醫保資金監管精選(九篇)
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第1篇：醫保資金監管范文
一、適用范圍
凡同時符合下列條件者均為縣擔保扶持資金扶持對象：
（一）納入我縣中小企業信用擔保體系統一管理，自覺接受縣經貿局的監管，內部管理制度健全，合規經營，無違法、違規行為；
（二）與縣級貸款金融機構簽訂有信用擔保合作協議，為本縣工業企業銀行信貸提供擔保；
（三）擔保機構擔保月費率收取不超過2‰、履約保證金不高于10%。
二、扶持標準
對符合條件的信用擔保機構，按為成長型中小企業（工業）提供的年均擔保余額給予一定的財政補貼，年均擔保余額在2億元以下的，按0.5%的標準貼補，年均擔保余額超過2億元的，其超出部分按0.75%的標準貼補。
三、辦理程序
（一）申請。凡符合條件的信用擔保機構，于次年元月10日前，向縣財政局提交書面申請。
（二）提交材料。
1、與協作銀行的合作協議書復印件（蓋金融機構章）；
2、與工業企業簽訂的擔保合同原件（查驗用）及合同復印件；
3、為工業企業擔保情況分戶統計表（協作金融機構蓋章）；
4、擔保貸款資金進出賬戶支票復印件（協作金融機構蓋章）；
5、擔保貸款資金年度平均余額（協作金融機構提供）。
（三）審查審批。由縣財政局牽頭，會同縣經貿局、縣人行、相關金融機構等部門，對申報情況進行審核，將審核結果報縣政府審批同意后由縣財政局兌現撥付至相關信用擔保機構。
四、監督管理
縣財政局、經貿局、人行、相關金融機構等有關部門要密切配合，各司其職，切實搞好服務，并加強監督管理，對弄虛作假，惡意騙取擔保扶持資金的，必須全額追回，情節嚴重的要依法追究責任。
五、其它
第2篇：醫保資金監管范文
一、繼續加大財政對“三農”的支持力度。“三農”工作事關改革發展穩定全局，認真落實強農惠農富農各項政策，進一步加大“三農”投入，在財政資金安排上優先予以保證，保障省委省政府推進“三農”事業發展重大決策部署的落實。發揮好財政資金“四兩撥千斤”的作用，分門別類采取不同的措施和政策，引導社會資本投向“三農”事業，建立健全“三農”投入穩定增長的長效機制。進一步優化支出結構，科學把握支出的政策和方向，加強公共服務、公共產品的供給，加大對糧食等重要農產品的補貼，推進現代農業發展，壯大農村合作社和家庭農場等新型經營主體，支持欠發達地區農民脫貧等，集中財力解決“三農”領域存在的突出矛盾和問題。
二、加快涉農專項資金清理整合。按照“四張清單一張網”的要求，深入推進部門專項資金改革，進一步加大涉農專項資金清理整合力度。針對涉農專項資金種類繁多的狀況，按照相關政策對現有的涉農專項資金進行清理，縮減涉農專項的數量。針對涉農專項資金多頭交叉管理的狀況，理順相關部門的管理職責，對相同或相近的項目予以歸并。針對老的專項未及時清理又增加了新的專項的狀況，根據當前改革發展的要求和涉農專項資金實施績效的實際情況，建立動態的退出、調整、存續機制。
三、健全涉農專項資金管理機制。進一步理順省與市縣政府的事權和財權關系，省級層面要加強對支農補農政策的研究，對制定的相關政策實施情況進行監督，原則上不具體審批應由縣級政府為主投資、扶持和實施的項目。市縣層面要按照支農補農政策要求，承擔起使用、管理和績效評估等責任，統籌使用好涉農專項資金。進一步厘清相關部門的管理職責，盡量避免工作職責交叉，簡化項目申報環節和程序，提升為廣大農戶和農業經營主體服務的質量和效率。進一步改進涉農專項資金的分配方式，加大專項性一般轉移支付力度，提高市縣統籌使用能力;加大因素法分配力度，改進完善因素和標的設置的科學性和合理性;加大市場機制運用力度，從直接補貼為主向間接引導為主轉變，推進涉農專項資金分配方式不斷優化。
第3篇：醫保資金監管范文
自治區人民政府同意自治區建設廳、財政廳、物價局、人事勞動廳制定的《寧夏回族自治區建筑工程勞動保險基金統一管理試行辦法》，現批轉給你們，請遵照執行。
寧夏回族自治區建筑工程勞動保險基金統一管理試行辦法
一、總則
（一）為切實解決建筑施工企業勞動保險基金來源，加強對勞動保險基金的管理，促進社會保障體制的完善，根據國家有關規定，結合我區實際，制定本試行辦法。
（二）凡在自治區行政區域內承擔施工任務的建筑施工企業不分資質等級、隸屬關系和經濟類別，進行建設的工程項目也不分資金來源、隸屬關系，均按照本辦法實行勞動保險基金統一管理。
（三）本辦法所稱建筑工程勞動保險基金，是指建筑工程預算定額中所列勞動保險基金。
（四）根據各類所有制建筑施工企業并存的現狀和建筑工程計價實行預算制的特點，統一勞動保險基金計取標準，不再按企業資質等級和經濟類別制定費率標準。
（五）建筑施工企業應參加當地勞動和社會保障部門組織的社會保險，并按規定及時、足額繳納社會保險費。
（六）勞動保險基金實行分級收取，分級管理，由建設行政主管部門統一向建設單位從工程投資中收取。
二、收取管理
（一）建筑工程勞動保險基金計取標準實行動態管理。全區建筑工程勞動保險基金實行統一管理后，計取標準本著“以支定收”的原則，統一核定，暫按建筑工程總造價的3％計算。如有調整，須報請自治區人民政府批準。
（二）勞動保險基金應在工程預算，招標標底，投標報價中單獨列項計算，不作為競爭性費用。
（三）建設單位在辦理工程報建時必須先向建設行政主管部門繳納勞動保險基金。勞動保險基金按建筑工程總造價中所含勞動保險基金總額的100％一次性預交。工程竣工結算后，按審定的結算金額進行結算，多退少補。
對沒有預交勞動保險基金的工程項目，各地、市、縣建設管理部門不予辦理工程報建及開工手續，建筑施工企業也不得施工。建設單位不按規定繳納勞動保險基金或工程竣工后不進行清算，拖欠勞動保險基金的，房屋產權管理部門不予辦理產權、產籍登記。
（四）建設行政主管部門按下列分工，收取勞動保險基金：
自治區建設主管部門負責收取由自治區級建設主管部門負責辦理工程項目報建招標投標項目的勞動保險基金。
