循證醫(yī)學(xué)的作用精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
1七年制神經(jīng)科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀及弊端
七年制的神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，依教學(xué)大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進行教學(xué)。因課堂教學(xué)時間緊，教師只能匆忙講完大綱內(nèi)容，很少有機會向?qū)W生提出深刻的問題，學(xué)生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內(nèi)容難以充分理解，也很難發(fā)現(xiàn)或提出問題。臨床見習(xí)時，由于某些病例少，而學(xué)生人數(shù)多，很難達到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。學(xué)期末的考試復(fù)習(xí)，學(xué)生以教科書和課堂筆記為藍本，通過強化記憶，考試多可順利過關(guān)。考試結(jié)果分析卻表明病例分析題得分較少，學(xué)生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結(jié)束，強化記憶的理論知識很快遺忘，嚴重影響了神經(jīng)科教學(xué)質(zhì)量。另外，學(xué)生往往會把教科書當(dāng)作絕對權(quán)威，沒有樹立要經(jīng)常更新自己神經(jīng)病學(xué)臨床知識的觀念。然而神經(jīng)科學(xué)總在飛速發(fā)展且實踐性很強，學(xué)生畢業(yè)工作不久就會發(fā)現(xiàn)許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。
總之，神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)首先面臨教學(xué)資源相對不足的問題，在臨床教學(xué)和實習(xí)資源十分緊張的情況下，如何確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)高級人才的培養(yǎng)規(guī)格，這是近幾年來醫(yī)學(xué)教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫(yī)療法規(guī)與操作技能訓(xùn)練的矛盾的問題。醫(yī)師法規(guī)定沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，就不允許參加臨床醫(yī)療活動，這樣實質(zhì)上臨床實習(xí)中醫(yī)學(xué)生的各種實習(xí)活動實際上處于一種不合法的尷尬境地，醫(yī)學(xué)教育在這種環(huán)境下如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生更面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我校的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個新專業(yè)，2005年開始招生，最近兩年才開始進入專科的臨床實習(xí)，七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應(yīng)用計算機和網(wǎng)絡(luò)，但是臨床經(jīng)驗少，臨床實踐時間不長，在臨床教學(xué)資源和臨床操作技能訓(xùn)練相對不足的情況下，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的專科醫(yī)生是值得關(guān)注和研究的教學(xué)課題。
2循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)病學(xué)臨床實踐和教學(xué)中的重要性
神經(jīng)科學(xué)是一門理論性和實踐性都很強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，他有其獨特之處，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要記憶的東西非常多。
神經(jīng)科疾病國際分類ICD210中的病種多達1000余種，病情千變?nèi)f化，發(fā)病機理較為復(fù)雜。神經(jīng)病學(xué)是一門初學(xué)和入門均較難的科目，如何引導(dǎo)本科生更快且更理解和掌握神經(jīng)病知識，要靠老師想辦法去提高學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的興趣，使學(xué)生樂意并有更多的精力投入到神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)中來。
21世紀(jì)是腦的世紀(jì)，神經(jīng)病學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究的新證據(jù)源源不斷地涌現(xiàn)，臨床實踐活動日新月異，只有通過循證醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)，才能節(jié)省時間，迅速尋找到與自己學(xué)習(xí)和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫(yī)學(xué)證實在腦卒中的二級預(yù)防中單獨使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷并不能提高對腦中風(fēng)的二級預(yù)防的作用，反而會使得出血的機會增多，對指導(dǎo)臨床活動有很大的指導(dǎo)作用。神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)是整個神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它是前期理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)的落腳點，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)活動的終點，我們除課堂上理論學(xué)時授課時講解的神經(jīng)科疾病的定位、定性診斷外，在見習(xí)、實習(xí)期間讓每個學(xué)生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)的知識提出問題，帶著問題采用循證醫(yī)學(xué)的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養(yǎng)善于思考，善于解決問題的合格的醫(yī)學(xué)生。
