醫保病案管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫保病案管理制度范文
關鍵詞：醫院等級復審；病案管理；病案質量
Positive Impact of the General Hospital Reassessment on Medical Record Management
TAO Run-ying
（Medical Records Room，PLA 94 Hospital， Nanchang 330002， Jiangxi， China）
Abstract：Through the reassessment of the general hospital， we improved the management system of medical record and the software and hardware of the medical record office， adjusted the administrative personnel， and by utilizing electronic medical records quality control program， we developed the step-by-step and final records quality control system to improve the quality of medical records， thus promoting the standard management system.
Key words：Hospital reassessment； Medical record management；Health case quality
我院是一所軍隊三甲醫院，開展床位800張，參加了去年軍隊三級綜合醫院等級復審，在迎接醫院等級復審過程中，我們病案室通過自查自糾，完善了規章制度，改善了軟硬件條件，改進了工作做法，提高了病案書寫質量和病案管理質量，使醫院病案質量達到了規定的水準，實現了病案管理制度化和規范化，通過了等級醫院評審。現將體會概述如下：
1對照評審要求，完善規章制度，提高軟硬條件
1.1修訂并落實各項規章制度 修訂了包括病案管理制度，病案保存制度，病案借閱使用制度，出院病案歸檔流程制度，病案復印管理制度，病案庫房管理制度，病案管理員職責等，將這些制度掛于墻面最顯著位置，同時明確工作人員崗位，優化病案管理工作流程，用制度管理育人，用制度管理規范每項工作。
1.2合理配備管理人員，提高工作人員素質 由于各種原因，在評審之前我們病案科只有5名工作人員，其中病案組有3名工作人員，質控組有2名退休老專家，存在嚴重缺編情況。根據病案科人員編制要求，就目前紙張病案與電子病案共存的情況下，病床與病案管理人員的合理配比不應少于50∶1，門診、急診日均診療人數與病案管理人員的合理配比不應少于100∶1[1]。根據此要求，院領導給我們增加了工作人員，增加至病案組8人，質控組4人，并先后派出人員參加中國病案管理協會組織的各類學習班，其中有3人通過了國際疾病分類（ICD-10）編碼考試，取得了編碼合格證。他們督促醫生認真準確完整填寫病案首頁，使主要診斷及主要操作編碼的合格率>90%。同時病案管理人員積極參加醫院組織的各種醫學講座，通過不同途徑獲得新知識，新理論，新技術，完善自身知識結構，在工作中不斷提高自身素養和管理水平。病案管理人員素質實現了質的飛躍。
1.3改善硬件設施，加強物力投入，改善病案室條件 我院自1970年庫存病案以來，到目前為止庫存病案31.4萬份。我院沒有人為銷毀一份病案，這些是我院的寶貴資料。我院是一所軍隊醫院，隨著國家對退伍軍人的惠民政策實施，曾經在我院住院治療過的退伍軍人，從四面八方趕來找到了他們的病案。他們感激之情令我們感覺到了保管病案的現實意義。隨著醫院的發展，患者數量的增加，庫存病案的大量增加，庫房相對狹小，醫院重新擴建了病案庫房，根據庫房規范化要求，購置了空調機、除濕機、滅鼠滅火器材等，使庫房管理標準化。隨著病案服務范圍的擴大，為增加服務效率，醫院給病案室每位工作人員配置一臺微機，使病案管理計算機化，實現全院信息聯網與資料共享，從而對全院醫療、教學、科研起著快速、高效的作用。
2以復審為契機，抓出院病案歸檔率、病案書寫質量，促進病案質量提高
2.1狠抓出院病案歸檔 病案回收是病案管理的第一步，關系到病案的整理、編碼、質量監控、歸檔能否按時完成；也關系到有關國家統計報表的數據能否及時上報；更關系到患者復印病案、醫保費用理賠，其他參考查詢病案資料能否及時提供[2]。根據病案流通管理要求，出院轉院患者病案應當于患者出院、轉院后的3個工作日內歸檔，死亡患者的病案應當于患者死亡后的7個工作日內歸檔。長期以來，由于缺乏管理力度，醫生對病案的重視不足，書寫不規范，不完整等各種原因，導致病案嚴重延期歸檔。醫務處領導根據實際存在問題，主要采取了以經濟處罰代替管理的辦法，每個月的5號由病案室統計并上報上一個月未按時歸檔病案的科室及醫生名單，以及延遲歸檔天數。醫務處在醫院內部網站上公示，然后按遲歸天數給于科室及醫生經濟處罰。這一措施效果明顯，使出院病案按時歸檔率達到了98%。
2.2實施病案書寫質量各病區自查、病區間互查、病案室檢查，提高病案書寫質量
2.2.1各病區自查 各個病區成立質控小組，由科室主任、護士長和1名質控員（主治醫師及以上人員）組成。檢查科室的每一份病案資料，從格式到內容，再到病案的工整程度和用字的規范程度，發現問題及時督促或問責，確保每一份病案的質量[3]。
2.2.2病區間互查 環節質控是一種現場檢查和控制，可及時發現并阻止或干預病案缺陷的發生[4]。病案室質控組專家利用電子病案質量監控系統實時監控網對臨床科室醫生的運行病案進行檢查。重點檢查各項內容書寫是否及時、規范，加強運行病案的質量控制，把問題消滅在萌芽之中[5]。同時每月不定期抽取各病區運行和終末病案各10份，由各病區質控小組成員交叉檢查，感染控制科和藥劑科參與檢查的方式對全院運行病案和終末病案進行抽查，每月收集統計質控檢查結果，并形成書面文字材料向醫務處匯報。其結果納入個人及科室的常規績效考評，通過每月的質量管理通報和質控員會議，落實和促進病案書寫質量的持續性改進。
2.2.3病案室檢查 病區終末病案交病案室歸檔前，由病案室質控人員再檢查。檢查病案首頁各項填寫是否完整、病案排列順序是否正確、有無夾帶其他患者病案資料、醫生手寫簽字有無遺漏、醫囑對應各項輔助檢查報告單是否缺項以及護理文書是否有缺陷；檢查及檢驗有醫囑及收費而又無相應的檢查及檢驗報告等。對歸檔病案一經發現問題，立即要求主管醫生補充書寫，做到所有缺陷項目基本消滅在歸檔之前。
總之，醫院的等級評審是促進醫院的持續改進與自身發展。醫院評審的核心內容之一是醫療質量，而病案質量是醫療質量的重要內容。因此，我院在院領導和各病區及病案室全體工作人員的共同努力下，通過增強病案管理意識，從思想上、行動上認識到病案管理的重要性，使我院病案的書寫質量和病案管理質量達到了評審要求，促進了病案管理的全面發展。
參考文獻：
[1]劉愛民.醫院管理學病案管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：19.
[2]劉愛民.醫院管理學病案管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003，5.
[3]孫薔，郭家亮.認真書寫病案培養良好的行醫習慣[J].中國病案，2011，12（7）：11.
