醫保屬地管理規定精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保屬地管理規定主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫保屬地管理規定范文

符合我市財政、用人單位和個人的接受能力，醫療平安制度改革的任務是建立城鎮職工基本平安制度。即建立起適應社會主義市場經濟體制要求。保證職工基本醫療需求的社會醫療平安制度。

建立城鎮職工基本醫療平安制度的原則是

（一）基本醫療平安水平與我市社會經濟發展水平相適應。

（二）基本醫療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進。

（三）基本醫療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。

（四）基不醫療平安基金實行社會統籌和個人帳尸目結合。

（五）實行屬地管理的原則。城鎮所有用人單位及其職工都要參與基本醫療安全。

（六）享受基本醫療安全的權利應承擔的義務相對立。

二、實施范圍與籌資水平（繳費率）統籌基金和個人帳戶。

（一）實施范圍：全市城鎮所有企業（省直、市直、國有及國有控股企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）機關、事業單位、社會團林、民辦非企業單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫療平安范圍。

實行以市為統籌單位，統籌層次上。執行統一的基本醫療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫療互助共濟制和抵御一般風險的能力。駐德的各上管單位執行我市的統籌政策和標準，由醫保經辦機構統一管理。

（二）籌資水平（繳費率）

1基本醫療平安費由用人單位和職工共同繳納。

2全市實行統一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規定為準）4％繳納。職工個人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經濟發展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費基數繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數為基數繳納。

3基本醫療平安費用由用人單位按規定以現金或轉帳方式向醫保經辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。

（三）統籌基金和個人帳戶

基本醫療平安基金由統籌金和個人帳戶構成。

1個人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫療平安費全部記入個人帳戶。46周歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。

2統籌基金：用人單位繳納的基本醫療平安費按規定計入個人帳戶后的余額局部。由醫療平安經辦機構集中調劑使用。

三、管理機構與職責：

勞動保證部門是實施城鎮職工基本醫療平安管理與監督檢查的主管部門。其主要職責是

（一）貫徹落實國家、省、市有關基本醫療安全的政策。

（二）負責對定點醫療機構和定點藥店的資格審檢查定點醫療機構。

（三）負責對醫療平安經辦機構的基金收繳、支付和運營情況進行監督檢查。

（四）協調醫療平安工作中各部門關系。

醫療平安經辦機構的主要職責是.

（一）負責基本醫療平安基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫療平安基金預決算。

（三）負責與定點醫療機構、藥店簽訂有關責任、權利、義務的合同。

（四）受理參保單位、職工有關醫療平安業務查詢；

（五）做好其他配套服務工作。

按各自職責范圍配合勞動行政部門共同做好城鎮職工基本醫療平安工作。財政、衛生、藥品監督管理等部門。

四、基本醫療平安基金的支付：

（一）明確劃定統籌基金和個人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用。不得相互擠占，嚴格禁止統籌基金透支個人帳戶。個人醫療帳戶基金主要用于支付自己基本醫療范疇內的門診醫療費用，也可用于統籌基金支付中的個人負擔局部和定點藥店自購藥品等未列入統籌基金支付范圍內由個人自付的醫療費。超支不補，節余歸己。個人帳戶用完后，職工在定點醫療機構和藥店所發生的門診醫藥費全部自付。

（二）統籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和標準的住院醫療費用。住院醫療費實行起付規范和最高限額控制。

設置起付線標準：三級醫院為1000元；二級醫院為550元；一級醫院為450元。年度內多次住院的起付標準在第一次住院的基礎上逐次遞減10％。統籌基金的最高支付限額規范，統籌基金的起付規范要根據不同的醫療機構等級確定不同的起付線。原則上應控制在全市職工年平均工資的10％左右。住院費用在使用統籌基金支付前。原則上控制在本市上年職工年平均工資的4倍，即2萬元。

起付標準以下，最高支付限額以上的醫藥費，全部從個人帳戶中支付或由個人自付：起付規范以上和最高支付限額以下的醫療費，依照國家和省、市的醫療平安用藥范圍、病種準入目錄、診療項目管理意見、醫療服務設施范圍和支付規范執行，主要從統籌基金中支付。同時個人按就診醫院等級負擔一定比例，具體規定為：一次性住院醫藥費按一、二、三級醫療機構（含專科醫院）等級，從起付標準至5000元的個人分別承當13％、15％、30%;5001元至10000元的個人分別承當12％、14％?30%10001元至20000元的個人分別承當11％、13%30%退休人員在此基礎上個人負擔比例減2％。