3引入循證醫(yī)學(xué)觀念進行神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的對策
在多年神經(jīng)病學(xué)的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫(yī)學(xué)生缺乏基本的循證醫(yī)學(xué)知識，另一方面對循證醫(yī)學(xué)又有較強的興趣。具體到神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，我們應(yīng)從加強對從事神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的臨床醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)、臨床教學(xué)計劃的調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容的及時更新、教學(xué)方法和技巧的改進等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養(yǎng)學(xué)生具有自覺學(xué)習(xí)，不斷探索能力的終生教育為目標(biāo)的循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)中。
在臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循征醫(yī)學(xué)的方法培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的臨床思維，循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學(xué)一起診察患者，根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯(lián)機醫(yī)學(xué)文獻分析與檢索系統(tǒng)(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù))，講解如何對被查閱的文獻作批評性評價，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻、課本和咨詢其它教師(查尋證據(jù));有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據(jù))，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據(jù));綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進行分析和應(yīng)用(應(yīng)用證據(jù))。
循證醫(yī)學(xué)要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內(nèi)尋求最佳證據(jù)，對所獲得的證據(jù)進行客觀的評價，提出相應(yīng)的治療方案。循證的過程就是學(xué)生利用所學(xué)知識提出問題、解決問題的過程。循證醫(yī)學(xué)實踐不僅要求學(xué)生熟悉和掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫(yī)師的個人臨床經(jīng)驗，而且要求學(xué)生能夠主動獲取世界范圍內(nèi)最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。
第2篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
在我國現(xiàn)階段，循證醫(yī)學(xué)是促進醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的關(guān)鍵，在醫(yī)學(xué)稿件編輯及審核過程中有效的運用循證醫(yī)學(xué)思維模式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量，也可以使醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容滿足現(xiàn)階段臨床實踐的要求，加快我國醫(yī)學(xué)期刊的國際化發(fā)展。同時，循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，對醫(yī)學(xué)期刊提出了新的要求，因此，在循證醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)及水平，在循證醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)揮重要的作用，為我國醫(yī)學(xué)快速發(fā)展貢獻一份自己的力量。
1．1醫(yī)學(xué)期刊編輯具備循證醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的必要性
