基層醫療機構服務現狀精選(九篇)
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第1篇：基層醫療機構服務現狀范文
【中圖分類號】D914 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0523-01
黨的十七大對我國今后相當長時期內的衛生改革戰略目標、主要任務和重大方針作出了明確的部署，提出了要建立覆蓋城鄉居民的醫療服務網絡，為最廣大的城鄉居民提供方便、快捷、安全、高效、價廉的公共衛生服務和本醫療服務。成都市委、市政府又出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的總體方案》，這就意味著新一輪的醫改將全面啟動。基層醫療的服務體系、管理機制、內部運行機制等都將面臨新的改革。如何面對困難，主動適應改革；怎樣去突破和創新，是基層醫療機構必須面對和思考的問題。對此，筆者結合基層工作經驗，談幾點粗淺的認識。
1 基層醫療機構的現狀
1.1 沉重的歷史債務讓鄉鎮醫院舉步維艱。九十年代的稅制改革后，由于國家將鄉鎮醫院的生存和發展都交給了地方政府。而各地財政狀況普遍很薄弱，對于基層醫療機構的扶持就更是有心無力、杯水車薪。再加上上一輪衛生改革中引入市場化運行機制，個體醫療機構、鄉鎮醫院和各級各類醫療機構之間形成了惡性競爭局面。隨著經濟進一步發展，廣大城鄉居民對衛生服務和健康的要求也近乎苛刻。而基層醫療機構由于自身沒有經濟支撐，不能購買臨床必須的醫療設備，加之，留不住人才，醫院的綜合實力得不到有效的提升。這就導致了基層醫療機構不得不為生存殫精竭慮。
1.2 衛生人才缺乏。據相關文章報道，我國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院;而全國縣級以下的醫療機構只有1/3能維持正常運轉，另外1/3處在瓦解的邊緣，而剩余的1/3已經癱瘓[1]。基層醫療機構由于待遇差，醫療條件差，生活艱苦很少有人愿意長期扎根農村為缺醫少藥的基層群眾服務;由于信息的不對等許多的醫學院校畢業生涌向了大中城市或從事與醫療無關的其它職業；由于沒有有力的政策支撐，許多醫務人員不能安心做好本職工作，一旦掌握了較為豐富的臨床經驗就辭職到條件更好的地方去發展。
1.3 醫院藥品價格高于市場價格。基層醫院的藥品，中藥飲片及一次性醫療耗材均由“兩網”配送。醫院對于藥品的合理利潤是在招標價格的基礎上順加不超過30%，而一些品種招標價格明顯高出市場價格，尤其中藥品種更為明顯，有的甚至高出市場價格數倍。致使病員因為藥物價格問題和醫院發生糾紛的情況時有發生。
2 出路及對策
2.1 進一步準確定位醫療改革后基層醫院的職責。基層醫療機構承擔的是一般性醫療活動，慢性病的管理，城鄉愛國衛生、衛生監督執法、衛生宣傳教育、計劃免疫開展等基本衛生服務項目。醫院在自身發展定位上應注意避免科室、專業設置貪大求全而忽略了醫院實際情況，最終導致醫療設備浪費，醫務人員技術水平局限不能為群眾提供與自身技術實力相當的醫療服務。避免為片面單純追求經濟效益而不顧醫院自身實際條件，增加了醫院和醫務人員的職業風險。新醫改方案明確提出“保需方促供方，實現需方福利化、供方市場化”，實質就是讓患者自主選擇醫療機構為自己服務。基層醫療機構就需要努力改善自己的服務技術、服務態度，以提高醫療服務質量。尤其在當前還沒有根本解決各項衛生經費的情況下，準確定位更是醫院生存、發展所必須。但地方政府和衛生行政主管部門應當注意加強監管，避免不顧實際的惡性、無序競爭。
2.2 進一步加大政府投入。新醫改方案明確提出政府負責舉辦的基層醫療服務機構“按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和公共衛生服務的人員經費”都是需要政府的投入。政府應當在明確鄉鎮醫院的功能后有針對性地加大對基層醫院的投入，適當提高醫務人員待遇，切實解決醫務人員的后顧之憂，增強醫務人員有的職業自豪感，保證他們能將全部精力用在對群眾的服務上。同時增加醫院硬件投入，切實改善群眾就醫條件和就醫環境，以降低醫務人員的職業風險，提高群眾的滿意率。
2.3 進一步加強人才隊伍建設。醫療衛生人才的成長是一個比較漫長的過程，醫療人才的培養首先是職業道德的教育，醫科院校和各醫療機構都應將職業道德教育列為和專業技術教育同等重要的地位。同時基層醫療機構應該充分利用現在國家提供的免費培訓、輪訓，全科醫師培訓，社區護士的培養為今后鄉鎮醫院的轉型提供人才的準備。醫院在政策上和經濟上作適當的支持，鼓勵醫務人員參加各種形式的學習，以提高他們的綜合素質，更好地為廣大群眾服務。
2.4 進一步利用各種醫療保障政策。目前，成都市有兩項醫療保險政策——成都市城鎮職工基本醫療保險政策、成都市城鄉居民基本醫療保險政策。這兩項醫療保險政策覆蓋了絕大多數的城鄉群眾。作為基層醫療機構需要著力解決的就是暢通報銷的各環節，讓群眾能方便快捷報銷醫療費用，減輕因病加重的群眾負擔。同時要充分利用現有的醫療保障政策，解決群眾門診就醫問題，讓群眾大病到醫院、小病也能想到醫院。避免醫療證平日無用，年底買口服液的現象發生，真正為群眾解決實際問題。
2.5 進一步解決醫院藥價過高問題。目前規定：政府舉辦的基層醫療機構必須全部配備和使用基本藥物，實行基本藥物按購進價格零差率銷售。但是要真正降低藥價還需要測算藥品成本后定價，實行全國范圍所有藥品企業在保證藥品質量的前提下統一價格，讓藥企的合理利潤最大化，真正做到優勝劣汰。否則容易出現招標價格遠高于市場同質、同類甚至同廠家、同規格的藥品的情況，與國家新醫改的政策相悖。
總之，基層醫療機構應著重從改革自身管理機制運行機制，努力加強內涵建設，充分利用目前政策支撐優勢，主動適應改革發展。唯有如此，我們才能抓住稍縱即逝的歷史機遇，讓舉步維艱的基層醫療機構得以生存、發展、壯大。
第2篇：基層醫療機構服務現狀范文
1 現階段基層醫療機構財務會計檔案現狀
