醫保管理總結分析精選(九篇)

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第1篇：醫保管理總結分析范文

關鍵詞：醫療保險；環節控制；組織結構

基本醫療保險制度是根據我國國情出臺的一項重要的醫療體制改革內容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現象的最有力抓手。當然醫院是醫療保險制度進行改革和實施的最主要載體，也是醫療保險制度執行與控制的基本中心。近些年來，隨著醫療保險制度的不斷推進，我國各地的醫療保險工作得到了良好的發展，為了進一步推進醫療保險制度改革，更好地執行醫療保險政策，合理使用醫療保險基金，本文通過對醫療保險管理以及醫療保險的環節控制進行分析研究，作如下報告。

一、建立健全醫保管理組織機構

醫院醫保管理工作，是基本醫療保險管理當中最關鍵的一環，同時也是醫院管理的一個重要組成部分。一般來說，要建立完善的醫院醫療保險的管理組織機構需要有多個醫院部門進行良好的協調與合作。要從根源上抓好環節控制，相關醫務人員在醫保政策實施過程中一定要嚴格執行相關管理條例，從而防止醫保基金不合理使用。現行的醫保制度與醫院經營發展密切相關，處理好醫保管理工作對于促進醫院整體管理水平的提高有著深遠的影響。定點醫療機構應建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡；同時設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。同時按照每100床比1的比例配備專職管理人員，對全院各個科室的醫保管理以及環節控制都要進行具體實施。在進行實際的醫療保險管理工作中，醫保管理人員能夠各司其職，充分發揮自身職能，做好與醫療保險經辦機構、與醫院職能科室及其他業務科室的溝通和協調，能夠使醫保管理組織機構與各個科室之間建立良好的工作關系，從而使醫院的醫保管理工作能夠順利進行，各項措施以及制度能夠順利推進。所以醫院醫保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進，首先要建立健全相關的管理組織機構，然后還要與其他多個部門進行配合并取得支持，才能保證醫保政策的有效執行以及醫保工作的落實。

二、強化醫保政策管理人員的培訓

醫療保險政策是關系國計民生的大事，醫療保險的實施力度與執行力度受到社會各界的廣泛關注。醫保管理人員整體素質水平會嚴重影響到醫保管理以及環節控制的具體工作。要不斷加強相關人員醫保政策的培訓教育，從而提高醫保管理人員的整體素質。同時要加強醫保政策的宣傳力度，可以通過開展醫保工作的專項會議、醫院宣傳欄、公共電視、院內網絡媒體等多種形式進行，從而提升相關人員對于醫保政策的獲取力度。另外，醫院的醫保工作人員或者管理人員要不定期到科室進行醫保政策的宣傳演講，從而進一步加強臨床醫護人員對于醫保政策的了解，同時還可以為廣大參保患者宣傳現行醫保制度和政策，方便患者就醫報銷。隨著醫保政策的推進，醫保知識的再教育不應該僅僅面向于醫保工作人員，而是要面向整個醫療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫院要定期有計劃地對工作人員，包括新入院職工、實習生、進修生等進行醫保政策的宣傳和培訓，并將培訓內容納入繼續教育范疇。做到有計劃、有內容、有實施、有講評。同時，要把現行重要的醫保政策如：醫療費用報銷比例、費用報銷流程等在顯著位置進行公示。從而使全院工作人員提升對于醫療保險政策的認識，進而將醫保政策的知識應用到日常的醫療工作當中，更好的為患者服務。醫保管理是一項非常具有專業性的工作，相關的人員一定要下定終生學習的觀念，不斷提升醫保政策的知識和應用能力，提升自身的綜合素質，從而提高醫保管理水平以及政策應用能力。

