醫(yī)保管理方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理方案范文

【關(guān)鍵詞】消防；易燃易爆；火災(zāi)原因；對(duì)策

在改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展過(guò)程中，人們生活水平也得到了很大提高，帶來(lái)了易燃易爆物質(zhì)的生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存場(chǎng)所很大增加的問(wèn)題，因?yàn)樵谶@些場(chǎng)所有著影響火災(zāi)撲救的火災(zāi)載荷大的問(wèn)題，導(dǎo)致很大損失，再由于不健全的消防安全管理、消防基礎(chǔ)設(shè)施因素存在，顯示出我國(guó)易燃易爆場(chǎng)所比較嚴(yán)峻的火災(zāi)形勢(shì)。所以，就必須對(duì)易燃易爆場(chǎng)所火災(zāi)及爆炸事故的特點(diǎn)和發(fā)生規(guī)律進(jìn)行深入研究，提出這些場(chǎng)所的消防安全管理對(duì)策。

1.易燃易爆場(chǎng)所火災(zāi)原因分析

1.1電氣點(diǎn)火源

電火花和靜電火花是造成電氣點(diǎn)火源引起火災(zāi)的主要原因。因?yàn)椴痪邆浞辣胧┑碾姎庠O(shè)備本身，加上接地裝置也采用等原因，很容易有電火花產(chǎn)生將火災(zāi)爆炸事故引發(fā)。而且設(shè)備、物體和人體上也能積累靜電，當(dāng)其放電時(shí)易燃蒸氣、粉塵和纖維也易引燃而產(chǎn)生火災(zāi)爆炸后果。

1.2化學(xué)作用

當(dāng)出現(xiàn)化工生產(chǎn)的控制失靈或化學(xué)物質(zhì)與其它物質(zhì)發(fā)生作用的時(shí)候，或者非穩(wěn)定的化合物進(jìn)行分解等原因，都能導(dǎo)致過(guò)多的化學(xué)熱產(chǎn)生，也會(huì)出現(xiàn)起火問(wèn)題。

1.3摩擦生熱起火

摩擦起火所產(chǎn)生的原因，有著發(fā)熱的軸承、失調(diào)或已損壞的部件、原料堵塞或卡住等等，也有著動(dòng)力驅(qū)動(dòng)裝置和傳輸裝置的不良配合的諸多原因。

1.4人為原因

當(dāng)處于易燃易爆場(chǎng)所的生產(chǎn)規(guī)程中，發(fā)生火災(zāi)事故占相當(dāng)大的比例的原因在于操作人員思想麻痹、用火不慎等。同時(shí)容易引起火災(zāi)的還有在禁火區(qū)玩火、在生產(chǎn)場(chǎng)所用放火方式所做的破壞等等。

1.5其他原因

其他原因還有不健全的制度、有缺陷的工藝設(shè)計(jì)和技術(shù)、缺乏設(shè)備檢查和維修保養(yǎng)以及不恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)危險(xiǎn)品處理等等。

2.消防安全管理對(duì)策

燃燒的發(fā)生需要的前提是點(diǎn)火源、可燃物和氧氣要達(dá)到一定濃度作為條件。因此，消防防火需要做的工作就是隔離開(kāi)三者，或者讓氧氣不能達(dá)到點(diǎn)燃所需的濃度、在點(diǎn)火范圍內(nèi)控制點(diǎn)火源的點(diǎn)火。

2.1控制易燃易爆物質(zhì)

首先，要做好生產(chǎn)工藝的改進(jìn)。可以通過(guò)以燃燒爆炸危險(xiǎn)性小的物質(zhì)代替燃燒爆炸危險(xiǎn)性大的物質(zhì)的方法進(jìn)行。其次，對(duì)可燃物料泄漏提前預(yù)防。因?yàn)橐兹家妆瑘?chǎng)所中有些液態(tài)物料具有流動(dòng)性、氣態(tài)物料和粉塵具有擴(kuò)散性等特性，所以必須設(shè)法預(yù)防其由于此密封不好或誤操作易出現(xiàn)跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的出現(xiàn)。再是要做好密閉和通風(fēng)措施的工作。密閉是為了防止易燃?xì)怏w、蒸汽或可燃粉塵泄漏與空氣形成可燃體系而對(duì)設(shè)備采取措施。對(duì)于那些無(wú)法密閉的裝置可通過(guò)良好的通風(fēng)除塵裝置的設(shè)置，來(lái)使空氣中可燃物的含量有效降低。另外，還要加強(qiáng)保護(hù)惰性介質(zhì)。通過(guò)將惰性氣體加入到存有易燃易爆物料的系統(tǒng)、場(chǎng)所之中，使可燃?xì)饧把鯕獾臐舛冉档停赃_(dá)到燃燒爆炸危險(xiǎn)性的降低或消除。

2.2控制著火源

控制或消除著火源是消除火災(zāi)和防止火災(zāi)或爆炸事故發(fā)生的重要措施之一。主要有四種類(lèi)型構(gòu)成了易燃易爆場(chǎng)所中能引起火災(zāi)或爆炸發(fā)生的能源，也就是化學(xué)點(diǎn)火源（如明火、化學(xué)反應(yīng)熱）、電氣點(diǎn)火源（如電火花、靜電火花、雷電）、高溫點(diǎn)火源（如高溫表面、熱輻射）、沖擊點(diǎn)火源（如摩擦撞擊與絕熱壓縮）等等。可以從目前情況看，大部分此類(lèi)場(chǎng)所的火災(zāi)都是由此而引起的。

2.3研究動(dòng)火檢修作業(yè)的相關(guān)安全措施

由于在檢修場(chǎng)所中，可引起火災(zāi)的三要素：可燃物、助燃物以及點(diǎn)火源等很容易同時(shí)具備。所以，動(dòng)火檢修工作在易燃易爆場(chǎng)所進(jìn)行有著很大的火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)性，經(jīng)常發(fā)生重特大火災(zāi)、爆炸事故現(xiàn)象。必須在易燃易爆場(chǎng)所開(kāi)展的設(shè)備檢修中的動(dòng)火作業(yè)過(guò)程中，圍繞如何有效地避免和減少火災(zāi)爆炸事故這個(gè)問(wèn)題，必須加強(qiáng)研究，采取切實(shí)可靠的安全措施。

2.4防火防爆安全裝置的設(shè)置

所謂防火防爆安全裝置主要是為預(yù)防事故在生產(chǎn)系統(tǒng)中所設(shè)置的各種檢測(cè)、控制、聯(lián)鎖、保護(hù)、報(bào)警等儀器、儀表、裝置的概括。當(dāng)前，有兩種類(lèi)型的火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“防爆型系統(tǒng)”）在我國(guó)防爆區(qū)得到了運(yùn)用。其中一種為本質(zhì)安全防爆型，包括系統(tǒng)的探測(cè)器和手動(dòng)報(bào)警按鈕，于防爆區(qū)設(shè)置；在在防爆接口內(nèi)安裝本質(zhì)安全回路中的安全柵，在安全區(qū)設(shè)置。而另一種系統(tǒng)的特點(diǎn)為，探測(cè)器的設(shè)計(jì)方式為本質(zhì)安全和隔爆復(fù)合的防爆設(shè)計(jì)，在探測(cè)器的隔爆腔內(nèi)安裝本質(zhì)安全回路中的安全柵，可直接掛接探測(cè)器到安全區(qū)的火災(zāi)報(bào)警控制器的探測(cè)總線上；采用隔爆的防爆設(shè)計(jì)手動(dòng)報(bào)警按鈕，上述兩者均于防爆區(qū)內(nèi)設(shè)置。相比于第一種系統(tǒng)，防爆接口就接省了。對(duì)兩種類(lèi)型的防爆型系統(tǒng)進(jìn)行比較。雖然前者成本不高但有著復(fù)雜的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，有著比較大的現(xiàn)場(chǎng)布線、施工工作量；而后者雖然有著簡(jiǎn)單的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，然而有著比較高的產(chǎn)品成本，總的投資也很大。

2.5強(qiáng)化消防管理

近年來(lái)，全國(guó)在易燃易爆場(chǎng)所火災(zāi)或爆炸發(fā)生的現(xiàn)實(shí)情況看，占據(jù)很大比例的是易燃易爆物品自燃、用火不慎、違章操作等原因引起的火災(zāi)案例。其原因主要在于易燃易爆場(chǎng)所的安全管理有很多漏洞存在，導(dǎo)致這樣火災(zāi)的原因很多是可以減少和避免的。所以，就要求易燃易爆物品及工作人員在消防管理人員的嚴(yán)格要求下，按照相關(guān)規(guī)定做好管理工作。

總之，做好易燃易爆場(chǎng)所的消防安全管理，就應(yīng)當(dāng)深入分析相關(guān)事故發(fā)生的原因，從控制易燃易爆物質(zhì)、著火源、動(dòng)火檢修作業(yè)的安全措施、設(shè)置防火防爆安全裝置、加強(qiáng)消防管理等方面入手，在減少易燃易爆場(chǎng)所火災(zāi)發(fā)生方面，采取有力的管理措施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]于水軍，潘榮錕，余明高等.2005年全國(guó)危險(xiǎn)化學(xué)品事故統(tǒng)計(jì)分析[J].河南理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25（6）.

