新生兒黃疸重要的護理診斷精選(九篇)
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第1篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0142-03
Value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice
LI Peng1 GAO Haiyan2
1.NICU of Xi'an Children's Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710002， China； 2.PICU of Xi'an Children's Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710002， China
[Abstract] Objective To investigate the value of newborn touching in the nursing of neonatal jaundice. Methods 74 cases of neonatal jaundice in Xi'an Children's Hospital from Januanry 2012 to August 2013 were randomly divided into two groups： 36 cases in the control group were given routine nursing， whereas 38 cases in the observation group received newborn touching in addition to the routine nursing. Then the clinical effect of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group （97.4%） was significantly higher than that of the control group （86.1%）， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）； the serum bilirubin of the observation group of （51.74±16.55） μmol/L was significantly lower than that of the control group of （80.96±23.17） μmol/L， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）； the jaundice regression of the observation group of （3.97±0.13） d was significantly faster than that of the control group of （5.86±0.17） d， and the difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Newborn touching in the nursing of neonatal jaundice has better clinical value， and it is worthy to be popularized.
[Key words] Neonatal jaundice； Newborn touching； Value
新生兒黃疸是產科、兒科常見的一種疾病，是由于新生兒期膽紅素代謝異常而引起的以游離膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，主要表現為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，可以引起多種并發癥，最嚴重的是引起核黃疸從而導致中樞神經系統的嚴重損傷甚至危及生命。因此黃疸的早期診斷、積極治療與輔助護理具有非常重要的意義[1]。臨床上，針對新生兒黃疸的治療是綜合性的，輔助治療的護理方法使用得當，對治療可以起到事半功倍的效果，在本研究主要探討撫觸護理在新生兒黃疸護理中的價值，為臨床護理工作提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1月～2013年8月西安市兒童醫院收治的黃疸新生兒共74例。其中男33例，女41例。早產兒27例，足月兒41例，過期產兒6例。低體重兒30例，正常體重兒37例，巨大兒7例。剖宮產31例，順產43例，但均無胎頭吸引及產鉗助產史。將74例患兒分為觀察組（38例）和對照組（36例），兩組患兒的性別、月齡、體重、生產方式及黃疸嚴重程度[觀察組膽紅素為（252.43±28.56）μmol/L，對照組為（250.87±27.98）μmol/L]等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
在整個研究過程中，所有患兒均接受臨床常規治療方法，如藍光照射治療、靜脈滴注酶誘導劑、肌內注射膽紅素拮抗劑等治療。
對照組患兒采用常規專科護理方法，如保暖、早開奶、合理喂養、適當補充維生素、加強基礎護理、密切觀察病情、積極預防并發癥發生等措施。
觀察組患兒在接受常規專科護理方法的基礎上加新生兒撫觸護理：撫觸護理的參與人員均需經過專門培訓，具有熟練操作能力，雙手潔凈、溫暖、沒有長指甲。采用正規的國際標準撫觸護理方法進行撫觸護理。在室溫為24～26℃的治療室內進行撫觸，室內播放輕柔的音樂。撫觸動作輕柔、用力適當，撫觸過程中密切觀察，一旦患兒出現哭鬧，肌緊張，膚色變紅異常反應或不適癥狀等表現，應當立即停止撫觸并隨時報告醫師。撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，每天2次，上、下午各1次，每次持續時間15～20 min，均在進食后1 h左右進行。
1.3 觀察指標及評價標準
每天密切觀察黃疸變化情況并持續監測血清膽紅素濃度變化，治療5 d后進行療效判斷。療效判斷標準為：顯效：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素水平降至正常范圍；有效：治療5 d后黃疸明顯消退，但血清膽紅素水平未降至正常范圍；無效：治療5 d后黃疸未消退，血清膽紅素水平依然顯著升高。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 14.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患兒療效評價
結果顯示，觀察組患兒的有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），尤其是顯效患兒比例較高（P < 0.01）；同時，觀察組患兒的無效人數和無效率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患兒療效評價結果見表1。
表1 兩組患兒療效比較[n（%）]
注：與對照組比較，*P < 0.05，**P < 0.01
2.2 治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時間比較
結果顯示，治療后觀察組患兒的血清膽紅素水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），黃疸消退時間顯著快于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后兩組患兒血清膽紅素水平和黃疸消退時間比較結果見表2。
表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時間比較（x±s）
3 討論
臨床上目前以足月兒血清總膽紅素濃度超過205.2 μmol/L或早產兒超過256.5 μmol/L作為黃疸的診斷標準[1]。其發病類型比較復雜，常見的有感染性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸及新生兒肝炎型等[2]。黃疸嚴重的新生兒應警惕黃疸性腦病的發生，尤其是早產兒，月齡越小其發病率越高，一般可于重度黃疸發生后12～48 h之內出現精神萎靡、嗜睡、肌張力減低、吮奶無力、不吃奶及嘔吐等早期黃疸性腦病的癥狀，此時如能及時予以治療，可以完全康復。不論何種原因的黃疸，在病情嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后極差，可以引起神經系統損害，甚至死亡[3]。因此，應及時診斷及治療新生兒病理性黃疸，以減少并發癥的發生，降低死亡率。新生兒黃疸的護理研究已不鮮見，本研究分析了撫觸在新生兒黃疸護理中的作用。結果表明，增加了撫觸的觀察組黃疸患兒治療效果更佳，血清膽紅素水平下降幅度較大，黃疸消退時間較快，這與相關的報道結果基本一致[4-6]。
