醫保工作存在的風險點精選(九篇)

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第1篇：醫保工作存在的風險點范文

關鍵詞：醫保 付費方式 風險管理

醫療社會保險機構作為醫療保險服務付費人，對醫療服分支機構的補償方式是整個醫療保險制度運行中的重要環節。不同的支付方式對醫療行為、資源流向都會產生不同的影響和經濟后果。為了控制醫療費用過度上漲，保險人不斷改變對醫院的付費方式。如何選擇醫保付費方式，對醫院的服務質量和管理方式也不同，以下將重點結合這兩個方面進行重點闡述。

一、醫保付費方式的改革

概括地說，目前國際上醫療保險費的支付方式有七種，分別是：按服務項目付費（Fee for Service）、按人頭付費（Capitation）、總額預算制（Total budget system）、定額付費（Scale Payment）、按病種付費（Diseases Related to Groups）、工資制（Wage system）和“以資源為基礎的相對價值標準”支付制（HBRVS），不同的支付方式對費用控制、服務質量以及管理的要求不同。（表1所示）

根據以上我國醫保付費方式的比較，可以看出，相對來說，總額預算制和按人頭付費方式更有效率一些，按服務項目付費方式是最不容易管理的[2]。

二、醫保付費方式風險成因

（一）外部因素

由于醫療保險制度的不斷實施和推行，使得醫院不得不針對制度的完善而出臺不同的服務方式和服務內容。由于不同的付費方式會帶來不同的支付項目和支付形式，當醫院在結算過程中就不能確定報銷方式時，勢必會影響到醫院的核算，從而引起應收賬款的風險，直接影響到醫院的整體收益。經過這些影響到醫保付費方式的諸多外部因素的影響，會對醫院的預算和結算方式產生直接的影響。市場逐漸影響了醫院的經濟運行起到一定的調節作用。醫院會計制度，財務制度改革，醫療保險制度的逐步建立，對醫院的財務管理帶來了新的思路和方法。一方面，人們開始認識到，醫療服務不僅要考慮社會福利，還必須實行經濟核算和醫療成本管理的客觀要求。其次醫療服務市場，醫院管理者如何在現有的衛生資源分配到項目的社會效益和經濟效益，更好的服務于醫療服務的過程中，檢查財務管理的要求，以最小的財務成本，向社會提供最好的醫療服務。這是市場經濟條件下的醫院財務管理的客觀要求。

（二）內部因素

醫院的收費管理，財務管理的重要組成部分。醫院財務活動反映了醫療服務過程中的資金流動，體現了醫院的經濟關系的各個方面。作為醫療財務管理人員醫院經濟活動的特點要深刻認識，了解熟悉的醫療服務的整個過程中，有必要研究醫院財務目標的基礎和醫院財務經濟內容。這是基本的理論問題，而且還建立醫院財務管理的理論基礎，由醫院財務管理需要解決的。由于醫保付費方式的不同，醫院的結算處可能會對病人未結算的款項無法結算出來，從而導致醫院的應收款不清，直接影響到醫院的收益。

三、把握各種付費方式利弊，加強醫院風險管理

根據我國醫保的付費方式的情況，醫院要針對存在的風險提出行之有效的風險防范策略，就是需要對立總額控制體系，根據我國醫保的實際情況，進行有梯度的選擇與自己醫院相符合的付費方式，這種付費方式要與醫院的發展密切相聯系。

由于企業財務管理的目標是很單一，也非常明確，是追求企業價值的最大化（利潤最大化）。醫院風險管理，設定具體的目標，事實上，它已決定在醫院財務管理是企業財務管理必然是不同的，因為他們有不同的管理任務，管理原則，管理理念和具體的管理方式方法。雖然醫院的財務管理目標同企業不同，但作為一個獨立的企業實體的社會主義市場經濟系統中的醫院，它的所有業務活動不能脫離市場運行獨立，與企業一樣，可以從人，金融，商品，技術，信息，和其他元素的生產和經營中不被分離，并通過市場的手段，開展各種活動。醫院整個的各種醫療服務的相應活動的資金向社會提供的活動過程中，在資金活動的過程是醫院的財務活動，實施的管理過程中醫院財務活動是醫院的財務管理。針對醫保付費方式的不同，醫院可能會產生應收款的風險問題，以提出的醫院面對的風險問題進行財務結算時，不僅要求財務管理人員具備扎實的專業知識和技能，還需要醫院財務管理部門負責了一套比較成熟的，明確的行之有效的管理理念。我們都知道在每天的日常工作的人，做任何事情，其實有一定的規律可循，了解并充分利用這條法律，工作變得輕松自如，得心應手。反過來，如果沒有發現規律，甚至違反規律的，將是一個異常困難的工作，結果事倍功半。醫院財務管理，雖然存在這樣或那樣的醫院與醫院之間的差異，這種情況是不同的，但醫院財務管理法在醫院財務管理的宏觀思路是一樣的，沒有太大的實質性區別，即使有醫院與醫院之間的差異，這只是細枝末節的差異，而不是一個本質上的差別。因此，對于醫院財務管理，從大的宏觀思路不妨遵循以下路徑的具體計劃。

多智力資本和經營風險，改變他們的金融觀念。對于智力資本的理解，智力資本也就是知識資本的使用，為了適應醫院管理的財務要求，以知識為基礎的經濟財務管理和決策提供了科學的概念。綜合業務管理由醫院內部經營要素，對醫院的所有的資產進行優化配置，。特別是要加強資本，智力資本，包括市場化運作，以確定風險管理的目標，利用財務杠桿的調節功能，采取合理的風險管理措施，進行有效的風險管理能力控制，以確保財務管理的目標。

四、結束語

綜上所述，通過我國當前醫療改革的現狀及新農村建設城鎮醫療保險的付費方式的不斷改進，使得醫院的財務管理和風險管理理念需要不斷地進行創新，為了醫院的發展和財務風險管理，醫院管理者要及時要地根據當前可能由于醫保付貫方式出現的問題，進行行之有效的策略，保證醫院的利潤最大化而又不影響患者的醫保體系。在這一理念的指導下，醫院的風險管理體系需要維護，以獲得實時財務管理信息以外的其他非財務信息，以真正醫院的風險管理提供了保證。

參考文獻：

[1]張晶，韓菊.醫院單病種結算中存在的問題及解決建議[J].現代經濟信息. 2011，12

[2]人力資源和社會保障部關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見[J]. 山東人力資源和社會保障.2011

[3]人力資源和社會保障部關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見[J]. 中國勞動.2011

第2篇：醫保工作存在的風險點范文

關鍵詞：醫?；?；管理；監管

醫?；鹗菂⒈Ｈ死U費和各級政府補助或企事業單位繳納參保費用所積累而成的基金，由醫療保險經辦機構組織管理，并在執行醫療費用賠付時，根據相關賠付辦法付給參保人的醫療費用。作為醫療保障體系中不可或缺的組成部分，醫?；鹂梢哉f是醫療保障的生命線，只有合理地使用，充分發揮醫保基金在醫療待遇支付中的作用，才能保證整個醫療保障體系的正常運轉。

一、醫?；鸸芾砉ぷ鞔嬖趩栴}及原因分析

（一）存在騙取、套取醫保基金現象

部門醫療機構還存在逐利思想，且法制意識淡薄，在具體操作中，會利用政策死角，通過各種手段來騙取、套取醫?；稹＠玑t院通過掛床住院等形式，來惡意騙取醫療保險費用；更有甚者，故意延長住院時間，以便進行更多檢查和治療，浪費醫療資源的同時，也給醫?；鹪斐珊艽髶p失。以清流縣為例，2017年全縣稽核發現違規醫療行為2000余人次，下發整改指令書57份，涉及違規資金19.38萬元。

