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關鍵詞:醫院;收費;管理
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2013)10-00-01
隨著社會經濟的發展,醫療衛生事業已經出現了新的改革,收費部門作為醫院一個服務窗口,不僅關系著醫院的發展,同時也備受社會及監督機構的關注[1]。合理規范的收費制度不僅能夠確保醫院的財政來源,更可以在社會中樹立良好的醫院形象,增強醫院競爭力,促進醫院發展。因此,收費管理在醫院管理中是不容忽視的重要環節。
一、建立健全收費管理組織和制度
(一)加強收費管理組織建設
第一,成立醫療價格管理小組。小組成員由相關科室的負責人組成,院長任組長,對醫院價格進行監督和管理。第二,完善物價管理制度。除設置專職物價員外,同時由護理部、住院部、收費處等部門主要負責人任兼職物價員,共同對價格進行監督。第三,建立收費監督小組。財務部設置監督稽核人員,密切配合審計人員對醫院檢查、審計工作進行監督,對費用數額及每日票據使用存根情況進行檢查。第四,設立投訴部門,加強服務質量管理。投訴部門接到投訴后應及時到相關科室找到相關人員了解詳細情況。如投訴原因是收費不合理或不規范,必須嚴格按照相關規章制度對當事人作出相應處罰。
(二)加強收費管理制度建設
第一,加強收費票據管理。設置專人通過計算機對收費票據的購置、領取、分類、保管等進行管理。嚴格把控票據的使用,在領取票據時需標明日期。對票據使用情況加強監督力度,并嚴格進行審核。第二,完善醫療費用審查制度。收費部門人員要對醫療費用嚴格審查,醫療費用清單審查無出入時方可辦理出院手續,并設置專門人員對患者出院費用進行抽查。第三,完善價格公示制度。通過公示欄、清單打印、滾動式屏顯、電子屏幕等形式將藥品、器械、服務等價格公示,且公示內容須完整準確并及時更新。
二、定期組織學習培訓,提高收費員綜合素質
(一)收費人員管理
嚴格按照現行財務制度,加強對收費人員的管理。嚴格把關收費員上崗資格。收費員上崗必會計電算化合格證、收費員證、會計證三證齊全。此外,收費人員還需熟練掌握醫院收費操作流程,并具備一定協調溝通能力。醫院定期組織工作人員學習國家相關財務法律法規及醫院的財務管理制度和科室紀律,同時以各種形式進行警示教育,提高工作人員專業技能和遵紀守法的自覺性,增強職業道德和服務意識。
(二)物價人員精細化管理
醫院物價管理小組成員由專職物價員和相關科室兼職物價員組成,主要負責醫院的物價管理工作。物價管理小組各成員間要相互制約,層層把關,各盡其職。物價管理人員需與業務科和其他管理科室保持密切聯系,通常以文件、會議、電話、座談等形式進行工作溝通,相互交流意見和建議,并及時向各科室傳達物價管理最新動態,認真聽取和收集反饋意見[2]。因此,物價小組成員需具備良好的溝通協調能力,才能更好地建立和完善物價管理工作制度。
(三)加強收費窗口管理,提高收費服務質量
收費處不僅是醫院財政收入的窗口,更是醫院面向患者的一個重要服務窗口。收費員的儀容儀表及服務態度代表著整個醫院的形象。以此,在醫院管理中必須加強對收費人員進行專業學習和培訓,提升收費員職業道德水平、政治思想覺悟等綜合素質。科學的收費窗口管理制度,不僅可以減少收費工作中漏收、少收或錯收的發生,降低醫院經濟損失,更可以提高收費員的職業技能和服務意識,進而提升醫院的整體形象。
三、加強設施建設,促進各科室協調合作
(一)加強醫院收費設施建設
第一,引進先進收費設備,提高計價效率和精確率。如通過滾動屏幕公示樓層科室、坐診專家、出診時間、收費價格等,方便患者就醫和監督。第二,充分利用局域網。患者藥方、檢測、服務等費用信息通過互聯網及時準確地送傳各科室,有助于科室間對收費情況和標準進行監督。同時要加強對局域網的管理。聯網計算機要做好病毒預防與監測,硬件設施要及時進行維護和保養,保障設備正常運行。第三,設立便民服務窗口,為傷殘及老幼患者咨詢、就醫、繳費提供一條龍服務。第四,收費窗口要準備充足的零鈔,減少收費差錯,提高收費效率,減少患者繳費時間。
(二)加強科室間協調,減少醫療欠漏費
醫療欠漏費是醫院普遍存在的現象,加強科室間的相互配合和監督是解決欠漏費的有效方法之一[3]。首先,臨床科室醫生在登記患者費用發現預存不足時,應及時告知患者。其次,當患者欠費后,住院部醫生需每日給患者送去費用清單,并對欠費情況進行通報。設置專人定期對欠費情況進行清理。登記欠費患者名單,與患者溝通詳細了解欠費原因,并做好記錄。根據欠費原因及數額組織相關人員對患者及其家屬進行催繳。長期無法收回的醫療款轉為壞賬處理。
四、結束語
總之,收費管理是醫院管理中不可忽視的環節,做好收費管理需要建立完善的收費管理制度,并且要加強財務人員的管理和培訓,不斷提高其專業技能和職業道德。此外,醫院要加強硬件設施建設,充分利用現代化信息管理系統,保證醫院收費高效進行,促進醫院發展。
參考文獻:
[1]趙瑜.關于醫院票據管理問題的思考[J].現代商業,2010,01(26):109-110.