新生兒撫觸是通過護理人員的雙手對嬰兒的皮膚進行科學撫摸，期間良性刺激可以通過皮膚傳輸到中樞神經系統，可以產生多種積極有效的生理效應。可以增強迷走神經的興奮性，從而使胃泌素、胰島素等良性胃腸道激素釋放增加，增強食物的吸收能力和胃腸道的蠕動能力，增加排便次數，有效減少膽紅素的重吸收，進而使新生兒血清膽紅素水平及黃疸指數得到降低。定期對新生兒進行系統和科學的撫觸，可以十分有效地促進新生兒的生理和情感發育，并可以改善新生兒睡眠質量并提高機體的免疫力[7]。新生兒腸腔內的胎糞中含有80～100 mg膽紅素[8]，相當于新生兒每天膽紅素產生量的5～10倍，一旦胎糞排出延遲，就可使膽紅素濃度增高。因此加快促進胎糞排泄，可以減少膽紅素的重吸收，從而降低血清膽紅素水平，減少發生膽紅素腦病的危險，降低新生兒病理性黃疽的發生率。為了協助治療，近年來很多醫院都開展了撫觸護理。撫觸護理具有降低血清膽紅素功能的可能機制是：護理人員在進行撫觸護理時，根據空回腸、結腸、直腸的解剖特點及生理蠕動規律，給予輕柔而有規律的撫觸，可以增加腸道蠕動能力，促進排泄糞便，減少食物殘渣在腸道內的滯留時間，從而有利于膽紅素經腸道排出體外，阻斷膽紅素的腸肝循環過程，同時正常的腸道代謝有利于腸道正常菌群的生長，達到菌群平衡，尿膽原生成增加，游離膽紅素生成減少，進一步提高新生兒的免疫力和應激反應能力，減少因感染所導致的新生兒黃疸[9]。
黃疸新生兒的撫觸具有重要意義，尤其對于病理性黃疸新生兒更應該強調撫觸的作用。剛從母體中脫離出來的新生兒，體質嫩弱，由于經歷了從舒適溫暖的母體中來到全新的環境而成為一個獨立個體的巨大變化，需要身體及心理的一個調適過程，更需要情感的。因此，要使新生兒在護理人員的精心撫觸中，體會到來自陌生環境的源源不斷的愛。在病理狀態下，如缺氧、感染、脫水、顱內出血等，黃疸新生兒的病情極易加重，撫觸護理可調節免疫系統及神經內分泌系統的能力，有利于促進患兒的腎上腺素及兒茶酚胺的分泌平衡，提高免疫反應能力，以減少病理狀態時黃疸對新生兒的危害。
撫觸的時間點選擇很重要，本研究發現，當新生兒情緒穩定、身體無不適時，對其進行撫觸護理是最好的選擇。對每個部位的撫觸次數不宜過多，撫觸時間不宜過長，應該從短時間開始，適應后再逐漸延長。撫觸前的各項準備工作也是非常必要的。一個合適的環境溫度，一首新生兒喜歡的音樂，新生兒所需的各種物品，都應該提前準備。撫觸時應柔聲和新生兒進行語言交流，使其感受到親切和溫暖。輕柔的撫觸可以給新生兒帶來滿足感，使其感覺安全、自信。在撫觸的時候，對其微笑，柔聲說話，播放音樂等，從聽覺、視覺及觸覺等各個方面對其傳遞綜合信息，可以使撫觸護理達到最佳效果。
撫觸的手法也很重要，本研究中撫觸的順序依次為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，不同部位撫觸要求不盡相同，具體要求如下：額部是兩手拇指指腹由前額中央向兩側滑動；頭部是兩手示指、中指和無名指指腹從前額發際滑向腦后，最后停在耳后；胸部是雙手示指及中指指腹分別由胸部外下方向內上方交叉撫觸；腹部是兩手示指及中指指腹依次按順時針方向延右下腹、右上腹、左上腹按摩至左下腹，必須注意繞開新生兒臍部；四肢是雙手握住患兒上臂，從近端向遠端撫觸至腕部，左右交替進行，然后再重復，撫觸過程中節段性用力，擠壓肌肉，再從近端至遠端依次按摩手掌、手背及每個手指，下肢撫觸方法同上肢；背部是新生兒俯臥位，兩手示指、中指及無名指指腹以脊柱為中點，向外側撫觸，從上到下進行，然后再從上到下按摩脊柱兩側皮膚；臀部是兩手示指、中指及無名指指腹從臀部內側向外側做環行撫觸。正確的按摩手法是取得良好撫觸效果的基礎，并且可以最大限度地減少并發癥的發生[10-15]。
需要強調的是，黃疸消退及血清膽紅素水平下降的根本原因是綜合治療，故本研究中，觀察組和對照組均治療有效。撫觸是輔助治療的一種護理方法，其效果明顯，但應該對其進行客觀而科學的看待，不應該過分夸大宣傳，甚至誤導患兒家屬。
本研究顯示，經撫觸護理輔助治療的觀察組黃疸新生兒，治療總有效率為97.4%，而未給予撫觸護理輔助治療的對照組黃疸新生兒總有效率僅為86.1%，其差異有統計學意義。經撫觸護理輔助治療的黃疸新生兒住院天數明顯減少，這樣不但為患兒減少了住院費用，減輕了患兒家庭經濟負擔，同時也提高了醫院的病床周轉率，提升了醫療資源的使用效率，節約了社會醫療資源。撫觸護理是一種簡單易行、低成本、效果確切的護理方法。本研究表明撫觸護理在新生兒黃疸護理中有較好的臨床價值，早期撫觸有助于新生兒降低黃疸指數，縮短黃疸持續時間，值得在臨床護理中推廣應用。
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第2篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
高膽紅素血癥是新生兒科常見病，多發病，近年來發病率有上升趨勢。若血中膽紅素過高，部分患兒可發生膽紅素腦病（核黃疸），一般多留有不同程度的神經系統后遺癥，重者甚至死亡[1]。因此，早期檢測新生兒黃疸，降低高膽紅素血癥，降低新生兒傷殘率尤為重要。作者通過使用深圳艾利特電子設備有限公司生產的 KJ-8000經皮測黃疸儀測定新生兒皮膚膽紅素數值，與血清膽紅素比較，以期找出一種快捷、便利、無創監測膽紅素的方法；并通過監測結果及時發現及鑒別病理性黃疸，同時對產生病理性黃疸的原因進行分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本院 2011年1至6月出生的新生兒 660例，其中非剖宮產分娩 139例，剖宮產分娩 521 例；胎齡＜37周 9例，胎齡≥37周651例；出生時體重＜2500g的新生兒 13例，出生時體重≥2500g的新生兒 647例。高膽紅素血癥60例，其診斷參照 KJ-8000顯示指數與血清膽紅素值對照，結合《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[2] 。
1.2 方法
(1)對所有觀察對象自出生第 1 天起，由當班責任護士每天經皮測黃疸并記錄，KJ-8000經皮測黃疸儀，測量方法統一，測量部位為新生兒前額固定的部位，每次檢測前均先校正，三次檢測數值取平均值。(2)同一時間采用靜脈血檢測血清膽紅素數值。(3)對所有診斷為高膽紅素血癥者均進行黃疸病因分析，計算出剖宮產與非剖宮產組，胎齡＜37周與胎齡≥37周，出生體重＜2500g與出生體重≥2500g各組高膽紅素血癥發生率。
2結果
新生兒黃疸60例，血測膽紅素值與經皮測膽紅素比較，通過t檢驗，得出P＞0.05，認為二者無顯著差異，見表1。剖宮產組 521例，高膽紅素血癥發生 56例，發生率 10.75%；非剖宮產組 139例，高膽紅素血癥發生 4例，發生率 2.88%；兩組比較差異有顯著性(P＜0.01) 早產兒組 9 例，高膽紅素血癥發生 5例，發生率 55.56%；出生足月兒 651例，高膽紅素血癥發生 56例，發生率 8.60%；兩組比較差異有顯著性 (P＜0.01)。低體重組13例，高膽紅素血癥發生 6例，發生率 46.15%；出生體重正常兒 647 例，高膽紅素血癥發生54例，發生率 8.66%；兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。
表1新生兒黃疸經皮測與血清膽紅素比較
年齡 例數 經血測值mg.dl-1 血清測值mg.dl-1 t
0～5天 60例 5.68，8.98，11.47 7.98，7.88，12.38 P＞0.05
12.34，17.11…… 14.28，16.38……
3討論
KJ-8000經皮測黃疸儀原理是應用先進的光纖技術，光學技術，電子及信息處理技術，把光、電有機地結合在一起，主要用于新生兒黃疸臨床動態檢測的儀器。該儀器可以通過對新生兒皮膚外表快速無創測定來反映其血清膽紅素值，這種方法避免了反復采集血樣給患兒造成的痛苦，也解決了醫護人員采血樣的困難。
測試要點：采用專人操作，每次用力盡量均勻一致，所有新生兒均取同一部位作為測試點（從眉間皮膚），這樣可以大大減少檢測誤差。
通過對 2011年本院出生的新生兒均于出生后第 1d 內開始進行經皮黃疸測定，可以指導臨床及時發現新生兒病理性黃疸，因及時對黃疸性質作了鑒別，新生兒得到了及時、有效治療。這對我們觀察新生兒黃疸并及早發現病理性黃疸等護理方面有著十分重要的意義，減少了因黃疸發現不及時而引發的護理糾紛。
經皮黃疸儀的使用，可減少許多弊病，儀器小易攜帶，操作簡單方便，新生兒無任何痛苦，且價格便宜，深受家長喜歡，操作時間僅需1～3秒。可在臨床上大力推廣應用。
隨著剖宮產指征放寬，尤其是要求剖宮產(社會因素)的人群增高，新生兒發生高膽紅素血癥的機會也可能隨之增加，有學者報道剖宮產與難產在高膽紅素因素中所占比例為46.1%，提示剖宮產可能是新生兒高膽紅素血癥的原因之一[3]。通過本組資料發現剖宮產明顯高于順產分娩，剖宮產引起新生兒高膽紅素的機制目前尚不明確，是否與剖宮產術中通過胎盤到胎兒循環，引起新生兒紅細胞膜通透性增加以及剖宮產本身使胎兒首次呼吸功能建立不盡完善，對胎兒血氧飽和度，血氧分壓影響，胎兒出生后紅細胞壓積增高，導致紅細胞破壞增加，膽紅素產生增加有關。因此，剖宮產作為新生兒高膽紅素血癥的重要圍產因素應引起醫療界關注，如何降低剖宮產率，是我們各級衛生行政部門和醫護人員引起高度重視急需解決的首要問題。必需加強產科醫務人員觀念的轉變、加強業務知識的培訓，以熟練的技術為廣大孕產婦提供安全分娩服務，重視對孕產婦及其家屬的分娩前知識宣傳、教育，改變產時服務模式；推廣導樂陪伴分娩等，以人性化的優質服務及家庭式溫馨環境為自然分娩創造有利條件從而提高自然分娩率，降低剖宮產的發生率。
