醫保定點財務管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫保定點財務管理制度范文
醫療自檢自查報告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發【xx】42號關于對我州定點醫院進行年度考核的通知后，我院進行了自查工作，醫院醫保領導小組召開了會議，結合一年來我院基本醫療保險工作情況，認真進行了工作自查，對存在的不足和薄弱地方，逐一進行了自查，進一步完善和做好醫保工作，現將我院自查情況匯報如下：
一、 醫保組織管理工作:
我院被指定為城鎮職工定點醫療保險單位后，醫院即成立了醫療 保險管理領導小組，由院長具體負責基本醫療保險管理工作。下設有醫保辦公室，成員有醫教科主任、醫療服務部主任、總護士長、財務科長、各科主任及護士長等組成。專門負責對醫保患者診斷、治療、宣教、結算等各方面情況進行監督審查，及時向各科室反饋結果，與獎懲掛鉤。對社保局、醫改辦下發的文件能及時傳達執行，有健全的醫療質量管理制度和崗位職責，有健全的醫保財務管理制度，有明確的醫保往來賬目。
二、醫療保險政策宣傳教育工作
醫院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫保宣傳版面、各種黑板報、門診大廳設有醫保患者診治流程圖、發放宣傳單、健康知識講座、召開病員工休會、醫保病人床頭宣教等。組織全院職工學習醫保政策，熟知醫保知識。只有員工熟知醫保政策法規，才能為參保
病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費。在門診門口設有醫保意見投訴箱、投訴電話，同時在每層住院病房設有醫保咨詢與投訴電話。
三、 醫療質量管理
我院按照《新疆維吾爾自治區醫院管理評價指標體系》的要求逐步落實和完善醫院醫療質量及安全管理工作。首先成立了醫療質量管理機構，其次成立了醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、專家委員會等各大委員會，嚴把醫院醫療質量及醫療安全。
1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。
2、病案的審核有科室、病案室把關，醫教科抽查等相結合監督。
3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫療規范化要求執行。
4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫保卡和本人身份證，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。
5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行，做到層層把關，落實三級醫師查房制度。
6、醫教科與醫保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫教
科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫師負責，實行責任到人。
7、經層層把關無醫療事故差錯發生，因嚴格管理，無滯留醫保手冊現象。
四、醫療服務質量
為了提高醫療服務質量，醫院優化了就醫流程，簡化了就醫環節，在門診、西藥房均設醫保專人結算，醫保患者報出院后，該窗口將醫保患者的費用總清單、出院證，出院發票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。
醫院大廳設有導醫進行導診服務，墻上掛有醫保患者就醫流程、醫保藥品目錄及收費標準。
病房自醫保開通至今，每日發放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。
