醫保管理建議精選(九篇)
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第1篇：醫保管理建議范文
1.1醫保信息記錄不清晰現如今,我國醫療保險政策的普及率極高,而且隨著政策實施的不斷深入,醫療保險的內容也日益豐富起來,一般可分為農村合作醫療,商業醫療等多種醫保險種,患者不同的醫保險種可以重復使用,這樣一來就會給醫保管理和記錄帶來難度。很多醫院的醫保管理存在這一狀況,各個險種所需的信息記錄不全,尤其是一些較大型的手術報銷問題,會因為信息的不完全而導致患者在報銷限額上出現疑問,使醫保管理工作很難進行。這一問題的出現主要是醫務人員的配合不積極,信息流通不暢以及醫院收費標準不規范等因素導致的。
1.2 患者就醫期間醫保貫徹不徹底,醫保管理機構不健全醫保管理機構的完善對于醫保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫院忽視了這一點,造成了醫保管理機構零散不系統,沒有完善的管理制度和規定。使醫保管理工作不能清晰而規范的進行。此外,在患者進行救治期間,很多醫院的醫保管理人員工作不到位,不能和醫生和患者進行有效的溝通交流,不能很好的了解患者所參保的險種及所需信息范圍。還有許多偏遠地區,醫保政策貫徹不徹底,不完善。仍有很多區域性醫院無法實行醫保政策,不能保證患者的合法權益。這一問題主要因為醫保管理及相關政策執行機構工作不到位,沒能建立覆蓋全國的完善的醫保管理機制,造成部分地區醫保政策的缺失。
1.3醫院及醫保管理機構對入院及收費標準監管不到位由于醫院及醫保管理機構的監管不到位,導致患者出現醫療費用的虛報,多報等問題。①只掛名,不住院。有些醫生為了保證本醫院的效益,不論患者病情輕重都會開藥,住院。使部分輕癥患者假借住院之名,獲得更多的報銷限額。②冒名頂替。有些患者因為某些原因沒有參保醫療保險,為了享受到國家的福利,制造假醫保證明和合同或者轉借他人的醫保證等獲得報銷限額。③分批次報銷。這一情況主要發生在實施大手術的患者中,為了獲取更多的報銷限額,分批去上報醫療費用,鉆醫保規定的空子,導致國家醫保基金的損失。上述各現象都是因為醫院及醫保管理機構對于入院和費用的收取沒有統一而清晰的標準,沒有健全的醫保管理體系,導致亂收費,亂住院等問題。
2 健全醫保管理體系的對策
從上述的情況可以得出,醫院的醫保管理工作還不是很到位,醫保管理根本沒有一個完善的體系。針對這一問題,提出以下幾點建議。
2.1完善醫保監管制度要想建立一個適合醫保政策發展的管理體系,監管制度的完善程度就很重要。因為這樣可以讓工作人員依照制度的規定,保證錄入的信息和管理可以遵守相關制度,更加正式化。還會醫保管理工作人員和醫務人員進行行為上的管理。形成全國通用的醫保管理制度,有利于克服地域性局限而帶來的醫保管理工作質量低下,政策實施不到位等問題,以及醫院內部的收費入院等標準的不統一。
2.2建立完善機構,提高執行能力當有一個執行能力較強的醫保管理機構時,這樣才能給使醫保管理體系更加的完善。當一個機構有良好的執行能力時,就能夠使醫保制度和政策更加容易實施。所以,建立完善機構,就能夠使醫保管理分工更加明確,人物分配更加合理,管理制度更加嚴格。管理人員要各司其職,做好自己的本職工作,嚴格按照制度的要求保證工作效率,提高機構的執行能力。各個醫院需要對醫療機構進行完善和管理,制定相關制度,制約醫務人員的不合理行為,確保醫保限額可以按照規定進行發送,保證老百姓切實得到福利。
第2篇：醫保管理建議范文
（哈爾濱愛爾眼科醫院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）
摘 要：醫保基金是國家統籌建立的用于提供醫療服務保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關系參保人群的切身利益。對醫保基金進行預算控制，能夠有效解決當前醫保基金管理的某些問題，增強醫保基金使用效率。本文將就醫保基金的預算管控問題進行研究，并提出相關措施建議。
關鍵詞 ：預算控制；醫保基金；稽查；信息化
中圖分類號：F275文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2015）25-0181-02
一、預算控制模式對醫保基金監管的重要意義
早在2010年，國務院就頒發了《關于試行社會保險基金預算的意見》（國發〔2010〕2號），推動將醫保基金納入預算管控體系。2012年，人社部、財政部和衛生部聯合下發了《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發[2012]70號），推進和深化醫保基金預算管理。對于醫保基金而言，實施預算管理是對公共資源管理和使用的回歸。醫保基金作為一種公共和公益資源，政府不僅需要承擔管理職能，而且必須相應地接受監督，這樣才能夠達到權責的統一，形成管理的閉環。之前許多地方政府將醫保基金放入銀行代管，這無疑使得醫保基金逃離監管范圍之外，給不法分子予以可乘之機。同時，實施預算管理能夠對醫保基金進行合理的管控、協調和分配，最大限度發揮醫保基金的效用，避免醫保資源的浪費，促進醫療服務制度化、規范化和合理化發展，保障醫療公平。
二、預算控制模式在醫保基金監管中發揮的作用
（一）管理收束作用
預算是一種資源分配計劃，它能夠科學合理的統籌調度資源，并使之發揮出最大效用。在醫保基金的管理使用上，要通過預算編制對醫保基金的支出構成進行科學合理的測算，既保證參保人員的合法權益，又要避免醫保基金的無端浪費。借助預算控制能夠遏制醫院隨意支出使用醫保基金增加收入的沖動，促進醫保基金支出合理化、規范化。人社部、財政部、衛生部2012年啟動實施的醫保付費總額控制管理模式，就旨在規避醫保基金濫用、浪費的風險，通過指標分解、超支分擔等方式，增強醫院在醫保基金使用中的主體責任，對醫院的醫療服務行為起到約束和監督的作用。
（二）財務監督作用
