藥店醫保基金管理精選(九篇)
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第1篇：藥店醫保基金管理范文
關鍵詞：醫療保險；基金；監管；使用效率
近年來，醫療保險基金的監管失利，出現違規挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規行為，必須加強對醫保基金的監管，全面提高基金的使用效率。
一、醫療保險基金監管的重要性
人力資源和社會保障部、財政部于2011年聯合下發了《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，對進一步加強基本醫療保險基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫保基金的監管任務十分重要。面對廣大醫保的收益群眾，基金的監管能夠保證醫保支付的合理化和規范化，能夠保證群眾的醫療負擔得以緩解，保證醫療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時，當前監管不利的情況時有發生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實時監控，加強對重點醫療服務項目和重點藥品使用情況的監測，減少不合理醫療費用的發生，防范醫療欺詐行為。另外，要以服務群眾，監督內部制度為主，力求不斷完善整體醫療保險工作體系，從信息管理、制度管理到監督管理，形成一條龍式的主動控制程序，以便更好地為參保人員護航。
二、醫療保險基金監管的要點分析
基本醫療保險基金的管理關系到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個環節：一是財政管理。基金財政管理必須保證基金的財政專戶地位，不得被挪用。二是內部控制。內部控制是從總體上控制基金管理的關鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環境之中，有足夠的審計能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強人員管理。對管理資金的人員必須要實行全面的單位內部監督，要實行問責制度，將管理人員的責任明確，發現問題及時處理。五是加強基金保險的審計工作。除了外部審計之外，應該建立相應的內部審計部門、審計制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監督。社會監督能夠使得基金的管理更為公平公正。
三、醫療保險基金監管的具體對策
第一，建立基金預警系統。基金預警系統應該包括基金的預算預警、核算預警、收支平衡預警系統。建立預警系統，首先，要確定預警程序，必須對該統籌年度的醫保金收支總額特別是統籌基金部分的收支情況進行預算，并留有充分的余地，再分別核實個人賬戶與統籌基金具體收支預算。其次，預警系統的建立應該有專門的信息通道，保證各項預警警戒問題能最快傳遞給醫療保險機構的最高管理組織，并形成統一的監管制度，保證信息的完整和真實，利用計算機核算結算系統、網絡監督等來實現。例如，《鹽城市醫療保險內部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進行了明確規定：根據“依法披露、突出重點、真實有效、促進和諧”的原則，醫療保險信息披露內容包括：一是多層次醫療保障政策體系。二是參保擴面情況。三是醫療保險基金征繳情況。四是醫保基金收支結余管理情況。五是落實“兩定”協議醫保定點機構管理情況。六是醫療保險信息化建設情況。七是醫療保險經辦能力建設情況。八是防止醫療欺詐情況。九是醫療保險糾紛處理情況。十是醫療保險工作宣傳和課題調研情況。這種信息披露制度的規定對基金預警系統的建立十分有利。
第二，建立全面的審計監管系統。審計監管系統主要就是指內部審計系統的監管建立。一般來說，審計監管系統的建立應包括：一是了解需要審計的內容，并設計審計程序報告書。二是進行側面取證，使得審計工作在開展之前就有足夠的準備。三是提出審計報告，并征求被審計部門的意見。四是出具《審計意見書》和做出審計決定。五是被審計部門對審計決定如有異議，可以申請審計復議。六是進行系統化的審計工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計人員參加，實現審計工作的公正性。
第三，加強對定點醫療機構的監督考核。可以建立相關的《醫保監管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點醫院、定點藥店的服務行為進行了規定。定點醫院應按照醫保關于診療項目、醫療服務設施、處方用藥管理規定，根據參保人員病情，合理選擇治療項目，合理確定用藥，并按照醫保支付標準、物價收費標準結算醫療費用。充分利用計算機管理系統，實行動態監控。對門診、住院進行動態的、全過程的監控，對疑點費用和發生的高額費用，重點監管，有針對性地進行實地檢查核定情況，及時制止和糾正不規范的醫療服務行為。定點藥店應按規定為參保人員提供醫院處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。定點醫院和定點藥店在為參保人員提供醫療服務時，必須認真核驗參保人員的醫保憑證。
第四，加強對參保人員的就醫管理。加強醫保政策宣傳，明確參保人員的權利、責任和義務。明確參保繳費與遵守醫療保險各項政策規定應履行的義務。對參保人員將醫保卡轉借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫保基金，造成醫保基金流失的違規行為要嚴肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點醫院就診時，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫生未按規定書寫“門特”專用病歷，也未認真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達47盒2萬多元，統籌基金支付1.4萬多元。經調查核實后，明確違規責任，堅決予以處理。通過從嚴查處手段，強化就醫管理，促使參保人員規范就醫行為。
總之，醫療保險基金的監管應該重視建立基金預警系統，建立全面的審計監管系統，加強對定點醫療機構的監督考核，加強對參保人員的就醫管理，全面實現對醫保基金的妥善管理。
參考文獻：
1、張冬妮.職工醫療保險基金管理的難點與對策[J].中國水電醫學,2008(6).
第2篇：藥店醫保基金管理范文
1城鎮職工基本醫療保險個人帳戶的管理現狀與出現的問題
1.1城鎮職工基本醫療保險個人帳戶的管理現狀
1.1.1個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫保統籌基金,而統籌基金的籌資水平又關系到報銷比例多少問題.這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統籌基金報銷比例是此消彼長的關系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統籌基金的共濟保障作用.以張家口市直醫保為例,為解決統籌基金不足,在2006年就將個人帳戶劃入比例統一下調了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變為2.4%。
1.1.2個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當一部分人的個人帳戶出現較大結余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出.有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫保制度的不理解
1.1.3近幾年以來,關于醫保卡刷買日用品的問題屢見報端,用醫保卡換現金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴格禁止刷醫保卡購買日用品,但一些醫保定點藥店仍然變著花樣打醫保卡的主意,騙保行為依然我行我素.這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有醫院的醫療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費.而有的地方采取的開放式管理方式,取消醫保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設的存折里,參保人員上銀行就能取出現金買藥或看病的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡.
個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準確,不能出錯.這就要求社保部門要建立先進的計算機網絡信息系統進行實時管理,做好醫保數據的異地存儲備份,定期對設備進行維護、更新,對軟件進行優化、升級,這就會發生相當高的管理成本.2007年9月西安市醫療保險基金管理中心曾發生過網絡系統問題,導致部分職工醫保卡個人帳戶資金丟失或增加,給當地參保職工帶來不小的恐慌
1.2.3社保部門醫保信息系統與定點醫院收費系統需要通過接口軟件進行數據交換,醫院須設立醫保專用窗口.使用醫保卡在定點醫院門診交費,其實是通過IC卡讀卡器讀出醫保卡個人信息數據送往醫保系統確認,醫保系統返回個人基本信息,醫院收費系統據此進行收費醫院收費系統需將收費明細項目、金額傳送給醫保系統,醫保系統根據醫保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現金支付金額等數據,并將其返回給醫院收費系統,醫院收費系統據此打印發票并寫入醫保卡的數據讀寫過程,而這個數據處理過程,勢必延長醫院收費系統的打印發票時間,容易引起病號排長隊等候交費,造成參保人看病難的情況發生
1.2.4醫保卡個人帳戶的設立直接導致醫保定點藥店的產生.藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統、微機、打印機及網絡費、材料費等,白增加六七千元的負擔,所以只好想方設法從醫保卡上牟利了,出現主動配合醫保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫保卡換現金等情況,而醫保部門對他們的監管又力不從心.
