醫保定點藥店管理辦法精選(九篇)
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第1篇：醫保定點藥店管理辦法范文
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177
[中圖分類號]F721 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）08-0229-01
隨著我國醫療體制改革的深入發展，定點藥店隨之產生。設置定點藥店的初衷是為了進一步促進藥店之間的良性競爭，合理控制、降低藥價。定點藥店制度實施以來，為社會和人民帶來不少便利和優惠，定點藥店讓參與醫療保險的社會人員享有更加方便的自我醫療和購買藥物的途徑，社會參保人員自覺到定點藥店購藥，有利于減少社會醫保費用的支出。另一方面，定點藥店設置保證了銷售藥品的質量，有利于規范藥品市場行為。定點藥店實施以來，取得了巨大的社會成效，但就現階段某些定點藥店的實際運行現狀來說，還存在許多問題有待解決。
1 醫保定點藥店管理存在的問題分析
1.1 藥店監管存在疏忽
定點藥店的選定，需要通過嚴格的準入政策。醫保定點藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規模藥店相互競爭，比較之后由相關政府確定。但是實際上許多地區并沒有按照政策嚴格執行，造成小范圍內定點藥店十分密集，大范圍內沒有定點藥店可定的現象，有些定點藥店的規模甚至遠遠達不到相關標準。這些現象都說明監管部門工作存在不足。首先是對藥店的準入審批不嚴，其次是對定點藥店的檢查頻率低，使得某些定點藥店有空子可鉆，繼而違規操作，危害社會與人民。
1.2 藥店內部管理不善
定點藥店內部經營管理過程中存在許多問題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補品代替藥物進行醫保結算，以提高藥店自身的利潤，有些定點藥店還采用銷售模式進行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會銷售醫保目錄以外的藥品，讓患者進行醫保卡刷卡結算。這些做法在具體查賬過程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴重的違規操作。
定點藥店另一重要問題集中在藥店營業人員的構成上，相關管理辦法明確規定，醫保定點藥店在營業時間內至少有一名藥師在崗。但是大多數定點醫院聘請的藥師數量極少，有的藥店僅有一名藥師，無法滿足正常規模的藥店運營。還有部分較小的定點醫保藥店根本沒有聘請藥師，只是對相關營業人員進行簡單的藥學培訓就上崗。藥店內沒有藥師在崗，對于藥店的運營是極為不利的，顧客購買藥物也存在一定風險。藥師在崗能夠為顧客提供更專業的意見，從而減少買錯藥、吃錯藥的醫療事故發生。
1.3 參保人購藥過程中存在的問題
醫保卡僅限參保人本人使用，但是有些參保人會將自己的醫保卡以及保險證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫保卡，將從藥店買來的藥品賣給收藥人，進行非法藥物販賣活動。
2 完善定點藥店管理政策構思
2.1 完善并嚴格執行定點藥店準入制度
隨著國家經濟水平的提高，藥品零售業的高速發展，符合醫保定點藥店開設條件的藥店越來越多，相關部門應該進一步改善和完善定點藥店的準入制度，提高相關準入標準，并進行公開、公平、公正的評比，通過與定點藥店簽訂服務協議，明確約定服務內容、服務藥店，對定點藥店的資格、期限作出明確規定。相關部門要建立完善的定點藥店考核體系，對于考核不過關的藥店，要及時淘汰。保證區域內的定點藥店按照相關規范運行，杜絕不合格的藥店進入醫保定點藥店的隊伍。
2.2 制定系統的醫保藥店行為規范準則
目前醫保部門對于定點藥店的管理較為局限，多是單方面的監管，而定點藥店對于有關部門的監管存在一定的抵觸情緒，對有關部門頒布的一些規定通常只是敷衍了事，缺乏主動提高服務質量的意識。定點藥店同樣處于一種競爭之中，但由于相關部門沒有制定系統的行為規范，使得這種競爭變成了一種惡性競爭。因此，醫保部門必須建立定點藥店服務考核體系，規范藥店行為，通過評定使藥店主動提高管理水平和服務質量。
2.3 加強執業藥師的培訓
定點藥店制度的實施讓廣大民眾有了更多的藥物購買自，這種自主購物存在一定的醫療風險，而藥店執業藥師的作用至關重要。執業藥師要做好購藥參謀，針對民眾問題，給出專業合理的意見，避免盲目性購藥。醫保部門還應該強制要求定點藥店配備與其經營規格相符合的執業藥師人數，并且不定時進行抽查，對于某些定點藥店經營時段執業藥師不到崗、缺崗現象，采取嚴厲處罰措施，嚴重的可以取消其定點藥店資格。
2.4 加強對購買藥物的參保人的監督
針對參保人濫用醫保卡的現象，醫保定點藥店應該做好相應管理工作，做好相關法律法規宣傳工作，使參保人自覺規范醫保卡使用。應規定參保人使用特制的醫保病歷本，建立舉報制度，鼓勵參保人及定點藥店對違規現象進行舉報。
醫保定點藥店管理的好壞，影響到醫療改革的進程，許多醫療事故糾紛的源頭，就在于基礎管理工作沒有落實到位，許多基礎制度存在一定的漏洞，因此要嚴格規范制度，加大執行力度，保證定點藥店合規操作，促進醫改事業健康發展。
主要參考文獻
第2篇：醫保定點藥店管理辦法范文
為方便參保人員及時掌握本人的醫療保險有關信息，2013年7月起，福建省人社廳12333公共服務網開通了省本級醫療保險在線查詢服務功能，省本級醫保參保人員只要登錄網站（網站地址：http：///）并實名注冊后，足不出戶就可以查詢到本人的醫療保險個人基本信息、賬戶信息、繳費基數、醫療費用記錄等內容。該在線查詢模塊由省醫療保險管理中心提供數據支持，數據每日更新，信息及時準確，便于參保人及時了解醫療保險有關信息和賬戶情況。
下一階段，12333公共服務網還將陸續推出省本級醫保參保人員個人權益數據、省本級和全省聯網定點服務機構目錄、醫保藥品目錄、特殊病種用藥目錄等信息的查詢服務，為參保人員提供更為全面、便捷的查詢服務。
（福建省醫保中心）
福建省醫保中心扎實做好黨的群眾路線教育
實踐活動前期工作
黨的十明確提出，圍繞保持黨的先進性和純潔性，在全黨深入開展以為民務實清廉為主要內容的黨的群眾路線教育實踐活動。開展黨的群眾路線教育實踐活動，對宣傳黨的方針政策、幫助群眾解決困難，切實改進工作作風，具有十分重大而深遠的意義。省醫保中心深入貫徹上級部署，積極籌備、扎實做好前期各項工作，確保活動有效開展。
一是組織學習，夯實思想基礎。中央《關于在全黨深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施意見》于今年5月下發以來，中心黨支部多次召開支委會及黨小組學習會，從抓學習入手，在黨員干部中統一思想認識。學習活動中，重點抓好群眾觀點和黨的群眾路線專題學習討論，先后組織學習了在黨的群眾路線教育實踐活動工作會議上的重要講話及《論群眾路線——重要論述摘編》《厲行節約 反對浪費——重要論述摘編》等學習材料。
二是深入調研，掌握全面情況。根據省委書記尤權同志在深入開展全省黨的群眾路線教育實踐活動動員大會上強調提出的“活動期間，每個單位都要研究提出一些能立即改進、解決問題的措施辦法，立說立行，盡快見效”要求，省醫保中心認真研究，就如何服務好參保單位、服務好參保人員工作多方聽取意見建議，收集情況，認真查找“”方面存在的問題，為更好地開展教育實踐活動做好準備。同時中心結合日常工作實際，對群眾反映的各類問題進行歸納總結，查找問題的解決方法，研究制定切實有效的便民利民措施。中心已在參保人員信息查詢、保障靈活就業人員權益、提高社保保障卡制發效率、推進全省聯網高效運轉等方面進行改善，著手建立服務群眾的長效機制，為活動的開展“預熱”。
三是召開專題會議，部署籌備工作。在省廳群眾路線教育實踐活動動員大會召開的第二天，省醫保中心立即組織召開了專題會議，傳達學習廳黨組鐘維平書記的重要講話，部署省醫保中心開展黨的群眾路線教育實踐活動前期籌備事宜。成立了福建省醫療保險管理中心黨支部深入開展黨的群眾路線教育實踐活動領導小組及辦公室，負責對教育實踐活動的組織實施，分環節制定活動計劃并推動落實。同時結合中心工作實際，制定了《福建省醫療保險管理中心黨的群眾路線教育實踐活動方案》，明確和細化了教育實踐活動工作日程安排。
四是加強宣傳，營造活動氛圍。中心加大宣傳力度，通過網站、宣傳欄等形式，公布教育活動各項安排和進展，使干部群眾及時掌握活動開展動態，提前營造開展教育實踐活動的濃厚氛圍，切實激發廣大黨員干部關心活動、參與活動的積極性和主動性。
（福建省醫保中心）
《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》8月1日起施行
福州市人民政府2013年第十四次常務會議審議通過的《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》（以下簡稱《辦法》）于2013年8月1日起正式施行。
