慢性病的健康管理精選(九篇)

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第1篇：慢性病的健康管理范文

方法：選取2010年9月至2011年9月期間來(lái)我院體檢的慢性病人員100例，在其同意的情況下隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例人員。對(duì)對(duì)照組中的人員進(jìn)行常規(guī)管理，而對(duì)觀察組中人員進(jìn)行健康管理，對(duì)兩組人員的對(duì)于相關(guān)管理滿意程度比較情況。

結(jié)果：對(duì)照組中有45例患者對(duì)于相關(guān)疾病管理滿意，而觀察組中有49例患者對(duì)于相關(guān)疾病管理滿意，即相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中的患者對(duì)于相關(guān)管理滿意程度更高，P

結(jié)論：在對(duì)慢性疾病進(jìn)行防止處理時(shí)，應(yīng)積極的采取健康管理，從而有助于患者的疾病情況的控制以及改善，有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：健康管理慢性病防治

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0331-01

在對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行相關(guān)疾病的防止處理時(shí)，應(yīng)積極的采取相關(guān)措施，從而有效的控制患者的疾病情況。本文就此對(duì)健康管理在慢性病防治中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年9月至2011年9月期間來(lái)我院體檢的慢性病人員100例，在其同意的情況下隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有50例患者，其年齡段在30歲至65歲之間，平均年齡為（46.5±5.8）歲，其中男性24例，女性26例。觀察組中有50例患者，其年齡段在29歲至69歲之間，平均年齡為（46.9±6.5）歲，其中男性23例，女性27例。兩組患者的慢性疾病類型、疾病程度、年齡、性別以及文化程度等方面無(wú)顯著性差異，有一定可比性。

1.2方法。對(duì)所選的患者進(jìn)行相應(yīng)的管理，對(duì)對(duì)照組中的人員進(jìn)行常規(guī)管理，即對(duì)患者進(jìn)行定期檢查以及相關(guān)治療等；而對(duì)觀察組中人員進(jìn)行健康管理，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上評(píng)估患者的身體情況，通過(guò)能耗以及飲食等方面的健康管理改善患者的疾病情況。對(duì)兩組人員的對(duì)于相關(guān)管理滿意程度比較情況。

第2篇：慢性病的健康管理范文

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0168-01

雖然我國(guó)對(duì)計(jì)劃生育這一基本國(guó)策落實(shí)的很到位，但是人口基數(shù)大也是客觀存在的一個(gè)問(wèn)題，而且隨著近年來(lái)我國(guó)逐步進(jìn)入人口老齡化階段，這一問(wèn)題也被更加的放大了。其次，由于生活水平的提高，人們的生活方式較之以前也有了很大的變化，包括各種環(huán)境因素在內(nèi)的一系列原因，導(dǎo)致了現(xiàn)在各種慢性病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)；根據(jù)衛(wèi)生部2009年2月27日公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，2008年居民慢性病的患病率達(dá)到22%，以此推算全國(guó)大概有超過(guò)2.5億人的飽受慢性病的折磨，而且這個(gè)數(shù)字隨著時(shí)間的推移會(huì)越來(lái)越多。

我國(guó)的基本國(guó)情決定了慢性病具有高發(fā)率，因此，除去常規(guī)的醫(yī)療手段以外，有效的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的特殊意義。例：在以社區(qū)為單位的慢性病管理上，通過(guò)深入社區(qū)、步入患者家庭將相關(guān)的專業(yè)知識(shí)傳遞給患者及其家屬，提高患者及家屬對(duì)慢性病的正確認(rèn)識(shí)以及掌握基本知識(shí)，這樣也能最大限度的早預(yù)防、早治療，有利于提高人們的生活質(zhì)量并減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1 可采用的方法

1.1 群體教育。在社區(qū)內(nèi)建立健康教育講師團(tuán)，由社區(qū)組織派有關(guān)專家到居民區(qū)對(duì)患有高血壓、糖尿病、冠心病以及心腦血管疾病的人群進(jìn)行講解，指導(dǎo)他們掌握一些最基本的相關(guān)知識(shí)并在實(shí)際生活中有效運(yùn)用。

1.2 小組教育。將不同慢性病患者分為各自不同的小組，確定組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)組織其小組開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)的活動(dòng)，通過(guò)病友之間的直接交流，對(duì)患者的影響應(yīng)該說(shuō)是最為深刻的，與此同時(shí)輔以專業(yè)的講座，往往能夠取得較好的成果。

1.3 有針對(duì)性的指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生或者志愿者定期到社區(qū)內(nèi)及時(shí)了解每位病人的具體病情，對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)的有針對(duì)性的指導(dǎo)，糾正其在自我康復(fù)治療過(guò)程中的不科學(xué)不健康的行為，有效控制病情。

再者，醫(yī)生在坐診時(shí)對(duì)來(lái)訪的病人進(jìn)行健康指導(dǎo)及有目的的心理輔導(dǎo)。尤其是針對(duì)年齡較大的高血壓患者：注意情緒上的控制，保持積極健康的心態(tài)，避免大喜大怒；根據(jù)自身實(shí)際情況有選擇性的參加社區(qū)活動(dòng)。為病人提供一個(gè)有科學(xué)依據(jù)的正確用藥方法和正確的生活方式。

