醫療質量管理匯報精選(九篇)

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第1篇：醫療質量管理匯報范文

一、二級醫院評審申報

自9月18日接到申報二級綜合醫院評審上報材料任務后，質控部全力以赴，夜以繼日開展工作。首先是認真學習《二級綜合醫院評審實施細則（2012年版）》的全部內容，認真梳理每章、每節、每款的要點；其次是任務分解，將自評內容按科室分解到各對應科室，按照評審條款逐項對照并做出選項；三是整理2017-2019年三年的日常統計數據，共整理數據1480條；四是自評報告的形式，主要是對我院二級綜合醫院自評的一個全面總結，從設置標準、創建過程、持續改進過程、目前達到的標準等幾個方向，全方位闡述了我院創建二級醫院的全過程，全文18197字，共計40頁；五是自評材料上報，共上報《二級綜合醫院自評表》、《二級綜合醫院臨床、醫技科室項目標準》、《日常統計指標》、《自評報告》四冊；六是自評結果，按照二級綜合醫院評審標準583條，我院自評結果為A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心條款A54.5%、B45.5%、C100%，上述數字表示，我院符合二級綜合醫院標準。

二、醫療質量安全管理委員會會議

9月21日召開了第三季度醫療質量安全管理委員會工作會議。質控部對今后召開醫療質量安全會各科室匯報提出以下具體要求：1、用數字匯報；2用發現問題匯報；3、用持續改進措施匯報；4、用改進落實情況匯報；5、用服務質量匯報；6、用服務時限匯報；7、用如何做好傳、幫、帶的作用匯報；8、用科室執行醫療規范力度匯報；9、用持續提高醫療技術水平措施匯報；10、用擬開展新技術、新項目準備情況匯報。

三、醫療質量管理精細化

為實現醫療質量精細化管理，質控部在分管院長的帶領下，對部分科室的醫療質量管理進行了檢查指導。對疫苗接種室、液療大廳、處置室、急診科、檢驗科、中藥房、康復科等七個科室進行了檢查指導。發現問題25個，一周后又進行回頭看，已整改20個，整改率80%，其余5個正在整改。

9月份醫療質量控制報告

一、門診部運營

（一）門診人次：9月份門診總人次6884人，比上月增加 786人，環比增長12.9%，次均費用178元。

（二）門診費用：9月份門診收入122.8627萬元，環比回落5個百分點。

（三）質控指標：藥品收入67.18 %，環比增長0.38%（其中：西藥收入占58.6%，中草藥收入占8.58%），檢驗收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046萬元，環比回落38.4%），彩超收入7.45%，檢查治療收入5.1%，材料費收入0.81%，其他收入6.42%。

（四）環比分析：增長類：藥品收入、其它收入兩項，回落類：放射收入、材料收入、檢驗收入、彩超收入、檢查治療收入五項。

（五）門住比：全院門住比14，其中：一、二樓門住比14三樓門診門住比15;每百人入院人次7人。

二、住院部運營

（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增長65人，環比增長16%。

（二）住院收入：收入377.4萬元，環比增長34.2%。

（三）效益指標：

1、效益分布：藥品收入140.5萬元，37.2%，環比回落3.3%，檢驗收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857萬元，環比增長172%），彩超收入2.4%，手術收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，護理費收入（1.8%）1.7%。

2、次均費用：全院出院患者次均費用7919元，較8月份6827元增長1092元，其中：內一科8555元，內二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，婦產科6356元。

3、出院者平均每天住院醫療費：771元。

（四）、效率指標：

1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，環比增長16%（85%--93%達標），其中平均病床使用率相對數據：內一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率43%，內二科平均病床使用率26%；絕對數據：內一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率35.7%，內二科平均病床使用率26%。

2、平均住院日：全院10.3天。內一科13天，內二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，婦產科6.7天。