1.2.5個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強對自己醫保卡的管理,防范醫保卡個人帳戶被冒用.然而在現實使用過程中,給醫保卡設置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫院的交費等候時間而密碼遺忘則須出示身份證到醫保中心辦理密碼更改手續,這勢必又會影響患者及時就醫就診問題.而大部分老年群體以及突發疾病等人群為使用醫保卡方便,干脆不設置密碼,這大大增加了醫保卡遺失后個人帳戶被人冒用的風險.
2針對城鎮職工基本醫療保險個人帳戶存在問題的對策與建議
實踐證明,城鎮職工基本醫療保險個人帳戶的管理現狀已經與建立初衷相悖.權衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業和個人負擔的情況下,筆者建議取消城鎮職工基本醫療保險個人帳戶設置.而取消城鎮職工基本醫療保險個人帳戶設置的對策,可以有以下幾個方面的好處
(1)職工個人不繳費或發放現金,不僅有利于增強個人醫療消費約束意識,減少醫療資源的浪費更有利于個人進行了多元化理財,確保個人資產保值增值,從而承擔起個人的養老和醫療問題
(2)若實施單建統籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進入社會統籌基金,用于醫療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助,更能體現統籌基金的共濟保障作用而若降低單位繳費比例,則可降低企業社保費用支出,提高企業的參保積極性.張家口市直醫保對困難企業就實行單建統籌基金政策,單位繳費比例由實行統帳結合的6.5%下調為4%,大大提高了困難企業的參保率,體現了社會保險的廣覆蓋原則
(3)一座中等城市一般要設立一二十所定點醫院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫院的監管上,提高定點醫院服務質量,更好地為參保職工服務
(4)社保部門可以清除醫保信息系統中大量個人帳戶充值和消費記錄,提高醫保信息系統運轉效率定點醫院取消醫保卡門診刷卡程序,可以大大提高定點醫院收費系統運行效率.這樣可以緩解一下當前醫、患、保三者的對立矛盾.
第3篇：藥店醫保基金管理范文
一、醫療保險基金的使用效率低下的表現
（一）醫保基金結余數額較大
據可靠資料顯示，2015年的醫療保險基金收入與支出分別為11193億元與9312元，資金使用率為83.19%，當年年末結存資金達到了1881億元，醫保基金賬戶累計結余為12543億元，遠超過當年支出額，這表明當年如果不籌集資金，這部分醫保結余基金結余也能滿足參保者需求，進一步說明醫保基金利用的效率較低。近年來，醫保基金當年收支結存增長較快，增長率最高達到47.83%，由于受金融危機影響，醫保基金收支結存出現負增長，而社會保險能夠發揮自動調整作用，使收入減少，支出增加，據統計，在2006-2015年10年間共有8年當年結余增長率大于GDP增長，這也說明醫保基金的使用效率偏低。
（二）醫保的使用限制較多
為保證醫保基金的合理使用，各個地區紛紛采取措施對醫保基金使用加強監督與管理。比如說，曾有這樣一則新聞，職工醫保辦理完成，但是醫保的使用又是與床位相互掛鉤的，各科室醫保住院名額也比較有效，職工已經辦理了醫保，如果使用醫保就要等床位，醫生為每個科室使用醫保住院只有有限的名額，并對每個科室提供有效的使用醫保住院名額，對病人治療費也存在一定限制，如若超限治療醫生將面臨處罰。同時，據調查，醫保基金都是按照定額下放到醫院，并由各科室進行細分，調查發現，醫保基金指標與數量都通過定額的形式下放至醫院，并細分至各個科室，導致醫保的使用嚴格受限，對參保者的使用也造成嚴重限制。
（三）醫保基金個人賬戶基金閑置
醫保基金管理方式主要包括兩種：一種是社會統籌賬戶，這部分基金來自于參保人單位繳費，并在統籌范圍內加以調節，并能在統籌范圍內加以調節，以起到互助的作用。而另一種就是個人賬戶，這是由參保人個人繳費的部分構成，主要用于門診急診、定點零售藥店內屬于醫保范疇內的藥品費用。據統計，醫保基金累計結存中屬于個人賬戶的占比35%-40%，且個人賬戶內所有基金全歸個人支配，政府無法控制。不僅如此，這部分基金不會有利息收益，也不能進行投資運營，這對醫保基金效率的提升是極其不利的。
（四）歸屬權不明
根據《社會保險法》的要求，任何組織與個人，都無權侵占或挪用社保基金，保證其專款專用，做好預算管理工作，使收入與支出維持平衡，如果出現支付赤字，則由縣級政府進行補充。社保基金納入財政專戶，在確保其安全的基礎上依法投資運營，保證其保值增值，對社會保險經辦機構而言，應定期將社保基金的收入、支出與結余情況公之于眾。眾多的規定并未對社保基金歸屬加以說明，讓參保者產生認識誤區“醫療保險基金屬于國家的，不用白不用”，這就造成醫保基金的消費過度，影響了其效率。
二、提高醫療保險基金使用效率的有效建議
（一）明確醫療保險基金的產權
醫療保險基金的關鍵在于其獨立性和排他性，同時要保證醫保基金賬戶產權明確，由參保人享有醫保基金產權，對于醫療保險基金而言，要確保其獨立性與排他性，就要對明確醫保基金賬戶的產權，使醫保基金產權歸參保人，在此過程中，政府應當發揮如下作用：第一，醫保基金收入不能計入財政收入，其本質屬于具有一定特殊性的基金。將醫療保險制度從財政體系中剝離出來，就可通過市場機制達到分散風險的目的，使政府負擔水平得以降低。當然，政府還應致力于建設服務型政府，為社會公眾提供公共產品。第二，公共衛生支出不可用醫保基金支出替代。考慮到公共衛生支出的公共性，市場作用得不到有效發揮，此時就需要政府部門發揮作用，對資源進行合理調配。市場無法發揮作用，這就需要政府統一進行資源調配，另外，對于公共衛生支出而言，如果從性質上進行劃分，它是歸屬于財政支出范疇內的，也是政府需要履行的職能，倘若不能分清二者界限，就容易導致政府責任缺失，進一步增加醫療保險基金負擔。