其次，通過(guò)電話訪問(wèn)、家庭拜訪的方式，定期對(duì)病人進(jìn)行全方位的適時(shí)指導(dǎo)。例如，對(duì)高血壓患者每月或半月測(cè)量一次血壓，對(duì)糖尿病患者測(cè)量血糖，及時(shí)了解病人的身體狀況和生活狀況，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)病人的行為進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)和干預(yù)。

1.4 進(jìn)行各種健康宣傳和教育。充分利用社區(qū)內(nèi)的板報(bào)、報(bào)欄等公共設(shè)施，根據(jù)不同的氣候、季節(jié)、宣傳日進(jìn)行宣傳，定期更新宣傳內(nèi)容，為居民及時(shí)了解防病信息提供便利，擴(kuò)大宣傳范圍，讓社區(qū)的居民在無(wú)意識(shí)中就提高了自我保健意識(shí)。

2 建議與意義

通過(guò)對(duì)社區(qū)慢性病人開(kāi)展一系列的健康教育可以看到，居民的健康意識(shí)有了明顯的進(jìn)步，越來(lái)越多的慢性病患者朋友意識(shí)到，不科學(xué)的生活方式是導(dǎo)致常見(jiàn)慢性病的主要誘因；他們利用平時(shí)通過(guò)社區(qū)教育學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、科學(xué)的搭配膳食、積極的參加各項(xiàng)活動(dòng)；絕大多數(shù)已經(jīng)養(yǎng)成了“大病去醫(yī)院，小病到社區(qū)，無(wú)病要保健”的科學(xué)觀念，不僅有效的節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用而且保護(hù)了他們的健康提高老年人的生活質(zhì)量。

以社區(qū)為基礎(chǔ)單位展開(kāi)的健康教育對(duì)于慢性病防治和干預(yù)的措施，其成效是顯而易見(jiàn)的。在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步采取以下措施：

2.1 與政府掛鉤。由于慢性病的誘因往往不是單一的，這些因素涉及個(gè)人行為、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、遺傳以及衛(wèi)生保健等各個(gè)方面，因此，人民的健康問(wèn)題絕不僅僅是衛(wèi)生部門(mén)一個(gè)部門(mén)的工作，而應(yīng)該由多個(gè)政府部門(mén)共同承擔(dān)號(hào)召全社會(huì)共同參與，讓社會(huì)各個(gè)階層的人員廣泛參與其中，認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)社區(qū)健康意識(shí)和自己的健康也是息息相關(guān)的。通過(guò)與更多政府部門(mén)掛鉤方式，其長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義就在于容易讓更多人形成一種關(guān)心社區(qū)健康，人人參與到社區(qū)健康活動(dòng)中來(lái)的優(yōu)良社會(huì)風(fēng)氣。

2.2 加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)相關(guān)才人的培養(yǎng)。我國(guó)的社區(qū)服務(wù)相比于發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，起步相對(duì)較晚，其完善程度也相對(duì)較低。單從社區(qū)慢性病教育這一塊來(lái)說(shuō)，大多數(shù)社區(qū)都是采用直接從醫(yī)院請(qǐng)來(lái)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，這樣的效率相對(duì)從內(nèi)部直接開(kāi)發(fā)要小的多。因此，為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，必須對(duì)社區(qū)義務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)、有效、專業(yè)的崗位培訓(xùn)。對(duì)于這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)其意義在于，提高社區(qū)區(qū)域內(nèi)人員的專業(yè)醫(yī)務(wù)知識(shí)不僅能夠應(yīng)該一系列突況，對(duì)于國(guó)民整體素質(zhì)的提高也具有一定的促進(jìn)作用。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。社區(qū)內(nèi)部的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)兼具了醫(yī)療、預(yù)防、保健等多項(xiàng)服務(wù)功能，他們往往都是以單個(gè)家庭為單位，以社區(qū)作為活動(dòng)范圍，對(duì)患者的綜合情況相對(duì)了解較深，同時(shí)與社區(qū)病人的交流關(guān)系特更為和諧。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，使團(tuán)隊(duì)成員將居民的健康為己任。其意義在于對(duì)我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施有一定的促進(jìn)作用。

第3篇：慢性病的健康管理范文

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心力衰竭；護(hù)理對(duì)策；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.338 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1466-01