第2篇：醫保病案管理制度范文
1.資料與方法
1.1 資料
1.1.1 一般情況
調查對象的醫院是錦州市一所集醫療、教學、科研、預防為一體的大型綜合醫院。
1.1.2研究對象
選取該院2011年1月1日至3月31日參加醫療保險的患者的出院病案共6489份進行1500份隨機抽樣調查，并結合該醫院醫保住院病人電子病案醫療費用支付明細單和醫院相關病案管理制度規定等進行分析。
1.2方法
利用文獻法和抽樣調查法對上述6489份參加醫療保險的患者的出院病案進行1500份的調查分析，并結合相關材料分析該醫院醫療保險病案存在問題及解決的對策。具體抽樣過程如下：醫院有內科17個、外科15個，共32個科室。按月份分別從32個科室出院的醫保患者病案中每科每月隨機抽取15份病案，3個月共1440份，再從每個月的醫保病案中不分科室再隨機抽取20份，3個月共60份，最終抽取1500份病案。
2.結果
2.1基本情況分析
共抽查病案1500份（全部為醫保病案），其中合格病案1278份（占85.2%），不符合醫療保險基金管理中心對基本醫療保險服務范圍、項目、費用等要求的不合格病案222份（占14.8%）（見表1）。
2.2不合格醫保病案存在的問題分析
在不合格的222份醫保病案中主要存在以下五方面的問題：（見表2）
2.2.1首頁信息漏填或不完備。有129份病案存在首頁信息漏填或不完備現象，占58.11% 。如病案首頁的家庭住址、工作單位、藥物過敏史等一些能夠確認病人身份，避免各種詐保行為的真實性信息漏填或家庭住址就寫錦州市，沒有具體的地址。
2.2.2字跡潦草、不規范，無法辨認。有12份字跡潦草，不規范，無法辨認的不合格病案，占5.41% 。如一些醫師把患者姓名、年齡連筆書寫，導致病人基本信息的失真，“X涌X”寫成“X誦X”、“51”寫成“57”，姓名是投保病人身份標識；年齡是理賠數值的多少的根據，沒有確切的病案信息醫保機構不能給予理賠。
2.2.3 未簽署知情同意書。有43份病案未簽署知情同意書，占19.4% 。醫院向投保人提供超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務（自費藥品、自費診療項目、自費材料、特殊服務等）需投保人員承擔費用時，應征求投保人或家屬同意并簽字，否則會導致醫療糾紛的發生和醫院不必要的經濟損失[1]。如（附錄）中，醫保病人孫××在住院治療時，使用了《基本醫療保險藥品目錄》中類別為乙類或丙類藥品，丙類藥物屬自費藥物類，全部由個人自負藥品費，如果沒有患者及家屬簽字，病人或醫保機構就可以拒付費用，這樣會直接造成醫院的經濟損失。
2.2.4“搭便車”現象。有25份病案存在“搭便車”現象，占11.3% 。投保人員家屬在投保人住院期間借用其各義開藥、做檢查、甚至住院治療，而病案內容不能真實反映，保險機構無法從病案記錄中發現問題，導致醫保機構和醫院的利益受損。
2.2.5 過渡醫療問題。有13份病案存在過渡醫療問題，占5.9% 。由于少部分參保病人思想觀念仍未從公費醫療制度轉變到醫保政策上來，一旦住院便要求醫生進行所謂“全面”卻與疾病無關的檢查或特殊治療。如一個肺炎參保病人本來病情無礙非糾纏醫師或找熟人托情要求做CT檢查，一些責任心不強的醫生便會無視法規，這些不必要的檢查費用被醫保中心一旦查明便不會予以支付，而且還會損害醫院的利益和信譽。
3.對策及建議
3.1認真落實患者住院實名制
患者在辦理入院手續時，應主動出示有效身份證明，住院處人員對患者姓名、住址、身份證號等基本信息作詳細記載并錄入醫院信息系統實現共享，醫院各臨床、醫技部門在給患者檢查治療時，應將患者情況與微機系統中病人基本信息認真核對，以避免張冠李戴的現象發生，杜絕少數不法人員弄虛作假騙取保金，造成保險機構的損失[2]。
3.2 規范職業行為，增強法律意識
醫護人員應充分認識到提高病案書寫質量的重要性，在醫療活動中規范職業行為，嚴格遵守技術操作規程，實事求是的對患者住院治療的每一個環節在病案中予以反映。病案管理部門應嚴格遵守病案管理規定，加強對病案資料的保護，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病案，防止任何人對入院記錄、病程記錄、檢查報告等重要內容做出有可能導致病案信息失真的篡改。
3.3加強全員對醫保政策法規的學習，提高認識
醫保制度的改革關系到廣大參保職工的切身利益，醫院是醫改工作中各種矛盾的交匯點，為做好這項工作，必須更新觀念，對全員進行醫保政策法規，包括醫保用藥目錄、服務目錄等的培訓考核，使廣大醫務工作者對醫保制度改革的重要性、必要性及實際操作有更深一層的認識。醫務人員對參保人進行診療的同時也是宣傳、講解醫保有關政策的過程，以融洽醫患關系，減少或避免涉保糾紛。
3.4 相關部門應加強溝通與協作，使信息充分共享
醫院必須重視醫保部門的監督，同時加強自身監督力量，建立一支專(兼)審核隊伍，進一步做好醫院內部的審核工作，監督醫院對醫保政策法規的執行情況，發現和糾正違反醫保制度的行為，重點監督檢查內容為:參保人的定點醫院確認，保險資格認定，以及醫療費用報銷范圍的審核，特別是在費用審核時重點應注意醫生檢查及用藥是否存在不合理的醫療行為，是否有報銷目錄外用藥及診療項目。醫院要高度重視醫療保險部門反饋的檢查結果，對確實存在的質量問題，須及時加以改正[3]。
3.5加強病案的規范管理，加大病案質量檢查力度
狠抓病案內涵質量，確保病案資料的完整性、及時性和準確性，嚴格落實病歷三級質控管理，層層把關科主任對病案的重視程度直接影響到科室的病案質量和醫療質量，每份病歷出科前都必需要住院醫師自查、質控員把關、科主任再次審核，發現問題及時整改，確保不合格病歷不出科。相關主管部門定期到各臨床科室抽查運行病歷的各項內容書寫是否及時規范，同時對出院、歸檔病歷按一定比例定期抽查，進行質量分析。醫保科和病案室對歸檔病歷進行終末質控，質控率為 100 %，保證終末質量，發現缺陷及時通報相關人員限期到病案室整改[4]。
3.6加強醫師的職業道德教育，增強責任感
《執業醫師法》明確規定醫生應當具有良好的職業道德和醫療執業水平，必須以科學態度、規范的操作程序施行治療計劃，合理合法的為患者服務，以取得醫院、患者、醫保機構的信任，特別是投保患者的支持[5]。因此，醫師必須加強職業道德教育，增強責任感，不斷提高業務水平，規范醫療服務行為，樹立良好的職業形象。
第3篇：醫保病案管理制度范文
1.醫保基金運行風險方面
近幾年來我國基本醫療保險基金雖然規模逐步擴大，但是普遍存在著結余運用不充分的現象，并逐步顯現出一種入不敷出的趨勢。北京市衛生局副局長雷海潮在中國衛生經濟學會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。這主要由于目前基本醫保制度以繳費型為主，個人賬戶資金沉淀過多，加之改制關閉破產企業需一次性繳費參保，結余過高說明參保者沒有享受到應有的醫療保障。由表1可知，從2004～2010年，新農合醫療基金的累計結余422．5億元，與城鎮基本醫療相比，籌資水平不高。近5年來，基本醫保基金結余率總體呈下降之勢，但城鎮基本醫療基金結余率除2010年外均超過20％，而2010年新農合醫療的基金結余率為9．21％，為保障醫療基金的有效運行，支付制度改革勢在必行。
