促進會計信息的質(zhì)量進一步的提高。
(二)完善建設醫(yī)院會計人員的隊伍
醫(yī)院會計工作中會計人員作為醫(yī)院的重點承擔者，加強會計人員的職業(yè)道德與業(yè)務素質(zhì)成為整體會計隊伍的質(zhì)量提供保障，也是有效的提高會計信息質(zhì)量的重要途徑。第一、加強完善會計人員的職業(yè)道德，促進會計人員的敬業(yè)精神與責任心，做到無論在任何情況下，堅持自己的原則，外部有任何的誘惑都能以理智的心態(tài)面對，使會計人員的違紀現(xiàn)象減少發(fā)生。同時，不定期檢查會計信息工作的人員崗位，利用外部起到監(jiān)督會計人員工作的作用。第二、增強會計人員的業(yè)務素質(zhì)。首先，會計工作是具有超強的專業(yè)性與政策性，在不斷的變化中，會計制度與會計準則也應該通過專業(yè)考試、技能的培訓等相關(guān)的有效措施，不斷的更新會計人員的綜合知識。其次，實行競爭式上崗理念，完善會計人員的考核制度，在考核基礎上對崗位的要求進行測評與末位淘汰。
四、結(jié)束語
綜上所述，從進行醫(yī)院的改革基礎上，改革的重點就是會計信息，只有加強完善會計信息部門才能促進醫(yī)院更好的發(fā)展。醫(yī)院作為公益性的組織結(jié)構(gòu)，會計信息業(yè)務關(guān)聯(lián)著人們的日常生活，所以，必須保證醫(yī)院會計信息部門步入正軌，這不但是保證社會的經(jīng)濟效益，也是為人們做出保障。
作者:龍靜 單位:山東省文登整骨醫(yī)院
參考文獻:
[1]師敏,劉輝.從醫(yī)改視角看醫(yī)院會計信息質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,12:89-90
第2篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理；高質(zhì)量發(fā)展
一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的意義
(一)促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。A醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值11.33億元，占醫(yī)院資產(chǎn)總額的52.65%，存貨金額7893.07萬元，占醫(yī)院資產(chǎn)總額的3.67%。可見資產(chǎn)管理工作的好壞決定了醫(yī)院能否健康持續(xù)發(fā)展下去。如果不對資產(chǎn)進行精細化管理，會出現(xiàn)醫(yī)療設備出現(xiàn)老化故障，藥品衛(wèi)生材料發(fā)生短缺變質(zhì)的情況。可能會降低醫(yī)務人員的工作效率，影響醫(yī)療活動正常開展。因此，醫(yī)院合理優(yōu)化配置資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率，保證設備安全穩(wěn)定運行，可推動醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。
(二)為現(xiàn)代醫(yī)院管控提供重要工具和手段的支持
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的相關(guān)文件中提出了現(xiàn)代醫(yī)院管理的指導思想、階段目標、實施路徑和改革內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善，是一個在不斷克服困難、解決問題中探索的過程。醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法中明確要求醫(yī)院要加強臨床科室在藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設備的引進和使用過程中的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，防范風險。醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度不斷完善和改進，內(nèi)部控制活動范圍在不斷延伸和擴展，主管部門的要求逐漸細化。加強資產(chǎn)管理，建立完善資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度能夠為公立醫(yī)院的長遠、穩(wěn)定發(fā)展提供重要支持，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟活動更加規(guī)范、有序。
(三)滿足三級公立醫(yī)院績效考核要求
科學的績效管理是實現(xiàn)整體目標為目的的動態(tài)管理過程，以員工個人績效提升來實現(xiàn)整體績效水平的提高，發(fā)揮績效管理指揮棒作用，最終實現(xiàn)共同發(fā)展。三級公立醫(yī)院績效考核是深化公立醫(yī)院綜合改革、推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的重要舉措。三級公立醫(yī)院績效考核包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度四個部分，其中運營效率部分中就重點考核醫(yī)院運行狀況和效率，合理配置醫(yī)院資源，使醫(yī)院現(xiàn)有資源發(fā)揮最大效用，保持高質(zhì)量、高效率、健康穩(wěn)定的發(fā)展才是滿足績效考核要求的發(fā)展趨勢。
(四)實現(xiàn)資產(chǎn)全生命周期管理
資產(chǎn)全生命周期管理是一個動態(tài)全過程管理，包括從采購需求、前期可行性分析、資產(chǎn)采購、驗收入庫、維護保養(yǎng)、資產(chǎn)處置等環(huán)節(jié)，涵蓋了資產(chǎn)采購前、使用中、使用后三個階段。資產(chǎn)購置需求與醫(yī)院戰(zhàn)略結(jié)合，納入醫(yī)院預算，實現(xiàn)預算全口徑、全過程、全員性、全方位管理，避免資產(chǎn)重復采購造成資產(chǎn)浪費。資產(chǎn)使用過程中對設備效益進行分析，計算資產(chǎn)回收期，為領(lǐng)導決策提供數(shù)據(jù)支持，提高醫(yī)院資產(chǎn)使用效率和資金使用率。資產(chǎn)后期維修維保做好跟蹤，保證資產(chǎn)安全運行，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。資產(chǎn)處置報廢后，及時將收到的殘值收入上繳財政，確保國有資產(chǎn)完整。
二、A醫(yī)院資產(chǎn)運行分析
從醫(yī)院整體資產(chǎn)規(guī)模分析，A醫(yī)院從2016年-2020年期間總資產(chǎn)逐漸擴大，2016年醫(yī)院總資產(chǎn)17.17億元，2020年增長到21.52億元，增長4.35億元，增幅25.33%。總資產(chǎn)的增幅主要是固定資產(chǎn)的增長，固定資產(chǎn)凈值從2016年的7.03億元增長到2020年的11.33億元，增長4.3億元，增幅61.17%。2016年-2020年期間A醫(yī)院處于快速成長期，基建方面醫(yī)院新建兩棟住院部大樓，新增床位700張。專業(yè)設備方面，隨著新技術(shù)、新科室、新項目開展，購買專業(yè)設備9711臺，價值3.7億元。醫(yī)院環(huán)境改造方面，建設美麗智慧醫(yī)院，新增便民設備設施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。公立醫(yī)院的資產(chǎn)增長和可持續(xù)發(fā)展能力，是醫(yī)院高質(zhì)量的重要體現(xiàn)。不斷提高資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率，可以挖掘和擴大醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Α馁Y產(chǎn)使用效率分析，2020年A醫(yī)院固定資產(chǎn)增長率9%，固定資產(chǎn)凈值率65%，病床使用率從2019年86%下降到2020年65%，除了受到突發(fā)事件影響，也說明一部分新增床位數(shù)中有部分科室床位沒有得到充分利用，醫(yī)院應該加強精細化管理，進一步提高資產(chǎn)使用效率。
三、A醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題
(一)醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控環(huán)境薄弱
醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控環(huán)境比較薄弱，主要有以下幾點：第一，醫(yī)院建立了資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度，但是隨著國家一系列制度的更新，醫(yī)院資產(chǎn)管理制度還未及時更新修改。第二，醫(yī)院資產(chǎn)管理制度中未對固定資產(chǎn)入庫條件做出明確定義，采購入庫人員無法準確判斷固定資產(chǎn)和低值耗材類別，各個部門資產(chǎn)分類出現(xiàn)差異。第三，醫(yī)院資產(chǎn)管理涉及多個部門包括設備處、后勤處、藥劑科，資產(chǎn)管理過程中權(quán)責分配不明確，出現(xiàn)資產(chǎn)無人監(jiān)管，資產(chǎn)不能及時盤點、報修和處置的情況。第四，缺乏對財務風險的正確認識，部分科室主任和職能部門負責人不重視資產(chǎn)的合理配置，不合理的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)會給醫(yī)院帶來較大的運營風險。
(二)資產(chǎn)采購工作缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃
資產(chǎn)的購置會消耗醫(yī)院大量的現(xiàn)金，加強資產(chǎn)采購工作直接關(guān)系到資金的使用質(zhì)量和效率。A醫(yī)院資產(chǎn)的采購申請通常是由臨床科室發(fā)起，經(jīng)過設備處審核后再統(tǒng)一進行采購。但是各科室之間缺乏溝通，可能出現(xiàn)重復采購同一種資產(chǎn)，占用人力物力增加了資產(chǎn)采購成本。并且，購入的大型設備未及時跟蹤進行資產(chǎn)運行情況分析，無法及時發(fā)現(xiàn)需要更新改造的設備，導致設備加速折舊提前報廢，增大醫(yī)院維修成本和購置成本。另外，臨床科室為了擴大現(xiàn)有規(guī)模會申請采購一些大型醫(yī)療設備，醫(yī)院缺乏對設備未來經(jīng)濟效益、使用頻次和投資回報的計算，可能導致資產(chǎn)的盲目購置，使得資產(chǎn)閑置浪費的情況出現(xiàn)。
(三)缺乏績效考核機制
醫(yī)院雖然成立了績效管理委員會，明確了績效管理委員會成員和主要職責，制定了績效考核辦法。但是缺乏針對固定資產(chǎn)使用的績效考核機制，未將大型醫(yī)用設備的使用效率納入績效考核管理，忽略科室間資產(chǎn)的合理配置，導致科室資產(chǎn)配置不合理，資源浪費。在資產(chǎn)運行過程中，尚未將資產(chǎn)管理及資產(chǎn)運營分析結(jié)果與科室績效考核掛鉤。因此，醫(yī)院臨床科室普遍缺乏成本效益意識，未形成多科室聯(lián)用，資產(chǎn)共用機制，造成資源浪費。其次，缺乏對資產(chǎn)投入使用后的運行效益進行分析，沒有將資產(chǎn)的效益指標納入績效考核評價體系，沒有在資產(chǎn)運行過程中發(fā)揮績效指揮棒的作用，沒有調(diào)動員工積極性。最后，對平臺共用資產(chǎn)的情況，未明確資產(chǎn)折舊費用、維修費用等成本承擔部門，導致平臺資產(chǎn)使用率不高。
(四)資產(chǎn)管理信息化水平較低
2017年醫(yī)院上線財務信息一體化系統(tǒng)，包括了總賬系統(tǒng)、預算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等模塊，實現(xiàn)了集“預算、核算、監(jiān)督、分析”于一體的閉環(huán)式財務管理模式。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)實現(xiàn)了與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，自動生成固定資產(chǎn)新增、折舊、減少等憑證，但仍存在以下幾個問題：一是沒有與資產(chǎn)管理部門如設備處、后勤處實現(xiàn)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，新增的固定資產(chǎn)卡片雖然能通過系統(tǒng)對接，但是后期資產(chǎn)變動、報廢等信息，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)并未同步，兩個系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)差異，不利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析；二是資產(chǎn)的變動與報廢過程并未實現(xiàn)線上審批，整個過程仍需申請科室填寫紙質(zhì)變動單和報廢單，經(jīng)層層簽字審批后報財務處，財務處資產(chǎn)管理人員根據(jù)單據(jù)在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中進行數(shù)據(jù)變更。整個過程短則一周，長則幾個月，無法保證賬務處理時效性和管理及時性。人工進行數(shù)據(jù)修改，可能出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤，準確性得不到保證。三是資產(chǎn)自動化分析程度低，資產(chǎn)系統(tǒng)無法實現(xiàn)資產(chǎn)效益分析，無法提供資產(chǎn)購置決策數(shù)據(jù)支持。并且，缺少資產(chǎn)的維修電子記錄，無法記錄資產(chǎn)維修的次數(shù)和金額，不能對資產(chǎn)維修成本進行準確分析。四是資產(chǎn)盤點信息化水平低，醫(yī)院每年都會進行資產(chǎn)清查，但是盤點過程依靠人工手動清點，耗時耗力，也無法保證資產(chǎn)清查的全面性和準確性。
四、醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化對策
(一)強化醫(yī)院資產(chǎn)管理業(yè)務活動的控制
36第一，梳理資產(chǎn)管理業(yè)務活動風險點，以風險管控為導向，以提升管理能力、保障資產(chǎn)安全為目標，進一步建立健全資產(chǎn)控制管理制度，加強對資產(chǎn)實行分類管理，明確每一類資產(chǎn)管理部門。同時，制度中需要明確固定資產(chǎn)入庫金額、使用年限等條件。第二，完善資產(chǎn)管理人員崗位設置。在各臨床科室設置資產(chǎn)管理專職崗位，負責科室資產(chǎn)領(lǐng)用、保管、處置等工作。在設備處、后勤處、藥劑科、財務處等部門合理設置資產(chǎn)管理人員崗位，使不相容職位分離。第三，加強資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設。實現(xiàn)資產(chǎn)管理系統(tǒng)與財務總賬系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，保證賬實相符。加強資產(chǎn)運營效率分析，利用信息技術(shù)分析大型設備工作量和經(jīng)濟運行效率，為領(lǐng)導決策提供數(shù)據(jù)支持。
(二)制定合理的資產(chǎn)購置流程
首先，各臨床科室要結(jié)合科室未來發(fā)展方向和需要，科學合理地確定大型資產(chǎn)采購規(guī)格、名稱、數(shù)量等，并形成采購方案，采購方案經(jīng)過職能部門可行性論證，專家咨詢，審核通過后提請院領(lǐng)導審批。其次，科學合理利用公開招標方式。營造公平公正的招標環(huán)境，選擇出實力最強價格最優(yōu)的供應商。加強采購知識宣講，培訓學習政府采購實施細則有關(guān)規(guī)定，提升人員專業(yè)能力。針對采購過程中出現(xiàn)的問題及采購管理的新要求聘請專業(yè)人員進行詳細解讀，開展全院培訓使全院職工熟悉和了解政策規(guī)定，保證采購過程合法合規(guī)。最后，建立設備共享機制，將科室設備進行合理分配調(diào)用，能共用的設備相互共享，節(jié)約資產(chǎn)購置成本，發(fā)揮出資產(chǎn)的最大價值。
(三)加強績效考核
績效考核是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要推動力，旨在加強和完善公立醫(yī)院管理，發(fā)揮著“指揮棒”的作用。如果績效考核中缺乏對資產(chǎn)管理相關(guān)指標的考核體系，可能導致資產(chǎn)不能發(fā)揮最大效用，無法實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。績效考核要建立一套資產(chǎn)管理指標體系，組建資產(chǎn)績效考評小組。考核內(nèi)容包括：資產(chǎn)入賬及時性、完整性和準確性，資產(chǎn)日常使用和維護情況，資產(chǎn)盤點，資產(chǎn)管理信息化建設等方面，指標設計包括百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入，固定資產(chǎn)增長率，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料等指標。并結(jié)合每個臨床科室自身醫(yī)療特點對考核指標賦權(quán)重，全面考核科室資產(chǎn)管理情況，加強考核結(jié)果的應用。
(四)建立資產(chǎn)一體化管理系統(tǒng)
建立業(yè)財融合的資產(chǎn)一體化管理系統(tǒng)，將HIS系統(tǒng)、財務總賬系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、預算系統(tǒng)等系統(tǒng)數(shù)據(jù)對照統(tǒng)一整合到資產(chǎn)一體化管理系統(tǒng)中。預算控制應當在業(yè)務流程前端體現(xiàn)，通過資產(chǎn)一體化系統(tǒng)與預算管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互，當科室提出資產(chǎn)采購申請時，首先需要選擇該項資產(chǎn)購買使用哪個項目支出，如果項目中尚有余額可提出采購申請，凍結(jié)該筆項目支出；如果項目中無余額則無法發(fā)出采購申請。將預算控制放在采購流程的前端，既能避免業(yè)務發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)預算超支而產(chǎn)生退貨或更換經(jīng)費的麻煩，又能及時提醒經(jīng)辦人注意項目經(jīng)費的使用情況。資產(chǎn)一體化系統(tǒng)中實現(xiàn)資產(chǎn)全生命周期管理，包括資產(chǎn)采購申請、資產(chǎn)入庫、資產(chǎn)調(diào)撥、資產(chǎn)報廢等全流程管理。借助信息化手段，加強資產(chǎn)運行效率分析，對設備的回收期、內(nèi)含報酬率、凈現(xiàn)值、會計收益率等指標進行分析測算，為購置新設備、更換舊設備提供科學決策依據(jù)。
五、結(jié)束語
第3篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