地、市、縣建設行政主管部門負責收取由地、市、縣報建招標投標項目的勞動保險基金，并負責將代收的勞動保險基金及時上繳。
（五）本區建筑施工企業到外省承包任務的，應將按工程所在地規定收取的勞動保險基金數額如實上報主管本企業勞動保險基金的管理機構。
（六）各級建設行政主管部門收取的勞動保險基金必須直接上繳同級財政預算外資金專戶，實行收支兩條線管理，建設行政主管部門在銀行不設立勞動保險基金帳戶。具體收取管理辦法由自治區建設廳、財政廳另行制定。
（七）收取勞動保險基金時，使用自治區財政廳印制的統一票據。
（八）任何部門和個人無權批準減免勞動保險基金。
三、撥付管理
（一）享受勞動保險基金撥付的建筑施工企業應具備下列條件：
1、持有建筑施工企業資質證書和營業執照；
2、企業管理制度和財務制度健全；
3、就業人員相對穩定，參加養老保險社會統籌；
4、外省建筑施工企業必須持有自治區建設行政主管部門簽發的《進寧施工許可證》。
（二）建筑施工企業于每年元月底以前編制勞動保險基金年度預算，經企業主管部門審核并報負責本企業勞動保險基金的建設行政主管部門審查批準，作為該企業所需勞動保險基金的憑據。
（三）各級建設行政主管部門負責撥付勞動保險基金。具體辦法由自治區建設廳和財政廳另行制定。
（四）勞動保險基金的撥付標準：
1、撥付勞動保險基金，以企業上交的社會統籌費為撥付依據。有分包行為的，應扣除分包工程所含勞動保險基金。
2、參加社會保險的國有和城鎮建筑施工企業按企業實際支出撥付。
3、對未參加社會保險的建筑施工企業控制在企業自行完成建安工作量中應取勞動保險基金的20％以內撥付。
4、中央及外省入寧的建筑施工企業已參加社會保險的，按企業實際支出勞保費撥付，未參加社會保險的，控制在企業自行完成建安工作量中應取勞動保險基金的20％以內撥付。
（五）對不按規定向社會保險機構繳納社會統籌費的企業，建設行政主管部門在接到社會保險費征收部門的委托扣款通知后，有權代扣代繳。
（六）實行勞動保險基金統一收取、調劑撥付后，建筑施工企業職工離退休、退職的條件及審批按國家和自治區的現行規定辦理。
（七）建筑施工企業必須建立健全勞動保險基金管理制度，加強勞動保險基金使用的管理，按季向建設行政主管部門和財政部門報送離退休職工的增減情況及有關報表，并接受建設、財政、勞動等部門的監督管理。
（八）建筑施工企業與建設單位簽訂承包合同或與總包單位簽訂合同后，應將合同文本復印件報送主管該企業撥付勞動保險基金的建設行政主管部門，并按季報送實際完成建安工作量統計報表，作為撥付勞動保險基金的憑據。
（九）各級建設行政主管部門將審定的勞動保險基金撥付計劃報送同級財政部門，經審核同意后從財政預算外資金專戶辦理撥款。
四、監督管理
（一）各級建設行政主管部門要建立健全勞動保險基金管理制度、財務制度、統計報表等制度，并接受財政、勞動等部門的指導、監督、檢查。
（二）各級建設行政主管部門及其工作人員，要嚴格執行政策，秉公辦事。
（三）勞動保險基金是為了解決建筑施工企業離退休職工養老保險資金來源，從建筑工程預算定額中提取的專項資金，必須專款專用，任何單位和個人不得挪作它用，財政部門也不得用于平衡預算，結余部分結轉下年度滾動使用。
（四）各級建筑施工企業對撥付的勞動保險基金要及時足額上繳社會保險部門，對不按規定上繳的，建設行政主管部門要停止撥付勞動保險基金。
（五）未按規定交納勞動保險基金的建設項目，建設管理部門為其辦理報建開工等手續和產權證書的，要追究該部門領導及經辦人的責任，并責令追回應繳勞動保險基金。
五、附則
（一）實行建筑工程勞動保險基金統一收取、調劑撥付辦法后，企業享受該費用的各類人員的日常管理工作仍由企業負責。
（二）建筑施工企業如發生分立、合并、重組情況時，應在完成分立、合并、重組工作后一個月內將企業的變化情況報建設行政主管部門和財政部門，重新辦理勞動保險基金管理的有關手續。
（三）建筑施工企業終止、轉產、不再從事建筑施工生產的，建設行政主管部門在辦理完該企業勞動保險基金清算后，不再繼續向該企業調劑撥付勞動保險基金。
第4篇：醫保資金監管范文
作為一名新上海人，唐小姐已在上海工作多年。每年過年前，她都有一個習慣：拿著自己的醫保卡，到自己所租住小區樓下一家能刷醫保卡的老百姓大藥房買一些保健品，回家時送給父母和親戚。在唐小姐看來，這么做既體面，又實惠，不但讓終日躺著睡覺的醫保卡沉淀資金及時得到有效利用，也節省了自己購物開支。即使在平時，唐小姐也會時不時來這家店里買點鍋碗瓢盆、洗發水、食用油之類的日用品。
當記者問，她今后如果生病要用醫保資金了怎么辦？唐小姐滿不在乎地回答說：“現在物價年年漲得這么快，這錢躺在賬戶里只會一天天貶值，既然沒辦法跑贏通脹，又不能馬上取現，直接當購物卡拿來刷掉不是更好嗎？我們年輕人本來就處在身體條件最好的年齡，平時不太看病，就算碰上感冒發燒這點小毛小病，用現金也完全應付得來。真要是得了大病，那動不動就是六位數的醫療費，靠個人賬戶里每年打進去的這幾千塊錢根本沒用，關鍵還得靠醫保統籌基金來幫忙減負。”唐小姐的回答讓記者一時語塞。
醫保資金違規套現頻發
唐小姐的觀點代表了許多醫保參保人的心聲。近日，有媒體也報道稱，甘肅、陜西、江蘇、重慶、河南等一些省市有些醫保定點藥店，可用醫保卡購買日用品等物品。
長期關注醫保體系建設的中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，醫保卡拿來購物的問題由來已久，甚至和醫保制度的年齡一樣長。更令人擔憂的是，許多醫保卡持有人購藥后再折價倒賣給黃牛，嚴重擾亂了醫藥行業秩序。
記者了解到，在許多地區的醫院或藥房附近都能找到這類幫患者進行醫保套現的黃牛，有的會在附近散發小廣告，有的更會明目張膽地在醫院門口攬客，鼓吹“閑錢不如活用”，“死錢不如折現”，黃牛收購藥品的價格一般為醫保卡支付金額的50%～80%，收購的藥品一般會轉賣到中小城鎮里一些藥品把關不嚴的社區醫院和小型藥店，以及一些交通落后，醫療條件較差，醫保覆蓋不完善的的偏遠地區，自己則從中賺取差價，往往效益驚人。有的黃牛甚至會長期租用“老客戶”的醫保卡，每月新打入的醫保資金到賬后，就會到已打通關系的醫生那里開藥。去年江蘇無錫審理的一起收購醫保卡套現獲利的案件中，陳飛、陳躍兩兄弟在短短20天內就非法牟利20余萬元，最后以非法經營罪分別判處有期徒刑1年及1年6個月。
