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【關鍵詞】急救;護理人員;突發事件
突發公共事件是指突然發生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件的應急預案整體系統。我院護理部以《突發公共衛生事件應急條例》為標準,組織全院護理人員學習急救知識,使護理人員在遇突發事件時能從容應對,減少傷殘、挽救生命,提高自救互救能力。
1籌備階段
首先護理部擬定應急救治能力培訓計劃,對全院護理人員進行6個月培訓。高級職稱護理人員共同商討、確定培訓計劃。搜集資料制定公共衛生事件應急預案、突發事件(災害和災難事故)應急預案、防范非醫療因素引起的意外傷害事件應急預案、群體交通傷員搶救預案、集體食物中毒搶救預案。其次要分工明確,高級職稱護理人員根據個人學科特長分別負責專項培訓內容。選派科室骨干護理人員外出學習先進急救技術。最后,籌備急救物品、器械、模擬人,制作急救流程圖,普及急救知識和多媒體課件。
2培訓內容
事故現場急救知識培訓:①急救原則:先復后固(先心肺復蘇再固定骨折)、先止血再包扎、先重后輕、先救后送,先急后緩,先近后遠、,要沉著、迅速判斷病情,開展現場急救工作。②現場施救的常規程序:認知事件、安全評估、病情判斷、急救呼救、病情處理、維持平衡。傷情判斷與分類培訓:①傷情判斷:氣道是否通暢、呼吸道是否正常、循環情況、有無大出血、意識狀態。一級優先:紅色標識;二級優先:黃色標識;三級優先:綠色標識;四級優先:黑色標識②常用急救知識培訓:急救藥品使用、急救技術操作、急救器械使用等。③內科急救知識培訓:咳血的急救、低血糖癥急救、消化道出血急救法、急腹癥急救、高血壓危象的緊急處理、腦出血急救法、心絞痛、心肺復蘇等。④外科急救知識培訓:止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。跌倒損傷處理、燒燙傷處理、迅速止血、緊急包扎、溺水急救、中暑急救、咽喉異物處理等。⑤器械使用培訓:心電監護儀、呼吸機、電動吸引器、微泵、除顫儀使用、血糖儀的使用方法進行培訓,及緊急狀態下制作簡易輔助工具方法。⑥消毒隔離培訓:消毒劑種類、濃度、使用方法,個人防護技術、消毒程序,消毒方法選擇。⑦心理疏導培訓:護理人員掌握必要的心理學知識。認知疏導、情感疏導、社會環境疏導。⑧組織能力培訓:護理人員應對突發事件時應沉著冷靜、積極應對控制混亂局面。組織人員進行急救自救。
3培訓形式
急救知識講座,操作示范,模擬急救。
4考核
口試、筆試、操作考核、應急能力考核、模擬急救項目及人員進行配合模擬急救考核。
5完善補充
重視個體差異根據針對考核情況組織科室相互學習專科急救知識、器械使用。
6結果
①護理部與高職稱護理人員占全院護理人員11%,成立應對突發公共事件管理委員會,各司其職,防患于未然。通過組織籌備階段提高了應對突發事件的組織、協調能力。②63%護理人員熟練掌握急救知識,能獨立應對突發事件,遇突發事件可起到承上啟下作用,可按上級部署組織、指導完成急救工作。③24%護理人員掌握急救知識、技術操作。④根據考核結果選思想覺悟高、業務強、心理素質好護理人員成立預備救援小組。
7討論
由于護士存在年齡、學歷、個人能力等多方面的差異,導致對同一項活動的掌握有快、慢及優、劣之分。所以,在培訓中我們要重視個體差異,根據每個人的的情況,有重點、有針對性地進行指導。建立考核制度可幫助我們了解護士對急救知識及技能的掌握情況,能對存在的問題進行針對性指導,也能幫助我們調整培訓的內容和重點,同時也起到督促護士加強學習的作用。
參考文獻
[1]張宇飛.應對突發公共衛生事件的綜合醫院急救中心設計研究.哈爾濱工業大學,2008.
中圖分類號:R472.2
文獻標識碼:B
文章編號:1008-2409(2007)03-0607-02
急診科護士每天都要接觸到內、外、婦、兒等不同病種的患者,而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對這種情況,我院于2004年從全院各科室共抽調12名技術骨干到急診科,2004年11月開始對這批護士進行全科理論及技能培訓,收到良好的效果,現報告如下。1培訓全科護士的必要性
急診急救的患者具有病情、傷情復雜,病種多樣等特點,據統計我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例,男1215例,女1028例,其中內科占871例,占38.83%,外科955例,占42.58%,婦產科299例,占13.33%,兒科53例,占2.36%,五官科65例,占2.9%。院前死亡38例。院前急救涉及內、外、婦、兒、五官科的各種疾病,只有掌握內、外、婦、JL等諸學科的急救護理知識和急救技能的全科護士才能勝任。
2 制定培訓計劃
根據急診工作的特點,制定培訓計劃及培訓手冊,人手一冊。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法,有目標、有計劃、有系統地培訓。
3 培訓內容
3.1全科護理理論知識的培訓內容
由主管培訓的護士長對全科護士進行培訓,重點培訓內、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護理,熟練掌握各專科護理特點,尤其是急救護理以及康復、保健等方面知識。要求重點掌握現代急救護理及管理、中樞神經系統、循環系統、呼吸系統的監護、腎功能的監測等理論知識。另一方面是臨床判斷能力的培養,主要培養護士運用所掌握的知識對臨床患者的病情變化進行觀察、分析、判斷和處理的能力。
3.2全科護理急救技能的培訓內容