在醫(yī)學(xué)信息傳遞及醫(yī)學(xué)科研發(fā)展中醫(yī)學(xué)期刊編輯具有非常重要的作用，其專業(yè)知識及素質(zhì)是提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量及水平的關(guān)鍵。保證醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的關(guān)鍵就是內(nèi)容具有科學(xué)性，循證醫(yī)學(xué)在其中具有主角地位，并且起著主導(dǎo)作用，對期刊質(zhì)量具有非常重要的影響。因此，要求醫(yī)學(xué)期刊編輯在掌握專業(yè)知識的同時，應(yīng)該具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維能力，加強對編輯培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)意識，只有這樣，才能對醫(yī)學(xué)稿件進行評價與審核，有效的提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)編輯在實踐編輯過程中可以充分的運用循證醫(yī)學(xué)知識，對循證醫(yī)學(xué)知識全面掌握，其中主要包含循證醫(yī)學(xué)的基本概念及相關(guān)方法，Cochrane協(xié)作網(wǎng)檢索方法及途徑，循證醫(yī)學(xué)評價的方法及系統(tǒng)評價與薈萃分析的原理及方法等，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及流行病學(xué)的知識等與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識具有緊密的聯(lián)系，有效的提高編輯能力及審核能力。醫(yī)學(xué)編輯可以通過培訓(xùn)或者參加循證醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議，增強學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的機會，有效的了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向及發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并且，在工作中可以積極的向經(jīng)驗豐富的編輯請教遇到的困難。中國循證醫(yī)學(xué)中心曾經(jīng)組織“循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)雜志編輯高級研修班”，并且聘請了國內(nèi)外比較權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)專家授課，主要作用就是有效的提高醫(yī)學(xué)編輯的能力及水平，為醫(yī)學(xué)期刊快速發(fā)展提供有效依據(jù)。
2醫(yī)學(xué)編輯如何在循證醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)揮作用
2．1加強循證思維能力的培養(yǎng)
循證思維方式是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)方面主要的科學(xué)思維模式，其主要關(guān)注的是其全面性及知識的系統(tǒng)性，在不斷解決問題中進行創(chuàng)新，同時，解決問題的經(jīng)驗又成為新的依據(jù)，促進臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。循證思維可以有效的解決醫(yī)學(xué)中存在的各種問題，循證醫(yī)學(xué)原理成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工作人員的主要依據(jù)，并且制定有效的干預(yù)計劃，進行臨床實踐中分析，為患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該通過五個步驟進行:(1)提出一個或者數(shù)個沒有解決但是具有解決可能性的問題;(2)查找證據(jù);(3)評價證據(jù);(4)應(yīng)用證據(jù);(5)后期效用評價。應(yīng)該遵循三個原則:(1)決策依據(jù)為目前最佳證據(jù);(2)技術(shù)保證為醫(yī)生的專業(yè)知識;(3)主要目標(biāo)是醫(yī)療需求及患者利益。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)期刊可以為循證醫(yī)學(xué)臨床研究提供有效的依據(jù)，只有有效的掌握這5個步驟和3條原則，才能避免編輯出現(xiàn)不足及錯誤，為臨床實踐提供有效的依據(jù)。
2．2掌握臨床流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)知識，提高對稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量的鑒審能力
現(xiàn)代化編輯概念對醫(yī)學(xué)編輯提出了新的要求:應(yīng)該具有適合自己實際情況的、專博結(jié)合的、獨特的知識體系，醫(yī)學(xué)期刊的主要目的就是落實到統(tǒng)計分析及科研設(shè)計上，專門研究臨床方式就是臨床流行病學(xué)，臨床流行病學(xué)主要為臨床研究提供全過程的科學(xué)方法，還能有效的提高對臨床研究的評價水平;因此，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該全面掌握流行病學(xué)的相關(guān)知識，在審閱稿件過程中應(yīng)該對稿件中存在的學(xué)術(shù)內(nèi)容進行嚴格的分析。根據(jù)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定及要求，所有醫(yī)學(xué)研究都應(yīng)該遵守隨機、對照、盲法、可重復(fù)的原則。不僅臨床科研設(shè)計需要遵守這四個原則，而且這四個原則也是醫(yī)學(xué)編輯審核稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量及科學(xué)性的主要準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)編輯還應(yīng)該全面的掌握統(tǒng)計學(xué)知識，統(tǒng)計學(xué)是根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計和概率論的原理，主要分析醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、表達及分析的學(xué)科，只有充分掌握統(tǒng)計學(xué)，才能有效的判斷醫(yī)學(xué)報告是否按照科研設(shè)計進行，保證原始數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性及及時性，保證醫(yī)學(xué)資料分組合理，避免出現(xiàn)缺陷，是否合理使用統(tǒng)計學(xué)方法，嚴重影響結(jié)果表達及解釋的科學(xué)性。