醫保工作考核精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保工作考核主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫保工作考核范文

*年2月23日—2月26日，根據《珠海市綠化養護管理辦法》（珠府建[200*]109號）和《珠海市香洲區綠化養護質量標準及檢查驗收辦法》以及與各園林作業單位所簽合同，我局組織各鎮、街道辦和各綠化養護單位對我區*年第一季度綠化養護管理工作進行檢查、考核，現將檢查情況通報如下：

一、從檢查的總體情況來看，絕大部分綠地景觀效果較好，植物生長健壯，而且部分綠地的養護工作做得較為全面、細致；各綠化養護單位基本能按照綠化養護標準的要求進行綠化養護，大部分綠化作業內容到位，養護質量普遍有所提高，總體效果較好。主要表現在以下方面：

1、綠地除雜工作比較到位，基本上沒有出現雜草蔓延、草皮雜化的現象。

2、大部分分車綠化帶、標準段植物以及行道樹長勢良好。

3、齊苗率高，絕大部分綠地植株較完整。

4、修剪水平有所提高。灌木、綠籬、色塊修剪比較整齊，如迎賓路分車綠化帶、情侶路綠化等。在植物長勢、修剪方面較好的路段綠地有：九洲大道、迎賓路、南灣大道分車綠帶灌木。

5、各養護單位能重視病蟲害防治工作，沒有出現明顯病蟲為害、影響綠地景觀的問題。

二、存在問題

從整個季度綠地管養現狀可以看出，其中還存在著一些比較突出的問題，各轄區管理責任單位要引起足夠的重視，督促各養護單位要在日常養護上全面下功夫。綠地養護存在的問題，歸納起來，主要有如下方面：

1、綠地草皮缺水、缺肥現象嚴重。除迎賓路、九洲大道分車綠化帶及情侶路、標準段草皮比較青綠外，大部分草皮，特別是大面積的草皮由于缺水、缺肥，沒有能夠及時返青。如梅華路與迎賓北路交匯處閑置綠化地、檸溪路三角地、唐家灣鎮政府對面綠地等。

2、不少路段綠地植物長時間嚴重生長不良，而且未及時采取可行措施改善土壤肥水狀況，促進植物生長。如梅華路標準段綠地色塊、珠海大道、桂花北路、南灣大道標準段綠地色塊。

3、仍然存在養護、管理工作不到位的問題，缺苗多，植物嚴重生長不良等。如康樂園、檸溪三角地（公路局對面）綠地、香華路、旅游路分車綠化帶、南灣大道、港昌路標準段、桂花北路標準段綠地等。

4、主行道樹存在一些普遍的現象：樹冠定干高度參差不齊，一條道路沒有統一的標準，樹冠凌亂不堪，枝葉和氣根凌亂下垂，樹的高度相差懸殊，樹的大小相差較遠，另外還有缺苗、缺肥現象等，如明珠路、紫荊路、桂花南路、建業一路、港昌路等主次干道，很多小支干道也存在上述問題。

5、病蟲害防治不夠及時，造成植株枯黃。如九里香的白粉病、蘇鐵的蚧殼蟲、榕樹的煙煤病等；少數草地發生病蟲害，導致草皮枯死，需要采取措施防治，如“家樂福”對面草地的大花紫薇等。

6、“自然徑”現象嚴重，目前市區存在很多閑置綠地或公共綠地被踐踏得黃土露天，形成一條條小路。如體育中心附近綠地、九洲大道路旁標準段綠化、家樂福對面草地、鳳凰路標準段綠化等。

7、其它一些管養問題，如灌木叢的修剪時間及標準缺乏統一性；灌木球造型單調，缺乏特色化、多樣化。

綜上所述，我區的綠化養護管理工作還應加大力度，各鎮、街道轄區應根據各自情況采取行之有效的管理措施，加強對養護單位日常養護工作的巡查、督促。

三、根據本次檢查的情況，結合平時日常養護狀況，各鎮、街道辦轄區內養護單位養護質量考核評分結果見附表。

四、建議

1、針對平時的養護情況和這次檢查中發現的問題，各管理單位應根據《珠海市綠化養護管理辦法（試行稿）》和《珠海市香洲區綠化養護質量標準及檢查驗收辦法》，執行相關條款。

2、各養護單位要抓住春季植物生長的重要時機，加強施肥工作。

3、各養護單位要對缺少和長勢不良的苗木進行補植、換種。

4、做好病蟲害防治工作。春季是植物病蟲害發生的高峰期，各責任單位要切實做好病蟲害的檢查和防治工作。

第2篇：醫保工作考核范文

一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。

今年我在院黨總支及科支部的領導下，我認真學習了《科學發展觀》、《學習當代軍人何祥美》及《向~同志學習》等系列理論和精神，端正了服務理念，增強了服務意識，改善了服務態度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫患關系，以“八不準”嚴格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫院領導的正確領導下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時時爭取做一名優秀的醫務人員。

二、遵守醫院及科室的規章制度，努力工作完成目標。

在工作期間嚴格按照醫院及科室的規章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻，正確對待分工，認真履行職責，從無怨言，不計得失。并虛心向前輩和周圍的同事學習，依照年初醫院和科室制定目標努力、踏實的工作，并向這個目標發起沖擊。

三、加強學習，不斷豐富和完善自己。

要充分抓緊時間，把握一切機會，不間斷的堅持多方面的學習。不但要學習本專業的知識，還要學習各種醫療方面的知識。剛開始工作，我也曾一度進不了狀態，跟不上大家的工作節奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵自己學習，上班時間，向前輩學，向領導學,在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優勢，把自己不會的和有疑點的記錄下來，在工作之余再虛心請教。在與臨床醫務人員相處的短暫時間內，常常咨詢他們一些業務相關的知識，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識，也對正確的診斷起到很大幫助，下班時間向書本學，向網絡學。通過學習，給我帶來了信心，給我帶來了效率，極大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。