早產一直是圍產醫學的一個重要課題，據統計，我國的早產兒發生率約為 5%～10%，病死率約占發生率的 12.7%～20.8%[4]。盡管國家采取了分娩補助等相關政策，我市經濟、文化、醫療條件均較好，本院的早產發生率為1.36%，與統計數據相符。早產兒和低體重兒往往存在有嚴重的并發癥，從而導致體內游離膽紅素濃度增高，而游離膽紅素能自由通過血腦屏障而致腦細胞損害，同時在病理狀態下血腦屏障受損，也易發生膽紅素腦病，損害中樞神經系統，易遺留后遺癥。因此，對于早產兒和低體重兒衡量高膽紅素血癥的防治關鍵在于圍產期保健，避免分娩過程中各種高危因素的發生，做到早期發現，早期干預，早期治療。因此，在整個孕期要做好產前檢查工作，做好早產的高危篩查識別和系統管理工作。
KJ -8000經皮測黃疸是一種簡單易行的方法，操作簡單，檢測快捷安全，能及時發現皮膚黃疸的強弱變化。 根據經皮測黃疸值的大小變化能夠判定血清膽紅素濃度的大小變化， 從而有效地對新生兒黃疸進行動態監測，通過研究及臨床證實：證明經皮測膽紅素數值與血清膽紅素值比較無顯著差異。說明經皮黃疸儀測出的數值比較具有科學性、真實性、可在臨床推廣應用。能夠輔助早期診斷，早期干預、早期治療，以減少新生兒的傷殘率。也通過對新生兒病理性黃疸病因分析，提示我們在今后的工作中，做好圍產期保健是減少病理性黃疸的關鍵。
參考文獻
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第3篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
【關鍵詞】 高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析
Clinical element analysis of 93 cases neonates with hyperbilirubinemia YANG Yu.Maternal and Infant Health Hospital of Henan，Luoshan 464200，China
【Abstract】 Objective Understand the causes of neonate hyperbilirubinemia and related factors in order to facilitate developing.Methods Among a total of 2351 neonates who were delivered in our hospital from Ocober of 2003 to Ocober of 2007，93 cases who met the diagnosis of hyperbilirubinemia were referred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)，according to the diagnostic criteria of the Practical Neonatology.We conducted statistical analyses to find the related factors with hyperbilirubinemia，such as gestational age，birth weight，and other factors during the peri-birth period.Results The incidence rate of hyperbilirubinemia among premature infants was significantly higher than term infants or postmature infants (P
【Key words】 Hyperbilirubinemia；Neonates；Clinical analysis
高膽紅素血癥是新生兒常見的病癥之一，嚴重者可致膽紅素腦病，對新生兒的生命健康有較大的危害，了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發生原因及有關因素，對早期預防、早期診斷、早期治療具有重要的意義，筆者對2003年10月至2007年10月，在本院NICU發生的93例新生兒高膽紅素血癥，進行統計學分析，報告如下。
1 資料與方法
2003年8月至2007年8月，在本院分娩的新生兒2351人次，按照《實用新生兒學》[1] 診斷標準，發生高膽紅素血癥轉入NICU治療的有93例。就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、圍產因素進行統計學分析。
2 結果
2.1 高膽紅素血癥與孕周的關系 早產兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于足月兒和過期兒(P
2.2 高膽紅素血癥與出生體質量的關系 低出生體質量兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于正常體質量和巨大兒(P
2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系 有圍產因素發生新生兒高膽紅素血癥49例，占發生總數的52.7%，使用催產素的產婦新生兒高膽紅素血癥的發生率31.2%(見表3)。
2.4 高膽紅素血癥的病因與轉歸的關系 本組病因與轉歸預后好者依次為母乳喂養不足、感染、圍產因素。乳量不足引起的高膽紅素血癥的治愈率為100%(見表4)。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、妊娠合并癥、分娩過程使用催產素、母乳喂養不足諸因素關系非常密切。胎齡越小，出生體質量越低，新生兒高膽的發生率越高，這與早產兒肝酶發育不全有關[2] ；圍產因素導致胎兒宮內發育遲緩，產時缺氧等影響肝酶對二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成，使膽紅素的代謝發生障礙；母乳分泌不足，開奶延遲，母乳喂養方法不當使新生兒低血糖、酸中毒，這些均影響肝酶對膽紅素的代謝；新生兒早期感染，使肝細胞受損，體內酶活力下降，同時加重紅細胞的破壞。本組資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發生都有一定的病因可查。因此，了解和掌握新生兒高膽的發病病因與規律，以便臨床觀察過程中，做到早期預防、密切觀察、精心護理。
3.1 加強圍產期保健，做好孕期及產程監護 對孕早期積極做好衛生宣教，使孕婦主動參加圍產期保健，積極治療妊娠合并癥。預防早產，指導孕婦掌握自我保健方法，對高危孕婦做好產程監護，減少難產的發生。
3.2 認真落實母乳喂養政策，提高母乳喂養的成功率。母乳能刺激腸蠕動，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態可引起黃疸，因此，產后母嬰早接觸、半小時內早吸吮，按需哺乳，指導產婦正確的母乳喂養，是預防母乳不足性黃疸的必要措施。剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽的原因之一。故臨床上嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率；及時處理凹陷，掌握產婦的泌乳情況及新生兒的食乳量。
3.3 密切觀察，精心護理 新生兒不會用語言反映自己的感覺和要求，需要護理人員加強巡視，嚴密觀察新生兒的食乳狀況、哭聲、膚色、反應，認真記錄黃疸出現的時間、性質、程度及演變過程，以便做到早發現、早治療、減少危害性。
3.4 不濫用催產素，母親在分娩過程中應用催產素與新生兒高膽的發生有密切關系。高膽發生率隨催產素劑量增加而增加[4]，本組資料也表明這一點，因此，在分娩過程中應掌握使用指征，合理使用催產素，盡量減少使用劑量。
3.5 護士與孕產婦、新生兒接觸機會多，往往最早發現異常情況，及早提供咨詢及健康指導，對減少有害因素，降低新生兒高膽的發生率及致殘率有很大意義。現代的護士不僅要掌握護理知識，還要掌握新生兒疾病的預防知識，熟悉新生兒高膽的病因及有關因素，并能運用護理程序迅速地對高危孕婦、新生兒做出評估、判斷，制定有效的護理計劃，才能保證母子安全、健康、減少不良后果。
參 考 文 獻
[1] 陳莉.216例新生兒高膽紅素血癥發病相關因素分析.安徽醫學，2007，28(5)：425-427.
[2] 肖湛，梁少輝，肖力.新生兒高膽紅素血癥的腦電圖分析.實用醫學雜志，2005，21(20)：2320-2321.
第4篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
一、單項選擇題：（每小題1分，共40分）
1.
乳牙出齊的年齡是（
）
A、生后4
-6個月
B、8個月-1歲
C、1-1.5歲
D、2-2.5歲
2.
肺炎患兒的護理措施是（
）
A、疏通呼吸道
B、正確輸氧
C、維持正常體溫
D、以上都是
3.
麻疹疫苗初種的年齡是
（
）
A、6個月
B、8個月
C、10個月
D、12個月
4.
完全斷奶的時間是（
）
A、8-10個月
B、10-12個月
C、12-18個月
D、18-24個月
5.