2.現行支付制度的困境
我國大部分地區仍然實行著按服務項目付費的后付方式，以總額預付方式的支付格局并未形成。另外，現行支付制度存在著支付標準偏低、結算辦法不合理、缺乏有效的激勵約束機制、監管成本大等各種弊端，醫療機構難以獲得足夠補償，進而“上有政策、下有對策”，采取降低入院標準、分解住院、推諉危重病人等方式來應對；加上我國支付政策缺乏適度的彈性，談判協商機制不健全，支付的標準制定不夠科學，未能充分讓醫院等醫療機構參與其中，這些都表明支付制度改革迫在眉睫。
二、支付制度改革對醫院管理的影響
1.促進回歸公益性，加強醫院內涵建設
從國內外支付制度改革的理論和實踐來看，結合當地發展情況進行支付制度改革，既能控制醫療費用過度增長，又可約束醫院不合理醫療行為，讓其回歸公益性，而且促使醫療機構加強內涵建設。例如，東莞市采取總額預付支付制度，實行月度支付、年終考核，合理控制醫療費用，減輕患者負擔，使基金結余留歸社區機構。2010年，東莞市參保人住院平均費用增長率比上年下降了10％，人均門診費用從門診醫保實施前87元／次下降到53元／次，一級醫院參保結算人次增長11．4％，而三級醫院比上年下降3．5％。從各地實施效果看，按病種付費實施后，醫保費用支出和患者負擔也明顯下降。
2.推動補償機制改革，促進激勵約束機制形成
通過實行總額預付基礎上的混合支付方式改革，醫療機構為了控制成本，使自身利益最大化，必然少開藥，少做檢查，盡量控制患者的醫療費用，從而破除“以藥養醫”機制。在不同組合支付方式下，以2008年為例，經估算，醫療機構至少增加凈收益（未計人力成本）4235．0億元～4547．4億元，約占業務收入的51．8％～55．6％。在保證服務效率與醫療質量的情況下，醫療機構可將節省的總額費用作為自己的收入，用于自身的發展，改變目前扭曲的補償機制；同時，支付制度改革按照“結余獎勵、超支分擔”的原則，實質上有利于提高醫生的積極性，約束其過度的醫療行為，促使醫院建立良性的激勵約束機制。
3.醫院競爭加劇，使經營難度加大
醫保支付制度改革涉及衛生系統的多層面、多方利益的調整以及醫療行為模式的轉變。在支付制度改革下，患者由自費醫療向參保醫療的模式改變，由于患者能自行選擇定點醫院，必定以醫院的就醫環境、醫療水平以及服務質量為考慮，使醫療市場逐漸由傳統的賣方市場向買方市場轉變，無形中加大了醫院間的競爭。一方面，醫療市場競爭加劇，必然使醫院管理者想方設法提高醫院服務效率和服務質量，減少醫療浪費；另一方面，醫保基金給定點醫院制定了費用控制指標，設定支付上限，醫院必然要對病人的檢查、治療和用藥嚴加限制，而控制費用又容易得罪病人而引起糾紛，進一步使醫院經營難度加劇。
4.對醫院部門管理提出了更高要求
首先，醫保機構對醫院進行支付是建立在病人的數據上的，并體現在病人的病案上。對于不規范的醫療行為，醫保機構可以對醫院進行拒付甚至罰款。這就要求醫院病案部門對病案加強管理，提高病案質量。由于我國醫保人數越來越多，定點醫院對醫保信息的管理量也越來越大，這就要求醫院建立起有效的信息管理系統，對病人醫保信息進行優化管理。再者，實行支付預付制后，醫院必須對醫保費用進行合理利用，才能做到自負盈虧。這就要求醫院財務部門要做好醫院運行的資金預算以及成本核算，減少不必要的浪費。
三、醫院管理的應對策略和建議
1.提高醫療質量，積極應對政策改革
醫療機構要轉變發展觀念，健全經營管理機制，保證醫療質量。應定期對醫務人員開展醫保政策培訓，增強其醫療保險知識。本著“以病人為中心，以市場需要為導向”的原則，建立特色醫療，發展特需服務，為社會提供全方位的醫療保健服務。醫院只有不斷地提高醫療質量、改進服務態度、改善醫療服務環境，才能適應當前的醫療保障制度改革，以吸引更多的患者。
2.建立并實施科學合理的臨床路徑
臨床路徑是美國轉變醫療保險支付方式的產物，屬于質量效益型醫療管理模式，其核心理念是不斷改進質量管理，主要作用是有效控制醫療費用的無效支出。衛生部門應建立合理科學的臨床路徑，規范疾病分類系統，以便準確地測算各病種的標準成本，建立不同病種的診療規范體系。醫院對醫務人員進行相關培訓，增強其對臨床路徑的認識；另外，還要與患者溝通交流，確保臨床路徑的有效實施。
3.加強醫院內部成本核算和成本管理
第4篇：醫保病案管理制度范文
【關鍵詞】醫保;自助收費;準確性;信息化
自2009年我國啟動新醫改以來，就提出了“三醫聯動”，協調推進醫療、醫保、醫藥一體化配套改革。其中醫保統一協調三者關系，起著相當關鍵的角色，對醫院過度性醫療、違規性收費，以及個人、團伙的騙保行為起著約束、整治作用，尤其是2021年5月1日起施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》［1］，表明了國家對機構和個人違章，以及欺騙、詐騙等騙保行為零容忍的立場。目前絕大多數醫院的醫保業務運行在計算機信息化系統上，如何使用信息化技術來保障醫保數據的準確性、符合醫保基金使用規則，應該成為醫療機構和醫保部門共同關注的事項。醫院人均住院費用一般遠大于人均門診人次的費用，住院醫保收入也一般都多于門診醫保收入，所以國家、省、市各級醫療保障部門以住院控費為抓手，近年來密集推出各種政策措施［2］。適逢國家同時在推智慧醫院建設標準，把信息化技術和平臺用于“自助醫保”，可以為醫保自助收費的準確性提供系統性支持，防止過度醫療，減少人工操作和失誤，規避醫保政策風險，本文就有關的實踐做以下總結和探討。
1對象與方法
某院是深圳地區一家三級甲等婦幼專科醫院，日門診量在5000～7000人次，實際開放床位836張，病床使用率80.8%。醫保科有7人，負責全院醫保物價管理及醫保窗口咨詢工作。2017年12月由醫保科牽頭，聯合醫務、信息、病案、財務、質控等職能部門成立醫保聯合協調工作組，在臨床科室設立醫保信息專員［3］，較早地把握住了醫保支付改革方向，提前就疾病診斷相關分組(Diagnosisrelatedgroup，DRG)、病種分值付費的原理和方法進行了全院性的繼續教育培訓，并參與了深圳版的病案首頁格式設計。為此該院成為深圳市C－DRG醫保收付費改革［4］9家試點醫院之一，2021年2月起，又率先對接深圳市DIP醫保病種分值付費。按照醫保聯調工作組的部署，某院醫保科申請到“住院醫保智能化監管專項”經費，信息中心負責具體實施，從患者自助和院方自查兩個維度完善了收費準確性控制機制，對醫院住院原有流程和信息系統進行優化、改造。
1．1落實“智慧服務”標準，把自助收費從門診擴展到住院醫保