預算控制的一項重要職能就是財務監督。發揮好預算控制的這個職能，就能夠有效促進和推動醫保基金管理使用合法、健康、陽光、透明。預算監督主要體現在三個方面：醫保基金預算的編制，醫保基金預算的執行和醫保基金制度、財經紀律的執行情況。而且，預算監督涉及多個部門，人大、財政、審計、紀檢監察等部門被賦予各自相應的預算監督職能，這就從主體上擴大了監督范圍。預算控制的這種財務監督職能，如同懸在醫保基金管理單位和管理者頭上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫生在診療過程中通過開高價藥、大處方、全檢查的方式，增加醫院收入，虧蝕醫保基金。這些就有必要通過預算結算審計等方式進行監督和問責。
（三）政策導向作用
預算體現的是一種計劃性，是前瞻性的將統籌資源進行合理分配、調撥、管理和支出使用的一種規劃。在部門預算中，預算的這種計劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導向職能。當醫保基金納入預算管理控制模式之下，預算的這種政策導向功能將更加凸顯出來。就醫保基金而言，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統籌和分配過程中的地位和作用，由于醫療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經濟能力，使得政府必須通過合理的政策調控來最大限度發揮資源的效用。預算控制恰好就能夠體現出政府的這種政策控制和導向能力，如政府在大病醫保、住院診療、基本藥物目錄上的預算投入等，就體現出政策對于貧困群體的關懷和傾向性。
（四）統籌協調作用
醫保基金是社會統籌資源，將醫保基金納入預算管理控制之中，有助于統籌協調和調配醫療資源。如當前存在的大醫院和中小醫院資源分配不均的問題，由于大醫院基礎設施完善、診療設備齊全先進、醫務人員業務素質精湛等，使得病患在初診選擇時，會盡量選擇醫療服務能力和接待能力更為突出的大醫院，這就使得本來因為就診患者不多的中小醫院更加捉襟見肘。但中小醫院尤其是社區醫院、鄉鎮衛生所（站）在醫療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預算這種控制管理模式來統籌協調醫療資源，以促進醫療資源使用優化。如當前對社區醫院、鄉鎮衛生所的醫保預算投入和報銷政策比例都體現了預算的這種統籌協調功能。
三、完善預算控制模式對醫保基金監管的對策建議
（一）科學提高醫保預算編制水平
預算編制是預算管理的基礎和關鍵，預算編制是為醫保基金管理和使用規劃和確定科學的方向。就醫保基金而言，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學編制年度醫保預算。預算的編制要結合本地區的醫療資源、群體規模、參保人數、物價水平、離退休人員規模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫保實際總額支出及支出構成，全面綜合各類因素后科學合理編制。預算編制過程中要注重溝通與協商，各級政府、醫保部門要充分動員與溝通，增強上下之間的溝通與互動，提高預算編制的準確性。同時，要廣泛征求定點醫療機構、參保人員、相關行業專家等的意見建議，夯實醫保預算的群眾基礎。
（二）加強基金監管和財務稽查
預算執行和績效管理也是預算管理中的重要內容。醫保基金監管主要是做好幾個方面的工作：一是做好醫保報銷審核工作。醫保報銷支出是醫保基金支出的主要構成部分，要結合預算指標和政策要求，對報銷賬目進行仔細審核，糾正和控制不合理的預算支出。二是要加強各類稽查工作。如加強住院稽查、跨區域轉院等工作，看住院、轉院等是否符合要求、手續是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫療等問題。三是要合理控制藥費支出。藥費是診療費用中的一項重要支出，要關注是否存在開高價藥、濫開藥等問題。同時，要加強對定點醫療機構的監督和管理。此外，要注重醫保基金預算管理的制度建設，看制度是否符合政策規范、要求，是否齊全，通過制度來保障預算管理的實施效果。
（三）構筑信息化的預算控制管理模式
諸多領域的實踐證明，信息化能夠激發和創造出新的活力，是一種新型的創造力和生產力。在預算管理領域，尤其是在企業預算管理方面，關于信息化控制和管理的應用已經非常普遍。在部門預算中，不少行政事業單位也開始部署和推進預算管理信息化建設。對于醫保預算而言，由于涉及眾多醫療服務機構、醫保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規模都非常龐大。構筑信息化的預算管理系統，并實現醫保管理部門、醫保單位之間信息的互聯互通，有助于加強對醫保基金管理和使用的監管，同時也能夠通過數據平臺進行挖掘和分析，便于醫療資源的統籌調度和使用。預算管理系統應當同其他財務系統實現功能對接，便于資源共享和服務擴充。
（四）抓好人員素質教育和政策培訓
以往在醫保基金的監管過程中僅僅關注執行人員的能力和素質教育是有失偏頗的，在醫保基金的預算管理過程中，預算編制和預算監督人員的能力和素質對預算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對預算編制人員、執行人員和稽查人員的能力和素質教育，加大培訓力度、加強資源投入，培育出一批素質高、業務強、品德優、能吃苦的預算管理隊伍，用堅實、優秀的人才隊伍來夯實醫保基金預算監管的基礎。醫療保險是一項政策性很強的福利工具，在醫保基金的運用和管理中要時刻關注政策的走向和變化，及時在預算管理中貫徹和執行政策。為此，應當加強對醫保人員的政策培訓，并做好信息公開和宣傳工作。
四、結論
運用預算管理控制模式對醫保基金加強監管，有助于科學合理使用醫保基金，提高基金利用效率，保護參保對象的切身利益，引導醫療機構規范、健康管理，更好促進我國醫療衛生事業穩步發展。
參考文獻：