（二）構建參保人參與的基金管理模式
根據產權制度的規定，參保人享有基金管理權，對基金投資運營具有監督與選擇權，具體可從下面入手：一是保證醫保基金收支數據公開透明，這個數據是指除了公開統計年鑒醫保基金的籌集與支出外，還要對醫保基金使用結構、報銷人群分別、基金用途、投資運營狀況等進行公開。二是在診療項目報銷目錄的制定過程中，讓參保人參與進去，因為這與其自身利益息息相關，除了關系到醫療保障需求能否得以滿足外，還會對疾病的風險化解情況產生影響。三是參保人享有結余基金管理與使用權。對于醫療保險結余而言，一部分包括沉淀資金，無法在短期使用，流動性較差，在保證其安全性的基礎上投資獲得收益；另一部分則是能夠用于短期支付的基金，收益率低下，流動性較強，主要包括現金與銀行存款。如果結余數過多，這說明使用人較少，這時可以提高醫保基金支付水平，或控制籌資比例，使基金收支達到平衡。
（三）強化醫保基金的管理
第一，加強基金籌集管理，保證籌資的合法性。在《社會保險法》中明確規定，單位或個人都必須足額繳納醫療保險費，還要加強政策宣傳，提高參保積極性，如果單位或個人違反國家法律拒不繳費，應當給予有效的處罰。第二，加強基金投資運營，保障基金安全，促進其收益性提升。從歸屬權上看，醫保基金歸屬權屬于參保人，并與每個參保人員存在密切關聯。這就需要重點關注其安全性。為了避免基金被挪作他用，在基金的投資與使用過程中，應當嚴格按照國家法律規定操作，一旦出現單位或個人達不到規范要求的情況，就不得動用基金。為了有效保障基金安全，提升基金效益，應對基金進行分散性投資，促進投資效率提升。但也要注意加強對基金流動性的關注。第三，加強基金的給付管理，嚴格按照法律法規的規定，凡是在保險范圍內，就要及時加以補償，但也不得隨意浪費基金。
（四）取消個人賬戶，采取門診統籌的辦法
為了有效防止個人賬戶基金處于閑置狀態或遭到濫用，可將個人賬戶進行取消。盡管醫療保險過程中，個人賬戶發揮的作用是關鍵的，盡管目前能發揮一定作用，但也存在較多弊端，因為個人賬戶基金要么無結余，要么結存資金較大，濫用現象普遍，所以，應當逐漸取消個人賬戶，利用社會統籌賬戶對單位與個人繳納的醫保費用進行統籌管理與運營。與此同時，還要實施門診看病統籌，對各種門診費用，如檢查費、掛號費以及醫藥費按比例進行報銷，余下的部分由個人支付。
（五）積極推廣PPP模式的應用
目前，社會醫療報銷主要有城鄉居民與城鎮職工醫療保險兩種，同時還有大病醫療。不同的醫療保險類型，其特點往往存在較大差異，那么采取PPP模式就顯得醫療保險種類不同，特點也就不一樣，也就需要采取相應的PPP模式。城鄉居民醫療保險采用服務外包的方式比較適宜，在此過程中，政府部門應當專門負責資金籌集、給付與協調，并承擔著基金投資風險。而將基金管理、保險方案的設計、醫療費用核查等業務實行外包，并向保險公司支付一定費用，這種模式已經在部分地區得到施行，政府依然是醫療保險的主導，將基金“征、管、監督”進行分離，建立激勵與約束相結合的機制，充分利用保險公司的優勢，控制政府管理成本，提高基金使用效率。大病醫療保險普遍采用的是特許經營方式，雖然大病發生率較低，但如果產生的費用比較高，就要采用與商業保險相類似的模式，政府部門為參保者籌資，并作為參保者大病保險費用的承擔者，參保者是受益人，和保險公司雙方明確各自的責任，如果約定事項發生，就需要向參保人支付費用。在此過程中，政府主要負責保險費的籌集，不斷強化監督，而對保險公司而言，主要是對相關費用進行審核，負責大額醫療費用的保險，由此產生的風險是由政府和保險公司共擔，通過這種方式也能時醫保基金得到有效使用。
第4篇：藥店醫保基金管理范文
【關鍵詞】醫療保險 基金管理 會計監督
近年來，隨著醫療保險制度改革逐漸向縱深發展，醫療保險覆蓋面和基金規模不斷擴大，加強對醫療保險基金的財務監督管理已成為完善醫療保險保障體系的當務之急。本文主要基于合肥市醫療保險基金管理實踐，按照“依法行政、提升效能、強化監督、真情服務、促進和諧”的要求，就如何完善醫療保險基金的會計監督，保證醫療保險基金安全高效運行，提出幾點看法。
一、合肥市醫療保險基金運行基本情況
近年來，合肥市醫療保險發展迅速，城鎮醫療保障體系建設逐步健全，醫療保險相關政策不斷完善，醫療保險的經辦水平也在穩步提高，管理工作日趨規范，為醫療保基金的運行平穩奠定了堅實的基礎，合肥醫療保險基金運行情況良好。主要表現在以下幾個方面：
第一，城鎮醫療保險保障體系逐步健全，醫療保險覆蓋面和基金規模持續擴大。近年來，合肥市相繼出臺了多項相關政策，將國有困難企業職工、城鎮靈活就業人員、在校大學生及職業院校學生、農民工及本地農民等納入城鎮醫保范圍，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業人員和居民。全市城鎮職工醫療保險參保人數從2001年的10萬人增長到2012年的106.71萬人；城鎮居民醫療保險參保人數由2007年的48萬人增長到2012年的125.70萬人。
第二，醫療保險基金高效運用，參保人員醫療保障水平不斷提高。2012年，職工醫保出院133163人次，住院率12.49%；醫療保險人均次住院費用9484.54元，個人自付比例28%（其中醫保目錄內自付比例22%），人次均住院床日11.4天；住院醫療大病救助6643人次。居民醫療保險享受住院、特殊病門診待遇9.76萬人次。
第三，醫保基金管理規范，服務能力不斷提升。近幾年，合肥市先后制定并完善了多項醫療保險管理制度，使醫療保險的管理和經辦工作基本實現了制度化、規范化、標準化。同時加強了對定點醫療機構的管理，建立了對定點單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制，強化了醫療保險基金的管理，與之相關的監督機制和內部審計制度也逐步得以完善。
