醫保質控管理精選(九篇)

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第1篇：醫保質控管理范文

關鍵詞:醫療保險基金;內部控制;財務管理機制

一、社會保險基金內控制度的由來和現狀

內控是個外來的概念,它是現代組織在對內部經濟或業務活動進行了管理以達到預期目標的一種重要管理手段。我國社保經辦的內控建設起步較晚,原勞動保障部于2007年印發了《關于印發〈社會保險經辦機構內部控制暫行辦法〉的通知》(勞社部發[2007]2號),對加強內控建設提出了明確要求。應該說社保經辦部門是準金融機構,費用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發放等無不與錢相關。而且,社保經辦比銀行業務還多出參保人個人權益的管理。所以,社保經辦管理工作的工作性質決定了必須要有健全有效的內部控制機制,靠制度去管人、管錢、管事。醫療保險基金作為社會保障五大基金之一,切實關系到千千萬萬人的切身利益,為了保障國家、企業、個人的利益,管好醫療保險基金、保障基金的安全運行,就要求我們加強基金財務管理,制定各種政策、內控制度加強對醫療保險基金的監督管理。

二、江蘇興化市醫療保險基金內部控制、財務管理運行狀況

江蘇興化市城鎮職工基本醫療保險制度于2000年8月建立以來,緊緊圍繞如何有效地發揮財務管理職能做出了積極探討和深入研究,在工作和實踐中逐步創新建立了財務管理的四大機制。

(一)建立高效的財務內控機制,確保財務管理工作“管”得到位

高效的財務監督管理組織機構是確保財務監督管理順利實現的前提。2007年3月底,江蘇興化市在全省率先實施金保工程,將養老、失業、醫療、工傷、生育五個險種“五險合一”,統一征收計劃、統一稅務征繳、分別待遇發放。新設成立了社會保險費征繳中心、財務基金管理中心、財務稽核審計科。征繳中心專門負責核定繳費單位各月的征收計劃、醫療保險管理處負責參保人員和各定點醫療機構醫療費用的結報與審核、財務基金管理中心負責醫療、工傷、生育保險基金的二次審核和撥付。該市在全國率先將醫療保險征收、費用審核、費用撥付交付不同的經辦機構管理,(醫療保險費由地稅統一征收、醫療費用由勞動部門負責審核、經審核過的醫療費用由財政統一發放),防止某一部門權力過于集中,達到了的內部牽制的目的。此外,財務稽核審計科專門負責對各項基金的業務運行、財務結算進行監督管理,定期、不定期的組織對征收核定、業務經辦、財務撥付等程序的審查。包括對參保人員繳費基數的審核、對醫療費用零星報銷支付的審核、對定點醫療機構有無騙保、套保行為的審核、對基金支付是否符合程序、制度的審核。采取日常審查、抽查與實地檢查相結合的方式,嚴格捍衛醫療保障基金的安全完整。

嚴密的財務內控管理制度是確保財務監督管理順利實施的關鍵。在工作實踐中,按照上級規定,逐步制定完善了《財務內控制度》、《大額基金支出復審復核規定》、《財務內審管理制度》,對超過3萬元的基金支出,規定除了雙人復核外,還必須由分管領導簽字審核。每年組織兩次財務內部審計,對工傷、生育、醫療保險基金支出情況進行審核,由醫療、財務、基金管理等部門抽調人員組成內審小組,通過隨機抽查、票據抽樣等途徑加以考評。堅持做到,保證內控制度的有效性,對不適應的內控制度及時修改完善,確保制度有效執行。

(二)建立有效的財務數據分析機制,確保政策調整的及時到位

江蘇興化市醫療保險制度建立之初,因為缺少財務統計分析的基礎性資料庫,起步運作時醫療保險保障的基準水平確定得偏低,保證基金平衡運行的安全系數比較高。隨著醫療保險制度的實施,應注意基礎數據的收集與整理,建立財務數據的定期分析、報告機制,定期全方位、多角度地分析基金運行情況。

在醫療保險制度運行幾年后,公務員補助基金結余率非常高,全年享受公務員補助的人員較少,參保人員負擔較重。為提高參保人員的醫療保障水平,江蘇興化市出臺了各種政策,將應由個人負擔的住院起付段改由公務員補助基金承擔,凡參加公務員補助的參保人員就可以不用自付住院起付段,減輕了患者的醫療負擔,受到了廣大參保人員的一致好評。

財務分析機制的建立,使領導者及時、準確了解基金運行的情況,便于醫療保險政策的及時調整。醫療保障水平的提高,增加了社會對醫療保險政策的認同度,促進了醫療保險制度改革的順利推進。

(三)建立全面的財務分析指標體系,確保醫療保險監控管理的有效運行

醫療保險基金的運作是個動態過程,涉及到參保人員、定點醫療機構、經辦機構三個主體,同時還涉及門診、住院等醫療行為,在統帳分開的政策下,需要設計一套全面、系統的分析指標,并實施動態監控,確保有效管理。

1、明確指標分析體系。根據醫療保險統計和日常管理的實際需要,將醫療保險待遇進行對比分析。參保人員的報銷比例過高、過低,系統都會自動篩選出來,財務人員再根據篩選結果進行分析、論證。

2、明確指標分析頻率。經過一段時間的運行,我們根據指標與費用控制的關聯程度,對指標體系進行綜合分析和篩選,分類確定了各類指標的分析頻次,即實時指標、旬指標、月指標、季指標、年指標,確定了各類指標的分析監控時間段、周期,從而努力實現違規行為在第一時間發現,違規行為第一時間告知,違規費用在第一時間扣除。分析指標的確立,為醫療費用稽核指明方向,使費用稽核更加有的放矢。

