醫保定點零售藥店管理制度精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保定點零售藥店管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫保定點零售藥店管理制度范文
關鍵詞:鐵路企業;基本醫療保險;管理
中圖分類號:F840.6文獻標識碼:A文章編號:1672-3309(2009)0809-0057-03
鐵路基本醫療保險制度開展以來,歷經5年多的探索和實踐,無論是從完善法規政策、創新管理制度上,還是從擴大覆蓋范圍、保障基本醫療保險待遇上,都取得了重要的階段性成果。但是,隨著鐵路企業的進一步改革和發展,鐵路企業基本醫療保險在管理上呈現出更多這樣那樣的新問題,仍然有相當一部分職工群眾反映比較強烈,需要繼續加強和完善。筆者針對成都鐵路局在渝基本醫療保險管理中存在的問題進行了分析與思考。
一、職工醫療保險個人賬戶劃賬金額、消費明細、余額查詢不方便,職工心中無數,不踏實
成都鐵路局在渝基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔,基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合,個人賬戶是由參保人員繳納的醫療保險費,以及用人單位繳納的,按照參保人員的工作狀態、年齡特征等因素,以一定比例劃入的醫療保險基金,其中劃入部分標準為:職工:35歲以下的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.3%劃入;35~44歲的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.5%劃入;45歲以上的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.7%劃入。退休人員:按上年度路局在職職工月平均工資的4%劃入。醫保經辦機構在參保單位及參保人員應繳醫療保險費劃入指定賬戶10個工作日內,為參保人員注入基本醫療保險個人賬戶資金。個人賬戶是解決參保人員的門診或小額醫療費用,實現個人的自我保障。加強個人賬戶管理對維護參保人員的基本醫療保障權益、確保醫保穩健運行具有重要意義。在醫保工作中,經常碰到一些參保職工詢問個人醫療賬戶有多少錢,每月什么時侯劃錢,劃多少錢,是否按時、準確劃入應劃款項,甚至懷疑個人賬戶余額出錯等等。目前,鐵路在渝醫療保險個人賬戶只開通了電話查詢余額業務,明細無法查詢,因此,鐵路要利用各種宣傳形式,加大宣傳力度,讓職工明白這些醫療保險常識,同時提高相應的配套便民服務。例如:在定點醫療機構或定點零售藥店設置電子觸摸屏或賬戶查詢機,方便參保職工查詢個人醫療賬戶,對當月發生過醫療消費的參保職工發放對賬單,繳費基數變動后,必須通知參保職工,內容包括繳費基數、工資代扣金額、每月應劃入金額等,讓職工隨時掌握自己賬戶的信息情況,做到心中有數。
二、醫保定點醫院和藥店覆蓋范圍窄,不適應鐵路職工點多線長,分布廣、散的局面
醫保定點零售藥店和醫院是指經市勞動保障部門審查確認資格并與市醫保中心簽訂服務協議書,為參保人員提供基本醫療保險處方外配和非處方藥購藥服務的零售藥店和醫院。在定點醫院住院可以報銷,在定點藥店買藥可以憑醫療卡沖銷卡中的個人賬戶,無需現金支付,醫療卡不能提取現金。目前,地方其他企業醫保卡可以在任何藥店刷卡購藥,定點醫院也比比皆是,他們對藥店和醫院的選擇范圍很大。相比之下,鐵路定點醫院和藥店不但很少而且大都分布在大、中型城市,離職工工作地點很遠,定點藥店規模小,藥品品種少,經常是消費者想去買自己熟知的藥,而藥店卻給推薦不知名的新藥,價格無法比較而且總感覺偏貴,服務質量較差。鐵路行業管轄里程長,跨越省份較多,僅成都鐵路局就跨越渝、貴、黔、云三省一市,管轄幾十個站段單位,站段職工大都工作在環境、生活條件差的偏遠小站上,小站周圍連衛生所都沒有,更談不上什么定點醫院,醫療卡在那里根本起不到任何作用,只能裝在包里當擺設,職工抱怨情緒很大,思想不穩定,影響鐵路的運輸生產與和諧穩定。建議鐵路企業的定點藥店適當多考慮“桐君閣”、“和平”、“萬和”等規模較大、信譽度較高的藥店,定點醫院盡量延伸進偏遠的小站周邊,將醫療機構、藥店的布局盡量合理化,以適應鐵路生產力結構布局的實際特點。同時,要進一步加強定點藥店和定點醫院的管理,對定點藥店的場地配置、經營范圍作明確規定,加強定點醫院、藥店的檢查,嚴格考核執行醫療保險政策規定和服務協議、藥品管理、藥品價格和醫療保險服務情況等,確保其為職工提供安全、有效、優質的零售藥品和醫療服務,切實保障職工看病就醫,讓職工切切實實感到醫療保險就在身邊,企業的關懷就在身邊,從而增強企業的凝聚力。
三、定點醫院聯網率低,聯網醫院級別低,不能滿足鐵路職工看病的需要
在聯網的定點醫療機構住院治療,出院時可直接通過網絡結算,屬于個人負擔的費用,由醫院與個人結清。非聯網定點醫療機構住院醫療費用先由個人墊付,再將有關資料交單位,由單位匯總統一到醫保經辦機構審核報銷,由醫療保險基金支付部分由醫保經辦機構匯單位再轉本人。因聯網醫院出院時資金即時結賬,出院時自付現金較少,程序簡化,受到廣大職工的青睞。但是,目前鐵路上聯網的定點醫院不僅級別低,基本上都是二級醫院(原鐵路醫院),這些醫院的設備多數較落后,而且聯網的定點醫院數量屈指可數,職工如果病情嚴重,就必須到級別高的大醫院治療,就必須先墊付大額現金。鐵路職工的收入普遍不高,太高的現金墊付,給職工造成很大的經濟壓力,鐵路相關部門應積極努力,克服一切困難開發新的網絡連接形式,積極與醫院協商,爭取開放更多更好的級別較高的聯網定點醫院滿足職工的需要。
四、異地就醫限制過死,住院費用報銷冗長煩鎖
鐵路職工在國內出差、出乘、進修、學習、考察、國家規定的休假外出期間,因突發疾病就醫時;異地安置、異地居住以及長期駐外工作的人員就醫時,就產生了異地就醫問題。成都鐵路局在渝醫療保險管理辦法規定:異地就醫只能選擇異地的4家定點醫療機構,其中三級醫院僅限1家,這對異地參保人員生病就醫限制太死,使他們失去了選擇更多更好醫院的權利。另外,異地住院看病時,全部醫療費用要先由個人墊付,然后回參保地報銷,很不方便。如一位重慶參保職工到珠海出差,一旦生病,他就需要把醫療費全部帶齊,如果醫療費是5萬元,那么他就要帶5萬元,出院后,要拿著5萬元的醫療費發票回到重慶參保地報銷,如果能夠報銷4萬元錢,那么他要等到重慶醫保中心審核報銷下來,錢匯到他的單位,然后由原單位把錢再匯到他本人賬上,他才能拿到這4萬元的報銷費,常常要經歷一二個月的時間,這期間病人因未拿到報銷款心里不踏實,同時要承擔在異地住院備付大額現金的壓力。如果實現異地就醫結算后,這位參保職工只需要帶1萬元錢在身上就足夠了,該醫保基金支付的那4萬元直接由醫院和醫保中心進行結算,節省了參保職工的時間和精力,參保職工看病就醫也就更加方便。隨著社會的發展,異地就業、異地居住等情況越來越多,特別是離退休人員要在異地安置和異地就醫也會日益增多,因他們年齡通常偏大,一旦生病,病情嚴重,應盡快啟動異地就醫即時報銷辦法,放開對異地醫院等級的過死限制,保證異地人員就醫的方便。
五、基本養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險數據信息庫分離,維護和查詢費時費力
醫療保險信息系統是醫療保險政策的體現,隨著醫療保險制度的不斷完善以及醫保業務需求的不斷變化,醫療保險信息系統也需要不斷地得到完善,成都鐵路局這幾年在醫療保險數據信息系統方面取得了很大進展,將以前單機版的醫療保險程序網絡化了,可是基本養老保險、醫療保險、工傷保險信息數據仍各自運行不同的程序模塊,使用不同的數據庫,站段保險經辦人員經常在查詢、維護職工保險數據信息時,頻繁地在養老保險、醫療保險、工傷保險等各個模塊程序之間來回切換,費時費力,很不方便,還極易出錯。每年年初站段保險經辦人員要花大量時間對職工的基本養老保險基數按職工上年人均收入進行一次調整,到了年中,又要花大量時間對職工的基本醫療保險基數再進行一次調整,其實這兩個基數是使用同一個基數,就因數據庫未共用,使經辦人員徒增了很多工作量。建議應盡快將養老保險、醫療保險、工傷保險等幾項保險數據整合成同一個數據庫,實現各項保險計算機網絡的統一平臺、統一數據庫,建立一個完善高效的信息化保險管理系統,基層站段保險經辦人員在調整養老保險基數時,就可以同時把其它保險基數一次性調整到位,維護查詢職工保險信息時就可以一次查詢和維護到職工的各項保險數據,輕松便捷,一目了然,能大大提高基層站段保險經辦人員的工作效率,更好、更快、更優質地為奮斗在鐵路沿線的廣大基層職工服好務。
總之,鐵路企業醫療保險管理的不斷完善需要一個過程,它需要各個部門的相互配合、相互制約、共同管理,只有這樣才能不浪費醫保基金,才能真正為參保職工就醫提供經濟支持,才能取得醫療保險制度改革的成功。
參考文獻:
第2篇：醫保定點零售藥店管理制度范文
藥品生產行業出現的產業集中度低、新藥研發創新能力弱、生產管理現代化水平低等問題，流通行業出現的市場集中度低、流通環節加價過高、流通秩序混亂、發展布局不合理、現代化水平低等問題，根源在于相關體制改革不到位。