1、重視程度不足，人員素質不高
對基層醫療機構而言，財務會計核算管理是記錄歷史，服務現實，具有承上啟下意義的一項重要工作。但當前，為數眾多的醫院領導和財務負責人對此項工作的認識程度不足，覺得是可有可無的工作，潛意識中存在應付思想，致使財務管理未能納入醫院的重點工作得到落實，從而流于形式。會計資料的審核是確保其質量的重要措施之一，也是會計人員的職責，但實際工作中由于會計職能的弱化，會計的監督職能未能很好地發揮作用，不能確保會計資料的真實、合法，或者是合法的會計資料掩蓋了非法的經濟行為。同時由于裝訂是由會計人員來完成，一般采取誰收集、誰裝訂的方法，難以保證其統一的整齊規范和美觀大方。同時，領導的不甚重視也直接影響了醫院職工對財務檔案管理的態度，整體觀念的淡薄制約了資金的投入和傾斜，醫療財務檔案管理工作普遍存在著經費不足，設備陳舊以及專業人員匱乏的弊端，對整體工作造成不利。
2、沒有設置獨立的檔案部門，沒有或未及時向檔案部門移交會計檔案
檔案部門是財務會計檔案管理工作的組織保證，設置獨立檔案部門是工作的需要也是法律規章的要求。但實際工作中很多基層醫療機構，大多數均未設置此機構，各類檔案工作由檔案形成人員負責，大量的收費票據由收費處保管，會計憑證裝訂保管由收集的會計人員負責，會計賬簿、其他會計資料、電算化系統管理及介質存儲等。由于會計機構內部沒有指定專人負責會計檔案管理，各處工作分散、存放分散、管理環節分散，電算化會計資料未及時打印出來，沒有清點、裝訂成冊及沒有匯總的清冊記錄，造成檔案保管不規范，難以保證檔案的完整、安全和保密。根據《會計檔案管理辦法》規定，設有檔案部門的，當年形成的財務會計檔案，在會計年度終了后，可暫由會計機構保管一年，期滿之后，原則上應由會計機構編制清冊移交本單位檔案部門統一保管。會計機構必須按期將應當歸檔的會計檔案，全部移交檔案部門。實際工作中，會計機構為了查詢方便，或者由于裝訂歸檔不及時，會計檔案長期擺放在財務部門，要么未按期向檔案部門移交，要么不向檔案部門移交。
3、未充分開發利用檔案
財務會計檔案屬專業檔案，除具有普通檔案的一般特征外，另一突出特征就是其專業性，由此決定了財務會計檔案管理人才所應具備的知識結構，但目前的現狀是會計管理機構沒有專職的檔案管理人才，基層醫療機構檔案部門沒有專門的管理財務會計檔案的人才。作為基層醫療機構的重要經濟史料，大量的經濟檔案由會計管理機構人員兼職管理，僅能做到收集整理歸檔；檔案部門的職能也僅為保存與提供利用，而對于檔案價值的體現，即檔案的開發利用幾乎為零。由于開發利用不充分，不能有效體現檔案的價值，直接影響人們對會計檔案重要性的認識，對會計檔案的有效管理極為不利。
4、會計檔案銷毀難
會計檔案的銷毀是會計檔案管理一系列工作中不可缺少的重要一環。實際工作中這一環節往往不受重視，大有無人來銷、無人敢銷毀的局面。究其原因，一方面是數量大，開展工作需花費大量的人力物力；另一方面是鑒定銷毀缺乏可操作性規定。
2 強化基層醫療機構財務會計檔案管理的對策
配備專業人員，提升人員素質。檔案管理工作包括檔案的收集、整理、立卷、歸檔、保管、統計、利用、編研及鑒定銷毀等一系列環節，由于多數基層醫療機構財務會計檔案工作無專人負責，這一系列工作有的環節由會計兼職，有的環節根本沒有執行，更談不上會計檔案的管理。基層醫療機構的財務會計檔案與人事檔案、病歷檔案同等重要，基右攪蘋構規模不斷擴大、就醫環境不斷改善、人民生活水平、保健意識不斷提高的情況下，檔案數量也激增。因此設立專門的檔案部門、配備專人管理會計檔案尤顯必要。一個合格的財務會計檔案管理人員除了具備一定的職業道德外，還必須具有與職務相匹配的專業技能。為此，基層醫療機構應強化對財務會計檔案管理人員的培訓，加強對檔案管理、操作技能等的提升，使得財務會計檔案管理人員能夠全而熟練地掌握相關的基礎知識和操作技能，從而靈活適應崗位需要。同時，要實行常態機制，定期或不定期地針對財務檔案管理人員進行監督、考核、評比等工作，將結果納入日常管理中，加大人員的重視程度，激發其積極性，也有效提升財務檔案管理工作的質量。并要嚴格執行安全與保密制度，建立健全檔案的歸檔、借閱、移交、銷毀等登記管理制度，切實保障會計資料的安全、完整、保密，是加強會計檔案管理、提高管理質量、發揮檔案價值、實現會計檔案管理有效的根本保證。
提高財務會計檔案利用率。對于基層醫療機構而言，其不僅要重視財務會計檔案管理的收集和保管等各項工作，還必須從基層醫療機構的整體建設出發，結合基層醫療機構的發展理念和發展規劃，積極探索提升基層醫療機構財務會計檔案效率的途徑，改進基層醫療機構的服務現狀。一方面，基層醫療機構應切實更新服務理念，改變傳統的被動服務方式，樹立先導思想，積極主動地開發整理財務會計檔案中的信息，挖掘可用資料，努力開拓財務會計檔案管理利用的新途徑，切實提升基層醫療機構的經濟效益。另一方面，基層醫療機構要認清信息化發展的大形勢，改進傳統的財務檔案管理模式，積極推進電算化進程，提升基層醫療機構財務會計檔案管理的信息化水平。
總之，在醫改不斷深入的今天，基層醫療機構應以科學發展觀為指導思想，充分重視財務會計檔案管理，加大投入，不斷提升財務會計檔案管理的應用水平，進而提高基層醫療機構包括財務會計在內的管理水平。
參考文獻
第3篇：基層醫療機構服務現狀范文
關鍵詞：醫療機構；會計；核算管理
一、當前基層醫療機構會計核算中對公共衛生資金核算存在的問題
（一）基層醫療機構的公共衛生資金管理比較松散，沒有加強資金整合管理。這就對公共衛生補助實行撥款不及時，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進對基層醫療機構的專款撥付情況的管理，國家已經著手將大量資金積壓到下一年度，在無法達到完成工作量的同時，將有效使用的資金撥付到位，這對于工作干了資金沒用的情況改變很大。