（二）醫?；鸸芾硗Ａ粲跇I務層面

醫?；鸸芾淼闹攸c一直停留于基金的收支平衡、業務流程的規范和財務管理的合規，缺乏對醫?；鸸芾淼幕顒语L險的科學分析和控制。同時，醫?；饘崿F保值、增值主要的渠道是存入銀行，雖然這樣的方法能夠保證基金安全，但是其增值能力較低，很難滿足逐年增長的醫療物資價格和人民日益增長的醫療需求。

（三）基金監管乏力、監督不到位

目前，醫療服務監管主要根據醫療服務協議，采取人工核查方式為主，由于醫保業務的專業性強、涉及環節多，加上定點醫療機構分布廣、機構數量非常多、住院患者數量龐大，監管人員的監管工作量大，常常顯得力不從心，監管的方式、方法和手段過于單一。其次，對于違規行為的懲罰力度不夠、違規成本低、懲罰措施落實不到位等，使得醫療機構和藥店即使在受到懲罰后，也可能出現再次違規的情況。監管乏力、懲罰不嚴間接導致管理弱化，醫療保險基金的保障機制也被同步被弱化。

（四）部門協作機制不通暢

醫?；鸬墓芾恚瑫婕暗蕉鄠€不同的部門，包括衛生、藥監、物價、醫改辦、醫保局等部門。各相關部門間未進行有效的政策對接和落實，使得醫?；鹣嚓P政策得不到最佳設計，醫保基金無法有效發揮其醫療保障作用。另外，醫療行業信息不對稱、有關制度存在漏洞、相關改革措施銜接不夠緊密等諸多問題，也限制了醫保基金安全、高效使用，造成醫保基金的流失及浪費，損害了廣大人民群眾的合法權益。面對目前醫保基金管理形勢，建立切實有效的醫?；鸨O管機制迫在眉睫。

二、完善醫?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄗh

（一）多渠道加強醫?；鸨O管

要防止醫保基金流失，保證醫?；鸬陌踩行ПO管是最重要的環節。醫保經辦機構有必要成立專門的稽核科室推進醫療保險稽核工作，采取重點稽核與普遍稽核相結合、定期稽核與不定期稽核相結合、上門稽核與上機稽核相結合、明查與暗訪相結合開展稽核工作。一要完善醫療保險稽核的監管依據、處罰標準等方面的內容，進一步規范和細化各項政策及措施，明確界定醫保藥品報銷目錄范圍，制定總費用控制和分級診療等相關政策和監管標準。二是優化住院過程監管，患者在治療過程中的情況多樣，醫?；鸸芾聿块T應從抽查床頭登記表、核實住院人員，檢查冒名頂替、偽造病歷記錄、串換藥品等方式上優化，加強對項目費用的合規性、合理性和診療的科學性方面檢查，確保醫?；鹩行ПO管。三是強化政策宣傳，定點醫療機構醫務人員和參保人員往往對政策不夠熟悉，給部分醫療機構留下可乘之機。做好對定點機構的宣傳培訓，要求經辦人員吃透政策，遵循協議約定，讓公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能，為患者提供高效的醫療服務；還要對參保人員進行宣傳，通過廣而告之的方式，讓參保人員知曉醫保政策，充分發揮群眾監督作用，利用輿論影響力遏制違規行為的發生。四是將醫保服務窗口前移，在定點醫療機構設置醫保服務站，在做好服務工作的同時，將系統稽核與現場稽核結合起來，及時發現不屬于醫保基金支付的醫療費用。五是加強對定點零售藥店的監管。督促定點零售藥店履行協議，不定期開展專項檢查工作。

（二）增強醫?；鸸芾淼挠媱澬院涂茖W性

加強醫?；鹗罩ьA算管理。嚴格執行基金管理財務政策，按照要求編制基金收支預算，在編制收支預算時要充分利用當地經濟發展水平、年齡結構、醫療費用增長趨勢等數據進行分析，力求收支預算工作做準、做實。建立醫?；疬\行情況分析和風險預警機制，選擇較為合適的數據分析軟件，深入分析基金運行數據與統計的相關數據信息，及時發現基金面臨的風險因素和存在的問題，找出解決問題方法和思路，提出改進措施和政策調整建議，遏制問題在最初狀態，從而提高基金的使用效率。

（三）加強相關部門協同配合

醫?；鸸芾砩婕暗沫h節非常多，在管理過程中，除了需要醫保政策外，還要有藥品、物價、衛生各方面的政策支持。因此，醫療改革和基金運行的每個部門要提高協作、密切配合，改變政策制定不符合管理實際的狀況，破除各自為政局面。各相關部門應該加強彼此合作，積極探討從病人住院就醫到報銷環節下存在的藥品價格、醫療服務和報銷政策等一體化的政策法規，有效解決利用政策漏洞，騙取、套取醫?；鸬默F象。

（四）完善醫療服務監控體系建設

由醫?；鸸芾聿块T、醫療機構、軟件開發商共同研究軟件系統整體規劃，開發出由電子病歷管理、醫療待遇系統、醫院管理系統、中心統計分析、定點醫療機構進銷存管理系統等組成的信息系統監管體系，有效利用醫保大數據，采用高科技含量的計算機信息技術構建“升級版”的在線醫療費用稽核系統、反應靈敏的風險預警系統能夠較全面監控醫療機構醫療行為。如：構建醫療待遇系統和醫院管理系統相銜接的在線監控審核系統，實現對醫院醫療行為的實時監控和預警。按照醫保有關管理政策建立相應的預警指標，比如設定每人每天吸氧不允許超過24小時、住院天數計入不計出、藥品報銷目錄等重點數據預警，及時發現醫院醫療行為的違規行為，最大限度減小基金運行風險。

參考文獻：

第3篇：醫保工作存在的風險點范文

【關鍵詞】醫院；財務風險；應對；措施

開灤唐家莊醫院成立于1949年，目前是一所綜合性的二甲醫院。由于2001年開灤唐家莊礦破產，失去了主業的依托，加上周邊醫院的迅速崛起，在激烈的醫療市場競爭中，醫院的效益每況愈下，為了扭轉醫院的經營頹勢，于2011年11月份成立了特色?？?，從此走上了一條由?？茙泳C合的轉型發展之路，醫院經營情況逐漸好轉，但隨之出現了流動資產中醫藥費統籌結算欠款、藥品庫存增加，流動負債中藥品欠款大幅增加的現象，2012年底醫院的流動比率僅為55.65%，速凍比率48.86%，資金鏈條日益吃緊、財務風險加大，在此，筆者僅就此現象淺談一些自己的看法。

一、財務風險形成原因分析

1.受醫保政策的影響，資金回籠滯后。2010年，唐山市社保局出臺了城鎮職工基本醫療保險總額預算制結算辦法，對城鎮居民基本醫療保險也實行了總額預算制結算，導致醫院在向患者提供各項醫療項目服務，并不能全額及時回籠資金，由此產生巨額醫療保險欠款：至2012年末醫保欠款已經高達535萬元。受醫院醫療條件所限，外界自費收入只占總收入的5.4%左右，醫院過于依賴醫保這棵大樹，當醫保政策發生變更時，醫院往往處于較為被動的局面。

2.患者拖欠藥費現象的存在。拖欠住院醫藥費是目前我國公立醫院普遍存在的現象，一方面醫院作為一個救死扶傷的機構很多時候會面對家庭困難、甚至是“三無”病人，這時醫院在明知可能產生死賬的情況下為了救治一個生命需要墊付大量的醫藥費。另一方面也有許多的外界病人在住院期間因為種種原因無法交足押金，病人病情好轉后在院方不知情的情況下擅自離院造成醫院空有收入沒有資金。