內科重點培訓心電監護、心肺腦復蘇、心臟電復律術、心電圖機的使用、心電圖識別、氣管插管、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、全自動洗胃機的使用、深靜脈穿刺技術及配合等。外科重點培訓意識狀態的判定(評分)、創傷的急救技術、氣管切開術、胸腔穿刺術、腰椎穿刺術、胸內心臟按壓術的配合及護理、突發公共衛生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。
4 培訓及考核方法
4.1院內培訓
由2名教學責任心強、教學經驗豐富且技術全面的護士負責制作課件,以多媒體形式授課。通過每月大講課、每天利用晨會小講課、護理查房等多種形式,對于一些專科疑難病,由來自相應專科的護士進行講課,互相取長補短,做到多專多能。護士長隨時組織搶救病例討論,總結成功經驗,指出存在的缺陷、注意點及正確處理方法。
4.2院外培訓
4.2.1聘請禮儀專家講授醫患溝通與服務禮儀知識。全科護士每天都要給患各種疾病的患者進行健康教育,提供健康信息,向患者講授如何通過改變生活方式來保持健康,如何預防疾病以及如何獲得有效的保健服務。因此,全科護士除掌握各專科護理知識、藥物知識外、還要學習有效溝通的技巧,掌握以下要點:①以人為本,患者是一個完整的人,患者本人比患者的病重要,不能只見其病,不見其人。②要了解患者的社會背景及心理反應。③要尊重患者,允許患者為自己負責,參與治療和護理。④每一位正常的患者都認為他的病非常嚴重,尤其是需要院前急救的患者,所以醫務人員對每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通,不僅需要技術治療,更需要情感的關懷。
4.2.2鼓勵護士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續教育,如護理大專或本科的自學考試或函授學習。派護士到院外參加ICU及各種專科培訓班學習。利用錄像帶、光盤、網絡等形式學習。
4.3培訓考核
由護士長、教學委員組成考核小組,采取每周一小考,每月一大考的方法,對全科護士進行理論和技術考核。檢查其對培訓內容的掌握程度,考核分值達到80分為合格,并將考核成績記錄在培訓手冊上,考核不達標者,護士長給予個別輔導和再培訓,直到達標為止。
5 效 果
5.1全科護士的素質得到明顯提高
通過多學科、多層次、全方位強制性訓練及考核,護士的整體素質得到提高。熟練掌握內、外、婦、兒、五官等各專科護理知識,從而避免了過于專業化對急救護理帶來一定的局限性。使全科護士充分認識到具有良好職業道德、熟練的操作技能、全面的專業知識是為患者提供優良服務保障。
5.2提高了護士的應急能力
全科護士經過嚴格的系統化培訓后,應急能力得到了很大的提高,在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷,用熟練的技能技巧,沉著果斷地配合搶救和護理。呼救反應迅速,保證3min內出車,城區內急救患者發病后15min內得到救治。
5.3提高了院前急救的成功率
通過培訓,全科護士對病情的觀察和判斷能力得到提高,操作技能及應急能力也明顯提高,為搶救患者贏得時間,使危重患者院前急救的成功率由89.8%提高95.6%。
【關鍵詞】 PDCA循環管理法; 急診科; 低年資護士; 護理培訓
急診科是搶救危急重癥患者的主要場所,收治的患者病情復雜多變,突發性強、不確定因素多。因此,要求急診科護士不僅要具備較強的專業操作技能,還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應急能力。而新入急診科的護士大都是低年資護士,基礎差,缺少臨床經驗,在臨床護理、臨床思維、人際關系等核心能力較差[1],在獨立面對多病種、跨學科的危重癥患者等緊急情況時,常顯得心理緊張、忙亂無序,急救技能操作不過關,影響了護理質量。以往“以老帶新”的臨床帶教模式已不能很好地適應現在臨床護理工作需求,為使新護士盡快適應急診工作,筆者采用PDCA循環管理法對急診科低年資護士進行培訓,取得滿意效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004-2007年急診科低年資護士20名均為女性,年齡19~26歲,平均23.5歲;護齡0~6 年,平均2.66年;文化程度:大專13名,中專7名,采用傳統培訓法為對照組。2008-2012年急診科低年資護士22名均為女性,年齡18~25歲,平均22.5歲;護齡0~5年,平均2.15年;文化程度:大專15名,中專7名,采用PDCA循環培訓法為實驗組。兩組低年資護士均無急診工作經驗,在年齡、護齡、學歷等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組護士的培訓目標和培訓內容相同。對照組采用傳統培訓法,即傳統的“一帶一”的培訓模式。實驗組根據美國質量管理專家戴明( W. E. Deming) 提出的PDCA循環管理法進行培訓,即計劃(plan )、實施(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段循環進行,包括培訓計劃的制訂、計劃的實施、工作情況落實檢查和總結處理。(1) 計劃階段(plan ):①了解低年資護士的培訓需求。對新入急診科低年資護士的基本情況進行摸底提問,包括急救理論知識、技能操作情況、應急能力和他們的臨床工作能力等,并了解他們對培訓的需求,從而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培訓考核小組,由急診科護士長擔任組長,選拔在急診科工作10年以上、有豐富急診專科知識及扎實的操作技能,并具有豐富的帶教經驗和良好的職業道德、熱愛臨床護理帶教工作的主管護師職稱以上的高年資護師2~3名為小組成員。