醫(yī)保財務(wù)專項管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，明確工作任務(wù)
按照《通知》精神，我局立即召開專題會議進(jìn)行安排部署。會上，會議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實任務(wù)。同時，成立醫(yī)療保險基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，副局長任副組長，相關(guān)各股室負(fù)責(zé)人為成員。各股室結(jié)合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工作。
二、基金征支付
我局在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的收支未使用現(xiàn)金收支方式，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實行由銀行批量結(jié)算。
三、銀行賬戶管理
我局開設(shè)醫(yī)保基金收入戶和支出戶，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶已簽訂pos刷卡消費協(xié)議。建立了銀行對賬制度，按月進(jìn)行對賬。
四、風(fēng)險管理
（一）設(shè)立財務(wù)管理股室，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計臺賬，加強(qiáng)財務(wù)管理，做到日清月結(jié)。
（二）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險基金會計制度，規(guī)范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數(shù)字真實、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。
（二）建立了內(nèi)部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機(jī)制，統(tǒng)籌股與基金股每天核對應(yīng)收款項與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符。
第2篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
應(yīng)設(shè)“財政項目補(bǔ)助支出”科目在明確了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的分類和使用結(jié)轉(zhuǎn)之后，就應(yīng)該將“財政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”科目擴(kuò)大為“財政項目補(bǔ)助支出”，將重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)、債務(wù)化解等財政專項補(bǔ)助支出與基本建設(shè)支出和設(shè)備購置支出一樣納入“財政項目補(bǔ)助支出”科目一并核算，既保證了會計制度本身的前后一致和收支配比，又于醫(yī)院會計制度有機(jī)衍接。在資產(chǎn)負(fù)債表中，待攤支出是作為資產(chǎn)類科目列示的，但在會計科目使用說明中，待攤支出是核算為組織管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動等日常發(fā)生的需要分?jǐn)偟结t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項間接支出。其本質(zhì)是費用開支，而不是資產(chǎn)。它與醫(yī)院會計制度中的“管理費用”核算內(nèi)容和性質(zhì)一致。因此為保證制度的一致性，建議將“待攤支出”科目改為“管理費用”，在支出類科目中列示。應(yīng)取消住院收入中“一般診療費收入”科目在“門診收入”和“住院收入”中增設(shè)“一般診療費收入”是新制度落實國家醫(yī)改政策的具體體現(xiàn)。一般診療費是將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費及藥事服務(wù)成本合并而新增的收費項目。適用于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診收費，不包括住院病人。因此，在住院收入中應(yīng)取消“一般診療費收入”科目。基層醫(yī)改后，實行收支兩條線管理的基層單位，為病人提供醫(yī)療服務(wù)獲得的收入通過“待結(jié)算醫(yī)療款”核算，不能直接確認(rèn)醫(yī)療收入，只有在財政批準(zhǔn)留用或返還時才能確認(rèn)收入，當(dāng)批準(zhǔn)留用和返還的金額與實際收入不一致時，醫(yī)療收入無法進(jìn)行明確核算。在實行總額預(yù)付等支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際墊付的費用與醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付的費用之間存在差額，制度沒有規(guī)定這兩種差額的核算。建議參照醫(yī)院會計制度，在醫(yī)療收入下增設(shè)“結(jié)算差額”明細(xì)科目，并增設(shè)“財政部門”和“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”兩個二級明細(xì)科目，具體核算與財政部門和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算差額（不含因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的部分）。根據(jù)現(xiàn)行政策，第二類疫苗由物價部門制定最高零售價，各級疾控中心和接種單位在不超過最高零售價的前提下，執(zhí)行流通差價率。中草藥也是如此。因此，這兩種特殊藥品仍執(zhí)行順價銷售，存在進(jìn)銷差價。對進(jìn)銷差價如何核算，制度沒有規(guī)定。根據(jù)實際需要，建議在“門診收入”明細(xì)科目“其他門診收入”下增設(shè)“二類疫苗差價收入”和“中草藥差價收入”明細(xì)科目，專門核算其差價收入。基層醫(yī)改后，政府通過多種渠道給予村衛(wèi)生室經(jīng)常性補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室績效考核結(jié)果掛鉤。村衛(wèi)生室補(bǔ)助收入已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助收入的重要組成部分，而這些補(bǔ)助收入又不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。因此，村衛(wèi)生室補(bǔ)助收支應(yīng)作為財政項目收支核算。為保證限定用途資金的使用核算，建議在“上級補(bǔ)助收入”下增設(shè)“上級專項補(bǔ)助收入”明細(xì)科目，專門核算上級部門指定用途的專項經(jīng)費。在支出類科目中相應(yīng)增設(shè)“上級專項補(bǔ)助支出”總賬科目，核算上級限定用途資金安排的支出。定用途收入”和“其他支出-限定用途支出”明細(xì)科目同樣為保證捐贈收入等其他收入中限定用途資金的使用和核算，建議在“其他收入”下增設(shè)“限定用途收入”明細(xì)科目，專門核算捐贈收入等其他收入中指定用途的收入。在“其他支出”科目下增設(shè)“限定用途支出”明細(xì)科目，專門核算其他收入中指定用途收入安排的支出。
應(yīng)取消三種備查簿
會計制度要求設(shè)置財政基本支出、財政項目支出、其他限定用途和壞賬核銷等多種備查簿。對序時賬簿和分類賬簿中不能記載或記載不全的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充登記。但在明確公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用結(jié)轉(zhuǎn)和增設(shè)“上級專項補(bǔ)助收支”、“其他收入-限定用途收入”、“其他支出-限定用途支出”科目后，財政基本支出收支、財政項目支出收支和其他限定用途收支完全可以通過序時賬簿和分類賬簿進(jìn)行核算和管理，特別是在會計核算普遍電算化的今天，無須再單獨設(shè)置財政基本支出備查簿、財政項目支出備查簿和其他限定用途備查簿。通過增設(shè)部分科目，取消備查簿，不僅可以做到收支配比，而且便于結(jié)轉(zhuǎn)和報表的填報，更容易理解。
應(yīng)修改完善會計報表
按照收支配比和便于結(jié)轉(zhuǎn)的原則，根據(jù)調(diào)整后的科目設(shè)置，重新設(shè)計收入支出總表，見圖1。財務(wù)制度中業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財政基本支出補(bǔ)助收入+上級補(bǔ)助收入+其他收入-醫(yī)療衛(wèi)生支出-其他支出。按照這個公式推理，業(yè)務(wù)收入應(yīng)該包括醫(yī)療收入+財政基本支出補(bǔ)助收入+上級補(bǔ)助收入+其他收入，業(yè)務(wù)支出包括醫(yī)療衛(wèi)生支出和其他支出。而會計制度“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”中，只列示了醫(yī)療收入和醫(yī)療衛(wèi)生支出。顯然與財務(wù)制度的規(guī)定相沖突，建議按照財務(wù)制度中關(guān)于業(yè)務(wù)收支結(jié)余的公式明確業(yè)務(wù)收支的概念，將“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”改稱為“醫(yī)療收支明細(xì)表”，其他內(nèi)容不變。保證了制度的一致性和報表名稱的準(zhǔn)確性。財務(wù)制度中列出了6類19項財務(wù)分析指標(biāo)，但分析指標(biāo)在會計報表中卻沒有體現(xiàn)。為全面掌握單位財務(wù)情況，建議增設(shè)“基本數(shù)字和財務(wù)分析表”，作為會基04表。表中填列單位人員情況（在職人數(shù)、離退休人數(shù)）、床位情況、工作量情況（門診人次、住院床日、出院人數(shù)）、固定資產(chǎn)情況（房屋建筑物面積等）和主要財務(wù)分析指標(biāo)，使報表使用者能夠清晰地掌握單位整體財務(wù)情況，見圖2。
應(yīng)制定基金使用管理制度