[1]張文英.醫保基金預算存在的問題及對策[J].財經界（學術
第3篇：醫保管理建議范文
為進一步完善我省基本醫療保險政策體系，規范基本醫療保險管理服務，促進基本醫療保險科學發展，現提出以下意見：
一、進一步完善基本醫療保險政策
（一）適當提高城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險住院和門診特定病種的待遇水平。適當降低統籌基金起付標準，重點降低基層醫療機構的起付標準,有條件的地區可探索取消統籌基金起付標準。起付標準以上的醫療費用，城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付比例原則上不低于80%，城鎮職工基本醫療保險基金累計年度最高支付限額原則上不低于10萬元，有條件的地區可以試行取消年度最高支付限額。城鎮居民基本醫療保險基金支付比例原則上不低于55%，累計年度最高支付限額原則上不低于6萬元。
（二）建立鼓勵城鎮居民連續參保的激勵機制。實行待遇水平與參保人連續參保時間掛鉤，連續參保繳費2年以上的，適當提高城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付比例和年度最高支付限額。
（三）進一步擴大城鎮職工基本醫療保險個人賬戶支出范圍。城鎮職工基本醫療保險個人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮居民基本醫療保險費，可用于支付參保人親屬在定點醫療機構住院、門診就醫以及定點零售藥店購藥所發生的費用，可用于支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用，可用于支付參保人及其親屬到定點醫療機構進行健康體檢的費用。
二、全面推進普通門診醫療保障制度
各市要根據省勞動保障廳、財政廳、衛生廳和物價局《關于開展城鎮基本醫療保險普通門診醫療費用統籌的指導意見》（粵勞社發〔*〕18號）要求，堅持醫療保險基金以收定支、收支平衡、略有結余的原則，堅持待遇保障低水平、保基本、可持續的原則，堅持工作方法量力而行、梯次推進的原則，結合本地實際情況認真做好測算，盡快研究制定實施方案，全面實施普通門診醫療保障。社區衛生服務機構不健全、醫療保險管理服務能力不足的地區，可以采取過渡辦法，在保證統籌地區基本醫療保險統籌基金當期結余率不低于10%的前提下，要進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目，同時對參保人普通門診醫療費用給予一定限額的報銷。各市具體實施方案于2009年7月1日前，上報省城鎮居民基本醫療保險聯席會議辦公室審核。
普通門診醫療保障采取按定點機構服務人數定額包干付費或總額預付結算方式的，可制定配套措施，通過設定轉診責任分擔機制以及基金使用率、次均處方報銷率等指標，促使定點醫療機構不斷提高普通門診醫療費用實際報銷水平，保障參保人權益。
三、加快推進基本醫療保險城鄉統籌、市級統籌
（一）各地要貫徹落實省委省政府《關于經濟特區和沿海開放城市繼續深化改革開放率先實現科學發展的決定》（粵發〔*〕21號）精神，進一步完善醫療保險政策，整合城鄉醫療保險制度和管理資源。有條件的地區可以探索設立專門醫療保險管理機構，構建職工醫保、居民醫保和新型農村合作醫療統一管理、可轉換銜接的社會醫療保險制度，實現醫療保險城鄉一體化運作和管理。
（二）各地要按照政策、標準、基金和管理“四統一”的模式，加快推進基本醫療保險市級統籌步伐。尚未實現市級統籌的地區要盡快調整政策，2009年要全面實現市級統籌，以市為統籌單位統一籌集、管理和使用基金，增強統籌基金的共濟和抗風險能力。
四、進一步解決部分困難群體參加基本醫療保險問題
（一）停產、半停產企業的在職職工、領取失業保險金期滿的本省城鎮戶籍失業人員，征地后轉為城鎮居民的被征地農民、漁民以及華僑農場、農墾企業中屬于城鎮戶籍的非從業人員，可以參加城鎮居民基本醫療保險。
（二）達到法定退休年齡且未享受城鎮職工基本醫療保險待遇的城鎮戶籍人員，可以在戶籍所在地參加城鎮居民基本醫療保險。
五、進一步加強基本醫療保險服務管理
（一）加快推進全省統一的基本醫療保險信息系統建設。根據基本醫療保險城鄉統籌、門診統籌、市級統籌發展的實際需要，以國家和省的數據標準為依據，開發完善全省統一的城鄉基本醫療保險管理信息系統。加強基層服務平臺信息化建設，全面實現與定點醫療機構聯網，實現醫療費用實時結算。
（二）加強基本醫療保險經辦服務管理。制定統一、規范、便捷的辦事流程，方便企業、職工和居民參保繳費。及時做好各類登記參保人員的后續工作，加快將居民參保信息錄入信息系統，及時落實參保人的醫療保險待遇。加強對定點醫療機構的監督和管理，探索有效控制醫療費用增長的醫療費用結算辦法，不斷規范和調控醫療服務行為，提高醫療服務質量。
（三）加強基層基本醫療保險管理平臺建設。加強市、縣（區）、鄉鎮（街道）醫療保險經辦機構平臺建設，探索在鄉鎮（街道）或中心鎮區設立醫療保險經辦服務網點，負責城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險待遇申報和辦理信息變更等業務。有條件的地區可進一步探索在鄉鎮（街道）、社區（行政村）建立醫療保險經辦服務平臺，配置專門人員和必要的場地、設備，開展規范化管理試點。
第4篇：醫保管理建議范文
為進一步規范我鎮園區的規劃、建設和管理，切實推進三創三清工作，推動工業經濟逐步走上新型工業化道路，促進可持續發展戰略的加快實施，努力實現全鎮經濟、社會和環境協調發展，根據國家和省有關法律法規的規定，現就切實加強工業園區的環境保護管理提出如下意見:
一、認清形勢，充分認識環保工作的重要性
