社區醫院實踐總結精選(九篇)
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第1篇：社區醫院實踐總結范文
2008～2009年收治急診急救患者2189例，根據歷史資料和臨床診斷結果總結各種急診急救類型以及計算各種類型的占有比例。現報告如下。
資料與方法
2008～2009年收治各種疾病的急診急救患者2189例，男1025例，女1164例，平均年齡47.5歲。
診斷標準：①中毒診斷標準：根據GB4798和GB5009食物中毒診斷標準，患者在短時期內使用某種食物后發生的嘔吐，全身過敏，昏厥等不良癥狀，病程較短，且按照適當治療可立即恢復的一類癥狀。②昏迷診斷標準：觀察昏迷狀態，對外部刺激無反應或稍有反應。腦神經和肢體運動檢查發現意識完全喪失，感覺、運動、反射及自主神經功能障礙，常伴大小便失禁，但生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓、心跳）尚存在。③高熱診斷標準：體溫超過39℃以上的發熱為高熱，分為感染性和非感染性高熱。感染性發熱病程短，發病快，可伴寒戰等，中毒癥狀明顯且伴有酸痛，乏力等。感染的器官和組織部位有特定位置的癥狀。如外周血白細胞高于1.2×10【sup】9【/sup】/L，可懷疑為細菌性感染；若外周血白細胞低于0.5×10【sup】9【/sup】/L，可懷疑為病毒性感染。非感染性高熱發病病程長一般超過2個月，外周血血檢白細胞無任何異常，無淋巴結腫大，可有肝脾腫大。④咯血診斷標準：下呼吸道部位出血，血液經口腔排除為咯血。血液是伴隨著咳嗽動作咯出，且喉癢或胸悶，同時鮮血鮮紅，伴隨泡沫。血液檢查偏堿性。⑤休克診斷標準：根據1981年全國“三衰”急救專題學術會議制定的診斷標準，首先有誘發休克的具體原因，然后診斷意識障礙，脈象微弱或超過100次/分，或尿量少三者之二，收縮壓＜10.7kPa，脈壓＜2.7kPa和收縮壓較原水平下降30%三者之一，加起來可診斷為休克。
統計學分析：所有計數資料用SPSS12.0軟件進行X【sup】2【/sup】檢驗。統計結果用X【sup】2【/sup】和P值表示，P＜0.05表示具有統計學差異或統計學意義。
結 果
急診急救類型和每種急癥急救類型的占有比例：隨機抽取的2189例急診急救患者：毒者79例（3.61%）；昏迷患者369例（16.86%）；高熱患者892例（40.75%）；咯血患者157例（7.17%）；休克患者119例（5.44%）。其中高熱例數和占有比例顯著高于其他各種類型疾病（X【sup】2【/sup】23.103，P＜0.05），昏迷例數和占有比例顯著高于中毒，咯血和休克（X【sup】2【/sup】11.924，P＜0.05）。見表1。
各種急診急救的治療方法：①中毒治療方法：食物中毒患者或服藥患者應采取措施對患者實施催吐，洗胃或清腸，清去患者在短時間內攝取的有毒物質。對于藥物中毒情況應采取適當的對癥治療和特殊治療。②昏迷治療方法：對患者進行緊急急救，平臥或側臥后解開衣領，使患者處于輕松狀態并實施給氧治療，并隨時監測患者的血壓，脈搏，心跳和呼吸等體征變化。迅速查明昏迷原因，對癥治療，例如如果是煤氣中毒應采取純氧呼吸治療。對于低血糖昏迷患者應該實施高濃度葡萄糖靜脈注射，增加血糖中葡萄糖的濃度。③高熱治療方法：首先采取降溫治療，急救時首先用25%～50%的酒精擦全身，然后用冷毛巾擦拭一圈后在額頭，背部，頸部或腋下用冰袋冷敷。如體溫未得到緩解或提問未下降，可使用藥物降溫，例如使用阿司匹林0.3～0.5g/次口服；復方氨基比林2～4ml或柴胡4ml肌內注射；或中成藥：紫血散、局方至寶丹等。④咯血治療方法：患者首先進行一般治療措施：采取患處朝上的側臥姿勢，同時口服鎮靜藥（如地西泮）和止咳藥（如托維林），同時檢測治療過程中呼吸，血壓，咯血狀態和意識等。疾病嚴重者要采取止血或窒息搶救操作。使用10mg維生素K1肌肉注射或普魯卡因150～300mg靜脈注射，可用于緊急止血。對于情況更嚴重者，使用高流量吸氧操作，用吸引管對血液和血塊進行處理，同時繼續使用上述藥物止血。⑤休克治療方法：應在1～4小時內改善微循環狀態，12～24小時使患者脫離危險。首先糾正患者的使患者保持最佳有利于血液循環和呼吸。同時使用面罩高濃度的純氧給氧，同時保持體溫維持在37℃。尋找休克原因，感染細菌導致的休克使用抗細菌藥物治療。
討 論
社區急診急救是指社區醫院進行的針對社區居民突發疾病進行的緊急搶救，改善病患或挽救生命的措施【sup】［1］【/sup】。在整個社會醫療體系中屬于前沿性的重要的醫療內容。社區急診急救疾病內容有：昏迷，咳血，中毒，急性肝功能衰竭，老年哮喘急救等內容。由于腦梗死，低血糖，肝腦損傷，糖尿病昏迷，中毒而導致的昏迷是社區醫院經常收治的疾病類型，有研究發現這類疾病早期處理很關鍵，首要是防護器官和腦的損傷，從而避免昏迷導致的死亡【sup】［2］【/sup】。咯血首要的是止血嚴重者需要轉至上級醫院治療。中毒包括食物中毒和藥物中毒，在社區醫院接受治療中占有比例很高，一項重癥有機磷農藥中毒急診急救護理研究提出，除了阿托品、合理使用復能劑、預防并及時處理并發癥和輔助方法治療外，合適的護理可提高中毒后存活率【sup】［3］【/sup】。有研究得出急性肝功能衰竭起病急、進展快，易合并多臟器功能衰竭，病死率較高。對病情的密切觀察及全方位護理是提高搶救成功率的關鍵【sup】［4］【/sup】。
本文首次總結了社區醫院中急診急救中毒、昏迷、高熱，咳血和休克等疾病，并計算了每種疾病的占有比例，結果發現中毒和昏迷是社區急診急救中發病率最高的疾病，社區醫院中應該提升和加強這兩個方面的搶救硬件和軟件措施，同時除上述的疾病類型外的其他疾病治療措施應該配備，盡可能降低社區居民突發病導致的死亡率。
參考文獻
1 蔡慕堅.社區急診急救特點探討［J］.中國社區醫師,2009,13（11）:92-93.
2 劉凈,張世清,王慧斌.急診急救急性昏迷患者98例臨床分析［J］.黑龍江醫學,2010,34（8）:617.
3 張彩珍.重癥有機磷農藥中毒急診急救護理［J］.醫學理論與實踐,2006,19（10）:1232-1233.
第2篇：社區醫院實踐總結范文
起初，大家對我的小診所不屑一顧，有人以為我是江湖郎中，診所開張后一度門庭冷落。我為取得左鄰右舍的信任，以事實說話，贏得大家的J可。有一天76歲的江老伯突發腦出血后行動不便，我上門為他建立了家庭醫生服務聯系卡，發現老人不僅血壓高，血糖也很高，建議老人要按時服藥并控制飲食。經過一段時間的系統治療，江老伯的血糖、血壓控制平穩，家人對他的病情也放心了許多。正是通過江老伯家人的對外宣傳，我的診所開始有人問津了。
抓住機會，我向居民們反復宣傳如果偶有頭痛腦熱、腰酸腿痛、皮炎、牙病等，沒有必要去三甲大醫院，到我小診所便可解決問題。小區內有病人找我，我就積極治療。如果遇到重一點的患者，會讓病人去醫院治療。就這樣許多患者從我的小診所里有了獲得感和實惠感，不少人主動要與我“簽約”，聘請我為他們的家庭醫生。
我平時比較注重小偏方的收集，有好的處方也喜歡記錄下來。經實踐過的有效藥方：結石：金錢草泡水喝；便秘：大黃或瀉葉泡水喝；頑固癬：正紅花油涂抹；腳氣：足光粉。連泡6天，每天兩次（上午用了留著，下午再泡）；咳嗽：羅漢果泡后當茶喝；腳腫：冬瓜皮、車前草15克，煎水服用；狐臭：明礬放在碗里，加熱，除結晶水，干后壓成粉末，涂抹腋下；蜂蟄：新鮮人奶涂抹；摔跤起腫包：壓著，用豬油涂抹；不消化：野蘭蕎搗碎吃……我皆一一介紹給居民，均收到了立竿見影的效果。
為了讓更多人增加健康知識，我抽空在小區內開展免費講座。為使講課產生真實生動和有感染，盡量用身邊的人和事說話。我通過走訪本城區26名90歲以上的老人，總結出了長壽老人的養生寶貴經驗，并將這些事例穿插到講課之中，大家愛聽、愿聽，聽了都說好。
經過近10年的社區行醫生涯，我深深地體會到，要當好一名稱職的社區家庭醫生，關鍵是要把握好度，如果癥狀比較明顯，服一兩次藥后，患者病情明顯好轉的，說明藥力已經發揮作用，可以讓病人繼續留在我這里治療，倘若遇見一些癥狀古怪、把握不準的，就讓患者去正規醫院看醫生。
第3篇：社區醫院實踐總結范文
北京：試點實行社區首診增加慢病便宜藥
“家庭醫生我們請得起嗎?”“社區門診藥價是否真的優惠?”2007年12月25日，北京市衛生局副局長梁萬年做客北京城市管理廣播，就社區醫院的相關問題回答市民的提問。梁萬年表示，今后，請家庭醫生的費用，醫保將可以報銷，個人只需要負擔一部分。明年還將有糖尿病、高血壓等慢性病藥品加入社區門診藥品零差價銷售。而針對人戶分離的情況，社區衛生服務則以居住地為準。
對于市民比較關心的請家庭醫生費用問題，梁萬年解釋，過去一提“家庭醫生”，老百姓就認為是要自己花錢請人，擔心承受不起。但實際上，北京主要通過政府和醫保來推廣這項公共服務，老百姓不用自己全額付費，看“家庭醫生”的費用醫保可以報銷，個人只需負擔一部分。
自從北京啟動社區醫院和大醫院的“雙向轉診制”以來，不少社區衛生服務機構反映，很多患者轉到大醫院后，大醫院卻將人留住，不再將病人轉回社區醫院。對于“轉出去容易，轉回來難”的問題，梁萬年表示，這在于雙方溝通不暢、缺乏互信。他認為，解決的前提還是實行“社區首診制”。除急診病例之外，從醫保上要求病人有病必須先到社區就診，社區醫院看不了的病轉到大醫院治療后，如果不轉回社區的話，患者發生的費用醫保將不予報銷。衛生部門今年將考慮設立試點，推廣這項工作。
梁萬年表示，到2008年6月底以前，北京所有社區衛生服務的機構要覆蓋全部居民，城市居民15分鐘可以抵達社區衛生服務機構，遠郊的平原地區是20分鐘，山區半山區是30分鐘。
廣州：7.6億元改造社區醫院并改善服務人員待遇
2007年6月，廣州市出臺了《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》，表示將投入7.6億元對全市64個社區服務中心進行改造，其中投入3 300萬元更新社區醫療服務中心的設備，拿出1.7億元來改善8 000多名社區衛生服務人員的待遇，即每個社區衛生機構服務人員可以每年多拿2萬元左右，使其可以留住人才，更好地為居民服務。
由廣州市政府和區政府兩級政府出錢購買公共服務的方式，滿足居民對公共衛生服務的需求，具體來說是每個居民可有20元的公共服務經費。
廣州社區衛生服務機構藥品年底前實行統一配送，政府對到社區醫院看病的市民給予10％的補助，8種慢性病也同樣可獲補助。