目標:充分利用財務網、宣傳窗、職工留言等方式,加大對《中華人民共和國價格法》、《關于醫療機構實行價格公示的規定》、《關于醫療機構向患者提供所用藥品價格清單的暫行辦法》等物價政策的宣傳,使全院職工充分認識醫院財務收費工作的嚴肅性和重要性,加強法制觀念,自覺遵守國家各項價格政策、相關的規范和條例,共同做好醫院財務收費管理工作。
措施:進一步完善宣傳內容,建立和完善財務收費管理制度、財務收費檢查制度、物價管理員工作職責等一系列的工作規范。
時間:7月10日以前
責任人:李苓、鄭瑜
二.醫療收費公示
目標:繼續認真執行計價檢[20__]2606號《關于醫療機構實行價格公示的規定》和衛規財發[20__]223號《關于醫療機構向患者提供所用藥品價格清單的暫行辦法》的要求,加大收費透明度,使患者“明明白白消費”。
措施:繼續實行價格公示,在門診大廳、住院部顯要位置及主要診室門口公示掛號費、床位費、常用檢查治療項目收費標準及藥品價格等;向病人提供門診醫藥費用清單、住院費用清單;在門診大廳設置病人與家屬費用明細情況自助查詢系統;由財務、收費人員負責接待病人關于財務收費的咨詢并做好耐心解釋,為病人提供多種費用查詢服務。
時間:7月20日前,由醫療保險、費用管理委員會組織有關人員對公示情況和內容進行檢查并進行總結。
責任人:金笑秋、蔡玲燕
三.財務收費管理
目標:院內一切財務收支由福利財務部統一管理,堅決杜絕“小金庫”現象發生。著重加強“醫療服務價格執行的管理”和“新增醫療項目收費價格的申報”兩方面的工作。
措施1:由福利財務部與有關部門共同合作制定并完善我院“新增醫療收費標準申報審批程序”、“醫療收費操作規定”、“門診退費工作流程”、“關于病人預繳款遺失證明的有關規定”、“醫藥收費情況檢查制度”等物價管理制度。
時間:7月15日前完成上述制度的草案,并在7月20日前召開醫療保險、費用管理委員會工作會議,就草案進行討論、修改、確定。
責任人:李苓
措施2:繼續對照《全國醫療服務價格項目規范---浙江省歸并意見稿》,首先在名稱方面整理、規范醫療服務價格項目,為新省標出臺執行作好準備。
時間:7月20日前由物價管理員對醫院現有收費項目再次進行整理。
責任人:金笑秋、陸一秀
措施3:由醫療保險、費用管理委員會組織有關人員對醫院價格執行情況進行認真的監督檢查,內容包括:自立項目,字自定收費標準;分解項目,重復收費;已取消的項目繼續收費;不按標準計價單位收費;不按實際服務數量計算費用;超過政府規定的最高零售價格銷售藥品;混淆藥品質量層次與規格,變相提高藥品價格;招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售;醫用耗材以次充好,提高收費;醫用耗材不按規定加成比例作價等問題,并將檢查結果匯總、通報。
時間:7月20日前完成檢查,31日前匯總完畢向全院職工匯報。
[關鍵詞]收費管理 票據管理 措施
中圖分類號:TS895 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2013)36-0547-01
引言
醫療收費管理是經濟管理和財務管理的重要環節,醫療收費管理的好壞直接影響著醫院的經濟效益和社會效益。因此,加強醫療收費管理,合理、合法地收取醫療費用,既是醫院取信于民的重要內容之一,又可提升醫院競爭力,促進醫院長期穩定發展。
1 醫院收費管理存在的問題
我院是一所具有60余年歷史的二級綜合性醫院,又是全國首家惠民醫院。多年來,周邊地區的居民、廣大的外來務工人員及各區的特困人員等均到本院就醫診治,醫院門診量和住院人數呈逐年上升趨勢,即使是新建的門診綜合樓,收費掛號窗口前排長龍的現象也時有發生。縱觀近幾年來收費處的情況,醫院收費管理主要存在以下幾個問題:
1.1 溝通不順暢
收費人員的工作單調、枯燥、重復性強,并要求業務熟練、準確性高、責任心高。而這種高強度的工作環境使得收費人員的身心長期處于緊張的狀態,既要保證收取費用的準確性、保持微笑服務,又要向病人及其家屬解釋因對醫療保險信息認識存在偏差而產生的疑惑之處。有時某些問題經收費員反復解釋后病人及其家屬仍無法理解,此時,收費人員的情緒難免會有些波動,在后續溝通中會有些情緒化,造成溝通上的障礙。
1.2 制度不完善
醫院財務部門依據《江蘇省行政事業性收費和政府基金票據管理辦法》的有關規定,制定了適合本院的《收費人員崗位職責》、《掛號收費退費規定》等規定。即使有相關制度約定,每日結賬后,除備用金外收費人員手中仍滯留著大量的現金,現金數額因病人的數量、病情的輕重而有所不同,無法真正做到日清月結,會給現金資產的安全帶來了一定的隱患,易造成醫院資金被挪用。
2 改進醫院收費管理的幾項措施
2.1 健全崗位責任制
制定完善的收費崗位職責制度,明確主管領導、物價崗位、醫護崗位、票據稽核崗位、收費崗位在醫療收費過程中的各自職責,保證收費工作的正常開展。其中主管領導統籌大局、協調各部門、維護收費人員權利;物價崗位工作必須嚴格執行《醫療收費物價》,負責維護好醫療收費項目;醫護人員負責看病診治、錄入醫囑;票據稽核人員負責醫院所有收費票據的購買、保管、發放、使用、核銷等環節的管理;收費人員根據醫護人員開具的處方收取費用。
2.2 限制操作權限
加強醫療收費信息系統的權限管理控制,避免權力濫用。權限設置不僅要滿足崗位操作管理的要求,還要保證系統的安全。根據崗位職責及管理要求,設置操作工號、登陸密碼,并授予相應的操作權限。
2.3 強化業務培訓及管理
隨著醫療保險改革的不斷深化和院收費系統的不斷完善,收費處不定期地組織收費員進行崗位培訓,學習各種收費結算方式及相關醫保政策,熟悉業務流程、熟知相關政策,利用所掌握的的知識對到窗口咨詢的患者進行釋疑,讓患者明晰政策、清楚消費。