這種情況的出現，與醫保卡內個人賬戶余額過多有關。公開資料顯示，截至2012年底，我國城鎮職工醫保個人賬戶積累了2697億元，參保人數26486萬人，平均每個醫保賬戶積累超過1000元。一般來說，假如一年沒用醫保卡內的資金看過病，那卡內沉淀的錢就相當于半個多月的薪水。對一些長期不看病的參保人來說，這筆錢絕不是個小數目，產生“死錢活用”的想法也不奇怪。
完善制度加強打擊
然而無論是醫保卡購物還是醫保卡套現的亂象，這幾年經常見諸報端，各地有關部門也頻頻出手打擊，抓獲了一批黃牛。可為何此類現象卻總是屢禁不絕呢？
李珍認為，杜絕醫保卡套現行為，要監督數以億計的參保人和數以萬計的藥店和醫院，監督和查處成本非常高昂，而醫保部門負責監管的人手又少，所以是一件比較難的事。此外，對于藥店經營日用品的監管和處罰，涉及到工商、藥監和醫保等多部門的交叉管理地帶，這也給醫保部門的監管帶來了難度。
中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為，醫保卡套現需要綜合治理：一是強化醫保監管的作用，“騙保”現象的多寡及其治理成效應當成為考核醫保監管機構政績的核心指標；二是嚴格醫療機構和藥店定點資質管理，完善準入和退出機制，及時取消違規機構的定點資格；三是完善醫保信息系統，參保人醫保卡中的信息應當成為檢驗定點機構與參保人誠信的基本依據，一些“騙保”行為可通過技術監控避免，這方面中國臺灣地區的經驗非常值得借鑒；四是應當改變司法不介入的軟弱現象，確立相應的司法制約措施。
個人賬戶的前世今生
然而光靠完善監管和加大處罰并不能解決根本問題。
理論上說，醫保卡是為保障人們基本醫療需求而建立的醫療保險個人賬戶專用卡，按照我國法律規定，其資金只可在定點醫院、藥店就醫購藥時使用，但無法提取現金或進行轉賬。為什么當初設計醫保體系時，要設立這樣一個個人賬戶制度呢？
第5篇：醫保資金監管范文
記者對昆明民營醫院的調查中發現，部分民營醫院和患者演“雙簧”套取醫保，為了逃避監管，手段越來越隱蔽。
事實上，在昆明，甚至出現了一批“職業住院人”，他們多數是昆明周邊的失地農民以及一些企業退休職工，他們享受的大多是城鎮居民基本醫療保險或者省級、市級醫保。他們輾轉于昆明部分民營醫院，一年住院4至5次，每次不但不用支出住院期間應自付的醫藥費，反而能在住院十幾天后，從民營醫院開出幾百元藥品，免費享用一日三餐。
這些職業住院人往往喜歡“小病大住”，甚至無病“假住院”，由于患者可以從醫院獲得不少利益，而醫院也可以從中套到大量的醫保資金，醫患之間隱蔽的利益鏈，致使監管部門很難對涉事醫院進行查處。
職業住院人的“歡樂時光”
在熟人的介紹、并保證不出現真名的情況下，李彩珍（女，化名）接受了記者的采訪。李彩珍，今年59歲，昆明市呈貢區人。
三年前，由于當地政府招商引資，征用了李彩珍的兩畝多土地，現在家里基本上已經沒有責任田了，只有兩畝多山地。同時，村小組的一些集體土地也被征用了，集體土地被征的這一部分補償款，村小組提留了一部分用作公益事業，其中一部分就是幫村民購買城鎮居民基本醫療保險。村里每年幫每位成年人交納500元的保費。
李彩珍發現，她所拿的醫保卡與一些企事業單位的略有區別，因為卡里沒錢，只是可以享受門診治療和住院治療的按比例報銷。剛開始，李彩珍和老伴心里還有些失落，想著如果沒病的話，這些保費就白交了。
一個偶然的機會改變了李彩珍的想法，一次幾個朋友告訴她，這些錢自己沒辦法拿出來，但是可以去昆明的一些醫院住院，醫院自然有辦法從城鎮醫療保險統籌資金里套取出來，而他們也可以在醫院里“療養”，有些醫院還可以為他們開些藥回來。就這樣，李彩珍和老伴開始了雙雙住院療養的生活。
李彩珍說：“我的身體很健康，沒什么大病，偶爾感冒、發燒，自己吃點藥也可以好。但要是辦住院的話，吃藥的錢就免了，所以就加入到了住院隊伍中。”
李彩珍說，2009年的時候，她去過的大部分醫院，患者需要先行交納的押金一般在600元左右，住院時間在10天左右，不過在出院的時候，這些錢基本上能退回來。后來一些民營醫院為了搶生意，押金的數額也越來越低，一般在300元左右。對于一些心懷顧慮的患者，部分醫院甚至還替患者墊付這些押金。
住院后，一日三餐由醫院的職工食堂供應，護士會將飯送到床前，服務態度也相當好。另外，住院費達到2000—2500元左右就出院，出院時還可以開到兩三百元的藥品回家。
李彩珍說，住院的日子基本上就是看看電視打打牌，有些條件好的醫院還裝有健身器材，閑暇時就鍛煉下身體。據李彩珍介紹，幾乎每位患者進來，醫院都要量血壓、測血糖。另外，“乙型肝炎五項”、“顱內多普勒血流圖”、“神經電圖”等種類繁多的檢查也一一過一遍，可以說是全身體檢。
據了解，在套取醫保剛開始時，昆明的一些民營醫院也大都要求患者必須住院，后來漸漸發展到了“掛空床”，例如2010年云南省醫保中心通報的昆明和平醫院和昆明東方醫院就明目張膽到掛空床套醫保。
李彩珍說，2010年年初，云南查處了幾家醫院后，由于風聲較緊，一些民營醫院變得比較謹慎，一般都是熟人介紹的病人，他們才接收。
李彩珍告訴記者，她的一些朋友住院時，有時候甚至是一家人集體出動，住了一家再換一家，對哪些醫院提供哪些優惠條件他們都“門清”。不過，李彩珍告訴記者，在這些民營醫院住院，一般都不會超過15天，超過15天醫院就要求轉院。盡管是個“職業住院人”，李彩珍到現在還沒有完全搞懂為何這些醫院最多只給住15天，她只聽說，超過15天醫院不好向醫保中心報賬。
揭秘：為何住院不超過15天
在套取醫保資金的各個病例中，幾乎每一次住院費用大約都在2500—3500元之間，而住院時間基本為10—15天，難道各類病的住院時間和用藥、治療都能控制在這個期限內？而這個期限是不是套取最大醫保資金而付出的最小成本呢？