他們分別承擔一至二項理論授課內容及操作技術培訓,每項技術操作應有標準的操作流程,并專人負責,實行培訓考核責任制[2],護士長全面負責監管整個培訓過程。③根據急診工作性質和工作特點,制定培訓計劃及目標。通過培訓使低年資護士盡快熟悉急診科工作環境及布局要求,各項規章制度、工作流程及崗位職責,掌握預檢分診流程和搶救程序以及急救技能,能獨立完成各班次工作職責及危重癥患者的搶救和管理,能勝任各班崗位職責的培訓目標,培訓時間 2~3個月,分3個階段進行。④制定考核標準,考核成績由理論知識及急救技能操作成績組成,理論知識內容包括急診科工作制度、各班工作職責、急診工作流程、常見急救護理知識和危重癥患者的搶救流程和溝通技巧等;急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、靜脈留置針、除顫、洗胃,微泵、簡易呼吸囊、心電圖機、呼吸機的使用和氣管插管配合等操作,由培訓考核小組負責考核,考核標準參照廣東省臨床護理技術規范和本院護理操作質量考核標準,理論知識成績≥85分,急救技能操作成績≥90分方能通過。(2) 實施階段(do):第一階段為熟悉環境階段,通過帶教老師的入科介紹及帶班方式,使新護士熟悉急診科各區域環境的布局及工作要求;掌握急診治療室、手術室、搶救室等的物品要求,掌握搶救物品的數量、性質和規范要求;熟悉急診患者預檢分診流程、急診護理工作流程、各種規章制度和各班工作職責;掌握急診突發事件應急處理流程和上報制度等;熟悉急診各區域的清潔和消毒原則。第二階段為技能培訓階段,通過理論授課、操作示范和臨床工作實踐等方式,使新護士熟悉急診科各種搶救器械包的名稱、包內物品的數量和要求,如胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、清創包、氣管插管包等,以及各種器械的保養和管理;掌握急救操作技能,如吸氧、吸痰、CPR、靜脈穿刺術、動脈血標本采集、各項術前準備、清創手術配合等基礎護理技術操作;熟悉氣管插管術的護理配合、洗胃術等急救操作技能,掌握急診科各種儀器如心電監護儀、心電除顫儀、心電圖機、人工呼吸機、簡易呼吸囊、洗胃機等搶救儀器的使用和維護;熟悉護患溝通技巧,樹立主動服務意識,正確處理護患關系;熟悉搶救藥品的作用、常用劑量、用藥途徑、副作用及注意事項。第三階段為臨床工作實踐階段,通過“一對一”跟班帶教、模擬情景培訓等形式,使新護士掌握急診科常見疾病的預檢分診、工作流程和溝通技巧;掌握急診患者的入出院處理流程和安全轉運;掌握患者病情觀察及應急處理、急診留觀和搶救病歷的書寫,并能正確執行急診醫囑;掌握各種搶救儀器、設備的使用及日常維護;掌握院感相關知識和個人防護和急診環境的消毒要求等。(3)檢查階段(check):定期和不定期檢查培訓工作和計劃的落實情況,在培訓階段由護士長和帶教老師通過定期提問、隨機提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓效果,考核合格后方可進入下一階段。對不能通過考核者繼續培訓相關內容;對培訓中表現出色、成績優秀的低年資護士,考核予以加分,在晨會表揚,并適當縮短培訓時間。(4)處理階段(action):分析培訓過程中存在的問題,制定出改進措施,并對考核結果進行總結分析,把成功經驗和存在問題作為推動下一階段的動力和依據。如發現大部分低年資護士,雖然通過第二階段的吸氧、吸痰、靜脈穿刺術、CPR、氣管插管護理配合、除顫等急救操作技能培訓,但在第三段階臨床工作中,遇到危急重癥患者搶救時,仍出現措手不及、手忙腳亂,不能迅速采取有效的救護措施。針對這一問題,在第三階段培訓中加入情景模擬急救培訓,如心搏驟停患者進入搶救室,接診護士如何單人進行急救操作和多人進行搶救配合等,如單人的CPR、吸痰、吸氧操作等;多位醫務人員的搶救配合,如氣管插管配合、簡易呼吸囊的應用、除顫、呼吸機的使用等多項急救技能的配合,并實行定位搶救配合。通過情景模擬培訓,低年資護士如親臨其境,親歷搶救現場,對貫穿于整個過程中的各項急救技能的銜接、醫囑的執行、醫護的配合、儀器的使用、醫患的溝通、護理文書寫的正確記錄等環節,有了系統的認識和加深了搶救工作體會。當遇到患者搶救時,能實施相關搶救操作流程,將被動執行轉變成主動完成[3],從而提高了低年資護士的實操能力、應急能力、溝通能力和團結協作能力等。同時,帶教老師對培訓過程中存在的薄弱環節進行整理,對存在的共性問題,科室組織再次理論或技能操作的集中培訓;對存在的個性問題,針對不同人員進行針對性的個體化培訓,并落實考核。在培訓過程中,帶教老師使用多媒體課件理論授課,課件制作加以圖片、音頻、視頻等,聲、圖、文都有;操作示范制作成錄像,操作流程明快,理論授課和操作示范的培訓方式受到低年資護士的歡迎。帶教老師根據教學目的精心構思,收集需要的文字、圖片、音頻、視頻,并通過搜索相關的醫學知識,不僅提高了帶教老師的理論知識水平,而且也提高了他們的臨床教學能力和綜合素質。
1.3 評價標準
1.3.1 比較兩組低年資護士理論知識成績及急救技能操作成績。
1.3.2 比較兩組低年資護士臨床護理工作能力。護理能力判定標準采用Norman等提出的包括臨床技能、知識和理解能力、人際能力、解決問題和臨床判斷能力、技術能力等幾方面的評價體系[4],通過專家討論研究,確定了七項指標:包括專業技術水平、護理觀察能力、健康教育能力、應急能力、交流溝通能力,感染防護能力、規避糾紛能力。按照客觀結構式臨床檢測( objectivestructuredclinical examination,OSCE) 方法編制試卷,成績100分制。經專家檢驗具有良好的信效度。以評價兩組低年資護士的臨床護理工作能力[5]。