四、發現不足，吸取教訓，及時改正。

在今年的工作學習中，雖然我很努力，也完成了一定的目標，但是還是有很多不足之處：

1、作息時間掌握不準，時有遲到早退現象。

2、工作中時常帶有個人情緒，話語不夠溫馨，時候懶惰心理，顯示不出“以病人為中心”的宗旨。

3、普通話和表達能力不足，容易讓病人誤解。

4、與臨床科室的協調度和交流還不夠，時常帶有主觀思想去合作。

5、攝片質量及速度有待提高，許多不夠標準，有責任心因素，有技術因素。

6、設備保養與維護沒有周期性，對設備的維護和維修不夠及時。

、影像診斷不夠嚴密，業務水平有待提高，時感自信心不足。

五、對科室的展望。

1、強化執行集體讀片制度，疑難片會診討論制度。

2、強化執行評片制度，提高拍片質量。

3、完善電子報告系統。

第3篇：醫保工作考核范文

【關鍵詞】水文測驗 ；人員和儀器 ；安全保障

中圖分類號：P335文獻標識碼： A

【引 言】

眾所周知，水文測驗工作是一個危險性極高的工作。它需要長期在各種復雜和危險的環境中對水文資料進行測驗收集，特別是在西部地區，山區暴雨性洪水的測驗工作，更加增添了危險性。一旦操作不慎很有可能造成設備損壞和人員傷亡。本文結合目前基層水文測驗工作的現狀，來分析在工作過程中存在的各種安全隱患，并給出合理化的預防建議，希望能對相關部門和人員起到一定的警示和借鑒作用。

一、目前基層水文測驗工作的現狀及安全問題

(一）設備落后

雖然近些年國家對水文工作比較重視，投入相對加大，但相對于國外來講，我國水文工作起步較晚，很多的測驗方法和設備都是沿用很早的一些國外技術。加之歷史原因，沒有投入太多的經費來支持和改良測驗設備，特別是一些基層的水文測驗工作者，其能夠使用的設備和儀器更加簡陋。基于此種落后的設備情況下，更加增添了水文測驗工作者在操作中的難度和安全風險。

（二）技術落后

在國外很多國家水文測驗工作都是使用先進的科學技術，如專用測量直升機、超聲波、電子測量儀、光電測砂儀等。而我國基層的水文測驗工作，大多還是使用纜道作為基本的渡河工具，使用水尺測量水位的變化、轉子流速儀來測量水的流速、瞬時采樣器來進行水內泥沙含沙量的采集等方式獲取基本的數據。

這樣獲取的水文數據有太多的人為操作因素，偶然誤差相對較大，數據的分析精度很難提高。測驗后得出的數據也無法全面真實的反應河流水文特性，往往達不到理想的效果。特別是西部山區暴雨性洪水，陡漲陡落，漂浮物多，工作人員和儀器設備很容易發生安全事故。

（三）人員素質參差不齊

水文測驗工作是一個非常艱苦的工作，長期處于野外，遠離城市，工作環境艱苦，生活單調，而且風險性很高。盡管如此，國家對此崗位給出的待遇卻不高，很多年輕人根本就不愿意來從事此項工作。因此，在我國目前的基層水文測驗工作者，人員素質參差不齊，而且面臨著后繼無人的狀況。

由于工作人員素質參差不齊，個別工作人員不懂得相應的安全風險和處理措施，在實際工作中，一旦遇到各種突發狀況，根本就不知道如何應對。這無形中增大了在測驗工作中儀器設備損壞的隱患，甚至是人員安全事故的隱患。

（四）洪水或暴雨性洪水期間的測驗安全隱患

在洪水或山區暴雨性洪水發生時，水文測驗工作更是要加緊進行，隨時監測，隨時掌控水情變化，防止災害性洪水對人們生命財產造成威脅。而往往在這些時候，天氣氣候條件惡劣，雷雨交加，能見度低，并且河流水流速度很大，漂浮物多，如果操作稍有不慎，就有可能對測驗設備、儀器造成損壞。更嚴重的甚至可能發生人員安全傷亡事故。

（五）雷擊隱患

山區暴雨性洪水發生時， 測驗設施在雷雨天氣中操作，很容易受到雷電的襲擊。特別是測驗場地儀器、設備眾多，測驗設備放置在水體中。我們知道水是可以導電的，一旦發生打雷讓水體帶點，測驗設備一旦投入到水中也會帶電，對設備造成損壞的同時，也會造成人員安全事故。

（六）交通安全隱患

很多的基層水文測站地處偏僻，交通不便，道路崎嶇險峻，過去都是乘公交車或單位派車進、出測站，現在由于生活水平提高，很多職工購置了私家車作為交通工具，由于駕駛水平參差不齊，及易發生交通事故，同時為事故的處理埋下隱患。

二、預防上述安全保障問題的措施

（一）提高測驗技術水平

1、引進先進設備：俗話說“工欲善其事，必先利其器”。要減少安全隱患，提高測驗水平，就必須首先從設備上進行改進。淘汰一些老的、陳舊的設備，配備新型的、適應當地河流特性的高科技測驗儀器設備。從而提高測驗精度，減少人工的使用，以降低安全風險。

2、改進測驗方法：科技在發展，水文測驗的設備、儀器、方法也應該不斷改進和提高。傳統的測船、纜道、水尺、流速儀等人工的測驗方式應該得到較大的改進。盡量減少測驗工作人員與測驗水體的接觸，盡可能多的使用先進的測驗儀器設備及測驗方法。不論自然條件如何，都可以很安全的實施測驗工作，并且在減少安全風險的同時提高測驗資料的精度。

3、提高人員素質：國家應該相應加大對水文工作內容的費用投入，特別是西部干旱地區的投入，多培養水文專業人才，并提高相關福利待遇。讓更多年輕的、有知識、有技術的人員來從事這項工作，只有有了更多的具有專業化知識的人才作為支撐，才能將我國的水文測驗工作有效的傳承和繼續下去。

