醫保定點藥店的管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫保定點藥店的管理制度范文
關鍵詞：醫療保險；檔案管理
中圖分類號：G271 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01
醫療保險的檔案材料是一種信息資源，是記錄醫療保險發展的一手材料，是對醫保經辦部門日常工作記錄下來的真實內容。醫保檔案材料作為我國基本醫療保險的一項無形資產，在社會保障管理、人力資源管理等多領域發揮十分重要的作用。因此如何做好醫保的檔案管理成為各地醫保經辦機構的一項重要工作環節。本文主要從我國醫保檔案的共性特點和完善我國醫保檔案管理提出以下幾點思考。
一、我國醫療保險檔案的特點
在我國，由于歷史的原因，醫療保險工作起步較晚，且醫保各環節的管理制度和法規均有待完善，再加上我國醫保參保范圍廣和醫療服務領域的特殊性，決定了我國醫保檔案管理具有以下幾方面特點：
第一，醫保檔案管理的內容豐富、復雜。主要包括“醫、保、患、藥”四大塊內容。“醫”，指醫保定點醫療機構，具體包括醫保經辦機構與醫保定點醫療機構簽訂的服務協議、住院費用結算清單、報銷憑證、門診慢性病、特殊病種的認定資料、轉外治療的審批備案表，等等。“患”，即參保患者，包括以下一方面內容：參保者基本信息、醫保基金賬戶轉移和關系轉接、參保個人賬戶每月劃入金額明細單據等。“保”即醫保經辦部門、醫保管理機構。業務范圍：參保患者的檔案管理、參保單位基本情況、單位醫保基金征繳詳細情況以及醫保基金的支付檔案，等等。“藥”指定點零售藥房，包含與醫保經辦機構簽訂的醫保服務協議、醫保定點藥店資格認證資料、結算費用清單和憑據，等等。由此可見，我國醫保事業檔案管理涉及面廣，內容豐富，且專業性強。
第二，我國醫保檔案管理涉及面廣、工作內容豐富、類別多。目前，職工醫保的包括內容主要是城鎮機關、企業和事業單位、民辦非企業、單位里的社會團體，等等。職工醫保輻射范圍廣、人員類別多，包括在職和退休人員、個體、建國前參加工作人員、離休干部、二級以上傷殘軍人、企業下崗工人等特殊人群均包含在內，涵蓋范圍較廣。
第三，醫保檔案管理具有較強的實用性。醫保經辦機構保存的參保者醫保檔案是其享受醫保報銷待遇的唯一依據和憑證，醫保參保患者享受醫保報銷主要經過以下幾個環節：首先要辦理醫保參保手續，按時交納醫保費用，然后到定點醫療機構就診（包括門診和住院），發生治療和藥品等方面的費用，最后醫保結算，享受醫保報銷待遇。操作過程中還包括調整繳費比例、繳費基數以及診療項目的報銷范圍和報銷標準等。以上所述工作環節均需要依據參保患者詳細、完整的個人信息資料，同時依據本地區所執行的醫保政策才能完成。所以醫保檔案管理必須要做好詳盡、準確，關系到廣大參保患者的切身利益。如果醫保檔案資料管理不當，資料殘缺或者不準確，將會引起諸多矛盾、糾紛，降低參保人員的滿意度。
二、完善我國醫保檔案管理的建議
第一，用科學的管理方法和管理工具，豐富醫保檔案管理的內涵，強化監管力度，構建全民醫保檔案管理體系，并充分發揮其價值功能。各地醫保經辦機構要將工作職責落實到檔案管理的具體部門和管理業務人員，要按照“收集―整理―歸檔”程序，保證醫保文檔資料的完整性，避免出現丟失、缺頁等情形，要確保醫保業務檔案的完整率。
第二，要建立真實、可靠、可查詢的工作體系。醫保事業具有很強的政策性和專業性，當前，醫保經辦機構的各級負責人和業務人員均需加強管理意識，要從根源上解決問題，真正從思想上認識到檔案管理工作重要性，為確保醫保工作的有效推進奠定基礎，對我國醫保事業的發展具有十分重要的意義。醫保檔案管理人員要熟悉和了解各項方針政策、法律法規，結合當前我國醫保管理的現狀和存在問題，把醫保檔案管理納入檔案事業建設中，為全方位發展我國醫保檔案工作奠定政策上的基礎。
第三，要做好多維度的服務工作。1.領導決策方面。醫保管理質量的好壞和管理水平的高低直接關乎著參保患者的切身利益，廣大老百姓有著很高的關注度。相關管理部門通過對醫院、藥店、參保患者等信息存儲內容進行綜合分析和深加工，為領導最終的決策提供有價值的參考依據。2.參保患者和參保單位方面。從參保患者和參保單位的實際情況出發，盡全力為他們提供快捷、高效、滿意、周到的服務，充分體現“以人為本”的服務理念。3.醫保制度方面。通過動態分析本地區醫保基金的收支變化、參保個人負擔比例以及醫保報銷待遇水平等方面，分析查找規律性，進一步促進建立醫保基金預警預報制度、醫保信息制度，確保本地區醫保管理制度的穩定、健康、平穩發展。
第2篇：醫保定點藥店的管理制度范文
關鍵詞：政府；衛生投入；醫藥費用；醫療
中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0071-03
一、我國醫療衛生行業投入及醫療費用控制現狀
（一）我國醫療衛生行業投入現狀
自2003年以來，中國政府確立了經濟社會和諧發展的全新發展戰略，公共財政的運行在結構上發生了一定的轉型，其突出表現就是公共財政在民生或國際上通稱的“社會領域”中發揮積極而有效的作用。“強化政府責任”成為醫療衛生改革的指導思想，醫療衛生行業政府投入管理進入調整創新階段。從投入角度講，政府投入的責任逐步走向理性，公共衛生和基本醫療服務成為重點關注。政府投入方向開始逐步轉變，更注重公平與可及性，大規模地重建了城鄉基層醫療衛生服務體系，基本公共衛生服務均等化取得重大進展，公共衛生服務提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施。政府開始注重對醫療市場價格秩序的管理和對醫療機構的執法檢查，對藥品價格和醫療服務項目收費進行管控。這體現了政府在醫療衛生行業管理方面所作的努力。
（二）我國醫療費用控制現狀
新醫改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個別特殊項目需要審批之外，醫院有很大的自，根據自身發展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價，但是政府并沒有管住醫療費用，醫院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫院的傳統關系，對公立醫院來講有其不利的一面，即政府對公立醫院管得很死，但對公立醫院也有其有利的一面，就是政府是公立醫院利益的代表者。
衛生改革之后，政府已改變在醫療衛生領域的角色，由原來是公立醫院、醫生利益的代表者轉向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉變不僅會相對增加對公立醫院的投入，而且還會加強對公立醫院經營行為的監管，這會使人們某些習以為常的經營行為受到限制。因而，公立醫院要想生存和發展，需要付出比新醫改前更多的努力。
二、我國醫療費用控制目前的問題
（一）我國醫療費用控制目前的問題
1.醫療保險費用不斷增長。我國社會醫療保險制度改革實施以來，雖然醫療保險基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫療保險、城鎮居民醫療保險還是新型農村醫療保險，在制度實施的過程中都出現了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內開展的醫療保險工作大檢查中，就出現了個別省市、地區大量套取醫療保險基金的情況。醫療保險基金本是患者的救命錢，現在卻成了少數定點醫院、定點藥店牟取私利的手段。這些違規違章的醫院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調換處方藥、虛構處方等手段套取金錢或者財政撥款。與此同時，另有一些機構或部門為未參保人員或不屬于報銷的項目進行違規操作，使其得以報銷。在這些定點醫院和定點藥店的“騙保”過程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會醫療保險基金；另一方面又多記多收取醫療藥品費用。
2.醫療費用控制意識薄弱。我國目前的社保制度沒有對被保險人的就醫行為進行限制，被保險人可自行選擇醫療機構。賦予被保險人選擇權的初衷在于促進各大醫院良性競爭，通過有效的手段降低醫療的成本、提高服務的質量，但目前看來效果甚微。由于患者對醫療費用變動并不敏感，而對醫療服務的質量卻異常敏感，醫療服務市場中供給方間的競爭就主要是非價格競爭了。大型醫院有著設備先進，醫療水平高的優勢，因此患者的就醫行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級別醫院。眾多疾病在社區衛生服務機構就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經過家庭護理就完成治療。