3、平均床位周轉次數：全院1.3次，內一科1次，內二科0.88次，大外科2.4次，婦產科1.6次。

(五）手術質量：9月份完成住院手術125臺次，環比增長14.7%，其中：一級手術88臺次，二級手術33臺次，三級手術4臺；完成門診手術24臺。

三、病歷質量

（一）病歷歸檔：9月份實歸檔病歷449份。歸檔率94%，環比增長29%。

（二）整改落實：1、歸檔率有所提升；2、深入內二科、婦產科、普外科開展如何將檢查檢驗結果運用到病歷中；3、在線培訓病歷書寫---主訴。

四、醫保質量

1、城鎮職工醫保：出院85人，環比增長27%，實際補償比85.4%，次均費用8503元。

2、城鄉居民醫保：出278人，環比增長31%，實際補償比68.6%，環比增長11.6%，次均費用6909元，環比回落11.29%

3、城鄉居民慢性病：補償1174人次，總費用37.5萬元，補償26萬元，實際補償比69%。

4、城鎮職工醫保患者與城鄉居民醫保患者住院比為1：3。

5、城鄉居民醫保基金使用率：1-9月份按照總額預算可使用資金975萬元，實際使用728萬元，使用率75%。完成全年計劃的56.4%。

9月份醫療質量報告數據由財務科、信息科、醫保辦、病案室、護理部、院感科、慢性病管理中心提供。

第2篇：醫療質量管理匯報范文

本刊訊（通訊員 黃 琦 李煥洲）“‘書’寓意著護理人員的專業知識和進取精神，‘心’寓意著護理人員要不忘初心，專業用心，讓病人安心。”4月25日，公安邊防部隊總醫院軍人保健科張曉明護士長在第二期護理“品管圈”成果會上介紹道。軍人保健科、外二科、內三科等6個科室的“品管圈圈長”分別通過多媒體形式對各圈的主題改善活動情況進行了成果展示和匯報，總結分享了活動開展兩年以來所取得的成果與經驗。總醫院黨委委員和各科室護理人員共100余人參加了此次活動。

“書心圈”“守護圈”“綠洲圈”“朱骨力圈”等6個“品管圈”都是由科室的54名醫護人員參與到科室質量管理中，積極探索和創新、集思廣益后確立的圈名、圈徽及圈主題，并從住院患者和部隊官兵中調研、征求意見和建議總結出來的醫療護理質量管理方法。通過前期的準備及試運行，總醫院醫護人員對“品管圈”的流程及方法有了更加深入的了解，并積極推動了“品管圈”活動的順利實行。今年，總醫院護理部將全面繼續推行護理“品管圈”活動，不斷提高護理品質，深化護理內涵，并注重加強護士與醫生及輔助科室的合作，將“品管圈”活動提升到新的高度，讓病人受益;將與醫院機關多部門合作，把“品管圈”活動進一步完善。 “‘品管圈’不僅是一種管理手段，更是一種文化建設。護理‘品管圈’工作能切實解決臨床一線工作問題，改進護理服務質量。”理部汪列兵主任表示，院領導和各部門的關心支持極大鼓舞了護理工作者的士氣，此次護理“品管圈”成果匯報會圓滿成功的召開，也是對目前護理工作的肯定和激勵。

據悉，開展“品管圈”活動，是提升醫院醫療服務品質管理、持續改進醫療質量的重要舉措。通過組織單位員工參與“品管圈”活動，激發工作主動性和創造性，發揮每一位成員的聰明才智，從“要我做”變“我要做”，創建愉快的工作環境，增強工作責任感，進一步提高醫務人員積極的工作態度以及解決問題的能力，提高患者滿意度，提高單位的整體管理和服務水平。從2015年開始，護理部在全院范圍內培訓“品管圈”（QCC，又稱QC小組，一般6人左右，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產品質量和提高工作效率）活動相關知識，使全院醫護人員通過活動積極學習和應用品管方法，在實際工作中ふ椅侍狻⒎⑾治侍狻⒔餼鑫侍猓持續改進護理質量管理。“三分醫療，七分護理”。標準化的活動流程，全面的質量管理，“品管圈”的開展使總醫院各科室護理單元進一步提升服務質量，增強團隊凝聚力，減少護理過程中存在的漏洞，完善護理容易忽視的細節，保障患者安全。