（二）加強安全培訓

1、提高安全意識：思想是行動的前提，只有對每一位基層從事水文測驗工作人員加強安全培訓，從思想上提高安全防控意識。才能在實際工作中，更加謹慎和小心，減少安全風險。

2、安全技能培訓：對于常見的一些測驗工程中可能發生的安全風險，相關單位和部門一定要對具體的操作工人進行培訓。讓其了解各種可能發生的安全風險和類型，并知道如何針對一些初發現象進行有效處理；一旦發生安全隱患，應該采取哪些自保和應急措施等。

（三）應急預案的制定和演練

很多基層的水文測驗工作者可能從來就沒有遇到過大型的安全事故，缺少事故發生時的處理經驗。面對各種可能預見的安全風險，單位應該組織專業人員對操作者進行培訓，并結合實際，進行安全預案的演練。只有在實際的操作過程中，測驗者才能真正了解對儀器設備和自身安全的保護措施，一旦發生安全隱患，也知道如何處理，將安全事故降到最低。

三、結束語

基層水文測驗工作，關系到我國各個河流湖泊的水文監測重任，同時也是一項危險性很高的工作。為了保障其人員和設備的安全，需要投入較大的精力，對其人員、設備、技術各方面進行完善和提高，讓其上升到更高的水平。

【參考文獻】

第4篇：醫保工作考核范文

關鍵詞：PDCA模式 醫院管理 醫保管理 應用

一、PDCA的基本意義

PDCA是一種質量管理的模式，是按照計劃、執行、檢查、行動這樣一個順序不斷重復循環的質量管理。這種質量管理模式能夠將復雜的質量管理標準化、程序化，從而是質量管理的效率得到提高。目前這種管理模式在醫院的各項質量管理工作中廣泛應用，在醫保管理上，根據實際工作，將PDCA循環分成四個部分：P階段，分析管理中存在的問題，制定工作計劃；D階段，采取一定的措施保證計劃的執行；C階段，檢查目標的實現程度；A階段，總結本次工作并指出下一次工作。

二、PDCA循環在醫院醫保管理中的應用

1、制定目標

根據政策法規對醫院醫保部門的要求，并且結合醫院的實際情況，將醫保管理工作的總體目標制定出來，并且通過召開工作會議的方式將醫保管理的目標傳達給醫保部門所有的管理者與員工。傳達過程不僅要包括目標的內容，還需要將目標所反應的理念與要求一并傳達。各個科室應當根據部門的總體目標制定符合本科室情況的具體目標，科室目標應當包括三項指標：執行醫保協議和規章制度目標、醫保政策培訓目標、醫保費用管理目標。另外，目標的制定還要考慮考核的問題，目標的內容應當能夠用數量指標或者質量指標描述出來，便于考核。制定的目標還應當具有可實現性。例如，在制定執行醫保協議和規章制度目標中，醫師需要對患者的身份進行核實，并且將身份證明證件復印件與病例保存在一起。

2、實施目標

醫務人員是醫院中醫保管理的主體，醫務人員的醫療質量對于醫保管理具有很大的影響，這就要求醫院中所有的一線義務人員都應當加入到醫院醫保工作中，承擔醫保管理中的責任。在醫保管理體系中，一般都是以院長作為總負責人，醫保部分作為主導，臨床參與的目標管理模式；在科室層，科室主任對于科室醫保工作全面負責，護士長與醫保專管員監管為醫保管理領導小組，臨床醫務人員全員參與的醫保目標管理模式；醫保領導小組圍繞本科室的醫保質量管理目標組織各層次、各專項的醫保培訓，向醫務人員和參保人員宣傳醫保政策，從而保證醫保政策能夠在所有的醫務人員身上得到落實，還應當與參保的病人及家屬做好溝通工作，保證醫保的各項政策與規定都能夠順利實施。在醫院中，醫保部分需要將上級的指令傳達下去，所以還要嚴格保證這個過程的準確性。

3、考核目標

醫院的醫保部門應當設置專門的人員對醫保質量管理的狀況進行檢查與考核，檢查與考核的內容包括全院各相關科室的醫保培訓、醫保政策及醫保協議的執行醫保費用的使用等目標完成情況。檢查與考核人員需要對考核記過進行計算，以分數的形式納入到醫院的目標管理中，對于考核中發現的問題，應當以書面的形式及時反饋給相關領導，以便對政策做出調整。還需要將醫保工作中出現的問題進行整體，及時反饋上去。

4、效果與體會

在醫院醫保管理中使用PDCA循環，主要目的是達到這四個具體效果：一是保證醫保的培訓工作到位，使得一線的醫務人員對于醫保政策也有一定的了解，保證所有的醫務人員都能夠準確的了解醫保政策并且嚴格執行；二是明確目標，通過對管理目標的培訓，讓所有的醫務人員對于醫保部門的目標有一定的了解，將醫保管理工作變成醫院全體人員參與的行為，提高其控制行為，保證目標的實現；三是將考核工作與績效工作結合起來，調動所有工作人員的積極性，；四是與病患者和家屬有一個很好的溝通，提升就醫者與對醫院的滿意程度，促進醫院的發展。

三、實例分析

下表是某醫院在2009年度至2011年度的門診、住院患者費用同期對比：

從這個圖表可以看出來，2009年至2011 年醫保總額指標及醫保藥品指標超標比例逐年降低，尤其是2011 年，兩項醫保總量指標均達到醫保機構給定的范圍內，呈結余狀態。在應用了PDCA模式以后，此醫院的所有指標完成程度比起之前都有一個很大的提升，而且醫務人員與患者之間的矛盾明確減少，患者的投訴情況也減少了。這充分表明PDCA模式在醫院醫保管理中具有積極作用。

結束語：

隨著社會的發展，我國的各個領域都在進行變革，而引進先進的、科學的管理制度是醫院制度改革中的重要內容。PDCA是一項能夠提升醫院管理水平和管理效率的質量管理模式，對于保證醫院醫保工作的高效率進行具有重要作用，值得在醫院醫保工作中大力推廣。參考文獻：

[1] 王兵，邵建華，閻元.醫院適應醫保總額預付制改革的探索與思考[J]. 中國醫療保險，2011，28（35）：47―49.