慢性心力衰竭疾病是冠心病臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，其不僅需要及時(shí)正確的臨床治療，還需要精心的護(hù)理，才能增強(qiáng)患者病情的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。而加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，則能夠讓患者的出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少疾病的復(fù)發(fā)幾率，降低再入院率。本文對(duì)我院冠心病并慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理對(duì)策和健康教育進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年8月至2012年5月間在我院治療慢性心力衰竭的患者共37例患者，患者的基礎(chǔ)心臟病均為冠心病，所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)檢查診斷為冠心病并慢性心力衰竭，其中男24例，女13例，年齡為48-73歲，平均為61.2±6.3歲。給予患者強(qiáng)心、利尿等治療，并可給予患者神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑類藥物進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法 ①藥物護(hù)理，主要是對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，心衰患者所應(yīng)用的洋地黃藥物雖然對(duì)改善心功能具有明顯療效，但其還帶有一定的毒副作用，部分患者在服藥后可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行密切觀察。另外，患者所應(yīng)用的擴(kuò)張血管類藥物和利尿劑類藥物，也要對(duì)其血壓進(jìn)行密切觀察；②基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，讓患者多多臥床休息，并注意保暖。對(duì)于口唇出現(xiàn)紫紺的患者可給予吸氧治療，補(bǔ)充患者心肌組織血氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生；③心理護(hù)理，針對(duì)患者不良情緒產(chǎn)生原因采取一定的干預(yù)措施來(lái)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、緊張等不良情緒；④飲食護(hù)理指導(dǎo)，心衰患者應(yīng)該堅(jiān)持低脂低鹽飲食，同時(shí)要多攝入水果、蔬菜，避免使用刺激性食物，每餐不可吃過(guò)飽，以免對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)。

1.3 健康教育 向患者詳細(xì)介紹冠心病和慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理變化，并向患者講解哪些事件可能誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，并教給患者如何預(yù)防這些事件的發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，讓患者了解堅(jiān)持用藥治療對(duì)于控制慢性心力衰竭的作用，指導(dǎo)患者每隔一段時(shí)間回醫(yī)院復(fù)診一次，以便醫(yī)生為其調(diào)整治療方案，鞏固治療效果；對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，講解適量運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)心功能的作用，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要采取循序漸進(jìn)的方針，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免對(duì)心臟造成過(guò)重的負(fù)擔(dān)。

2 結(jié) 果

本組37例患者經(jīng)過(guò)一系列治療和護(hù)理后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)定，達(dá)到完全依從標(biāo)準(zhǔn)的患者有31例，其治療依從率達(dá)到了83.78%。1年內(nèi)37例患者中僅有3例患者復(fù)發(fā)在入院進(jìn)行治療，其再入院率為8.11%。

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟疾病冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，其具有病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心理狀態(tài)上的改變，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者治療依從性[2]，從而影響治療效果。而不良的飲食習(xí)慣、活動(dòng)習(xí)慣等又是慢性心衰的高危險(xiǎn)因素，因而對(duì)慢性心衰患者的護(hù)理應(yīng)該從提高治療依從性和降低再入院率入手。本文主要對(duì)冠心病并慢性心力衰竭的臨床護(hù)理對(duì)策和健康教育進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，本組37例患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，患者治療依從率達(dá)到了83.78%，再入院率為8.11%，這說(shuō)明綜合護(hù)理措施對(duì)患者心力衰竭的治療具有促進(jìn)作用，能夠改善患者預(yù)后狀況，防止病情惡化[3]。而健康教育的實(shí)施則使患者對(duì)治療的依從性提高，達(dá)到完全依從的患者有31例，說(shuō)明患者在接受健康教育后對(duì)醫(yī)生的治療方案認(rèn)同性提高，能夠遵照醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)服用治療藥物，并且注意控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)。而飲食的控制和適量運(yùn)動(dòng)則使患者心衰的復(fù)發(fā)率大大降低，一年內(nèi)患者復(fù)發(fā)心力衰竭入院治療的患者僅有3例，這說(shuō)明健康教育的實(shí)施還能夠明顯降低冠心病并慢性心力衰竭的復(fù)發(fā)率，降低患者的再入院率。

綜上所述，對(duì)于冠心病并慢性心力衰竭患者，應(yīng)該采取恰當(dāng)全面的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，改善患者的治療依從性，并要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，降低再入院率。

參考文獻(xiàn)

[1] 康清華.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（9）：1055-1056.

第4篇：慢性病的健康管理范文

關(guān)鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號(hào)：G27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統(tǒng)化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實(shí)踐、質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研和教學(xué)的理想資料來(lái)源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質(zhì)量

慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務(wù)質(zhì)量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是有效評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實(shí)施防治

通過(guò)對(duì)慢性病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的照顧、管理和指導(dǎo)，能增加發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的危害健康的因素的機(jī)會(huì)，從而更有效的為社區(qū)人民服務(wù)。通過(guò)建立和管理慢性病檔案，對(duì)慢性病的防治措施和健康行為進(jìn)行宣傳，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實(shí)踐的需要

全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據(jù)的就是醫(yī)療問(wèn)題的性質(zhì)、服務(wù)方式、自身職責(zé)、服務(wù)范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產(chǎn)物，要求全科醫(yī)生通過(guò)了解建檔對(duì)象的背景，正確鑒定患者提出的問(wèn)題和表現(xiàn)的臨床癥狀，在了解過(guò)程中作出詳細(xì)資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據(jù)。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預(yù)防、健康教育、醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系