3.缺乏監督、競爭和退出機制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫療管理部門是通過與醫療保險定點服務機構簽定醫療服務協議來監督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關系，而只是一種契約關系。所以從一定意義上說社保醫療保險管理部門對醫療機構的行為不能進行充分的監督。而醫療保險經辦機構因其人員、條件的限制也決定了其監督作用非常有限。再次，我國現行大部分醫療機構仍具有公立性質。它們屬于人民的共有財產，不可輕易關閉；而且取締公立醫療保險定點醫院則意味著國有資產的流失；醫療服務人員下崗待業，更會增加政府的政治壓力，若處理不當甚至可能激化社會矛盾。因此，對于違規的醫療保險定點醫院，社保醫療管理部門很少會撤消其資格，使得退出機制無法有效運行，監督效果差強人意。
（二）醫療保險費用不斷增長的原因分析
第3篇：醫保定點藥店的管理制度范文
一、主要工作
1、工傷認定、勞動能力鑒定工作。工傷認定工作，嚴格按《工傷保險條例》規定的工傷認定申請時限受理工傷認定，做到件件有登記，并嚴把三關（即：時間關、調查關、材料關）。緊緊扣住受理、調查、舉證、做出工傷認定決定到送達認定書等各個環節，做到環環相扣，對事實清楚的工傷認定申請做到快立案、快調查、早認定，做到公平、公正、公開。截止12月底，受理工傷認定286起，已認定工傷258起（其：死亡4人），不予認定2人，還有26人正在認定中。
申請勞動能力鑒定52人，其中：已鑒定50人，（三級2人，四級：3人，六級：1人，七級5人，九級19人，十級15人，安裝假肢2人，同意喪失勞動能力1人，條件不符合2人），還有2人正在申請鑒定中。
2、職工退休。截止12月底，為企業職工辦理職工退休247人，其中：正常退休228人，從事特殊工種提前退休19人。
3、依據《關于做好2013年度醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店資格年檢的通知》文件要求，我縣共有定點服務機構47家（其中定點零售藥店19家、定點醫療機構28家），抽調各相關單位人員對部分定點服務機構進行了實地檢查，抽查了縣人民醫院、中醫院、社區康復中心等三家定點醫院及藥業公司五家定點零售藥店，經檢查各醫保定點服務單位基本都能認真全面地執行國家有關醫療服務管理法律法規和標準，執行國家、省物價部門規定的醫療服務或藥品價格政策，執行醫療保險制度的有關規定；能夠履行醫療保險定點服務協議，定點醫院實行醫藥費用即時結算，為參保人員提供良好的服務環境。
4、根據省人力資源和社會保障廳<關于《社會保險法》實施前曾在城鎮用人單位工作過未參保人員補繳養老保險費參加城鎮職工基本養老保險有關問題的通知>的工作要求，截止12月底，我縣已辦理參保人員56人，其中：已到年齡參保24人，未到年齡32人。
5、群眾來信來訪。進一步完善工作機制，規范工作制度，做到案件，件件有登記，協調解決人民群眾最關心、最確切的民生問題。截止12月底，處理案件44件，涉及126人。
二、存在的問題
工傷認定工作。工作量大，隨著參保單位不斷增加，參保面不斷擴大，員工法律意識不斷提高，工傷案件日益增多，條件有限，在一定程度上影響了工作進展。
三、下一步工作打算
1、進一步完善社會保險基金監督管理制度，規范基金管理，加強社會保險經辦機構內控制度建設，落實社會保險基金財務會計制度，加強社會保險基金核算、稽核工作。
第4篇：醫保定點藥店的管理制度范文
一、我國醫保的難點
自解放初期的實行公費醫療到現在國家出臺的新醫保政策，我國的醫療保險主要有兩大難題：
（一）醫保費用難控制。據有關資料顯示：全國公費醫療支出從53年到95年增長了106倍，而同期財政收入僅增長27倍；全國勞保醫療支出78年到96年增長了20.8倍，而同期職工收入僅增長8.6倍。后來我國許多地方實行大病統籌，96年費用支出是93年的5倍多，僅96年比95年翻了一番強。再從95年開始的“兩江”（即江西九江市和江蘇鎮江市）試點看：九江市直行政事業單位的醫保實際費用支出96、97年分別比上一年增長65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直企業醫保統籌基金累計赤字2875萬元，98年的情況更加嚴峻。“兩江”四年醫改試點，九江共超支3，000多萬元，鎮江共超支5，000多萬元。全國40個擴大試點城市的費用也未得到有效的控制。國務院的(1998)44號文件出臺后，對醫保費用的合理、有效控制仍然是醫保工作者面臨的最大難題。由于費用失控，許多地方財政和企業背上了沉重的債務包袱。
（二）醫保水平與質量難提高。具體表現在：
1、公費醫療、勞保醫療的醫保水平不平衡，醫療效果不佳。有些行業和單位（如銀行系統等），不僅門診、住院和大病都是實報實銷，而且另有醫療補貼，而有些財政困難的基層行政事業單位和困難企業，每月十幾元甚至幾元的醫保費用進行包干，包干費用完后全由患者個人負擔。尤其是有些小企業職工如患大病，因企業無力支付高額醫療費用，不少職工家破人亡。同時公費醫療、勞保醫療的醫療效果也不理想，許多醫院為了多創收，只要知道患者是公費（或勞保）醫療，本來只需一次門診非讓患者跑二、三次不可，只需住院一個月非讓患者住兩個月不可。
2、在九江全國醫改試點中，為了爭得更多的醫保基金，各醫院的濫開藥、濫檢查現象普遍嚴重，這樣不僅導致醫保水平和質量嚴重下降，同時也造成了醫保基金的嚴重超支。由于醫保基金的嚴重超支，醫保經辦機構長期大量拖欠醫院的醫保費用，導致醫院與醫保經辦機構的關系惡化，醫院拒絕醫保經辦機構的監督檢查，醫院的濫開藥、濫檢查行為也更加嚴重，這又進一步加劇醫院的醫保費用的拖欠，這種惡性循環發展到一定的程度，有的醫院就可能不得不單方對部分參保單位甚至所有參保單位職工實行停保。單位和職工按規定交了保費，卻完全得不到醫療保障，這種醫療保險的水平和質量就不言而喻了。
3、按國務院（98）44號文件的要求，建立全國城鎮職工基本醫療保險制度工作從99年初啟動，應于99年底基本完成。而相關資料顯示，此項工作進展非常緩慢。在今年7月在上海召開《城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作會議》上，國務院又不得不把基本建立城鎮職工醫療保險制度的時間推遲到今年年底。但時至今日，依然困難重重。究其原因，據有的地方醫保部門反映：一是擔心執行新的醫保政策后，職工看病個人負擔過重，將有許多職工，尤其是年老體弱和家庭生活困難職工不堪重負。因為按新規定職工看病最多的要付6筆費用：①門診在用完個人賬戶后的全部費用；②住院起付線以內的全部費用；③住院起付線至大病封頂線以內按比例的個人付費（特檢特治和轉外地治療還要增加個人付費比例）；④大病封頂線以上的分部費用（繳不起補充保險費的困難企業職工有可能要付全部費用）；⑤基本醫療保險病種范圍以外的全部費用；⑥基本醫療保險藥品、診療、設施目錄以外的全部費用。二是覺得新的醫保政策對控制醫院濫開藥、濫檢查、人證不符等違規行為沒有多少行之有效的過硬措施，因而在對執行新的醫保政策后，能否提高醫保質量、遏制醫保費用的流失缺泛信心。
二、醫保難點的原因分析
（一）醫保費用控制難的主要原因有三：
1、醫院用的是別人（醫保和患者）的錢，不用白不用，用得越多醫院的收益越大。過去公費、勞保醫療是醫院用病人和財政或企業的錢。實行醫療保險制度改革后，不論是“兩江”模式，還是國家出臺的新醫改政策，都是醫院用病人和醫保經辦機構的錢，而且醫院的收益多少是與病人和醫保經辦機構費用支出的多少成正比，用得越多醫院的收益越大。這就必然導致：一、醫生為了多得獎金和藥品回扣，則積極濫開藥、濫檢查甚至濫住院；二、藥品采購人員為了多拿回扣則在選擇藥品價格時舍低就高；三、醫院管理人員為了醫院自身的利益則對上述行為放任甚至縱容。這是導致醫院濫開藥、濫檢查、濫住院以及藥品虛高定價的主要原因。
2、醫患利益趨同，導致醫患合謀，共同侵蝕醫保基金。不論“兩江”通道模式，還是國家新出臺的板塊模式，在許多情況下，病人和醫院利益是一致的：如當病人正在用社會統籌金時，當病人是費用全免對象時，當“病人”是替親友開藥甚至將藥賣給個體診所和藥店時，此時病人和醫方都希望多開藥、開好藥。因為這樣醫院可多創收，醫生可多拿獎金，患者可吃小虧占大便宜（甚至只占便宜毫不吃虧）。這是醫保基金流失的另一個重要原因。
3、老子得病，逼兒子喝藥－－既無理又無效。在許多問題上患者是無辜的，如醫院的醫藥亂收費、亂定價，醫生給病人開高價低效藥、作完全沒有必要的檢查、私改化驗結果騙取住院費用。對此患者有的是不知道，有的是被迫接受的。如果問題不作具體的分析，僅僅把費用失控的原因都歸結在患者身上，因而只是一味地加大患者的自費比例，增加職工負擔，這種作法既不公平，對控制醫保費用也是無效的。今年8月4日《焦點訪談》報道哈爾濱傳染病醫院私改病人的肝功能化驗單，使一個健康人在傳染病醫院無緣無故的住了38天的院，還白白的花掉了3900多元。類似此類現象患者有什么責任？九江的全國試點開始不久，將患者就診5000元以內的個人付費比例由15％提高到20％，特檢特治和轉外地治療也作較大幅度的上調，但醫保費用仍然照漲不誤。
（二）醫保水平與質量提高難的原因主要有二：
1、醫保費用的嚴重浪費和超支，導致一方面真正用在參保患者本人身上的有效費用十分有限，另一方面又不得不加大患者個人的付費比例以緩解醫保基金收支的嚴重失衡；
