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關鍵詞 5歲以下兒童 死亡 分析
中圖分類號:R179 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)08-0052-03
5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率是衡量一個國家和地區人群健康水平的重要指標[1]。為了解上海市奉賢區5歲以下兒童死亡水平及其變化趨勢,分析死亡原因及影響因素。2013年,筆者根據《中國5歲以下兒童死亡監測方案》對2008-2012年上海市奉賢區5歲以下兒童死亡情況進行分析,為科學制定兒童健康保健規劃提供依據。
1 材料與方法
1.1 資料來源
2008-2012年的人口出生資料由區公安局提供,5歲以下兒童死亡監測報表和兒童死亡報告卡來源于奉賢區婦幼保健所。
1.2 方法
參照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》進行分析。兒童死因分類,按照國家疾病分類ICD-10進行。數據錄入電腦,采用Excel 2003進行統計分析。記數資料采用x2 檢驗,P
2 結果
2.1 5歲以下兒童死亡情況
2008-2012年本區活產總數33 364人,其中本市戶籍15 462人、非本市戶籍17 902人;5歲以下兒童共死亡184人,死亡率為5.51‰,其中新生兒死亡率1.56‰、嬰兒死亡率3.39‰。新生兒死亡占嬰兒死亡人數的46.02%,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡人數的61.41%(表1)。
2.2 5歲以下不同戶籍死亡兒童性別構成
2008-2012年,本地區戶籍5歲以下兒童死亡率為3.17‰,其中男3.98‰、女2.35‰,男女死亡率性別比為1.70;非本地區戶籍5歲以下兒童死亡率為7.54‰,其中男8.91‰、女6.20‰,男女死亡率性別比為1.44。不同戶籍死亡兒童性別構成差異,經x2 檢驗,差異無統計學意義(x2=0.34 ,P>0.05)(表2)。
2.3 5歲以下兒童主要死因構成和順位
2008-2012年,奉賢區5歲以下兒童前3位死因依次為溺水、先天畸形和意外窒息,占死亡總數的52.72%。早產低體重兒居新生兒死因的首位,占新生兒死亡總數的30.77%;1足月以上、嬰兒后期年齡段首位死因為意外窒息,占該年齡段死亡總數的40.98%;1~4歲兒童首位死因為溺水,占47.89%(表3)。
2.4 5歲以下不同戶籍兒童意外死亡情況
2008-2012年,本地戶籍兒童意外死亡14人,其中意外窒息死亡9人,占64.29%;非本地戶籍兒童意外死亡65人,其中溺水死亡32人,占49.23%。本地戶籍兒童意外死亡率為0.91‰,非本地戶籍兒童意外死亡率為3.63‰,非本地戶籍兒童意外死亡率遠高于本地戶籍兒童,差別有統計學意義(x2=13.27 ,P
3 討論
2008年起,奉賢區將外來兒童全面納入當地兒童保健管理系統,2009年起,建立了區、鎮、村(居)聯動的外來孕產婦和兒童健康保健網格化管理機制,并全面實施常住人口基本公共衛生服務管理,免費提供孕產婦和兒童健康保健系統化服務。實施以來成效明顯,5歲以下兒童死亡率由2007年的10.75‰[2],下降至2012年為4.37‰。但是,本次調查顯示,可以避免的溺水、窒息和車禍等意外死亡,依然是5歲以下兒童的主要死因,尤其是外來兒童,意外死亡占死亡總數的48.15%。顯然,預防發生兒童意外死亡事件,是奉賢區有效降低兒童死亡率的重點突破口。建議:①隨著地方經濟的發展,新一代外來常住人口不斷涌入,政府部門要持續加大財政投入,確保孕產婦和兒童健康保健等基本公共衛生服務項目有效落實;②各新聞媒體要進一步加強公益性健康知識宣傳,廣泛宣傳婚前檢查、產前檢查和兒童意外事件防治等健康保健知識;③教育部門和企事業單位要大力發展幼托機構[3],讓幼兒及早入托兒所,對幼兒進行集中管理,以減少溺水事件發生;④衛生部門要繼續深入推進孕產婦、兒童健康網格化管理工作,及時發現問題、解決問題;同時,要進一步加強婦產科、兒科人員的專業技術培訓,使兒童在基層就能得到科學規范的診治,減少醫療處理延誤[4];⑤各社區衛生服務中心要依托家庭醫師制度服務,規范落實產后隨訪工作,指導正確的哺乳方式和幼兒睡覺姿勢等,避免發生意外窒息事件。
參考文獻
[1] 董麗萍. 5歲以下兒童死亡原因分[J]. 河北醫學, 14(7): 851-853.
[2] 顧維紅. 上海市奉賢區2007-2010年5歲以下兒童死亡分析[J]. 上海預防醫學, 2012, 23(4): 177-179.
[3] 林素萍. 浙江省象山縣5歲以下兒童意外傷害死亡分析[J]. 上海預防醫學, 2007, 19(8): 397.