目前，在醫療保險基金平穩運行的同時，醫療保險基金財務管理工作也還存在著一些不足，亟待完善和加強，尤其是承擔著醫療保險財務監督管理職能的會計部門及會計經辦人員不能僅僅完成日常的收款、付款、記賬、報表等工作，而應按照相關制度進行財務監督，多措并舉，強化對醫療保險基金的監督職責，把對醫療保險基金的財務監督工作落到實處。
二、建立健全醫療保險基金財務監督機制
搞好醫療保險管理工作，關鍵是要加強對醫療保險基金的監督管理，建立健全各項管理制度，保證醫療保險基金規范運作，堵塞各種漏洞，提高醫療保險基金使用效益，促進和維護醫療保險事業的健康可持續發展。
（一）加強經辦機構自身建設，不斷提高管理服務質量
加強醫療保險基金監督工作，一是要健全醫療保險基金管理會計機構，配齊業務精湛的財務會計人員，加強在職人員業務培訓力度，完善醫療保險管理專業技術標準、業務規范和管理機制，提高醫療保險管理服務水平。二是要明確市縣兩級醫療保險經辦機構的責任，充分調動縣級經辦機構的積極性，進一步完善醫療保險范圍、標準、項目、結算辦法、定點醫療單位相關責任，優化業務流程，不斷提高醫療保險管理水平。三是要全面推進社會保障一體化建設，盡快實現城鎮職工醫療保險信息系統與勞動保障社區服務平臺之間的聯網，實現信息共享，提高工作效能，為醫療保險工作順利開展夯實基礎。
（二）規范醫保機構內部審核機制，搞好內部稽核監督工作
一方面對參保、報銷全過程進行會計監督，另一方面對影響基金安全的重點指標和主要環節，制定會計監督程序規定。在參保繳費方面，主要核查監督參保人數是否漏報，繳費基數是否瞞報，以及繳費金額是否應繳盡繳等。在基金支付方面，主要監督核查對定點醫療機構醫療行為和個人外轉住院、特殊病癥外出購藥報銷等是否符合規定，減少不合理醫療費用的發生，防范醫療欺詐行為。建立初審、復審、財務復核等六道結算審核程序，嚴格基金支付程序落實到位；取消現金支付方式，一切費用通過銀行，避免支付漏洞。
（三）嚴格執行日常賬務處理制度
規范基本醫療保險基金的籌措、管理和支付，建立健全基金年度預決算制度、財務會計制度和年度審計制度，繼續嚴格執行“收支兩條線”制度，保證基金管理使用安全。加大征收力度，努力做到應收盡收、應保盡保。加強對縣區報表工作人員的培訓，統一報表填報口徑，增強數據橫向、縱向的可比性和真實性，分析預測基金赤字運行的危險的防范。每月對城鎮職工醫療保險基金、對城鎮居民醫療保險基金（含大學生醫保）、退休人員醫療救助基金和離休干部基金分別獨立核算，實行收支兩條線，專款專用。認真做好各項基金會計憑證的填制、記賬、對賬、結賬和編報，會計檔案整理、裝訂和歸檔工作。
（四）嚴格執行對賬、備查制度
每月與銀行、財政、征繳中心及時對賬，確保各項基金銀行記錄及收入賬正確無誤；按時做好備查臺賬，建立每家醫院、每位病人、三項救助基金撥付的備查臺賬，對各種資料進行詳細登記、歸類、匯總，使備查賬簿制度化、條理化、規范化。
三、強化和落實醫療保險基金監督責任
（一）規范業務流程，明確工作職責
加強對基金收、支、存等環節的監督控制。充分利用醫療保險信息系統建立醫療保險費用監測體系，實行對醫療行為的全程管理，做到適時監測醫療費用發生行為，并對異常數據指標進行系統自動預警監控。通過財務人員對異常情況的綜合分析判斷，以發現問題，糾正違規行為，保證基金的安全完整。按照“誰主管誰負責”的原則，實行責任追究制。
（二）采取多項措施保證基金監管工作落到實處
實行網上審核與實地審核相結合；日常巡查和重點檢查相結合；全面監管與重點稽查相結合的模式，優化財務監督工作方式方法，確定監督稽核工作重點。除了通過網絡審核診治、費用明細等方法外，隨機到病房檢查核對患者用藥是否真實，對疑似違規、群眾舉報投訴的定點醫院進行突擊檢查。在檢查醫院醫療行為的同時，重點監督檢查醫院醫療保險基金的使用去向，確保醫療保險基金在醫院環節專款專用，單獨核算情況。同時，要加強學習，辨別醫療保險票據真假識別的能力。建立檢查人、匯報人、負責人責任落實逆向追究制。
（三）實行醫療管理通報制度
定期通過新聞媒體公布各定點醫院的醫保診療情況，通報對各定點醫療機構的醫療和醫療保險財務資金的監督檢查情況，發揮社會輿論的監督作用。引導促進醫療機構服務、經營行為及醫療保險基金使用上進一步規范。同時，主動傾聽醫院的意見和建議，共同推進醫療保險管理工作。在遵循醫療保險法律法規的前提下，把建立定點醫療機構、醫保經辦機構、患者三方和諧關系作為第一要務抓落實。
（四）建立基金預決算和預警分析制度
一是建立基金預算制度。每年年末通過對前幾年基金運行情況進行分析，并對次年的基金收支情況進行預測。根據對前一年繳費人數、基數、保障人數變化、住院率及特殊病發病率等情況的分析和預計，并參照前一年基金實際收支情況，編制出次年基金收支預算。通過科學預測，準確把握基金盈虧情況。二是建立基金決算制度。年末通過對當年的基金收支情況進行年終決算，包括各定點醫院當年的收支余、人均住院費用等指標，通過基金決算對各定點醫院進行合理補虧，同時為基金預測提供準確的數字依據。三是加強基金預警分析制度。實行醫保基金財務分析與預警機制，定期分析統籌基金和大病醫療救助基金、關閉破產企業基金運行狀況及存在的風險和相關的基金測算，為調整完善政策提供決策依據。其中2007年我市在大病救助即將發生虧損時，由于對基金的密切監測分析和對有關政策的及時調整，虧損狀況很快得到解決，使基金始終保持良好的運行狀態，參保人數和基金規模不斷增長，醫療保險事業保持健康快速發展。
醫療保險基金財務監督工作是一項長期性、復雜性的艱巨工作，今后，我們將圍繞國家和省、市深化醫藥衛生體制改革的精神，進一步調整完善醫保政策體系，加強對定點醫療機構、定點零售藥店的監管，強化以人為本的服務理念，繼續探醫療保險基金財務監督的新模式、新途徑，不斷提高醫療保險基金管理水平，逐步提高參保人員的醫療保障水平，促進醫療保險工作再上新臺階。
參考文獻
[1]賈雪景.我國醫療保險基金財務管理問題研究[J].現代會計，2009（4）.
[2]劉恒.淺談醫療保險基金財務管理中的問題與對策[J].時代金融，2013（12）.