(四)建立系統的財務實時監控機制,全面參與醫療費用的控制與管理

醫療保險財務管理的目標是確保基金收支平衡、安全運行、基本醫療需求得到保障。我們在財務監督管理工作中,財務人員全面參與費用的稽核和控制,充分發揮自身的財務專長,通過指標的監控和分析,出現的不正常苗頭及時進行稽查,使費用控制的關口前移,扭轉以往財務監督均為事后監督的弊端,改為事前預警和事中控制,并將稽查分為重點指標稽查、重點人群稽查、重點醫療機構稽查、重點病種稽查四類。

1、對異常單位的重點稽查。在實施稽查中,重點對上年度考核得分較低以及醫院日常管理比較混亂的定點機構進行檢查,并對各項費用指標進行了實行監控。

2、對非醫保支付范圍對象的重點稽查。在費用結報過程中,嚴格按政策文件和財務管理規定執行,嚴把基金支出關口。江蘇興化市醫療保險政策規定,工傷、交通事故、打架斗毆、女職工生育等發生的費用不屬于醫療保險支付范圍。因此,我們重點圍繞外傷及生育病種進行了核查。

開展內控建設是提高經辦管理規范化、制度化水平的重要途徑。根據《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》規定,經辦機構內控管理包括組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制四大方面。加強內控建設,有利于提高經辦機構落實各項社會保險法律法規的執行力,確保國家各項方針政策得到及時、準確的貫徹落實;有利于更好地維護基金的安全完整,維護參保單位和個人的合法權益,實現社會保險制度的平穩和可持續發展;有利于不斷改進和提升經辦機構的管理服務水平和工作效率,更好地滿足廣大群眾對社會保障管理和服務的需求。同時,加強內控建設,還可以通過不斷控制和修正工作的偏差,更好地實現預定的工作目標和工作要求。因此,重視并大力加強建設,為經辦機構全面履行職能,實現政府規定的保障和服務民生的重要目標提供可靠保障和重要支撐。

參考文獻:

1、高文洪.完善醫療保險基金之淺見[J].農業科研經濟管理,2008(2).

2、孫作明.完善醫療保險基金收支平衡機制之我見[A].江蘇省勞動和社會保障論文集[C].2008(8).

3、蔣潔,石祥.對我國醫療保險基金財務監督的思考[J].產業與科技論壇,2008(10).

4、徐堯生.醫療保險基金流失的成因及控制策略[J].勞動保障世界,2007(1).

5、丁利強.我國城鎮職工醫療保險制度的發展綜述[J].安徽衛生職業技術學院學報,2007(6).

第2篇：醫保質控管理范文

關鍵詞：醫學裝備；質量控制；管理體系

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）06-0276-02

0 引言

隨著科學技術的快速發展，醫療設備成為疾病診療的重要手段之一，廣泛地用于臨床。目前，我國醫療設備總值已超過5000億，并以逐年5%~10%的速度增長[1]，為了保障醫療設備質量安全，消除因設備失準造成的醫療事故隱患，2006年，總后衛生部在部分醫院組織了質量控制管理試點工作，并逐步向全國軍隊醫院推廣。目前，質量控制工作己成為當前醫療管理中倍受關注的領域之一[2]。按照總后衛生部門的要求，我院計量站于2008年起全面開展質量控制管理工作，每年為全院檢測5000余臺醫療儀器、設備，經過多年的工作實踐，發現建立一個良好的管理機制，才能保障醫療設備的安全使用[3]。以下是我站在工作中遇到的實際問題及解決的方案，供大家參考。

1 計量站推行質控管理工作遇到的問題

1.1 質控管理意識不強 在醫院推行醫療設備質控管理工作僅僅依靠計量站是遠遠不夠的，需要各方面的密切配合。由于機關不了解質控管理工作的內容及意義，沒有引起重視，無法直接參與，使質控管理工作局限于技術檢測層面，沒有上升到醫療質量安全的高度，因為計量站缺乏機關的支持和幫助，所以在科室推行質量管理工作時遇到了許多困難。

1.2 人員培訓機會較少 計量站每年要檢測5000多臺計量、質控儀器、設備，工作量大，人員少，僅有四名計量員，每人需承擔三項檢測工作，而被檢設備的種類多，操作復雜，如麻醉機、電刀、X線機等，由于檢測人員每年僅有一次短期培訓機會，實踐經驗少，加上對被檢設備缺乏深入的了解，遇到具體問題，往往難以準確判斷合格與否，影響了檢測的質量。

1.3 科室配合不利 科室以醫療工作為主，醫務人員缺乏對質控管理工作的認識，沒有意識到醫療設備的質量合格與否直接關系到醫療質量的安全。所以有些科室以設備正在使用為由拒絕檢測，有些科室新購設備不經檢測就給病人使用，有些科室設備出現故障維修后，不經檢測就再次使用。這些現象都導致了醫療設備質量無法保障，而計量站也無法控制，為醫療質量的安全埋下了隱患[4]。

2 建立質量控制管理體系

2.1 管理模式 由于醫院計量站承擔著全院醫療設備的質量管理和檢測任務，其管理模式會直接影響到醫療設備的質量安全。針對質控管理工作中出現的問題，我院經過多次考察和認真研究，制定了質量控制管理體系，即將質量控制管理納入醫院的醫護質量考核中，計量站有權對不按時參加檢測的科室扣分，直接影響到了科室的經濟收入。經過兩年的實施，質控管理工作取得了滿意的效果。管理流程如圖1所示。