關(guān)鍵詞：參保人員；醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；宣傳方案
一、醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀
（一）管理難度不斷增加
為了使民眾能夠得到更多實惠，確保醫(yī)療保險能夠與時展保持一致，國家一直在對該保險的醫(yī)保覆蓋面積進行擴充。但由于各項政策措施的影響，管理機構(gòu)行政壟斷與社保管理部門拒付制度的實施，都使醫(yī)院始終處于“弱勢”狀態(tài)，這就直接增加了醫(yī)院對于醫(yī)療保險的管理難度。而且醫(yī)療保險較為多樣，像新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)職工等保險的政策與保險金額都有所差異，這些也會間接加大管理難度，當被保險人進行異地就醫(yī)時，就會產(chǎn)生一些不必要的麻煩。現(xiàn)在我國已經(jīng)認識到了這一問題，并開始著手對異地就醫(yī)等情況進行了優(yōu)化，相信這一問題會被逐漸解決。
（二）參保人員消費行為有待提高
參保人員之間的素質(zhì)差距相對較大，很容易在消費過程中出現(xiàn)各種問題，目前最為常見的消費行為問題主要有兩種：一種參保人員單一認為只有貴的藥，才能擁有良好地療效，這樣不僅能夠根治病患病情，同時還有可能造成醫(yī)藥資源浪費，這對于個人與醫(yī)療資源而言，都會造成一定程度的損失；另一種就是一些參保人員為了自身利益，會通過一些非法手段來騙取保險金，這些都對醫(yī)保管理造成了影響。
（三）醫(yī)保政策宣傳力度不足
想要保證醫(yī)保政策的順利落實，各項管理工作可以高質(zhì)量開展，就必須要確保每位醫(yī)務人員都能對醫(yī)保各項政策進行準確解讀，并能夠以此為規(guī)范，嚴格遵守各項政策的規(guī)定。但因為醫(yī)保政策一直處于不斷更新的狀態(tài)，而醫(yī)院自身的日常工作也較為繁重，致使一些最新的政策無法及時傳達到每位醫(yī)護人員處。同時大部分參保人員對于醫(yī)保政策的理解也較為有限，只是對報銷方式以及常用報銷比例等基礎性知識較為了解，這時很容易因為對政策的不理解，而出現(xiàn)與醫(yī)院產(chǎn)生誤會的情況，這對于醫(yī)療保險的推廣是十分不利的。
二、醫(yī)療保險管理強化方案
（一）建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)
為了對醫(yī)療保險管理進行強化，醫(yī)院應按照實際醫(yī)保開展情況，建立起健全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。一方面要對醫(yī)護人員進行相關(guān)政策培訓，要定期舉辦醫(yī)保例會以及科室學習等方式，來幫助醫(yī)護人員對醫(yī)保政策落實手段進行強化，使他們能夠通過培訓不但提高自身的醫(yī)保政策自覺性，保證他們對于醫(yī)保政策的理解程度；一方面要對醫(yī)保管理工作進行綜合考量。要通過調(diào)查問卷以及網(wǎng)絡信息反饋等方式，將一線中存在的問題及時反饋到相關(guān)人員處，并要及時對其進行改善，從而樹立起高質(zhì)量的醫(yī)保服務形象，保證各項醫(yī)保政策可以正確傳達到參保人員處；另一方面，要對參保人員消費行為進行規(guī)范。要對醫(yī)保使用者的身份進行實地核實，要嚴格打擊頂替使用以及濫用、亂用的情況，并要通過宣傳幫助參保人員掌握醫(yī)保的正確使用方式，且可以對醫(yī)療資源進行合理使用，以避免醫(yī)療保險基金的不必要損失。
（二）加大對醫(yī)保醫(yī)院的監(jiān)督力度
為了確保醫(yī)保管理強化工作能夠高質(zhì)量落實，相關(guān)部門還應加大對醫(yī)保醫(yī)院的監(jiān)督力度，要對醫(yī)保承保范圍內(nèi)的藥品種類以及數(shù)量與整體服務品質(zhì)進行監(jiān)督。要通過網(wǎng)絡監(jiān)控的方式對各項操作行為以及產(chǎn)生數(shù)據(jù)進行監(jiān)督與管理。并要按照實際工作情況，制定出數(shù)據(jù)值安全范圍，一旦低于或者超過這一范圍時，監(jiān)控系統(tǒng)應及時報警，并向相關(guān)部門進行上報，以便相關(guān)部門能夠在第一時間內(nèi)對其做出反應，避免問題擴大。同時在對定點醫(yī)院進行監(jiān)督時，還可以，利用群眾的力量，通過建立大眾反饋平臺以及媒體監(jiān)督等方式，及時將有關(guān)問題直接反映到相關(guān)部門處，使監(jiān)督部門可以對醫(yī)療機構(gòu)做出正確的評價，以便醫(yī)療機構(gòu)及時對自身存在的問題進行調(diào)整與優(yōu)化。而且大眾監(jiān)督的方式，能夠?qū)λ幤穬r格以及診療成本進行有效監(jiān)督，可以將一線的醫(yī)療價格直接反饋到管理部門處，有效避免了醫(yī)療機構(gòu)私自加價的情況，維護了醫(yī)療服務價格的合理性與公平性。
（三）加大醫(yī)保政策宣傳力度
為妥善解決醫(yī)保政策宣傳力度不足的問題，相關(guān)部門可以從兩方面入手，對宣傳政策力度進行強化：一方面，醫(yī)院必須要保證醫(yī)務人員對于新醫(yī)保政策的掌握程度，可以通過組織學習以及科室定期培訓等方式，來達到這一目的，也可以將最新的政策及時匯總編制成專業(yè)資料，并發(fā)放到每一位醫(yī)護人員手中，從而確保醫(yī)護人員可以隨時隨地對政策進行學習；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)要加大內(nèi)部人員對于醫(yī)保政策的認知意識，要使醫(yī)護人員能夠自覺對政策進行學習，并能夠擔當起對參保人員進行政策宣傳的責任，使參保人員也能夠及時了解到各項政策的具體細節(jié)，保證醫(yī)療保險各項政策的順利落實，避免因政策了解不足而出現(xiàn)誤會的機率，保證保險管理工作的開展質(zhì)量。
三、結(jié)束語
雖然醫(yī)療保險在管理方面還存在著一定的不足之處，但只要政府以及相關(guān)部門能夠?qū)Ω黜梿栴}進行深入調(diào)查與剖析，并結(jié)合醫(yī)院以及參保人員實情，制定出科學、合理的管理強化方案，并通過建立醫(yī)保信息系統(tǒng)、強化醫(yī)院監(jiān)督管理以及優(yōu)化宣傳手段等方式，對存在的問題進行改善，就能切實對醫(yī)療保險管理水平進行提升，為醫(yī)療保險良性發(fā)展提供可靠保障。
參考文獻
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第4篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
關(guān)鍵詞：現(xiàn)行醫(yī)療模式;新醫(yī)療模式;領(lǐng)航員
一、現(xiàn)行醫(yī)療模式及不足
現(xiàn)行醫(yī)療模式是人們根據(jù)以往治療急性疾病的經(jīng)驗建立的。進入18世紀后，病理學與臨床醫(yī)學有了長足進展。醫(yī)生們首次認識到“任何疾病的發(fā)生都存在特定器官上的改變”，“病變器官不僅是病因，還與臨床癥狀相聯(lián)系。”從此，醫(yī)生在論斷疾病時，尋找病變器官的思維方式一直延續(xù)至今。由于患者每次就醫(yī)時的疾病并不相同，醫(yī)院內(nèi)部開始依照人體器官分門別類地設置疾病專科。但是面對今天慢病廣為流行的新形勢，現(xiàn)行醫(yī)療模式的不均衡突顯出來，主要表現(xiàn)有二：
第一是忽視了常見慢病的“預測與預防”工作。雖然“疾病預防與控制中心”承擔著疾病的預防與控制工作，但由于其遠離慢病診治的臨床實踐，故在慢病預防上力不從心。而大醫(yī)院的專科醫(yī)生，主要是負責疾病的“診斷與治療”，特別是疾病急性期的處理。在慢病預防領(lǐng)域同樣存在局限性。
我們認為，高效率的慢病預防不單是某一、二種疾病的預防，更應是絕大多數(shù)慢病的整體預防。“整體性”體現(xiàn)在三個方面：一是人體內(nèi)眾多器官中，并非僅是心臟或胰腺可能出問題，其他器官也會發(fā)生慢病，諸如癌癥、精神健康等。二是相較于單一危險因素（例如血糖）預測與干預而言，綜合考慮血壓、血脂、血糖、年齡、體重、家族史、靶器官損害等復合致病危險因素的管理才更具優(yōu)勢。三是無論針對個體的心血管疾病風險評估或癌癥風險評估做得多好，都需要在社區(qū)層面監(jiān)督個體落實改變飲食習慣、增加體力活動等基本措施，同時也需要在基層推動腫瘤和精神疾病的預防。
近十幾年的醫(yī)療衛(wèi)生實踐表明，如何落實慢病預防工作，迄今還是一個亟待解決的難題。
另一個不足，是慢病管理效率不高。其主要表現(xiàn)為慢病管理的達標率不高，慢病致殘率和早死率仍沒有明顯改善。
慢性病與傳染性疾病有著不同的內(nèi)在規(guī)律。慢病的特點是：病程長，常引發(fā)并發(fā)癥，進而導致高致殘率，并增加早死亡率。一旦上了慢病之路，就得沒有盡頭地走下去。慢病自身長期性的規(guī)律也向現(xiàn)行醫(yī)療模式提出新的挑戰(zhàn)：醫(yī)務工作者不僅應做到正確的診斷與治療，還應落實高質(zhì)量的連續(xù)性管理。
現(xiàn)在的情況是，大醫(yī)院門診部承擔了大量慢病管理工作。一個門診醫(yī)生一上午可看幾十個病人，每次看病時間短暫。由于專科醫(yī)生是等著病人上門，他們對待病人的態(tài)度，也是一種一次的觀念，下次病人再找誰看都行。醫(yī)生對病人今后的病情變化并不清楚且也不必完全負責，諸如，所開藥物是否起效，治療期間出現(xiàn)副作用怎么辦，患者病情又將出現(xiàn)哪些新變化等。
眾所周知，高質(zhì)量的慢病管理需要長期的連續(xù)。如果一位醫(yī)生不能與患者建立持續(xù)性關(guān)系，他也很難做到反反復復地觀察患者病情變化，每次看病時也很難多花更多的時間與患者溝通。患者也知道連續(xù)性隨訪一個醫(yī)生很重要，但在目前條件下往往做不到。當患者在其一生中常因同一疾病找不同的醫(yī)生（同一醫(yī)院或不同醫(yī)院）就診時，經(jīng)常得到對其病情不甚一致的評價和診治建議。由于患者對醫(yī)學知識缺乏深刻的理解，他們常常感到無所適從，進而降低了用藥的依從性。