第3篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
一、專項治理工作任務(wù)
進(jìn)一步完善我縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作機(jī)制，探索建立全覆蓋式醫(yī)保基金監(jiān)督檢查制度，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保障部門的監(jiān)管作用，落實監(jiān)管責(zé)任，使醫(yī)保基金監(jiān)管工作逐步實現(xiàn)制度化、常態(tài)化和規(guī)范化。通過開展專項治理工作，鍛煉醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍，不斷提升全縣醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。
二、專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組
為有效開展全縣醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作，確保工作任務(wù)的完成，縣醫(yī)療保障局決定成立全縣醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金監(jiān)督檢查專項治理工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。領(lǐng)導(dǎo)小組成員如下：
組長：
副組長：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和落實等工作。辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
主任：
副主任：
成員：侯雨鐳于有志、吳連東、薛森、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心機(jī)構(gòu)抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干5人（包括征繳、結(jié)算、財務(wù)、稽核、信息人員各1人）、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)醫(yī)生3人。
三、專項治理范圍
2020年以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“兩類機(jī)構(gòu)”）為重點，重點查辦“內(nèi)外勾結(jié)”欺詐騙保，實現(xiàn)全部定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。
四、專項治理主要方式
由縣醫(yī)療保障局牽頭，以縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心為責(zé)任主體，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行專項治理，主要方式如下：
一是堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補(bǔ)短板相結(jié)合方式，不斷完善醫(yī)保基金常態(tài)化管理制度；
二是以自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合方式，促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管從治標(biāo)逐步向治本轉(zhuǎn)變；
三是強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)控管理相結(jié)合方式，不斷規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理程序；
四是以醫(yī)保目錄管理為重點，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實相關(guān)醫(yī)保政策情況進(jìn)行全面檢查。
五、具體治理內(nèi)容與項目
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
重點治理醫(yī)保信息不健全和上報不及時問題；審查有無修改數(shù)據(jù)和串換項目問題；內(nèi)審制度不健全與不執(zhí)行問題；基金稽查不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保和虛假繳費問題；違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費用和違規(guī)撥付醫(yī)保經(jīng)費問題；查辦內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等問題。
（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
重點治理醫(yī)保信息上報不及時、掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)多記醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、分解收費、串換或套用藥品耗材診療項目收費、不合理檢查治療用藥、盜刷醫(yī)保卡和其他違法違規(guī)行為。
（三）定點零售藥店
重點治理進(jìn)銷存臺賬，串換藥品、聚斂盜刷醫(yī)保卡、套取現(xiàn)金、為非定點藥店提供刷卡記賬服務(wù)、誘導(dǎo)參保人使用醫(yī)保卡購買保健品、醫(yī)療器械等非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的物品、銷售或擺放禁止擺放的生活用品和食品等其他違法違規(guī)行為。
六、工作安排
本次專項治理工作共分為統(tǒng)一部署、自查自糾、抽查復(fù)查三
個階段進(jìn)行。具體時間安排如下：
第一階段：工作部署階段，4月30日前完成。
縣醫(yī)療保障局下發(fā)專項治理工作方案，對專項治理工作統(tǒng)一進(jìn)行部署。各相關(guān)單位和部門，制定各自的實施方案，并結(jié)合“打擊欺詐騙保宣傳活動月”做好相關(guān)宣傳啟動工作。
第二階段：自查自糾階段，5月6日至6月10日前完成。各相關(guān)單位和部門要結(jié)合各自實際，按照方案要求，“兩類機(jī)構(gòu)”要認(rèn)真開展自查自糾和整改落實工作（自查自糾數(shù)據(jù)起止時間為2018年1月1日-2020年5月31日）。自查結(jié)束后，“兩類機(jī)構(gòu)”要填寫《醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》和《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計表》（見附件），向縣醫(yī)療保障局書面報送自查報告，列明自查存在的問題和整改落實情況，并主動清退因違法違規(guī)發(fā)生的醫(yī)保資金。
第三階段：現(xiàn)場檢查與抽查復(fù)查階段，5月6日至9月30日
前完成。縣醫(yī)療保障局將通過抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干、專家、購買第三方服務(wù)
和邀請相關(guān)部門組成抽查工作組，對不低于20%的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，同時要邀請當(dāng)?shù)匦侣劽襟w參與，提高抽查透明度。同時要根據(jù)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，對全縣定點零售藥店開展檢查，并填寫《定點零售藥店檢查情況統(tǒng)計表》（見附件3）。對上級移交和本地受理舉報線索要全部納入現(xiàn)場檢查范圍。檢查發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位、仍然存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)從嚴(yán)頂格處理，并公開曝光。
七、工作要求
（一）提高政治站位。各縣相關(guān)單位和部門切實增強(qiáng)責(zé)任意識，切實將打擊欺詐騙保作為本部門政治任務(wù)抓實抓細(xì)，守護(hù)好百姓的“救命錢”。
第4篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
首先，培養(yǎng)人才，提高管理水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)所學(xué)專業(yè)為醫(yī)藥類，對經(jīng)濟(jì)、財務(wù)領(lǐng)域的知識比較生疏，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)風(fēng)險的認(rèn)識，提高財務(wù)決策科學(xué)化水平，在進(jìn)行醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的有效管理的同時，務(wù)必要不斷強(qiáng)化相關(guān)人員的財務(wù)管理專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)崗位技能培訓(xùn)，深入、系統(tǒng)地分析財務(wù)報表，適時把握醫(yī)院的基本狀況，要能夠深刻認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險的利弊。此外，還要定期聘請懂經(jīng)濟(jì)的教授來醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、講授經(jīng)濟(jì)管理的要點與方法，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理更科學(xué)、更規(guī)范，為醫(yī)院培養(yǎng)新時期的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要的復(fù)合型人才，通過經(jīng)濟(jì)管理使醫(yī)院能夠在壟斷競爭的市場和改革的大環(huán)境中揚長避短，努力使財務(wù)風(fēng)險降到最低水平。其次，科學(xué)的決策方法。在制定財務(wù)戰(zhàn)略計劃時，務(wù)必要充分運用已有的科學(xué)的決策經(jīng)驗與方法。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分考慮影響決策的種種因素，在做好醫(yī)療管理的同時，一直堅持對經(jīng)濟(jì)管理知識的學(xué)習(xí)，通過對醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債狀況和財務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，實現(xiàn)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步優(yōu)化。最后，要進(jìn)一步提高相關(guān)財務(wù)人員的整體專業(yè)素質(zhì)。可以說財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)深刻地影響著醫(yī)院財務(wù)管理的實際質(zhì)量。因此，抓好財務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是非常關(guān)鍵的。必須要做好財務(wù)人員的素質(zhì)教育，還要通過堅持不懈的知識更新來強(qiáng)化財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，對于財務(wù)風(fēng)險要做到及時發(fā)現(xiàn)并做好預(yù)防，為醫(yī)院的經(jīng)營與管理決策的制定做好信息基礎(chǔ)。
