醫院管理制度考核細則精選(九篇)
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第1篇：醫院管理制度考核細則范文
【關鍵詞】醫療器械；現代化管理
隨著科學技術與經濟的不斷發展，醫療器械在現代的診療活動中扮演著越來越重要的角色。醫療器械是創辦醫院的基本條件，醫院設備的好壞，對診斷、治療工作有著直接的關系。如果醫院設備經常損壞，完好率很低，精度不可靠，結果可信度差，無法提供科學的數據，就會影響診斷、治療和科研水平。醫療器械數量與質量增加的同時，器械的維修問題也日益顯現。同時現階段受維修水平偏低、維修技術手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴重。本人從事這方面管理工作多年，對這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務。
1 醫療器械維修管理的現狀
1.1 管理制度滯后
盡管目前醫院管理制度已相對完善，然而醫院醫療器械設備維修機構卻成了醫院管理的盲區，多數醫院管理制度與現代醫療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關機構人員組成、占醫務人員總數的比例、學歷要求、準入資格等在衛生政策制度中沒有明確規定。還有在中小醫院，維修部門在這里很容易被忽視，多數醫院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會修，什么都不能精修。
1.2 維修手段落后
盡管隨著醫療器械設備的不斷發展，部分醫院的醫療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現代醫療器械設備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫院自身不愿意對維修機構的設備有更大的投入，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經濟收益。同時據有關資料，在中小醫院，從事維修工作的人員大多為中等以下學歷，未受過高等教育，技能單一、知識面窄、技術水平提高慢，這也是制約中小醫院醫療器械發展的重要因素。
1.3 缺乏定期維修與忽視管理
實踐證明，常用的醫療器械如果得不到有效地維修和定期保養，且不時有違規操作的現象發生，那么它們的使用壽命將大大縮短。同時繁重的醫療工作使護理人員忽視了醫療器械的管理。在醫院，由于病員多護理人員少的矛盾長期存在，致使護士上班后只顧于應付繁重的護理工作，而無暇顧及其它。即使在工作過程中發現了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而不去及時糾正。交班時又忘記囑咐接班護士，導致這些不足缺乏有效地管理。
醫療器械設備不僅僅是一種醫療服務手段，它的好壞還直接或間接影響著醫院形象與聲譽，也影響著醫務人員情緒及行為。因此.醫療器械設備的維修不能理解為一般性的修修補補，維修人員需要有強烈的責任心、全心全意為醫療工作服務的思想品德。
建議醫院醫療器械設備維修機構的建設與管理應把握如下原則：
（1）提高工作技術人員的文化素養；
（2）培養具有敬業精神的技術人員；
（3）建立并完善目標管理制度及相應運作規則。
2 醫療器械維修的現代化管理的對策與方法
醫療器械設備是醫院資產的核心部分，中小型醫院設備總值則幾千萬元人民幣，大型醫院超過億元人民幣。必須加強對醫院器械維修的現代化管理。
2.1 制定醫療設備維修管理制度
首先建立醫療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調動維修人員的積極性，完善保養制度，做好維修人員的分工，劃分責任，大型器械要有專門的維修人員負責日常的保養維修。同時管理制度應包括維修機構的組織管理、領導責任制、維修人員責任細則、維修設施管理、事故責任細則、維修設備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓、維修經費保障管理等。必須加強對醫院維修機構的領導與管理，發揮工程技術人員的作用，提高維修質量.降低維修成本。主管領導的工作職責應包括：組織制訂或督促執行醫療器械設備維修管理制度.組織審查維修機構工作規劃并監督實施.審批維修機構開支方案等。對工程技術人員合理分工，嚴格管理，使其全方位為臨床醫療服務，最大限度地提高維修質量和速度。最大限度地延長醫療設備的使用時間。維修工程技術人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設備、時間、病區、維修質量和工作量，這些也是發放獎金的依據，同時有利于領導進行宏觀調控和監督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請誰來修理等這樣的事情，只需打個電話就能解決問題。
2.2 實行科學管理方法
醫療器械的維修是一項很復雜的工作，光有實踐經驗和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術的同時，還必須借助于醫療器械的技術記載，設立技術檔案，這對于大型精密儀器是必要的，否則會給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫療器械的狀態庫，這對設備故障診斷有著重要的參考價值。同時也要建立信息反饋系統，其方法是，收集整理現有資料分類存檔，維修技術人員也應搜集資料存檔，如：1.檢測儀器，2.修理工具；3.儲存備件；4.經費使用；5.維修記錄，6.故障分析；7.維修計劃；8.維修信息等。所以，應當收集整理現有資料進行分類存檔。有條件的單位可建立醫療器械維修管理微機系統，并組織計算機聯網，擴大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫療器械配件供應問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關，靠廠家供應有困難，維修站過了保修期維修費用昂貴。那么實現醫療器械維修備件儲備社會化是必要的。
總之，在實際維修工作中，上述的維修對策和方法還是不夠的，要根據實際仔細分析，靈活運用，有機結合。注意總結才能得心應手。
參考文獻：
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[2]錢治淮，賈彥.醫療設備的使用管理與效益評估.中國醫院管理，2000（9）.
第2篇：醫院管理制度考核細則范文
[關鍵詞] 護理管理； 管理模式
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-254-01
為進一步提高我院的護理質量，我院護理部圍繞醫院的總目標，結合我院的具體情況，從完善管理制度，規范技術操作流程，科學合理地利用護理人力資源等多方面入手，進行規范化管理，通過努力，取得了顯著成效，現總結報告如下。
1 一般資料：