2、現行醫療保險運作機制上的嚴重缺陷。因為現在許多醫保（或公費、勞保醫療）定點醫院的業務收入在一定程度上是靠濫開藥、濫檢查等非正當業務收入。醫院為了生存和發展，必然會放任甚至縱容濫開藥、濫檢查等不正當的醫保行為。如果醫院嚴重存在濫開藥、濫檢查等浪費行為，要想提高醫保水平和質量這是絕對不可能的。而現行醫療保險運作機制對這樣的醫院基本上沒有約束力。
三、醫保難點的主要對策（即“413”醫保模式的主要作法）
那么，采取什么措施才能做到既能有效的控制醫保費用又能提高職工的醫保水平和質量呢？主要對策有三：
1、對醫院實行醫保費用與醫保責任包干。要想實行包干就必須對醫院實行四定：第一、定就診醫院。由職工自愿選擇一家自己滿意的醫院（或醫院集團）作為定點就診醫院，當醫院條件有限，經醫院同意，患者可以轉診，費用由定點醫院結算。第二、定醫保費用標準。根據以收定支的原則，參照前幾年全市實際發生醫療費用，扣除不合理因素，確定年輕、年老、退休、離休等不同人群的不同醫保費用包干標準，由醫保經辦機構按照各定點醫院的實際定點人數定期撥付，節余歸醫院，超支也由醫院自己承擔。第三、定醫保水平和質量。醫保經辦機構要與各定點醫院簽訂醫保協議，協議中要明確各定點醫院的醫保范圍、質量要求及獎罰辦法。第四、定醫院定點人數規模。為確保定點醫院抗風險能力，定點醫院的參保定點人數必須達到一定規模，達不到一定規模取消當年的定點資格。這條措施的作用主要在于控制醫保費用總量。
2、如職工對當前醫院的醫保質量不滿意，可以在規定的間隔期滿后自由退出另選醫院定點，任何單位和個人均不得以任何理由進行干涉。為便于操作，重新選擇醫院定點的間隔時間不得少于半年。實行包干的頭一年，可由醫保部門以單位為整體就近劃定一家定點醫院，半年后逐漸放開，由職工個人自由選擇醫院定點。此舉的作用是通過職工的自由選擇促成醫院之間競爭，進而提高職工的醫保水平和質量。
3、職工看病時必須按一定的方式個人付費。具體作法可以保留“兩江”模式中的“三段自付”（即按0.5萬元以下、0.5－1萬元、1萬元以上三段分不同比例累加個人付費），但實際操作中不一定非分三段，可根據當地當時的具體情況而定。但有一點非常明確，除老、離休等特殊人群除外，決不允許跟醫院包干后就完全免費就診（在“兩江”試點中，在職、退休、離休三種不同的個人付費比例，導致退休、離休職工醫保費用分別是在職職工的幾倍、幾十倍不正常現象，這足以說明個人付費的重要）。此條意在制約參保患者向醫院提出過分要求，以緩解醫患矛盾，減輕醫院的管理難度，避免造成新的醫療資源浪費和流失。
上述三條歸納起來就是“四定一自由三段自付”（簡稱“413”）醫保模式。為了與國務院的（98）44號文件接軌，可用“413”醫保模式的機制（即“413”醫保費用與質量雙控法），先對住院進行控制，如運作良好，經醫保主管部門同意，再延伸到門診，以減輕年老體弱，尤其是困難職工的大額門診負擔。
四、“413”醫保模式的優勢
“413”醫保模式（以下簡稱“413”）的優勢在于能促進“三項改革”：
（一）“413”能有效地促進城鎮職工基本醫療保險制度改革。這體現在：
第一、因“413”的作法是將職工的醫保費用連同醫保責任按人頭包干給醫院，這從根本上打破了多年來醫院用別人（患者和醫保）的錢，不用白不用，甚至用得越多越好的利益格局，改醫院用別人的錢為用自己的錢，大大增強了醫院的費用節約意識，促使醫院自覺地采取措施對濫開藥、濫檢查、濫住院、人證不符等現象嚴加控制，從而最大限度地減少醫保基金的浪費和流失，遏制醫保費用的過快增長，進而為較大幅度減輕職工、企業和財政的負擔，提高醫保水平提供條件。
第二、因“413”規定職工個人有選擇醫院定點的自由，所以雖然醫院用的是自己的錢，不該花的錢醫院不會亂花，但為了留住甚至吸引更多的職工到自己醫院定點，醫院必須不斷提高醫保水平和質量，那么醫院該花的錢也必須得花。這樣，醫院只有在不斷提高醫保水平和質量的情況下，才能在激烈的競爭中求得生存與發展。也只有通過醫院之間的激烈競爭，才能讓廣大職工從中得到質優價廉的醫療服務。
第三、因企業、財政、職工個人負擔減輕了，職工的醫保水平和質量提高了，就可激發廣大職工和用人單位參保積極性，從而減輕醫保擴面工作的難度。
這里需要說明的是，現在國家和不少地方出臺了“醫藥分開”和“患者選擇醫生”的醫改新舉措，也許有人覺得現在再用“413”來控制費用完全是多余的。其實不然，現已出臺的這些新措施，對完全自付費用的非醫保人群的作用是明顯的，但對主要由第三方（醫保經辦機構）付費的醫保人群的作用卻有明顯的局限性。比如有些地方試行醫藥分開，把藥房從醫院中分離出來，同時全國也將普遍實行用醫生開的處方到藥店購藥，其目的是為了割斷醫生開處方與從藥品中獲利之間的必然聯系，這對于遏制完全自費的非醫保人群的醫療費用是明顯有效的，而對于醫保人群的效果則大不一樣：由于醫保人群的醫療費用主要是由第三方（醫保經辦機構）支付，醫、藥、患三方為了大家的共同利益（占用更多的醫保基金），必然會串通一氣，如“患者”為了替親友開藥則用假病情（無病），醫生為多得診療費或有礙于熟人面子則開假處方（無病開方），藥店為了自己多創收則售假藥品（指目錄外藥品甚至非醫藥用品），這樣，醫保基金的流失依然是一路綠燈。又如“患者選醫生”，醫生為了讓患者滿意必然用低廉的費用提供優質的醫療服務，那么醫療費用也會得到有效的遏制，這對完全自費的非醫保人群是完全有效的。但對主要由第三方（醫保經辦機構）付費醫保人群并非就是如此：患者會根據各自的需要提出種種要求，其中包括一些不合理要求（如開大處方，用自己的醫療證為親友開藥、作檢查、甚至住院），而醫生覺得這反正又不是用醫院的錢，拿別人（醫保經辦機構）的錢去討好自己的“上帝”，何樂而不為呢？這樣醫生就有可能完全無條件的滿足患者種種不合理要求。所以本人認為，唯有采用“413”，變醫院用別人的錢為用醫院自己的錢，徹底打破第三方付費的利益格局，不論是否實行“醫藥分開”和“患者選醫生”，醫保人群的醫保費用無法控制這一難題均能迎刃而解。
（二）“413”能促進醫療機構改革。
由于“413”是讓醫院用自己的錢，徹底改變了公費醫療、勞保醫療、“兩江”模式、海南模式第三方付費的利益格局，加之允許職工個人有選擇定點醫院的自由，這會在醫療機構這間建立一種公平、合理的優勝劣汰良性競爭機制。
現在我國的醫療保險定點醫院有三種類型：第一種是完全沒有競爭的。這種類型的定點醫院是我國多年來實行的公費醫療和勞保醫療，職工看病由單位或企業固定在一家社會醫院或職工醫院，不管醫療質量是否滿意，患者別無選擇。醫療費用則一般都由市財政或企業按實際發生的金額往定點醫院如數撥付。這種定點醫院無需與其它醫院競爭，那么這種醫院的浪費行為和醫保質量也就可想而知了。第二種是雖有競爭，但存在許多嚴重的非正當競爭行為。這種類型包括大病統籌、“兩江”模式、海南模式及有些地方的公費醫療、勞保醫療的定點醫院。盡管職工可選擇多家定點醫院就醫，但因這些醫保模式在許多情況下主要是由第三方（醫保經辦機構）付費，當就醫者為非正當醫保行為時（如無病開藥、人證不符、開大處方、開目錄外藥品甚至非醫藥用品），此時首選的醫院并非是醫療水平高、管理嚴格、操作規范的醫院，而恰恰相反，卻是一些管理混亂，一貫靠濫開藥、濫檢查度日，能為非正當醫保行為大開方便之門的醫院。那么，醫院為了爭取更多的此類就醫者，以便從醫保機構哪里獲得更多的醫保基金，醫院之間必然會展開另外一種競爭：看誰違規的膽子大，而且歪點子多，誰就可以在競爭中立于不敗之地。這種競爭，凡可供患者選擇就醫的定點醫院越多,造成的不良后果也就越嚴重。這種不正常的競爭行為目前還沒有找到一種有效、合理的控制辦法。第三種是建立了公平、合理的優勝劣汰競爭機制。這就是“413”醫保模式中的定點醫院。由于醫保費用和責任是按人頭包干，同時給予職工對醫保質量不滿意可定期重新選擇醫院定點的自由。這樣，促使醫院之間展開激烈的良性競爭：醫院一方面必須加強管理，嚴格控制醫保費用的浪費和向非醫保對象流失，以降低醫療成本，提高醫院的利潤率，降低虧損風險；另一方面必須提高醫療服務質量，吸引更多的職工選擇自己醫院定點，以爭取更多的醫保基金，不斷增強自己的實力，避免因選擇定點的職工人數過少而被醫保機構取消醫院定點資格。這種競爭除了能避免第二種類型定點醫院不良競爭行為和后果，讓患者實實在在得到好處外，還能加速醫療機構的改革。
“413”能加速醫療機構改革，主要體現在能促使醫療機構的“優化重組”和“減員增效”。因為采用“413”，定點醫療機構必須一方面要嚴格控制醫療資源的浪費和流失，另一方面要不斷地提高醫保質量。在這兩方面做得好的醫療機構醫療費用低、質量好，愿來定點的人就會越來越多，經濟收益也會越來越豐厚，醫療機構也會越來越興旺發達；而在這兩個方面做得差的則會走向反面，甚至最終被淘汰。這種優勝劣汰的競爭結果：通過收購、兼并、聯合等方式在一個城市和地區形成幾個有相當競爭實力的醫院集團；許多沒有競爭實力的弱、小醫療機構，有的成為醫院集團在當地的派出機構，有的成為社區服務機構，有的轉向市郊和農村，有的則被關、停。有些醫療機構為了在激烈的競爭中求得生存和發展，必然會自覺地對自身的機構和人員進行精簡，以降低醫療成本；同時加強對醫務人員和管理人員的業務培訓，健全各項管理制度，提高工作效率，增強競爭實力。這種通過市場優勝劣汰的競爭行為遠比政府層層用行政手段“減員增效”要有力、有效得多。版權所有