因此，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握統(tǒng)計學(xué)原理及臨床流行病學(xué)，有效的提高醫(yī)學(xué)稿件的質(zhì)量，有效的促進循證醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。
2．3改革編審策略，提高期刊質(zhì)量
2．3．1根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的實際情況重新遴選審稿人員
避免因為備選人員的年齡、資歷及學(xué)術(shù)地位的影響，主要是通過其科學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)造詣及對知識發(fā)展的全面掌握為主要依據(jù)，遴選審稿人應(yīng)該不被相關(guān)地位束縛，并且可以有效地吸取統(tǒng)計學(xué)家和流行病學(xué)家最為撰稿人和審稿人。
2．3．2優(yōu)先發(fā)表科研論證確切、設(shè)計嚴謹?shù)母寮?/p>
醫(yī)學(xué)編輯在發(fā)稿過程中，應(yīng)該按照做出貢獻的大小安排，可以提前安排多中心大規(guī)模的隨機對照報告以及薈萃分析報告。
2．3．3縮短發(fā)表周期，提高工作效率
可以采用以下幾種方式:(1)有條件的作者應(yīng)該提供電子文檔;(2)收到稿件后應(yīng)該及時進行初審;(3)保證復(fù)審工作人員的時間符合標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴格限制審核時間;(4)保證退修意見細致具體，并且規(guī)定退修時間;(5)充分的利用網(wǎng)絡(luò)功能及計算機技術(shù)，提高排稿工作效率;(6)減少稿件積壓，擴大版面容量。
3結(jié)語
目前，只有不斷加強醫(yī)學(xué)編輯對循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，并且在實際工作中全面的運用，提高編輯的業(yè)務(wù)能力及水平，才能有效的保證期刊的質(zhì)量，為臨床實踐提供有效的依據(jù)，促進醫(yī)學(xué)編輯在循證醫(yī)學(xué)實踐中的作用。
參考文獻:
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第3篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
循證醫(yī)學(xué)源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，最早的記載是我國乾隆年間，“考證”古醫(yī)書的做法就是祖先對循證醫(yī)學(xué)的實踐。200多年后，循證醫(yī)學(xué)正式問世。1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循證醫(yī)學(xué)的概念，引起國際醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。1993年英國牛津大學(xué)正式成立了國際Cochrane（英國著名流行病學(xué)家，內(nèi)科醫(yī)生的名字）協(xié)作網(wǎng)，開始收集全世界范圍內(nèi)質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照臨床試驗，進行系統(tǒng)評價，為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)從20世紀(jì)90年代得以如此迅速地發(fā)展，應(yīng)感謝人類已進入了計算機的網(wǎng)絡(luò)時代，現(xiàn)在全世界已發(fā)展到包括中國在內(nèi)的13個國家，13個Cochrane 中心，實施開展循證醫(yī)學(xué)的研究。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它對醫(yī)學(xué)的貢獻已嶄露頭角，它推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用已令人關(guān)注。
判別療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”
數(shù)十年前，歐美曾盛行過傷寒放血療法，我國也流行過雞血療法和鹵堿療法，如今，一些虛假夸大的藥品廣告，聲稱“該藥已經(jīng)過某醫(yī)院臨床試用，其療效顯著、副作用少，總有效率達95%以上”等。上述療法和宣傳，都經(jīng)不起科學(xué)的檢驗，它們?nèi)狈陀^的依據(jù)，如足夠的試驗人數(shù)、遵從隨機原則、設(shè)立對照組等。而循證醫(yī)學(xué)提出臨床試驗結(jié)果必須依據(jù)大樣本人群（一般在千人以上），必須遵從隨機原則，對患者和醫(yī)生實行雙盲法，力求減少主觀、人為因素。因此可以說，循證醫(yī)學(xué)規(guī)范了臨床試驗研究，是判別療效真假的金標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)檢查的“金算盤”