二、強(qiáng)化醫(yī)院成本管理
要想強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理，就必須重點抓好人工費、材料費、資產(chǎn)使用率，特別醫(yī)院中藥品、衛(wèi)生材料占比重大，其周轉(zhuǎn)速度快慢直接影響到醫(yī)院的資金使用率，通常來說，資金的低運用率，往往伴隨著財務(wù)的高風(fēng)險，對藥品、醫(yī)療設(shè)備等必須要進(jìn)一步減少庫存量，保持良好的資產(chǎn)流動性。此外，還要把成本核算管理深入到各個科室與個人崗位中去，實現(xiàn)與績效考核的整體掛鉤，讓廣大職工的個人利益能夠與醫(yī)院的實際效益保持同步，從而強(qiáng)化職工的經(jīng)營、管理以及參與的意識，使職工能夠在日常工作中養(yǎng)成良好的成本節(jié)約習(xí)慣。并通過成本核算來強(qiáng)化財務(wù)管理過程的評價與控制，做到財務(wù)風(fēng)險的準(zhǔn)確預(yù)測與分析，找出醫(yī)院在運營中存在的問題和成因，為醫(yī)院制定下一步的經(jīng)營目標(biāo)而提供重點依據(jù)，從而大大降低了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院將原有物資部門整合為一個從材料、設(shè)備、供應(yīng)到配送、使用的一個有機(jī)整體。材料、設(shè)備、采購進(jìn)行招標(biāo)。配送設(shè)有專門的“168”配送中心。在組織物流的過程當(dāng)中，要實現(xiàn)兩個部門將物流視為是一個整體的系統(tǒng)進(jìn)行全面的管理，既各司其職又互相監(jiān)督，使醫(yī)院物資在采購環(huán)節(jié)上實現(xiàn)公開和透明，讓物流管理更加科學(xué)、規(guī)范與細(xì)致，達(dá)到降低成本的經(jīng)濟(jì)管理最終目的。
三、針對醫(yī)保費用以及醫(yī)療欠費進(jìn)行重點管理
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的關(guān)鍵內(nèi)容是過大的醫(yī)院的流動資產(chǎn)比重。醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分是應(yīng)收住院與病人醫(yī)藥費用以及醫(yī)療應(yīng)收款。這兩項資金可以說周轉(zhuǎn)的速度較快，這則能夠說明資產(chǎn)具有較強(qiáng)的流動性，也就意味著同時具備較強(qiáng)的短期償債能力。而應(yīng)收醫(yī)療款的大量存在，則會產(chǎn)生大量的的壞賬，一旦應(yīng)收賬款中積累了大量的壞賬，那么就容易導(dǎo)致醫(yī)院資金負(fù)債表中的資產(chǎn)被嚴(yán)重地夸大，則會直接導(dǎo)致醫(yī)院不真實的資產(chǎn)統(tǒng)計，使得收入虛增，從表面上來看醫(yī)院的整體經(jīng)營效益被過分地夸大，以致埋下隱患。我們可以將改善醫(yī)院財務(wù)管理的具體辦法總結(jié)為以下幾個方面：
（1）優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理制度。第一步要優(yōu)化醫(yī)院的各個收費環(huán)節(jié)。強(qiáng)化管理力度，將責(zé)任落實到每一個崗位上，并對入院的病人包括姓名、職業(yè)、家庭住址等基本信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄；其次，務(wù)必要在住院處設(shè)置專項的會計崗位。主要負(fù)責(zé)接收與審核醫(yī)院運行過程中所產(chǎn)生的各種收費單據(jù)，進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)、核對以及上賬。此外還要配備催賬小組。負(fù)責(zé)催收應(yīng)收賬款，做好應(yīng)收賬的收、欠記錄，及時反映催款情況。
（2）嚴(yán)格欠費審批制度。欠費審批制度對于醫(yī)院的財務(wù)管理來說是非常關(guān)鍵的，因此醫(yī)院要加強(qiáng)對于該項制度的建設(shè)和完善，要定崗并配備專業(yè)的人員開展工作。其大體流程是由病人遞交書面申請函，表明具有實際可行性的還款計劃，經(jīng)由其主治醫(yī)生填寫病人的基本病情，最終由主管院長確定批準(zhǔn)后才能夠生效，而對于那些沒有經(jīng)過相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的欠費，必須要將責(zé)任落實到人頭。
（3）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督與控制。對病人的檢查要細(xì)心，要始終將責(zé)任心貫穿于工作的全程，不能在利益的趨使下做出違背職業(yè)道德的行為。在用藥方面，必須要科學(xué)合理。對于處方藥品必須要嚴(yán)格管理，將不正當(dāng)藥品銷售抑制在萌芽中，控制藥占比。此外，對于醫(yī)保病人的特殊用藥，如果藥品并不在醫(yī)保的范圍或自付比例較高，必須要征得患者的同意，努力提高治愈率，縮短平均住院日，減少病人費用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（4）進(jìn)一步提高財務(wù)人員的政策法規(guī)意識。加強(qiáng)對于國家各級政府醫(yī)療改革的政策以及法律法規(guī)的深入學(xué)習(xí)。深刻領(lǐng)會精神，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，教育醫(yī)院上下的全體醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必要嚴(yán)格地遵循醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定對患者進(jìn)行正確的施治，在醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)對患者進(jìn)行必要的檢查，科學(xué)用藥，并對于在執(zhí)行過程中所出現(xiàn)的不同問題，要及時與醫(yī)保部門紀(jì)念性第一時間的溝通與協(xié)調(diào)，尋求解決途徑，從而杜絕因為執(zhí)行政策的錯誤和不力為醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。
（5）依靠法律手段強(qiáng)化清欠力度。醫(yī)院必須要依靠法律武器來積極地維護(hù)好切身利益，維護(hù)醫(yī)院運營的正常秩序，醫(yī)院可以專門聘請律師，對欠款數(shù)額大、催收難度大的單位與個人運用法律手段，通過經(jīng)濟(jì)仲裁機(jī)關(guān)使他們歸還。
四、建立健全醫(yī)院財務(wù)的預(yù)警系統(tǒng)
醫(yī)院財務(wù)預(yù)警是以財務(wù)信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以財務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過財務(wù)指標(biāo)的綜合分析、監(jiān)測、預(yù)測，及時反映醫(yī)院經(jīng)營情況和財務(wù)狀況的變化，并對醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險發(fā)出預(yù)警信號，及早采取有效防范措施，避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供決策依據(jù)。醫(yī)院財務(wù)部門制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制度，及時計算各項指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比，找出風(fēng)險存在的根源，及時防范風(fēng)險的發(fā)生。下列指標(biāo)常被用來判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否處于危險情況：
（1）資產(chǎn)負(fù)債率。該指標(biāo)是醫(yī)院負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評價醫(yī)院負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是衡量醫(yī)院長期負(fù)債能力和財務(wù)風(fēng)險程度的重要指標(biāo)。
（2）流動比率。該指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標(biāo)，流動資產(chǎn)同流動負(fù)債的關(guān)系，是流動性的決定因素最佳值為2∶1。流動資產(chǎn)高于流動負(fù)債，表示醫(yī)院有短期償債能力。但是，流動比率過高，又可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資產(chǎn)的閑置浪費。