（一）實行以藥養醫體制
市場化改革中，政府在醫療衛生服務領域的籌資職能逐漸弱化，對醫療衛生機構的財政撥款不足，同時強調醫療服務的公益性，對醫療服務價格進行管控。為了解決醫院經費不足問題，上世紀90年代以來，允許醫院按照一定比例順加作價銷售藥品，形成了以藥養醫體制。以藥養醫不僅養了醫院，還養了醫生。醫生掌握處方權，而處方不能外送，加之醫生工資性收入低、缺乏有效監管等，醫生開具藥方拿取回扣現象比較普遍。
在以藥養醫體制下，藥品銷售收入成為醫院的主要收入來源，開具處方收取回扣成為醫生收入的重要組成部分。新醫改前，允許所有公立醫院按不超過15%的差價出售藥品，新醫改后，二、三級公立醫院仍然享有這項政策。這在客觀上造成藥品價格越高，醫院獲得的差價收入越多，醫生獲得的回扣越多。受利益驅動，醫院和醫生傾向于使用高價藥。
（二）公立醫院居于壟斷地位
醫院是藥品到達消費者的主要渠道，而我國90%左右的醫院都是公立醫院。對生產流通企業而言，公立醫院是最大買方，具有買方壟斷地位；對患者而言，需要在醫生的指導下購買藥品，加之處方不能外送，醫院在藥品終端銷售中具有賣方壟斷地位。公立醫院所具有的買方壟斷和賣方壟斷雙重優勢，使其購進藥品時可以利用買方壟斷地位索取高回扣，銷售藥品時誘導患者多用藥、用高價藥。
這種體制滋生了大量參與藥品流通的隱易者，并與以藥養醫體制相結合，客觀上刺激醫院和生產流通企業生產經營高價藥品，形成醫院、醫生、生產企業、流通企業及各類隱易者共同推動藥品價格上漲的利益共同體。結果不僅抬高了藥品價格，擾亂藥品流通秩序，而且擾亂藥品生產的市場信號，影響醫藥產業健康發展。
（三）藥品監管制度尚不完善
1、新藥注冊審批制度不完善
我國對新藥的規定過于寬泛，仿制藥、改劑型藥都被作為新藥①，企業申報仿制藥、改劑型藥就可以重新定價并獲取可觀回報，不需投入巨額資金進行研發。此外，新藥審批時間長，專利藥獲得批準上市的時間大約需要10年，仿制藥大約需要4—5年，遠遠大于全球新藥審批平均周期，這相當于延長了企業研制新藥的周期，造成企業投入的研發費用難以盡早見到效益，一些時候還使企業失去市場機會。
2、藥品價格管理體系尚不完善②
首先，現行價格管理體系事實上形成對公立醫療機構兩套并行的藥價管理系統，不僅給市場提供了混亂的價格信號，而且給生產流通企業提供了混亂的政策信號，不利于企業做出合理的市場預期和相應的投資決策。
其次，價格主管部門尚未與流通企業、醫療機構、社會藥店、社保機構聯網建立統一的信息交換平臺，無法實時采集藥品購銷價格的一手數據和及時調整藥品零售限價，造成每一輪價格調整周期較長、調價品種較少，而且經常出現藥價“該降的不降、不該降的降多了”的情況，對藥品流通業發展造成不良影響。
3、藥品質量安全監管體系尚不完善
我國藥品上市后的大規模、多中心的臨床循證評價規范不夠成熟，評價效果不夠權威，尚無法成為質量安全監管的政策依據。長期以來，也沒有對仿制藥開展全面、有效的藥物療效一致性檢驗，質量安全監管缺乏依據。以上都制約藥品質量安全監管效能的提高。
4、尚未形成高效、統一的藥品市場監管體系
藥品生產流通分屬衛生部、藥監局、工信部、商務部等部門管理，生產流通流域的問題需要多個部門協作與配合。由于管理邊界不清，監管職能交叉，存在多頭管理和政出多門現象。改革中多從部門利益出發考慮，不能有效協調和溝通，政策脫節和相互矛盾現象時有發生。此外，一些政府部門及工作人員在市場準入、技術和質量監管中存在所有制歧視、地方保護、尋租等不當行政行為，也影響監管效率。
（四）現行藥品集中采購制度存在缺陷
新醫改以來開展以省為單位的網上集中采購，對于規范醫療機構采購行為、減少流通環節、降低藥品價格有重要作用，但招標由行政機構主導，服從行政績效目標，不少地方將招標采購異化為純粹的降價行為。一些地方在基藥招標采購中一味強調降價，導致價格越招越低、品規越招越少。非基藥招標后，中標企業還需“公關”和二次議價方可將藥品銷售到醫院。醫療機構通過二次議價壓縮上游企業利潤空間，一些生產企業迫于生存，降低生產成本，藥品質量受到影響；部分質優價廉藥品的生產企業難以承受壓價而停產；醫院拖欠貨款現象嚴重，流通企業墊資銷售，經營困難。
現行藥品集中采購制度存在的另一個突出問題是，招標主體的確定違背了醫療機構產權關系或財政隸屬關系。目前各地的招標中，招標組織機構一般由衛生部門主導，發改委、藥監部門、糾風辦等部門參與，最大的支付方——醫保機構缺位。由于招標主體與采購主體分離，招標后不能確保合同履行，很難做到招采合一、量價掛鉤。
此外，我國部分地區在招標中實行了藥品質量分層評價，但由于藥品質量分層評價標準不完善，很難通過招標體現優質優價。
（五）醫保機構尚未有效發揮引導藥品價格和監督處方行為的作用
醫保機構作為醫保參保人群體利益的集中代表和藥品消費的最大支付方，組織化程度高，可以從供給端影響生產流通企業，也可以從需求方影響患者用藥選擇，因而對藥品生產流通和藥價可以產生決定性影響。在成熟市場經濟條件下，醫保機構經常作為消費者代表，利用其特有的市場支配力，與藥品生產流通企業進行價格談判，同時為了合理高效利用醫保資金，還從藥品銷售終端監督醫生的處方行為。
當前我國公共醫保已經覆蓋95%以上的人群，但醫保機構還沒有有效發揮約束市場藥價、監督醫療機構和醫生的作用。一方面，在醫保籌資水平低、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療醫保體系并存且分散籌資、報銷藥品數量有限的情況下，醫保機構對藥品價格的市場影響力較小。另一方面，醫保支付實行按項目定價、按項目付費、事后報銷制度，醫保機構與醫療服務和藥品提供者不是按照市場規則進行價格談判，部分地區試行的按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式尚未達成進一步推廣的共識，從而影響醫保機構對醫療機構和醫生診療行為的有效監督。此外，現行醫保支付制度主要支撐公立醫院銷售藥品，而公立醫院實行以藥養醫制度，同為國有機構，運轉不下去最終都由財政“買單”，也在一定程度上影響醫保機構監管約束醫療機構的積極性。
（六）地方保護和市場分割影響市場集中度提高
開辦藥品生產流通企業，審批權限在地方。受地方保護主義影響，一些地方審批藥品生產經營企業，沒有嚴格執行市場準入標準。在現行財稅體制及有形無形的政績考核體制下，地方政府具有強烈的投資沖動，醫藥制造業被大多數省（市、區）作為支柱產業，盲目投資和重復建設現象嚴重。一些地方還通過財稅、信貸支持及市場提供（封鎖市場，禁止外地藥品進入）等方式，扶持本地藥品生產企業，并通過阻止藥品文號轉移等方式，干涉外地企業收購本地經營不善的企業。藥品流通中，很多地方還從保護本地藥品批發零售企業出發，在外地批發零售企業進入本地區的審批中設置種種障礙，嚴重影響大型批發企業跨地區經營和連鎖藥店發展。
二、促進藥品生產流通行業健康發展的政策取向
促進藥品生產流通行業健康發展，必須進行深層次體制改革和全方位制度創新。
（一）推進醫藥分開
處方按商品名開具且難以外送，是“醫”、“藥”利益掛鉤、以藥養醫體制存在的重要條件。加快推進醫藥分開，必須強制所有醫院執行通用名開具藥方制度，并允許處方外送。同時，改革醫療服務價格，為醫藥分開建立合理的費用補償機制。
（二）改變公立醫院壟斷局面
推進公立醫院改革，逐步形成市場競爭格局。一方面，放寬市場準入，破除民間資本和外資創辦醫療機構、零售藥店的體制，在醫保定點、土地、稅收、融資貸款、學科建設、人才流動、專業技術職稱評定等方面賦予民營醫院同等待遇，在資質審批、商業網點布局等方面放松對零售藥店的限制。另一方面，加快公立醫院改革，采取轉制、出售、托管、合資合作等方式實行民營化或國有民營，對少數承擔公共衛生服務職能的公立醫院，明確其功能定位、運行機制和財政經費保障機制，完善法人治理結構。
（三）完善監管制度
1、完善藥品注冊審批制度
進一步明確新藥定義，嚴格新藥審批標準，鼓勵企業開發具有自主知識產權和核心技術的藥品。切實加快有自主知識產權和核心技術的新藥、首家申報臨床研究的新藥及首家申報治療疑難危重疾病的新藥、有技術創新且能明顯降低仿制藥品成本或顯著提高仿制藥品質量等藥品的審批速度。
2、完善價格管理制度
加強藥品零售價格調整和藥品流通環節價格監管。建立2—3年全面調整一次藥品最高零售價格的定期調價制度，加大進口高價藥的降價力度，適當放寬創新藥品、經典廉價藥的價格限制。在堅持成本定價基礎上，探索開展同類藥品比價、國際價格比較、藥物經濟學評價等新方法，理順藥品之間的差比價關系。對公立醫療機構銷售藥品實行“高價低差率、低價高差率”的差別加成政策，明確藥品批發環節和醫療機構銷售環節的差價率（額）控制標準。
3、加強藥品質量安全監管體系建設
規范臨床循證醫學的評價標準，適時開展中藥與西藥療效的平行評價探索工作，對仿制藥全面、有效地開展藥物療效一致性檢驗，為藥品質量安全監管提供科學依據。加強對藥品生產企業的質量監管，加大對假冒偽劣藥品的查處、整頓力度。
4、建立高效、統一的監管體系