第5篇：藥店醫保基金管理范文
正在洛陽調研城鄉醫療救助事宜的有關部委官員，間接證實了這一消息。根據此前參與文件討論修改的人士介紹，大病醫保有望在全國范圍內交由商業保險機構經辦，若此議落實，醫保經辦商業化將邁出“舉國體制”第一步。
這里所說的大病醫保，特指在新農合醫保和城鎮居民醫保基礎上的大病補充保險。與城鎮職工醫保在1998年啟動之時即已搭建大病補充保險框架不同，新農合醫保在2003年、城鎮居民醫保在2007年啟動之時，并未附加大病補充保險。在醫療費用居高難下的情形之下，近些年有關新農合和城鎮居民醫保報銷比率不高的詬病不絕于耳。
根據公開報道，7月19日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組第十一次全體會議審議了《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》。國務院副總理兼國務院醫改領導小組組長表示，大病保障是衡量一個國家醫療保障水平的重要標準。目前，全民基本醫保已經覆蓋城鄉，但大病保障制度尚未建立，群眾負擔仍然較重。
伴隨著多部委的文件會簽，《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》幾已塵埃落定。這意味著，“新醫改”施行三年有余之后，又有兩項空白被填補，其一為建立大病保障制度；其二是商業保險機構首獲某項醫保的全國經辦權。
此前在河南新鄉、洛陽，廣東湛江，江蘇江陰等少數地區試水的醫保商辦，至此已成“星火燎原”之勢。
在業界人士看來，大病醫保“全國一盤棋”之后，商保機構的網絡化功效將被放大，進而可實質推動城鄉醫保并軌。
破冰之旅
和往常一樣，文件出臺之前，相關部委先下基層密集調研。較早試水醫保商辦的河南洛陽市、江蘇江陰市成為國務院醫改辦副主任徐善長的首選。
4月18日，徐善長在聽取了江陰市副市長龔振東和中國太平洋保險(集團)股份有限公司（601601.SH，下稱太保）無錫人壽分公司總經理助理李亞杰的匯報之后，連稱：“我應該早兩年到江陰，我來晚了！”
醫保經辦商業化太“晚”，是決策層、商界和學界的共識。其中，部門利益的糾葛是原因之一。
2008年中，部分醫藥界人士應邀起草了一份民間版的《中華人民共和國醫藥衛生體制改革方案》。據悉，方案全文共有8334個字，但這區區8000字，指向的是相關部委的“奶酪”。
在這個民間版方案的第十一條，出現了“保險定點是由保險公司來選定，制定標準，堅持違規淘汰制，而不是現在定點的少數醫院和少數藥店。應該建立起凡有執業資格的醫院、社區醫療中心、個人診所都應是醫保治療定點；凡有經營處方藥資格的藥店都應是醫保取藥定點”等建議。
1998年12月，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定(國發[1998]44號)》，其中曾有這樣的表述：超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。
但是，將其委托給商保機構經辦的地區一直鳳毛麟角，而社保系統管辦不分的三大弊端日漸顯露：其一，在人事、資金投入方面較為僵化的行政化管理，難以根據業務量變化而做出及時有效的調整；其二，行政化管理人為切割了保險業務天生的網絡化特征，造成各地各自為戰和異地報銷難局；其三，行政化管理對參保人的需求不敏感，難以培育多層次的醫療保險市場。
有鑒于此，一些地方開始試水醫保經辦商業化，也就是城鎮居民醫保和城鎮職工醫保的全部或部分經辦權交由當地商保機構。先后擔任過河南新鄉市和洛陽市委書記的現國家發改委副主任連維良，曾先后在這兩地主推醫保商辦試點，被業界評價為成效斐然（詳見《財經》2010年第6期“醫保商業化破局”）。
2009年1月，醫改決策層決定就醫保經辦商業化展開討論。在當時召開的國務院醫改領導小組全體會議上，國務院相關領導提出，由商業保險公司參與到醫保經辦中來，形成不同經辦機構之間的競爭。
與會的相關部委官員以國外經辦醫保的保險公司均為非營利性質為由提出不同意見。而在學界人士看來，承攬醫保業務的國外保險公司，具備資質的營利性公司和非營利性公司均可入圍。營利性公司中，亦可包含非營利性業務。
彼時，國務院相關領導亦指出，像中保財險這樣的一些商保公司，由國家控股，為什么不能參與到公益性醫保中來？
此后，在國務院常務會議原則通過的新醫改方案中，出現了“在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務”的字樣。
不過，這并不意味著醫保經辦商業化試點就此走上坦途。2009年8月底，推行醫保商辦試點的洛陽市社保局局長王亞偉和河南省人力資源和社會保障廳副廳長韓志奎被召至北京。相關部委官員聯合出面，要求河南方面必須把城鎮居民基本醫保基金的管理權、終審權和支付權拿回來。
進入9月，洛陽市社保局收回了城鎮居民醫保的基金管理、費用終審、費用支付權，留給洛陽人壽的，只剩下了信息管理和費用初審權。“居民醫保上，我現在只是一個數據庫而已，給政府打工。”洛陽人壽總經理毛新喜說。
實際上，新、洛兩地的醫保管理機構和經辦機構，均對人保部收回基金管理權持有異見。時任新鄉人壽總經理李宏向稱：“人壽是上市公司，有著嚴格的財務管理制度。我雖然是總經理，卻根本見不到一分錢。基本保險基金有自己的財政專戶，專款專用，也不可能挪用。”
新醫改施行三年有余，由于行政化管理的“碎片化效應”，醫保經辦商業化以及異地醫保轉移接續始終未見突破。
第6篇：藥店醫保基金管理范文
關鍵詞：醫療保險；檔案；標準化管理；建議
眾所周知，醫療保險作為我國五大社會保障險種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進行管理。然而在具體的實施過程中，由于醫療保險檔案涉及的內容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進醫療保險檔案的標準化管理迫在眉睫。
一、醫療保險檔案管理的內容
醫療保險檔案是在醫保的征集繳納、基金管理以及相關業務運行的過程中逐步發展而來的，主要反映醫療保險的工作活動情況，具有重要的利用和參考價值。醫療保險檔案內容繁雜，主要包括三個方面：參保人、零售藥店與定點醫療機構以及醫保的經辦機構。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫保關系結轉和個人賬戶金額明細等內容。零售藥店與定點醫療機構方面涉及資格認證資料、費用清單以及服務協議、結算憑證等內容。而醫保的經辦機構方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內容。
二、當前醫療保險檔案管理的發展現狀