廣州市實行的是社區衛生服務機構常用藥品集中采購，統一配送。廣州市衛生局副局長張立介紹稱，目前已制定了《廣州市社區衛生服務藥品目錄》，配送的相關方案已經出臺。以公開遴選的方式確定藥品配送企業作為藥品統一配送單位，確保統一配送藥品的供應價格和零售價格，均低于全省藥品網限價競價陽光采購的網上價格。
《實施意見》還明確社區衛生服務機構不以營利為目的的公益性，為社區居民提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育和一般常見病、多發病的基本診療服務。市政府對廣州市民到社區衛生服務機構門診就診時的醫療費(不包括藥費和超出基本醫療服務范圍的醫療費)給予10％的補助。
為了方便居民就醫，廣州地區的34家大醫院與廣州市130家社區衛生服務中心簽訂了對口幫扶協議，簽訂協議的大醫院將經常派出專家到社區衛生服務中心坐診、會診、查房以及開展其他形式的技術支持，提高社區衛生服務中心的醫療服務水平；大醫院為社區急、危、重癥患者轉診開設“綠色通道”，優先解決入院床位，推進分級就診和雙向轉診工作：大醫院將利用自己的技術和人才優勢，優先安排社區醫生和護士到本院進修，幫社區醫生提高診療水平。
青島：社區醫生分批“充電”又“借腦”
據了解，青島市某些社區衛生服務機構硬件變化了，可是軟件卻還維持在過去的水平。政府對社區衛生醫護人員的培訓力度正在日益加強，但是，面對這種醫護人員渴望已久的培訓學習機會，很多社區衛生機構卻非常為難，表示抽不出人來參加培訓，或者盡可能少地派人參加。
那么，除了從醫學院校教育入手培養高素質的社區衛生人才之外，提高社區醫生水平是否有捷徑?目前比較一致的聲音和做法是：加大對現有人員的培訓力度；“引進外援”，建立大醫院專家下社區的長效機制。
青島市四方區衛生局的摸底情況不容樂觀。四方區有社區衛生服務機構37家，工作人員702名，本科以上學歷的約占15％，大專學歷的約占38％，中專以下學歷的約占42％。四方區衛生局一方面組織社區醫護人員參加全市的社區衛生人員培訓，另一方面，在海慈醫療集團建立了培訓基地，讓社區衛生人員分期分批到這里進行短期(每期3個月)培訓。
青島大學醫學院附屬松山醫院共有臨床工作人員297人，其中，在社區衛生服務機構長期固定的人員有120余人，其他人員也都要定期輪轉社區衛生服務機構，每月由醫務處、護理部排班，采取相對固定，輪流坐診的方式。社區中的人員都有機會回醫院進修、學習，補充新的知識。醫院的專家、教授也要定期在社區坐診，目前有20多位專家在社區流動，幫助解決疑難病例。
該院辦的社區衛生服務中心一般有十五六個固定的工作人員，其中，醫生4～5人，護士6～8人，藥房、化驗檢查、收款等3～4人。固定在這里的全科醫生至少2人，其他一般為輪轉的醫生。病人多的內科，幾乎每天都有從醫院來的專家教授在社區坐診，其他如中醫、眼科、耳鼻喉、口，腔等方面的專家，實施預約病人的辦法。中心負責人均是從護理隊伍中選的佼佼者。社區衛生服務工作瑣碎、繁雜，要適應它還要具有靈活的人際交流溝通能力，護理人員的熱情、細心、耐心的職業優勢得到充分的體現，進而能夠勝任社區衛生服務機構負責人這一角色。
深圳市：社區衛生服務數字化
經過十余年的努力，深圳建立了社區衛生服務中心484家，建立了比較完善的社區衛生服務體系，形成了“一體化服務、’小社區規劃、社區首診制”的三大特點，基本建立可持續發展的長效機制。
建立了政府主導的責任機制 市政府出臺了一系列深圳市地方規章，明確了各級政府的職責，建立了穩定的籌資機制。將啟動經費、維持經費和重點專項經費納入市、區兩級財政預算，保障了社區衛生服務數量和質量在穩步增長的同時，服務價格費用保持在較低的水平，社區衛生服務的公益性得到充分的體現。
建立了院辦院管的運行機制社區衛生服務中心全市統一規劃設置，現有醫療機構具體承辦，衛生監督機構實施監
督管理，預防保健機構業務指導。充分利用政府投資形成的大量優質衛生資源，快速建立起龐大的社區衛生服務網絡，滿足了移民城市人口快速增長的衛生服務需求，實現了將優質資源直接引向社區的目標。
社區衛生服務信息化①所有社區衛生服務中心建立局域網。使用統一的計算機軟件建立起以居民健康檔案為基礎，將“六位一體”服務和中心藥品、財務、人員、各項報表等各項管理高度整合的網絡信息系統。②建立全市性的數字化綜合評估系統，將社區衛生服務各項功能與任務進行了量化。③建立全市社區衛生信息平臺，全市所有社區衛生服務機構進行大聯網，實現數據的集中管理，實現社區衛生服務中心與醫院、婦幼保健院和CDC等機構的數據交換與信息共享，加快了將婦幼保健、計劃免疫、慢病管理、健康教育、老年保健等業務下移到社區的步伐。
第三方付費機制在社區衛生服務機構與服務對象之間建立付費的第三方，通過第三方在對服務質量進行監督和考核的情況下支付相關的費用，采取經濟杠桿引導優先利用社區衛生服務機構和社區首診。
武漢：“5免6減”讓就診人員得實惠
從2005年起，武漢社區衛生服務機構對所有就診人員實行了免收普通門診掛號、診療、注射服務和住院診療、護理服務費用的“5免”政策，對低保人員實行了血常規、尿常規、大便常規、肝功能、胸透、心電圖檢查費用減免20％的減免政策。截至2007年6月底，共有1 761萬人次享受了“5免”，看病少花3 776萬元，20萬人次的低保人員享受了“5免6減”，少花55萬元。減免的費用由政府補助給社區衛生服務機構。
寧夏：每個市轄區至少設置1所社區衛生服務中心
第4篇：社區醫院實踐總結范文
【關鍵詞】 藥學服務；合理用藥；基層醫院
藥學服務是藥師應用藥學專業知識和工具，向公眾提供直接一致、負責任的、與藥物使用相關的各類服務，實施藥學服務的首要目標是提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現合理用藥。隨著我國醫療衛生體制改革的深入及醫療服務模式的發展，藥學服務要求藥學工作從以藥物為中心向以病人為中心的模式轉變。藥物治療是臨床應用最為廣泛的基本治療手段，藥物的合理使用關系到居民的身體健康[1]。醫院開展藥學服務，特別是基層醫療服務機構，在提高病人用藥依從性、促進合理用藥等方面發揮著重要作用。
1 基層醫院開展藥學服務的必要性
1.1 社區醫患共同的需要 基層醫院門診工作量大，醫生與患者接觸時間短，隨著藥品種類的快速增加，醫師很難全面掌握各種藥物的使用及其配伍。目前國內人群文化程度相對不高，缺乏醫藥知識，用藥安全隱患較大，并且我國老齡化進程加快，老年人是社區中最多的人群，其患病特點決定了在醫療衛生服務方面有著特殊的要求。因此，基層醫院開展藥學服務是醫患共同的需要，在提高社區居民的醫療質量、減少藥物不良反應等方面發揮著舉足輕重的作用。
1.2 提高社區醫院管理的需要 隨著我國醫療制度改革及醫療保險制度的深入，越來越多的基層醫院成為醫療保險定點單位。醫療市場的競爭日趨激烈，患者可自主選擇醫院，醫院的服務項目周全，服務質量高，更易受到患者的青睞，這就給基層醫院醫療保健服務的質量和科學管理水平提出了更高的要求。在以病人為中心的新型醫療服務模式形成的今天，社區藥學服務已成為基層醫療衛生服務機構的重要組成部分，可在很大程度上提高醫院現代化管理水平，促進了臨床合理用藥，提高了患者對藥物治療的滿意度，同時提升了醫院形象。在藥學服務中，藥師與患者可面對面交流，更好地體現了以病人為中心的新型服務模式。
1.3 促進合理用藥 隨著我國經濟與科技的快速發展，藥物研發速度的加快，藥品的種類日益增多，濫用抗生素等不合理用藥現象極為嚴重，特別是在基層醫院。不合理用藥所造成的不良后果對人類的生命健康構成了巨大威脅，增加政府和百姓的經濟負擔，浪費有限的社會醫藥衛生資源。
根據衛生部藥品不良反應監察中心的統計，我國每年因藥源性疾病而住院的患者達250多萬人，醫院住院患者中每年約有19.2萬人死于用藥不當[2]。因此，實施良好的藥學服務對促進臨床合理用藥具有重要意義。
2 基層醫院開展藥學服務的探索
2.1 提高醫院藥師的專業水平 醫院藥師應具備良好的教育背景，豐富的醫藥學知識，較強的交流能力，豐富的用藥實踐經驗。臨床醫藥學知識缺乏，是目前基層醫院藥師發揮作用的最大障礙，同時是開展藥學服務成功與否的關鍵。藥師應注重專業知識的積累和更新，加強臨床醫學知識的學習，從而更深入的掌握臨床藥學專業知識，充分利用書籍、報刊、媒體、網絡等各種信息渠道，不斷充實自己，拓寬自己的知識面，提高自身業務能力。與患者多接觸，了解患者的病情、病因和診斷、治療及用藥等臨床資料，監測藥物不良反應，以便積累更豐富的用藥實踐經驗，從而為開展藥學服務提供最重要的技術保障，確保患者得到更高優質的藥學服務。
2.2 開展藥物咨詢服務 設立藥物咨詢窗口，提供藥物咨詢服務[3]。為社區居民及孕婦、哺乳期婦女、老年患者等特殊人群提供用藥咨詢服務，為患者提供合理用藥建議，同時做好用藥交待服務，包括藥物劑型的正確使用方法、服藥小常識、注意事項、藥物貯存方法、不良反應的預防及處置等。通過藥學咨詢服務，使患者掌握合理用藥知識，從而提高患者的依從性，增強患者對藥物治療的信心，發揮藥物應有的治療效果，減免用藥隱患。對患者咨詢的問題做好解答并記錄，對于當場不能有效解決的問題，詳細記錄服務對象的聯系方式，查閱文獻、資料，時做好信息反饋工作。通過與用藥者的溝通，藥師可及時得到某些藥品質量、療效、不良反應的反饋信息，有助于加強不良反應監測[4]。
2.3 加強合理用藥宣傳 藥師因長期從事藥學工作，多藥物的性質、作用、不良反應及適應癥等都有系統的認識，有能力有義務向社區居民宣傳合理用藥知識，向患者交待服藥方法、用量、服用次數、注意事項等，同時對藥品相互作用、藥品有效期、假劣藥品的辨別、不同廠家藥品的包裝、療效差異等做好詳細解答，從而最大限度的減少藥源性疾病的發生。通過回訪、整理家庭小藥箱等，切實開展藥學服務，促進合理用藥。合理用藥需要醫生、藥師、護士、病人等各個群體共同努力才能實現[5]。通過實施有效的藥學服務，加強合理用藥宣傳，開展社區安全用藥健康知識講座，充分利用宣傳冊、簡報、板報等多種形式，使患者獲得更多的安全合理用藥知識，防范用藥錯誤，從而減少、避免用藥副作用。
3 討論
隨著我國醫療制度改革的推進，開展有效的藥學服務是基層醫療服務機構藥學工作的必然趨勢，作為服務主體的藥師，應全面掌握臨床藥學知識與醫學知識，從而更好地為社區居民提供優質的藥學技術服務，為患者提供用藥指導，提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經濟性，從而實現合理用藥。
參考文獻
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[3] 王華飛. 臨床藥師通過藥學信息服務參與合理用藥的實踐和體會[J]. 中國執業藥師，2010,7(6):19-21.