我國的現(xiàn)狀是，慢病的發(fā)病率逐年上升，慢病的致殘率與死亡率也在逐年上升，而慢病管理的達標率卻很難達到高標準。現(xiàn)行醫(yī)療模式亟待改變。
二、期待新醫(yī)療模式
面對慢性病對公眾健康的巨大挑戰(zhàn)，人們期待轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)療保健模式。
自2003年起，我國啟動了醫(yī)療改革。2008年又進一步調(diào)整醫(yī)改方向：擴大醫(yī)保覆蓋范圍，控制醫(yī)療費用快速增長，加強建設初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)。2012年的醫(yī)改重點是公立醫(yī)院改革，改變醫(yī)療補償機制，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的模式。政府還計劃“十二五”期間培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生。這些舉措為進一步改革醫(yī)療服務模式奠定了堅實的基礎。現(xiàn)在，一個機會之窗業(yè)已存在，即構(gòu)建一個“預測、預防與診斷、治療”相結(jié)合的新醫(yī)療模式。那么，在現(xiàn)有醫(yī)療模式基礎上如何建立新模式呢？
2011年世界衛(wèi)生組織指出，非傳染性疾病（慢病）在很大程度上是可以預防的。而初級衛(wèi)生保健是在足夠大的規(guī)模內(nèi)落實干預措施的“最佳框架”。[1]我們認為，建設高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務是構(gòu)建新模式的重要內(nèi)涵。所謂“高質(zhì)量”是指，在初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)，不僅能夠落實慢病的預測與預防工作，還能兼顧慢病的連續(xù)性管理。
三、全科醫(yī)生應是“領(lǐng)航員”
如何才能建立高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)呢？在政策設計上，我們認為，有兩點很重要：一是培養(yǎng)出“高質(zhì)量”的全科醫(yī)生。一是引入合理的市場機制。
什么是“高質(zhì)量”呢？或曰，全科醫(yī)生的定位是什么？高質(zhì)量的全科醫(yī)生必須是“領(lǐng)航員”，而不是“守門人”。流行觀點認為，所謂全科醫(yī)學，是指各個專科醫(yī)學知識中最基礎部分的“拼湊”。而全科醫(yī)生只需要在各個專科基礎知識中學些“皮毛”就足夠了。換句話說，全科醫(yī)生僅是各個方面都了解一點，但又懂得不多的“萬金油”。他們能解決一些普通問題就行了。在這種思維指導下，全科醫(yī)生的定位是：居民健康的“守門人”。何謂“守門人”？身處社區(qū)的全科醫(yī)生，當居民身遭疾病侵襲時，他們的任務就是及時發(fā)現(xiàn)病情，然后向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，再以后就是協(xié)助大醫(yī)院專科醫(yī)生為患者定期開藥。
若僅是扮演“看門人”角色，恐難承擔起慢病預防的責任，這些慢病包括肥胖、2型糖尿病、高血壓、心肌梗死、腦卒中、慢性腎病、多種常見癌癥、常見精神疾患及骨質(zhì)疏松等;當居民身患慢病后，由于缺乏參照臨床診治指南的決策能力，常不能提供高質(zhì)量的連續(xù)性管理。
雖然向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診是“看門人”的重要工作，但若不提高自身能力，仍會出現(xiàn)失誤。失誤之一是不適當?shù)霓D(zhuǎn)診，而不適當轉(zhuǎn)診將導致診斷失誤并延誤正確的治療。另一失誤則是診斷延遲。
與之相對應的是，全科醫(yī)生必須是“領(lǐng)航員”。即他們應當同時扮演醫(yī)療保健的決策者和提供者的雙重角色。他們不但具備依據(jù)醫(yī)學指南做決策的能力，還具備提供個性化服務的能力。[2]為此，應更新全科醫(yī)學的內(nèi)涵，將常見慢病的預防與管理列為主要專業(yè)，將常見慢病中預測、預防與管理的最新知識整合起來，使培養(yǎng)出的全科醫(yī)生不但能提供預防慢病發(fā)生的醫(yī)學指導，還能提供慢病患者家庭自我照料的高質(zhì)量管理，特別是對那些急性危險性且體質(zhì)虛弱的老年病人的管理。“領(lǐng)航員”意味著具有高水平的整體觀。他們在慢病預測、預防、診斷與轉(zhuǎn)診、連續(xù)性管理及家庭照顧的一體化服務中擔當主角。需要指出的是，“常見慢病”是指包括癌癥、精神疾患在內(nèi)的絕大多數(shù)慢病，而非是3～4種慢病。
四、新模式下的協(xié)作
當社區(qū)內(nèi)擁有了一大批“領(lǐng)航員”式的全科醫(yī)生后，就奠定了新模式的基礎。在新模式中，大醫(yī)院的專科醫(yī)生負責疾病的診斷與治療，而社區(qū)中的全科醫(yī)生負責絕大多數(shù)慢病的預測預防與連續(xù)性管理。
全科醫(yī)生應了解其所負責居民的全面情況。在預防慢病方面，正確指導他們在基層定期體檢，合理實施各項危險因素的干預措施;在慢病管理方面，掌握患者病情演變與程度，患者目前面臨的主要危險以及個性化因素，依據(jù)臨床指南進行管理，并要求患者參與到治療方案的選擇中來。雖然從社區(qū)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診是經(jīng)常的，但病人早晚還要回到（下轉(zhuǎn)第頁）（上接第頁）社區(qū)中來，并交由全科醫(yī)生連續(xù)性管理。通過全科醫(yī)生與專科醫(yī)生積極互動、反復溝通交流，將會為病人提供更佳的整體。
在現(xiàn)行醫(yī)療模式中，大醫(yī)院一直是發(fā)展重點。近幾年，政府已經(jīng)在加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設，下一步則是期待盡快培養(yǎng)出―大批“領(lǐng)航員”式的全科醫(yī)生。公眾也期待一個醫(yī)療資源分配更均衡、效率更高的新醫(yī)療模式。
五、幾點建議
面對慢病廣為流行與管理不佳的現(xiàn)狀，人們需要建立一個與之相適應的新醫(yī)療保健模式。為此，提出以下幾點建議，供參考。
（1）重視高質(zhì)量全科醫(yī)生的培養(yǎng)。一般說來，全科醫(yī)生的成才比專科醫(yī)生更難。大學本科教育并不能培養(yǎng)出具有全科醫(yī)學知識的專業(yè)人才。在沒有全科醫(yī)學專業(yè)設置的背景下，一個本科生應先在大醫(yī)院做住院醫(yī)生，臨床工作滿3～5年，這期間經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多科室輪轉(zhuǎn)，并晉升為主治醫(yī)生后，才可申請成為全科醫(yī)生。成為全科醫(yī)生后，還要定期接受在職培訓課程至少2年。在臨床實踐中，也需要有高年資臨床醫(yī)生來帶。
（2）出版一本側(cè)重于常見慢病預防與管理的全科醫(yī)學教材。常見慢病預防與管理應成為全科醫(yī)學的主要專業(yè)，目前缺乏這方面的全科醫(yī)學教材是一個重大挑戰(zhàn)。大多數(shù)從事全科工作的醫(yī)生只能通過零散的短期在職培訓課程提高自身能力。
（3）醫(yī)療保健的重點應逐步向家庭與社區(qū)過度。大量的慢病預防與管理工作應逐步從大醫(yī)院撤出。將它們放在社區(qū)內(nèi)解決，其成本測算將會明顯降低。這也符合我國尚不是發(fā)達國家的國情。
（4）在初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)，由政府提供相對獨立的“檢查化驗中心”、“藥品中心”（或政府監(jiān)管），并逐步限制將檢查、化驗、藥品以及一些低質(zhì)量治療項目作為主要盈利手段。這樣既可確保醫(yī)療產(chǎn)品、檢查化驗項目和藥品的公正與質(zhì)量，也可避免扭曲的市場狀況向人們傳達錯誤信息。
（5）引入合理的市場激勵機制。尊重醫(yī)）務人員的勞動價值，使醫(yī)務人員的勞動成為主要收入來源，特別是對基層全科醫(yī)生應有所側(cè)重。建立一個合理的購買（下轉(zhuǎn)第頁）（上接第頁）全科醫(yī)生服務的平臺，從而吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)生和一部分專科醫(yī)生愿意留在初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)里;進而也會限制公立醫(yī)院對醫(yī)療資源的過度壟斷。與此同時，也會激發(fā)更多的醫(yī)生發(fā)揮主人翁作用。樂于奉獻與充滿熱情的醫(yī)生會越來越多，醫(yī)療服務中的人文元素將得到提升。
現(xiàn)在，我國正面臨一個變革醫(yī)療服務模式的重大機遇。我們相信，通過進一步推進改革，一個高質(zhì)量、高效率、公平可及的健康服務新模式將會惠及全體國民。
參考文獻：
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第5篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
關(guān)鍵詞：病案；醫(yī)院管理；價值
中圖分類號：C93 文獻標識碼： A
引言