第3篇：醫療質量管理匯報范文

醫療糾紛發生后，醫療機構應立即啟動處置預案，并盡快逐級報告。當事醫務人員應立即向科主任或護士長報告，科主任或護士長應當立即到位，及時了解情況，同時要向醫院醫療質量監控部門或醫務科報告，醫療質量監控部門或醫務科接到報告后，應當立即向分管院長或院長匯報，同時趕赴現場組織調查和處置，由醫院分管院長或院長及時向縣衛生局醫政股報告（同時報告所在地方政府、公安派出所、保險公司）。醫政股接報后及時向分管領導匯報，分管領導再根據糾紛情況積極安排部署和向相關部門和領導匯報。遇下班和節假日向值班人員報告，值班人員接報后要向帶班領導匯報，帶班領導再逐級上報并安排處置工作。醫療機構上報信息時首先電話報告患者（死者）的姓名、性別、年齡、地址、入院時間、死亡時間等一般信息，2小時內書面報告詳細情況，并動態報告處置情況。報告形式：原則上應當書面報告，情況緊急來不及書面報告時，可先電話報告，處理完畢后再書面報告。

二、明確職責、有序處置

醫療糾紛事件發生后，醫院要明確主體責任，積極安排專用場所，專人接待答復，認真接受患者投訴，并作好書面記錄。在告知患者處理醫療糾紛的途徑、程序和有關規定的同時，要及時取證，調查了解，實事求是地解答患者或家屬提出的疑問，并組織院內專家進行討論，及時拿出初步判定結論或分析意見，在限定時間內告知患方。對雙方協商無果并有擴大趨勢時，局醫政股會同縣衛生監督執法大隊到現場負責糾紛的調查處置，并按照相關規定做好解釋工作,協助解決醫療糾紛。并及時向分管領導匯報，如事態有繼續擴大趨勢時，分管領導及時到現場解決。當醫院和衛生局通過工作，醫患雙方達不成共識，患方聚眾鬧事，事態升級，局面難以控制時，應及時報告相關部門，請求多部門現場參與協調和處置工作，控制事態發展。同時建議公安部門依法處理、嚴厲打擊嚴重擾亂醫院正常工作秩序、侵犯醫務人員人身自由和安全的違法行為。

第4篇：醫療質量管理匯報范文

【摘要】將潛在危重病例電子病歷與潛在危重病例相結合，建立“潛在重危病例”自動化識別，可以實時預警時間、及早發現和處置危重病例、提高醫療質量、保障患者安全的目的。

【關鍵詞】電子病歷 潛在危重病例

1 前言

目前國內尚無專門用于住院患者的病情評分系統，更無普遍適用于住院患者的“潛在危重病例”識別系統或評分方法。醫生對該類患者病情的判斷主要憑臨床經驗或“直覺”，缺乏科學、客觀標準，易造成誤診或漏診。本軟件主要探討應用評分方法在住院的“潛在危重病例”患者病情評價中的適用性和可行性。常規的醫院質量管理手段是以終末質量管理為主，實時監控常須付出較大的人力成本。隨著醫療機構信息化建設的不斷深入，依托信息技術手段，對醫療流程各環節進行實時動態控制，是當前公立醫院改革中改進管理模式的內在要求。