3.藥品管理方面存在不足。隨著醫院轉型發展，住院患者和門診患者數量和藥品收入較以往有了大幅度增加，各種臨床常用藥的庫存大幅度增加，不但占用了醫院大量的資金，還加大了存貨壞賬的風險。

4.預算管理缺乏剛性。2012年醫院成本支出3593萬元，比年初預算2425萬元增加1168萬元，其中：固定成本增加223萬元，變動成本則增加945萬元，占增加額的80.91%，除藥品消耗隨收入增加適當增加外，其他可控費用了550萬元。由此可見醫院的費用性支出隨意性較大且缺乏剛性管理，造成了成本費用年初預算與實際完成有較大的差異，好多預算外支出不能得不到有效控制。

5.財務機構的人員素質有待于提高。目前醫院的財務人員的知識結構遠遠不能適應當前形勢下對會計人員業務素質的要求，財務人員年齡偏高、學歷較低，業務水平僅停留在核算的層面，無法對醫院整體經營管理工作提出合理化建議，無法運用財務知識規避經營過程中的財務風險，這顯然不符合當今社會對財務人員的基本要求。

二、財務風險應對措施

1.關注國家出臺的醫保政策，提高醫院對系統風險的適應能力和應變能力。（1）積極尋求新的收入增長點，調整自身的收入結構，降低醫保欠款。醫保政策雖屬于系統風險，但也并不是說醫院就無所作為，對變化的政策醫院要及時進行認真分析研究，制定多種應變措施，提前謀劃，防患于未然，以此降低系統風險給醫院帶來的財務風險，比如利用自身條件向其他單位開展醫療服務項目等，拓寬收入渠道，降低對醫保的依賴。（2）加強內部管理，降低醫保欠款，避免壞賬損失。由于唐家莊醫院的應收款基本全部為統籌的醫保欠款，醫院管理層在及時和醫保部門溝通提高醫保結算額度同時，也要制定嚴格的執行方針和政策，確保將每月的醫保收入控制在醫保結算額度范圍內，對于醫保中心查出來醫保違規問題必須要落實到人頭，誰開的處方，誰就要面臨嚴厲地處罰，查出醫生開違規處方的真正緣由，防止壞賬的發生。

2.加強對藥費的日結算管理，減少藥費拖欠現象。對于住院患者，醫院應每天向患者提供結算清單，使患者對自己的住院費用具有知情權，同時各科室護士長也要及時催交押金，對于惡意欠費的要采取必要的措施，如停開醫囑等，對于一些“三無”人員，醫院應積極與社會民政等部門取得聯系，最大限度的減少醫院的損失。

3.合理壓縮庫存，減少資金占用。（1）對用量穩定，采購期較長的藥品，實行庫存預警制度，當庫存數量下降到某個預定值時，立即補充庫存保證庫存供應。（2）積極跟供貨商協調，縮短藥品在途時間，保證對用量大，價格高的藥品的及時供應，減少這類藥品的儲備。

第4篇：醫保工作存在的風險點范文

關鍵詞：新醫院 會計制度 內控建設 發展 完善

一、對于舊醫院會計制度下內部控制所存在的問題分析

（一）應收的醫?？钪写嬖谟泻艽蟮牟町?/p>

醫院應該收取醫保中心需要撥付的相關金額以及醫保中心通過審核之后應該付給醫院的金額之間存在有很大的差異。

例如某個醫院自執行了相關的醫保政策之后，應該收取醫保相關的款項均是用以專門的明細往來科目進行核算的，截止年底，醫院財務的賬上顯示出醫院的醫保單位應該支付給某醫院3700萬元，通過與相應的醫保單位進行對賬，再除去離休醫保所預留的金額和定額結算所預留的資金一共500萬元左右要進行全額的撥付之外，所剩下的3200萬元左右中1400萬元是在年中5月份當期發生的，但是醫保單位已經把4月份的相關款項都已經撥付了，也就是說：3200-1400=1800萬元將沒有辦法收回，但是會計從業人員都遵循著工作中謹慎性的原則，他們在沒有相關的法規制度支持下，是不能夠隨意的對壞賬的準備進行沖銷的或者是減少對當期損益的相關處理，這就會造成結余的數據以及以往的收入以及相關的分析指標出現虛增的狀態，導致醫院的內部控制不夠完善。

（二）舊醫院的相關科研項目在對撥款的管理方面存在弱點

舊醫院的會計制度針對于科研項目的撥款沒有明確的規定，這就會導致各個醫院中對于財務方面的處理方式也大不相同，主要表現在以下幾個方面：

1、有的醫院在收到撥款的轉入基金后，設立出明細科目進行單獨的核算，這就做的結果就是導致了在醫院的資產負債表中出現凈資產數額的相應增加

2、有的醫院在收到了撥款轉入基金之后，會按照相關的要求和明細，將基金轉入到其他的應付款的科研項目當中，而這樣做的結果就是直接導致了醫院中資產負債表的不真實性，而且會在無形之中提高醫院資產的負債率，使得醫院相關財務分析的指標不明確，從而影響醫院的決策者對于醫院長期發展的操控。

3、還存在有一些醫院在收到了撥款的轉入基金之后，立即就將其轉入到了其他的收入科研項目的核算中，這樣做的結果直接影響了醫院當期的損益情況，虛增了醫院的結余和收入。

醫院財政科研項目的撥付款管理呈現一片混亂，將直接導致醫院內控的失效。

（三）舊醫院所設置的“醫療糾紛賠償”科目所存在的矛盾與相應的會計“穩健性原則”相違背

1、舊醫院中現行的會計制度中相關科目的設置對于醫療糾紛的賠償存在有很大的矛盾，在醫療的支出、商品服務的支出以及其他商品的服務支出科目與其他支出的科目下所設置的“醫療糾紛賠償”明細的科目會使會計的核算束手無策，更加無法解決如何進行統一和準確的核算問題。

2、在舊醫院當前的醫療糾紛處理中，現行的相關財務會計制度方面存在有抵抗風險能力的欠缺，并沒有醫療風險的準備金。在進行經濟賠償時實行直接的列支，而沒有考慮到所產生的醫療事故將可能導致的經濟賠償意外的財務方面的風險，產生的巨額賠償金會嚴重的影響到醫院的正常工作和運行，使得醫院會計內控不能發揮相應的作用。

二、新醫院會計制度下內控建設的發展與完善優勢所在

（一）對醫院與醫保中心結算“應收醫保款”存在的差距進行調整

醫療收入的結算產生的差額科目列在借方，可以使得醫療的收入減少，并可以與醫保中心進行往來的款項保持相等。及時準確的對于會計核算的處理，能夠更加真實可靠的反映出醫院流動的資產以及資金結余的相關信息，從而加強內部控制的管理和監督，促進醫院內部的穩定與發展。

（二）新醫院加強了對醫院科研項目撥款的管理

對于醫院來說，本來就是集醫、教、研三者為一體的，因此為了更好的實施相關的科研項目內部控制管理，新醫院的會計制度相應的增加了科教項目的收入與支出等科目，同時設立的相應的明細科目進行相關的核算，按照這三者進行合理的分類核算，充分的體現出了我國對于科研項目收支的重視，同時也大大的提高了醫院的內控程度，更好的發揮了醫院內控的優勢。

（三）新醫院通過計提醫療風險基金，加強了醫院的內部控制管理，有效的降低了醫院醫療風險

新醫院中會計制度明確給出規定：對于醫療風險基金而言就是要從醫療的支出中進行計提，要專門的用來支付醫院所購買的醫療風險在發生時多產生的支出以及在實際發生的醫療事故中所賠償的賠償金等。新醫院在會計制度中從科目的設置上很好的解決了在進行會計核算時對于兩個支出進行選擇時的猶豫問題。像這樣的會計核算，充分的體現了會計核算的穩健性原則，大大降低了醫療風險的發生率，同時也減少了醫療風險所造成的損害，大大提高了醫院醫療服務的質量，完善了醫院會計制度中的內部控制。