肺炎患兒的護理診斷不正確的是（
）
A、活動無耐力
B、氣體交換受損
C、清理呼吸道無效
D、體溫過高
6.前囟門隆起最常見于（
）
A、VitD缺乏性佝僂病
B、甲低患兒
C、顱內壓增高
D、脫水患兒
7.新生兒寒冷損傷綜合征最關鍵的護理措施是（
）
A、復溫
B、合理喂養
C、預防感染
D、密切觀察病情
8.5歲小兒的體重是（
）
A、12kg
B、14kg
C、16kg
D、18kg
9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是（
）
A、心率＜120次/分
B、心率＜100次/分
C、心率＜80次/分
D、心率＜60次/分
10.正常足月新生兒開始喂母乳的時間是（
）
A、生后2小時
B、生后1.5小時
C、生后1小時
D、生后半小時
11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是（
）
A、大便性質
B、腹瀉次數
C、感染中毒癥狀
D、水電解質紊
亂程度
12.對于生理性黃疸描述錯誤的是（
）
A、生后24小時內出現
B、7-14天消失（早產兒3~4周）
C、血清膽紅素≤221umol/L
D、除輕度黃疸外一切情況正常
13.添加輔食不正確的是（
）
A、2個月加魚肝油滴劑
B、3個月加瘦肉末
C、4個月加動物血
D、5個月加蛋黃
14.藍光燈照射不正確的方法是（
）
A、床內溫度預熱至30~32℃
B、燈管距患兒皮膚33-50cm
C、全身裸露，充分暴露身體各部位
D、每2-4小時測體溫，箱溫1次
15.衡量小兒營養狀況最重要的指標是（
）
A、頭圍
B、胸圍
C、身長
D、體重
16.不符合腹瀉患兒護理診斷的是（
）
A、有效呼吸受損
B、腹瀉
C、皮膚完整性受損
D、有體液不足的危險
17.小兒體格發育最快的時期是（
）
A、嬰兒期
B、幼兒期
C、學齡前期
D、青春期
18.不是肺炎并心衰的臨床表現的是（
）
A、兩眼上翻，前囟門隆起
B、極度呼吸困難，煩躁
C、心率增快，＞16-180次/分
D、肝臟增大
19.低鈣致驚厥時正確的護理方法是（
）
A、補VitD補鈣
B、補鈣補VitD
C、止痙補VitD補鈣
D、止痙補鈣補VitD
20.足月新生兒適宜的室溫是（
）
A、18~20℃
B、20~22℃
C、22~24℃
D、24~26℃
21.
ORS溶液不宜用于（
）
A、預防脫水
B、新生兒
C、輕度脫水
D、以上都不對
22.新生兒補VitD的時間是（
）
A、生后1—2周
B、生后2—3周
C、生后1—2個月
D、生后2—3個月
23.肺炎鼻導管給氧的方法是（
）
A、氧流量0.5-1L/min，氧濃度不超過40%
B、氧流量2-4L/min，氧濃度不超過50%
C、氧流量4-6L/min，氧濃度不超過60%
D、以上都不是
24.從母體獲得的免疫球蛋白是（
）
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgD
25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過（
）
A、3ml
B、6ml
C、9ml
D、12ml
26.早產兒體重低于哪項應放入暖箱（
）
A、1000g
B、1500g
C、2000g
D、2500g
27.2歲內小兒心尖搏動的位置是（
）
A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處
B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初
C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm
D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內0.5~1cm
28.金葡菌肺炎最易發生的并發癥是（
）
A、化膿性腦膜炎
B、呼吸衰竭
C、膿胸、膿氣胸
D、胸腔積液
29.防止顱內出血加重的護理措施不妥的是（
）
A、抬高下肢
B、抬高頭肩部
C、頭保持正中位
D、少搬動患兒
30女孩初入青春期的年齡是（
）
A、10~11歲
B、11~12歲
C、13~14歲
D、14~15歲
31、下面所述小兒的總熱量中哪項所需熱量是小兒最特殊的：
（
）A、基礎代謝B、食物特殊動力作用C、生長發育D、排泄損失
32.新生兒期重要的護理措施是（
）
A、消毒、隔離、防感染
B、加強保溫
C、精心喂養
D、以上都是
33.6個月—6歲小兒貧血的診斷標準是（
）
A、Hb低于90g/L
B、Hb低于100g/L
C、Hb低于110g/L
D、Hb低于120g/L
34.佝僂病激期最主要的表現是（
）
A、非特異性神經精神癥狀
B、骨骼改變
C、肌肉松弛
D、生長發育遲緩
35.
一胎齡35周早產兒，冬天出生，現年齡為1個月零2天。母乳喂養，體重已由出生時2.Okg增至3.Okg現首先應添加的輔食及其添加目的是：（
）
A、米湯，以補充熱量B、菜湯，以補充礦物質C、米糊，以補充熱量
D、魚肝油，以補充維生素D
36.重型腹瀉禁食的時間是（
）
A、2~4小時
B、4~6小時
C、8~10小時
D、10小時以上
37.法洛四聯癥腦缺氧發作立即取（
）
A、半坐臥位
B、頭低位
C、胸膝臥位
D、抬高下肢15-30°
38.5歲小兒的正常血壓約為（
）
A、84/56mmHg
B、86/58mmHg
C、88/58mmHg
D、90/60mmHg
39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是（
）
A、呼吸道
B、臍部
C、消化道
D、泌尿道
40.關于高危新生兒哪項除外：（
）
A、高危妊振孕婦分娩的新生兒
B、孕母在妊娠期有疾病史
C、各種難產及手術產兒
D、新生兒出生時Apgar評分低于10分者
二、填空：（每空0.5分，共10分）
1、小兒身長增長較快，1歲時約為（
）cm,2歲時約為（
）cm，2歲后平均每年增長為（
）cm。
2、新生兒生理性黃疸是指生后（
）天開始出現，（
）天最明顯，（
）天消退。病理性黃疸一般發生時間為（
）
3、小兒生長發育的一般規律有（
）、（
）、（
）、（
）
4、新生兒特殊生理狀態是（
）、（
）、（
）、（
）。
5、手足搐搦癥的主要臨床表現最常見的是（
）、（
）、（
）
6、咽結合膜熱的病原體是（
），皰疹性咽峽炎是由（
感染引起。
三、名詞解釋：（每題4分，共20分）
1.
營養性缺鐵性貧血
2.圍生期：
3、急性咽一結合膜熱
4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。
5、腎病綜合癥：
四、簡答題：（共18分）
）
1.急性腎炎的典型表現有哪些？（4分）
2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（6分）
3.請說出腹瀉患兒的護理措施？（10分）
五、病例分析：（10）分
患兒、男、5歲。3周前患扁桃體炎，近日有眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。今因頭痛、惡心、嘔吐1天，抽搐4小時入院。體查：T36.80C,P:130次/分，Bp:150/105mmHg。淺昏迷，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，心、肺、腹無異常，雙側巴氏征陽性，腦脊液外觀清，蛋白（+），白細胞10×106/L，血液檢查：ASO增高，
血沉增快，C3降低。
請問：
1、該患兒可能的臨床診斷？
2、該患兒的主要護理診斷（請寫2個）
3、主要的護理措施有哪些？
兒科護理學試題答案
一、選擇題：
1.
D
2.
D
3.
B
4.
B
5.A
6.
C
7.
A
8.
D
9.
B
10.D11.D
12.A
13.B
14.C
15.D
16.A
17.A
18.A
19.D
20.C
21.B
22.A
23.A
24.B
25.B
26.C
27.A
28.C
29.A
30.B
31.C
32.D
33.C
34.B
35.D
36.B
37.C
38.D
39.B
40.D
二、填空題：
1、75;
85;
5~7.5
2、2~3；4~5；7~14
出生24小時內
3、連續性與階段性;各系統器官發育不平衡，順序規律;個體差異
4、生理性體重下降；生理性黃疸；生理性乳腺腫大；陰道流血
5、驚厥；喉痙攣；手足搐搦；驚厥
6、腺病毒；柯薩基病毒
三、名詞解釋：
1.
