醫保結算管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫保結算管理制度范文
1.社會醫療保險處與醫院財務管理方法不一致。
從當前情況來看，定點醫院的醫保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫療保險處的撥款有限，多數醫院的醫保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫保結算扣款。由于醫療保障償付標準、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導致醫保結算審核不通過產生扣款。而會計處理中事先不能預測扣款的發生，收回的金額與實際發生的金額不一致，導致會計信息的失真，違背了會計信息的準確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質的永久性扣除。大量的醫保結算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫院的資金管理。
2.醫院醫保部門和財務部門缺乏信息溝通。
醫院的醫保部門和財務部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫保資金管理問題有較多業務交叉。醫保部門負責與醫療保險處接觸，致力于收回醫保欠費；財務部門負責對醫保費用的發生及收回進行會計記錄。大多數醫保部門人員對醫保欠費的會計處理不了解，以至于只關心金額收回的問題。而財務人員因為對醫保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據醫保部門提供的數據，對于收回醫保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫保欠費進行系統的管理。
3.醫保賬務處理混亂。
由于醫保賬務處理沒有規定的方法或準則約束，在賬務處理方面醫院多采用不同的記賬手法。財務部門出現醫保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：
（1）市直醫保處下設各個縣區醫保處，且醫保范圍涉及職工醫保、居民統籌及農村合作醫療，或再細分為普通醫保、生育醫保、工傷醫保、離休醫保等門診費用及住院費用部分。
這導致醫保資金來源增加，資金種類繁復。科目設置不詳細，賬務錄入不準確等顯然會造成賬務處理混亂。財務人員對醫保進行賬務處理主要依據醫保部門報賬明細，由于不能及時獲知醫保信息的更改，極易出現科目錯入情況，也會產生賬務混亂的情況。
（2）醫保欠費無法及時收回。
費用的發生往往先于資金收回，財務核算時通常先掛賬，再根據資金收回按月份沖銷。這些核算依據來自醫保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫保結算扣款或財政赤字導致的無法全額撥付，這使得財務人員在進行賬務處理時往往會出現發生欠費與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務人員處理這些問題通常沒有一個明確的準則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準確性要求。
（3）無法收回的醫保欠費不能清楚反映。
由于醫保結算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫保欠費是無法全額收回的，產生的差異無法直觀地反映在賬目中。
（4）醫保結算流程往往是醫保部門先開據醫院的醫療收據，而后資金到賬時再到財務部門報賬。
醫院的醫療收據作為有價證券存放于財務部門，而使用時一般進行連號登記。醫保部門因為需要到不同醫保處結賬，醫保入賬不連貫導致票據號混亂。不利于有價證券的安全及管理。
二、建議
1.加強醫院內控管理，權衡醫院收入與醫保政策規定。
針對出現的醫保結算扣款應及時查明原因，將扣款分攤到各個責任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫院資金損失。
2.建立定期對賬制度。
對賬務不相符情況及時溝通處理。不僅可以增加醫保賬務錄入準確性，醫保部門人員在與社會醫療保險處對賬結算中更有針對性。
3.合理設置會計科目，清晰反映醫保資金收回情況。
財務部門應對醫保費用按各地區實際情況劃分明細，醫保資金收回按對應科目及時入賬沖銷欠費。及時處理醫保未收回欠費，對發生的醫保結算扣款區分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費由相關負責人確認簽字后計提壞賬準備。準確反映醫院醫保欠費的賬面價值，防止虛增應收醫療款造成醫院資產的虛高。建議開具醫療收據結算醫保欠費時可采用預借票據方式。開具發票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫保催款人員，積極推進醫保欠費的收回工作。
三、總結
第2篇：醫保結算管理制度范文
[關鍵詞] 醫療糾紛 組建職能部門 完善機制
1.醫院產生醫療欠費的原因
近年來，在我國醫療體制改革的新形勢下，國內各類型醫院均取得了良好的發展機遇，隨著醫院規模不斷擴大，醫療技術的迅猛發展，醫療費用也水漲船高，醫療欠費也隨之不斷增多。醫療欠費的增多不僅增加形成壞賬的可能，同時影響了醫院資金的周轉，有的已經嚴重影響到醫院正常運轉。醫療欠費形成的原因既有外部因素，也有內部因素，外部因素主要有醫療糾紛、意外事故；內部因素主要有醫保費用報銷、醫院內部管理制度不完善等因素。
1.1醫療糾紛
病人認為醫院在救治病人時存在技術或責任缺陷或病人認為醫院收費不合理，認為使用了不必要檢查、治療和藥品等而拒絕支付醫療費用造成欠費。目前，醫療糾紛報道不時見諸電視和報刊，醫療責任事故和技術事故引入刑法之中，這雖然對規范醫院行為和保護患者起到了積極作用，但也給醫院留下了不少后患。有些患者借機尋事，其目的就是想減免醫療費用，甚至以賠償相威脅。動輒上訴法院，或披露于報端。醫院礙于聲譽，只好妥協忍讓，減收醫療費。
1.2意外事故、綠色通道形成的欠費
發生意外事故的無主病人欠費， 隨著人們生活節奏的加快，急診和意外事故的發生呈明顯上升趨勢，對于生命垂危的病人，只要進入醫院，醫院就要提供全程監護和服務，挽救病人生命成了醫生唯一的使命。然而有些無法確認單位和家屬的重危病人所發生的費用，往往在事后使醫院陷入尷尬境地，無人支付，無處追討。[1]另外，為了簡便、快捷的救治危重病人，近年來各醫院先后建立綠色通道， 使許多危重病人重獲生命，受到了社會的贊揚。但與此同時，各醫院也遺留下許多醫療欠費現象。其原因是這些被搶救的病人中，有一部分是外來農民工、精神病人、老年癡呆癥和交通事故的患者，他們中絕大部分無力支付或根本不付醫療費用。
1.3醫療保險協議形成的欠費
醫保病人出院結算時，根據醫保協議規定，病人只需支付很少數額的個人自負部分，醫保報銷的醫藥費全部由醫院先行墊付。然后，經過醫療保險管理機構人員審核后，剔除因違規不予支付部分，并處以違規部分5~10倍罰款。這樣醫院的墊付款與實際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數量上的差額。[2]另外，由于醫院醫務人員對醫保政策把握不準，理解不透徹，對參保病人不合理的要求不制止，造成給病人盲目檢查和開藥等；另外一些醫生在診療過程中，不注重病種與檢查、治療、用藥的關系，而是注重大型檢查、高精尖設備和使用貴重的藥品，造成了衛生資源的浪費和資金的大量支出，致使醫保動態值超標，醫保拒付參保人員就診發生的醫藥費，并按照當地醫療保險中心的規定和考核辦法結算，若有違反相關規定的將扣除相當比例的醫療費用。
1.4管理制度不完善