第2篇：醫(yī)保管理方案范文

1.繳費(fèi)基數(shù)。按照“五險(xiǎn)合一”的要求，將全市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為：以全省在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基線；資總額低于上年度全省在崗職工平均工資60%的，以60%作為費(fèi)基數(shù)。過(guò)渡期內(nèi)，靈活就業(yè)人群最低繳費(fèi)基數(shù)由各地自行確定。

2.繳費(fèi)比例。全市統(tǒng)一執(zhí)行11%的繳費(fèi)比例，其中單位9%個(gè)人2%；個(gè)人參保按11%的比例全部由個(gè)人繳費(fèi)。

3.繳費(fèi)年限。全市統(tǒng)一執(zhí)行“男30年、女25年”的最低繳年限規(guī)定。目前與此規(guī)定不一致的轄市應(yīng)調(diào)整政策，采取“新新辦法、老人老辦法”的方式過(guò)渡到位。

4.個(gè)人賬戶(hù)。全市統(tǒng)一劃入標(biāo)準(zhǔn)：在職人員45周歲以下的本人上年度工資總額的4%劃入，45周歲(含45周歲)以上按5%入；退休人員按本人上年度退休金總額的6%劃入。過(guò)渡期內(nèi)各地可根據(jù)基金收支平衡原則，自行確定個(gè)人賬戶(hù)劃入的比例。

將個(gè)人賬戶(hù)分設(shè)為一級(jí)賬戶(hù)和二級(jí)賬戶(hù)，各地可參照市區(qū)政策拓展二級(jí)賬戶(hù)使用功能。過(guò)渡期內(nèi)，各地二級(jí)賬戶(hù)劃入的標(biāo)可暫不同，但二級(jí)賬戶(hù)須可用于抵個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人先付用，并實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”。

5.起付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)發(fā)〔〕44號(hào)《關(guān)于建立城職工基本療保險(xiǎn)制度的決定》明確“起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的10%左右”。過(guò)渡期內(nèi)，轄市可參照市區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)的例，將固定值起付標(biāo)準(zhǔn)換算成適當(dāng)比例。

6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，統(tǒng)一各項(xiàng)待遇策。參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用先從一級(jí)個(gè)人賬戶(hù)支付，用完后，入社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。在起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)，由個(gè)人支付；超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例共同支付。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)引導(dǎo)“小病在基層”的要求，按等級(jí)醫(yī)確定支付比例；過(guò)渡期內(nèi)，各等級(jí)醫(yī)院的支付比例由各轄市根當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。

住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)公平保障的原則，全市統(tǒng)一為：超過(guò)起標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，分10000元（含10000元）以?xún)?nèi)、10000元以至50000元（含50000元）兩段，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例共同付。過(guò)渡期內(nèi)，統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)的比例暫由各轄市自行確定。

7.個(gè)人自付封頂。各轄市應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付封政策。過(guò)渡期內(nèi)，個(gè)人自付封頂線可根據(jù)各地實(shí)際情況自行確定。

8.大病醫(yī)療統(tǒng)籌。籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地按收支平衡原則自行定。凡大病統(tǒng)籌繳費(fèi)滿(mǎn)5年（含5年）以上的參保人員，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在超過(guò)統(tǒng)賬保險(xiǎn)封頂線以上部分，由大統(tǒng)籌資金支付95%，個(gè)人支付5%。實(shí)行大病待遇與繳費(fèi)年限鉤的辦法：大病統(tǒng)籌繳費(fèi)年限不足5年的，最高限額5萬(wàn)元，每差一年，最高限額即下降一萬(wàn)元。

9.自費(fèi)醫(yī)療保障。全市統(tǒng)一建立自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，參保人員住院時(shí)的制度外醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌行，全市實(shí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行統(tǒng)一的居民保籌資和居民及財(cái)政的籌資比例。

建立門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例由各地自行確定。院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為簡(jiǎn)化政策，待遇分段應(yīng)與統(tǒng)賬保險(xiǎn)一致，即為10000元（含10000元）以?xún)?nèi)、10000元以上至50000元（含5000元）、50000元以上至封頂線三段。補(bǔ)償比例按基金收支情況暫不統(tǒng)一，但在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例應(yīng)達(dá)70%，年度基金最高支付限額應(yīng)不低于城居民年收入的8倍。

建立居民醫(yī)保（新農(nóng)合）與統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的級(jí)通道和接口。原參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）的居（農(nóng)）民可自愿按規(guī)定補(bǔ)繳差額后轉(zhuǎn)換成統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按定轉(zhuǎn)續(xù)前參保年限可以視同并連續(xù)計(jì)算為統(tǒng)賬保齡。

在校學(xué)生除籌資外，補(bǔ)償待遇政策與一般居民一致。

三、社會(huì)醫(yī)療救助

各轄市在對(duì)救助對(duì)象實(shí)行救助參保的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療救助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一體化運(yùn)行。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療險(xiǎn)的銜接，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“即醫(yī)即助”。

四、離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌

籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定，全市統(tǒng)一行：帶藥品費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)；搶救時(shí)目錄外藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)40%乙類(lèi)診療項(xiàng)目的個(gè)人先付比例由15%降為10%。

五、1-6級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障

籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶(hù)補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定，全市統(tǒng)一行：在統(tǒng)賬醫(yī)保（含大病）待遇的基礎(chǔ)上，統(tǒng)賬和大病的個(gè)人付費(fèi)用、帶藥品費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)，用于搶救的目錄外藥品費(fèi)用銷(xiāo)40%；床位費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)50元/床日。

第3篇：醫(yī)保管理方案范文

關(guān)鍵詞：檔案管理；保障房；房地產(chǎn)；財(cái)務(wù)

1 引言

應(yīng)建立健全保障性住房的保障對(duì)象家庭的誠(chéng)信檔案體系，通過(guò)電視、網(wǎng)站、報(bào)紙、舉報(bào)電話等手段，將保障性住房申請(qǐng)家庭的收入、住房信息等審查情況定期進(jìn)行公示，以此加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督力度，體現(xiàn)保障性住房分配的公開(kāi)透明性。對(duì)于保障性住房資格審查，可以安排保障性住房申請(qǐng)者所居住小區(qū)的社區(qū)工作人員先對(duì)申請(qǐng)者的基本情況進(jìn)行核實(shí)，構(gòu)建居委會(huì)、房管局、區(qū)縣到市的四個(gè)層級(jí)的聯(lián)合審核體系。各地住房管理部門(mén)，應(yīng)該把城區(qū)內(nèi)所有現(xiàn)有房屋的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行登記，將其納入個(gè)人住房信息系統(tǒng)，并在全省范圍內(nèi)將資源信息共享。通過(guò)建立個(gè)人住房信息系統(tǒng)，從源頭上杜絕沒(méi)有保障性住房保障資格的群體通過(guò)不合理的手段獲得保障性住房的情況出現(xiàn)。

2 建立主動(dòng)退出保障房的檔案管理系統(tǒng)

個(gè)人及家庭的收入會(huì)隨著工作、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等方面的變化而有所改善，保障性住房的建設(shè)面積大小、相關(guān)配套設(shè)施等要既要滿(mǎn)足低收入住房家庭困難家庭的住房需求，又不足以對(duì)較高收入群體產(chǎn)生吸引力，從而減少投機(jī)性行為的產(chǎn)生。一方面，當(dāng)保障對(duì)象的收入條件改善或者住房面積改變時(shí)，我們應(yīng)該鼓勵(lì)其主動(dòng)退出保障性住房的保障對(duì)象行列；另一方面，當(dāng)發(fā)現(xiàn)違反保障性住房法律法規(guī)行為發(fā)生時(shí)，可以增加對(duì)相關(guān)行為的處罰力度。現(xiàn)行的相關(guān)法律性文件中，對(duì)于違反保障性住房相關(guān)規(guī)定的處罰較輕，多實(shí)行勸退、補(bǔ)交租金等方式，今后可以將罰金提高至租金的數(shù)倍、提高罰款金額，延長(zhǎng)不能再次取得獲保資格的年限，甚至規(guī)定違反規(guī)定者終生不得再申請(qǐng)保障性住房，還可以增加法律處罰的種類(lèi)等方式。