在檔案的建立和管理中，對(duì)慢性病實(shí)行一體化的防治措施，充分體現(xiàn)了“六位一體”對(duì)社區(qū)、家庭、個(gè)人服務(wù)的內(nèi)涵，服務(wù)于疾病的防治，體現(xiàn)了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進(jìn)社區(qū)健康的重要依據(jù)，也可以通過(guò)對(duì)患者背景資料和心理、生理等問(wèn)題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學(xué)科研的需要。

2 社區(qū)慢性病檔案的建立

2.1 通過(guò)日常的門(mén)診服務(wù)建檔

因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的醫(yī)療服務(wù)，慢性病患者在服務(wù)對(duì)象中較多，在為這些人服務(wù)的時(shí)候，通過(guò)了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對(duì)符合慢性病建檔的人員進(jìn)行建檔，可減少財(cái)力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務(wù)人員的工作壓力，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)新的對(duì)象，建立新的慢性病檔案。

2.2 通過(guò)基線調(diào)查建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般要對(duì)居民進(jìn)行基線調(diào)查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個(gè)人的基本情況，這時(shí)投入的人力、財(cái)力、物力較大，因此，可通過(guò)此項(xiàng)工作對(duì)慢性病建檔，完善以后的工作。通過(guò)對(duì)社區(qū)家庭的基線調(diào)查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時(shí)建立的慢性病檔案一般較為全面，真實(shí)性也較高。

2.3 通過(guò)宣傳健康教育活動(dòng)建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要經(jīng)常性的開(kāi)展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過(guò)社區(qū)中的健康專題講座提高人民對(duì)健康的關(guān)注程度，提高慢性病患者建檔的自覺(jué)性，當(dāng)一個(gè)社區(qū)的慢性病患者主動(dòng)要求建檔時(shí)，該社區(qū)慢性病的建檔率就會(huì)大大提高。

2.4 通過(guò)上門(mén)服務(wù)、巡診建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)定期或不定期的開(kāi)展出診、巡診、義診、上門(mén)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)新的慢性病患者，進(jìn)行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。

3 社區(qū)慢性病檔案的管理

在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對(duì)慢性病檔案進(jìn)行管理，掌握資料的整體性和系統(tǒng)性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用。

3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內(nèi)容

慢性病檔案管理內(nèi)容要在有表格式內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對(duì)患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進(jìn)行管理，分析、評(píng)估其疾病，找出危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施，指導(dǎo)患者用藥。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）表格式內(nèi)容。（2）慢性病的現(xiàn)狀。（3）慢性病的評(píng)估。（4）對(duì)疾病指導(dǎo)用藥。（5）防治和干預(yù)措施的制定。

3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求

要根據(jù)地點(diǎn)、工作環(huán)境、人員、管理對(duì)象等情況制定相應(yīng)的管理措施，但總的來(lái)說(shuō)，要實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理，形成對(duì)檔案建用歸建的循環(huán)；實(shí)行分類建冊(cè)管理，根據(jù)疾病的種類分類登記；實(shí)行規(guī)范化管理，各項(xiàng)內(nèi)容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據(jù)。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區(qū)可成立慢性病管理小組，負(fù)責(zé)本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實(shí)，有人監(jiān)管，小組通過(guò)分工合作協(xié)調(diào)發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務(wù)體系。

在社區(qū)開(kāi)展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動(dòng)進(jìn)一步開(kāi)展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴(kuò)大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社區(qū)生活方式抽樣調(diào)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009（5）.

第5篇：慢性病的健康管理范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病；健康教育；體會(huì)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，中國(guó)的疾病譜，死亡譜發(fā)生了明顯的變化，以高血壓、糖尿病、冠心病等為主的慢性疾病對(duì)人類健康的影響越來(lái)越突出。因此提高慢性病人群的健康知識(shí)水平，改變其不良生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為目前慢性病防治的重點(diǎn)。開(kāi)展社區(qū)健康教育將疾病預(yù)防的重點(diǎn)落實(shí)到社區(qū)，成為慢性病防治最好的平臺(tái)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院東坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的常住居民，以高血壓，糖尿病人為主，其中男102例，女98例，年齡40歲——86歲，高血壓117例，糖尿病83例。

2 健康教育方法

2.1 建立社區(qū)居民健康檔案，通過(guò)門(mén)診、社區(qū)巡診、入戶隨訪等方式對(duì)居民的健康狀況和衛(wèi)生知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估。針以高血壓，糖尿病為主的疾病進(jìn)行健康教育。

2.2 具體措施

2.2.1以橫幅、板報(bào)、宣傳欄、宣傳單等進(jìn)行宣傳，積極營(yíng)造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。定期到社區(qū)，為已建立健康檔案的慢性病人群，進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康體檢和相關(guān)健康問(wèn)題的咨詢。

2.2.2定期在醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行一次健康教育講課，講完課，進(jìn)行答疑，進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，并進(jìn)行知識(shí)測(cè)試，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。

2.2.3定期組織專題沙龍，邀請(qǐng)慢性病人群和社區(qū)居民參與，將營(yíng)養(yǎng)飲食，疾病防治，良好生活習(xí)慣等方面知識(shí)傳播給群眾。