管理制度不健全，病人住院押金不能及時催交，各項檢查、治療費用送達滯后造成欠費。收費價格執行不徹底，造成欠費。有的醫護人員技術不過關，不嚴格按醫療程序進行，造成醫療糾紛，使患者拒付費用。患者在治療期間，需要進行檢查、化驗、用藥、治療等診療項目，由于不能及時與病人溝通或解釋不清楚，使患者產生疑慮，態度生硬，作風拖拉，對病人缺乏同情心，合理服務需求的不到滿足，或因費用結算出現差錯，結算手續煩雜而病人對醫療過程缺乏足夠的了解，從而導致欠費的產生。這類病人的醫療欠費約占總額的2.1%。
2.醫療款項改進的建議
要提高醫療應收賬款的周轉率，且盡量減少壞賬損失，對醫療單位而言，既有可控因素，也有不可控因素。不可控因素需要從立法部門和執法部門入手，可控因素從單位內部加強醫保政策的培訓，完善應收醫療賬款的管理機制。
2.1醫療糾紛的治理
加強醫療安全管理、規范醫療流程、提高醫療技術水平、增強醫療服務意識，加強醫患溝通、防范醫療糾紛的發生。在新型醫患關系中，人們不再僅僅局限于要求醫務人員提供良好的醫療技術服務，同時要求醫患雙方有更多的交流以及對病情變化發展、醫生診療方案的知情權。在努力提高醫療技術水平的同時加強醫患溝通，增加患者的信任度和醫療的透明度，有效防范醫療糾紛的發生，減少因醫療糾紛而形成的欠費。同時要加強醫務人員職業道德教育。強化全員“以病人為中心，提高醫療服務質量”意識，加強醫療管理，改善醫療服務，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，減少醫療糾紛，在百姓心中樹立良好形象。
2.2組建職能部門
110、120來源的交通事故病人，這些患者在入院的同時，醫院是本著“救死扶傷、治病救人”為原則，先救治，后催繳。醫院應與交警部門加強聯系，簽訂協議，如果肇事車輛繳納意外事故保險的，由交警中隊簽發出院一次性結算擔保書，在病人出院時，由交警部門簽發轉帳支票一次性結清。如果肇事車輛沒有繳納意外事故保險的，交警部門根據肇事者所交金額簽發限額擔保書。住院部門根據所用醫藥費情況，及時下發催款通知書，由病人家屬到交警部門領取限額擔保書，病人出院時，財務部門根據限額擔保書到交警部門結清款項。這樣可以有效的避免交通事故病人的大額欠費。交通部門也可增設職能部門，協助醫療單位追回欠款，或者建立預警機制，交通部門內設職能科室與醫療單位內設職能科室對接。
2.3完善內部機制管理
對于可控因素的治理，一方面加強醫保費用的管理，另一方面管理機制的效用發揮。
(1)加強醫保費用的管理。首先，要加強醫療保險制度的學習。醫院要定期組織人員進行醫療保險制度的培訓學習。無論是醫院領導、醫務人員還是財務人員都要熟練地掌握醫保政策的具體內容以及每一時段的變化。醫務人員要轉變醫生只管看病不管費用的觀念，加深對醫療保險制度的理解，才能規范醫院醫保管理，合理控制醫療費用增長，使醫院和患者之間實現雙贏。其次，要根據醫保政策制定出合理的醫保分科指標，合理控制醫療費用增長。醫保分科指標是指醫院每月對臨床科室醫保住院管理進行量化考核所制定的指標。分科指標的制定是以科室年度醫保患者出院結算費用為基本數據，扣除不合理費用后結合醫保結算定額制定出科室年度醫保控制指標。其目的是控制醫保患者醫療費用不合理增長，降低醫療費用，減輕患者個人負擔，控制醫保超支。再次，試行臨床路徑管理模式，加強醫療質量管理，合理控制醫療費用增長。臨床路徑管理是醫務人員針對特定的診斷或手術所作的最適當的有順序和時間性的醫護計劃，使患者得到最適當的醫療服務。[3]最后，要加強醫保結算的管理。加強與醫保管理機構的溝通，完善醫保信息的傳輸，減少因雙方數據統計上差異造成醫保費用結算上的延誤，減少資金占用的時間，提高資金的使用效率。
(2)建立醫生、護理、財務三位一體的住院費用管理制度。由住院處打印一日清單，反映病人醫藥費用開支情況和結余情況，收費員及時將清單送達各病區，由醫護人員發放到患者手中，督促其及時補交費用，避免欠費的形成。[4]并將病人欠費與科室經濟利益掛鉤，將病人欠費作為一項考核指標，防止臨床科室只顧收病人而不顧欠費，充分調動臨床醫護人員的積極性，改變傳統行醫觀念，及時催交住院費用，一旦發生欠費由科室負責追回。
(3)加強醫療業務管理，全面提高醫療隊伍的業務水平。加強對醫護人員的素質教育和”三基”培訓，建立醫療質量目標績效考核制度，規范行醫行為，改善服務態度，提高服務質量，采取相應的獎懲措施，將醫療質量與個人經濟利益掛鉤，增強自我保護意識，不讓病人有空子可鉆。杜絕病患及家屬以醫務人員服務態度差、醫療責任事故、醫療技術事故為借口的逃費行為。
(4)加快醫院計算機網絡建設，實行全院信息一體化的運行，不僅使病人能隨時了解醫療費用的使用情況，而且也便于病人及其家屬及時籌集款項，從而保證治療的正常運行。同時，由病區醫護人員根據醫囑錄入系統，各職能科室根據醫囑執行，這樣，既能使各項費用及時入賬，又能杜絕亂收費現象的發生。
3.結語
總之,對醫療欠費要實行全方位的管理，醫院的管理者必須高度重視，根據實際情況，制定出一整套的規章制度，各部門管理人員應按照規章制度嚴格管理，對醫療費用嚴格把關，采取各種有力措施，齊抓共管，將醫療欠費降到最低水平。只有全員參與，共同管理，才能取得良好的效果，才能不斷提高醫院的經濟效益和社會效益。
參考文獻：
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第3篇：醫保結算管理制度范文
關鍵詞：公立醫院；財務風險；風險控制；審計監督
基于我國醫療事業的持續發展背景下，醫療機構數量逐漸增加，眾多民營醫院也得到了良好的發展機會，不斷擴大經營規模，醫療行業的競爭更為激烈，給公立醫院的發展帶來了一定影響。而醫療服務從賣方市場轉變為買方市場，醫院財務風險加劇。公立醫院財務風險主要由外部因素和內部因素導致，如取消藥品加成、醫保結算方式變更等外部政策調控風險，以及內部審計監督不到位、預算執行力不足、缺乏完善成本管理制度等內部控制不到位帶來的風險。基于此，公立醫院需要結合相關規定，踐行配套的規章制度，發揮財務管理作用，做好醫院收入與支出的管理工作，規避經營風險與財務風險，優化財務內控機制，獲得真實準確的會計信息，充分體現醫院內部資源的使用效益。
一、公立醫院存在的財務風險
1.取消藥品加成帶來的風險隨著新醫療體制的改革，取消藥品加成政策給醫院帶來了一定的經濟壓力。醫藥分開屬于新型醫療體系建設的關鍵內容，最核心的就是避免出現以藥養醫的情況。基于新醫改推進的背景下，藥品加成取消，更加適應新時期環境發展趨勢，規范化使用臨床用藥。隨著國家人均收入水平的提升、醫保全覆蓋，居民更加關注身體健康情況，患者數量也不斷增加，在增加醫療支出成本的情況下，取消藥品加成，不僅減少了醫院的收入，也對醫院收入結構提出了改進的要求。取消藥品加成之后，得不到有效的補償機制，醫院往往存在入不敷出的情況。取消藥品加成以后，會對公立醫院的收支平衡產生一定的影響，導致醫院面臨經營風險。2.醫保結算對醫院資金鏈的影響在實施全民醫保以后，來自醫保收入的占比逐漸增加。醫保支付不是實時支付，有一定的周期，會導致公立醫院的現金流困難，可能引發醫院現金流風險。公立醫院與醫保中心對接的過程中，若出現斷檔的情況，會導致醫院資金方面臨較大的壓力，增加財務風險。醫保結算方式的改變也會使公立醫院產生財務風險，目前大部分公立醫院的醫保結算方式已經由傳統的按比例報銷改為DRGs付費。傳統的醫保付費方式，醫療費用的風險主要由醫保機構和患者承擔，DRGs付費方式下，醫保結算機構將費用風險轉嫁至公立醫院，超出醫保預付費的醫療費用，醫院無法從醫保基金中取得補償。3.信息化建設對資金流動環節監控不足醫院在財務信息化建設的環節中，存在資金流動環節監督不到位的情況。公立醫院沒有落實統一的財務數據標準、信息源、信息編碼也存在缺乏規范性的情況，使得醫院內部缺乏配套的信息資源共享機制，不利于提升財務數據使用效率。醫院沒有建立完善的財務數據監督平臺，無法對財務收支環節進行把控與動態化監督，若發生風險問題無法及時預警，還可能存在疏漏，無法對內部資金進行合理化的分配與使用，甚至引發一系列的財務風險。4.成本控制風險公立醫院的領導層大多來自臨床一線，更加關注提升醫療服務，存在對財務管理重視度不足的情況，甚至忽視成本核算的重要意義，存在對成本核算認知有誤區的情況，無法保證整體工作效率，對成本管控風險評估不到位。雖然醫院已經建立了相應的管理制度，但是許多公立醫院都沒有根據規章制度辦事，對于成本消耗管控不力，成本控制效果比較差。在開展成本分析工作的過程中，有些成本項目記錄不完整，導致成本分析結果不準確、不全面，不能形成有效的參考價值。