1.3.3 比較兩組低年資護士在護理工作中患者和醫生滿意度測評。對兩組低年資護士分別發放患者滿意度測評表各100份及醫生滿意度測評表100份,回收率100%。患者和醫生對兩組低年資護士工作總體滿意度,以百分率表示。
1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗, P
2 結果
2.1 兩組低年資護士理論知識成績及急救技能操作成績比較 PDCA循環管理法培訓后,實驗組低年資護士在理論知識、急救技能操作方面與對照組比較,明顯優于對照組,差異有統計學意義(P
2.2 兩組低年資護士臨床護理工作能力的比較,見表2。
PDCA循環管理法培訓后,實驗組低年資護士臨床護理工作能力在專業技術能力、護理觀察能力、健康教育能力、應急能力、溝通能力、感染防護能力、規避糾紛能力等方面分別與對照組比較, 兩組間差異有統計學意義(P
2.3 兩組低年資護士在護理工作中患者和醫生滿意度測評,見表3。
PDCA循環管理法培訓后,實驗組低年資護士在護理工作中患者和醫生滿意度測評與對照組比較,明顯優于對照組,差異有統計學意義(P
3 討論
3.1 運用PDCA循環管理法對急診科低年資護士進行培訓,提高了低年資護士的理論知識水平和急救技能,完善培訓計劃。采用PDCA循環管理法對急診科低年資護士進行有計劃、有目的、系統的培訓,并對低年資護士在工作中存在的問題進行針對性培訓和指導,從而提高了急診科低年資護士的理論知識水平和急救技能,減少了他們在工作中對于崗位的恐懼感,增強了護士工作的信心。并按培訓計劃和目標進行培訓,能避免因工作忙或其它主觀原因造成培訓內容的簡化和遺漏;分階段考核是檢查培訓效果和質量的重要手段;培訓效果評價有助于進一步改進和完善培訓計劃[6],使培訓更規范、更科學和更有針對性,使他們掌握知識更加鞏固。低年資護士由于對工作制度和工作流程的不熟悉、技術不熟練、心理素質差、臨床經驗少等原因,易在緊急情況下出現搶救操作流程不熟練,不準確等情況,系統和多形式的培訓使低年資護士對突發事件應急流程和操作有全面的了解和掌握。本資料表1顯示,采用PDCA循環培訓法對急診科低年資護士進行培訓,理論知識成績及急救技能操作成績均比采用傳統培訓法成績高,實驗組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P
3.2 提高了急診科低年資護士的工作能力。低年資護士是護理隊伍的生力軍,他們進入臨床一線工作后倍感理論知識缺乏、技術操作不熟練、臨床工作經驗不足,分析問題和處理問題的臨床思維欠缺,希望通過規范的培訓來提高自己的臨床工作能力,縮短工作適應期。而急診科是收治急危重癥患者的科室,低年資護士進入急診后要很快適應急診護理工作,運用PDCA循環管理法對急診科低年資護士進行系統、針對性、個性化的培訓,提高了他們的臨床實際工作能力,尤其是發現問題、分析問題和解決問題的能力。從而保障了急診科的護理質量和護理安全,逐步實現科學化、規范化、制度化的培訓管理模式。“一對一”跟班帶教、模擬情景演練、并通過對患者的主要護理問題進行護理查房,指導低年資護士進行病情觀察,充分了解病情觀察的目的和動態變化的特點,提高低年資護士臨床觀察能力和應急能力。通過基本技術操作和專科護理操作規范化的培訓,讓護士掌握每一項護理操作的程序、注意事項、告知的相關內容,提高護士基本操作、專科技術操作技能。同時,在培訓過程中學會人文關懷的方法,提高語言表達能力,使低年資護士在學習、培訓、實踐中掌握健康教育和溝通技巧,培養了優良職業作風、良好的心理品質及溝通能力,溝通是架起人與人之間思想、態度、觀念、情感、信息交流的橋梁[7],從而確立了良好的護患關系。通過對低年資護士進行護理質量和安全培訓,護理安全與法的教育,使護士的法律意識及護理糾紛的防范意識得到強化。在培訓中,加強了護士職業安全防護和感染性疾病知識的教育,提高了他們個人的自我防護意識,培養良好的職業習慣和認真執行消毒隔離制度,防止各種職業危害,防止針刺傷,嚴格洗手要求,對護理工作中潛在的隱患,他們能采取有效的防護措施。本資料表2顯示,采用PDCA循環培訓法對急診科低年資護士進行培訓,在理論知識、專業技術水平、護理觀察能力、健康教育能力、應急能力、溝通能力、感染防護能力、規避糾紛能力等各方面均有明顯提升。
3.3 提高患者和醫生對低年資護士工作的滿意度。護理工作是護士運用各項護理技能滿足患者需求的過程,具有服務性,護理技能是否規范、熟練直接影響著患者對護理服務的滿意感。運用PDCA循環管理法對急診科低年資護士進行培訓,通過全面、系統、規范的培訓模式,使低年資護士熟練、正確地掌握了護理操作技能,使他們的工作得到了患者的肯定,提高患者的滿意度;也提升了低年資護士的職業滿意感[8]。同時,通過系統、有計劃地對急診科低年資護士進行培訓,使低年資護士對護理工作有了更好的認識和理解,工作熱情、責任心、溝通能力、健康教育能力、協調能力等方面均有明顯的提高,患者和醫生對低年資護士的工作滿意度明顯提高。在對低年資護士全面、系統、有計劃的培訓,也為醫院進一步培養高級護理人才打下良好基礎。本資料表3顯示,經PDCA循環管理法培訓后,實驗組低年資護士在護理工作中患者和醫生滿意度測評與對照組比較,明顯優于對照組。
3.4 提高急診科的護理質量和安全。護理質量管理是護理管理的核心[9],護理質量水平直接影響到醫院醫療質量和患者的安全。急診科是高風險科室,各項急救操作的每一環節都直接或間接影響著患者安全,通過規范培訓,強化了低年資護士質量意識,使每名護士都能從自身做起,在實際工作中,提高了他們護理觀察能力、應急能力、溝通能力等工作能力,規范了操作程序,使急診科護理質量上了一個新臺階。因此,對急診科低年資護士進行規范化的培訓是提高急診護理質量的有效保證。同時,在對低年資護士培訓和考核中,培訓考核小組對護理技術操作流程中存在的不合理之處,隨時研討、修改和不斷完善。這樣,使低年資護士在操作過程中有章可循,同時也使護理技術操作更加規范。PDCA循環管理是一個有機的整體,能使低年資護士培訓工作有目的、有計劃地進行,使他們不斷學習急診專科知識,切實提高急診操作技能,自實行PDCA循環管理法以來,沒有因護理質量的缺陷而導致護理糾紛,有效保證了護理質量安全。