三、結論

總之，新醫院對于醫療機構以及會計制度的相關改革，使得醫院不論在會計的科目還是合算和報表方面都更加的規范和具體，通過這樣完整而又規范的會計核算，使得醫院能夠真實的反映內部的財務狀況，同時促進了新醫院在會計制度下內控建設的完善與發展。

參考文獻：

第5篇：醫保工作存在的風險點范文

關鍵詞：實時結算 問題 對策

中圖分類號:F230 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914（2011）12-180-03

自2009年起，北京市部分醫院開始實行患者持社會保障卡在醫院門診窗口實時結算試點推廣工作，時至2010年北京市各級各類醫院實現全面應用。這種“持卡就醫、實時結算”的方式改變了以往患者在門診看病全額墊付醫藥費，再手執各類票據（如處方、收據、化驗單等）定期交由單位去社保中心集中辦理報銷的種種不便，而是直接由醫保機構按比例報銷，極大的方便了患者就醫和資金占壓情況，讓老百姓切實感受到了該項政策的便利和好處。

從醫院管理角度來分析醫保實時結算工作，我們發現該項工作主要流程如下：醫院需在門診掛號相關軟件（如HIS軟件）中嵌入由醫保機構統一提供的業務組件，當患者就醫并發生費用時，通過該業務組件進行患者費用分解并打印票據（掛號費除外），患者僅需支付醫保范圍內自付部分和范圍外的自費部分，其余需由醫?；鹬Ц兜牟糠衷谕ㄟ^審核后由醫保機構支付醫院。

以上流程來看，該項工作必定對醫院原有管理體制、工作模式和業務流程進行改革與創新。不僅使得醫院信息化建設面臨新的挑戰，也對醫院財務管理提出新的要求；同時作為北京市政府的一項重要惠民工程，它在減輕患者直接經濟負擔，在緩解醫患關系等方面占有舉足輕重的作用。因此，醫院對該項工作在保持高度重視的同時，應該對社保卡實時結算工作起步階段存在的問題和困難進行仔細梳理，并提出解決的思路和建議，使得該項工作在惠民的同時，也能夠保障醫院正常運行和自身發展，使得百姓、政府和醫院三方和諧共贏，促進北京市醫療衛生事業健康前行。

一、醫院在推進醫保實時結算管理中遇到的問題與難點

1.醫院收費系統與醫保系統難以對接。醫院實施醫保持卡實時結算首先面臨的問題就是相關軟件支持與兼容問題。醫院隨著近年來信息化建設的不斷發展，目前大型三甲醫院已經陸續實現了收費系統（HIS系統）、財務管理系統、物資系統、固定資產系統等多樣化信息化軟件。而醫保實時結算所要求的醫保系統是由醫保機構統一提供的，需要與醫院門診收費系統進行有效對接。當前醫院收費系統普遍面臨的困難是：由于政府相關部門并未提供統一的醫院收費系統或統一的技術規范，導致各醫院紛紛自行購買、開發，因而存在各醫院收費系統水平參差不齊，需要逐一與醫保中心的軟件對接。只有當醫院收費系統中的患者社?？ㄌ?、姓名、性別等基本信息嚴格一致時，才能保證上傳到醫保系統，而當前醫院收費系統的現狀使得與醫保系統對接困難，信息不一致情況極易發生，影響醫保結算效率，增加醫保拒付風險。

2.醫院承擔墊付醫?？钯Y金量增大的同時，資金風險也明顯增大。與原有門診醫保患者等的預付制結算方式不同，持卡實時結算的患者只需劃卡繳納個人支付的部分費用，其余費用將由醫院墊付后直接與醫保部門結算。醫保中心根據醫院上傳的費用數據審核一致后，再返還醫院墊付款。如果對于支付的費用審查不合格數據，還需醫院重新上傳，或者直接遭到拒付。這一結算模式的變革，對醫院來講主要造成兩點困難：首先，由于持卡實時結算是由醫院墊付大量資金，且醫保回款時間無法得到有效保證，這大大加重了醫院的資金周轉壓力，而對于醫院周轉金的巨大壓力可能會導致醫院、醫保與藥廠之間的三角債務，影響醫院的正常發展。其次，醫院承擔巨大的資金壓力的同時，其被醫保中心拒付的風險也由患者轉移到醫院，按照相關要求只有醫院的門診醫療服務做到合理的醫療、合理的用藥、合理的費用才能不被醫保中心拒付，使得醫院擔負巨大的規范、監督醫療行為職責，無疑增大醫院被拒付的風險，也同時增大了財務部門醫?；乜顚~和追賬的難度。

3.針對醫保實時結算工作，財務人員面臨新的挑戰。實行持卡實時結算使患者在原有的等候時間上增加了刷卡、費用分解的時間，為了減少患者等候時間，就需要財務部門在收費處增設更多收費窗口，還需要完成建立門診應收醫療款明細賬、數據上傳、勾兌紙介、核對醫?；乜睢⒓毣怂?、改變賬務處理等任務。這就要求無論是窗口收費人員還是賬務核對人員都要熟悉掌握醫保政策，如患者對退費與當次發生費在支付現金上的不一致現象所產生的疑惑，會導致參保人員滯留窗口問詢、掛號及繳費的等候時間延長、交費秩序混亂等一系列問題，因此可能引發醫患矛盾。因此如何解決收費人員問題和做好以上工作的布置分工是財務人員面臨的工作挑戰。

二、解決問題的思路和對策

1.醫院信息化建設應統一標準。隨著醫院信息系統的產業化發展，我國已有2000多家HIS系統軟件開發公司。然而，盡管各級醫院選擇不同公司的HIS系統，以滿足自身發展需求，但大多數HIS系統存在著重復開發、缺少統一行業標準、技術尚不成熟等問題，因而在結算方式變革及系統改造過程中，各醫院仍需要投入大量人、物、財來完善系統改造，從整個衛生行業資源配置來看，各醫院資源不能合理、有效配置，醫療浪費現象時有發生。在這次醫保實時結算HIS改造中這種現象更加顯著，如每家醫院均要支付費用給軟件開發公司進行改造。

建議應由醫院行業主管部門，在北京地區可按照醫院級別或專科類型等分類，建立統一、強制的HIS系統準入標準，或者對相關軟件進行統一采購，并逐漸擴展到物流系統、固定資產系統等多個信息化種類。這樣不僅對衛生系統內部數據整合、分析事半功倍，同時也有利于衛生行業整體與醫?；蚱渌袠I對接。具體可借鑒北京市醫院的財務相關軟件的統一化現狀：北京市屬、區屬各級各類醫院早在1999年就由衛生局統一采購并要求醫院使用金算盤財務軟件進行賬務處理。實時今日，全部財務數據的定期收集和重大升級調整，都可以在衛生局整體規劃下高效完成。在此基礎上，市屬醫院又實現了成本核算、預算管理等相關軟件的統一化。

2.醫院應提升內部管理和加強外部協調。醫院在實行醫?？▽崟r結算后，使得原本有限的資金周轉量更加捉襟見肘，同時醫保拒付而帶來的資金風險也較以往更加明顯。因此醫院墊付資金數額較大、時間過長、患者的醫療費用不能及時收回成為醫保工作中的難點和重點，也是影響醫院資金使用的一個重要問題。解決該問題的思路，主要從醫院內部和外部兩方面來考慮：