2.2 模式的特點 該模式具有權威性、整體性，將質控管理納入醫護質量考核，使質控管理工作具有權威性，促使科室主動配合計量站做好本科的質控管理工作，也便于機關在聽取計量站匯報時，掌握全院的質控管理工作，從而更快地提高醫療質量管理水平。這一管理模式的目標是：保證醫療設備的量值準確和質控管理措施的有效性，保障臨床工作人員使用合格的醫療設備為患者服務[5]。

3 管理模式取得的效果

3.1 下科扣分從多到少。09年6月，我院開始實施質控管理模式，在第一次下科檢查中，扣除9個科室370分，從扣分情況可以看出這些科室對質控工作的重要性認識不夠。通過扣分，科室開始重視質控管理工作，并積極配合計量站做好各項檢測和管理工作。經過半年下科檢查，質控考核的扣分越來越少， 09年10月，出現了零扣分的可喜現象，說明質控工作已經深入人心，成為科室管理的重要組成部分。

3.2 科室管理從松到嚴 質控管理的范圍涉及53個科室，14種、5000多臺件儀器、設備，而且由原來的單一年檢，發展到新購、維修后、年檢為一體的質量控制工作。目前，計量站有5名工作人員，面對巨大的工作量，必須依靠各科室的嚴格管理和積極配合，按時送檢、報檢，計量站才能及時檢測，保障儀器設備的安全使用。自從將質控工作納入千分制考核后，各科室的質控管理工作，從松散到嚴格，從被動接受檢查到主動自查，發生了質的變化，為我院的質控工作順利開展打下了堅實的基礎。

3.3 人員責任心增強 質控檢測和管理的工作量大，人員少，被檢設備的種類多，操作復雜，對技術人員的要求很高。通過醫護質量考核，檢測人員意識到要想做好質控工作，必需不斷加強自身素質，提高檢測和管理水平，這樣才能適應醫院的快速發展，為醫療設備的安全使用把好質量關。目前，檢測人員已經形成不斷學習，不斷實踐，勤學好問的好風氣，為計量站的進一步發展打下了堅實的基礎。

4 總結

質量控制工作正處在快速發展的階段，將質控工作納入醫護質量考核這一管理模式經過實踐，證明適合醫院質量安全管理，不但提升了計量站地位，也確保了醫療設備安全使用。當然一個好的管理機制還需不斷地完善，才能有效地控制醫療設備使用風險，提高工作效率，最大程度的地規避醫療風險[6]。

參考文獻：

[1]馬巧云. ISO9000 質量管理體系在醫療設備管理中的應用[J]. 中國醫療器械雜志，2008，30（3）：211-213.

[2]黃勇.醫療服務中的全面質量控制[J].西部醫學,2007,19（3）：488-489.

[3]郭赤,米永巍,李怡勇. 軍隊醫院醫療設備質量控制現狀、原因與對策[J].醫療衛生裝備,2008,29(11):114-115.

[4]田林懷,陳愛華,高磊.醫療設備質量控制芻議[J].中國醫學裝備,2011,7(5):27-30.

第3篇：醫保質控管理范文

關鍵詞：醫保基金；財務管理機制；內部控制；探討

一、社會保險基金內控制度概述

內部控制，是指單位為實現控制目標，通過制定制度、實施措施和執行程序，對經濟活動的風險進行防范和管控。社保經辦內控建設的雖然起步比較晚，在勞動保障部印發的相關通知中，也對內控建設工作予以明確的要求。醫保經辦部門，相關的費用繳納、待遇發放、基金歸集等都與錢存在關系。與此同時，將社保經辦與銀行的業務相比較，其管理內容要比銀行業務多出參保人的個人權益管理。因此，社保經辦的管理工作，其自身的性質對于內部控制機制的建立具有直接的決定作用，需要通過制度來對人員、事務以及資金進行管理。醫療保險基金是社會保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關系，因此，要想保證醫療保險基金的正常運行，就需要不斷強化基金財務的管理工作，通過制定出相應的政策與內控制度來實現對醫療保險管理工作的有效監督。

二、加強內控建立醫保基金財務管理機制措施

（一）建立健全財務內控機制

一是建立合理的授權機制。根據層級管理原則，合理確定經辦機構工作崗位的人選，明晰崗位職責，形成內部控制、按級負責的組織梯隊。人員的確定和分派使用是建立合理授權控制機制的核心，也是內控制度建設中的關鍵。在實施控制時，應盡量量化管理權限和控制權限，以便于操作。二是完善內部牽制制度。對具體業務分工時，不能由一個部門或一個人完成一項業務的全過程，而必須由其他部門或人員參與，并且與之銜接的部門能自動對前面己完成的工作進行正確性檢查。這種制約包括上下級之間、相關部門之間的相互制約。三是關注關鍵控制點。作為醫保經辦機構內部控制的點主要是制度的執行力、基金的支付使用以及權力使用，落實到具體的關鍵點則是抓好經辦業務操作的關鍵人員，把握審批程序、現金管理、電腦操作等關鍵部位，管好報銷單據、基金支付的票據、印鑒等關鍵物件，控制關鍵的基金財務管理等工作崗位。

（二）建立健全財務數據分析機制

在醫療保險制度實際的實施過程中，更需要重視對基礎數據信息的收集和整理，同時還需要建立起財務數據定期報告與分析機制，對基金的實際運行狀況進行全面地分析。通過建立財務分析機制，使領導能夠及時并準確地對基金的運行情況進行掌握與了解，有利于科學合理地調整醫療保險政策。在醫療保障水平不斷提高的同時，使得社會更加認同醫療保險的政策，一定程度上推動了醫療保險制度的改革與完善。