另因我院有社區衛生服務工作，為了減輕居民經濟負擔，專家掛號費用均按普通號收取，同時為居民減免檢查、住院、手術費用，為社區居民免費體檢，查b超、化驗共支出近5萬元（包括城鎮居民基本醫療保險人員及職工醫療保險人員）。上門免費查心電圖、b超及發放免費藥品xx余元，發放優惠卡1500張。
五、醫保管理情況
我院自成立以來，就使用州社保局安裝的軟件系統，實現醫保醫療、財務記賬、結算等微機網絡化管理，嚴格按照《新疆維吾爾自治區醫療單位服務收費項目及標準》收費，無擅自立項收費、無擅自提高收費標準現象，門診使用微機明細發票，參保職工門診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內。 住院實行一日清單制，由護士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長不超過2周的帶藥原則，超過標準予以處罰，此項工作由藥房、科室把關。
xx年，全院醫保門診就診人次34809人次，收住院醫保患者1577人次，人均住院天數7天，人均住院費用2204元，人均住院檢查費用中檢查費占46%，住院費用中藥品費用占51%，百門診人次住院率占5%,大型設備陽性檢查率占75%。
對于門診慢性病的診冶項目做到與疾病治療相對應，收費不弄虛作假，使用由財政監制的發票。
六、信息管理
我院重視信息管理，投入大量資金，建立計算機網絡化管理，覆蓋門診、病房、藥房、等各個環節，設有信息科，歸財務科管理，有嚴格的管理工作規程及措施，能及時排除醫療信息管理系統出現的故障，保證系統正常運行。
存在的問題：
1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象，檢查單粘貼不及時。
2、個別病人做完治療后，未經醫生同意，私自離院的現象，還
有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。
七、整改措施
針對存在的問題我院已加大監管力度，相關部門反復督察，同時加強疾病健康知識宣傳，讓患者知道住院期間離開醫院，如疾病發作不能及時救治怎么辦？如病人在院外出現意外科室應負的責任等，通過學習強化雙方的自我保護意識。
以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監督，虛心學習，不斷改進，把醫保工作做好。
醫療自檢自查報告【二】在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四 通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據
五 下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
第2篇：醫保定點財務管理制度范文
一、積極開展創業扶持工作
全市各級勞動保障部門圍繞創業富民，根據“政府推動，市場運作，搞好服務，注重效果”的工作理念，著重在政策引導和提升服務方面，積極實施創業帶動就業的戰略，鼓勵創業、引導創業、扶持創業、促進創業，為我市的創業富民營造了良好氛圍，創業促就業工作的政策扶持體系和服務管理體系已初步建成，自主創業的理念已為越來越多的*市民所接納,使更多勞動者成為創業者走上了創業求富之路。預計*年，全市建立了60個創業基地，向社會征集推介100個創業項目，建立了1個創業網絡；全市創業培訓7157人，完成年度指標4000人的180％，其中創業意識培訓2863人，創業能力培訓4294人（SYB培訓3564人）；創業培訓合格已有7*1人，其中成功創辦企業的1288人，自謀職業1503人，新創造就業崗位7943個，較好發揮了創業致富、創業帶動就業的效應。