增強藥品監管機構的獨立性，加強藥品監管部門之間的權力制衡和相互配合。建立全國藥品監管信息交換平臺，建立跨省協調管理制度。增強藥品價格監管的公眾參與度，避免監管失靈。改變GMP認證中“重認證、輕監管”現象，加強GMP認證跟蹤檢查，建立市場準入后的長效監管機制。
（四）完善藥品招標制度
改革基藥“雙信封制”招標中唯低價論的商務標評審模式，引入藥物經濟學評價方法，調查核算成本，制定基本藥物中標底價。加大質量可靠性、安全性評價、臨床療效等要素在評標中的權重。統一全國藥品質量分層標準，推廣以質量分層為基礎的招標評審機制，形成倒逼藥品質量和制藥行業競爭力提高的招標制度。
探索非基藥招標帶量采購、量價掛鉤的實現形式，嚴格執行省級集中采購藥品的中標價格，不得進行二次議價，嚴格防止標外采購、違價采購或從非規定渠道采購藥品。
完善政府主導下的醫保招標采購模式，近期可考慮按醫療機構產權關系或財政隸屬關系確定招標主體，如省屬公立醫院招標采購由省級醫院資產管理機構負責，地市縣屬公立醫院采購規模足夠大的，招標可由同級醫院資產管理機構負責，采購規模小的，招標可聯合進行或委托給專業的招標機構。
（五）完善醫保支付制度
改革醫保支付方式，結合疾病臨床路徑實施，因地制宜推行按病種付費、按人頭付費、總額預付，發揮醫保對醫療行為的激勵約束作用。探索建立醫療保險機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長的約束機制。加強醫保對醫療服務行為的監管，自建或委托專業機構審查醫生處方行為，建立對違規開方醫院和醫生的懲罰制度。
（六）提高藥品生產流通的市場集中度
建立兼并重組公共服務平臺，促進藥品生產流通企業跨地區、跨所有制重組，加快形成一批具有核心技術和自主知識產權產品的藥品生產企業和市場競爭力強、網絡覆蓋范圍廣的大型藥品批發企業、連鎖經營零售藥店。
（七）提高藥品生產流通的現代化水平
督促引導企業嚴格按照新版GMP標準和GSP標準生產經營。引導藥品生產企業完善現代企業制度，提高生產管理水平。大力發展醫藥電子商務、連鎖經營等現代營銷方式，統一規劃全國性的藥品流通網絡和物流系統，構建標準化、信息化、現代化的藥品物流體系或平臺。引導藥品生產流通企業提高自身素質，提升社會形象。
〔本文是國家發展改革委經濟所“深化中國藥品生產和流通體制改革研究”（繁榮中國基金項目）部分研究成果〕
注：
第3篇：醫保定點零售藥店管理制度范文
1.德國。德國是世界上第一個建立社會醫療保險制度的國家。目前，德國醫療保險結算，門診采用總額預算下的點數法，本質上屬于總額預算下的按項目付費的一種特殊形式。點數實際上是采用相對價值的概念確定的一種收費標準，每個門診服務項目的點數由聯邦醫保基金協會與醫師協會協商談判確定。目前采取總額預算下的混合支付辦法，包括按服務項目付費、按人頭付費和特殊服務項目定額付費三種方式。住院費用采取按床日付費制度，1995年后實行總額預算下的多種支付方式的組合。對藥品費用的結算，按藥品目錄和藥品參考價，實行總額預算的風險分擔辦法，超出15％的醫師必須接受專門審核并負賠償責任，超出25％的醫師將自動承擔賠償責任，甚至被取消醫保醫師資格。仔細研究德國的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優缺點，關鍵是針對不同的醫療服務項目尋求相適應的支付方式，實現多元化組合，并根據實際不斷調整完善，不斷提高醫療資源利用效率。
2.美國。目前，美國流行按疾病類型來預付費用，即DRGs方式，是將國際疾病診斷分類標準（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫院費用資料，算出每組疾病的標準費用，將此標準費用預先支付給醫院。這一體系為467診斷相關組設立城市醫院與農村醫院兩個不同的預付率。如果醫院的成本高于政府支付的固定費率，醫院則營利，否則就虧損。為此，各醫院采取各種措施防止虧損，如加強內部會計預算管理，提高醫護人員費用意識，促使醫生采用更具成本效益的診療模式等。美國模式的啟示是，該模式與其國體、政體及文化相關，導致醫療費用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫療保險，應汲取其教訓。
二、主要付費方式簡介
1.按項目結算。是一種最古老的醫療費用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫療服務時，按服務項目的價格計算費用，然后由醫保經辦機構向病人或醫院提供費用補償。按項目付費下，所償付的費用數額取決于各服務項目的單價及實際服務量。其優點是符合市場常規，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調動醫生積極性，有利于醫學科技進步；鼓勵提供全面優質服務，容易令參保人員滿意；經辦機構易于獲得大量醫療和管理信息。缺點是容易刺激過度醫療和大型檢查，費用難以控制；需要進行逐項審核，工作量大。管理重點是嚴格管理，放大扣款。
2.按病種結算。指將疾病診斷作為確定付費標準的標識，把醫療機構對每個病人提供的醫療服務過程作為一個產出，對疾病診斷下的整體產出確定一個統一的費用支付標準。適用于診斷簡單明了的疾病種類。優點是鼓勵醫療機構加強醫療服務質量，提高診療水平；促進醫院加強成本核算；促進醫保經辦機構和醫療機構的標準化建設。缺點在于管理難度大、成本高；容易造成誘導住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級。
3.按人頭結算。指醫保經辦機構同定點醫療機構或醫生協商并簽訂合同，按照在一定時期內確定的額度及其服務的參保人員數量支付費用，定點醫療機構或醫生負責向服務人群提供合同規定范圍內的醫療服務。適用于基層衛生社區健全和服務對象明確的地區。優點是可刺激醫療機構通過降低成本擴大收益，促進疾病預防；定額支付、基金安全有保障、操作簡單、易于管理。缺點是容易造成推諉病人、服務不足、服務質量下降。因此，必須引入競爭機制，允許參保人員定期重選定點醫療機構來減少負面影響。
4.總額預付。指由醫保經辦機構單方面或通過與醫療機構協商，來確定醫療機構在一定時期內醫療服務費用的總額預算，醫療機構向參保人員提供規定的醫療服務，并相對自主地確定預算款的使用。這種付費方式需要醫保經辦機構對醫療機構提供的服務量有高度的控制權。優點是基金支付可控，防止基金風險，并可避免其他付費方式存在的弊端。缺點是要求管理者要有高超的管理藝術，可能誘導醫療機構不合理減少醫療服務，弱化市場作用，影響醫療機構運行效率。短期內，醫療機構可能會限制收治病人及控制成本，但從長期看，醫療機構又會有所收斂，以期獲得下一年度的預付額度。
5.按服務單元結算。指將醫療機構提供一系列醫療服務按一個特定的參數劃分為若干服務單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等，然后根據預算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個服務單元的費用支付標準，按照醫療機構提供服務單元數量進行付費。該辦法往往用于門診定額付費和住院定額付費。6.包干使用。指按照預算額度確定參保人員的醫療保險待遇標準，在規定時間按照簽約人數一次性支付給定點醫療機構或參保個人，定額包干使用。
7.其他付費方式。如DRGs付費等。
三、總額控制下的費用結算
1.建立基金預算管理制度。完善醫保基金收支預算管理制度，在編制醫保收入預算的基礎上強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算管理相結合。
2.合理確定定額指標。要按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以醫保年度基金預算為基礎，在扣除一次性預繳、異地就醫、離休人員和定點零售藥店等費用，并綜合考慮各類支出風險的情況下，統籌考慮物價水平、GDP增速等因素，確定醫保基金支付的年度總額控制目標。
3.細化分解總額控制指標。以近三年各定點醫療機構提供服務情況和實際醫療費用發生情況為基礎，將年度總額控制目標按照定點醫療機構的級別、類別、服務范圍、有效服務量以及承擔的首診、轉診任務等因素，并區分門診、住院等費用細化落實到各定點醫療機構。指標要向基層傾斜，以適應分級醫療服務體系建設和基層與醫院雙向轉診制度的建立，支持合理有序就醫格局的形成。
4.費用撥付、結算與指標調整。醫保經辦機構要將總額控制指標與具體付費方式和標準相結合，預留10％左右的質量保證金和適當年終清算調劑金后，將總額控制指標分解到每個月份，按照服務協議約定按時足額結算，確保定點醫療機構醫療服務正常運行。對未超過總額控制指標的醫療費用，醫保經辦機構應根據協議按時足額撥付；超過總額控制指標的醫療費用，可暫緩撥付，到年終清算時再審核撥付。醫保經辦機構可以按總額控制指標設定資金，按協議約定向定點醫療機構預付，以緩解其資金運轉壓力。對在改革過程中醫療機構有效工作量或費用構成等發生較大變動的，經辦機構可根據實際，在年中對定點醫療機構總額控制指標進行調整，做到科學管理。