（三）建立健全財務分析指標機制

第一，明確指標分析體系。應按照醫療保險日常管理與統計的要求，對醫療保險的待遇進行對比并分析。通過系統篩選，直接體現出參保人員的報銷比例、日均費用、次均費用、撫養比、受益率，這樣，相應的財務人員就可以按照實際的篩選結果來開展分析與論證工作。

第二，對指標分析的頻率進行確定。通過財務分析指標機制的實際運行，可以按照指標和費用控制的關系來對該機制進行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標的分析頻次，同時，對不同種類指標分析監控的周期與時間段進行確定，適度擴大現場核查范圍和全面性，這樣可以及時發現違規的行為并上報，將違規費用及時扣除，不斷完善違規問題的懲罰機制，例如對于15天內重復住院的基金支出進行重點稽核。通過建立分析指標，使得醫療費用的稽核工作有了明確的方向，并且費用稽核工作的開展更加順利。

（四）實現財務實時動態監控機制，遏制不合理費用支出

醫療保險的財務管理工作，其主要的目標就是保證基金的安全運行，并不斷滿足基本醫療需求。因此，在實際的財務監督管理工作中，相關的財務工作人員需要積極參與到費用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業務優勢，對指標進行監控與全面地分析，同時，針對不合理的問題進行嚴格稽查，對于過度醫療、重復計費等不合理醫療費用支出不予支付，間接控制費用不合理增長，實現費用控制關口前移，實行事前預警與事中控制的方式。其中，稽查內容主要包括重點人權、指標、病種與醫療機構的稽查。在進行異常單位的重點稽查時，主要對上一年度考核成績低并且日常管理不規范的定點機構進行稽查，同時還需要保證醫保基金安全可持續運行。此外，進行非醫保支付范圍對象的稽查時，在費用的結報工作中，需要按照具體的規定執行，并嚴格把握基金的支出關口。

（五）建立建全醫保基金財務公示機制

每月在單位網站，單位、醫療機構，鄉級、村級政務公示欄公開公示基金使用情況，接受社會監督。對其各項的基金使用情況進行實時社會監督，切實提高基金使用效果。

第4篇：醫保質控管理范文

關鍵詞　工藝管道水壓試驗；“壓力包”；建立；控制；執行；程序

國內化工建設中，在工藝管道掃尾和水壓試驗時也形成了一套完整的管道試壓程序，“三查四定”是我們在國內工藝管道試壓時所進行的主要的工作。但在國外的施工過程中，在管道掃尾和試壓有一整套不同于國內施工方法和施工程序。我在沙特拉比格煉油發展項目中參加了技術管理工作，深切地體會到“試壓包”在工藝管線試壓中所起的巨大的作用，現把中石化第五建設公司應用總承包商西班牙TR公司的在工藝管線掃尾和試壓時所采用的施工方法和程序總結如下：

1，“試壓包”的概念和作用

“試壓包”就是在工藝管道掃尾，工藝管道系統試壓時所編寫的一整套資料。編制一個完整的“試壓包”需要大量的各種有效的資料，這些資料有一些是總承包商簽過字的正式的資料，有一些是待簽字的資料，但經過掃尾和水壓試驗完成之后一整套完整的各方都已經簽完字的正式的交工資料就可以形成。建立“試壓包”的過程就是完成交工資料的過程。

2，“試壓包”建立的原則

“試壓包”建立的一個最基本的原則就是工藝管道水壓試驗所需的壓力要相同或相近(試壓的壓力相差不能超過或低于0.5MPa)。但在“試壓包”建立時還要考慮，管道材料等級，管道試壓的介質，現場的實際情況等等。比如在一個要試壓的工藝管道系統中，如果管線太多。不便施壓和檢查，就應該把大系統拆分成好幾個“試壓包”進行操作。杜絕“試壓包”大而全的不當的想法。再如要作水壓試驗的工藝管道就不能和作氣壓的工藝管道放在同一個“試壓包”里。

3，“試壓包”中所包含的資料

“試壓包”中包含施工的過程資料，不同測量范圍的壓力表的調校報告，以及各種合格報告，下面就是“試壓包”中包含的資料：

“試壓包”目錄

流程圖(最新版本)

施工圖(最新版本)

單線圖，焊縫布置圖(最新版本)

焊接記錄

無損檢測合格報告

熱處理合格報告

水質合格報告(試壓用水)

PMI(光譜)檢測合格報告

硬度檢測合格報告

試驗站水壓試驗合格報告

工藝管道水壓試驗報告

工藝管道水沖洗，吹掃報告

螺栓緊固報告

墊片檢查記錄

簽字認可的尾工清單

不同測量范圍壓力表調校報告

安全閥調校報告(施壓用)

工藝管線支吊架目錄，支吊架圖紙(最新版本)。

復位檢查報告

將這些資料組成卷，就形成了一個“試壓包”，當然“試壓包”中可以一條工藝管道，也可以是一組工藝管道，但在工藝管道試壓前，建立“試壓包”前，仍然要作好準備工作。

4，工藝管道水壓試壓前的準備工作

4，1試壓站的制作

4，1，1在拉比格發展煉油項目上，工藝管道水壓試驗時需要試壓站，它可以在現場制作，試壓站制作完成之后需要對此進行水壓試驗，水壓試驗合格后才能用在工藝管線試壓工作中，試壓站的制作簡圖如下：