云南省一家公立三甲醫院陳副院長告訴記者，省醫保中心每年都會給每家定點醫院一個統籌基金額度計劃，這個額度計劃是參照醫院的等級和這家醫院前一年的病人人數和平均每個病人的住院醫療費用來核定的，每一年在前一年的基礎上上浮10%—20%。
昆明大多數民營醫院，每個病人住院費用額度一般在2000—3000元之間。另外，按照現行的醫保報銷辦法，在病人入院到醫保中心將醫療費用打到醫院賬上，有1—3個月的時間周期，醫院也需要墊資。為了讓病人最快周轉，資金得到最快速度回籠，要開出2000—3000元的醫療費，10余天的時間是最合適的，醫保中心檢查時也不會懷疑。
陳副院長說，昆明一些民營醫院名義上是免費為患者提供伙食，事實上這些醫院都是從醫保報銷里把減免的費用補了回來。幾乎所有的民營醫院都在暗地里測算單個病人的住院費用，在定額范圍內，醫院用大處方、亂檢查、延長住院時間的手法，使收入最大化。
利益鏈條緊扣監管查處難
事實上，昆明部分民營醫院與患者演“雙簧”套用醫保現象，由來已久。相關職能部門也進行了查處，卻屢禁不止。其中一個很重要的原因是醫院、患者結成了利益共同體，打造了這樣一條灰色利益鏈條，采取種種隱蔽手段，騙取和套取老百姓的醫保金。
針對民營醫院騙保現象，此前云南省醫保中心和昆明市醫保中心接受媒體采訪時也道出了他們的苦衷。昆明市醫保中心表示，“院友”喜歡“小病大住”，甚至無病“假住院”的行為對醫院套取醫保資金都起到推波助瀾的作用，由于監管人手少，加上醫患之間牢固的利益鏈，讓監管部門很難對涉事醫院進行查處。
昆明市醫保中心表示，昆明有近400家定點醫療機構和近600家定點藥店，每天定點醫院把所有患者的用藥情況上傳醫保中心，而醫保中心在網上審核的內容只能是藥品是否符合基本醫療的要求、藥量是否符合規定等，根本無法看出醫生開出的這些藥是否按時按量用在了患者身上。
第6篇：醫保資金監管范文
關鍵詞：醫保監管 現狀分析 存在問題 對策建議
中圖分類號：F840
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）03-257-02
醫療保險是針對全社會成員的健康需求所設定的保障制度，以改善社會群體的健康狀況、維護社會穩定，通過物質補助、政策優惠等滿足群眾健康問題的需求。我國醫療保險經歷了多年發展已經初具雛形，但多年的實踐表明醫保控費是全世界的共同難題，如何控制醫保費用在合理區間，保障醫保基金的安全和可持續性是醫保監管的核心。
溫州市蒼南縣地處浙南沿海，全縣人口133萬，該縣1999年開始實施公費醫療改革，2004年開始建立新型農村合作醫療制度，截止2015年底，全縣城鎮職工基本醫療參保人數為11.3萬人、城鄉居民合作醫療保險參保人數108萬人。作為人口大縣，該縣的醫療保險工作開始時間較早，對該縣的醫療監管現狀進行深入分析，對解決浙江省乃至全國醫保監管問題具有典型意義。
一、蒼南縣醫保工作現狀
1.參保情況。目前，蒼南縣的醫療保險工作實行縣級統籌，醫療險種分為城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民合作醫療保險。城鎮職工基本醫療保險繳費標準為繳費基數2600元，繳費比例11%，每人每月繳納291元，其中單位負擔9%，每人每月234元。城鄉居民合作醫療保險繳費標準為每人每年680元，其中各級財政補助480元，個人繳納200元。截止2015年12月，該縣城鎮職工基本醫療參保人數為113321人（其中靈活就業人員人數26185人），享受待遇人數73346人；城鄉居民合作醫療保險參保人數1080066人，享受待遇人數675919人。
2.就醫情況。全縣共有定點醫療機構207家及定點藥店34家，日均就醫人次達22000余人數，日均交易金額320余萬元。蒼南縣于2012年4月1日開通實施醫保“一卡通”工程，實現了城鎮職工基本醫療保險參保人員可進行跨統籌區的實時刷卡就醫。2014年12月實現了城鄉居民合作醫療保險參保人員全市“一卡通”實時刷卡就醫。全縣119萬參保人員均可在全市338家異地就醫聯網結算定點醫療機構與定點藥店實時刷卡就醫，其中城鎮職工基本醫療保險參保人員已經納入全省“一卡通”異地就醫平臺，已實現參保人員跨地市實時刷卡就醫。
3.醫保基金運行情況。2015年基本醫療基金總收入40853.31萬元，總支出31461.5萬元，本年結余9391.81萬元，累計結余64405.44萬元。城鄉居民合作醫療保險參保人數1080066人，享受待遇人數675919人，2015年合作醫療基金總收入73852.78萬元，總支出84124.77萬元，本年結余-10271.99萬元，累計結余9199.25萬元。2015年該縣醫保基金費用總支出達11.5億。據統計，近幾年該縣通過醫保系統結算的基金，呈現出快速增長的情況，2013年、2014年、2015年醫保費用年增長率分別達31%、23%和20%，使全縣醫保基金面臨著巨大的壓力。
二、醫保基金面臨巨大壓力的原因
1.事業發展帶來醫保基金快速增長的壓力。醫療保險覆蓋面不斷擴大，參保人員不斷增加，醫保基金壓力隨之加大。醫療機構不斷增加，方便快捷的全市聯網刷卡結算的實施，釋放了參保人員醫療需求，增加了醫保基金的壓力。
2.醫療監管工作不到位。由于監管力量不足和監管手段落后，導致定點醫療機構過度治療、亂開大處方、虛假住院現象的發生，甚至出現醫院與參保人員串通開具假住院證明，讓醫療保險替他們出錢，加重了醫保基金的壓力。
3.醫保工作信息管理水平較低。雖然一些定點醫療對醫保網絡管理有一定投入，但信息系統建設不完善，各醫院普遍缺乏醫保業務的統計分析，未能為醫保工作提供宏觀與微觀數據支持。