3.5 提高了急診科低年資護士學習積極性。應用PDCA循環管理法,針對性強,以人為本,充分尊重了急診科低年資護士的學習需求,培訓小組根據他們的學習需求制定培訓計劃,帶教老師針對他們的特點制作課件,激發他們的學習興趣,使他們學習興趣更濃厚,并積極借助書本和科室帶教資源,主動學習,發現問題,找出解決問題的方法,提高了低年資護士主動學習的積極性。本科室使用PDCA循環法對低年資護士實行培訓后,有效提高低年資護士學習積極性提高,同時,使科室內形成良好的學習氛圍。
3.6 對培訓考核小組提出了更大的挑戰,同時提高了急診科帶教老師的綜合素質。將PDCA循環管理法運用于急診科低年資護士培訓中,在整個培訓過程中,形成了護士長負責監督,科室培訓考核小組組織實施,帶教老師具體工作的落實的培訓體系。這樣,低年資護士在高年資護士的指導下工作,各種操作技術進步很快;而高年資護士有一種不努力就會淘汰的緊迫感,會更認真的學習專科知識,也可以不斷提高高年資護士的管理、溝通、科研能力[10]。在培訓過程中,小組成員要對其他護士進行培訓和考核,就必須自己熟練掌握專科理論知識和操作技能,他們通過多方面、多渠道努力學習專科知識和操作技能,提高了帶教老師的主動學習意識,在學習中不斷充實和提高自己,形成了學習的良性循環。通過對低年資護士的培訓,帶教老師對自身理論知識進行梳理,規范自身操作,提高了語言表達能力和帶教能力,全面提高了帶教老師的綜合素質。
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層級劃分
培訓目標
培訓方法
考核
N1級護士
1. 重點培訓“三基”(即基礎理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結合。
2. 工作中要求了解各種工作職責與程序。
3. 熟練掌握基礎護理操作技術,了解專科護理理論與技能。
1. 新護士進院前,必須接受護理部組織的“崗前教育”和服務規范訓練。各科室由護士長
做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 護士長應結合每個護士制定出具體培訓計劃。
3. 護士畢業后第一年為輪轉期,須加強臨床護理實踐,以臨床護理工作為主,獲得護士執業資格證后,也需在上級護士的指導下完成護理工作。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 科室每月進行理論和技術操作考核。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
3. 護理部不定期抽查技術操作。
N2級護士
1. 新進護士能很快熟悉本院本科室環境。
2. 具有熟練的基礎護理技能。
3. 熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術。
4. 掌握各專科治療儀器的操作方法(如心電監護儀、呼吸機、輸液泵等)。
5. 掌握各專科疾病的病情觀察要點。
6. 掌握各專科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應。
1. 新護士進院前必須接受護理部的崗前培訓和服務規范訓練。各科室由護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
3. 護士長有計劃地組織專科操作講座與示范,并安排低年資護士專科技術操作機會。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 5年以下的護士科室每月進行理論考核。
2. 每月進行技術操作考核。
3. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
4. 護理部不定期抽查技術操作。
N3級護士
1. 具有較堅實的基礎醫學理論和專科理論知識及熟練的護理技能。
2. 熟悉危重病人的觀察方法,并掌握急救技能。
3. 掌握專業的新知識、新技術、能運用護理理論、技術和護理程序,對病人進行身心整體護理。
4. 具有一定的護理管理、預防保健及教學的能力。
1. 多安排危重病人搶救的配合工作,做好搶救記錄,并不斷總結搶救經驗。
2. 擔任臨床學生及新進護士的帶教工作。
3. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
4. 組織專題護理查房。
1. 每月參加科室的技術操作考核,每季度參加科室的理論考試。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
低年資護士占全院護理人員的70%,聘用護士50%,民族護士20%,大部分為中等專科學歷,進入工作崗位時間1~3年,獨立工作及分析、解決問題的能力不強,且現入院患者有相當一部為民族患者,語言溝通比較困難,因此,做好低年資護士的在職培訓,使其盡快熟悉臨床護理工作,提高理論及實踐操作能力是刻不容緩的事情。2006~2010年對在職護士實施了系統化、規范化的培訓。
制定培訓計劃
護理部根據不同年限制定不同的培訓內容,包括職業道德禮儀、規章制度、基礎護理知識和技術操作的培訓,計算機、維吾爾語對話等。
各科室根據護理部的培訓計劃,根據本科特點制定合理的培訓計劃。
培訓方式