從內部來講，醫院應積極提升內部管理水平。首先應做到醫護人員嚴格執行醫保制度，提高醫院質量管理。要想廣大醫護人員加大醫保政策的宣傳力度，使醫保制度在醫務人員中形成行為規范并加強醫德教育，強調合理用藥、因病施治，杜絕開大處方、人情方，盡量不使用貴重藥品。嚴格把好醫保制度病種的就診，從而有效截流醫保由于醫療行為不合理而拒付費用的產生。其次，應提高醫保結算和信息傳輸的準確性。醫保實時結算是醫保政策在醫院執行的具體實現，結算人員應有效截流錯誤信息、黑名單、醫保政策外的病種等因素，做到結算準確無誤，并按要求及時上傳到社保中心，從而提高醫?；乜钏俣?。

從外部來看，醫院在實行實時結算后占用大量資金是客觀現實問題，并勢必會影響醫院一部分的資金使用與醫院發展。在現有醫保制度下，資金大量占用問題是僅靠醫院個體難以有效解決的，因此需要各家醫院與衛生主管部門積極協調，促進衛生主管部門與醫保部門有效溝通，從政策上予以保障醫院的健康發展?？山梃b的思路如：政府可考慮醫保報銷由現在的后付制改為預付和后付制相結合。即醫保機構根據各醫院前兩年的醫保結算額制定基本數額，按一定的比例預先支付給醫院，剩余部分可逐步根據結算情況按照現行辦法進行后付。此辦法可有效緩解醫院資金緊張問題，并對醫院提高服務質量，執行醫保政策帶來動力。

3.加強財務人員的培訓，提升醫保業務水平。人員培訓是一項涉及人、財、物等諸多方面的長期工作，在不斷完善社保卡實時結算工作的過程中，應根據醫院的實際情況，分批、分階段對財務部門管理層、操作層人員培訓。按照實施實時結算工作要求，結合實時結算手冊以及上級主管部門關于醫療保險的有關制度，作為培訓資料。由醫院相關專業人員以及軟件公司工程師承擔人員培訓任務，針對一些具體問題詳細講解，模擬實際運行。門診、收費處結算人員必須通過相關軟件的實操水平測試。此外，除熟練掌握醫保政策和相關軟件外，結算人員還應對常用的甲乙類藥品、檢查化驗和高值耗材的自費比例比較了解，這樣才能熟練的進行醫保費用分解與錄入，保證相關信息的準確與高效。

總之，在當前新的醫改形勢下，“看病難，看病貴”已不僅是機制、體制內的難題，而是關乎人民群眾健康的重大民生問題。病有所醫是人類基本要求之一，也是社會最基本責任之一。醫療保險制度是民生工程，管好、用好醫保費用是義不容辭的責任。社?？▽崟r結算是醫院將面臨的挑戰，其中醫療保險的付費方式和結算辦法是醫療保險管理的核心內容，任何一種結算方式都不是萬能的，都會存在著自身的缺陷和弱點，這就需要我們不斷探索、大膽創新，使醫保管理和醫院管理走上健康和諧、可持續發展的道路，推動醫院向以人為本的服務型與科學發展的學習型組織邁進。

第6篇：醫保工作存在的風險點范文

關鍵詞：公立醫院 財務風險 防范

中圖分類號:F230 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國衛生體制改革進一步深化，全民醫保政策的推行以及居民對健康意識的增強，建立和完善公立醫院以適應市場經濟要求的財務管理機制，防范財務風險，已成為提高公立醫院經濟效益的重要手段。財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，資產運營、籌資和投資及其制度安排的各個環節，由于難以預料和無法控制的原因，造成實際財務收益發生差異和經濟損失，使醫院財務工作客觀實際結果運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。財務風險不但會影響醫院的正常經濟運行，也損害醫院經濟效益的增長，阻礙醫院的發展，嚴重時可使醫院陷入危機。因此，控制醫療費用的增長幅度、盤活存量資產、科學投資理財、加強預算管理、有效的資產管理、建立風險預警機制、完善內部控制體系，防范和化解財務風險。

一、公立醫院當前面臨的主要財務風險

目前，公立醫院經濟運行中存在的主要問題是行業間競爭加上醫院被賦予更大的經營自，給醫院經營和發展帶來了機遇與挑戰。不少公立醫院未能從控制醫療費用的增長幅度、降低運營成本、增加人員、增加設備、增加床位的外延擴展轉到提高效率的內涵發展上來，再加上醫院在經營成本控制、財務風險方面意識淡漠，為了眼前利益，而開始進行規模擴張，大舉負債經營。造成醫院負債過重，償債能力堪憂，財務風險不斷加大。鑒于以上經濟運行中存在的問題，造成了公立醫院面臨的財務風險主要包括：（1）醫療行業間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵民營資本進入醫療行業，民營醫院的不斷崛起，對公立醫院造成不小的沖擊。促使公立醫院一味的追求經濟效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費，未能嚴格控制醫療費用的增長幅度，造成了與醫療保險機構的定額管理等各項規定相違背，使醫院增加的醫療超定額費用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫改政策及醫療新技術應用推動，老百姓對醫療需求的釋放效應不斷擴大，在政府財政投入不足及醫院內部資金來源嚴重匱乏的情況下，為提升醫院的競爭實力，吸納更多的患者，公立醫院只能靠負債來完成基本建設、設備及人才引進，大量貸款、蓋新大樓、購買先進設備，用高額報酬引進人才，使醫院運營成本急劇上升，資產負債率偏高，長期負債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費了有限的衛生資源。同時，公立醫院作為自我創收發展的經濟實體來發展新技術、新項目，利用信息不對稱的優勢，突破管制手段，不斷擴張和提高公立醫院的技術含量，拉動了衛生費用的持續攀升。這種負債經營可能使醫院造成負債失控，在長期負債和短期負債的共同作用下出現資金鏈斷裂。（3）醫院在購置醫療專用設備時，缺乏對專用設備的技術、市場、財務進行可行性研究、效益評估，缺乏對設備的先進性、市場容量與前景可行性分析，對設備將來的現金流量也未做預測，導致盲目購置，造成資金浪費或背上沉重的經濟負擔。（4）應收賬款風險。在第三方支付的前提下，患者面對超低的服務價格容易產生過度需求，醫生則會過度供給，再加上醫院對應收賬款管理缺乏應有的風險意識、催賬意識，甚至錯失收賬時機，造成未能及時清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫療應收款欠款所占的比重較大。此外，醫療機構結算方式實行以政府為主的第三方支付醫療費用的方式，患者往往免費或者只支付部分醫療服務費用，剩余部分通過財政補貼或者醫療保險機構為患者支付費用。而醫保結算資金卻要在之后的較長時間內才能到達各醫療機構的賬上，嚴重影響了醫院的資金周轉。（5）公立醫院的醫療服務采用按項目收費的形式，由政府進行價格管制。價格管制是我國醫療衛生系統諸多政策鏈條中的重要一環，由此引發一系列反應。因醫療服務項目繁多，政府部門無法根據市場的變動情況及時調整醫療收費標準，導致醫療服務定價偏低。在政府財政補貼占醫療機構收入的比例越來越低以及政府對公立醫院提供的醫療服務項目的價格限制的情況下，為彌補醫療機構經營上的缺口，促使醫院采取“以藥補醫”、“以藥養醫”以及擴增新的醫療技術、設備等方式彌補經濟上的損失，畸高與畸低的醫療服務價格同時存在。隨著推進公立醫院改革試點步伐的加快，政府對公立醫院的幾乎所有醫療服務項目及藥品皆定價，每年進行調整更新，降低藥品價格。全面啟動基本藥物制度，實行零差率銷售，并對非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對醫療機構的財政投入受到投入用途和財政實力的限制，補償機制不健全，醫院通過藥品差價補償的資金缺失，造成公立醫院的公益性很難保證，甚至正常運轉都會有困難。