二、公立醫院財務風險基本成因
1.公立醫院財務風險外部原因主要來自政策風險，就是地方與國家政策改革而引發的風險問題。在醫療體制改革深入的條件下，政策變化容易引發一系列的風險問題。政策風險具有強制性特點、不可預測性。政府在出臺全新物價政策之98財務管理前，如果有疏漏的部分，就可能出現較為惡劣的事故。一旦形成了規定就需要遵守，需要根據各項規章制度執行，否則會打亂醫院原有的規劃，甚至出現許多不確定因素。公立醫院因取消藥品加成減少的收入，補償機制主要是提升部分醫療服務價格、財政專項資金補助，但是缺口仍然較大，公立醫院仍然需要承擔大部分損失。醫保付費方式的改變，可以對醫療費用進行總控，醫保結算機構按照DRGs付費，超出定額部分將由醫院承擔，減少了醫保結算機構的付費風險，但是加大了公立醫院的財務風險，醫療費用的回收不確定性增強，超出DRGs付費標準的醫療費用也將會形成醫院的損失，因此新的醫保結算方式對醫院成本控制提出了更高的要求。2.公立醫院財務風險內部原因（1）資金流動環節的安全性。公立醫院的實際收入主要來源于住院和門診，資金流入環節的管控，關鍵就是門診收費、住院收費管控。現階段，移動支付方式相對來說較為方便，逐漸被醫院廣泛利用。引入的第三方支付平臺、與HIS進行數據交換，可以保證財務收費結算的準確性與合理性，但由于網絡傳輸、系統不完善等問題，HIS收入報表階段金額、移動支付平臺、銀行流水額也可能存在一定的差異。而移動平臺存在交易到賬不及時、特殊原因退費等因素，會導致財務對賬面臨較大的困難。（2）信息化條件下財務控制主體變化。在實施信息化管理以后，財務控制模式產生一定的變化，財務控制主體也從財務人員，轉變為計算機系統。而軟件自身設計缺陷，系統與會計核算相互脫節，則會導致醫院面臨財務隱患問題。此外，會計人員沒有熟練地掌握信息化技術與知識，直接會對軟件設計、軟件測試與使用的監督作用產生一定的影響。所以，利用信息化加強控制力度，也是財務控制的難點。（3）公立醫院對成本控制不夠重視。從公立醫院的實際成本費用進行分析，其中日常公用支出的占比較大。在醫院的改革發展階段，管理層對這類費用支出的重視度不足，沒有對支出進行有效的管理與控制，也沒有引入配套的信息化系統，實現業務活動與財務活動的融合，也沒有貫徹精細化的成本控制理念，進而在一定程度上影響公立醫院獲得的效益。
三、公立醫院財務風險及控制思路
1.優化醫院收入結構以應對政策變更風險醫療改革的內容包括取消藥品加成、更改醫保支付方式等，醫改的目的是實現醫療資源合理配置，減輕患者負擔。面對政策的變更，公立醫院應當采取一定措施以應對。對大型檢查項目收入進行控制，適當提升手術、治療等臨床服務費的收入都是有效手段。公立醫院還應當對藥品采購進行全局性監控，對支付政策進行調整，并對薪酬制度進行改革，引導醫療機構規范化用藥。公立醫院要根據診療規范指南、醫療服務價格基本標準，對醫院的收費項目進行規范化管理，并減少不合規、不合理的醫療收費。重點對護理、治療、手術等服務收入進行觀察，并對檢查收入進行把控，適當地減少藥品收入、衛生材料實際占比。另外，適當增加醫療服務項目，實現項目拓展目標，提升醫務人員的綜合水平，優化醫院的實際收入結構，提供高質量的醫療服務。2.健全財務風險預警機制在公立醫院的運營發展階段，要想避免財務風險問題發生，要立足于醫院的基本情況，做好財務信息的收集以及分析工作。在設置科學化風險預警指標體系的同時，建立與完善財務風險監督體系。公立醫院的流動資產大多包括貨幣資金、藥品器材等，所以在財務風險預警的環節中，需要從以下幾個角度入手。第一，促進流動資產的順利周轉，并有效提升資產實際使用效率。第二，合理化利用醫院信用、流動性負債等，直觀體現負債財務杠桿效應，從多元化渠道補充流動資金。第三，相關人員要利用長期負債，優化醫院醫療設備，確保醫院可以在多變的市場環境中占據穩固地位。財務人員要盡早了解財務風險蘊藏的風險因素，還需要做好全面的風險評估以及監督管控工作，保證財務改革環節監督控制到位。結合公立醫院的基本情況，提出配套的科學化風險防范預案，從根源上規避經營風險、財務風險問題發生。3.保證資金流動環節安全，提高財務風險意識要想確保資金流動環節的安全性，醫院就需要促進內控風險預警體系的建設活動，還需要從財務數據處理、收款數據監測、服務窗口、體系安全等方面，開展全局性的監督控制工作。若發生了問題，系統則可以進行及時預警，相關人員會提出配套的管控策略，確保資金使用的安全性。另外，對于各項支出來說，需要根據預算審批金額順利執行。在面臨財務風險問題的時候，需要提出科學化的風險規避方法，領導層發揮帶頭引導作用，形成良好風險意識，促進公立醫院的長效穩定發展，并對外部風險進行預測與總結。現階段，公立醫院最主要的風險就是經濟環境風險、市場環境風險、國家政策等，需要對其進行探究，對醫院管理策略、局部規劃進行調整，需要適當增加醫院的資金儲備，切實提升醫療資源的使用效率。4.建立完善的內部控制制度第一，做好公立醫院應收賬款管理工作，并且協調各個科室對產生的醫療欠費進行及時催收，對醫療欠費的回收與科室收入進行考核。第二，定期做好公立醫院固定資產、衛生材料的盤點以及清查工作，需要在最短的時間內發現財務管控環節中的薄弱問題，提出相應的解決策略，并確保醫院資產的安全性以及完整性。第三，從財務部門、醫院管理層角度入手，促進專業水平與服務質量互相融合，從多元化方面做好醫務人員的管理工作。第四，在實際管理環節中，物資管理部門需要對固定資產設備、資產進行抽查，并保證賬實相符。對于價值比較高的醫療設備來說，應當安排專門人員做好維護工作，還需要建立基本責任追究制，及時找到相關負責人，降低醫院的經濟損耗。5.加強預算管理工作公立醫院在實際運營發展階段，要以預算管理工作作為關鍵的突破口，以提升使用效率作為核心目標，確保醫院收支平衡性，發揮出內部資源的實際使用效益。做好預算管理工作的前提，要引入合理化的管控手段，確保預算編制工作順利開展。財務人員結合醫院的近幾年運營發展情況，全面分析收入增減原因，對下一年度收入支出做出預判，再加上醫院各科室的配合，共同制定出下年度資金預算，特別是固定資產的購置，應當充分進行可行性論證，進行市場調查。對于預算編制階段來說，需要開展合理化、科學化的預算編制工作，以此有效地滿足多項支出的需求，落實預算管理目標。6.利用信息化技術加強財務內控管理我國的信息技術發展速度較快，公立醫院在實際的財務內控管理階段，合理利用信息技術，可以有效提升內控管理效率與質量。第一，公立醫院需要建設配套的內控平臺，還要保證關鍵數據信息能整合在統一的信息化平臺中，并做好全面的財務分析把控工作，避免因為人為核算錯誤帶來經濟損失。財務管理人員要立足于公立醫院基本情況，建立安全性較高的信息管理系統。第二，定期維護公立醫院的財務管理硬件設施，還要促進系統的穩定運行。第三，開展醫院財務人員的電子化操作培訓工作，確保其掌握現代化信息技術，促進會計核算與監督工作順利開展，避免產生不必要的經營風險、財務風險。7.強化審計監督工作公立醫院強化內部審計監督工作，需要從內部審計、外部審計等角度入手，并促進專項審計流程、常規審計流程的緊密融合。對于內部監督工作進行分析，促進審計部門參與公立醫院項目審計工作中，確保核查與監督工作順利開展，確保內部審計剛性與獨立性，由公立醫院領導層直接管控。外部監督工作，主要就是審計部門、稅收部門、第三方審計機構等做好公立醫院經營活動的監督工作，避免產生的風險問題。采用內部審計以及外部審計融合的方式，開展全面審計工作，使得公立醫院建立完善的內控體制。在內部審計的環節中，如果醫院運營存在風險問題，就需要明確基本責任，并從根源上解決存在的問題，實現公立醫院戰略發展目標。
四、結語