4，1，2試壓站的作用

(1)試壓站能使水流穩定，達到保護壓力表的作用。

(2)試壓站上的安全閥能保護整個系統的作用，只要系統的壓力超出規定的壓力，安全閥就起到保護系統作用。

(3)試壓站在完成試壓后，能控制排水的速度，不至于放水太快。

4，2水質合格報告

在拉比格發展煉油項目中，水壓試驗用水要經過第三方的檢驗，使水壓試驗用水中所含的各種成分和離子要符合規范的要求，這樣的水才能應用到工藝管線的試壓工作中，第三方分析完成之后要出據正式的水質合格的報告。

4，3壓力表的調校報告

在工藝管道水壓試驗的過程中，壓力表必須要調校，在拉比格發展煉油項目中，TR公司要求分包商在水壓試驗過程中，壓力表必須每一星期調校一次，并出據調校報告。這項工作，我公司的儀表調校組能及時完成。

4，4安全閥的校驗報告

在工藝管道水壓試驗的過程中，安全閥必須要調校，在拉比格發展煉油項目中，TR公司要求分包商在水壓試驗過程中，安全閥每一星期調校一次，并出據調校報告。這項工作，我公司的儀表調校組能及時完成。

4，5壓力表的調校人員及時調校壓力表，使壓力表的時間總在有效期。

4，6將準備工作中所得到各種合格報告，作為資料，在編制“試壓包”時會用到這些資料。

5，“試壓包”的編制

在開始編制“試壓包”的時候，首先將已經完成的過程資料并人“試壓包”中，把在工藝管道系統試完壓后需要簽字的資料也一同并入。把這些資料合起來組成卷，各種資料在第3條中已經介紹，現將以下部分單獨提出介紹：

5，1尾工清單

5，1，1產生尾工清單的方法

尾工清單是總包商的專業工程師根據圖紙，對照施工方在施工的實物，找出由于疏忽而產生的錯誤，不足之處，如管道支架的形式，是滑動的，還是固定的，有沒有固定擋板，限位檔板焊接完成沒有……，我在沙特拉比格煉油發展項目的技術管理過程中，親身經歷了TR公司總承包商的“三查四定”，總承包商的專業工程師到現場根據“試壓包”中所包含的工藝管線，逐線用施工圖和現場施工的實物進行對照，并在施工圖紙上標出所有的錯誤，所有的漏項。(尾工清單在施工圖標注的局部圖例)

5，1，2尾工清單的任務

總承包商用最新版的施工圖和施工實物對照得出的尾工清單的目的，就是幫助施工單位進行消缺補漏。分包商在自查自定的基礎上，組織人力依照總包商的尾工清單進行消項，整改，這是雙方共同把所握施工質量，共同合作的體現，分包商在觀念上要改變尾工清單是總包商“找麻煩”的不正確的思維，而是要積極配合總承包商，依照尾工清單進行消項。

5，1，3尾工清單的驗收

分包商依照尾工清單進行消項，在自查的基礎上，確認所有的項都整改完成，才報總包商進行檢查，總包商專業工程師和分包商的專業工程師逐一核對，完成的項要簽字認可，沒有完成的項分包商的專業工程師詳細記錄，再一次進行消項，直到所有尾工項消項完成為止。

5，1，4完成尾工清單

尾工清單上所有項消項完成之后，總承包商專業工程師和分包商專業工程師簽字確認，并將簽字確認的清單并人“試壓包”中，表明這個“試壓包”中所包含的所有管線系統是依照圖紙正確地施工的，是一個完整的系統，如果其它資料體全的話，該管道系統可以進行施壓了。尾工清單是“試壓包”的主要資料之一。

5，1，5尾工清單的優點

1)清晰，明了，把施工的實物錯誤點標在施工圖上，施工人員根據施工圖上管道的線號，就能容易地在現場找到錯誤之處。

2)實物是怎么樣錯了也明確地標在了施工圖上，這樣施工人員就更容易地整改。

3)能提高整改效率，加快施工進度。

5，2工藝管道水壓試驗試壓系統圖的繪制

5，2，1“試壓包”的編號

“試壓包”的編號是重要的步驟，有了編號就能防止“試壓包”的混亂。因為在施工現場同一個總包商的裝置有好多家分包商承建，所以編號能反映出不同的承包商，不同的裝置，不同的區號，不同的“試壓包”，不同的系統。一般地“試壓包”的編號要從大到小連續的序號，而且還要用英文字母來區分。這是在“施壓包”編制之前首先要解決的問題。

5，2，2工藝管道水壓試驗的系統圖繪制方法

管道施壓系統圖是管道水壓試驗時的主要工具，它可以指導分包商在施工過程中正確地安裝盲板，安裝放氣點，正確在安裝壓力表。一般地在用工藝管道流程圖(P&ID)上繪制管道試壓系統圖，在流程圖上標出系統的范圍及界限，標出盲板的規格，厚度(厚度計算根據ASME B31.3的計算公式Tm=dg(3P／16SE)1/2+c)，標出加裝盲板的具置，標出放氣點，標出壓力表的安裝點，并把包含在同一“試壓包”中的所有工藝管道用彩色標出。總之管道試壓時的各種要素都要在流程圖上反映出來，這樣有利于施工人員的操作，也有利于檢查人員的確認。如下局部圖例：

5，3“試壓包”控制程序

分包商將各種資料并在一起形成了卷，將卷整理成冊，上報總包商審查。控制流程如下圖：

5，4總包商，(監理)業主對“試壓包”的檢查，評估。

5，4，1“試壓包”編制好以后，要上報到總包商(監理)進行評估，以確認“試壓包”的分界的合理性，可行性；“試壓包”的可操作性，可執行性。總包商對分包商所作的“試壓包”進行檢查，評估，分析。如果總包商不同意此“試壓包”的分界，注上自己的意見，寫上分界的不妥之處，然后提出對分界點整改意見，返回給分包商進行整改。這是重要的環節，本身就是消除不足，補上漏洞的過程。