5.注重溝通與協商。經辦機構要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫保經辦機構和定點醫療機構之間有效溝通協商的機制，在分解總額控制目標時，應廣泛征求定點醫療機構和參保人員代表的意見。
6.建立激勵約束機制。按照“結余獎勵、超支分擔”的原則，合理確定醫保基金和定點醫療機構對于結余資金與超支費用的分擔比例，以充分調動定點醫療機構對控制醫療費用的積極性。建立費用超支主要由定點醫療機構合理分擔，結余資金主要用于合理獎勵定點醫療機構的機制。對超過總額的醫療機構，應分析原因，有針對性地提出整改意見，促其改進管理。醫保經辦機構可視基金預算執行情況，對定點醫療機構合理超支部分給予補償。
7.推進付費方式改革。要在全面開展總額控制的同時，繼續探索完善按人頭、按病種等付費方式，不斷提高付費方式的科學性，提高基金績效和管理效率。
四、當前形勢下的定點醫院監管
（一）建立完善管理機制
1.細化定點服務協議，突出協議的效能。要將總額控制管理內容納入定點服務協議，并根據總額控制管理要求調整完善協議內容。要針對總額控制后可能出現的情況，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、大型檢查陽性率、抗生素使用比例、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，納入定點服務協議考核指標體系，并加強管理。
2.建立有效查房制度。要配備專業技術人員組成稽查小組，定期、不定期進行稽查，節假日堅持稽查。稽查時要做到“三看”“五問”“三對照”。“三看”即看病員、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫療服務，“三對照”即對照病歷、對照年齡、對照性別。稽查結束后還要寫出稽查報告，作為對“兩定”進行處理的依據，也作為年終考核的重要依據。
3.建立定點醫院分級管理制度。對違規少、配合好的醫院，提高預付資金比例和標準，解決醫院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數量，簡化費用審核程序。
4.建立定點醫院退出制度。對反復出現嚴重違規或騙取醫療保險基金支出的定點醫院，根據《社會保險法》的規定，可取消其定點資格，若干年內不得重新申請，情節嚴重的，移交司法部門處理。
5.建立醫療保險專家委員會。在日常管理中遇到重點難點問題要多向專家請教，提高管理的科學性，避免與醫療機構發生沖突。6.建立藥品和項目的最高限價制度。醫保經辦機構作為“第三方付費”的主體，要發揮好制約監督作用，可對臨床常用藥品及高價值醫用材料進行最高限價，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽對30多種常用藥品實行最高限價，奧扎格雷價格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價格區間3.5~50元，限使用15元以下的；還對50多種醫用材料進行限價。7.建立集團購買及談判制度。利用集團購買的優勢，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點醫院治療，價格馬上大幅下降。公務員健康體檢通過團購談判，500元的常規體檢價格降為150元。
（二）明確醫療監管重點
1.嚴格部門入院標準。按照國家衛生部門制定的出入院標準，收治參保人員，嚴格執行“首院、首科、首診”負責制，嚴禁推諉病人，違規者視情節核減住院人次。
2.合理計算住院人次。住院24小時以內者，不計入住院人次；醫療費用未達到起付線者，不計入住院人次，若發生搶救費用，按急診搶救報銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計算。
3.嚴禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構偽造醫療文書的行為。分解住院是指人為將應一次連續住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無合理原因。
4.嚴禁串換上傳。串換上傳是指信息系統上傳的藥品或診療項目與實際不符的行為。違規者給予2~5倍罰款。5.嚴禁誘導住院。誘導住院是指擅自減少統籌基金起付標準或以現金返還等方式誘導參保人員住院的行為。違規者視情節核減住院人次。
6.嚴格限制外購藥。必需外購藥品的，應經審批；符合程序的外購藥品由統籌基金按規定支付，納入該院統籌應支付總額。
7.嚴格執行轉診轉院制度。轉診率不得超過正常就診人次數的比率，被醫療保險專家委員會認定為違規轉院者，按規定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。
8.充分發揮信息網絡系統的作用。要學會利用先進網絡信息系統，實時監測醫療動態，及時對重要指標進行縱向、橫向統計分析，做到精確管理，并對領導決策提供科學依據。
9.進行滿意度調查。經常性對病人進行醫院服務質量調查，掌握定點醫療機構服務水平。付費方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護參保人員的合法權益。調查結果作為年度考核的重要依據之一。
（三）注意用具體數據進行管理要每月統計各醫院各科室醫療費用情況，還要了解全國全省的統計數據。對各醫院進行縱向比較，對同級同類醫院進行橫向比較，從比較中發現問題，從而指導管理和協商談判。根據醫院人均費用執行情況和不同醫院相同科室人均醫療費的對比分析，確定病歷送審要求。對管理好的醫院實行病歷免審、少審，并減少查房次數。對管理差的醫院以及人均費用偏高的科室實行病歷全審、嚴審，并加大查房力度和密度。全年平衡結算后，對管理好、不超過協議定額及人均費用顯著下降的醫院，在進行年度考核和返還質量保證金時予以傾斜，并實行總額預付，幫助醫院解決資金周轉問題。在日常管理中，對定額指標超標高出定額的醫院及時通報提醒；對連續居高不下的醫院，召集院長、主管院長、醫保辦主任和各科室主任參加專門座談會，向其通報全國人均、本地同級或高一級別醫院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認識到自身的差距和存在的問題，及時整改，確保定額目標的落實。
（四）善于用法律法規進行管理要熟練運用《社會保險》等法律法規進行管理，有法必依，執法必嚴，讓違法違規行為受到應有的處罰。還要學會運用衛生部門的行業規范來進行監管。例如《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》規定，醫療機構臨床應用裸支架比例不得低于臨床應用冠狀動脈支架總數的20％，冠心病介入治療患者植入支架數超過3個，須經本機構心臟外科醫師會診同意后方可實施。我們經辦機構完全可以以此為依據進行病歷審核，要求醫院予以落實，從而保障患者利益和基金合理使用。
五、管理成效
1.醫院踴躍參加改革試點。新的付費方式辦法出臺后，因后付制改為預付制解決了醫院資金周轉困難的問題，也充分尊重醫務人員的技術勞動，引導收入與服務掛鉤，同時從根本上解決了按項目付費刺激醫療費用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎懲機制得到定點醫院的支持，南陽市九家三級醫院和部分二級醫院與醫保中心簽訂了“定額預付管理協議”。
第4篇：醫保定點零售藥店管理制度范文
一、加快推進基本醫療保障制度建設（責任單位：市勞動和社會保障局、市財政局、市衛生局、市民政局、市中醫管理局、市人口和計生委、市教育局、市國資委）
（一）總體要求。
建立和完善以基本醫療保障為主體的職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，以其他多種形式的補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。
（二）工作目標。
1.擴大基本醫療保障覆蓋面。到2011年，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局）。
2010年工作目標：一是城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達到應參保人數的90％以上，并做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工參保工作；二是穩妥推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保工作；三是新農合參保率穩定在90%以上；四是靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保，參加城鎮職工醫保有困難的農民工可自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。