4.醫保會計核算方法對醫保監管作用的局限性。當前醫療保險基金會計核算基礎為收付實現制，收入和費用的歸屬期間與現金收支行為的發生聯系緊密，能客觀真實地記錄現金流量，反映醫療保險基金實際。但是以此為基礎的醫保會計核算也存在一些缺陷，難以準確反映當期損益。首先收付實現制所提供的財務信息不完整，僅按照醫療保險基金的進出情況核算基金收入、支出，無法反映基金收支和當期損益的全貌；收入只核算實際繳納數額，不核算欠繳數，單從賬面上看，無法獲取應收未收基金的信息，難以保證應收盡收；醫療保險基金形成的隱性資產和隱性負債不能在會計賬簿和資產負債表中得到反映，其財務狀況不能真實有效地反映，增加醫療保險基金風險。其次，收付實現制不能全面揭示醫療保險基金的真實信息。如支出只反映實際付款支出，不包括已發生未結算及已結算但未付款的支出，這種核算方式會導致低估當期支出，虛增可供支配的醫療保險基金，無法準確評估當期結余，既造成信息誤導，影響基金收支的真實性，同時也給人為調節收支留下了操作空間。
三、強化醫保監管的策略建議
1.啟動醫保反欺詐“亮劍“行動。近年來，醫保欺詐案件時有發生，嚴重破壞全省醫療保險管理秩序，造成醫保基金的大量流失。必須加大稽核力度及全民監管力度，使騙保行為受到應有的法律制裁。2013年，全省76個統籌區日常稽核發現的醫保違規案件達2000余件。2015年5月，浙江省啟動了專項行動，各地共突擊檢查了3000多家定點醫院和定點藥店，確定違規行為500多起，追回基金或罰款金額近千萬元。省人社廳通報了20多家違規的省級定點醫療機構，人社部門也將15起涉案金額較大的案件移交公安部門做進一步處理。
2.加快陽光醫保監管平臺建設。圍繞浙江省人社廳提出“陽光醫保，規范醫療、控費控藥“的目標要求，整合現有醫保系統監管功能，借助科技、創新手段，全面加強陽光醫保監管平臺建設。通過對醫療服務行為事前提醒、事中控制、事后分析處理的全程監控，實現監管方法精細化、監管手段智能化、監管渠道多樣化、監管效果社會化。根據省市政府的工作安排，軟件開發和基礎信息數據庫由溫州市統一建立，溫州市于2014年投入建設資金1094萬元，展開了對陽光監管平臺（包括一個庫、三個系統、一個平臺、涉及醫保醫師協議管理、醫保費用智能審核、就診信息事前提示和事中控制、中藥飲片專項治理、診間結算、按病種付費和定點單位第三方審核等七大模塊）的全面建設。該縣投入建設資金為118.93萬元，積極配合做好縣市端網絡設備、本地數據庫、服務器的架設，同時完成該縣的醫療結算系統與陽光醫保監管平臺數據接口開發，提升了該縣醫保監管水平。
3.加強付費方式改革。遵循社會保險基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，為控制醫療費用的過度上漲，醫療保險經辦機構不斷改變對醫院的付費方式，對參保人的支付方式采取了起付線、共同付費和封頂線等方式。對服務提供方的支付包括按項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按人頭付費和總額預付等方式。我國現階段醫療保險支付方式的改革趨勢是“總額預付”的基礎上的“按病種付費”、“按人頭付費”、“按單元付費”、“按項目付費”等多種付費方式的有機結合。
4.加快醫保管理體系建設步伐。進一步完善醫療保險，加強各系統間的信息聯動，實現經辦管理一體化，實現電子檔案管理。完善陽光醫保系統建設，提高社保基金監管信息化、智能化水平，保障社保基金安全。利用云計算、大數據分析技術，加大對業務數據資源的分析和利用程度，不斷提高經辦稽核、基金監管、分析決策的能力。提高醫保管理水平、服務質量、服務效率和民眾滿意度，為患者提供更加優質、高效、便捷的醫療服務，為醫保事業的健康發展奠定堅實基礎。
5.提高醫保財務人員的素質。加強對財務人員醫保知識的培訓，提高財務人員思想素質、業務素質和職業道德修養、樹立嚴謹的財務工作作風，自覺維護財務法律法規，抵制各種違法、違規、違紀行為，為醫保事業的持續發展提供組織保障。
6.深化醫療制度改革。推動公立醫院改革，積極推動社會力量辦醫，增加街道、鄉鎮醫院的技術和設備，扎實推進全民醫保體系建設，完善基本藥物制度，規范藥品流通秩序，統籌推進相關配套改革，靠深化改革，為醫保監管不斷完善提供不竭的動力源泉。
7.發揮醫療機構職能，鞏固醫保制度基礎。醫療衛生機構、醫保經辦機構、參保人員是社會醫療保險的三個當事主體，保障參保人員基本醫療需求的實現是根本目標。醫療衛生機構應在為參保人員提供優質高效服務的前提下，努力創造有利于自身運轉的醫保制度環境，實現自身生存與發展的條件，為醫改目標的實現作出貢獻。醫療機構要嚴格遵守醫療保險相關制度，遵循職業道德，強化醫療衛生單位的自律，提高公信力，努力樹立讓醫保機構、參保人員放心信任的形象。醫療機構要提供真實可信的數據資料，認真細致地研究、分析、為相關部門制定醫保政策提供依據。加強各醫保制度之間的互動，統一主要支付方式和標準。要整合資源，減少醫療機構管理成本，給予醫療機構一個統一的醫療政策、市場環境，有利于醫療機構集中精力提升業務能力和服務水平，提供更好、更優的服務，從而實現醫療機構滿足人民群眾健康需求的宗旨。總之，醫療保險制度改革是醫改的重要組成部分，是醫改工作主要任務之一。醫療機構作為醫療保險制度中不可或缺的一方，其健康發展是醫保良性運行的重要保障，應積極參與醫保改革，為醫改目標的實現作貢獻。
參考文獻：
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第7篇：醫保資金監管范文
關鍵詞：醫療保險；基金；監管；使用效率
近年來，醫療保險基金的監管失利，出現違規挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規行為，必須加強對醫保基金的監管，全面提高基金的使用效率。
一、醫療保險基金監管的重要性