采用我中心自制調查表,統計實施健康教育前后社區兒童保健的覆蓋率、兒童家長滿意度、家長相關知識的掌握程度。調查表均經權威專家審定合格方可實施。
統計學方法數據應用SPSS13.0統計軟件進行處理,計量資料以(x珋±s)表示,結果采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
家長對兒童保健和預防接種的重視程度明顯提高,知識的掌握程度明顯加強。見表1,表2。兒童家長滿意度由2009年的87.05%(1597例)上升到2012年的99.00%(2048例),差異有統計學意義(χ2=4.156,P<0.05)。
3討論
兒童保健健康教育是社區醫療工作的重要組成部分,也是兒童保健工作的重要內容。在我國大部分地區尤其是西部偏遠地區,由于受文化、經濟條件、職業、風俗、醫療條件等因素的影響,家長對兒童健康保健的認識普遍薄弱,并存在錯誤認知,嚴重影響兒童的健康成長,甚至威脅兒童生命。為提高社區兒童家長的保健知識、樹立科學的保健意識、掌握正確的保健方法,實施積極、有效的早期健康教育顯得尤為重。
預防接種是指在經科學傳染病疫情監測與人群免疫水平分析后,利用預防性生物制品(俗稱疫苗),針對傳染病易感人群(主要是兒童),按照國家和省級相關免疫程序的規定,有計劃地進行預防接種,以提高人群免疫水平,達到預防、控制傳染病發生和流行的目的。
我中心近年通過調查分析發現,手足口病仍是6歲以下兒童發生傳染病的主要疾病,其次是麻疹、急性感染性腹瀉病、小兒麻痹癥、流行性腮腺炎、猩紅熱、百日咳、甲型肝炎等疾病不容忽視。故分析適齡兒童未接受或為全程接受免疫規劃疫苗的原因,實施針對性的健康教育,是增強兒童免疫水平、預防傳染病的關鍵。
本次研究結果顯示,實施健康教育后,家長對兒童保健和預防接種的重視程度明顯提高,知識掌握程度明顯加強。截至2012年底,兒童預防接種覆蓋率由2009年的83.98%上升到2012年的98.00%;兒童保健覆蓋率由2009年的73.05%上升到2012年的95.03%;兒童家長滿意度由2009年的87.05%上升到2012年的99.00%。提示健康教育在社區兒童保健與預防接種工作中的重要價值。
【關鍵詞】托幼機構;兒童體檢;結果分析
【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0594―02
托幼機構是學齡前兒童集體生活的場所,是易感人群集中的地方,加強托幼機構兒童健康管理,是提高兒童保健水平的重要環節。為了掌握縣城幼兒園入園兒童的健康狀況,了解入園兒童患病情況,為制定有效的干預措施,提供科學依據,以便更好的開展托幼機構兒童疾病預防和兒童保健工作. 我們對2012年秋季學期涇源縣城區所有幼兒園(所)3~6歲的兒童進行健康體檢,現將健康體檢結果統計分析如下。
1 資料與方法
1.1資料:對縣城所有托兒所、幼兒園2012年秋季入園的3-6歲兒童進行健康體檢。 1.2方法: 按照《寧夏回族自治區兒童保健工作規范》及《寧夏回族自治區托兒所幼兒園衛生保健管理辦法實施細則》,對2012 年秋季學期涇源縣城區所有幼兒園(所)3~6歲的兒童進行健康體檢, 然后按照《兒童保健技術規范》進行綜合評價、統計、分析。
2 結果
2.1疾病檢出率:本期應體檢3-6歲入園兒童578人,實際體檢545人,體檢率94.30%;身高評價在中上15 人,占總數的2.75%,評價中522人,占總數的95.79%,評價中下8人,占總數的1.46%;體重評價中上7人,占總數的1.28%,評價中527人,占總數的97.81%,評價中下5人, 占總數的0.91%;檢出患有各種疾病的262例,患病率48.07%。其中:男童259名,檢出疾病的124例,患病率47.88%,女童286名,檢出疾病的138例,患病率48.25%。 2.2年齡段患病情況:3歲組68名,患病人數22例,檢出率32.35%;4歲組84名,患病人數37例,檢出率44.04%;5歲組156名,檢出疾病人數72例,疾病檢出率46.15%; 6歲組237名,檢出疾病人數131例,疾病檢出率55.27%。
2.3疾病組成:齲齒124例,患病率 22.75%,疾病比例47.33%;視力不良46例,患病率8.44%,疾病比例17.56%;貧血32例,患病率5.87%,疾病比例12.21%;上呼吸道感染28例,患病率5.14%,疾病比例10.69%;生長發育遲緩13人,患病率1.46%,疾病比例3.05%;維生素D缺乏性佝僂病8,患病率1.46%,疾病比例3.05%;肥胖7人,患病率1.28%,疾病比例2.67%;乙肝表抗陽性3人,患病率0.55%,疾病比例1.15%;先天性腦癱1人,患病率0.18%,疾病比例0.38%。
3討論
3.1 統計顯示本次體檢身高評價在中上15 人,占總數的2.75%,評價中522人,占總數的95.79%,評價中下8人,占總數的1.46%;體重在評價中上的7人,占總數的1.28%,中的527人,占總數的97.81%中下的5人, 占總數的0.91%;身高和體重是兒童發育的主要指標,是兒童營養狀況主要表現,近年來,隨著我縣經濟的發展和人民生活水平的提高,兒童體格發育呈現了新的變化。 學齡前兒童體重身高均較十年前增高,城鄉差異在縮小,但仍低于經濟發達地區,經濟狀況對身體發育的影響決定著整個人群的發育水平[1]。