營養性缺鐵性貧血
：
為體內缺乏鐵質，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。
2.圍生期：是指妊娠第28周—生后7天內的新生兒
3、急性咽一結合膜熱：為腺病毒引起，可呈小流行，多發生在春夏季。臨床特點為發熱、咽炎和眼-結合膜炎為特征，多為高熱、咽痛、咽部疼痛或不適同時存在。可導致球結膜出血，頸部或耳后淋巴結腫大。
4、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征：左向右分流型先天性心臟病病程進展到晚期，由于肺循環血量長期大量增多，壓力增高，使肺小動脈管壁平滑肌增生、內膜增厚而產生梗阻型肺動脈高壓，血液自右逆向左分流，機體出現永久性紫紺時，則稱為艾森門格（Eisenmenger）綜合
5、腎病綜合癥：由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導致血漿內大量蛋白質從尿液中丟失的臨床綜合征。臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。
四、簡答題：
1.急性腎炎患兒的典型表現有哪些？（6分）
答：（1）水腫，少尿。
水腫起始于眼瞼，晨起尤甚，呈非凹陷性；
（2）血尿。程度不一，有鏡下血尿和肉眼血尿之分；
（3）高血壓。
2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品？（10分）
答：（1）營養物質豐富，比例恰當，易于消化吸收；
（2）鈣磷比例呈2：1，較少發生佝僂病；
（3）免疫物質多，可增強嬰兒抵抗力；
（4）可促進嬰兒大腦發育；
（5）清潔無菌，喂哺方法簡便，經濟，亦可增進母嬰感情。
3.請說出腹瀉患兒的護理措施？（14分）
答：（1）合理喂養，調整飲食。
（2）遵醫囑正確輸液，糾正水電解質紊亂。正確使用藥物，
做好藥物護理。
（3）做好消毒隔離，防防止交叉感染。；
（4）注重臀部護理，保持皮膚完整性；
（5）密切觀察病情；
（6）進行健康教育。
五、病例分析題：
1．可能的臨床診斷：急性腎小球腎炎并高血壓腦病
2．主要的護理診斷：體液過多、營養失調、皮膚完整性受損、感染和潛在并發癥
3．主要護理措施：
（1）指導休息：臥床休息2周；水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，下床輕微活動；離心尿≤RBC10個/HP，血沉正常上學，避免體育活動；尿常規正常后3月，或Addis
計數正常恢復正常活動。
（2）飲食護理：急性期限制鈉、鉀、蛋白質、水攝入。低鹽、高熱量高維生素。尿量增加、水腫消退、血壓正常，恢復正常飲食。
（3）皮膚護理：預防皮膚損傷、感染和壓瘡。
（3）應用激素期間注意觀察尿量、體重和血清蛋白的變化及激素的副作用。利尿降血藥時觀察藥物效果及副作用，新鮮配制（放置4h后不能使用）、避光、準確控制液速及濃度。
（4）觀察病情：觀察尿量尿色，記者24小時出入水量，觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變
化。
第5篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
【關鍵詞】 退黃方； 藍光照射； 新生兒高膽紅素血癥
中圖分類號 R722.17 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0011-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.005
新生兒黃疸具有很高的發病率，患兒的典型表現為皮膚、鞏膜、黏膜、小便發黃以及血清膽紅素升高。隨著醫學研究的不斷深入，臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的手段也不斷增多，并各具優勢弊端。本文旨在分析中藥退黃方內服、熏洗聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，特收集筆者所在醫院2013年7-12月診治的65例新生兒高膽紅素血癥進行了研究分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集筆者所在醫院2013年7-12月診治的足月新生兒高膽紅素血癥65例作為研究對象，所有患兒均通過《實用新生兒學》中的新生兒高膽紅素血癥診斷標準確診[1]。本資料均排除合并肝腎功能不全及肺功能障礙和藥物過敏患兒，按照隨機數字表法將其分為試驗組（n=33）與對照組（n=32）。試驗組中男18例，女15例；年齡1～10 d，平均（5.23±1.32）d；胎齡37～42周，平均（39.84±1.26）周；體重2.91～4.72 kg，平均（3.85±0.42）kg；對照組中男19例，女13例；年齡1～12 d，平均（5.53±1.43）d；胎齡38～42周，平均（39.91±1.24）周；體重2.96～4.71 kg，平均（3.94±0.44）kg。兩組患兒的年齡、性別、胎齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患兒單純采用藍光照射治療，儀器操作方法根據儀器使用說明進行，12 h/d；試驗組采用中藥退黃方內服、熏洗聯合藍光照射治療，藍光照射方法與對照組一致。退黃方藥包括：茵陳4 g，玄參和梔子各3 g，赤芍、大黃v后下w、牡丹皮、黃芩、黃柏各2 g，甘草1 g。將以上藥物浸泡半小時后煎煮，去渣取汁250～300 ml，每日一劑湯藥分為兩部分，100 ml用于口服，剩余部分用于熏洗。在治療期間，結合新生兒經皮膽紅素測定儀監測黃疸情況，如果皮膚黃染明顯加深，隨時復查膽紅素以決定是否需要調整治療方案。
1.3 觀察指標及療效判定標準
對兩組患兒的整體治療效果以及膽紅素水平進行分析對比。療效判定標準具體如下，（1）顯效：患兒的皮膚黃染、尿黃、鞏膜發黃等癥狀明顯減輕，72 h內總膽紅素水平下降>150 μmol/L；（2）好轉：患兒的皮膚黃染、尿黃、鞏膜發黃等癥狀減輕，總膽紅素水平下降
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P
2 結果
研究結果顯示，試驗組的治療總有效率為93.94%，對照組的治療總有效率為71.88%，試驗組患兒的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
黃疸是新生兒的常見表現，一般情況下可自行消失，而部分新生兒黃疸癥狀較重，或者體質較差的患兒則會表現出高膽紅素血癥而需要再次入院治療。根據臨床相關研究稱，由于生活環境及生活方式的變化，如今新生兒黃疸再次入院者不斷增多，且入院率依然呈不斷上升的勢態發展。在美國，每年因新生兒黃疸再入院的患兒數量，近十年間大約增加了60%。而導致嚴重高膽紅素血癥的原因中，最重要的是新生兒黃疸未引起重視，這也包括了患兒家長缺乏對病情的了解以及臨床人員未進行有效的評估和隨訪。新生兒高膽紅素血癥如果沒有得到及時有效的治療，可能引發膽紅素腦病等嚴重并發癥，如存活者則遺留有運動障礙、聽覺異常、智力低下等后遺癥，嚴重影響著患兒的健康成長及生存質量。
在新生兒高膽紅素血癥的治療中，藍光照射是最為常用的方式，具有良好的治療效果。但長時間照射易出現不良反應。而且藍光照射過程中，母親哺乳及新生兒護理并不方便，所以隨著藍光照射時間的延長，家屬護理不當造成的影響愈發明顯。如患兒哭鬧、吐奶、呼吸道感染、皮膚破損等，甚至有家屬認為藍光照射會影響患兒智力發育，從而拒絕繼續藍光照射治療，這在欠發達地區較為明顯。所以，在藍光照射的同時，采取其他措施幫助盡快地降低膽紅素水平，減少高水平膽紅素對新生兒的影響，從而縮短住院時間，減少住院費用，是家屬的迫切要求。近年來，隨著中西醫結合治療方式的大力推廣，在新生兒高膽紅素血癥的治療中也逐步引入了這一方式，并且取得了明顯的治療效果[2-5]。