不得從統籌基金中支付。可通過建立大病醫療保險、醫療補助、補充醫療安全、商業醫廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統籌基金最高支付限額的醫療費用。

五、基本醫療平安基金的管理：

（一）基本醫療平安基金納入財政專戶管理。不得擠占挪用。

（二）醫療平安經辦機構要建立健全基本醫療保金預決算制度。做好基本醫療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫保經辦構的事業經費不得從基金中提取，由財政預算解決。

（三）建立基本醫療平安基金監督委員會。并向社會公布。

（四）嚴格執行基本醫療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調動時，個人帳戶隨工作關系一并劃轉并繼續使用。調往外地（含出境定居）個人帳戶可一次性結清付給現金。

（五）市內所有單位都必需參與城鎮職工基本醫療平安統籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統計部《關于工資總額組成的規定》計算：單位和自己必需同時繳費，單位繳費發生困難暫時不能履行繳費責任時，自己繳費和個人帳戶停止記載。個人帳戶有節余的可繼續用于醫療，沒有節余費用自付。參保人員要在選定的醫療機構范圍內就醫。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫所發生的費用，不得從基本醫療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經醫療平安經辦機構批準。對未按規定料理醫療平安登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節嚴重或特別嚴重的按國務院《社會平安費征繳暫行條例》有關規定，對直接責任人和主管領導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。

六、醫療服務管理：

勞動保證行政部門負責定點醫院和定點藥店的資格審查，審查合格者發給資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。對定點醫院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保管其定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。醫療平安經辦機構根據中西醫并舉、基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，與確定的定點醫療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務，并嚴格履行合同條款。確定定點醫療機構和定點藥店時,基本醫療平安實行定點醫療機構和定點藥店管理。要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對于違反有關規定的定點醫療機構和定點藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點資格。

嚴禁濫開藥、濫用大型醫療設備檢查，定點醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執行藥品零售價格，提供平安有效的優質藥品，執行處方和非處方藥品管理規定。

預定各自的定額控制指標。基本醫療探險初期，根據定點醫療機構的不同類別、級別和所承擔的基本醫療服務量。可將機關事業單位和企業單位的基本醫療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統籌管理。

七、有關人員的醫療待遇:

（一）離休人員、老不參與城鎮職工基本醫療安全。醫療費用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變。

（三）國家公務員在參與基本醫療平安基礎上。具體方法另行規定。

（四）退休人員參與基本醫療安全。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫藥費不納入基本醫療平安基金支付范圍。

八、實施方法：

積極穩妥地推進我市城鎮職工基本醫療平安制度改革。根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》和《省建立城鎮職工基本醫療平安制度總體規劃》要求。

然后，首先在機關事業單位原享受公費醫療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經驗，不時完善配套政策。

九、組織領導：

第2篇：醫保屬地管理規定范文

第一條為進一步完善社會醫療保障體系,增強城鎮居民抵御疾病風險的能力,提高市民健康水平，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔**〕20號）和《**省人民政府關于印發<**省城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法(試行)的通知》(湘政發〔**〕22號)精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險，是指由政府組織引導,實行城鎮居民個人繳費和政府補助相結合，繳費狀況和待遇水平相一致，以大病（住院）統籌為主的醫療互助共濟制度。

本辦法所稱城鎮居民，是指本市行政區域內城鎮戶籍人口、在校非本地籍學生、村改居人口、城鎮規劃區內未參加新型農村合作醫療制度的失地村民。

第三條城鎮居民基本醫療保險堅持籌資水平、保障水平與經濟社會發展水平以及各方承受能力相適應的原則；堅持政府引導、自愿參加、全面覆蓋、屬地管理的原則；堅持政府補助與家庭繳費相結合、建立多渠道籌資機制的原則；堅持履行繳費義務和享受醫保待遇相統一的原則；堅持以收定支、收支平衡的原則；堅持統籌協調，與各項社會醫療保險協調發展的原則。