工業園區是對外開放的窗口、招商引資的載體、經濟發展的重要增長點，加快工業園區建設是調整工業經濟結構、改善投資環境、提升城鎮品位、增強綜合競爭力的有效途徑。目前我鎮工業園區雖已通過ISO14000認證，但依然缺少區域環境影響評價和環境保護規劃，有的在選址、建設、功能分區和項目開發等方面，未能充分考慮對環境的影響。少數項目配套處理設施不全，同時環境管理機構不夠健全，環保專業人員欠缺，日常環境管理工作有待加強。這些問題如不及時解決，必將影響工業園區的健康發展，重蹈“先污染后治理”的老路。因此我們要高度重視工業園區環境保護工作，樹立“保護環境就是解放生產力、改善環境就是發展生產力、營造環境就是創造生產力”的觀念，切實轉變工作思路。要遵循“有利于擴大開發、有利于產業升級、有利于結構調整、有利于污染集中控制和環境綜合整治”的原則，將環境保護作為工業園區建設發展的物質基礎和立足之本，重視污染防治和生態環境建設，著力打造工業園區綠色品牌，把工業園區建成經濟與環境協調發展的示范區、新型工業化的先導區、產業發展的循環經濟區。，
二、加大投入，加快環保基礎設施建設
我們要按照“高起點規劃、高標準建設”的要求，既立足于本鎮經濟發展的現狀，又有超前考慮，做到一次規劃，分期實施，滾動開發，良性循環，積極探索工業園區環保投入和收益機制。擴大籌資渠道，鼓勵工商資本、民間資本、外來資本等各類資本通過并購、項目融資等方式，積極參與環境基礎設施建設和經營，推進污染治理設施社會化建設與市場化運營，提高投入產出效率。
三、堅持預防為主，綜合防治環境污染和生態破壞
認真實施在招商引資、引進項目過程中實行環境保護一票否決制。園區要對進區項目慎重選擇、認真把關。所有進區項目都必須嚴格執行環境影響評價審批制度。禁止新建違反國家產業政策、污染嚴重又難以治理達標或治理得不償失，以及環境容量不能承受的污染項目，決不能遷就個別項目而影響整個工業園區的生態環境和長遠發展。環保部門要強化現場環境監察力度，嚴格執行重點污染源每月現場環境監察不少于一次的規定，嚴肅查處違法超標排污行為，尤其要加強固體廢棄物管理，不得隨意傾倒，一經發現嚴肅處理并在一定范圍內曝光。從重打擊違反環保“三同時”、擅自停運環保治理設施、偷排污染物等環境違法行為。
第5篇：醫保管理建議范文
基本構想是通過醫療保險在行政管理、風險管理和購買力等領域的規模效應，將醫患信息不對稱轉換為醫保機構與醫生或醫療機構信息對稱，醫療保險機構可通過經濟手段管理和控制供方，有效約束供方行為。
目前，中國醫療保險制度基本框架比較粗放，仍處于數量增長、規模擴張的外延式發展階段，進一步深化醫改就必須深入到醫療保險制度內部，研究醫療保險制度內在機制。醫療保險基金支付管理正是核心要素，這需要滿足兩個關鍵條件。
第一，醫療保險經辦機構需具備足夠的能力和技術，管理好醫療服務行為。
完善的醫療保險制度下，醫療保險經辦機構主要通過設計合理的醫療費用結算途徑加強對供方的控制，包括按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按人頭付費、總額預付等，但任何單一結算辦法都難以應對復雜醫保費用支出的綜合管理。
作為第三方，醫療保險經辦機構無法從根本上消除信息不對稱的特征。為了觀察和矯正醫療服務提供方行為、目標偏差，醫療保險經辦機構制定了大量計費標準、執行制度和預算方案，審核所有醫療服務使用，與醫療服務提供方無休無止談判。醫院則從自身利益出發，總是盡可能隱瞞相關信息，終致監管費用高昂。由于醫療服務的高專業性和高技術性，外行人（包括政策制定者）很難評價醫生提供的服務是否合理，往往在與醫生博弈中處于劣勢。由于信息不對稱和高交互性特點，醫療服務數量、質量的可度量性很低，醫保基金支付高度依賴專業人員的知識、洞察力、邏輯判斷和實踐經驗，這要求醫療服務不斷自由裁量，也對醫療保險經辦機構的支付能力提出了很高標準。
第二，醫療保險經辦機構要有足夠的激勵代表參保者向醫療機構購買最優質的服務。
通常，作為公共基金的醫療保險基金選擇委托特定機構管理，參保人與醫療保險經辦機構形成委托-關系。確保合理、有效使用醫療保險基金，就必須保證經辦機構有足夠的激勵代表參保者管理好供方行為，其目標應與醫療保險體現的社會公益一致――建立經辦機構自覺承擔代表參保者（非某個機構、部門甚至個人）購買醫療服務的激勵機制。
第6篇：醫保管理建議范文
【論文摘要】本文闡述了醫保定點醫院為適應醫療保險制度要求，從實踐出發，探討建立完整、有效的科室醫療保險管理組織和標準化管理指標，實現全程、實時的監控和考評、客觀公正的評價與結果的正確利用，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務。
【論文關鍵詞】醫療保險 醫院管理 考評制度
隨著醫療保險制度的建立和城鎮居民基本醫療保險的鋪開，我國醫療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫方主導的局面，醫療服務“買方市場”逐步形成，新醫改方案中也明確提出“全民醫保”的目標，這些都將是定點醫院面臨的新的機遇和挑戰。定點醫院只有通過規范醫療保險管理，建立科室醫療保險管理考評制度，提供讓參保患者滿意的醫療技術和服務質量及良好的人文環境，才能提高參保患者的滿意率，提高醫療保險服務管理工作效率，同時也才能讓醫保經辦機構滿意，最終達到醫、保、患三方的滿意。這才是醫院醫療保險服務管理的最終產出，才能形成和諧的醫、保、患關系。我院通過建立科室醫療保險管理考評制度，提高醫療保險管理水平，為參保人提供優質的醫療服務，醫保住院人數大幅攀升，醫療質量得到有效保證，服務優質，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。
1科室醫療保險管理組織
進行醫療保險的規范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫療保險管理組織。經過多年的實踐，我院醫保管理組織經歷了從醫務科專人負責到現在院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式，為實施醫療保險服務的規范化管理，提高醫保管理水平，提供了強有力的保證。
