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傳統的《預防醫學》課程教學內容組織方式主要以理論教學與實習教學相結合,培養和提高學生分析問題、解決問題的能力。雖然許多學校較重視《預防醫學》的教學工作,在課程建設方面已經進行了多次改革,然而在實際的理論教學與實習教學過程中仍然存在著許多不合理之處,如教學計劃安排不夠合理,教學內容比較陳舊,教學方法比較單調,許多學生認為這一學科不重要,沒有臨床學科實用,等等。因此,導致這門課程沒有真正被學生掌握而充分發揮它應有的作用[1]。本文將根據醫學院校《預防醫學》課程教學的現狀,談談如何進行非預防醫學專業《預防醫學》課程的教學改革,為該課程的教學改革提供建議。
1非預防醫學專業《預防醫學》課程教學現狀
一直以來,大多數醫學院校都積極響應國家衛生工作方針,強調“預防為主”,較重視加強對非預防醫學專業學生預防醫學知識的培訓,在非預防醫學專業學生的教學計劃中添加了《預防醫學》課程,但是由于我國的國情,人們對于健康和身體的關注多數還是停留在生病看醫生的被動階段。另外由于非預防醫學專業學生畢業后絕大多數都從事臨床工作,他們片面地認為只要熟練地掌握臨床課程知識就足夠了,《預防醫學》課程知識對以后工作沒有幫助,從而出現不愿意花時間學習《預防醫學》課程知識的現象,這些因素給《預防醫學》課程在非預防醫學專業學生中教授帶來了不利影響[2]。
另外,目前許多醫學院校的《預防醫學》教學仍然以課堂教學為主,教學方式主要是黑板板書結合多媒體教學,不過多媒體教學通常也只是簡單的幻燈片演示,內容多是以教材為主,沒有很好地利用現代教育信息技術和國際互聯網信息。同時,近年來隨著高校的不斷擴招,師資隊伍相對不足,大批沒有經驗的年輕教師甚至研究生上崗承擔理論課,由于課程任務繁重,學科系沒有時間對每節課內容備課和聽課,導致教學質量有所下滑。此外,由于任課教師課堂教授的內容大多只是課本上的理論知識,課程中很少安排實踐教學內容,所以學生不能很好地將理論知識與實際工作聯系起來,從而出現在以后的工作中學生雖然學過該方面知識,但遇到實際問題的時候卻束手無策的狀況[3]。
此外,由于大多醫學院校的《預防醫學》課程在非預防醫學專業的教學計劃是安排在學習的最后一年,也就是在學生完成一年臨床專業實習后,畢業前的最后一個學期,由于這個時期正好是學生找工作的時期,所以很多學生由于找工作與學習發生沖突而影響了該課程的學習,導致缺乏對預防醫學知識的了解。
2非預防醫學專業《預防醫學》課程教學改革建議
2.1強調預防醫學的戰略地位,調動學生的學習積極性針對非預防醫學專業學生普遍存在重視臨床醫學課程的學習而忽視《預防醫學》課程學習的情況,應反復強調此學科的重要性,在教學中使學生充分認識到,未來的臨床醫生不僅要能承擔臨床醫療工作,精于醫術,同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作。另外,在教學過程中強調疾病預防意識,鼓勵學生將所學的知識運用于日常生活中,向家人、朋友宣傳,以此激發學生的學習興趣與知識運用能力,同時為進入臨床服務患者奠定基礎。可通過一些例子強調預防醫學在現代醫療衛生事業發展中所起的巨大作用,例如強調如果沒有《預防醫學》這門學科及其不斷的發展,恐怕衛生工作到現在還處在與傳染病作斗爭的第一次衛生革命運動中,“反應停”這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用,曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等,從而引起學生對《預防醫學》這門學科的高度重視。同時應讓學生了解,隨著生活水平的提高,人們對健康的需求越來越高,這就需要加強預防衛生工作,要求醫務工作者必須掌握疾病在人群中發生發展的一般規律、社區保健調查研究的方法和疾病預防控制的策略措施等理論知識,做到不僅會治病,更要會防病。啟發學生要想適應新形勢下衛生工作的需要,成為高素質的衛生工作者,不僅要學好臨床醫學,更需要學好《預防醫學》的理論知識和技能[4]。
2.2貫徹“三級預防”原則,加強預防醫學知識宣傳“三級預防”原則是預防醫學的核心理念,也是《預防醫學》課程的重要內容。人類的疾病,不論其病因是否明確,從發生、發展到結局的整個過程都可將其自然史粗略地分為發病前期、發病期和發病后期三個階段。在疾病自然史的每一個階段,都可以采取措施防止疾病的發生或發展。因而醫務工作者可以根據疾病的自然史采取相應的預防原則:第一級預防為病因預防;第二級預防為“三早”預防,即早發現、早診斷、早治療;第三級預防為對癥治療、防止傷殘和加強康復工作,預防控制疾病發生和發展,提高病人的生命質量。另外,由于《預防醫學》課程內容繁雜,還需廣泛地開展預防醫學及公共衛生系列活動,加強預防醫學知識宣傳,通過在活動中激發學生,尤其是非預防醫學專業學生學習預防醫學和公共衛生知識的熱情和興趣,彌補課堂教學相對枯燥的缺點,寓教于樂,在輕松愉快的環境中掌握預防醫學及公共衛生知識。