“住院醫保智能化監管專項”立項前，某院醫保聯調工作組就在省市專家的指導下，深入學習了醫保法規條文和DRG、病種分值付費等文件通知，按照信息化項目管理的標準進行需求分析，對照最新的醫保政策來制定數據質量控制規則，梳理醫保患者經門診醫生收治入院到出院結算整個流程，更新藥品目錄、醫療服務設施診療項目、醫用耗材目錄醫保三大目錄，驗證相關的手麻、檢驗、醫生工作站等多個子系統數據一致性，力圖把計算機軟硬件跟網絡優勢整合起來，保障醫保數據的合規性、準確性，通過患者自助服務模式來彌補臨床醫護人員、登記收費人員、醫保物價人員的人力不足。某院是2015年大規模在門診候診大廳架設自助機，先是給門診自費患者提供掛號、收費、打印門診病歷等服務，后擴展到深圳市醫保患者，的確大大減輕了高峰期排隊壓力，也減少了窗口收費人員。“住院醫保智能化監管專項”正值國家衛生健康委智慧醫院建設標準之《醫院智慧服務分級評估標準體系》［5］正式頒布，其中“2級:醫院內部的智慧服務”包括在線支付、床旁結算，以及“醫保患者可通過自助機完成結算”等，“5級:基于醫院的智慧醫療健康服務基本建立……醫保類線上支付等”。為此納入“智慧服務”所有涉及醫保的標準，將門診自助機的實施經驗擴展到住院醫保登記和收費結算，開發了醫保物價及住院清單查詢系統、預交金自助繳費系統［6］、自助出院結算及醫保支付系統，用安裝在病區的自助機代替相當一部分院方工作人員的服務，緩解了患者集中辦理出院結算的壓力。另外，優化住院部床旁結算流程，以線上支付替代以前的便民服務措施(收費員推結算小車到病房辦理出院結算)。患者可以用自己的手機下載醫院自助出院結算APP，瀏覽治療項目清單和醫保報銷比例，審核無誤后即可支付住院費用，無紙化的住院費用電子票據也就“開出”保存在手機里。當然患者還是可以到病區自助機自行打印蓋有醫院印章的紙質發票。若對收費項目和金額有疑問，患者可以隨時質詢APP的“在線真人客服”，即使是晚上，該院在開通“機器人客服”之外也安排有1名值班人員。
1．2對接“數字醫保”資源，實時更新醫保和物價規則，提前預警
“住院醫保智能化監管專項”于2021年2月啟用DRG/DIP整合平臺和醫保物價精細化管理系統，向醫保開放住院電子病歷數據接口，系統設計時強調雙向數據交換。并于2021年5月7日順利地通過了廣東省定點醫療機構醫保平臺的“API嵌入式接口”的驗收，即按照醫保2021年最新的規則要求和統計口徑實時向省市醫保部門上傳醫保結算清單。在臨床醫生工作站的同一操作界面集成“醫保物價規則庫”，該庫技術上實現“數字醫保”和“網上醫院”對接，跟蹤醫保和物價規則變動并實時更新。“病種分值庫(DIP)”和“C－DRG指標庫”也放在這一平臺，醫保科具體負責基礎字典和三大醫保目錄維護，下放藥品審核權限給臨床科室醫保信息專員，把國際疾病分類ICD－10、手術與操作分類ICD－9－CM－3的編碼及維護權限給病案編碼人員。臨床醫生在撰寫首次病程記錄時，系統就會顯示彈窗信息“某某病種的分值、平均治療費用、平均住院時間”，治療期間醫生開的醫囑若涉及超標或違規的項目，系統自動觸發預警。醫生也可以通過集成的“醫保審核”按鍵，在患者出院前進行批量自查，若對于自查結果或醫保規則有疑問，醫生可以跟科里的醫保信息專員和醫保科人員討論。醫保科人員有專門的管理模塊，每天集中審核待出院患者的結算項目，也可預先干預“特殊患者”、“特殊醫生”的診療過程，規避數據上傳“醫保拒付”的風險。
1．3緊抓“數據質量”管理，確保醫保準確性進入PD-CA良性循環
應該承認應用新技術肯定會帶來的風險，自助收費增加了患者選擇的靈活性，減少了醫院的人力投入，但是也增大了出錯概率。為控制醫保差錯風險，醫保聯合工作組以數據質量為抓手，以醫保拒付率來評價醫保自助收費準確性，把“全面質量管理(Totalqualitymanage-ment，TQM)”［7］的理念貫徹到“住院醫保智能化監管專項”中。首先計劃(Plan)階段是建章立制，覆蓋宣講培訓、登記入院、病程監控、結算出院、醫保總結整個流程，確保計劃有效落實。醫保自助收費數據的準確性，是基于醫院臨床數據中心(Clinicaldatarepository，CDR)［8］基礎上的閉環式數據治理。根據醫保拒付和院方自查的歷史數據錯誤，醫保聯調工作組把《住院病案首頁數據填寫質量規范》《住院病案首頁數據質量管理與控制指標》和醫保結算清單統計口徑等標準和要求，逐步整合到新來醫生入職培訓、住院醫師規范化培訓、臨床科室教學例會、疑難編碼討論等制度中去。實施(Do)階段的重點放在登記入院環節。患者及其家屬在辦理入院登記時的依從性一般都比較高，就本次醫保入院患者信息匹配出臨床數據中心的歷史病歷，推行“患者信息完善制度”，要求患者補齊和修正用于醫保和診療的個人信息，在患者自助登記的APP里面溫馨提示可能的填寫錯誤，如現住址、醫療付費方式、健康卡號(醫保卡)、新生兒出生體質量、新生兒入院體質量等，在院方窗口還可以顯示以往住院費用、自付金額、醫保違規記錄等。這個環節主要是從醫院端的機制來保障數據的準確性。在住院治療環節，患者手機的APP自動接收每日清單，有關自費藥品或耗材使用的知情同意書也可以用手機簽署;醫生工作站和醫保科的電腦，會自動提醒所開的醫囑是否符合臨床路徑、是否接近醫保物價規則的警戒限，也就是臨床輔助診斷決策支持系統(Clinicaldeci-sionsupportsystem，CDSS)［9］嵌入了前面提及的省醫保結算平臺接口，以及某院的“醫保規則物價庫”。這個環節的運行機制重點在于要保證患者自覺地行使自己的權利，主動核對和溝通院方診療行為，從患者端來保障數據的準確性。在結算出院環節，“住院醫保智能化監管專項”開發了供醫保物價人員、臨床科室醫保信息專員使用的出院預結算程序。針對早晨醫保患者出院集中、審核時間久、排隊時間長問題，醫保聯調工作組推行“醫保預審明日出院制度”，強化醫生出院醫囑的計劃性下達，即依托信息技術在醫生工作站和醫保審核系統增設患者明日出院信息窗口，待明日出院醫囑下達后，患者電子病歷資料及費用清單實時傳輸至醫保審核系統，為醫保審核預留足夠時間。醫保物價人員可仔細核對費用明細，保證收費記錄與病案醫囑一致，發現數據不準可及時處理。結算完成通知將實時發送至患者及其家屬的手機，由患者再次審核費用后決定是否在床旁結算，還是去病區自助機處理。檢查(Check)階段，醫院端通過醫保拒付率、醫生“違規率”和申訴率，患者端通過滿意度、投訴次數來衡量實施效果，由醫保聯調工作組每季度進行一次全面自查，而醫保科每月收集醫生對病案首頁的填寫質量、病案編碼人員的編碼質量等情況。評價及執行(Action)階段，由醫保科代表醫院醫保聯調工作組做季度醫保情況分析報告。根據從醫保局反饋回來的數據“加強醫保事后分析”［10］，就拒付的費用金額、醫保違規種類、醫保違規病種順位、違規科室和醫生等進行多維度分析，結合DRG醫院排名、主要診斷選擇正確性、編碼質量、績效評價等，找出改進措施，確立新的目標，基于CDR構建可視化醫保監控指標儀表盤，并進入下一輪的數據質量管理循環。
2結果
2．1醫保拒付情況
在“住院醫保智能化監管專項”立項之前的2018年，某院的醫保出院人數是22774人，醫保拒付病歷888份，拒付金額是16806.58元，拒付率是3.90%，而正式上線“住院醫保智能化監管專項”后，醫保出院人數是29114人，醫保拒付病歷121份，拒付金額是2290.09元，拒付率是0.42%。在α=0．05的水平，2=813.9019，P＜0.05，醫保拒付率在“住院醫保智能化監管專項”立項前后的差異，有統計學意義，見表1。也可以這樣認為，立項后醫保費用的拒付率比立項前是實實在在地下降了，醫保數據控制的準確性要好于立項前。