隨著醫院集團的出現和不斷增加，將會使“413”不能讓參保人同時選擇多家醫院定點，可能使患者感到轉院看病不如其它模式那么大方便這一唯一缺陷將不復存在。因為一家醫院集團一般都是由多家不同專業、不同規模、不同等級的、不同區域的醫療機構組成，參保人在一家醫院集團定點就等于在若干家普通醫院定點。
（三）“413”能促進藥品生產流通體制改革。
由于“413”是將醫保費用按人頭包干給醫院，所以患者醫藥費用絕大部分是由醫院承擔（除少量應由患者個人負擔的費用外）。這樣，藥品流通中的利益格局在“413”的醫保定點醫院必然會發生根本性的變化：
第一、會徹底打破現有的醫院藥品進價越高醫院獲利越多的利益格局，醫院的藥品的高進價就不再是“羊毛出在羊身上”；相反，醫院藥品的進價越高，醫院的醫療成本越大，獲利越小，過高的藥品進價必然導致醫院虧損甚至。因此醫院在采購藥品選擇價格時必須徹底改變現在舍低就高的作法，只有這樣醫院才能得以生存和發展。
第二、醫院藥品的虛高定價對于醫保人群沒有多少實際價值，因為醫院的藥價定得再高，大多數錢還是醫院自己掏。明智的作法應該是醫院根據藥品的合理進價和實際質量實實在在定價。
第三、如果醫院藥品采購選擇價格不再是舍低就高，同時醫院不再搞藥品虛高定價，那么藥品回扣的空間就必然會大大縮小；再加上因費用是跟醫院包干，醫院及有關人員所得的回扣，不再是像現在僅僅是損害患者的利益，而且更主要直接侵害醫院全體員工的利益，甚至嚴重威脅著醫院的生存與發展，那么，為了自身的利益，醫院領導包括所有員工必然會明顯加強對有關人員回扣行為的監督和控制力度。
第四，由于在醫保費用與醫保責任包干的同時讓職工有自由選擇醫院定點的權利，這就迫使醫院在節約費用的同時必須注重醫療質量，而要做到這一點至關重要的就是要提高藥品的療效，那么醫院購進的藥品就必須是質優價廉的，如再購進的是療效不穩、不佳的新藥、洋藥甚至假藥，不再是患者不答應，同時醫院領導包括醫院的所有員工都不會答應。
只要醫院這個關鍵環節的機制轉變了，藥品生產流通中的其它環節（如藥品生產廠家和醫藥公司）的不正當行為也必然會得到有效的遏制。
第5篇：醫保定點藥店的管理制度范文
關鍵詞：
當前，我國社會醫療保險不斷制訂和出臺許多新的政策和補助辦法，醫藥分開在各級領導的關心領導下有條不紊的記進行，所有參保職工在基本醫療保險政策范圍內基本實現病有所醫，可以說我國社會醫療保險工作所取得的成就是有目共睹的。但同時也存在一定的問題。
一、存在的主要問題
隨著社會的進步和醫保政策的不斷深入，醫療保險的各種矛盾也日漸突顯，主要表現為：
1、定點醫療機構不規范行為突出。
一是定點醫療機構的創收模式與醫保管理相悖。定點醫療機構受到經濟利益的驅使，采取鼓勵或默認醫療費收入與科室、醫務人員的經濟利益直接掛鉤，促使醫務人員隨意降低入院標準，造成“小病大養”甚至是“無病住院”的現象。二是醫療擴張性消費狀況嚴重，大處方、隨意開與病情不相關的藥和檢查等現象時有發生。三是搞惡性競爭。個別參保醫院利用不正當手段吸引參保患者入院，個別醫務人員與參保患者互相串通搞假處方、擴大藥量、出院超量帶藥，更有甚者對患者以承諾，患者若選擇住院則可以領到一定的資金，還可通過“變通”的辦法使患者不必自付一分錢，有的住院還可以賺錢。
定點醫療機構上述的不當行為，不僅增加了不合理醫療費的支出，造成醫療費過度上漲，而且容易加劇醫、患、保之間的矛盾，降低了服務水平，并給維持醫保基金的平衡帶來極大壓力，加大了醫保管理的難度。
3、社會保險管理部門本身存在的問題。
實施醫療保險制度已有十多年的時間，但是在實施過程中仍然存在經驗不足、管理制度不健全等一系列問題。主要表現在：一是無出、入院標準，無明細稽核標準；信息溝通渠道不暢通；管理方法簡單。二是醫保專業人才匱乏。醫保工作不僅需要多種學科的綜合理論知識，更需要臨床經驗與實踐知識相結合，否則難以對醫院診療水平、治療項目、費用及病歷查閱等進行準確把握。三是稽核隊伍力量薄弱，對定點醫療機構違規行為難以查證，處罰難以落實，往往是事倍功半。四是社會保險管理部門處在三大矛盾中，即：參保職工日益增長的醫療消費需求與有限的醫保基金的矛盾、定點醫療機構和定點藥店經濟效益需求日益增長與醫保機構有限的監控管理手段的矛盾、確保醫保基金收支平衡與確保參保職工的醫療待遇到位的矛盾，這三大矛盾給社保工作的管理帶來巨大的壓力。
正是由于上述的種種原因，造成目前社保參保病人有怨言、醫保定點醫院有苦惱、醫保中心有難處等現象。
二、對規范醫保基金運行的建議
我們根據調研結果并結合當前的實際情況，提出改進醫療保險的幾點建議：
1、加強對參保人員的宣傳力度。
加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利和義務，讓全體參保人員了解醫保政策和就醫的各項規定，避免違規行為的發生。要讓參保患者了解“基本醫療”的含義，樹立合理醫療消費的保障意識和費用意識。對違規就醫行為要加大查處力度，凡有不當就醫造成醫保基金損失或惡意騙取醫保基金的行為，經查實后，一定要從嚴查處，促使參保人員規范就醫行為。
2、加強醫保基金監管，規范基金運行。
建立由社會醫療保險中心、繳費單位代表和有關專家參加的醫療保險監督組織，對醫保基金實行定期公布，陽光運作，接受社會監督。社會醫療保險中心的財務及審計部門定期或不定期地檢查監督，及時堵塞漏洞，防止違規報銷費用的發生。社會醫療保險中心應統攬全局，協調各方，對審計查出的問題，應及時召集會議，研究解決，關注民生。社會醫療保險中心與定點醫療機構應逐步實行聯網，從而簡化辦事程序，提高辦事效率。對定點醫療機構住院病人、醫療服務項目的收費、藥品價格進行網上檢查，對醫藥費用的報銷、資金的結算做到心中有數。
3、建立健全社會醫療保險中心與定點醫療機構的銜接機制，共同管好用好醫保基金。
定點醫療機構要建立醫生崗位職責制，對醫保病人認真審查，界定身份，堅持原則，秉公辦事。對缺少手續的病人，應限期補全，建立健全病人病歷檔案。社會醫療保險中心對定點醫療機構的業務要進行經常性的檢查，對發現的問題及時指出、及時糾正。對定點醫療機構實行業務評比，采取紅、綠、黃評分制，對亮紅燈的進行談話誡免，如果業務質量仍一度下滑， 直至取消定點醫療機構資質，對業務質量高的定點醫療機構進行獎勵，對違規單位加大查處力度，實行誰管理誰負責的方式，規范運作。社會醫療保險中心與定點醫療機構應相互協作，密切配合，嚴格執行管理運行制度，確保基金安全有效運行。
4、加強對定點醫療機構的監管力度
加強對定點醫療機構的監管力度是加強醫保管理的關鍵。監管要堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開的原則。例如可以建立獎懲考核辦法，將考核結果與醫療費用的狀況直接掛鉤；可以充分利用計算機信息管理系統進行動態監控；可以發揮社會監督的力量，對定點醫療機構的醫德、醫風、醫技及滿意度等進行調查，及時通報；對定點醫療機構的不規范和不良行為，要利用新聞煤體進行曝光，營造醫保運行的健康氛圍。具體加強如下幾方面的監管。
（1）、加強對轉院人員的審批
在指定的定點醫療機構之間轉診轉院后的醫療費結算按再次住院處理。需轉入非定點醫療機構或異地醫院診治的要具備以下條件：經定點醫療機構多次檢查仍不能確診的疑難病；因病情需要必須轉院搶救的患者；定點醫療機構不能進行的檢查或治療項目等。患者須經定點醫療機構科主任提出轉診轉院申請，由轉出的定點醫療機構醫療保險辦公室審批登記，主管院長簽字，并加蓋轉診轉院專用章，患者家屬持以上材料和病歷復印件到社會醫療保險中心審批后，方可到指定轉診醫療機構就醫。
（2）、加強對轉院人員的監督檢查力度
現在參保職工轉到上級醫院較往年有較大的增加，如何保證此類人員確實屬于實際參保人員是我們社保管理工作人員應該考慮的問題，建議社會保險中心成立專門機構，組織專業人員加大對轉院住院人員的監督檢查力度，確保醫保基金的安全使用，維護廣大參保人員的利益。
（3）、加強外出探親人員及長期異地居住參保人員住院的監督
現在，隨著老齡化進程的加快，參保職工退休后外出探親和異地居住大幅增加，尤其探親和異地居住期間發生的醫療費明顯增加。如何加強與核實對探 親和異地居住人員外出期間緊急住院所發生的醫療費管理，是擺在社保管理工作面前的一個課題
5、門診費用納入統籌范圍。
適當報銷門診費用可以降低住院率。門診費用報銷可采取分別對待、適當限制的原則。例如，可以采取每年度定額報銷，按年齡或工齡規定報銷費用的額度；也可以按照額度分次報銷或按額度一次性發放。
第6篇：醫保定點藥店的管理制度范文
關鍵詞： 醫療保險 醫保制度 問題 對策
如今看病貴看病難的問題已經成為了很嚴重的社會問題，所以建立健全的醫療保險制度十分重要。本文主要簡述海南醫療保險制度存在的問題，結合當前現狀，分析海南醫療保險制度的影響因素，并給出相應的對策。
一、醫療保險的含義
醫療保險是人們在遭受傷害或者生病后，國家給予的補償即物質方面的補助，也就是對人們提供醫療救助或者經濟補助的一種社會保障制度。醫療保險不管對于企業還是社會，都是有益處的，是一種有效降低醫療風險的方法。
二、海南省醫療保險制度的現狀及問題