2.4 優化窗口服務
過去我院的門診掛號窗口、醫保收費窗口、現金收費窗口是相互獨立、分開設立的,各收費窗口前排長龍的現象經常輪番出現,這種設立方式既浪費場地又浪費人力資源。隨著新門診綜合樓的投入使用及硬件設備的不斷提高,我院完善了收費系統,讓患者到任何一個窗口均可掛號、繳費。這樣,既方便患者繳費,避免因錯排、重排引起的爭執和不必要的時間浪費;又提高了辦事效率、優化了勞動資源,提升了患者的滿意度。
2.5 嚴格退費管理
門診退費比較常見,其流程為:經手醫生簽字,寫明退費原因、退還藥品數量等―藥房主管核實藥品,收回未拆封使用藥品,退還發票存根聯給患者―收費人員依據醫生簽字、藥房主管簽字,收回所有發票聯次后做退費處理,若為刷卡繳費,不得直接退還現金,應填寫銀行退款憑證并銀行卡持有人簽字。至此,發票所有聯系均退回至收費人員手中,所有聯次缺一不可。
結語
醫院收費窗口是一個服務性的窗口,直接影響到醫院的整體服務水平和社會形象,醫院收費管理的好壞直接影響醫院的經濟收入乃至發展。因此,完善醫院收費管理制度,加強醫院收費環節的內部控制,保障醫院收費工作安全、有序、高效地進行,才能確保醫療收入的合法、合理、安全和完整,才能確保醫院的可持續發展。
參考文獻
為全面貫徹落實*省物價局關于開展“價格服務進萬家”工作意見,堅持以服務為義務,以規范為目的,加強醫療服務價格管理,增強社會監督力度,提高執法管理水平,保障患者對醫療收費的知情權、經濟利益受侵害時的投訴權,進一步推動我市醫療服務收費的規范化,我市決定全面開展價格服務進醫院活動。現提出以下實施意見:
一、“價格服務進醫院”的工作目標
通過開展價格服務進醫院活動,保障價格法律法規以及醫院服務、藥品價格政策的貫徹實施,指導醫院建立健全內部價格管理制度,推進價格誠信建設,及時查處醫療服務價格投訴,維護醫院和患者的雙方的合法權益,提高醫院的醫療服務價格管理水平,促進我市醫療事業的健康發展。
二、“價格服務進醫院”的組織領導
由市物價局、衛生局共同成立*市“價格服務進醫院”工作小組。組長:*,副組長:*、*,成員:*。市物價局聯系科室為價格收費管理科(聯系電話:8*)、物價檢查所(聯系電話:*),衛生局聯系科室為財務審計科(聯系電話:*)。
三、“價格服務進醫院”的工作內容
(一)建立與醫院的聯系溝通制度,深入醫院了解醫院價格執行情況,指導醫院加強內部管理,加強價格自律。
1、指導醫院正確執行醫療服務、藥品價格管理政策。
2、指導醫院建立健全內部價格管理制度。包括落實醫院配備專職價格管理人員制定醫藥收費責任制和收費人員掛牌亮證制度。
3、宣傳價格法律、法規以及醫療服務、藥品價格管理政策,加強醫院醫藥價格管理人員以及收費人員的價格政策培訓教育。
4、了解醫院在執行價格管理政策中遇到的問題,聽取醫院對改進和完善醫療服務、藥品價格管理政策的意見和建議,并及時予以解決。
(二)指導醫院落實醫療、藥品價格明碼標價制度。
1、指導并督促醫院將主要的醫療服務價格項目名稱、服務內容、服務價格,以及主要藥品的名稱、規格、價格等在顯眼的位置予以公示,實行明碼標價。
2、進一步完善門診病人、住院病人費用每日清單制度,各醫院要按照規定填寫病人的費用情況,制發住院病人價格服務提示單向病人或家屬提供。
3、建立明碼標價長效機制,定期或不定期組織人員到醫院了解明碼標價工作的開展情況,對發生價格變動的醫療服務或藥品價格情況,要及時變更。
(三)指導醫院推進價格誠信建設,開展價格誠信單位評選活動。
1、推進價格誠信醫院建設,指導醫院建立醫療價格誠信信息登記制度,登記醫院執行價格政策、明碼標價達標率以及價格投訴等情況,通過登記信息反映醫院的價格行為是否存在違反價格法律、法規的規定。
2、指導醫院制定并公布服務價格誠信服務承諾,通過消費者評價等方式開展價格誠信單位評選活動和明碼標價示范單位。
四、“價格服務進醫院”的工作步驟
(一)進一步建立健全醫療服務收費公示制度。
市級醫院全面推行醫療服務和藥品價格計算機管理,設立電子觸摸屏和計算機查詢系統,部分鄉鎮醫院要設立主要醫療及藥品價格收費公示欄,公布服務內容、價格和收費標準、投訴方式等內容供群眾查詢。
(二)在醫院內設立價格服務站,進一步完善醫院物價員管理制度。
1、在各醫院設立價格服務站,指定一名醫院物價員,負責收集就診者對醫院醫療服務價格和相關收費舉報投訴信息,協助價格部門做好宣傳、解釋工作,協調價格矛盾,解決價格糾紛。
2、醫院物價員負責定期與價格主管部門聯系,收集各種價格變動情況;價格主管部門每年對醫院物價員組織一期價格政策培訓,規范醫院收費和價格行為。
(三)在醫院內設立價格咨詢投訴箱,加強12358價格投訴電話的宣傳和影響,接受就診者價格投訴舉報。醫院物價員要每日開啟價格咨詢投訴箱,及時收集整理咨詢投訴問題。
(四)加強新聞宣傳和輿論監督。有步驟、有目的地開展形式多樣的宣傳報道和輿論監督工作,擴大價格服務的社會影響,注重樹立醫院價格誠信單位的成功典范并加以宣傳推廣,使醫院價格工作得以全面順利開展。
關鍵詞:醫院;收費票據;財務內部控制
中圖分類號:F233 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)10-0-01
目前醫院使用的收費票據有門診、急診、住院收費票據、住院預交金收據等等。醫院因其行業的特殊性,收費票據的種類與企業有所不同,在管理上也自然有所差別。完善醫院內部控制制度,加強醫院院收費票據的管理,對醫院的經濟活動有著重大的意義。結合我院的一些做法,從以下四個方面談談醫院收費票據的管理與財務內部控制。
一、醫院票據管理體系的建立