2 “潛在危重病例”評分系統的應用現狀

“潛在危重病例”是指入院時主觀訴求不強烈，表面上看無特定器官衰竭的明顯依據，但若不及時進行有效的干預處理，有可能在數小時或數天后病情急劇快速發展，演進為危重病，甚至危及生命。該類患者的入院評估非常重要，評估的準確與否，直接關系醫療方案的制定，與病人預后密切相關。近年來，國外學者為了及時更好地識別急診“潛在危重病”患者，深入研究和和廣泛開展了相關評分系統， Subbe［1］等于2001年提出了改良早期預警評分(Modified early warning score，MEWS)評分法，涵蓋心率、收縮壓、呼吸、體溫及意識等5項體格檢查指標，每項指標分別賦值O～3分，累計評分越高，表明病情越危重。國內也有醫療機構將之運用于臨床實踐。研究發現住院患者或轉搶救室患者MEWS評分均明顯高于留觀區的其他患者，而轉搶救室的患者評分又明顯高于直接收專科病房住院的患者，說明MEwS評分越高，患者病情越重。江學成［2］等利用Visual Foxpri 5.0數據庫系統制作了《危重疾病評分系統》計算機軟件，但未實現信息化管理。由于缺乏實時識別和提醒的有效手段，該評分系統在國內未得以廣泛開展和應用。

1 潛在危重病例工程的起動

啟動潛在危重病例項目。2011年3月成立了醫院潛在危重病例領導小組和潛在危重病例實施小組，然后進行全員培訓。每個住院病區選擇l～2個臨床常見病種，組織編寫“潛在危重病例”識別標準表。逐級討論審核后在臨床試運行,持續改進。

2 潛在危重病例的開發

2．1 潛在危重病例首頁模版的制定 由醫院科教質管科負責制定和開發“潛在危重病例”，提交醫院潛在危重病例領導小組討論審核，最終定稿。由科教質管科、宣傳信息科共同進行技術設計。

2．2 潛在危重病例設計原理 利用CLIENT― SERVER程序設計架構，后臺使用SQL2005大型數據庫進行數據存儲，前臺使用C#.NET作為開發界面。潛在危重病例系統基于網絡運行信息系統。支持整個醫院終端的并發操作和查詢。該系統集成到醫院信息系統的電子病歷中，潛在危重病例數據與電子病歷數據使用同一個數據庫，實現了該系統與電子病歷系統的無縫連接。

3 潛在危重病例的實施

各科將編寫完成的“潛在危重病例”識別標準表,進行提交，由業務部、業務副院長審批后執行。2011年05月將潛在危重病例首頁納入醫院住院病歷信息系統質控資料，開始試運行。2011年6月起在全院正式實施。

4 “潛在危重病例”信息化識別的管理

“潛在重危病”通過信息化技術識別，須具備的前提為：數據資料易得；不同臨床科室兼容；執行標準簡便。關鍵在于突出 “快而方便”的特點，有效縮短預警時間，達到及早發現和處置危重病，保障患者安全的目的。

4.1 “潛在危重病例”信息化識別流程 :“潛在危重病例”評分標準及積分方式被設計成電子化表單，以“軟件”形式嵌入電子病歷系統。患者入院，電子病歷系統啟動后，該“軟件”自動匹配入院錄中的數據，并在后臺自動匯總計算，當一些癥狀體征不明顯的重危患者 “評分”到達一定值，會“觸發”對話框彈出， “提醒”接診醫師及時醫療干預，醫務人員只須閱讀對話框內容，點擊“確認”即可。該對話框被關閉的同時，觸發上級醫師確認界面，“提醒”接診醫師匯報上級醫師，上級醫師診查病人后，點擊對話框，“確認”病情掌握。

4.3 識別后處置 確認為“潛在危重病例”后，接診醫師應立即做初步醫療處置，同時匯報診療組長或病區主任（助理），值班期間匯報值班主任（夜間為第一值班）或第二值班。接到匯報后上級醫師應及時診查患者，制訂診療方案，主持救治和醫患溝通，并在“上級醫師確認病情”對話框中及時確認信息。若病情危篤，按規定匯報一級科室主任，必要時匯報業務部或總值班，組織必要的會診或討論。

4.4 跟蹤監控 “潛在危重病例”患者在“電子病歷”系統中被標記直至出院，以便臨床隨時跟蹤管理。另外院長、業務副院長、業務部設立“管理終端”，實現全院相關信息實時監控。