《辦法》共21條，分別對定點醫療機構、定點零售藥店及參保單位、參保人員的違法違規行為進行了清晰界定，規定了相應的處罰辦法，明確了基本醫療保險主管部門、經辦機構及其工作人員的法律責任。一是進一步規范基本醫療保險主管部門及經辦機構的行政行為。《辦法》明確了基本醫療保險經辦機構或其工作人員的法律責任及違法本辦法規定的處罰辦法，有利于推動經辦機構依法行政，確保查處相關違規行為有法可依、有章可循。二是進一步明確用人單位的責任和義務。《辦法》規定用人單位應當根據《中華人民共和國社會保險法》等法律法規，及時為職工辦理基本醫療保險，并足額繳納基本醫療保險費，進一步明確了用人單位的責任和義務，有利于維護職工的合法權益。三是進一步規范參保人員持卡就醫行為。《辦法》規定參保人員不得將本人社會保障卡出（轉）借他人使用；不得偽造社會保障卡就醫或持他人社會保障卡冒名就醫；不得偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫療保險費繳費義務；不得變賣由基本醫療保險費用結算的藥品、醫療器械、醫用材料或者診療項目；不得與基本醫療保險定點服務機構串通，串換醫保項目、空刷社會保障卡等行為。參保人員違反規定的，基本醫療保險經辦機構依照《辦法》可以改變其基本醫療保險費用結算方式，并處以相應經濟處罰，情節嚴重的將移交司法機關追究刑事責任。四是進一步規范“兩定”單位的服務行為。《辦法》對定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為做出了明確規定，違反規定的，將視情節輕重做出相應的處罰，有利于進一步規范“兩定”單位的服務行為，為參保人員就醫購藥營造良好的環境。
《辦法》的出臺和實施有利于加大對各類違反基本醫療保險制度規定行為的查處力度，規范相關違規行為的查處工作，從而維護醫療保險基金的運行安全，推動醫療保險事業可持續發展。為了確保宣傳到位，福州市醫保中心加大宣傳力度，共印制《辦法》宣傳冊2萬冊，并將其分發給參保單位、參保人員、定點醫療機構及定點零售藥店，推動相關單位和個人學法、知法、守法，自覺遵守基本醫療保險制度規定。
（福州市醫保中心）
福建省人大代表蒞臨龍巖市醫保中心調研指導
2013年8月6日下午，福建省社科院黨組書記、副院長方彥富，省人大辦公廳副主任林蔚芬，龍巖市政協副主任李新春等二十五名省大人代表在龍巖市人大常委會呂慶昌副主任陪同下，蒞臨龍巖市醫保中心調研指導。調研組一行參觀了龍巖市醫保中心服務大廳，認真聽取了龍巖市醫保中心郭迪主任關于醫保工作情況的匯報，深入了解城鎮基本醫療保險有關政策以及醫保工作中存在的困難和問題，并對下一階段的工作提出意見和建議。
（龍巖市醫保中心）
漳州醫保推動參保人員個人權益記錄單發放工作
為了更好地服務廣大參保對象，讓參保人員能更清楚地了解自己的參保情況，漳州市醫保中心將以推送信息與信函郵寄方式，免費為參保人員發放個人權益記錄單。為了做好這項工作，漳州市醫保中心認真開展了相關信息的采集和核對工作，7月23日，漳州市醫保中心下發通知，要求各參保單位、靈活就業人員于7月31日前上報個人聯系電話號碼及常住通信地址等信息。
為方便各參保單位申報，漳州市醫保中心對網上申報軟件（E點通）進行了升級改進，使網上申報軟件具備通訊信息采集功能。并將參保單位網上申報使用辦法在E點通上的《通訊信息采集功能說明》。非網上申報單位和靈活就業人員自行到當地醫保中心辦事窗口辦理申報。單位或個人在前期參保時所填報電話號碼和地址真實且沒有變動的，不必再申報，但可以進行再確認，有變動的必須申報。
（漳州市醫保中心）
寧德市醫保中心組織召開市直定點零售藥店座談會
為進一步規范定點零售藥店醫保服務行為，提高定點服務質量，為廣大參保人員創造良好的購藥環境，8月7日下午，寧德市醫保中心組織召開市直定點零售藥店座談會，39家定點零售藥店的法人代表及負責人參加了此次會議。會議組織學習了《寧德市醫保定點零售藥店違規記分考核管理辦法》和新修訂的《寧德市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議》，并通報對定點零售藥店明察暗訪的情況。會上，寧德市醫保中心張鴻主任對定點零售藥店服務工作提出三點要求：一是要認真領會新修訂的《服務協議》，進一步提高自律意識，自覺杜絕違規行為；二是要不斷提高管理服務水平，保障群眾的購藥需求；三是要積極主動與醫保經辦機構進行溝通，確保工作有效開展。同時，張主任也主動聽取定點零售藥店參會的意見和建議，要求參會代表大膽“揭短”、“挑刺”，以利于中心及時發現工作中存在的問題和不足并加以整改，從而不斷提高醫保經辦服務水平。
（寧德市醫保中心）
漳平醫保中心開展“敬老文明號”活動
尊老敬老是我們中華民族的傳統美德，為進一步增強敬老意識，弘揚尊老美德，根據上級部門精神，漳平醫保中心深入開展為老服務，為老年人辦一些看得見，摸得著的好事和實事。在硬件上，設立“老年人休息室”并配有飲水機、老花鏡等設施；在軟件上，制定“老年人辦事優先”等規定。漳平醫保中心始終圍繞“老有所醫”為工作目標，做好老年工作，讓老年人感受到醫保中心為老服務的熱情。
（漳平市勞動和社會保障局 盧陽源）
尤溪縣及時調整大額醫療費用補充保險待遇
根據《關于做好城鎮職工基本醫療保險大額醫療費補充保險有關工作的通知》精神，從2013年1月1日起，我縣調整了城鎮職工基本醫療保險大額醫療費用補充保險起付線：職工基本醫療保險最高支付限額由原來5萬元調整到8萬元，保額由原15萬元調整到22萬元。超過最高限額的合規醫療費用在扣除個人先行支付的合規醫療費用6000元后由承保商業保險公司分兩段賠付，第一段賠付比例由原來80%調整到85%，實際賠付由原來8萬元調整到12萬元；第二段賠付比例由原來85%調整到90%，實際賠付由原來7萬元調整到10萬元。
第3篇：醫保定點藥店管理辦法范文
乙方：
為保證廣大參保人員享受基本醫療服務，按照勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局頒發的《關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕14號）、市人民政府頒發的《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》（XX年10月20日上海市人民政府令第92號）及有關政策規定，甲方依法定職權并受市醫療保險局委托，確定乙方為本市基本醫療保險定點醫療機構，雙方簽訂約定書如下：
第一條 甲乙雙方應當認真執行國家的有關規定和本市有關基本醫療保險管理辦法及各項配套規定。
第二條 乙方應認真執行本市醫保的有關規定，建立與基本醫療保險相適應的內部管理制度。乙方必須有一名院級領導負責基本醫療保險工作，必須配備專（兼）職管理人員（三級醫療機構應當有專門管理醫療保險工作的部門，并至少配備一名醫務管理人員和一名財務管理人員），與甲方共同做好定點醫療機構管理工作。乙方未按上述規定配備相關部門或人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。
第三條 乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構”銅牌；以設置“基本醫療保險政策宣傳欄”等形式，將基本醫療保險的主要政策規定和本約定書的重點內容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費標準必須遵守物價部門的有關規定，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必須向參保人員及時提供醫療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清晰、準確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫療保險規定范圍的醫療服務，包括藥品、診療項目和服務設施及特需服務等，需由參保人員承擔自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。
第六條 甲方應保證醫保信息系統整體安全性和可靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全管理要求。乙方應保證其信息系統符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統連接的準確性；乙方應滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統的安全性和可靠性；乙方應接受甲方或受其委托的機構對乙方信息系統準確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續時應當認真核驗醫保就醫憑證（包括《門急診就醫記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當認真核驗登記項目。發現就醫者身份與所持醫保就醫憑證不符時應當拒絕記賬，扣留醫保就醫憑證，并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫所發生的醫療費用，甲方不予支付；對乙方認真核驗醫保就醫憑證，并向甲方舉報違規情況的，經查實，甲方應對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點醫療機構所做的各類檢查結果，應當按照衛生行政部門及醫保部門的有關規定，予以互相認可，避免不必要的重復檢查。否則，甲方將追回相關的違規費用。