建立醫院票據管理體系,加強醫院票據管理與監督,不僅保證了醫院資金的安全,杜絕挪用、貪污現象的發生,更為醫院可持續發展提供了重要保障。醫院票據管理體系包括完善的票據管理制度、崗位及其職權的設置和分工、崗位牽制和財務內部控制。
1.完善的票據管理制度:規章制度是保障我們工作順利進行的根本,完善的票據管理制度是管好醫療收費,確保資金安全的重要保障。為加強醫院收費票據的監管,醫院結合自身實際情況,制定了《收費票據管理制度》、《收費票據退費、作廢的管理辦法》、《票據管理檢查制度》。
2.崗位及其職權的設置和分工:我院涉及票據管理的崗位有收費員、票據管理員、票據稽核員等,分別制定了各自的崗位職責并落實責任制,明確的分工和崗位職責可以有效地防止扯皮現象。
3.崗位牽制和財務內部控制:崗位內部牽制是醫院內部控制體系的重要組成部分,是財務管理工作得以有效運行的保障。醫院的票據管理必須嚴格執行不相容職務相分離的原則,形成各司其職、各負其責、既互相聯系又互相制約的內部控制機制,不僅可以保護醫院資產的安全,還為醫院會計信息的真實性提供了保障。
二、設立票據管理員崗位,負責票據的購置、領用及核銷
為了加強醫院收費票據的日常管理,醫院設置了票據管理員這一崗位,票據管理員負責全院收費票據的日常管理,包括票據的購置、領用及核銷工作。按照會計內部牽制原則,票據管理員不得兼管收入、債權債務的登記工作。
1.收費票據購置與保管:我院的收費票據按照財政部門的規定,實行政府采購,在定點印刷廠統一印制。收費票據存放于專門的倉庫,要求擺放整齊,便于領用、盤點。票據倉庫要保持干燥、整潔、配備滅火器等消防器材,做到防盜、防火、防潮、防霉、防蛀。
2.收費票據領用及核銷:票據領用按照“誰領用誰簽字”的原則,在專門的登記簿上記載領用人的姓名、領用日期、票據起訖號碼等。收費員領用票據后,由票據管理員在醫院HIS系統中輸入其所領票據的起訖號碼,并且此票據號只能對應該收費員使用。收費員每使用完一張票據,HIS系統就會對已使用的票據進行核銷。票據管理員根據各收費員日報表上的票據起始號碼與收費票據的存根進行核對,對退費、作廢票據進行逐張核對,核對無誤后,在 HIS系統中進行核銷,并在票據登記簿上核銷登記。這樣,在計算機票據管理系統中就有計算機自行核銷和票據管理員核銷兩個記錄,起到了雙重監控的作用,保證了票據及時銷號和資金安全入賬。
三、利用醫院HIS系統做好收費票據的退費、稽核工作
隨著醫院HIS系統的不斷完善,對各類收費票據管理均采用計算機管理,票據管理員可以通過計算機實時了解票據的使用情況。
1.收費票據退費、作廢的管理
近年來,隨著一系列醫院經濟案件的層出不窮,醫院在注重收費管理,規范收費行為的同時,更加重視退費、作廢管理,以堵塞經濟漏洞。為了規范作廢、退費行為,我院制定了《收費票據退費、作廢的制度管理辦法》。
退費必須使用沖賬方式退款,不可直接更改原始記錄,應保留操作過程的詳細記錄。只有當日票據可以作廢,隔日票據只能退費。對于掛號票據,我院有特殊規定,只有當天的可以作廢、退號。收費員要嚴格執行醫院退費管理制度,按照退費權限及相關流程辦理退費手續。病人退費時應提供完整的原始票據,并按照醫院退費審核制度及流程,簽字齊全,收費員審核無誤后辦理退費,將退款票據與收費日報表一并上交財務科。在退費處理時,有時會遇到醫保系統出現故障,無法與醫院HIS系統聯網,出現退款不能直接返還到患者醫保卡上,這時就只能采取現金退票,即直接退還病人現金。這時門診部主任簽字、蓋章,證明情況屬實。這種退費在醫院HIS系統中無法反映,這就需要收費員另做一份手工報表,并把這張票據附在上面,以便票據管理員核查。
2.收費票據的稽核
票據稽核是內部控制的組成部分,票據稽核員要審核票據是否連號,作廢票據是否齊全,繳費金額是否正確和及時。票據稽核員設置票據記賬聯核銷輔助賬,對各領用人使用了的票據存根登記銷號,審查作廢、退款的票據是否符合規定,如發現不符合規定,應查明原因,報告財務科長。
四、提升財務收費人員素質,加強財務內部控制
收費工作在醫院占有重要地位,加強收費人員的管理也是提升醫院形象,堵塞收費漏洞,防止醫院資金流失的重要工作。我院嚴格執行財務制度,加強收費員的管理、培訓工作,提高財務人員素質。具體有以下幾點做法:
(一)嚴把用人關,除了具備基本的財會知識,持證上崗,還要有良好的服務態度。結合醫院開展的“三好一滿意”活動,考核收費員的執行情況,要求每位收費人員做到“零投訴”。
(二)加強思想教育,定期組織觀看經濟犯罪錄象,進行警示教育。加強專業知識學習,開展崗位大練兵,提高收費速度。每月組織一次集體學習財經法規知識。
(三)對部分崗位實行定期或不定期地輪換制度,以達到相互牽制、相互監督。
醫院作為參與醫療市場運作的經濟實體,要想使有限的衛生資源得到合理配置和使用,必須加強和完善醫院內部財務控制制度,充分發揮其作用,形成完善的內部牽制和監督制約機制,有效地控制和防范風險,將醫院內部財務控制制度納入規范化、法制化的發展軌道。除建立一支高素質的會計隊伍外,還要通過監督機制來加強財務內部控制,優化醫院管理。院內由審計科負責,院外聘請了衛生局、人大、政協、財政、審計單位的代表對醫院財務內部控制進行監督和評價。
綜上所述,隨著醫療衛生事業改革的不斷深化,醫院規模的不斷擴大,票據管理工作也將日益復雜化,只有不斷地探索與改進,使醫院票據管理制度化、規范化,才能不斷推進醫院收費票據管理的順利進行,保證醫療衛生事業的健康協調發展。
參考文獻:
[1]楊寶珍,李淑文,于靜.要加強醫院收費部門的賬務管理[J].中國衛生經濟,2002.
[2]曾耀有,陳成智.淺談醫院票據管理體系的建立與監督[J].中國衛生經濟,2006:6.