二、公立醫院財務風險的防范與控制

2010年2月23日，國家五部委聯合的《關于公立醫院改革試點的指導意見》中強調要改革公立醫院運行機制和監管機制；改進公立醫院經濟運行和財務管理制度；加強醫療安全質量和經濟運行監管。同時，強調衛生行政部門要加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，加強大型醫用設備配置管理。要積極推進醫院財務制度和會計制度改革，提高公立醫院的財務管理水平，減少醫院的經營風險和財務風險，維護國有資產安全與完整以及更好地發揮公立醫院的公共衛生及基本醫療服務職能，協調公立醫院的社會效益與經濟效益，建立公立醫院財務監管預警機制。

公立醫院要加強對財務風險的防范與控制。（1）樹立財務風險防范理念。醫院的籌資與投資、正常經營都存在較大的財務風險。投資決策失誤、資金使用中監管不力、國家金融政策調控導致籌資成本上升、醫改政策調整影響醫院醫療設備收費標準、醫保政策調整導致醫院收益能力下降成本上升等財務風險。因此，要從決策及管理的角度加強防范。加強內部控制制度建設，發揮財務、審計、核算各職能的監督管理作用，保證資金運行安全，不相容業務相分離，特別對重大項目資金運行過程進行嚴密監控。堅持預算制度，不搞超支預算。嚴格按照醫保、發改委部門的醫療價格收費，及時掌握動向調整決策，增強財務風險防范意識，保證醫院健康持續發展。（2）提高醫療服務水平，增強管理意識，加強醫保患者費用的管理，加快醫保資金的回收時間。醫療改革是以擴大醫療保險為覆蓋面為主要目的，讓城鎮居民都能享受到醫療保險待遇，使醫療糾紛與醫患關系緊張得到緩解。醫院要嚴格按照政府及醫療保險機構的相關規定，為患者提供規范、科學、嚴謹的醫療服務，合理檢查、合理用藥、合理收費。醫院要能夠很好地控制住院醫?；颊叩目傎M用情況，在確保醫保病人有效治療的基礎上，盡可能避免醫保結算的費用超支帶給醫院的損失，并尋求應對策略，實行單病種限價或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫療設備檢查上入手。針對醫保患者費用結算中的風險，醫院應加強對醫保的管理力度，領會醫保精神，應用醫保政策，及時上報醫療保險報銷所需資料、憑據等，積極與醫療保險機構取得聯系，督促醫保資金回籠到賬，盡可能減少醫院流動資金占用。并要重點分析醫保費用超支產生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數額。（3）實行全面預算管理，建立健全預算管理制度。預算是醫院為達到既定目標，結合醫院管理的需要，確定的年度收支預算指標。醫院預算管理是以貨幣及其他數量形式反映醫院未來一段期間內全部經營活動的目標計劃與相應措施的數量說明，將醫院的目標及其資源配置以預算形式加以量化。醫院通過決策所確定的目標或方案轉化為各科室的具體量化指標，并以數量形式全部反應出來，分解落實到各科室。量化指標主要包括：臨床科室服務量指標、臨床科室收入指標、臨床科室人員經費指標、人均出院費用控制指標、管理指標等。各科室結合以前年度的收支情況、病種結構、收費項目變化情況、新購設備情況、材料使用情況、病人需求等進行具體的收入和費用目標分解。為發揮預算的作用、體現預算管理的權威性、杜絕擅自調整支出，完善預算經費審批權限，醫院要對預算執行結果進行分析和考核。定期對每個科室的實績與預算的差異進行分析、評估，將執行情況與醫院管理者和職工的經濟效益掛鉤，并做到獎罰分明。區分執行中的可控及不可控因素，對于由責任部門所創造的預算績效，按節約支出金額的一定比例確定獎勵額度，對于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責罰額度。醫院要建立預算管理的預警機制。定期對財務核算的實際發生數與預算額度進行比較，當預算內事項實際發生數接近或超出預算額度時出具預警提示，通過預算內事項或超預算事項的預警，分析與判斷預警發生的情況，以決定是否應該發生及如何分配資源或進行相應的預算彌補措施。（4）醫院要科學決策投資與籌資方向。根據醫院發展規劃，結合國家醫改政策及醫院的潛在市場資源，做好投資項目科研，確立最適合醫院發展的資金使用方向。充分了解醫院的各種籌資渠道，如：申請專項補助、醫院自身增收節支產生結余、延緩藥品及衛生材料應付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強醫院負債融資的管理，公立醫院既要利用財政貼息貸款、銀行商業貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財務杠桿的經濟效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫院帶來的財務困境。醫院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫院帶來多少效益等，以便讓負債融入的資金能更好地帶動醫院的經濟發展。（6）建立負債風險分析指標體系，形成預警機制。適當的負債是公立醫院發展的動力，能有效緩解醫院發展中的資金短缺狀況，但又必須防范負債風險，控制負債規模，保持合理的負債比例。資產負債率是國際公認的衡量償還能力和經營分析的重要指標。負債率過高，表明財務風險過大。負債率過低，表明財務融資杠桿利用不夠。利用資產負債率、資產收益率和負債權益比例等重要指標，建立負債風險分析指標體系，利用這些指標，采用綜合分析法，定期檢測醫院的資本運行情況，及時發現問題，評價與預測債務風險。

伴隨著醫療衛生改革的不斷深入，公立醫院在當前激烈的市場經濟競爭中，要生存和發展，將面臨著各類財務風險。規避醫院的財務風險是當今公立醫院健康有序發展的關鍵，也是公立醫院生存必不可少的條件。醫院的財務管理人員要及時了解財務運行趨勢，敏感應對醫院財務風險，減少財務風險的損失，確保醫院持續、快速、健康的發展。

參考文獻：

1.戴斌.淺談醫院財務分析[J].當代經濟,2010(3)

2.李欽全.醫院財務分析工作探討[J].當代醫學,2009(3)

3.姜冬.新《醫院財務制度》對醫院財務管理的影響探析[J].湖南財政經濟學院學報,2011(8)

4.敖檢根,萬貽平.公立醫院負債經營的風險規制.中國衛生經濟，2012（1）

5.劉清芝,陳萬春.公立醫院財務管理理念、機制及方式創新.中國衛生經濟，2012（7）

6.邵菲,鄧濤.醫院潛在財務風險的分析和探討.中國衛生經濟，2011（9）

第7篇：醫保工作存在的風險點范文

【關鍵詞】新時期　醫院　財務管理　財務風險

當前，金融危機在全球不斷擴散和蔓延，給財務管理帶來了深刻的影響，財務風險的控制顯得尤為重要。但風險意識淡薄卻是當前醫院財務管理的主要問題，隨著醫療體制和醫療保險制度改革的深入及我國新醫改方案的頒布和實施，醫院財務管理中存在的難點問題日漸顯現，醫院與企業一樣存在著財務風險。因此，在金融危機背景下探討新時期醫院財務風險管理有其現實的理論與實踐意義。

一、醫院財務風險的內涵及成因

1.1　醫院財務風險

所謂醫院財務風險。是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能。醫院作為獨立的經濟實體，除有其行業特殊性外，更有企業的一般特征，存在固有的財務風險。新時期衛生體制的改革，也必然要求現代醫院管理逐漸向現代企業化管理轉變，醫院財務管理活動更趨復雜，醫院面臨的財務風險日益擴大，其不但影響醫院正常資金運動，也損害醫院效益增長，甚至關系到醫院的生存和發展。