（二）混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用專款情況。在基層醫療機構面臨著多方面的改革，最主要的還是加強資金來源渠道和使用的管理。當前，基層醫療衛生機構的專項補助已經嚴重缺失，為了有效的將款項用于公共衛生服務人員經費的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫療機構的自身自律，要從嚴管服務項目支出和公共衛生資金用于基礎設施建設等大型醫療設備、支付房租、支付單位人員培訓費等，這些方面是很容易鉆空子的地方。
（三）基層醫療單位財會人員業務水平不高，會計核算沒有按照標準執行，而且還處于公共衛生資金管理混亂的狀態。我們在基層醫療機構發現公共衛生補助收入是通過“往來科目”進行核算的，這將是一個資金空洞的表現，甚至還會出現項目資金沒有真正落實到位，面對著一些公共衛生服務痕跡資料的情況，我們只要仔細審查就會發現將專項資金結余轉入基本醫療收支結余，從而無法清楚專項資金的使用的情況。
二、公共衛生資金核算存在問題
（一）專項資金被擠占挪用。一些承擔公共醫療衛生服務的基層醫療衛生機構將該項資金用于接待、辦公設備、房屋維修等支出，超出了資金規定的使用范圍。
（二）對醫療機構每年完成任務的考核程序不規范，考核結果不準確，考核人員責任追究辦法不明確，導致公共衛生資金核算不準確、不及時，造成多拔給醫療機構公共衛生資金。公共衛生資金采取預拔制，根據考核結果進行資金結算。在實際操作中，考核組考核程序不規范，對醫療機構完成情況抽查率無明確規定，一些醫療機構沒有完成任務甚至未開展工作情況也能通過考核，導致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。
（三）一些承擔公共衛生服務的基層醫療機構不能完成每年的工作任務甚至不開展公共衛生工作，且財務未建賬或賬證不完整，在審計或主管部門檢查時不能提供完成有效的依據。
（四）建檔不規范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發現：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛生服務費的項目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。
（五）一些基層公共衛生服務機構如衛生院在支付使用專項資金時，無相應的計算依據。
三、如何解決基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題
面對著基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的諸多問題，我國衛生行政主管部門、財政部門要深入基層醫療機構，從嚴治理公共衛生資金的亂用情況。要在基層醫療機構中建立健全公共衛生資金的預算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實提高資金利用效率，主要做到以下幾點：
（一）衛生行政主管部門和財政部門要轉變監管職能，明確基層醫療機構在財政預算管理中的審計措施，將基層單位資金使用的計劃進行嚴格的審理，要明細資金使用范圍，按時撥付預算資金。從而保質保量的完成項目實際完成工作量、服務標準、使用范圍等，不得出現項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務，這樣會造成資金結余過大或超支的情況。
（二）衛生行政主管部門和財政部門要加強資金使用督導檢查，從明確項目資金使用范圍逐步抓好項目實施單位財務部門的規范會計核算制度，嚴格杜絕不合理的資金使用的發生，資金要專款專用，不得把大量專款用在與公共衛生服務無關的支出上，嚴格規范資金管理與單位年終績效考核掛鉤，這樣將會有利于促進基層醫療機構公共衛生補助資金的使用。
（三）注重嚴抓財會人員、主管領導及具體項目實施負責人參加政策法規、業務能力培訓工作，使得從業人員的業務素質得到提高，要不斷的強化財會人員相關會計核算業務水平是當前的重點內容。基層醫療單位要用好財務人員督促和指導建立健全專項資金備查賬簿，切實將項目專賬、資金專儲、專業員工納入日常管理，不放松對資金使用的全過程的有效監控，從而真正落實資金使用的透明化和規范化。
（四）基層醫療機構要制定和完善公共衛生項目資金管理制度，相關衛生部門要切實加大公共衛生服務宣傳工作，將資金的使用推向開放化。運用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫療資金的收支來源，從而有效的監督好基層醫院資金運作的每個環節。只有在財政部門和群眾的監督下，基層醫療機構才能更好地發揮其服務于人民群眾的落腳點。
四、結束語
通過上面的論述可以看出，當前，主要是抓好促進城鄉居民基本公共衛生服務的發展為重點，有效利用好基層醫療機構的資金使用來滿足基層群眾的公共服務需要是根本。我們必須從嚴管落實衛生工作方針開始，積極探索基本公共衛生服務專項資金惠民有力保障制度。實現基本公共衛生服務的發展，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距，將基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題高效的得到解決。從而滿足廣大人民群眾的基本公共衛生服務，最終使老百姓的最基本醫療得到有效的保障。
參考文獻：
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第4篇：基層醫療機構服務現狀范文
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0668-02
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[2] 衛生部.《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府門戶網站 。 衛生部.《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