我院一貫重視醫療服務收費工作,并嚴格執行國家和北京頒發的各種規章制度。成立了醫療服務收費管理領導小組,由院長任組長,主管副院長任副組長,成員包括各科室主任和計算機系統管理員,并指定專職物價員負責物價日常監督工作。
為進一步加強醫藥價格管理,完善價格管理制度,實行明碼標價,提高收費的透明度,及時準確地解決患者投訴問題,做到管理有制度,服務有規范,收費有依據,結算有復核,準確合理收費,正確執行醫藥價格政策。
此次自查醫院領導給予了高度重視,制定了自查方案,召開了專題會議,具體指導落實,部署自查工作和督導安排。在自查過程中精心組織和安排,保證了自查工作的順利開展。我們重點檢查了輔助檢查科室有無分解項目收費、自立項目收費、不按實際服務數量收費等情況;重點自查了放射科收費、護理靜脈注射、肌肉注射、吸氧費等價格執行情況,力求做到認真細致,不留死角。
在政府降價藥品、招標采購藥品價格執行方面,我院制定有專門的藥品價格管理制度,實際工作中認真執行醫療機構陽光采購和國家物價部門規定的藥品價格,按照國家規定的藥品零售價格銷售給患者,沒有任何擅自提高藥品零售價格和改換藥品名稱、規格或包裝等形式變相漲價的行為。對政府規定的降價藥品我院均及時按照國家和政府規定的價格進行了調整,并且及時公示、用電子顯示屏反復播放供廣大患者查詢并監督。在臨床服務時切實維護群眾利益,盡量使用政府降價藥品和零差率藥品。
在一次性使用用醫療耗材、醫療器械、醫用設備檢查治療價格與收費執行方面,我院嚴格按照《XXX醫療服務價格》中一級甲等醫院的標準進行醫療服務收費。給患者使用的一次性醫療耗材、醫用設備檢查治療的價格和醫療服務價格及相關收費都嚴格按照XXX規定的價格水平執行,沒有違規計價的現象發生。由于管理制度的落實,我院服務收費明細規范,沒有出現打包收費、自立項目、自定收費標準收費和分解收費項目重復收費等現象。
在公示藥品及醫療服務價格的同時我們設立了物價舉報箱、舉報電話、舉報聯系人。我們完善了住院費用一日清制度,健全了醫療監督、約束機制。
在自查過程中我們發現有一種不使用的藥品仍在公示內容中,主要是公示系統維護不及時導致,立即進行了更正。為以后不再發生類似情況,我們指定了專人定期維護公示系統并明確了物價信息傳遞責任。
關鍵詞:信息共享平臺;計算機網絡化;醫院管理
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A文章編號:1007-9599(2012)03-0000-02
The Role of Computer Network in Hospital management
Li Lu
(Yongcheng City Office of the People's Hospital,Yongcheng476600,China)
Abstract:With the development of modern society,as well as reform of the health care system and social health insurance reform needs of the hospital computer network management become the development trend of the computer network can improve the efficiency of the hospital management of hospital charges more performance,but also allow patients to see a doctor rest assured, understand.The establishment of hospital information sharing platform,which can save more human and material resources,but also to enable patients to obtain the maximum benefit.
Keywords:Information-sharing platform;Computer network;Hospital management
一、在醫院管理中計算機網絡化是發展的必然趨勢
隨著時代的發展和社會的進步,醫院也要適應歷史潮流,適應現代醫療改革制度和社會醫療保險的需要,實現醫院的全方位信息化管理,樹立良好的社會公眾服務形象,提高對病人的更現代化、更人性化的服務,方便、準確、快速的為病人的就診提供更多的醫療信息和醫藥費用服務,進而增強病人對醫院的好評和信任,使得醫院進入全面信息化現代化管理,當前,醫院的種類和醫院的數量都在逐漸增多,醫院也面臨著越來越激烈的市場競爭,要想在競爭中取得優勢,除了過硬的醫療技術,人性化和現代化的管理模式,周詳先進的計算機網絡系統也是取得競爭優勢的重要方面。與此同時計算機網絡化也可以為醫院的管理層次提供更加準確和及時的數字依據,使得醫院管理更加科學合理,更有利于醫院的良性發展,也可以減少人力、物力的投入,減少成本,提高工作效率和管理效率,提高醫院的整體競爭力。
二、計算機網絡化可以提高醫院辦事效率
醫院的管理者需要根據客觀的事實對醫院進行管理,客觀事實的認識和把握主要是靠信息的分析,正確的數據分析能為管理提供科學的決策,在信息爆炸的現代社會里,傳統的手工記錄和手工分析數據,已經不能滿足信息的需求速度,也難以保證信息的準確性,如果管理者不能掌握最新的醫院數據和動態,那么在組織管理醫院的操作程序和醫院發展方向上會產生一些誤差,而計算機具有準確記錄、快捷分析、快速傳遞的特點,應用計算機來進行信息的整理、記錄、分析可以保證信息的準確性和及時性。應用計算機后,有些數據可每天在自己的工作站屏幕上隨時查詢。以往統計數據是根據門診、住院處、科室幾個部門人工登記報表和病案來進行匯總的,由于中間環節多,誤差大,統計時間長,有時影響到工作。應用計算機網絡后,統計數據是按標準程序逐級錄入第一手資料,由計算機自動匯總完成,每月末自動生成各種統計報表,提供的數據既及時又準確,增強了決策的科學性,節省了統計時間,提高了工作效率,從整體上還提高了科室管理水平。在財務部門進行經濟核算時應用微機網絡管理后,就將全院各科室收入及時核算出來,為經濟管理提供了準確的數據,從而提高了職能科室辦公效率。