第5篇：社區醫院實踐總結范文
在區委、區政府打造商業門戶區和宜居先行發展戰略目標指示下，在道里區衛生局的全面布置及局領導的大力支持下，我們建國社區衛生服務中心遵照上級的指示精神，舉全院之力，做了大量的有效工作，取得了成績，為創和諧社會，在新醫改、藥改的前進路上邁出了努力創新、大膽實踐的可喜一步，取得了實現社會效益及經濟效益雙營利。現
總結匯報
一、社區內涵建設，年年必上新臺階
1月~10月，我們重點抓了社區內涵建設的薄弱環節。①首先，我們建國社區重點抓了65歲以上老人免費體檢，采取與辦事處多方協作、攜手走街入戶，對未在體檢的65歲以上老人進行全面梳理通知，于7月份正式進行體檢。截止今日，全社區的4080名65歲以上老人中我們已體檢3468人，體檢完成率85%以上，剩余部份經調查，均不在本地居住。此次體檢應視為100%完成任務。②把居民健康檔案建檔率提高一定的高度，完成國家規定的指標。自年初起，我們就加大人力物力的投入，從印刷健康檔案到組織人員在各社區的配合下入戶建檔，付出了辛苦，終于在10月1日前完成建檔。我們在原有的基礎上增加了7000份（28000人）健康檔案。截止今日，我們的累計建檔人數已達40800人，建檔率達90%以上，已完成上級下達的指標數。其它指標也均已完成或超額完成國家規定，并已接受了半年考核，且成績優異。例如：婦保、兒保、計劃免疫等工作，多次代表區、市接受省及國家級的檢查。，經多方努力，我們建國社區康復科已正式運營，每月都能取得相應的經濟及社會效益，對社區的康復指導管理工作打下了基礎，填補了社區衛生工作中的不足，現每月康復工作量已呈逐漸上升的態勢。
二、創特色發展是社區工作必須改革之路
社區的衛生工作遵循緊緊圍繞創和諧社會、為社區居民服好務的理念去進行。①我們建國中心在開展康復托老的道路上已走過了3年的里程，從創新的角度，多次被省、市領導及媒體的認可。此次創星級醫院，經專家組充分論證，認為此項工作在我市仍保持創新項目。不足之處就是我們開展的是為社區居民中的孤寡老人、低保、貧困老人，收費標準過低，政府補貼不到位，托老所連年虧損，方向是正確的，社會效益十分明顯，我們將繼續克服困難，為創和諧社區做出社區衛生服務機構應有的貢獻，為政府在民生問題上減輕了社會負擔。我們真誠希望得到政府的更進一步的物力、財力支持。②，由我們建國社區在全市率先開展了社區主任例會制，每月集中各社區主任到我們建國社區衛生服務中心開一次例會。內容：總結上個月的社區各項協同衛生工作，布置下月要在社區開展的工作。對社區主任接受新工作進行培訓，互相溝通、傳遞醫療信息。經過一年的實踐，使我們在完成社區各項任務上形成了方便、快捷的體系及保障。經總結，確認這確屬我們所創的一條創新之路。
三、迎檢優秀就是硬道理
社區衛生工作十分繁重，各項工作任務都具有艱難性和挑戰性。任務一：藥品改革是國家惠民政策的具體體現，從3月15日起，我們就響應上級指令對藥品進行改革，首先是整理、清點現有庫存藥品，然后與藥商洽談藥改之政策，隨時準備網上招標采購，隨著道里衛生局與哈藥集團簽訂了購藥合同，我們建國社區衛生服務中心就按程序從網上招標采購，通過網上訂購哈藥集團供藥，截止9月1日，其它藥品一律下架，部份返回商家，而日常用藥極少部份藥品是網上采購招標藥品，絕大部份是零差價藥品。于9月17日代表道里區接受省聯合藥改專家組檢查。雖然不是盡善盡美，但從藥改的角度上看，已走在其它區的前面。任務二：創建星級醫院。道里區衛生局對建國社區下達的是創三星級社區醫院指標，經過不懈的努力，于8月21日接受了專家評定，除因老城區舊規格房屋形成的使用面各不足造成的硬件部份有缺陷外，從軟件建設上體現的工作業績，受到幾位專家的好評，即使是從硬件上提出批評的專家，最后總結也從內涵建設上給予表揚。任務三：代表全區接受市審計局審計。5月，因抽簽迎來了建國社區衛生服務中心接受市審計局審計，審計組十分認真地對全院的工作進行全面審計，從經濟支出到上崗人員工資，從有無非法經營到固定資產核查，方方面面地審計，時間長達2周多。我們建國社區衛生服務中心是嚴格按上級指示守法經營，依法執業的，所以，我們經受了考驗，沒給上級領導摸黑。下一步，我們的任務是舉全院之力，認真全面貫徹區委、區政府年初下達的指示，創中醫示范區，迎接區衛生局的年終考核，爭取以優異的成績向領導匯報。
四、醫院必須平安穩步前進
，建國社區衛生服務中心在創平安醫院的基礎上，進一步地加強了四防安全、醫療責任落實到人的工作，大力加強了院內感染責任制，消除不安全因素，全年醫院未產生醫療差錯事故及糾紛，全院無上訪事件發生。為保障和提高職工的生活質量，穩定職工隊伍我們將職工的工資發放比例由原來的老工資的80%，普升到新工資全部的 85%，年底有望提升到90%，。因保留10%作績效工資。且年節我們還均給職工搞一部份小的福利，以提高職工的工作積極性和工作效率。使建國社區衛生服務中心全面工作呈現出空前、穩定向上的局面。我們有信心在衛生局領導大力支持下，把社區衛生工作越辦越好。
xx年工作安排
xx年，我們要乘醫改、藥改的強勁東風，大力地推進社
區工作，鞏固現有的成果，開拓社區衛生工作的新局面。我們將主要做好3件事。
一、全面發展中醫特色
xx年在現有的中醫基礎上開展中醫理療工作，開展中醫足療方式，開展中藥熏、洗、泡腳項目，從健康教育入手開展中醫中藥保健及食療宣傳。采取走出去、請進來的方法開展中醫康復的新理念，探索中醫手段治療及康復小兒腦癱等項目。
二、全面實行績效工資，竟聘上崗
我們首先借鑒共樂社區的先進經驗，結合我們建國社區的實際情況，形成一套完整的績效考核方法，建立起以社區公共衛生服務和基本醫療服務為考核內容，體現多勞多得，不吃大鍋飯的原則。首先設置崗位，竟聘上崗人員，不足外聘，將職工工資分成兩部份，即：崗位工資80%，20%為績效工資。崗位工資必須保證足額發給，績效工資則通過個人完成服務數量和勞動紀律及服務質量來計算分值，再進行平定績效工資。以上方案確不完整，有待于不斷探索學習，在實踐中逐步完善。
xx年的社區工作依然繁重，我們將在衛生局的領導下努力奮斗，克服困難，把已取得的成績鞏固和拔高，再上新的臺階，與時俱進，再創新發展，跟上醫療改革的步伐，為社區衛生服務建設再創新輝煌。一切發展都離不開政府的支持和投入，希望在新的一年里能的沐浴到政府大力投入的陽光，使社區衛生服務事業茁壯成長，更好地服務于廣大基層社區居民。
第6篇：社區醫院實踐總結范文
1目前國內醫學生培養現狀
1．1學生的臨床技術與專業知識脫節
不同于英美等西方國家，我國人口眾多，醫療系統負擔較重，且醫學人才缺口較大。因此，我國對于醫學生的培養要求更高，必須要求學生在學習基礎知識的同時，熟練掌握規范的臨床技術。然而我國醫學傳統的“三段式”培養模式在前期忽略了對學生臨床實踐的教育，在后期對學生實踐產生不利影響，從而不利于學生將理論與實踐相結合［2］。
1．2對學生人文精神的培養欠缺
當下醫患關系仍然緊張，醫護人員與患者的關系在部分地區并不平等，部分醫護人員缺少對患者的同理心。因此，在醫學教育過程中必須重視學生人文精神、溝通技巧的培養。但我國目前大部分醫學院并沒有開設相關課程，或者對相關課程重視程度不高，這在一定程度上并不利于我國醫療事業的發展［3］。
1．3醫學生科研能力不足
大部分醫學院校對于本科生的科研能力訓練不足，或重視不夠，因此造成醫學本科生的科研能力有所欠缺［4］。這種現象的產生原因是多方面的：首先，由于本科生在前期缺少相關的理論知識儲備，加上大部分高校開設的實驗課程都是基礎課程，因而在培養前期就缺乏對學生創新意識的培養。其次，部分醫學院校教學方式固化，缺乏教育方式的革新，例如前文提到傳統“三段式”醫學教育模式將理論與實踐割裂，不利于培養學生的科研能力。此外，大部分院校本科生沒有專職的導師指引，對于科研并不了解，也不清楚相關流程，因此對科研的興趣并不大，自然難以得到科研思維與實踐的鍛煉。
1．4醫學生培養參差不齊
自上世紀90年代末起，國內普通高校開始實行擴招，其中包括醫學生的擴招。但國家衛生健康委員會公布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，我國每千人口執業（助理）醫師為2．77人，遠遠超過WHO所提出的每千人口執業（助理）醫師為1人的目標，可見醫學類畢業生的就業壓力相對較大。因而，我國醫學生的培養應逐漸由量的培養轉變為質的提高。但從目前的招生情況來看，仍有很大部分的專科醫學院在招生，且招生仍有盲目擴大之疑。進入醫學院的學生質量本就不齊，且與本科院校相比，專科院校的培養能力較為薄弱。因此，從全國范圍來看，我國體制下培養出的醫學生水平參差不齊。此外，不同院校之間對醫學學制的要求并不統一，對醫學生的培養也沒有統一評價規范與評估體系，這也在一定程度上導致醫學畢業生的水平參差不齊。
2早期接觸臨床的意義
2．1幫助學生提前了解職業規劃
在學生前期缺乏相關臨床知識時，早期接觸臨床預見習有助于學生建立對醫務人員形象的整體認識，從而幫助學生提前了解職業規劃。國內醫學院生源普遍來自應屆高中畢業生，且幾乎均為理科生。但由于現行的教育制度，大部分學生入學時對職業認識模糊，缺少對于醫學的直觀了解與認識。在未學習相關專業知識時，學生可能不能理解指導老師的專業診斷，但若提前、有機會了解醫護人員的工作流程，能幫助其對該職業形成更加完整的認識，從而為今后的學習奠定基礎。
2．2健全臨床思維與鞏固理論知識
早期接觸臨床有利于將病例與理論知識有機結合，在診療過程中以真實的病例讓學生更加直觀地了解理論知識，能有效地解決傳統教育模式中知識與應用割裂的問題，進而強化學生的理論基礎，同時加深學生對知識的理解、促進后期學習。以吉林大學早期接觸臨床預見習為例，該校在病理生理學教學過程中，要求2011級和2012級全體學生參與早期臨床接觸，即指導老師帶領學生進入臨床醫院進行床邊教學。該校相關的調查［5］顯示，51．35％的學生認為臨床見習對病理生理學知識掌握幫助很大，45．95％的學生認為有一些幫助，僅有2．7％的學生認為臨床見習會對自己的學習產生影響。由此說明，早期接觸臨床預見習對于醫學生的培養有很大裨益。
3早期接觸臨床中存在的問題
3．1部分醫學院校沒有條件進行早期接觸臨床
通過上文的論述可以看出，早期接觸臨床要求醫學院校具有良好的師資條件（一般為綜合大學醫學院）才能進行。首先，醫學院的附屬教學醫院應該具備一定的實力，否則可能導致供給教學的病例較少或者不典型，失去了教學意義。然而在現實中，除部分底蘊深厚的醫學院外，大部分醫學院教學醫院因高年級學生見習已經占去較大份額，便沒有余力供低年級學生進行早期接觸臨床。其次，早期接觸臨床對導師的要求較高。早臨床見習的導師作為醫學生的引路人，自身必須要有豐富的經驗。由于低年級學生醫學專業知識掌握不足，那么早臨床見習導師在講解病例時必須要有針對性，同時教學經驗也必須豐富，如此才能將病例與理論知識相結合。然而在現實中，很大一部分醫學院校在承擔高年級學生早臨床見習時就已派出大部分有經驗的帶教老師。如果在優秀帶教老師不足的情況下仍然開展低年級學生的早臨床見習，無疑會加重醫生負擔；但若派出經驗不足的導師，結果更有可能事倍功半，反而不利于醫學生培養。由此可見，早臨床見習對學校與帶教老師均有較高要求。