三、環節控制的分析

醫療保險的推進和實行程度關系到醫院的整體發展水平，目前來說，我國隨著醫療保險政策的不斷推進與改革，城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險基本上得到了推廣和完善。我國已經初步建立起了覆蓋全國范圍的醫療保險制度。在醫保政策的推進過程當中，醫院的醫保管理以及環節控制非常重要，要加強醫保管理的力度，環節控制就必不可少。在醫保推進當中，采取科學合理的環節控制，對于維護參保人員的合法權益、保障醫保基金安全以及提升醫院的管理水平都具有有效的推動力。在醫保實施過程中，首先要做好醫保事前、事中、事后的監督監管。所謂事前監管就是一定要確保參保患者住院身份的真實性，杜絕冒名住院、掛床住院等違規行為發生。事中監管就是對參保患者住院期間發生的自費藥品、治療、檢查等知情同意情況進行督導檢查，維護患者權益。事后監管就是在患者出院前對住院病歷進行再審核，除對醫囑收費進行核實以外，還對自費項目告知情況進行再督導，確保醫保報銷的真實性和準確性。確實維護患者合法權益。同時對減少醫保、核撥扣款、降低患者的自費項目使用比例，確保醫保基金使用科學安全，有著深遠的意義。環節控制要做到對于制度管理的完善，醫院完善相關的醫保管理制度，從而為醫院實行醫保政策提供制度保障，保證醫保工作的順利開展。建立健全醫保質量考核系統，定期對醫保質量和醫保數據進行分析、評估、總結，并提出改進措施，建立針對醫保人員的投訴管理制度，建立對于醫保工作的監察體系，從而保證醫保工作能夠健康的發展。不斷提高醫保管理質量和管理水平。環節控制還要做到對于醫保服務的動態監管，要對醫保服務的相關數據進行科學合理的考察監管。及時分析醫療費用使用的合理性，并提出對合理檢查、合理用藥、合理治療的改進意見。通過這些數據對醫院的醫保服務進行動態監察。最后，環節控制還要做到對于醫療物價的管理控制，要有相應的的管理辦法，針對部分多收費、亂收費的情況進行處理和改善，嚴格按照相關收費標準進行收費，并且對于收費的數據定期公布，利于監督。以強化各項醫療保險政策落實與執行。

四、結束語

在我國大力推進醫療保險制度的背景下，對于醫保管理以及環節控制，醫院要積極對其進行探索和研究，需要加強醫院與各個醫療機構以及社區醫療機構的聯系和合作。針對醫保政策推行當中容易出現的一些問題要正確看待，并且采用科學的辦法進行處理和改善。管理人員要積極推進醫保進程，認真進行醫保工作，從而將醫保制度推向一個全新的發展階段。

參考文獻

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫改背景下醫院醫療保險的規范化管理研究綜述[J].中國醫院，2015，（3）：45-47.

[2]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志，2015，（2）：93-95.

第2篇：醫保管理總結分析范文

一、統計和醫保統計的內容方法

1.統計的基本含義

所有的理論知識都要在實踐中得到運用，其在實踐中的指導地位對其根本性質有很強的鞏固作用。理論和實踐的結合，是所有事物發展的真理，統計也一樣，其實際應用是統計學發展的關鍵內容。

2.醫保統計含義內容

統計學的基礎和數學息息相關，但是根本上還存在一定差別。數學所研究的內容是一些抽象的數量規律，但統計學所研究的是數量之間的規律；數學研究的具體方法的單純的演繹，統計學最主要的方法是歸納。醫保管理工作中的統計對象包含很多內容，主要有普通無社保和參保患者兩種。參保患者當中又有城鎮職工和城鎮居民兩種參保患者。在具體醫保管理工作中可以使用大量觀察，統計分組，綜合指標和歸納推斷等多種統計學方法。

二、根據統計學分析目前醫院醫保管理的現狀

醫保改革二十年的發展，所取得的成績受到社會大眾的廣泛關注。從整體上看，醫療服務領域中競爭和民間力量大肆進入，為其整體供給能力的提高起到推動作用，另外還使其技術裝備水平和醫務人員素質能力得本文由收集整理到顯著提高。再有醫院所有制結構和管理體制的變化以及多層次的競爭對醫療服務機構和工作人員的積極性也有促進作用，使得其整體工作效率得到明顯提高。通過統計學的應用服務分析得出目前我國醫療衛生事業所面臨的主要問題就是現行的醫療服務體系和保障制度不能滿足群眾的實際需求，“看病難和看病貴”的問題始終沒能得到有效解決，細致分析主要有以下幾種表現形式

首先，衛生資源整體不足，結構配置不合理，不能滿足經濟發展的具體要求。中國所占的人口比重是世界的兩成以上，但是衛生總費用和世界衛生總費用相比只占百分之二的份額。

其次，醫療保障體系不完善，群眾醫療負擔大。現在我國已經構建了基礎的城鎮職工醫療保障體系，但其覆蓋范圍小。新農合的醫療制度也沒有完全影響到所有的農村人口。另外非公經濟的從業人員，尤其是外來務工人員基本都沒有醫保覆蓋。最后就是城市中的下崗、失業和再就業人員也欠缺醫療保障。