第九條 乙方應當按照《關于基本醫療保險處方用藥的若干規定》（滬醫保〔XX〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內用量。對部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩定、因治療需要長期連續服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內用量。
第十條 參保人員要求到醫保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經甲方準予開展的醫保診療項目約定服務，應嚴格執行本市基本醫療保險部分診療項目約定服務的有關規定。對不符合規定所發生的診療項目醫療費用，甲方不予支付。
第十二條 乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫療服務項目，使用新的一次性貴重醫用器械等時應事先與甲方協商，未經協商事項所發生的醫保費用，甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應當嚴格執行本市精神病防治機構住院醫療保險費用按床日付費結算辦法的有關規定。
第十四條 甲方可根據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》（XX年10月20日上海市人民政府令第92號）對乙方的預付費用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔。
第十六條 甲方應當按規定向乙方撥付應由醫保基金支付的醫療費用，并及時向乙方通報基本醫療保險政策及管理制度、操作規程的變化情況。乙方應當按甲方規定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數據后，申報參保人員上月的醫療費用，由甲方進行審核；對未能通過日對帳或明細上傳數據與實際不符的定點醫療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫保費用申報后，應當按規定及時進行審核，對符合規定的醫保費用，在規定的時限內向乙方撥付；對違反規定的醫保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方對因患軀體性疾病造成醫療費用過高的特殊病例，應按照有關規定事先進行特殊申報審核，對不按規定發生的費用，甲方不予支付。
第十八條 乙方應當接受甲方或受其委托的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規定提供與基本醫療保險有關的材料和數據；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果及時向乙方反饋，并在10日之內接受乙方的陳訴和申辯。
第十九條 甲方應當加強醫保支付費用的預算管理，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫保費用使用情況進行重點監督檢查。
第二十條 甲方在對乙方監督檢查時，可隨機抽取一定數量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規費用加倍予以追回。
第二十一條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，經查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、根據情節輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款：
1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫療服務，造成醫保基金損失的；
2.違反市物價局、市衛生局規定的醫療服務收費標準的；
3.將本市基本醫療保險范圍之外的醫療費用進行結算的；
4.其他違反醫保規定的行為。
第二十二條 乙方在醫療服務過程中有下列情形之一的，經查實，甲方除按第二十一條處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內對其醫保約定服務項目或相關科室所發生的醫療費用不納入醫保結算；對情節嚴重的，可中止其醫保結算關系，或解除本約定書：
1.私自聯網并申請結算有關醫保費用的；
2.為未取得醫保定點資格的醫療機構提供醫保結算服務的；
3.超出《醫療機構執業許可證》準許范圍或執業地址提供醫療服務項目，并發生醫保費用結算的；
4.將科室或房屋承包、出租給非本醫療機構的人員或其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動，且發生醫保費用結算的；
5.未經許可或不按醫保規定開展約定的服務項目，并結算醫保費用的；
6.通過制作虛假醫療文書或憑證等，騙取醫保基金的；
7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴重后果或重大影響的；
8.其他嚴重違反醫保規定的行為。
第二十三條 甲方若發現乙方的執業醫師或工作人員在醫療服務過程中違反醫保規定的，可處以警告；對情節嚴重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個月至一年內，對其提供醫療服務中所發生的醫療費用不納入醫保結算：
1.濫用藥物、無指征或重復檢查、濫作輔治療等造成醫保基金損失的；
2.協助非參保人員冒充參保人員就醫，并結算醫保費用的；
3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫療費用收據等，騙取醫保基金的；
4.其他嚴重違反醫保規定的行為。
第二十四條 本約定書執行期間，乙方機構合并或機構性質、執業地址、執業范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發生變化時，應按照《上海市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》（滬醫保〔XX〕10號）第十三條的規定重新辦理審批手續或進行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫療保險結算關系。
第二十五條 本約定書執行過程中發生的爭議應首先采取協商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協商解決時，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，依法提起行政復議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十六條 本約定書有效期自XX年8月1日起至XX年7月31日止。約定期滿前1個月內，甲乙雙方可以續簽約定書。若乙方在當期約定書有效期內未受到甲方通報批評或行政處罰的，本約定書有效期自動延長一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過三年。
第二十七條 在本約定書延長期內，甲乙雙方對需修改的約定內容不能達成一致意見時，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達對方之日起本約定書終止。
第二十八條 本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進行補充，效力與本約定書相同。
第二十九條 本約定書一式三份，甲乙雙方各執一份，區縣醫保辦留存一份，具有同等效力。
甲方：上海市醫療保險事務管理中心 乙方：
簽章： 簽章：
第4篇：醫保定點藥店管理辦法范文
1、來自藥店之外的行業競爭
2006年可以說是中國醫藥史上的“社區年”。社區衛生服務機構的發展在2006年取得了實質性的進展，并正式進入國家“十一五”的規劃范疇。衛生部宣傳到2010年在全國各城市達到以街道辦事處為單位，社區衛生服務中心覆蓋率達到95％；90％以上的居民步行10分鐘－15分鐘可以到達社區衛生服務中心（站）；平均每萬名城市居民至少擁有兩名全科醫師。按照這樣計算，城市人口約5.5億人，所需全科醫師總數量為11萬，每個社區衛生服務機構配置2－6名全科醫師，那么全國社區衛生服務機構數量需達到2萬－6萬家。
以北京市為例，截至2005年底，北京市已建社區衛生服務中心176個，社區衛生服務站2252個，22.4萬慢性病人在社區得到規范管理，71%的60歲以上老人在社區有了自己的健康檔案。而我們知道北京市的藥店也就3000多家。社區衛生服務機構的藥價比大醫院平均低20%左右，尤其是“O”差價政策的推行和媒體刻意傳播，百姓到社區衛生服務站就診和購藥將逐步成為潮流。