隨著醫保管理內容的逐步增多，醫保檔案管理逐步出現了一些弊端，這些內容的長期不解決，將會直接制約管理的標準化。文章通過總結研究，主要將問題概括為以下幾個方面。1.傳統的管理方式難以滿足現實發展的需要隨著科學技術的不斷發展，各個領域的檔案管理已經逐漸進入信息化時代，只要通過電腦將信息輸入到網上，就可以實現全網共享，自動管理。而在過去傳統的紙質檔案管理中，管理人員要想查找某個人員的信息，就必須大量的進行翻閱，兩者相比，傳統的檔案管理方法顯然不再適應當前快節奏社會發展的需要。2.醫療保險檔案管理制度不健全，標準不統一由于醫療保險涉及內容廣，并且存在內容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導，所以經常出現同一檔案分屬于不同部門的現象。另外面對復雜多樣的管理類別，醫保檔案信息在分類編碼上還存在標準不統一的問題，并沒有做到標準化的統一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質有待提高在當前的醫療保險檔案管理中，管理人員素質低下，缺乏積極性也是制約標準化管理的重要因素。由于醫保檔案管理工作本身繁瑣復雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現厭煩心理，加之很多管理人員認為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認識的不足是素質的集中體現，難以勝任本職工作。
三、醫療保險檔案標準化管理的措施
結合上文論述的當前醫保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設，推進醫保檔案管理的標準化要想實現醫療保險檔案的標準化管理，首先要加快信息化建設的步伐。相關部門要加大資金投入，逐步建立網絡化的檔案管理平臺，實現檔案信息的共建共享，同時建立統一的網絡管理標準，進行實時的網絡維護，保證信息化建設的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫保檔案管理制度為保證醫保檔案管理的標準化，各地區要加快制定相關規章制度，做好醫保檔案管理的職責分工，統一科室，逐步規范人員的管理。同時逐步完善醫保檔案管理的統一標準，制定標準化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質水平和業務能力醫療保險檔案的標準化管理與優秀的人才是分不開的，所以相關部門要加大管理人員的培訓，使其掌握一定的檔案管理學、文書學等相關專業知識，培養熱愛工作，對工作認真負責的態度，提高責任感。同時面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計算機網絡知識，以便更好的進行檔案管理，實現管理的標準化。綜上所述，醫療保險檔案管理在醫保制度中至關重要，因此相關部門要加大研究力度，從加快信息化建設、健全管理制度、提高人員素質等多方面著手，保證醫療保險檔案的標準化管理，為醫保制度的發展貢獻力量，進而推進社會保障的不斷發展。
參考文獻
[1]劉敏華．如何提高醫療保險檔案的管理水平和服務能力[J].黑龍江檔案,2013
第7篇：藥店醫保基金管理范文
摘要:隨著政府管理理念的變化和社會保險體制改革的深入,以收付實現制為核算基礎的醫療保險基金會計制度,難以滿足社會對醫療保險基金的財務信息需求。醫療保險基金應根據不同業務,采取收付實現制和權責發生制相結合的會計核算基礎,以便準確、全面地反映醫療保險基金實際運行情況。
關健詞:基本醫療保險基金會計核算基礎收付實現制權責發生制
為了規范和加強醫療保險基金的會計核算,維護保險對象的合法權益,財政部于1999年制定了《社會保險基金會計制度》,本制度第一章總則第四條規定:社會保險基金的會計核算采用收付實現制,會計記賬采用借貸記賬法。醫療保險基金會計核算之所以采用收付實現制,主要是考慮到將醫療保險基金納入國家社會保障預算,以實際收到或實際支出的款項為確認標準,能如實反映國家社會保障預算的收入、支出和結存情況,防止社會保障預算虛收、虛支現象的發生。以收付實現制為記賬基礎的會計核算,基本上能滿足管理的需要。但隨著我國醫療保險制度的不斷完善,醫療保險基金會計核算已不單純是基金的收入、支出和結余,還包括基金的監督和管理、保值和增值等情況,參保人、監督機構、管理機構也都希望獲得更全面、真實的財務信息,以收付實現制為基礎的醫療保險基金會計核算,逐漸顯露出某些方面的局限性,面臨著改革的需要。本文以基本醫療保險基金為例展開論述。
對一個會計期間的收入與費用的會計核算有兩種方法:收付實現制和權責發生制。收付實現制又稱實收實付制或現金制,是以收到或者付出現金的時間作為標準確認收入或費用。所有收到的現金都作為本期收入,所有支出的現金都作為本期費用。《企業會計準則》規定企業不予采用,它主要應用于行政事業單位和個體戶等。權責發生制,也稱應計制,是以權利或責任是否發生的時間作為標準進行確認資產、負債、收入和費用等會計要素。即把屬于本期已實現的收入或者已承擔的費用以及屬于本期的資產或負債,不論款項是否收付都作為本期的收入或費用以及資產或費用處理;反之亦然。不同的會計確認基礎,具有不同的特點和適用范圍,能滿足不同的決策管理的需要。選擇不同的會計確認基礎,會直接影響到會計核算與會計報告的質量,影響到會計信息的相關性、必然性、可靠性和及時性。
一、基本醫療保險基金采用收付實現制存在的局限性
1.不能完整、及時、真實、準確地反映當期的醫療保險基金的收入情況,無法為領導部門決策提供科學的財務數據。
隨著醫療保險參保覆蓋面的不斷擴大,醫療保險政策體系的不斷完善,計算機網絡技術廣泛深入地應用到醫療保險管理當中,采用以收付實現制為基礎的會計核算,只能反映醫保基金收入中以現金實際收入的部分,無法反映出當期醫療保險基金收入的真實情況。例如:基金結余投資的國債增值收入,按收付實現制只能待該投資到期變現后才能確認為當期收入,無法反映出各會計期間醫療保險基金的增值收入情況。再如:正常的基金征繳收入,如參保單位違反規定不及時繳納醫療保險基金,按收付實現制來進行收入核算,就無法準確、及時地反映出參保單位的欠繳數額、欠繳時間,從而無法實現應收盡收,形成資金管理缺位。再比如:破產改制單位的一次性征繳收入,按現行收付實現制全部體現為當期的收入,此舉無疑是虛增了當期的基金收入,不符合收入與費用配比原則。無法準確地反映出每個會計年度基金結余的真實情況,無法為決策部門及時調整征繳政策提供科學的決策數據。
2.不能真實反映出醫療保險基金支出的情況,容易造成信息誤導,不利于防范基金風險。
醫療保險基金的支出可分為:定點醫療機構、定點零售藥店的醫療費記賬支出,參保職工個人報銷的支出以及轉移支出等。其中定點醫療機構的記賬醫療費支出占醫療保險基金總支出四分之三以上,是醫療保險基金支出管理的重點。在收付實現制下會計核算無法真實反映出定點醫療機構醫療費的發生情況。如:各級醫療保險經辦機構對定點醫療機構的發生醫療費用基本上是采取“預付制”或“后付制”結算方式進行支付。醫療保險費的結算方式無論是采取“預付制”還是“后付制”結算,收付實現制無法準確、及時、完整地反映當期醫療費實際支出的總體情況,這部分費用只有在實際收到或支付時才能體現,無法反映當期損益的全貌,造成基金會計賬務和報表一定程度上的“失真”,不利于報表使用者準確認識基金收支狀況,以防范基金風險,形成管理漏洞。
3.不能為編制醫療保險基金收支預算提供詳實的基礎會計數據和會計信息。