在公立醫院的持續改革與推進過程中，可能面臨多層面的風險問題與挑戰。要想實現穩定長效發展目標，就要做好內外風險管控的工作，避免不可控風險問題發生。基于此，醫院需要將財務管理模式從被動轉變為主動，還需要做好事前的預防與事后的處理工作，建立完善的風險管控機制，做好各個環節的把控工作，減少財務風險帶來的運營損失。公立醫院需要立足于實際情況，對未來可能發生的風險進行預測，還需要提出已發生風險的補救工作，保證醫院硬件設施與軟件設施建設到位，將先進信息化系統的效用發揮到最大化，進而實現不利影響最小化的目標，保證風險控制到位，為公立醫院創造更高的經濟效益與社會效益。
參考文獻
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第4篇：醫保結算管理制度范文
關鍵詞：醫院管理；現金流量；內部控制
中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）33-0101-02
廣義的現金是指醫院的庫存現金以及可以隨時用于支付的銀行存款、零余額賬戶用款額度和其他貨幣資金，是醫院最強的流動資產。通過現金流量可以了解醫院經濟活動的全貌，為醫院管理者、上級有關部門提供非常有用的決策信息。隨著醫療改革的不斷深化，新醫院財務制度和會計制度在全國的全面推行，現金流量作為一項重要的財務信息日益成為醫院財務管理的重要內容，現金流量的內部控制管理在醫院內部控制中的地位也會日益突出。
一、醫院現金流量的主要特點
1.醫院業務活動產生的現金流量與企業經營現金流量不同。由于國家對醫院的物價實行強制性、指令性的管理，只有國家批準開展并且有收費標準的項目才能在醫院開展，所以醫院按照國家規定的醫療服務診療項目的價格和藥品、耗材的單價，并根據病人在醫院接受的診療項目和所消耗的藥品耗材等進行收費。醫院業務活動現金流入主要是按醫療項目與國家公布的價格作為收費依據，通過門診、住院等窗口收取的醫療服務收入與政府補助。醫院的業務活動現金流出主要是醫院開展醫療服務及其輔助活動發生的人員經費、購買藥品及衛生材料支出以及其他與業務活動有關的支出。由于病人的千差萬別、病情的錯綜復雜和治療手段的日新月異，以及對藥品和各種醫用衛生耗材的質量要求嚴格并且不能缺貨等特殊性規定，醫院的業務活動現金流出也呈現出開支項目多、數量大、并隨門診及住院病人的數量波動而產生季節性的相應變化。
2.為了更好的為廣大人民群眾服務，保證醫療服務質量，滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，醫院投資活動產生的現金流量主要是醫院通過引進新的醫療技術、醫療設備、擴建基礎設施、增加醫療項目而發生的購建固定資產、無形資產的支出和淘汰已到使用期限或技術過時的醫療設備器械而發生的處置固定資產、無形資產的收入。醫院管理者需要大量的資金引進新技術、新設備、增加床位擴建病房以提高醫療服務品質、擴大醫院規模、提高醫院在區域醫療中的綜合實力和市場競爭力。在自有資金無法滿足需求的情況下，只能尋求外部融資籌集醫院發展所需資金，于是便走上了負債經營之路。因此醫院的籌資活動現金流入主要是銀行借款和接受用于購建固定資產、無形資產的財政項目補助取得的現金，籌資活動現金流出主要是歸還各項借款本息。
二、加強醫院現金流量的內部控制管理措施
1.建立現金流量預算管理，對年度現金流量進行綜合平衡、合理安排、科學調控。通過現金流量預算實現對現金流量的發生進行事前規劃、事中控制和事后分析，找出產生差異的原因，及時解決存在的問題。醫院應根據業務收支計劃、上級核定的財政撥款數、設備購置計劃、基建維修計劃、往年藥品、物資等庫存占用資金情況、往來款項預計變動情況、投融資計劃等，從醫療、藥品、行政后勤等方面建立全面、完善的現金流量預算管理。編制預算時以現金流入定現金流出，對支付給職工的績效工資、藥品與衛生材料采購支出應以醫院經濟運行情況和預期業務收入情況為依據。預測投資活動、籌資活動現金流量還需要根據預期業務活動現金流量凈額及醫院發展規劃和可籌資渠道等因素合理制定。
2.完善業務活動現金流入管理，建立健全收入、票據、醫療預收款、醫保結算款、退費管理制度及崗位責任制。醫院主要的業務活動現金流入來源于門診收入和住院收入。因此，要充分利用醫院信息系統建立現金流量日報制度，及時掌握每日收入情況，確保收入日表與銀行對賬系統、收費人員每筆收入的相符。明確各種票據的購買、保管、領用、注銷等環節的職責權限和程序，加強對空白票據在購銷登記環節的信息核對，嚴格管理手工發票，設立備查登記簿，防止空白票據遺失或盜用。合理設置不相容崗位，明確相關崗位的職責、權限。設置專職的會計稽核人員，加強現金的檢查監督，對出納崗位、門診掛號收費崗位和住院結賬崗位進行不定期的、突擊性的崗位現金盤點以確保貨幣資金賬賬、賬實相符，認真核對每筆存入款項是否在時間上有推遲入賬現象，防止醫院資金挪用。醫院應強化對醫療欠費的管理，要明確醫護人員與各病區對醫療欠費的責任，建立醫療費用催收制度，明確各類疾病的預收款標準、催繳款的責任和時間等規定。隨著醫保制度的完善，醫院收入中醫保資金所占比重越來越大，參保病人在辦理出院結算后，醫保結算款成為醫院應收賬款的主要來源，醫保結算款的返還及時與否直接影響到醫院的現金流量。醫院一方面要針對各種醫保體系的結算方式、時間、程序，加強內部人員培訓，力求醫保資金結算的順利進行。另一方面要建立相應的獎懲考核機制，加大相關部門人員的考核力度，將考核結果與當月績效掛鉤，充分發揮相關部門人員的積極性和主觀能動性，及時收回醫院在醫保中墊付的流動資金。為防止虛假退費套取現金貪污公款，對門診、住院的藥品、檢查治療退費必須提供原始發票、藥品處方或檢查治療單，經藥房主任或檢查治療科室主住及收費經辦人簽注退款理由，財務科長審查簽字后，分別交門診收費處或住院收費處負責人辦理退款手續。稽核人員應嚴格審核收費人員每日上交的日報表和收據聯，審核收據存根聯是否連號，若有退票，是否收據的三聯完整，相關簽字證明及審批手續是否完備。
3.加強業務活動現金流出管理，嚴格現金支出的控制，加強現金支出的制約與監督。醫院要明確規定各個部門和崗位的職責權限，并隨醫院的發展狀況、外部環境變化同時結合醫院實際中出現的問題及時做出調整，使不相容崗位和職務之間能夠相互監督、相互制約，形成有效的制衡機制。要建立完善的分部門逐級現金支出的申請、審批與審核、結算制度，所有貨幣資金支付必須按規定辦理支付申請、審批和審核。要嚴格按照《現金管理暫行條例》的規定辦理各種款項支付，嚴格控制現金的使用范圍。出納員只能根據簽章齊全的支付申請和會計審核后開據的支出憑證才能支取現金或開據現金支票。要建立部門用款申請制度，嚴格按現金流量預算的支出金額和時間排序執行。各部門要按年度預算提出月度現金使用計劃，財務部門根據年度預算及月度現金規模提出意見，經醫院辦公會議批準后執行。預算外的現金流出即對于沒有預算或超預算的支出，除按重要性原則由相應的醫院管理層特別審批外，還要盡可能在預算計劃內合理調配，減少資金短缺的壓力。
4.加強投資、籌資活動現金流量管理的控制。現在不少醫院特別是大醫院都在進行大規模的基本建設投資和大型設備購置，所需資金少則上百萬，多則上億。但這些重大投資的經濟會議財務負責人不參加，等到要用資金時，才通知財務負責人。由于所需資金投入的大部分是通過銀行貸款取得的，貸款金額大、利率高、時間長，如果沒有對基建和設備的投入做必要的風險評估，如在病人不足的情況下往往造成資產利用率低下，資金大量積壓，有可能會給醫院造成無法挽回的損失。建議符合條件的醫院建立總會計師制度，醫院財務活動在總會計師領導下由財務部門統一管理。充分發揮總會計師的專業知識和技能參與醫院管理和監督，減少醫院財務風險隱患。對于大型的醫療設備固定資產購置建立投資項目評價制度，要有切合實際的投資備選方案進行綜合分析評估，依據可行性分析和科學評價方法選擇最優方案。要建立投資決策集體審議責任制度，并通過公開競標、實地考察后才能簽訂合同，財務部門要參與監督基建項目的前期工作、實施過程和決算。建立醫院工程建設的醫院基建核算財務管理制度，包括醫院工程預決算、醫院工程定額、醫院工程合同管理、醫院工程招投標、醫院工程標準化管理程序和關鍵控制措施等。嚴格控制設備采購和基建項目的款項支出，建立嚴格的資金授權批準制度，明確審批權限和程序。