（3）速動比率。速動比率用來評估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為1∶1。
第5篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
公立醫(yī)院作為社會主義市場經(jīng)濟(jì)中具有特殊性的實體，既不同于以追求利潤為目的的企業(yè)，也不同于傳統(tǒng)意義上的事業(yè)單位。公立醫(yī)院同時兼具企業(yè)和事業(yè)單位的部分特征，一方面，我國公立醫(yī)院承擔(dān)著一定政府福利職能，擔(dān)負(fù)著為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)、增進(jìn)人民健康和提高國民體質(zhì)的使命；另一方面，伴隨改革開放的不斷深化，醫(yī)院的市場化程度日益加深，公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需各種經(jīng)濟(jì)資源的稀缺性使得財政補(bǔ)助和上級撥款已不能完全滿足公立醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的需要，注重經(jīng)濟(jì)效益己成為公立醫(yī)院履行社會責(zé)任的前提和基礎(chǔ)。2009年，我國開始實施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(簡稱“新醫(yī)改”，旨在改革醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，健全公共醫(yī)療服務(wù)體系，減輕公民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。按照系統(tǒng)論的要求，公立醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的一個不可分割的子系統(tǒng)，它服從和服務(wù)于醫(yī)院整體目標(biāo)；與此同時，公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作又具有極強(qiáng)的獨立性，它要嚴(yán)格遵循現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》。公立醫(yī)院財務(wù)管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的重點和核心，已逐漸滲透到管理和運營的各個層面。財務(wù)管理目標(biāo)是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的指導(dǎo)和依據(jù)，合理認(rèn)知公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)并在此基礎(chǔ)上探討其實現(xiàn)途徑，不僅僅是公立醫(yī)院財務(wù)管理理論研究領(lǐng)域的重要課題，也是公立醫(yī)院財務(wù)管理實踐環(huán)節(jié)的必然要求。
二、文獻(xiàn)綜述
目前已有很多學(xué)者對醫(yī)院財務(wù)管理領(lǐng)域進(jìn)行了研究。林芳認(rèn)為，在我國，非營利性醫(yī)院主要由政府衛(wèi)生部門主辦的醫(yī)院組成，其資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，因此，公立醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)是：謀求國有資產(chǎn)的保值增值，以最少的成本為更多的患者提供診療服務(wù)。張慧英，李增笑，劉千認(rèn)為，在承擔(dān)社會責(zé)任、構(gòu)建和諧社會的環(huán)境下，基于社會責(zé)任觀視角的醫(yī)院理財目標(biāo)當(dāng)屬相關(guān)者利益最大化。楊金榮，馬兵認(rèn)為，合并醫(yī)院財務(wù)管理的主要目標(biāo)有:獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益；獲得管理協(xié)同效益；獲得國家政策效益；承擔(dān)社會責(zé)任。郭燕芳認(rèn)為，非營利性醫(yī)院財務(wù)管理的根本目標(biāo)是實現(xiàn)資源合理配置，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余最大化和國有資產(chǎn)的保值增值，從而為社會公眾提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的醫(yī)療服務(wù)。縱觀學(xué)術(shù)界研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，研究者試圖一步到位為公立醫(yī)院找到一個科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的財務(wù)管理目標(biāo)，忽略了公立醫(yī)院集經(jīng)濟(jì)效益和社會效益于一身的二重性所帶來的財務(wù)管理目標(biāo)的層次性和循序漸進(jìn)性。“新醫(yī)改”背景下，將公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)劃分為短期現(xiàn)實目標(biāo)、中期規(guī)劃目標(biāo)和長期戰(zhàn)略目標(biāo)三個維度，有利于公立醫(yī)院在保證穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展，源源不斷地為社會公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，履行其肩負(fù)的社會責(zé)任和歷史使命。
三、公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)
(一)短期現(xiàn)實目標(biāo)
公立醫(yī)院財務(wù)管理的短期現(xiàn)實目標(biāo)是：實現(xiàn)資本結(jié)構(gòu)優(yōu)化，控制財務(wù)風(fēng)險，追求合理利潤。公立醫(yī)院財務(wù)管理的短期現(xiàn)實目標(biāo)是公立醫(yī)院得以存在的基礎(chǔ)和前提。社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療市場的競爭實體，單純依靠政府財政補(bǔ)貼己無法滿足其生存和發(fā)展的需要。公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工資中的財政補(bǔ)助所占比例己從20世紀(jì)80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重經(jīng)濟(jì)效益已成為公立醫(yī)院履行社會責(zé)任的基礎(chǔ)和前提。公立醫(yī)院應(yīng)建立合理的資本結(jié)構(gòu)，使資產(chǎn)負(fù)債率維持在合理水平，在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需資金的前提下，尋求籌資風(fēng)險和籌資成本的最優(yōu)組合點，以較少的資本成本和較低的籌資風(fēng)險籌集所需資金。同時，應(yīng)注重降低財務(wù)風(fēng)險，依據(jù)行業(yè)特點確定合理的流動比率和速動比率，保證公立醫(yī)院資金的流動性和支付能力。為實現(xiàn)合理盈利，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化成本核算，合理確認(rèn)和準(zhǔn)確計量醫(yī)療服務(wù)的各項成本和費用，分析各項成本的組成，針對醫(yī)療成本和費用構(gòu)成中存在的問題，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)合理盈利，從而奠定醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎(chǔ)。
(二）中期規(guī)劃目標(biāo)
公立醫(yī)院財務(wù)管理的中期規(guī)劃目標(biāo)是：提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力，積蓄發(fā)展?jié)撃埽瑢崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展要遵循市場競爭機(jī)制。改革開放以來我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展引起物價水平持續(xù)上漲，醫(yī)院正常運營所需要的藥品、醫(yī)療器械和能源等物資的價格上漲，醫(yī)務(wù)人員、勤雜人員的工資等人力資源成本也隨之增加。同時，知識經(jīng)濟(jì)時代醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)療設(shè)備更新周期大大縮短，各種醫(yī)療難題的出現(xiàn)對公立醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)。財政撥款己無法滿足公立醫(yī)院引進(jìn)尖端醫(yī)療人才和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的需求，長此以往，會導(dǎo)致醫(yī)院輻射范圍內(nèi)的社會服務(wù)需求下降，前來就醫(yī)的患者會不斷減少，進(jìn)而會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)收不抵支，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，公立醫(yī)院的社會服務(wù)職能和提供社會福利的職能將無法實現(xiàn)，履行社會責(zé)任便無從談起。
(三)長期戰(zhàn)略目標(biāo)
公立醫(yī)院財務(wù)管理的長期戰(zhàn)略目標(biāo)是：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以低成本高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)履行增進(jìn)人民健康、提高國民體質(zhì)的社會責(zé)任，彰顯人文主義關(guān)懷和社會主義制度的優(yōu)越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是國家設(shè)立公立醫(yī)院的根本目的所在。公立醫(yī)院財務(wù)管理活動要緊緊圍繞其長期戰(zhàn)略目標(biāo)展開，通過合理的財務(wù)規(guī)劃與資金管理，降低運營成本和患者就醫(yī)成本，不斷研發(fā)、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，切實履行公立醫(yī)院肩負(fù)的社會責(zé)任和歷史使命。