人力資源和社會保障部、財政部于2011年聯合下發了《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，對進一步加強基本醫療保險基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫保基金的監管任務十分重要。面對廣大醫保的收益群眾，基金的監管能夠保證醫保支付的合理化和規范化，能夠保證群眾的醫療負擔得以緩解，保證醫療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時，當前監管不利的情況時有發生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實時監控，加強對重點醫療服務項目和重點藥品使用情況的監測，減少不合理醫療費用的發生，防范醫療欺詐行為。另外，要以服務群眾，監督內部制度為主，力求不斷完善整體醫療保險工作體系，從信息管理、制度管理到監督管理，形成一條龍式的主動控制程序，以便更好地為參保人員護航。
二、醫療保險基金監管的要點分析
基本醫療保險基金的管理關系到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個環節：一是財政管理。基金財政管理必須保證基金的財政專戶地位，不得被挪用。二是內部控制。內部控制是從總體上控制基金管理的關鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環境之中，有足夠的審計能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強人員管理。對管理資金的人員必須要實行全面的單位內部監督，要實行問責制度，將管理人員的責任明確，發現問題及時處理。五是加強基金保險的審計工作。除了外部審計之外，應該建立相應的內部審計部門、審計制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監督。社會監督能夠使得基金的管理更為公平公正。
三、醫療保險基金監管的具體對策
第一，建立基金預警系統。基金預警系統應該包括基金的預算預警、核算預警、收支平衡預警系統。建立預警系統，首先，要確定預警程序，必須對該統籌年度的醫保金收支總額特別是統籌基金部分的收支情況進行預算，并留有充分的余地，再分別核實個人賬戶與統籌基金具體收支預算。其次，預警系統的建立應該有專門的信息通道，保證各項預警警戒問題能最快傳遞給醫療保險機構的最高管理組織，并形成統一的監管制度，保證信息的完整和真實，利用計算機核算結算系統、網絡監督等來實現。例如，《鹽城市醫療保險內部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進行了明確規定：根據“依法披露、突出重點、真實有效、促進和諧”的原則，醫療保險信息披露內容包括：一是多層次醫療保障政策體系。二是參保擴面情況。三是醫療保險基金征繳情況。四是醫保基金收支結余管理情況。五是落實“兩定”協議醫保定點機構管理情況。六是醫療保險信息化建設情況。七是醫療保險經辦能力建設情況。八是防止醫療欺詐情況。九是醫療保險糾紛處理情況。十是醫療保險工作宣傳和課題調研情況。這種信息披露制度的規定對基金預警系統的建立十分有利。
第二，建立全面的審計監管系統。審計監管系統主要就是指內部審計系統的監管建立。一般來說，審計監管系統的建立應包括：一是了解需要審計的內容，并設計審計程序報告書。二是進行側面取證，使得審計工作在開展之前就有足夠的準備。三是提出審計報告，并征求被審計部門的意見。四是出具《審計意見書》和做出審計決定。五是被審計部門對審計決定如有異議，可以申請審計復議。六是進行系統化的審計工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計人員參加，實現審計工作的公正性。
第三，加強對定點醫療機構的監督考核。可以建立相關的《醫保監管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點醫院、定點藥店的服務行為進行了規定。定點醫院應按照醫保關于診療項目、醫療服務設施、處方用藥管理規定，根據參保人員病情，合理選擇治療項目，合理確定用藥，并按照醫保支付標準、物價收費標準結算醫療費用。充分利用計算機管理系統，實行動態監控。對門診、住院進行動態的、全過程的監控，對疑點費用和發生的高額費用，重點監管，有針對性地進行實地檢查核定情況，及時制止和糾正不規范的醫療服務行為。定點藥店應按規定為參保人員提供醫院處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。定點醫院和定點藥店在為參保人員提供醫療服務時，必須認真核驗參保人員的醫保憑證。
第四，加強對參保人員的就醫管理。加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利、責任和義務。明確參保繳費與遵守醫療保險各項政策規定應履行的義務。對參保人員將醫保卡轉借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫保基金，造成醫保基金流失的違規行為要嚴肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點醫院就診時，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫生未按規定書寫“門特”專用病歷，也未認真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達47盒2萬多元，統籌基金支付1.4萬多元。經調查核實后，明確違規責任，堅決予以處理。通過從嚴查處手段，強化就醫管理，促使參保人員規范就醫行為。
總之，醫療保險基金的監管應該重視建立基金預警系統，建立全面的審計監管系統，加強對定點醫療機構的監督考核，加強對參保人員的就醫管理，全面實現對醫保基金的妥善管理。
參考文獻：
1、張冬妮.職工醫療保險基金管理的難點與對策[J].中國水電醫學,2008(6).