三、計算機網絡化在收費管理中的突出表現
(一)住院收費公開化住院收費公開化是指把醫療收費的全部內容、標準利用多形式、多渠道提供給住院患者的一種透明的做法。(1)醫療收費標準公開化,根據省物價局、省衛生廳共同制訂的河北省醫療服務價格標準,在患者比較集中的地方制作了電子顯示屏全天候滾動播放。在醫院明顯的地方配置落地式電子觸摸屏供患者自由查詢。(2)一是醫療費用公開化,在各病區制作公示欄,將患者每天所發生的各項費用公開上墻;二是建立明白卡,由科室護士根據當天患者發生的明細單據,以書面的形式發給患者或家屬;三是在住院收費處設立咨詢窗口,設專人負責解釋患者對住院收費中不明白的問題。使患者的錢花得清楚、明白、放心。
(二)住院收費程序化。住院收費程序化是將住院收費的全部過程、內容,按其輕重緩急、先后秩序,以程序的方式把收費人員的行為規定下來。對住院收費管理中薄弱環節,從環節上加強、制度上控制,過程中監督。(1)在程序中依次建立了收費管理工作站、醫師管理工作站、護理工作站,并對每一個工作站的職責、權限進行了嚴格的規定和限制,建立了一套比較完善的住院收費管理和監控程序,理順了內部管理秩序。(2)實施操作程序化:一是收費人員操作錄入程序化,錄入人員嚴格按照醫囑和費用的規格、數量和錄入步驟進行錄入,并打印出清單核對無誤后確認;二是退費程序化,對于收費過程中出現的錯誤操作,各首次錄入的科室無權直接退費,必須由執行科室和開單科室雙簽字后,方可到住院收費處進行退費;三是醫囑錄入后打印出清單,同時由二級醫師核對確認;四是護士接診患者入科-體征登記-復核-執行醫囑。
(三)住院收費規范化。根據實際情況,從業務和質量制定標準。做到業務有要求、質量有標準。在具體工作中一是制訂了一系列工作人員崗位工作細則和操作規程。如處方規范、住院收費員、電腦操作員、系統維護員操作規范等,使工作人員都有章可依,充分發揮管理制度約束和監督作用,確保計算機住院收費系統的正常運轉;二是現金的管理中,嚴格執行每日現金收付日清、編制日收付匯總表的制度,強化各項規定的執行;三是建立健全了內部管理和控制制度,根據實際操作要求建立了費用管理稽核制度、退費管理制度、現金管理制度,避免收費工作中少計、多記、錯記和不記賬的情況發生。
四、計算機網絡化有助于醫院信息共享平臺構建
構建醫院信息共享平臺和一體化醫院信息系統的目的是在全市范圍內、全省范圍內、甚至全國范圍內實現醫療資源的共享:患者的資料、檢查的設備、人力資源、科研成果、醫療技術等。像病歷就應該全國統一格式,并且一本病歷在全國范圍之內通用,盡管聽上去是一件小事,但我國人口多,在全國范圍內統計起來就是一個觸目驚心的數字,或者像銀行卡一樣一卡走遍全國,取消紙制病歷,那全國要節約多少紙張。大型設備的共享,有的設備一次投入要幾千萬,并且使用率也不高,因為使用率不高,技術水平也不高,做出的結果還不被其他醫院承認,這是對資源的極度浪費。一個國家或一個市統籌安排,并且資源共享,那將節約多少人力、物力。其實現在沒有全面鋪開醫院信息共享平臺和一體化醫院信息系統,不是技術沒有成熟,而是各家醫院的利益沒有對應的制度和法律來得到保障。如果有一個合情又合理的制度來保證大家的利益,相信各家醫院都愿意把資源共享出來,也愿意到網上辦公。人力資源合理利用,全國或全市的真正專家級醫生就花更多的時間去研究和攻克疑難雜癥,發揮專家集體的智慧,去拯救那些身患絕癥或疑難雜癥的患者。
五、計算機網絡化在醫院管理中產生的效益
(一)門診醫生工作站為了實現區域內不同醫療衛生服務機構間的數據流動,必須要對患者的身份進行統一識別,即建立區域健康數據中心,這是區域醫療衛生信息共享的前提和基礎。廈門市率先在全國建立了市民健康信息系統,醫生在工作站通過刷市民健康卡不僅可實時查看病人的檢驗報告、影像報告,還可借助市民健康系統查看病人健康檔案以及在其他醫院的診療記錄,實現區域協同的資源共享。同時,系統還提供實時監控門診用藥情況等,
(一)醫院的管理體制不完善當前我國醫院在內部管理上,將主要的精力集中在醫療制度的建設上,尤其是將主要的管理精力致力于醫院的醫療技術改進、醫療設備更新及醫療行業的科學研究方面,但是內部控制管理體系尚不健全,尤其是對于業務流程的管理以及財務管理方面還存在著較多的缺陷,醫院經營管理中的風險隱患較多。
(二)醫院內部控制管理措施落實不到位在醫院的內部控制管理工作中,一些關鍵性的控制活動效果較差,尤其是對于醫院的資產管理、貨幣資金管理、成本費用管理、預算控制及財務風險控制管理等活動未能真正地實施,一些重要的內部控制約束管理制度得不到全面的貫徹,因而造成了醫院的內部控制管理工作無法真正起到規范醫院經營管理的作用。
(三)內部控制管理缺乏有效的監督醫院內部控制管理工作的落實實施,確保醫院內部控制管理的有效性,必須依靠全面的內部控制監督來實現。但是,現階段由于醫院對于內部控制重視不足,也缺乏有效的監督管理手段,尤其是內部審計工作水平不高,造成了內部控制工作缺乏全面的評價管理,內部控制管理工作中存在的問題得不到及時的改進和完善。
二、醫院內部控制管理的優化策略
(一)理清醫院內部控制管理工作的關系流程在醫院開展內部控制管理,首先應該理順內部控制管理的關鍵關系流程,進而有重點、有針對性地實施內部控制管理工作。首先,應該處理好內部牽制與協調關系,依靠不相容職務分離等制度達到上下牽制、左右制約的效果,同時在內部控制中應該強調部門崗位之間的橫向聯合、縱向貫通,確保業務活動的連續性與有效性,進而實現效率的最大化。其次,應該處理好成本與效益的關系,確保開展內部控制管理的代價要低于收益,將成本與效益控制在合理的比例關系內,提高成本效率。最后,要處理好程式定位與動態管理的關系,要通過程式定位確保內部控制管理制度明確崗位職責、任務分工及職責權限,動態管理則需要根據醫院內外環境的變化,及時調整內部控制管理工作。通過把握好這幾方面的關系,確保醫院內部控制管理工作的有效開展。