隨著社會，經(jīng)濟，文化各方面的發(fā)展，各種各樣新問題的出現(xiàn)，使醫(yī)院的持續(xù)性的發(fā)展面臨著挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院的管理工作要與時俱進，加強各方面的管理工作，提高醫(yī)院的社會效應。特別是加強病案信息的管理，病案信息管理可以反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，而醫(yī)療質(zhì)量水平體現(xiàn)了醫(yī)療管理，醫(yī)療安全管理，醫(yī)院感染管理，護理管理等各方面的管理水平。因此病案信息作為醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進的主要數(shù)據(jù)來源[3]，在提高醫(yī)療質(zhì)量方面起到監(jiān)控作用。高質(zhì)量的病案信息管理不但體現(xiàn)了高水平的醫(yī)院管理，而且促進了醫(yī)院管理水平的不斷提高。
一、病案現(xiàn)代化的管理模式
1、加強對病案管理的重視
病案管理人員必須具備良好的職業(yè)道德與高度的責任感，嚴密把好病案的質(zhì)量關(guān)，不僅要對病案的質(zhì)量進行核對評估，還有制定一套完善的病案管理的質(zhì)量標準，同時檢查病案首頁信息。病案管理人員要加強病案管理相關(guān)知識的學習，定期參加培訓活動了解更多的管理方案，提高整體素質(zhì)與業(yè)務水平。適當加強病案管理人員的數(shù)量，構(gòu)建一支高素質(zhì)、高質(zhì)量的病案管理隊伍，來保障病案管理的發(fā)展。
2、 改進病案管理方法
為了方便快捷地使用病案，可以采取編制病案索的方法，病案索引的內(nèi)容可以根據(jù)多方面的實際情況來制定，如可以按病名檢索或病種檢索等。充分利用現(xiàn)代高科技技術(shù)來最大限度地發(fā)揮病案的職能，把收集、整理的資料全部輸入電腦中，查找效率更高，占有的檔案空間更少，便于儲藏。
3、 改進病案控制方法
對病案的控制要做到事前、事中控制，避免事后來彌補。若是發(fā)現(xiàn)了異常問題，必須立即處理，防止遺漏。管理人員根據(jù)實際情況，積極探索一條適合的病案控制方案，來彌補管理的不足之處。管理人員要做好事前預防工作，跟蹤處理質(zhì)控，對返修做一些限制。還要完善病案資料的登記制度、閱覽制度、外借制度等。
4、病案書寫質(zhì)量的管理
病案中書寫質(zhì)量是非常重要的，必須強化病案書寫質(zhì)量的管理意識。對每一位在職員工做好崗前培訓工作，提高總體的病案書寫質(zhì)量，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表揚與鼓勵。病案管理者要嚴密把好質(zhì)量關(guān)，必須做到“三不收”，即為病案書寫質(zhì)量差的不收；病案內(nèi)容含糊不清不收；無主治醫(yī)生或科主任簽字的不收。
二、病案信息在醫(yī)院管理中的地位
1、病案信息管理的任務，是把醫(yī)院醫(yī)療工作中的大量信息資源進行多方位、系統(tǒng)的收集、加工、維護、傳輸，通過對病案分析的大量信息數(shù)據(jù)、為評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，工作效率等提供依據(jù)。醫(yī)院要生存、要發(fā)展就必須根據(jù)醫(yī)院建設的特點，對病案科建立一支有效的自動化信息網(wǎng)系統(tǒng)，健全信息管理規(guī)章制度，規(guī)范服務內(nèi)容，提高工作效率，創(chuàng)造良好的信息管理環(huán)境。
2、隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，病案信息管理已成為一門學科，作為醫(yī)院管理體系中信息交流的樞紐，其作用和地位已越來越重要，通過一份完整、規(guī)范、詳細、準確的病案記錄的分析，結(jié)合疾病動態(tài)變化，可發(fā)現(xiàn)一些有集中趨勢的醫(yī)療需求，以及在診療過程中的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)這些實際需求，可以劃分為不同類，不同層次的醫(yī)療消費群，從而有目的地進行醫(yī)院技術(shù)結(jié)構(gòu)的改進，確立新的服務項目，適時調(diào)整醫(yī)院管理服務方式，滿足社會不同層次的醫(yī)療需求。
三、病案信息在醫(yī)院管理中的價值分析
1、病案信息為臨床管理服務臨床科室作為醫(yī)院重要的組成單元和直接參與醫(yī)療活動的主體，在醫(yī)院的醫(yī)療營運中起著關(guān)鍵作用，為了爭取醫(yī)療市場，醫(yī)院對臨床科室提出了全成本核算與質(zhì)量指標相結(jié)合的改革方案，以科室為核算單位，體現(xiàn)在科室經(jīng)濟收入、收治的人數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、手術(shù)人次，平均住院日、科室實際占用總床日數(shù)等指標上，我們每月將這些信息反饋給臨床科室，指導和服務于臨床，讓科室做到心中有數(shù)，及時組織病源，并使考核指標控制在規(guī)定范圍內(nèi)，真正達到了以需求為導向、以競爭求發(fā)展、以達到節(jié)約資金、降低成本、提高質(zhì)量、增強醫(yī)院的綜合競爭實力的目的。
2、病案信息為醫(yī)、教、研、防服務病案記錄了醫(yī)務人員對疾病的分析、判斷與探索，隨著發(fā)展和科技進步，新設備、新藥物、新技術(shù)的應用，極大地豐富了病案內(nèi)容，信息量也隨之增多，利用計算機技術(shù)對大量的信息進行收集、整理、加工、分析、反饋，主動為臨床醫(yī)、教、研、防提供準確的信息服務。醫(yī)生可查閱所需的病案資料，用于臨床經(jīng)驗的總結(jié)、科研、教學等，這不僅改善了醫(yī)療技術(shù)和手段，同時又使醫(yī)務人員的診治水平得到快速提高。社會的進步及保健的不斷需求，已將預防保健提到了重要的位置，防治并重的醫(yī)療措施已逐步展開，預防保健部門可以通過檢索出院診斷中有關(guān)傳染病情況，有效地做好傳染病的登記和上報工作，防止漏報。
3、病案為醫(yī)療保險服務病案信息資源的社會化共享，是病案利用發(fā)展過程的一個必然趨勢。醫(yī)院是醫(yī)療保險費用流出的通道，醫(yī)療保險的付費以病案資料的各種信息為依據(jù)，了解入保患者在整個醫(yī)療過程及發(fā)生的費用是否符合醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定。一份完整的病案是發(fā)揮其使用價值的必然要素，也是醫(yī)療保險機構(gòu)進行理賠的重要依據(jù)。醫(yī)保制度的實施，使人民群眾的基本醫(yī)療得到保障，抑制了醫(yī)療費用過快增長的勢頭，推動了醫(yī)院業(yè)務的管理機制，醫(yī)院采取了許多相應改革措施，更加注重醫(yī)院內(nèi)涵建設，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的提高。
4、病案為病人及公安、司法、商業(yè)保險等部門提供服務病案是醫(yī)務人員與病人共同完成的醫(yī)學科技檔案，病案這種信息載體的使用權(quán)歸醫(yī)院、病人及公安、司法、商業(yè)保險等部門。新的《醫(yī)療事故處理條例》也明確規(guī)定了病人對病案信息資料的使用權(quán)利，只要病人本人及監(jiān)護人出示有關(guān)身份證明，進行登記后，就可為病人提供病案的查詢、復印有關(guān)病案資料的客觀部分等服務。另外，運用現(xiàn)代化計算機技術(shù)對病案進行了科學管理，應用計算機的查詢功能，方便快捷地檢索所有錄入的各種病案信息。由此，病案資料也作為公安、司法、商業(yè)保險等部門事后處理問題的重要依據(jù)之一，具有極其重要的證明參考價值。
四、如何利用病案信息促進醫(yī)院管理
1、病案信息是改善醫(yī)療質(zhì)量管理的決策依據(jù)，通過對病案信息的統(tǒng)計分析，可從中提取價值較高的醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)。其中包括，三級醫(yī)師查房記錄，疑難病例討論、死亡病例討論、會診記錄、分級護理記錄，合理用藥等內(nèi)容。
2、為保證信息的準確性，認真落實三級醫(yī)師負責制，指定指控人員或科主任；利用電子病歷網(wǎng)絡系統(tǒng)，對病歷的撰寫時限，書寫規(guī)則，簽名等制度的落實以及各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，進行跟蹤檢查和監(jiān)督，落實責任人考核制度。最后，由院方或由質(zhì)量控制機構(gòu)組織人員，對出院病案進行終末質(zhì)量審核。
3、病案信息管理是醫(yī)院管理不可缺少的組織部分，并且直接反映醫(yī)院的管理水平，病案信息能給院領(lǐng)導制定管理決策帶來極大的方便，是院領(lǐng)導在醫(yī)院管理中的得力助手。
4、病案信息統(tǒng)計是改善醫(yī)療質(zhì)量管理的決策依據(jù)。通過對病案信息的分析，其中包括患者的人均費用、藥占比、疾病譜等指標，經(jīng)過再加工與評價，為醫(yī)院改進醫(yī)療質(zhì)量提供及時、準確、有力依據(jù)。
結(jié)語
總之，醫(yī)院的病案是醫(yī)療業(yè)務信息的資源，可以充分利用病案的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)來構(gòu)建各種不同類別的統(tǒng)計分析，如對醫(yī)院的各個科室的醫(yī)療質(zhì)量的分析，或院內(nèi)感染的監(jiān)測情況、單種藥物費用的波動數(shù)據(jù)等相關(guān)資料，這些資料為醫(yī)院的管理提供了重要依據(jù)，也保障了醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。
參考文獻：
[1] 劉愛民.病案信息學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：360.