5 結論

“潛在危重病例”集成到電子病歷系統中，實現了數據庫共享，優化了醫療資源配置，極大提高了工作效率，操作簡便快捷，可以自動抓取數據，進行評分，達到“潛在危重病例”的標準會自動彈出提示框，提示醫生進行及時診療操作。

目前國內危重病評分系統臨床研究較多，但運用于臨床不夠，除認識方面的原因外，更重要的是其在實際運用中存在諸多不便，如評分方法量化困難、數據源采集不同步、無法在較短時間內獲得參數完成評分等，均限制了危重病評分的實際應用。本文提及的“潛在危重病例”信息化識別模式通過量化“主觀”指標、數據同步采集、建立實時提醒功能和反饋機制，縮短危重病情預警時間、有針對性開展病情評估、及時發現并處置危重病例，達到改善病人預后、降低病死率、保障病人安全的目的。另外，該識別系統操作簡便，方便醫務人員操作，界面友好，醫務人員容易接受，是一項簡便、準確、有效的醫療質量管理手段，值得臨床運用和推廣。

參考文獻

［1］ Subbe C P，Kruger M，Rutherford P，et a1．Validation of a modified early warning score in medical admissions．Q J Med，2001，94：521．

第5篇：醫療質量管理匯報范文

一、有組織、有領導、有分工，協調一致，確保醫德醫風考評工作的順利實施

1、成立醫德醫風醫療服務考評領導小組

在院長和各科室（主任、副主任、護士長）的組織領導下，制定和研究部署醫德醫風考評工作，及時解決工作中出現的問題，明確考評工作責任部門相互間的分工，協調配合，認真組織實施，開展督導和檢查工作。

各科室在科主任的帶領安排下，每周組織開展一次醫德醫風的自查考評，將自查考評情況真實地記錄，月底匯總上報給院長。

院長每月定期組織開展一次全院醫德醫風考評工作，對出現的問題要及時安排解決，總結推廣工作中好的做法，查找出工作中的不足和政策上的缺陷，分析原因，積極整改，實行醫德醫風與經濟掛勾，確保醫德醫風考評工作取得實效。

2、成立督查，監管小組

在院長的領導下，督查、監管小組每天不定時對全院醫德醫風、勞動紀律進行檢查、記錄，發現問題及時反饋給當班院領導解決處理，月底將檢查記錄情況上報給院長。

二、實事求是，多方面監督，實施醫德醫風信息反饋多元化

1、設立投訴管理辦公室

2、設立院領導總值班制

負責解決處理當天醫院醫療、行政和其它臨時事務，對處理確有困難的，應立即報告給院長。

3、設立投訴意見箱

每天院值班領導準時打開意見箱，并對患者及家屬提出的意見展開調查，并處理。

4、制定醫療服務意見信息反饋制度

對來院病人接診和入院病人服務，除需執行本院的醫德醫風，思想道德，工作要求，同時要多方面采集病人對本院的整體服務功能評價，醫務人員服務評價，醫療消費合理化，提出的寶貴意見，并不斷改進完善，得到社會及病人的認可。

5、制定病人院外追蹤服務制度

第6篇：醫療質量管理匯報范文

一、營造氛圍，開展質量宣傳活動。

1、在本所客服大廳大型電子顯示屏巡回播放20XX年“質量月”活動宣傳口號和展示“計量與質量”6張相應封套宣傳采畫———計量鑄就中國質量、計量保障產品質量、計量支撐工程質量、計量與眼鏡質量、計量與診療質量、計量與中醫療效。積極宣傳計量對質量技術基礎支撐作用，對人們生產生活、醫療質量的保障作用，增強“質量月”活動的影響力。