3．2早期接觸臨床的時機難以確定
不同醫學院校對于早臨床見習的時間要求并不相同。北京協和醫學院規定大學三年級學生需進行早期接觸臨床預見習，并由三甲綜合醫院承擔教學工作［6］。武漢大學則在學生入學時即開始早期接觸臨床課程，并將其貫穿于整個培養體系中［7］。而部分醫學院校卻沒有早期臨床見習活動。由此可見各大院校對于早臨床見習的時間安排有所差異。對于大學一年級的學生來說，由于其醫學專業知識不足，其早期接觸臨床的實際意義一般不大。由此，針對早臨床見習的具體實施時機尚需建立相對統一的標準。
4早期接觸臨床的實施建議
4．1將早期接觸臨床與新型教學方法相結合
早期接觸臨床與以問題為基礎的教學（problem－basedlearning，PBL）有相似之處。以中國醫科大學的PBL教學為例。該校在教學時會提前給學生提供病歷資料以供學生研究，經過討論后再前往病房查看具體病例，并結合問題討論再次提出診療方案。隨后由學生總結重難點，指導老師給予修正和補充，最后對整個過程進行評價［8］。上述教學過程便是早期接觸臨床與PBL教學的有機融合。學生在早期接觸病例后即可同時進行PBL教學，也就是將PBL病例穿插于早臨床見習中。老師可以將典型的病例作為教學案例，同時讓學生進入醫院觀察、學習，并在課堂上進行分析，二者結合有利于學生鞏固專業知識并培養臨床思維。
4．2拓寬早期接觸的臨床范圍和場所
早臨床見習不應該局限于高校附屬的教學醫院。學校可以利用假期時間讓學生前往社區醫院進行早期接觸臨床活動。相較于教學醫院，社區醫院患者較少，學生近距離接觸患者的機會更多，且社區醫院患者病情嚴重者較少，對于學生專業知識的掌握要求較低，適合學生進行早期見習。此外，若有條件，學校也可以建立醫學見習實訓中心，通過模擬醫院環境對學生進行更有針對性臨床實踐教學［9］。在不同學習階段，還可以根據學生的學習情況進行見習課程的調整，靈活設置見習實訓內容。
4．3匹配具有豐富經驗的帶教指導老師
對于低年級的醫學生來說，其尚未形成關于醫學這一職業的認識，對于職業道德、行業現狀的認知和了解還比較朦朧，此時若有優秀的帶教老師以身作則、給其樹立榜樣，可以幫助學生建立良好的職業道德觀，從而為將來的職業發展奠定良好基礎。因此，學校在安排帶教老師時應充分考慮帶教老師的臨床經驗與醫德醫風，遴選資歷豐富、德育合格的老師引領學生走上正確的道路，幫助學生形成正確的職業觀、道德觀、人生觀。
4．4探索更加多元化的見習形式
對于早期接觸臨床，不同醫學院可以根據自身情況選擇不同的方法，尤其鼓勵探索創新的見習方式。隨著“互聯網＋”時代的到來，各院校可以依托互聯網進行線上教學，在線上主持討論會，讓學生可以有更多的時間參與。此外，還可以將虛擬現實（virtualre－ality，VR）技術引入早期臨床接觸。VR技術有著天然優勢———虛擬性以及即時性。學生可以自由選擇訓練的時間，并且可以重復練習、熟悉病例。還可以利用大數據技術可以建立新型數字病例庫，讓學生提前接觸稀缺性病例，有利于提高后續臨床實踐能力。相信未來還將會出現更多的新型技術以用于早期臨床接觸及醫學生的培養。
5總結
早期接觸臨床是現代醫學教育改革的趨勢之一，有利于21世紀復合型醫學人才的培養［10］。早期接觸臨床不僅有利于將理論與實踐有機結合，還幫助學生提前了解職業規劃，為后續學習做啟蒙和鋪墊。但由于現實條件的限制，早期接觸臨床仍然存在許多不足的地方需進一步完善與改進。因此，應在結合國情的基礎上，探索、選擇適合我國醫學生早期接觸臨床的方法。
參考文獻
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第7篇：社區醫院實踐總結范文
關鍵詞：高校 社區 團委管理 資源整合
作為高校學生活動的組織者，當下高校團委的主要工作范圍仍集中在校園之內。盡管廣大學生可以通過各種渠道獲取社會信息，通過各種途徑了解深入社區了解生活，但是就現狀而言，這些手段仍然帶有強烈的主觀性和單向性，很多團學組織組織的活動甚至過于形式化，其只注重一時的效果和影響，忽視了學生活動教育功能的長效性。很多高校團學組織工作的狹隘與短效歸咎于學校內部人員、資金、環境的限制，這固然有一定道理，但實際上大學生最直接、最具體、最具影響力的環境就是其所駐社區。社區的機構、組織、設施設備能夠為區內大學的多種團學活動提供必要的物質支持；社區能為大學生了解社會、服務社會，培養多種社會生活能力，提供最便捷、最直接的空間；社區內還有來自各界的居民，他們掌握著學校教育無法提供的教學資源，都是團學組織可以充分利用的人力資源；社區內蘊藏著豐富的德育資源，能為大學德育提供各種有益的支持，可以說社區是區內大學德育工作的重要依托。所以，高校應該積極利用這一資源，采取多樣的措施，把團學組織工作的范圍由校園之內拓展到社區，從而打破學生與社會生活相隔離的狀況，充分發揮社區資源與學校資源的德育功能、科研功能、實踐功能，切實提高團學組織工作的實效性。
一、依托社區，發揮社區資源的德育功能
學校作為一個重要的教育機構，不僅是一個傳授知識的地方，從某種意義上來說，學校更是一個成長的平臺，一個“微型的社會”。通過教學活動，學校教給學生知識、發展個性、培養能力，與此同時，學校還要通過一系列德育活動，幫助學生樹立道德觀念、紀律規則、社會秩序等觀念和意識，這些活動有常規的學校思想政治教育工作，也包括了滲透德育工作的各項學生活動，而學生活動的開展主要依靠團委、學生會和各類協會，但是學校和團委的力量畢竟有限，就目前德育效果來說也不是非常理想。好的德育工作應該是開放性的，正如班華所講：“開放的德育，就是要面向社會、面向生活。開放主要是思想的開放，也就是讓學生沖破狹小的思想空間，在開放的社會實踐中吸納新的時代精神，鍛煉思想批判力、道德選擇力和創新力”。因此，團委應該充分利用自身優勢，發揮學生領導的作用，調動一切力量，依托社區來開展各項活動。如我校團委利用周末時間組織在校學生參觀社區醫院，聽取醫院部分醫生、護士的從業經歷和工作感受，從而對醫護工作的崇高使命和重大責任有了深刻的了解；開展社區義務癥療活動，一方面展現了當代大學生的社會責任意識，另一方面也讓在校學生受到了良好的社會公德教育，對學校德育工作的順利開展起到了積極的作用。
二、區校合作，發揮學校教育資源的科普功能
社區科普教育的根本任務是把人類已經掌握的科技知識和生產技能，以及從科學實踐中升華出來的科學思想、科學方法和科學精神，通過各種方式和途徑，傳播到社區的方方面面，為社區成員所了解、所掌握，以增強社區成員的科學素養、文明程度。隨著社會的發展與進步，“科普”的內涵越來越豐富，影響與作用也越來越大，作為科普工作的重要推手，高校在我國社區科普工作中發揮了巨大作用，這里面就有各高校團學組織的巨大貢獻。以我校為例，自2004年開始，我校團委根據社區需要派出科技人員，深入社區開展家庭健康咨詢、疾病預防宣傳、中老年及青少年心理健康疏導咨詢、計算機知識培訓等活動；團委攝影協會則利用自身的先進的電教設備、標本室，每季度為社區XX學校舉辦各種形式的科學普及講座；我校青年志愿者更深入社區企業參與調研，為部分工廠、企業成長出謀劃策，發表了一系列具有針對性、前瞻性、可操作性強的建議。
三、深入社會，發揮社區資源的實踐功能
信息高速公路的建設標志著信息化時代的到來，鄉村城鎮化，家庭現代化的逐步實現給我們創造了一個全新的生活環境，人們吸收知識的途徑亦超越書本，超越課堂。綜觀諸發達國家，學校在大學生接受教育的過程中所起的作用正日趨減弱，而深入地實踐活動成為眾多高校學生獲取知識的主要途徑，德國要求在校學生在大學3、4年級學習期間，到指定的企業、機構去兩次，任務是參與生產勞動；而英國的教育類大學生參加教育實習的時間是我國高校師范類學生實習時間的4倍。信息時代要求人們多方位、多角度的汲取知識，以改善知識結構，社會的發展要求教育走社區化的道路，而教育社區化的前提是人們改變傳統教育觀念，樹立社區教育的新觀念。所以，高校團委應進一步整合資源，發揮自身優勢，積極組織廣大學生深入基層，廣泛參與實踐活動，我校團委自2008年起多次組織學生往社區各化工廠、診所、藥店、醫院進行社會調查、生產實踐，并要求學生在實踐后進行反思總結，形成調查報告、實踐心得等文字材料，這些活動一方面極大地豐富了學生的社會經驗，使他們在走向社會之前就能具備一定的實踐能力，因而得到廣大學生的積極響應。
因此，結合本校實際工作經驗，筆者認為，高校團委利用自身優勢，合理整合社區資源與學校教育資源，不僅能拓寬高校團學組織的工作范圍，更能為構建和諧社會貢獻更大的力量。
參考文獻
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第8篇：社區醫院實踐總結范文
[關鍵詞] 康復醫學；康復治療技術；康復治療師；培養模式
[中圖分類號] R49 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-005-02
A research into talents cultivation model of rehabilitatory treatment techniques major
ZOU Yanqi1, HUANG Yong2*, WEN Hongyuan2
1.Zhaoqing Medical School, Guangdong Province, Zhaoqing526020, China; 2.TCM School, Southern Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510515, China
[Abstract] Rehabilitatory medicine, a newly-emerging major, although with a late onset, is demanded by the times. The major of Rehabilitatory Medicine and Treatment has been established in many colleges and univeristies in China. Researching into the model of cultivation of the specialized talents has been a hot topic over the recent years. In this paper, the author offers an analysis of the multi-faceted changes in the cultivation objective for this major as entailed by the new employment environment, and then on the basis of the analysis, formulates the corresponding alterations to the cultivation model.