四、公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)實現(xiàn)途徑
(一）實施動態(tài)財務(wù)管理
動態(tài)財務(wù)管理是相對于計劃經(jīng)濟(jì)體制下靜態(tài)財務(wù)管理模式而言的，包括資產(chǎn)管理、負(fù)債管理和盈余管理。公立醫(yī)院資產(chǎn)包括有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和提供各種醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是財務(wù)管理工作的主要對象。“新醫(yī)改”背景下，為保障公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和有效性，應(yīng)依據(jù)資產(chǎn)的具體形態(tài)和特點，完善資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)制，對公立醫(yī)院資產(chǎn)采取體系化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化和全程化管理。第一，根據(jù)實際需要采購醫(yī)療設(shè)備，減少設(shè)備閑置，這是提高固定資產(chǎn)使用效率、降低醫(yī)療成本的治本之策。第二，建立公開招標(biāo)采購制度，嚴(yán)格規(guī)范招標(biāo)過程，做到信息公開透明，確保公立醫(yī)院以最低的成本購置所需的資產(chǎn)。第三，實施資產(chǎn)定期盤點，定期進(jìn)行賬目核對，做到賬賬相符、賬實相符，杜絕國有資產(chǎn)流失。第四，建立健全科學(xué)高效的無形資產(chǎn)管理體系，完善無形資產(chǎn)評估管理、融資管理、質(zhì)押管理和投入產(chǎn)出績效考核制度。“新醫(yī)改”背景下，財政款項無法完全滿足公立醫(yī)院發(fā)展需求，公立醫(yī)院可推行企業(yè)化管理模式，實行負(fù)債經(jīng)營。不同類型的借款，其資本成本、借款條件、可使用期限和借款風(fēng)險等均不相同。因此，醫(yī)院財務(wù)管理部門籌資工作的重點應(yīng)是：以較少的籌資成本和較低的資本成本獲取醫(yī)院生存發(fā)展所需資金。盈余管理是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力的決定因素。公立醫(yī)院盈余與醫(yī)院收支狀況密切相關(guān)，主要包括醫(yī)療收支和藥品收支。醫(yī)療收支和藥品收支作為醫(yī)院財務(wù)管理工作和會計核算的主體，占公立醫(yī)院總收入的90%以上。公立醫(yī)院在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，為保證合理盈余，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本、制劑配制加工成本、藥品采購和銷售成本的控制和核算是行之有效的途徑。同時，公立醫(yī)院在核算過程中應(yīng)堅持分級核算與項目成本核算并重的原則，注重院級成本核算可有效反映醫(yī)院整體層面上的成本效益情況，做好部門、科室成本核算則便于評價公立醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的收支狀況；以各個獨立項目為單位實施成本核算可為各項目成本計量和服務(wù)定價提供科學(xué)、準(zhǔn)確的決策依據(jù)。
(二）完善網(wǎng)絡(luò)化管理，提升財務(wù)管理水平
“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化為形勢所需。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理是對傳統(tǒng)管理模式的突破，是實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的新舉措，會極大提高財務(wù)管理和會計核算的效率。依托網(wǎng)絡(luò)化財務(wù)管理平臺，醫(yī)療服務(wù)價格與藥品價格由計算機(jī)自動劃價、統(tǒng)一結(jié)算、準(zhǔn)確及時入賬；采用基數(shù)定額方法，計算機(jī)會根據(jù)病床數(shù)、病床使用率和各病床位收費標(biāo)準(zhǔn)自動統(tǒng)計醫(yī)療收入；實時統(tǒng)計藥品的進(jìn)、銷、存狀況，合理安排藥品購銷，依據(jù)藥品進(jìn)價與進(jìn)銷差價率，統(tǒng)計藥品銷售收入；運用財務(wù)核算軟件，采用因素分析法和連環(huán)替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情況，對預(yù)決算執(zhí)行情況進(jìn)行比較，并以此作為公立醫(yī)院各科室績效考核指標(biāo)。同時，在進(jìn)行投資決策時，公立醫(yī)院財務(wù)人員可通過財務(wù)分析軟件分析相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)指標(biāo)，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源分布和患者經(jīng)濟(jì)承受能力，為醫(yī)療設(shè)備更新論證和重大投資決策提供支持。為此，公立醫(yī)院應(yīng)做到:第一，依據(jù)醫(yī)院自身實際情況引進(jìn)、升級、完善財務(wù)管理專業(yè)軟件，培養(yǎng)、引進(jìn)會計電算化專業(yè)人才。第二，定期檢查財務(wù)核算軟件的漏洞并及時采取補(bǔ)救措施，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全，保證財務(wù)核算信息準(zhǔn)確、及時、全面。第三，建立網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急管理中心，制定應(yīng)急預(yù)案，最大限度減少因計算機(jī)軟硬件故障給醫(yī)院和患者帶來的損失。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算管理和計劃管理
公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理指的是通過編制預(yù)算，對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源和人力資源進(jìn)行統(tǒng)籌、分配、控制、調(diào)整、考核，確保各項醫(yī)療、科研任務(wù)順利實施，完成既定目標(biāo)的綜合管理活動。“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院為實現(xiàn)其財務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算管理和計劃管理的原因如下：第一，在“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院成為全國醫(yī)療市場的競爭實體，強(qiáng)化預(yù)算管理是社會主義市場經(jīng)濟(jì)競爭體制的內(nèi)在要求。第二，財政補(bǔ)助和上級撥款增加額遠(yuǎn)不及醫(yī)院資金需求增長力度，強(qiáng)化預(yù)算管理有助于增強(qiáng)公立醫(yī)院資金利用效率，一定程度上彌補(bǔ)資金需求總量的缺口。第三，“新醫(yī)改”背景下，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院資金持有量和流動性增加，經(jīng)濟(jì)活動形式更加復(fù)雜多樣，嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算與計劃管理，有利于促進(jìn)醫(yī)院近期工作目標(biāo)和遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃的實現(xiàn)。
嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算管理和計劃管理，公立醫(yī)院應(yīng)做到：合理選擇基期數(shù)據(jù)，剔除偶然影響因素，在科學(xué)、全面預(yù)測本期影響各項醫(yī)療收支因素的基礎(chǔ)上，精心編制醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算，兼顧常規(guī)醫(yī)療和科研任務(wù)的同時，突出重大投資項目或?qū)ｍ椯Y金計劃，做到統(tǒng)籌兼顧，重點突出。公立醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算與年度計劃編制完成之后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的更新和購置及大型基建修繕計劃，必須經(jīng)過嚴(yán)格審查，未列入預(yù)算的支出財務(wù)部門應(yīng)拒絕付款，超出預(yù)算額部分應(yīng)根據(jù)實際醫(yī)療需求進(jìn)行調(diào)整，論證通過后財務(wù)部門方可付款。醫(yī)療設(shè)備重置后，公立醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)及時對設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行記錄、審核和評價。
(四）完善公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度