2、積極參與“質量月”廣場宣傳咨詢服務日活動，做好關注度較高與群眾生活密切相關的民生計量知識普及宣傳，增強市民百姓質量意識，提升計量服務質量發展的工作成效。

3、認真做好“質量月”活動新聞報道和信息傳遞工作，在《中國計量網》、《江蘇計量網》和局域網編發5篇活動報道。

二、突出“質量月”工作亮點，增強“質量月”活動的影響力和有效性。

1、強化內部管理提升服務意識。組織開展了20XX年度質量管理體系內部審核工作。把此次內審作為進一步強化能力建設、提升機構履職能力和水平的有效途徑。對管理體系運行、技術能力、儀器設備、人員素質、檢驗方法、檢驗報告和原始記錄等進行全面審查，通過持續改進的過程管理工作機制，助推質量管理水平提升，為本所質量管理體系持續有效運行提供了堅實保障。

2、開展“質量月”走進汽車4S店宣傳暨汽車維修檢測設備計量專項檢定校準，增強計量保障質量安全意識，以保證檢測設備的計量性能準確可靠，確保汽車保養維修質量，保障消費者合法權益，為助力“計量提質”，給力“質量強市”提供強有力的技術支撐。

第7篇：醫療質量管理匯報范文

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院整體服務和管理水平，以“以病人為中心，結合我院自評存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改巡查工作領導小組，進行全面細致的自查，巡查報告匯報如下:

一、存在的問題及整改措施

1、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

2、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

整改措施:要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

3、臨床路徑的實施還有待加強。

整改措施:繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

4、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

5、醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳。部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，

二、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項巡查，將巡查存在的問題登記上報院辦并即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

下一步工作計劃

1、認真貫徹執行法律法規，做到依法執業。

2、完善并執行規劃、計劃和各項規章制度，促使各項工作有序、高效運行并協調發展。

3、認真做好各項記錄，保證資料和信息的真實性、準確性、完整性和有效性。

第8篇：醫療質量管理匯報范文

醫療安全管理和風險防范自查報告一

根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查。現就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫療安全管理和風險防范自查報告二

根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了醫療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

(五)、醫院感染管理

(1)建立健全了醫院感染管理組織

根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

(2)醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行一次性使用無菌醫療用品管理辦法，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：醫家首在立品，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

第9篇：醫療質量管理匯報范文

總結報告是對一定時期內的工作加以總結，分析和研究，肯定成績，找出問題，得出經驗教訓，下面就讓小編帶你去看看藥店自查工作報告總結范文5篇，希望能幫助到大家!

藥店自查報告1為推動我店實施GSP認證工作，根據《藥品經營質量管理規范》和省藥品監督管理局關于做好GSP認證工作的要求，結合本店的實際情況，以質量管理為重點，對業務流程和各環節整改、完善，使藥店的藥品經營質量管理各項工作得到全面的落實和加強，質量管理水平有了較大的提高，并認真組織自查，現將我店實施GSP認證自查工作情況匯報如下：

一、藥店概況

____藥店成立于20____年2月7日，企業性質為個人獨資企業，注冊地址為珠海市唐家灣鎮金鼎北京師范大學珠海分校海華苑6棟1號鋪B區，注冊資金為3萬元。藥店經營范圍為中成藥、化學藥制劑、抗生素、生物制品(預防性生物制品除外)，經營藥品品種達695個，開業以來實現銷售4.5萬元，屬小型企業。

本店目前共有人員5人，其中藥學專業技術人員3人，質量管理員(兼驗收員)1人，大專學歷，職稱為藥師，養護員1人，高中學歷。藥師分別負責質量管理和處方審核等項工作。藥店營業場所60平方米，無倉庫。配備有空調、冰箱、用于調配處方和拆零的設備設施等。

藥店自從開展藥品經營業務以來，按照國家及行業制定的法律、法規和GSP認證的要求，堅持"質量第一"的經營宗旨，抓管理，促經營，求發展。加強軟、硬件的建設和改造，公司從經營業務到藥品質量管理實現了電腦化、系統化管理，并建立了一套完善的質量經營管理等規章制度，嚴把質量關，杜絕一切不合格和偽劣藥品流入市場，確保市民用藥安全，樹立起良好的形象。