為了樹立誠信和爭奪客源，社區衛生服務機構利用便利的條件與居民家庭簽訂《家庭保健合同》。對所簽約的家庭，承諾提供一系列的服務：為家庭每個成員提出書面的、有針對性的家庭健康指導，在常規用藥、營養膳食、運動、心理等方面提出書面意見；家庭成員中0－2歲兒童體檢免費；家庭成員享受一年一次免費常規體檢；提供其家庭全科醫生手機號碼，24小時接受咨詢等。社區衛生服務機構擁有健康管理的平臺并在潛移默化的一步一步實施。然而藥店從目前資源看是無法提供與社區醫學專業化的健康管理水平相抗衡的健康服務。
當社區衛生服務機構真正樹立老百姓身邊“健康衛士”的品牌時，藥店將面臨巨大的競爭壓力。
藥店與社區衛生服務機構的區別：
終端 藥店 社區衛生服務機構
經營面積 小 中/大
醫務工作人員數量 少 多
工作人員素質 低 高
健康服務 無/少 家庭健康保健合同
處方來源 困難 自開處方
醫保定點 少 基本是
政策支持 自負盈虧 國家財政支持
藥品規格 多 少
藥品價格 低醫院20％ 低醫院15％
客源 自費用戶多 醫保用戶多
便利程度 步行5分鐘 步行5－30分鐘
人均擁有機構 1家/1萬人 1家/3萬人
規模 22萬家 約2萬家
2、宏觀政策不利藥店發展
近日，有傳聞OTC類藥品可能將不再列入醫保目錄，雖然最終結果未定，但確讓醫藥圈內人士心驚膽戰。再加上近幾年處方藥的管理辦法，如抗菌素、精神類藥物以及其他類別藥物的限售，藥店的整體銷售規模受到一定程度的限制，全國數以萬計的單體藥店和小連鎖藥店都處在轉讓階段，一場風風火火的行業洗牌在即。藥店如果再按照既往的模式發展，勢必將被行業淘汰。
相對藥店的政策越來越苛刻，國家對社區衛生服務機構的政策可謂是寬松之至。2006年2月，國務院常務會議專門研究發展城市社區衛生服務的工作，國務院下發《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》并召開全國城市社區衛生工作會議進行部署。隨后，國家衛生部、財政部、發展改革委、人事部、民政部、勞動保障部、中醫藥局等七部門連續下發了8個文件，進一步明確了推進城市社區衛生服務的有關政策措施。
這次衛生部等七部門出臺的配套政策涉及城市社區衛生服務機構的基本標準與管理、政府補助政策、服務和藥品價格管理、與基本醫療保險的相互協同、社區衛生人才隊伍建設、公立醫院支援社區衛生服務、發揮中醫藥作用等方面，使發展城市社區衛生服務的政策措施更加具體、明確。從某種角度看，發展城市社區衛生服務已經作為一種國策在堅定不移的實施。
3、藥店營銷待突破
藥店在競爭激烈的環境下不能再靠簡單的價格戰就可以獨領了，每一個產品通過精細化的營銷在不同渠道利用4C或者4P等策略形成的戰術完成銷售，同樣藥店也需要象產品一樣來規劃自身的發展。
首先藥店需要和產品一樣確定自身的定位。藥店（連鎖）需要一個總體的定位，同時每一個單店需要根據具體環境確定一個子定位。比如一個在交通樞紐附近（如汽車站、火車站）的藥店根據客源具有高度流動性的特點需要做一個流動定位，根據定位配置相應的產品品規，如腸胃藥、感冒藥、送禮性中高端健康禮品等就是重中之中；再比如一個社區店，客源就是社區內的固定客人，購買的藥品品規相對固定和穩定，這時候需要做一個社區家庭藥箱的定位，切切實實的為社區每一個家庭提高家庭式藥箱服務，當然還需要附帶健康保健服務。
第5篇：醫保定點藥店管理辦法范文
關鍵詞：OTC；現狀；2015年
OTC是英文Over The Counter的縮寫，在醫藥行業指非處方藥[1-3]。非處方藥是消費者可不經過醫生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是不在醫療專業人員指導下就能安全使用的藥品。營銷是關于企業如何發現、創造和交付價值以滿足一定目標市場的需求，同時獲取利潤的學科。本文對OTC營銷現狀及2015發展趨勢進行綜述。
1 OTC產品概況
目前有OTC產品4727個，中成藥占百分之七十八點七，化學藥占百分之二十一點三。近幾年我國OTC市場迅速發展，預計到2020年市場規模將位居全球第一。
2 OTC產品及其發展趨勢
由于基藥政策的限價和招投標限制，部分企業的一部分產品會以OTC渠道為主進行營銷運作。大健康產品越來越多。“大病進醫院、小病進社區、保健養生到藥店”的消費行為習慣的形成崔進了大健康產品的發展。大健康產品涵蓋面非常廣泛，比如鴻茅藥酒、江中健胃消食片、靈芝孢子油、甘麥大棗湯、龜齡集、龜苓膏、維C、維E等。最近國家政策鼓勵扶持健康產業，大健康產品將成為藥店最暢銷的OTC品類。
3 2015年OTC市場營銷現狀
盡管有人覺得基藥在蠶食OTC市場，但我國OTC還在快速增長的，目前OTC零售市場規模約在2000億元左右。政府實施醫改，提高底層居民醫療水平，但醫改進行的較艱難，OTC市場是非常樂觀的。目前我國OTC市場占醫藥市場的百分之二十左右，按照國際慣例一般比例為百分之三十到百分之四十。自我保健和自我醫療的需求大幅度提高，增加了對大健康常品的需求。城鎮化帶來大量的新增城鎮人口，這個新增群體，對醫藥保健品的需求是剛性的。全國60歲及以上老年人口預計2015年達到2.16億，這給OTC大健康行業帶來巨大商機。OTC市場的沖擊主要有醫保定點藥店非藥品的限售；產品變成基藥后，最高售價被限制，導致被其他品種取代；零售終端運營成本不斷攀升。
4 2015年OTC市場發展趨勢
4.1 大連鎖與品牌廠商的品牌藥品的戰略合作區域緊密趨勢
品牌藥企認識到主流連鎖代表醫藥零售發展方向，因此開始正視和重視主流連鎖，開始和連鎖藥店戰略合作。工業不重視和讓利連鎖就會失去這部分零售的份額，連鎖不重視品牌產品，不賣品牌產品會失去消費者的支持，所以未來的工商合作將會進一步加強。工商合作可以快速提升某一個品類在連鎖中的銷售份額，有利于做大。未來合作還會出現的合作模式有：請連鎖高管到工業參觀體驗；工業建立服務連鎖藥店；工業做自己產品的專柜營銷等。
4.2 OTC市場的精細化管理趨勢
以前那種“廣告+商業渠道”運作的模式效率效果都越來越低，因此OTC市場的精細化管理成為今后一段時間內的必然趨勢。筆者認為要從以下幾個方面開展精細化營銷管理工作：細分消費者需求和媒體接觸習慣，多種方式塑造品牌；細分不同區域市場；細分不同終端類型；細分渠道與終端隊伍，各種類型不同商業渠道零售終端都有隊伍開拓與維護上量；細分產品及其合適的運作模式。
4.3 終端推廣取勝趨勢
零售商要給患者建立檔案，提供一些優惠政策如：節假日打折活動、定期的健康檢查等。服務營銷一項內容是工商一起走進社區，地點可選在社區內公園、小廣場、出入口、老年活動中心、菜市場等地、寫字樓、企事業單位等。會議活動可采取“主題講座”的方式，并為活動參與者準備小禮品。會議活動過程中一定要建立客戶檔案并定期進行分析，根據分析所得出的數據向消費者提供有效的服務。
4.4 與連鎖合作共建品類管理中心趨勢
工商協作，做大做強，其中最重要的方法就是各種品類管理中心。品類管理是藥店真正開始以消費者為中心的體現。新品類中心，以消費者需求為中心來定義品類，提供一站式疾病解決方案，從而更好滿足消費者需求。
4.5 提高人員素質的趨勢
和人員索質提高是醫藥營銷的當務之急，日趨完善的OTC分類管理辦法正在實施，這一辦法的實施對零售市場在人員素質（特別是業務素質）、配送質最、銷售行為等方面提供了相應的管理要求。提高人員素質是OTC營銷的發展趨勢之一。
4.6 重視大眾健康宣傳的趨勢
根據國家“四進社區”的精神，利用強大的銷售網絡，宣傳健康衛生知識，介紹企業的產品。老年人人均每年用藥水平比總體平均水平高好幾倍。社區宣傳有利于對老年人的直接服務，是一塊非常有開發潛力的市場。企業要有針對性的進行健康知識、藥品知識講座，提供免費的健康咨詢，拉近了銷售代表與患者之間的空間距離，并建立起忠誠度。同時，加強社區服務，企業可在第一時間內捕捉到市場變化的真實信息，及時作出營銷策略的調整。
4.7 做終端品牌趨勢
大眾媒體費用高，大部分企業轉而尋求投入終端品牌。終端品牌：經常把連鎖藥店組織起來搞活動，通過藥店行業媒體來做軟硬廣告投入，樹立自己的企業形象。行業內大部分企業常用的方式是：組織連鎖藥店老板參與各種文化之旅、高峰論壇等；組織店員、店長、藥師的各種選秀相互學習交流經驗。依靠終端品牌，產品也可以實現一定規模的銷售。服務營銷一項內容是工商一起走進社區，地點可選在社區內公園、小廣場、老年活動中心等居民集中地、早夜市、菜市場等地等。活動需準備的工具主要包括桌子、顧客登記表、筆記本、椅子、條幅、展架、筆、DM單等。
4.8 基藥對OTC市場短期內的沖擊趨勢
基藥品種增加以后幾乎涵蓋了各個治療領域且在基層醫療機構就診買藥可以按照比例報銷，零售市場就無任何價格優勢可言。醫藥分開進展緩慢，藥店零售的生意越來越差。政府招投標壟斷嚴重打擊了第三終端零售市場。筆者認為對于獨家品種可以通過提高中標價格，放量增漲，但對于已經在廣告的品牌OTC產品，限價后就很難運作，廣告費可能都掙不回來。
參考文獻
[1]杜業明，周海生.WTO架構下中國醫藥流通企業發展戰略研究[J].沿海企業與科技，2003（1）.