1.2　醫院財務風險成因

從風險存在理論的外部與內部環境因素分析，醫院財務風險主要來源于以下兩方面：

一是醫院財務活動與外部經濟環境的不一致而產生的醫院財務風險。醫院的外部經濟環境主要包括國家經濟水平、產業政策、金融市場狀況、醫療服務市場的需求狀況變化，及各級政府對不同醫院的投資偏好等。這些外部經濟環境的不確定性，將會給醫院帶來財務風險。

二是醫院內部財務管理活動的自身偏差所產生的財務風險。醫院財務活動與企業一樣，一般分為籌資活動、投資活動、資金回收與收益分配活動四個方面，由此，就會產生各種不同的財務風險，需要醫院去應對。同時醫院的內部控制制度與內部財務會計基礎工作不健全與不規范都會給醫院財務管理帶來風險。

二、醫院財務風險的表現

2.1　外部表現

隨著衛生事業改革不斷深入。國家把重點投入到社區和農村，而在大中型醫院，藥品價格不斷下調，診療項目調整，金融市場變動等導致醫院融資成本和購買設備成本的上升，患者拖欠醫院費用、醫療賠償增加等原因，造成醫院財務風險，使醫院陷入困境。據統計，我國現有各類醫療機構30多萬家，同時醫療服務從賣方市場逐漸走向買方市場，患者由單純治病變成更注重醫療服務質量。醫療服務市場的供需狀況不斷變化也給醫院帶來財務風險。

2.2　內部表現

2.2.1　財務內部控制制度不完備

一是籌資策略不合理。醫院在面對衛生體制改革，財政補助的弱化而導致資金來源減少時，醫院就盲目融資，導致一些醫院財務狀況總體失衡風險，債務負擔過重，資金不能正常周轉。

二是投資缺泛科學性。目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置、更新固定資產或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。

三是資金回收不安全。隨著新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險制度的全面實施，作為醫保定點醫院收治的參保病人越來越多，醫保病人出院后，醫保部門不能及時撥付醫保費用，把醫保病人發生的醫療費用部分轉嫁給定點醫院負擔，加大了定點醫院的運營成本和資金周轉壓力：同時由于承擔社會救助義務和病人惡意逃費而產生醫療欠費，進一步增加資金回收風險。

四是收益分配不規范，一些醫院不能很好地處理職工利益與事業發展、短期利益與長遠利益的關系。要么多向職工分配利益。影響醫院資金的正常周轉：要么只注重醫院積累。挫傷職工積極性，消極怠醫，從而增加醫院的整體財務風險。

2.2.2　資產管理薄弱，財務控制效果差

首先，由于對營運資金管理不嚴，使得現金出現閑置或不足。很多的中小醫院現金閑置，沒有參與到生產周轉，沒有有效發揮出資金的使用效益；有的醫院在使用資金上缺少計劃安排，忽略季節價格波動，在不動產方面投資過大，又出現資金的短缺現象，從而使醫院陷入財務困境。其次，應收醫療款收回緩慢，回收困難，從而造成資金短缺。再次是固定資產管理不善，很多醫院固定資產日常管理不到位、程序和標準不規范、制度流于形式，造成醫院固定資產的大量流失，浪費嚴重。

2.2.3　成本管理體系建立不完善

從目前來看，藥品與各類醫用耗材支出在醫院支出中占有相當大的比重，它們的管理好壞直接影響醫院資金的使用效益。醫院以往主要是降低藥品與醫用耗材的進價來控制藥品的購置成本，確忽視了其缺貨成本、儲存成本及管理成本，使得部分緊俏藥品與醫用耗材缺貨、而部分藥品與醫用耗材大量積壓，占用大量資金，醫療資金不僅效率低下，更是導致醫院資金周轉困難。

2.2.4　內部審計滯后

審計是維護內部控制制度嚴肅性和有效規避財務風險的手段，但醫院內部審計一般都是事后階段的審計，其缺乏有效的審計監督，審計和財務關系沒有合理理順，導致審計效力滯后。

2.2.5　以網絡為主的信息化理財手段與方法存在風險

21世紀無疑是網絡時代，現在很多醫院都實現了以互聯網、局域網及電子商務為背景的在線理財活動。這種財務信息化管理雖有利于整合財務資源。提高工作效率，但同時也存在財務風險：一是系統操作不當造成財務數據損失，二是信息安全風險，三是“黑客”非法入侵風險。這些風險在頃刻間就可能讓成百上千萬元的資金完成所有權的轉移，醫院在不經意間就有可能遭受巨額損失而造成資金支付困難。

三，建立和完善財務管理風險機制，應對財務風險

從上，可看出現代醫院的財務管理必須要提高風險意識，建立健全財務管理系統，加強風險的防范和應對，可以從以下幾個方面著手：

3.1　樹立財務風險意識，加強財務人員素質控制

首先。財務風險意識的樹立至關重要，尤其是醫院領導層和財務人員，不能被一時的表面業績所迷惑，對潛在的風險應有清醒的認識和警惕。同時應強化財務人員的素質教育，對財務人員建立崗前培訓制度，對于在職人員要進行不定期或者定期的再教育和培訓。加強人員的業績考核評比力度，對于不能夠勝任工作者要堅決更換，以確保醫院財務基礎工作規范，有序。

3.2　建立健全內部控制制度

醫院應該按照《醫院會計制度》和衛生部2006年印發的《醫療機構財務會計內部控制規定》的相關要求，建立完善的內部控制制度。使醫院的籌資、投資、資金回收、收益分配等各項財務活動能夠有章可循，有法可依。特別要對基于互聯網的財務信息化管理加強內部牽制，嚴格操作流程和管理權限，切實保證財務數據的安全完整。

3.3　推行預算績效管理，實行預算控制

對于預算的編制、執行、考核、分析等環節應加強管理，建立預算標準，明確預算項目。首先要規定預算編制、審定、下達和執行程序，對于無預算的資金支出要嚴格控制，從而保障資金的支出能夠有預算可依。同時對預算進行績效考核評價，對預算差異進行分析和控制，并采取相應改進措施。

3.4　加強成本核算，進行成本控制

建立以財務為中心的成本核算考核體系、成本控制報表制度和分析信息反饋系統，及時反映目標成本執行情況和成本管理中存在的問題，為制定新的更科學合理的目標成本提供依據。進行成本核算，要達到節能降耗，控制支出，降低服務運營成本的目的。通過制定標準成本或者定額成本，對水電消耗、材料消耗、公務費消耗等進行事前控制，對于單位成本費用、服務質量等進行量化考核，從而實現成本的全過程控制。

3.5　高度重視現金流管理

醫院現金流管理的重點是物資存貨及往來賬款的管理，目的是要加速存貨的周轉率和應收賬款的現金回收率，確保資金流的良性循環，避免資金的短缺。醫院財務部門應建立規范完整的醫療應收款核算體系，使債權債務關系明確，財務核算詳實、準確。對關聯方的信用程度進行合理評價，并制定相應的政策，同時加強對醫療款項的催收力度。

3.6　推進財務管理與資產管理的融合

2006年7月1日起施行的《事業單位國有資產管理暫行辦法》明確規定事業單位國有資產管理活動，應當堅持資產管理與預算管理、資產管理與財務管理、實物管理與價值管理相結合的原則。醫院因按此原則的要求，明確財務管理與資產管理關系，做到財務管理與資產管理的融合，強化財務管理對資產管理的全程監控，防止醫院資產的流失。

3.7　加強審計的監督效力

對相關的經濟活動進行審計，在此基礎上要對醫院的內部財務控制系統進行評估，看系統是否有效，是否健全，并及時向決策層反饋醫院當前的薄弱環節、主要風險、制度存在的缺陷等，并提出合理改進意見，從而完善財務風險內部控制制度。