第6篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
日前，記者在日照大項目采訪中獲悉，日照心臟病醫(yī)院、山東葛均波國際心臟病醫(yī)院正在規(guī)劃設計、日照市人民醫(yī)院醫(yī)技病房綜合樓已順利封頂，兩個醫(yī)院大項目預計明年投入使用。
技術(shù)先進 硬件一流的日照心臟病醫(yī)院
作為日照市委、市政府2016年重點項目以及由中國科學院葛均波院士率隊建設的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，日照心臟病醫(yī)院自始就備受關(guān)注。
該院選址在日照市高新區(qū)山海路南、臨沂路西、充州路東，占地80畝，設置床位300張，計劃總投資3億元人民幣。
據(jù)悉，醫(yī)院將提供以心血管疾病及相關(guān)疾病為主的綜合醫(yī)療服務。醫(yī)院將裝備15間心臟病監(jiān)護病房（CCU）， 12間重Y監(jiān)護室（ICU），7間手術(shù)室，3間心臟導管室和2間復合手術(shù)室（Hybrid）。
“屆時，醫(yī)院將配備國際先進醫(yī)療裝備及擁有豐富經(jīng)驗的中外心血管醫(yī)療團隊，由葛均波院士任院長，能夠提供心臟病介入治療、高難度心胸外科手術(shù)治療。醫(yī)院所擁有的頂尖專家和經(jīng)驗豐富的醫(yī)師團隊將為患者提供高質(zhì)量、創(chuàng)新的心血管手術(shù)及診療服務。”日照市中醫(yī)醫(yī)院副院長莊會峰告訴記者。
截止目前，項目設置許可手續(xù)正在省衛(wèi)計委辦理備案。項目已確定平面布局設計方案，規(guī)劃方案正在設計中，下一步將進行醫(yī)院注冊、土地掛牌、房產(chǎn)過戶、各專項招投標、室內(nèi)外裝修等事宜，預計2017年醫(yī)院將正式投入運營。
市醫(yī)院醫(yī)技病房綜合樓明年投入使用
日照市人民醫(yī)院醫(yī)技病房綜合樓是國家發(fā)改委扶持項目，也是日照市委、市政府為擴大醫(yī)院規(guī)模，放大優(yōu)質(zhì)資源，緩解老百姓看病難的重大舉措。日前，該樓順利實現(xiàn)封頂，正在進入裝修階段，預計明年10月竣工并投入使用。
據(jù)悉，該項目于2015年被列入中央預算內(nèi)投資項目，總投資2.3億元，其中：中央預算內(nèi)投資2600萬元。 規(guī)劃設計面積4.88萬平方米，地下1層、地上17層，其中：6層以下為供應室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學二科、介入醫(yī)學科、血透室、洗衣房等；7層以上為病房， 每層設置2個病區(qū)，主要是產(chǎn)科、新生兒科、泌尿外科、小兒外科等臨床科室。
第7篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
關(guān)鍵詞：市政房屋；工程建設；施工重點；施工技術(shù)
一、市政房屋工程概述
1.市政工程
市政工程是指在城市建設過程中，對一些國家的基礎設施，如基于政府責任和義務，為居民提供的有償或無償公共產(chǎn)品和服務的市政設施（各種建筑物、構(gòu)筑物等）和公共交通設施（市政路橋）、給排水系統(tǒng)、防洪設施以及照明設施等進行的建設性工程。
2.市政房屋工程
顯而易見，市政房屋工程建設也是市政工程的一部分。市政房屋工程項目的施工是對房屋主體的施工活動，主要涉及到的范圍有居民住宅，商用建筑物，學校、醫(yī)院，室內(nèi)體育、娛樂場館，廠房、倉庫等。
隨著城鎮(zhèn)人口的日漸增加，城市建設和合理規(guī)劃對于市政相關(guān)機構(gòu)顯得頗為重要，因此把握市政房屋工程建設的施工重點是保證工程能夠按照施工要求和合同標準按時、高質(zhì)量完成的前提條件。
二、施工技術(shù)方案優(yōu)化
施工技術(shù)方案是在整個市政房屋工程施工之前確定的技術(shù)方案，它貫穿于整個施工周期，從施工準備到施工實施，再到施工完成，隨著整個工程竣工驗收的完成而結(jié)束；它同時也是對整個工程項目施工的科學規(guī)劃，并直接影響各項施工活動的實施以及施工進度的控制，因此一個施工技術(shù)方案的優(yōu)劣將決定市政房屋工程建設項目的完成效果。
1.施工技術(shù)方案
施工技術(shù)方案分為三類，即施工組織設計、單項施工技術(shù)方案和施工技術(shù)管理程序。
施工組織設計，它是以合同的形式對在整個市政房屋工程項目期間涉及到的建設工期、工程質(zhì)量、工程造價做出清晰、明確的要求，并統(tǒng)籌安排施工進度與施工程序，最終保證工程在整個施工過程中可以有準備、有秩序地完成，同時還能達到最佳的技術(shù)經(jīng)濟效果。
單項施工技術(shù)方案是指在進行了施工組織設計的基礎之上，依據(jù)制定的施工計劃，為施工中的單項工程編制具體的施工技術(shù)方案，主要包括施工的程序、方法、人力和物資安排等幾個方面。
施工技術(shù)管理程序是指在進行施工準備時所制定的技術(shù)管理程序，主要包括圖紙和技術(shù)資料的管理、圖紙會審、方案審批、工序交接和竣工驗收等。
2.施工技術(shù)方案優(yōu)化
就施工技術(shù)方案的重要性而言，掌握施工技術(shù)方案的優(yōu)化原則與優(yōu)化方法是整個市政房屋工程建設項目的基礎。
3.施工技術(shù)方案的優(yōu)化原則
在國家相關(guān)法律允許的前提下，符合國家相關(guān)文件（施工合同文件、設計文件和驗收標準）的要求和標準規(guī)范，結(jié)合施工單位自身的條件（技術(shù)、管理和施工裝備水平等）和施工地點的現(xiàn)場情況，盡可能在施工過程中采用先進的施工技術(shù)，先進的機械裝備、先進且現(xiàn)代化的管理技術(shù)，科學地實施施工組織，以盡可能低的成本保證按時、按標準、高質(zhì)量地完成工程建設，最終使得施工實現(xiàn)最高的綜合效益。
4.施工技術(shù)方案的優(yōu)化方法
要做好施工技術(shù)方案的優(yōu)化工作，需要重點做好以下幾個方面的工作。
首先，在進行單項施工技術(shù)方案的編制工作之前，需要對優(yōu)化的對象（如項目的主要內(nèi)容、現(xiàn)場的具體條件、合同、工期、技術(shù)關(guān)鍵點等）及可能涉及到的一些內(nèi)容（如施工單位的技術(shù)實力和管理水平等）進行全面的分析和了解，同時要具體問題具體分析，對需要優(yōu)化的對象自身的特點有準確的把握和了解，避免在施工中發(fā)生偏差而影響到工程的施工質(zhì)量；
其次，對于相似或相同的優(yōu)化對象（與過去承建的工程項目），需要查閱并研究、分析歷史資料（實際發(fā)生的原始記錄），最重要對這些資料有準確的判斷（是否真實、準確），并分析、設計優(yōu)化方案；
再次，對總體方案分析、比較（對兩個以上新制定的總體方案），經(jīng)技術(shù)委員和相關(guān)負責人審查以及領(lǐng)導批準實施后，派以專人負責監(jiān)督實施過程，做好各項原始記錄并對其分析；
最后，完成總結(jié)報告（施工實際進度，人力、物資消耗、機械損耗、采用新技術(shù)、安全事故總結(jié)、分析，質(zhì)量評定等）。
三、施工技術(shù)合理應用
在市政房屋工程建設項目中，合理運用施工技術(shù)也是一項施工重點，在整個施工過程中，對各項施工技術(shù)記錄是施工資料中必不可少的一部分，它可以為以后的施工項目提供可靠的參考。
1.施工技術(shù)應用前應遵循的原則
第一，在施工計劃的前提下，對已安排設計好的基本施工程序，嚴格、認真執(zhí)行，并保證施工過程中的每個主要階段符合基本建設工作的客觀規(guī)律；
第二，將市政房屋工程建設項目中的每個施工項目進行總體排隊，有計劃地安排工作人員以及其它施工條件；