2.2患者滿意度情況
在“住院醫保智能化監管專項”立項調研時期，某院醫保聯調工作組就醫保患者的滿意度進行了1個月300份的隨機抽樣調查，專項正式上線后，再次調查了300位醫保患者，有效回收274份問卷。在α=0．05的水平，2=3.8653，P＜0.05，醫保患者滿意度在“住院醫保智能化監管專項”立項前后的差異，有統計學意義(見表2)。當然滿意度包含很多因素在內，但患者懷疑費用出錯，數據不準，肯定不能算作滿意的。
3討論
第5篇：醫保病案管理制度范文
【關鍵詞】復印 病案管理 人性化服務
隨著醫療改革的不斷深化和醫療保險制度的完善，社會對病案的利用率越來越高，病案復印的需求量也隨之增加。自2002年9月1日正式實施的《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》以來。病案管理不僅是簡單的整理，裝訂歸檔，服務于教研及臨床工作，而且涉及到醫院管理的重要環節，同時也是醫院對外服務的重要窗口之一。
1 復印工作基本情況
《醫療事故處理條例》自2002年9月1日起實施醫療機構為社會提供病案復印服務開始，至今已七年多，我院2009年月平均復印病案288份，2010年月平均復印病案392份，增長率為27%。
1.1 病案復印目的，保險理賠，由于社會醫療保險的普及，“新農合”制度的完善使病案成為最重要最直接的原始資料和醫療費用的理賠依據。
1.2 進一步治療 許多患者為了轉院就診及日后復診而復印。
1.3 醫學證明 因保管不善出生證明丟失較多，需要醫院開具證明及復印出生病案。
1.4 司法鑒定 主要是交通事故，刑事案件，工傷等需要相關部門對其傷勢的鑒定責任的認定需要出具病案作為證據。
1.5 醫療糾紛 患者家屬對醫療過程提出異議，為尋找證據而要求復印病案。
1.6 病案復印時間 主要是住院期間和復印后復印 我院2010年共完成份病案復印4700份，其中病人在住院期間辦理復印1264份，占6.4%，出院后辦理復印份4704，占23.4% 。
1.7 病案復印內容 復印最多的是出院記錄，入院記錄，醫學影像資料，化驗單及病例報告單。特別是保險公司為了理賠，公檢法為了取證，或是對復印內容不明確的病人，為了避免遺漏而再次復印，要求復印全部病案資料，大大增加了復印量。
2 復印工作存在問題
2.1 部分患者對病案復印管理制度不清楚，認為是自己住院期間的資料，可以任意復印或是提交的證件不符合要求，或手續不全因而不能按規定給予辦理復印，常引發醫患矛盾。
2.2 一部分患者不了解復印收費，對復印收費不接受，理由是患者住院期間已經花費， 醫院應該義務免費提供此項服務，對收費有抵觸情緒，影響正常工作的運行。
2.3 人員配置不到位，目前病案復印需求越來越大根據病案質量基本標準病床與病案管理人員的合理配比是40-50：1而我院人員配置不到位，病案管理人員在具體操作過稱中，要注意堅持原則，決不復印規定以外的內容。
2.4 有一部分的患者對所需病案的內容不清楚，有些患者提出不合理的要求如復印條例中未規定的內容時，工作人員應做好解釋工作，講清在法律規定范圍內所復印或復制的病案是能夠滿足保險理賠工作需要[1]。
2.5 如辦理新農和醫保保銷的人員對要求提交的內容不了解，導致再次復印，或是過度復印造成不必要的浪費，也無形中增加了工作人員的工作量。
2.6 病案提供不及時，由于各種原因不能保證病案及時歸檔，病房工作人員不能及時將病歷送至病案室，導致不能及時提供需要復印病案，拖延復印時間，不但影響了工作效率還會造成不良影響。
3 改變服務理念，提出有效整改措施
3.1加強服務與溝通
病案復印工作的開展標志著病案室由單純保管型，成為醫院對外服務的一個重要窗口[2]對病案使用者應主動，熱情，友善，尊重，及安慰，解釋可化解患者疑問，避免不必要的醫患糾紛，要求病案管理者在堅持復印原則的前提下善于運用溝通技巧，更要注意服務態度，對一些誤會進行必要的解釋，避免患者及其家屬 某些不滿情緒再度升級，積極構建和諧的醫患關系。
3.2加強對病人及家屬的宣教
制定完善的“病案復印規定及申請流程”印刷成冊，對每位出院病人進行宣教，讓病人及家屬了解病例復印的相關規定及要求，免去不必要的解釋和減少矛盾的發生。
3.3加強病案的管理
舉辦《醫療事故處理條例》培訓班，使醫務人員掌握患者病案管理的重要性，明確病案復印的流程和內容，請各臨床科室及部門配合，及時完善病案資料，落實病案歸檔制度和病案借閱制度，使病案在規定的時間內歸檔。同時病案管理人員要加強工作責任心，杜絕粗心，筆誤造成病案排架錯位而找不到病歷，避免拖延病例復印時間而導致一些不良的后果。
3.4人性化服務理念的轉變 把病歷資料復印者當成我們的客戶，一切為了客戶，變被動服務為主動服務，多問多幫，如：針對許多農村家屬并不清楚復印的內容，我們根據其目的提供準確的最少復印量，即滿足了家屬的要求又減少了復印者的負擔[4]。同時以宣傳板的形式告知患者及家屬：各種參保病例復印的內容、要求及流程等。在我們人員配置不到位的情況下，既能有力的開展工作，也留住了客源，實現了醫院的可持續發展。
3.4.1工作態度決定一切 病歷資料作為文字資料為公眾提供可靠的第一手資料，體現其社會化價值。復印病歷資料代表著此次醫療活動的結束，所以作為最后一個與患方直接接觸的醫院窗口，必須樹立一個熱情、負責的工作形象。主動詢問患者有沒有手續沒有辦完，告知患者在什么部門準備什么手續，備齊后到哪里報銷。簽字處準備簽字筆、老花鏡、印油等。體弱、年老、行動不便者，主動給予幫助代辦。從每一個細節著手，使患者滿意離院。
3.4.2尊重和維護病人的隱私權和知情權 杜絕人情復印、隨意查閱患者病歷資料的泄露隱私行為。提高工作人員法律意識、增強責任心，做好登記備查工作。
3.4.3溝通醫患關系，減少醫療糾紛 患方復印病歷資料都是事出有因，能妥善處置復印過程，已成為彌補醫患之間分歧，減少醫療糾紛的關鍵之一，從患方提出申請到復印完成，這一過程中主動與患方交流，仔細觀察病人有無不滿情緒或敏感問題，及時溝通化解，使服務全過程充滿關愛和信任，減少沖突發生。
3.4.4工作及時迅速，方便快捷 醫生在規定時間完成病歷資料后，極為患者提供復印病歷資料服務，增加周末服務，使外地患者可以在出院時就將復印的病歷帶走，為患者節省了時間，節省了路費。在患者時間不方便時還可以預約復印。對于轉院或到外院會診患者，將有意義的診療資料復印，可以避免重復檢查，減少醫療浪費。
4 小結
隨著經濟社會的發展，社會各方面對醫療信息的需求不斷擴大，群眾對醫療服務的要求日益提高。病案復印是病人住院后的終末服務，作為病案管理者應該了解患者的總體需求，充分認識到“以人為本”實行人性化管理的必要性，不斷提高自身素質，認真從點滴做起，更新觀念，轉變服務模式，變被動為主動服務，將人性化理念運用于整個病案管理的全過程中。
參 考 文 獻
[1] 陳銀珍.患者及家屬復印病歷1645例次分析[J]中國誤診學雜志，2007，7（7）：1561.