2.2.4 定期進(jìn)行隨訪，積極解答健康咨詢問(wèn)題，指導(dǎo)健康行為，鞏固健康教育效果。

3 體會(huì)

慢性病防治和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，人口老齡化和老年人群的健康以及疾病的防治已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是世界老齡人口占據(jù)最多的國(guó)家，也是世界范圍內(nèi)老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一，約占12%（國(guó)外約占8%）。因此慢性病的防治工作就顯得尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面要面對(duì)慢性病現(xiàn)患病人進(jìn)行治療和管理，另一方面要積極做好管轄社區(qū)健康人群的慢性病預(yù)防工作。對(duì)慢性病進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)社區(qū)團(tuán)隊(duì)在慢病管理中對(duì)患者生活的干預(yù)、體現(xiàn)指導(dǎo)的權(quán)威性，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)，對(duì)居民進(jìn)行追蹤式管理，進(jìn)行個(gè)體化健康及疾病管理，使被管理者化被動(dòng)為主動(dòng)，雙方有效合作，營(yíng)造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，從而提高慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率，提高人民群眾的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問(wèn)題及工作思路[J].《慢性病學(xué)雜志》.2010（7）：669

第6篇：慢性病的健康管理范文

關(guān)鍵詞　小康社會(huì)　慢性病管理　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　健康教育　全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)

中圖分類號(hào)：R197.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1006-1533(2010)03-0114-03

上海已經(jīng)進(jìn)入了小康社會(huì)，隨著生活水平的不斷提高，人口基數(shù)的不斷擴(kuò)大，心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區(qū)中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時(shí)，還給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2005-2007年期間，圍繞小康社會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)設(shè)計(jì)的科研目標(biāo)，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)具有小康特點(diǎn)的社區(qū)，進(jìn)行了主要慢性病的管理和干預(yù)，從而探索、總結(jié)出行之有效的慢性病干預(yù)新辦法，以適應(yīng)小康社會(huì)慢性病管理的發(fā)展要求。

1　資料和方法

1.1資料

選擇上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內(nèi)4個(gè)社會(huì)基本結(jié)構(gòu)相似，具有小康社會(huì)特點(diǎn)的居委會(huì)所轄的人群共10648人作為研究對(duì)象。

1.2方法

采用整群抽樣的方法設(shè)置對(duì)象，并隨機(jī)分成結(jié)構(gòu)相似的干預(yù)組和對(duì)照組。調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行了逐級(jí)質(zhì)量控制。還進(jìn)行了前后對(duì)照和組間對(duì)照。

1.3研究?jī)?nèi)容

研究?jī)?nèi)容包括研究對(duì)象人群的基本情況、健康教育認(rèn)知水平、健康教育參與情況、生活能力評(píng)定(COOPWONCA表測(cè)評(píng))、季度急性患病次數(shù)和患病天數(shù)的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。

1.4干預(yù)措施

1)以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和預(yù)防保健部條線人員，組成綜合干預(yù)小組，實(shí)行條塊結(jié)合的慢性病干預(yù)措施；2)建立高血壓俱樂(lè)部，開(kāi)展定期健康教育，設(shè)立若干高血壓病患者小組和志愿者隊(duì)伍，引導(dǎo)自我管理的開(kāi)展，學(xué)習(xí)高血壓、糖尿病防治指南，交流經(jīng)驗(yàn)，相互提醒和督促；3)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同參與慢性病系統(tǒng)管理，開(kāi)展臨床預(yù)防；4)非藥物干預(yù)：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導(dǎo)限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，定期測(cè)量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標(biāo)檢查；5)藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求，規(guī)范治療，實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化、健康照顧全面化；6)加強(qiáng)隨訪監(jiān)督：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)血壓、血糖的自我測(cè)量，采錄數(shù)據(jù)，輸入檔案；7)開(kāi)發(fā)健康信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生工作站的信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)慢性病管理信息化、檔案化和程序化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本次課題研究共調(diào)查了10648人。隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組有4884人，男女之比例為1.01：1；對(duì)照組有5764人，男女之比例為1：1。調(diào)查對(duì)象中，60歲以上者，干預(yù)組有1194人，對(duì)照組有1258人，分別占調(diào)查人數(shù)的24.4％和21.8％。

本課題中的慢性病診斷均以二級(jí)醫(yī)院以上的診斷為準(zhǔn)。對(duì)愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案，共7826人，其中干預(yù)組3589人，對(duì)照組4237人。干預(yù)組中，高血壓患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；對(duì)照組中，高血壓患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最終研究對(duì)象在干預(yù)組中有120人，在對(duì)照組中有132人。

2.2慢性病的患病情況

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的7826人中，高血壓患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0％。另外，同時(shí)患高血壓病和糖尿病者有127人，占1.62％。

2.3健康教育情況

健康教育參與情況：健康教育參與率，干預(yù)組在項(xiàng)目實(shí)施后達(dá)到95％，與實(shí)施前(40.0％)比較，有極顯著差異；與對(duì)照組(38.0％)比較，也有極顯著差異。