當(dāng)今，各種臨床檢驗及影象學(xué)的診斷方法，如CT、磁共振成象、B超、X線攝片等，種類越來越多，即使同樣都是血常規(guī)檢驗，其指標(biāo)和內(nèi)容也已今非昔比，增加了許多項目。醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，給醫(yī)生診治疾病帶來了幫助，然而，我們有時會見到這樣的情境:患者上醫(yī)院看病，有的醫(yī)生還沒了解清楚患者的病史及癥狀，就不分青紅皂白，大筆一揮開出一大堆檢查化驗單，也不管其診斷價值如何，人人必須“走過場”。不論病情如何，患者每次都要檢查全部血液化驗項目，委實勞民傷財。循證醫(yī)學(xué)要求，醫(yī)生應(yīng)有意識地、有目的地、有判斷地采集和運用最佳證據(jù)，為患者提供優(yōu)良的診治服務(wù)。按照循證醫(yī)學(xué)的原則，分析儀應(yīng)設(shè)計有任選方式，若臨床醫(yī)生認為僅需要三種白細胞分類結(jié)果，血液分析儀就不必啟動五類試劑。同樣，若X線攝片可以診斷，就不必做CT或磁共振成象檢查。這樣既不浪費檢查資源又可以降低醫(yī)療費用，從而大大減輕了患者和醫(yī)生的負擔(dān)。
醫(yī)治方法的“金點子”
許多年前，醫(yī)生采用手術(shù)治療乳腺癌，為了防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，給患者施行乳腺癌根治術(shù)，企圖將腫瘤細胞“斬盡殺絕”，手術(shù)范圍寧大勿小，即使“錯殺”了大量正常細胞也在所不惜。這樣常常導(dǎo)致患者的器官功能喪失，生活質(zhì)量下降。后來大量的臨床對照試驗結(jié)果提示:早期乳腺癌采用乳腺局部切除加放療或化療，患者的療效與傳統(tǒng)性乳腺癌根治術(shù)一樣。這一結(jié)果說明，以前的乳腺癌根治術(shù)使患者白白失去了大量正常組織，而從根治術(shù)、擴大根治術(shù)，發(fā)展到現(xiàn)在的改良根治術(shù)，正是循證醫(yī)學(xué)發(fā)揮了強有力的實踐指導(dǎo)作用。如今，醫(yī)生在根治腫瘤的同時，有效地保留了患者的外觀和功能，提高了患者的生存質(zhì)量。可見，循證醫(yī)學(xué)以患者為中心，它既重視醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，又強調(diào)對患者產(chǎn)生最好的臨床效果，盡可能達到兩者兼顧的目的。
預(yù)防疾病的“金指南”
第4篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
1.對象與方法
1.1研究對象
整群抽樣確定湘南學(xué)院2012-2014級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共315人。
1.2研究方法
采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、對循證醫(yī)學(xué)了解程度、學(xué)習(xí)目的、循證醫(yī)學(xué)知識的獲取途徑、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的主要障礙等5個方面內(nèi)容。問卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式展開調(diào)查。
2.結(jié)果
2.1一般情況
本次共發(fā)放調(diào)查問卷315份，回收315份，有效問卷315份，問卷有效率為100%。本次調(diào)查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。2012級103人(32.7%),2013級110人(34.9%)，2014級102人(32.4%)。
2.2循證醫(yī)學(xué)的了解程度、學(xué)習(xí)目的
被調(diào)查的315名學(xué)生中，12級學(xué)生因為必修循證醫(yī)學(xué)這門課程，對EBM知識及相關(guān)技能有一定程度的認知，83名（80.6%）學(xué)習(xí)過相關(guān)知識；13級中56名（50.9%）接觸過循證醫(yī)學(xué)知識；14級中僅有36名（11.4%）主動學(xué)習(xí)過相關(guān)知識。調(diào)查問卷關(guān)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)目的設(shè)計五個選項：指導(dǎo)臨床實踐，指導(dǎo)科研、有利于提高業(yè)務(wù)能力，能更好地為患者服務(wù)，不知道。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)科研提升、業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者，這一觀點被越來越多的醫(yī)學(xué)生所認同并接受。
2.3學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識的途徑
2014級醫(yī)學(xué)生主要通過期刊、雜志、上網(wǎng)等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，2013級醫(yī)學(xué)生主要通過學(xué)術(shù)講座、期刊、雜志等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。2012級醫(yī)學(xué)生則主要通過課堂和學(xué)術(shù)講座來獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，不同年級醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑不同。調(diào)查中了解到湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生于大三期間必修循證醫(yī)學(xué)課程，所以2013-2014級學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過該門課程，只是依靠期刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)講座等途徑獲取零星知識。
2.4在臨床實踐教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可能存在的障礙
開展EBM實踐教學(xué)的主要障礙有：對循證醫(yī)學(xué)缺乏認識、檢索和評價證據(jù)能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價值的病例及查到有效證據(jù)難以應(yīng)用于臨床實際問題，同時外文文獻閱讀困難也不容忽視。