[3] 《全科醫療》，人民衛生出版社，衛生部社區衛生專業技術人員培訓規劃材料，主編，楊秉輝。
第5篇：基層醫療機構服務現狀范文
關鍵詞：基層醫療機構 財務集中核算 問題和對策
財務集中核算屬于財務會計核算模式的一種，采用財務集中核算進行財務會計管理對于提高管理的質量和效率有著重要的作用。就我國基層醫療機構的財務會計管理來說，財務集中核算的應用可以較好的推動基層醫療機構的發展。以下本文就基層醫療機構財務集中核算的現狀和對策相關問題進行了簡要分析。
一、基層醫療機構推行財務集中核算的作用和意義
一方面，基層醫療機構推行財務集中核算能夠有效促進財政會計工作的健康運行，保證財務會計信息的真實性和有效性。財務集中核算會對醫療機構的財務會計進行統一的規范管理，在管理過程中，醫院人員需要對所有的會計人員進行專業培訓，不僅要提高會計人員的業務能力，還要加強對會計人員職業道德和行為規范的約束。因此，在財務集中核算下，醫療機構的會計工作質量會更加有保證，會計管理流程更加清晰、規范，會計信息也更加具有真實性和有效性；另一方面，財務集中核算的實行可以幫助加強對財務會計的監督，保證財務會計的質量，保障醫療機構的正常發展。核算工作在財務管理中發揮著監督和檢驗的作用，集中核算需要機構有關部門對所有的財務信息進行統一核算，可以更好的加強對人員和財務信息的比對，及時發現財務會計信息中的問題，防止出現信息造假、信息不夠全面等問題，有利于加強對會計信息的監督，保證醫療機構的正常發展。
二、基層醫療機構財務集中核算的現狀及問題
（一）人員編制問題突出，工作積極性不高
大部分基層醫療機構設置的財務核算中心均不是完善的部門，而是簡單的衛生局臨時機構。由于是臨時設置的，部分工作人員的編制仍然停留在原單位，所有的福利待遇和薪資等問題也均受原單位影響。這種編制情況嚴重制約了財務集中核算工作的發展，不少工作人員在核算過程中需要考慮到自己的晉升和考核問題，因此在會計監督管理力度上有所放松，使財務集中核算難以發揮其應有的作用，影響了基層醫療機構財務核算的質量和效率。
（二）核算工作量較大，信息反饋矛盾增多
首先，就基層醫療機構財務集中核算的工作量來看。集中核算雖然可以加強對財務會計的統一監督和管理，有助于保持會計信息的真實性和有效性，但是這同時也決定了核算機構的工作量較以往要大很多。所有基層醫療機構的財務核算信息均需要教導核算中心工作人員手中，這就表現每個核算中心的工作人員均需要負責多個醫療機構的財務信息，工作量過多導致工作效率明顯降低。其次，由于財務集中核算工作量較大，工作人員的工作效率受到了影響，對基層醫療機構的信息反饋速度減緩，影響了基層醫療機構的后續工作規劃，加劇了二者之間的矛盾。
（三）監管力度不足，核算和管理責任不夠清晰
就財務監管而言，雖然在理論上來說，財務集中核算可以有助于加強對財務會計的監管，保證會計信息的真實性和有效性。但是在實際的應用過程中我們也可以發現，由于財務集中核算工作人員與各基層醫療機構并不在同一處辦事處，對各基層醫療機構單位的具體工作情況和財務情況了解得不夠清楚，因此導致財務集中核算所能夠發揮的監管作用并不明顯。此外，基層醫療機構在進行了財務集中核算之后，將所有的票據均報給財務核算中心處理，單位內部對于票據的處理和檢查工作十分隨意。而核算中心的工作人員也只是發揮自己核算和監督的職能，因此導致財務集中核算和單位內部的財務管理相互推卸直人，對財務會計信息的管理均不夠嚴密，最終導致各單位的財務管理問題更加突出，管理效果較差。
三、加強基層醫療機構財務集中核算的對策和建議
（一）解決好人員編制問題
人員的專業素質和工作積極性對于保證和提高基層醫療機構財務集中核算工作的質量有著重要的作用，人員編制問題沒有得到解決，工作人員的工作積極性和工作效率就會受到影響，因此必須要求解決好核算中心人員編制問題。解決人員編制問題主要指的是將人員的編制進行轉移，這樣較好的減少各單位對工作人員的束縛，保持人員工作的絕對獨立性，保證會計核算工作的真實性和有效性。首先，人員編制歸位后，原單位對工作人員的約束力度減少，打擊報復的可能性降低，核算人員可以放心的對各單位的財務會計狀況進行分析和管理，有助于加強對各單位財務會計狀況的監督繼而控制；其次，人員編制問題解決，核算人員和各單位就不存在經濟利益問題，可以較好的提高核算人員的“廉潔性”，保證核算人員的職業道德素質，有利于提高核算的有效性。
（二）利用信息技術，環節反饋信息矛盾
工作量大是財務集中核算推行過程中的重要難題，容易引發更多的信息反饋矛盾，不利于提高財務核算工作的質量和效率。但是，隨著時代的不斷發展和科學技術的不斷更新，利用網絡信息技術來進行財務集中核算工作不僅可以簡化工作流程，而且可以明顯減少核算人員的工作量，對于提高財務集中核算工作的質量和效率均有明顯的作用。我國醫療信息化呈現高速增長，年增長率在20%以上。2014年醫療衛生行業的信息化市場達到275.1億元人民幣，比2013年增長22.5%，呈現高速增長的態勢。在網絡技術的支持下，核算人員不需要對所有的票據信息進行輸入，只需要讓個單位進行網絡報賬，就可以大大減少財務集中核算的工作量，節省數據審核的時間，提高工作的效率。如某基層醫療機構在財務信息管理過程中，構建一體化財務信息共享平臺，建立“一個機構、一個賬簿、一個賬戶”的核算體制和運營機制，統一財務職能，明確經濟核算和財務管理范圍，通過全方位的憑證管理、全過程的財務監督、全要素的集中核算運行模式，實現了財務管理集團化管控目標。而各單位也可以通過網絡平臺，實時獲取需要的財務核算數據信息，提高了信息反饋的效率，緩解了二者之間的矛盾。
（三）加大監管力度，明確監管和服務分工