[2] 方潔新，邵瑞芳.運用PDCA 循環管理規范門診重點部門護理工作[J]. 中國醫療前沿，2011，6（1）：75―76.

第5篇：醫保工作考核范文

一、工作目標

全縣醫保定點村衛生室（以下簡稱村衛生室）全部開展醫保業務，患者到村衛生室就醫時能夠及時享受相應的醫保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫療保障的獲得感、幸福感進一步提高。

二、工作任務

（一） 完善基礎條件，確保醫保業務能開展

1、繼續采取村衛生室直聯至全省醫保結報平臺開展醫保業務的方式，不另建系統，增設不必要的業務環節。（綜合科、醫保經辦中心）

2、為新納入定點的村衛生室及時分配醫保賬號并激活。對全縣所有定點村衛生室醫保報銷系統終端運行使用情況進行重新確認，統一在村衛生室計算機屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫保報銷賬號已激活”標志。(綜合科、醫保經辦中心）

3、村醫開展家庭往診時，可通過智能手機等移動設備登錄醫保結報平臺開展業務。（綜合科、醫保經辦中心）

4、建立村醫記賬報銷機制，作為網絡不通或設備無法正常使用時的一種應急結報方式。（醫藥管理科、醫保經辦中）

（二） 提升能力水平，確保醫保業務會開展

5、采取“縣管鄉、鄉包村”的辦法，以“醫保扶貧政策”和“醫保結報系統應用”為重點，在全縣集中開展一次村衛生室網絡結報能力現場評估和村醫“掃盲”培訓。（綜合科、醫保經辦中心）

6、采取張貼網絡結報流程掛圖、掛載系統操作流程視頻、印發網絡結報操作手冊、分級建立應用指導群等多種方式，強化醫保系統應用指導。（綜合科，醫保經辦中心）

7、通過定點協議委托鄉鎮衛生院定期開展村醫培訓，建立與村醫管理體制相適應的基層醫保常規培訓機制。（醫藥管理科，醫保經辦中心）

（三） 完善相關政策，確保醫保業務愿開展

8、參保患者在鄉鎮衛生院、村衛生室就診時，能夠享受醫保門診統籌相應待遇，報銷額度在鄉村兩級定點醫療機構通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。（待遇保障科、醫保經辦中心）

9、落實簽約服務費醫保基金分擔政策，將家庭醫生簽約服務費中醫保支付的部分列入基金支出預算，并對貧困人口簽約服務費醫保基金實現提前預付。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

10、設立鄉村定點機構醫保扶貧周轉金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉鎮、村屯，根據定點鄉村醫療機構實際，以鄉鎮衛生院為主體提出醫保周轉金使用申請，由醫保經辦中心予以安排并督促鄉鎮衛生院撥付至村衛生室。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

11、嚴格執行醫保基金結算制度，確保鄉村兩級定點醫療機構醫保費用月清月結，按時撥付到位。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

（四） 做好日常監管，確保醫保業務依規開展

12、將鄉村兩級定點醫療機構有效納入醫保管理范圍，進一步完善定點協議管理文本，健全醫保支付方式。將村衛生室提供醫保服務作為重要指標納入協議文本，加強考核。（醫藥管理科、醫保經辦中心）

13、制定家庭醫生簽約服務醫保付費考核標準和門診保障基金付費考核辦法。將村衛生室服務情況和醫保對鄉鎮衛生院結算一般診療費、家庭醫生簽約服務醫保付費考核掛鉤。（醫藥管理科、待遇保障科、醫保經辦中心）

14、建立數據智能審核機制。對基層定點醫療機構上傳的每筆就醫明細數據進行即時審核。對疑似數據，按照管理權限依法依規處理。（基金監管科、醫保經辦中心）

15、將基層定點醫療機構網絡結報工作作為“2020年醫療保障能力提升補助資金”重點支持項目，建立村衛生室網絡結報數據監測和通報制度，強化績效管理，考核結果與下年度能力提升補助資金安排掛鉤。（綜合科、基金監管科、醫保經辦中心）

三、工作安排

（一） 3月底前，對尚未上傳2019年醫保報銷數據的村衛生室，醫保部門負責督促上報數據并及時結算；加強和改進基層醫療機構醫保網絡結報工作；完善基層醫療機構醫保協議管理和結算考核辦法。

（二） 4月底前，對村衛生室醫保賬號開通激活進行再核實再確認；對村衛生室網絡覆蓋和信號穩定情況、各項補償資金落實情況進行調研摸排；對村醫開展一輪醫保業務“掃盲式”培訓。

（三） 5月底前，工作方案明確的其他工作任務均得到落實,形成長效機制并長期鞏固。

四、 有關要求

第6篇：醫保工作考核范文

在09年這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作，但我沒有簡單去機械的重復，對待每一個病人我都在努力的做好服務樹立良好的窗口形象；同時也在貫徹院內的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正的內涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在財務的指導下認真學習相關制度規定，認真的研究每月報表，找出其中的不同之處，認真分析原因，比如門診量的下降，掛號人次的減少，住院病人多收入反而減少等等。只有深入到工作中了，我才發現其中的樂趣，讓工作最有效的完成。