1.醫療保險制度的發展現狀
我國的醫療保險制度是不斷變化發展的，從1950年的公費醫療制度到1953年的勞保醫療制度以及1960年建立的農村合作醫療保險制度，這一漫長的過程是需要不斷努力去改變的。當我國的經濟體制由計劃經濟轉變為市場經濟后，也推進了醫療保險制度的改革。1998年建立城鎮職工醫療保險，2003年建立了新型農村合作醫療保險制度，2007年推進城鎮居民醫療保險的改革，這么多的改變使整個國家的醫療保險覆蓋了各個主體。
海南醫療保險制度目前已形成了一個較為全面、客觀的基本醫療保險體系。海南從1995年開始實施城鎮從業人員基本醫療保險制度，直至現在已達到了比較全面的程度。但是現在的醫療保險制度還不算是最為完善的，經過不斷的發展，必然相應的產生問題，在發展中逐步完善才是今后的發展之路。
2.海南醫療保險制度存在的問題
（1）醫療保險覆蓋面小。自1995年以來，海南進行醫療保險制度的改革，對各個方面的人員都實行了統一的政策。但是并沒有真正覆蓋到大多數社會人員的基本醫療保障，一些鄉鎮企業的職工和城鎮個體經營人員的參保率十分低。低收入水平的從業人員并沒有得到相應的醫療保障，例如餐飲業等一些服務行業。用人單位的收入本就不高，相應的對于從業人員的付出也就會減少，由此造成了整個覆蓋率不夠全面。
（2）多層次的醫療保險制度不夠完善。海南加快國際旅游島建設進程的同時，要保證社會保障這方面的進度，使海南的醫療保險制度具有較高的層次。海南通過各種各樣的法律法規，目前初步建立起了以基本醫療保障為主的，以城鎮個人參加醫療保險和社會醫療救助補助等為輔的多層次醫療保險制度。但隨著時代的不斷發展，醫療保險制度也需要不斷地提高自己的程度去適應時代的變化發展。
（3）醫療保險信息化管理程度低。由于現行的醫療保險制度缺乏信息化管理，各地的報銷水平不統一、報銷政策也不統一，這些都造成了醫保報銷難的問題。第一，在實行城鎮居民醫療保險制度和新型農村合作醫療制度的過程中，由于各方面人員的數量不多，信息量大，導致了信息化管理程度低。再者兩種制度之間的銜接度不夠，部分人員存在著重復參保和享受雙重待遇的問題。第二，由于各地的信息化管理水平低，統籌層次低，造成了參保人員轉診難，參保人員在跨地區流動時，醫保關系無法及時連接上，從而導致了參保人員的利益沒有得到切實保障。這些問題都是因為地區間的溝通信息做的不夠到位而引起的。
（4）監管不到位，欺詐問題的發生。在醫療保險實施的過程中，不可避免地會出現相應的道德風險問題。例如參保人員的過度消費，小病大養和醫療服務機構的利益需求。監督管理的不到位，使得參保人員利用各種漏洞來欺詐醫療保險金。在海南醫療保險制度中，使用的是個人賬戶和共濟賬戶統籌使用的方法。參保人員在共濟賬戶的可支付范圍內時，住院、急救等醫療費用由共濟賬戶支付。共濟賬戶支付的醫療費用是有病種目錄、藥品目錄和醫療服務項目的準入制度來嚴格把控的。而個人賬戶和共濟賬戶之間是沒有關系的，各自承擔各自的責任。在個人賬戶方面，參保人員在自己支配使用醫療保險卡的情況下，會有濫用的情況發生。例如有些人員以治病的名義刷卡購買保健品等，然后將這些又在共濟賬戶中報銷，從中得到許多利益，間接地也損害了其他參保人員的基本權益。這就要求要對醫保定點藥店等加強監督管理。在共濟賬戶使用時，也要審查清楚才能給予報銷藥品費用，從而對整個醫療保險的公平性能夠有幫助。
三、海南醫療保險制度的影響因素
1.醫療費用的增長，醫療設備水平不斷提高
現在的醫療行業普遍由自主選擇，這樣就造成了醫療服務費和藥品費的增長，醫療行業成了最為賺錢的行業。一般的藥品成本價幾塊錢左右，到了藥品經銷商那里就賣到幾十元不等，由醫院賣到病人手里就越變越貴。并且現在醫保的藥品及診療項目范圍偏小，甲、乙、丙三類藥品目錄的設置有許多不合理的地方，由此造成個人實際負擔比例過大。現代醫療設備不斷提高，是科學技術在醫療領域中的應用，其科技含量大，生產成本高，采購費用大，因此若在治療時使用了現代醫療設備就會影響了治療時候的費用。
2.醫療機構與第三方社會保障機構之間的矛盾
目前醫療保障中心在保證給參保人員辦理了醫療保障手續后，就不再給予參保人員在享受醫療服務過程中的監管，剩下的一切交給了醫療服務機構，只是在參保人員享受了醫療服務以后，給予他們醫療費用的報銷。這就使得醫療保險服務機構處于主動地位，而參保人員處于被動的地位。因為存在信息不對稱的問題，出現了醫療機構對參保人員亂收費現象，而且參保人員可能還被蒙在鼓里。缺少有效的監督，極容易導致暗箱操作，所以醫療機構與社會保障機構之間要相互溝通相互監督。
3.醫療機構的內部管理及利益問題
雖然說沒有盈利的醫療機構無法向更高水平發展，但是，無論如何發展，都不能只看到自身的利益而忽略了廣大參保人員的利益。若只看到了醫療機構自己本身的利益，那最終受害的也只是自己。在醫療保險制度發展完善的情況下，參保人員肯定會選擇高水平、服務好的醫療機構。所以說，醫療機構的內部管理及其利益導向是一個十分重要的因素，這會影響到醫療機構的未來發展，也會影響人們對醫保制度的看法。
四、海南醫療保險制度問題的對策
隨著社會和時代的不斷變化，原來的制度也會出現相應的問題，就必須根據社會的變化和發展去解決這些問題，才能使其更加更好的發展，從而使整個社會生活水平得到提高。
1.擴大醫療保險覆蓋面
雖然隨著時代慢慢的發展，醫療保險的覆蓋面有了較大的提升。但是醫療保險的范圍還是比較小的，還必須提高醫療保險的覆蓋面。在發展過程中，要充分發揮政府的職能，其一可以在那些自由職業者、私企打工者等參保水平比較低的群體中加大宣傳力度，鼓勵他們自己主動地辦理醫療保險，提高參與率。其二可以利用強制措施，在各個行業中強調參與，等到他們確實享受到醫療保險的益處時，自然就會接受，但是要用好方法，必須是為了提高人民的生活水平和保障的。這樣才可以提高醫療保險的覆蓋面。
2.建立完善的多層次的醫療保險制度
海南醫療保險制度需要建立更加健全的多層次的體制，無論是在管理方面還是在后續服務方面，都要有自己的一套完善體系。在管理職能方面，需要各個機構的參與配合和相互監督。在服務方面，也需要各個醫療保險機構給予支持，才能更好地發展海南的醫療保險制度，才能更好地為人們服務。具體做法：第一，要堅持定點醫療機構治療和選擇醫療機構就醫二者相互組合的醫療保險制度。在享受公費醫療的人員中，必須到定點的醫療服務機構就醫。相應的醫療服務機構須包括中醫、西醫等種類，方便患者選擇醫療機構治療。第二，在辦理入院和轉診手續時嚴格把關。參保人員因病住院，須由醫院提出住院意見，得到相關批準就可以轉院。第三，堅持一切合理化原則。制止各種濫檢查、濫用藥、濫收費現象。
3.加強信息化管理，引入高科技水平的管理手段
醫療保險服務的管理方面缺少一定的靈活性，使得醫療衛生部門機構的工作量增加，并造成了很大的困擾。其醫療衛生機構要付出很多的力氣去解決服務方面的問題，從而導致了工作量增多而工作效率卻得不到有效的提高，使得無論參保人員還是醫療機構都很繁瑣。
具體來說，海南現行的醫療保險制度已經達到了一定的高層次，在醫療服務機構就醫時，可以根據醫保卡來進行費用支付，但必須自己先交納一定的費用，在最后出院的部分才予以結算。并且結算的時候，一定的費用標準不夠明確，導致各個方面的信息不夠清楚，如果能將一定的費用支出以高科技水平的技術用標準的信息化的清單一一列出，這樣就可以使各個方面更加清楚。就此，海南應盡快實現醫療保險的信息化建設。在金融部門、醫療機構和社保監管報銷部門之間實現網絡化連接，使得參保人員和醫療機構之間的聯系不要太過繁瑣。
4.加強醫療保險基金的管理與監督
一要加強對醫療欺詐行為的監管。不管處于什么階段，都會有一些不可避免的漏洞出現，會出現各種各樣的欺詐行為。面對這些問題的時候，我們要加強醫療保險機構的建設，建立完善健全的管理制度。不但要加大對醫療欺詐行為的懲罰力度，而且要加緊醫療保險機構與衛生藥監等部門的溝通協作。二要加強管理個人賬戶中的使用。第一，建立激勵型賬戶，對于賬戶中的費用，如果能夠確定一定的利率，使得賬戶里的錢能夠越來越多，這樣人們必定不會濫用。只有這樣才能在需要的時候提取使用，累計下來的費用就可以方便下次更好地使用。第二，個人賬戶中的基金可以多用途地使用。不僅僅限制在醫療定點服務機構購買藥品等，還可以鼓勵人們用賬戶里的錢去購買保險，或者可以利用基金去進行定期的體檢等。
總之，無論在任何時候，每一種制度都是需要不斷變化發展的，只有適應時代的發展，跟著時代的腳步，才能對社會做出最大的貢獻。我們既要看到海南醫療保險制度改革取得的成果，也要看到許多還沒有解決的問題。建立完善的醫療保險制度，必須要加強各方面的溝通，同時進行醫療機構的改革，建立起新的運行機制，給病患提供最便利最放心的醫療服務。
參考文獻
[1]鄭功成.社會保障概論[M].復旦大學出版社，2010：178-180
第7篇：醫保定點藥店的管理制度范文
一、2009年主要指標任務完成情況
——就業崗位開發。開發就業崗位2174個，占全年計劃數1500個的145%。
——技校招生。組織生源763人，完成指標任務數450人的169.6%。
——勞動力市場及鄉鎮勞動保障所建設。勞動力市場已建成并投入使用，市場數據采集、錄入已基本完成。鄉鎮勞動保障所全部按照2113116建設標準，由局里面統一制作，統一安裝，目前，整個軟硬件建設已結束。