為公眾提供住房保障是我國(guó)社會(huì)保障的重要內(nèi)容，但是為保障對(duì)象提供良好的居住環(huán)境，不斷完善保障性住房居住小區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、交通出行、物業(yè)管理等方面的工作， 也是政府應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。首先是加強(qiáng)物業(yè)管理，由于居住社會(huì)保障性住房的群體均是城市中低收入人員、收入較低，為社會(huì)保障性住房小區(qū)提供物業(yè)管理尤為重要，政府可以直接提供物業(yè)管理服務(wù)，或由社會(huì)物業(yè)管理公司運(yùn)作并由政府對(duì)其提供補(bǔ)貼的方式來(lái)加強(qiáng)物業(yè)管理。其次是完善配套服務(wù)，政府應(yīng)該為保障性住房的入住居民提供公共交通、醫(yī)療衛(wèi)生、教育文化、體育鍛煉設(shè)施等配套服務(wù)，為入居人員提供良好的生活環(huán)境。

3 設(shè)立專(zhuān)門(mén)的住房保障檔案管理機(jī)構(gòu)

住房問(wèn)題是一個(gè)涉及面廣、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的問(wèn)題，必須設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，西方發(fā)達(dá)國(guó)家均設(shè)有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)住房保障的相應(yīng)工作，如美國(guó)的住房與城市發(fā)展部、日本建設(shè)省住宅局等。從國(guó)家層面來(lái)講，相關(guān)機(jī)構(gòu)的設(shè)置較薄弱，而且相關(guān)的保障性住房的建設(shè)及后續(xù)管理都?xì)w入國(guó)家建設(shè)部門(mén)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)該將住房市場(chǎng)中住房保障職能歸入國(guó)家社會(huì)保障部門(mén)；就地方而言，有必要建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)保障性住房進(jìn)行統(tǒng)一管理，應(yīng)該將保障性政策制定與執(zhí)行的職能分開(kāi)。例如政策制定機(jī)構(gòu)，可以推行地方政府設(shè)立“住房保障辦公室”，住房和房地產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦公，而執(zhí)行機(jī)構(gòu)在可以在原有的廉租房管理中心和經(jīng)濟(jì)適用住房管理中心的基礎(chǔ)上增設(shè)保障中心，負(fù)責(zé)對(duì)保障對(duì)象的登記和審查等相關(guān)工作。此外，還可以將保障性住房的開(kāi)工率、竣工率、入住率均列入對(duì)地方政府進(jìn)行考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)中，提高地方政府對(duì)保障性住房建設(shè)的建設(shè)力度。

4 提高檔案管理的對(duì)策建議

4.1 強(qiáng)化保障房檔案管理的思想意識(shí)

當(dāng)前檔案管理水平較低、效率不高的現(xiàn)象在很大程度上歸結(jié)于對(duì)檔案管理科學(xué)化的思想意識(shí)不夠，沒(méi)有意識(shí)到新形勢(shì)對(duì)檔案管理工作的更高層次的要求，因而導(dǎo)致不少領(lǐng)域和單位仍然沿襲傳統(tǒng)的檔案管理模式，保持傳統(tǒng)的檔案管理服務(wù)意識(shí)，使得檔案管理工作嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要。所以，在思想意識(shí)方面需要要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，第一，檔案管理工作必須服務(wù)于社會(huì)主義精神文明建設(shè)，用真實(shí)、高效的方法收集、儲(chǔ)存經(jīng)濟(jì)社會(huì)的數(shù)據(jù)和信息；第二，檔案管理的社會(huì)功能已逐漸轉(zhuǎn)向服務(wù)型功能，這就要求檔案管理人員必須加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，并以服務(wù)意識(shí)指導(dǎo)工作；第三，檔案管理工作有內(nèi)在的科學(xué)化要求，進(jìn)而需要檔案管理工作人員加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，以加快檔案管理科學(xué)化水平的提升速度。

4.2 進(jìn)一步規(guī)范的檔案管理規(guī)章

保障房檔案管理規(guī)章是對(duì)檔案管理工作的原則性要求，包括制度安排、體系構(gòu)建、人員配備、操作規(guī)范等各方面。當(dāng)前大多的檔案管理規(guī)章要么太過(guò)隨意性而無(wú)章可循，要么太過(guò)原則性而有章難循。一個(gè)完善、科學(xué)的檔案管理規(guī)章，既要從法律法規(guī)的角度進(jìn)行制度建設(shè)，確立檔案管理規(guī)章執(zhí)行的強(qiáng)制力，又要結(jié)合各個(gè)領(lǐng)域和單位的個(gè)體差異，進(jìn)行具體問(wèn)題具體分析，避免管理規(guī)章的同質(zhì)而缺乏效力，進(jìn)而提高檔案管理規(guī)章的可操作性。另外，在現(xiàn)代管理制度中，任何一個(gè)工作崗位都需要規(guī)定明確的崗位職責(zé)和績(jī)效考核。檔案管理工作也一樣，針對(duì)不同的領(lǐng)域和單位，需要設(shè)計(jì)一套自上而下的崗位職責(zé)明細(xì)，并落實(shí)責(zé)任到具體崗位和個(gè)人。同時(shí)，根據(jù)崗位職責(zé)制定相應(yīng)的績(jī)效考核管理辦法，做到獎(jiǎng)懲分明，隨時(shí)發(fā)展問(wèn)題隨時(shí)解決問(wèn)題。

4.3 強(qiáng)化對(duì)檔案管理的人才培養(yǎng)

確定房地產(chǎn)保障房檔案管理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)層次。隨著新時(shí)代信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，檔案管理的紙質(zhì)檔案、實(shí)體檔案已經(jīng)不能達(dá)到檔案管理工作的效率水平，檔案電子化、數(shù)字化已經(jīng)成為全球檔案管理的必然趨勢(shì)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷變革，使得檔案管理的貯藏型社會(huì)功能已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的需要，檔案管理在安全管理的基礎(chǔ)上，更注重于對(duì)檔案的利用，即檔案管理的服務(wù)型功能。如何在安全管理的前提下最大程度得實(shí)現(xiàn)檔案管理的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，便是當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)檔案管理工作提出的新要求。其次，重視人才、選用人才，做到“唯才是用”。在當(dāng)前很多領(lǐng)域的檔案管理工作崗位上，存在不少專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)低下、缺乏職業(yè)精神、占崗不干事的檔案管理人員。這主要是由于傳統(tǒng)的檔案管理方式單一、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求不高、重要性認(rèn)識(shí)不強(qiáng)等原因造成的。但是，現(xiàn)代檔案管理已面臨不斷科學(xué)化的時(shí)代要求，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子信息管理已經(jīng)融入檔案管理工作，并不斷提升檔案管理的儲(chǔ)存效率和服務(wù)效率。@就要求各領(lǐng)域和單位主要專(zhuān)業(yè)人才的選用，做到專(zhuān)業(yè)人做專(zhuān)業(yè)人，落實(shí)“唯才是用”。

第4篇：醫(yī)保管理方案范文

【關(guān)鍵詞】 小細(xì)胞癌； 伊立替康； 順鉑； 依托泊苷

中圖分類(lèi)號(hào) R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0008-02

小細(xì)胞癌（SCC）是一種浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)、病理分化程度高的惡性腫瘤，患者就診時(shí)便已發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，被認(rèn)為是一種全身性疾病[1]。相關(guān)研究指出，小細(xì)胞癌多發(fā)于肺內(nèi)，即小細(xì)胞肺癌；發(fā)生于肺外者不多見(jiàn)，僅占所有小細(xì)胞癌的2.5%～4%[2]。小細(xì)胞癌的化學(xué)治療方案一般選擇依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP），但效果不是很滿(mǎn)意。伊立替康（CPT-11）是一種喜樹(shù)堿類(lèi)藥物，通常用于結(jié)腸癌和直腸癌的化療，但很多臨床醫(yī)師將其用于小細(xì)胞癌的化療，并且取得了良好的效果。本研究選取2008年8月-2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的82例小細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，分別給予伊立替康聯(lián)合順鉑、依托泊苷治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月-2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的82例小細(xì)胞癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組男29例，女12例；年齡49～68歲；小細(xì)胞肺癌32例，肺外小細(xì)胞癌9例。對(duì)照組男30例，女11例；年齡46～70歲；小細(xì)胞肺癌33例，肺外小細(xì)胞癌8例。所有患者均為初次治療，尚處于局限期。兩組患者性別、年齡、小細(xì)胞肺癌所占比例等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組將60 mg/m2的伊立替康加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，分別于第1、8、15天時(shí)進(jìn)行靜脈滴注；25 mg/m2順鉑與0.9%氯化鈉溶液500 ml混合后，分別于第1、3天時(shí)進(jìn)行靜脈滴注；26 d為一療程。對(duì)照組將100 mg/m2依托泊苷與0.9%氯化鈉溶液混合，每日靜脈滴注1 h；第1、2、3天時(shí)，25 mg/m2依托泊苷與0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注；4周為一療程。兩組患者在接受兩個(gè)周期的化療后，進(jìn)行療效對(duì)比。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展[3-4]。總有效=完全緩解+部分緩解。毒副反應(yīng)的分級(jí)根據(jù)抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)可以分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，詳見(jiàn)表2。