2.提高基本醫療保障水平。到2010年，各級財提高城鎮居民醫保和新農合的補助標準，城鎮居民醫保財政補助達到120元/人/年，新農合財政補助達到110元/人/年；逐步擴大和提高門診報銷范圍和比例；逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的最高支付限額；將符合條件的中醫診療項目、中藥品種和醫療機構中藥制劑納入報銷范圍（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局、市財政局）。
2010年工作目標：一是全面落實政府對新農合和城鎮居民醫保規定的補助政策；二是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右；三是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保報銷比例比2008年提高5%，新農合住院實際報銷比例達到45%；四是所有縣區開展城鎮居民醫保門診統籌試點，所有縣區新農合實行門診統籌。
3.規范基本醫療保障基金管理。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，到2011年，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保基本實現市級統籌（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局、市財政局）。
2010年工作目標：一是合理控制城鎮職工醫保統籌基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余；二是統籌地區城鎮職工醫保統籌基金除一次性預繳基本醫療保險費外，累計結余原則上應控制在6－9個月平均支付水平；三是新農合統籌基金當年結余原則上控制在當年統籌基金收入的15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%；四是建立基本醫療保險基金風險調劑金制度，完善基金監督管理和內控制度，提高基金使用透明度。
4.完善城鄉醫療救助制度。到2011年，基本建立資金來源穩定，管理運行規范，救助效果明顯，為困難群眾能夠提供方便、快捷服務的城鄉醫療救助制度，城鄉醫療救助水平進一步提高。（牽頭單位：市民政局、市財政局）
2010年工作目標：一是全面落實城鄉低保對象、五保戶、重度一、二級傷殘人員、60歲低收入老人的資助參合或幫助參保工作，使其享受國家基本醫療保障待遇；二是改革農村醫療救助資金申請和支付方式，全面建立農村醫療救助與新農合補償“一站式服務”機制，實現農村醫療救助與新農合補償同步結算；三是探索建立城市醫療救助一站式服務機制，實現城鄉協調發展，達到便民、利民、惠民；四是鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療救助和幫扶救助活動，發展社會慈善醫療救助；五是加大救助力度，加強信息化建設，提高救助資金使用效率，城鄉醫療救助資金當年結余控制在15％以內。
5.提高基本醫療保障管理服務水平。到2011年，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和城鄉醫療救助之間的銜接；探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，整合基本醫療保險經辦管理資源，初步建立統一的醫療保險信息標準和數據交換平臺；各縣區基本實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算；實行復合型付費方式和基本醫療保障購買醫療服務的談判機制；在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務（牽頭單位：市勞動和社會保障局、市衛生局）。
2010年工作目標：一是鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫療保障經辦管理資源，加大全市城鎮居民基本醫療保險統一管理軟件的推廣使用，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務，推動商業健康保險“醫保通”系統建設和發展；二是探索醫療保險異地就醫管理服務辦法，參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。
二、認真實施國家基本藥物制度，完善建立相關配套辦法和措施（責任單位：市衛生局、市食品藥品監管局、市中醫管理局、市財政局、市勞動和社會保障局、市工商局、市國資委、市經委、市物價局）。
（一）總體要求。
建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用醫療險報銷的體系，保障基本藥物的可及性、安全性和有效性。
（二）工作目標。
執行國家基本藥物制度。到2011年，保障群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。執行國家基本藥物目錄；政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物由省政府指定機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送；政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售；所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫療保險藥品目錄；推動藥品生產流通企業兼并重組，鼓勵零售藥店發展連鎖經營；制定不同層次醫療衛生機構基本藥物使用率；完善基本藥物的儲備制度（牽頭單位：市食品藥品監管局、市衛生局、市經委）。
2010年工作目標：一是執行國家基本藥物目錄（2009版）和國家公布的基本藥物零售指導價格；二是2009年12月底前在劍閣縣和利州區的8個社區衛生服務機構，開展基本藥物制度試點，并執行省上集中網上公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，執行基本藥物招標采購價格，基本藥物采購和配送政策；三是基本藥物全部納入基本醫療保險藥品目錄，鼓勵中醫藥服務的提供和使用，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物；四是執行國家出臺的臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，定期抽檢藥品質量并向社會公布；五是完善執業藥師制度。
三、健全基層醫療衛生服務體系（責任單位：市發改委、市財政局、市衛生局、市人事局、市編辦、市勞動和社會保障局、市教育局）
（一）總體要求。
加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。
（二）工作目標。
1.加強基層醫療衛生機構建設。到2011年，完成7個以上縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平；完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，在全面完成規劃的鄉鎮衛生院建設基礎上，每個縣再完成1－3個鄉鎮衛生院改擴建；實現全市每個行政村都有村衛生室；新建、改造城市社區衛生服務中心25個，使每個街道辦事處均有1個基本達到標準的社區衛生服務中心，建設社區衛生服務站24個；對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務采取政府購買等方式給予補償，對其提供的基本醫療服務通過簽訂醫療保險定點合同等方式由基本醫療保障基金等渠道補償；大力加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極推進社區衛生服務站、村衛生室提供中醫藥服務；鼓勵有資質人員開辦診所或個體行醫（牽頭單位：市發展改革委、市衛生局）。
2010年工作目標：一是全面完成303個災后重建項目和411個村衛生室、37個拉動內需項目建設；二是執行國家基本醫療衛生機構建設標準，做好農村衛生服務體系二期建設相關工作；三是通過積極爭取國家、省支持，各級政府配套以及社會捐贈等方式多渠道籌集基層醫療衛生機構建設資金。
2.加強基層醫療衛生隊伍建設。到2011年，全市分別培訓一定數量的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室醫療衛生人員（牽頭單位：市衛生局）。