加強對各單位的財務監管需要基層醫療機構加大對財務人員的培訓力度，提高財務人員的業務素質，增強財務人員的法律意識，并提高財務人員的職業道德素質，保證財務集中核算工作的質量和效率。此外，財務核算中心還需要加強對各單位的定期和不定期的檢查，確定各單位財務信息的真實性，并建立完善的內部控制制度，如審批制度、財產管理制度以及責任制度等，以加大監管力度。在監管和服務分工方面，要明確各單位的核算職能和財務管理職能，避免出現職責不清的情況，給工作人員和部門以“可乘之機”。
四、結束語
綜上所述，基層醫療機構財務集中核算的現狀及問題主要有：人員編制問題突出，工作積極性不高；核算工作量較大，信息反饋矛盾增多；監管力度不足，核算和管理責任不夠清晰。要加強基層醫療機構財務集中核算必須要解決好人員編制問題，利用信息技術，環節反饋信息矛盾，并加大監管力度，明確監管和服務分工。
參考文獻：
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第6篇：基層醫療機構服務現狀范文
1.1基層醫療“以藥養醫”的模式依舊存在
目前，大部分農村基層醫療衛生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。
1.2基層醫療衛生機構財務運營情況不佳
目前農村的基層醫療衛生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優質醫療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫療衛生機構的業務發展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫療衛生機構的發展。
1.3部分基層醫療衛生機構巨額負債
部分地區的基層醫療衛生機構因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經過長年積累，產生了巨額的負債。
1.4各級基層醫療衛生機構總體發展不平衡
眾所周知，在農村中普遍存在著各級醫療機構發展不平衡的狀況。不同地區的相同級別基層醫療衛生機構發展不平衡，同一家基層醫療衛生機構不同年份發展不平衡，同地區三級基層醫療衛生機構之間發展不平衡，因為衛生機構之間存在優劣之分，加上絕大部分患者都有“重優質、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫療機構發展越來越好，甚至在超負荷運轉，差的醫療機構則發展越來越差，甚至出現了醫療資源浪費。縱觀全國大部分農村比較得出：村級衛生服務站發展情況不佳，鄉鎮社區衛生服務中心相比村衛生服務站稍好，縣級醫院是三級醫療衛生機構中發展最好的。因為發展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫療機構業務無法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫療衛生機構的發展
各地政府雖然每年都有對基層醫療衛生機構投入的資金，但投入資金的比例和數額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫療衛生機構的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫療衛生機構自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農村基層醫療衛生機構的發展。
2改善目前基層醫療衛生機構財務現狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應將地方政府的衛生財政情況加入政府每年考核中，使得當地政府能夠更加重視農村基層醫療衛生財務狀況以及機構的發展情況與問題。政府應能夠對基層醫療衛生機構加大投資力度，提高在基層醫療衛生機構的每年投資總量，將基層醫療衛生機構的發展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫療資源能夠高效地分配到三級醫療衛生機構中，做到三級醫療衛生機構能夠合理平衡的發展，對經濟欠發達地區尤其需要重點關注和支持。
2.2任用培訓相關經濟類管理人才
擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業管理人員盲目進行管理，導致資金不能發揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業培訓學習，提高其對基層醫療衛生機構的財務意識以及經營管理能力，使得其能夠對機構營運支出和收入進行綜合協調，能夠將機構的效益最大化發揮。除了以上所述，在資產管理以及機構設施合理配置上也應進行長遠規劃，使得投入資產能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產生資源浪費的情況。
2.3相關醫療保險制度需要完善
為了提高基層醫療衛生機構的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫療機構就診，要從制度上使得農村居民對于看病求醫的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫療機構就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫療衛生體系建設
根據各地不同的衛生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續加強對基層醫療衛生機構的建設進行推進和發展，有效地提高各級醫療機構的服務水平。可以充分利用三級醫療衛生機構的合作機制，合理優化分配各級醫療機構衛生資源，減少因為系統內部上下游競爭而互相抑制發展。