2.3運用新的教學技術和教學方法,提高教學效果在傳統《預防醫學》教學中采用的基本上都是以講授為基礎的教學方法(LBL),即是“填鴨式”,“滿堂灌”。教師在教學中始終處于主導地位,學生則被動接受,然而有研究顯示該教學方法對學生學習興趣有較大的不利影響,甚至有的學生對該教學方法存在反感。這可能與學科特點有關,由于《預防醫學》包含幾個不同的預防醫學學科,內容多、知識面廣、比較抽象,導致學生在學習中感到枯燥乏味,影響了學習的積極性。所以,必須對《預防醫學》的教學方法和教學內容進行改革,提高學生學習興趣,使教學達到更加滿意的效果。
多媒體技術可以將復雜、抽象的教學內容轉換為圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達方式,使教學過程簡單、清晰,提高學習和教學效率。同時多媒體課件信息容量大,表現形式靈活,學生更易于理解和掌握,適合在教學中及時更新專業知識,補充學科發展的前沿動態,使教學內容充實而新穎。所以,應加強多媒體教學方法在《預防醫學》課程中的使用,使抽象問題形象化、直觀化,從而提高學生學習興趣。另外,近年來隨著網絡技術的迅猛發展,也可以通過網絡教學,鼓勵學生充分利用網絡資源進行主動探索,培養學生利用信息的素養和獨立解決問題的能力[5]。
在教學中,必須突破舊的模式,盡量采取新的教學方法,充分發揮學生的主動性和創造性。針對《預防醫學》學科特點,教學方法應以LBL教學為主,以問題為基礎的教學(PBL)為輔,具體來講就是理論課采用LBL+PBL教學,實習課采用PBL教學[6]。此外,為促進與國外該學科的發展接軌,也可以在教學過程中適當使用雙語教學,提高學生專業英語水平,同時學習國外在專業問題上思考的角度以及研究方法。
2.4提高教學資源共享,加強《預防醫學》精品課程建設自教育部于2003年8月啟動“高等學校教學質量與教學改革工程”以來,精品課程建設一直是其中的一項重要內容[7]。通過加強《預防醫學》精品課程建設,整合《預防醫學》課程的教學資源,可以為提高非預防醫學專業學生學習該課程提供豐富的教學素材。此外,還可以通過該精品課程的示范作用,使大家相互之間有了一個參考、觀摩、交流的機會,拉近不同院校的距離,提高整個國家非預防醫學專業《預防醫學》課程的教學質量[8]。但該課程的精品課程建設首先應當以人為本,根據不同專業、不同類型學生的差異,統籌兼顧,全盤考慮。此外,目前國內精品課程在建設過程中常出現“重申請,輕建設,少利用”等現象,這違背了精品課程建設的初衷,也不利于學科的發展,因此,在《預防醫學》精品課程申報過程中要加強精品課程建設,在課程評估結束后要加強課程維護,充分利用其示范作用,避免精品課程建設資源的浪費[9]。
2.5強化理論聯系實際,培養學生的科研及實際工作能力《預防醫學》作為一門很實用的學科,在向非預防醫學專業學生教授該門課程時應結合非預防醫學專業的特點,講授環境因素對健康的影響規律及其預防措施,使學生能運用知識預防不良因素的危害;加強醫學統計方法和流行病學研究方法的講授,使學生掌握運用這些方法解決實際問題,培養發掘學生的創造力、自學能力和個性發展。教學內容的完善是一個不斷變化的動態過程,根據目前的形勢,在以后的課程中還應加入公共衛生突發事件的處理、不明原因疾病暴發的控制等內容,以加強學生在未來工作中遇到各種突發事件的處理能力[10]。
另外,學校教學主管部門應轉變觀念,像對待臨床實習基地建設一樣,充分利用當地衛生資源,與當地疾病預防控制中心、衛生監督所和社區衛生服務中心等機構建立密切聯系,積極建立非預防醫學專業預防醫學實習基地,聘任有教學經驗的老師作為兼職教師,通過聯合培養學生,使高校和實習基地的關系更加密切和穩定。建立實習基地,也是培養新型醫療衛生服務人才的需要。適當增加非預防醫學專業學生實驗教學、社區實習及進入疾病預防控制中心實習的機會,增加社區實踐活動,開展健康教育與健康促進活動[11]。通過加強環境意識的教育,使學生對環境有較客觀的認識,了解職業衛生狀況及進行勞動保護的必要性、迫切性。同時,在實踐教學過程中將臨床專業課、預防醫學及全科醫學結合起來,可加深學生對“預防為主”衛生工作方針的認識,理解在臨床實踐中貫徹預防策略的重要意義,幫助學生在今后工作中更好地做到防治結合,應對突發性公共衛生事件對社會的影響。