二、醫保方面的工作

我院從09年2月份正式成為醫保定點單位，雖然在之前進行了幾次有關方面的培訓，但當真的開始的時候心里還有一絲絲的緊張，感謝院領導的信任與支持，同時也感謝趙辦與小倪的幫助，我逐漸理解了醫保政策，并在不斷的操作中掌握了醫保知識。醫保不僅僅是簡單的掌握知識，還要運用到實際中去，現在面對每個病人的時候我都會先問一句您是醫保的嗎，能報銷嗎，這樣既能減少病人的麻煩，也能減少醫院的麻煩。醫保對于收費員來說還有每天醫保數據的上傳工作，在平時的工作中每到下班的時候我都會把收到的醫保數據及時的上傳報盤。雖然現在對醫保病人門診住院的流程全部掌握，由于醫保病人較少，操作還是較慢，以后將加強醫保有關的操作訓練學習。

三、his系統更換時的工作

醫院為了適應醫保要求在09年5月底到6月初更換了新的his系統，在這段時間里，我按照院里給布置的工作認真參考醫保信息核對我院的診療項目與服務設施，在要求時間內順利玩成自己的工作；認真的向his系統研發人員和小倪學習新的系統的操作，并在他們的指導下學習掌握了醫保數據的對照處理、醫保門診數據接口、醫保住院數據接口以及數據的導入導出處理等工作，在最短的時間內熟練收費操作過程，門診收費、住院等模塊的操作。新系統運行后醫院非常重視系統操作人員的掌握情況，不僅認真加強對我們的培訓，同時還嚴格考核我們。在醫院的考核中曾兩次在考核中得到第一名，其中一次還得到了院里的獎勵，使我更堅定了我的工作，不斷地提高自己的工作水平。

從九月份開始，我院實施了優秀員工政策、獎金的發放。使院內的工作人員的積極性提高了，我很榮幸的兩次被憑為了優秀員工，我很開心，這意味著領導及同事對我工作的肯定，這是給我的最高的榮譽。

四、10年的工作計劃

09年已將要翻過，10年的腳步就在耳畔，09年一年的工作已經成為過去，再好的成績也化為云煙，10年我要更加努力工作：

1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎；

2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作；

第7篇：醫保工作考核范文

【關鍵詞】醫療數據信息；醫療保險；醫療保險管理

北京市醫保中心醫保管理數據信息采集系統日趨成熟，醫保基金監管完成了從無到有、從人工審核到智能監控的轉變，實現了對醫療行為的事前提醒、事中監控、事后分析，醫保監管方式進入全口徑審核、全方位監管時代。同時，隨著醫保數據庫的完善，北京市醫保中心在加強總額控制的基礎上，推進DRGs等多種支付方式結合的醫保付費方式改革，并建立可量化的指標體系對定點醫療機構進行考評。作為醫保定點醫療機構，隨著醫療保險管理方式信息化改革的不斷推進，如何應對這一變革無疑是醫院現代化建設過程中的一次重大挑戰，采用科學的管理策略進行合理的信息數據管理已經成為當前醫院所面臨的主要任務。目前，很多醫院已將醫保拒付管理、醫保總額預付指標管理、醫保DRGs費用管理等信息系統開發作為重要管理措施，而醫保信息系統的有效運轉依賴于準確有效的數據。因此，對數據信息的精確獲取和有效利用是醫保信息化管理的基礎和關鍵。作者論述了數據信息在北京友誼醫院醫保管理中的作用、數據信息的獲取及分析方法。

1數據為根本，確定醫院戰略決策

隨著北京市醫保數據庫、醫保數據管理體系的建立，為提高醫保基金使用效率，2013年起北京市醫保中心逐步完善了總額預付管理的考評機制。從僅對醫療總費用考核過渡到對定點醫療機構人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質量、群眾滿意度等質量指標進行考核，并將考核結果納入定點醫療機構年終考評。2015年總額額度核算方式再次改變，將以往的結余額全部留用改為按分段計算累加（結余額在本院2014年指標額5%以內的部分全部納入結余核增額，5%～10%以內的部分按50%納入結余核增額，10%以上的部分不納入結余核增額）。醫療保險改革重點已由擴大范圍轉向提升質量[1]。北京市醫保中心總額預付管理方式的細化促使醫院應加強自身應對能力才能確保總額預付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫院可持續發展。因此建立完善的信息數據鏈，是快速反應能力的基礎，是危機問題應對的根本，及時調整的依據。我院對下達的總額基金進行測算，結合自身數據完成情況，分析質量核減系數、結余核增額，在保證醫療安全、醫療質量的前提下，積極調整費用結構，鼓勵科室先進技術的申報開展，扶持重點學科、優勢學科，合理分配，確保總額費用的有效利用。通過對醫保數據源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學的判斷和決策，保證醫院健康發展。

2深度挖掘數據，建立統計分析體系

醫保管理數據建設是醫院信息化建設進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數據的分析統計，科學預測未來的發展趨勢，明確醫保的管理方向。通過完善數據管理，提高醫療保險管理效率及科學性，從而進一步提升醫保管理水平。

2.1數據挖掘

數據作為醫保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎，數據采集的完整性、準確性，收集的及時性至關重要。我院醫保數據主要來源為醫院信息系統（HIS）及北京市醫療保險院端業務組件，兩組數據之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關系[2]HIS系統數據主要為臨床醫療活動中采集的未經處理的基礎信息，繁雜且分散；北京市醫療保險院端業務組件中的數據為醫療保險持卡實時結算中統計的數據，相對HIS數據已完成部分整合，處理后的數據雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫療保險端數據促使醫院端數據的規范與整合，醫院數據又是北京市醫療保險系統獲取醫療信息的源頭和費用結算的必要平臺。基于兩種數據關系，如何在不相互開放數據庫的情況下將兩項數據有效結合，消除信息孤島的形成，實現院端與醫保中心數據共享與數據資源交換，一直是我院醫保數據信息建設中亟待解決的難點問題。醫保辦通過政策解讀，將政策導向結合臨床需求，提出信息數據的關聯方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發商、北京市醫保系統開發商改造數據接口，將需要匹配的數據，可通過“對接”方式完成醫院與醫保數據的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內數據，促使數據的使用做到點面結合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數據，也可獲取運行中的整體數據，為下一步的數據分析、數據應用奠定了基礎。