5，4，2總包商專業工程師也要檢查“試壓包”中資料是否已經完成，無損檢測比例是否達到規范規定，熱處理是否已經全部完成，PMI(光譜)檢測是否已經完成，硬度檢測是否已經完成，其它資料是否已經齊全，所有的資料檢查合格后，可以裝訂成冊，此項工作在拉比格發展煉油項目施工現場是分包商協助總包商共同完成的。

5，4，3在總承包商的專業工程師檢查資料的同時，也要檢查“壓力包”里的圖紙是否是最新版本，流程圖是否是最新版本。因為并入到工藝管道水壓“試壓包”的所有圖紙一定是最新的版本。

5，4，4總包商的專業工程師也要檢查尾工清單，他們會認真核對，所有并入工藝管道水壓試驗“試壓包”的尾工清單必需由總承包商和分包商的專業工程師雙方簽字認可才是有效的。

6，“試壓包”的執行

6，1分包商完善資料

6，1，1分包商接收到總承包商的資料整改指令清單后，按照指令清單對資料進行整改。

6，1，2分包商接到工藝管線系統水壓試驗“試驗包”的尾工清單后，就要組織人力有的放矢去消項。分包商可以把施工人員分成若干個組，每一組專門對一個“試壓包”進行消項(最好是原來施工人員各負其責)，這也有利于施工，節省時間，加快施工進度。也避免了重復工作的現狀，節省了人力，物力，達到事半功倍的功效。

6，1，3分包商組織人力對“試壓包”中的尾工清單消項時，要專門成立準備材料的人員，工程施工到后期材料管理不嚴就會造成丟失的現象。有時也會出現總包商提供材料不齊全，以及一些重要的材料還沒有供到現場的情況，這就要求材料組認真核對，追尋材料，及時為消項施工組提供材料。總之材料控制是一個難點。

6，1，4分包商的施工人員按照“試壓包”的尾工清單，逐一進行消除項，消完項之后，再一次報檢，總承包商的專業工程師逐一檢查，如果合格之后，工藝管道的水壓試驗可以進行，如果還有不合格的地方，再進一步進行整改。總之消除項就是舉一反三消除施工隱患的過程，是對工程質量負責任的行動。

6，1，5“試壓包”一旦被業主，總包商批準，它就是該工藝管線系統水壓試驗的指導性文件，分包商必須嚴格執行。

6，1，6“試壓包”合格并被總承包商批準后，工藝管道水壓試驗操作人員就可以上水試壓。按照規范規定的水壓試驗的程序，幾方檢查合格后，在水壓試驗合格報告上簽字認可。

6，1，7水壓試驗合格并簽字認可后，分包商要進行下一道程序：水沖洗，吹掃管道，這時操作起來就容易多了，工藝管道的“試壓包”中資料是齊全的，各種準備工作在工藝管道水壓試驗工序中已經完成。操作人員隨后沖洗，吹掃，完成之后幾方檢查，合格后，在水沖洗，吹掃合格報告上簽字認可，隨后進行水壓試驗后的復位程序，檢查完成之后在復位檢查報告上簽字認可。

6，1，8水壓試驗完成，“試壓包”中的資料也完成，并全部經雙方專業工程師簽字認可，一套完整的交工資料也就完成。

7，“試壓包”的整理歸檔

“試壓包”中所有的報告都簽字認可后，該系統的管道就全部完成了水壓試驗的工作，

也完成了資料的整理，資料的交工，然后把“試壓包”按照裝置，分區，系統進行整理，歸檔，保存。

8，結論

在沙特拉比格煉油發展項目中，中石化五建公司采用了總承包商西班牙TR公司的“試壓包”的方法成功地順利地完成了8萬標立／每小時制氫，300萬噸／年柴油加氫，1300萬噸／年減壓蒸餾三個裝置的工藝管道水壓試驗工作。證明“試壓包”是行之有效的施工方法，有以下特點：

(1)施壓掃尾工作思路清晰，管道施壓，掃尾工作有條不紊，不混亂。

(2)能縮短施壓掃尾工作的工期。

(3)能節省人力，物力，財力。

第5篇：醫保質控管理范文

關鍵詞：社會化保障；監控；評估

中圖分類號：E23 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0257-01

“十二五”期間是全面建設軍隊現代后勤的關鍵時期，也是深化中國特色軍革，加快轉變后勤發展方式的攻堅時期。深化軍隊后勤社會化保障經費管理工作也面臨著全新的環境和要求，要科學建立軍隊后勤社會化保障經費管理機制，進一步規范軍事經濟秩序，建立健全社會化經費管理的監控效益評估機制，提高軍隊后勤社會化保障經費使用效益。

一、建立健全軍隊后勤社會化保障經費管理監控機制

要借助銀行強大的內部網絡和電子劃撥優勢，對部隊單位資金流向流量實施實時預警監控。要通過銀行內部專用網絡依托協作銀行和大單位財務部門的計算機終端建立連接，使所供部隊的實時資金支付申請信息同步傳輸到在線數據預警監控中心，經處理并自動生成支付信息監控報表，供上級管理部門實時掌控供管單位資金運行情況。該資金預警監控系統，主要應具備以下功能：一是限額監控。部隊與銀行之間簽訂協議，明確軍隊單位轉賬支付和現金提取超過一定數額時，必須加蓋單位公章，嚴防違規支付和非法轉移資金。二是超限預警。上級財務部門對供管單位超過限額的資金支付申請，進行實時監控和預警提示，并可查看部隊資金支付申請電子憑單。對超限額、大額預警到的資金支付申請信息，及時進行支付申請審核處理，必要時可以對申請單位、直供單位做進一步核實。屬手續齊全的正常支付，給予放行；屬手續不全的或違規支付，及時叫停。三是決策管理。任意選擇兩個或兩個以上單位，比較分析預警前后轉賬支付或現金提取的有關情況，進行綜合評價。對存在問題的單位及時督導糾正，規范管理，防范風險，同時也為上級決策提供有利支持。通過對所供單位的資金支付的事前和事后預警控制，產生巨大的威懾警示作用，有力防范侵占、挪用資金的風險。