第6篇：醫保定點藥店管理辦法范文
一、主要目標完成情況
1、就業培訓情況：
（1）技能培訓。組織農村勞動力培訓6500人，占全年目標8500人的77%。其中新增輸出前培訓5100人,占全年目標6400人的80%。再就業培訓1125人，占全年任務2000人的56%。組織職業技能鑒定21次，組織鑒定人數1561人，占全年任務1380人的113%，發證1196人，占全年任務1200人的99.7%。
（2）勞務輸出。新增農村勞動力轉移人數10400人，占全年任務12000人的87%。組織新增農村勞動力輸出7800人，占全年目標8800人的88%。
（3）就業再就業。城鎮登記失業率為3.51%。新增就業2500人，占全年任務4400人的57%，下崗失業人員就業再就業1324人，占全年任務600人的221%。
2、社會保險情況：
（1）養老保險：一是企業養老保險。全縣實際參保人數25728人，占全年目標26303人的97.8%。實際繳費人數8029人。“斷保”人員新增續保人數295人，鄉鎮企業參保人數1975人，農民工參保人數478人，個體私營及靈活就業人員繳費人數1517人。實際月人均繳費工資599元，當期共征收養老保險費4516萬元，已完成市下達目標任務5453萬元的82.8%。共追繳企業欠費187萬元，完成市全年目標450萬元的41.56%。二是機關事業單位養老保險。收入1137萬元,清欠50萬元，清欠率40%，基金征繳率達97%，完成全年目標任務。上半年共支出養老金1134萬元。三是農村養老保險。新增投保人數為44人，全縣參保人數13.89萬人。實現保費收入136.6萬元，占全年目標100萬元的137%，上半年養老金支出16.8萬元。被征地農民參加基本生活保障的人員653人，累計補助金收入150萬元，上半年支出19.1萬元。還有約1200人將于下半年陸續納入基本生活保障。
（2）醫療保險：全縣醫療保險參保單位達741家，參保人數達32820人，占全年目標任務31000人的106%。新增參保人員4535人。基本醫療基金收入1864萬元，占全年目標任務2523萬元的74%。其中統籌金收入990萬元，個人帳戶收入744萬元，大病救助收入130萬元。離休干部醫療收入120萬元，發生醫療費用344萬元，其中兩個定點醫院284萬元，鄉鎮醫院及轉外、居外醫療費用共60萬元。
（3）工傷、生育保險：全縣參加工傷、生育保險各25221人，實際繳費人數5570人。新增參加工傷、生育保險276人。收入工傷保險費30萬元，占全年目標任務39萬元的77%，支出基金1萬元；收入生育保險費30萬元，占全年目標任務60萬元的50%，支出基金6萬元。
（4）失業保險：全縣參保人數5.49萬人,占全年目標任務5.18萬人的106%。征繳失業保險80.98萬元，占全年目標任務400萬元的20%。
3、維護權益情況：
（1）勞動爭議仲裁：受理勞動爭議達200件，涉案標的630余萬元，是去年同期的238%。已處理結案的195件，結案率為97.5%。以調解方式結案181件，占案件總數的90.5%；以裁決方式結案的14件，占案件總數的7%；受理案件數和調解結案率創新高。案外調解的勞動爭議達32件，涉案標的30余萬元，涉及辭退、工資、保險、福利、培訓和履行勞動合同等方面的內容。
（2）勞動保障監察：共開展了“農民工工資支付情況”、“清理整頓勞動力市場秩序”、““企業養老保險擴面”三次專項執法檢查；主動監察用人單位200戶次，涉及職工1.02萬人；督促補簽勞動合同224份；追發勞動者工資及經濟補償金21.32萬元，涉及勞動者156人，其中農民工工資34.1萬元，涉及農民工180人；依法取締非法職業中介2戶；接待各類勞動者來信來訪207人次；共立案180件，結案180件，受理立案率和結案率均為100%。
（3）勞動工資和合同：召開兩次全縣協調勞動關系三方會議。勞動合同簽定率達98%以上，集體合同審核達到100%。依法鑒證勞動合同2907份，審查無效勞動合同150份并督促其整改，勞動合同鑒證合格率為100%。
二、工作做法及成效
1、抓好政策扶持，就業再就業工作取得新進展。一是重抓城鄉人力資源市場就業工作。今年來，組織開展勞動力交流會6次，組織專場招聘會3次，入場招聘企業累計164家次，提供各類就業崗位15000個次，求職者報名登記18200人次，新增就業人員13000人。二是積極開展下崗再就業援助工作。切實做好我縣新一輪再就業優惠政策的貫徹落實，努力推進再就業工作的開展。今年來，共辦理《再就業優惠證》341本，審核發放“4050”人員靈活就業社保補貼936人，發放補貼121萬元。
2、抓好技能培訓，職業技能鑒定工作邁上新臺階。今年來，我局抓好職業技能培訓，促進職業技能鑒定，推動職業資格證書制度，加快我縣技能人才隊伍建設。充分發揮部門、培訓基地和學校的資源優勢，幫助企業開展對口培訓，加快培養企業急需的技術技能型、復合技能型人才，并以此推動技能人才隊伍的整體建設，帶動各類高、中、初級技能人員梯次發展。上半年，職業技能鑒定共1561人，頒發職業資格證書1196本，其中完成失業人員再就業培訓1125人，培訓高級工以上高技能人才25人，組織技師審報19人。
3、抓好勞務輸出，農村勞動力培訓轉移工作創出新佳績。一是開展農村勞動力資源調查工作。為使農轉工作能把市場需求、農民要求和培訓重點有機結合起來，確保供給與需求的有效對接，根據上級政府部署，開展了全縣勞動力資源調查工作，重點摸清農民數量、文化水平、培訓意向和分工分業情況，便于進一步了解資源狀況，開展有效培訓。二是扎實開展農村勞動力培訓轉移工作。上半年，全縣共培訓農民6500人，培訓后轉移就業5755人，其中本地轉移1439人，勞務輸出4318人。組織開展農村勞動力專場招聘會3場，今年來，共轉移農村勞動力10400人。
4、抓好擴面征繳，社會保險工作實現新突破。一是全力推進企業職工養老保險擴面。為在全縣范圍內進一步擴大養老保險覆蓋面，實現養老保險“應保盡保”，縣政府召開了全縣企業養老保險工作會議，了《縣人民政府關于依法參加社會保險的通告》（*政發[*]*號）。加強目標責任管理,將企業養老保險擴面征繳工作納入政府的目標考核體系。我局成立了養老保險擴面小組，在全縣范圍內對各類符合參保條件的單位開展養老保險擴面工作。采取多種形式廣泛深入宣傳養老保險政策，營造全社會關注養老保險工作的輿論氛圍，有力地促進了社會保險擴面征繳工作的順利開展。上半年擴面1020人。二是將個體從業人員和失業人員納入醫療保險范圍。出臺了《城鎮個體經濟從業人員和失業職工基本醫療保險管理辦法》（*政發[*]*號），標志著全縣近萬名城鎮個體經濟從業人員和失業人員納入了醫療保險體系。三是積極推進工傷保險全覆蓋。上半年，參保人數達到25221人，增加276人。四是積極推進城鎮居民醫療保險制度。年初我局就開始調研，對縣城城鎮戶口人員情況進行了調查，統計分析了人員情況，進行了多方案測算，確定了籌集標準,擬訂了《城鎮居民醫療保險暫行辦法》，縣政府于7月14日已正式發文通過，將于10月1日起正式實施。
5、抓好仲裁監察，職工維權工作結出新成果。一是積極開展勞動保障專項檢查工作。重點開展了勞動保障專項檢查工作次，分別為農民工專項行動、打擊非法職業中介行動、女職工、未成年勞動保護專項檢查活動、全縣勞動用工情況專項檢查活動和全縣醫保定點藥店專項檢查活動，檢查企業多家次，及時發現和糾正了企業用工中存在的問題和不足，消除了勞資隱患。提高用人單位的法律意識，構建和諧的勞資關系。同時，按照勞動合同三年計劃要求，積極督促企業做好勞動合同簽訂工作。二是切實做好個案處理工作。上半年，勞動監察大隊處理群眾舉報投訴案件180件，180人次，為職工追討工資、清退押金等累計22.2萬元。受理勞動爭議案件200件，申訴標的630萬元，結案195件，結案標的592萬元。工傷認定上半年受理11起，其中認定為工傷11起，涉及非參保工傷認定案7件。處理、縣長熱線等電話120件次，結案率98%,較好地維護了職工利益，維護了社會穩定。
三、存在的問題和不足
半年來，雖然做了大量工作，取得了一定的成績，但工作進展還不平衡；有的工作完成進度還不理想；有些工作措施還不夠得力，效果還不夠明顯；個別單位、個別同志的作風還不夠扎實。具體來看，主要表現在：一是企業社會保險擴面難度較大，基金征繳缺乏新的增長點。原有企業經營狀況不是很好，新辦企業需要一個成長過程，導致實際繳費人數嚴重滯后。二是企業瞞報漏報繳費基數。部分參保、繳費企業沒有按規定申報繳費工資基數，瞞報繳費基數和繳費人數。三是勞動用工備案制度和勞動合同充分覆蓋工作推進成效較差。四是個別定點醫院、定點零售藥店醫保政策觀念不強，醫保監管有待加強。五是計算機網絡建設相對滯后，正在使用的服務器及原操作系統難以適應“金保工程”的要求和不斷發展的工作需要。六是社會保險經辦隊伍業務素質有待提高。這些困難和問題需要我們在下半年工作中有針對性的采取措施，逐一加以解決。
四、下半年打算和措施
1、建好人力資源市場，繼續抓好就業再就業工作。一是加快平臺建設。加快人力資源市場建設步伐，力爭年內完成大樓主體建設。二是用活扶持政策。積極加強和相關部門的溝通協作，用足、用活各項新一輪就業再就業政策。三是開發就業崗位。緊緊抓住創建“充分就業社區”這一契機，采取拓展就業空間、完善市場服務、統籌城鄉就業等措施，多渠道、多方式增加就業崗位，著力做好城鎮新成長勞動力和失地農民（失海漁民）就業工作，努力實現城鎮社區和失地農民（失海漁民）充分就業。*年，全面完成開發縣內就業崗位6000個、縣外就業崗位2000個、實現就業6600人的目標任務。四是促進零就業家庭就業。加大工作力度，進一步摸清底數，探索和逐步建立零就業家庭和就業困難人員就業、再就業的長效機制。五是開展創業培訓。通過創業培訓，拓寬勞動者的就業門路，創造更多的就業崗位，從而更好地發展地方經濟，實現富民強市的目標。
2、完善社會保險制度，穩步推進社會保險擴面征繳。一是完善社保制度，擴大參保范圍。要不斷擴大養老、醫療、工傷、生育、失業五大險種參保范圍，進一步增加各險種的參保人員，不斷擴大社會保險覆蓋面。下半年企業養老保險要進一步規范農民工、個體工商戶和靈活就業人員參保繳費政策，促進他們積極參保。醫療保險要緊緊圍繞《個體從業人員醫療保險管理辦法》、《城鎮居民醫療保險暫行辦法》，重點抓好個體從業人員、城鎮無業居民參加醫療保險工作，確保實現41000人參保目標。二是加強社保宣傳，實現應保盡保。要加強對《縣人民政府關于依法參加社會保險的通告》的宣傳，促進各類用人單位和個體勞動者參加養老保險；失業保險要依法擴大在非公有制經濟組織中的覆蓋面，切實保障失業人員基本生活；醫療保險要重點推進個體從業人員、城鎮未從業居民參保；生育保險要加快制度完善，逐步擴大生育保險覆蓋范圍；工傷保險繼續以煤炭、建筑等高風險企業為重點行業，以進城務工人員、非公有制經濟單位從業人員等為重點人群擴大覆蓋面，實現工傷保險在高風險行業和企業的全覆蓋。三是加大征繳力度，確保足額征繳。與地稅部門加強溝通和協調，對參保單位和參保人員做好宣傳解釋和發動工作，努力做到足額征收，使社會保險費征繳工作邁上新臺階。首先要爭取縣委、縣政府的支持，加強部門合作，實現行政推動，對征繳情況及時過堂，并加強于地稅、財政和繳費主管部門的配合，強化征繳。第二，要集中時間人力主動走出去，結合各種宣傳形式，上門說服動員，為企業及其職工辦理養老保險手續。第三，要采取法律手段，對有繳費能力但存在惡意欠費的單位實施處罰。第四要為民工、外來務工人員和改制、破產企業職工提供養老保險關系接續服務。爭取全年企業養老保險費總收入達6500萬元以上，使參保人數達26300人以上。
第7篇：醫保定點藥店管理辦法范文
1體制改革取得的主要成效
1.1各項改革有序推進
1.1.1切實加強了領導，為醫改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發改委、財政廳、衛生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫改工作的組織領導和統籌協調，各市、州、縣、市、區也相繼成立了醫改領導機構和辦事機構，形成了上下聯動、部門協調配合的醫改工作新格局。根據中央精神，在充分調查研究的基礎上，先后制定出臺了醫改實施方案、醫改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫改實施方案，有力地推進了醫改工作。
1.1.2加大了醫改投入，為醫改有序推進提供財力支持2009年撥付醫改五項重點資金144.1億元(含基數和新增數，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫療衛生機構的建設發展經費、人員經費、運行經費以及突發公共衛生事件處置經費，創新經常性收支和建設發展支出管理方式，進一步規范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛生室建設，以政府購買服務方式保障鄉鎮衛生院和村衛生室運行經費。
1.1.3堅持試點先行，為醫改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫院改革聯系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產重組、整體轉制、公私混合經營、功能轉換、聯合體、托管與合作、成立醫院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環境。在全省公立醫療機構逐步開展了網上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫療機構檢查結果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫師規范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成
1.2.1全民醫保的目標基本實現據統計，2010年全省新農合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農村五保對象在縣、鄉級新農合定點醫療機構住院基本醫療費用全額減免。2011年我省城鎮職工醫保、居民醫保參保人數達到1822萬人，新農合參合率穩定在90%以上，基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保80%的統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），新農合在100%的統籌地區、80%的省、市級定點醫療機構實現醫療費用即時結算（結報）。并且做好農民工等流動就業人員基本醫保關系跨制度、跨地區轉移接續工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫結算服務。在補助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。對農村五保戶在縣、鄉醫療機構住院實行基本醫療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障試點，取得明顯成效。