低年資護士的政治思想素質職業道德品質影響和決定者她們對待護理工作和患者的根本態度,影響和制約著護士的護理行為和護理質量,應當把她們看做是新形勢下護理隊伍不可或缺的重要力量。經常性管理和經常性思想工作這個環節,做到思想包袱不放過,缺點問題不放過。交班會的每天講評環節,應對每天的工作講評,形成嚴謹、認真的作風;單獨值夜班要注重慎獨精神的培養。慎獨其意在強調重視道德修養,強調在“隱”、“微”之處下功夫,強調在獨處無人監督、單獨工作時堅持良好的醫德、醫風,自覺履行醫德原則和規范,即高度自覺性。培養發展起來的是護士綜合素質的體現。
重視培養低年資護士,特別是民族護士基礎護理操作技術培訓以及專科護理技術的強化。護理部組織專題講座、示教、臨床帶教,使護士經過培訓后知識得到充實和更新。護理操作技術是護士必須具備的基本功之一,也是整體護理的一項很重要的內容,輕、穩、敏捷、準確、嫻熟的操作技能不但能減輕患者的痛苦,還能給患者以安全感。
科室護士長根據本科室特點,對新聘用護士上崗,科室不管人員是否緊張都要騰出一定時間培訓。護士長要為CPR、除顫、吸痰、吸氧、生命體征監護儀、微量注射泵等個項基礎護理操作配齊用物,有時還親自充當患者,為她們提供一個穩定的、和諧的、沒有風險的練習環境。每日晨間小講課,請主任、護士長、高年資護士進行講課、業務查房,針對科室的重病人,要求護士每人進行充分準備,由護理部或科護士長牽頭組織業務查房,責任護士主講,其他護士補充,護士長提問講解的形式,使每個護士從被動學習變為主動學習,結合實際,舉一反三,確保重癥病人的護理質量。
計算機、雙語培訓:每周進行計算機訓練,維吾爾語常用語學習,在進行提問考試,使護士掌握基本雙語(維吾爾語、漢語)溝通,到臨床同患者反復交談,通過民族患者糾正、提高了雙語水平。計算機程序熟練掌握。
正確對待“三基”考試:護理部每季度進行“三基”理論和操作考試,各科室每月進行“三基”理論和操作考試,合格率達100%。
專科培訓:手術室、急診、重癥送上級醫院3個月學習,專科培訓率達50%以上。
護理部制定急救演練,從院前急救到急診科,再分診到各科室的一整套搶救演練,在搶救過程中護士要求熟練掌握應急預案和搶救流程。
快速準確掌握急救儀器的使用和急救技能的操作。護士長與各帶教老師共同學習新技能、新儀器的使用,在充分了解和掌握了此項技術后在全科普及;選定1位操作技能掌握較為嫻熟的帶教老師為帶教老師,帶教老師在授課前做好場地、模具、設備的準備,必要時請專家現場指導。專業帶教分4個階段。
(1)帶教老師操作:授課老師親自示范,只操作不講解,讓學習的人員在無任何干擾的情況下認真觀摩操作流程。
(2)老師邊操作邊講解:放慢操作速度,同時詳細講解操作步驟、過程,并穿插講解相關的原理和理論知識,使理論和實踐相結合。
(3)老師操作,學習人員講解:主要考驗護士對此項技能的了解程度,檢驗學習情況。
(4)學習人員操作和講解:考驗學員對此項操作的熟悉和掌握程度。可以重復這一步驟,直至學員徹底掌握。情景模擬演練是急診科最為常用的授課方式之一。制定一系列病案情景,并針對不同的情景制定出最為科學和實用的工作流程,在反復演練中將專業知識、急救技能、團結協作、應急綜合處置能力發揮到極致。1+1的人性化帶教每位老師只帶教1名學員,帶教老師和學員同時上班,在實際工作中及時發現不足。同時,通過系統的培訓和及時的補糾,引導學員主動解決問題,激發學習的積極性和創新思維,增加雙方的信任感。
2討論
一、全年完成工作量
1.工作量:急診 人,120出車 次,各種注射共計 人,洗胃 人,留置導尿 人,灌腸 人,重危搶救 次,死亡 人,搶救成功率 ﹪,群傷 例/人數,應急演練 次。
2.工作達標情況:急救物品完好率達100%。消毒滅菌合格率100%。病歷書寫合格率 %。護理管理 分,服務態度滿意度 %,護理技術操作考核合格率100%。護理文件書寫合格率100 %。
二、個人簡歷依法執業,保障護理質量和安全
1.嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章。嚴格貫徹《中華人民共和國護士管理辦法》,明確護士的權利、義務和執業規則、依法執業,一如既往的做到無一例非法執業。認真貫徹落實法律法規、規章制度。
2.加強法律法規,規章制度培訓學習。每月組織法律法規、規章制度、安全知識及院感相關知識培訓,并組織全科護士進行書面考核,合格率100%。
三、優質服務、提高護理人員素養
1.由于急診科護理人員較年輕化,根據急診科的工作特性,制定針對性的培訓計劃,要求人人掌握急診的流程,院前急救,如何接急救電話、掌握急診科所有的急救儀器使用,同時加強理論方面的學習與考核,通過培訓取得了很好的效果。科學排班,以老帶新,每個班次的3個人員都是新老搭配,技術能力強弱搭配,溝通能力強弱搭配,做到班次不固定,彈性合理排班,保證護理小組整體能力優異。
2.根據護理部制定的護理服務細則,組織全體護理人員認真學習,嚴格執行,護士長帶頭并加強檢查。要求護士行為規范,包括著裝、儀表、用語、行為等符合要求,遵章守紀,認真履行職責,利用每天晨交班時間檢查,心得體會跟班檢查及節假日抽查。違規人員嚴格考核。
四、加強三基培訓,提高急救能力
1.急診科制定學習制度和計劃,堅持每月組織護理業務學習,護理操作技能的培訓與考核,全年組織護理業務學習共12次,完成23項護理操作技能的培訓與考核,合格率100%。護理查房4次,護理病例討論4次。
2.堅持晨間提問制度,加強護理人員的業務知識學習,扎實理論基礎,做到有效落實并做好考核。
3.派出1名護士到四川省醫院完成了急診專科護士學習,派出護士長至上海瑞金醫院學習,及至四川省醫院參加護士長管理培訓。
4.全年共有3篇學術。
5.完成臨床實習護生的帶教工作。
五、加強急診護理質量管理
1.醫療文件是醫患雙方有爭議時最有效的法律依據,結合《處理條例》,我科認真組織學習各種醫療文件的書寫規范,并由專人負責護理文書質控及保管,要求護理人員嚴格執行病案要求書寫相關的護理記錄,增強自我保護意識及法制觀念。