第8篇：醫保資金監管范文
關鍵詞：醫保基金；管理；監管
醫保基金是參保人繳費和各級政府補助或企事業單位繳納參保費用所積累而成的基金，由醫療保險經辦機構組織管理，并在執行醫療費用賠付時，根據相關賠付辦法付給參保人的醫療費用。作為醫療保障體系中不可或缺的組成部分，醫保基金可以說是醫療保障的生命線，只有合理地使用，充分發揮醫保基金在醫療待遇支付中的作用，才能保證整個醫療保障體系的正常運轉。
一、醫保基金管理工作存在問題及原因分析
（一）存在騙取、套取醫保基金現象
部門醫療機構還存在逐利思想，且法制意識淡薄，在具體操作中，會利用政策死角，通過各種手段來騙取、套取醫保基金。例如醫院通過掛床住院等形式，來惡意騙取醫療保險費用；更有甚者，故意延長住院時間，以便進行更多檢查和治療，浪費醫療資源的同時，也給醫保基金造成很大損失。以清流縣為例，2017年全縣稽核發現違規醫療行為2000余人次，下發整改指令書57份，涉及違規資金19.38萬元。
（二）醫保基金管理停留于業務層面
醫保基金管理的重點一直停留于基金的收支平衡、業務流程的規范和財務管理的合規，缺乏對醫保基金管理的活動風險的科學分析和控制。同時，醫保基金實現保值、增值主要的渠道是存入銀行，雖然這樣的方法能夠保證基金安全，但是其增值能力較低，很難滿足逐年增長的醫療物資價格和人民日益增長的醫療需求。
（三）基金監管乏力、監督不到位
目前，醫療服務監管主要根據醫療服務協議，采取人工核查方式為主，由于醫保業務的專業性強、涉及環節多，加上定點醫療機構分布廣、機構數量非常多、住院患者數量龐大，監管人員的監管工作量大，常常顯得力不從心，監管的方式、方法和手段過于單一。其次，對于違規行為的懲罰力度不夠、違規成本低、懲罰措施落實不到位等，使得醫療機構和藥店即使在受到懲罰后，也可能出現再次違規的情況。監管乏力、懲罰不嚴間接導致管理弱化，醫療保險基金的保障機制也被同步被弱化。
（四）部門協作機制不通暢
醫保基金的管理，會涉及到多個不同的部門，包括衛生、藥監、物價、醫改辦、醫保局等部門。各相關部門間未進行有效的政策對接和落實，使得醫保基金相關政策得不到最佳設計，醫保基金無法有效發揮其醫療保障作用。另外，醫療行業信息不對稱、有關制度存在漏洞、相關改革措施銜接不夠緊密等諸多問題，也限制了醫保基金安全、高效使用，造成醫保基金的流失及浪費，損害了廣大人民群眾的合法權益。面對目前醫保基金管理形勢，建立切實有效的醫保基金監管機制迫在眉睫。
二、完善醫保基金管理工作的建議
（一）多渠道加強醫保基金監管
要防止醫保基金流失，保證醫保基金的安全，有效監管是最重要的環節。醫保經辦機構有必要成立專門的稽核科室推進醫療保險稽核工作，采取重點稽核與普遍稽核相結合、定期稽核與不定期稽核相結合、上門稽核與上機稽核相結合、明查與暗訪相結合開展稽核工作。一要完善醫療保險稽核的監管依據、處罰標準等方面的內容，進一步規范和細化各項政策及措施，明確界定醫保藥品報銷目錄范圍，制定總費用控制和分級診療等相關政策和監管標準。二是優化住院過程監管，患者在治療過程中的情況多樣，醫保基金管理部門應從抽查床頭登記表、核實住院人員，檢查冒名頂替、偽造病歷記錄、串換藥品等方式上優化，加強對項目費用的合規性、合理性和診療的科學性方面檢查，確保醫保基金有效監管。三是強化政策宣傳，定點醫療機構醫務人員和參保人員往往對政策不夠熟悉，給部分醫療機構留下可乘之機。做好對定點機構的宣傳培訓，要求經辦人員吃透政策，遵循協議約定，讓公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能，為患者提供高效的醫療服務；還要對參保人員進行宣傳，通過廣而告之的方式，讓參保人員知曉醫保政策，充分發揮群眾監督作用，利用輿論影響力遏制違規行為的發生。四是將醫保服務窗口前移，在定點醫療機構設置醫保服務站，在做好服務工作的同時，將系統稽核與現場稽核結合起來，及時發現不屬于醫保基金支付的醫療費用。五是加強對定點零售藥店的監管。督促定點零售藥店履行協議，不定期開展專項檢查工作。
（二）增強醫保基金管理的計劃性和科學性
加強醫保基金收支預算管理。嚴格執行基金管理財務政策，按照要求編制基金收支預算，在編制收支預算時要充分利用當地經濟發展水平、年齡結構、醫療費用增長趨勢等數據進行分析，力求收支預算工作做準、做實。建立醫保基金運行情況分析和風險預警機制，選擇較為合適的數據分析軟件，深入分析基金運行數據與統計的相關數據信息，及時發現基金面臨的風險因素和存在的問題，找出解決問題方法和思路，提出改進措施和政策調整建議，遏制問題在最初狀態，從而提高基金的使用效率。
（三）加強相關部門協同配合
醫保基金管理涉及的環節非常多，在管理過程中，除了需要醫保政策外，還要有藥品、物價、衛生各方面的政策支持。因此，醫療改革和基金運行的每個部門要提高協作、密切配合，改變政策制定不符合管理實際的狀況，破除各自為政局面。各相關部門應該加強彼此合作，積極探討從病人住院就醫到報銷環節下存在的藥品價格、醫療服務和報銷政策等一體化的政策法規，有效解決利用政策漏洞，騙取、套取醫保基金的現象。
（四）完善醫療服務監控體系建設
由醫保基金管理部門、醫療機構、軟件開發商共同研究軟件系統整體規劃，開發出由電子病歷管理、醫療待遇系統、醫院管理系統、中心統計分析、定點醫療機構進銷存管理系統等組成的信息系統監管體系，有效利用醫保大數據，采用高科技含量的計算機信息技術構建“升級版”的在線醫療費用稽核系統、反應靈敏的風險預警系統能夠較全面監控醫療機構醫療行為。如：構建醫療待遇系統和醫院管理系統相銜接的在線監控審核系統，實現對醫院醫療行為的實時監控和預警。按照醫保有關管理政策建立相應的預警指標，比如設定每人每天吸氧不允許超過24小時、住院天數計入不計出、藥品報銷目錄等重點數據預警，及時發現醫院醫療行為的違規行為，最大限度減小基金運行風險。
參考文獻：
第9篇：醫保資金監管范文
關鍵詞：城鄉居民醫保；整合；管理體系；建設
中圖分類號：C913 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-00000-02