醫院現金流量管理的運行是建立在動態而完善的財務組織機構和規章制度基礎上的，只有將不同層次的財務職責、職權進行合理的分配、執行與監督，才能保證現金流量管理系統的有效運行，才能防范財務風險，保證資金安全，提高資金使用效益，實現財務管理目標。醫院管理者要像重視醫療管理建設那樣重視現金流量管理的內部控制建設，要提高各環節參與現金流量管理的人員素質，確立全員全過程的現金流量內部控制意識，不斷完善和規范現金流量管理的內部控制評價機制，以適應新時期醫院管理的需要。
第5篇：醫保結算管理制度范文
關鍵詞：新醫改;醫院財務管理;模式創新
一、醫院財務管理概述
隨著社會主義市場經濟的快速發展，財務管理在企業運營中發揮著越來越重要的作用。財務管理涉及到企業部門貨幣資金運行的各個方面，是企事業單位健康、穩定發展的保障。財務管理內容包括對企業籌資，部門資產的購置，運營資金調配及利益分配等，貫徹于企業生產運用的全過程。
在醫院內，由于各科室復雜，人員眾多且病患關系復雜，涉及的資金流動范圍大，且流動較為頻繁，因而其財務管理難度較高。醫院財務管理，實質是以醫院為對象，進行的籌資、資金調配、設備購置等一系列財務組織、協調、控制及審核行為。隨著經濟的發展與新醫改的深入，財務管理逐漸融入到醫院運營的各個環節，在醫院整體管理中所占據的地位越來越顯著。相比于其他普通單位，醫院由于其自身的特殊性，其財務管理存在較大的差異性，不僅僅是對財務預算的管理，還是對醫院整體財務運營狀況的管理。醫院作為一個經濟實體，在財務方面保持著核算獨立。因此，在醫院所進行的財務管理，主要目的是在保證醫院穩定運行的基礎上，實現經濟效益與社會效益的最大化，推動醫院的現代化發展。
二、醫院財務管理現狀及存在的問題
（一）預算管理意識缺乏
現階段，在我國大部分醫院內，受以往財務管理觀念的影響，一些醫院領導及財務管理人員對財務預算管理的重要性認知不足，未能制定合理的財務管理策略。在醫院實際財務管理中，通常采用按部就班的形式，根據上級部門的要求及統一格式實施預算，再進行年終預算及真實支出的對比分析。通過這種形式實施的財政預算，無法充分反映出醫院各個科室的具體財政預算執行情況，其預算執行考核也較為片面，難以真正發揮出其作用，并最終使得醫院的財政預算管理流于形式。
（二）醫院財政投資存在較強主觀性
當前，隨著社會主義市場經濟格局的變化，許多醫院都紛紛進行了內部體制的調整，運行管理效率有了較大提升。但在財務管理方面，仍存在財務管理方法與模式滯后于財務管理形勢的狀況。究其原因，主要為醫院財務風險監管體制的不健全。醫院對于內部財務的控制，缺乏有效的依據，特別是在一些重點項目的投資上，由于財政監控控制體系的不健全，使得其項目投資無據可依，存在較強的主觀性。而且，醫院大部分設備的購置都需要投入大筆資金，一旦出現任何投資失誤，都有可能為醫院造成重大經濟損失。而在醫院實際財務管理中，由于財務管理制度不健全、財務審核監管不力等多種原因，使得醫院未能在昂貴設備購買前，作出全方位的科學數據分析，對其投資風險認知不全面，造成投資的不合理，無法達到預期的投資效果，許多大型設備使用較少，甚至被閑置，在很大程度上增加了醫院運營中的財務風險，為醫院的健康、長遠發展造成了極為不利的影響。
（三）醫院財務預算管理體系不健全
在國家所頒發實施的新醫院預算法中，明確指出了要完善醫院預算制度，并提出其制度的透明度，以更好地推動社會經濟的穩定發展。這就要求相關部門及人員加大對醫院財務預算的監管審查力度，確保醫院預算編制的科學、合理。但在許多醫院內，仍存在較多財政預算編制方面的問題，主要表現為預算編制的具體目標混淆、編制流程不規范、編制預算不符合醫院實際需求等。并且，在醫院財政支付方面，也沒有經歷較為嚴格的審批程序，預算編制的準確性與科學性不高。
（四）財務人員整體水平有待加強
財務管理人員在醫院財務管理中，發揮著不可替代的作用，直接影響到醫院財務管理的整體質量與效率。因此，作為醫院財務管理人員，必須具備較高的專業技能與職業素養。但在當前醫院內，許多財務人員管理理念及方式都較為落后，并在長期工作中形成懈怠心理，職業素養不斷下降，而醫院也未對財務人員制定系統化的培訓方案，使得財務人員逐漸與新醫改形勢下的財務管理工作脫節，財務管理效率極低。
三、新醫改形勢下現代醫院財務管理模式創新的措施
（一）加強醫院財務預算的管理
在新醫改形勢下，要創新醫院財務管理模式，提高財務管理水平，首先需提升相關人員的現代化財務管理意識，特別是對預算管理重要性的認知。結合醫院的實際情況，明確醫院領導與財務人員的各項職責，完善財務預算管理的程序，通過嚴格執行財務管理問責制，驅使醫院財務人員不斷強化科學財務管理理念，自覺規范財務管理行為，遵循相關規定實施預算編制。同時，醫院領導可加大對內部財務管理的監管，全面掌握醫院各類經濟活動的詳細情況，確保各項財政支出均控制在合理預算范圍內。
（二）加強醫院財務管理制度的建設
隨著新醫改的深入貫徹，以及市場形勢的變化，各類醫院所面臨的市場競爭日趨激烈化。在此情況下，要確保醫院在市場競爭中擁有可靠的經濟支撐，必須提高其財務管理水平，通過科學、高效的財務管理，實現企業經濟效益與社會效益的最大化。對于當前醫院財務管理制度存在的缺陷，應及時進行改進與完善，彌補財務管理中的薄弱環節，讓其制度能更好地適應新形勢下的醫院財務管理需求，為醫院的長遠發展創造有利條件。
（三）提高財務管理的認識水平
現代醫院財務管理模式的創新，還需提升醫院財務人員的整體水平。其中，作為現代化發展的醫院，需根據醫院的發展戰略目標與財務人員存在不足，制定針對性較強的財務管理人才培養方案，通過多種途徑切實提升財務人員的綜合技能，并加強對財務人員的績效考核，鼓勵財務人員在工作中不斷提升自己。作為醫院財務人員，也需強化自身職業素養，與時俱進，積極學習新的財務管理知識與技能，充分認識到當前醫院經營發展中面臨的財務風險，并對其風險進行全面分析，確保財務預算編制的科學、準確，并符合國家相關醫療收費規定。同時，在醫院財務管理中，財務人員還需嚴格遵循相關法規制度，規范自身財務預算編制行為，以此來推動醫院財務管理的規范化、制度化發展。
（四）完善醫院網絡化建設
隨著計算機互聯網應用的普及，實行醫院財務管理網絡化成為新醫改形勢下，創新醫院財務管理模式的必經途徑，對提高醫院財務管理效率有著極為重要的作用。在這個過程中，財務管理部門可借助醫院網絡平臺，構建全方位的醫療服務及藥品價格統一體系，將各項收費的定額計算法設置到系統內，并接入兼容性與應用性較強的自動化統計軟件，在保證財務核算準確率的基礎上，實現財務核算的自動化。同時，財務人員也需通過財務軟件，對醫院的綜合經濟實力進行分析，掌握醫院各類資產的處置狀況，以保障醫院各項財務決策的準確、科學。實現醫院財務管理分析工作的自動化，也是實現其模式創新的重要內容。通過將一些先進的財務分析軟件合理應用到財務管理分析工作中去，開展對網絡系統內醫院各項財務收支活動的自動化分析，掌握醫院的實時資金運作狀況。財務人員也可利用財務分析軟件，進行醫院財政決策的合理性分析，能在很大程度上降低醫院財務決策的風險。
（五）加強醫保資金的管理
新醫改的實施，對各類性質及規模的醫院造成了不同程度的影響。更好地貫徹新醫改政策，醫院財務管理人員還需創新財務管理內容，將醫保資金的管理作為工作重點，開展一系列活動。財務部門需要病患建立相對應的費用結算報表，定期進行資金費用的核算，并加強與審核部門的合作，確保醫保資金賬目的無漏差。同時，加強對醫保資金的監管，加大其審核力度，盡可能實現專款專用，并在規定期限進行各科室醫保資金的賬目核對，確保醫院內各科室醫保資金的正常運行，避免出現醫保資金挪用現象。此外，還可結合實際情況，合理省去較為冗雜的醫保結算程序，以最大限度提升醫保結算效率，為病患提供更為優質的服務。
參考文獻：
[1] 陸晴.新財務會計制度對醫院財務管理的影響[J].企業改革與管理，2015（04）.