二、建立健全軍隊后勤社會化保障經費管理效益評估機制

客觀準確評價軍隊后勤社會化保障經費管理效益，僅僅依靠經驗估算和主觀判斷是不夠的，需要采用先進的手段，建立科學的評價體系，對軍隊后勤社會化保障經費管理成果和效益進行科學的衡量和客觀評價。一是樹立正確的效益觀念，建立科學的評價體系。在構建評價體系中，要確實明確軍隊后勤社會化保障經費管理的目標，構建評估模型、指標體系、評估方法，效益確定方法。評估模型包括評估對象及其范圍，含綜合評估模型和項目評估模型兩類；指標體系是評估模型的具體化；評估方法采用最佳實踐的調查問卷、現場考察等方式獲取具體指標數值。指標體系的合理與否將會影響評估的準確性。因此，構建合理的效益評估指標體系是軍隊后勤保障社會化經費管理評價工作的重中之重。二是樹立科學的評價觀念，分門別類實施效益評價。在軍隊后勤社會化保障經費管理評估中，要建立科學綜合的評價觀，評價每個項目，都要從全局出發，按照系統性、整體性原則，從成本節約，機構人員精簡、流程優化、保障效率提高、保障管理水平提升等方面，進行嚴格評價，保證評價項目科學合理，徹底解決保障過程中的隨意性和不注重結果的問題。在評價實施過程中，要選擇需求明確、量化方便、社會化保障經費管理水平高的部門或單位，先行評估，以便從中取得經驗，帶動整體發展。三是建立合理的評價目標，強化評估的可操作性。評估的目的是為保障決策服務，因此，軍隊后勤社會化保障經費管理效益評估目標的制定，要以經費管理目標為依據，結合管理發展需要，逐步對目標進行分解，設定關鍵因子，細化評估指標體系。指標體系要具有很強的操作性，在指標體系設計上，要盡可能使評估指標可量化、可采集、可對比，指標量化要簡單、容易、可靠，通過測量計算可取得準確數據。

三、建立健全軍隊后勤社會化保障經費管理信息反饋機制

軍費支出消費既包括部隊單位集體性活動，又有大量軍人個人消費行為。在現代信息社會，軍隊和軍人的支出消費必須依賴發達的金融服務體系來滿足消費需求。首先，在軍隊采購方面，應實行軍地聯網。軍隊財務各信息中心在自己網絡終端，在確保安全保密的情況下，實行大宗物資采購網上訂購、網上支付，零星物資采購采用電子支票、銀行卡支付；上級信息中心可以通過網絡檢查采購目錄、價格和付款方式。其次，嚴格公務卡支出消費制度。軍地政策資源具有較強的引導性、規范性和持續性，需要建立復合配套的政策銜接機制，更好地發揮政策資源的軍民融合效應。一是發揮財稅政策杠桿作用。通過合理減免社會性收費標準和公共服務性稅賦，減少非軍事消費增加軍事投入。對軍事斗爭準備需要，協調地方政府給予戰備工程建設配套、附加費用的優惠政策；對增加社會就業的部隊營房、餐飲、接待等社會化保障，協調地方政府給予政策優惠。二是發揮社保政策牽引作用。與地方政府建立“政策銜接順暢、組織機構健全、業務聯系經常”的動態工作框架，著眼退役軍人社會保險關系全部與地方平穩對接、未就業隨軍配偶享受到安置地社會保險優惠政策等方面，切實維護廣大官兵合法權益，促進社會關系和環境的和諧穩定。

第6篇：醫保質控管理范文

【關鍵詞】 疼痛； 無痛病房； 腹股溝疝； T淋巴細胞亞群

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.087

外科術后常伴有不同程度的疼痛，給患者帶來極大的痛苦，影響患者術后恢復。無痛病房規范化的疼痛管理已在骨科廣泛應用，近年來在肝臟外科亦有報道，其可以有效控制術后疼痛，減少術后痛苦，有助于術后恢復。本研究旨在分析無痛病房規范化管理對腹股溝疝無張力修補術后疼痛控制的效果及實施管理后患者的T淋巴細胞變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2015年6-12月收治的39例腹股溝疝患者為研究對象，按入院順序將其隨機分為兩組，分別收入無痛病房（研究組）和普通病房（對照組），其中研究組21例，男11例，女10例，年齡（56.0±3.5）歲，腹股溝斜疝18例，腹股溝直疝3例，合并糖尿病3例，高血壓病5例，冠心病1例，陳舊性腦梗死2例。對照組18例，男9例，女9例，年齡（53.0±2.1）歲；腹股溝斜疝17例，腹股溝直疝1例，合并糖尿病4例，高血壓病4例，冠心病2例。兩組入院后檢查過程一致，對年齡>70歲者，常規查心臟彩超及肺功能。入選條件：無嚴重心肺疾病等手術禁忌證；血壓、血糖控制平穩；使用激素、免疫抑制劑；復發疝、雙側疝、腹股溝疝嵌頓、感染、鞘膜積液者除外。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方式 兩組均采用開放式腹股溝疝無張力修補術，硬膜外阻滯麻醉，植入強生超普網片，補片由強生（上海）醫療器材有限公司生產，術中處理方式一致，均未預防使用抗生素。