[2] 謝玉英.復合型人才是當代病案管理的迫切需求[J].中國病案，2008，9（10）：4.
第6篇：醫保病案管理制度范文
【關鍵詞】醫院；平均住院日；醫院效率
【文章編號】1004-7484（2014）06-3550-01
平均住院日是一項全面反映醫院工作效率、管理水平、工作質量、醫療護理技術水平、各科室之間配合程度、醫院績效等多方面狀況的綜合指標，同時，合理縮短平均住院日也是為節省住院費用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一[1]。我院通過加強醫院管理，發展醫療新技術，改進醫療服務流程等有效措施，使患者的平均住院日逐年縮短，具體做法如下：
1平均住院日延長原因
1.1 疑難重病患者增多。醫院病床使用率居高不下，迫使科室提高住院病人收治標準，收治危重病人比例增多。
1.2 醫保政策導向：基本醫療保險規定在門診就診的醫療費用從個人賬戶支付，個人賬戶用完后，患者需自費。
1.3 慢性病患者住院治療過程延長。
1.4 與病區管理有關。有些病區為了提高病床使用率，人為的延長住院時間，也存在患者辦有商業保險，為了多報銷醫療費用，采用掛床手段，不及時辦理出院手續，增加了出院患者占床日。
2 縮短平均住院日措施
2.1 實施臨床路徑的管理
臨床路徑是縮短平均住院日的有效措施，可以合理有效利用有限的醫療資源，并且有利于醫療質量和服務品質的提升[2]。通過臨床路徑的管理，可以減少一些不必要、不合理的診療行為，增強診療活動的計劃性與合理性，從而達到縮短平均住院日，降低病人費用的目的。
2.2各科加強計劃收治
及時周轉病床，控制加床，對全科病人的檢查，手術計劃安排；規范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高。能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做；嚴格執行首診制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論等醫療核心制度[3，4]。主管醫師及時查看病人，上級醫師在規定時間內及時查房，及時提出診治意見；對病情復雜、危重、疑難的病人及時進行會診、討論，盡快明確診治方案。
2.3建立健全感染管理制度
確保醫院感染率10%，無菌切口感染率
2.4 調整績效薪酬分配政策
解決縮短平均住院日瓶頸，鼓勵采取快速病理診斷、彈性工作制，節假日不停機、不停刀方式提高工作效率，縮短影像、病理、檢驗、手術等患者的等候時間，增購大型醫療設備，提高日檢查人次[6]。
2.5 醫院內網定期公示各科室縮短平均住院日工作措施、效果，促使科室在相互比較、學習中提高自覺性和主動性；定期監控當天返院率、31天返院率、醫療文書情況等，防止弄虛作假和質量滑坡；通過OA辦公系統和中層干部周會平臺，及時分析和講評縮短平均住院日工作情況，督促各科室落實目標。
參考文獻
[1] 張菊芬， 李燕， 陳侃侃， 等. 縮短平均住院日考核方法的探討[J]. 中國病案， 2012， 13（1）： 43-44.
[2] 崔洋海， 李小瑩， 王力紅， 等. 綜合醫院縮短平均住院日措施的探討[J]. 中國病案， 2012， 12（11）： 28-29.
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第7篇：醫保病案管理制度范文
問題2、基本醫療保險診療項目在臨床管理中存在概念模糊、應用混亂。
【關鍵詞】 城鎮職工基本醫療;臨床管理;問題;對策
【中圖分類號】 R11 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0089-01
我國醫療保障制度建立于20世紀50年代,隨著國家經濟建設步伐的不斷加快,醫療保健條件的不斷改善和人們對醫療需求的不斷提高,醫療制度的改革已成必然。1995年,我國開始進行醫療保險制度改革的試點工作,目前已初步形成了具有我國特色的社會統籌醫療基金與個人醫療賬戶相結合的城鎮職工基本醫療保險制度,但實際運行起來,在臨床管理中存在著一定的的問題
城鎮職工基本醫療(以下簡稱醫保)病人醫療費用在臨床中內容涉及藥品使用、控制、醫療管理、信息化管理等多個方面,我國城鎮職工基本醫療保障制度的建立,加快了醫療保衛制度改革,職工基本醫療有了保障,這是建立社會的穩定和體現社會主義優越性的途徑之一。
城鎮職工基本醫療在臨床管理中存在的問題,重點討論:
1 《國家基本醫療保險藥品目錄》使用在臨床管理中存在的問題及采取的對策
1995年,我國開始進行醫療保險制度改革的試點工作,到目前已初步形成了具有我國特色的社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的城鎮職工基本醫療保險制度,初步建立了醫療費用制約機制,并于1999年制定下發了〈〈國家基本醫療保險藥品目錄〉〉(以下簡稱〈〈藥品目錄〉〉)。通過《藥通品目錄》規范藥品的使用,在一定程度上抑制了醫療費用的過快增長,但仍存在一些問題值得關注與探討。近年來,由于藥品在醫療費用中所占比例過高,大處方、回扣藥等不合理現象普遍存在,使藥品問題已成為社會關注的熱點問題,通過對本院的醫保患者的住院用藥分析,探討藥品使用情況及存在的問題,對臨床管理提出建議,以完善用藥管理,使得藥品的使用和管理更加合理,更加科學。材料選取2007年7月-12月期間我院醫保患者的住院病歷首頁及住院藥品明細資料共1000份,并對原始數據進行預處理,經過處理獲得有效病歷950份。本研究主要依《藥品目錄》進行統計對比,分析醫保制度改革中醫保患者住院藥品費用、結構、種類、檔次變化及影響因素,以期對醫療保險制度改革狀況進行評價及對目前藥品使用中存在的問題進行分析,為臨床管理提供有效的措施。
研究方法和步驟:①從醫院病案中提取數據;②對醫保患者使用藥品按醫保用藥目錄進行對比標識③對各種費用進行分析。對醫保住院患者使用《藥品目錄》內外藥品的情況分析后,發現:①自付藥費占藥費比例過大。不同病種人均自付藥費占人均藥費比例不同,剖宮產病人自付藥費占人均藥費比例最高為35.02,最低的為慢支5.31%,5種病種(腦梗塞、糖尿病Ⅱ型、子宮肌瘤、結石性膽囊炎、白內障)人均自付藥費占人均藥費比重為37.01%。;②醫保住院患者低擋藥選用《藥品目錄》內較多,高檔藥選用《藥品目錄》內的少。麻醉類藥品、水電平衡類藥品、激素類藥品臨床應用中選擇《藥品目錄》內藥品最多,自付藥品僅1種,也進一步證實此類藥品《藥品目錄》內藥品遴選符合實際需要。抗生素類、消化系統用藥、循環系統用藥、血液系統用藥、呼吸系統用藥臨床應用中選擇《藥品目錄》內藥品少,自付藥品達30種以上。自付藥品比例過大,其中包括醫院對藥品使用管理松懈和一些醫生追求個人經濟利益的因素,這樣使醫保患者負擔加重,醫患矛盾加大。