第三，為施工的重點環(huán)節(jié)和統(tǒng)籌環(huán)節(jié)做好全面規(guī)劃，根據(jù)工程項目擬定的重要環(huán)節(jié)和工期要求，對急需的重點施工項目做出優(yōu)先使用有限資源的調(diào)整。
2.施工技術(shù)合理應用的具體部署
首先，明確市政房屋工程建設項目組織目標、內(nèi)容以及結(jié)構(gòu)模式；其次，統(tǒng)一指揮整個工程項目，將每個施工承包單位負責的施工區(qū)域進行合理的劃分；最后，在施工過程中，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各個施工單位，必要時共同合作，按時完成施工工作。
具體部署表現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）優(yōu)先安排施工現(xiàn)場的服務設施，以保證工程能夠順利的展開，如水電供給、供熱、交通、通訊設施等；
（2）科學地劃分獨立交工系統(tǒng)，是保障市政房屋工程分期、分批交付使用的前提；
（3）合理確定單項工程的開、竣工時間，由于每個獨立交工系統(tǒng)都有預定的完成期限，如不能按時完成，可能影響到下一步施工工作的進行，最終導致先后投產(chǎn)、交付使用的獨立交工系統(tǒng)不能正常運行。
3.施工技術(shù)合理應用下的施工方案
根據(jù)施工技術(shù)合理應用的具體部署以及具體項目的施工圖紙、承包合同來確定科學的、合理的是施工方案。施工方案的內(nèi)容主要包括：確定施工起點以及流向、確定施工的具體程序、確定施工過程中使用的方法和施工順序。在確定具體的施工方法時，盡可能提高機械化的施工程度、擴大施工范圍、減輕勞動強度，從而高質(zhì)量、低成本地完成市政房屋工程建設項目。
四、結(jié)語
在市政房屋建設工程建設項目中，施工技術(shù)方案是基礎，也是關(guān)鍵，一個優(yōu)良的施工技術(shù)方案不僅可以帶來可觀的綜合效益，而且還能保證工程項目按時、高效地完成，因此在施工期間做好施工技術(shù)方案優(yōu)化工作尤為必要。然而在市政房屋工程項目中，施工技術(shù)的合理應用是主導施工過程中各項活動技術(shù)、經(jīng)濟和組織的關(guān)鍵性因素，所以要求合理應用施工技術(shù)的同時，還要保證符合國家的相關(guān)技術(shù)政策和規(guī)定規(guī)范，開發(fā)商的具體和特殊要求以及組織的施工方式、方法等。綜合這兩點分析、總結(jié)，在市政房屋工程建設項目中，應綜合考慮，首先保證施工技術(shù)方案的質(zhì)量，然后從擬建工程施工的全局出發(fā)，結(jié)合工程自身條件，選用合理的施工技術(shù)，采用科學的施工管理方法，從而使市政房屋工程建設能夠低造價、按時甚至以短工期、高質(zhì)量的完成。
參考文獻：
【1】趙文勝.市政工程建設項目施工技術(shù)方案優(yōu)化[J].科學之友，2009（20）
【2】鄭海清.對市政房屋工程建設項目施工重點的闡述[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2012（04）
【3】李偉強.房屋施工中遇到的裂縫及處理方法探討[J].沿海企業(yè)與科技，2012（10）
第8篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥事管理；臨床藥學服務；價值與作用
1資料與方法
1.1治療基本資料
在臨床的診斷過程中，醫(yī)院藥事管理應與臨床藥學的結(jié)合更加廣泛，更加密切，向著更加符合臨床需要的方向發(fā)展。在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，人們越來越關(guān)注自己的健康問題。對于臨床藥學服務的需求顯著提高，現(xiàn)有的臨床藥學服務已經(jīng)無法滿足人們的需求，臨床的診斷與治療的過程中，越來越需要臨床藥學服務的參與，臨床藥學服務以其對藥物的準確檢測[1]，成分的精確分析在協(xié)助醫(yī)生診斷，為患者提供了更合理更有效的治療方案。不僅可使診斷的正確率、科學性大大提升，而且可以使患者的就醫(yī)更加有質(zhì)量。
1.2治療方法
將100例醫(yī)學教學案例分為兩組，對照組和治療組，即對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療方式進行治療，治療組治療中采用新型的藥事管理方法。在各自兩組的五十組案例中分為男25例和女25例，進行更詳細的實驗管理。
1.3觀察分析
醫(yī)院的藥事管理在一定程度上會推動藥品配置基礎設施的建設，在臨床藥學服務行業(yè)中，配置藥品是其中的重要一環(huán)，也是基礎性環(huán)節(jié)。在臨床的藥品配置過程中，通過有經(jīng)驗有技術(shù)的專家等對藥品的配置方法進行指導，使配置的藥品專業(yè)性更高，質(zhì)量更好；在藥品配置的過程中嚴格按照相關(guān)規(guī)定對藥品的配置進行層層監(jiān)管也是提高服務質(zhì)量的有效措施。在專家的指導過程中有利于提高臨床藥學服務從業(yè)者的整體質(zhì)量，提高質(zhì)量和效率。對于工具和設備方面，通過合理有效的醫(yī)院藥事管理對配藥的基礎設施進行合理的改進，提高整個行業(yè)的發(fā)展水平。
1.4治療結(jié)果與統(tǒng)計學分析
通過觀察和測試，得出如下表格,可看出組合間差異明顯，用SPSS20.0統(tǒng)計工具進行計數(shù)，組間采用X^2檢驗，有一定的統(tǒng)計學意義（P0.05）可見，具有藥事管理系統(tǒng)的治療組成果顯著，男女差別不大。
2對臨床藥學服務的標準要求及其缺陷
2.1藥品知識更新較慢
近年來，隨著疾病的增多，藥品的數(shù)量也隨著顯著的增長。新的藥品不斷上市，舊的藥品不斷被淘汰，藥品的更新?lián)Q代速度也越來越快。在調(diào)查研究中我們發(fā)現(xiàn)，臨床藥學服務的工作人員所掌握的藥品知識通常不能與時俱進，對新出現(xiàn)的藥品了解較少，對于其藥性，用藥方法等方面了解不足，在一定程度上對臨床藥學服務行業(yè)的質(zhì)量造成了影響，也不利于患者對自身用藥情況的了解。
2.2臨床藥學服務從業(yè)者技術(shù)不過硬，經(jīng)驗不足
通過研究和分析我們不難看出，對于臨床藥學服務的從業(yè)者的臨床經(jīng)驗要求較高，在日常的臨床工作中就要求臨床藥學服務人員主動參與臨床的治療，接觸更多的患者，廣泛了解患者的用藥情況與身體狀況，對患者的用藥進行積極的指導，引導患者合理用藥。積累更多的經(jīng)驗，同時，理論學習時間較長[2]，理論無法與實踐緊密結(jié)合也是導致臨床藥學服務從業(yè)人員技術(shù)不過硬，經(jīng)驗不足的重要原因。
2.3臨床醫(yī)生與臨床藥學從業(yè)人員的溝通不足
臨床醫(yī)學的發(fā)展離不開臨床藥學的輔助，因此，在日常的工作中，臨床醫(yī)學與臨床藥學服務行業(yè)的交流就顯得尤為重要。在過去由于醫(yī)與藥的分離導致了臨床醫(yī)生與臨床藥學從業(yè)人員的溝通不足，這不僅不利于臨床診斷的準確性的提升，而且也不能為患者提供高質(zhì)量的服務。在大多數(shù)時候，由于臨床醫(yī)生與臨床藥學從業(yè)人員之間信任不足，各自鉆研各自的領(lǐng)域，使醫(yī)與藥在很長一段時間里處于分離且互不干涉的狀態(tài)[3]，這樣的狀態(tài)不利于整個醫(yī)療行業(yè)的進步，也不利于建設一流行業(yè)提高從業(yè)人員的素質(zhì)。
第9篇：醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案范文
[關(guān)鍵詞]外科臨床；臨床用藥；新看法