我院共有護理人員84人，護理人員平均年齡29歲。具有副主任護師2人，主管護師18人，護師38人，護士26人。在2008年的年度護理質量工作檢查中，技術操作合格率為89.88%，特一級護理合格率為91.42%，基礎護理合格率為92.84%，患者服務滿意率為95.02%，急救物品完好率為95.45%。
2 管理措施
2.1 完善各項管理制度，實施科學規范化管理
2.1.1 建立完善各項管理制度：根據新時期護理工作的特點和醫院護理管理的要求[1]，建立健全各項管理制度，制定各級各類護理人員的工作職責和護理工作標準。其中包括護理工作制度24項，工作職責13項。使護理工作有章可循，有據可依，從而促進護理質量的提高。
2.1.2 規范各項臨床護理技術操作：將常用的28項基礎護理操作標準和各項專科技術操作標準進行統一規范，并根據護理人員的資質實施分層培訓，護理部培訓將采取階段考核與年度考核、理論考核與技術操作相結合的多種考核形式，將每次考核成績進行排榜，每年根據月考核的成績進行綜合評議，每年組織1次全體護理人員的綜合績效考評。
2.2 實施人性化管理，追求制度管理與人性化管理的和諧統一 人性化管理是在嚴格管理下的人性化。強調人性化管理，就是提醒管理者，不僅僅要把人看成是工作的一部機器，更要重視人的心理需求，啟發員工的工作創新思路，尊重每個員工的想法，讓員工們在完成本職工作的同時開發其更大潛能。工作中應重視科室護士長的作用，提高其管理能力，要讓護士長樹立“管理就是服務、管理者即是服務者”的思想，努力當好護士姐妹們的公仆，為護士的培訓、晉升、展示各種才藝搭建資源平臺。引導護士以誠相待、和睦相處；冷靜果斷地處理各種問題，并組織護理人員進行多渠道、多形式的學習；引導護理人員主動參與護理管理，讓她們人人都有責任感，并有獲得成功的滿足感。形成一種我為人人，人人為我，自覺與醫院、科室榮辱與共的好風尚。
2.3 加強細節管理，確保管理質量
細節管理是醫院全面質量控制中最為復雜、難度最大的一環，同時也是質量管理最重要的環節[2]，主要包括如下方面（1）交接班管理：應嚴格執行交接班制度，規范交接班流程，轉科患者的交接和手術患者的交接。（2）查對制度的管理：應完善各種警示標識的規范與完善，嚴格執行查對制度，同時增加輸液注射執行過程中的查對環節。（3）護理操作管理：應嚴格遵守護理操作規程，并在護理操作過程中實行溝通與告知，加強新畢業護士和實習護士的操作培訓。
為此我們在各科室成立了質控小組，質控員對自己所負責管理的內容全程負責，質控小組每半月組織一次全面的質量檢查。護理部成立了由護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，下設護理文書質量組、等級護理質量組、病房管理質量組、特殊區域質量組，完善細化了護理質量考評細則，通過定期綜合檢查與不定期專項檢查的方法，積極干預，重點加強劇毒、品環節的管理，對新人員、新儀器、新物品實施細節管理。把質量問題消滅在萌芽狀態，使臨床護理質量得到顯著的提高。同時，我們還建立了持續質量改進機制，對一些嚴重不合格項目，由質量管理委員會下發質量改進反饋單，及時反饋并指導改進及復查，加強監控，杜絕類似情況再次發生[3]。質量控制思路的前移以及追蹤整改效果的驗收，確實將差錯降到了最低點，使護理質量得到了明顯的提高。
3 結果
實施護理管理模式改革后，護理質量與以前相比有顯著性的提高。見表1。
4 討論
護理工作是醫院工作的重要組成部分，護理質量是衡量護理人員素質、護理管理者水平、護理業務技術和工作效果的重要指標，更是“以病人為中心”服務思想的具體體現[4]。由于管理不到位或管理制度不完善，每年都有關于護理缺陷或相關的醫療糾紛報道，從而引起社會對醫療工作的不信任和不滿意。當前，隨著社會對醫療服務的質量標準要求越來越高，醫療管理也日趨規范化[5]。我們通過建立一套科學化、規范化、標準化的質量管理體系，減少了3年來各種差錯事故的發生，保證了醫療安全；通過統一規范臨床護理服務路徑，對傳統的護理工作流程進行重新塑造，提高了護理工作效率；通過加強細節質量管理，使護理工作更加有預見性、連續性、環環相扣；通過采取多形式、多渠道的培訓模式，在全科護士培訓的基礎上，加強專科護士的培訓，對畢業3年以內的護士加大培訓力度，完善考核方式，加大獎懲力度，提高了新畢業護士的整體素質；通過采取這些切實可行的措施及新的護理服務模式，提高了護理人員的業務技術和服務水平，最終提高了患者的滿意率。
實踐證明，新的護理管理模式能使護理人員的綜合素質得到提升，能有效地提高護理質量和護理服務滿意率，取得較好的社會效益。
參考文獻
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第3篇：醫院管理制度考核細則范文
一、績效考核基本原則
（一）公平原則在醫院職級、崗位差異較大，不能因人而異，而應一視同仁。必須制訂相應的、明確的、可操作的考核標準，制度面前人人平等。
（二）客觀原則考核應該一分為二，根據考核標準實事求是地總結成績，指出存在的問題，盡量避免滲入主觀性。
（三）反饋原則 考核結果一定要反饋給被考評者本人，否則就起不到考評的教育作用，在反饋考評結果的同時，應向被考評者說明解釋，肯定成績和進步，說明不足之處，提供今后努力的參考意見。
（四）獎懲分明原則制訂獎懲細則，根據崗位不同、貢獻大小、區別對待，獎懲一定要分為等級，績效優先、按勞分配，有獎有罰。只有這樣才能充分調動醫務員工的工作積極性，若考核不嚴，流于形式，不僅不能全面反映職工工作的真實情況，還會產生消極的后果。
二、績效考核意義和目的
（一）意義 實行績效工資是事業單位收入分配制度改革的重要內容，在規范津貼補貼的同時實施績效工資，逐步形成合理的績效工資水平決定機制、完善的分配激勵機制和健全的分配宏觀調控機制。績效考核制度對于調動事業單位工作人員的積極性，促進社會事業發展，提高公益服務水平都有十分重要的意義。
（二）目的實行崗位設置管理制度和公開招聘制度，競爭上崗制度，實現按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。完善醫務人員的職稱評審制度，建立績效評價機制。根據職工的崗位、職稱、工作量、工作效率、工作質量、對科室的貢獻及承擔責任風險的大小確定分配系數，充分體現職工的責任、風險和權益，將工作能力、業務水平及服務對象滿意度作為考核的重要依據，重點考核工作實績，實行崗位績效工資制度。
三、績效考核方法
（一）明確考核標準 各醫療單位應根據自身的具體情況確定具體的考核標準。醫院決定醫療從業人員績效考核的指標是工作量、工作質量及崗位責任完成情況。醫務勞動的計量標準不能簡單地以門診人次、住院天數、手術、拍片、化驗次數作為考核標準，要結合對病情輕重、診斷的難易程度、治療中存在的風險和技術復雜程度以及所需的醫療技術水平作為考核標準。還應考慮綜合質量、科研成果、論文數量、新技術新項目開展情況等。對醫院管理人員來說，由于管理人員工作效果表現具有間接性、模糊性、潛在性，所以績效考核指標方面，往往定性考核指標多，定量指標少。行政職能部門的工作性質決定了其缺少具體的、客觀的、易于衡量的工作標準。在對醫院管理人員績效評價指標中的定性指標，無法像定量指標那樣精確地加以衡量和考核。對定性指標的考核可以采用主觀描述方法，如個人總結、科室鑒定、領導評語等，運用評分量化區分等級：優秀、良好、合格、不合格。