二、實施GSP認證工作自查情況：

(一)、設立質量管理組織、制定質量管理體系

為了保證GSP的有效運行，藥店成立了由全體員工為成員的質量小組，負責研究、決策藥房質量管理工作的重大問題。質量管理體系文件是藥房質量管理工作滿足GSP要求的具體規定、依據和規范，建立健全質量管理體系文件是實施GSP的前提條件。質量負責人制定管理制度、質量管理程序、質量職責，使藥房的質量活動“有法可依、有章可循、有據可查”杜絕了質量管理的隨意性，使所有員工都能把好藥品質量關。并由具有藥師資格的專業人員擔任質量負責人。健全質量管理機構及相應的質管、驗收、養護崗位等，明確崗位職責制定了企業質量方針、質量目標、質量管理制度，做到GSP認證實施工作有步驟、有計劃、有措施、有落實。

(二)、加強培訓，合理配備人員

圍繞質量管理這個中心，根據GSP的要求，全員培訓，不斷強化質量意識，采取崗位培訓、繼續教育培訓、上崗培訓等方式進行職工教育，提高職工整體業務技術素質和職業道德素質。藥店制定內部培訓計劃，做好培訓記錄及考核，重點培訓《藥品管理法》、GSP及崗位知識，質量管理員、養護員、驗收員等相關崗位人員全部符合上崗要求。并對直接接觸藥品崗位的人員進行嚴格健康檢查，每一員工均建立了健康檔案。重點崗位配備了符合GSP認證要求的人員。

藥店自查報告2根據《藥品管理法》、《藥品經營質星管理規范》等相關法律法規及規章制度的要求，保證我門店所經營藥品的質量合格、使用安全，我門店藥品經營的相關環節進行自查，其自查情況如下：

一、人員管理情況：

1、按照經營藥品的相關法律法規及規章制度的要求，我們店建立以企業法人______同志為主要責任人、以質量負責人______同志為主的質量領導小組，同時各門店設置有養護、質量管理專職人員，門店共有3名員工。

2、根據藥品相關管理法律、法規對企業員工的培訓要求，門店質量管理負責人每年制定年培訓計劃，并按計劃對門店員工進行法律法規及專業知識的培訓，同時建立培訓檔案。

3、為了保證門店所經營藥品的質量安全，每年對直接接觸藥品的營業人員及質量負責人進行一次健康體檢，并建立其健康檔案。

二、設施設備情況：

1、按照經營藥品的相關規定及要求，門店經營面積萬扣平方米，店內嚴格實行色標管理，標志明顯。

2、門店內干凈整潔、干燥、通風良好，周邊無污染源，店內配置有適宜藥品儲存的設施設備：空調1臺、滅蚊燈1盞、老鼠夾4個、溫濕度計1個。

三、質量管理情況：

門店建立有不良反應監測報告制度和質量跟蹤檢查制度，如有不良事件的發生，質量負責人按相關質量管理制度進行跟蹤、記錄并建立質量檔案。

四、銷售管理情況：

1、門店嚴格按照依法批準的經營范圍和經營方式從事經營活動，無擅自變更經營場所、質量負責人等許可事項，未降低經營、儲存條件。

2、嚴格按照藥品經營的相關法律法規及規章制度的要求進行藥品銷售。

以上是我門店對藥品的整個經營環節中的自查情況，已基本符合《藥品經營質量管理規范》等相關法律、法規及規章制度的要求。

藥店自查報告3為進一步加強和規范城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店的管理，根據《____市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》等有關規定，對照《____市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》，我售藥店與____市醫療保險處簽訂了醫療保險服務協議。在服務的過程中我們沒有很好地按各項規定要求履行服務，給社會醫療保險造成了損失，并帶來了一定的負面影響。為此，被處以暫停六個月服務并進行整改。現整改期已經結束，我們如期完成整改，并保證在以后的經營中不再有以下行為：