從中醫角度上講，黃疸屬于“胎黃”的范疇，并主要為陽黃。導致該病的原因主要是母體素蘊濕盛或內蘊濕熱之毒遺于胎兒，另外是胎兒分娩之后由于濕熱邪毒侵襲而發病。因此在治療上應按照清熱利濕退黃的原則。退黃方源自于《傷寒論》，是在茵陳蒿湯為基礎通過加減藥物所得，處方藥物主要包括茵陳、甘草、梔子、玄參、大黃、赤芍、黃芩、牡丹皮、黃柏[6]。現代藥理研究證實，茵陳具有良好的清利濕熱、利膽退黃功效，是中醫治療黃疸的必備藥物，為君藥[7]。梔子的作用主要是清三焦之濕熱、利濕退黃，將濕邪通過小便排除；大黃則是臨床上常用的泄濕熱、解毒通便藥物，可將濕熱通過大便排出，從而改善患兒的黃疸癥狀，是退黃方中的重要組成部分；黃芩、黃柏具有良好的清熱利濕作用，同時，黃柏善清下焦濕熱，黃芩善清上、中焦濕熱；牡丹皮能有效幫助患者清熱涼血、化瘀退虛熱；甘草和中緩急，赤芍功可活血化瘀；玄參功可清熱涼血、滋陰瀉火解毒調和諸藥，聯合應用以上藥物，共奏清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃之功。另一方面，由于新生兒表皮薄，皮膚具備較高的滲透和吸收能力，因此通過藥物熏洗能夠促使藥物通過皮膚滲透而在機體內發揮良好的作用。我國著名醫學研究者丁曉華等[8-9]通過試驗表明，中藥熏洗能有效利用皮膚吸收藥物，從而較徹底地清除新生兒體內胎毒，最終達到良好的清熱祛風、消除積滿效果，從而改善并消除患兒的黃疸癥狀。侯光華等[10-12]學者亦通過試驗表明，中藥沐泳、熏洗對新生兒黃疸療效確切。
本文主要對筆者所在醫院2013年7-12月診治的新生兒高膽紅素血癥65例進行了研究分析。研究結果顯示，采用中藥退黃方內服、熏洗聯合藍光照射治療的患兒，治療24、48及72 h的膽紅素水平均明顯優于單純采用藍光照射的對照組，差異均有統計學意義（P
由此表明，中藥退黃方內服、熏洗聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥具有良好的臨床療效，能夠有效降低膽紅素水平，提高整體治療效果，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻
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第6篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
靜脈采血是護士常見且重要的護理技術操作。在新生兒疾病的治療和護理工作中，為明確診斷及治療、爭取搶救時機常需靜脈采取血標本以協助診斷。而新生兒的血管比較細小，采血的針頭又相對比較粗，加上患兒哭吵，不配合，以致造成采血量往往不夠而且容易造成溶血，容易將血管損傷，延誤病情的診斷和治療，更無法配合危重患兒的搶救。再加上危重患兒檢查項目多、所需采血量多時，為了縮短采血操作時間，減少多次穿刺給患兒造成不必要的痛苦，本科對采血難度大、采血量多的新生兒采用真空采血針穿刺股靜脈采血，取得良好效果。
1臨床資料
本組為2007年1月至2007年12月在我科住院的新生兒280例，男167例，女113例，年齡3小時～28天。重度黃疸患兒換血術術前備血32例，巨大兒23例，足月小樣兒11例，危重兒178例，其他36例。
2操作過程
2.1物品準備
根據檢查項目準備好試管，寫好標識，7號的采血針一個，常規消毒物品。如需采集血培養標本，需未開封的無菌棉簽，酒精燈一個。
2.2穿刺部位
股靜脈在股三角，位于股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側，如在髂前上棘和趾骨結節之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側0.5cm處，由于新生兒股動脈搏動在體表觸摸感不是很明顯，我科采用將穿刺側大腿外展45度，將臍部向腹股溝做一垂直線與腹股溝的交匯點當成穿刺點。
2.3操作方法
操作者由兩名護士配合，患兒取仰臥位，用一小浴巾或是別的支撐物墊高穿刺側臀部，尿布包裹好會，以免排尿污染穿刺點，助手約束好患兒軀干及上肢，固定不穿刺側的下肢及膝關節，采血者使穿刺側髖部外展45°并曲膝90°，患兒雙下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點，采血者固定好穿刺側大腿，用絡合碘消毒皮膚4～5遍，消毒的范圍以穿刺點為中心，直徑在15cm，右手持穿刺針垂直刺入，將穿刺針的另一頭連接試管，然后慢慢上提針，看見血液迅速注入試管時固定針頭，抽取所需血量后，拔出針頭，用棉簽按壓穿刺點5分鐘以免繼續出血和引起皮下血腫，不出血后再次用絡合碘棉簽消毒穿刺點兩遍。
3結果
280例中一次穿刺成功且采足所需血量266例，占95%，一次穿刺成功采血量不足8例，占2.9%，其中有6例誤入動脈之后采集了血標本，占2.1%。所有病例沒有發生活動性出血、局部血腫，也沒有發生穿刺點感染。
4護理
由于股靜脈穿刺有引起局部血腫、髖關節感染、股動脈痙攣所致之下肢壞死的可能，所以必須嚴格遵守操作規程和無菌操作技術，穿刺前充分消毒皮膚，按壓至不出血之后還要用絡合碘消毒穿刺點。
穿刺者要正確了解股靜脈的解剖位置，科學的選擇靜脈穿刺點，爭取一次穿刺成功，減少患兒痛苦。助手要固定好患兒的軀干和另一側下肢，最主要的還有尿布，一定要保證穿刺點不被污染。
如有出血傾向或凝血功能異常者禁用此法，以免引起出血。若穿刺失敗，不宜在同側反復穿刺。如果抽出鮮紅色血液，表示誤入動脈，由于新生兒有些檢驗項目對動靜脈血的要求不是很嚴，如果誤入動脈，可留取部分標本，減少再次穿刺給患兒帶來痛苦。拔針后要按壓5～10分鐘，防止活動性出血。
穿刺之后，要密切觀察局部有無活動性出血，及時發現及時處理。
5討論
股靜脈穿刺除垂直進針外還可以斜刺，即可在腹股溝下方1～2CM處，以30～40°角刺入，向穿刺點刺去，然后連接真空試管后向后慢慢退針，見回血后即可固定針頭取血。進針時，可根據患兒皮下脂肪的厚薄來確定進針的深淺度，皮下脂肪少的患兒進針可稍淺，進入針頭的1/3或1/2為宜；皮下脂肪豐富者，可進針的2/3或是全部。
一次性真空試管采血標本的使用，使股靜脈采血標本的成功率大大提高，操作時間減少，發生的不良后果也大大減少到幾乎為零，能提高護士的工作效率，減少患兒的痛苦，通過對這280例新生兒的采血體會，體會到新生兒股靜脈采血是一種有效、可行的方法，尤其對重癥患兒和長期輸液后靜脈穿刺困難者，更有臨床意義。
參考文獻
第7篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
黃江醫院新生兒科，廣東東莞 523750
[摘要] 目的 研究分析對新生兒家屬進行系統健康宣教的措施和效果，為其應用和研究提供有效的依據。 方法 選取2013年6月—2014年6月在該院住院治療的200例新生兒，隨機分為兩組，每組100例。對照組，接受常規健康宣教，觀察組，接受系統健康宣教，比較兩組新生兒的健康教育達標情況，并評估其護理滿意度。 結果 觀察組新生兒家屬的健康教育達標率為92%、護理滿意度為98%明顯優于對照組的78%和86%（P＜0.05）。 結論 加強新生兒家屬的系統健康宣教可有效提高其照顧新生兒的能力，對于促進新生兒健康，減輕痛苦具有重要意義，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 新生兒家屬；系統健康宣教；健康教育達標率；護理滿意度
[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0165-02
隨著醫療技術水平的逐漸進步，以及醫療深化改革的逐漸深入，護理工作逐漸受到患者和醫療工作者的重視。健康教育是護理工作中的一項重要環節，也是新生兒護理中必不可少的措施，在進行健康教育計劃的實施時，適當選擇教育方式對于保證新生兒健康具有重要的意義[1]。該研究選取2013年6月—2014年6月在該院接受治療的200例新生兒，分析系統健康宣教在新生兒家屬中的應用效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院接受治療的200例新生兒，隨機分為兩組，每組100例。其中，對照組，男64例，女36例，年齡為出生后10 min~1 d，新生兒家屬文化程度：初中以下62例，高中以上38例；觀察組，男64例，女40例，年齡為出生后10 min~1 d，新生兒家屬文化程度：初中以下60例，高中以上40例。兩組新生兒在性別、年齡及家屬文化程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組新生兒接受常規健康宣教方法的干預，新生兒和家屬入院后向其講解醫院的相關制度，向家屬介紹相關注意事項。入院后2~3 d向家屬接受相關疾病知識，新生兒出院時向家屬發放患兒的出院計劃單，講解預防接種的相關知識。觀察組新生兒接受系統健康宣教，根據新生兒家屬的陪護能力、文化水平以及新生兒的發育情況進行針對性的健康宣教：