（二）明確考核主管部門醫療、醫技人員醫療質量由醫務處負責考核，護理人員護理質量由護理部負責考核，成本控制由財務科負責考核，醫德醫風由行風辦負責考核，行政、后勤人員由服務對象投票考核。
（三）明確工資控制總額 崗位績效工資是根據崗位技術含量、責任大小及勞動強度和所承擔的風險程度確定級別，以醫院運行情況確定工資總額，以勞動業績為依據支付勞動報酬。有效的績效考核體系應當側重從醫療服務質量、工作量以及醫療成本控制等方面來考評醫院各部門以及各醫務人員的工作，充分體現按勞分配的原則，從而有效地提高醫療服務質量和工作效率，而不是一味地追求經濟利益的最大化。醫院建立新的績效分配，使員工收入差距有所加大，使醫院內部分配趨向于按勞動成果分配。績效工資多少取決于其實際競聘到的崗位和在崗位上所付出的努力、取得的業績，可使收入分配更公平。目前在上級撥款很少的情況下，本著既要保證醫務人員工資福利待遇，又要保證醫院正常運轉的原則，根據醫院管理一般規律，確定醫院人員支出占業務總支出的比例，以此來核算崗位績效工資總額，做到總額控制。
四、績效考核實施策略
（一）加快核定和落實人員編制 人力資源管理的核心是績效管理。要全面推行人員聘用制度和崗位管理制度，確保人員能上能下，能進能出。
（二）引進企業管理與國外醫院管理經驗 如“平衡記分卡”的應用，將醫院各個方面的工作分解成若干指標，充分體現醫院績效的特點，按照規定的程序和方法，對被考核對象在一定期限內完成績效的情況進行全面的定量計算和定性評價。
（三）經濟考核引入負指標 在考核業務收入的同時，注重從一些負指標方面考核。如人力成本降低率、百元醫療收入消耗衛生材料下降率、平均每門診人次費用水平下降率、平均每出院病人費用水平下降率等等。這樣能夠避免醫院盲目進人，加強成本核算，節約成本，真正減輕病人負擔，促使醫院走優質、高效、低耗可持續發展之路。使人民群眾享有質優、價廉的醫療服務。
第4篇：醫院管理制度考核細則范文
關鍵詞：醫院文化 競爭力 全面提升
隨著新一輪醫藥衛生體制改革的深入和社會主義市場經濟的發展，醫療市場競爭日趨激烈。醫院之間不僅是規模、技術、設備的競爭，醫院文化同樣也成為競爭的重要利器，醫院中引入企業文化具有重要的導向作用。
1.醫院文化的涵義、特征及作用
醫院文化是醫院在建設和發展過程中形成的物質和精神文明的總和，是適應現代醫院管理客觀要求的產物，以醫院的價值體系為中心，以人的思想觀念為主體，以管理哲學和管理行為為出發點的現代醫院管理理論[1]。具有時代性、社會性及傳播性等特征，能促進生產力的發展，指導經營方向，加快醫院創新，是醫院組織力的靈魂。當前市場化經營的理念已深入到醫院的管理中，醫院應以追求卓越文化的管理來迎接新的競爭，以文化促業務，以文化提升競爭力。
2.醫院文化建設的原則
2.1以人為本是根本
“以人為本”的理念是醫院文化建設的根本和精髓[2]。醫院以滿足患者的需求為出發點，一切以病人為中心，以醫療質量、優質服務為立足點，患者滿意為目標；我院以“厚德精醫，仁愛惠民”為辦院理念，為此反復征求意見，制訂了《揚中市中醫院職工考核細則》，從勞動紀律、醫療質量、后勤保障等方面對職工進行考核，做到獎懲并舉，提高了職工的積極性。培育、調動職工的積極性是醫院管理的永恒主題，是做好醫院管理工作的主要任務和關鍵所在[3]。
2.2密切結合醫德醫風建設
醫院文化與醫德醫風建設相互依存、相互統一。在市場經濟體制下，醫務人員的職業道德水平受利益驅使滑坡較大，出現了不利于醫學和醫院發展的不良現象。如一些醫務人員利用職務之便謀取不正當的利益，收取藥品回扣、病人紅包等。我們通過加大醫德醫風和法制教育，觀看《防患未然》宣傳片，請紀檢部門做形勢分析，認真處理病人的投訴等措施，強化職業道德建設，改善醫院形象，贏得患者對醫院的醫療質量、服務和管理的信賴。
2.3借鑒優秀文化成果和理論
醫院文化建設要結合其他文化建設的思想和方法，政治經濟學可為醫院文化建設服務[4]。我們實行了績效考核，對醫務人員進行全成本核算，定期考核到個人。對全體中層干部和黨員進行管理知識培訓，組織外出參觀學習，廣泛借鑒其他醫院成功的管理經驗、醫院文化研究和實踐成果。
3.加強醫院文化建設，全面提升核心競爭力
3.1以醫院管理促進文化建設
做到決策民主化，把重大的事情交給職工討論，充分發揮醫院職代會的作用，力爭使決策科學、規范。讓職工增強憂患意識、集體意識、主人翁意識。調動和發揮人的積極性和創造性，形成力爭上游的工作氛圍。加強督查工作，每月進行工作量、工作質量、醫德醫風等的考核，及時通報結果。實行科學化和人性化管理，形成有醫院特色的管理文化。
3.2培育新時期醫院精神
大力宣傳、挖掘醫院精神的豐富內涵。發揮榜樣的作用是建設醫院文化的一種有效方法，把最能體現價值觀念的集體和個人樹為典型，大張旗鼓地進行宣傳、表彰，促進了優秀醫院文化的形成和發展[5]。我們通過宣傳揚中市人民滿意醫生（護士）、科室等先進典型，醫院的價值觀“人格化”，他們的行為被職工作為學習的行為規范。通過舉辦中醫院二十周年、二十五周年院慶，讓職工了解醫院在不同時期所創造的輝煌業績。通過發揮先進集體、先進個人在培育醫院精神方面的導向和典范作用，給職工以正面、直觀、生動的教育。
3.3規范管理、完善醫院制度
醫院文化建設離不開規范管理。制度與整體價值觀相互影響、相互促進。在加強宣傳教育、培育醫院整體價值觀的同時，建立、健全相應的行為規范和管理制度，科學合理的制度促進了正確的醫院經營理念和職工價值觀的形成，使職工既有價值觀的導向，又有制度化的規范，起到剛柔并濟的作用。制定和完善反映醫院個性的組織制度和管理制度，促使醫院文化朝著個性化的方向發展。使制度成為醫院全體職工的行為準則和指南，由約束執行變為自覺執行，收到了良好的成效。
3.4打造醫院的公眾形象
樹立團結、務實、開拓、高效的領導班子形象。醫院領導者是醫院文化建設的示范者，領導者本身應成為這種價值的化身，使醫院價值觀具體落實到每個職工的實際行動中去，激勵職工樹立技術上乘、質量可信、服務優良的服務形象。我們與新聞媒體和廣大患者建立多種形式的聯系，通過《揚中快報》、電臺、電視臺、《中醫簡報》等，社會公眾了解了醫院整體形象，確定醫院形象設計的目標和思路，提高了醫院社會效益和經濟效益。
3.5持之以恒，提升醫院競爭力
醫院文化建設是醫院的長期行為，醫院文化模式的形成，不僅需要長期積累新的文化要素，而且要同舊的文化"惰性"作反復較量和斗爭。因此，進行醫院文化建設必須反復強化，持之以恒。遵循趨樂避苦，趨利避害的法則，對職工行為給予積極強化，不斷加強醫院文化建設，全面提升核心競爭力。
參考文獻：
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第5篇：醫院管理制度考核細則范文
【關鍵詞】醫院管理；質量保證，衛生保健；質量控制
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068
文獻標識碼：B 文章編號：1009-5519（2015）23-3682-02