公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度是為保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性、完整性和收益性，實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)而形成的一種自我監(jiān)督和自我控制的制衡機(jī)制。制度是事物有序運行的準(zhǔn)則，“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度可有效彌補(bǔ)業(yè)務(wù)程序中的漏洞，保障財務(wù)會計資料真實、準(zhǔn)確反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況，降低財務(wù)風(fēng)險，使公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益均得到有效實現(xiàn)。
完善公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制制度，公立醫(yī)院應(yīng)做到:第一，加強(qiáng)公立醫(yī)院制度建設(shè)。完善、科學(xué)、精細(xì)的內(nèi)部控制制度是加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制的基礎(chǔ)和前提。依據(jù)“新醫(yī)改”精神，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際，參照醫(yī)藥行業(yè)先進(jìn)管理經(jīng)驗，細(xì)致查找內(nèi)部控制制度的“真空地帶”從細(xì)節(jié)層面上完善包括固定資產(chǎn)控制制度、貨幣資金控制制度、票據(jù)審核控制制度、醫(yī)藥收入與成本費用控制制度、重大投資項目審核與控制制度在內(nèi)的公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度。第二，建立有效的制衡監(jiān)督機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)合理劃分財務(wù)部門各崗位職權(quán)，明確各崗位職責(zé)，確保資金及票據(jù)進(jìn)出得到及時有效的監(jiān)督及制約，確保財務(wù)安全。第三，綜合運用經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段，同時輔以社會輿論監(jiān)督和政府主管部門的外部監(jiān)管，保證財務(wù)決策機(jī)制科學(xué)、合理、高效。
(五)完善醫(yī)保資金管理
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的覆蓋面迅速擴(kuò)大。“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院醫(yī)保患者所占份額逐年擴(kuò)大，醫(yī)保資金成為公立醫(yī)院的重要收入來源。公立醫(yī)保定點醫(yī)院既要面對醫(yī)療市場的激烈競爭，又要面對新增加定點醫(yī)院和藥店分?jǐn)傆邢薜尼t(yī)保基金的壓力，完善醫(yī)保資金管理成為公立醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)目標(biāo)的重要舉措。
完善醫(yī)保資金管理，公立醫(yī)院應(yīng)做到:第一，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)在遵循醫(yī)保法規(guī)政策的基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的醫(yī)保資金管理制度，規(guī)范醫(yī)保資金管理流程。第二，為加快醫(yī)保資金回款速度，減少資金周轉(zhuǎn)壓力，公立醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保專員，專項管理醫(yī)保回款事項，積極配合醫(yī)保中心工作，及時與醫(yī)保中心就醫(yī)保資金回款過程中發(fā)生的問題進(jìn)行溝通，最大限度減少因公立醫(yī)院自身問題引起的醫(yī)保資金滯留。第三，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)保資金的監(jiān)管與核對，保障專款專用。公立醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)保資金總賬與輔助賬的核對，嚴(yán)格執(zhí)行每月、每季、年終對各科室醫(yī)保資金的對賬核查，杜絕資金挪用現(xiàn)象，確保醫(yī)保資金專款專用，提高醫(yī)保資金利用效率，加快資金周轉(zhuǎn)速度，保障資金安全，降低財務(wù)風(fēng)險。
五、結(jié)束語
第6篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
2020年財務(wù)工作緊緊圍繞單位年初目標(biāo)任務(wù)，全面完成了年度部門既定的工作目標(biāo)，在會計核算、財務(wù)監(jiān)督、財務(wù)管理等方面作了大量工作。
一、工作開展情況：
（一）做好會計核算，把握運營狀況，準(zhǔn)確反映單位運營成果狀況
（1）收入情況。至2020年末，醫(yī)院實現(xiàn)總收入4042.71萬元,其中醫(yī)療收入1112.63萬元，同比增漲1%，藥占比21.2%，同比下降6.34%；財政基本預(yù)算收入826.55萬元，比同減少17.27% ，基本項目收入（公衛(wèi)項目、公立醫(yī)院改革等）366.64萬，同比增漲8.12%；上級補(bǔ)助收入（主管部門）4.00萬，比同減少88.30%，其他收入15.90萬元（包括公衛(wèi)待墊繳費及利息收入等）；新增建設(shè)資金（已使用的專項債券）1716.99萬元。
（2）支出情況。至2020年末，醫(yī)院總支出4339.32萬元。財政基本撥款經(jīng)費支出826.55萬元，財政項目撥款經(jīng)費支出241.63醫(yī)療活動支出1179.62萬元，其中人員經(jīng)費支出564.74萬元（人員工資500.78萬元，社會保障繳費63.92萬元）同比增漲9.91%；醫(yī)用耗材及藥品支出368.11萬元（藥品235.98萬、衛(wèi)生及檢驗耗材132.33萬）；固定資產(chǎn)投入113.37萬元，比同增漲63.24%；在建工程投入（老院改造）261.11萬元，新院建設(shè)資金投入1716.99萬元。
2020年，在保障全院正常工作運轉(zhuǎn)的前提下，完成老院醫(yī)療用房升級改造，新增固定資產(chǎn)投入113萬余元，為單位的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
（二）認(rèn)真履職盡責(zé)，作好財務(wù)審核監(jiān)督。
準(zhǔn)確把握財經(jīng)制度，嚴(yán)格財務(wù)原始憑證審核，對不合規(guī)的票據(jù)堅決給以退回;沒有審批發(fā)生的費用，一律不予報銷，不合理的費用堅決不給結(jié)算，最大程度杜絕違紀(jì)違規(guī)事件的發(fā)生。
（三）準(zhǔn)確高效，切實強(qiáng)化資金管理
1.規(guī)范有效使用財政資金。一是財政基本預(yù)算資金：合理編制財政基本預(yù)算，與財政各相關(guān)審核科室的聯(lián)系積極，發(fā)現(xiàn)問題主動溝通、及時化解，財政預(yù)決算執(zhí)行到位。二是財政專項資金：時時跟進(jìn)項目完成情況，指導(dǎo)并督促責(zé)任科室規(guī)范、有效使用，切實保障專款專用，完成或主導(dǎo)完成各項目經(jīng)費預(yù)算編制及績效評價工作。
2.統(tǒng)籌管理業(yè)務(wù)資金。一是依照“輕、重、緩、急”的原則，既保證了日常醫(yī)療活動正常運行，又保證了人員經(jīng)費的足額發(fā)放。二是分類清理往來賬目，充分了解往來單位實際訴求，把握可能出現(xiàn)的不良事端，作好解釋溝通，適時進(jìn)行結(jié)算。
（三）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，切實保障資產(chǎn)安全
一是有效管理流動資產(chǎn)：定期盤查備用金，保障資金安全；每月末做好與藥庫藥房管理員核準(zhǔn)工作，做好藥品入庫、出庫、報損、調(diào)價的核算與監(jiān)督管理。年末對藥庫、藥房進(jìn)行了盤點，盤點結(jié)果藥庫盤點帳實相符，藥房盤盈542元。庫房盤虧1647.6元，差錯率控制在1‰以內(nèi)，總體上符合財務(wù)要求。
二是加強(qiáng)對在用設(shè)備監(jiān)督管理。指導(dǎo)責(zé)任科室核準(zhǔn)在用資產(chǎn)，對超過使用年限且已無法使用的62件價值192萬元固定資產(chǎn)進(jìn)行合法處置，并報批國資中心報損，固定資產(chǎn)得以有效使用；作好固定資產(chǎn)系統(tǒng)登記，并指導(dǎo)物資管理員建好固定資產(chǎn)臺帳，嚴(yán)格出入庫手續(xù)，資產(chǎn)管理水平明顯提升。
（四）規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策
始終堅持把好物價管理關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，兼顧醫(yī)院和患者利益。全年對新增物價審核錯誤10余條，從源頭上杜絕違規(guī)收費現(xiàn)象。
（五）多措并舉，加強(qiáng)收費室管理
一是對收費員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)引導(dǎo)，隨時保持著裝整潔、態(tài)度親和、業(yè)務(wù)熟練的工作態(tài)勢，服務(wù)觀念和服務(wù)水平都有很大提升。
二是加強(qiáng)收費員業(yè)務(wù)技能的指導(dǎo)以及醫(yī)保政策培訓(xùn)，以達(dá)到人人都是政策宣講員。
三是加強(qiáng)對收費室資金防范和監(jiān)管，收費員實行風(fēng)險擔(dān)保，為防范資金風(fēng)險多一份保障。
四是建立完善的收費審核機(jī)制，對是否規(guī)范收費、是否準(zhǔn)確入帳進(jìn)行層級核查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，全年收費資金繳存及時，賬賬相符、賬實相符。
四是電子發(fā)票正式啟用，優(yōu)化了患者的就診體驗。
（六）強(qiáng)化科室內(nèi)部管理，團(tuán)隊素質(zhì)不斷提升：
一是重視財務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，疏理可能出現(xiàn)的財務(wù)廉政風(fēng)險點,時時審示自身行為，深得職工的好評和往來單位的尊重。