1．制定實施了鼓勵勞動者創業的政策。建立起城鄉創業推動政策機制，出臺了《*市區創業引導性資金使用管理試行辦法》、《關于進一步完善小額擔保貸款運作機制的實施意見》，及一系列的貫徹實施意見，市本級建立了創業引導性資金。各市、區也都建立了相應的創業引導性資金，相繼出臺了創業基地認定、創業引導性資金管理、創業實體補貼等規范創業富民工作的政策措施；適當放寬了創業貸款對象，將貸款額度提高到最高為10萬元，創業促就業工作的政策扶持體系已初步建成。并對制定《關于鼓勵市民創業促進就業的意見》進行了調研和準備。
2．開展了創業推進活動。建立起城鄉創業推進協調機制，市政府于4月份召開了全市創業促就業現場推進會，以建立創業資金、開發創業載體、加大創業培訓、推介創業項目、宣傳創業典型為關鍵舉措，積極推進創業，實現富民強市。同時首次舉辦了創業項目推介活動，現場推介的93個創業項目，達成有意向人員的項目數有78個，項目意向率達84%。這次推進會后，各地區創業促就業工作全面展開，積極引入社會中介力量，定期舉辦創業項目推介活動，加大各街道創業孵化基地建設力度。滄浪區“第一起點”網上創業培訓學院成為其中的一個亮點。
3.建立完善了創業服務體系。通過積極開展制定實施創業政策、調整小額擔保貸款、建立創業孵化基地、組織進行創業培訓和創業項目推介及專家評估等活動，以及個性化和互助式服務，已初步形成了融政策扶持、資金資助、創業培訓、開業指導、項目推介、專家評析、融資服務、創業孵化、跟蹤服務于一體的創業服務體系。
二、積極促進了城鄉居民充分就業
全市各級勞動保障部門圍繞就業利民，積極推進實施城鄉統籌就業試點工作，進一步加大政策促進就業的力度，全面長效開展了創建“充分就業社區”和“充分就業村”活動，有效地促進了城鄉居民充分就業。全市實現新增就業崗位32萬個，其中面向本地勞動力15萬個，分別完成年度指標30萬個、14萬個的1*.7%、1*.14%；失業人員就業11.6萬人，其中失業人員實現再就業6.3萬人,分別完成年度指標8萬人、2.6萬人的145%、242.3%；全市開發公益性崗位9000個，完成年度指標8000個的112.5%；援助就業困難人員就業2.25萬人，完成年度指標1萬人的225%；全市城鎮登記失業人員為4.85萬人，登記失業率為3.0%左右，低于控制目標4%；促進本市農村勞動力轉移就業7.8萬人，完成年度指標7萬人的111.4%；吸納對口掛鉤地區農村剩余勞動力2.5～3萬人，完成年度指標2萬人的125%～150%。
1．政策促進就業的作用進一步顯現。繼續全面貫徹國務院、省政府和市政府已出臺的新一輪就業再就業政策措施，把靈活就業人員、用人單位社保補貼及公益性崗位兩項補貼落到實處；制定了《*市區增設公益性崗位和完善公益性崗位管理的工作意見》，將公益性崗位由社區向社會延伸，增加了11個大類的公益性的服務崗位、管理崗位和事業崗位，為促進就業困難群體再就業提供了更大的空間。至年末，我市社會公益性崗位吸納大齡失業人員及其他靈活就業人員近14萬人，成為再就業工作的一大亮點。根據社保繳費基數的調整，及時調整了社保補貼享受標準，公益性崗位社保補貼和靈活就業社保補貼分別上調至402元•人/月和210元•人/月。至年末，全市累計發放《再就業優惠證》16.78萬份，其中大齡下崗失業人員11.68萬份，約占總數的69.6%；全年全市籌集再就業資金2.45億元，全市實施社會保險補貼金額達1.31億元，其中對吸納就業困難人員的企業實體、各類企業給予社保補貼金額達792.4萬元；全年全市公益性崗位補貼金額達2488萬元，公益性崗位社會保險補貼金額達3182.9萬元，其中市本級1-12月共發放社保補貼10377萬元，崗位補貼2488萬元。
2．城鄉統籌就業試點工作全面推進。根據《*市統籌城鄉就業試點工作實施方案》，加強鄉鎮勞動保障平臺建設，改善了農村勞動者進城就業環境；統籌城鄉勞動力資源，實施了大規模、地毯式的農村勞動力資源調查工程，推進了城鄉勞動力資源信息并庫；積極探索社會登記失業率的統計工作，常熟、昆山、太倉、高新區四個試點地區實施社會登記失業率已進入試運行；大力開展創建農村勞動力充分轉移鄉鎮活動，以推動農村勞動力轉移就業。與此同時，積極開展了失地農民充分就業工作，建立被征地農民就業動態管理制度；對凡符合條件的被征地勞動力，均納入再就業援助的范圍，對持有《就業登記證》的被征地農民享受城鎮登記失業人員的就業扶持政策。加大了對統籌城鄉就業的資金投入，*年，僅市本級財政就增加了年度1000多萬元，用于統籌城鄉就業工作試點。