1.2.2 疼痛管理 研究組采用無痛病房規范化疼痛管理模式，采用按時鎮痛為主、多種鎮痛方法結合，包括非藥物治療及藥物治療。建立疼痛護理單，按詞語描述量表進行疼痛評分。住院患者于手術前1 d建立患者疼痛評估表，術后給予自控鎮痛泵聯用帕瑞昔布40 mg，1次/d，連用2 d，2 d后給予塞來昔布200 mg，2 次/d，連續3 d。術后3 h實施首次疼痛評估，若疼痛分值≥7分，每小時進行1次評估；若4分≤評分≤6分，每4小時進行1次評估；若1分

對照組采用自控鎮痛泵+按需止痛模式，在患者主訴疼痛時，對患者進行疼痛評估，根據評估結果，給予鎮痛藥。鎮痛藥物：帕瑞昔布、塞來昔布、地佐辛、氯諾昔康、哌替啶等。

1.2.3 T淋巴細胞亞群檢測方法 分別于術前24 h、術后

24 h、術后48 h，采清晨空腹血，使用流式細胞儀（美國Becton Dickinson公司生產）檢測T淋巴細胞亞群。

1.3 觀察指標

比較兩組術后的疼痛控制效果以及術前24 h、術后24 h、術后48 h的T淋巴細胞亞群分布，比較兩組疼痛控制滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較行字2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較

研究組患者術后3 h、術后24 h、術后48 h的患者疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組T淋巴細胞亞群分布比較

兩組術后CD3+、CD4+T淋巴細胞的數量較術前均有所降低，CD4+/CD8+比值均降低，比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組患者疼痛控制滿意度比較

調查顯示，研究組滿意度為85.7%（18/21），高于對照組的55.6%（10/18），差異有統計學意義（P

3 討論

疼痛已成為體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，可導致機體出現焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化[1]。2010年在蒙特利爾召開的第13屆世界疼痛大會上宣布獲得疼痛管理是一項基本人權[2]。有調查顯示，接受外科擇期手術的患者中，75%的患者擔心術后疼痛，92%的患者迫切需要術后鎮痛，80%的患者反映鎮痛不足[3]。減輕疼痛是住院患者的基本需求，規范化的疼痛管理是康復外科理念的核心措施之一，是術后患者早期下床活動及早期腸內營養的前提[4]。為減輕患者術后疼痛，促進快速康復，國內已有醫院在骨科、肝臟外科及肛腸科相繼建立無痛病房，并取得了不錯的臨床效果[5-7]。

手術應激與術后疼痛常常會使機體免疫功能低下，抑制細胞免疫功能，影響患者術后恢復，有效的鎮痛及睡眠，可改善術后近期機體細胞免疫功能[8]。T淋巴細胞是機體細胞免疫系統中功能最重要的一群，不同亞群的數量和功能異常均可以導致機體細胞免疫功能紊亂。T淋巴細胞表面共有標志物是CD3+分子，根據細胞表面是否表達CD4+和CD8+將T淋巴細胞分為CD4+和CD8+兩個T淋巴細胞亞群，CD4+T細胞可增強機體的免疫應答，CD8+T細胞則抑制機體免疫應答，正常情況下，CD4+T細胞與CD8+T細胞所代表的兩大類最主要的T細胞亞群互相協調，相互制約，共同參與對機體免疫應答的調節作用[9]。

本研究將39例腹股溝疝無張力修補術后患者，按入院順序隨機收入無痛病房（研究組）和普通病房（對照組），分析兩組患者的術后疼痛評分和疼痛控制滿意度，并檢測兩組患者術前、術后的T淋巴細胞亞群，分析T淋巴亞群與手術、疼痛的關系。研究組患者在術后的疼痛評分、鎮痛效果評價與對照組比較差異均有統計學意義（P

腹股溝疝術后患者免疫功能有不同程度的抑制，無痛病房規范化疼痛管理可以降低術后疼痛程度，促進術后恢復，改善術后近期機體細胞的免疫功能，值得臨床應用。

參考文獻

[1]袁青，黃蓉，趙龍桃.無痛病房的開展現狀及展望[J].中華現代護理雜志，2015，21（9）：1114-1116.

[2] International Pain Summit of the International Association for the Study of Pain.Declaration of Montréal：declaration that access to pain management is a fundamental human right[J].J Pain Palliat Care Pharmacother，2011，25（1）：29-31.

[3]史占軍.更新理念，滿足患者的無痛權益關節外科無痛病房的現狀與未來[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）：140-141.

[4]周紅，喬曉斐，莢衛東，等.無痛病房規范化疼痛管理對肝癌患者術后疼痛控制的效果觀察[J].實用肝臟病雜志，2014，17（6）：647-649.

[5]方淑鶯，康焱，黃天雯，等.無痛病房模式在早期人工膝關節置換術后的效果評價[J].中山大學學報（醫學科學版），2012，33（2）：202-205.

[6]莢衛東，喬曉斐.精準肝臟外科時代無痛病房建設[J].中華消化外科雜志，2014，13（6）：415-418.

[7]譚嗣偉，梁存河，粟光明，等.65歲以上老年痔患者手術治療的無痛病房管理體會[J].結直腸外科，2014，20（5）：322-325.

[8]張川蓉，任瑞芳，趙曉文，等.雙向干預疼痛及睡眠對膽道探查術后患者免疫功能的影響[J].溫州醫學院學報，2011，41（5）：475-477.