3 討論

小細(xì)胞癌早期稱(chēng)為燕麥細(xì)胞癌，因當(dāng)時(shí)僅發(fā)現(xiàn)存在肺部的燕麥細(xì)胞癌；但后來(lái)發(fā)現(xiàn)肺外許多組織，尤其是食管、子宮頸、膀胱、甲狀腺和咽喉也存在小細(xì)胞癌[7-9]。對(duì)于小細(xì)胞癌的來(lái)源，學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一定論，但大多認(rèn)為來(lái)源于彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)或者具有多向分化潛能的干細(xì)胞[10-12]。

小細(xì)胞肺癌的化療，一直采用的一線治療方案是EP或CAV，近期有效率非常高，但隨著治療的廣泛開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)該方案中位緩解時(shí)間短、耐藥率高、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，效果無(wú)法讓人滿(mǎn)意。臨床醫(yī)師一直在尋找一種可以延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高臨床緩解率的治療方案。

伊立替康是一種喜樹(shù)堿類(lèi)半合成藥物，作用機(jī)制在于與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和DNA形成穩(wěn)定的復(fù)合物，抑制DNA單鏈重連、使其斷裂，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。相關(guān)報(bào)道使用伊立替康聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞癌，發(fā)現(xiàn)療效確切，毒副反應(yīng)在可接受的范圍內(nèi)[13-16]。

本研究中，伊立替康聯(lián)合順鉑化療的總有效率高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組，提示該方案治療小細(xì)胞癌療效確切。

綜上所述，伊立替康聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞癌療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：醫(yī)保管理方案范文

浙江省機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治是今年省人大常委會(huì)的立法計(jì)劃一類(lèi)項(xiàng)目。環(huán)資委提前介入了解情況，先后赴杭州、寧波等8個(gè)市開(kāi)展立法調(diào)研和機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染檢測(cè)站實(shí)地考察，聽(tīng)取省級(jí)有關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)建議。收到省政府提請(qǐng)省人大常委會(huì)審議的《浙江省機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治條例（草案）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例草案）后，于9月9日召開(kāi)全體會(huì)議對(duì)條例草案進(jìn)行了審議，現(xiàn)將審議意見(jiàn)報(bào)告如下：

機(jī)動(dòng)車(chē)排氣是大氣環(huán)境中氮氧化物、顆粒物的主要來(lái)源，是引起城市灰霾現(xiàn)象的主要因素之一。近年來(lái)，我省各地機(jī)動(dòng)車(chē)保有量迅速增加，至2013年6月底已達(dá)1338萬(wàn)輛，全省單位路面機(jī)動(dòng)車(chē)保有量居全國(guó)各省之首。機(jī)動(dòng)車(chē)排氣已成為污染大氣環(huán)境、影響城市形象、危害居民身體健康的主要環(huán)境問(wèn)題。《中華人民共和國(guó)大氣污染防治法》和《浙江省大氣污染防治條例》對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染只作了原則規(guī)定，難以滿(mǎn)足我省機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治工作的需要。有必要結(jié)合浙江實(shí)際，制定地方性法規(guī)。

環(huán)資委認(rèn)為，條例草案根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染檢測(cè)、實(shí)行環(huán)保分類(lèi)標(biāo)志管理等作了一些具體的規(guī)定，主要內(nèi)容可行，建議將條例草案提請(qǐng)省十二屆人大常委會(huì)第五次會(huì)議審議。同時(shí)，環(huán)資委對(duì)條例草案提出以下意見(jiàn)和建議。

一、關(guān)于職能部門(mén)的職責(zé)問(wèn)題。機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治涉及政府多個(gè)部門(mén)，需要建立有效的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，形成綜合治理的合力。建議條例草案進(jìn)一步明確環(huán)保、公安、交通、質(zhì)檢、工商等部門(mén)的義務(wù)和責(zé)任。增加商務(wù)部門(mén)在組織合格油品、機(jī)動(dòng)車(chē)強(qiáng)制報(bào)廢行業(yè)管理中的職責(zé)。另外，我省不少市、縣（市）成立了機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治監(jiān)督機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染監(jiān)管的具體工作。為了明確這些機(jī)構(gòu)的法律地位，建議條例草案第四條中，增加縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)可以委托其所屬的機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體監(jiān)管工作的規(guī)定。

二、關(guān)于機(jī)動(dòng)車(chē)環(huán)保分類(lèi)標(biāo)志管理問(wèn)題。環(huán)保分類(lèi)標(biāo)志管理是機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治工作的重點(diǎn)，直接關(guān)系到監(jiān)管工作的有效開(kāi)展。建議條例草案第十三條增加環(huán)保標(biāo)志管理的核心內(nèi)容或總體原則，提出機(jī)動(dòng)車(chē)環(huán)保標(biāo)志管理的指導(dǎo)性意見(jiàn)，明確環(huán)保和公安交通管理部門(mén)的主要職責(zé)分工，細(xì)化部門(mén)之間的資源共享、信息互通要求。

三、關(guān)于執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。據(jù)預(yù)測(cè)到2015年，全省機(jī)動(dòng)車(chē)保有量將達(dá)1800萬(wàn)輛，與此相關(guān)的空氣污染和交通擁堵問(wèn)題將對(duì)我省可持續(xù)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，有必要實(shí)行更嚴(yán)格的措施，加快淘汰高排放機(jī)動(dòng)車(chē)。建議條例草案增加對(duì)在用機(jī)動(dòng)車(chē)制定分階段、逐步加嚴(yán)的排放標(biāo)準(zhǔn)和黃標(biāo)車(chē)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

四、關(guān)于對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行宣傳教育問(wèn)題。群眾出行方式的選擇和機(jī)動(dòng)車(chē)使用者的駕駛習(xí)慣對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染有重大影響。建議條例草案增加對(duì)社會(huì)公眾進(jìn)行宣傳教育的內(nèi)容。即通過(guò)多種形式的媒體宣傳和綠色環(huán)保活動(dòng)，對(duì)社會(huì)公眾開(kāi)展機(jī)動(dòng)車(chē)排氣污染防治的法律、法規(guī)和有關(guān)知識(shí)的宣傳，倡導(dǎo)綠色出行，并鼓勵(lì)對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)違規(guī)排放行為進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)。

五、關(guān)于對(duì)外省牌照車(chē)輛的管理問(wèn)題。條例草案第六條規(guī)定“在本省使用的機(jī)動(dòng)車(chē)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省規(guī)定的機(jī)動(dòng)車(chē)污染排放標(biāo)準(zhǔn)。”而目前實(shí)際情況是，有大量外省牌照的機(jī)動(dòng)車(chē)在我省境內(nèi)長(zhǎng)期使用卻缺少有效監(jiān)管，特別是一些外地載貨汽車(chē)、掛車(chē)、專(zhuān)業(yè)作業(yè)車(chē)，是排氣污染的重點(diǎn)對(duì)象。建議條例草案增加對(duì)在我省營(yíng)運(yùn)的外地車(chē)輛實(shí)行排氣污染監(jiān)管的內(nèi)容。

六、關(guān)于優(yōu)化城市交通問(wèn)題。城市的交通狀況與機(jī)動(dòng)車(chē)排放污染物有著密切聯(lián)系，交通堵塞會(huì)增加機(jī)動(dòng)車(chē)污染物排放，加劇城市的空氣污染。公交車(chē)、輕軌等交通出行方式，運(yùn)輸效率高，總污染排放量小。建議條例草案增加優(yōu)化城市交通的規(guī)劃、建設(shè)、管理，改善道路交通狀況，優(yōu)先發(fā)展公共交通，緩解城市交通壓力等內(nèi)容。

第6篇：醫(yī)保管理方案范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保管理制度

中圖分類(lèi)號(hào)：F84.32

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào)：1673-291X（2012）20-0281-02

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對(duì)參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費(fèi)用支付等方面都做了相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參保患者提供合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，是我國(guó)完善社會(huì)保障制度與國(guó)際發(fā)展接軌的一項(xiàng)重要舉措[1]醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴(kuò)大，醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)保對(duì)象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務(wù)的重點(diǎn)必然是各種醫(yī)療保險(xiǎn)病人。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各方利益的交匯點(diǎn)，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保險(xiǎn)機(jī)制、“以籌定支”的費(fèi)用補(bǔ)償原則、醫(yī)療費(fèi)用總量控制和支付方法的改革等，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)患雙方的制約力度[2]。全民醫(yī)保如何適應(yīng)新醫(yī)改的需要，服務(wù)好醫(yī)保，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，是目前各級(jí)醫(yī)院面臨的新課題。近幾年來(lái)，我院全院職工轉(zhuǎn)換思想，更新觀點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保管理，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎(chǔ)