3.8　建立財務風險預警始標體系

第8篇：醫保工作存在的風險點范文

關鍵詞:城鎮居民 基本醫療保險 科學發展觀

一、當前城鎮居民基本醫療保險工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮居民醫療保險工作雖然有了長足發展，但與城鎮居民健康需求及經濟社會協調發展的要求相比，城鎮居民醫保還存在一些問題，需要進一步修改、發展和完善。

(一)城鎮居民基本醫療保險的相關保障制度有待于進一步完善

由于居民基本醫療保險工作開展時間較短，相關方面的規章制度、規范措施尚不健全。例如目前,部分地區居民醫保只能享受大病住院醫療待遇,而沒有設置醫療補助相關方面的項目。由于沒有門診醫療補助項目,城鎮居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續參保的積極性。同時由于沒有門診醫療保障,也導致部分居民小病不去定點醫療機構治療，使醫保形同虛設，發揮不了惠民、利民的作用。

(二)監督管理機制不健全

當前，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫保工作推進情況來看，有部分定點醫療機構存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經濟上的損失，更重要的是導致了參保居民對醫保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮醫保工作的推進發展。因此，如何建立完善的管理規程，制定科學的技術標準，既能使城鎮居民在醫療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫保工作平穩運行，是亟待解決的一個課題。

(三)統籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級統籌的城鎮居民醫保，居民到縣、市外的定點醫院就診無法享受即時結報政策，不在報銷范圍之內的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,部分城鎮、社區的衛生設施相對落后、醫療技術差，衛生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對推進城鎮居民醫保工作的幾點看法

保障每一個公民病有所醫,享受基本的醫療保障是黨和國家對構建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,在醫保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。

(一)加大宣傳力度，激發居民參保熱情

目前，部分群眾對醫保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫保的重要性，錯誤的認為醫保可有可無。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區、進學校、進家庭進行醫保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫務人員、經辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，充分調動居民的參保積極性。

(二)進一步完善城鎮醫保制度

完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫保工作也是如此。加強醫保相關規章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫保工作具有非常重要的意義。建立統一的醫保管理經辦機構，統籌城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三項制度和城鄉醫療救助工作，加快實現醫療保障制度對城鄉全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規范的住院就醫報銷審核制度、醫保金管理審計監督制度，使醫保工作有章可循、有法可依、規范操作、有序進行。

(三)加強醫保平臺建設

城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡。相關機構、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫保經辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優質高效的服務。堅持從實際出發，逐步提升統籌層次，實現參保居民異地就醫直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區醫療體制的創新,建立健全一整套社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的醫療服務網絡。

(四)提高服務質量

醫保是一項惠民暖心工程，要使醫保達到預期的效果，除了建立健全各項規章制度、提高醫療保障水平外，服務質量同樣影響到醫保的實施效果。目前，部分醫保管理部門，對參保人態度生硬，工作作風拖拉；還有部分工作人員是非專業出身，業務能力方面不能勝任醫保工作，導致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫保的不滿。這就需要不我們相關工作人員不斷提高服務水平，通過規范化培訓和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關業務知識，培養良好熱情的服務態度，用優質的服務和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。

實行城鎮居民基本醫療保險，使居民享有基本醫療保障，是確保廣大城鎮居民享有醫療保障權利的必然要求，是實現人民共享改革發展成果的重要體現，是維護社會和諧穩定、經濟發展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫保工作必將更好更快的發展,為更過群眾解決醫療困難。

參考文獻：

第9篇：醫保工作存在的風險點范文

一、基本情況及主要做法

1、加強領導，落實工作責任。區政府每年都將醫保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮職工基本醫療保險作為解決人民群眾看病難的一項政治任務來抓，堅持目標責任管理，制定實施方案和考核辦法，確定工作目標，分解工作任務，將其納入對區級各單位和鄉鎮領導班子績效考核的主要內容。各單位和鄉鎮落實了專門人員，明確工作職責，結合本單位工作實際，認真做好醫療保險工作。調查組所調查的單位都做到了為醫保病人建立個人檔案，半年工作有小結，年終工作有總結，全區城鎮職工醫療保險工作穩步開展。

2、強化征繳，確保應收盡收。經過7年多的運行，城鎮職工基本醫療保險已經形成了比較穩定的參保面，區醫保局提出了鞏固成果，積極擴面的工作思路，更加重視續保工作的開展，積極做好新單位擴面，加強基金征繳力度。一是按月對工作進行分析，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施，并對下月工作提出思路和打算，有效地促進業務工作開展。二是根據工作實際，及時調整工作思路，制定詳細的參保續保工作計劃和工作措施，并有針對性地加大擴面工作力度，把擴面工作重點放在企業單位，將任務分解到人，落實責任，確保參保擴面任務的完成。三是加強醫療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核，督促各單位按時繳費，并把征繳任務落實到人，上門進行催繳，確保了醫療保險基金按時足額到位。

3、健全制度，促進規范管理。區醫保局制定完善各項管理制度、相關工作職責及費用支付、審核、報銷工作流程，制作了城鎮職工醫療保險政策問答、報費流程等展板上墻公示，同時加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，督促定點醫療機構認真落實各項醫療質量管理制度和診療操作規程，規范診療服務行為，把好住院病人關，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時查處和糾正超標準收費，設立項目亂收費等違規行為，合理增設定點零售藥店網站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護參保職工的合法權益。

二、存在的主要問題

1、醫療保險政策的宣傳力度和廣度不夠。醫療保險政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業宣傳較少，覆蓋面小。通過調查我們發現一些參保單位和職工對醫療保險政策學習了解不夠，有些個體工商戶和民營企業對醫保政策一點也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫，如個別參保病人不知道個人賬戶如何使用，不了解什么是起付費用，以及分段自付等知識，加上費用結算中存在一定比例的自付藥品費用，造成醫療機構和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫療保險工作的開展。

3、擴面工作開展難度大。目前全區醫保擴面征繳空間較小，區級行政事業單位都已基本參保，鄉鎮衛生院和一些部門80%都未參保，職工想參保，上訪不斷，但單位的確無力解決經費，難以征收。2008年醫保擴面工作主要放在個體工商戶和民營企業，但這些企業都以職工隊伍不穩定，企業經營困難，增加企業成本為由，拒絕參加醫療保險。區級事業單位環衛局、國有企業電力公司都應進入醫保。環衛局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫療保險。電力公司領導認為參保不劃算，以報費比例較低、手續復雜為由不參加醫療保險。這些單位不參加醫療保險損害了職工的醫療保險權益，也給政府埋下了不穩定的種子。

三、幾點建議

1、進一步加大醫保政策的宣傳力度。區人民政府要高度重視，堅持領導干部帶頭學習宣傳醫保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報刊、網絡等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規，引導城鎮職工特別是企事業單位負責人充分認清參加醫療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫療保險，切實維護職工的合法權益。

2、加大擴面征繳力度，維護醫?；鹌椒€運行。區人民政府要高度重視基金風險問題，專題研究醫保費的征收管理工作。區醫保局要采取積極有效措施，深入企事業單位上門征收，化解基金透支風險。區政府要將企業改制政府掛帳和表態緩繳的醫保費納入政府總體債務，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業退休職工醫療費用支付。區財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫保費和預算給各單位的醫療保險費用分季度劃入醫?；饘?，確保當期統籌資金支付。

3、加強部門聯動，強化監督管理。盡快建立由財政、審計、物價、藥監、衛生、勞動保障、醫保等部門主要負責人參加的醫?；鸨O督領導小組，發揮聯動作用，加強對醫療保險基金的籌集、使用和監督檢查，加大對定點醫療機構和零售藥店的監督管理，規范醫療服務行為，保證醫療服務質量，加大對違規事件的查處力度，對違背醫保管理制度和不履行服務承諾的取消其定點資格。