第四條勞動和社會保障行政主管部門負責城鎮居民基本醫療保險的行政管理工作。主要職責是：

（一）研究確定城鎮居民基本醫療保險政策及實施方案；（二）制定城鎮居民基本醫療保險制度配套措施；

（三）負責對城鎮居民基本醫療保險經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店進行監督管理；

（四）負責中央、省、市補助資金和全市調劑金的分配。

第五條勞動和社會保障行政主管部門所屬的醫療保險經辦機構負責對城鎮居民基本醫療保險經辦工作進行管理和指導。主要職責是：

（一）負責城鎮居民基本醫療保險政策的落實，確保經辦程序規范，執行政策統一；

（二）負責城鎮居民基本醫療保險費的籌集，醫療保險待遇的支付和管理；

（三）市醫療保險經辦機構負責岳陽樓區、云溪區、君山區、岳陽經濟開發區、南湖風景區城鎮居民基本醫療保險費用的籌集、管理和支付；

（四）市醫療保險經辦機構負責中央、省、市補助資金和全市調劑金的測算、核實；

（五）市醫療保險經辦機構負責建立全市城鎮居民基本醫療保險風險調劑機制，加強對基金運行情況的監督。

第六條相關部門按照各自職責，協助做好城鎮居民基本醫療保險工作。

發展改革部門負責將城鎮居民基本醫療保險納入國民經濟和社會發展規劃。

教育部門負責協助做好在校學生的參保工作，加強對在校學生的健康教育和管理。

公安部門負責提供參保城鎮居民的戶籍和人口信息。

民政部門負責確認城鎮居民中需給予財政補助的困難人員的身份及其參保繳費的資助工作。

財政部門負責財政補助資金的籌集，保障經辦機構工作經費并列入財政預算。

衛生部門負責對醫療機構進行行業監管，確保規范服務。

殘聯負責確認城鎮居民中需給予財政補助的重度殘疾人的身份。

編制部門負責配備與城鎮居民基本醫療保險管理相適應的人員編制。

食品藥品監管部門負責對藥品流通環節進行監控，保障藥品安全。

街道（鄉鎮）、社區勞動保障服務機構具體承辦本轄區內居民基本醫療保險的入戶調查、申報受理、資格審查、登記、基礎信息錄入、變更和匯總上報等工作。

第二章參保對象及其權利義務

第七條城鎮居民基本醫療保險參保對象為不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、嬰幼兒、少年兒童和其他非從業城鎮居民，具體包括：

（一）嬰幼兒、少年兒童、中小學階段的學生以及18周歲以下的非在校未成年人員（以下簡稱未成年人）；

（二）年滿18周歲以上、60周歲以下且無固定職業、無穩定收入的人員（以下簡稱非從業居民）；

（三）年滿60周歲以上的老年居民（以下簡稱老年居民）。

第八條城鎮居民基本醫療保險參保人員享有下列權利：

（一）接受城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構提供的免費健康咨詢、健康教育等服務；

（二）享受本辦法規定的城鎮居民基本醫療保險待遇；

（三）享有城鎮居民基本醫療保險的知情權、建議權和監督權。

第九條城鎮居民基本醫療保險參保人員應履行下列義務：

（一）遵守本辦法及相關政策規定；

（二）及時、足額繳納城鎮居民基本醫療保險費；

（三）服從城鎮居民基本醫療保險管理機構的管理，遵守相關規章制度。

第三章基金征繳

第十條城鎮居民基本醫療保險基金來源渠道包括：

（一）城鎮居民個人繳納的基本醫療保險費；

（二）中央、省、市、縣（市、區）政府的補助資金；

（三）城鎮居民基本醫療保險基金利息收入；

（四）社會捐助資金；

（五）依法納入城鎮居民基本醫療保險基金的其他資金。

第十一條城鎮居民基本醫療保險基金實行市級統籌。岳陽樓區、云溪區、君山區、岳陽經濟開發區、南湖風景區由市統一經辦。各縣、市和屈原管理區暫實行縣級經辦。

第十二條城鎮居民基本醫療保險以家庭為單位參保，個人繳費為主，政府給予適當補助。籌資標準為未成年人每人每年80元，其他城鎮居民每人每年200元。政府按以下標準對城鎮居民給予繳費補助：