1.2.2基層醫療衛生服務體系日趨完善進一步健全基層醫療衛生服務體系，使老百姓就醫看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫療衛生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫院43個、社區衛生服務中心64個、鄉鎮中心衛生院65所、村衛生室920所、精神衛生服務機構8所，極大地改善了基層醫療衛生機構硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫療衛生人才隊伍建設。重點為鄉鎮衛生院招收400名定向免費醫學生、招聘70名執業醫師、安排870名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，鞏固完善40個三級醫院與120個縣級醫院對口協作關系，安排264名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，在崗培訓鄉鎮衛生人員9276人次，村衛生室衛生人員4.439萬人次、城市社區衛生服務人員3892人次。全省2010年為鄉鎮衛生院人員培訓3.14萬人次，村衛生室衛生培訓5.25萬人次，社區衛生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉鎮衛生院建設公轉房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，全面增強基層醫療衛生機構服務能力，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選之處。
1.2.3基本公共衛生體系趨于完善，基本公共衛生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛生服務經費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉組織實施了9類基本公共衛生服務項目和6個重大公共衛生項目，并免費向城鄉居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農村縣市區開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農村婦女在縣鄉醫療機構平產分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農村無害化衛生廁所建設以及13萬戶地氟病區改灶，并在全省率先啟動了新農合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮居民健康檔案平均建檔率達到44%，農村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規定的目標任務。
1.2.4國家基本藥物制度建設穩步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統一配送、優先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統一的藥品采購網絡交易平臺，實行網上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內增補的198種非基本藥物經專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛生服務公平性基本實現從衛生資源配置的角度，實現了村村有衛生室，鄉鎮有衛生院，社區有衛生服務站，各地、州、市城鄉居民每千人口醫生數、每千人口病床數等指標的區域差別不斷縮小。從衛生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現城鄉居民“病有所醫”。據統計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫生數分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫生數接近全省平均值1.56，每千人口病床數接近全省平均值3.29。1.4居民醫療費用負擔明顯減輕居民醫療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫療機構原零售價平均下降了47.12%，比國家發改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據統計，2010年上半年，36個試點縣（市、區）基層醫療衛生機構次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮居民醫保、新農合統籌區域內門診統籌率達到100%；2010年全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例將不低于70%。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍以上。新農合統籌基金最高支付限額提高到全國農民人均純收入6倍以上。
2存在的主要問題
2.1基本醫療保障運行效率有待提高
2.1.1“四分問題”導致醫保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散。全省城鎮職工及居民醫保系統歸屬于人力資源和社會保障廳，新農合系統歸屬于衛生廳，各自擁有一套獨立的管理和經辦服務機構。據統計，全省城鎮職工醫保系統共有在崗職工3502人，新農合系統在崗職工2800余人（2009年數據），按人均5萬元/年的標準計算人頭經費和辦公經費，每年分別需要1.5億元左右。在調研過程中，兩個系統均表示編制不足，經費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統，尤其是新農合急需投巨資建設自己的信息系統，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現有城鎮與農村兩個醫保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫院與醫師的工作量，醫療機構和醫務人員苦不堪言！隨著參保人數增多，基金規模擴大，人口流動速度快，加上新醫改提出了醫保跨地區轉移接續、制度之間有效銜接、異地就醫及時結算、統籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉統籌、平臺統一、一體化管理的基本醫療保障制度勢在必行。
2.1.2醫保支付范圍及方式單一、結算明顯滯后、引發連鎖反應（1）醫保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現行醫保制度在統籌資金極其有限的情況下，一方面醫保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現象十分嚴重，縣以上醫院人滿為患，病床使用率多數超過100％；（2）醫保支付按項目不按病情，誘導“過度醫療”。現行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫療”，造成醫療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫保結算明顯滯后，引發“三角債”。醫保管理機構與醫保定點醫院就經費結算事宜本有協議約束，實際操作中由于費用審查費時、經辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結算，有的還更長。由于結算周期長，支付不及時，造成醫院資金周轉困難，影響醫院正常運轉，醫院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業資金運轉困難，引發新的“三角債”。
2.1.3醫保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫保基金征繳沒有建立合理的動態機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫保的支付能力。醫保基金支付的原則是“以收定支，收支結余，略有盈余”。據了解，我省醫保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數、城鎮居民收入也上漲，由于醫保基金來源不足、籌措困難，醫保基金支付范圍卻越來越廣、支付標準越來越高，造成醫保基金明顯不足，長此以往將難以為繼！據統計，2010年全省醫保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發揮應有的效益。據統計，目前全省醫保基金規模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫保個人資金缺乏有效的使用、監督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發揮其醫療保障的功能。
2.2基本藥物難以滿足用藥需求
2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產生了耐藥性。在農村，心腦血管疾病、高血壓等已經成為影響農民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續穩定，但目錄內該類藥品很少。
2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉鎮孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉鎮衛生院一級實行，上至縣及縣以上醫院，下至村衛生室都沒有實施，對于轉診病人形成明顯的用藥差別。鄉鎮衛生院難以執行上級醫院回轉病人的醫囑，不能滿足轉出機構的處方要求，或者不能保證病人治療的連續性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫療安全隱患。
2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉鎮衛生院招標采購價向農民出售基本藥物，給鄉鎮衛生院帶來了一定的沖擊。
2.3基層醫療衛生服務體系運行機制不健全
2.3.1村衛生室條件差，功能不健全所調查鄉鎮的村衛生室從業人員素質差，60%以上沒有經過系統培訓；衛生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫用材料、藥品、醫用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現象；實行鄉村一體化后，村衛生室沒有編制，衛生人員沒有“五險一金”，鄉鎮衛生醫療缺乏有效的激勵和約束措施。
2.3.2鄉鎮衛生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉鎮衛生院的縣財政補償受到當地財政狀況的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。
2.3.3鄉鎮衛生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉鎮衛生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛生服務項目的開展和相關醫改任務的落實。目前我省鄉鎮衛生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉鎮衛生院承擔的任務與當時有較大區別，現在的鄉鎮衛生院除承擔基本醫療衛生服務外，還提供了大量的公共衛生服務、衛生監督、對村衛生室的管理和業務指導等工作，其編制標準應適時調整。2009年省編委出臺文件規定：鄉鎮衛生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據各地實際，將鄉鎮衛生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業衛生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉鎮衛生院的在崗人員中，自籌經費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉鎮衛生院開展業務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉鎮衛生院領取績效工資，從而造成基層醫療衛生隊伍的不穩定；（3）醫改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫療機構，鄉鎮衛生院醫務人員待遇下降明顯。
2.4公立醫院改革進展緩慢
2.4.1公立醫院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫院調查顯示，縣級以上公立醫院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫療費用水平并無明顯下降。
2.4.2公立醫院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫師培訓、醫療服務質量管理、醫療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結構和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養醫的模式沒有打破。