1.建立醫(yī)保管理小組和積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)

該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科主任、醫(yī)費(fèi)辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時(shí)抽調(diào)高素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)的同志專(zhuān)職從事醫(yī)保管理工作。同時(shí)協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對(duì)涉及到的醫(yī)院職能部門(mén)共同協(xié)作，相互配合。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費(fèi)用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2建立更加完善的醫(yī)保管理制度

醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件精神，先后制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)定》、《 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保用藥管理的通知 》、《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》 等文件；同時(shí)，對(duì)我院醫(yī)保工作人員也制定了《 醫(yī)院醫(yī)保考核規(guī)定 》、《醫(yī)保年度評(píng)獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)》、《 醫(yī)費(fèi)辦工作人員職責(zé)》、《 醫(yī)療收費(fèi)投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實(shí)施。

該院完善相關(guān)醫(yī)保管理制度的同時(shí)，還優(yōu)化部分服務(wù)流程，不斷提高參保人的滿(mǎn)意度，制定了《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度》、《 醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖》等服務(wù)制度。院內(nèi)增加了服務(wù)窗口，在人流量多的地方增加了導(dǎo)診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號(hào)排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題；完善病人投訴處理機(jī)制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門(mén)診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時(shí)、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務(wù)流程，各項(xiàng)急診檢驗(yàn)保證在第一時(shí)間內(nèi)出報(bào)告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類(lèi)參保人意見(jiàn)，根據(jù)參保人的建議合理改進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)流程，并及時(shí)落實(shí)整改措施。

二、通過(guò)醫(yī)保工作人員的全方位培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳，確保政策人人知曉

醫(yī)保工作開(kāi)展的好壞直接取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個(gè)不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識(shí)。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類(lèi)也日益增多，新的政策又不斷出臺(tái)，而且醫(yī)保的各個(gè)環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，所以，對(duì)于醫(yī)保工作人員來(lái)說(shuō)，全方面的培訓(xùn)才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)，通過(guò)積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動(dòng)播放醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)開(kāi)辟醫(yī)保知識(shí)宣傳欄，住院收費(fèi)處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關(guān)醫(yī)保知識(shí)。

三、強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強(qiáng)考核，做好細(xì)節(jié)，增加醫(yī)院的信譽(yù)度

醫(yī)療收費(fèi)是病人十分關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，也是引起糾紛的常見(jiàn)原因。因此，醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)收費(fèi)管理，杜絕亂收費(fèi)、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴(yán)格控制醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用自付比例，每月對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行通報(bào)并扣罰獎(jiǎng)金，堅(jiān)持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費(fèi)用全部做到自愿、公開(kāi)、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)，盡可能實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從而有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲院醫(yī)保辦對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護(hù)士長(zhǎng)溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，提出整改辦法，以控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、規(guī)范收費(fèi)行為，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用

要在實(shí)際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問(wèn)題。

1.自費(fèi)“項(xiàng)目”

醫(yī)保目錄外或超過(guò)最高限價(jià)的費(fèi)用，結(jié)算時(shí)列入“全額自費(fèi)”項(xiàng)目。過(guò)高的全額自費(fèi)直接導(dǎo)致醫(yī)保患者過(guò)高的個(gè)人負(fù)擔(dān)額度。各城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對(duì)該項(xiàng)目占總醫(yī)療費(fèi)用的比重都詳細(xì)規(guī)定，減少醫(yī)保患者的范圍外的用藥和檢查治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡量降低該比例，切實(shí)保障醫(yī)保患者的利益。

第7篇：醫(yī)保管理方案范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)保管理；語(yǔ)言藝術(shù)

隨著生活水平逐步提高，人們對(duì)健康醫(yī)療的要求也逐漸增高，如何讓自己的健康醫(yī)療有所保障，一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為了確保人民群眾享受基本醫(yī)療體制，我國(guó)實(shí)行了國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》制度。通過(guò)讓群眾享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度以降低人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其對(duì)參保人員的生育、外傷、疾病等產(chǎn)生的費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。此費(fèi)用由個(gè)人、工作單位、國(guó)家三者一起承擔(dān)。專(zhuān)門(mén)設(shè)立醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單位予以實(shí)施監(jiān)管報(bào)銷(xiāo)。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開(kāi)展和實(shí)施，相應(yīng)的矛盾也隨之出現(xiàn)，這就要求醫(yī)院醫(yī)保管理工作者不僅要熟練掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)保政策，還要懂得管理和計(jì)算機(jī)方面知識(shí)，并且要具有很強(qiáng)的費(fèi)用意識(shí)，更要有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和良好的語(yǔ)言藝術(shù)修養(yǎng)。古人云：“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)半句六月寒”，可見(jiàn)語(yǔ)言之重要。醫(yī)保管理離不開(kāi)語(yǔ)言，其技巧與藝術(shù)體現(xiàn)在說(shuō)與寫(xiě)中，蘊(yùn)涵于溝通和協(xié)調(diào)之內(nèi)，語(yǔ)言藝術(shù)運(yùn)用得如何，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的成效起著舉足輕重的作用。

1對(duì)全院?jiǎn)T工的醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)

目的：讓員工掌握醫(yī)保政策，重視醫(yī)療保險(xiǎn)，讓醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策從了解到掌握再到熟練應(yīng)用。

1.1壓力類(lèi)語(yǔ)言掌握醫(yī)保政策是醫(yī)生上崗條件，不懂醫(yī)保政策，無(wú)法為醫(yī)保患者服好務(wù)，熟練掌握醫(yī)保政策是避免醫(yī)患、醫(yī)保矛盾發(fā)生的根本條件。

1.1理解類(lèi)語(yǔ)言病人需求心理逐漸提升，維權(quán)理念逐步增強(qiáng)，老百姓看病難看病貴的矛盾都集中在醫(yī)院，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題都傾向于弱勢(shì)群體――患者。紛繁復(fù)雜的醫(yī)保政策給醫(yī)保工作人員帶來(lái)了一定的工作壓力，協(xié)調(diào)好“醫(yī)”、“保”、“患”的關(guān)系存在一定難度。

1.3解釋類(lèi)語(yǔ)言醫(yī)生的職責(zé)是為患者治病，醫(yī)生要理解患者的想法、滿(mǎn)足患者需求，研究如何把患者的病治好；醫(yī)生在診療病人的過(guò)程中，要清楚醫(yī)療費(fèi)用的使用和支出情況，并向病人耐心做好解釋。

1.4忠告類(lèi)語(yǔ)言醫(yī)生如果因?yàn)椴徽莆蔗t(yī)保政策而出現(xiàn)問(wèn)題，后果要由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)。這就要求醫(yī)保工作人員要熟練掌握醫(yī)保政策和醫(yī)保精神。

1.5技巧類(lèi)語(yǔ)言對(duì)患者要仔細(xì)傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)，要耐心予以解釋?zhuān)獙W(xué)會(huì)對(duì)患者講病和說(shuō)病。接診時(shí)對(duì)病人完善檢查，更不要急于安排入院，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

2對(duì)患者咨詢(xún)和投訴的解答和解釋

2.1患者詢(xún)問(wèn)“急診費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？”等，如果你工作正忙著，可以禮貌回答：“請(qǐng)您先看宣傳欄，如果哪里不明白我再給您解釋”；如果你有時(shí)間，就要熱情接待，認(rèn)真解釋?zhuān)Z(yǔ)言要誠(chéng)實(shí)可信，態(tài)度要友善。

2.2患者詢(xún)問(wèn)“醫(yī)保住院自己要花多少錢(qián)？”等，可以籠統(tǒng)解釋?zhuān)粲杏嗟兀唤o自己的工作增加麻煩；如果患者拿出單據(jù)，那就要仔細(xì)地按照項(xiàng)目講解明白。

2.3個(gè)別患者誤解醫(yī)保政策而質(zhì)問(wèn)“急診費(fèi)用為啥不給報(bào)銷(xiāo)？憑啥不給往外地轉(zhuǎn)診治療？”。遇到這樣問(wèn)題的患者，工作人員要態(tài)度和藹，語(yǔ)言謙卑，語(yǔ)氣柔和，語(yǔ)調(diào)要低，語(yǔ)速要慢。①對(duì)理性較強(qiáng)的患者，只要把政策解釋清楚，對(duì)方都可以滿(mǎn)意。②對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療花費(fèi)高的患者，要有同情心認(rèn)真解釋醫(yī)保政策。③對(duì)于不理解、蠻不講理的人要耐心、細(xì)心地給予理解和安慰，醫(yī)保政策解釋準(zhǔn)確，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，拿出文件與患者一起查閱，必要時(shí)予以復(fù)印。