3.討論
第5篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護病房；循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院感染；工作流程；感染控制；產(chǎn)科
產(chǎn)科監(jiān)護室（MICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，也是重點的醫(yī)院感染的監(jiān)控區(qū)。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是一種遵循證據(jù)進行醫(yī)學(xué)決策制定的方法學(xué)，即以證據(jù)為基礎(chǔ)來制定工作規(guī)范及診療流程。2010年以來，我院在新生兒監(jiān)護室（NICU）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)建立醫(yī)院感染控制流程[2]，使醫(yī)院感染得到很好的控制。2012年1月開始，我們在MICU應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)來管理，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2011年1月至12月，共收治重癥孕產(chǎn)婦401例。2012年1月，我們將循證醫(yī)學(xué)的方法用于MICU的管理，至2012年12月，共收治重癥孕產(chǎn)婦486例。兩組患者的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次及疾病種類等無明顯差異（p>0.05）。
1.2 方法 將運用循證醫(yī)學(xué)的方法之后收治的患者，即2012年全年收治的486例患者作為觀察組，將采用循證醫(yī)學(xué)以前，即2011年全年收治的401例患者作為對照組。對照組按照普通ICU管理方法管理，不采用循證醫(yī)學(xué)的方法，管理過程中無特殊要求。觀察組采用循證醫(yī)學(xué)方法管理。具體方法參見文獻[2]。通過1年的實施，比較應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)前后兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)病率、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（手、空氣、呼吸機管道、霧化管道、氧氣濕化瓶及深靜脈置管）合格率及職業(yè)暴露情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用χ2檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病率 見表1。
3 討 論
3.1 循證醫(yī)學(xué)的概念由加拿大戴維教授于1992年正式提出[3]，是運用證據(jù)來制定決策的方法。流程是現(xiàn)代管理模式中最常用的管理模式。循證醫(yī)學(xué)與流程管理相結(jié)合，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法來建立流程，為醫(yī)院感染控制工作開創(chuàng)了一種新模式。醫(yī)院感染控制流程的建立，要立足于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用流程前后，醫(yī)院感染發(fā)生率有顯著降低，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的產(chǎn)科監(jiān)護室醫(yī)院感染控制流程是有效的。
3.2 重癥監(jiān)護室是醫(yī)院感染發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，因監(jiān)護室內(nèi)患者病情重、抵抗力低下、管路多、有創(chuàng)操作多、置管時間長，醫(yī)院感染很難避免。因此加強監(jiān)護室管理，有效阻斷醫(yī)院感染的途徑，從而降低醫(yī)院感染率。我們遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了洗手、空氣消毒、管道消毒與應(yīng)用、有創(chuàng)診療操作等操作流程，在診療中強制性執(zhí)行，根據(jù)反饋情況，進行了多次修改，最終建立規(guī)范的操作流程，有效提高監(jiān)護室軟、硬件水平。監(jiān)護室內(nèi)多次進行細菌培養(yǎng)，合格率顯著增加，較應(yīng)用前比較有顯著差異性。
3.3 專門制定了預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后規(guī)范處置流程 對具有潛在危險的操作制定了規(guī)范，建立了安全操作流程及職業(yè)暴露后處理流程，降低了醫(yī)務(wù)人員受職業(yè)傷害的可能，減少感染時間的發(fā)生。切實可行的操作流程、規(guī)范的職業(yè)暴露處置，是預(yù)防醫(yī)院感染的最直接保障。本研究顯示，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)制定的流程后，職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)及規(guī)范處置數(shù)均有顯著差異性。
循證醫(yī)學(xué)對控制醫(yī)院感染管理工作提供了方法和依據(jù)，在日常診療過程中，建立產(chǎn)科監(jiān)護室感染控制流程，使感染控制工作做到有事可做、有規(guī)可查，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善醫(yī)院感染控制的合格率，減少了職業(yè)暴露，規(guī)范了職業(yè)暴露后的處置率，能夠顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻
[1] 吳先龍，李寧.ICU患者合并醫(yī)院感染的危險因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3238.