近幾年來，城鄉居民醫保整合銜接成為國家機構改革和職能轉變的重要組成部分，如何將多個醫療保險職責歸集為一個部門管理，增加不同階層醫療保險的聯系性和互通性，成為當前城鄉居民醫保發展的重難點問題。因而隨著中央下發的文件精神，全國各地展開了城鄉居民醫保整合試點，通過多數試點的整合發展來看，城鄉居民醫保整合銜接呈現出雙面性特點，一是對社會分配公平、居民醫保人數增加、參保對象的受益程度等發揮了積極效應，另一方面是政府和市場之間的關系越發尖銳，醫保管理體系仍傾向于高繳費高收益的繳費管理方式，這實際上有一次拉開了社會貧富差距。因而展開對城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設研究具有現實意義和理論意義。
一、城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設的重要意義
（一）有利于推動社會經濟發展
中國特色社會主義經濟體制發展，主要是發揮市場對經濟的主導作用，國家采取宏觀調控，引導經濟的健康穩定發展。對于我國出現的社會分配不均、基金收支不高、社會公共服務所消耗資金、基礎多等問題，直接沖擊我國經濟發展狀況。所以實現城鄉居民醫保整合銜接能夠有效節約社會公共服務成本、帶動基金共濟發展、提高城鄉居民可支配的資金。為經濟發展提供更多的資源。
（二）有利于構建和諧社會環境
目前，在全國各地全面推廣城鄉居民醫保整合工作。實現城鄉居民醫保整合銜接工作和構建科學的管理體系能夠更好地發揮全民醫保基礎性作用，緩解我國“看病難，看病貴”等民生問題；與此同時，城鄉居民醫保整合大大增加了參保人數、參保人員的收益。縮小了城鄉發展不平衡帶來的一系列民生問題，并且還擴大了醫療需求，帶動農村基礎設施建設，縮小城鄉發展差距。
總之，實現城鄉居民醫保整合銜接是構建良好城鄉居民關系，推動城鄉經濟發展的重要舉措，而構建科學的管理服務體系則是經濟發展、公共服務有序開展的保障。
二、城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設的現狀
（一）城鄉居民醫保整合銜接不夠徹底
受到城鄉居民醫保的不同籌資標準、不同保障水平等因素的影響，當前城鄉居民醫保整合銜接工作難以開展，整合工作具有不徹底性。主要表現城鄉居民醫保整合要求徹底的統籌原有的城鄉居民“三保”，明確“三保”籌資方式、分配方式，并且能夠制定行之有效的措施，為“三保合一”的整合銜接提供基礎。但實際上，城鎮居民醫保、新農合和城鎮職工醫保這三者之間的不具有完全性，如新r合能夠自行選擇繳納的金額，根據繳納資金的不同，國家機構能夠為居民提供相同的醫保資金。城鄉居民主觀能動性的不同、經濟能力的差異都為“三保合一”整合銜接發展提出挑戰，基層在開展整合工作時，難度大大增大。導致當前城鄉居民醫保整合銜接呈現出不徹底的特點。
（二）城鄉居民醫保整合管理體系不健全
科學、系統的管理體系是實現城鄉居民醫保整合銜接的保證。即通過管理體系能夠消除城鎮居民醫保、新農合和城鎮職工醫保三者在繳納對象、繳納資金等方面的差異。事實上，當前所構建的管理體系不具有全面性，即不能夠根據全國各地經濟發展水平制定相同的制度的籌資檔次，實現城鄉居民醫保的公平性、基礎性特點；另一方面是當前的管理體系僅僅屬于靜態管理制度，即當城鄉居民發生流動時，一些就醫需求則被忽視。如在去年外出打工的小王今年六月回到家鄉發展，但其醫保原本是在單位繳納，而在家鄉沒有繳納新農合。城鄉居民醫保整合的相關管理體系也未能針對這種特殊情況采取特殊的解決方案，繳納工作是每年一次、每次在限定的時間內完成。最終使群眾的合法利益受損。
（三）城鄉居民醫保整合銜接和管理體系未能形成監督評價體系
城鄉居民醫保整合銜接并不是一步登天的，而是通過試點再向全國各地進行推廣發展，而整合銜接和管理體系是否有效是通過監督評價體系來確定的，從而才能真正有效提高公共服務質量。但是當前，城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設未能形成專業的監管評價機構和機制。如醫保的總體支付金額是一個限制，醫療機構在實現支付職能時能夠發揮主觀性，不提供對重特大疾病醫療服務。這一舉動，大大降低了醫保整合原有的服務職能。而另一方面，醫保整合后，缺乏社會監督，而醫保經辦部門同財政部門之間屬于同一機構體，對醫保基金進行監管和撥付，主要是進行自管自督，整體效果不佳。無法做到醫保基金的公開化、透明化。
三、城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設對策建議
（一）加強總體分析設計
要求把握城鄉居民醫保整合銜接和管理體系等多個方面的分析設計。實現個性和共性的共同發展。具體措施一是在管理體系建設中，要求經辦步驟管理、信息系統管理、執行管理等多種層面的統籌兼顧；二是要求在尊重城鎮職工醫保和城鎮居民醫保、新農保之間的個性發展特點的前提下，尋求一個共同的制度，將籌資方式和不同的籌資檔次實現統一化管理。總之，實現城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設要求把握總體發展，推動個性發展。
（二）加快城鄉居民醫保細節處的制度改革
城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設發展的不和諧主要是由于隨著社會的不斷發展，對于城鄉醫保整合銜接和管理體系不斷提出新的要求，因而一些細節處的制度改革至關重要。當前要求能夠充分完善報銷制度、對重特大疾病要求加大醫保支付力度。所以要求對醫保支付方式進行改革創新；對城鄉居民醫保整合和管理的相關機構的合作機制進行創新優化等措施。
（三）建立健全具體的整合銜接和管理監管制度
城鄉居民醫保整合和管理工作都屬于國家機構的職能的履行，因而要求能夠接受社會監督。當前實現社會監督要求從以下兩方面實現，一是加強對醫療服務的監控，即醫療機構不應為醫保介入而降低服務質量，即盡可能讓城鄉居民能夠在醫保前提下接受醫療救治；二是加強對醫保基金的監管，要求構建第三方監管機構，保證醫保基金運行的有序性和科學性，同時要求能夠聘請專業的人員，對基金的征收、流動和支付等情況進行定期定時公開管理。
四、結語
綜上所述，城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設的現狀總體上是能夠促進經濟發展，推動社會公平等發展的。但在具體操作過程中，仍會存在這樣或是那樣的問題，嚴重影響城鄉居民醫保整合銜接的發展，制約其發揮原有的社會職能。因而本文提出的推進城鄉居民醫保整合的對策和建議，以期推動其又快又好開展整合銜接工作，構建科學有效管理體系。
參考文獻：
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