[Key words] Rehabilitatory medicine; Rehabilitatory treatment techniques; Rehabilitatory therapist; Cultivation model
康復醫學是社會發展與進步的產物，與臨床醫學、預防醫學、保健醫學共同構成現代醫學體系[1]，我國從1982年起開始了康復醫學的教育和培訓，與西方發達國家相比，我國康復醫學的發展還有很大差距，但目前也已初具規模。近幾年來, 我國已有多所大學相繼設立了康復醫學和治療學專業，已有40多所本科院校開設了康復治療本科教育，70多所普通院校開展了康復治療技術專科教育[2]。盡管如此，中國康復治療的專業人員遠遠不能滿足社會需求，據預測中國需康復治療師為30萬人，而現有人員只有1萬左右[3]，大多是從神經內科、護理及中醫等其他學科進修后轉過來的，缺乏專業性的規范化培養。
1康復治療專業的培養目標
康復治療師是一專多能、掌握多種康復治療技術（諸如體療、理療、作業治療、針灸、推拿）、較適合發展中國家國情的一種康復治療專業人員。康復治療技術專業畢業的學生畢業后大多在各級綜合性醫院及中醫院的康復科、社區醫療機構的康復治療所、社區保健服務機構等工作。隨著社會的進步、生活質量的提高，加之人口老齡化、疾病譜的變化，人們對康復服務的需求越來越大，對康復治療師的需求也與日俱增。新的就業環境下，康復治療專業的培養目標也發生了變化：
1.1 對操作能力要求的加強
由于高等專科學校康復治療技術專業培養的人才將來主要的工作崗位是康復治療（技術）師，它是一個操作性的職業，對動手能力的要求較高，學生畢業走上工作崗位即需要直接面對病患，康復治療的好壞直接影響患者的預后，治療師對各種康復治療技術操作掌握的能力直接影響到患者的康復療效，所以在校期間對其動手能力的培養就顯得尤為重要。
1.2 對社區服務要求的加強
隨著社會的進步、生活質量的提高，人口老齡化，人們防病、治病意識的加強，人們對康復服務的需求越來越大，將來的康復醫療工作必然會走向社區，走向廣大群眾。國家提出“2015 年人人享有康復服務”，社區康復醫療的發展必將越來越受到重視，到社區去開展康復治療技術服務，必將是高職高專康復治療技術人才的重要市場。所以學生在校就讀期間，就要予以灌輸社區服務的知識和理念，以適應我國康復醫療的發展趨勢。
1.3 傳統康復、現代康復治療技術結合的加強
康復醫學是一門綜合醫學，在我國既包含了現代的康復治療技術（理療、運動治療、作業治療、言語治療、心理治療等），也有中國傳統的康復治療技術（針灸、推拿、中藥熏藥、拔罐等），我國的康復醫學雖然起步較晚，對現代康復醫學治療技術的掌握與西方發達國家相比還有一定差距，但是傳統康復治療技術是我們的優勢，在中醫養生學和治療學里，原來就使用著一些簡樸的物理因子療法、運動療法、文娛療法和松弛療法[4]。
多年來的臨床實踐研究也證明將傳統康復與現代康復治療技術結合起來治療疾病往往可以收到較好的療效：陳小玲等[5]采用中藥、電針、康復訓練等綜合治療措施配合西醫療法治療腦血管病并發肩手綜合征30例，對照組采用單純西醫療法，結果治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為70.0%，差異有顯著性意義（P
我國自從20世紀80年代引進康復醫學的概念以來，傳統康復與現代康復治療相互滲透、相互促進，將兩者結合起來將更加有利于發展我國的康復醫療事業。
2 康復治療專業的培養模式
基于以上培養目標的改變，我們的培養模式也必須做出相應的變化：
2.1 加大實訓課程的傾斜，完善實習操作的板塊重組
基本技能的掌握僅僅只靠講授理論，而不進行實踐是遠遠不能滿足要求的。目前我們的學生大一期間學習基礎課程，康復治療技術專業的學生到了大三臨床實習時才真正開始了解康復治療的職業性質以及康復治療師的職業職責和范疇，由于康復科涉及的學科范圍比較廣，這期間學生們要輪轉各科室，以進一步鞏固相關醫學基礎知識，真正在康復科臨床實習的時間并不充足。
實踐教學由校內實訓和校外見習、實習兩部分構成。想要真正加強學生動手操作的能力，就要首先在校內實訓期間就加大培訓力度，在不影響整體教學質量的情況下，合理增加培訓課程的課時；同時，教師要細化教案內容，使學生對每一個動作操作規范都了然于心。
以PNF（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術操作來說：學生在理論課上已經了解到PNF技術的理論基礎、作用原理及上下肢的運動模式。在一次實訓課中，我們可以給學生設置一個任務，如腦卒中所致偏癱的康復治療是怎樣的？先告知學生此病例的基本資料，康復治療涉及的方面如言語治療、作業治療、運動治療等，那么PNF技術只是對該患者進行康復治療的一個環節，進而引申到該次實訓課的主要任務：PNF技術的上下肢運動模式的操作。首先播放預先備好的PPT，邊播放邊講解、找一個學生做model，教師親手操作，同時解答學生的提問，最后讓學生2人一組動手操作，教師巡視，糾正學生的不正確操作，下課前10 min總結操作要點。
康復治療技術是一門操作性的技術，所以一定要強調重復練習的重要性，每次課前復習上次課講到的操作內容，每次臨床見習，帶教老師不斷重復每一個操作技術的要領，強調同學們反復練習，找出問題，總結心得。
2.2完善學生社區服務知識和提高學生社區保健操作能力
社區服務是一個涉及預防、保健、臨床、康復等多方面的綜合學科，康復醫療在社區服務是一個發展趨向，我們可以定期組織學生到社區醫院進行臨床見習，帶教老師負責培養學生的社區康復意識，包括肢體功能障礙、言語障礙、心理障礙患者的康復，慢性疾病的康復，如高血壓患者的飲食、運動，心肺功能不全患者的心肺功能訓練，糖尿病患者的運動治療，運動時間、運動的量以及運動形式的選擇。
2.3綜合化、系統化培訓保健、預防、臨床等新的常見病、多發病的康復保健技能
近年來康復治療專業的范圍逐漸擴大，涉及醫療、保健、社會保障、福利等許多方面。保健方面主要開展以預防為主的康復治療；醫療方面開展了骨外科、心內科、婦科、產科、精神科等的康復治療；社會保障、福利方面以老年人為主，開展了社區、家庭康復治療。因此，康復治療將發展成為一個內容龐大的醫療專業。同時，康復治療師的教育內容也要隨著社會、醫療的發展而改變。
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第9篇：社區醫院實踐總結范文
2006年2月，全國城市社區衛生工作會議下發了《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》。這是一份具有里程碑意義的文件，其中首次提出：“將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎。”
2006年底，國家衛生部在全國推廣雙向轉診制度，旨在真正實現老百姓“大病去醫院，康復回社區”的便捷服務。“社區首診”與“雙向轉診制”的實施讓社區醫院、百姓看到了看病不再難、看病不再貴的希望。
2008年為了配合社區醫療服務的開展，扭轉藥價居高不下而廉價藥品生產低緩和消費終端消失的現象，國家大力推行基本藥物制度，未來對目錄中的產品，實行“定點生產”、“統一配送”、“零差價銷售”的模式。
2008年10月16日《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的征求意見稿中也提到，要進一步完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。大力發展社區衛生服務，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。
這些致力于解決社區醫療實際問題的舉措步步緊跟，而身后卻依然一邊是大醫院人滿為患，看個感冒得排一上午，藥費動輒上百元；一邊是社區衛生服務中心門可羅雀，人才匱乏、設備落后的現狀，但這些現實已經不容忽視了。
中國社區醫療困境調查
據了解，在山東省青島市社區衛生覆蓋率達到全市城鎮居民的91.7％；長春市社區衛生服務機構在社區覆蓋率已達90％；海口市社區醫療覆蓋率達80％；呼和浩特市社區醫療服務站全市覆蓋率達94％……在這些可喜的數字背后卻是大部分的社區醫院依然“門可羅雀”，家門口的醫院好像離我們還很遠。究竟社區醫院發展的瓶頸在哪里?