第6篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 腦梗死 卒中單元 溶栓療法 阿司匹林
腦血管病作為臨床常見病和多發(fā)病日益受到社會的廣泛關(guān)注，缺血性腦血管病又是近年來神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域研究熱點。無論基礎(chǔ)研究還是臨床研究均取得了長足的進步，尤其是引入meta-分析方法后，對臨床和實驗研究結(jié)果進行新的合成分析，使得循證醫(yī)學(xué)(EBM)進入腦血管病的臨床實踐。
1 循證醫(yī)學(xué)的基本概念
循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是指醫(yī)學(xué)工作者在進行試驗或做出臨床決策時，都必須有充分的科學(xué)依據(jù)，所有決定都需要建立在嚴謹?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上[1]。因此，尋找、評價和正確使用證據(jù)構(gòu)成了循證醫(yī)學(xué)的三大基本要素。循證醫(yī)學(xué)把目前的文獻進行了證據(jù)強度分級，共分為Ⅴ級。證據(jù)的級別越低，使用的價值越大;級別越高，使用的價值越小。
2 循證醫(yī)學(xué)在急性腦梗死防治療效評價中的應(yīng)用
2.1 卒中單元 卒中單元(卒中病房)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。證據(jù)強度等級為Ⅰ級。已有20多個RCT 3864例患者研究證實卒中單元可提高其生存率、提高生命質(zhì)量和減少住院日，1年隨訪發(fā)現(xiàn)相對危險度(RR)減少10%，沒有有害作用的報道。
2.2 溶栓治療 溶栓治療是目前急性缺血性腦卒中的惟一治療方法，證據(jù)強度等級為Ⅰ級。目前國內(nèi)外常用的溶栓藥物主要有3種:鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)和組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(t-PA)或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑(rt-PA)。相關(guān)研究表明用rt-PA治療的患者比應(yīng)用安慰劑的患者可以獲得更好的療效，為最有效的減少病殘率和達到治愈水平的療法。國內(nèi)“九五”攻關(guān)課題國產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)果顯示，6小時以內(nèi)的患者應(yīng)用UK 100～150萬U靜脈溶栓，治療效果滿意，相對安全。
2.3 降纖治療 蛇毒制劑——降纖酶，可增強纖溶系統(tǒng)活性，促進t-PA的釋放并增強其作用，增強纖維蛋白溶酶原及活化纖維蛋白溶酶，降低纖維蛋白原(FIB)，改善腦血流，減輕腦水腫。主要有東菱克栓酶、降纖酶等，用于治療急性缺血性腦卒中。我國第一個降纖酶多中心前瞻性隨機雙盲對照研究，結(jié)果也顯示降纖酶是降解血漿FIB安全有效的藥物，但未顯示出優(yōu)于目前治療急性腦梗死常用藥物的臨床療效。
2.4 抗血小板聚集治療 抗血小板聚集藥物主要有阿司匹林、腺苷受體拮抗劑等。兩個較大的RCT提示，對于急性缺血性腦卒中，阿司匹林是惟一經(jīng)過證實的抗血小板制劑，一旦腦梗死診斷明確，若不能進行rt-PA或肝素治療，應(yīng)盡快給予(缺血性腦卒中發(fā)生48小時內(nèi))阿司匹林治療。 2.5 抗凝治療 急性缺血性腦卒中的常規(guī)抗凝治療臨床不推薦使用，但對心房纖顫患者常考慮抗凝治療，且需影像檢查除外腦出血，并常常僅在14天后使用(Ⅰ級證據(jù))。在“金標(biāo)準(zhǔn)”證據(jù)證實為大血管狹窄時，也可考慮抗凝治療。
2.6 神經(jīng)保護劑治療 神經(jīng)保護劑包括谷氨酸拮抗劑等，其主要作用是緩和減輕自發(fā)性或溶栓后再灌注損傷，延長治療時間窗，增強神經(jīng)細胞對缺血的耐受。目前神經(jīng)保護劑均處于實驗階段。
3 正確理解循證醫(yī)學(xué)在治療急性腦梗死中的地位
3.1 循證醫(yī)學(xué)的局限性和證據(jù)的特定性 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在診斷病人時應(yīng)以科學(xué)研究得出的證據(jù)為指導(dǎo)原則，而證據(jù)是從RCT中獲得的。每一項證據(jù)均在特定條件下獲得，如溶栓治療被推薦是急性腦梗死最好的治療手段，但其特定條件是時間窗。作為腦保護劑的鈣通道阻滯劑，循證醫(yī)學(xué)沒有證據(jù)推薦應(yīng)用，但臨床實踐顯示除了分水嶺梗死不宜應(yīng)用外，其他亞型腦梗死，只要正確合理應(yīng)用，還是觀察到一定的臨床療效。所以認為循證醫(yī)學(xué)雖是決策的主線，但決非唯一的決策依據(jù)。
3.2 腦梗死病理機制的異質(zhì)性 腦梗死的病理機制是多樣的，自由基產(chǎn)生、鈣超載、線立體損傷、興奮性氨基酸釋放均參與其病理過程。病因上也可分為動脈粥樣硬化性腦梗死、心源性腦梗死、分水嶺性腦梗死、腔隙性腦梗死、其他原因和原因不明性腦梗死。從責(zé)任血管分布上可分為全前循環(huán)腦梗死、部分前循環(huán)腦梗死、后循環(huán)腦梗死和腔隙性腦梗死。所以，當(dāng)我們在運用循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)決策診療方案時，要充分考慮個體患者的特異性，將證據(jù)、臨床經(jīng)驗和患者的價值觀結(jié)合起來綜合考慮。