再次，社會資金不容易進入到醫療衛生領域，多渠道辦醫格局不易形成。政府本身不應該也不能完全的掌握所有醫療單位，一定要通過對社會資源的吸收和組織，更好的充分的使用社會資源，促進市場機制作用的發揮，融合多種資金渠道發揮社會醫療事業。

綜上所述，現在醫院，特別是民營醫院在激烈的市場競爭環境的影響下，吸引患者的關鍵除了是要有先進的醫學水平和技術能力，還要具備的就是醫療費用的報銷能力。醫院醫保的報銷范圍、標準和比例都是影響所有參保患者決定的關鍵，統計學能憑借自身的職能細致分析這些方面的特點，為患者提供可參考的有效地選擇標準。

三、統計學在醫保管理中服務群眾的具體作用

我國整體衛生資源分布不均勻，大多數地區存在“看病難和看病貴”的問題，所以醫院統計部門要重點分析這些方面存在的問題，為政府決策和醫院運營提供有效可參考的數據內容和理論建設。

首先，統計學能夠幫助完善醫保政策。只有通過實際的數據統計才能進一步引導醫院降低看病賣藥的費用，可以通過部分病重住院費用單病種結算，藥品限價的方法，強化社保基金的有效利用和合理使用。

其次，統計學能夠幫助多元化醫保模式的引入。有了統計學職能的支持，我們可以效仿國外先進的醫保模式，開展保健儲蓄，健保雙全，保健基金等多元化的醫保模式，這些方式的引入能夠保證我國醫保工作的順利有效地運行。統計學可以支持我國醫保管理工作實施個人賬戶和統籌基金的費用繳納和管理。依靠統籌基金保證大病人群的基本醫療，依靠個人賬戶引導參保人員限制自身的醫療費用，這樣才能從根本上完善整體運行。

再有，統計學方法能支持保險和患者理財的順利實施

雖然個人賬戶和社會統籌的資金有限，但是我們可以通過設立商業補充保險保證基本保險之外的醫療費用的之處。要強化引入政府的政策引導，在醫院具體運用過程中結合統計學的具體內容和方法，采集并分析社保患者的不同數據和信息，為患者和醫院提供更好的理財方法。

第3篇：醫保管理總結分析范文

一、引言

為了切實保障新型農村合作醫療以及城鎮居民基本醫療保險制度的功能和作用，真正體現國家醫療政策的優越性，必須建立完善的醫療保險管理息息系統加快農村和城鎮醫保精細化管理的步伐，切實保證醫保業務的服務質量和服?賬?平。在全面探討和分析新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度的基礎上實施城鎮居民醫保信息管理系統以及新農合管理信息系統，為城鎮居民醫保業務以及新型農村合作醫療醫保業務提供充足的條件，以確保城鎮居民以及農村居民的基本醫療需求。

二、結合實例制定新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術路線

1.研究方法

本文采用現場調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫保信息系統建設情況進行實地調查，并將該城市的新農合管理信息系統以及城鎮居民醫保管理系統的研究和應用情況進行對比分析，最后總結出該城市居民醫保在并入新農合制度后醫保信息系統整合的技術路線。然后再結合醫保整合的政策背景，系統的分析農村以及城鎮這兩種醫保信息系統的優缺點，最終確定最佳的應用系統功能框架，進而確定最佳的信息系統整合技術路線。

2.某城市新農合與城鎮居民醫保管理信息系統應用情況比較

3.關鍵問題處理

（1）參保信息管理

雖然城鎮居民醫保并入了新農合統一管理中，但是大部分沒有統籌的地區仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮居民的各種醫療信息。而將城鎮居民醫保與新農合在統一的信息系統中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農合以及城鎮居民醫保的需求，同時可以在系統中快速識別出農村居民以及城鎮居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進行分類管理。

（2）個人年度補償信息處理

由于城鎮居民與農村居民的年度補償標準不同，補償的金額也不盡相同，如果依照統一的標準將很難實現二者的有效管理，而整合后的信息管理系統可以將城鎮居民以及農村居民的個人年度醫保資金的使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮居民與農村居民的切身利益，根據不同的分類標準，科學的管理城鎮居民以及農村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統仍然可以確保城鎮居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。