根據問卷調查結果顯示，居民之所以不愿到社區醫院看病，最主要原因是認為“醫生醫術水平低”(33.6％)，23％的居民是因為“醫療設備陳舊不全”，24.5％的居民因為“醫療服務項目有限”，23.1％的居民認為“藥品品種不全”。
市民信任度低
“居民有了頭痛發熱，雖然社區醫療站就在眼前，可他們寧可合近求遠去大醫院，也不去‘小醫院’。”日前，一位社區醫療站的醫生在論壇中訴說自己對這一現象的看法，希望能引起社會各界對這一問題的關注。
以廣州市為例，中山醫院住院大樓、急診大樓和康復大樓有編制床位946張，卻已經加床到1092張，醫院已經盡力解決重癥病人，但還是供不應求，仍然有不少病人在排隊等待住院。對比大醫院的“一床難求”，社區服務中心顯得十分尷尬。據衛生局統計，到社區衛生機構就診的患者僅占到10％左右。廣州市內每條街道都會設置一個社區醫療服務中心及若干醫療站，本是衛生部門提出的有效解決群眾看病難的一個重要舉措，可不少市民卻依舊反映，大醫院每日仍門庭若市，不少社區醫療站卻少人問津。大多數市民有了頭痛發熱一類的小病，情愿走遠路排長隊到大醫院看名醫，也不“光顧”家門前的社區醫療站。家住東華西路的童先生說，他到一家省級大醫院看一次感冒，藥費雖然高達98元，即便這樣，童先生也表示寧可多花錢也要買個平安，因為大醫院的牌子有保證，其他醫療單位他信不過。但家住一德路的李女士說她退休數年，平時多到附近的一德路社區醫療站看病。她說，到醫療站去看感冒，醫生會根據實際情況開中藥或西藥。若開中藥，通常一次開三副，每副六七元錢，加上掛號費也不到30元。如果服用西藥，加上抗生素及針水，藥費640元左右。
通過廣州市的隨機調查，在自費求醫的情況下，只有兩成市民表示會考慮在社區醫療服務機構就診；超過七成市民表示，即使小病也要去大醫院看，其中第一醫院、中山醫院為首選；超過一半的市民表示，即使不去第一醫院、中山醫院，也應該去思明區醫院、一七四等大型綜合醫院；并且，有一成的市民表示，絕不去社區醫院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社區就診的70％～80％是老年人。
人才缺乏嚴重
盡管90％居民認為在社區看病方便，60％居民認為社區價格更便宜，但70％居民認為社區醫療機構醫療質量不盡如人意。現有社區醫療中心衛生人才流動性較大、隊伍水平較低。416名醫師中，執業助理醫師78人，占18.7％，副高以上職稱主要是離退休醫師，每個“中心”副主任醫師和主治醫師80％以上是外聘人員，屬于中心的在編人員很少。
對比大醫院，無論是硬件還是軟件，社區服務中心都十分尷尬。例如最普通的X光機，社區服務中心都沒有。曾有病人發燒來就診，懷疑肺部感染，可是社區就連給病人拍片分析都做不到，病人只好到大醫院。
如果說硬件設施不足可以靠資金投入來緩解，人才卻是社區服務中心燃眉之急。比較大醫院“博士滿地跑，碩士像根草”，高素質醫務人員在社區服務中心極度缺乏。短期內要緩和這種情況，下派義務人員是關鍵。相關人員表示說：“有人擔心，這樣做，大醫院人才就被挖空了，人才資源短缺了。實際上，社區醫院‘解決’了看小病的病人，大醫院的負擔也可以減輕。”
社區醫療的春天
政府要加大對社區醫療的政策和資金投入
北京市2008年要在城八區改擴建和新建212個社區衛生服務中心和社區衛生服務站；在10個郊區縣改擴建133個標準化社區衛生服務中心；新建和改擴建399個標準化社區衛生服務站。雖然北京市已建成2600余家社區服務機構，但是，從多年來的城市社區醫療機構發展的狀況來看，成效并不顯著。社區衛生站因醫生經驗不足，加上硬件設施不齊全，造成很多社區群眾對衛生站不信任，很少到社區衛生站就診。公眾對社區醫療的信任度已經成為改革成敗的關鍵。
政府部門不僅要從理論上高度宣傳社區發展的重要性并做出區域規劃和建設安排，更重要的是給予社區醫療事業發展足夠的體制和政策支持；各級財政部門應制訂足額預算，尤其要確保人力資源經費及時到位；政府更應進一步明確各級政府應當履行的具體責任；政府應當包攬社區醫療機構除醫療成本以外的全部支出費用，并充分滿足社區醫療機構生存與發展
的基本經濟和政策需求，真正擔負起基本醫療投資主體的責任；如果財力有限，政府應著手深化體制改革，重新配置衛生資源，將大型綜合醫院推向市場。引進民營資本，拓寬籌資渠道，擴增全社會衛生資源，這樣既可滿足群眾基本醫療需求，也能提供不同層次的醫療服務。總之，只有籌足資金才能確保社區醫療機構生存與發展的基本條件，才可能最終滿足百姓的基本醫療需求。
為了促進社區衛生事業的發展，首先，應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，將城區一、二級公立醫院改造成為社區醫療機構，形成完善的社區醫療中心；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，社區醫療服務納入基本醫療保障制度后，采用分級診療和差額付費管理辦法，強化雙向轉診制度。
現行機制挑戰社區醫療的經營管理
北京市已經開始嘗試社區醫療機構收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價銷售。雖然從原理上解決了“以藥養醫”舊體制存在的根本問題，但是，如果其他配套政策跟不上、補償額度不足或部門監管不力，仍然會出現社區醫療機構追逐經濟利益的新問題。社區衛生站由于藥房面積不大，空間和場地都會造成藥品庫存不足；藥品種類不全會導致病人的信任度下降：進藥過多又可能因藥品過期而造成浪費；由于零利潤銷售，各種藥品銷售和儲存中存在的經濟虧損都要由政府承擔，藥品銷量還受到保險付費制度的約束，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤藥為主的社區醫療機構將會面臨新的體制性生存困難。
近期，北京市社區醫療采用的廉價藥品吸引病人的辦法初見成效，藥品零差率銷售1個月，全市社區衛生服務中心的日均門急診量比過去增加3.5倍。但是，在今年大型醫院實行“醫藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫院的醫藥費用降低，剛形成的優勢平衡又將被打破，社區可能會失去依靠銷售廉價藥品來吸引病人的競爭力。
社區醫療機構要爭取更多的病人，發揮更大的保障作用，首先在內部主動轉變服務模式，用熱情、細致的服務吸引病人；與此同時，外部要爭取政府在機制和體制的創新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社區衛生服務機構全部實現收支兩條線管理。從激勵機制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動機，長期缺少激勵機制，將會影響社區更多收治病人和主動發展的積極性。盡管采用績效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經確定的條件下難以形成有效激勵。
創新價格機制，合理分流病員
能否吸引病人在社區就醫是考核醫療體制改革成功與否的關鍵。價格機制是市場機制的核心，醫療價格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區醫療機構的發展不僅要投入房屋、資金和設備，還要在價格杠桿上下工夫。目前，價格機制在我國保險制度不健全且自費病人多的條件下發揮著很大作用。如果社區的醫療價格與大醫院接近，而醫療技術收費又不能體現醫療水平的真實性，仍然不能吸引病人留在社區，就如同一星級賓館的價格與五星級相同，客人肯定會選擇后者一樣。社區的醫療費用應低至成本以下，由政府補差；提高大醫院的掛號費和診療費，三級醫院在收費上應與社區醫療和一、二級醫院拉大差距，直到能夠發揮杠桿作用。隨著醫保付費引導政策相配合等一系列經濟政策的推動作用，才能真正實現“小病在社區，大病到醫院”的醫療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫院的醫療價格引導和分流病人，將可能引發“看病貴”的指責；但是，如果不分級調整價格，病人仍然集中往大醫院就醫，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區在內的已經科學規劃過的醫療資源配置。
基本醫療的概念是動態的，隨著病人需求不斷增長，政府的支付能力也在逐步提高，社會和經濟的發展與變化決定著基本醫療的水平。只有建立符合現代社會發展需要的基本醫療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問題，單純依靠價格管理還不能徹底解決這一問題。醫生和醫院出于自身生存與發展的需要，可以通過增加診療數量和分解住院次數來擺脫目前各種管理控制從而獲得費用增加，最終仍導致看病貴。醫療行業是一個信息極為不對稱的行業，如果醫生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對的意見，因為其很難掌握醫學診療技術。醫療市場競爭的結果不能消除這種不對稱，也不會經過相互競爭而降低費用。在市場失靈的醫療領域，政府應當健全以單病種費用管理或診斷相關組付費為手段，涵蓋價格和總量調控的醫療費用綜合監管體系。
完善社區醫療依賴健全的醫療保險體系
從目前的社會狀況來看，解決群眾看病難和貴的問題是首要問題，而醫療保險制度的建立和完善是解決這一問題的一劑良藥。多層次醫療保障體系包括完善城鎮職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險，發展社會醫療救助，加快推進新型農村合作醫療，以及商業醫療保險共同匯合，這樣才能構建我國比較完善的醫療保險體系。
建立完善的社區醫療制度需要健全的醫療保險體系做支撐。在我國臺灣地區的全民健康保險制度中規定，被保險人按照規定到上級醫院就診時，自行負擔門診費用的20％；但是，如果不經社區醫生轉診，直接到一級醫院就診要自付30％費用；直接到二級醫院就診需負擔40％；三級醫院則要自己負擔50％，以逐步增加個人付費比重的辦法來規范患者的就醫行為；利用保險制度引導分流病人到各級醫院就診，可以合理利用政府有限的公共衛生資源。
基本衛生保健制度的建立，可以為城鄉居民提供基本衛生保健服務，但不能滿足群眾所有的醫療服務需求。居民患重病到醫院治療，還需要建立社會醫療保險制度以抵御個人的經濟風險。這就需要政府和民眾共同承擔，由保險公司作為第三方來具體實施。目前在我國，醫療保險體系尚待健全，城鎮居民醫療保險制度尚未建立。醫療保險在促進社區醫療機構發展中的作用還比較弱。但是從長遠來看，應當從現在起步，嘗試建立保險付費的分級就醫和雙向轉診制度，經過幾年的努力，逐步實現完善制度的目標。2007年，北京市衛生局和勞動保障局密切合作，建立了市民就近在社區看病的報銷制度。只有政府在制度建設中統一規劃、協調發展，形成配套，才能實現社區醫療的新格局。基本醫療雖然是醫學的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經濟概念。有專家建議，在現階段能否考慮把社區醫療服務機構和鄉鎮衛生院能提供的醫療服務定性為基本醫療，這樣更容易從政策上操作，也便于公眾理解。