1、不校驗社會保障卡，不按處方規定配(售)藥品。

2、將職工基本醫療保險用藥目錄以內的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等。

3、為非定點零售藥店提供醫保結算服務。

4、為參保人員提供個人帳戶變現服務。

5、盜取參保人員個人帳戶資金。

6、其他套取醫療保險基金的行為。

通過上述總結，本藥店運行情況已符合的履行城鎮職工醫療保險服務的.規定，達到繼續履行職工生活醫療保險服務協議要求。不夠完善之處還請給予指正，我們會虛心的接受并加以改正。

藥店自查報告4接你處的通知，市三力藥業公司及時開會傳達布置工作，要求我們下屬各經營企業在本部門內部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監督管理法和GSP管理的規定，嚴格自查，并根據各自的情況寫出自查報告。我們三力藥業五部按照要求，認真進行了自查，現將自查結果匯報如下：

我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負責人的帶領下，對門店內部進行了全面的檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結果發現有如下問題：

1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。

我們及時進行了更改，現在已經更換了新的警示牌。

2、整體藥店衛生還可以，但有些死角衛生打掃不夠干凈。

比如各柜臺的最下面一格，里面衛生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育，并要求他以后一定改正。

3、近效期藥品沒有及時關注，以至顧客看到時才發現了問題。

以后一定認真進行陳列檢查。

4、溫濕度記錄書寫不夠規范，字體有的潦草看不清。

總之，通過這次檢查，我們發現了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機，認真整改，努力工作，把我門店的經營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。小金庫自查報告履職盡責自查報告保密自查報告

藥店自查報告5為了進一步提高醫療機構的管理水平，保證人民群眾用上安全有效的藥品。依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規范》等有關文件要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：

一、基本情況

我院位于霍城縣格干溝牧場。是一家公辦非營利性醫療機構，承擔著全鄉5000多人口的疾病防控、婦幼保健、基本公衛、計劃生育技術指導及基本醫療服務工作。藥品使用范圍嚴格按照“國家基本藥物目錄”的相關規定和制度實施。我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優質優價的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發生。藥房在崗執業人員1人，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養護工作。藥房使用面積為20平方米，無藥品存儲倉庫，藥房布局合理，達到了藥品分類儲存的要求。我院堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，為保證人民用藥安全有效做出了積極的貢獻。

二、主要實施過程和自查情況

(一)管理職責

我院成立了“藥事管理工作領導小組”，完善了各項制度，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事管理工作做到有據可依，有章可循。

(二)加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。

1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。

其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，并建立健康檔案.

2、我院對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康查體，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先查體后上崗。

(三)設施設備

我院力求在現有的基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升和改造藥房。配備和更換干濕度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風和恒溫設施。達到環境明亮、整潔、布局合理。

(四)進貨管理

1、嚴把藥品購進關。

認真執行“國家基本藥物制度”政策，確保采購藥品合法性100%。執行"質量第一，規范經營"的質量方針。與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。

2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。

對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

(五)儲存于養護

1、認真做好藥品養護。

嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。

2、每天做好溫濕度記錄，及時調整藥房溫濕度，發現問題及時上報。

(六)特殊藥品的管理：針對特殊藥品按照規定進行專人、專柜管理。嚴格核對資料后發放藥品。

(七)藥品的調撥與處方的調配

1、藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。

2、做到藥品付給均符合相關規定。

保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。

3、保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售后服務。

4、對藥品質量信息及時傳遞反饋，定期匯總，建立藥品質量查詢記錄和質量信息傳遞反饋記錄。

(八)藥品不良反應工作的實施：對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，一旦發現有藥品不良反應的現象發生，及時上報上級主管部門，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

三、存在問題

一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設，但仍然存在一些問題：

1、改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿足藥品儲存溫度要求;

2、對員工的培訓還有待進一步加強;