2.規范了各種特殊操作告知書,結合急診室特點制定了TAT注射告知書、洗胃操作告知書、灌腸操作告知書、導尿操作告知書、以上操作必須經過醫生及患者家屬同意并簽字后,護士才可以執行操作。
3.120車輛管理。保證出車時間,服從“120”中心指令,做到令行禁止,接到調度指令后3分鐘內出診。將救護車內物品、儀器、藥品做統一放置,工作總結定點、定位、定數量。加強車內衛生規格化管理,出診護士負責本車組儀器設備、氧氣、急救藥品等的保管、領取、查對、交接、保證儀器設備性能完好,電量充足,氧氣充足,保持車內車載及各項設備表面的清潔,定期消毒。護士長每天上車檢查,節假日期間抽查,護士每個班次嚴格交接,同時做好車內儀器操作的培訓,做到人人熟練操作,對車內急救藥品的使用方法和計量必須掌握。
4.嚴格按照規章制度,操作流程與規范工作,熟練掌握現場各項急救護理技術,熟練掌握儀器設備的使用方法,急救中嚴防事故差錯的發生。
5.保證綠色通道暢通,全科護理人員掌握應急預案,合理有序的組織搶救工作的順利開展。
6.做好急救藥品及急救儀器的管理,急救藥品準備及各種急救設備的調試是急診工作的基礎,現已施行每項工作專人負責,責任到人,做到班班清點、定期檢查,這一年里未出現因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作,從而保證了搶救患者的及時、準確、快速。
六、圓滿完成了上級布置的各項指令性任務和突發公共衛生事件的緊急救護任務。
七、存在不足
1.對各項護理制度執行力欠缺。
急診科是搶救急、危、重癥的搶救場所,也是每個醫院的窗口科室,護理人員每天面對的是發病急、需要急、處理急,病情復雜且變化快、年齡不一的各類患者群,是患者和醫護人員之間最易產生矛盾、最容易產生醫療糾紛的場所。每一位急診科工作者為了急診急癥患者的救治,精神時刻處于高度警覺、高度緊張的狀態,力求通過準確而及時的分診和急救處置,為成功搶救贏得時間。因此急診科歷來是綜合性醫院的高風險科室,患者在急診室的時間就是生命,必須爭分奪秒,所以,防范醫療糾紛就成為是急診科工作的重要任務之一。急診科護士比普通病房護士承受的工作任務更多、壓力更大。處于基層醫院的急診科人員少,軟硬件相對不足,這種狀況尤為突出。如何做好基層急診科護理的工作既是對醫院綜合水平及文明程度的直接體現,也是關系到構建和諧醫患關系的關鍵,本人通過多年的基層急診科工作經歷,對如何作好急診護理工作進行了一定的探討,現護理淺述如下。
1重點院前急救
急診科院前急診急救,由醫院出車到出事現場面對病者的應急處理、現場處理存在著的局限性、風險性,不確定因素,常常與患者產生矛盾,急癥患者大多病情危重緊急,需要醫生護士迅速做出判斷與搶救處理,搶救無效也在所難免,但此時患者或家屬因無充分思想準備,常無法接受已定事實,因而遷怒于醫護人員,引發醫患糾紛。
2要求對急救程序熟煉以定期藥品物品檢查、搶救器械維護
急診護理人員要求熟煉掌握各種危重搶救流程,如心肺復蘇術、氣管插管、除顫機使用、呼吸機使用、醫護搶救配合、外傷處理及搬運等等。急診病種復雜多樣,涉及到多種臨床專業和基礎醫學專業。護理人員相對固定、定期培訓、定期派出人員外進修學習新技術、新急救知識,讓護理技術發展,對急診護理打下良好基礎。由于病者發病急、病情復雜變化快,如果醫護人員沒有扎實的理論基礎,熟悉處理急病病者的技術。在遇到突發事件時冷靜沉著做出迅速準確的判斷。在日常工作中各種急救藥品、物品,搶救器械要定點專放,專人保管,每天檢查,搶救完畢及時更換及補充。定期做好車輛保養、檢修和清潔,確保綠色通道暢通。切忌隨手亂放或圖方便擺放,以便為以后搶救工作會節省更多時間。
3護理人員待病者如親人與朋友關心和愛護
人們都說愛能創造奇跡,在急診護理工作中醫護人員的用自己的細心、耐心、精心、愛心對患者確實能起到起死回生的效果,急診患者中大部分病情危重,對那些意識沒有喪失的患者,或突發病情,或舊病突發加重,或已形成既定的惡劣后果,從而在思想上產生了巨大的恐懼感,再加上承擔巨額的醫療費用,勢必造成過度的精神負擔。部分拒絕配合治療,耽誤了搶救時間,可直接引起死亡。另外服藥或服毒自殺不配合搶救的病人。這時護士要扮演親人的角色,友善和藹地告訴患者不要恐懼,一切災難都會過去,并以既往成功的具體事例對患者進行心理疏導,使他們從恐懼絕望的心理陰影中走出,以積極的狀態配合醫生治療。此時醫護人員的每一句鼓勵體貼的話,每一個親近的表情,每一份愛心對患者來說那就是春天的細雨,生命的曙光,會起到意想不到的效果。相反護士在護理過程中表現出厭煩的態度,生硬的語言,僵硬的肢體動作,對患者來說無疑是不良刺激,會加劇病情惡化。這樣會和患者或家屬親近距離,用自己的愛心滿足第一位病者的需求,提供優質服務營造溫馨舒適環境,滿足病者需要是我們服務的范圍,病者的滿足是我們服務的標準,病者的感動是我們的追求與目標。
4培養護理人員良好的素質,保持愉快心情面對日常護理工作
急診科急、危、重病患者多,病情變化迅速,不確定因素時有出現,導致部分病員或家屬對病情及醫護人員不理解,再加上有些醉酒者恣意鬧事、部分吸毒者與個別就醫賴賬,他們往往語言或行為偏激,對醫護人員無理漫罵惡語傷人,有的甚至大打出手,更有甚者刀棒脅迫。此時醫護人員要有巨大的忍耐力,千萬不可莽撞,而是主動巧妙地控制這種局面向緩和的方面發展,把委屈和不快埋在心底,臉上面帶微笑,主動熱情服務,和風細雨對其耐心勸說,所謂“以柔克剛”,以這種方式可能會避免很多醫患沖突,也為自己工作減少了不可預知的麻煩。工作之余可以多些關心姐妹們,下班后抽時間讓護理人員互相交流傾訴,從而得到發泄和安慰,使心理壓抑得到疏泄,確保工作的良好心情。凡事換位思考,假如我是患者以及理解病者家屬的擔憂無奈,在自己身上也可能有同樣的偏激發生,屬“正常現象”。對無理取鬧、賴賬者不一般計較,這樣也可能轉化為好心情,平時提高心理適應能力,搶救時才可以得以應手,有利于提高自身心理素質。