提高醫療質量、保障患者安全是醫院管理的核心，是醫院生存的生命線。嚴格執行醫療核心制度在提高醫療質量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當前醫療核心制度的執行與落實仍是醫療質量管理的主線和重點，可以說醫療核心制度是醫師進行診療活動的最基本的制度，是保證醫療質量和安全的基石[2]，對提高醫療質量，減少醫療糾紛具有重要的現實意義。醫療核心制度執行的到位與否直接影響到醫療質量的好與壞，也會間接影響醫院的美譽度和品牌效應。加強醫療質量建設，推進醫療核心制度落實與環節控制的全過程監督，是醫療安全的重要保證。作者認為以核心制度建設為抓手，加強醫療質量建設應從以下幾方面做好工作。
1樹立核心制度嚴格落實理念
1.1加強核心制度的學習培訓
醫院在制度管理過程中，常存在醫務人員醫療質量安全意識不強，核心制度落實不到位的情況。例如，部分醫院手術分級管理制度和術前討論制度、三級查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規范等方面均存在著一定問題，導致醫院經常發生醫療糾紛，整體醫療質量堪憂的情況。為此，在醫院層面應加強核心制度的學習培訓，將核心制度印制成冊下發，做到人手一冊。定期組織全體醫務人員認真學習與醫療密切相關的核心制度及相關的法律法規。不定期邀請院外醫療質量管理專家、法律人士來院就醫療核心制度落實與醫療質量安全等方面內容進行專題講座，促進醫務人員醫療安全素養的提高，增強醫務人員牢固樹立醫療安全責任意識，把各項醫療核心制度和診療規范落實到醫療活動的每一個環節，逐步養成嚴格遵守規章制度，按規程依法行醫的良好習慣。
1.2加強“三基三嚴”培訓考核
“三基三嚴”培訓是提高醫務人員業務技術水平的重要措施，也是夯實基礎醫療質量的重要手段，醫院可采取醫務人員個人自學與科室集中學習相結合、三基理論考試與技能操作考核相結合、全員集中培訓考核與重點人員分層分批次考核相結合等方法，讓醫務人員充分利用空閑時間鞏固醫學基礎知識，學習新理論、新技術。科室還可利用科主任查房、晨會交班及科內業務學習等方式學習新知識，加強臨床技能操作的現場演練。醫療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴”訓練中一并考核，在此基礎上核心制度考核還可采用“時時提、天天學、周周問、月月講”的方法，促進醫務人員在掌握臨床基礎的同時熟練掌握核心制度。相關考核結果納入醫療質量管理，與醫務人員個人積分考核和科室質量考核掛鉤，實行獎優懲劣。
1.3加強糾紛案例分析，強化核心制度執行力
醫療糾紛的根源在于管理不善，制度落實不嚴，人員素質不高。醫院在對人、財、物進行合理調配的基礎上，應強化制度建設與管理，特別是針對醫療糾紛，應強化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發現核心制度落實過程中存在的不足，加強整改落實。以制度建設為抓手，對醫療糾紛要持公開透明的態度，不掩、不捂、不蓋，每例醫療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經驗教訓，確保醫療過程各環節嚴格按核心制度規范來執行落實，做到預防在先，防患于未然。
2建立醫療核心制度執行量化考評體系
2.1科學制訂核心制度考核標準
[3]建立科學合理、規范有序的醫院全面質量與醫療安全管理考核機制，將完善制度、優化流程、全面監控、加強溝通、整改到位等措施貫穿于基礎質量、環節質量和終末質量控制的各個環節，是實施醫療質量持續改進的長效機制[4]。在醫療質量管理過程中，醫院應根據醫療服務規范、相關法律法規及院內規章制度，對醫療核心制度落實過程中的關鍵節點進行梳理、提煉，將每個節點按照實際工作中落實的難易程度及在整個核心制度中所占權重加以量化，并以百分制形式制定出每一項醫療核心制度不同的量化考核評分標準，在實際考核過程中還可根據醫療實際情況的不同，適時地進行調整。通過核心制度考核評分，實現對醫療質量進行全程、實時監管。
2.2將核心制度納入醫院綜合考評體系
醫療核心制度是維系醫療質量安全的重要制度，醫院應把醫療核心制度落實情況與醫院綜合獎懲和科室質量考核掛鉤，制定獎懲細則。實行月度核心制度執行情況督查結果與月度醫療質量考核相結合，對醫療核心制度落實有較大缺陷的進行扣罰；同時醫療核心制度作為醫療質量管理的重要組織部分，核心制度督查結果同步納入醫院績效考核體系，按績效考核指標予以獎懲。核心制度的督查結果還可與個人的評優、評先、職稱晉升等掛鉤，進一步提高臨床醫護人員的自覺性。依托考評體系中的獎懲杠桿，醫院逐步引導臨床科室加強醫療核心制度落實管理，真正做到醫療核心制度落實到位。
2.3健全核心制度落實監管體系
在醫療質量控制理論和實踐中，醫療核心制度落實的環節控制和過程監督是醫療質量管理的重要保證[5]。醫院可從醫療質量管理委員會、醫療安全管理委員會、醫務部門和臨床科室質控小組3個層面組建醫療核心制度監管小組，形成三級管理構架，同時把全院各臨床科室按網格劃分，形成若干個網格，監管團隊的成員可根據網格進行責任分工，按層級對接，分片監管，以防止督查有偏差。監管小組應有計劃的制定核心制度督查進度表，確定每個網格每月督查1~2項核心制度，網格之間督查內容相互交叉，做到每個網格督查全覆蓋、核心制度內容無遺漏。
2.4注重核心制度抽查的重要性
要了解醫療核心制度落實的效果，在定期督查的基礎上抽查更能反映出醫務人員核心制度落實的實際情況。醫院的醫務部門、質量監管部門應經常深入臨床一線對重點科室（如ICU）、重點人員（如新進人員）等進行抽查，對科室交接班制度、手術安全核查制度等醫療核心制度落實情況進行隨機檢查。院領導、相關職能科室負責人應不定期參加臨床科室早會，了解醫務人員對核心制度的掌握情況和執行情況。通過抽查發現問題，加以整改，避免因醫務人員思想懈怠發生醫療差錯或事故。
3持續推進核心制度落實信息化建設
3.1不斷加強醫院信息系統建設
醫院信息系統是醫院正常運轉的基本條件，也是掌握和調控醫院運行的網絡中樞，醫院信息系統主要包括：醫院管理系統、臨床管理系統、醫技管理系統及其他輔助管理系統等。信息系統能夠連續、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理醫院管理、運行指標、臨床應用等信息，并將收集到的信息準確的生成相關統計報表進行自動分析，為醫院管理、醫療服務提供決策依據，確保醫療質量安全，加強核心制度監管，同樣需要信息技術的支持。醫院信息系統已成為醫院不可或缺的技術支持環境[6]。完善的信息系統既能提高醫院的工作效率，又能給監管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進和推動。
3.2加強以電子病歷為核心的質量監控
電子病歷系統是醫院信息系統的核心，醫療核心制度是否落實，在病歷中能夠得到體現。通過醫院電子病歷系統可實現病歷質量網絡實時監控，根據醫療核心制度執行關鍵環節設定控制規則，如可實時對圍術期各項制度、危急及時處理及規范記錄、有創操作、高風險診療項目操作知情告知及規范記錄等進行實時監控，并運用醫院信息系統提供質控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統質控，可及時發現醫療核心制度落實存在問題并加以改進，有效降低了病歷質控的人力要求，提高病歷質控的普及率、效率和公平性。
4加強臨床資格準入和醫療技術準入的監督把關