(二)對醫院的內部控制管理環境進行優化良好的內部環境是醫院內部控制管理工作實施開展的基礎,也是內部控制管理工作的首要環節。首先,醫院管理部門應該根據國家醫療衛生改革的要求,對醫院的戰略發展目標進行定位,以指導內部控制管理工作的實施開展。其次,應當結合現代醫院管理模式,對醫院的組織結構進行改進,增加內部審計部門,合理設置財務管理、收費管理等經營管理科室,增強內部控制管理的執行力。最后,還應對醫院的人力資源政策進行優化,合理設置醫院不同科室的崗位,明確崗位權限及責任,完善績效考核管理,調動員工參加內部控制管理的積極性。
(三)完善醫院內部控制活動的設計由于醫院的經營業務活動主要集中在醫療服務、藥品設備的采購及使用和醫療技術的研發三方面,因此對于醫院內部控制管理活動的設計,也應該基于這三面采取相應的措施。在具體的內部控制管理工作的實施過程中,可以重點設計以下幾項內部控制活動:醫療服務于收費管理,主要是對醫院的收費進行規范化的管理,確保醫療收入的完整入賬;采購支出管理,主要是對醫院的固定資產、設備、藥品、低值易耗品及其他采購的支出進行控制管理;貨幣資金控制,重點是確保醫院的現金業務、銀行存款等相關貨幣資金處理的規范合理;預算控制,通過編制科學合理的預算計劃、預算的執行、調整與監督,確保醫院各項經濟活動按照計劃合法、合規開展。
關鍵詞:規范 收費 加強 管理 探索 新途徑
中圖分類號:F234.3 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2015)04(c)-0136-02
隨著衛生體制改革的不斷深入,醫療市場競爭日趨激烈。群眾看病難、看病貴等問題,是目前社會和政府極為關注的焦點。醫療機構的服務收費行為是否規范,不僅關系到政府的形象及醫院信譽,也是關系廣大人民群眾切身利益的敏感問題。因此,醫療機構應不斷加強和完善醫療服務價格管理體制,規范醫療服務價格行為,將醫療服務價格管理作為醫院管理的重點。然而,醫療服務收費是一項政策性較強、牽涉面較大的工作,包括醫療服務價格、藥品價格、衛生材料價格等醫療收費的管理。加強醫院物價管理,完善價格監督機制,嚴格執行國家價格法規,用足用好物價政策,才能給醫院帶來良好的社會效益和經濟效益。
云南省腫瘤醫院是1984年才成立的年輕的腫瘤專科醫院,經過30年的發展,2013年醫院在中國醫院協會腫瘤醫院管理分會對近40家全國腫瘤醫院綜合實力評選中,獲得排名第14位的好成績;2014年醫院經過網絡直報數據分析及綜合評價,被中國醫院協會推舉為“百姓放心百佳示范醫院”。獲得如此殊榮,醫院發展面臨著挑戰與機遇,醫院各個方面的管理日趨成熟,物價管理方面也正向著建立規范化、科學化、精細化的物價管理體系的目標而邁進。
多年來,醫院對物價管理管理工作,進行了積極探索,采取了一系列有力措施,推動了醫院物價管理工作的持續改進。
1 醫院物價管理工作現狀
醫院2012年8月根據《云南省衛生廳關于轉發衛生部國家中醫藥管理局關于印發醫療機構內部價格管理暫行規定的通知》(云發衛[2011]662號)文件精神,結合“等級醫院評審條款”的要求,重新梳理并進一步規范了價格管理工作,出臺了新的《云南省腫瘤醫院昆明醫科大學第三附屬醫院價格管理制度》,制度中全面梳理和規范了醫院的價格管理工作,責任層層落實到部門或人,確保依法收費。具體來說,該制度從醫院價格管理組織體系、醫院日常價格管理、價格后續管理制度三個方面切實加強了醫院物價管理工作,規范醫院收費行為,建立起醫院醫療服務收費價格管理工作的長效機制,使醫院的價格管理工作形成了一個完整的工作體系。
1.1 建立健全價格管理組織體系
建立了價格管理三級領導負責制,堅持“誰主管、誰負責”的原則。層層落實責任,確保依法收費。即:院長和分管副院長負責制、科主任負責制、科室專、兼職物價管理員負責制。同時,價格管理工作納入科主任責任目標考核。成立了相應的價格管理組織機構,即:“價格管理委員會”、“治理亂收費工作領導小組”,兩個組織機構均明確界定工作職責,并由院長親自擔任負責人。根據科室的發展需要,合理配置兼職價格管理人員39名,明確其工作職責,進行考核。今年,經過醫院黨政聯席會議討論通過成立了價格管理辦公室,按床位比配置3名專職價格管理人員負責醫療價格的組織實施及日常管理工作。
1.2 醫院日常價格管理方面
醫院從醫藥價格調價、公示、費用清單查詢、費用三級復核簽字制度落實、新增項目價格申報規定以及科室醫療服務成本核算和成本控制管理制度等方面進行加強。明確規定各項制度如何落實以及落實的程序。如:醫藥價格調價規定中,明確指出財務科價格管理辦公室與信息科、藥劑科、設備科共同負責醫療服務價格調價事項,調價必須于收到調價通知后在規定調價時間或收到調價通知當日進行,財務科價格管理辦公室根據通知會同信息中心對價格管理信息庫進行調整,并通知各業務科室。同時,明確指出各相關科室維護、修改信息庫的依據。以2014年為例,截止10月,醫院收到云南省物價局關于藥品價格調整的文件7份,涉及醫院藥品15種,在規定時間內全部按要求調整;新購藥品,嚴格按規定的最高零售價或加價率執行;今年招標采購可收費的醫用耗材共發調價通知42份,涉及耗材73種,均嚴格按規定的加價率執行。
在日常價格管理工作過程中,醫院還進一步完善日常價格管理制度體系,這些制度包括:醫藥價格調價制度、醫藥價格公示制度、費用清單查詢制度、費用三級復核制度、新增項目價格申報制度、醫療服務成本核算和成本控制制度。
1.3 價格后續管理制度建設方面