3.2 通過對體檢結果統計分析,在本次縣城幼兒園入托545名兒童健康體檢中、檢出患有各種疾病的262例,疾病檢出率48.07%,高于其他地區;男童疾病檢出率47.88%,女童檢出率48.25%,女童疾病檢出率高于男童;3歲組疾病檢出率32.35%,4歲組疾病檢出率44.04%,5歲組疾病疾病檢出率55.27%,疾病檢出率隨年齡增長而升高。提示我縣幼兒園兒童疾病檢出率較經濟發達地區高,因此0-6歲兒童保健工作十分重要,尤其大年齡組的兒童(托幼機構兒童保健)健康水平有待提高。
3.3統計顯示:齲齒、視力不良 、貧血 、上呼吸道感染 、營養不良生長發育遲緩、維生素D缺乏性佝僂病為我縣托幼機構兒童患病率前六位的疾病。因此,兒童口腔保健、科學用眼、眼科保健、良好的生活習慣、平衡膳食、適量室外活動和運動、計劃免疫對兒童健康十分有益和必要[2]。
3.4本次體檢營養性疾病導致生長發育遲緩13人,患病率1.46%,疾病比例3.05%;維生素D缺乏性佝僂病8,患病率1.46%,疾病比例3.05%。統計顯示我縣入園兒童營養狀況明顯改善 , 營養不良患病率有所下降 但仍高于經濟發達地區,是我縣影響兒童健康主要因素,應引起足夠重視。
3.5本次健康體檢貧血32例,患病率5.87%,疾病比例12.21%,統計顯示我縣兒童缺鐵性貧血患病率仍然很高,屬于我縣兒童常見和多發疾病,嚴重影響兒童健康水平。
3.6單純性肥胖7人,患病率1.28%,疾病比例2.67%。近年來,隨著我縣經濟和生活水平的提高,洋快餐的進入,以及不吃早餐、不喝牛奶、少吃蔬菜等不健康的飲食行為,兒童單純性肥胖癥呈逐漸上升趨勢,我縣與全國其他地區相同,肥胖也成為危害兒童身心健康因素之一,應引起社會各層高度重視,早采取干預措施。
4建議
4.1加大托幼機構的監管力度,嚴格托幼機構準入標準,提高托幼機構保健醫務人員的素質和專業水平。建立并落實托幼機構衛生保健管理制度。托幼機構要為兒童提供適合年齡特點的衛生保健和生活環境,一切保健措施必須以保護兒童身心健康為主要內容和出發點,
4.2加強全縣0-6歲兒童保健工作,加大兒童保健知識的宣傳力度,對存在影響兒童健康的因素和疾病及時進行干預,做到早發現、早診斷、早治療,提高全縣兒童健康水平。
4.3各級政府、衛生、教育部門、婦幼保健機構、托幼機構和兒童家長高度重視兒童的健康保健, 定期對兒童進行健康體檢,針對兒童的疾病情況,加強對體弱兒的管理,對所有篩查患有疾病的兒童進行個案管理,進行指導治療,采取預防保健措施,并將健康體檢結果及時告知家長,向家長介紹兒童常見疾病預防,從而引起家長的重視,配合兒童保健工作。
4.4教育培養兒童養成良好的生活習慣,堅持早晚刷牙(用兒童保健牙刷、含氟牙膏),飯后漱口,多吃蔬菜、水果,進食要定時、定量,戒絕偏食、挑食、零食等不良飲食習慣;少吃零食、甜食,多吃新鮮瓜果蔬菜、蛋、奶及肉類食品,科學合理定制幼兒食譜,積極調整飲食,合理補充營養,保證充足的睡眠和休息。
4.5重視兒童體質鍛煉,增加室外活動,應注重利用水、日光、空氣浴鍛煉,增強兒童體質,并按程序進行兒童計劃免疫是預防貧血 、上呼吸道感染 、生長發育遲緩、維生素D缺乏性佝僂病、 肥胖 、乙肝等疾病主要措施。
4.6教育和培養兒童養成良好的用眼習慣,正確的讀寫姿勢,減少電視電腦手機游戲接觸時間,做到科學用眼,已患有屈光不正或視力不良患兒,及時到醫院眼科復查,及時糾正。
4.7患有乙肝或其他傳染性疾病兒童,應暫緩入園,積極治療原發病,定期復查,待傳染性疾病痊愈或無傳染性后,方可入園。
參考文獻:
為獲得準確、可靠、代表全區5歲以下兒童死亡資料,動態觀察全區5歲以下兒童死亡變化趨勢,分析死亡原因及影響因素,同時為制定我區預防保健措施提供科學依據,現將2000~2006年5歲以下兒童死亡監測結果及其變化趨勢分析如下。
資料與方法
對象:1999年10月1日~2006年9月30日監測地區內屬本地戶口孕滿28周娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一,而隨后死亡的5歲以下兒童。
資料來源:全區2000~2006年以婦保健機構為中心的兒童死亡監測網逐級上報的5歲以下兒童死亡報表、死亡報告卡及監測相關資料。
方法:監測方法依據為《中國5歲以下兒童死亡臨測方案》要求,全區建立監測報告,質量檢查制度,逐級對資料的填寫、收集、處理各環節進行嚴格質量控制,每年區、鎮、鄉分別進行2次全面的質量檢查、認真進行核查補漏。死因診斷和分類,按照國際疾病分類法(ICD-9)進行評價。
結 果
新會區2000~2006年全區共出生活產兒童49389人,5歲以下兒童死亡468人。7年間新會區5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢,在2003年、2004年略有波動。2006年新生兒死亡率、嬰兒死亡率、1~4歲兒童死亡率、5歲以下兒童死亡率在2000年的基礎上分別下降了41.62%、39.80%、39.51%、39.72%。結果見表1。
死因變化:在5歲以下兒童死亡中,早產低出生體重2000~2001年是第1位,2002年后波動很大,2006年降低到第4位;先天畸形從2000~2001年的第3位,至2002后躍居第1位;意外事故死亡在第2、第3位中徘徊,2005后居第5位;出生窒息死亡呈波浪式上升;肺炎死亡在第3~5位中徘徊,結果見表2。
死因與年齡:2000~2006年5歲以下兒童的死因前5位是先天畸形、早產低出生體重、意外事故、出生窒息、肺炎。但隨年齡的不同,其死因也發生了明顯的變化。
討 論