（一）凡參加城鎮居民基本醫療保險的人員，每人每年補助40元；

（二）屬于低保對象或重度殘疾（持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級為1-2級的殘疾人員）的未成年人每人每年增加補助10元，其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年居民等困難居民每人每年增加補助60元；

（三）對無勞動能力，無生活來源，無法定贍養人、撫養人、扶養人或贍養人、撫養人、扶養人沒有贍養、撫養、扶養能力的“三無”人員，給予全額補助；

（四）各縣、市和屈原管理區繳費補助標準按此辦法執行；

（五）城鎮居民基本醫療保險財政補助資金，岳陽樓區、云溪區、君山區、岳陽經濟開發區、南湖風景區的居民由市與區財政按5：5的比例分擔，其它縣、市和屈原管理區居民由市與縣、市和屈原管理區財政按4：6的比例分擔；

（六）隨著經濟社會的發展和基本醫療費用的需要，城鎮居民基本醫療保險費的籌資標準經市人民政府批準可作相應調整。

第十三條年滿60周歲，且連續繳費10年以上的參保人員，個人繳費部分按比例每年遞減10%，遞減部分由財政給予補助。

第十四條鼓勵多渠道籌集城鎮居民基本醫療保險費。

提倡和鼓勵社會各界捐助，支持發展城鎮居民基本醫療保險事業。

有條件的用人單位或組織可對職工家屬或居民參保繳費給予補助，補助資金可享受國家稅收優惠政策。

第十五條符合岳陽市城鎮居民基本醫療保險參保條件的居民持《戶口簿》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復印件一份，到戶口所在地的社區辦理申報登記、資格審核、異動變更手續。同一家庭成員，除已參加城鎮職工或靈活就業人員基本醫療保險的成員外，應同時辦理參保手續。非本地籍學生以學校為單位到當地醫療保險經辦機構辦理參保手續。

第十六條財政部門根據醫療保險經辦機構核定的參保人數，按不低于每人每年3元的標準，為社區和其他經辦單位撥付代辦費。岳陽樓區、云溪區、君山區、岳陽經濟開發區、南湖風景區代辦費由市、區兩級財政各負擔50%，列入同級財政預算。其它縣、市和屈原管理區代辦費由同級財政負擔，列入財政預算。

第十七條城鎮居民基本醫療保險基金按年度征繳，當年保費在經辦機構規定的期限內一次性繳清。

城鎮居民基本醫療保險費每年10月1日至11月30日為下年度繳費期。2008年繳費期為1月1日至3月31日。

未在繳費期參保或斷保后續保的城鎮居民，從繳費之日起90日后享受醫療保險待遇。

繳費期之后戶籍關系遷入人員，應在戶籍遷入的下一年度參保，要求當年參保的，應繳納當年度全部保費。從繳費之日起90日后享受醫療保險待遇。

在異地享受退休待遇，退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍。

繳費期之后出生的嬰兒，在出生30日以后，辦理了戶籍手續，且父母雙方均參加了社會基本醫療保險的，可在當年參保。參保時，繳納當年度全部保費，從繳費之日起享受醫療保險待遇。

第十八條為充分發揮城鎮居民基本醫療保險基金的社會統籌和互濟作用，城鎮居民基本醫療保險費不退費、不轉移。

第十九條醫療保險經辦機構逐年提取城鎮居民基本醫療保險基金的3%建立風險調劑金，主要用于調節和彌補城鎮居民基本醫療保險基金所出現的虧損。

第二十條本辦法第七條第二款所列人員，在實現就業后，應轉入城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員基本醫療保險。其參加城鎮居民基本醫療保險的年限可計入城鎮職工基本醫療保險或靈活就業人員基本醫療保險參保年限。達到法定退休年齡，參加職工基本醫療保險的連續繳費年限不滿15年的，須以退休時的上一年度本統籌地區職工社會平均工資為基數補齊保費差額。

第二十一條因重大疫情、災情及重大事故所發生的城鎮居民住院醫療費用，由統籌地區人民政府另行安排資金解決。

第四章基本醫療保險待遇

第二十二條參保人員患病所發生的基本醫療費用，按城鎮職工基本醫療保險支付范圍和不予報銷的項目范圍，以及藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準等有關規定執行。