衛生部門和勞動保障部門應積極探索社區衛生服務機構首診制和雙向轉診制度，研究解決建立社區衛生服務制度過程中的矛盾和問題，研究制定對首診制和雙
向轉診制的醫療保險支持政策。目前北京市已經實現享受公費醫療單位的離退休人員，除單位認定的合同醫院外，可在本市基本醫療保險定點醫療機構范圍內根據需要就近選擇一家基本醫療保險定點醫療機構，其中選擇社區衛生服務中心的，離退休人員可在其派出的一家定點社區衛生服務站就醫。勞動保障部門積極配合并支持社區慢性病費用控制試點，調整醫療保險相關報銷政策，簡化結算辦法。在試點社區衛生服務機構內使用高血壓、糖尿病等試點病種的乙類藥品，取消個人先行負擔的10％費用，引導參保人員到社區衛生服務機構就醫。這些做法雖屬初級階段，但已經開始發揮醫療保險制度對社區衛生服務工作發展的促進作用。
重新構建城市社區醫療組織體系
新的醫改政策將解決全民基本醫療和公共衛生作為首要問題，這就意味著政府要加大社區醫療機構在整個醫療衛生體系中的比重，原有衛生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區，放開大醫院，各級公立醫院也需要進行相應的體制和機制變革，才能適應這種資源配置的新格局。
重新構建醫療組織體系是確保社區醫療機構健康發展的體制保證。近期召開的全國衛生工作會議提出，我國的部分一、二級公立醫院將被改造成為社區醫療機構，為城市社區居民和進城農民工提供公共衛生和基本醫療服務。在我國，社區醫療機構發展歷史較短，基礎薄弱，人才和設備缺乏，在群眾心目中的信譽不高，很難在短期內吸引大批病人前往就醫。要吸引病人在社區就醫，除了完善城鎮職工和居民的醫療保險制度外，還需要有技術和管理人才作為支撐。經濟、技術和管理不僅是現代醫院生存與發展的三大支柱，同樣也是社區建設和發展的重要基礎。作為社區醫療中心的一、二級醫院的技術和管理優勢，可以帶動社區醫療的建設與發展。
鼓勵社會力量包括民營醫院參與社區衛生服務，政府應當給予必要的財政補助，采用購買公共服務的方式，將養人的錢用于辦事；對民營醫療機構中非營利性的基本醫療服務，實行免稅或專項資金購買的方式予以扶植。基本醫療服務不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現明顯的公益性。民營醫院定位在社區衛生服務機構以后，對從事公共衛生服務的部分，政府要給予補償，與政府辦的社區衛生服務機構享受同樣政策和待遇，甚至一些設備政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛生資源的利用率。
在制度保障方面，應逐步形成社區醫療機構的首診和轉診制度。上海社區醫療建立的首席醫師制度就把住了轉診關。北京協和、同仁等大醫院已經建立社區病人預約轉診的綠色通道。保險制度應當規定病人到三級醫院掛號前，必須先在社區就診，經社區醫生開具轉診單后，方可到上一級醫院就診并獲得醫療保險付費，否則保險增加個人付費比例或者采取拒付的方式。
社區醫療機構建設關鍵在人才
隨著社會的快速發展，群眾對醫療服務質量和效率的要求越來越高，看病找專家、醫院選環境、藥品嫌價貴、服務需優質、收費要低廉等。在三級醫院就醫都不一定能夠很好地滿足這些對服務不斷增長的需求。當前，全社會高度關注的看病難、看病貴的問題，實質上是看好醫生難，看大醫院貴。目前，我國的醫療資源屬于相對不足，主要是優質的醫療資源和專家資源緊缺，知名的醫生數量不足，而多數病人到大醫院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實施的名院辦分院的發展戰略，旨在依靠大醫院的優質專家和管理資源，擴增城市優質醫療資源。實際上，社區醫療機構最需要的也正是技術和管理人才。在創業初期的艱苦條件下很難吸引大批優秀人才，醫生的成長周期長，更加重社區發展的困難。政府試圖通過政策引導和行政命令，指派大醫院的醫生到社區輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區的人才問題；但是，許多專科醫生到社區卻很難發揮應有的作用，專科病人很少，全科又不擅長。長此以往，還會造成大醫院專科人才資源不足，導致院內的醫療水平下降。不解決人才問題，社區難以發展；如果要真正解決社區人才問題，就必須加大政策傾斜和經費投入的力度。遵循市場經濟的法則吸引大學畢業生到社區工作，為他們解決職稱、待遇和業務發展等問題。同時，探索將新分配到三級醫院的醫生派到社區輪轉，返聘二級以上醫院的離退休醫生等一系列長效機制。
社區醫生應該是高素質的人員和全科醫生，在疾病鑒別診斷方面應當具有一定的水平，才可能區分大病轉診與小病留治在社區。如果不能較好地解決醫務人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區就無法留住高素質人才。四川省2007年對到社區服務的衛技人員提前一年參加中級資格考試。從根本上說，醫改本身最重要的就是要建立一個社區醫生和患者都能滿意的、符合發展需要的體制和機制。
目前，我國社區醫療發展不平衡，與城市醫療衛生服務體系的要求還有較大差距。社區醫療機構建設和機制創新是一項長期性任務，任重而道遠，不可能一蹴而就。衛生工作會議提出的發展方向和目標，需要全社會共同艱苦奮斗才可能實現，可能需要十幾年甚至更長的時間；但是，如果道路漫長將會引發群眾更加強烈的不滿，因此，解決群眾看病難和貴的問題不能僅靠社區醫療的單項建設，而要依靠綜合配套的醫療體制改革，只有政府全面規劃、全社會動員、系統推進，才能從根本上得以實現。
國外社區醫療借鑒錄
許多國家完善、發達的社會醫療保障體系，保證并提高了人們的生活及生命質量，社區醫療護理服務機構工作人員強烈的敬業精神、崇高的職業道德和專業素質以及高度的責任心，與不同護理對象溝通交流過程中體現出的極其人性化的關懷與愛心等，這些都值得我們學習與借鑒。目前，我國社區衛生服務正在逐漸發展，在管理模式、規模、形式及服務項目等方面尚需不斷完善。隨著現代社會的快速發展、醫療體制的改革、家庭結構的改變等，人們對健康服務需求的范圍將不斷擴大。為減輕經濟和精神負擔，人們希望就近醫療、家庭護理及保健、康復、治療、臨終關懷、老年護理等能在家里實施；而近年在世界上一些國家和地區爆發SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到嚴重威脅。但其他發達國家對SARS的有效控制，一定程度上得益于社區衛生機構系統規模的公共衛生管理體系。SARS在我國許多地區的迅速流行，顯示出我國在這些方面的不足。因此，通過國內外對比，建立和發展社區醫療衛生服務機構并不斷完善管理機制，勢必應該成為我國今后衛生工作的重點。
英國：九成患者上社區診所看病
布萊爾說，英國國民雖然享有較高程度的醫療保障，但卻受到種種條件的限制，病人并不能想到哪家醫院看病就去哪家。
英國的國民醫療體系有三個層次，最基礎的是社區全科診所(相當于中國的
社區醫療機構)，診所里的全科醫生負責老百姓常見病、慢性病的診療，以及健康教育、計劃免疫等工作；中間層次是按城市行政區劃設立的地段醫院；再上面就是政府或機構興辦的大醫院和專科醫院。按規定，居民生病后(突發急癥例外)，必須先到社區診所請全科醫生診治，只有全科醫生簽字同意，才能轉到對口的醫院就醫。
在這樣的制度設計下，全科醫生充當了一個保護百姓健康和控制醫療費用的“守門人”。
布萊爾做了27年的全科醫生，在當地頗有名氣，同時兼任當地初級衛生服務局(相當于中國的縣級衛生局)的顧問，經常外出檢查工作，所以對全科醫生“守門人”職責有著清楚的了解。
“初級衛生服務局一般管轄10至20個全科診所，它有一個專門的網絡系統，進入這個網絡，所有診所的門診、轉診情況一目了然。如果哪個全科醫生轉診病人過多，明顯超出正常范圍，初級衛生服務局便會派出專家進行檢查，根據不同原因采取措施。如果是因為醫療水平差，初級衛生服務局便會要求開單異常的全科醫生外出接受培訓，費用由政府出；如果是因為工作不夠認真，便會受到嚴厲懲罰，甚至解除其服務資格。這些措施在一定程度上限制了病人的轉診和醫療費用的上升。”布萊爾說。
數據顯示，英國有6000多萬人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上醫院看病的人只占了就診人數的10％，90％的都是在社區診所進行治療。
美國：社區衛生工作者助推基層醫療保健
在美國的公共衛生系統中，社區衛生工作者憑借他們對自身社區文化、行為以及需求的廣博知識，積極參加促進健康、預防疾病和衛生教育等有關的活動。
在過去的10余年中，美國社區衛生工作者已經迅速成長為一支公共衛生事業的重要力量。社區衛生工作者，指的是在其自身居住的社區里幫助人和團體接受社區衛生服務并向社區成員們講解一些健康保健知識的非醫療從業人員。
在美國的公共衛生系統中，社區衛生工作者在進行的預防疾病和衛生教育等有關的活動中，取得了極大的成功。
社區衛生工作者在健康相關的諸多領域發揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區衛生工作者在特定的醫療領域和社會公益領域下的培訓和認證工作日益受到美國各州的重視。
醫療成本不斷增長，人口構成日趨多元，低收入人群數量居高不下，如何使他們在低支出水平下獲得平等的醫療服務，一些缺口導致社區衛生工作者面臨多深層次的挑戰，同時也成為培訓與認證項目應運而生的主要原因。
遍及全美的社區衛生工作者
早在10年前，就有研究表明，家庭護理是針對難以接觸到的家庭，幫助其防止心理疾病和促進兒童健康的有效策略，并且認為應該多培訓和啟用“非護士”或非醫學專業人士作為家庭護理者。
最近，美國國家農村衛生協會也認識到，社區衛生工作者是家庭醫生的理想助手，也是居民與醫療衛生服務的連接紐帶，因此協會鼓勵社區衛生工作者項目的發展。2002年美國公共衛生協會的一項決議稱，社區衛生工作者在社區起到了改善衛生保健服務的作用，因此也提倡支持社區衛生工作者計劃。所有這些中間層面都已經認識到社區衛生工作者扮演著一個填補醫療保健缺口的重要角色，因此紛紛倡導進一步發展社區衛生工作者計劃，包括社區衛生工作者的培訓教育和適當的評估程序。
美國的阿拉斯加、亞利桑那、加利福尼亞、康涅狄格等17個實施了社區工作者計劃的州被分成了三大類，分別為“州認證項目”(由州立衛生部門或機構進行認證或發放許可證)、“社區學院培訓”(在社區學院進行的認證項目和非認證項目，但并非是州一級的認證)以及“培訓機構”(在培訓機構一級進行的特別培訓項目，有時也與其他教育單位合作)。經過挑選的社區衛生工作者培訓和認證項目的數據將根據這三大類進行歸類，并將有關這些培訓和認證項目的信息匯總成表格。