2.6合理安排學習與就業,避免二者發生沖突《預防醫學》是非預防醫學專業本科生的重要課程,其主要教學目的是培養學生醫療、預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合素質,對醫學生形成現代醫學觀,樹立預防為主和為人群健康服務的觀念具有非常重要的作用。所以學校教學主管部門應做好協調工作,避免該課程的教學與畢業生工作就業相沖突,可以將該課程學習安排在臨床實習前完成,從而避免學生在學習過程中受到外界因素的干擾,保證《預防醫學》課程的教學質量。
1.高職醫學檢驗專業的教學現況
我院醫學檢驗專業的學生來源于三校生、文史類和理工類高考生,醫學統計學安排在一年級第二學期,學生只接觸到解剖學、生理學等課程,尚未接觸臨床和檢驗專業課程。
1.1 學生現況。
專科學生畢業后的就業主要在基層醫院, 面對的是疾病的診治工作,認為科研離自己太遠,對以后的工作幫助不大,雖然老師強調了課程的實用性和重要性,但對課程結構不明白,培養目標不明確,思想上缺乏主動性。近年,大學招生規模逐漸擴大,生源的質量下降,而對于專科學院的學生來說,部分學生缺乏有效地學習方法,難掌握所學知識。多數學生數學基礎薄弱,且把醫學統計學定位為數學課,看到數據就頭痛,對課程缺乏興趣,學習起來困難。課程初期,大部分學生還是有學習激情,但隨著課程越來越抽象,內容越來越枯燥,理解越來越困難,有不少學生選擇了放棄,主動性逐漸喪失,變成為考試而學,甚至為了考試過關,獲得平時成績,抄作業、實驗報告的越來越多。
1.2 教學現況。
高職學院的教師多是承擔至少兩門課程的教學任務, 課時多,任務重,對專業的研究不深。我院醫學統計學教師都是承擔預防醫學的教學,兼職講授醫學統計學,都是非數學專業類教師,對統計學的研究不深,也是非師范類教師,教育的方法有待提高。
1.3 缺乏合適教材
一本好的教材應該是能夠讓學生快速入門, 并能夠提高學習興趣。當前,面向專科生或高職學生編寫的教材非常少,對于高職檢驗專業來說就更少了,內容缺乏針對性,即便有專科的教材,也是本科教材的縮寫版。我院選用的是馬斌榮主審的人衛第6 版醫學統計學教材,供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用,屬全國高等學校五年制本科臨床醫學第八輪編寫教材。
2.高職醫學檢驗專業醫學統計學的教學思考
隨著醫學和計算機技術的迅速發展,對于疾病的研究,越來越依賴于統計分析,而高職醫學檢驗專業學生畢業后,接觸的醫學原始資料會越來越多,對醫學資料的搜集、整理、分析越來越重要,培養初步的科研能力很必要,結合教學實際,提出以下幾點教學思考:
2.1 增強學生認識,明確課程的重要性、實用性
在每門新課的緒論部分, 都向學生介紹課程情況和學習方法以及考核方法,也應向學生闡明醫學統計學的重要性。醫學統計學是研究醫學現象的科學, 是揭示數據內部規律的一門科學,它能指導醫學生在醫學研究與實踐中有效地獲取數據、正確的分析數據以及合理解釋所得到的結果。在以后的工作中,從事臨床工作或醫學研究都離不開統計學,對自身非常重要。教師應避免空談重要性,在整過教學過程中,應經常以統計學在實際工作中應用為例,強調統計學的重要性。如上交專業、實驗報告有少數未交,這也符合小概率事件;教材中有計算錯誤,也符合小概率事件;查找相關論文,讓學生發現統計學應用不當等,這些都在我們身邊,統計學并不抽象。
2.2 編寫具有針對性的教材,適合人才培養。
高職教育培養的是技術技能型人才, 普通本科教育培養的是學術型和工程型人才,兩者的培養目標不同。現今的醫學統計學教材,多為本科教材演變而來,或為采用普通高校的本科教材,理論內容過多,實踐環節少,缺乏吸引力。應組織相關學校的醫學統計學教師經常進行教學研討,研究高職專科生的特點,分析教學環節中出現的問題,組織編寫符合實際需要的教材。教材內容應避免理論化,強調實用性,便于學生理解,少一些推導,增加課后習題,并配有答案,增加上機實訓操作。
2.3 加強師資培訓,提高教學水平
多數教師都是兼職醫學統計學教學, 教學任務重, 盡管如此,也應加強師資培訓,可以結合自身情況,安排教師集中培訓。也可以利用幫扶途徑,邀請外校高水平教師到校授課,傳授教學經驗,選派教師到相關高校去進修。應注重年輕教師的培養,可以采取師徒式的指導培養,年輕教師多聽有經驗的教師授課,有經驗的教師多指導年輕教師,多到課堂,幫助處理教學中存在的問題。
2.4 改革學生考核方式