主要從醫療價格管理責任追究制度、價格投訴管理制度、醫療服務價格自查及反饋制度、醫療價格管理檔案方面進行規范。首先從醫療價格管理責任追究入手,對責任追究的依據、責任追究行為、責任追究對象、責任追究方式進行界定;在價格投訴管理方面,醫院實行價格投訴“首訴負責制”,對投訴患者的基本情況、投訴內容、物價管理人員對投訴情況的落實、調查結果、科室的整改情況、患者對投訴的處理是否有其他意見,均以表格的形式做詳細記錄,最終由價格管理人員針對科室為什么會出現此類情況的投訴進行原因分析,形成了一個完整的投訴處理流程。針對不同的投訴來源,醫院又進一步明確處理程序,即:價格管理人員自查處理程序、患者與醫院自行協商處理的程序、患者通過政府部門處理收費爭議的程序。醫院價格管理人員每季度抽取病歷、費用清單,對患者費用進行自查,針對檢查出的問題及時向科室兼職物價管理員進行反饋,下發整改表以及價格管理執行力評價表,督促科室進行整改,促進科室提高價格管理水平。2014年共抽查病歷及患者費用清單132份,抽查金額225萬余元。同時,根據業務科室性質和特點明確自查內容、規范自查流程,在全院范圍內開展科室交叉檢查及本科室兼職物價管理員對科室收費情況的自查,針對發現的問題及時進行事中整改。自查了21個臨床科室,按要求自查科室1―8月出院結算總數的10,共計2529份病歷及清單,自查收費金額:3845萬余元。
1.4 借助信息手段
針對醫療服務收費的特點,要做好醫院的價格管理工作,必須借助信息手段,醫院設備科耗材運用財務營運管理一體化系統,耗材名稱、規格等均按注冊證的名稱進行統一,財務部嚴格按設備科通知,進行材料價格維護或調價處理,手續齊全,記錄完整。醫院的物流系統做到了耗材的醫囑核銷,嚴格控制耗材數量,做到采購數、入庫數、收費數三者相一致。
2014年11月13日上午,云南省衛計委規財處組織督查人員到醫院進行物價管理工作的督查評估,對醫院物價管理工作給予了高度評價,認為醫院在整體物價管理、信息化建設、高值耗材管理等方面所做的收費管理工作,是檢查組兩年來在對云南10州市40多家醫院檢查過程中發現的亮點工程,希望醫院向全省大力推廣成功經驗,在省政府提出的醫療收費放心示范工程中作出積極貢獻。
2 今后努力方向
醫院的物價工作雖然取得了一定的成績,但應該清醒的看到,黨的十、十八屆三中、四中全會以來,黨風廉政建設和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻,醫院的價格管理工作是醫院黨風廉政建設的重要內容。怎樣才能不斷規范和完善物價管理工作,進一步提高醫院貫徹物價收費政策的水平,確保醫院物價管理工作向更高目標邁進是下一步工作應該思考的問題。該研究者認為要從以下幾個方面入手。
2.1 人力資源管理方面
改變原來按科室設置兼職物價員的現狀,按病區配置兼職物價員,更有利于科室的收費管理,將兼職物價員增加到59名。科室變更物價員需報物價管理部門審核備案,并通過醫院內部物價員資質培訓和考核。擴大和穩定物價員隊伍,避免由于物價員的更換而發生收費差錯。
醫保專管員和兼職物價員合并統一由一人擔任;兼職物價員與醫保專管員在科室上的工作目標一致,都是為了更好的規范醫療服務收費行為,兩個崗位的人員合并由同一人擔任,在政策銜接、業務熟悉等環節能更規范的做好科室收費。
2013年省市醫保全年不合理收費扣款80%是因為不規范收費行為所造成,有些科室個別項目每月重復出錯、重復被扣款,通過崗位合并,人力資源、信息資源達成共享,將有效減少信息不對稱等原因造成的損失。
建立物價員津貼制度,對兼職物價員增加的工作量給予一定補償,充分調動積極性和主動性。
加強培訓,不斷更新知識結構,增強業務技能,確實提高專、兼職物價員綜合業務素質。
加強價格宣傳工作,充分利用醫院的各種宣傳媒介,營造職工和患者全員參與醫院價格管理的工作氛圍。
2.2 建立標準化的計費流程
2014年醫院平均每天比2013年同期新增出院患者近50名,這意味著在護士、收費窗口不變的情況下,我們的工作量在日益增大,如何做到縮短計費時間,提高計費準確率?需要我們價格管理員在學好、用好、執行好價格政策上做更多的思考和創新。在醫院自查過程中發現有錯誤收費的問題出現,但不是物價人員主觀意識要錯誤收費的,原因還是在對收費標準中,項目的“內涵”、“除外內容”、“說明”不清楚或理解不到位以及工作太忙、責任意識淡薄、費用三級復核制度落實不到位等原因造成的。
針對這種情況,醫院將組織匯編《臨床科室醫囑開立及收費注意事項》,同時,積極與信息中心聯系,利用強大的信息系統軟件,設定系統計費提示和限制功能,形成標準化計費操作流程,降低人為的計費差錯。改變物價自查工作由于受人員、工作量等客觀原因的影響,變事后抽查、事后管理,為事中控制,大幅度減少醫療收費的差錯率。物價管理人員可以通過網絡,隨機監測各科室的收費計價情況,發揮事中監督的作用,對發現的收費不合理、漏收費等現象,及時通知科室更正。從源頭上杜絕自立項目收費、巧立名目、分解收費等現象的發生。最終在有限的人員、不斷增加的患者間,尋找到一個有效方法來減少收費差錯。
2.3 建立更為科學的價格結構體系
財政補助收入、醫療收入、藥品收入是醫院收入的三大來源,以醫院2013年為例,其中財政補助收入占醫院收入的1.7,藥品收入占醫院收入的48.6。新醫改的兩項重要舉措是“逐步取消藥品加成率”和“付費方式的轉變”。最終醫療服務項目將成為醫院的主要收入來源,項目成本、病種成本也將成為決定醫院發展的根本,醫院單項成本、科室單項成本、成本構成要素的變動影響收益變動情況,密切關注成本構成要素的變動,借助信息軟件,在一定程度上為臨床提供依據。醫院“綜合成本運營管理BI系統”即將投入使用。以此為基礎,同時考慮收入結構、醫療資源使用效率、新項目的增長為醫院可以帶來的收益以及耗材毛利率對醫院收益的影響方面的因素。從而形成科學合理的價格結構體系,為醫院的經濟運營發揮價格管理的杠桿作用,使醫院在未來激烈的醫療競爭中得到更好的發展。
3 最終達到目標
醫療價格管理政策性強,涉及面廣,項目繁多,需要多方的協調配合,提高認識,用足用好物價政策,在為病人提供優質服務的同時,合理地維護醫院的利益,堵住醫療費用管理的漏洞,促進醫院健康、和諧發展。
總之,醫院要在激烈的競爭中生存,要切實解決好看病貴、看病難問題,必須從醫院全方位管理入手。醫院必須運用現代化手段,不斷加強物價管理,遵循醫療服務市場客觀規律,進一步加強醫德醫風建設,以優秀的醫學人才、先進的醫療設備、精湛的醫療技術、舒適的就醫環境和規范的醫院管理為患者提供一流的醫療服務,來滿足西南地區乃至周邊國家患者的就醫需求。
參考文獻
[1] 機構內部價格管理暫行規定[S].2011.