——生育保險。截止9月底，全縣共參保人員7996人，保險費收入49.7萬元，支出22.7萬元。
——社會保險基金監督。對各項社會保險基金的運行實施有效監督，建立健全各項內控制度，按上級要求全面完成各項專項監督檢查活動，開展基金現場監督和非現場監督檢查，積極推進金保工程建設，充分保證社會保險基金的安全完整，實現基金保值增值，確保發放。
——企業退休人員社會化管理、機關事業單位養老保險工作基本臺帳逐步建立，各項規章制度逐步健全，各項服務工作正朝優質高效方面推進。
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——窗口建設。定期更新便民網站內容；在辦公樓前開設宣傳櫥窗；建立一站式服務大廳，設置17個便民服務臺，建立健全便民措施；開展為期 1個月的優質服務月活動。
二、取得突破性的工作
（一）嚴格四項制度的貫徹落實，切實提升服務質量
為嚴格四項制度的貫徹落實，我局成立了由局長任組長，總支書記、副局長、紀檢組長任副組長，各科室中心負責人為成員的貫徹落實工作領導小組，制定下發了《關于貫徹落實機關問責四項制度的工作實施方案》（瀘勞社[2009]15號），對整個工作進行了安排。3月10日，召開全局干部職工學習動員會，隨后，各科室中心分別組織干部職工進行學習，全體干部職工均寫出心得體會。重點做好“一柜三屏六牌”建設。“一柜”即服務柜臺，在柜臺內設立17個便民窗口，在每個窗口的前柜臺上擺放內裝筆、膠水、涂改液、老花鏡等便民工具的便民盒。“三屏”即一塊電子顯示屏，二塊電子觸摸屏，將政策法規、規章制度、辦事指南、政務信息、離退休人員養老金查詢、養老保險個人帳戶查詢、醫療保險個人帳戶查詢等內容設置成模塊，把業務程序、服務承諾、違法違紀的投訴追究辦法等通過電子顯示屏滾動播出。“六牌”即事項標識牌、崗位牌（黨員還有座式的黨員先鋒崗牌）、固定的效能監督牌、黨員干部職工形象公開欄、制度牌。還有一塊特殊的牌子，就是將工作警示教育標語制成牌子，懸掛于顯眼處，從環境上進行潛移默化的教育。同時，根據勞動保障工作的實際,制定了相配套的《機關管理》、《一站式服務大廳工作紀律》、《勞保障內控制度》等30余項管理制度，成立以紀檢組長為首的督查小組，嚴格督查；局黨政領導又成立監察組，不定時抽查，查出問題，不僅對當事人進行處罰，而且對督查組人員進行相同的處罰。
通過抓四項制度的貫徹落實，全局服務質量有了大幅提高，四項制度考試，全體干部職工成績85分以上，省、州、縣機關效能督查組多次督查、州人民政府副州長聶明工作調研，對我局的報務質量均給予了充分肯定。
（二）扎實開展“書記大接訪”活動，為和諧構建助力
為推進和諧構建進程，今年，舉國上下開展“縣委書記大接訪”活動，自活動開展以來，我局采取以下措施：一是加強領導。成立以局長為組長的活動工作領導小組，下設辦公室在法規監察與科，由總支書記兼任辦公室主任。同時，領導小組還下設檢查指導組、應急勸返組、宣傳信息組，以文件的形式明確各職能組職責。二是加強學習教育。組織全體干部職工學習《條例》、《關于開展縣委書記大接訪活動的實施方案》等規定、文件，把大接訪活動的直接工作人員集中起來，將規章制度、文件精神、接訪要求作為學習重點。三是實行領導帶班制。局長作為主要責任人，全天候帶班，其余領導，每人帶班一星期，當場解決問題，力求做到當日案件當日清。四是落實包案活動。召開領導小組會議，對案件進行認真梳理，明確解決重點和突破口，明確結案時間，逐一落實包案領導、 包案責任人，簽訂《**縣勞動和社會保障局大接訪活動案件包案責任書》。五是開展集中下訪活動。工作重點由被動受理群眾來信來訪，向預測防范并及時協調化解上轉移，深入全縣各用工單位，專門針對農民工權益維護、非法用工等情況進行排查，重點進行超前防范。六是確保信息暢通。每天下午3時前將接訪活動開展情況、上訪隱患人員動向等，及時上報縣大接訪活動領導小組辦公室。
（三）堅持城鄉統籌就業，充分就業工作取得新進展
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搭建服務平臺，做實服務工作。勞動力市場建設全面完成并投入使用，大廳人員統一佩帶上崗證，并建立健全各項管理制度；深入企業收集用工需求信息，完成勞動力市場各類失業人員的登記工作，積極為城鄉勞動者開展免費求職登記、職業指導等服務，全年共計開發就業崗位xx余個，促成近40家用工單位和xx余求職人員達成意向性用工協議；從9月開始，積極做好“高校畢業生就業服務月”活動，舉辦專場高校畢業生專場招聘會，活動期間，共計提供就業崗位523個，有658人與用人單位達成意向性協議；與多家單位協調,開發公益性崗位158個，用于安置下崗失業人員及“零就業家庭”成員,審批的154個“零就業家庭”已至少安排1人就業，實現了“零就業家庭”成員全年動態清零；將城區內閑散居民較為集中的“長安社區”作為創建“充分就業社區”的重點進行就業援助，幫助社區內有就業愿望的人實現充分就業，到目前為止，該社區實現就業人數占社區總人口的80%以上。
（四）擴大社會保險覆蓋面，進一步健全社會保障體系。
1、社保擴面。通過培訓，印發宣傳資料等形式，大力宣傳社會保險政策。今年，結合下崗失業人員的社會保險補貼政策宣傳，推進下崗失業人員繳納養老保險費的進度；通過與安監、煤炭等職能部門采取強硬措施，對工傷人員，及時上報州局認定、及時結算費用，促使高風險企業農民工參加工傷保險；與醫保聯手，對要進入醫保定點的醫院、藥店經醫保考察后，必須先參加養老、失業保險；針對我縣企業用工的特點，遵循低基數、低門檻、邊進入、邊引導、邊規范的原則，以非公企業為重點開展擴面攻堅。
2、養老金發放。與商業銀行、農村信用聯社、郵局等社會服務機構密切配合，不斷完善養老金社會化發放的管理，年內，共發放養老金1530萬元，足額發放率和社會化發放率均保持在100%。按上級有關政策，即時調整了養老金，規范了津補貼。
3、信息平臺建設。設立一站式服務窗口，各險種業務經辦人員統一進入大廳經辦業務，全部實行微機管理，突出服務人性化；建立局域網，利用社會保險經辦軟件，經辦養老保險業務工作，實現了信息資源的共享。
4、社會保險稽核。7—8月，社保、醫保、監察、基金監督科組成社會保險稽核工作組，分組對全縣參保單位繳費基數申報進行稽核；5月、10月，分別對全縣領取養老金人員進行生存認證。
5、企業社會化管理。采取企業與社區管理相結合的模式，召開離退休人員座談、學習，組織離退休人員活動。
6、基金管理。嚴格執行收支兩條線管理制度，保證每筆基金及時入帳，專戶存儲及時支付。配合審計部門，對社會保險基金進行專向審計。
（五）抓城鎮居民基本醫療保險工作，目標任務超額完成。
一是加強宣傳，營造氛圍。在總結上年工作的基礎上，在做好常規宣傳同時，進一步采取進村入戶宣傳，至目前，召開各類會議5次，上街開展咨詢宣傳活動2次，在**電視臺宣傳15天，發放宣傳資料6000份。
二是加強培訓，提高素質。8月25日，全縣各鄉（鎮）、社區的勞保所人員進行了第一期培訓，9月2日，城區中小學、幼兒園（所）負責人及領導小組成員單位工作人員進行了第二期培訓。
三是強化措施，確保效果。采取“鄉鎮和責任單位為主、相關部門配合、政府督導”等措施，以確保工作能夠取得實效，順利實現預期參保目標。即按轄區和責任單位應參保的城鎮居民人員數量，將參保任務下達到各鄉（鎮）、責任單位，并追加到年度責任目標進行考核；政府各部門除了在職權范圍內為城鎮居民醫保工作提供支持外，還負有做好本單位職工家屬政策宣傳和參保工作的責任，依靠內部管理之便與鄉（鎮）、社區形成互動之勢，共同開展工作；為了避免出現敷衍塞責現象，要求各部門每周五必須向縣城鎮居民領導小組辦公室報送一次本單位參保情況。向各鄉（鎮）、責任單位派駐工作督導組，協助搞好工作，跟蹤督促指導，落實工作進度，發現和解決問題。對在督導中發現存在工作不力、效果不好等問題的單位，在全縣進行通報批評，并對主要領導啟動行政問責，對主抓領導做出相應處理。
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（六）堅持依法維權，勞動關系保持總體和諧
積極推進企業內部分配制度改革，認真執行最低工資標準，加強對企業工資收入分配的指導，建立企業工資正常增長機制。建立健全建筑領域農民工工資支付保證金和防范工資拖欠預警機制。健全協調勞動關系三方會議制度，深入開展創建和諧勞動關系企業和工業園區活動，做到勞資雙方良性互動；繼續推進勞動合同“三年行動”，建立責任考核體系，定期組織開展自查和督查，全縣各類企業勞動合同覆蓋率達到90%以上，職工勞動合同簽訂率平均達到80%。
加強勞動保障監察機構和隊伍建設，加強對鄉鎮、社區勞動保障事務所工作人員培訓，建立健全執法監察網絡；開展勞動用工、農民工工資支付專項大檢查，依法保障女職工和未成年工的勞動權利，嚴禁用人單位使用童工，制止企業損害勞動者權益的行為，遏制勞動領域違規現象，切實維護職工合法權益。推進勞動爭議仲裁工作，辦案效率和辦案質量明顯提高。先后在全縣范圍內組織開展了查處拖欠農民工工資、非法使用童工、勞動合同簽訂、參加社會保險和工資支付等專項檢查和整治。進一步完善企業調解和仲裁調解相結合的調解工作體系，改進辦案方式，規范仲裁程序，提高仲裁質量，堅持依法公開、公平、公正處理勞動爭議。同時，建立與企業聯系制度，及時指導幫助企業預防和處理勞動爭議，勞動爭議仲裁水平明顯提升。