2.4主要慢性病管理率、控制率項(xiàng)目實(shí)施前后比較

1)研究對(duì)象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預(yù)前有不同程度的提高。

2)干預(yù)組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對(duì)照組有不同程度的提高。

3　討論

慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心于2006年5月的《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示，我國(guó)有近3億人超重和肥胖，血脂異常患者有1.6億人，慢性病患者達(dá)2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2005年全國(guó)慢性病死亡人數(shù)為750萬(wàn)人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過(guò)改變不良生活方式加以控制的。

1)建設(shè)高效的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)：社區(qū)開(kāi)展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，與時(shí)代的發(fā)展逐漸出現(xiàn)了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預(yù)防保健科承擔(dān)的，由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限，患者不能及時(shí)得到咨詢后的反饋信息，同時(shí)對(duì)于疾病知識(shí)的解答也不甚滿意，這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局，不利于患者的依從性，患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外，隨著生活水平的提高，居民對(duì)自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達(dá)，也使居民有更多的渠道了解健康知識(shí)，更不滿足于既往說(shuō)教式的健康教育方式，從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

在搭建社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)平臺(tái)之后，能夠解決社區(qū)慢性病防治臨床技術(shù)上的“瓶頸”。預(yù)防技術(shù)人員和團(tuán)隊(duì)結(jié)合后，能夠形成點(diǎn)面結(jié)合的防控局面，他們能夠做到技術(shù)互補(bǔ)，這樣就增強(qiáng)了患者的依從性和信任度，為慢性病長(zhǎng)期穩(wěn)定的有效管理創(chuàng)造了條件。

2)授人以魚(yú)不如授人以漁：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中建立規(guī)范的慢性病管理體系，通過(guò)深入、持續(xù)開(kāi)展健康教育，將慢性病的管理納入疾病的三級(jí)預(yù)防中，使社區(qū)慢性病的管理得到完善。通過(guò)有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點(diǎn)人群的健康服務(wù)，同時(shí)不漏

掉一般人群的預(yù)防、篩查、診治和康復(fù)。

健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，是各項(xiàng)工作的源頭和紐帶。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常采用的最適宜的技術(shù)手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產(chǎn)出的道理，已經(jīng)眾所周知。在社區(qū)慢性病管理過(guò)程中，如何貫徹實(shí)施健康教育工作，是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。在社區(qū)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，開(kāi)展自我教育、自我管理，向他們解釋慢性病知識(shí)，通過(guò)在社區(qū)建立健康俱樂(lè)部，設(shè)立專職的健康教育人員，建立穩(wěn)定的志愿者隊(duì)伍，開(kāi)展形式多樣的各種健康教育活動(dòng)，使患者主動(dòng)地學(xué)習(xí)。主動(dòng)地提高自身的慢性病康復(fù)知識(shí)水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區(qū)長(zhǎng)期實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)，必將更有效地提升慢性病的防治水平。

3)在社區(qū)建設(shè)簡(jiǎn)單有效的信息化平臺(tái)：我國(guó)目前有慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范，涉及到周期性的健康檢查、危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、生活方式指導(dǎo)等內(nèi)容，還推出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)適宜技術(shù)，如健康危險(xiǎn)度評(píng)估技術(shù)，這需要我們更新健康檔案的觀念，要打破以往“求大求全”的條條框框，不能只追求檔案的數(shù)量而忽視質(zhì)量。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)當(dāng)盡快建立起一套適合小康社區(qū)特點(diǎn)和疾病特征的，構(gòu)架在全科醫(yī)學(xué)POMR(problem-orientedmedicalrecord，以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄1的個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的健康檔案體系，應(yīng)當(dāng)以社區(qū)門(mén)診患者為主建立健康核心檔案，采取滾雪球的辦法，不斷充實(shí)、完善核心檔案和家庭檔案，而不應(yīng)僅采用像查戶口式的上門(mén)摸排方法。通過(guò)建立較完善的電子信息化平臺(tái)，以慢性病管理為抓手，采錄有效、實(shí)用的數(shù)據(jù)，進(jìn)而達(dá)到提高效率、節(jié)約資源、充分利用的目的，真正使健康檔案處于動(dòng)態(tài)管理狀態(tài)。

各種衛(wèi)生技術(shù)和方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用，其最終目的就是要控制慢性病在社區(qū)的流行。我國(guó)人口眾多，控制慢性病流行的意義，在人群中要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些用高精尖技術(shù)提高個(gè)體健康水平的意義。加強(qiáng)社區(qū)慢性病的規(guī)范管理。是一條適宜社區(qū)的成本低廉的有益途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷深入的今天，應(yīng)大力發(fā)展全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，不斷探索團(tuán)隊(duì)的工作機(jī)制和內(nèi)涵，更新慢性病管理的工作平臺(tái)，創(chuàng)新工作手段，將工作重心逐漸從單個(gè)病人的治療逐步轉(zhuǎn)向人群預(yù)防，從單病種的疾病管理轉(zhuǎn)向健康方面的綜合管理上來(lái)，以不斷適應(yīng)小康條件下日益增長(zhǎng)的居民健康需求。