醫療保險基金收付實現制無法在現行情況下對醫療保險基金收支進行科學、準確的會計核算,那么就無法提供完整、詳實的財務報告。不僅制約了準確地編制年度醫療保險基金收支預算,也影響了決策部門的數據需要,同時也給及時、足額征繳醫療保險基金,應收盡收醫療保險基金埋下隱患,進一步影響到醫療保險基金安全運行。
4.不能適應計算機網絡技術管理和財會電算化的要求。
隨著計算機網絡技術的廣泛應用,醫療保險基金的管理工作已經從手工操作逐漸轉變成電腦操作。收付實現制無法實現醫療保險基金收支數據自動化。
5.不能適應醫療保險信息系統實現省、地市、縣區、鄉鎮四級聯網而發生的大量的縱向、橫向醫療保險基金往來結算的要求。
實現市級統籌后,各級醫療保險經辦機構的會計人員為了盡量提供較為科學的數據,不得不設置大量的醫療保險基金收支、往來輔助賬,以及利用詳細的醫療保險基金收支數據說明,以彌補采用收付實現制的不足,不但浪費了大量的人力、財力,又由于缺乏連續性與科學的計量性,使得財務報告無法反映醫療保險發展的歷史狀況。
二、完善基本醫療保險基金會計核算基礎改革的建議
醫療保險基金會計核算采用什么樣的會計核算基礎,不應由社會保險經辦機構性質決定,而應與社會保險基金的性質或業務相適應,針對不同險種基金運行特點,采用以收付實現制和權責發生制相結合的方式。在實行收付實現制的基礎上,根據基金核算和管理的需要,部分地采用一些權責發生制為核算基礎來彌補收付實現制的局限性,使基金管理更加合理化、全面化。
1.采用“收付實現制與權責發生制”相結合的核算基礎,可以真實、準確記錄醫療保險基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費情況。
基本醫療保險基金執行收付實現制和權責發生制相結合的會計核算基礎是可行的,它既可解決現行收付實現制核算基礎存在的缺陷,滿足政府對醫療保險基金實行宏觀管理的需要,又能提高醫療保險基金財務數據的透明度和真實性。如在醫療保險費的征繳方面,對于可以正常收到的醫療保險費,可以按照收付實現制的原則,在款項實際收到時記入收入;對參保單位違反規定不按時繳納醫療保險費,補繳或預繳醫療保險費及應計利息的計提等,應采用權責發生制。經辦機構應設置“應收醫療保險費”科目,待實際收到醫保費時再沖減“應收醫療保險費”科目。“應收醫療保險費”的借方余額即為應收未收的欠繳基金,欠繳基金根據單位設立明細賬,并在會計報表附注中加以披露。只有這樣才能反映當期醫療保險基金收入的情況,確保醫療保險基金征收的準確性,為決策部門及時調整征繳政策提供科學的決策數據。
2.采用“收付實現制和權責發生制相結合”的核算基礎,有利于全面反映醫療保險基金的運行情況和財務成果。
醫療保險基金支出管理是基金管理的重點,在醫療保險基金會計核算過程中,對已發生的定點醫療機構、定點藥店的記賬醫療費,經辦機構可以設置“應付醫療保險費”科目,待實際支付醫保費時再沖減“應付醫療保險費”科目。只有這樣,才能準確、完整地反映當期醫療費實際支出的總體情況,進而真實反映出每個會計年度基金結余的情況,同時又能有效地將醫療保險基金的運行績效與醫療保險基金管理經辦機構的責任聯系起來。
3.采用“收付實現制和權責發生制相結合”的核算基礎,為科學、詳實的編制醫療保險基金預算提供了有力依據。
隨著醫保基金會計基礎的轉換,要滿足財政管理的要求,預算管理不僅要根據以前年度的現金實際收入數和現金實際支出數,也要參考那些當取得的收入或承擔的支出而實際尚未收到或無力承擔的債權或者債務,對醫保基金預算采用權責發生制也是一種可行的方法。
4.采用“收付實現制和權責發生制相結合”的核算基礎,是促進醫療保險財務管理科學化、網絡化的需要。
隨著計算機網絡技術廣泛應用,單一的收付實現制已無法對醫療保險基金的收支在醫療保險信息系統應用軟件與財會電算化應用軟件系統同步、同數額進行核算。采用收付實現制與權責發生制相結合的會計核算基礎,才能使財會電算化軟件與醫療保險信息系統應用軟件實現接口成為可能,從而促進醫療保險財務管理的科學化、網絡化的需要。同時,也適應將來實現市級統籌后發生的大量的縱向、橫向醫療保險基金往來結算的要求。
參考文獻:
[1]財政部,社會保險基金會計制度(財會字[1999]20號).
第8篇：藥店醫保基金管理范文
一、2014年上半年取得的成績
（一）參保情況。截止目前，全縣參保單位160個，參保人數達6118人,其中：在職4493人，退休1625人。完成2014年城鎮職工基本醫療保險參保目標任務的100.3%（6100人）。全縣現有城鎮居民基本醫療保險參保人數3280人。其中：成年居民參保人數為2012人，學生和18周歲以下參保人數為1268人，完成目標任務（3200人）的102.5%。
（二）基金征集情況。截止目前，共征集到各類醫療保險基金1981萬元，其中：統籌基金826萬元，個人帳戶基金832萬元，完成2014年城鎮職工基本醫療保險基金征繳目標任務的143.6%（1380萬元）。其它：大病基金34萬元，公務員補助基金271萬元，離休二乙補助基金18萬元。征收到城鎮居民醫保基金146.36萬元，其中個人繳納部分醫療保險基金54萬元，各級財政補助基金91.88萬元。
（三）基金支付情況。截止目前，累計支付各類醫療保險基金1593萬元，其中：統籌基金771萬元，個人帳戶基金580萬元，大病補充醫療保險基金20萬元，公務員補助醫療基金206萬元，離休、二乙16萬元。另支付城鎮居民基本醫療保險費137萬余元。
（四）其它情況。截止目前，審核城鎮職工住院600人次，審核特殊門診人45次，審核離休、二乙人49次，審核城鎮居民住院380人次。
二、工作主要做法和經驗
（一）加大城鎮居民醫療保險的宣傳力度。通過led大平臺和限電視臺、深入縣內各居委會、鄉鎮進行醫療保險相關政策的宣傳。同時，還利用靠前服務時間給住在州外的退休人員進行醫療保險政策現場咨詢和宣傳工作。據統計，共散發各類醫療保險宣傳資料1000余份，接受群眾咨詢800余人次，通過宣傳活動的開展，擴大了我縣醫療保險的覆蓋面。
（二）按照省州相關文件要求，醫療保險業務檔案已經清理、錄入、裝訂成冊，各類業務檔案制度、流程圖、指引圖已上墻，隨時準備迎接州醫療保險業務檔案達標驗收小組的檢查。
（三）在基金統籌工作方面，認真做好2014年度醫療保險繳費基數的核定和基金征繳；認真做好二代卡數據清理工作，認真完成了錯誤身份證、錯誤姓名、重復險種、重復人員等的數據清理。清理3000多人次。
（五）在基金管理方面，將被動支付轉變為主動支付，及時聯系未領到報銷藥費的參保人員；認真整改經費上的不規范報銷制度，從手工做賬轉變為網絡做賬，更及時的掌握基金及繳費方面的收支情況，更準確的管理基金。
（六）按每季度一次，繼續做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現場，主要開展收集異地退休人員醫療費用相關材料、現場辦理醫療費用審核、開展醫療保險政策現場咨詢和宣傳工作。
（七）我局組織與州外定點結算醫療機構的協議簽訂工作。在協議簽訂過程中，我局對定點結算醫療機構上年度的協議執行情況進行了綜合考核，在考核合格的基礎上，與州外8家和縣內1家定點結算醫院及7家定點零售刷卡藥店續簽了《醫療服務協議書》。