2.4.3公立醫院規模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續增加2008~2010年，我省累計批準醫院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫院規模擴張反映出政府和醫院的投資需求膨脹，也反映出區域衛生規劃對醫療衛生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫院的規模擴張帶來了沉重的債務負擔。
2.4.4公立醫院管理惰性嚴重，改革動力不足在現行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續回報，使醫院產生了管理惰性，突出表現在對成本控制的不力和對知識資源的開發不夠。由于藥品和物化技術手段給醫院帶來了豐厚的盈余，使醫院獲得了“發展”的物質基礎和經驗，從而產生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫療機構與醫務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們缺少改革動力，另外，在醫改過程中，醫院和醫務人員被作為改革對象而使其對醫改缺乏熱情，表現“兩頭熱、中間冷”的狀態。
2.5醫藥定價機制急需改革
目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調節價三種管理形式，分別占已上市藥品數量的0.8%、22%、77%。現有醫藥定價機制存在以下主要問題。
2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫院用量極大的醫用材料及耗材也由企業定價，為商業賄賂及回扣留下較大空間。
2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫療服務和藥品生產流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫藥價格，基本上以企業報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫院的“常規行為”。
2.5.3醫療服務價格不符合市場規律（1）最基本的常規服務項目收不抵支。改革開放以來，醫療服務收費價格指數變化不大，大約只是消費價格指數變化的1/4，湖南省醫療服務價格自2002年制定后，一直未調整。導致最基本的常規服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫療用品和輔助服務作出明確規定，而醫院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發達國家。
2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農產品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨
參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調降價或采用行政干預不準漲價，其結果是藥廠停止生產，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫藥在醫改中的作用未得到充分發揮
2.6.1中醫藥在醫改中具有明顯優勢，但遇到了發展難題中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經濟負擔、促使健康觀念的轉變，在治療、調理慢性病，健康飲食，營養搭配等預防保健領域有著不容置疑的優勢和前景。中醫藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發揮非常重要的作用。我們對湖南中醫藥大學第一附屬醫院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發展中醫藥有利于節約降低醫療費用，有利于醫療收費價格的合理化，也必將有利于節約醫療保險基金的支付水平。但是，中醫發展面臨巨大困難，過去中醫藥在基層，尤其在農村廣受歡迎，現在的情況卻不容樂觀，以寧鄉某衛生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫的老醫生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫特色發揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產成本提高，使中藥企業的生產面臨諸多難題。
2.6.2缺乏過硬的、實質性的扶持政策對于中醫如何在醫改中發揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫療機構提供，又能引導患者選擇中醫藥服務的基本醫療保障制度、醫療機構補償機制，如何完善鄉村、社區中醫藥服務網絡，探索發揮中醫藥“治未病”優勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。
3對策與建議
3.1加強領導、堅定信心、當好保障者
3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛生事業發展面臨的機遇和挑戰，善于捕捉各種有利于醫改發展的良機，緊密結合工作實際，進一步理清發展思路，統籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。
3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的工作機制，使各項醫改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調動每一位干部的積極性、主動性和創造性。做到在其位謀其政、行其權盡其責，勤勤懇懇、兢兢業業，殫精竭慮、真抓實干求實效。
3.1.3增強效率意識要統籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態監督管理，及時查找不足，落實整改措施。結合醫改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優化服務，提能增效，創優爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。
3.1.4加強輿論宣傳醫改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發揮企業，慈善機構，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。
3.2突出重點、化解難點，當好改革者
3.2.1建立健全基層醫療衛生機構績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優先，促進服務質量和水平的提高。在考核內容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現多勞多得、優勞優得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來，將專業評估與群眾感受結合起來；在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經費和績效工資的依據，而且要作為基層醫療衛生單位負責人評價、任用的依據。同時，指導基層醫療衛生機構做好內部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。
3.2.2建立健全城鄉基層醫療衛生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉基層醫療衛生服務機構發展；通過合作、托管等方式促進醫療資源合理配置，逐步實現分級醫療和雙向轉診，加快建立社區首診制度和雙向轉診制度，努力形成公立醫院與基層機構之間長期穩定的、制度性的分工協作機制，建立上下聯動、城鄉一體的醫療衛生服務體系。探索建立家庭醫生制度，以家庭醫生式服務模式起步，逐步形成家庭醫生首診制和醫保預付制，使家庭醫生真正成為居民健康的守護人。
3.2.3高起點規劃和推動衛生信息化建設一是要認真研究制定區域衛生信息化建設的總體方案，根據醫改的目標和方向，按照整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫療服務、醫療保障等業務系統整合、聯通起來；三是要同步推動醫療衛生系統的縱向和橫向合作，對醫療管理與服務等進行整合規范，促進分工協作、雙向轉診等機制的建立，有效降低醫療成本，提高醫療服務質量效率和公平程度；四是統一各醫院就診卡，建立病人唯一號，實現醫院間就診卡通用。將醫保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現城鎮居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發放的醫保卡為基本卡，以湖南省衛生信息中心為平臺，以各醫療機構自行研發的多功能自助服務機為載體，以整合醫院、預防保健機構、社區、社保、銀行信息資源為突破口，實現區域內居民在不同醫療機構與預防保健機構個人健康信息的實時共享。
3.2.4加快培養使用農村衛生人才一是加強培訓工作。組織鄉鎮衛生院醫生到縣醫院、縣醫院醫生到三級醫院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養一批人才。做好農村定向免費培養大專生工作，并積極為農村基層免費培養本科層次醫學人才；三是構建人才培養使用長效機制。建立和實施住院醫師規范化培訓制度，制定完善基層衛生人才培養、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。
3.2.5扎實推進公立醫院改革試點（1）著力解決衛生行政部門與公立醫療機構管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫療衛生機構名義上是法人，但其法人治理結構根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛生行政部門必然要保護公立醫療機構的利益，在其履行醫療衛生行業監管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫療機構；第三、還是由于管辦不分，醫療衛生事業行政管理體系支離破碎。目前醫療衛生事業可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫療衛生事業進行公共管理的專業知識、專業信息和專業技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫藥衛生行政部門應該也必須成為醫療衛生事業全行業的監管者，因此，醫療衛生監管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛生制”，而“大衛生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協調統一的公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，明確政府對公立醫院的發展建設、投資補償、資源調配和衛生行政部門對公立醫院的宏觀調控、依法監督職能；落實公立醫院法人地位，建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構。制定公立醫院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫院院長激勵約束機制，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。成立隸屬于衛生行政部門的公立醫院管理中心，履行對公立醫院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫院所有權和經營權相互分離，決策、執行、監督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規范的公立醫院運行機制。建立公立醫院內部決策議事機制和規范化管理運行體系，推進醫院管理的民主化、制度化、規范化、科學化。嚴格執行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫院與醫藥銷售之間的利益聯系，促進醫院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規范化管理為主要內容的合同用人機制；完善醫護人員以專業技術能力、醫療服務質量、業績成果和醫德醫風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫師多點執業，充分調動醫務人員工作積極性。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫院內部審計制度和引入現代會計管理制度。堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為，實行同級醫療機構檢查結果互認制度，控制醫藥費用不合理增長。嚴格醫院內部準入制度，健全診療規范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統一的醫院電子病歷。強化醫療安全管理，構建和諧醫患關系。全面實施醫院信息公開制度，加強醫德醫風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫院參加醫療意外、醫療責任等多種醫療執業保險，減少公立醫院的醫療事故責任風險。
3.2.6建立保障有力的公立醫院補償機制政府主要承擔公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費給予保障，對急救中心、中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院的人員經費和工作經費予以全額補助。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫院藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫院管理經營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。