2.5系統的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫療衛生機構出現“以藥養醫”的現象，需要對整個醫療服務價格體系進行規劃調整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統的就醫成本核算，使得在業務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。
2.6對固定資產及各種物資進行適用管理
就當前各地區存在的同類大型醫療設備采購過多，實際效用并不高的現象，相關部門應統一對其進行盤點與管理，同時也可相互調劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫療機構。今后應以地區為單位對大型醫療設備的采購進行規劃，在對應的規劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產的調劑制度和流程，提高大型醫療設備的效用。
3結語
第7篇：基層醫療機構服務現狀范文
[關鍵詞] 基本藥物制度；補償模式；補償機制
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03
國家實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構實行“零差率”銷售，由于受到醫療技術水平、醫療設備的限制，以前依靠“以藥養醫”來維持醫院正常運轉的格局不復存在，從而給基層醫療衛生機構的良性運轉帶來了嚴重挑戰。因此，政府與社會采取積極的補償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫療衛生機構長久穩定實施的關鍵。筆者廣泛搜集資料，進行分析比較，根據補償模式的不同歸納總結，分析利弊，并借鑒國內外的先進經驗以求建立支持基本藥物制度長期有效實施的補償機制。同時，提出了多方制衡、動態監管的觀點，是本文的創新之處。
1 基本藥物制度補償模式的比較分析
在基本藥物制度的實際補償過程中，各省、市根據自己的實際情況了相關文件，采取了相關措施，并在實施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關于基本藥物制度主要有四類補償模式，分別是政府全額補貼模式、多渠道、多頭補償模式、以獎代補模式和收支兩條線管理模式。
1.1 政府全額補貼模式
在補償方面，對核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的基層醫療衛生機構，差額部分由政府統籌財力予以足額安排。安徽省還在此基礎上對一體化管理的行政村衛生室承擔藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數每1 200人每年8 000元的標準給予補助[1]，建立起長效的補償機制。
政府全額補貼模式體現了基本醫療服務和基本藥物的公益性與政府主導性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實施，但是政府全額補貼難免會造成政府的財政壓力過大，進而影響政府投入的連貫性。
1.2 多渠道、多頭補償模式
多渠道、多頭補償模式主要是以財政和醫保基金為主，調整醫療服務費、藥事補償以及風險基金和社會捐助等為輔的多頭補償機制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補償模式的代表。天津市衛生局和財政部門共同開展了基層醫療機構的績效評估工作，加強管理，提高效率，降低基層醫療機構的運營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅決剔除，保證基本醫療機構的陽光運行，保護廣大居民在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財政部門和衛生局建立了資金預算制、規范補助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財政和醫保基金共同支付。遼寧省建立醫療保障資金補助、公共衛生服務補助、提高基層醫療衛生機構就醫報銷比例和醫療費用報銷比例相結合的多渠道補償機制保障基本藥物制度的實施。
多渠道、多頭補償模式拓寬了基本醫療服務和基本藥物制度的補償渠道，調動社會各種資源共同補償，大大降低了政府的財政壓力，間接保證了政府財政投入的連貫性。基層醫療衛生機構藥物“零差率”銷售，藥價大幅下降，節約了大量的醫保基金，通過醫保基金補償方式的加入，使得補償水平顯著提高。但是通過醫保基金來補償的模式一直以來也備受爭議，認為會加大籌資負擔，而且醫保基金的撥放應該按人頭和服務質量來投入，直接撥給醫療機構會導致醫療機構服務質量和效率的降低。
1.3 收支兩條線管理補償模式
收支兩條線管理是指基層醫療衛生機構的全部收入上繳財政專戶，其全部支出納入政府部門的預算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補償均由財政予以保證。實施這種補償方式的目的主要是為了切斷基層醫療衛生機構收支之間的聯系，避免趨利行為。實施這種補償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區。實施收支兩條線管理補償模式的地區，政府的衛生投入明顯增加，包括人力和財力的投入，衛生機構的運營效率也得以提高。不少地區還進行了制度創新，如上海市長寧區嚴格預算，將基層醫療衛生機構的臨床檢驗外包出去，并且與醫院合作，提高效率，降低運營成本[3]。