二是落實不相容職務(wù)相互分離的原則，建立完善、規(guī)范的財務(wù)核算流程，堅持每月自查互檢，防范財務(wù)風(fēng)險。
三是科室人員分工細(xì)化，職責(zé)明確。各項常規(guī)性財務(wù)工作高效有序，為單位醫(yī)療活動的正常運行提供保障；圓滿完成上級職能主管部門要求完成的各項任務(wù)，全年無一次上級不良通報。
四是強(qiáng)化勞動紀(jì)律，遵守單位各項規(guī)章制度，并制訂科室七不準(zhǔn)，互相監(jiān)督執(zhí)行，全年無違紀(jì)違規(guī)行為。
五是認(rèn)真參與會計繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)處置能力不斷增強(qiáng)
三、存在的問題
（一）縣級財政投入不足，公衛(wèi)項目配套經(jīng)費不到位。
（二）醫(yī)療活動預(yù)算管理欠缺，成本核算不完全，一定程度加大了債務(wù)風(fēng)險。
（三）績效分配方案有待進(jìn)一步優(yōu)化,核算方式落后，對臨床科室二次分配缺乏明確的指導(dǎo)意見。
（四）物價管理薄弱，對臨床醫(yī)保政策的運用和指導(dǎo)不夠；醫(yī)保政策運用不完全，醫(yī)保范報銷比例有待提高。
（五）對更新的財政報銷政策掌握不及時，財務(wù)審核力度還需加強(qiáng)。對原始憑證的審核不夠準(zhǔn)確，造成有不合要求的原始憑證記入了記帳憑證。
（六）財務(wù)人員的綜合管理能力有待進(jìn)一步提高。
四、2021年主要工作
（一）繼續(xù)做好各項資金支付、會計核算、財務(wù)審核、財務(wù)監(jiān)督、財務(wù)管理、財務(wù)報告和其他相關(guān)財務(wù)管理信息核算工作。
（二）積極爭取上級補(bǔ)助資金，力爭縣級公衛(wèi)項目配套經(jīng)費投入到位。
（三）逐步推行預(yù)算管理，加強(qiáng)成本核算與控制，降低運行成本，提高有限經(jīng)費的使用效率。
（三）進(jìn)一步優(yōu)化績效考核，推行績效核算網(wǎng)絡(luò)化管理，有效提高績效核算的準(zhǔn)確性、時效性、公正性。
（四）擬定完成老院改造竣工決算工作，實現(xiàn)在建工程轉(zhuǎn)固定資產(chǎn)核算。
（五）完善財務(wù)管理制度，進(jìn)一步規(guī)范財務(wù)行為。
第7篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
關(guān)鍵詞： 社保資金；社會保障；保值增值
中圖分類號：F275.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-0-01
社會保障資金是根據(jù)我國法律建立的用于社會保障事業(yè)的專項基金，資金關(guān)系涉及到弱勢群體的切身利益，關(guān)系到社會的安定繁榮，因此，在社保資金的使用、審計、監(jiān)督和管理方面受到廣大人民群眾和社會各界的廣泛重視。
一、企業(yè)社保資金的性質(zhì)
企業(yè)社保資金全稱是企業(yè)社會保險資金，是由我國社會保險制度確定的用于支付企業(yè)勞動者或公民在養(yǎng)老、失業(yè)、病患、傷殘等情況下享受到的各項保險待遇的資金。一般由企業(yè)等用人單位和勞動者或公民個人繳納的社會保險費和國家財政給予的一定補(bǔ)貼組成。社保資金具有強(qiáng)制性、風(fēng)險預(yù)防性、儲備性和集中性、權(quán)利義務(wù)對應(yīng)性等性質(zhì)。目前我國社保資金包括五項保險資金，分別是生育、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和養(yǎng)老。企業(yè)需要根據(jù)我國政策開展各項社保項目，實行社保的分級管理。企業(yè)作為補(bǔ)充保險資金管理的主要組成部分。
二、目前企業(yè)管理社保資金存在的問題
目前，我國企業(yè)社保資金管理的存在著諸多問題，主要有：
1.企業(yè)社保資金監(jiān)管不嚴(yán)，經(jīng)常出現(xiàn)擠占、挪用社保資金的現(xiàn)象
目前我國企業(yè)社保管理部門的監(jiān)督缺乏一定的約束力，因為企業(yè)的社保資金同時受到企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和國家社保主管部門的領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)企業(yè)職工的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)和離退休等人員社保資金的管理和辦理工作。企業(yè)社保部門及時各險種經(jīng)辦、審批部門，又是社保資金的管理機(jī)構(gòu)，具有企業(yè)和政府的雙重作用，扮演著既是運動員，又是裁判員的角色，社保管理部門內(nèi)部很難建立有效地監(jiān)督機(jī)制，缺乏規(guī)范的會計審計體系和公開透明信息的機(jī)制，對社保管理部門的約束偏弱。正因為這個原因，先后出現(xiàn)了2006年8月在上海發(fā)生的全國最大的社保資金挪用案，涉及資金37億元；緊接著在同年11月，浙江金華爆發(fā)過億社保資金挪用案；同年年底，上海再次出現(xiàn)企業(yè)年金流入房地長的資金挪用案，涉案金額達(dá)到27億元。在短短的幾年間，就有上千億元社保資金被違規(guī)挪用，造成大量的資金流失，難以追回。而這一切對于社保資金的繳納者來說一無所知，他們無法知道自己繳納的血汗錢到底是如何運營的，根本談不上真正擁有的監(jiān)督權(quán)力。因此，在地方和部門利益的驅(qū)使下，出現(xiàn)社保資金問題就是很正常的現(xiàn)象了。
2.企業(yè)對社保資金繳納的核算方法存在缺陷，資金管理不到位
目前我國的社保資金管理中的社保收支情況處于分散狀況，沒有納入財政預(yù)算體系。企業(yè)管理的社保資金無法受到執(zhí)法機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。同時，由于社保資金管理的多方性，企業(yè)一般只負(fù)責(zé)管理補(bǔ)充養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險，而其他險種一般交由地方管理，企業(yè)在財務(wù)核算上有時實行按收付實現(xiàn)制核算，有時按照權(quán)責(zé)發(fā)生制核算，不同的核算方法造成了資金管理的混亂，使得部分資金的管理獨立于正常的會計核算體系，出現(xiàn)資金信息不真實的現(xiàn)象。企業(yè)按照收付實現(xiàn)制核算社保資金本身也存在一定的缺陷，企業(yè)僅以資金出入時間核算資金收入、支出的標(biāo)準(zhǔn)，容易忽略資金消耗和負(fù)債形成的時間，無法真實的反映資產(chǎn)負(fù)債的狀態(tài)和資金收支的狀況。例如企業(yè)以收付實現(xiàn)制運行醫(yī)保資金，當(dāng)年收費中含有上一年的欠費情況，導(dǎo)致每年的資金狀況都不是本年的真實反映，從而使得資金管理和決策也缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，不利于資金管理部門的約束和監(jiān)督[3]。
3.由于投資渠道單一導(dǎo)致使社保資金增值保值的方法很少
我國企業(yè)社保資金采用的是“以收定支，略有節(jié)余，留有部分積累”的政策，因此對這部分節(jié)余的資金儲備需要進(jìn)行保值和增值。企業(yè)作為社保資金的重要補(bǔ)充，籌集的補(bǔ)充資金按照國家法律規(guī)定只能存入銀行或者購買國債，僅依靠銀行利息或者國債獲利的收益率比較低。雖然具有一定的安全性和穩(wěn)定性，但是隨著社會通貨膨脹的發(fā)生，根本無法保值，甚至增值。近兩年來隨著通貨膨脹率的提高，存款利率已經(jīng)低于通貨膨脹率，例如2011年我國銀行一年期利率是3%，而CPI漲幅為3.9%，10000元的一年定期到第二年購買力將會減少210元，也就是貶值了210元。
三、新形勢下如何完善企業(yè)管理社保資金的思考分析
針對目前企業(yè)管理社保資金中出現(xiàn)的問題，筆者通過多年的研究與分析，認(rèn)為可以通過以下策略進(jìn)行完善：
1.完善社保資金的監(jiān)督機(jī)制和績效考核機(jī)制。要實現(xiàn)徹底違規(guī)使用社保資金的現(xiàn)象，首先政府相關(guān)部門要針對社保資金的繳納和使用情況進(jìn)行定期的專項檢查，解決企業(yè)社保資金落實不到位的情況，多部門共同成立監(jiān)督小組，對社保資金進(jìn)行日常監(jiān)督，使企業(yè)社保資金逐漸工作規(guī)范化和制度化，對出現(xiàn)違規(guī)操作社保資金的行為要及時向社會曝光，充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視廣播等媒體向社會宣傳社保資金的各項政策，及時解決廣大人民群眾對社保資金的疑慮。對社保資金的管理設(shè)立績效考核機(jī)制，對不能科學(xué)合理的管理社保資金的管理人員通過制定各種指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，如是否做到應(yīng)報盡保，是否做到核實家庭收入，是否存在違規(guī)擴(kuò)大保障面等情況，以此來提高社保資金的管理水平。
2.加強(qiáng)企業(yè)社保資金的財務(wù)會計制度。企業(yè)要想管理好社保資金，必須首先加強(qiáng)社保財務(wù)會計制度，主要包括財務(wù)管理辦法、社保資金管理制度、社保資金監(jiān)督機(jī)制、崗位職責(zé)、原始記錄管理制度、收支審批和處理制度、財產(chǎn)稽核制度等各項制度。分清各種制度的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，如對社保資金財務(wù)管理密保和層次的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，崗位職責(zé)，對出現(xiàn)違規(guī)使用社保資金的稽核工作，財務(wù)分析制度中涉及到的財會人員的責(zé)任等。通過建立完善的財務(wù)制度，可以有效的解決社保資金中出現(xiàn)的征繳、支付和管理中出現(xiàn)的各種問題。
四、小結(jié)
企業(yè)管理社保資金是實現(xiàn)我國社會保障制度的重要組成部分，一方面在增強(qiáng)社保管理的制度的同時，要充分運用科學(xué)的管理手段來實現(xiàn)社保資金的科學(xué)管理，促使其不被違規(guī)挪用的同時能夠?qū)崿F(xiàn)增值保值。
參考文獻(xiàn)：
[1]張.新形勢下對企業(yè)管理社保資金的思考[J].經(jīng)濟(jì)師，2008（6）.