嚴格控制醫療技術和人員資格準入，沒有執業醫師、執業護士資格的人員，不能獨立從事醫療護理工作。嚴格執行技術準入，按照醫療機構相應級別開展適宜的項目，避免盲目追求高精尖。加強對新技術、新項目的管理，及時制定相關制度，對科室開展的新技術和新項目，需進行嚴格的效果評價和臨床實踐，確保實際運用中切實體現出技術或項目價值，服務好患者安全。面對醫院日益增長的業務量和繁重的醫療工作，臨床一線醫務人員往往思想上容易產生懈怠，從而忽略醫療核心制度的落實[8]。醫療核心制度是保障醫療質量，規范醫務人員診療行為，防范醫療風險，避免或杜絕醫療差錯與事故的重要制度，也是醫務人員必須遵守的行為準則，應長期堅持，持續抓好。只有醫療核心制度落實到醫療服務的每一個環節，體現在每一個診療行為上，醫療質量才有根本保障，醫院才能夠屹立于激烈競爭的醫療市場服務市場中。對于醫院的發展，醫療質量安全與核心制度落實是相輔相成的共生關系，二者應共同推進，互促發展。醫療質量無止境，核心制度建設永遠在路上，切實抓好醫療質量安全與核心制度落實兩個要點，處理好二者關系，醫院的質量發展之路才會走得更加通暢、長遠。
參考文獻
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第6篇：醫院管理制度考核細則范文
關鍵詞：醫師定期考核；信息化；思考
隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫師多點執業的持續推進，醫療從業人員的執業行為管理是一個亟待解決的問題［1］。為此，2007年2月29日，原國家衛生部根據《中華人民共和國執業醫師法》等相關規定，出臺了《醫師定期考核管理辦法》［2］，2010年12月又下發了《關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》。現階段，如何根據法律法規和相關管理文件的精神，建立一套符合要求、行之有效的管理系統，促進醫師加強業務學習，提高工作業績，保障醫療質量和醫療安全，建立完善的醫師準入后監管和退出機制有待于思考和探索［3］。2011年3月3日，原江蘇省衛生廳下發了《省衛生廳辦公室關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》，要求根據《江蘇省醫師定期考核管理辦法實施細則（試行）》將醫師定期考核工作落到實處，從而發揮醫師定期考核制度應有的作用。本文對江蘇省某三甲醫院在醫師定期考核工作中構建醫師定期考核信息化管理系統取得的成效進行了分析。
一、江蘇省某三甲醫院醫師定期考核信息化管理系統的構建
（一）建立醫師定期考核信息化管理系統是依法執業的需要
醫師定期考核是指縣級以上衛生行政部門按照規定根據醫師執業標準，對醫師的業務水平、工作成績和職業道德狀況進行定期考核，并根據考核結果，給予相關行政處理的醫師管理制度。醫師定期考核信息化管理系統是該項制度的落地，是國家依法行政的具體體現［4］。
（二）建立醫師定期考核信息化管理系統的必要性
目前，我國的醫師定期考核工作依然以手工統計為主，然而，執業醫師隊伍龐大，醫療專業設置復雜，使得手工統計難以實施［5］。手工醫師定期考核的考核方式大多以同行評議或自我評價等形式出現，考核內容籠統且缺乏可操作性，考核對象為部分臨床醫師，因此，應用信息化管理的方式進行醫師定期考核勢在必行。
（三）根據醫師定期考核管理辦法，建立考核指標體系
江蘇省某三甲醫院根據《醫師定期考核管理辦法》及《江蘇省醫師定期考核管理辦法實施細則（試行）》等相關規定，結合醫院實際情況，建立符合自身特點的考核指標體系。該指標體系將臨床醫師的工作業績分為具體的22項考核指標，實行積分制量化考評，總分為1000分。這些指標貫穿了臨床醫師的整個診療過程，分別從不同的維度描述了臨床醫師的工作業績。該指標體系將臨床醫師的醫療工作時間分為病房工作時間、門急診工作時間、查房次數和外出會診；將醫療工作量分為次均門診人數、診治住院人數和手術臺數；將醫療工作質量分為診治疑難危重患者比例、三四級手術比例、病案質量和處方質量；將依法規范執業分為規章制度執行情況、合理用藥、培訓次數、上級檢查完成情況；將醫療安全和加分項目分別單獨列出。依據該考核指標體系建立的醫師定期考核信息化管理系統，可以從醫院信息系統（HIS）等其他信息系統中自動調取指標數據，使考核結果更加準確、客觀和公平，考核效率大大提高。
二、江蘇省某三甲醫院醫師定期考核信息化管理系統的運行情況及成效
（一）醫師定期考核信息化管理系統運行情況
江蘇省某三甲醫院醫師定期考核信息化管理系統自2013年上線以來，已經完整運行了1個考核周期（2年）。該系統的考核對象覆蓋了全院所有臨床醫師，每個醫師都可以用自己的工號和密碼進入系統；采取系統自動導入、HIS抓取和手工填報三種方法采集數據，統計并評分。HIS數據采集采用數據接口的方式，保證各個系統獨立運行。目前，系統收集臨床醫師831人，其中內科醫生434人，外科醫生397人，平均得分784．33分。
（二）醫師定期考核信息化管理系統成效
醫師定期手工考核240例，平均得分（904．10±74．13）分；醫師定期信息化管理系統考核1590例，平均得分（784．33±165．57）分。二者比較，差異有統計學意義（t＝11．04，P＜0．05）。醫師定期手工考核的得分主要是以主觀評分為主，醫師定期考核信息化管理系統的得分在此基礎上增加了系統自動提取的醫師工作量，通過統一的評分標準和計算公式計算后納入考核系統，排除部分主觀因素。將系統上線前后的考核得分對比后發現，醫師定期考核信息化管理系統中的均分比之前明顯要低，各醫師之間的得分差距也比之前大。說明該系統上線后，改變了醫師定期手工考核以主觀填報為主的考核現狀，通過系統自動抓取數據的方式考核增加了結果的客觀性，使得考核結果更加公平、合理和客觀，其不僅拉開了醫師之間的得分差距，而且實際反映出醫師平時的工作業績。醫師定期考核信息化管理系統對醫療安全也有影響，在該系統上線前，出院人數23．4萬人，投訴率為0．22％；系統上線后，出院人數32．9萬人，投訴率為0．13％，差異有統計學意義（χ2＝52．31，P＜0．05）。自2013年系統上線后，醫院的投訴率有明顯下降，表明醫院醫療安全水平得到提升。醫師定期考核工作是對《中華人民共和國執業醫師法》中考核的具體實施，是依法行政的具體體現。醫師定期考核信息化管理系統中考核人員的覆蓋率為100％，考核得分大多為系統自動抓取，統一了考核標準，改變了過去靠主觀打分進行考核的狀況。該系統的上線提高了醫師定期考核工作質量，提高了考核結果的有效性、準確性、客觀性和公平性，為醫師定期考核結果的應用和提高醫院醫療管理水平提供了數據支撐。醫師定期考核信息化管理系統可以對全院醫師的臨床工作從工作時間、工作數量、工作質量和醫療安全等方面進行考核，對解決醫師多點執業中醫師的考核問題提供了一個有效途徑。未來，通過建立區域性的醫師定期考核信息化管理聯網系統，對各醫療機構的執業醫師進行工作業績方面的考核，再將各醫療機構系統中的數據進行匯總，可以了解申請多點執業的醫師在該區域各醫療機構中工作時間和工作數量的分配情況，對個人與醫院、醫院與醫院之間的利益分配起到數據支撐的作用。醫師定期考核信息化管理系統的上線，使得醫師定期考核結果的應用有了更廣闊的空間。