2.2數據統計與分析

數據分析是數據應用的基礎，是方案制定的依據。數據分析的目的在于把系統中雜亂無章的數據進行集中、萃取和提煉，提取有效數據信息，經過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統計資料。因此只有進行分析后的數據才擁有價值，經過處理后的數據才能運用于管理工作中。

2.2.1拒付費用數據分析。在拒付費用管理中采取對數據點、面結合的分析方式，首先對北京市醫保中心反饋的拒付數據進行逐條篩查，通過軟件調取當日就診的HIS數據。根據HIS數據分析出現該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個人，如為醫生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統錯誤或政策培訓缺失，則向相關責任科室進行反饋，完成階段數據分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發生的總費用與總人次，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總人次）、拒付費用構成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數據進行分類比較，綜合評判分析，根據數據橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數據進行縱向分類匯總，根據各拒付原因的數據占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設性意見。

2.2.2次均費用數據分析。次均費用分析分為全院次均費用數據分析及科室次均費用分析。根據北京市醫療保險院端業務組件的反饋數據，對全院次均費用數據進行縱向比較，計算同比、環比數據的的變化率，同時橫向與同級同類醫院比較了解兄弟醫院指標運行情況，通過對整體數據分析提出醫院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數據及醫療保險上傳數據，通過數據處理系統軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結構，對于科室異常的數據變化，及時測算結構動向，比較多項關聯數據指標，確定漲幅所在，分析數據漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當的調整或引導。

3建立合理的醫保指標考核體系

將數據信息運用于實際醫保管理中，把提煉、整理清晰的數據應用于醫院指標制定以及績效考核方式的制定，以數據為基礎，保證考核體系的科學性、有效性。

3.1遵從客觀數據，結合科室特色，確定次均費用指標

我院自2011年下半年開始開展總額預付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫院之一，合理測算科室數據制定管理指標是試點后的重要任務之一。總額費用下達后，醫保辦以2010年7月12月各科室醫保費用數據為基數，結合醫保費用增長趨勢和醫保基金支付增幅等數據進行分析，根據各科室權重數據分別測算出應下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環境等因素對數據的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發展”原則，根據測算出的數據對指標進行動態調控。

3.2多層次數據結合，建立科學的考核體系

2012年起我院逐步實現全院崗位管理績效分配，醫保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學性、考核方式的合理性至關重要。現代管理學認為，科學化管理有三個層次：第一個層次是規范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫保辦以數據為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫保指標數據和醫療指標數據聯動考核方式，將醫療考核數據中的藥占比、病例組合指數（CMI）作為聯動指標，納入醫保考核管理。為了進一步體現不同科室間工作性質及費用結構比例不同的客觀差別，實現考核的公平性，考核指標制定按照多項數據相結合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學影響力等個性化數據指標進行分析，力爭考核體系更加科學、合理。通過合理的指標制定與考核，2012年-2014年我院總額運行平穩，次均費用無顯著增長，費用結構得到調整。

3.3實現數據信息共享，完成多部門協同管理

信息化管理可實現醫院各部門間信息數據的匯總及整理，使數據共享，一方面保證了各科室間數據口徑的一致性，另一方面也避免了數據的反復采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯系，為多部門聯合管理提供基礎。隨著公立醫院改革的深入，既往依靠醫保部門單獨管理醫保費用已經無法滿足日益復雜的考核方式和管理要求，需要醫務處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學有效的管理方式。

3.3.1共享拒付數據，多維度有效管理。醫保辦將收到的拒付數據整理歸納，并進行數據共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。

3.3.2完善數據錄入，確保DRGs平穩運行。對于仍處于試點階段的DRGs付費制度改革，醫院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁數據填報工作；病案、統計部門要及時完成病案首頁數據的錄入；醫務處根據填報數據加強臨床路徑的規范與管理；住院結算部門根據反饋的數據進行結算操作；醫保辦通過對結算后的數據進行分析測算。多部門各司其職，通過數據鏈進行協同管理，保證DRGs平穩運行。2014年，我院共結算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個，覆蓋病組104個，占108組的96.3%。按項目結算為17663萬余元，按DRGs結算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。

參考文獻

[1]北京市人力資源和社會保障局.關于下達2015年定點醫療機構總額預付指標的通知（京）[Z].人社醫保發〔2015〕101號.

[2]劉劍鋒,李剛榮.定點醫療機構醫保信息化建設的問題與對策[J].重慶醫學,2008,37(21):2406-2407．

第8篇：醫保工作考核范文

1.1職工醫保參保質量有待提高

一是應保未保人數還有較大比重。2013年，本市常住人口1472萬人，其中，城鎮從業人員664萬人，鄉村從業184萬人。分別剔除再工作的退休人員、從事第二職業人員等其他從業人員18.9萬人，保險關系在外省市的駐津單位從業人員20萬人后，城鎮企業、私營個體經濟組織從業人員中應參保資源為624.9萬人。而同期，職工醫保參保人數493萬人，缺口131.9萬人，參保擴面潛力和空間仍然很大。二是參保結構不合理。2013年底，職工醫保參保繳費人數315.9萬人，退休人員177.3萬人，醫保在職退休負擔比為1.8∶1，低于全國醫療保險平均在職退休負擔比3∶1。參保結構不合理問題加重了醫保基金支付壓力。三是中斷繳費人數具有相當的比例。由于國企改制等歷史原因以及個人參保、續保意識不強等諸多因素，仍存在有歷史繳費記錄但現實中斷繳費的情況。本市約有35萬人中斷繳費，其中許多人即將退休，補繳費壓力較大。四是選擇繳費基數下限的人數占比較大。按繳費基數下限（職工平均工資的60%）繳費人員143萬人，占繳費總人數的35%。造成整體繳費基數下降，拉低了基金池的“水面”高度。