第7篇：慢性病的健康管理范文

[中圖分類號(hào)]R212.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-195-01

“慢性病”在醫(yī)學(xué)上主要指以心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(如慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病,具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。這類病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害,易造成傷殘,影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量,且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴,增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料表明,1991～2000年中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì),已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%,死亡數(shù)將近600萬(wàn)。

慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因,城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。從1991～2000年,支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、腦血管病、冠心病、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢(shì)。2000 年全國(guó)死亡人數(shù) 731 萬(wàn),在近 600 萬(wàn)的慢性病死亡者中,死于心血管疾病 250 萬(wàn)、腫瘤140 余萬(wàn)、慢性阻塞性肺部疾患 128 萬(wàn)、糖尿病直接死亡 9 萬(wàn),分別占總死亡人數(shù)的 19.3%、34.0%、17.6% 和 1.2%。2000年,中國(guó)腫瘤死亡病例 140多萬(wàn),其中肺癌 30萬(wàn)、肝癌 28萬(wàn)、胃癌 26萬(wàn)、食管癌 14萬(wàn)、白血病 4萬(wàn)、乳腺癌 2萬(wàn)。2000 年,心腦血管疾病死亡近 250萬(wàn)人,其中腦血管病 139.5萬(wàn)、缺血性心臟病 51.5萬(wàn),高血壓病 23.7萬(wàn)。

慢性病人數(shù)量的增加和疾病種類的改變,擴(kuò)大了醫(yī)療資源需求,從而導(dǎo)致“看病難”,也是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。目前,各種導(dǎo)致慢性病上升的危險(xiǎn)因素的流行水平正在上升,慢性病在未來(lái)幾十年還會(huì)越來(lái)越多。如果不從預(yù)防慢性病入手,慢性病的增加導(dǎo)致“看病難”,將成為一個(gè)很難解決的問(wèn)題。

我國(guó)慢性病防治管理中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康教育深度不夠、普及面較小,對(duì)群眾的防治知識(shí)欠缺,絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為主的疾病診斷與治療服務(wù),重個(gè)人、輕群體,重治療、輕預(yù)防,重生理、輕心理等都是存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。巨額的衛(wèi)生資源更多的投向了疾病晚期的被動(dòng)治療。“必須要開(kāi)始轉(zhuǎn)變慢性病防治管理的模式,建立起慢性疾病防控管理的新防線。”

慢性病防治的重點(diǎn)應(yīng)該是“預(yù)防為主,治療為輔”,不要忽視錯(cuò)過(guò)預(yù)防。以我國(guó)心腦血管疾病為例,我國(guó)心腦血管病復(fù)發(fā)率居世界之首。心腦血管病的高復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為嚴(yán)重問(wèn)題,而且每復(fù)發(fā)一次,病情加重一次。我國(guó)最新一項(xiàng)研究結(jié)果表明:首次中風(fēng)28 d病死率為24.5%,而復(fù)發(fā)性中風(fēng)病死率高達(dá)60%;美國(guó)Sansa等報(bào)告首次中風(fēng)2年生存率為56.7%,而復(fù)發(fā)性中風(fēng)僅為48.3%。我國(guó)腦中風(fēng)復(fù)發(fā)率居世界之首,根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)腦梗死首發(fā)后:第1年的復(fù)發(fā)率是25%～30%;第2年的復(fù)發(fā)率是17%～20%;第3年的復(fù)發(fā)率是20%～23%;第4年的復(fù)發(fā)率是15%～18%;第5年的復(fù)發(fā)率是5%～9%。

衛(wèi)生部近期的調(diào)查顯示,教育水平較低的人比教育水平高的人更容易患上慢性病及過(guò)早死亡。(1)教育水平越低,慢性病患病率越高。受教育13年以上,慢性病患病率為18.1%,未受教育人群慢性病患病率47.7%,位居患病率最高。(2)不同職業(yè)慢性病患病率亦呈顯著性差異。工人的患病率為12.2%,機(jī)關(guān)干部為10.0%,分別排在職業(yè)性患病的前2位。軍人的患病率最低,僅約0.4%。

第8篇：慢性病的健康管理范文

關(guān)鍵詞：慢性病；危險(xiǎn)因素；患病率；分析研究

1資料與方法

1.1一般資料 選擇余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)窯北村26歲以上的常住居民為調(diào)查對(duì)象。采用二階段分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行。隨機(jī)抽取3000戶；然后對(duì)抽到的每戶，隨機(jī)抽取1人，年齡≥26歲，共抽取2600人。

1.2調(diào)查內(nèi)容 對(duì)抽取的研究對(duì)象進(jìn)行身體情況調(diào)查，具體的調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、家庭情況、主要慢性病的患病情況、慢病家族史、吸煙、飲食情況、體格檢查、空腹血糖等。