3．“充分就業社區、行政村”創建工作向縱深發展。在全市全面長效開展了創建“充分就業社區”工作，并逐步向“充分就業村”延伸，分別出臺了《關于促進零就業家庭就業和進一步創建充分就業社區、村的意見》和《關于做好零就業家庭就業援助工作的通知》，重點開展了對改制企業大齡失業職工、社會就業弱勢群體和零就業家庭的再就業援助，對零就業家庭真正做到“出現一戶，幫扶一戶、解決一戶、穩定一戶”，實現動態清零。至年末，通過各類服務型和商貿企業、社會公益性崗位、再就業援助基地等多種渠道，全市共幫助13萬多人次的困難對象實現了再就業；實現全市建成充分就業達標的社區已有380個，市區充分就業社區達標率80%、城關鎮充分就業社區達標率60%的目標。
4．勞動力市場建設和社區（村）平臺建設水平進一步提升。根據勞動力市場“新三化”建設要求，出臺了《完善公共就業服務功能實施方案》，繼續開展了勞動力市場創星級達標活動，全市公共職業介紹機構90％以上達到省三星級標準，2家達到四星級標準，市本級“就業服務大廳”于6月1日起正式運行，成為我市就業再就業工作的綜合基地；同時，加強了公共就業服務隊伍建設，充分發揮公共職業介紹機構在促進城鄉勞動者充分就業中的主渠道作用，認真開展好“再就業援助”行動、“春風行動”、就業服務周等大型、專項招聘活動，積極做好網上“公共職介超市”、職業指導工作室和技能崗位對接等體現公共職介品牌的工作。全年市本級開設各類招聘專場88場；辦理單位招聘登記4827家，提供各類招聘崗位45345個；網上“公共職介超市”共推薦7190人次，介紹成功1711人（占23.80%），跟蹤反饋率88%。充分發揮民營職業介紹機構在勞動力市場中的作用，全市民營職業介紹機構已達729家，全年中介（含勞務派遣）20余萬人，其中本地城鎮失業人員3.16萬人。與此同時，繼續按“六到位”要求健全和完善社區平臺基礎建設，為失業人員提供失業登記、就業登記證申領、再就業優惠證申領、失業金申領、職業培訓指導、求職咨詢、政策咨詢和組織用工招聘活動“零距離”服務；在全面實現“鎮鎮通”的基礎上，“村村通”工程進展順利，至年末已達90%以上。
5．勞務合作交流和農民工管理服務工作進一步加強。我市積極開辟更多的勞務基地，重點加強與宿遷市的對口掛鉤協作關系，滿足我市經濟社會持續快速發展對勞動力資源的需求；建立了勞動力輸入地與輸出地信息數據庫，完善登記和分類查詢工作；認真落實對跨省農民工實行就業補助的政策。與此同時，我市加強了以拓展服務面為主體的入境就業管理服務工作，年末境外來蘇就業人員達到2.7萬人，完成了省廳要求的年度納入管理的境外人員就業數比上年增長的工作目標。
三、創新完善了覆蓋城鄉的社會保障體系
社會保障是民生之需，也是保障人民基本生活的重要組成部分。*年，全市各級勞動保障部門圍繞保障惠民，按照“統籌城鄉，協調發展，全力推進，全民保障”的指導思想，進一步完善了我市統籌城鄉全面覆蓋的多層次的社會保障體系，進一步擴大了社會保險覆蓋面，不斷提升基金支撐能力，提高了各類人員社會保障水平，努力使保障制度惠及最廣大城鄉居民。到年末，全市養老、醫療、失業、工傷、生育五個險種的覆蓋面均達到96%以上，參保人數均突破或達到200萬，社會保險基金征繳率均達99%以上。其中：全市城鎮企業職工養老保險繳費人數達232萬，凈增26萬人，增長12.6%；全市城鎮職工基本醫療保險參保人數達到300萬，凈增32萬人，增長11.9%；全市城鎮職工失業保險參保人數201萬，凈增21萬人，增長11.7%；全市城鎮職工工傷保險參保人數達到227萬，凈增24萬人，增長11.8%；全市生育保險參保人數達到210萬，凈增24萬人，增長12.9%；全市農村勞動力參加社會基本養老保險人數達到182萬，覆蓋率達到95%；全市農村老年居民按月享受社會養老待遇或農村社會養老補貼的人數達到83萬人。全市有95萬名被征地農民納入基本生活保障。