1.2居民醫保參保結構有待改善

一是參保的繳費檔次結構不盡合理。城鄉成年居民可以按照高、中、低三檔選擇參保繳費，2013年，按高檔繳費人數8.4萬人，中檔20.2萬人，低檔283.7萬人，三檔結構比為1∶2∶34，高檔和中檔繳費總量小，僅30萬人左右，低檔繳費比重達到90%。由于居民的醫保待遇水平與繳費檔次直接掛鉤，所以往往是參保時選低檔，患病住院時吃后悔藥。二是政府繳費補助比例較高。2014年，居民醫保人均籌資標準為600元，其中政府補助520元，個人繳費80元，政府補助占比86%。2015年，天津將連續第5年提高政府補助標準，由520元提高至670元，個人繳費標準提高到90元。調整后，人均籌資達到760元，政府補助的比重達到88%。三是尚未建立常態化的參保機制。居民醫保參保工作階段性特征突出，每年的第四季度開始組織下年度的參保工作，已經成為慣例。從管理角度看，每年要發文啟動一次，每次要組織行政、經辦、鄉鎮、村居干部集中開展參保推動工作，并同步進行動員、培訓和宣傳，導致參保組織成本高。

1.3職工醫保和居民醫保轉接機制尚未形成

當前，職工、居民兩項醫保制度獨立運行，基金單獨核算，城鄉居民當期繳費、現收現付，沒有年限激勵機制。當居民轉為職工身份參保時不計算之前居民醫保參保年限，城鄉居民通過單位就業、自謀職業、自主創業提高醫保待遇積極性不高，缺乏對擴大職工醫保參保數量，壯大基金規模的正向激勵。

2提升醫保參保規模和質量的對策

黨的十提出，要“建立更加公平可持續的社會保障制度”。解決醫保持續發展面臨的難題，要著眼完善參保機制，在促進應保盡保、公平享有方面下功夫，推進醫保事業的科學持續發展。

2.1深化實施目標責任制考核，提升參保效能

落實推進參保擴面的主體責任，統籌發揮市、區縣各級各類管理部門的職能作用。一是完善目標考核責任制，將擴面指標納入各級政府經濟社會發展考核指標，一級抓一級、層層抓落實。二是增強擴面指標分解科學性，充分考量區域經濟社會發展實際，分行業、分類別下達擴面指標，提升指標針對性。三是加大指標考核督導力度，建立日常檢查推動工作機制，常態化推進參保工作。

2.2強化依法參保，增強參保強制性和約束力

黨的十八屆四中全會確立了依法治國的總方略，推進醫保事業發展也要遵循依法治國、依法行政的總要求。要嚴格落實社會保險法、行政處罰法、行政強制法等法律法規，建立勞動保障監察、社保稽核、醫保監控三位一體的長效行政執法機制，強化與公安、檢察、法院機關的司法聯動，加大對不參保、少繳漏繳行為的執法懲處力度。特別要運用好社保法賦予的查詢賬戶、強制劃撥、擔保以及查封、扣押、拍賣等法律措施，著力解決惡意不參保、少繳漏繳等問題，用法律的剛性約束力，推進制度可持續發展，維護百姓醫保權益。

2.3加強制度改革創新，全面推進應保盡保

第9篇：醫保工作考核范文

關鍵詞：醫保支付方式 醫院財務管理 管理建議

一、引言

隨著我國改革步伐的推進和經濟的快速發展，國家財政的資金管理能力越來越強，醫療保險制度越來越完善。醫療保險制度的改革推動醫保支付方式的改革，使醫保支付方式由單一走向復雜組合。不同的醫保支付方式對醫院財務管理產生不同的影響，而復合醫保支付方式對醫院財務管理工作則產生重大影響。醫保支付與結算過程直接影響病人、醫院及醫保經辦機構的利益，為了保證醫院的利益與復合醫保支付的推廣運用，需要加強復合醫保支付下醫院的財務管理工作。

二、復合醫保支付體系概述

（一）醫保支付方式

我國醫療保險制度改革的重點是對醫療保險費用的支付方式進行改革，不斷完善醫保支付方式。目前醫療保險費用的支付方式有很多，主要有按照服務項目付費、按照患者的病種付費、醫保預付試點、按照床位以及時間付費、總額預算付費以及限額預算付費等醫保支付方式。第三方醫保支付結算中心機構為患者支付部分或者全部的醫療費用，提高醫保費用在醫院總收入中的占有率。第三方醫療保險付費方式還能夠起到遏制醫院費用增長的作用，使醫院承擔的經濟風險增大。醫保支付方式的不斷轉變，有效地提高了醫療機構的醫療服務水平，并規范了醫院管理工作，為患者就醫治病提供優質服務及就醫保障。

（二）不同醫保支付方式對醫院財務管理的影響

不同的醫保支付方式對醫院財務管理、費用控制以及服務質量的影響程度也不一樣。總額預算付費方式能夠有效地規范醫院管理工作，醫療費用得到明顯地控制，減少了管理成本，并提高了患者就醫水平，避免了資源浪費，提高了醫院的服務水平，保證了醫院服務質量。另外，醫保經辦機構可以控制醫療總費用，實現收支平衡，但會導致醫院財務管理難度加大，無法有效推廣運用新技術項目，使醫院還承擔不確定的效益風險。限額與定額預算方式增大了醫院統籌醫院資金支出的壓力，加大了醫院財務管理的風險。盡管定額支付方式限制了醫院主動控制意識的作用，但其能夠提高醫院的醫療水平，保證醫療質量管理和病案管理質量，使醫院收費公正、合理。定額預算方式是基于項目收費進行的，在實際的執行過程中容易發生預算偏離成本現象，加大醫院管理難度的同時還影響醫院的收入。按照服務項目付費方式的實施前提是醫院服務項目價格合理公正，這才能使醫院與醫療機構更大程度地滿足醫療服務需求，平衡醫院醫療資源消耗與服務項目收費之間的關系，便于醫院收支管理，同時也方便新技術服務項目的推廣，但會導致醫療醫患雙方產生緊張的關系，若醫院服務項目相當多的話，醫保經辦機構的審核工程則非常繁重，并且導致醫院與醫療機構的管理監督成本過高。另外，醫療保險預付費用管理方式可以降低醫保定點醫院和醫保經辦機構的監督管理檢查成本，保證控制醫療費用效果，增強醫療服務的專業性與自主性，但同時會抑制醫院及醫療機構的醫療服務的積極主動性，反而影響了醫療服務質量。