參考文獻
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［2］衛生部關于印發醫師定期考核管理辦法的通知［Z］．2007
［3］衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知［Z］．2010
［4］謝洪彬，貝文，王躍龍，等．實施醫師定期考核制度的政策環境分析［J］．中國醫院管理，2012，32（1）：16－17
第7篇：醫院管理制度考核細則范文
關鍵詞：醫院后勤；動力設備運維；后勤管理
1概述
醫院后勤動力運維，是指負責醫院鍋爐、中央空調、高低壓配電等設備的安全運行和維護保養，保障醫院水電氣暖通的正常供應。醫院后勤動力設備運維的管理質量決定了動力設備運維的服務質量以及成本控制質量。我院動力設備運維主要由動力科負責，動力科下轄熱力中心、空調中心、高壓配電中心、供氧吸引中心以及能耗監管中心等幾個班組。熱力中心主要負責醫院鍋爐運行和維護，為全院輸送蒸汽，保障熱水、暖氣、食堂以及臨床消毒所用蒸汽需求；空調中心主要負責醫院空調機組運行維護，保障全院冷暖氣使用需求；高壓配電中心主要負責全院高低壓配電柜設備的運行維護，保障全院用電需求；供氧吸引中心主要負責全院醫用氣體，如氧氣、二氧化碳、壓縮空氣、負壓吸引的供應及相關設備的運行維護；能耗監管中心負責對全院水電氣等各項能耗指標進行分析，同時也為動力設備運維能耗給出指導意見。在動力科各班組的通力協作下，我院動力設備運維系統常年運行在一個安全可靠的環境，并不斷滿足日益增長的業務量和臨床需求。
2存在問題
（1）動力設備運維員工管理存在薄弱環節，缺乏系統性的培訓和精細化績效考核。動力設備運維員工是設備的掌舵者，他們的綜合素質和能力的高低，決定了設備運維管理的好壞，是設備運維管理中最重要的一環。在過去，由于醫院發展歷史原因，醫院后勤面臨著人力成本縮減，多年不進新人。在動力設備運維人員上，30～45歲之間，基本處于年齡斷層，且多存在學歷低、專業化程度低等普遍情況。多年的工作經驗和習慣，“老師傅”們早已形成了自己的思維定式，相對穩定的工作環境和收入，讓老職工久而久之養成了自由散漫的工作作風。每天機械化操作設備和安全巡視，對新技術新要求新理論不求甚解。粗獷式的績效考核模式無法精細化衡量人員工作效果，績效考核工具沒有真正發揮作用。（2）動力設備管理缺乏全生命周期管理和預防性維護保養。動力設備全生命周期管理是指設備從設計、生產、采購、安裝、使用、維修保養、直到回收再用的全生命周期中的信息與過程，它借鑒產品全生命周期管理(productLife-CycleManagement,PLM)的思想，對設備從采購到報廢的整個過程進行動態管理。動力設備預防性維護保養是指根據設備中國設備工程2021.10(下)的運行時長，在設備發生故障之前，定期為設備進行檢修和保養，降低故障的發生率。過去，醫院層面對后勤動力設備缺乏足夠的重視，忽視了動力設備全生命周期管理和預防性維護保養的重要性，以至于醫院后勤動力設備管理模式仍然停留在傳統模式，即問題出現之后再解決。因為缺乏全生命周期管理，故障發生之后，往往需要查閱大量歷史資料，弄清故障來源，再制定維修方案，無形中耗費了維修時間，增加維修成本。（3）動力設備運維內部控制體系執行力不夠，工程質量控制體系不健全。在動力設備運維過程中，從前期的安裝到中期的維修保養，全生命周期過程中會衍生很多改造工程。內部控制體系和工程質量體系的高質量實施，能夠有效的降低安全事故的發生概率，能夠有效的保障動力設備安裝、維修等各項工程質量。在過去，由于缺乏這兩種體系，管理人員時常用經驗管理代替科學管理，對內部制定的安全管理制度、巡視檢查制度、交接班制度沒有嚴格執行，導致誤操作時有發生，甚至造成一定的安全事故。在工程質量控制上，施工前缺乏充分論證；施工拖延，只要不緊急隨施工單位任意安排工期；班組管理人員對施工現場管理缺乏力度，未能做到全程監管，任由維修單位做主；施工后不做全面評估效果。導致施工返工率高，施工質量難以滿足高強度運行需求，返工也增加了時間、資金、人力物力的成本。
3加強后勤動力設備運維管理的有效策略
（1）聚焦動力設備運維人員管理，精細化制定并實施績效考核方案。我院后勤于2011年配套制定了《同濟醫院后勤人人崗位責任制績效考核管理規定》，實行崗位管理與績效考核相結合的模式。該規定把員工勞動紀律、工作態度、團隊精神、工作能力、業務學習和培訓全部納入考核范圍，考核結果與員工的月度獎金分配直接掛鉤。在《同濟醫院后勤人人崗位責任制績效考核管理規定》框架下，2020年動力科出臺了《動力科績效考核方案精細化細則》，該細則圍繞勞動紀律、工作態度、工作能力、業務學習和培訓等內容，制定了更加詳細的考核細則。比如在工作態度方面，原有的考核管理規定比較粗獷，根據動力設備運維班組特點細化之后，增加是否按規定時間和要求保障職責范圍內的各項動力供應，當班期間是否能及時準確發現故障和安全隱患并處置，值班日志信息記錄是否完整，交接班信息是否交接清楚規范等等具體條目，來規定哪些是扣分項，哪些是加分項，獎罰分明有據。在員工學習與培訓方面，通過增加對管理人員是否開展系統性培訓，員工是否按要求參加培訓，培訓結果評估是否達標等細則，能夠有效的提高員工培訓學習效率。同時，科室邀請維保廠家專業人員到設備機房進行現場理論和實操培訓，組織青年職工到同行業優秀設備機房參觀學習，通過“引進來”和“走出去”雙管齊下，不斷加強開展對新老職工的技能培訓，提升員工的綜合服務能力。精細化的績效考核細則在實施以后，每月一公開，將分數與員工當月績效掛鉤，有效的解決了設備運維人員長期以來存在的勞動紀律問題以及工作態度散漫問題，新老員工一視同仁，能夠有效帶動年輕員工的積極性。（2）借力信息化管理手段制定完備的設備全生命周期管理方案和預防性維保計劃。2018年以來，我院后勤信息化平臺建設日趨完善，依托后勤信息化品臺全生命周期管理系統，建立了動力設備合同管理、檔案管理、巡檢管理、保養管理和維修管理等模塊，系統覆蓋了設備從購買、使用、保養、維修、報廢等全生命周期內的各個管理節點，在確保設備安全、經濟、可靠運行的前提下，實現了設備成本最優化。在上述系統的框架下，動力科各班組分別制定鍋爐、中央空調機組、熱交換器、配電柜、空氣壓縮機、各類水泵、各類表具等大小設備的全生命周期管理辦法。一是在大型設備選型方面，選派經驗豐富的動力設備管理班組主管與設計部門進行全面勘察現場實際情況，準確測算服務面積的使用量，精準把控設備安裝細節，保障選擇最適合我院實際情況的設備。二是在設備使用過程中，利用信息化平臺和PDA手持終端設備，設置標準化的設備巡檢指標，制定詳細的巡檢計劃，及時上傳設備運行數據，后臺進行數據分析。三是根據設備數據異常出現次數，精準制定設備預防性維保計劃，提前與維保單位溝通維保時間以及準備材料，按要求實施保養計劃，最大限度將設備可能發生的故障降到最低。（3）完善內部控制體系和工程質量控制體系。一個部門是否具備完備的內部控制體系，是衡量這個部門管理水平的基本指標。完備的內部控制體系，有利于將動力設備運維由經驗管理轉變為科學管理，有利于將運維人員管理由隨性化管理轉變為制度化管理。2018年以來，動力科組織有經驗的班組主管和年輕高學歷職工，根據動力科各設備運維班組多年來運行實踐，編寫了內部資料《同濟醫院動力科班組工作指南》，比如《空調中心操作指南》涵蓋了空調中心設備基礎知識篇，細化到設備基本參數及系統檔案；設備操作流程，圖文并茂描述了設備按鈕、閥門在什么情況下如何操作等標準化操作流程；設備運行及維保管理，對設備進行維保分級管理、保養流程及辦法；根據歷史經驗總結設備常見故障分析及處理方法；梳理完善各項管理制度，如交接班規范制度、巡視檢查制度、各項設備突發應急故障處理流程等等。《指南》的編寫，基本上完善了動力設備運維班組內部控制體系，也作為新職工入職之后的必修教材，對員工的培訓也依此展開，有效的提升了設備運維的標準化操作，降低誤操作概率。在工程質量控制體系建設上，動力科與維修單位和維保廠家相互討論，制定了《動力科工程質量管理制度》，詳細明確項目事前論證、施工過程品質監管、施工竣工驗收辦法及標準、項目效果評價、合同履行過程評價監督。成立質量控制小組，在施工前、施工中、施工后的各個環節，層層把關，確保工程施工質量符合要求、符合標準。