第8篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
公立醫(yī)院運營管理是以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法。大力推動公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運營管理工作深度結(jié)合，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運行管理的各個領(lǐng)域、層級和環(huán)節(jié)，提升運營管理精細(xì)化水平；堅持高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)，通過完善管理制度、再造業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分析評價等管理手段，將運營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，有效提升運營管理效益和投入產(chǎn)出效率。建立健全內(nèi)控管理和風(fēng)險監(jiān)控制度措施，使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風(fēng)險防控精準(zhǔn)化需要。
一、背景
（一）2021年國家衛(wèi)生健康委
中醫(yī)藥管理局關(guān)于《加強(qiáng)公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》要求結(jié)合工做實際，進(jìn)一步研究適合提高本單位運營管理水平的具體措施和方法。
（二）2021年醫(yī)保支付改革，保定市被確定為區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）試點城市。
二、組織架構(gòu)
公立醫(yī)院運營管理采取運營管理委員會，下設(shè)運營管理小組，各小組各司其職的管理模式。
（一）醫(yī)院運營管理委員會，下設(shè)五個醫(yī)院運營管理小組
主
任：
副主任：
秘
書：
成
員：財務(wù)、審計、人事、醫(yī)療、護(hù)理、物價、醫(yī)保、信息、運營助理員
職
責(zé)：
1.研究政策，找到政策邊界，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險，為院領(lǐng)導(dǎo)班子提供政策依據(jù)，更好的制定好符合國家政策、有利于醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略方向。
2.研究起草部門運營管理工作制度，完善各項規(guī)章制度。
3.研究并制定醫(yī)院運營管理年度工作目標(biāo)、指標(biāo)和計劃，審議醫(yī)院運營管理分析評價報告
4.梳理和完善運營管理流程，以精細(xì)化管理和提質(zhì)增效為目標(biāo)，綜合運用系統(tǒng)思維統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程。
5.定期對臨床各科室運營情況進(jìn)行專題分析匯報和反饋，對臨床科室人力資源、設(shè)備、材料、藥品、空間、床位、工作量、工作效率等專項進(jìn)行橫向和縱向績效分析評估，為院科兩級精細(xì)化運營提供決策參考依據(jù)。
6.加強(qiáng)成本控制，降低運營消耗，節(jié)約醫(yī)院運行成本，提高經(jīng)濟(jì)效率，追求利潤最大化。
7.持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院績效薪酬體系，建立高效的激勵機(jī)制。
8.組織開展運營效果分析評價，撰寫運營效果分析報告等。對醫(yī)院運營管理工作提出意見和改進(jìn)措施。
運營管理一組：醫(yī)療質(zhì)量安全
運營管理二組：人力資源管理組
運營管理三組：經(jīng)濟(jì)運營管理組
運營管理四組：物資采購供應(yīng)組
運營管理五組：信息組
工作計劃：
1.建設(shè)管理領(lǐng)導(dǎo)小組運營管理委員會，明確各部門在運營管理方面的工作職責(zé)和具體分工。
2.確定運營管理戰(zhàn)略，并逐級分解運營管理任務(wù)目標(biāo)。
3.學(xué)科定位與建設(shè)，理清科室人員配備，職稱等情況，對人力資源進(jìn)行科學(xué)配置和規(guī)劃。
4.梳理固定資產(chǎn)，無形資產(chǎn)等，進(jìn)行資產(chǎn)及醫(yī)療設(shè)備運營效益分析。
5.進(jìn)行醫(yī)院成本管控及效益分析，確定可控成本范疇，重點管控可控成本。
6.對醫(yī)療收費項目進(jìn)行分析，提高醫(yī)療收入的同時，降低非醫(yī)療收入占比。
第9篇：醫(yī)保財務(wù)專項管理制度范文
正在洛陽調(diào)研城鄉(xiāng)醫(yī)療救助事宜的有關(guān)部委官員，間接證實了這一消息。根據(jù)此前參與文件討論修改的人士介紹，大病醫(yī)保有望在全國范圍內(nèi)交由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，若此議落實，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化將邁出“舉國體制”第一步。
這里所說的大病醫(yī)保，特指在新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基礎(chǔ)上的大病補(bǔ)充保險。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在1998年啟動之時即已搭建大病補(bǔ)充保險框架不同，新農(nóng)合醫(yī)保在2003年、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年啟動之時，并未附加大病補(bǔ)充保險。在醫(yī)療費用居高難下的情形之下，近些年有關(guān)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比率不高的詬病不絕于耳。
根據(jù)公開報道，7月19日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》。國務(wù)院副總理兼國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長表示，大病保障是衡量一個國家醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前，全民基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，群眾負(fù)擔(dān)仍然較重。
伴隨著多部委的文件會簽，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》幾已塵埃落定。這意味著，“新醫(yī)改”施行三年有余之后，又有兩項空白被填補(bǔ)，其一為建立大病保障制度；其二是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)首獲某項醫(yī)保的全國經(jīng)辦權(quán)。
此前在河南新鄉(xiāng)、洛陽，廣東湛江，江蘇江陰等少數(shù)地區(qū)試水的醫(yī)保商辦，至此已成“星火燎原”之勢。
在業(yè)界人士看來，大病醫(yī)保“全國一盤棋”之后，商保機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化功效將被放大，進(jìn)而可實質(zhì)推動城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。
破冰之旅
和往常一樣，文件出臺之前，相關(guān)部委先下基層密集調(diào)研。較早試水醫(yī)保商辦的河南洛陽市、江蘇江陰市成為國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長的首選。
4月18日，徐善長在聽取了江陰市副市長龔振東和中國太平洋保險(集團(tuán))股份有限公司（601601.SH，下稱太保）無錫人壽分公司總經(jīng)理助理李亞杰的匯報之后，連稱：“我應(yīng)該早兩年到江陰，我來晚了！”
醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化太“晚”，是決策層、商界和學(xué)界的共識。其中，部門利益的糾葛是原因之一。
2008年中，部分醫(yī)藥界人士應(yīng)邀起草了一份民間版的《中華人民共和國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》。據(jù)悉，方案全文共有8334個字，但這區(qū)區(qū)8000字，指向的是相關(guān)部委的“奶酪”。
在這個民間版方案的第十一條，出現(xiàn)了“保險定點是由保險公司來選定，制定標(biāo)準(zhǔn)，堅持違規(guī)淘汰制，而不是現(xiàn)在定點的少數(shù)醫(yī)院和少數(shù)藥店。應(yīng)該建立起凡有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、個人診所都應(yīng)是醫(yī)保治療定點；凡有經(jīng)營處方藥資格的藥店都應(yīng)是醫(yī)保取藥定點”等建議。
1998年12月，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(國發(fā)[1998]44號)》，其中曾有這樣的表述：超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。
但是，將其委托給商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的地區(qū)一直鳳毛麟角，而社保系統(tǒng)管辦不分的三大弊端日漸顯露：其一，在人事、資金投入方面較為僵化的行政化管理，難以根據(jù)業(yè)務(wù)量變化而做出及時有效的調(diào)整；其二，行政化管理人為切割了保險業(yè)務(wù)天生的網(wǎng)絡(luò)化特征，造成各地各自為戰(zhàn)和異地報銷難局；其三，行政化管理對參保人的需求不敏感，難以培育多層次的醫(yī)療保險市場。
有鑒于此，一些地方開始試水醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的全部或部分經(jīng)辦權(quán)交由當(dāng)?shù)厣瘫C(jī)構(gòu)。先后擔(dān)任過河南新鄉(xiāng)市和洛陽市委書記的現(xiàn)國家發(fā)改委副主任連維良，曾先后在這兩地主推醫(yī)保商辦試點，被業(yè)界評價為成效斐然（詳見《財經(jīng)》2010年第6期“醫(yī)保商業(yè)化破局”）。
2009年1月，醫(yī)改決策層決定就醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化展開討論。在當(dāng)時召開的國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會議上，國務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出，由商業(yè)保險公司參與到醫(yī)保經(jīng)辦中來，形成不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競爭。
與會的相關(guān)部委官員以國外經(jīng)辦醫(yī)保的保險公司均為非營利性質(zhì)為由提出不同意見。而在學(xué)界人士看來，承攬醫(yī)保業(yè)務(wù)的國外保險公司，具備資質(zhì)的營利性公司和非營利性公司均可入圍。營利性公司中，亦可包含非營利性業(yè)務(wù)。
彼時，國務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)亦指出，像中保財險這樣的一些商保公司，由國家控股，為什么不能參與到公益性醫(yī)保中來？
此后，在國務(wù)院常務(wù)會議原則通過的新醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”的字樣。
不過，這并不意味著醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化試點就此走上坦途。2009年8月底，推行醫(yī)保商辦試點的洛陽市社保局局長王亞偉和河南省人力資源和社會保障廳副廳長韓志奎被召至北京。相關(guān)部委官員聯(lián)合出面，要求河南方面必須把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金的管理權(quán)、終審權(quán)和支付權(quán)拿回來。
進(jìn)入9月，洛陽市社保局收回了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金管理、費用終審、費用支付權(quán)，留給洛陽人壽的，只剩下了信息管理和費用初審權(quán)。“居民醫(yī)保上，我現(xiàn)在只是一個數(shù)據(jù)庫而已，給政府打工。”洛陽人壽總經(jīng)理毛新喜說。
實際上，新、洛兩地的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，均對人保部收回基金管理權(quán)持有異見。時任新鄉(xiāng)人壽總經(jīng)理李宏向稱：“人壽是上市公司，有著嚴(yán)格的財務(wù)管理制度。我雖然是總經(jīng)理，卻根本見不到一分錢。基本保險基金有自己的財政專戶，專款專用，也不可能挪用。”
新醫(yī)改施行三年有余，由于行政化管理的“碎片化效應(yīng)”，醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化以及異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)始終未見突破。