第6篇：醫保結算管理制度范文
關鍵詞：基本醫療保險；醫療資源；管理人員
基本醫療保險是指針對勞動者建立的一項社保制度，目的在于補償這部分人群由于疾病造成的經濟損失。現階段的基本醫療保險管理中面臨著一系列的問題與困難，加強管理策略的創新，提升整體管理水平已經迫在眉睫。
一、基本醫療保險管理中存在的問題
1.醫療資源配置不合理。我國人口數量多，分布廣泛，但是醫療資源的配置明顯失衡。先進的醫療資源集中分布在經濟發達的城市地區，其他地區的醫療資源明顯匱乏，導致了城市人群對醫療有著極強的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費現象嚴重。相對地，醫療資源匱乏的地區條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴重的疾病就要去城市就醫，不僅給患者提高了就醫難度，還延誤了病情。
2.監管體系不健全。現階段的醫保體系缺少健全的監管機制。雖然大部分企業能依法為員工繳納醫療保險，但仍舊有些企業沒有執行國家規定，員工自身對醫療保險也缺乏一定的認識，并不會主動辦理，導致在出現疾病時只能自己負擔，加重經濟負擔與精神負擔。還有些人員利用醫保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫療機構用藥、診療不合理，影響醫療管理的正常秩序，把為人民服務的福利制度變為謀取不正當利益的手段。
3.專業人才缺乏。醫療保險管理涉及到很多方面，包括醫療體系、國家政策、疾病治療和保險行業等，因此醫療保險管理中的人才需要掌握多種知識。現階段中任用的人員大多只是專項人才，只擅長一種領域，制定的制度容易與實際脫節，缺乏有效性與科學性。
4.管理人員水平低。隨著參保人員數量的增多、參保方式的多元化，醫療保險管理的工作也愈加復雜，對管理效率的要求也進一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢所趨。但大多數管理人員水平不達標，工作效率存在差異，對政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業務辦理效果。
二、基本醫療保險管理提升策略的創新探究
1.整合醫療資源。政府部門應當合理配置醫療資源，改進不發達地區的醫療狀況，加大投資力度吸引優秀人才，對愿意在這些地區就業的醫療工作者提供豐厚的物質回報，建設專業的醫院等。另外，基本醫療保險管理部門將醫保結算與醫保核算進行精細劃分，醫保結算負責平常的報銷，醫保核算對其監督，相互協調與配合。
2.完善管理標準。有些醫療機構與個人勾結，利用醫療保險的漏洞從中謀利，政府部門應針對這種現象制定嚴格的管理措施，對擾亂醫療保險實施的行為給予嚴厲打擊。另外，對于已經出臺的管理制度，對違反標準的行為提高重視，加大打擊力度，對違規操作、非法報銷的行為嚴厲處罰。對不同級別的醫療機構設置不同的權限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。
3.完善監督體系。針對醫療保險管理，不僅要監控醫保人員的信息登記、費用繳納和費用報銷等行為，還要定時考核醫療機構與定點零售點，制定完善的考核體系并與績效進行結合。根據科學、完善的制度對監督中發現違規行為的機構進行處罰，設置與醫療部門獨立的、專門的監督管理機構與人員，將醫療機構的基本醫療保險工作客觀、真實地反映出來，提高醫療保險的管理規范化。
4.加強管理隊伍的建設。由于整個社會對醫療保險管理水平要求愈來愈高，相關人員需要具備較高的專業技能與完善的知識儲備。熟悉國家出臺的醫療政策，對基本醫療保險制度有著深刻的了解，有著高度的紀律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業的醫療知識，特別是一些醫療保險管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實貼合基本的醫療。為進一步增強隊伍的綜合素質，應定期與不定期開展業務所需技能、醫療知識和服務技能的培訓，建立統一的考核標準，對其中表現優異的人員進行物質獎勵與精神獎勵。
5.提升服務水平。基本醫療保險的服務對象廣泛，關系到廣大人民的切身利益。人們在面對疾病時一般會產生畏懼心理，醫療代價的提高更加重了人民的負擔，因此人民對于醫療保險的需要是現實又迫切的。醫療保險管理人員要努力提高自身的綜合素質與服務能力，積極了解人們的切實需要，營造和諧的服務氛圍。
總之，我國的醫療保險管理水平與我國社會的發展程度密切相關，對醫療保險的管理產生影響的因素眾多，特別是市場化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應加強基本醫療保險管理提升策略的創新研究，整合利用現有資源，加強人員專業技能的培訓，真正讓參保人收益。
參考文獻
[1]時靜.淺析提升醫療保險檔案管理水平和服務能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).
[2]胡鵬.城鎮職工基本醫療保險收支平衡測算及發展策略--以大連市為例[J].東北財經大學學報,2015(6).
第7篇：醫保結算管理制度范文
關鍵詞：資金管理；安全；效率
資金跟醫院(其他經濟體也一樣)的關系，猶如血液與人體的關系，醫院運行的每一刻都離不開資金的支撐，即資金是醫院各項業務活動得以持續運行的基本保證。同時，醫院對資金的運用能力也已經成為評價醫院整體競爭能力、醫院發展潛力、社會效益和經濟效益評估的重要指標。因此，筆者建議以資金管理為中心，來加強醫院的財務管理。加強資金管理，提高資金使用效率，使醫院在競爭中立于不敗之地并保持可持續發展能力。本文結合我院實際，從制度建設、資金安全及資金使用效率三方面著手，來闡述如何加強醫院資金管理，提高醫院財務管理，進而提升醫院經濟效益。
一、建立各項財務管理制度及資金管理制度
制度是各項業務順利開展的指導和保障。為確保資金安全健康運行，我院建立了一系列財務管理制度和資金管理制度。
1.貨幣資金管理。我院根據《現金管理暫行條例》等相關法律法規，制訂了我院《貨幣資金管理辦法》，對貨幣資金的收付等進行規范。
2.預算管理。為加強預算管理，我院制訂了《預算管理辦法》，對預算組織領導、編制、執行、分析考核等進行了明確。
3.費用報銷。我院先后制訂了《費用報銷暫行規定》、《差旅費管理辦法》及《備用金(借款)管理辦法》等制度和規定。
4.審批授權制度
(1)審批流程及權限。通過《費用報銷暫行規定》明確了費用報銷審批流程；同時設置了《付款審批流程》對設備采購等付款審批流程進行了明確。下一步我院將對審批權限進行進一步規范。
(2)付款授權。我院制訂了《銀行印鑒管理辦法》及《票據管理辦法》對授權銀行付款進行管理；同時，《費用報銷暫行規定》中對現金付款授權進行了明確規定。
5.其他相關制度
在制訂上述專項制度的同時，我院先后制訂了《資金管理辦法》、《收費管理制度》及一系列崗位職責，還設計了《費用報銷匯總審批單》、《培訓費報銷審批單》等一套表單來加強我院資金管理。
二、加強資金的日常管理，確保資金安全
1.收入資金管理
我院的收入資金來源主要有財政核撥收入、門診收入、住院病人預交款收入、單位集體體檢收入及其他收入。
(1)加強門診收入及住院病人預交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人為因素作弊風險。我院門診收入及住院病人預交款收入均通過收費系統來收取，統一開具電腦發票；每日終了打印收入日報表，會同現金、刷卡憑證及預收款單一并交給出納人員，出納人員核對正確后進行收款。②加強收款與收費系統的核對。月度終了，財務科會計人員再次將本月各項收款總額與收費系統進行核對，核對無誤后方進行收入核算。③加強發票管理。對收款員使用發票建立登記制度，使用后返回票據存根時履行注銷手續；財務科指定專人對收款員交回的收據進行復核，防止舞弊行為的發生。④加強退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必須將發票第一、二聯交回，另一方面必須有業務人員、業務科室負責人及收款人簽名確認。⑤實行預收款制度，加強欠款催收。我院制定住院病人預收款制度，住院病人辦理住院時繳納一定額度的預交款；同時設計了一套較實用的欠款催收流程。這樣在較大限度上防范了壞賬的發生。
(2)加強體檢收入管理。我院擬定了體檢收入管理制度和操作流程，同時設計了《體檢收入結算單》對體檢單位、合同信息、體檢人數及體檢標準等信息進行了明確和確認，財務科依據合同、體檢名單、相關部門確認及領導審批后的《體檢收入結算單》等相關材料來開具發票并收取款項，確保體檢收入的正確收取。
(3)嚴格執行“收支兩條線”制度。所有收入均由財務科統一核算和管理，嚴禁設置賬外賬或者小金庫；所收現金均由出納于當日及時存入銀行，禁止坐支。
2.庫存現金管理
我院十分重視庫存現金的管理，嚴格按照《現金管理暫行條例》及相關法律法規對現金進行管理。
(1)明確崗位責任。由出納人員負責辦理現金收付和保管工作，實行錢帳分管；出納人員實現崗位輪換，一般三年輪換一次。
(2)明確現金開支范圍。職工工資、津貼；個人勞務報酬，包括稿費和講課費及其它專門工作的報酬；根據國家規定發給個人的各種獎金；各種勞保、福利費用以及國家規定對個人的其它支付；出差人員必須隨身攜帶的差旅費；結算起點1000元以下的零星支出；中國人民銀行確定需要支付現金的其它支出。