4結語
醫院后勤動力設備運維管理集中于人員管理、設備管理和內部控制體系建設，提升這三項管理能力，就能有效提高動力設備運維管理水平。在現代醫院管理制度的深入推行中，醫院的高質量發展已經不再局限于臨床技術的發展，已經拓展至后勤服務質量和患者就醫體驗上。作為醫院后勤的最基層管理者，應該要有全局意識和開拓精神，打造更加安全、可靠、高效、節能的設備管理和運維模式，為醫院的高質量發展提供更加堅實的服務保障。
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第8篇：醫院管理制度考核細則范文
關鍵詞：體檢檔案 管理 對策
健康是社會和個人的資源。各級政府和人民群眾越來越認識到身體健康的重要性，同時隨著社會保障體系的不斷完善，我們體檢工作任務越來越繁重，我中心自2006年成立體檢中心以來，擔負著上級部門要求的參合農保健康體檢、城鎮醫保健康體檢、學生體檢、食品和公共場所從業人員的健康體檢、工礦企業體檢和婦女健康促進工程、兩癌篩查等任務，2010年的體檢人數已達到3萬余人，面對形成的如此眾多龐大的體檢檔案，如何進行管理已成我們檔案工作者需要面對和思考的問題。現對此談幾點粗淺的看法。
1.存在的現狀
目前，醫院其它門類的檔案管理制度較為健全，但是對近幾年形成的體檢檔案的管理制度還有欠缺，加之檔案人員意識不夠強，經驗不足，檔案軟件信息化的利用不夠，科技手段未能在體檢檔案管理中發揮應有的作用，與醫院的快速發展差距較大[1]。具體表現在以下方面：
1.1重要性認識不足，相關制度不夠健全，工作人員意識淡薄
由于體檢檔案制度的欠缺，做體檢的人員往往重視體檢工作，而忽視體檢后形成的健康檔案的管理工作。有的為圖方便，甚至將檔案材料隨意堆放，造成材料的丟失或損壞；有的因意識不強，在體檢檔案形成過程中存在、漏交、補交等現象，諸此種種，不僅影響檔案質量，還給以后的查閱利用帶來了隱患。
1.2業務素質偏低，專業知識薄弱
中心的檔案人員都是半路出家，多數還是兼職，且進修和培訓的機會不多，所以業務水平和知識理論都不夠高，對健康檔案的歸檔范圍把握不是很準確，導致歸檔質量不高。
1.3 信息化程度不高，硬件條件差
目前我中心的檔案專業軟件與體檢工作專業軟件各自成塊，單機操作，不能共享信息，檔案歸檔的信息化還是處于基本的簡單錄用、從手寫歸檔案卷到計算機打印的起步階段，無紙化、電子化、網絡化的程度不高。
2.建議與對策
2.1領導重視，提高各類人員對檔案管理工作重要性的認識
2.1.1檔案是人類的寶貴財富，也是醫院的重要的資源之一。中心負責人應提高認識，重視檔案工作，將檔案工作納入中心的年度計劃和各科室的工作職責，并根據上級部門的檔案考核細則，層層細化，逐條分解，制定適合本單位的檔案管理制度和考核細則，并進行定期考核評價。
2.1.2普及檔案知識。通過中心OA內網上的教育園地，以集中學習和個人自學相結合，組織相關人員認真學習《中華人民共和國檔案法》、浙江省實施《中華人民共和國檔案法》辦法、《寧波市檔案工作條例》、《醫學科學技術檔案管理辦法》等檔案相關法律法規，營造學習的氛圍、宣傳檔案的重要性。
2.2 改善硬件條件
重新規劃體檢中心的業務用房，設立體檢檔案專門的存放地點，按照體檢種類進行分類存放，規范管理。
2.3加快檔案管理方面的人才培養，以提高管理人員的素質和水平
2.3.1加大中心檔案人才的培養和引進。通過全員競聘，將真正熱愛檔案工作的優秀人才充實到檔案管理工作崗位上，以實現人盡其才，才盡其用，提高檔案隊伍的整體實力。
2.3.2加強檔案人員的培訓。定期邀請上級檔案部門的專業技術人員來中心講座，鼓勵檔案人員積極參加繼續教育和檔案部門組織的各類專業知識培訓，不斷增強個人的技能和專業水平，提高其綜合素質。
2.3.3提高檔案人員的工作自覺性，將平時收集和年終歸檔結合起來，體檢中心的檔案人員加強平時的收集工作，中心的綜合檔案專職人員從辦公室坐等接收轉變為主動上門催收，指導體檢檔案的錄入、收集工作，各部門檔案人員協同配合，從源頭上把握檔案收集的完整性。
2.4加強信息化工程建設，以實行信息資源共享
通過建設體檢信息系統，將先進的信息處理技術應用于體檢的業務管理中，進一步提高體檢質量，并使之成為醫院信息化建設的一個重要組成部分[2]，為早日實現體檢中心的醫療平臺和檔案系統的網絡互通打下基礎。
2.5依據上級部門的檔案考核細則，參照文書檔案的歸檔要求，制定完善體檢中心檔案工作制度，明確體檢檔案的分類大綱、編目方法和具體歸檔范圍。
分類大綱：體檢檔案為T，保管期限為永久。
分兩級目錄，一級目錄為T；再以類別為單位，二級目錄為參合農保健康體檢T1、城鎮醫保健康體檢T2、學生體檢T3、食品和公共場所從業人員的健康體檢T4、工礦企業體檢T5、婦女健康促進工程T6、兩癌篩查T7，以此類推。
每種類別以村或公司為單位進行整理、裝盒、編號，參照文書檔案的歸檔方法將紙質資料進行規范整理；非紙質按年度進行光盤刻錄備份，按光盤檔案規范整理。
體檢檔案是醫院檔案的重要組成部分，更是人民群眾預防疾病，保持身體健康的重要參考資料。醫院領導應將此項工作納入議事日程，加以重視，建立健全體檢檔案的各類制度，檔案工作人員應加強學習，不斷提高自身素質，改革創新，更新檔案觀念，為實現體檢檔案管理的規范化、科學化、現代化而貢獻自己的力量。
參考文獻：
第9篇：醫院管理制度考核細則范文
甘肅省鎮原縣第一人民醫院感染管理科，甘肅慶陽 744500
[摘要] 醫院感染發生率逐漸增高是由于基層醫院管理設備和技術落后導致的，醫院感染對患者疾病治療及預后存在嚴重影響，醫療工作中重要環節就是要加強醫院感染預防和控制。通過分析醫院感染管理中護理質量管理存在的問題，并制定有針對性的整改措施，以提高護理管理質量，降低醫院感染的發生率，總而有效保障患者疾病治療和預后，提高臨床治療效果，減少醫患矛盾。
[
關鍵詞 ] 醫院感染；護理管理；質量；管理
[中圖分類號]R194 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0139-02