1.3方法 要《2011年中國(guó)慢性病及其危害因素監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》為準(zhǔn)則，規(guī)范調(diào)查方法，由考試合格的調(diào)查員，對(duì)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一的診斷、調(diào)查，并對(duì)調(diào)查者逐一詢問(wèn)進(jìn)行體檢和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)[1，2]。

具體的操作：①入戶問(wèn)卷調(diào)查，詢問(wèn)家庭情況，有無(wú)慢性病遺傳史、個(gè)人文化水平、飲食習(xí)慣、自我鍛煉情況。②采用規(guī)范的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓。③空腹采血，并采用紙片快速法測(cè)定血糖，血清總膽固醇（Tc）、甘油三酯（TG）測(cè)定用全自動(dòng)生化分析儀，采用同一批號(hào)試劑。④身高、體重等體格檢查要嚴(yán)格規(guī)范。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①超重：24.kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)，肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥28.0.kg/m2，②高血壓：有高血壓病史或者本次測(cè)量空腹血糖≥7.0mmol/L，或者服糖后2h內(nèi)血糖≥11.1mmol/L[3]。③經(jīng)常鍛煉：7d之內(nèi)不少于3次體育鍛煉，每次時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為30min。

1.5分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s），采用t檢驗(yàn)，P

1.6 質(zhì)量控制 對(duì)本次調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格控制執(zhí)行調(diào)查程序，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況 城鄉(xiāng)社區(qū)共調(diào)查26歲及以上居民2600名，其中城市居民924名，農(nóng)村居民1676名。男性1019名，占39.19%；女性1581名，占60.80%。26～59歲1721名，占66.19%；年齡≥60歲879名，占33.80%；初中文化水平849人，占32.65%；大專以上1017人，占39.11%；高中文化水平719人，占27.65%；文盲15人，占0.57%。

2.2慢性病患病率 本次主要調(diào)查高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥病等慢性病，患病率分別為16.3%、5.8%、5.36%、2.13%、0.7%，具有差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P

2.3 慢性病危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀 調(diào)查對(duì)象中，慢性病危險(xiǎn)因素依次為：超重肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少鍛煉、高鹽、飲酒，危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)率分別為：42.34%、87.23%、47.57%、21.13%、27.98%。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，慢性病的發(fā)病率也隨之提高，嚴(yán)重的影響城鎮(zhèn)居民健康正常的生活。城鎮(zhèn)居民慢性病已成為當(dāng)今社會(huì)公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，為了有效的預(yù)防和控制慢性病的發(fā)病率，我們要對(duì)城鎮(zhèn)社區(qū)居民慢性病情況和危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)一步為制定慢性病相關(guān)防止措施提供科學(xué)依據(jù)。今后我們要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，積極開(kāi)展健康教育，減少慢性病患病危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慧敏.知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，24（23）；123-124.

第9篇：慢性病的健康管理范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；管理

近年來(lái)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理明顯提升，但慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，其中65歲以上老人高血壓、糖尿病問(wèn)題更是嚴(yán)重影響老人的健康問(wèn)題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響65歲以上老人血壓、血糖的諸多因素，制定解決的方案，以達(dá)到提高老人生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對(duì)轄區(qū)65歲以上老人高血壓病、糖尿病的慢性病人群疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過(guò)程回顧性分析如下。

1 社區(qū)65歲以上老人慢性病的管理現(xiàn)狀分析

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源 西陵街道辦事處及轄區(qū)13個(gè)社區(qū)居委會(huì)收集的本地經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)發(fā)展、衛(wèi)生政策、環(huán)境地理、群團(tuán)組織、民俗文化、生活習(xí)慣及65歲以上老人疾病譜特點(diǎn)。

1.2 管理問(wèn)題分析 政府的宣傳力度和重視度不夠，造成一大部分人群不信任；缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，社區(qū)（居委會(huì)）的敷衍和不配合，導(dǎo)致資料缺乏，僅為接觸的相對(duì)固定的老人，管理范圍相對(duì)狹窄；只注意了65歲以上老人人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育的忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪；管理專業(yè)隊(duì)伍的缺乏，特別是缺乏全科醫(yī)生的參與；社區(qū)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

2 針對(duì)管理問(wèn)題制定相應(yīng)管理措施

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開(kāi)展；②建立65歲以上老人慢病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治小組，強(qiáng)化慢性病防治的力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。社區(qū)針對(duì)65歲以上老人慢病的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程 依據(jù)社區(qū)情況對(duì)65歲以上老人慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立65歲以上老人慢性病管理小組，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在65歲以上老人慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在65歲以上老人慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)65歲以上老人慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程 要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪等，以備查詢時(shí)應(yīng)用[2]。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程 對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息管理登記本以及家庭健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取管理信息，對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.5 信息收集流程 在對(duì)居民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民基本資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)其他護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)[3]。

3 結(jié)論

近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在65歲以上老人慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，降低人群慢性病發(fā)病率。65歲以上老人慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開(kāi)展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在65歲以上老人慢性病管理的開(kāi)展方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將65歲以上老人慢性病人納入系統(tǒng)、正規(guī)的管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉金朝，馬志華.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實(shí)踐探討[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5（5）：74-75.