2.4對(duì)待患者的抱怨不滿(mǎn)和投訴的談話①傾聽(tīng)并且做好登記，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地完善醫(yī)保管理制度。②換位思考：站在對(duì)方的角度講話，讓患者有親切感，拉近彼此間的距離。③調(diào)查處理：很多矛盾經(jīng)過(guò)調(diào)查才得出真實(shí)結(jié)果，避免矛盾的升級(jí)。④給說(shuō)法：對(duì)無(wú)理投訴或誤解要解釋清楚，爭(zhēng)取做到讓患者滿(mǎn)意；對(duì)醫(yī)院確實(shí)存在問(wèn)題要予以糾正并表示歉意，承攬過(guò)錯(cuò)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。⑤禁忌：抵觸和生冷語(yǔ)言，通過(guò)語(yǔ)言的藝術(shù)化解矛盾，避免矛盾升級(jí)。

3院內(nèi)科室間溝通協(xié)調(diào)

3.1職責(zé)不清的工作，要用謙虛和請(qǐng)教的語(yǔ)言讓對(duì)方對(duì)工作任務(wù)理解認(rèn)同。確實(shí)存在溝通困難可以通過(guò)主管領(lǐng)導(dǎo)出面，困難問(wèn)題可以迎刃而解。

3.2職責(zé)明確是其他科室范圍內(nèi)的工作，可以協(xié)助對(duì)方，并在適當(dāng)場(chǎng)合、領(lǐng)導(dǎo)面前肯定兄弟科室的工作成績(jī)。

4與上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的語(yǔ)言藝術(shù)和技巧

4.1爭(zhēng)取政策合理調(diào)整。用理論依據(jù)和事實(shí)依據(jù)說(shuō)話。

4.2爭(zhēng)取政策性補(bǔ)償。拿出政策超支報(bào)告，用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

第8篇：醫(yī)保管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)保檔案 檔案管理 意義 問(wèn)題 方法

一、醫(yī)保檔案管理的意義

自二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)人民的生活水平正在不斷提高，醫(yī)保也從自費(fèi)參保發(fā)展到基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保。這在一定程度上增加了醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容。因此，醫(yī)保檔案管理工作具有一定的重要性且是一項(xiàng)比較基礎(chǔ)的工作，能夠?yàn)獒t(yī)院的決策層提供一定建議和意見(jiàn)，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理，進(jìn)而能夠通過(guò)可靠且有效的資料來(lái)促進(jìn)醫(yī)保的發(fā)展。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如果醫(yī)保檔案沒(méi)有進(jìn)行有效的管理，那么之前有關(guān)醫(yī)保方面的事件就無(wú)法進(jìn)行記錄，從而也不能夠?qū)︶t(yī)保的進(jìn)一步發(fā)展提供一定的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)保檔案得不到管理，那么醫(yī)院也無(wú)法積累有關(guān)醫(yī)保工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而也不能夠?qū)σ酝ぷ髦械膬?yōu)勢(shì)和弊端進(jìn)行總結(jié)，無(wú)法促進(jìn)醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展。另外，醫(yī)保檔案的管理也可以為醫(yī)院保存相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資料，能夠?yàn)獒t(yī)院后續(xù)的醫(yī)保工作排除相關(guān)的困難，提供一定的幫助。

二、醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀

第一，雖然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)得到了整體性的發(fā)展，但是我國(guó)醫(yī)保檔案管理卻未得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視。目前由于我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民參保，我國(guó)的醫(yī)保檔案數(shù)量也在大幅度增加。另外醫(yī)保檔案管理的流程以及內(nèi)容比較復(fù)雜且繁重，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也不愿對(duì)其投入過(guò)多的精力和資金。因此，醫(yī)院的醫(yī)保科總是由于設(shè)備以及人力不足而使得檔案管理的流程出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。另外，部分檔案管理人員自身也對(duì)工作缺乏認(rèn)識(shí)，不僅意識(shí)淡薄，也不愿意從專(zhuān)業(yè)角度加深對(duì)于知識(shí)與技能的培養(yǎng)，長(zhǎng)此以往，醫(yī)保檔案管理就將全面陷入“弱勢(shì)”局面，走入不為重視的惡性循環(huán)。

第二，落后的檔案管理方法導(dǎo)致管理水平偏低。醫(yī)療保險(xiǎn)管理局近年來(lái)業(yè)務(wù)量的持續(xù)增加，對(duì)檔案管理工作提出了全新的要求。鑒于此。醫(yī)保檔案管理需要借助現(xiàn)代先進(jìn)的技術(shù)手段以及高科技的信息工具來(lái)提升管理的工作效率。部分醫(yī)保部門(mén)的檔案管理業(yè)務(wù)甚至還未能實(shí)現(xiàn)電子化管理，這必然會(huì)影響到工作展開(kāi)的效率。

三、做好醫(yī)保檔案管理的方法

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度

醫(yī)院的醫(yī)保科屬于行政管理部門(mén)。但是目前受到了利益的驅(qū)使，一些領(lǐng)導(dǎo)過(guò)于重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)院的行政管理部門(mén)的職能和責(zé)任，從而無(wú)法做好醫(yī)保檔案管理的工作。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很大提升，我國(guó)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。因此，醫(yī)保科的地位也得到了各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的不斷重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也將醫(yī)保檔案管理工作的相關(guān)內(nèi)容提高日常的工作中來(lái)。醫(yī)院的醫(yī)保科通過(guò)建立醫(yī)保檔案來(lái)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展醫(yī)保管理工作，并且通過(guò)制定管理標(biāo)準(zhǔn)和管理方向來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.專(zhuān)業(yè)管理人員的配備

醫(yī)院醫(yī)保科一方面要做好有關(guān)醫(yī)保檔案的各種行政管理工作，另一方面還要進(jìn)入臨床科室來(lái)管理各種醫(yī)保檢查工作。醫(yī)保科室的領(lǐng)導(dǎo)要定期加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作，通過(guò)為管理人員提供以往醫(yī)保檔案管理的經(jīng)驗(yàn)以及借鑒其他檔案管理的經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并且要通過(guò)建立責(zé)任制來(lái)提高管理人員的責(zé)任心，使管理人員具有一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。另外，醫(yī)保科的人員也要通過(guò)綜合測(cè)評(píng)推選出專(zhuān)人來(lái)做好科室以及相關(guān)的醫(yī)保檔案管理工作。管理人員在管理的過(guò)程中要將管理文件夾進(jìn)行編號(hào)并按照年份裝訂成冊(cè)，每?jī)?cè)的內(nèi)容要具有相關(guān)的目錄以及根據(jù)時(shí)間編排的頁(yè)a，從而做到醫(yī)保檔案的有序性。

3.加強(qiáng)檔案管理的信息化

醫(yī)保管理信息化建設(shè)以提高醫(yī)保管理效率和科學(xué)決策為目的，以醫(yī)療保險(xiǎn)信息的收集、傳遞、儲(chǔ)存、加工維護(hù)為主體。以往醫(yī)保信息的收集靠人工完成，手工匯總、分析、核算，人員天天在科室收集數(shù)據(jù)資料，占據(jù)了科室大部分工作，管理信息滯后，不完善。 醫(yī)保檔案信息化使醫(yī)保科人員從手工核算中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間做管理工作。①醫(yī)保檔案信息化將醫(yī)保科數(shù)項(xiàng)數(shù)據(jù)在單位內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行篩選，醫(yī)院的各類(lèi)參保患者進(jìn)行分類(lèi)，醫(yī)保科可進(jìn)行各類(lèi)醫(yī)保各項(xiàng)數(shù)據(jù)挖掘。建立報(bào)表系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比。 ②醫(yī)保檔案信息化將每位參保患者從入院到出院的進(jìn)行實(shí)時(shí)管理， 參保人員的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過(guò)程監(jiān)控。對(duì)住院患者的醫(yī)療、檢查、用藥進(jìn)行全天候?qū)崟r(shí)監(jiān)控，及時(shí)掌握參保患者的動(dòng)態(tài)信息，重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，做到及時(shí)有效管理。③醫(yī)保檔案種類(lèi)多，數(shù)據(jù)量大，涉及的內(nèi)容廣，醫(yī)保檔案信息化可以節(jié)省存儲(chǔ)空間，保存年限不受限制，防止信息丟失，查找簡(jiǎn)潔方便。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率高，時(shí)間短，節(jié)省人力物力，節(jié)約紙張。④醫(yī)保檔案信息化為管理者查閱數(shù)據(jù)提供方便， 制定醫(yī)保管理方向。