為了降低5歲以下兒童死亡率,我區積極采取各種干預措施:①推行實施孕婦和兒童健康保障服務,加強孕產婦和兒童死亡監測;②舉辦產、兒科技術人員培訓班;③推廣應用新生兒窒息復蘇、母乳喂養等適宜技術;④加大執法力度,打擊非法接生,提高住院分娩等措施。
針對死亡原因的變化,采取有效措施①早產低出生體重的疾病發生率和死亡率高于正常兒約2~4倍[1],故必須十分重視預防和保健。②先天畸形的嬰兒出生后死亡率高[1]。近年來先天畸形呈明顯的上升趨勢。這可能與環境污染、人群濫用抗生素、生育保健知識薄弱等多種因素有關。全社會應重視這一問題,積極應對,作好出生缺陷的監測和預防工作,大力開展遺傳咨詢和產前診斷工作,加強優生優育宣傳,努力減少因先天畸形疾病導致的兒童死亡。③開展安全防范知識教育,強化家長和教師的防范意識,提高兒童的自我保護能力,可降低意外事故死亡的發生。④出生窒息的發生主要取決于產科診療技術,產婦住院分娩率,推廣應用新生兒搶救技術及成功率。據報道,住院分娩率的提高,5歲以下兒童死亡率明顯降低[2]。我區出生窒息死亡呈波浪式上升趨勢。因此我們要進一步加強對孕期胎兒監護,要加強基層婦幼衛生人員的業務培訓,加強產、兒科技術人員培訓,熟練掌握新生兒窒息復蘇術,加強窒息復蘇后的臨護治療,減少并發癥的發生,可降低兒童死亡率。⑤肺炎在5歲以下兒童中仍占一定的比例,發生率雖有下降,但仍不能忽視,為此提高產科質量,熟練掌握清理新生兒呼吸道的技巧,嚴防新生兒吸入性肺炎,及時徹底治療上呼吸道感染。
參考文獻
【關鍵詞】婦幼文化婦幼工作婦幼品牌
中圖分類號:R19文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―228―02
隨著國民生活水準的日益提高,人們對生活質量、優生優育、生殖健康等保健需求層次會越來越高,作為為占2/3家庭成員婦幼對象來說,婦幼保健工作大有可為。婦幼保健所如何提升核心競爭力,怎樣為病人提供全方位優質規范服務,做好婦幼保健所文化建設這篇大文章,是擺在我們每一個婦幼管理者面前的嶄新課題。結合我所目前實際情況及當前形勢,我們必須以建立婦幼文化為導向,以創新迎接挑戰和機遇。
婦幼文化是在醫療實踐中,塑造出來的適合醫院的自身生存和發展的文化。婦幼文化也是生產力,是保健所持續發展的不竭動力,是競爭力中無處不在的軟因素,它貫穿于醫療活動的全過程。為適應日益激烈的市場競爭,越來越多的保健所都在想方設法克服管理的瓶頸,提升的競爭力。市場經濟條件下的保健所競爭力不僅僅局限于硬件設施和醫護人員的技術水平,還包括保健所的文化內涵和外在形象。如果保健所是樹,那么婦幼文化是根,保健所必須塑造出適合自身生存和發展的文化,并用這種文化來促進單位的管理和發展。因此,作為以婦女兒童健康為載體的婦幼保健所如何依托婦幼文化管理提升競爭力,用無形資產增值有形資產,是當前婦幼事業發展需要研究的重要課題。
1 婦幼文化建設的基本理念是“以人為本”
保健所自建立之始就在形成自身的婦幼文化,婦幼文化不是某個人可以建設形成的,它是全體員工共同努力、共同創造的結果。婦幼文化無處不在,體現在婦幼保健工作的各個方面,尤其以婦幼員工的行為體現得最為充分。員工是婦幼文化的個體,同時也是婦幼文化整體的體現。婦幼文化是基于以人為本的軟管理,強調從現代人的需要出發,重視人性的完整性和人的需求的多層次性,這就要求我們在將人本觀念融入婦幼文化建設的過程中,對內要做好員工的思想政治工作,做好人才資源的管理,滿足員工不斷增長的物質和文化需要;對外則要不斷改進服務質量和服務水平,以高效、優質、溫馨、親切的醫療服務感動患者,留住患者。引用多種形式的活動來發揮保健所的導向、凝聚、規范、激勵和輻射作用,常抓不懈,讓廣大職工把文明行醫、廉潔奉公、關愛患者作為實踐科學發展觀重要思想的實際行動。抓好職工的思想政治工作是建設婦幼文化的重要手段,而婦幼文化則為思想政治工作融合于保健所管理提供了最佳途徑。
2 婦幼文化建設的根本是“以婦女兒童為中心”
以婦女兒童的便利、滿意與否為標準,培養職工全心全意為婦女兒童服務的思想理念,想婦女兒童所想、急婦女兒童所急的人文情懷,努力為婦女兒童提供溫馨、方便、快捷、優質、安全、高效的保健服務。在門診大廳,設體檢程序圖、健教宣教欄和“服務臺”,免費提供開水,職工廁所對外開放;公布體檢收費項目及標準,劃價收費一次完成,體檢高峰增開窗口,消除排長隊現象;職工整潔著裝、掛牌上崗、微笑服務、文明用語,公開服務承諾,接受群眾監督;院內四季有花,所外裝飾典雅醒目,綠化整潔,創造幽雅服務環境,建立起一整套人性化的服務體系,使“以婦女兒童為中心”的文化理念貫穿于服務活動的全過程,落實到服務活動的各個環節。
3婦幼文化建設的核心培育“核心競爭力”
通過掌握全所每個職工的需要層次、不同的需求和各種帶有普遍性的動機,把團隊精神和個人需求相結合,形成統一的價值觀。區級婦幼保健機構要經常下地段開展業務,和各方面的人交往,保健工作必須弘揚相互協作、相互配合、相互支持的團隊精神。單位領導對職工的人性化管理,引導職工形成在共同價值觀基礎上的團體精神尤為重要。鼓勵職工工作協調性和積極性,建立激勵機制,運用與時俱進的激勵方式,激發、解放生產力,發揮團隊精神,增強協作能力使保健所的綜合實力才能得到發展。通過有效的薪酬激勵機制促使職工把婦幼所的興衰與自身的榮辱緊密相連,從而增強保健所核心競爭力。
4婦幼文化建設的目標是塑造“婦幼品牌”