（3）醫保資金處理

由于城鎮居民與農村居民的醫保籌資時間不同，城鎮居民醫保籌資的時間為每年的9月份，而農村合作醫療的籌資時間為每年的12月份，農民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮居民醫保籌資與農村合作醫療補償存在時間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時間。

三、系統整合成效

該城市在進行新型農村合作醫療與城鎮居民醫保管理系統進行有效整合和優化后，將其投入到實際的應用中發現，整合后的信息管理可以切實滿足新型農村合作醫療信息管理以及城鎮居民醫保信息管理的需要，該系統運行穩定，能夠確保醫保實時結報的質量和效率。同時該系統一經推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現象的發生，最大限度的降低資源的耗損程度，節約了信息管理成本。此外，醫院工作人員利用整合后的信息管理系統能夠準確的統計出城鎮居民以及農村居民的參保和補償報銷信息數據，縮短了信息采集于管理的時間，降低了工作難度，同時提高了工作效率。實現證明整合后的信息管理系統具有良好的經濟合和社會效益，應該加大對其推廣力度。

第4篇：醫保管理總結分析范文

為規范衛生院及轄區內醫保定點一體化社區衛生室服務行為切實維護參保人合法權益，確保醫保基金安全根據陽信縣醫療保障局關于進一步加強醫保定點基層醫療機構協議管理，規范各基層定點醫療機構服務行為，切實維護參保人合法權益，確保醫保基金安全通知要求，對本單位及轄區醫保定點一體化社區衛生室先進行自查，現將自查結果匯報如下。

1、部分衛生室衛生環境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話登記率比較低。

2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點職能，按照醫保定點服務協議合理使用醫保基金無欺詐騙保行為發生。

3、對近期社區衛生室就診參保人員進行全面梳理，未發現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫療服務、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發生，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。

為加強居民醫療保險管理，進一步改進工作作風，增強服務意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門診統籌實施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規情況及時改正。

第5篇：醫保管理總結分析范文

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區、ww區、rr區、yyy社保局簽訂了社保醫療定點醫院管理協議。通過o院長和醫保科的努力，pp區衛生局將我院確定為pp區新農合區級定點醫院，報銷比例由00%提高到00%，極大的爭取和擴大了醫療市場。同時，爭取到pp區新農合慢性病體檢鑒定工作，對pp區參加新農合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進行檢查鑒定，目前正在進行中。

2、認真學習宣傳各社保的各項醫保政策和規定，并貫徹執行，創辦醫保政策宣傳欄154期，發放醫保宣傳資料告之書等222222300余份，編輯醫保信息簡報33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮職工、新農合、城鎮居民、商業保險等政策，約118793001000余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫療費為0元，到12月底，將達0萬元。在病歷審核中發現問題0項，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經醫保科與各社保局協調認定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經濟損失0元。全年dd區、fff社保無扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報帳0人，辦理醫療磁卡0人次，申報辦理工傷0人，辦理慢性病門診費用社保報銷0人，審核離休干部門診費用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險0人次。

4、鞏固拓展開發縣市區社保醫療市場及資源，密切縣市區社保和新農合工作聯系和資源開發。先后與0區、0區、0市聯系，爭取確定了我院為城鎮居民社保定點醫療機構，并與市社保局、0區社保局、0社保局、0區社保局進行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫院，建議良好協作關系，收到了良好效果，推動了醫院業務工作的全面發展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫保管理情況，幫助解決醫保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協助富樂分院重新開辦和社保網絡服務的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費用分析情況，按時分科室統計發放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費用情況，及時調整。

第6篇：醫保管理總結分析范文

我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：

一、 已完成工作

   1、2018年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有

1）1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議

2）3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議

3）5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議

4）榆林市工商保險服務中心

5）神木市民政局

6）鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的，都延續之前的協議

 2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，并貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。

4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經營辦發放。

5、醫保、合療運行情況

     1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。(請你繼續關注HaOWoRd.Com)

     2）醫保：（榆林）

      門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067.74元

‚住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。

    3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。      

4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。

二、正在進行工作與不足之處

1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。

2、我院1月份已經被批準成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由于網絡原因一直開通不了，現正準備簽署協議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功，準備試運行。

4、陜西省社保卡讀寫設備已經接入，由于社保卡一直未放發，暫未運行。

三、努力方向

1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把審核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。

2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯系，及時互通信息，保持良好的工作關系。

3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。

第7篇：醫保管理總結分析范文

定點醫療機構自查報告(一)