2010年工作目標：一是執行以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃；二是完成鄉鎮衛生院招聘執業醫師任務，做好在崗培訓鄉鎮衛生人員、城市社區衛生服務人員工作；三是全市實現三級醫院與縣級醫院，市、縣二級醫院與3所以上的鄉鎮衛生院建立長期對口協作關系；四是啟動住院醫師規范化培訓制度試點工作，采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平；五是實施西部衛生人才培養、“萬名醫師支援農村衛生工程”；六是落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務1年以上的政策，對志愿去鄉鎮衛生院工作3年以上的高校畢業生，由政府按其所交學費給予獎勵和代償助學貸款。
3.改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償，到2011年，逐步建立基本完善的全市基層醫療衛生機構運行成本補償機制；基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格按扣除政府補助后的成本制定；實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道；醫務人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接（牽頭單位：市財政局、市衛生局）。
2010年工作目標：一是全面落實政府辦城鄉基層醫療衛生服務機構補償機制，落實財政補助政策，并與藥品零差率銷售政策銜接一致，在基層醫療衛生事業單位實施績效工資（公共衛生事業單位同步實施），探索實行政府購買服務等補助方式；二是按國家、省部署，落實對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務的補助政策。
4.轉變基層醫療衛生機構運行機制。到2011年，通過轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，提高服務能力，為群眾提供安全有效和低成本的基本醫療衛生服務（牽頭單位：市衛生局）。
2010年工作目標：一是積極推進基層醫療衛生機構崗位設置、全員聘用、收入分配、績效考核、分級診療、雙向轉診和鄉村巡回醫療等運行機制改革，加強村醫巡回醫療，開展社區首診試點，完善基層醫療衛生機構運行機制；二是使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣中醫藥（包括民族醫藥）。
四、促進基本公共衛生服務逐步均等化（責任單位：市衛生局、市財政局、市發改委、市人口計生委、市中醫管理局）
（一）總體要求。
按照國家和省的要求，向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務項目，推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術，促進基本公共服務逐步均等化。
（二）工作目標。
1.基本公共服務覆蓋城鄉居民。到2011年，落實基本公共衛生服務項目，公平地為城鄉居民免費提供國家基本公共衛生服務；建立統一的居民健康檔案并規范管理（牽頭單位：市衛生局）。
2010年工作目標：一是啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目，城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%左右，農村居民試點建檔率達到5%；二是定期開展為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產訪視工作，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；三是社區衛生服務機構免費開展9類國家基本公共衛生服務項目。
2.實施國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。到2011年，為15歲以下人群補種乙肝疫苗；全面消除燃煤型氟中毒危害；為全市農村婦女孕前和孕早期免費補服葉酸，實施出生缺陷干預工程；開展好貧困白內障患者復明手術工作；農村衛生廁所普及率達到53.4%（牽頭單位：市衛生局）。
2011年工作目標：一是對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，接種28.1萬人，占應接種人群的98%；二是啟動35－59歲農村婦女常見病檢查項目，完成省上下達的宮頸癌檢查任務，為全市農村生育婦女免費補服葉酸，對全市農村孕產婦住院分娩給予補助；三是為貧困白內障患者開展復明手術；四是完成燃煤污染型氟中毒病區改爐改灶任務；五是建設農村無害化衛生廁所（以上五項任務按國家計劃下達規定時間執行）；六是為適齡兒童提供卡介苗等11種疫苗接種，對重點人群進行應急接種；七是開展對貧困人群癲癇、重型精神病免費治療項目試點。
3.加強公共衛生服務能力建設。到2011年，健全城鄉公共衛生服務體系，進一步增強重大疾病防治以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力（牽頭單位：市發改委）。
2010年工作目標：一是改善全市精神衛生、計劃生育等專業公共衛生機構的實施條件；二是落實傳染病醫院、疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。4.保障公共衛生服務所需經費。到2011年，人均基本公共衛生服務經費標準不低于20元；政府預算全額安排專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費，按照規定取得的服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理（牽頭單位：市財政局）。
2010年工作目標：人均基本公共衛生服務經費不低于15元，為城鄉居民免費提供9類公共衛生服務工作。
五、推進公立醫院改革試點（責任單位：市衛生局、市財政局、市發改委、市人事局、市編辦、市國資委、*食品藥品監管局、市教育局、市地稅局、市中醫管理局）
（一）總體要求。
通過改革管理機制、補償機制、運行和監管機制，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，使公立醫院切實履行醫療衛生服務職能，提升其社會效益。公立醫院改革按照先行試點、逐步推開的原則進行。
（二）工作目標。
1.改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。探索界定公立醫院所有者和管理者的責權；強化醫療服務質量管理，初步建立公立醫院質量監管和評價制度；探索注冊醫師多點執業的方法和形式；堅持政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，公立醫院改革2010年開始試點，2011年逐步推開（牽頭單位：市衛生局）。
2010年工作目標：一是探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫院法人治理結構，推進人事制度改革；二是加強公立醫院運行管理，建立以公益性為核心的公立醫院監管制度，嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，推行同級醫療機構檢查結果互認；三是在三級醫院推行電子病歷和100種常見疾病臨床路徑；四是全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。
2.推進公立醫院補償機制改革。對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜，鼓勵探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制，到2011年，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道轉變為服務收費和財政補助兩個渠道，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%，公立醫院補償機制基本完善（牽頭單位：市財政局）。
2010年工作目標：一是研究擬定推進醫藥分開、逐步取消藥品加成、增設藥事服務費、調整醫療服務價格的政策，使試點公立醫院逐步實現由服務收費和財政補助進行補償；二是嚴格執行國家公立醫院建設標準，控制醫院貸款行為；三是定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。
第5篇：醫保定點零售藥店管理制度范文
寫述職報告時應認真總結出限定時期的工作特點，抓精華，找典型，以這段時期工作中突出而富有典型意義的事件來反映一般。下面就讓小編帶你去看看連鎖藥店年度工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
連鎖藥店述職報告1尊敬的各位領導、同事：
下午好!