4.更新檔案管理理念

以往的醫(yī)保檔案管理只是為了保存醫(yī)保人員的資料，而沒(méi)有對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行有效的利用。目前，醫(yī)院醫(yī)保科的作用不僅是為了保存醫(yī)保人員的資料，還為了通過(guò)分析醫(yī)保檔案中的各種數(shù)據(jù)來(lái)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保各方面的有效管理。第一，通過(guò)對(duì)于數(shù)據(jù)的分析和利用來(lái)監(jiān)督醫(yī)保管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程。并且通過(guò)比較計(jì)劃和實(shí)際情況的差距來(lái)對(duì)醫(yī)保管理工作進(jìn)行有效的控制，從而使其達(dá)到預(yù)期的效果。第二，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)以及各種數(shù)學(xué)模型來(lái)預(yù)測(cè)將來(lái)參保人的健康指數(shù)以及參保人員用于醫(yī)保的金額。第三，通過(guò)數(shù)學(xué)模型來(lái)為醫(yī)保管理的各個(gè)層次提供不同的決策方案，從而為醫(yī)保管理工作提供具有一定規(guī)劃性的管理方法。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上的方法醫(yī)保檔案管理在一定程度上取得了很大的成效。醫(yī)保檔案管理有序，切實(shí)應(yīng)用于醫(yī)保管理工作中，管理時(shí)效性強(qiáng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高，管控有效結(jié)合使醫(yī)院醫(yī)保管理工作才能越做越好。

參考文獻(xiàn)：

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[3]于紅紅.醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點(diǎn)分析[J].信息系統(tǒng)工程.2016（08）

第9篇：醫(yī)保管理方案范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理;醫(yī)療保險(xiǎn);模式

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)重要的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益。醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用兩大任務(wù)，其對(duì)醫(yī)保政策的落實(shí)關(guān)系到能否更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性作用。醫(yī)院醫(yī)保管理服務(wù)部門(mén)作為前沿窗口直接面對(duì)參保患者，其管理和服務(wù)的質(zhì)量和水平關(guān)系到患者的就醫(yī)感受，進(jìn)而影響到醫(yī)院的形象和效益。同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，提高醫(yī)保管理質(zhì)量可直接促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整體提升。國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)明確了新一輪醫(yī)改工作的方向，強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)［1］。如何適應(yīng)醫(yī)保改革的新要求，探討符合新形勢(shì)及我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)模式已成為研究熱點(diǎn)之一。本文就醫(yī)院醫(yī)保管理和服務(wù)模式的發(fā)展、現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)所建立的基于以人為本理念的管理和服務(wù)模式進(jìn)行總結(jié)。

1醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)模式的發(fā)展

在醫(yī)療體制深化改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，如何提升自身的競(jìng)爭(zhēng)能力，使醫(yī)院在新形勢(shì)和新環(huán)境下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，是每個(gè)醫(yī)院都必須面對(duì)的課題［2］。其中，醫(yī)院醫(yī)保管理質(zhì)量和水平是醫(yī)院綜合管理中非常重要的評(píng)價(jià)內(nèi)容，與醫(yī)院的生存和發(fā)展休戚相關(guān)。1998年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國(guó)各省、區(qū)、市參照文件陸續(xù)制定配套制度，標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)保事業(yè)進(jìn)入全面發(fā)展的快車(chē)道。廣西自2002年正式實(shí)施職工基本醫(yī)保制度以來(lái)，不斷建立健全相關(guān)制度，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，保障水平逐步提高。近年來(lái)，為了順應(yīng)醫(yī)保經(jīng)辦管理要求，廣西區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均基本成立有從事醫(yī)院醫(yī)保管理的職能部門(mén)，主要功能為醫(yī)保政策的落實(shí)和宣傳。但是隨著醫(yī)保制度改革的逐步深化和“全民醫(yī)保”時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)模式已無(wú)法滿(mǎn)足發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)的功能也呈現(xiàn)多元化態(tài)勢(shì)，只有不斷創(chuàng)新和完善自身管理，轉(zhuǎn)變管理思維，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、信息化，才能適應(yīng)醫(yī)保制度發(fā)展的要求，實(shí)現(xiàn)更好更快的發(fā)展。

2醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)面臨的問(wèn)題及挑戰(zhàn)

2．1醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)的協(xié)作與矛盾

在當(dāng)前的醫(yī)保管理體制下，醫(yī)院除了提供醫(yī)療服務(wù)外還要承擔(dān)醫(yī)保政策解釋和執(zhí)行的任務(wù)，其中的矛盾無(wú)形中轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院身上［3］。另外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的結(jié)算方式以總額預(yù)付制度為主，這種支付方式在一定程度上起到引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查、合理用藥、合理治療的作用，但也會(huì)導(dǎo)致多種負(fù)面問(wèn)題。

2．1．1限制醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展:作為區(qū)域性醫(yī)療中心，我院以收治疑難重癥患者為主要任務(wù)，客觀上無(wú)法避免大額醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生。在現(xiàn)行的醫(yī)保付費(fèi)方式下，超出總額的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)，這在一定程度上限制了部分正常診療行為的實(shí)施。現(xiàn)行醫(yī)保基金預(yù)算增速明顯低于醫(yī)療費(fèi)用的增速，醫(yī)保控費(fèi)政策并不根據(jù)醫(yī)院收治任務(wù)進(jìn)行科學(xué)化精細(xì)化的差別對(duì)待，而強(qiáng)調(diào)使用經(jīng)濟(jì)適用的醫(yī)療項(xiàng)目，在一定程度上限制了新技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院硬件和軟件的更新產(chǎn)生影響，最終可能導(dǎo)致醫(yī)療資源不能得到與需求相適應(yīng)的發(fā)展，“看病難”的問(wèn)題可能愈演愈烈。

2．1．2影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行:醫(yī)保的統(tǒng)籌支付部分費(fèi)用由醫(yī)院墊付，隨著院端直接報(bào)銷(xiāo)的覆蓋范圍逐步擴(kuò)大，醫(yī)院墊付的資金額度也日益膨脹，且墊付的資金回流周期較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行產(chǎn)生影響。

2．1．3存在影響醫(yī)療質(zhì)量的隱患:在醫(yī)保政策的具體執(zhí)行過(guò)程中，由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院客觀的現(xiàn)實(shí)利益關(guān)系，有些意見(jiàn)無(wú)法完全一致，因此存在損害醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的潛在可能。

2．2醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)保政策的了解掌握不足

2．2．1參保患者:醫(yī)保政策的宣傳力度不足，普及程度較低，參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例、范圍等基本政策知曉率較低;媒體對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例存在一定程度的虛高宣傳，導(dǎo)致慣性思維與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)之間有差距;在政策調(diào)整上，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表達(dá)意見(jiàn)或交流協(xié)商的空間狹窄，甚至存在政策的強(qiáng)制執(zhí)行;醫(yī)保政策變化較快，但相應(yīng)的培訓(xùn)未能同步有效普及［4］。多數(shù)參保患者是在有醫(yī)療服務(wù)需求或費(fèi)用發(fā)生之后才對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行了解，當(dāng)報(bào)銷(xiāo)水平與其預(yù)期存在落差時(shí)，極易產(chǎn)生不理解和不信任的情緒，進(jìn)而影響醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

2．2．2臨床一線醫(yī)務(wù)人員:目前，全民醫(yī)保體系初步形成，但因各種因素導(dǎo)致不同統(tǒng)籌區(qū)、不同醫(yī)保類(lèi)型的政策不一致。臨床一線醫(yī)務(wù)人員除要按醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療操作規(guī)程完成日常醫(yī)療診療行為外，還要熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策及相關(guān)管理規(guī)定和要求，導(dǎo)致臨床一線醫(yī)務(wù)人員的日常工作內(nèi)容、工作范圍延伸過(guò)廣過(guò)寬，可能造成因醫(yī)保政策執(zhí)行不規(guī)范而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2．3難以滿(mǎn)足部分參保患者的非正常醫(yī)療需求

我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)保制度仍出于保障基本醫(yī)療需求的發(fā)展階段。但實(shí)際工作中，存在部分參保人員期望獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療條件和服務(wù)水平的現(xiàn)象［5］，甚至有要求占用更多醫(yī)療資源的情況，如符合出院條件的拒絕出院而門(mén)診要求入院治療等。同時(shí)，由于現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特殊性，醫(yī)保政策執(zhí)行與醫(yī)藥費(fèi)用的控制均由醫(yī)院直接操作，這也增加了參保患者對(duì)醫(yī)院的不滿(mǎn)。

2．4現(xiàn)行醫(yī)保管理信息系統(tǒng)欠完善

醫(yī)保管理信息系統(tǒng)是通過(guò)對(duì)醫(yī)保運(yùn)作過(guò)程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取、控制處理和傳輸，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等提供醫(yī)療保險(xiǎn)信息的系統(tǒng)，是形成醫(yī)保高效管理的重要途徑。但是，各統(tǒng)籌地區(qū)存在系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不統(tǒng)一、缺乏統(tǒng)一管理和充分的需求分析，開(kāi)發(fā)的軟件不能適應(yīng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的變化要求，僅從自身角度出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃，沒(méi)有充分考慮醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展的一體化要求等問(wèn)題。醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的不成熟和不統(tǒng)一，增加了醫(yī)院醫(yī)保管理的難度。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，建立高效和完善的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，有利于推進(jìn)高效優(yōu)質(zhì)信息化服務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