我院探索建立的院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式是：醫院院長重視醫療保險管理工作，親自擔任廣東省醫院協會醫療保險管理專業委員會主任委員，并由分管醫療的副院長主管醫保工作，負責指導全院醫療保險管理工作；醫院成立了醫療保險管理科，直接隸屬醫務處領導，配備了三名專職人員，負責全院醫保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫保工作領導小組并設立了醫保專管員。醫保工作領導小組由科主任、區長和護士長組成，負責向科內醫務人員和參保人宣傳醫保政策，指導科內醫務人員正確貫徹落實各項醫保政策，合理控制本科醫保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫保政策與醫保患者及家屬進行有效的溝通，做好科內醫保政策咨詢釋疑工作，并在醫保科的指導下解決醫保政策實施過程中存在的問題。醫院還在各臨床科室設立了一名兼職醫保專管員，醫保專管員在各科室醫保領導小組的直接領導下開展工作，進一步加強臨床科室醫保工作的管理力度，促進醫保服務管理規范化，醫院每月給予醫保專管員一定的補貼作為激勵。醫保科定期與不定期召開醫保專管員工作會議，及時通報各科室在醫保管理中存在的問題，并制定相應的整改措施。
現在院長負責、醫保科主導、臨床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學、有效、完整的醫保管理網絡體系。醫療保險管理越來越需要重視影響醫療質量的主體一醫務人員，要醫院臨床一線的醫務人員都參與到醫保管理工作中來，承擔醫保管理的責任，納入醫保管理網絡。醫保科作為職能部門起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監督考評等重要作用。
2醫保質量標準化管理指標
我院為確保醫保政策的正確實施，不斷探索醫保服務管理的有效模式，結合醫保管理工作的體會，參照醫院醫療質量標準化管理，率先引入醫保質量標準化管理的理念，將醫保工作的全過程實行質量標準化管理。建立指標體系時重視在醫保管理中的指導作用，與醫院的醫保管理目標和制度結合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩定性和持續性；制定指標體系注重科學依據；考評標準設置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。
根據廣州市社保局和廣州市醫保局的政策法規及醫保協議的要求，制定《中山一院醫療保險質量管理標準》，醫保質量管理標準包括醫保政策宣傳培訓學習、執行醫保協議及各項規章制度、信息系統管理、監督管理、文明服務和醫保控費管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫保服務管理的各個環節。并且根據市醫保局定額，結合各專科的實際情況，確定各專科定額費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。
3全程、實時的監控和考評
為確保醫保政策的正確實施，規范醫療行為，我院加大了對日常醫保工作的管理力度，不斷探索醫保管理的有效模式，制定了“規范操作、全程管理、實時監控”的醫保管理制度，多渠道開展醫保管理工作。
由醫保科專人負責每月定期按照醫保質量管理標準，對全院各相關科室以及醫院內部各環節醫保政策執行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關醫保服務管理問題計算質控得分，納入全院質控管理，與考核性補貼掛鉤。對質控管理發現的問題，以書面形式反饋各相關科室和領導，限期整改，確保政策實施與落實。
建立科室定額控費管理制度。根據各科室上年次均住院費用及廣州市醫保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫院為各臨床科室安裝了“醫保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫保病人的醫療費用情況，醫保科的工作人員通過院內信息網，每天對全院在院醫保病人的醫療費用、自費比例進行實時監控，每天查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。每月匯總全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發生不合理費用的科室，在全院醫療工作例會上通報并納入醫保質控管理。
4客觀公正的評價
4．1及時反饋信息
每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數，可以更合理地控制費用；在現場檢查時，將檢查發現的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改。
4．2分析結果，制定改進辦法和措施
每月匯總全院、門診、住院各專科病人費用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關部門和領導，并制定具體操作措施，研究醫院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫療質量的前提下最大限度合理保障醫院的利益。
4．3獎優懲劣
第7篇：醫保管理建議范文
【關鍵詞】建筑工程 總承包 分包管理 建議
對于建筑行業建筑施工總承包管理已經是最常見的模式，但是其中分包管理還是存在很多的問題，例如層層分包、指定分包、掛靠分包等等各種不規范的現象。通常所說的工程分包，特指施工企業之間，將其自身所承包的專業工程施工或者是勞務作業，交給第三方來承包的行為。根據我國現行的《建筑法》、《建筑工程質量管理條例》的相關規定，對工程分包活動的定義為：指在工程設計、招投標、施工、竣工驗收等階段處于相對獨立狀態下的傳統的施工總承包模式下的工程分包活動。雖然我國的相關法律法規所給出的一些規范，但是在實際的實施過程中還是存在一些漏洞讓其有機可乘，所以做好分包管理就要找出問題，從而實現解決問題。