下面我就20__年藥劑科的各項工作情況向各位領導、同事匯報一下，希望大家能夠對我科工作提出寶貴的意見和建議。
一、我科室的管理模式
這一年我根據醫院的要求和科室的實際，規范了科室管理：提出了更加具體的操作規范和要求，主要是堅持“三把關”制度，做到“三個心”、“兩個勤”、“兩個提前”、“一個追究”。
三個心就是一對調配藥品細心、二 對患者提問耐心、三 對患者有愛心。
兩個勤就是一是我科室實行藥品分區管理，要求各同事要對責任區的藥品品種、數量、效期要勤查看; 二對全科人員要求對新藥品知識要勤學習。
兩個提前：一是提前備藥，保障供應，(特別是急救藥品、另外考慮到醫院的周轉資金，我們采取零庫存管理，藥房未設倉庫，不能一次性存放足夠的藥品，我們就采取少進、勤進的方式應對。)二提前溝通，及時反饋、并且勤查看藥品，勤與臨床科室溝通，協調，保證藥品供應的同時防止的積壓、過期，將損失降到了最低，使得藥房年終盤點略有盈余。
一個追究：是出現事故實行責任追究制，并且反復開會強調，提醒大家要時刻繃緊醫療安全這根弦。
這些具體措施的實施，有效地提高我科室20__年的工作效率，在日常的門診取藥中未出現窗口取藥患者堆積、拖沓、誤時、吵鬧等現象。實現了“0”投訴的好成績。另外我在工作中嚴格要求自己，以行動帶動科室，團結、愛護科室同事。對有問題、有困難的同事，盡自己的所能予以幫助。創造了一個團結友愛、熱情、和諧的科室，并且能從醫院的利益出發，節約耗材，盡最大努力減少醫院的支出(本年還向鷺燕申請了到了一臺中藥切片機，已投入使用)。
二、20__年藥劑科的收入情況
20__年藥劑科藥品收入達到2720萬元，比2012年增加了870萬元，同比增長了47%，調劑處方達25萬張，同比增長了10%，平均一天700多張，最高的一天達到900張。20__年1月份我院藥品收入又創歷史新高達到280萬元。雖然我院藥品為“0”加成，并且在醫療收入中，”藥占比”這個指標醫院要時刻控制，但是從逐年藥品收入增長來看，也反應出我們醫院的良好的發展趨勢。
三、在藥事工作方面：
我積極配合分管領導李助做好了藥事委的各項工作，按期召開藥事管理委員會，對醫院相關藥事工作進行討論、安排，開展臨床藥學工作：編寫藥學簡訊及處方點評;落實“雙十”制度、抗菌藥物的專項整治工作、認真監督并做好藥品不良反應的上報告工作，完成了上級交給的任務。
四、20__年的工作思路
1、繼續做好醫院藥事的各項工作。
努力控制我院的藥占比及抗菌藥物占比。
2、在原有的基礎上，進一步規范科室管理。
3、從藥房的收入變化看，醫院收入穩步增長，這樣相應的工作量、需求等也必然會增長。
為適應這種變化，申請儲備藥學工作人員，并重視學習，促進人員素質的提高。
4、引進并培養臨床藥學的專業人才，深入臨床各科室，對不合理用藥進行有效的干預;
同時申請安裝合理用藥及抗菌用藥的軟件，以提高我院合理用藥水平。
5、謀劃門診中西藥房搬家后的問題，比如申請一臺中藥烤箱(配合中藥切片機使用)、更換快速處方打印機、門診取藥安裝排隊叫號機、全自動數藥片機等，以便能夠更好地開展工作、提高工作效率，創建我院文明窗口。
我們科室的工作在20__年中得到了院領導的正確指導和相關科室的大力支持幫助，在此表示衷心的感謝。
我的述職完畢，謝謝大家!
連鎖藥店述職報告2尊敬的各位領導、同事們：
大家好!20__年度，根據公司統一安排，我先后山城大藥房、公司銷售科工作，年底又重新回到山城大藥房擔任主管經理。一年來，在公司領導的關懷指導和同事們的鼎力支持下，我順利圓滿地完成了各項工作任務，自身素質和能力都得到了進一步的提高，現將一年來的工作情況以及今后工作打算作一簡要匯報。
一、主動加強學習，全面提高自身各項素質
醫藥銷售是一項對業務知識要求很強的工作，為盡可能全面地掌握各種工作技能，豐富自身能力素質，更好地完成本職工作，我在全年工作中始終注意通過學習不斷提升自身素質水平。一是重點學習國家最新的衛生方針政策和各級衛生會議精神，第一時間了解最前沿的醫藥知識，了解公司經營藥品品種的結構，熟悉經營藥品品種的價格、規格、包裝、性能等相關藥品知識;
二是全面學習業務技能及相關知識，認真學習了《藥品經營企業管理規范》、《麻醉的藥品經營管理》、《銷售技巧300問》。
完善了一套系統的醫藥銷售業務管理制度和辦法，采取“抓大不放小”的原則，著力鞏固老客戶，發展新客戶，確保了一系列品種在市政醫院市場的占有率。同時，新增了部分廠家品種，使營銷配置更加優化，確保銷售的.毛利率大幅提升;再次，加強對銷售終端的跟蹤指導。在藥店工作期間，我定期適時了解計劃完成情況，指導各柜組的業務工作，努力提高銷售、服務業績，倡導并督促實行“服務創新、顧客滿意”的經營理念，營造熱情、禮貌、整潔、舒適的購物環境，及時發現糾正銷售過程中存在的問題，努力將銷售業績維持在高位運行。
在銷售科工作中，我們堅持以客戶為中心，倡導“服務客戶，快樂自己”的服務理念，經常性的與醫院人員溝通感情、融洽關系，隨時隨地處理好與客戶的關系。我們堅持全程服務，在公司產品銷售的每一個階段以及服務增值的每一個環節，都有服務介入，實現全程服務，形成共識，全員參與，使服務成為完善的系統工程。我們堅持規范服務，按照服務標準化、規范化和系統化的要求，創新服務理念、手段和內容，不斷提供超乎客戶想象的價值服務，培養未來消費忠誠度和品牌內涵。同時，我們積極做好客戶反饋工作，對客戶反饋的服務質量方面信息，我們都進行了認真研究，并及時采取措施，符合退、換貨條件的，及時辦理退、換貨相關手續;需要查詢核對的，及時進行查詢核對，真正確保了客戶的滿意度水平。
二、完善管理制度，促進門店管理正規有序
為積極應對競爭，我注重在藥店內部管理上下功夫。在擔任山城大藥房主管經理期間，我負責三家藥房的管理工作。為強化藥店正規化、科學化管理，提高我公司藥店整體對外形象，促進藥品銷售額不斷提升。我會同部分同事經過認真討論研究和實地調研，反復向上級領導請示，尋求指導幫助。通過共同努力，最后制定了《店長經理管理責任制》、《收銀管理》、《盤點管理》、《藥店員工考核標準》、《門店管理考核表》等規章制度和考核標準，在這些規章制度和考核標準中，對日常工作中的各個時間段、各個崗位、各個工作環節都做了明細的規定，明確了人員職責，工作禮儀，崗位責任和工作的考核標準，確保員工在平時工作中有規可循，有章可依;確保員工工作目標清晰，工作干勁更足;確保在年終各項考核中，大家對考核結果不持異議。經過實踐證明，這些規章制度和考核標準頒布后，對提升我公司整體形象，促進員工自覺提升工作責任心都有立竿見影的效果。
三、其它工作
作為一名管理人員，一年來，我除了完成各項銷售任務之外，還積極籌謀，以身作則，為公司正規化、長遠化發展盡可能多做一些工作。在日常工作中，認真收集顧客對藥品和藥店的意見、建議與期望，及時妥善地處理顧客抱怨控制不良事件的發生，同時注意定期收集競爭對手的產品、價格、促銷活動(相同產品、不同品種和特色專柜等)等信息，并及時整理分析后上報。帶頭嚴守本公司商業秘密，確保公司及門店的各種銷售管理信息不外泄。加強門店辦公用品的領用管理，做到計劃清晰，使用合理，杜絕浪費。督促各種記錄(包括各種gsp臺賬)裝訂整齊、合理、留存妥善。此外，合理安排店員培訓，做到每周至少一次集中培訓，在培訓中要求培訓筆記規范、統一，并嚴格考核制度，確保培訓效果，促進工作進步。
連鎖藥店述職報告3回首__-__年，是播種期望的一年，也是收獲碩果的一年，在上級領導的正確指導下，在公司各部門的通力配合下，在我們___全體同仁的共同發奮下，取得了可觀的成績。