對策:自付藥品比例太大與醫療行為有關,進一步研究調整:(1)我院限定。每月由信息科統計,制定相應的獎罰措施;(2)嚴格控制二線三線抗菌素的使用,使用二線抗菌素需要有藥敏試驗,嚴格參照藥敏選藥;(3)自付藥品選用需由患者知情同意,無知情鑒字同意書作違規處理。以上這樣規定才能促進醫院醫療活動順利進行并與醫療保險政策和制度接軌,最大限度地維護醫院和患者權益具有積極的意義。
2 基本醫療保險診療項目在臨床管理中存在的問題和對策
基本醫療保險診療項目在臨床中概念模糊、應用混亂。基本醫療保險診療項目是指:(1)臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;(2)由物價部門制定了收費標準的診療項目。首先明確診療項目的范圍,診療項目是指醫療技術勞務項目,如體現醫療勞務的診療費、手術費、麻醉費、化驗費等,體現護理人員勞務的護理費、注射費等,但不包括一些非醫療技術勞務,如護工、餐飲等生活服務。二是指采用醫療儀器、設備和醫用材料進行的診斷、治療項目,如與檢驗有關的化驗儀器,B超、CT等診斷設備,各種輸液、導管、人工器官等醫用材料等。
對基本醫療保險項目分析采用的材料2007年1月-6月的住院材料1300份。B超、CT,有效材料1300份,B超外傷陽性率達68.9%,平均陽性率54.28%; CT外傷陽性率達82.5%,平均陽性率72.6%。植入性有效材料300份,國產植入性材料占20%、中外合資占30%、進口占50%,我省基本醫療保險服務項目規定:植入性材料國產先自付5%,中外合資先自付10%,進口先自付15%,分析以上數據得出結論:1、儀器檢查陽性率欠高;2、個別醫生存在著濫用儀器,進口的植入性材料占比例較大,個別醫生追求個人利益所致;
3 對策
3.1 加強管理 各地要充分利用現有管理服務體系,改進管理方式,提高管理效率。建立醫療保險專業技術標準組織和專家咨詢組織,完善醫療保險服務管理專業技術標準和業務規范。根據醫療保險事業發展的需要,切實加強醫療保險管理服務機構和隊伍建設。加強對醫療費用支出的管理,探
索建立醫療保險管理服務的獎懲機制。對參保人員實施各種醫療設備檢查時,必須有檢查結果記錄。凡用一般檢查能達到診斷的需要,不得使用特殊檢查,不許隨意擴大檢查項目。
3.2 深化相關的改革 建立健全衛生行業標準體系,加強對醫療服務和藥品市場的監管。規范醫療服務行為,逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術標準。
第8篇：醫保病案管理制度范文
醫院門診部工作計劃范文一
一、抓好醫院五年規劃和“創二乙”達標工作的落實。我院出臺的《20xx年至20xx年五年發展規劃》，這個《規劃》計劃于1011年底之前做好“創建二乙”達標工作。結合我科實際情況今年眼科增設眼視光學門診和眼鏡店，開展準分子屈光手術和眼鏡的驗光配制，拓展業務范圍，增加業務收入;耳鼻喉科增加綜合治療臺1臺，引進專科醫師1名;另外增設門診急救室，并配制相關搶救設備，增設預檢臺和發熱門診，為創“二乙”打好基矗
二、加強科室管理，在醫院領導和各分管委員會的指導下按“四川省二級乙等綜合醫院評審標”中的三級管理制度成立科室醫療質量管理、醫療安全管理、醫院感染管理、藥事管理、病案管理、輸血管理等領導小組，完善各領導小組管理制度和工作職責，定期組織開展活動，對科室存在的問題進行自查，討論整改措施并督促實施，提高了科室的管理水平。
三、狠抓醫療質量管理，進一步提高全科醫務人員整體素質。堅決貫徹執行醫療核心制度，由醫療質量管轉理小組定期組織開展學習，使核心制度人人知曉并熟練掌握，不定期抽查門診日子、門診病歷、處方的書寫情況，檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥”的執行情況，診療活動中按照操作規范進行管理。制定醫療質量考核標準，按標準進行考核，并設立獎懲制度。使各項規章制度真正落實到工作實際中，使工作制度化、規范化，防止醫療差錯、醫療事故的發生。
四、加強業務學習、法律法規學習，提高業務水平，規范醫療行為。定期組織科內講課，對專科知識，專科技能，急救知識，急救操作進行學習培訓，并組織全科室人員對醫療法律法規、規章制度進行學習，提高醫務人員業務水平和職業素質。
五、提高服務水平，制定并執行崗位人員職責，行為道德規范，學習廉潔行醫制度、醫患溝通制度、醫德醫風規范，醫師行為規范、醫技人員行為規范、護理人員行為規范等，實施醫德醫風考核制度和獎懲制度，窗口服務人員學習文明禮貌知識增強溝通能力，全方位提高門診服務水平、提升醫院形象。
醫院門診部工作計劃范文二
20xx年將繼續在上級領導的指導下，遵照全院的統一戰略意圖和經營要求，開展并做好綜合門診的各項工作，努力完成公司及醫院所制定的計劃任務，醫院門診工作計劃。現計劃安排如下：
一、經營目標(含住院)
全年經營任務指標定為650萬元。其中第一季度為150萬元;第二季度為160萬元;第三季度為160萬元;第四季度為180萬元。具體為：
一季度(150萬元)
1月份：55萬元2月份：45萬元3月份：50萬元
二季度(160萬元)
4月份：50萬元5月份：60萬元6月份：50萬元
三季度(160萬元)
7月份：55萬元8月份：55萬元9月份：50萬元
四季度(180萬元)
10月份：65萬元11月份：55萬元12月份：60萬元
各專科經營任務指標分配另行擬定(略)。
二、經營管理
1.加強門診制度與紀律的監管，規范門診工作秩序。
2.提高醫生的業務技能以及經營意識和運作水平，夯實經營基矗
3.經營有側重點，尋求突破。重點加大耳鼻喉科與失眠科的經營力度，特別是耳鼻喉科，爭取打造成全院甚至全市的拳頭科室。
4.進行資源整合，淘汰經營業績較差的科室項目，引進市場前景好的新技術項目，為經營創造新的利潤增長點。
5.充分利用醫保、新農合的優勢，加大各種手術患者與住院病人的收住治療的力度，提高手術和住院的比例。
6.加強與企劃部的合作，廣告宣傳求異創新，投放力求精準，以實現廣告效果最佳化策劃有新意創意、具備優質水平的營銷活動，推動經營業績的持續增長。
7.加強與網絡部、市場部的合作，提高營銷業績。
8.加強與導醫客服的合作，做優服務，提高患者咨詢預約來院就診率。
9.加強與相關部門、科室的協調合作，減少患者流失率。
三、統籌配合
1.服從公司及醫院的統一領導與管理。
2.做好本部門工作的同時，完成領導安排的其它任務。
3.協調全院搞好各方面的工作及各種活動。
4.促進企業文化的繁榮發展。
5.接受公司及醫院安排的各種學習和培訓規程。
為了更進一步方便患者就診，逐步提高預約門診比例，減少患者等候時間，推動文明有序掛號就診，特制定預約門診比例工作計劃。
一、 嚴格執行我院《門診預約掛號制度》，落實管理到位。
二、 加大宣傳力度，開展社區預約門診。