（八）積極認真做好醫療保險稽核工作。通過實地走訪，實地查看翻閱資料，認真做好記錄備案工作。據統計，共稽核企業單位17家。
三、目前工作中存在的問題和薄弱環節
（一）個別參保單位不能及時配合醫保相關工作，對醫保業務工作人員不理解，使業務工作難以順利進行。
（二）由于我局管理著全縣城鎮職工和城鎮居民的住院、門診待遇審核工作，審核量多，業務繁重，而目前我局只有兩名審核員，已不能滿足審核業務的工作需要。
（三）退休人員居住分散，轉外住院病人醫療費用增長過快，對異地定點醫療機構的監管難。
（四）城鎮居民擴面難度大，部分居民已參加了新農合，在兩個險種的比較下，不愿參加居民醫療保險。
四、2015年度工作目標及推進措施
（一）高效快捷辦理參保人員登記、繳費、辦證業務，加快城鎮居民醫療費用的審核、支付的工作力度，提高辦事效率。
第9篇：藥店醫保基金管理范文
關鍵詞：新型農村合作醫療基金管理；問題和對策
1現狀及困境
針對理論界提出的新型農村合作醫療中的“逆向選擇”問題，地方政府已經采取了針對性措施。隨著醫藥衛生體制改革的進一步深化，新農合醫療基金政府補貼和個人繳費標準逐年提高，資金量逐年增加，為財政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問題，逐步完善各項規章，提高縣級財政資金的使用效益，對于切實提高農民的健康水平，保障農村經濟社會發展持續具有十分重要的作用。
1.1新型農村合作醫療制度運行的工作
我國新型農村合作醫療制度的實施是一個自上而下的政府參與。是政府對新型農村合作醫療的制度模式作出了管理限定,實踐中新型農村合作醫療制度是以縣鄉為單位進行統籌管理的,縣鄉級政府在新型農村合作醫療的“制管理”、“財務機制”，管理中承擔了主要的責任和義務，縣級政府是影響新型農村合作醫療制度保障能力的關鍵。只要縣級政府有足夠的意愿,相關的制度創新仍可提高制度的保障能力及農民從中的受益程度。而且,新型農村合作醫療制度具有非營利性特征，其與縣級政府的目標并非完全一致，縣鄉政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。
1.2對于醫療費用控制
提高認識，強化管理。費用控制的不足之處有：降低新型農村合作醫療的宣傳成本、籌資成本轉嫁給醫院，醫院又將其轉嫁給住院患者；財務管理不到位，個別經辦機構連最基本的會計和出納職位分離都未能做到，有的單位會計既做相關的賬務處理又辦理現金。未能充分認識新型農村建設中的重要作用，不能理解用比較低廉的費用為參合農民提供價廉的服務，單位崗位設置上還有一個典型的缺陷，大部分經辦機構都未設置稽核崗位，或者是即使設置了也幾乎是形同虛設，稽核崗位的職責是對經辦機構各個環節進行再復核，它所發揮的作用就是事中、事前監督，具有預防性和指導性。
1.3部分醫院存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等問題
新農合基金使用方面存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等行為。例如參合農民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費用240元；參合農民葉少紅病歷DR檢查收費15個部位，報告單反映14個部位，3通道心電圖檢查按12通道收費；參合農民李成病歷反映，在無醫囑的情況下，共發生頸椎推拿治療費12次，費用360元。存在過度檢查、過度醫療一方面源于病人對醫學知識不了解，另一方面醫院為了自身利益，無形中加重了新農合資金壓力，應讓參合農民享有的社會福利予以轉移。
1.4藥品價格監管不到位，公立醫院部分藥品招標價偏高，私立醫院藥品加價幅度較大，中藥材加價率偏高
公立醫院部分藥品招標價高于社會藥店零售價格，且公立醫院部分同類藥品招標價格不同，私立醫院部分藥品加價幅度較大，超過公立醫院招標價加價標準，部分醫院中藥材超標準加價，村衛生室部分藥品零售價高于或低于進價。如復方丹參滴丸招標價25.5元，社會藥店零售價18.5元，超37.84%；私立醫院復方氯化鈉進價1.5元，零售價8元，加價率高達433.33%；個別醫院中藥材加價率達到217.52%。
2加強新農合基金管理的建議
2.1加大醫療保險政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農合工作的前提
加大新農合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農合和城鎮居民醫保實現三個統一，即統一為一個部門管理，統一為一個繳費標準和報銷比例，統一為一個部門管理參保人員信息，實現全民參保，全民享受國家醫療保險，提高居民的健康指數。進一步完善籌資制度和相關手續，縣新農合管理辦公室、財政局、人壽保險公司應加強溝通，密切配合，各負其責，認真核對參合人員名單與交費金額，避免出現多交或者漏登參保人員信息的發生，解除參保人員后顧之憂。
2.2提高新農合參合農民受益率，是新農合工作的目標
《洛陽市新型農村合作醫療統籌補償方案》規定統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%。根據當地綜上所述等離子切割在目前社會生產的各個方面都很適用，以后會更加普遍使用這種切割工藝。
3等離子切割設備分類及應用
3.1等離子體切割設備類型
根據當前等離子體切割使用標準，其數控等離子體切割在當今使用最為廣泛。該切割設備包括三部分，分別是：機床、數控和編程部分，其中機床部分包括：減速機、道軌、伺服電機等；而數控結構包括：計算機、氣路系統以及輔助機電設備；而編程則為等離子體終端設備的軟件部分。在等離子切割引弧方式上通常采用非高頻引弧技術，該技術是利用電源電極與噴嘴之間的段接觸面積，從而產生高壓氣體，該氣體又能引燃周圍的小弧，根據這種模式進行引弧。并且在設備內部不需要高頻振蕩器，該儀器設備在運行過程中，會產生較強的磁場（130-210KHz），會對周圍高壓設備產生電磁影響。所以該引弧方式在該運行系統中設立了專門的控制運行方式，保證等離子切割設備引弧方式的正確性。
3.2等離子切割在鋼結構生產中的應用
數控等離子切割機運行過程中，首先對鋼結構切割進行繪圖編程，然后將DXF格式傳輸至終端服務器，完成整個數據信息的交換。其次便是根據鋼結構的切割線，切割機頭便沿著運行軌跡進行切割，切割溫度保持在4500-5000攝氏度，此時由于鋼結構內部的原子激烈的碰撞，使得電子在原子中游離出來，離解成電子和正離子，離子個體之間會產生巨大的能力，可便于切割鋼結構。其次數控等離子切割設備保證切割鋼結構直角之間的平滑過渡，傳統等離子切割不能保證圓弧的平滑過渡，造成在切割過程中，存有較大的死角。該數據編程應用程序在切割過程中，保證留有足夠的角度。
4結語
通過對等離子切割在生產過程中的應用分析，使得筆者對此有了更為深刻的認知。這種切割模式不僅改進了傳統切割方式，而且在優化方式結構上既能簡化操作流程，又能提高生產效率。這種新型等離子切割模式將會為更多企業帶來經濟效益，提高當前的國民生產總值。
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