婦幼的品牌和形象是婦幼在社會中所處的地位和聲譽,是婦幼的服務質量、人員素質、公共關系等在社會和患者心目中的總體印象,是每個醫院不同的臉面。一個單位品牌的形成和公眾形象的樹立,往往需要一個漫長的過程,有時甚至是幾代人努力,近幾年來,我所人才素質快速提升,技術水平優勢擴大,同時在“硬件”建設上,采取多種形式,逐步購置了先進的醫療設備,使我所在圍繞婦女兒童保健服務的設備方面努力達到了全區一流水平,為人才施展才能提供堅實的物質基礎。此外還充分利用每年的“三八婦女節”和“六一兒童節”婦兒健康專版的宣傳效應,為全區的婦女兒童服務。積極配合社區,廠礦企業,學校等平臺擴大社會影響力,進一步向社會宣傳婦幼保健健康知識,擴大玄武區婦幼保健所的社會影響力與知名度;加強婦幼三級網絡建設,帶動全區婦幼保健水平上新臺階,使婦幼保健品牌效應突顯,永久地散發婦幼文化特有的個性魅力。
5婦幼文化建設的驅動力是“創新”
近年來,生殖健康作為人口、計劃生育和公共衛生領域的一個新概念,已成為一個新興的學術學科和國際社會優先關注的目標,只有滿足了占人口一半的婦女個體和群體的健康需求,我們才有可能實現全國性的健康目標。因此,關乎億萬農村婦女健康與發展的問題,應成為新一輪農村發展——新農村建設的鋪開,新型合作醫療的推廣中,優先關注目標。婦女生殖健康已成為社會和經濟發展的重要決定因素,開展婦女生殖健康教育已成為刻不容緩的事情。
一、婦女生殖健康的內涵
全球社會經濟條件的巨大變化,使側重在生物醫學范疇的婦幼衛生或計劃生育概念顯得狹窄,不能滿足人們生理、心理、社會健康的需求,因此一個含義廣泛的生殖健康概念應運而生,為健康的需要提供更合理和更為完整的服務,生殖健康有了新的定義,生殖健康是指生殖系統及其功能和過程所涉一切事務上包括身體、精神、社會等方面的健康狀態,而不僅僅指沒有疾病或不適,其內涵主要表現在:婦女生殖健康包括婦女整個生命周期的不同階段,均應當得到健康、安全和幸福;婦女有生殖能力,并應獲得調節生育的權利;婦女有妊娠、分娩過程中應獲得優質保健服務,以保證母嬰安全;婦女有權利和義務撫育兒童健康成長,并獲得社會對兒童的各項保健服務;婦女能正常、和諧和安全的性生活,不擔心意外妊娠及可能發生性傳播疾病;生殖是婦女生殖健康的核心,應得到良好的避孕節育技術服務及生殖有關的醫療保健服務,包括意外妊娠能獲得安全的人工流產;生殖不僅是涉及婦女健康和權利,男女是必須的參與者,因此,生殖健康、生殖權利和社會責任都必須將男性包括在內。
婦女健康影響著人類生活的社會過程,推進婦女權利、生殖健康和計劃生育是世界各國面臨的緊迫任務,在婦女健康教育和生產方面進行投資是獲得可持續經濟增長和可持續發展的最有效戰略。
二、婦女生殖健康領域存在的問題
長期以來,農村婦女缺乏健康意識和防護知識,生活環境復雜,再加上農村醫療保健體系薄弱,農村看病難,看病貴的問題突出,農村婦女生殖健康是一個普遍存在的問題,他們通常“小病拖”、“大病治不起”,嚴重影響了生活質量。
經調查,農村婦女生殖健康面臨如下主要問題:生殖健康知識欠缺,保護意識不強,傳統思想桎梏,諱疾忌醫;農村醫療衛生資源不足,進行生殖健康檢查保健的經濟實力不夠等。還發現,大多數婦女對生殖健康的生理知識,一無所知,許多育齡婦女還有意躲避生殖健康檢查;缺乏良好的衛生習慣,慢性、隱性婦科疾病,不為農村婦女重視。
婦女的生殖健康狀況堪憂。女性生殖健康是國際人發大會確定的一個重要的人類發展指標。由于觀念的制約和婦女健保健康事業的滯后,我國婦女的生殖健康狀況不容樂觀。特別是廣大農村婦女由于得不到應有的生殖保健服務和宣傳,農村婦女深受婦科病的困繞,農村生殖健康得不到改善,也進一步加重農村貧困狀況。建設和諧社會,離不開婦女這一半。社會性別平等不能實現,婦女權益得不到應有保障,婦女生殖健康狀況得不到根本改善,就談不上社會和諧。
三、婦女患病原因
(一)個人方面:
1、文化素質低,多數是中小學畢業,生殖健康保健知識相對貧乏,自我保障意識淡漠,以至出現部分患病婦女對查出來的疾病不以為然,覺得患婦科炎癥是很正常的現象。
2、農村居住環境差,多數婦女對穿戴用品不太講究,污染源多。
3、部分育齡婦女衛生習慣差。
4、夫妻性生活不注意衛生。
5、婦女經期不注意衛生。
6、基層技術條件、技術水平不能適應計劃生育生殖健康優質服務的需要。
(二)社會方面
各種生物與社會因素往往對婦女整個生命周期的健康有累積性的影響。像其它許多發展中國家一樣,解放以來我國主要從母嬰保健和計劃生育的角度關注婦女健康,她們整個生命周期的其它健康問題很少成為政策關切的焦點。不僅如此,對婦女生殖健康計劃生育需求的過分強調,還不可避免導致了對育齡婦女之外其它婦女人群和生育節育之外其它健康問題的拒斥。從城鄉婦女的兩相比較可以看到,城市婦女的住院率高于農村婦女。這可能說明受醫療保障較多的城市婦女有可能獲得更多的醫療服務,而農村女性衛生服務的可及性則相對較差。對農村婦女來說,只要還能勞動和維持日常生活,她們往往不認為自己有什么病或需要就醫。即使存在保健服務,距離、交通、看病的機會成本、缺乏女性保健人員、醫患之間的等級性關系及服務質量等等都會成為婦女尋求醫療保健的障礙。尤其是在自掏腰包支付醫療費用時,真正需要醫療服務的農村貧困婦女更有可能“小病扛著,大病拖著”。農村婦女的就診率高于城市婦女和農村男性,可能折射出農村婦女確實遭遇到了較嚴重的健康問題。
1、婦女特殊的生理構造需要更多的關注。
從整體看,生殖健康是婦女和男子的共同要求,但是由于婦女承擔著繁衍后代的重要任務,大部分避孕節育措施都由婦女采用,其潛在的尚未完全知曉的影響主要作用于女性;性病(包括艾滋病)對女性的危害往往大于男性。這些都決定目前在我國生殖健康必須以女性為中心。