當前，外科臨床用藥得到了深入的發(fā)展，其臨床用藥模式確立以患者為中心，從而使臨床藥學能夠全程化對患者進行臨床用藥，引領(lǐng)醫(yī)院臨床用藥方向。醫(yī)院臨床用藥的主要內(nèi)容應是醫(yī)生展開的全方位、高質(zhì)量的臨床用藥。醫(yī)院應對外科臨床藥學工作進行指導和重視，外科臨床醫(yī)生展現(xiàn)了優(yōu)秀的藥學專長，參與臨床患者的藥物治療、進行血藥的濃度檢測、觀察患者用藥后的不良反應，以及為患者提供用藥咨詢，實現(xiàn)外科臨床科學用藥，避免或防止藥源性疾病的發(fā)生，臨床醫(yī)師在這些方面起到了十分有效的作用。外科臨床用藥必須給患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床用藥，主動了解藥學領(lǐng)域的最新動態(tài)和掌握最新的專業(yè)知識，這樣才能拓寬外科臨床用藥深度，積極實施相關(guān)臨床用藥，例如：對患者進行耐藥菌監(jiān)測，靜脈藥物的配置、指導臨床營養(yǎng)，促進外科臨床科學用藥能夠產(chǎn)生最大的藥效。在很多醫(yī)院，外科臨床藥學獲得了普遍發(fā)展，這些臨床醫(yī)生經(jīng)常到外科臨床進行查房和研討病例。因此，通過與患者、外科護理人員交談中能夠得知藥物治療的情況，據(jù)此進行分析評價，指導用藥服務，提高外科臨床合理用藥水平。本文通過外科臨床用藥實例進行探討外科臨床用藥情況。
一、醫(yī)生在外科臨床用藥中的職能
1.1 妥善處理用藥后的不良事件
外科臨床用藥出現(xiàn)的嚴重藥品不良事件，通過臨床醫(yī)生發(fā)揮的職能作用，及時進行了解決，保證患者對臨床臨床用藥的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛。臨床醫(yī)生提出的停藥措施，阻止了不良事件的出現(xiàn)。臨床用藥安全的問題得到了社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)院面臨著藥品使用問題的被投訴風險。外科臨床醫(yī)生的職能就是妥善處理患者和用藥之間的問題，以此確保臨床用藥安全。臨床出現(xiàn)的用藥問題應得到多方的協(xié)助解決，提出有效建議。在出現(xiàn)用藥安全問題后，醫(yī)院應組織臨床醫(yī)生、醫(yī)師進行規(guī)范化收集證據(jù)，明確用藥安全癥結(jié)，采取及時更換藥品等措施。
1.2 參與查房和會診
臨床醫(yī)生能夠從專業(yè)知識方面進行治療過程的干預，提高藥品服務的效果，減少藥物引起并發(fā)癥，提供服用方法的咨詢，使患者獲得理想療效。
1.3 處方點評和醫(yī)囑分析
醫(yī)院的醫(yī)生外科臨床用藥出現(xiàn)的問題主要是不合理用藥，選藥不當、劑量不適量等，給患者帶來不必要的費用超支。外科臨床醫(yī)生使用處方點評和公示制度來監(jiān)測和控制不合理用藥現(xiàn)象。通過醫(yī)生的干預，減少不合理的處方用藥。有效遏制外科臨床過度用藥現(xiàn)象，維護處方點評制度的有效性，為患者控制醫(yī)療費用發(fā)揮作用。
二、外科臨床用藥案例及分析
案例一是一位49歲的女性患者，頭頸部受到磕碰，其癥狀表現(xiàn)為頭暈目眩，入院觀察。當日，醫(yī)生在與患者交流時，其反映頭部眩暈加重，而且不能走動。醫(yī)生查閱醫(yī)囑，看到開有參附、頭孢吡肟等，然而頭孢吡肟的ADR癥狀有頭暈、過敏性昏迷等，因此可以推斷頭孢吡肟引起患者的病癥，并且患者沒有明顯的感染癥狀，所以建議主治醫(yī)師調(diào)整用藥的措施，將頭孢吡肟換成甲鈷胺。在患者用藥三日后，患者已能正常移動，其癥狀已基本消失。
案例二是一位60歲男性患者，在直腸癌術(shù)前3天，靜脈輸入頭孢哌酮，當做手術(shù)預防用藥。在手術(shù)后采用常規(guī)治療，例如：禁食、置腹腔負球胃腸減壓、留置導尿、預防使用抗菌藥等，做手術(shù)時聯(lián)用頭孢哌酮與0.5%甲硝唑，術(shù)后一個星期發(fā)現(xiàn)患者體溫比較高，38.8℃左右，并且出現(xiàn)有痰癥狀，主治醫(yī)生確認為肺部有感染，臨床醫(yī)生參與會診，認為肺部存在革蘭陽性球菌感染，提出建議將頭孢哌酮替換為靜脈輸入羅氏芬2g，然而一周后，患者體溫仍然不退，并且伴有輕微腹瀉。通過外科臨床醫(yī)生的復診，指出該患者體內(nèi)已產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶菌及真菌，應采用靜脈輸入美羅培南1g，q12h 與氟康唑0.1g，q12h，并且即刻進行送痰培養(yǎng)，證實為肺炎克雷伯桿菌與白色念珠菌，通過藥敏檢測顯示患者對碳青霉烯類藥敏感，其余均為耐藥。最后，通過采用新措施治療，使得患者體溫下降，生命體征恢復正常。
案例三臨床醫(yī)生參與查房和會診病例，某患者為女性，28a，癥狀為發(fā)熱、咽痛、咳嗽，并于3 d入院。患者2 a前因慢性腎功能不全行腎移植術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)慢性排斥，半年前開始規(guī)律血透，每周3次。白細胞計數(shù)（WBC） 1616g ?L-1，胸片：右下肺炎，右側(cè)少量胸腔積液。痰培養(yǎng)：斯氏假單胞菌，對哌拉西林/ 舒巴坦敏感；巨細胞病毒抗原、抗體陽性。入院后，用哌拉西林/ 舒巴坦415 g ，靜脈滴注，每日1 次，更昔洛韋0125 g ，iv ，q 12 h ，患者WBC下降至218 g ?L-1。
外科臨床用藥需要更新專業(yè)知識，在前面的案例中，外科臨床醫(yī)生的臨床用藥內(nèi)容就是進行藥學查房，并與患者交流，并以此為依據(jù)提出用藥措施，分析現(xiàn)在用藥及用量，闡釋藥品不良反應，制定新的藥物使用方案，才能提高醫(yī)院合理用藥水平。我國醫(yī)院普遍實行外科臨床醫(yī)生制，并且借鑒外國的外科臨床藥學實踐，已經(jīng)證明臨床醫(yī)生能夠發(fā)揮良好的治療效果，例如：有效治愈患者、減少住院時間、降低并發(fā)癥、避免藥物的不良反應等。這樣就能夠減少醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)院的用藥服務水平。
三、結(jié)論
當前，醫(yī)院的醫(yī)生外科臨床用藥得到了患者及其家屬的重視，醫(yī)生憑借其專業(yè)知識能夠給醫(yī)師提供臨床用藥服務的建議。醫(yī)生可以發(fā)揮處方調(diào)配、處方醫(yī)囑點評、協(xié)助醫(yī)師制定用藥方案等職能，從而有利于提高醫(yī)院用藥服務水平。醫(yī)生積極參與臨床治療方案可以使醫(yī)院治療用藥從經(jīng)驗用藥、習慣用藥、群體模式化用藥過渡到個體化治療用藥水平，醫(yī)生能夠與醫(yī)師進行專業(yè)上的互補，提高醫(yī)、患者間的交流，并且在查房中檢查中得到藥物療效、疾病治療信息反饋于臨床。這樣可以促使臨床醫(yī)生提高醫(yī)院治療的合理用藥水平、改善醫(yī)療水平，具有現(xiàn)實意義。
然而，醫(yī)院在實施臨床用藥過程中仍存在困難：例如：醫(yī)院忽視了門診藥物咨詢的重要作用；醫(yī)院的醫(yī)生還沒有獲得相應的體制和人員編制上的制度保障，而且對臨床醫(yī)生的專業(yè)能力的培養(yǎng)投入的資金等還不足；同時，醫(yī)院獲得先進的藥物信息軟件和對其系統(tǒng)維護需要高昂的成本。因此，醫(yī)院的臨床用藥需要解決的核心就是臨床醫(yī)生應不斷更新醫(yī)藥學知識，進行高質(zhì)量的臨床臨床用藥。與此同時，醫(yī)院應盡快地建立健全藥學信息服務系統(tǒng)，促進臨床用藥系統(tǒng)化、網(wǎng)絡化。醫(yī)院應建立藥物信息服務網(wǎng)絡系統(tǒng)，為臨床合理用藥服務創(chuàng)造共享的網(wǎng)絡平臺。醫(yī)院應高度重視臨床臨床用藥工作，給予支持促進臨床臨床用藥的可持續(xù)發(fā)展。
[參考文獻]
[1]劉世霆，李亦蕾，晏媛.從實例中體會臨床臨床用藥[J].中國藥房，2009，（08） .