收支兩條線管理切斷了基層醫療機構收入和支出之間的聯系，避免醫療機構的誘導需求和過度醫療服務。同時，通過收支兩條線補償辦法之后，筆者發現政府對于基層醫療衛生機構的投入明顯增加，包括人力和財力的增加，醫療服務的效率也有所提高[3]。實行收支兩條線管理以后，基層醫療衛生機構的人員收入由人事、財政根據原有的工資水平進行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實施方案對于醫療機構的運營效率影響不穩定，主要表現在不同業務量的機構效率不同。原先業務量好的機構人員待遇隨著業務量的增長而增長，但是采取此種補償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業務量的增長率，導致人員消極，不利于基本藥物制度的實施。而業務量原本不太好、收入偏低的醫療機構，開始依靠財政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴重影響了醫療機構的創新和創收的積極性。而且由于基層醫療衛生機構總收入中的政府投入取決于政府的財政能力，各地政府財政能力的差異會造成投入標準的不一致，進而影響基本醫療服務和基本藥物制度的公平性。
1.4 以獎代補模式
以獎代補模式的獎補資金按照“突出改革、轉變機制、注重實效、鼓勵先進”的原則分配，要求統籌中央和地方財政獎補基金行收支差額。獎補資金按照各基層醫療衛生機構基本藥物制度實施情況和綜合改革情況、地方財力和服務人口等因素進行分配。云南省按照服務人口和區域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫療衛生機構支出給予補助。湖南省某縣市區獎補資金分配額=待分配獎補資金總額×[該縣市區指標考核得分×該縣市區工作難度系數/∑（各縣市區指標考核得分×各縣市區工作難度系數）][4]，考核的標準按國務院醫改辦對于各地的考核評估結果確定。
以獎代補模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地擯除基層醫療機構中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護群眾在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補資金的不足或不到位，使基層醫療機構的工作人員擔憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。
2 國際先進國家和我國港臺地區的經驗總結
國外大多數國家對基本藥物的補償主要是通過對藥品的定價和對制藥企業的補償來實現的，而對基層醫療機構“零差率”銷售或免費提供基本藥物的補償一般包含在社區衛生服務的補償中[5]。日本政府根據實際的市場價格，實行動態政府定價的政策。醫療機構、零售商、第三方支付機構按政府制訂的零售價執行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價格，這樣各個機構就會加大藥品采購時的議價力度，盡可能壓低采購價以獲得利潤空間。當然，政府會持續動態地調查各醫療機構的采購價格并動態調整政府定價，以使得政府定價和市場價格基本一致。香港地區由特區政府全額補貼轉變為社會共同投入，通過增加政府投入、社會醫療保險、個人或商業保險共付來補償[6-7]。國外先進國家以及我國港臺地區經濟發展相對較好，補償機制較完善，對基本藥物的補償力度較大，資金到位快。我國其他地區尚有不足，需要借鑒這些地區在補償機制方面的經驗。
3 政策建議
我國基層醫療衛生機構在實施基本藥物制度的補償機制上原則基本一致，即在“核定任務、核定收入、績效考核”基礎上對收支差額進行補助。筆者認為就是要通過對基本藥物制度的實施進行補償，保障基層醫療衛生機構的人員待遇，保護他們開拓業務、不斷創新的工作積極性；補償醫藥企業，使他們保持創新激情，不斷研發出兼具安全性、有效性和經濟性的藥物，對基本藥物目錄進行補充和完善；最終基本藥物制度在基層醫療機構全面實施，基本藥物在群眾中廣泛應用，從而緩解群眾的看病負擔。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協同的制衡機制，政府、醫療機構、醫療保險機構、醫藥企業、患者是其中的不同的利益相關者，也是不同的責任主體。補償機制與監管機制在它們之中發生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費者受益。根據上述分析提出以下政策建議：
3.1 無固定補償模式
各種補償模式在各個省市已實施一段時間，各有優缺點。所以，為了更好地實施基本藥物制度，不應囿于固定的單一模式。補償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。
3.2 補償機制和監管機制協同作用
補償機制和監管機制同激勵機制和約束機制一樣，應該同時存在、協同作用，從而克服補償過程中的不透明現象。
3.3 多方參與、責任共擔、利益共享
基本藥物制度的實施包含多個利益相關者和責任主體。從利益相關方的角度來說，應該構建相應的激勵機制，使基本藥物制度能夠進一步的長效高效實施。從責任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實施，每一方都有必須承擔的責任：政府要補償到位、透明監管；企業要在追求利益的同時承擔起社會責任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經濟的藥物的研發；醫療機構應該積極宣傳，優先采用基本藥物，避免誘導需求；患者應該克服過度需求，節約衛生資源等。
3.4 構建動態機制
基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規模和結構在發生著變化，所以對其的補償機制和監管機制、激勵和約束機制都應該是動態的，應該建立相應的反饋機制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。
[參考文獻]
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第8篇：基層醫療機構服務現狀范文