三、工作中存在問題
（一）就業和再就業形勢嚴峻。目前全縣尚有大部分大中專畢業生沒有安排就業，企業隱性下崗失業人員大有存在。今后幾年我縣企事業改革轉制中仍會有大量人員分流，農村將有更多剩余勞動力需要轉移就業，加上下崗職工技能單一、就業觀念陳舊，需要提供更多就業崗位壓力較大，就業和再就業形勢相當嚴峻。
（二）農村勞動力素質培訓質量普遍不高，培訓、輸出、服務長效機制有待建立。農民技能培訓大多還停留在短期的適應性培訓層面，還需要從適應性轉到戰略性的高度上來，充分作好長期培訓規劃，“轉業”農民和“務工”農民的勞動技能培訓與勞動力輸出轉移沒有有效銜接。
（三）勞動保障案件日益增多。在新形勢下愈發繁重，投訴和件增多，主動出擊的力度不夠，工作難以及時開展，加以工作設備落后的情況與當前加強勞動保障的形勢相矛盾。
（四）社會保險擴面工作難度大。由于企業生產不景氣，私營企業和個體工商戶參保意識比較淡薄，社會保險費收繳困難，拖欠保險費現象突出。社會保障支出逐年增加，財政資金缺口大，縣財政難以承受。
四、2009年工作計劃
2009年，我局將繼續按照中央關于發展要有新思路，改革要有新突破，開放要有新局面，各項工作要有新舉措的要求，爭取在新的一年里取得較大突破。
（一）進一步抓好就業再就業工作。加大再就業政策的宣傳落實力度，從嚴審批發放《再就業優惠證》，研究落實公益性崗位開發工作，繼續爭取勞動力市場建設，開展充分就業社區試點和零就業家庭的就業幫扶工作，抓好各項基礎資料的整理歸檔工作，抓好再就業等各類培訓任務的落實，保證省、州確定的創建“充分就業社區”和解決“零就業家庭”的生活保障問題等實事的具體落實。
（二）促進勞務輸出，發展打工經濟。重點圍繞組織技能輸出、培育勞務品牌、建立輸出網絡平臺、發展中介組織、加強與輸出地聯系、建立輸出地勞務管理機構、抓好新生勞動力的技能培訓來開展工作。
（三）下大力抓好社會保險的擴覆征收和關系接續工作。逐步完善社會保障體系，重點抓好工傷保險、個體、招商引資企業以及部分私營企業的參保到位工作。將社會保險的擴覆、關系接續作為各項工作的重中之重，采取一切非常措施，形成強大的宣傳攻勢，力爭在短期內取得大的突破。
（四）進一步加大勞動保障監察執法力度，推進各項業務發展。著手研究重點單位的社會保險政策業務培訓和重點行業持證上崗的專項監察，組織好勞動保障年檢工作；要進一步加大政策、業務的宣傳力度，加強與新聞單位的聯系，充實網絡信息內容，為各項工作的深入推進提供良好的宣傳輿論氛圍。
（五）認真抓好維穩工作。認真對待每一位人，認真答復處理每一件件，做到熱情接待，嚴格政策，答復及時。盡量化解矛盾，把問題消滅在萌芽狀態。
第8篇：醫保定點藥店的管理制度范文
關鍵詞:零售藥店；藥學服務；藥店監管；執業藥師
當前，我國經濟社會發展已進入新階段，城鄉居民健康需求不斷提升，廣大群眾對高質量藥品和藥學服務的需求日益迫切。新醫改和基本藥物制度加速了我國醫院藥房和零售藥店管理與服務模式的轉變，國家提出了一系列舉措，如《國務院“十二五”醫改規劃》和《國家藥品安全“十二五”規劃》明確提出：到“十二五”末，所有醫院藥房和零售藥店均需有藥師指導患者合理用藥。而目前我國零售藥店的發展面臨諸多困難，藥師數量嚴重不足，藥學服務還處于初級階段，改革與完善我國醫院藥房和零售藥店的藥學服務模式迫在眉睫。本文通過對我國與部分國家及地區零售藥店監管與藥學服務的模式進行對比研究，以期為我國零售藥店的良性發展提供參考。
1資料與方法
以“藥店”“零售藥店”“社會藥房”“藥學服務”“Drugstore”“Retailpharmacy”“Communitypharmacy”“Pharmaceuticalcare”等為關鍵詞，在中國知網、Medline、ISIWebofKnowledge和Scopus等數據庫中，對2005－2014年有關“藥店管理和藥學服務”這一主題的文獻資料進行查詢，主要包括美國和歐洲等部分國家相關內容的期刊文章、權威組織的研究報告或公開出版發行的專著等，排除網絡二手資料、轉載的新聞報道以及涉及商業利益的報告等。由2名熟悉中英文數據庫文獻檢索的研究人員采用以上關鍵詞各自獨立檢索后，合并分析，剔除重復文獻，納入統計分析。最終納入統計分析文獻256篇，包括國內文獻234篇、國外文獻22篇。
2結果
2.1我國與部分國家和地區零售藥店的整體情況對比
2.1.1歐美國家和地區零售藥店的整體情況
美國零售藥店的連鎖率很高，其連鎖藥店前三強（CVS、Walgreens和RiteAid）所占市場份額超過70％[1]。針對不同類型的零售藥店，其主要有5種經營模式，分別為：針對大型連鎖藥店的銷售自有品牌產品模式、針對小型連鎖藥店的服務專業化模式、針對獨立藥店的加入批發商合作聯盟模式、針對特許經營藥店的藥品專營化模式和傳統獨立藥店經營模式。英國的全科醫師和零售藥店是其初級保健體系的核心，其零售藥店中約55％為連鎖藥店，45％為單體藥店[2]。零售藥店要與政府簽訂統一格式的合同，明確藥店的收入來源，主要包括配藥服務費（設定一定的藥品配發量，超出部分每張處方獲得額外的配藥費）、運營補貼和健康服務收費、藥品銷售利潤（超出社區藥店藥品利潤總額上限的部分，要通過降低償付價格回收給英國國民健康服務系統）等。
2.1.2我國零售藥店的整體情況
我國零售藥店的連鎖率較低，截至2013年，我國連鎖藥店占全部零售藥店的比例不足20％（僅為12.1％），與《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011－2015年）》中提出的連鎖藥店占全部零售藥店的比例提高到2/3以上的目標還有很大差距[3]。根據2013年我國零售藥店的數量和總人口數量，平均每家藥店服務的人數僅為3096人，低于國際平均水平[4]。相比歐美等國家的情況，我國的零售連鎖藥店依然十分弱小和分散，藥店的收入主要來自藥品銷售，沒有明確的藥事服務費，很多藥店只能通過降低藥品價格來提高競爭力。
2.2我國與部分國家和地區零售藥店開展藥學服務的情況對比
2.2.1歐美國家和地區零售藥店開展藥學服務的情況
歐美國家和地區的零售藥店藥師在開展藥學服務的過程中，大多是按1998年世界衛生組織的《藥師在自我保健和自我藥療中的作用》的規范要求承擔5項基本功能，即藥師作為交流者、合格藥品的提供者、培訓者和監督者、合作者以及健康促進者，向患者和其他醫藥專業人員提供質量合格的藥品和優良的藥學服務[5-7]。如美國在其《標準藥學服務規范》中，詳細規定了處方的處理要求、患者信息記錄、處方調配前的審核、藥學咨詢、管制藥品處理、不良反應監測、藥品出入庫的規范記錄等17個方面。美國零售藥店所提供的藥學服務不僅僅是將正確的藥品給予正確的患者，指導患者如何用藥以及管理藥物配發系統，而且會對患者進行藥物治療管理、改變患者的用藥習慣、影響醫師的處方習慣等[8]。在英國英格蘭地區，其零售藥店主要開展了4個不同層次的藥學服務[9]，即基本服務、高級服務、增強服務和當地委托服務。其中，所有零售藥店必須提供基本的藥學服務（包括配發藥物、回收藥物、提供轉診指導、自我保健和臨床管理）；只要達到了認證條件，所有簽約藥店都可提供高級服務（包括藥物使用審查、處方干預、醫療器械使用審查等）；增強服務即由英格蘭國民健康保健局委托藥店進行的本地服務，用以滿足醫藥評估中所設立的需求（包括抗凝監測、不含麩質食品的供應、藥品評估及依從性支持等）；當地委托服務是由地方政府或英格蘭公共健康機構來協議購買的服務項目（包括戒煙、緊急激素避孕、監督管理等）。由于歐美國家的藥師隊伍健全，藥學服務較完善，故大多數都設有藥事服務補償機制，以在藥事服務中體現藥師的作用和服務價值。其藥事服務補償機制主要有3種：藥品進銷差價、藥價外單獨設立收費項目、藥品差價與單獨設立收費項目相結合的方式[10-11]。
2.2.2我國零售藥店開展藥學服務的情況
目前，我國零售藥店開展藥學服務的整體水平較低[9]，藥學服務的范圍狹窄、缺乏深度，主要還集中在處方的審核和調配上，大多沒有為患者建立用藥檔案和回訪制度，缺少長期跟蹤服務，甚至很多藥店沒有配備執業藥師等專業藥學技術人員。截至2014年11月，全國累計有27.8萬人通過了執業藥師資格考試，相對于我國43萬多家零售藥店，平均每1萬人僅有1.23名執業藥師，執業藥師數量嚴重不足，導致零售藥店存在“租證”“掛靠執業”現象，無法保證藥學服務的正常開展；有關執業藥師的相關法律法規還不完善，藥師開展藥學服務的內容、作用、職責不被關注，經濟補償機制尚不成熟，無法從根本上調動執業藥師的積極性，導致在崗的執業藥師并不能完全發揮其提供藥學服務的作用。
2.3我國與部分國家和地區開辦零售藥店的條件和要求對比
2.3.1歐美國家和地區開辦零售藥店的條件