2、婦女自我保障意識有待提高
受幾千年男性中心文化和男尊女卑觀念的影響,許多婦女尤其是農村婦女尚未認識到健康是自己的基本人權,對自身的生殖系統感染所具的風險性和危害性認識不足,對如何保護自己生殖健康權利不知如何尋找有效途徑。因此,喚起婦女自主意識的覺醒,增強婦女的自我保健意識和提高婦女自我保健能力的實現生殖健康的內在動力。
3、婦女尤其是農村婦女在性和生殖的決策方面處于劣勢地位,大多數現代避孕方法連同其副作用,風險和后遺癥一直主要是由婦女來承擔的,女性健康面臨比男性更為嚴峻的挑戰。
可以說生殖健康概念的引入賦予了計劃生育新的內涵,促使了計劃生育從生育控制向生育健康的拓展,這種拓展并不是簡單的內容擴充,而是蘊含著對計劃生育工作意義的更新和角度的轉換。
四、促進婦女生殖健康的對策建議
(一)加強對婦女的健康教育
聯合一切力量,充分發揮婦女工作者、青年志愿者、社區醫務人員和計劃生育技術服務人員的作用,大力宣傳普及生殖健康保健知識,教育育齡婦女定期進行生殖健康,提高自我保健意識和能力,改掉不良的生活方式、形式,通過圖文宣傳和口頭宣傳相結合。
(二)完善基礎醫療保健體系建設
逐步完善農村婦女生殖健康數據庫,定期開設婦科疾病專家門診,將農村婦女生殖健康治療納入合作醫療報銷范圍。此外,在醫院開設農村婦女婦科重癥治療綠色通道,讓農村患有子宮肌瘤、子宮癌等疾病的貧寒家庭能夠得到全力救治。積極開展生殖道感染干預服務,為群眾免費檢查、優惠治療,引導她們自覺接受國家計劃生育政策,選擇適當的避孕方法,減少和控制意外妊娠及人工流產,改善和提高婦女的生殖健康狀況。關注老年婦女的生殖健康,對絕經期婦女要及時取出宮內節育器。加強基層技術人員的培訓學習,提高醫療技術水平,同時更新和完善婦科病檢測手段輔助診療等設備,確保婦科病的早診斷、早治療,切實提高已婚婦女的生殖健康水平和生活質量。
(三)充分利用社會資源,使婦女成為真正的受益者
1、積極構建完善的社區衛生服務體系。今年我區共設置社區衛生服務機構28個(社區衛生服務中心7個,社區衛生服務站21個)。加快社區衛生服務中心規范化、標準化建設,積極探索建立“全科醫生簽約服務”、“家庭醫生團隊”的新模式,著力為轄區居民提供主動、方便、連續的健康管理服務,居民健康檔案規范、兒童保健、孕產婦保健水平進一步提高,堅持便民服務、特色服務,不斷增強社區衛生服務的發展動力。社區衛生服務水平步入全省先進行列(__橋中心、__中心獲“全國示范社區衛生服務中心”稱號,__中心獲得省級示范中心,今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又獲得“__市示范衛生服務中心”稱號(全市只有5個示范中心)。
2、重大傳染病病人救助和救治落實到位。積極開展結核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫療救治與救助工作。上半年共實施醫療救治結核病病人25 人(任務數33人),救助資金22500元,救治救助艾滋病病人8人(任務數9人),救助資金35000元。對于重大傳染病病人,我局在嚴格保密其個人隱私的基礎上,以一對一的形式主動上門為其服務并積極幫助這些特困人群提高生活質量和水平,全區重大傳染病醫療救治和生活救助保障有力。
3、婦女兒童健康水平不斷提升。認真落實《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規,按照“兩綱”要求,大力發展婦幼衛生事業,完善服務體系,健全保障制度,為兒童、婦女提供有效、優質服務。婚前醫學檢查便民、實效,一站式服務,截止目前,共免費婚檢1820人(任務數2600人、婚檢完成率達70%),婚檢率達70%。認真實施擴大國家免疫規劃,適年兒童各規劃疫苗接種率均達省頒標準。不斷完善各衛生服務中心接種門診的條件和管理,強化流動兒童的預防接種工作,健全婦幼保健和預防接種網絡,婦女兒童健康水平不斷提升。
4、敬老工程惠及非戶籍老人。“敬老工程”的實施是一種“尊老惠老”的大愛之舉,我局將敬老工程落到實處,出臺《__區敬老工程實施方案》,召開專題會議,廣泛動員部署。今年,我局將常住我區非戶籍65歲以上老人也納入了免費體檢范疇,惠及廣泛群眾。截止6月16日,已為轄區內65歲以上老年人免費體檢10489人(__1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、__1600人、__崗1860人、__1760人)。
1、完善和修訂基層醫療機構績效考核方案。在以往績效考核各項機制的基礎上,首次將社區衛生服務站和村衛生室的績效成績計入社區衛生服務中心績效考核成績,意在為中心/服務站(村衛生室)的一體化管理打下基礎。同時,增加了家庭醫生簽約服務和中醫藥服務相關內容。
2、加強藥品和醫用耗材管理力度。為加強我區實施基本藥物制度的基層醫療機構的監管,切實讓老百姓得到實惠,上半年出臺了《關于加強社區衛生服務中心藥品管理工作的通知》以及《__區社區衛生服務中心基本藥物制度考核評分細則》,改變以往基本藥物零差率補助經費不經考核一律撥付的做法,目的在于提高零差率補助經費的使用效益。同時,為理順全區社區衛生服務機構的醫用耗材管理,還出臺了《關于進一步規范和完善社區衛生服務中心醫用耗材管理工作的通知》,要求所有中心的醫用耗材全部由區醫院統一進行采購,在一定程度上進一步規范了全區醫用耗材的采購和使用。