1.分包管理中所存在的問題
分包管理體系不夠完善。由于我國目前的法律體系還比較滯后，讓我們分包商在在管理的時候存在一些漏洞還有待完善，例如在《建筑法》中對于工程項目的分包管理持反對態度，并不支持項目的分包管理。從簡單的意義來說，政府對此分包管理項目并不是很在意，在我們建筑工程管理中導致服務宗旨不明確，極大的影響的建筑施工。但是就目前國家形勢來說，分包管理已經成為當前建筑工程之中所依賴的重要管理模式之一。分包管理隊伍素質和意識有限。有些分包商文化水平并不是很高，在需求上根本無法滿足總承包企業的要求，分包商為了追求一些利益，忽略了分包商和總承包的一些項目銜接，選擇一些技術低的施工隊伍，給我們的工程帶來重大的安全隱患。
分包市場不夠成熟。由于沒有一個良好的市場規范，我國的分包市場目前處于無規范、無秩序的狀態中，缺乏基本的市場監督，這造成了我國分包市場上出現以下諸多不規范的現象，例如轉包、掛靠等不規范的操作行為盛行；分包商缺乏監督導致工程質量不佳，工程用料往往以次充好，偷工減料，施工中的很多程序也不符合技術規范。；分包商只顧自身施工管理，不管其他項目的銜接，往往導致工期延遲；出現問題逃避責任，沒有明確的合同義務與責任。
2.針對分包管理存在的問題所給出的建議
成立專門分包商管理部門和制度。在工程建立時期就要成立專門分包管理機構，并且尋找有資歷的負責人，認真制定一系列的規章制度，要求所有的管理活動都必須遵守該套規章制度。對于具體的分層，要把任務細化和明確責任，并且要做好各個部門的銜接工作，派遣專門的工作人員對于分包商的施工活動進行管理控制，從各層都要加大管理力度，同時建立安全生產責任制，明確了分包自行負責安全生產的要求，總包負責督促檢查分包的安全生產責任的建立和實施情況，達到了安全生產人人有責的目的。
總承包需了解分包市場。由于分包管理的不嚴謹，導致很多漏洞的出現，因為我們總承包要懂得從市場之中選擇優秀的分包商，必須通過嚴格而可惜的考評機制來選擇優秀的分包商，要了解分包商的企業特點、隊伍狀況、業務方向、企業股權情況等等，然后尋找合適的分包商簽訂戰略合作協議，鞏固雙方和合作基礎。 學會建立長期友好的合作關系，從長遠著手，實行利益共享、風險共擔的合作方法，建立戰略合作伙伴關系。只有目標一致，才能保證我們的項目才可能順利的進行下去。
通過培訓來提高分包管理者的整體素質和技術性。在任何的項目進行之前都是需要培訓來給工作人員介紹和學習一些業務知識、工作技能，建筑工程項目更要如此，因為它的質量好壞將會直接人們生命財產安全問題，通過一系列的培訓能夠大幅度的提高分包管理者的專業素質，這在總承包之中也是一項重要的環節。通過實際考察的方法，來防止素質低的團隊進入，加強施工現場的進度管理，對于優秀的分包管理團隊實行獎罰措施，不僅可以體現出大家的責任心，還能間接的調動大家的積極性。在施工前要求技術人員及時進行技術交底，例如采用樣板工程引路，專業機器的使用，必要時在施工現場分包商派遣技術人員要進行現場指導以達到最好的效果。
分包管理進行監督管理。建筑工程的監督管理是十分重要的環節，要想有效地組織各項技術工作，監督管理就要從頭進行。在雙方的合同上面，要明確雙方的權利和義務，不要漏到任何一條可以投機取巧的信息，讓不法分包商有機可乘，對于不要合同規定的分包商，要及時進行舉報，必要時要通過法律手段解決。根據總承包的技術要求，我們分包管理在提交建筑圖紙，這個是我們要有效的進行圖紙會審，及時找出不足的地方進行修改指正。圖紙會審過后要有專業的施工組織總設計提供相應的專業施工方案，經總承包項目部總工程師批準后再分送建設單位和監理審定，才能通過正常進行項目施工。在施工現場項目經理要對施工物資進行嚴格的檢查和管理，各種物資進場前必須提前向總包提出申請，具體寫明進場物資的名稱、數量、規格及所占場地面積，待總包批復后再執行。對于施工的技術團隊，各工序之間要嚴格“三檢制”，做到檢查有記錄，整改有措施，復查有結果，保證過程精品的實現。最后也要做好竣工檢查，分包者對于不安全的因素要有備用方案，審核合格之后才能宣布竣工。
第8篇：醫保管理建議范文
關鍵詞：水土保持；工程管理；建議
Abstract：In order to improve construction management ability, build perfect the soil and water conservation supporting regulations system and supervision and management system, and to enhance the level of administration according to law in soil and water conservation, adapt to soil and water conservation management needs to reduce and control the production of the construction of artificial soil and water loss to the sustainable utilization of the water and soil resources, ecological and environmental sustainable maintenance to the sound and rapid eco-social development. This paper based on the brief of water and soil conservation project management and the analysis of existing problems and puts forward related Suggestions.