作為一名店長我深感到職責的重大，多年來的工作經驗，讓我明白了這樣一個道理：對于一個經濟效益好的零售店來說，一是要有一個專業的管理者;二是要有良好的專業知識做后盾;三是要有一套良好的管理制度。用心去觀察，用心去與顧客交流，你就能夠做好。
具體歸納為以下幾點：
1、認真貫徹公司的經營方針，同時將公司的經營策略正確并及時的傳達給每個員工，起好承上啟下的橋梁作用。
2、做好員工的思想工作，團結好店內員工，充分調動和發揮員工的用心性，了解每一位員工的優點所在，并發揮其特長，做到量才適用。
增強本店的凝聚力，使之成為一個團結的群眾。
3、透過各種渠道了解同業信息，了解顧客的購物心理，做到知己知彼，心中有數，有的放矢，使我們的工作更具針對性，從而避免因此而帶來的不必要的損失。
4、以身作則，做員工的表帥。
不斷的向員工灌輸企業文化，教育員工有全局意識，做事情要從公司整體利益出發。
5、靠周到而細致的服務去吸引顧客。
發揮所有員工的主動性和創作性，使員工從被動的“讓”到用心的“我要干”。為了給顧客創造一個良好的購物環境，為公司創作更多的銷售業績，帶領員工在以下幾方面做好本職工作。首先，做好每一天的清潔工作，為顧客營造一個舒心的購物環境;其次，用心主動的為顧客服務，盡可能的滿足消費者需求;要不斷強化服務意識，并以發自內心的微笑和禮貌的禮貌用語，使顧客滿意的離開本店。
6、處理好部門間的合作、上下級之間的工作協作，少一些牢騷，多一些熱情，客觀的去看待工作中的問題，并以用心的態度去解決。
此刻，門店的管理正在逐步走向數據化、科學化，管理手段的提升，對店長提出了新的工作要求，熟練的業務將幫忙我們實現各項營運指標。新的一年開始了，成績只能代表過去。我將以更精湛熟練的業務治理好我們華東店。
應對明年的工作，我深感職責重大。要隨時持續清醒的頭腦，理清明年的工作思路，重點要在以下幾個方面狠下功夫：
1。加強日常管理，個性是抓好基礎工作的管理;
2。對內加大員工的培訓力度，全面提高員工的整體素質;
3。樹立對公司高度忠誠，愛崗敬業，顧全大局，一切為公司著想，為公司全面提升經濟效益增磚添瓦。
4。加強和各部門、各兄弟公司的團結協作，創造最良好、無間的工作環境，去掉不和-諧的音符，發揮員工的工作熱情，逐步成為一個秀的團隊。
連鎖藥店述職報告4剛剛過去的20__年，是我公司步入快速發展，各項工作扎實推進的關鍵一年，_藥房在公司的正確領導下，經營和管理工作取得了驕人的成績，產品銷售收入一舉突破200萬元，到達225萬元，創下歷史新高，比去年增長160%，藥店店長年終工作總結。現將20__年的主要工作總結如下：
一、銷售狀況
20__年產品總銷售收入225萬元，是20__年的2。6倍，這些成績的取得，除了我店員工的發奮之外，和公司的正確決策以及公司各部門的用心支持和配合是分不開的。
二、經營管理方面
1、平時注意對員工進行業務素質的提高，用心參加公司組織的各項產品知識培訓和促銷技巧培訓。
2、針對不一樣消費者，采取不一樣的促銷手段，善于抓住顧客消費心理，有針對性地進行產品說。
3、會員卡制度的實施，穩定了一部分顧客群，也提升了藥店的知名度。
4、及時統計缺貨，用心為顧客代購新特藥品，還帶給送貨上門服務。
三、存在問題
1、醫保定點藥店的申請一向沒有辦下來，流失了很多客戶。
2、會員卡剛開始實施不久，很多細節做的還不夠完善，沒使會員制度發揮更大的用。
比如，會員價商品的推出沒有構成長效機制，積分兌換的禮品單一等。
3、員工的專業知識欠缺，尤其是藥理和病理方面，不能更好的指導患者用藥，直接影響到患者用藥的療效及藥品的關聯銷售。
4、店長自身缺乏掌握本行業最新動態，對外界因素的變化不敏感，不能及時調整經營思路。
四、對今后工作的打算和推薦
1、進一步完善會員制度，及時更新豐富會員價商品和積分兌換禮品，爭取做到周周有特價，月月有禮品。
2、為了擴大門店宣傳，提升知名度，吸引更多的潛在顧客進店消費，能夠有計劃的進行社區義診活動，如免費量血壓、測血糖，健康咨詢等。
另外也可根據不一樣季節疾病的高發率在店內發放各種疾病的防控方法及日常保健小常識的小冊子。
3、要保證上架商品種類齊全，數量充足，結構合理，主動為顧客尋醫找藥，更好地滿足不一樣顧客的需求。
4、組織員工進行業務素質培訓，使員工的專業知識和銷售技巧更能適應公司快速發展的需要。
5、透過學習培訓使店長持續與時俱進的頭腦，充分掌握行業動態和公司經營思路，更好地帶領員工做好工作，爭取在20__年，使我店的經營狀況穩步提高，創造出更大的效益。
連鎖藥店述職報告5轉眼間，20__年已隨著時刻的年輪漸行漸遠，新的一年即將來臨。回首這一年的工作歷程，有艱辛，有喜悅，有收獲也有感慨。
20__年對一洲來說，是有里程碑好處的一年。我們從單體零售藥店成功轉型醫藥連鎖公司。一年時刻里，我們增開了3家連鎖門店。正因剛剛起步，開店速度也是在計劃之內，只要我們一向秉承公司的經營管理理念，估計以后的一洲連鎖門店會如雨后春筍般在溫州這塊沃土上遍地開花。而作為一名一洲連鎖門店的店長，今年對我來說也是好處重大的一年。從賣場主管轉換到門店店長，我知道我的主角不僅僅僅是一位管理者，更就應站到一個經營者的立場。守業難，創業更難!既然公司給了我這樣一個平臺，我深感職責重大，新店開張，萬事開頭難，如果前期工作沒做好，以后就會更難管理，因此一切事態的發展務必要在掌控之中。店長務必要起到一個承上啟下的橋梁作用。上要認真貫徹公司的經營策略，下要正確傳達公司的方針決策。為人處世要公平公正，上要對得起領導，下要對得起員工，決不能有私心。正因是店長，務必比員工站一個更高的層面;也正因是店長，員工就是你的戰友，因此我們要并肩作戰。不好刻意去拉開或拉近與員工的距離，多說無益，唯有真誠，才能讓人感同身受。員工的信任感才是店長的執行力。
我是一個深受中國傳統儒家思想影響的80后。我特推崇孔孟之道，修身養性，以仁義治國。其實管理一個公司也是一樣的道理。企業的發展，關鍵在人。一個藥店要長期穩定的發展，它務必要有一個好的經濟效益為前提，良好的口碑做后盾，實現經營者和消費者的共贏。如何才能到達這個局面，這就需要一個專業的管理者和一個強大的團隊。作為一店之長，我深刻地意識到人才對于企業的重要性。如何去發掘人才，如何去培養人才，如何去組建一個團隊，這對企業的長遠發展才是重中之重。家和萬事興!一個高素質的、凝聚力強的和諧的團隊，必定會為公司帶來長遠的經濟效益。一個人才為企業創造的價值必定大于他自身的價值!如果一個人在他的工作崗位上體現不了他的價值，那么務必乘早換離或撤離，決不能有“食之無味，棄之可惜”的態度。那樣等于為公司增加負擔，也為自己門店埋下隱患。一粒老鼠屎毀了一鍋粥，堅信這個道理大家都懂。作為店長要善于把握每個人的心態，開發他們的潛能，分工合作，才能互補協調，職責到人，“各人自掃門前雪”，每個人都做好自己的事情就不會有“他家瓦上霜”，為他們營造一個和諧、融洽、友愛、互助的工作環境，讓他們喜愛自己的工作，進而得到不斷的發展。
氛圍有了，每個人的用心性自然也就上去了。快樂地工作，每個人的服務態度自然就好了。要不是總部經常開展培訓，讓我們三家門店有機會溝通交流，真的不知道我們梧田店的人其實一向都很低調的。我們只是做好自己該做的事而已，從沒想跟其他的店比業績什么的，誠然不知他們會以我們為榜樣，把我們當競爭對手，超越梧田，可能已成為他們的口號了。當然這不是壞事，這只會讓我們更加督促自己去做得更好!
應對明年的工作，我深感職責重大。我們已經開業接近一年了，但是業績始終達不到理想的指標。神馬都是浮云!唯有績效才是王道!我想重點主要在以下幾個方面下功夫：
一、配合總部對內加大員工的培訓力度，加重醫學知識的培訓，學會聯合用藥，提高客單價。
二、樹立員工愛崗敬業的職責感，對公司高度忠誠，一切以大局為重。全面提升員工的整體素質。