由于醫學知識和診療技術的不斷更新和提升，醫院感染發生率也逐漸上升，成為影響醫院醫療質量的重要因素，加強醫院感染的預防與控制成為當前醫院醫療質量管理工作的重要部分。醫院感染貫穿于護理工作的每一個過程中，國內外調查顯示，不恰當的護理操占醫院感染中的30%～50%[1-2]。因此，護理工作是醫院感染的前衛哨，護理人員是醫院感染預防和控制的執行者和監督者，嚴格的護理質量管理能有效預防和降低醫院感染發生率。以下根據該院醫院感染預防與控制中護理質量管理存在的問題做以分析，并提出相應的對策。
1存在問題
1.1醫院感染預防的重要性認識不足
該院從大部分包括護士長在內的護理人員，對預防醫院感染的重要性認識不足，認為護理工作的重點只是對病人實施治療護理，操作不會引起院內感染暴發，院內感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，護士長也忽視了對病區感染的監控，護理人員沒有發揮感染預防與控制作用，沒有很好的將感染預防知識貫穿于實踐操作，也忽視了對病人感染知識的宣教，存在著嚴重的醫院感染隱患。
1.2各項感染預防與控制制度落實不到位甚至流于形式
臨床護理人員只注重各種護理操作的查對制度，各種感染預防與控制制度被忽略，如病區環境物表消毒管理、醫療廢棄物管理制度、職業暴露及特殊疾病感染預防與控制措施等，護士長忽視了對這些制度的學習落實，使護理人員個人防護意識差，一次性銳器盒重復使用、一次性注射器針頭回帽反復使用，病區物表不消毒編寫消毒登記，某些消毒滅菌物品保存和使用不規范，不認真執行手衛生等。
1.3感染預防與控制知識缺乏
近兩年來由于護理人員的新增，我院新入護理人員人數超過總護理人員的60%，護士長只注重新入人員實用性的操作培訓，忽視了對這些人員感染預防與控制知識的培訓，感染管理科每季度一次培訓遠遠不能滿足工作實際，好多護理人員標準預防概念模糊，常用消毒液的濃度使用和配制不清楚，高、中、低度危險性物品分類和消毒處理方法含糊，手衛生相關知識掌握欠缺，使我院的護理工作存在嚴重的感染隱患。
1.4護理人員職業防護意識差
由于感染知識的貧乏，護理人員自我防護意識差，加之護士長重視經濟效益，一次性注射器針頭回帽、銳器盒重復使用致使多數護理人員被銳器戳傷，接觸病人體液的危險性操作不戴手套，接觸傳染性病人不能嚴密防護等，這些都使護理人員發生職業危害有較高的風險。
1.5忽視了護理操作的細節和重點環節的管理
由于護理人員配備不足，加之農村合作醫療的實施，該院住院病人暴滿，因此，護理人員只注重任務性的完成護理工作，忽視了護理操作容易引起感染的細節，如各種注射皮膚消毒不能嚴格按規范的方法去消毒、穿刺，靜脈留置針不能每天更換敷帖、留置時間過久，不同病人之間的各種治療和護理不執行手衛生，甚至有些護理人員以忙為借口而忽視無菌操作規程，尤其中午和夜班值班人員少的情況下，有些護理人員因責任心不強而不戴帽子、口罩進行操作，這些不良現象對護理質量造成嚴重影響甚至發生醫院感染。
1.6考核制度不健全，監督管理落實不到位
該院的醫療質量考核只注重醫療和護理質量考核，醫院感染管理考核結果被忽視,沒有把醫院感染管理納入醫療質量考核。各科室各項制度雖齊全，但只是形同虛設，落實不到位，科室管理人員沒有正確監督實施。
2對策
2.1建立健全醫院感染管理體系
醫院設有感染管理科，護理部配合感染管理科，在臨床各護理單元成立科室醫院感染管理小組，由護士長任組長，選一名臨床經驗豐富、責任心強的護士任組員，科室感染管理小組負責本科室日常感染管理工作，并負責科內人員感染知識培訓，監督各項制度和措施的執行。
2.2改進并監督實施各項護理管理制度
2.2.1搞好醫院感染規范化管理的重要保障之一是完善的護理制度各科室根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》的要求，和各自的工作特點分別制定了各科室、病房消毒隔離制度、感染管理制度、護理質量與感染質量考核獎罰有關規定醫療廢物管理制度，同時由感染管理小組監督實施制定各科室感染管理考核標準，發現問題及時糾正。
2.2.2落實崗位職責，保證各項措施的順利實施醫院感染的發生是從患者入院到離院的各項診療操作、終末處置，任何一個環節稍有疏忽都有可能造成的。每個責任小組、每個護士、每項護理操作的每個環節必須把醫院感染控制工作落實具體，明確職責。護理部把隔離技術與無菌技術、病區管理、醫療用品的消毒與滅菌及危重病人的護理作為重點檢查項；醫院感染管理科主要監測各病區環境衛生學及醫療器械消毒滅菌效果，管理一次性醫療用品，處理醫療廢物及污水，管理重點部門、重點環節、重點人群以及合理使用抗生素。并對重點部門和特殊部門的技術指導和雙重管理進行強化，督促、實施醫院感染管理工作。做到目標明確、分工合作，管理到位[5]。
2.3加強教育培訓提高護理人員醫院感染意識和技術水平
2.3.1重視護理人員素質教育護理工作的每一環節都有醫院感染的防控貫穿其中，護理人員職業道德、慎獨修養、責任心直接關系到護理行為的好壞。醫院感染是否發生和護理人員在單獨執行各項護理操作時能否嚴格遵守無菌操作規范，所有的操作、處置是否符合要求密切相關，控制醫院感染的關鍵因素之一是加強護士素質教育[3]。
2.3.2加強護理人員醫院感染知識培訓①法律法規培訓。針對護理人員感控意識缺乏，認識不足，首先對全院護士長進行《醫院感染管理辦法》《醫院感染管理規范》《醫療廢物管理制度》《醫療廢物管理行政處罰規定》《護士管理辦法》等法律法規、工作制度和要求進行培訓，并組織各科護士長參加省、市組織的各種醫院感染培訓班，提高護理管理人員的感控素質[4]。再逐級對護理人員開展法律法規培訓，通過感染管理科組織專題講座和科室內部組織學習，逐漸提高護理人員感控意識，發揮其感染防控職能。②專業理論知識和技能培訓 培訓的內容主要為診斷標準、醫院感染的概念、醫院感染發生的危險因素及預防措施、流行病學、抗生素的使用原則等，開展手衛生、個人防護用品等具體內容的教學，通過集體培訓，科室內部專題講座、知識競賽等形式，使護理人員在學習中逐漸重視醫院感染管理工作，并在工作中強化消毒隔離和無菌操作意識，使護理人員能自覺的將醫院感染的預防和控制貫穿于護理工作的始終，提高感控意識[6]。
2.4 建立長效監督考核機制
把醫院感染管理納入醫療質量考核，感染管理科制定各科室感染管理考評細則，量化打分，每月對各科室感染防控工作進行考核，存在問題上報質控科與獎金掛鉤。并對各科室日常工作進行巡視督查，發現問題及時指出并糾正，每月將存在的問題做以總結分析，以感染簡報的形式下發各科室，情節嚴重的召開專題會議，請主管院長及院長參加，進行分析、討論并整改；科室內部感染管理小組對科內日常工作進行監督檢查，發現問題及時糾正，每月將存在的問題在課內召開感染專題會議進行分析、討論，提出整改措施并實施。在護理部和感染管理科的雙層監督管理下，有效實施各項規范、制度和措施，使院內感染工作規范化、法制化。
總之，充分發揮護理人員感染預防與控制的潛能，本著以技術管理為重點，質量管理為核心，組織管理為保證的原則，認真貫徹、落實各項規章制度，可有效地降低醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
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參考文獻]
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