5合理安排值班制度
急診科合理的排班制度可以確保急診運作,準備急診出車的一線二線人員值班,對前來就診的急診危重病者開放全程“綠色通道”暢通,有效保證護理質量的前提和關鍵,以患者為中心,凡事為病者著想,強化主動服務意識提升到感動服務意識,加強護理排班制度,保證每班有足夠人員為患者進行系統化、專業化護理,作為護士長要注意排班的科學性、合理性、安全性,繁忙時間人員安排,節假日工作忙的時候,打破節假日值班狀態,進行加強排班、彈性排班、按護士能力排班、新老護士搭配,根據工作量進行人員調整,合理使用人力資源,做到忙閑均衡,保證護理質量。
6今后繼續加強培訓,刻苦鉆研,打造精湛醫術
急救醫學、爭分奪秒、治病救人、以人為本,這是現代醫學對急救醫學學科的要求。急診科是特殊的科室,病人來勢“急”、病情“重”、變化“快”、工作量“大”,專科業務知識及護理技能搶救技術要求高。科室非常重視醫護水平能力的培養及提高,制定了“護士培訓”“醫護搶救操作配合培訓計劃”“院前急救培訓計劃”等等,不斷地加強業務知識學習。科主任和護士長組織全體醫生護士參加各種院內學習及科內學習,或請院外急診專家講課,定期組織急診急救學習及演練,以及各種形式學習活動,并結合新知識,新技術講課、每月組織1-2次業務學習。針對科室重病人多、搶救多、儀器多的特點,科主任和護士長不斷強化各項技能培訓,對心肺復蘇、氣管插管、洗胃、吸氧、吸痰器、心監護儀、呼吸機、除顫儀等儀器的專人保管、各種急救技術操作培訓,并要求人人達標,以確保搶救病人的爭分奪秒。為了防范風險,制定了一系急診風險管理制度,使急診科的護理和醫療風險降低到最低。有條件的科室開展模擬訓練提高整體急診及搶救護士隊伍的專業水準,以滿足廣大病員及社會要求。
總之,急診科護理工作任務重、風險高、難度大,還有許多地方值得今后工作中不斷學習和加強,平常工作嚴格要求自己,不斷提高護理技能搶救技術,嚴格抓急診護理質量關,搞好科室的管理,嚴防醫療差錯的發生,具備了一個合格的基層急診護理工作者的要求。
參考文獻
關鍵詞 急性有機磷農藥中毒 分析 洗胃 護理對策
資料與方法
2002年4月~2008年4月收治急性有機磷農藥中毒患者326例,其中男91例,女235例。從一般構成情況,中毒原
因、中毒年齡、中毒患者的職業構成,四季分布進行了分類、統計、整理和分析。
結 果
一般構成情況:男91例,女235例,年齡20~50歲(60.3%),年齡范圍10~80歲。
討 論
調查結果表明急性有機磷中毒患者女性多于男性,且20~50歲的青壯年最多。這就要求護士在急救護理時對女性青壯年就診群體應有足夠的重視,在進行常規護理的同時,加強心理護理,鼓勵其說出自己的憂慮、煩惱和痛苦重新樹立起生活的勇氣和信心,爭取身心早日康復。因家庭糾紛或失戀厭學者,大部分情緒極不穩定,有的精神抑郁,有的煩躁不安,配合救治者較少。對此類患者要加強護患交流與溝通,取得患者信賴,促其配合救治。
重點護理措施:①迅速使患者脫離有毒環境,脫去染毒衣物,并用肥皂水徹底清洗皮膚、頭發,以免通過皮膚吸收加重中毒。②對口服中毒者,應立即予以洗胃,洗胃應徹底,按規定嚴格配制洗胃液,一般以淡鹽水洗胃,必要時使用含鉀溶液洗胃,以防發生低血鉀從而誘發中間肌無力綜合征(IMS)的發生[1]。洗胃過程中應使用胃管牙墊,保持洗胃管和呼吸道的通暢,特別注意洗胃務求徹底,以免胃黏膜殘留毒物的慢性吸收引起中毒反跳[2]。③準備好各種搶救藥物,建立靜脈通路以保證靜脈滴注膽堿酯酶復能劑和靜脈推注阿托品等。④注意預防阿托品用量不足。正確判斷阿托品化,防止阿托品中毒,更要預防阿托品用量不足,阿托品化的指標:瞳孔散大5mm以上且不再縮小,顏面潮紅,皮膚干燥、口干,輕度躁動不安,心率加快達120次/分鐘以上。如在用藥過程中出現興奮、煩躁,幻覺、摸空、高熱、腹脹、尿潴留等,提示阿托品中毒,應立即停藥。應專人護理,加床檔,防墜床,必要時用約束帶適當約束,嚴防發生意外[3]。⑤及時準確做好名種記錄及基礎護理,為防止嘔吐物,洗出液繼續污染,應及時脫去污染衣物,用清水洗凈皮膚及頭發,高熱者及時采取降溫措施,如開窗通風,戴冰帽,30%酒精擦拭或冷敷。保持呼吸道通暢,做好口腔,皮膚護理,預防壓瘡發生。
科學擬定計劃,提高急救護理的有效性。急救護理要求搶時間,爭速度,提高急救的有效性和成功率,因此,在急救護理工作中,要根據急性有機磷農藥中毒的特點,科學制定工作計劃,做好各項急救準備工作。護理工作計劃制訂包括護理人員的調配計劃,留觀室,監護室及床位的設置計劃,儀器設備的檢測維護計劃,藥物器械的配備計劃護理人員的培訓計劃等。本組病例中春夏季為高發季節,夏季最高,為132例,冬季最少,為45例。高發季節適當增設急性中毒患者的留觀室及床位,實行彈性排班,在高發季節保證護理人員充足。非高發時期,加強對急診科護士特別是年青護士的培訓學習。學習、培訓內容,以心理護理、急性有機磷農藥中毒的急救護理等為重點的技術培訓和競賽活動,以提高護士的急救護理技術水平。
加強健康教育,減少急性中毒的發生。健康教育作為一種治療手段已在臨床上得到廣泛應用。隨著社會的發展,人們對健康教育的要求越來越高,對社區服務內容的需求越來越多,因此,醫護人員要增強社區護理服務意識,積極普及急性有機磷農藥中毒的知識做好預防工作。由于要把社區服務的重點放在農村,把農民作為健康教育的主體對象,特別是要將青年女性農民列為重點教育對象。秋、冬季節急診科醫護人員要重點對有感情問題、經濟困難、生活負擔過重、婆媳關系不和的家庭婦女進行教育,使她們理智地面對現實,正確對待人生,心胸開闊,積極向上,減少發病的誘因。
參考文獻
1 郭永蘭.急性有機磷農藥中毒護理應注意的問題.實用護理雜志,2001.17(6):18.