為貫徹落實**市人社局《關于對**市基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據市醫保處關于對基本醫療保險定點醫療機構進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由分管業務院長牽頭，醫務科具體負責，在全院范圍內開展了一次專項檢查，現將自查情況匯報如下：

一、高度重視，完善醫保管理責任體系

接到通知后，我院立即成立以分管院長為組長的自查領導小組，對照評價指標，認真查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策，成立了由業務院長分管負責，由醫務科和護理部兼職的醫保領導小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，并定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。

二、嚴格管理，實現就醫管理規范標準

近年來，在市人社局及醫保處的正確領導及指導下，我院建立健全各項規章制度，設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。

參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為。對門診處方嚴格執行醫保

藥量規定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習市醫保處印發的《醫療保險政策法規選編》、《**市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。

三、加強監管，保障醫療服務質量安全

一是抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、手術安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫療安全。繼續深入開展“優質服務示范病房”創建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了院、科兩級醫療質量管理體系，實行全院、全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，結果公開，獎優罰劣，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。

三是醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。

六是進一步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢臺，配備輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，得到患者的好評。

四、加強住院管理，規范住院程序及收費管理

為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保處的要求，我院在醫保病人住院48小時內上報住院申報表并做到入院收證、出院發證登記。同時，按規定的時間、種類、數量報送結算報表，參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、醫囑相符。

經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品，目錄內藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在5%以下。

我院嚴格執行省、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執行協議相關規定，讓參保人明明白白消費。

五、加強系統維護，保障系統運行安全

我院加強醫療保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求，由熟悉計算機技術的專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。 同時，保證信息數據和資料真實、完整、準確、及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。

總之，我院通過嚴格對照市人社局《基本醫療保險定點醫院評價參考指標》等要求認真自查，進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，圓滿完成了對參保人員的醫療服務工作，符合基本醫療保險定點醫院的設置和要求，爭取這次考核達到A級的等級。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。這些成績的取得，離不開人社局及醫保處領導的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規章制度，完善各項服務設施，使醫保工作真正成為參保人員可靠保障。

定點醫療機構自查報告(二)

在上級部門的正確領導下，我門診嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：

一、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系 我單位歷來高度重視醫療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。 成立了以主要領導為組長，以分管領導為副組長的醫保工作領導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。

二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化 在縣醫保處的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，

注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、系統的維護及管理

我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與天風軟件公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。

第8篇：醫保管理總結分析范文

關鍵詞：優化 醫保財務 管理

衡水市醫療保險自2002年1月1日啟動實施以來，已有近十二個年頭，各項工作取得了飛速發展，一個覆蓋城鎮職工與城鎮居民，由基本醫療保險為基礎、大額、補充、意外傷害醫療保險、公務員醫療補助為輔助的多層次醫療保障體系已經構建完成。而醫保基金財務，作為醫保管理的核心，涉及征繳、審核報銷、信息管理等醫保工作的方方面面，也取得了很大的進步。

從過去的三個人，一人身兼數職，會計崗位分工無法明確，到現在的八個人，分工明確，相互制約，相互監督；從過去的手工編制憑證、記賬、對賬，工作量大且容易出錯，到現在的會計電算化成熟運行，網絡版賬務處理系統操作簡單，不易出錯；從過去的手工填制報表，過程繁瑣，出錯率高，到現在的直接通過報表管理系統設置公式從賬務取數，節省時間，數據準確無誤；從過去的對單位支票報銷，參保單位來回往返，結算時間長，到現在的銀行網上轉賬支付，直接進入個人銀行存折，報銷時間大大縮短；從過去的參保單位去銀行交現金，拿現金銀行進賬單回來開收據，來回往返，費時費力，到現在的直接拿銀行卡刷POS機，方便快捷，省時省力。

醫保財務科始終堅持以人為本，從參保單位、參保患者的角度考慮，在日常工作中不斷改進創新，提高服務質量和辦事效率，極大地方便了辦事人員。始終嚴格遵守《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》的有關規定，醫療保險基金及時上繳財政專戶，實行“收支兩條線”管理，專款專用，任何部門、單位和個人均不得擠占挪用。工作中充分發揮財務人員的積極性，始終把增強服務意識作為一切工作的基礎，堅持嚴謹、細致、扎實、求實的工作作風，從學習中找到差距，從改變中找到創新，逐步建立健全以會計核算為基礎，以財務管理為重點的財務管理組織形式，在抓好會計核算工作的同時加大財務管理力度，充分發揮基金財務管理的職能和核心作用。