第二十三條參保人員患病，須持由城鎮居民基本醫療保險經辦機構制發的《岳陽市城鎮居民基本醫療保險手冊》、《岳陽市城鎮居民基本醫療保險IC卡》，到勞動和社會保障行政主管部門確定的城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就診，其發生的基本醫療費用補償標準按下列規定執行：

參保人員患病住院發生的符合本辦法第十七條和第二十二條規定的基本醫療費用（含無責任方的意外傷害事故住院醫療費），按醫院等級予以補償。補償標準為：

（一）社區醫院：起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮居民基本醫療保險基金補償65%；

（二）一級醫院。起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮居民基本醫療保險基金補償65%；

（三）二級醫院。起付線為300元，起付線以上部分，由城鎮居民基本醫療保險基金補償55%；

（四）三級醫院。起付線為600元，起付線以上部分，由城鎮居民基本醫療保險基金補償40%。

未成年人因無他方責任的意外傷害事故發生的門診、急診醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金補償50%。

未成年人發生的基本醫療費用全年累計最高補償金額為50000元，其它城鎮居民發生的基本醫療費用全年累計最高補償金額為30000元。

起付線以下和最高支付限額以上的部分，由個人自負。

第二十四條參保人員連續繳費3年以上的，從第4年起，其住院補償比例每年提高2%，提高比例累計不超過10%。

第二十五條參保人員患惡性腫瘤門診放、化療，腎功能衰竭透析治療，器官移植術后抗排斥及免疫抑制治療，在一個結算年度內發生的最高補償限額以內的門診醫療費用；腦部疾病全癱康復治療在一個結算年度內發生的2000元以下（含2000元）的門診醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金補償60%。

第二十六條參保人員下列情形引起傷病就醫所發生的醫療費用不列入城鎮居民基本醫療保險基金補償范圍：

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）交通、醫療事故；

（三）整形、整容；

（四）出國或赴港、澳、臺地區發生的醫療費用；

（五）未經批準在非城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫的；

（六）其他違法行為導致傷、病、殘的。

第二十七條城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構，參照城鎮職工基本醫療保險定點資格的條件確定。

第二十八條參保人員到城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構住院，享受城鎮居民基本醫療保險待遇，應到定點醫療機構醫保科交驗本人《岳陽市城鎮居民基本醫療保險手冊》、《岳陽市城鎮居民基本醫療保險IC卡》、居民身份證或戶口簿，經審核確認后辦理住院手續，并預繳個人自負費用。醫療終結辦理出院手續時，應由個人自負的醫療費用由參保人員與住院醫療機構結算。

第五章監督和管理

第二十九條參保居民有下列行為之一的，醫療保險經辦機構中止其當年度內城鎮居民基本醫療保險待遇，相關醫療費用不予補償：

（一）將本人《岳陽市城鎮居民基本醫療保險手冊》、《岳陽市城鎮居民基本醫療保險IC卡》轉借他人就醫的；

（二）偽造、涂改醫療文書及費用票據等憑證的。

第三十條城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一的，由醫療保險經辦機構追回違反規定補償的醫療費用并給予相應處罰；情節嚴重的，取消其定點資格：

（一）辦理住院時未認真校驗《岳陽市城鎮居民基本醫療保險手冊》、《岳陽市城鎮居民基本醫療保險IC卡》等證件的，將非參保對象的醫療費用和非城鎮居民基本醫療保險補償項目的費用列入補償范圍的；

（二）不執行規定的醫療服務收費標準和藥品價格的；

（三）擅自增加收費項目的；

（四）違反城鎮居民基本醫療保險管理規定的其他行為。

第三十一條城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，財政專戶儲存、專款專用。財政專戶儲存的城鎮居民基本醫療保險基金所得利息并入基金。

第三十二條城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。財政部門、勞動和社會保障行政主管部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金進行監管。審計部門負責對醫療保險經辦機構的城鎮居民基本醫療保險基金的收支和管理情況進行審計。

第三十三條參保人員有權對城鎮居民基本醫療保險工作進行監督，有權查詢城鎮居民基本醫療保險費的繳納和享受城鎮居民基本醫療保險待遇等情況，城鎮居民基本醫療保險經辦機構及其他相關機構應提供相應服務。城鎮居民基本醫療保險經辦機構、定點醫療機構，應當向參保人員和社會公示城鎮居民基本醫療保險的法律、法規、政策及有關規章制度，接受群眾及社會的監督。