綜上，任何一種醫保支付方式都是有利有弊的，并不是適用所有的患者情況。隨著醫療保險制度改革的不斷深入，醫療保險支付方式不斷改進與完善，醫保支付方式由單一的醫保支付方式逐漸向復雜組合的醫保支付方式過渡，這也是醫保支付方式的未來發展趨勢。

三、復合支付體系下醫院財務管理建議

（一）遵循醫保支付政策，醫院提高醫保費用管理意識

醫保支付政策是由政府財政支持的，政策的執行需要醫保經辦機構和醫院的相互配合，醫院應自覺主動的在醫保支付政策的指導下加強醫保費用管理意識，重視并加強醫保費用支付與結算的工作管理，加強與醫保經辦機構的交流與合作，真心實意地為病人考慮，保障患者的利益。

（二）將醫保管理納入醫院內部管理評估考核激助機制中

醫院的內部管理評估考核激助機制能夠有效監督檢查醫院的財務管理工作，發現財務管理中的不足，獎勵醫院管理中先進的工作與人員，調動醫院醫療工作管理的積極主動性。醫院內部管理評估考核激助機制要求控制醫院收入的結構，將醫療服務質量、醫保質量等與醫生收入掛鉤，并納入醫保管理、藥品資源耗費等指標;還要求醫院加大獎懲與扣罰力度，通過考核評估機制，獎勵醫保費用控制好的醫生，處罰醫保費用超支的醫生，這有利于調動醫生對醫保費用控制工作的積極性，扣罰做法可以使醫生認識到醫保費用控制的重要性，進而完善醫生自身醫保費用控制的工作。

（三）建立并完善質量保證體系

為了保證服務項目定額付費的效果，需要建立健全質量保證體系。醫院利用現代信息技術建立工具化平臺來監控服務項目。定額付費項目方式可以根據病人患病的病種設置標準臨床路徑，并通過該路徑與相關工具來校對實際疾病治療路徑，檢查路徑是否偏離，項目收費是否不合理。另外，建立病情偏離分級審批制定，方便醫生檢查病情治療路徑以及糾正偏離，更有效地治療疾病。而醫院聘用專業的醫保管理人員，醫院醫保管理部門分析定額付費服務項目的費用，并反饋結果給臨床，這有利于實現定額付費服務項目與病情的統一，保證醫保費用控制的質量效果，方便醫院醫保管理工作的完善，進而加強醫院財務管理工作。

（四）醫院應加強采購管理與成本核算

醫院管理成本主要包括人力資源的管理成本和物資成本，物資消耗嚴重則醫保支付的效果就差。加強醫院物資的采購管理，采購質優價廉的藥品及其他物品，實現物資采購的公平、公正、公開。另外，采用記帳、定額或定率的消耗方式來核算物資消耗，進而控制好物資消耗的成本。醫院應加強與醫藥產品物價管理部門的溝通與合作，建立價格與成本聯動機制，確定醫院服務項目的合理價格，控制服務項目、病種等醫療資源消耗，加強成本核算工作，進而保障按照病種、服務項目等醫保支付方式的制定與應用。

（五）加強與醫保經辦機構的交流與合作，建立醫保支付與結算方式、價格政策等談判機制

醫院與醫保經辦機構在醫保費用控制中發揮著重要作用。為了保證醫保支付方式的管理效果，醫院應加強與醫保經辦機構間的交流與合作，調動醫院協商談判中的積極性，擺正對醫保費用控制的態度，盡可能地降低醫保支付方式對醫院的負面影響;協商制定價格結算方式與疾病分類體系，協商確定臨床路徑及其定價方法，從而實現保證醫療質量與控制醫療費用的目標，保障病人、醫院以及醫保經辦機構的利益;還協商好醫保資金分配以及信息公開的方式，便于醫院與醫保經辦機構之間相互監督管理工作的開展，保證分配過程的公開與透明和醫保資金使用效率的提高;協商醫保預付費管理中的預付費額度，縮小資金成本，提高醫院資金周轉率，從而保證醫院的正常運轉管理;還要協商定額結算中超支與節約的處理方法，切實保障醫院的合理利益。

四、結束語

綜上所述，不同的醫保支付方式對醫院財務管理產生不同的影響，為了保證醫保支付方式的效果，醫院應在醫保支付政策的指導下，提高醫保費用控制管理意識，加強醫院采購與成本核算管理工作，建立健全醫保管理在內的醫院內部評估考核激勵機制，并建立質量保證體系，在醫院的財務管理過程中，加強與醫保經辦機構的交流與合作，這有利于確保病人、醫院以及醫保經辦機構的利益，使醫院財務管理更加合理，推動醫院持續健康發展。

參考文獻：

[1]蘇永萍.復合支付體系下醫院財務管理建議[J].財經界（學術版），2014，22：191-192

[2]馬學敏.醫療支付方式改革對醫院財務管理影響的分析[J].中國衛生產業，2014，32：64+66

[3]鄭大喜.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].醫學與社會，2013，02：55-58