3、強化村衛生室管理。今年初,我局首次組織全區村衛生室參觀先進村衛生室并舉辦了現場座談會,就今年如何提高村衛生室公共衛生服務水平廣泛征求了村醫的意見和建議。上半年將為21個一體化管理的村衛生室配置電腦、打印機等設備,目前正在招標采購中。
4、啟動基層衛生綜合改革重點聯系點工作。今年我區被國家衛計委確定為全國基層衛生綜合改革重點聯系點之一,意在過去幾年基層醫改的基礎上進一步深化基層衛生改革。目前,我局按照國家衛計委的要求和部署,已經初步擬定了《__區基層衛生綜合改革重點聯系點總體方案(20__-2016)》以
及《__區基層衛生綜合改革重點聯系點20__年工作安排》。同時,我區正積極配合國家衛計委衛生發展研究中心開展__區基線調查工作。1、提高公共突發應急事件處置能力。扎實推進基層衛生應急能力建設。健全衛生應急指揮與決策系統,加強突發公共衛生事件監測預警和綜合分析,針對人感染H7N9禽流感開展防控工作:強化宣傳工作,發放各類應急宣傳材料5萬余份,更新健康教育宣傳欄94期。對全區基層醫務工作人員開展突發公共衛生事件應急處置培訓2場,培訓人數200余人。配備應急搶救設備,加強突發公共衛生應急實地演練,確保各項突發公共衛生應急防控工作的落實。
2、均等化衛生服務項目實施卓有成效。認真落實市政府關于《促進基本公共衛生服務逐步均等化實施意見》,繼續促進基本公共衛生服務均等化。我局,今年在實施基本公共衛生服務均等化項目的有效保障機制和實施途徑上進行有效探索,出臺《__區20__年基本公共衛生服務實施辦法》,建立了基層醫療機構參與公共衛生服務的激勵機制。每季度考核組對公共衛生服務項目實施情況進行公正的考核并嚴格獎懲,對考核排名末五位的服務站(村衛生室)進行約談,幫助整改,努力實現基本公共衛生服務均等化的制度化、系統化、規范化和標準化。截止目前,城市居民健康檔案建檔人數260029人,建檔率83.88%;規范化電子建檔人數238151人,建檔率76.82%。其余各項公共衛生服務項目均扎實開展。20__年,我區基本公共衛生服務項目的落實得到了國家衛生計生委基層衛生司的認可,我區被確定為國家基本公共衛生服務聯系區(國衛基層保便函[20__]61號,全國僅6個區)。
1、加大艾滋病預防力度。積極落實艾滋病“四免一關懷”政策,加大艾滋病防治宣傳教育力度,免費提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進行干預,對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區、公共場所利用播放、咨詢臺、發宣傳材料、張貼標語宣傳畫等多種形式,廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務人員行為干預1065人次,對社區、工地、高校宣傳2570人次,免費抽取血樣1100份,發放宣傳材料 4700份,發放安全套12006只。加大艾滋病防治力度,完善政府組織領導,部門各負其責,全社會共同參與的防治工作機制。
2、開展結核病防治。做好結核病歸口管理、健康教育和病人督導管理工作。加強對痰檢點的管理。主動和市結防科溝通,切實落實結核病人服藥督導工作。完成市疾控交給的結核病人追蹤任務,按時發放各種補助經費,規范結核病患者的發現、治療、追蹤和全程督導管理。
3、強化免疫規劃管理。加強業務培訓和常規接種管理。每季度定期對接種單位常規檢查指導,并對檢查結果進行通報。規范疫苗貯存和運輸過程的冷鏈管理。繼續做好各類免疫規劃監測工作。
4、加強血防防治。繼續鞏固血防阻斷省級達標成果,利用板報、展板、宣傳櫥窗、圖片、標語、發放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識,繼續聘用禁牧協管員6人并簽訂了聘用協議(任務數6人),協管員認真履職。上半年全區未發生急性血吸蟲病病例。
5、強化母嬰保健工作。繼續實施“母嬰安全”項目,加強婦幼保健人員培訓,不斷提高服務能力,切實提高住院分娩率,確保孕產婦生育安全,落實婦幼管理,積極開展婦幼保健規范化服務。上半年,孕產婦產前檢查率達96.8%,7歲以下兒童保健管理率達96%,住院分娩率100%,孕產婦死亡率0/10萬,高危孕產婦管理率100%,進一步實現降低出生缺陷和殘疾,提高人口素質目標。積極與鎮辦協作,利用墻報、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規宣傳和婦幼保健知識教育。
1、加強公共衛生監管。認真落實衛生部《關于衛生監督體系建設的實施意見》,構建了區級監督、辦事處協助管理的衛生監督執法體系。深入開展食品衛生、飲用水、公共場所專項整治工作。加大飲用水衛生日常性監督管理力度,加強機構改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。
2.嚴格規范醫療市場。全面貫徹落實《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》和《醫療機構管理辦法》,堅持醫療機構按規劃設置、按法律管理、按標準評審,有效促進了醫療機構和醫護人員的規范化、法制化管理。積極開展“依法治區”等普法宣傳,提高衛生法律法規的普及率,嚴厲打擊非法行醫,截止目前,打擊非法行醫立案3起,有效凈化了我區醫療服務市場。