在非正式的社區衛生工作者項目建立之初，衛生保健機構、當地衛生部門和社會活動家們就認識到這些衛生志愿工作者存在的價值以及他們在少數社區與衛生社會福利機構之間發揮的積極的聯系作用。不管項目屬于哪一類型(認證、社區學院或項目培訓機構)，所有項目活動都回應了一個共同的訴求：滿足社區居民多元化的健康需求。
豐富的培訓與認證計劃
在數州設有社區學院和直接服務機構的培訓項目，例如非營利的社區中心和診所，其中很多項目得到州財政或其他形式的支持。
大部分社區衛生工作者的培訓項目和課程早在20世紀90年代就陸續出現了，在認證培訓項目的初期并非只包括社區衛生工作者，也同樣包括衛生專家、州立法者、州和縣一級衛生部門的工作人員。
俄亥俄州、北卡羅來納州和內華達州建立了州一級的社區衛生工作者培訓標準，并在州衛生部門為非醫學專業衛生工作者提供了培訓。但北卡羅來納州和內華達州并沒有要求對社區工作者進行認證，其中北卡羅來納州要求所有受雇于州投資機構的社區衛生工作者要參加至少3個由州衛生部門提供的培訓。另一方面，俄亥俄州的衛生部門已經為“社區保健協調員”執行了標準化的培訓，培訓完全由HRSA的社會公益計劃(CAP)提供資助。該州現有6個示范點，分布遍及全州。州衛生部門也已經為主管人員開發了基于培訓模塊的網頁，并正計劃為社區保健協調員建立一個網站。
在俄勒岡、密西西比和西維吉尼亞，社區衛生工作者服務成為他們社區和服務機構網絡的連接渠道。每一個項目都有獨特的主動社區工作模式，社區衛生工作者的培訓課程都是根據社區和單位的需要而定。
印第安納州開展了一項為婦女和兒童提供醫學幫助的專科社區衛生工作者州認證程序，這個認證項目已經對符合公共醫療補助制度機構認證的社區衛生工作者進行了財務補償。
德克薩斯州執行的州立法認證程序，到現在已經正式認證了超過500名社區衛生工作者。這套認證標準3個層次：培訓制度、培訓師和個體社區衛生工作者；所有這三個級別的認證都得到實施。雖然該州并不要求所有的社區衛生工作者都獲得認證，但是為了他們能夠得到雇用(或者成為志愿者)，還是趨向于要求社區衛生工作者進行指定級別的認證，所有的認證程序要求具備指定的教室學習課時和專業培訓課時。
俄亥俄州在2004年通過立法設計了社區衛生工作者和社區護理協調員的認證制度。近年，還提供了在線的電子培訓。
社區衛生工作者培訓和認證計劃的性質在每個州都有所不同。州政府為社區衛生工作者提供的培訓遠遠多于認證計劃。在機構水平開展的培訓項目不同于受到州政府管制的認證，盡管社區學院項目和州管理的培訓和認證計劃都很可能受到一些州政府的支持，但是沒有必要被所謂的標準尺度所限制。
如今，全美多個州展開的社區衛生工
作者培訓與認證計劃已經開始顯現它的效果：
職業的進步：社區學院提供的社區衛生工作者培訓項目促進了其自身職業的進步，很多社區衛生工作者在社區學院接受培訓并繼續深造，并達到高級專業護理和專職社會工作者的水平。
增強社區衛生工作者的穩定性：衛生保健機構提供在職培訓，幫助社區衛生工作者有能力掙到更多的工資，這大大提高了工作者的穩定性。
社區衛生工作者狀態的提升：州級認證發掘并擴大了社區衛生工作者對工作的認可度，在一些情況下也增加了他們的個人收入。
自尊心的增強，自我價值的建立：社區衛生工作者認證非常肯定和有力地影響著社區衛生工作者的個人行為。
總體而言，美國各州的社區衛生工作者項目都有其獨特的歷史、針對性和改進社區衛生工作者技術和知識的途徑，它們共同呈現的特征：基于培訓的社區學院、在職培訓以及州立法的認證。只有少數幾個州決定執行州一級的培訓和認證程序，大多數州都已經將培訓機構設在了社區學院和當地基層培訓機構，這樣政府可以直接向社區學院提供津貼來促進社區衛生工作者的垂直流動和職業進步，或者直接支持那些經過了培訓和認證的社區衛生工作者，為其提供穩定的工作和收入。
社區衛生工作者日益成為其所居住的社區和衛生系統之間一條緊密聯結的紐帶。估計在2000到2010年間，已經計劃的“社會和公共事業人員”數量將增長76％，成為增速最快的職業之一。可以想見，在不久的將來，經過培訓(認證)的社區衛生工作者會成為美國社區衛生服務事業發展中不可或缺的重要潛在動力。
比利時：社區醫療護理服務機構見聞
比利時是目前世界上社會保障體系最為全面和完善的歐盟國家之一，社會成員的生老病死殘、失業、退休、入學、住房等均有相應的社會保障。由國家衛生部與社會福利組織聯合組建的各種社區醫療護理服務機構，能夠滿足不同社會群體的醫療衛生需要，形成了較科學、完善的管理模式。根據中國與比利時弗拉芒國外教育計劃協會(VVOB)國際合作項目協議醫療保障體系，能夠考察當地的一些社區醫療護理服務機構，讓我們更直觀的親臨比利時完善的社會。
兒童－家庭福利中心
(Child and Family welfare Center)
該中心構建于1984年，正式運作于1987年，是比利時弗蘭德地區一所規模較大、網絡一體化管理的醫療保健福利機構。目的是通過免費提供專業化服務，提高弗蘭德地區的兒童福利待遇。服務領域主要有3個方面：對兒童的預防性照顧；兒童精神心理衛生；兒童的社會化成長照顧。具體服務項目圍繞這3個方面體現在各個環節、各項具體服務內容中，貫穿于母孕期、嬰兒出生后及成長的整個過程中。如預防死胎及早產兒；關注兒童成長過程中生理的、心理活動的、社會交往的、情感及個性的發展，其認知、語言及思維等；并給予父母或監護人自始自終的支持與指導。實施途徑主要有兩種：一是通過家庭訪視；二是通過在兒童福利診所、預防性護理中心及社區信息中心等進行的咨詢、實踐指導、體檢及預防接種，或有針對性的特別指導等。分布在各個區域的診所共有300多個。工作群體有醫生、區域護士、志愿者或了解不同文化的社會工作者等。家庭訪視主要由區域護士完成。如每個家庭的第1個孩子出生后3個月內，區域護士要先后進行4次家庭訪視；第2個孩子出生后3個月內則需進行3次。目的是為了使服務對象在自己熟悉的環境里，在輕松、自在的氣氛中與區域護士接觸交流，包括對新生兒發育情況的測量與評估，對父母在喂養、安全照顧等方面的指導等。在各診所的咨詢、指導則由醫生及區域護士分別進行、共同協作完成。3歲以內的兒童共享有10次醫療護理咨詢，其中7次在1歲內完成，兩次在2歲期間，1次在3歲時。咨詢時間需事先預約，父母或家人攜孩子到診所后，先由社會義工熱情接待，給孩子測量體重；然后與區域護士進行交談，提出問題并共同討論，同時預約下次咨詢時間；最后向醫生咨詢有關醫療方面問題，并由醫生對孩子的生理發育、聽力情況等進行檢查。之后，醫生與區域護士共同對每個兒童的咨詢結果進行評估、討論，所有資料存儲到電腦里。據統計，整個弗蘭德地區97％的家庭接受過區域護士的家庭訪視，83％的家庭到診所尋求過咨詢，因照顧不當而引起的嬰兒窒息死亡率較前有了極為明顯的下降。
殘障兒童教育中心
(MPC Turbank)
專門為3～21歲殘障兒童及青少年(不包括身體殘障)提供特殊教育的福利機構。這些兒童及青少年均有先天性的或在成長過程中出現的不同程度的心理或智力障礙，如先天性智力發育不全、癡呆、自閉癥、社交障礙等。比利時各個區域都設有相應的中心，目的是給予這些孩子及其家庭以特殊的支持和幫助，讓他們盡可能正常的生活與成長。包括對孩子們的醫療護理、教育、生活照顧，對家人的心理支持及溝通協調等。由1名醫生、2名護士組成的醫療護理部門是這所教育機構的一個重要組成部分。他們負責所有孩子的入校健康登記、定期體檢、常規治療、心理輔助、突發疾病的處理及陪同需到醫院就醫的孩子看專科醫生等，并建立長期的健康評估或病歷檔案，他們對每個孩子的健康、心理狀況都了如指掌。在隨1名護士陪同一個9歲男孩到醫院復診的整個過程中，從護士對孩子的每個眼神動作，每句話語中，都能感受到一種發自內心的關懷與憐愛；而孩子的順從與依賴，臉上蕩漾的笑意，足以表明他對這名護士的信任與喜愛。另外，由幾十名專門從事特殊教育者、心理治療師、社會工作者、義工等組成的教師隊伍則承擔了這些孩子的主要教育任務。白天在學校里，老師們根據每個孩子的年齡及特點，將他們分成不同的班級，每個班級有特定的教育計劃，通過不同的教育方式，如做游戲、勞動、手工、烹飪、電腦教學、課外活動等，幫助他們認知、思維、交往，學會自理甚至謀生的能力。每個教室的布置像居家環境，墻上貼有每個孩子及老師的照片、周一至周五固定的計劃安排、各種溫馨有趣的圖畫及飾品，以激發孩子們的興趣并使他們感到舒適、安全。晚上，則根據每個孩子殘障的類型和程度將他們分成不同的小組，分別住在分布于周邊社區的“家”里，在老師的照顧下，大家一起用餐、休息、看書、看電視，定期上街購物、與鄰居小孩玩耍、假期露營、游泳、騎車等。這個特殊的服務機構，為這些不幸的孩子營造了一個安全、快樂的家園。
白黃十字家庭護理站
(White Yellow eross Home Care)
比利時的家庭護理已發展得很完善。白黃十字家庭護理站是比利時最大的社區護理服務機構，提供了比利時約50％的社區護理服務，遍布比利時各個城市的不同區域，實行電腦網絡管理。每個區域的白黃十字家庭護理站都有相應的行政管理人員、專門負責電腦
資料信息管理的文秘及區域護士等。區域護士在病人所熟悉的家庭環境里提供照顧，滿足病人護理需求的同時增加了病人的舒適感。具體內容有：按照出院醫囑或家庭醫生醫囑為病人行肌內注射、胰島素皮下注射、傷口換藥、服藥指導與觀察等；為生活不能自理的老人沐浴、更衣、更換尿布，協助病人穿脫防下肢深靜脈血栓的彈力長襪等；對這些家庭的其他成員給予支持。護理站的文秘根據電腦注冊登記的每例病人的不同護理需求，通過電話與病人預約具體家庭護理的時間。并按照不同區域，將病人相對歸類，每天由電腦輸出名單，注明病人住址、上門時間、所需物品、特殊需要等，區域護士則根據名單按照先后順序出診。每位區域護士負責一定數量相對固定的病人，每天護理人次視情況而定(一般6～17例)。區域護士出診時駕駛1輛白黃顏色相間的救護車(是白黃十字家庭護理站的重要標志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顧的病人都建有家庭護理手冊，區域護士每次上門服務后，會在護理手冊上記錄相關的內容和特殊交待事項，以便醫生或其他區域護士查核。回到護理站后，所有區域護士與文秘一起對當天工作完成情況、病人特殊變化等進行討論，補充或更改電腦中儲存的病人資料，為第2天的護理服務做好準備。另外，每周進行1次總結討論會，討論1周的工作隋況，病人的病情進展、心理狀況、護理效果或自理能力的評估、家庭成員的協調配合等，在工作中遇到的問題、困難，商討出解決辦法及改進措施。這種家庭護理在一定程度上能夠滿足病人住院期間及出院后的延續性護理需要，因此減少了病人的住院率、縮短了住院療程，大大減輕了醫院及家庭的負擔。
老年醫學心理中心