3基于以人為本理念的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)模式實(shí)踐

我院高度重視醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)工作，不斷探索和創(chuàng)新管理模式，改進(jìn)管理方法，促使醫(yī)院醫(yī)保管理始終能夠順應(yīng)醫(yī)保制度的連續(xù)發(fā)展和改革。近年來(lái)我院獲得“全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理先進(jìn)單位”、“全國(guó)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)規(guī)范示范單位”、“廣西首批AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。現(xiàn)就我院在醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)工作中的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

3．1完善組織管理體系和管理制度建設(shè)

3．1．1完善醫(yī)保管理體系:2009年我院成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，院長(zhǎng)親任主任，分管院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人任秘書(shū)，成員由相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人以及臨床、醫(yī)技及藥學(xué)專(zhuān)家組成。設(shè)專(zhuān)職管理部門(mén)—醫(yī)療保險(xiǎn)科，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的落實(shí)和考核;每個(gè)臨床科室(或病區(qū))設(shè)醫(yī)保協(xié)管員，承擔(dān)所在病區(qū)醫(yī)保政策落實(shí)與監(jiān)督工作;制定《醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)管員工作職責(zé)及考核辦法》，由醫(yī)院發(fā)放醫(yī)保協(xié)管專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)金。由此形成“醫(yī)院—醫(yī)療保險(xiǎn)科—臨床科室”三級(jí)醫(yī)保管理網(wǎng)。

3．1．2健全醫(yī)保管理制度建設(shè):醫(yī)院醫(yī)保管理需由經(jīng)驗(yàn)型管理逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及精細(xì)化管理推進(jìn)，以制度建設(shè)作為提升醫(yī)保管理與服務(wù)能力的核心內(nèi)容。我院根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)、南寧市相關(guān)文件和政策要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，如《醫(yī)保病歷審核制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)信息反饋制度》、《門(mén)診慢性病管理辦法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)管理培訓(xùn)方案》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度》、《門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度》、《住院病人大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警制度》等工作制度。制度建設(shè)一方面為醫(yī)保管理服務(wù)提供工作依據(jù)，以制度建設(shè)促進(jìn)制度執(zhí)行，另一方面將日常工作納入程序化管理中，提高了工作效率。

3．2推進(jìn)信息管理系統(tǒng)建設(shè)

我國(guó)醫(yī)保改革已從原來(lái)的擴(kuò)大參保人群覆蓋面階段向探索支付方式精細(xì)化管理階段轉(zhuǎn)變，這對(duì)醫(yī)院的信息化管理水平提出更高的要求。信息化管理的基礎(chǔ)是完善的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，為此醫(yī)院投入大量人力、物力進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的建設(shè)。目前，我院已完成了以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全程信息化醫(yī)療管理，使醫(yī)保管理更加規(guī)范和精細(xì)。在信息系統(tǒng)平臺(tái)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，增加了醫(yī)保綜合查詢(xún)、項(xiàng)目維護(hù)、項(xiàng)目審批、質(zhì)量監(jiān)控等模塊。現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保線上審批、醫(yī)保規(guī)定鑲嵌信息系統(tǒng)內(nèi)，禁止、提醒、重點(diǎn)監(jiān)控等多點(diǎn)設(shè)置及全程臨床路徑電子化管理，并開(kāi)發(fā)醫(yī)保質(zhì)量監(jiān)控及決策系統(tǒng)，為管理制度的制定提供依據(jù)。通過(guò)信息管理系統(tǒng)的不斷完善，實(shí)現(xiàn)進(jìn)行網(wǎng)上審批、統(tǒng)計(jì)、查詢(xún)、指標(biāo)分析等實(shí)時(shí)操作，一方面優(yōu)化了就診流程，另一方面實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

3．3強(qiáng)化醫(yī)保質(zhì)量考核，規(guī)范診療行為

3．3．1制定標(biāo)準(zhǔn)，公正考評(píng):醫(yī)院參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組的研究討論，制定《醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，并進(jìn)行定期檢查與評(píng)估，將考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。

3．3．2深入臨床，考核常態(tài)化:專(zhuān)職醫(yī)保管理醫(yī)師定期到臨床科室進(jìn)行檢查，根據(jù)PDCA(計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及調(diào)整)循環(huán)原則，有計(jì)劃地分期分重點(diǎn)檢查病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，立即指出并監(jiān)督改正，同時(shí)將考評(píng)數(shù)據(jù)綜合統(tǒng)計(jì)后，給予院內(nèi)通報(bào)，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進(jìn)行績(jī)效考評(píng)。

3．3．3嚴(yán)格規(guī)范診療行為:嚴(yán)格住院標(biāo)準(zhǔn)，不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者不得按醫(yī)保登記住院;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保限制性藥品的管理，在信息系統(tǒng)對(duì)限制性藥品進(jìn)行備注，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提示，有效控制了不合理用藥現(xiàn)象;進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)輔藥品和高值材料的監(jiān)管，并在信息系統(tǒng)設(shè)置綜合查詢(xún)分析功能，對(duì)輔藥品和高值材料使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

3．4加強(qiáng)內(nèi)部隊(duì)伍建設(shè)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作

3．4．1強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)能力:醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)管理工作具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、綜合性高的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)保管理人員素質(zhì)有較高的要求。因此，需要有一支“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象”的醫(yī)保服務(wù)隊(duì)伍作支撐。知識(shí)的獲取和更新能力是人才競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，而這種能力的提升則是以不斷地學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)。我院通過(guò)建立醫(yī)保學(xué)習(xí)型組織，打造醫(yī)保服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)積極開(kāi)展各類(lèi)培訓(xùn)，召集各級(jí)各類(lèi)人員定期學(xué)習(xí)開(kāi)會(huì)，有針對(duì)性地組織開(kāi)展新技能學(xué)習(xí)，不斷更新、補(bǔ)充和強(qiáng)化有關(guān)人員的知識(shí)儲(chǔ)備，從而提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。

3．4．2加強(qiáng)多科協(xié)作，提升服務(wù)能力:醫(yī)院醫(yī)保管理涉及面較廣，與其他職能部門(mén)的高效協(xié)作是保證工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。例如，我院醫(yī)保管理服務(wù)能力的提升得益于我院完善的信息化平臺(tái)建設(shè)，信息化是醫(yī)保工作及時(shí)、順暢的保障;醫(yī)保管理與醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療行為管理密不可分，控制醫(yī)保費(fèi)用支出、緩解患者“看病貴”的問(wèn)題主要集中在藥品和醫(yī)療耗材費(fèi)用上，而降低藥品和醫(yī)療耗材的費(fèi)用，既是醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的核心內(nèi)容，也是衛(wèi)生事業(yè)改革的方向;此外，醫(yī)保工作與財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥事等部門(mén)都有交集，因此多科協(xié)作的細(xì)化至關(guān)重要。

3．5注重細(xì)節(jié)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

3．5．1強(qiáng)化服務(wù)體系，提高服務(wù)水平:高質(zhì)量和高效率的醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)會(huì)給參保人員帶來(lái)更多的獲得感。我院一直秉持“以人為本，患者至上”的服務(wù)理念，以提升服務(wù)質(zhì)量和效率為重點(diǎn)，提高醫(yī)保患者滿(mǎn)意度。通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目電子審批，最大限度減少參保人員跑動(dòng);在多媒體自助機(jī)上嵌入醫(yī)保目錄查詢(xún)模塊，參保患者可自行查詢(xún)藥品、耗材、診療項(xiàng)目的醫(yī)保類(lèi)別、價(jià)格等信息。

3．5．2加強(qiáng)宣傳輻射能力:加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，提高參保病人對(duì)政策的知曉率，是醫(yī)保服務(wù)的重要工作之一。除了采用發(fā)放紙質(zhì)宣傳材料以及設(shè)立宣傳海報(bào)等傳統(tǒng)宣傳方法外，我院還利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的現(xiàn)代信息化手段，通過(guò)電子顯示屏、多媒體自助終端機(jī)、手機(jī)掌上醫(yī)院、微信公眾號(hào)等渠道向參保人提供相關(guān)醫(yī)保政策、待遇、目錄查詢(xún)等資料，最大限度向參保宣傳醫(yī)保政策。

3．6加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通與合作

在做好自身建設(shè)和管理的同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保管理工作還應(yīng)做到與外部的有效溝通和交流，以取得各級(jí)管理部門(mén)的政策指導(dǎo)和社會(huì)各方面的理解。目前，醫(yī)保監(jiān)管不斷加強(qiáng)，醫(yī)院更應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系，以更好地執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范審核流程，落實(shí)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容;還可邀請(qǐng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員參加醫(yī)療行業(yè)的新技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，更新醫(yī)療知識(shí)。雙方通過(guò)建立高效溝通交流途徑的方式，在工作中起到互相理解和支持的效果，使醫(yī)保管理更加人性化。