(3)日常現金收支。出納人員嚴格遵守有關業務手續制度，即收支現金必須有憑有據，符合財經紀律和財務制度規定；收支現金，收支雙方必須當面點清細數，并進行復核，以防差錯；收支現金后，必須在現金收支憑證上加蓋有日期的“現金進行復核，以防差錯；收支現金后，必須在現金收支憑證上加蓋有日期的“現金收訖”或“現金付訖”戳記和出納人員、當事人的簽字或蓋章，以防重收重付“收訖”或“現金付訖”戳記和出納人員、當事人的簽字或蓋章，以防重收重付。
(4)盤點與對賬。出納人員及時登記現金日記賬，每日終了，應結出庫存現金余額，進行賬實核對，不準以
“白條”抵庫，發現現金余缺應及時列帳，并向上面領導逐級報告，查明原因處理；會計或者財務負責人不定期地進行現金盤點；每月終了必須進行現金盤點，并由會計進行監盤，盤點后編制《庫存現金盤點表》。
三、銀行存款管理
1.銀行賬戶管理。加強銀行賬戶的管理，嚴格按照國家的規定開設和使用銀行賬戶。同時在滿足需要的前提下盡量減少開戶數量，防止因賬戶過多而產生安全風險。我院目前僅開立一個基本戶、一個醫保結算戶及一個公積金繳存專戶。
2.銀行結算范圍。除按規定可直接使用現金結算的情形外，其它收付業務，都必須通過銀行辦理結算。
3.銀行票據與印鑒的管理。銀行印鑒由不同財務人員保管，印鑒保管人臨時外出時由其委托他人代管，并登記《銀行印鑒移交登記表》銀行支票實行領用登記制度，對領用、使用及作廢情況進行登記。
4.日常管理。銀行存款發生收支業務時，對各項原始憑證，如發票、合同、協議和其他結算憑證等，必須由經辦人簽字和有關負責人審核批準，財會人員復核填制收付款憑證，財務負責人審核同意后，方可進行收付結算。同時，銀行印鑒保管人在授權付款加蓋銀行印鑒時必須再次核對付款信息，確保無誤。出納人員及時登記銀行存款日記賬，以便及時核對賬務。
5.銀行對賬。一方面通過網上銀行時刻監控銀行賬戶的資金流向，及時防范風險的發生；另一方面，月底由會計人員進行銀行對賬，編制《銀行存款余額調節表》，如調節不符，應查明原因，并報財務負責人處理。
四、提高資金使用效率
1.加強預算與計劃管理
要提高資金的使用效率，首先就是要使資金按計劃、有
序運行，這就需要加強預算和資金計劃的管理。我院初步建立起了全面預算體系，預算編制遵循“收支統管，統籌兼顧，積極穩妥”的原則。在年度總預算的基礎上，按科室制定了月度預算，使各科室各月份的各項收支均得以明確。同時，也建立起了資金計劃管理制度，各科室在月底申報下月的資金使用計劃。這樣除了特殊情況緊急需要的資金支出外，日常的各項資金支出基本做到了按計劃支出。
2.加強流動資產管理，提高資產周轉率
(1)嚴格控制結算資金的占用。我院主要通過以下工作來控制結算資金的占用：及時清理和結算往來款項，防止不合理的資金占用，避免呆賬、壞賬的發生；對醫療應收款，按月定期向醫療保險單位核對、結賬，避免拖欠；加強病人欠費管理和催收工作，確實無法收回的自費病人欠費，按有關審批程度批準核銷。
(2)合理控制儲備資金的占用。儲備是否在規定的一定限額內，避免盲目采購帶來的資金閑置，從而資金利用率低下。我院遵循“定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應”的原則對藥品及其他庫存物資進行管理，盡可能地提高庫存物資的使用效益，既保證了醫療業務需要，又較好地防止積壓，影響資金周轉。
3.加強項目投入和固定資產的管理
我院組織專門小組，對投入項目、設備進行成本效益分析，對項目、設備的使用率、社會和經濟效益等作了較全面、充分的市場調研、預測分析、專家論證等可行性研究，以期將貨幣資金投入療效好、收效快的項目和設備，也避免盲目、重復購置，閑置或半閑置設備，造成資金浪費。同時，通過公開招標等方式盡量降低設備的購置成本。
在日常業務中，注重提高醫療設備的利用率，以最大限度的實現經濟效益。
第8篇：醫保結算管理制度范文
關鍵詞：新《醫院會計制度》；收入；費用；內部控制
中圖分類號：F23 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）05-0-02
新修訂的《醫院會計制度》充分體現了醫院的公益性特點，提出以“資產、負債、凈資產、收入和費用”等作為醫院會計核算五要素，強化了醫院的收支管理和成本核算、醫療成本歸集與控制、會計科目和財務報告體系等方面。
一、新《醫院會計制度》的會計要素的特點
為滿足醫院財務核算需求、完善醫院會計核算體系，新制度設置了“資產、負債、凈資產、收入”，通過調整收入、支出核算體系，使財務報表中各會計科目體現的價值更加真實。
1.調整收入核算結構
明確醫療收入確認和計量標準。新《醫院會計制度》充分體現了醫院工作的本質是開展醫療服務活動，發揮公立醫院的公益效益，為改變“以藥養醫”的收入格局，規范醫院物價的收費標準，新制度將藥品收入合并計入醫療收入，明確指出醫療收入應當在提供醫療服務并收訖價款或取得收款權利時確認，以國家規定的醫療服務項目收費標準計算確定的金額為計量標準。
隨著醫療保險改革的深入，因醫院和醫療保險機構付費結算方式和時間不同，應收醫保部門的醫療欠款也越來越多，原會計制度對此差額沒有明確說明，為科學的解決醫院與醫保部門的應收與實收差額處理問題，新醫院會計制度增設“結算差額”二級明細科目進行集中專戶核算。
2.“費用”要素的改變，體現了醫院成本核算的需要
公立醫院的運營發展，不僅要體現社會公益性，同時還要提高經營效益，因此明確費用項目的構成是醫院開展成本核算的基礎。
(1)費用項目核算范圍更加明確。新制度將原有藥品支出和醫療支出合并，統一為醫療業務成本，明確指出醫療業務成本項目只核算醫院開展醫療服務及其輔助活動發生的各項費。醫院為管理醫療、科研、教學形成的管理費用不再分攤，期末直接結轉入本期結余。同時，財政項目補助支出和科教項目支出也按各自收入來源單獨核算。
(2)建立科學完善的全成本核算體系。新《醫院會計制度》規定，“費用”會計科目按照成本項目進行設置，以科室為對象歸集直接成本，區分直接成本與間接成本，完善醫療成本歸集體系。在量本利模型中，利潤等于收入減支出，做為公益性醫院，收入標準是即定的，要實現醫院的經濟效益，須通過提高財務管理水平，增強資本運營效益，倡導節約等方式減少成本支出。例如，將成本核算的分類與收入相匹配，細化各類臨床科室的成本項目。對于需要進行費用分攤的項目，選取科學合理的折舊方法。
3.改變固定資產核算方式
在新醫院會計制度中，將醫院購置的固定資產分為：用財政補助資金購置和醫院自行購置兩種情況。固定資產正式使用后應按標準計提累計折舊，固定資產期未余額反映為固定資產凈值。原醫院會計制度規定，醫院固定資產不計提折舊，計提“專用基金-修購基金”反映在醫院的凈資產中，因此醫院資產負債表上的固定資產金額只反映原值，不能反映固定資產使用過程中的損耗，無法反映固定資產的凈值，同時專用基金的提取也虛增了凈資產。新醫院會計制度充分考慮了固定資產的真實價值體現，使財務報表能真實反映醫院的資產狀況。
二、新《醫院會計制度以》下，建立健全內部控制制度是實現醫院可持續發展的保證
內部控制制度涉及醫院運營的各個環節，體現了資金在醫院流轉的全過程。新醫改實施后醫院在籌資、運營、投資方面將會變得非常靈活，因此建立科學合理、全面、高效的內控制度，有利于提高醫院的經營水平，也為保護醫院資金安全筑成一道“防火墻”。
1.強化預算控制
實現全面預算有利于合理配置醫院資源，實現醫院既定目標。首先，醫院各相關預算部門應明確各自職責，嚴格按部門職責歸集費用，以保證費用項目歸集合理、周全，避免多部門重復歸集相同費用的情況。其次，預算相關部門以上一年度業務執行情況為參考，全面考慮本年度實際情況，按需編制本年度預算。再次，在年度預算執行過程中，應當允許經過授權批準對預算進行調整，以避免突擊完成預算的情況。第四，及時定期對預算執行情況進行檢查，防止未經授權隨意更改預算的情況。
2.強化資金收支管理，提高資金使用效率
隨著醫療保險制度改革的不斷深入，醫保結算資金數額越來越大。一般情況下，醫院按醫療項目收費，醫療保險機構按每出院人次費用或單病種定額費用等方式與醫院進行實際結算，因此形成的結算金額差異逐漸增多，原制度對此差額未做出具體規定，造成各醫院核算科目不統一，收支的配比不合理等情況。新會計制度在醫療收入中的門診收入、住院收入一級科目下設置“結算差額”二級科目，核算醫院按醫療項目收費和醫療保險機構按定額（或限額）付費結算醫療費時形成的差額。醫保拒付部分，借記“壞賬準備”、支付部分貸記“應收醫療款”，產生的差額部分通過“結算差額”明細科目核算，按比例調整醫療收入。因此財務部門作為資金的主要管理部門，為適應新環境的變化，及時建立健全資金內控制度，形成獨立、完整、科學的資金管理體系，降低醫療成本，規范醫療行為，避免醫保拒付情況發生。
3.加強財產物資管理
固定資產是醫院生存和發展的基礎，為提高診療技術，近些年醫院引進了多種先進檢查儀器。在舊的會計制度下，固定資產不計提折舊，而新《醫院會計制度》要求，醫院購置的固定資產應計提折舊。如果使用醫院自有資金購置固定資產，所產生的折舊費會增加醫院費用成本，相應減少醫院的結余，例如：購置CT設備，入賬金額為2000萬，如按折舊年限6年、平均年限法計算折舊金額，每年將計提折舊300余萬元，因此建立健全固定資產管理制度，選用合理的折舊方法，提高設備使用效率，定期對財產物資進行全面清查盤點，加強固定資產的保養，延長資產使用年限，才能真實反映醫院的收支余狀況。
4.建立適合醫院發展的全成本核算體系