Keywords: soil and water conservation; Engineering management; suggest
中圖分類號：TU71 文獻標識碼：A 文章編號
水土保持工程管理是水土保持工作的重要組成部分。目前在水土保持工程管理上, 由于體制、機制等方面的原因,水土保持工程存在著建而不管、管而不實的誤區， 影響了水土保持工程效益的發揮。應當盡快從法律和體制、機制上規范水土保持工程的管理行為, 確保水土保持生態建設投資的保值和增值。
一、我國水土保持工程管理現狀
1、水土保持工程管理存在的誤區
(1)重建設、輕管理, 建設有資金、管理無投入。水土保持從大中流域統一治理到以小流域為單元進行綜合治理, 隨著治理力度的增加, 以及全社會對水土保持生態建設認識的不斷提高, 單位面積治理資金的投入由每平方公里幾萬元已經增長到幾十萬元甚至上百萬元。目前, 包括企業和社會的投入,全國每年用于水土保持生態建設的資金不少于百億元, 已建成的各類水土保持工程對控制水土流失、保護水土資源起到了巨大的作用, 生態環境得到了顯著改善。但這些水土保持工程是否按照設計能力持續發揮了水土保持效益呢? 雖然我們不能完全用科學量化的指標明確地給予肯定, 但我們可以認定, 在目前的水土保持生態建設中, 還沒有法定的水土保持工程管理資金渠道, 水土保持工程概算定額中還沒有水土保持工程管理取費項目, 水土保持工程作為竣工驗收后形成的固定資產, 還沒有專門的資金用于其保值和增值。
(2)工程管理缺乏有效機制, 管理滯后。從工程措施上看,水庫、堤防、灌區等水利工程, 由于涉及到生命、財產和農業生產的安全, 都設有專門的管理局、處、站、所等管理單位進行管理, 工程能夠得到及時的維修和管護。而水土保持工程建成后, 工程的維修管護主要交給鄉村集體或個人, 沒有專門的工程管理機構, 現有的水土保持機構也只有組織工程建設和監督水土保持設施不遭破壞的職能。由于缺少必要的管護經費和專職的管理機構, 工程建后管理責任落實不到位。
(3)片面理解工程管理的概念, 以臨時性措施代替永久性管理。從某種意義上說, 目前的水土保持工程也不是完全放棄不管, 一般采取的對水土保持單項工程如淤地壩、小水庫、塘壩、梯田, 以及對整個小流域、農村“四荒”資源的拍賣、租賃、承包和股份制合作經營管理等形式, 就是將水土保持工程的管理權移交給了工程的經營者, 由經營者對工程進行維修和養護,從而保證工程效益的發揮。筆者認為, 這只是一種臨時性管理措施, 沒有相應的強制手段或制約機制, 并不能完全保證水土保持工程作為固定資產的保值和增值, 而且大多數經營者看重的只是經濟效益, 讓其自覺地對水土保持工程進行維修管護,保持工程完好, 也是不現實的。有經濟效益的管理就好，沒有經濟效益的，或純粹社會效益、生態效益的項目基本無人管理（如：水保林）。
2、弱化管理給水土保持工程帶來的影響
水土保持工程管理體制不健全, 管理責任不到位, 經費不落實, 最終導致工程有建設無管理, 任工程自由地發揮作用。水土保持工程竣工后, 往往工程早期發揮效益較好, 而后期由于長時間不維護, 或因災損壞或人為破壞, 使工程保存率、防護標準及使用壽命降低, 因此造成水土流失治理面積大、保存面積小, 水土流失治理進度緩慢, 預期效益無法充分發揮。在這種情況下, 采取的補救措施就是重新投資建設, 這就造成重復建設和資金的浪費。從農業耕作措施上看, 耕作區域的水土保持工程或部分設施由農民自主管理, 由于農民耕作理念和經營手段落后, 加上短期內經濟利益的驅動等原因, 致使水土保持工程不能得到及時合理的維護和修復, 工程效益發揮逐漸降低, 甚至出現“一年建、二年無、三年水土流失仍依舊”的現象。
二、強化水土保持工程管理的必要性
水土保持工程的建設和管理是分不開的,“三分建、七分管”是人所共知的道理。工程管理目標能否實現, 直接影響著水土保持工程設計功能的實現。
水土保持工程管理包括兩個方面: 一是對建設形成的水土保持設施, 由水土保持監督管理機構進行監督管理, 依照相關法律法規對人為損壞或降低水土保持設施功能的行為進行處罰；二是為保證水土保持工程效益的發揮, 對水土保持工程本身進行的不可缺少的改造、維修、養護等工作。本人所談的工程管理, 強調的是第二個方面的內容。我們認為對水土保持工程實行的拍賣、承包、租賃等只是水土保持管理的一種形式,不能代表全部, 也可以說只是管理的一種過渡形式。真正的最徹底的管理就是要把水土保持工程作為固定資產來管理, 包括對其進行登記、維修、養護、折舊、報廢處理等。
工程管理需要機構、人員和經費作為保證。水利工程竣工后, 交由水管單位管理；林業部門的植樹造林, 由林場來經營管理, 并征收育林基金和林木補償費用于幼林撫育管理；公路建成后由養路段管理, 并征收養路費。而水土保持工程建成后,既沒有專門的管理機構又沒有管理資金, 有關征收水土保持設施補償費用于水土保持工程管理的規定, 實施起來是無法操作的。水土保持工程管理存在這方面的問題, 與水土保持工程的經濟效益有關。盡管水土保持工程往往是生態效益和社會效益占主導地位, 經濟效益次之, 但這也決不能成為忽視水土保持工程管理的理由。
三、加強水土保持工程管理的幾點建議
1、結合農、林、水三者的管理機制現狀，建成后通過產權移交的方式，明確各部門的管理職責， 使水土保持工程建設形成的固定資產, 保證水土保持工程的保值和增值。所需經費主要是工程建設概算中的管理費、國家投入的水土流失治理經費中形成的國有資產的折舊費。水土保持工程管理機構有權對水土保持工程以對外承包、租賃、拍賣和股份制合作等形式進行管理, 并將承包收益繼續用于工程的維修和管護。
2、水土保持工程概預算中應增加工程效益時限內的管理經費。在水土保持工程概算定額中,可按照措施和工程性質的不同,核定不同額度的管理費用, 就像植物措施所列的撫育費和管護費那樣,以保證工程竣工后其設計能力能夠實現。
3、強化水土保持工程管理的法律地位。在水土保持法修訂中, 應增加有關水土保持工程管理的條款, 對工程的管理機構、管理資金來源等給予明確。水土保持設施補償經費中, 要規定有相應比例的資金用于水土保持工程的維修和養護。