①入院宣教：新生兒和家屬入院后向其講解醫院設備的使用方法、設施的位置、用餐時間、病區作息時間、探視制度等，并囑咐家屬只需提供奶粉、紙尿褲和濕紙巾等，其他的衣物和奶瓶都是由院方統一提供，都經統一清洗高壓消毒后使用的，每天更換（有污染時隨時更換），寶寶在新生兒住院期間每天早上沐浴、口腔護理及臍部護理一次，每3 h喂一次奶和更換一次尿片（如有大便隨時更換）。向家屬強調患有腹瀉、上感及皮膚病的患者不能夠接觸新生兒[2]。限制探望新生兒的人數數量，以免將過多病菌、細菌帶入病房內，影響新生兒的恢復。新生兒入院2~8 h后接受全面的檢查，同時做好護理評估，全面了解新生兒的出生情況，指導其進行正確的吞咽反射、吸吮、喂奶及皮膚護理的措施，預防新生兒發生顱內出血、窒息、燙傷等意外[3]。②入院期間宣教：新生兒入院后2~3 d向家屬講解相關病癥的表現、診斷、治療方法和護理措施等，同時幫助新生兒家屬了解生理性黃疸的發生原理、母乳喂養的優勢等。告知家屬及時為新生兒更換尿布的重要意義，應充分保證新生兒皮膚清潔、干燥，協助新生兒保持正確臥姿，以免發生窒息。入院后4~5 d告知新生兒口腔上皮珠、陰道流血、女嬰乳房腫大等的發生機制，評估家屬對知識的掌握情況。③出院宣教：囑咐新生兒家屬保暖、隔熱、母乳喂養、預防并發癥的有效措施[4]等，告知其輔食的添加原則及其相關的注意事項，告知定期進行新生兒體檢和疾病篩查。同時，對患兒家長進行新生兒護理的相關知識教育，有效指導患兒家長進行新生兒的科學護理，強調對新生兒的保溫護理，以免新生兒受涼生命，保證新生兒的飲食科學和營養均衡，以為其生長發育提供有效的營養供給。告知家長保證新生兒充足的睡眠休息時間。
1.3 評價標準
采用健康滿意度問卷進行調查，總分100分，主要針對患兒家屬對護理人員服務態度、健康教育內容、方式和效果進行評估。健康滿意度的達標率評分≥85分為達標；護理滿意度評分≥90分為非常滿意，70~89分為基本滿意，70分以下為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意[5]。
1.4 統計方法
采用spss15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組新生兒家屬的健康教育達標率和護理滿意度對比
觀察組新生兒家屬的健康教育達標率為98%、護理滿意度為86%，明顯優于對照組的92%和78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
隨著醫療技術水平的逐漸發展進步和醫療改革的逐漸深入，護理工作廣泛受到患者和醫師的關注，成為醫院工作的重點。新生兒患者臨床期間需要家長的陪護護理，故做好對新生兒家長的健康教育對提高其知識水平和護理能力具有重要意義[6]，本研究以該院收治的新生兒患者為研究對象，分析系統健康教育在家長健康教育中的應用價值。
新生兒不具備自我照顧的意識和能力，且嬰兒剛出生后的各項身體機能發育尚不十分完全，且初為人父、人母的新生兒家長的新生兒護理經驗不足，缺乏新生兒護理的知識，急需科學合理的新生兒護理計劃，以滿足其需求[7]。該研究中，新生兒家屬在路徑教學的安排下，熟悉了解患兒的檢查、治療和護理項目，改變以往新生兒健康教育效果不佳的情況。健康教育與一般的衛生宣教不同，其在具體的設施過程中需要體現出教育計劃的設計、實施檢測及評價原則，以有效的提高健康教育的效果。路徑教育使健康教育逐漸趨于具體化和制度化，較大程度的增加了護理人員的自身責任感，保證患兒只入院起的整個治療過程均能夠接受全面的健康教育，有助于建立良好的護患關系[8]。除此之外，系統健康教育還可對護理行為的規范和護士的綜合能力均具有有效的促進作用。
該研究中對觀察組患兒臨床期間給予家長系統健康教育，通過表1可以看出，其健康教育達標率為92%、護理滿意度為98%明顯優于對照組78%、86%，說明對新生兒家屬進行系統健康宣教的效果明顯優于常規健康宣教的效果。該結論與付凱麗等[9]研究結論一致。
綜上所述，加強對新生兒家屬的系統健康宣教可有效提高其照顧新生兒的能力，促進新生兒的健康，減輕痛苦具有重要意義，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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第8篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
[中圖分類號] R749.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-153-01
產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。主要表現是抑郁，多于產后2周發病，于產后4～6周癥狀明顯[1]。文獻報道［2］,國外發病率為3.5%～33.0%，國內為3.83%～18.48%。產后抑郁不僅對產婦有較長時間的不良影響,嚴重危害產婦的身心健康,而且能導致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關系的不和諧。我們近年護理產后抑郁癥患者32例，現就其護理作一簡述。
1 臨床資料
本組32例，年齡21～38歲，初產婦23例，經產婦9例，其中生女孩26例，生育畸形兒5例，死胎史3例，經濟不佳11例，產后母親角色適應不良27例。
2 抑郁癥的誘因
引起產后抑郁癥的原因比較復雜，是多方面的，但主要與以下因素有關：①生理學因素：妊娠后期體內雌激素、黃體酮顯著增高，皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素水平下降，導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦細胞活動而誘發抑郁。產婦本人健康狀況對產婦產生抑郁情緒也有很大的影響。②社會因素：家庭經濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發因素。③產婦心理因素：產婦對母親角色缺乏認同，擔心不能勝任母親角色。有些孕婦受傳統思想及不良生育觀的影響，注重新生兒的性別。擔心父母親及愛人不喜歡女孩子。無形中產生很大的心理壓力。④性格因素：性格內向者遇到問題容易發生精神抑郁。
3 對母乳的影響
有關研究表明，患有產后抑郁的產婦體內催乳素水平較正常產婦低，導致泌乳延遲，乳汁分泌量較少。眾所周知，母乳喂養對嬰幼兒的生長發育有著不可取代的重要作用，因此，產后抑郁嚴重影響嬰幼兒的健康、身體發育成長及行為、認知、情感的發展。
4 產后抑郁的護理
4.1 保證充足睡眠和休息。產婦由于分娩的疲勞，會陰切口的疼痛，剖宮產術后傷口的疼痛及子宮收縮痛等。都更需要充足的睡眠和休息，過度的勞累會直接影響產婦的情緒。盡量給產婦創造安靜、舒適的環境。應加強護理工作效率，治療和護理時間要盡量集中。減少不必要的打擾和探視。產后是產婦情緒最不穩定的時期，各種精神刺激都易激怒，尤其是敏感的話題，如：產婦的身材恢復，嬰兒的性別及經濟問題等，都應該盡量避免。
4.2 創造良好的家庭氛圍。良好的家庭氛圍使產婦不感到孤獨，家庭成員除在生活上關心體貼產婦外，要傾聽產婦的傾訴，幫助產婦從心理上樹立信心，及時調整孕婦的一些不良心態，消除煩悶。不能對生男生女有任何的抱怨，讓產婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位，盡量給予她們更多的關心和幫助，創造一個良好的、和諧的家庭環境。
4.3 幫助產婦認同母親角色。主動與產婦交流，關心她們，傾聽她們的想法和感受，指導產婦盡快適應母親的角色，介紹有關母乳喂養及育嬰的常識，做好母乳喂養指導，教會她們護理孩子的一般知識和技能，幫助照料新生兒。宣教新生兒護理知識及有關新生兒生理現象知識，如新生兒黃疸，假月經，溢奶等現象。指導產婦的飲食和營養搭配，保證孕婦營養和能量。鼓勵產婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，鼓勵產婦積極有效地鍛煉身體，做一些自己喜歡的事情，看一些產褥期保健知識及育兒方面的書籍。教育產婦學會照顧自己和嬰兒，順利進行角色轉換。
4.4 提高醫務人員的業務水平。提高臨床護士、助產士的素質及整體護理水平，積極開展人性化的護理服務。使產婦對護理人員產生信任，積極配合醫務人員順利完成分娩，醫務人員在與產婦的接觸過程中要親切，溫和，友善。表達出自己的關懷。要視患者為親人，使其處于良好的身心適應狀態，減少產后并發癥給產婦帶來的心理負擔。
本組32例產后抑郁癥產婦，經過醫護人員及家屬密切配合，積極疏導情緒，幫助解除心理問題，主動提供醫療護理及生活等多方面的服務，隨訪1～2月，均擺脫抑郁困擾，恢復健康。
參考文獻
第9篇：新生兒黃疸重要的護理診斷范文
【關鍵詞】 高膽紅素血癥； 新生兒； 血糖檢測
Analysis on 76 Cases of Blood Glucose Testing Neonatal Hyperbilirubinemia in Children/LIN Lyu-chu.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：034-036