新《醫院會計制度》的報表體系中指出，成本報表設計需具備構成要素有：醫院各科室直接成本表、醫院臨床服務類科室全成本表和醫院臨床服務類科室全成本構成分析表。建立全成本核算體系需要醫院領導的高度重視，各相關部門、臨床部門的共同配合，通過醫療技術手段的創新，提高疾病治愈率，縮短病人住院天數，加快病床周轉率，提高運營效率，控制運營成本，實現醫療服務過程中的全方位成本控制。
5.依托信息技術系統，加強醫院各部門相互監督與制約
隨著財會信息技術的革新，我院ERP系統已得到廣泛應用。物資、藥品、設備已實現電子信息化的實物動態管理，醫療、財務、管理等部門通過網絡直接與各物流部門相連系，借助計算機系統的自動監控，ERP信息系統管理的優勢，醫院的人、財、物實現了集中管理，無論在醫院整體層面，還是個別部門的控制層面，不僅可以有效防止人為失誤的發生，還有利于醫院各部門之間相互制約與監督，提高內控的效率與效果。
綜上所述，在醫療體制改革的大潮下，醫院的經濟活動從內容到形式都發生了較大變化，在新《醫院會計制度》的要求下，不斷加強和完善醫院內部控制建設，是防范醫院財務風險、經營風險、實現醫院可持續發展的有力保障。
參考文獻：
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第9篇：醫保結算管理制度范文
關鍵詞：公立醫院 補償機制 途徑分析
中圖分類號：F243
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）01-167-02
公立醫院補償機制是指補足公立醫院為開展業務活動、提供醫療衛生服務和履行社會職責而發生的各項成本和費用支出。目前我國公立醫院補償機制不健全，勞動耗費得不到合理補償，導致其公益性淡化，成為看病難、看病貴的重要原因。2010年2月的《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出，推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費，藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。對公立醫院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設藥事服務費，調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。補償機制改革是公立醫院改革的重點和難點，其成功與否關系到公立醫院能否可持續發展，也關系到新一輪醫改的成敗。
下面就取消藥品加成收入后，公立醫院所減少的合理收入，通過哪些途徑來進行補償，并進行一一分析。
一、增設藥事服務費
目前，公立醫院的收入來源主要是藥品收入、醫療收入和財政補助。其中藥品收入達40%以上，占相當大的比重，取消藥品加成收入后，將會打破公立醫院的收入格局，即收支平衡或略有結余的格局，甚至會影響到醫院的生存問題，于是就出現了增設藥事服務費這個項目。藥事服務費是指醫生和醫院在向患者提供合理、安全用藥時加收的一項費用，即藥學服務工作的成本，也包括藥品的運輸儲存等物耗成本，原則上按藥事服務成本和社會承受能力等合理確定。其納入基本醫療保險報銷范圍，即可減輕患者負擔，又可合理提高醫務人員的報酬，調動積極性，鼓勵他們優質服務，合理用藥。當然還需建立相應的監管制度，避免出現分解處方等問題，要防止“增設藥事服務費”成為“取消藥品加成”的變相替換。取消藥品加成收入有利于藥品價格的合理調整，減輕百姓的藥費負擔。但還是老話重提，百姓的藥費負擔過重，并不僅僅是15%的加成造成的，藥品的定價本身就有虛高的現象，這就需要政府加大力度整治藥品市場，科學核定藥品成本價格和零售價格，減掉其中的回扣和流通費用等，讓藥品價格回歸真實，真正解決“看病貴”的問題。
二、調整醫療服務收費標準
一方面提高診療費、手術費和護理費等醫療技術服務價格。醫療服務價格一直都是計劃管理，政府統一定價，長期處于較低的水平，不能體現醫務人員的勞務和技術價值，也挫傷了醫務人員的積極性。政府應根據現有的物價水平和百姓的承受能力，定制出科學合理的醫療服務價格體系，以此真正體現出技術勞務價值，還可以提高醫務人員的報酬，有利于調動其工作積極性，不斷提高服務質量。醫療服務價格的改善，能夠在緩解公立醫院收不抵支問題的基礎上，推動公立醫院補償機制的改革和發展。另一方面降低大型設備檢查價格，按照扣除折舊后的成本進行定價。如今公立醫院的檢查項目增多，檢查設備也越來越高端，檢查費用也隨之增高。據不完全統計，目前各種檢查費用至少占就診總費用的三成以上，其主要原因是“醫療設備依賴癥”和檢查費用相對較高。為解決因檢查費用過高而造成患者“看病貴”的問題，政府必須制定相關政策，要求醫院降低檢查價格，同時也要嚴控醫療設備的引進，建立醫學設備使用評價制度，加強對大型醫療設備使用、功能開發、社會效益、費用等分析評價工作，避免造成醫療資源的過度浪費。
三、增加政府投入
近幾年，隨著我國公立醫院人員薪資以及醫療成本費用的增加，公立醫院的整體支出逐年增長，但政府給予的財政補助卻未見增加，不足10%，部分地區的公立醫院獲取的財政補助甚至都不足以支付離退休人員的退休費用。在財政補助嚴重短缺的情況下，公立醫院為了生存和發展，只能自己創收，逐漸淡忘了公益性的宗旨。財政投入是公立醫院補償的一個重要渠道，對公立醫院的生存和發展有著至關重要的作用。負有公益事業主導責任的政府，應對公立醫院進行足夠的補償，包括以下幾個方面：（1）支持公立醫院基本建設費用。（2）大型設備購置費用。（3）重點學科發展費用。（4）支持符合國家規定的離退休人員費用。（5）對于公立醫院的政策性虧損給予補貼。（6）對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支持社區等公共服務經費。
四、加強醫療保障體系建設
我國的基本醫療保障體系是由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度共同構成。目前，我國的醫療保險制度還有很多的不完善，保障水平總體不高。醫療保險雖然從制度上實現了全覆蓋，但還有一部分人未納入醫保體系，得不到基本的醫療保障；醫療保障范圍以住院為主，實際的補償率很低，個人負擔很重；大病保障制度尚未建立，群眾大病醫療費用負擔較重，因病致貧的問題突出；缺乏一套完整的醫療救助制度。針對目前的醫療保障制度現狀，政府必須加強醫療保障體系的建設。（1）擴大人群覆蓋面，實行全民醫保。（2）提高封頂線，即大病的最高支付限額。（3）提高住院醫療費用的報銷比例，降低個人負擔。（4）拓寬保障范圍，將更多的病種納入醫保報銷范圍。（5）加大救助力度。（6）加大投入，鼓勵和引進商業健康保險。（7）改進醫保結算辦法，方便參保群眾。如推行直接結算，減輕群眾墊付醫藥費的負擔；盡快實現異地就醫的跨地區結算問題；減少轉診病人的審批手續等。（8）增加醫療保障統籌基金的返還比例。目前，醫保統籌金返還比例較低，公立醫院常因醫保超支而被罰款，使得醫院在一定程度上會排斥醫保病人。（9）完善支付機制。通過改革完善醫療保險支付方式，實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。隨著基本醫療保障體系的健全和完善，醫療保障基金已經成為公立醫院重要的收入來源之一。政府應加大對醫保體系的投入，間接支持公立醫院的發展。
五、提高醫院管理水平
首先要規范和完善人事和收入分配制度。改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度；完善分配激勵機制，打破醫務人員工資、獎金與醫院的業務收入掛鉤的局面，而與完成工作的數量和質量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，切實調動醫務人員的工作積極性。其次要提高醫院的運營效率。特別要加強醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，降低管理成本，同時嚴格控制公立醫院的建設規模、標準和貸款行為。遵循統籌兼顧、積極穩妥地原則進行醫院預算，合理編制年度財務收支計劃，對醫院的收支進行統一管理。按照醫院的實際情況和資金狀況，采取集中采購的招標辦法，進行設備等大宗物品的購買；對重點建設發展項目在資金上給予有限安排，對不合理的支出結構進行調整，以實現醫療資源的科學配置。建立健全公立醫院成本核算制度，為確立公立醫院補償標準提供依據。建立責任制成本核算體系，加強醫院成本的核算。以科室為單位，核算科室的收入和支出，加強科室內部管理，增強職工成本意識，減少各種費用支出，降低各種物耗，提高資源利用率，優化科室收支結構。第三要建立公立醫院監督管理機制，加強對財務和資金的監管，加強對節余資金的管理，提高補償資金利用效率。最后要強化醫院的綜合管理能力和水平，促進醫院健康、快速的發展。
綜上所述，完善公立醫院補償機制，是公立醫院規范、高效運行的重要保證，也是充分體現公立醫院公益性的必然要求。公立醫院補償機制的改革是一個復雜的系統工程，不能只靠政府的財政投入，還需要公立醫院的自身努力及社會各職能部門的監督。我們要積極探索，深化改革，加快公立醫院補償機制的改革和完善。只有不斷完善公立醫院補償機制，才能促使公立醫院健康持續發展，有利于醫改健康有序地進行，有利于醫療衛生事業的健康和諧發展，有利于社會的安定團結。
參考文獻：
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