第9篇：醫保管理建議范文
根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔*〕20號）精神，為做好城鎮居民基本醫療保險試點工作，現就城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的有關問題提出如下意見：
一、城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的基本要求
（一）建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險，是落實以人為本的科學發展觀和構建社會主義和諧社會的重要舉措。加強和完善醫療服務管理，對保障參保居民合理的醫療權益，規范醫療服務行為，控制醫療費用支出，提高醫療保險基金的使用效率，保證制度的平穩運行，具有重要意義。各級各相關部門要密切配合，在城鎮居民基本醫療保險試點工作中，強化城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理，切實保障廣大參保居民的基本醫療需求。
（二）城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理包括醫療服務的范圍管理、醫療服務的定點管理和醫藥費用的結算管理。城鎮居民基本醫療保險堅持從低水平起步。要根據城鎮居民基本醫療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮居民的經濟承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區兼顧一般門診醫療費用的原則，合理確定城鎮居民基本醫療保險基金支付的醫療服務范圍、水平，以及醫療費用的結算辦法及標準。
（三）參照城鎮職工基本醫療保險醫療服務管理的有關規定，結合城鎮居民的特點，完善基本醫療保險醫療服務管理的相關政策。城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療實行一體化管理的，也可以參照新型農村合作醫療有關醫療服務管理的規定執行。各地應按照國家有關規定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理的具體措施。
二、合理確定醫療服務范圍
（四）城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍包括用藥、診療項目和醫療服務設施范圍。城鎮居民基本醫療保險醫療服務范圍，由相關部門按照有關程序和權限，在城鎮職工基本醫療保險醫療服務范圍的基礎上進行適當調整。具體范圍由勞動保障部門會同有關部門按照相關規定，在認真組織專家評審、充分聽取有關方面意見的基礎上研究確定。
（五）城鎮居民基本醫療保險用藥范圍在國家和省（區、市）《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，進行適當調整、合理確定。要把國家《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍。國家根據兒童用藥的特點，按照"臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。
（六）城鎮居民基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍，原則上執行當地城鎮職工基本醫療保險的診療項目、醫療服務設施范圍。各地也可根據本地實際適當增加孕產婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫療服務設施及中醫藥診療項目和醫療服務設施。新增診療項目和醫療服務設施暫由各省（區、市）負責制定。
（七）各地要完善基本醫療保險用藥、診療項目和醫療服務設施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫用設備檢查及高值醫用耗材的準入和使用管理，控制醫療費用支出，提高城鎮居民基本醫療保險基金的使用效率，減輕城鎮居民基本醫療保險基金和參保人員的費用負擔。
三、加強定點管理
（八）城鎮居民基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店管理的有關規定執行。要根據城鎮居民的就醫特點和需要，進一步細化和完善定點醫療服務協議管理，充分發揮基本醫療保險對醫療服務的約束作用。要根據各項醫療保障制度協調發展的需要，統籌確定各類醫療保障人群醫療服務定點管理的辦法和措施。
（九）合理確定定點醫療機構和零售藥店的范圍和數量，具體由各地勞動保障部門商衛生、中醫藥行政部門和食品藥品監管部門確定。參保居民在定點醫療機構和零售藥店就醫購藥所發生的費用，由醫療保險基金按規定予以支付。各地要根據參保居民的醫療需求，將符合條件的婦產醫院、婦幼保健院、兒童醫院和社區衛生服務機構等納入定點范圍。
（十）要探索促進參保居民合理利用醫療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區衛生服務機構、基層醫療機構提供的醫療服務及中醫藥服務，探索建立雙向轉診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫療費用統籌的普通門診醫療服務項目，要制定有效利用社區和基層醫療服務的就醫管理辦法和醫療費用結算辦法。對參保居民在定點社區衛生服務機構和基層醫療機構就醫的費用，可適當提高基金的支付比例。
四、完善費用結算管理
（十一）要根據醫療服務范圍和籌資水平，建立和完善基本醫療保險費用結算方式，合理確定醫療費用結算標準，并納入協議管理。對符合規定的醫療費用，要按協議及時結算并足額支付，不符合規定的醫療費用不予支付。