1．養老保險制度得到全面鞏固與完善。一是覆蓋全民的養老保障體系基本建立。隨著城鎮非就業老年居民每月150元養老補貼制度的全面實施，填補了*市養老保障制度上的最后一塊空白，標志著我市真正構筑起了多層次、廣覆蓋的社會保障體系。二是在全省率先完成了*年企業退休人員養老金的調整和補發工作，市區月人均養老金增加139.5元，平均養老金達到了1197元。三是突出關注特殊群體的社會保障，逐步研究解決歷史遺留問題。出臺了《市區環衛職工參加社會保險的實施辦法》，為共計2740名在職或退休職工，尤其是大批環衛臨時工解決了后顧之憂；研究落實了市區“協保”人員資金帳戶出現空帳后的資金解決渠道和具體處理意見；根據國家及省市的統一部署，會同民政部門研究了部分軍隊退役人員勞動保障政策的落實和維穩工作。四是積極推進企業年金市場化運作工作。五是進一步完善養老保險政策，積極做好企業職工養老金計發辦法改革的前期準備工作。
2．醫療保險制度創新繼續領先于全國。一是在全國率先以地方規章立法的形式出臺了《*市社會基本醫療保險管理辦法》，從制度層面上統籌解決了醫療保險覆蓋城鄉居民的問題，特別是將沒有能力參加職工醫療保險的失業人員納入居民醫保，將大學生納入學生醫保，將新農合轉入居民醫保，將醫療救助整合到勞動保障部門，真正實現了醫療保險對參保人員在時間與空間上的全覆蓋。二是調整完善醫保政策，穩步提高各類人群的整體醫療保障水平。通過增加個人賬戶金額、提高醫療費用結付比例、擴大醫療保險基金結付范圍等措施，使市區參保人員醫療費自負率下降至24.37%；同時，降低了市區居民醫保住院起付標準，并在享受住院大病醫保待遇的同時，建立了門診醫療費用補助制度，參保居民在自己選定的社區衛生服務機構發生的符合醫療保險結付范圍的門診醫療費用，在600元以內可享受50%的補助。三是加強醫保定點單位的監管力度，嚴格把好定點單位資格認定關，進一步提升定點單位的管理服務水平，嚴格查處醫保定點單位的違規行為。四是舉行了“企業退休人員免費健康體檢啟動儀式”，全市組織8萬名納入社會化管理的企業退休人員參加了免費健康體檢。
3．失業保險制度通過調整進一步完善。一是進一步提高失業人員的生活水平。年內兩次上調失業保險金的最低享受標準，從最低300元調到最低400元。二是出臺了《*市市區適當延長大齡失業人員享受失業保險金期限的實施辦法》。規定市區戶籍失業保險金在領人員，同時具備男滿58周歲、女滿48周歲;按規定參加失業保險，累計繳納失業保險費滿10年;有求職愿望、非本人原因無法實現就業這3項條件，自失業金領取期滿當月起，可申請延長享受期限，延長享受失業保險金期限最長不超過24個月。三是充分發揮失業保險金“保生活、促就業、求穩定”的作用。全年從節余基金中提取1.6億元，用于促進就業再就業工作，對市區特困失業職工1741人實施了生活補助近172.7萬元。四是積極申請爭取到適當擴大失業保險基金范圍的試點。五是制訂了外來人員的失業保險金享受期可接續的操作辦法。
4．工傷保險制度向工傷預防和工傷康復延伸。一是全力推進農民工參加工傷保險。下發了《關于進一步推進*市農民工社會保險擴面工作的通知》。二是加強企業安全生產和工傷預防工作。與有關部門聯合進行了多次全市范圍內的安全生產、職業危害等工作的督查工作，認真排查安全隱患，落實作業場所職業危害治理措施，強化勞動保護，切實保障職工的職業健康權益。三是出臺了《*市工傷認定員管理暫行辦法》，進一步提高工傷認定效率和質量。四是出臺了《工傷職工配置或更換輔助器具管理辦法》，保障了傷殘職工工傷保險待遇。
5．生育保險實施了社會化管理。組織實施了《*市職工生育保險管理辦法》，進一步明確了生育保險參保對象、基金支付范圍、就醫管理程序、女職工享受生育保險待遇的條件和標準。在全省率先對參保職工實施了社會化管理，除生育津貼由單位發放外，新增的營養補貼和圍產保健補貼由社保部門直接發放，生育醫療費用在醫院直接劃卡結付，確保了職工生育保險待遇的落實。