一、優化業務流程，提升服務質量

我們要克服人少事多的困難，在所有工作當中始終貫穿"醫保就是服務"的理念，創新和改進工作方法，簡化和優化業務流程，既考量業務環節的必要性，又合理地簡化相關手續，方便參保對象。同時，全體工作人員嚴格遵守《衡水市醫保中心窗口服務標準》，從服務水平、服務態度、服務用語、服務紀律等方面嚴格要求自己，并自覺接受社會各界對窗口服務工作的監督與評判。

二、加強業務學習，提高財務人員綜合素質

醫保各項事業的快速發展對財務人員的素質和業務能力提出了新的、更高的要求，原有的財務知識及管理方法已不能適應新的財務管理的需要。財務人員通過業務培訓，不斷學習、提高和充實專業知識，優化知識結構，是改進醫保財務管理、提高效率的必然要求。為此，我們要采取靈活多樣的學習方法：一是崗位自學。就是將自身分管工作中的工作流程、具體規定和要求以及所依據的文件等進行自學。二是專題學習。就是對在財務工作中遇到的特殊的問題進行重點專題學習。三是全面學習。就是對整體財務工作的流程、工作事項、處理方法以及財務管理知識的全面自學。通過以上學習，使每一名財務人員都能做到一專多能，全面提高財務人員的業務水平。

三、完善內部控制制度，確保基金安全

強化內部控制，完善單位內部會計控制制度，真正做到不相容職務相互分離、相互制約、相互監督，是提高醫保財務管理的有效措施。為此，我們要進一步完善《會計人員崗位責任制》、《基金結算辦法》、《基金票據管理制度》、《會計電算化信息管理制度》等一系列內部會計控制制度，制約行政權力運用，為基金安全高效運營提供制度保障。

四、優化財務分析功能，做好醫保財務顧問

醫保財務管理工作不應只是收繳、審核、報銷、記賬、報表等各項日常工作，同時也要拿出必要的人力和精力，研究會計報表和日常核算資料，開展基金運行分析，多提供一些有數據、有分析、有預測、有建議的財務分析報告，為醫保基金的健康發展提供優質的財務顧問服務。一是既要分析“量”，又要分析“質”。 即不僅分析今年收入多少，收入預算完成多少，支出多少，支出組成中各部分所占的比重是多少等，還要對影響醫保收入變化的主要影響因素、支出結構是否合理、配置是否科學等進行分析；二是既要分析“內部”，又要分析“外部”。即不僅運用內部的會計報表、預算方案及相關資料對本地醫保的收支基本情況、預算執行情況等進行分析，還要考慮金融政策、市場狀況、國家財經法規及財務管理體制等外部因素，與同行業其他地區醫保的相關指標進行比較分析，了解自己在同行業中所處的位置；三是既要分析“事后”，又要分析“事前”。即不僅運用已有會計報表和相關核算資料，進行事后分析總結，還要通過預測為醫保的發展預先提供高質量的指標信息，以適應醫保體制改革的逐漸深化。

五、強化預算管理，完善基金監督

第9篇：醫保管理總結分析范文

[關鍵詞]醫療保險管理；問題；對策

1資料與方法

1.1一般資料

對該院醫療保險管理工作中存在的問題進行調查分析，對該院醫療保險管理部門、信息部門、財務部門以及臨床醫技科室的醫務人員共計85名工作人員進行隨訪調查，總結該院2017年度醫療保險管理中存在的主要問題。其中：醫療保險管理人員（含醫保辦、醫保結算窗口工作人員）11名；信息人員（含信息中心及病案統計室工作人員）9名；財務人員（含財會室、收費處及住院處工作人員）15名；臨床科室醫務人員33名；醫技科室醫務人員17名。

1.2方法

通過隨訪調查的形式，對該院的85名工作人員進行調查訪問，主要調查訪問的內容就是2017年1—12月期間醫院醫療保險管理中存在的主要問題，然后對各個受訪對象的回答內容進行整理和分析。

2結果

通過對85名相關工作人員的隨訪調查，根據調查結果顯示，該院2017年度醫療保險管理存在的問題主要包括：醫療保險相關工作人員綜合業務能力偏低、醫院信息系統建設不夠完備、職能管理部門間缺乏整體管理意識、對醫務人員監管不到位、醫務人員對醫保政策理解存在偏差、患者管理難度大，矛盾較突出等。

3討論