【Abstract】 Objective： To investigate the effects of neonatal hyperbilirubinemia on their blood glucose testing. Method： 76 children with hyperbilirubinemia were selected as observation group， and selected 76 healthy newborns as control group. Children at 6 am veins fasting blood samples were drawn， and after separation of serum used GOD-POD method and HK glucose testing method. Bilirubin were compared before and after the blood sample to be measured and the results were analyzed retrospectively. Result： Before and after removing bilirubin the observation group determined by GOD-POD method of blood glucose level was （2.44±1.29） mmol/L and （3.53±1.63） mmol/L， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Hyperbilirubinemia； Newborn； Blood glucose testing
First-author’s address： Yunfu People’s Hospital， Yunfu 527300， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.012
高膽紅素血癥是新生兒常見病，發病率超過30%，高膽紅素血癥患兒并發低血糖的可能性較高，達43.5%[1]。新生兒低血糖癥狀缺乏顯著特征，不易被發現，若錯過治療時機將會導致新生兒智力發育緩慢、神經損傷，這屬于不可逆性損傷，對患兒的生活質量產生極大的影響，只有在黃疸消失后，患兒的血糖水平才會恢復正常[2-3]。本次研究為了提高高膽紅素血癥患兒血糖檢測的準確性，及時診斷低血糖發生與否，提高新生兒的出生質量，選取76例高膽紅素血癥患兒和76例健康新生兒分別采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法）和己糖激酶法（HK法）對其血糖水平進行檢測，取得了較為滿意的效果，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在本院進行血糖檢測的高膽紅素血癥新生兒76例作為觀察組，其中男42例，女34例，年齡6 h～9 d，平均（2.65±0.36）d，體重2.0～4.5 kg，平均（3.3±0.2）kg；
同時選取健康新生兒76例作為對照組，男45例，女31例，年齡7 h～10 d，平均（2.58±0.35）d，體重2.1～4.3 kg，平均（3.2±0.2）kg。兩組新生兒在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入和排除標準 所有患兒1 d內的血清總膽紅素含量>103 μmol/L，2 d內血清總膽紅素含量
>150 μmol/L，3 d及以上血清總膽紅素含量>220 μmol/L，
符合WHO制定的診斷標準；對照組均為健康新生兒，非高膽紅素血癥患兒；患兒家屬均簽署知情同意書；排除伴有缺血性腦病或缺氧性腦病的高膽紅素血癥患兒。
1.3 研究方法 在早上6點抽取兩組新生兒的靜脈血液樣本3 mL，空腹取樣，然后對樣本做3000 r/min離心10 min，分離血清后檢測樣本的葡糖糖含量，所有樣本均由本院具有豐富經驗的檢驗人員專業檢測。各組操作如下：先對對照組的血液樣本采用GOD-POD法和HK法檢測葡糖含量，試劑盒和儀器均由北京中生生物工程高科技公司提供；采用膽紅素檢測儀測定膽紅素并記錄，然后使用同種檢測方法、同種試劑盒和儀器檢測觀察組樣本的葡糖糖含量；最后，對觀察組血液樣本進行去除膽紅素，使用磺基水楊酸法[4]，再采用GOD-POD法和HK法進行血糖檢測，儀器、試劑盒均由北京中生生物工程高科技公司提供。
1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 觀察組患兒采用GOD-POD法和HK法分別檢測去膽紅素前后血糖水平比較 去膽紅素前，采用GOD-POD法檢測顯示血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后，血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統計學意義（P
2.2 兩種方法檢測兩組新生兒血糖結果比較 對照組采用GOD-POD法檢測血糖水平為（3.65±1.70）mmol/L，與觀察組去膽紅素前血糖水平（2.44±1.29）mmol/L比較差異具有統計學意義（P
表1 兩種方法檢測兩組新生兒血糖結果比較（x±s） mmol/L
3 討論
GOD-POD法和HK法均是常用的檢測高膽紅素血癥患兒血糖水平的重要方法[5-9]。膽紅素去除前后采用GOD-POD法檢測結果中血糖水平存在顯著差異，即高膽紅素血癥將產生一定的負干擾現象[10-11]。雖然GOD-POD法能測定患兒血糖，且成本較低，但是缺乏對過氧化酶的特異性，檢測結果較去除膽紅素后明顯偏低，其準確性較低[12]。該方法的檢測原理是通過具有特異性的葡萄糖氧化酶的參與，然后偶聯特異性較差的過氧化酶，過氧化酶容易受到諸如抗壞血酸、膽紅素等內源、外源因素影響，所以在檢測患有高膽紅素血癥的新生兒血糖時效果不佳，去膽紅素前后檢測結果出現較大差異。本次研究結果顯示，采用GOD-POD法檢測觀察組去膽紅素前的血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統計學意義（P
HK法是檢測高膽紅素血癥患兒的首選方法，其優點在于對葡萄糖氧化酶特異性較高，檢測原理是通過己糖激酶促進葡萄糖與ATP生成ADP和葡萄糖-6-磷酸[13-14]，葡萄糖-6-磷酸在葡萄糖6磷酸脫氫酶作用下與NAD結合生成NADH以及6-磷酸葡萄糖酸，由于葡萄糖含量與NADH的吸光度呈正比，因此可通過檢測NADH的吸光度來確定葡萄糖含量[15-16]。該方法具有極高的靈敏度和特異性[13]，檢測結果準確性非常高，且不易受到膽紅素等外源或內源因素影響[17-18]，可及時準確的獲得新生兒的血糖水平，為預后提供科學依據[19]。本次研究結果顯示，采用HK法檢測觀察組患兒去膽紅素前的血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，去膽紅素后為（3.61±1.58）mmol/L，差異無統計學意義；且對照組血糖水平（3.69±1.72）mmol/L與觀察組相比差異無統計學意義。由此表明，HK法用于檢測新生兒高膽紅素血癥患兒的血糖水平更準確，有助于及時診斷出低血糖等并發癥，使得醫生把握時機實施臨床治療措施，提高患兒的生活質量。
有研究指出，新生兒高膽紅素血癥患兒極易并發低血糖，肝功能會受到一定程度損害，由于低血糖一般無特異性表現，導致臨床漏診、誤診率較高。高膽紅素血癥會增加血清酶ALT、AST、GGT等指標的活性，原因在于肝臟內進行膽紅素的新陳代謝，使得肝細胞負荷過重，導致肝功能損害嚴重，肝細胞運行異常，同時也會影響肝臟內的糖原儲備含量，由于糖原儲備大幅度減少，再加上葡萄糖-6-磷酸也受到破壞，最終導致低血糖。新生兒低血糖會致使腦細胞內能量失調，延緩腦細胞發育，嚴重者出現永久性腦損傷，對新生兒的健康成長產生極大影響[20]。因此，及時有效的檢測新生兒血糖水平具有重要的臨床意義，采用合適的方法提高檢測準確性是關鍵。本次研究結果顯示，應用HK法檢測高膽紅素血癥患兒血糖具有較高的價值，檢測結果準確性明顯高于GOD-POD法，這為診斷和治療新生兒低血糖提供了科學可靠的依據，有助于改善新生兒預后，提高生活質量。
綜上所述，具有較高特異性的HK法是高膽紅素血癥患兒檢測血糖的臨床首選方法，其能保證檢測結果的準確性，為醫生有效診斷和治療低血糖等并發癥提供重要依據，改善治療效果，提高患兒的生活質量，保證優生優育，值得推廣。
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