第9篇：醫保病案管理制度范文
【關鍵詞】醫院；計算機；病案信息化管理；電子病案
【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0316-01
病歷檔案的管理是醫院工作的重要組成部分。病歷檔案在醫、教、研上的作用越來越顯著,病案的信息價值越來越得到認可。病案管理工作的好壞直接影響醫療、教學、科究、預防等方面的工作,影響著醫院的科學管理。長期以來，病案資料的保存一直是醫院管理中的一大問題。傳統的病案資料局限于紙介質條件的限制，管理落后，病案再利用率很低，病案質量得不到很好的保障。目前，隨著人們對病案的需求及利用越來越高，以及醫院的不斷發展，電子病案的重要性越來越彰顯無遺。病案管理正朝著病案電子化方向發展。
一、醫院病案發展的趨勢
醫院“病案”形成已有兩千多年,然而,病案管理作為一門學科的出現已是上個世紀二十年代。目前我國醫院普遍采用的是傳統的紙張卡片的管理方式，既占地方使用又不方便。現代科學技術特別是計算機技術對傳統的管理模式產生了沖擊,20世紀90年代各家醫院開始用計算機信息技術對病案進行管理，使傳統的管理模式得到了很大的提升，但一些MRI、 CT、超聲圖片和一些重要的化驗單卻不能保存。鑒于病案在社會醫療保障、刑事訴訟、醫療糾紛、醫療事故鑒定中的重要作用，多家醫院對電子病案的進行了積極研究。
二、 電子病案的概念
電子病案與計算機化病案并非完全一樣的概念。前者是取消傳統紙張病案建立完整的計算機病案(即無紙化病案)，而后者指的是將原始病案通過掃描進入計算機。電子病案通過計算機的儲存和管理，對個人醫療信息及相關診療過程綜合化的體現。它包含病案所有內容，另外還包括紙質病案無法比擬的聲像圖文等信息及數據處理統計分析等功能。這套系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持系統的能力。可以說，電子病案室21世紀醫院信息系統的核心。
三、電子病案的優勢
傳統病案的缺點：（1）一般信息和醫療信息填寫不完整，格式不規范，字跡不清晰；（2）檢索復雜，翻閱慢，利用費時費力；（3）數據統計不夠精確，影響分析對比的結果。（4）對存放空間要求大，紙質病案還會因蟲蛀、霉變等其他原因造成損壞，難以長期或永久保存。（5）能源消耗大，紙張造成其原料的消耗和浪費，不利于環保等。
電子病案的優勢：（1）存儲容量大。電子病案系統數據庫的存儲容量是相當巨大的，而且一般信息和醫療信息會更很完整，格式固定，不會有字跡不清晰一說。（2）檢索操作簡單。病人在各醫院的診療過程和結果可以通過計算機網絡來達到病歷的共享，避免了重復檢查，有利于遠程會診，為病人得到及時診治爭取了時間。（3）提取及保存資料方便快捷。醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，很快就能把數據傳往需要的地方。提高工作效率，采用電子記錄形式，徹底把病案管理人員從繁重的收集、整理裝訂、編碼等工作中解脫出來。（4）安全性更高。增強了病案的安全性，不可能再有丟失的情況，規范化的病歷書寫模板提供了規范化的病案書寫，從而實現了病案的標準化。(5)節約成本。電子病案系統一次性投資建成好，使用后可以大大減少醫院的開支和病人的費用。
電子病案具有傳統病案沒有的主動性和智能，可以關聯相關知識。新補充的信息會與已有的信息建立必要的聯系，對患者的狀態進行綜合分析判斷，主動提示醫生或病人；提出檢查、治療計劃等。
四、電子病案的瓶頸
1、標準化問題:電子病案最大的特點就是資源共享，這就要求電子病案必須按國家有關機構制定統一標準，包括病案的基本格式、項目內容、圖像處理、傳輸方式、輸入輸出等要有統一的標準。目前國際標準組織制定的17項衛生信息標準下的電子病案交換標準尚未正式出版。我國醫院信息系統發展速度較快，但標準化信息開發遲緩。各地各醫院研制的電子病案、軟件開發標準、信息交換標準、醫學術語都不盡相同，達不到數據整合交換和資源共享的目的。如何解決電子病案的標準化問題，是今后研究和法則電子病案的方向。
2、法律問題:病案是司法取證和處理醫療糾紛的原始憑證。由于電子病案是計算機生成的“住院病案”，其存儲信息有虛擬性、活動性及載體與信息相分離等特點，修改甚至偽造不留痕跡，很難確定其“原件”。在醫療糾紛過程中，患方經常會對病歷的真實性產生疑義，目前法律認定的仍然是紙質簽名。
3.安全性問題:電子病案是患者在就診過程所產生的記錄，是病人的健康狀況和醫護狀況的電子信息載體，屬于病人的個人隱私，其對保密性要求高，完善的系統安全措施和先進的硬件設備及軟件系統來保證系統無故障運行至關重要。電子病案完全是以計算機為載體，一但發生故障將造成系統停頓無法工作，在網絡運行中，一些非法操作也有泄漏醫、患隱私的危險；一旦遭受病毒感染或“黑客”攻擊損失更為慘重。
4、電子病案質量問題:計算機的復制、粘貼功能會助長個別醫生套用同病種病案模塊時，不認真詢問病史，體格檢查、診療分析等，以致于出現相同內容沒有個性的電子病案記錄、喪失了病案的真實性。少數醫生強調計算機操作不熟練，未能再規定時間完成相應的記錄，影響了病案的質量及病案的真實性，也潛藏醫療糾紛或事故隱患。
五、實現電子病案的解決方案
1、以相關政策和法規來確認合法性解決電子病案的法律效力問題關鍵是解決電子病案中的電子簽名的法律效力。目前我國有關電子病案的法律規范主要是《中華人民共和國電子簽名法》、《電子病歷基本規范（試行）》等。《電子簽名法》明確了電子病案的法律憑證價值。此法的頒布標志著我國電子病案發展從法律地位上邁出了關鍵的一步。它的實施，為電子簽名應用于電子病案掃除了法律上的障礙。衛生部門應加緊統一全行業的電子病案歸檔，建立有效的認證檢查監督機制，切實體現電子病案的合法性。
2、從技術上提供真實性和可靠性，在電子病案軟件的設計上，首先應該規范各類病案的基本格式，保證以圖像、文字等多媒體信息形成的原始病案的真實性。其次保證對病案的每一次操作都有記錄。保留最原始數據的可靠性，即使是由于誤操作產生的數據也應該保留誤操作的信息, 一份病案在徹底完成后應具有鎖死功能，只能閱讀而不能修改。
3、從管理模式上保證有效性，醫院應當建立電子病案管理制度，配備高端的保密設備，建立一套完整流程的歸檔、借閱、復印、更改等制度及合適的使用機制，防止信息的泄漏。每個地區可以成立有獨立法人資格、有法律監督機制的醫院數據管理公司，類似目前各地的醫保中心，利用網絡，實時接收醫院每天產生的最新數據，當一個病人的病案完整傳輸后，醫院對病案僅有查詢、調閱和使用權，而沒有修改的權限。
綜上所述，電子病案是醫院信息系統的發展趨勢，同時電子病案的實現將需要一個較長的發展過程，但是，醫院病案管理的最終目標應是病案的數字化、電子化。
參考文獻
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