3、開展醫療機構綜合執法監督檢查,確保醫療安全。上半年,我局依據相關法律法規,對全區醫療機構依法執業方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進行了一次全面的綜合執法監督檢查,對發現的問題,及時反饋,并責令、督查、幫助整改到位,為我區醫療安全提供了有效保障。
4、加強衛生監督協管工作。 上半年,在各中心聘用衛生監督執法協管員18名,每季開展一次衛生監督協管督查,不定期召開衛生監督協管員會議,加強衛生監督協管員培訓,并為衛生監督協管員配備了檢查服,衛生監督協管工作步入常態化,確保了全區衛生監督協管工作的全覆蓋。
1.落實國家基本藥物制度,緩解“看病貴”問題。將《安徽省基層醫療衛生機構用藥目錄》內的藥品全面納入區基本醫療保障目錄,不設自付比例;針對一些價格低、療效好的基本藥物實行直接掛網采購和零差率銷售;推行藥品統一招標、跟標采購,全區社區衛生服務中心、村衛生室已全部采購、使用全省統一招標的藥品,20__年上半年藥品招投標、跟標 22.9萬元,占醫療使用藥品100%,緩解群眾看病貴問題。組織醫藥費用控制情況檢查,及時對每人次門診收費,對每季度開展抽查醫療費用執行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫生,將檢查結果與績效考核獎金掛鉤,并予以公示等,確保群眾的利益得到落實。
2、 公平合理醫療資源配置,解決“看病難”問題。想方設法籌集、爭取資金,加快區醫院新大樓裝修工程,按三級醫院要求進行配置,新醫院將開通預約診療服務,患者可撥打預約電話進行預約,由醫院導診臺負責具體辦理預約掛號手續、登記聯絡、領取預約就診號、提供咨詢等服務;區醫院新大樓即將投入使用,將設立收費處及西藥房自動排隊叫號系統。設立病人自動服務系統:新建HIS系統化驗結果自助查詢系統即將投入使用。區醫院已實行《門診病歷》通用。開展推行醫學檢驗、檢查互認工作,推行節假日門診。將區醫院努力打造成__市特色眼科醫院,緩解“看病難”問題。
3、 醫療糾紛預防體系進一步完善。 切實提高醫務人員對醫療糾紛防范與應對能力,提升安全責任意識和防范意識。完善醫患糾紛預防與處置預案,__區醫患糾紛專業調解委員會,建立預防和處置醫患糾紛的“五位一體”機制,推行醫療責任
保險,多方位創造和諧醫患關系。1.中醫藥先進單位創建工作全面完成。全國基層社區中醫藥工作先進單位創建任務的各項工作業已全部到位,目前等待上級驗收。
2、 無償獻血工作持續推進。今年我局一如既往高度重視無償獻血工作,多措并舉,廣泛動員,力爭順利完成今年目標任務數。據統計,截止5月31日,全區參加無償獻血人數累計達84人,完成比例為6.23%。
3.行業形象展現新面貌。認真開展創先爭優活動,努力建設一支“服務好、質量好、醫德好,群眾滿意”的衛生隊伍。全面推行黨風廉政建設責任制,切實加強衛生行業作風、效能建設,強化職工教育和隊伍管理,從制度建設著手,加強行業自律。認真辦理兩案工作。加強衛生信息化管理,及時答復辦理市民有關衛生的咨詢、投訴。認真抓好安全生產教育,落實安全生產目標責任制,堅持定期召開安全生產工作例會,開展安全生產檢查,杜絕安全事故。截止目前,全區醫療衛生系統未發生一起安全責任事故。
4.衛生系統人口和計劃生育綜合治理扎實開展。 認真開展打擊“兩非“行動,加強了對各級保健機構的管理與監督。健全了出生實名登記、報告制度。對轄區內開展計劃生育手術及設有B超的醫療保健機構進行了計劃生育綜合治理專項檢查。
1、關于局醫政科建設問題:
區境目前有102家醫療機構,現只有1名干部且非專業人員在對各醫療機構監管(實際只是組織培訓和辦理各類相關證照),存在很多安全隱患。行政許可是一項很嚴肅的政府工作職能,目前,因醫政科人手緊張且無專業人員,執業醫師證和護士證辦理,委托區醫院全權負責材料受理和審核工作,衛生局只負責蓋章。這種做法著實欠妥,而且不符合衛生行政許可有關規定。此問題也多次反映,至今未果。
2。關于衛生專業人才問題:
各衛生服務中心缺少執業醫師,醫護比嚴重失調。區醫院缺乏副高專業人才。人才問題也嚴重制約了我區衛生事業的進一步發展,成為我區醫療衛生發展的瓶頸,現行的用人機制很難覓得衛生專業人才,急需改革。
3. 關于無償獻血工作進展緩慢問題:
截止目前,全區無償獻血只完成全年任務的6.23%,工作進展極其緩慢。究其原因:無償獻血工作沒有得到各單位主要領導的高度重視;各街道辦宣傳動員招募公民參與無償獻血力度不足、缺乏得力措施;動員招募的公民身體素質很多不符合獻血要求,成功獻血比例小;區衛生局只能督促,缺少應有的抓手。對此,區政府若不引起足夠的重視,全年的獻血任務又將無法完成,直接影響政府目標考核。
1、加強公共衛生服務體系建設,認真做好衛生監督、疾病預防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育,遏制重、特大傳染病暴發流行和醫療安全事故;
2、深化醫藥衛生體制改革,提高醫療服務質量和服務水平;加強衛生監督執法,做好飲用水、醫療、公共衛生等方面的安全保障工作;
3、認真做好基層衛生綜合改革聯系點工作。積極提升區醫院“龍頭”地位,努力構建無院級化管理模式;
4、夯實村衛生室、衛生服務站“網底”基礎,進一步健全社區衛生服務體系;
5、積極開展愛國衛生運動和衛生創建工作,提高全區城鄉整體衛生水平;
6、健全機制,改進作風,進一步提升我區醫療、公共衛生服務能力,做好國家基本公共衛生聯系區工作;