一、現狀
2003年啟動的山西省新型農村合作醫療試點，如今已全面鋪開，全省115個涉農縣（市、區）已全部實行新型農村合作醫療制度，實現了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關于建立農村醫療救助制度的實施意見》，建立農村醫療救助制度，要從當地實際出發，醫療救助水平要與當地經濟社會發展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度穩定運行。農村醫療救助從貧困農民中最困難的人員和最急需的醫療支出中開始實施，并隨著經濟的發展逐步完善農村醫療救助制度。并提出農村醫療救助的主要對象是農村五保戶和特困戶及不享受公費醫療待遇的重點優撫對象中因病需要救助的家庭，救助對象應當是持有《農村五保戶供養證》、持有《農村特困群眾救助證》（低保證）及優撫對象有效身份證件的人員。各地要認真規范五保證和特困救助證（低保證）的發放工作，為實施農村醫療救助創造必要的條件。救助對象的具體條件由縣級民政部門會同財政、衛生部門制定，報縣級人民政府批準。制定詳細救助辦法：開展新型農村合作醫療的縣（市、區），資助五保戶和農村特困（低保）戶及不享受公費醫療待遇的在鄉重點優撫對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，參加當地合作醫療，享受合作醫療待遇。因患大病經合作醫療規定補助后個人負擔醫療費用仍然過高，影響家庭基本生活的，應再給予適當的醫療救助。醫療救助對象全年個人累計享受醫療救助金額，原則上不超過當地規定的醫療救助標準；對于特殊困難人員，可適當提高醫療救助水平。醫療救助金由鄉（鎮）人民政府負責發放，也可以采取社會化發放或由縣級民政部門定期統一核銷的發放辦法。2011年山西財政醫療衛生支出為1596209萬元，其中新型農村合作醫療支出為435416萬元，農村醫療救助支出為24611萬元，鄉鎮衛生院支出88991萬元，基層醫療機構衛生機構支出21011萬元，建成6971個村級衛生室。
二、存在的主要問題
目前山西省城鎮居民與農村居民享受的基本醫療衛生服務差距較大，說明在農村地區公共產品與服務的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。農村醫療衛生經費不足主要表現在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農村居民巨大的醫療衛生服務需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農村醫療衛生事業的投入占財政總支出的比重也偏低。由于經費不足，造成醫療機構的補償機制不健全，人員經費標準過低，農村醫療衛生機構不得不依靠基本醫療服務的微薄利潤補充人員經費的不足，“以藥養醫”的現狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫師在看病用藥上沒有過多考慮農民的支付承受能力，尤其在縣級醫療機構治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農民難以承擔醫療費用，更住不起院。同時公共衛生經費投入不足，工作經費缺口較大，疾病控制、愛國衛生、健康教育等公共衛生職能履行比較艱難。二是財政醫療衛生事業經費的投向結構不合理。第一，全省的醫療衛生事業經費投入主要是向城鎮居民傾斜，據測算，城鎮居民與農村居民人均醫療衛生事業經費的比例大概在4∶1，衛生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經費支出主要是向縣級大醫院傾斜，而對基層醫療機構的投入嚴重不足，許多鄉鎮衛生院、村衛生所負債經營，設備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫療機構的可持續發展，弱化了基層醫療衛生服務機構在三級醫療服務體系中的作用。盡管山西省各級政府十分關注農村醫療衛生事業，農村醫療衛生占政府醫療衛生投入比例不斷提高，但由于城鄉醫療衛生資源差距過大，農村基層醫療衛生資源依然薄弱。
作者：趙松工作單位：山西省會計服務中心
第9篇：基層醫療機構服務現狀范文
建金字塔形醫療體系
北京市出臺《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，提出要建立“金字塔”形的縱向醫療服務體系。
北京市發改委委員、北京市醫改辦主任韓曉芳公開表示，過去醫療機構的管理是按區域功能劃分，形成三級、二級、一級醫院，它實際是區醫療中心的概念，整體負責周邊地區的醫療任務，這就會讓老百姓在心目中認為三級醫院就是服務功能強，越往下越差，大家的感受是高級人才在上邊，底下沒什么人才。
著名醫院管理專家王健康表示，這種現狀導致大醫院各種疾病通吃，供不應求，而政府大量投資建設的城市二級醫院和基層醫療機構又吃不飽，造成資源浪費。
確診可以到大醫院
大醫院門診量壓縮，小醫院看病能確診嗎？大醫院以后看病是不是更難了？不少患者對于大醫院門診量壓縮有著這樣的擔心。
北京市醫管局局長封國生公開表示，大醫院將主要壓縮常見病、多發病的就醫，但不會對大醫院的普通門診比例設立硬性指標。醫改希望引導患者首診在社區醫院進行，但這并不意味著確診在目前條件下也由基層醫療衛生機構來承擔，患者大可不必為此擔心。
王健康也表示：“目前的醫療環境下，高級醫療人才、醫療設備集中在三級醫院，在患者對自己病情沒有太大把握的時候，可以到大醫院去確診，保證醫療診斷的準確性。”
關鍵要讓專家“下基層”
壓縮大醫院門診，引導患者進入社區醫院診療，也將是患者和醫生雙方都向基層醫院傾斜。王健康表示，做大基層醫院，要重點加強基層全科醫生培養，加強一般性醫療設備配備，提高基層醫院對常見病、慢性病的處理能力，幫助社區醫院逐步取得市民的信任。