歐美大多數國家對開辦藥店的審查項目主要包括：藥店所有者身份、開辦位置、開辦數量、員工組成等。大多數國家的零售藥店員工由藥師、助理藥師、藥店技術人員組成，并且每家藥店必須配備1名藥師從事監督管理工作[12-13]。為了滿足公眾的健康需要，歐洲許多國家以地理位置和人口分布作為藥店開辦選址的標準，如西班牙和奧地利以地理和人口分布為基準決定是否準予開辦藥店；芬蘭采取執照制度對藥店的開辦進行調節，每個地區的空缺執照決定了該地區藥店的數量[3]。奧地利規定，新藥店的開辦不應該使該地區的原有藥店的服務人數降低到5500人以下，新開辦藥店距離所在區域最近的藥店至少為500米，并且不影響所在區域政府對城市的總體規劃。美國法律對于藥店分布的問題并沒有硬性規定，大多數藥店都設在商業區和居民區，方便顧客購藥；但其各州將會根據當地的情況作出一些限制，比如德州州立藥店董事會要求，在各個社區內藥店分布至少要達到讓顧客在7分鐘內就能到達的密度。
2.3.2我國開辦零售藥店的條件
我國《藥品經營許可證管理辦法》第5條規定，藥品監管部門應結合當地常住人口的數量、地域、交通狀況和實際需要進行審查，作出是否同意開辦零售藥店的決定。藥店的設置應當遵循合理布局和方便群眾購藥的原則，其具體規定由省（市、區）藥品監督管理局組織制訂，這導致開辦零售藥店在各省（市、區）貫徹執行起來存在很大的差異。有的地區將零售藥店審批權下放到區、縣，由區、縣藥品監督管理局負責本行政區域內零售藥店的審批和《藥品經營許可證》的年檢及變更登記，市藥品監督管理局只負責對區、縣零售藥店實行總量控制。我國零售藥店審批條件寬松、準入制度缺陷和部門監管的缺失，一定程度上加劇了我國零售藥店“多、小、散、亂、弱”的現象。此外，我國農村偏遠地區的零售藥店分布較少，難以滿足廣大農民的用藥需求。
2.4我國與部分國家和地區對零售藥店的監管情況對比
2.4.1歐美等國家和地區對零售藥店的監管情況
歐美國家大多已建立起一套完善的、全國統一的藥品監督管理信息化系統，通過網絡將藥品生產企業、批發企業、零售藥店和患者整合到一個完整的藥品流通信息管理鏈條上，從而在藥品流通的源頭（藥品生產企業）就可確認市場上流通藥品的合法身份和質量狀況。在美國，其國家藥房理事會聯合會制定的《標準州藥房法》作為各州制訂本州藥房法的依據。各州根據《標準州藥房法》，結合本州的實際情況作出更為詳盡、可操作的零售藥店管理規定。美國的零售藥店由各州的藥房理事會監管，公眾和藥師也參與藥房理事會，美國州政府授權藥房理事會建立藥學服務標準，制訂相關的管理規章，以便更好地實施藥房法[14-15]。
2.4.2我國對零售藥店的監管情況
目前，我國對零售藥店的監管相關法律法規主要有《藥品管理法》和《藥品經營質量管理規范》（GSP）。主要從零售藥店的準入條件、人員配備、經營質量認證以及相應的監督檢查來實驗對藥店的監管。其中，GSP的具體實施辦法、實施步驟由國務院藥品監督管理部門規定。由于監管力量薄弱，相關條款操作性不強，導致目前零售藥店違規銷售處方藥的行為較普遍，特別是抗菌藥物非處方銷售行為更為常見。在我國，因執業藥師與零售藥店存在雇傭關系，所以不能充分發揮其對藥店的監督管理作用；而且我國許多地方的零售藥店中執業藥師人員“空掛”現象非常普遍，藥品監管部門對此的監督難度較大。另外，我國雖已實施處方藥與非處方藥分類管理，但藥品監管部門對不憑處方銷售處方藥的行為仍缺乏有效的管理手段（特別是不憑處方銷售抗菌藥物的行為）。藥品分類管理和信息核對是一個動態過程，藥品監管部門很難對每家藥店進行詳細的監督檢查，所以在保證執業藥師在崗的情況下應充分發揮執業藥師對藥店監管的作用。
3改革我國零售藥店管理與藥學服務模式的建議
3.1提高我國零售藥店的連鎖經營水平
我國應借鑒歐美等國家和地區藥店管理與藥品服務模式，采取多種形式提高我國零售藥店的連鎖經營水平，明確藥店的開辦條件和區域分布。首先，連鎖藥店要做好戰略定位，根據藥店的目標顧客群體來決定其提供的商品和服務種類；同時根據藥店的自身條件以及服務對象來選擇競爭戰略，明確藥店的核心業務，根據多元化項目與核心業務之間的相關性和企業自身的能力作出選擇，隨著競爭對手如便利店和連鎖超市的競爭不斷地對策略進行調整。其次，大型藥品零售連鎖企業可利用自身的規模優勢和已有的聲譽，賦予藥品自己特有的品牌，這樣不僅有利于提高企業的知名度，還能夠有效地增強消費者對企業的信任度和忠誠度。最后，有條件的企業可適當采取直營連鎖、特許加盟等連鎖管理形式，打破行業和部門界限，實行并購和重組，不斷擴大企業連鎖經營的規模化水平，提高競爭力；同時在企業集中兼并形成規模化之后，可將受益的部分拿來建立自有品牌產品，培育核心競爭力。
3.2推動我國零售藥店的分布合理化
我國應借鑒歐美等國家和地區的經驗，引導零售藥店合理布局。首先，在國家層面制訂行之有效的宏觀調控政策與藥品零售行業發展規劃，引導藥品零售市場健康有序地發展；其次，地方相關部門在各自的職責范圍內依法履行監管職能，在合理規劃的基礎上，對過度飽和的區域采取限制性手段，如政府部門可以區域單位為邊界、以常住人口總量為基準來調控該區域藥店的具體數量，從而確保零售藥店的分布趨向合理化。
3.3加大對零售藥店的監管力度
我國應多措并舉，從不同方面加大對零售藥店的監管。首先，應全面建立藥品電子監管系統，在藥品的生產、流通、銷售各個環節進行掃碼，這樣不僅可有效預防假劣藥品的流通，還可幫助監管部門對藥店不憑處方銷售處方藥的情況進行有效監管，同時消費者也可通過查詢鑒別藥品的真假、獲取藥品的信息，保障自身的用藥權益；其次，政府還應建立完善的處方藥違規銷售追責機制，加大對零售藥店違規銷售處方藥的處罰力度，促使其嚴格執行憑處方銷售抗菌藥物這一規定；最后，可借鑒國外經驗，由各省、市、自治區根據藥店監管及藥學服務發展的實踐，制訂適合各地具體情況的相關藥店管理規定，并邀請專業人員（如藥師）和公眾參與到零售藥店的監管中來。
3.4提高零售藥店的藥學服務質量
我國應通過完善藥學服務和執業藥師相關法律法規，提高零售藥店的藥學服務質量。而要提高零售藥店的藥學服務質量，首先需解決執業藥師數量不足的問題。建議在執業藥師管理體系中增加“執業助理藥師”，引導藥師和從業藥師成為執業助理藥師，經過一定時間執業經驗的積累和繼續教育的加強，“執業助理藥師”可以轉為“執業藥師”，解決從業藥師的遺留問題，發揮其作用，提高藥學服務水平。還可借鑒國外經驗，根據藥店的經營規模、經營范圍、是否醫保定點藥店等因素，對于經營規模較小的單體藥店，可考慮免除執業藥師配備這一硬性規定，但是要限制其藥品經營范圍，如禁止銷售處方藥。其次，提高執業藥師的專業素質，可適當提高執業藥師報考條件，同時執業藥師資格考試內容應加大對臨床用藥知識的考查，提高科學性和實用性，使執業藥師資格考試能夠真正體現執業藥師用藥的實際能力。后續的繼續教育培訓應重在提高執業藥師的實際執業水平。最后，建議加快執業藥師立法，制訂并細化執業藥師工作規范，進一步明確執業藥師的職責、權利和義務，并設立相應的藥事服務費，進一步激勵其為社會及患者提供全面優質的專業服務；同時應制訂統一的藥學服務指南，使零售藥店藥學服務有章可循，保證藥學服務的規范開展[16-17]。
作者:呂冰 姚鳳 王璐 高哲巍 楊泉 楊才君 常捷 張濤 靳真 楊世民 方宇 單位:西安交通大學藥學院藥事管理與臨床藥學系 西安交通大學藥品安全與政策研究中
參考文獻
[1]張葉.美國三強的2013：調整期中的曙光[J].中國藥店，2014（9）：66.
[2]王蘊.英國藥品生產與流通體制現狀、經驗及啟示[J].經濟研究參考，2014，35（32）：86.
[3]吳錦.我國零售藥店分布現狀及其發展建議[J].中國藥房，2013，24（17）：1627.
[4]湯震，黃嘉驊，蔡仲曦，等.藥品流通領域的延伸與增值[J].中國藥房，2014，25（17）：1537.
[5]MoullinJC，Sabater-HernandezD，Fernandez-LlimosF，etal.Definingprofessionalpharmacyservicesincommuni-typharmacy[J].ResSocialAdmPharm，2013，9（4）：490.
[6]張恩娟，江敏，曹健.試論我國藥品零售企業開展藥學服務的必要性[J].中國藥房，2005，16（1）：4.
[7]楊奇志，李野.零售藥店開展藥學服務的探析[J].中國醫藥導報，2007，4（13）：102.
[8]李捷偉，龔純貴，戰旗.簡介美國現行零售藥房管理服務模式[J].藥學實踐雜志，2006，20（6）：17.
[9]趙建芹，吳幼萍，陳永法.國內外藥店服務研究比較[J].中國藥師，2013，16（6）：916.
[10]張丹，何江江，胡善聯.部分國家和地區實施藥事服務費的經驗綜述[J].中國衛生政策研究，2011，4（1）：18.
[11]吳永佩，顏青.國外醫院藥學的地位與藥師的價值[J].中國醫院，2013，17（10）：55.
[12]金朝輝，馬音，顧錦建，等.零售藥店藥學服務功能弱化的調查分析[J].中國藥業，2014，23（12）：12.
[13]方宇，黃泰康，楊世民，等.國外社會藥房藥學服務研究進展[J].中國藥學雜志，2007，42（5）：395.
[14]滕婧，褚淑貞，吳幼萍.國內外藥店藥學服務探討[J].現代商貿工業，2012，10（11）：66.
[15]王怡慧，李艷秋，葉樺.對美、英等發達國家零售藥店監管體制的分析[J].中國藥房，2005，16（17）：1356.