3.3政府為主、市場為輔、當好監管者
3.3.1切實保障政府發揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫療衛生制度中的責任，強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。轉變衛生行政管理部門職能，實行衛生全行業管理。按照“行業管理、統一規則、培育主體、市場監管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經濟等手段，建立與社會主義市場經濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫療衛生市場監管體制。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。研究制定公立醫院設置規劃，合理確定公立醫院數量和規模，優化結構和布局。實行政府宏觀調控與市場配置資源有機結合，推進我省國有醫療衛生資源戰略調整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫療機構，重點資助一定數量的能確保提供基本醫療服務及體現區域水平的綜合性醫院。引導多元投資主體在新區、遠郊新建多元化多層次的醫療機構。推進城區社區衛生機構的規范化建設。各級政府在新建小區的公共建設配套設施中，應設置社區衛生服務用房，確保社區衛生服務機構的工作需要。各區、縣(市)要加大鄉村醫院建設的力度，加快鄉鎮衛生院逐步向社區衛生服務中心轉變。在深入調研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫藥分家”、營利性醫院和非營利性醫院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產權”和“人”等改革癥結，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫藥衛生事業發展的條條框框，以改革創新的理念，制定符合湖南省實際的醫院改制、醫藥分離、公共衛生、藥品流通、醫療補助、醫療救助、農村合作醫療、企業退休人員門診醫療費社會統籌等具體的實施細則和方案。
3.3.2著力構建新型醫療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫療機構并存的新型醫療服務體系，建立以高水平的綜合性醫院為龍頭、以特色專科醫院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區衛生服務機構為基礎的醫療服務網絡；建立科學、協調、靈敏的公共衛生管理體制，保障有力的公共衛生專業機構，應對突發公共衛生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規模結構、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構建城鄉一體化、覆蓋全社會的醫療保險救助制度。以小病不出社區、大病確有保障為目標，構筑滿足人民健康需求的較為完善的現代醫藥衛生和醫療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院興辦慈善醫院，由衛生行政主管部門實施行業管理，對全省城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務。慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫院進行投入，凡企事業單位、社會團體、個人通過各級慈善機構向慈善醫院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(個人30%以內)的部分給予稅前扣除。
3.3.3充分發揮民營資本在醫療衛生體制改革中的作用（1）開放醫療市場，構筑多元化投資興辦醫療機構的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內醫療機構或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫療機構；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫療服務并連接境外醫療保險體系的營利性醫療機構；四是設立公開、公正的游戲規則，一方面允許甚至鼓勵醫療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫療機構。堅持“政府不舉辦營利性醫療機構”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫療機構。一是營利性醫療機構不受區域和數量限制均可申辦，并且享受工業企業招商引資優惠政策；二是凡新辦的醫院，前3年取得的醫療收入直接用于改善醫療衛生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優惠政策，如申請免征營業稅及房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅和自產自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫療機構經申請核準可為醫保定點單位。政府要進一步完善醫保定點醫療機構的準入標準和考核辦法，加強監督管理，強化并完善考核機制，實行動態管理；四是新辦營利性醫療機構用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫療衛生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫療機構產權制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫療機構產權制度改革，改革后設置為營利性醫療機構的，3年內不減少原有經常性財政撥款。制定公立醫療機構改革的總體方案。需轉制的公立醫療機構，按照國有資產管理的有關規定，認真清產核資，嚴格資產評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫療機構的無形資產，避免國有資產流失;對規模較大的公立醫療機構，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現有公立醫療機構轉制過程中，可享受改制企業的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內分期付清。公立醫療機構改制后，國有醫療衛生資產管理，組建一個獨立的國有醫療衛生資產管理委員會，承擔法人化后的公立醫療機構所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產的保值增值。
3.3.4建立嚴格有效的醫院監管機制管辦分開是當前公立醫院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結構也大多是議事性組織而非決策性機構，其人事制度改革也與所有事業單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉變傳統管理理念和政府的行為方式，實現辦醫機構的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫療機構的管理也必將從傳統的行政化管理向專業化管理過渡。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律規則的建立、細化與可操作性。全省所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，按照屬地化原則，均由衛生行政部門統一規劃、統一設置、統一準入，依法實行全行業監管。建立對醫療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設規模、標準、大型醫用設備配置和信貸行為；控制公立醫院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫院管理評價制度和醫療質量安全評價體系，加大公立醫院財務和資產監管，建立健全公立醫院財務決算審計和醫院院長經濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監督。發揮商業保險等社會多方和醫療行業協會對公立醫院的評價監督作用。
3.3.5充分發揮商業保險在醫改中的積極作用在我國醫療保障體系中，商業健康保險和基本醫療保障、多種補充醫療保險共同構成了覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。其中，商業健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫療保險需求。市場銷售的健康保險產品達到上千種，包括疾病保險、醫療保險、長期護理保險等。此外，保險業還以委托管理等方式開展了新農合、城鎮職工和居民基本醫療保險等經辦管理業務。保險業提供經辦管理服務，建立了“征、管、監”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質量，節約了政府成本，拓展了保險業服務領域，取得了政府、群眾、醫療機構和保險業多方共贏的局面。本次醫改明確提出要積極發展商業健康保險，鼓勵企業和個人通過參加商業健康保險解決基本醫療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業健康保險的發展：一是要開發個性化的健康保險產品，提供優質的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫療保障需求；二是開發補充醫療保險市場。根據基本醫療保障對象和保障范圍的變化，及時開發與其互為補充的健康保健產品，與基本醫療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩妥地參與基本醫療保障經辦管理業務，提高經辦管理服務質量，確保基金安全，服務國家醫療保障體系建設。
3.4轉變觀念、創新機制、量入為出不冒進，當好購買者
3.4.1加大衛生投入，建立投入機制設立醫藥衛生發展資金，加大政府對公共衛生事業的投入，各級財政對衛生事業的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛生資源的配置。公共衛生事業投入主要用于公共衛生基礎設施建設、設備添置、業務項目開展、疾病預防控制和衛生監督機構人員經費及經常性經費。婦幼保健、精神衛生等其他公共衛生機構按其工作性質、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉困難群眾基本醫療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區、鄉鎮各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫療機構從事公益性醫療活動，給予一定的財政補助和優惠政策；對興辦的非營利性醫療機構，將采用與公立非營利性醫療機構同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫藥衛生發展資金資助。
3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛生“政府出資，企業化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛生總費用中的比重達到40％，穩定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內生產總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養事不養人”機制，制定政策鼓勵多元化產權的衛生機構參與公共衛生體系的建設，節約資源，提高效率。
3.4.3擴充醫保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫療保障的機會，并通過提高基本醫療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產國有企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉和地區之間的待遇。完善相關醫保的管理辦法、提高基金統籌層次、最大限度地發揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛生部門都有各自的醫保基金管理隊伍，兩個部門應合作建立統籌城鄉醫療機構保險基金的專業管理機構，有效降低行政成本。
3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規定。醫務人員受利益驅動，無依據用藥和擴大高值耗材使用的現象時有發生，加重了患者和醫療保險部門的負擔。醫保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫療費用增長速度，減少了醫療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數，提高了醫院經營能力及管理效率，并對世界范圍的醫療費用控制產生了深遠影響，目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統工程，既要減輕企業和個人的醫療負擔，又要照顧醫院利益，不能降低醫院收入，不是短期內可以實現的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛生部門協調單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫保支付方式改革發展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫院采取有效的舉措適應醫保支付方式改革。