4 總結(jié)
循證醫(yī)學(xué)理論已逐步普及，腦血管病循證防治已在我國逐步形成，尤其在急性腦梗死的防治上應(yīng)用更廣。臨床醫(yī)師需正確理解循證醫(yī)學(xué)的本意，系統(tǒng)地搜尋、評價最新研究成果的醫(yī)學(xué)方法，同時結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，綜合每個患者的具體情況，以此作為真正合乎國情的個體化臨床決策。
第7篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中增加循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中增加循證的思考。學(xué)院要求教師在教學(xué)備課、課堂知識傳授過程中不能只復(fù)述教材內(nèi)容，而是需要將教學(xué)內(nèi)容與當(dāng)前最佳、最新的臨床證據(jù)相協(xié)調(diào)。口腔醫(yī)學(xué)院每個學(xué)科備課組進行教學(xué)研討會時，要求教師在備課時要事先檢索醫(yī)學(xué)科技文獻，了解當(dāng)前科技發(fā)展動態(tài)，并搜集臨床證據(jù)，力圖科學(xué)判斷、評價、引用這些信息，做到授課時能夠客觀及時地將這些內(nèi)容引入到教學(xué)中去。
二、循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)口腔臨床工作
臨床的生產(chǎn)實習(xí)是一名口腔醫(yī)學(xué)生能夠合格畢業(yè)，邁向工作崗位，成為一名一線的醫(yī)務(wù)工作者的重要過渡學(xué)習(xí)期，是決定其在畢業(yè)后能否勝任實際醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)。口腔醫(yī)學(xué)本科生和研究生雖然理論知識比較好，但對新知識、新技術(shù)的掌握不夠，難以適應(yīng)社會需求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。因此，我們需要幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)會自我更新知識及臨床技能的能力，實現(xiàn)通過學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論推動口腔醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的目的。口腔醫(yī)院在學(xué)生實習(xí)轉(zhuǎn)科過程中，鼓勵其循證醫(yī)學(xué)原理，在臨床醫(yī)療實踐和決策中將最佳的臨床證據(jù)融入到判斷中。對于臨床上的疑難病例，組織學(xué)生進行小組討論，獲取最新的證據(jù)來指導(dǎo)實踐，提高學(xué)生分析、解決臨床新問題的能力。
三、開展循證醫(yī)學(xué)的科研活動
在教改過程中，口腔醫(yī)學(xué)院在研究生的課程中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)的專門教學(xué)工作，邀請校內(nèi)校外專家進行循證醫(yī)學(xué)知識的講座，培養(yǎng)既有廣博知識又有實際臨床操作能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。組織研究生進行循證醫(yī)學(xué)實踐，包括提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、結(jié)合經(jīng)驗對臨床操作的合理性進行效果評價，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成系統(tǒng)評價和Meta分析。討論：循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）是上世紀(jì)后半葉在臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的研究證據(jù)主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據(jù)，同時根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，考慮病人的實際意愿，三者結(jié)合制訂相應(yīng)的治療措施。通常講的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)，首先是指綜合若干隨機對照試驗做出的系統(tǒng)評價（systematicreview）。如果缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)評價研究結(jié)果，那可以采信臨床隨機對照試驗的結(jié)論。就真實性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統(tǒng)評價的偏倚（bias）相對較小。其次是隨機對照實驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）。循證醫(yī)學(xué)模式的興起對醫(yī)學(xué)教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對于醫(yī)學(xué)教育模式的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育（evidence-basedmedicaleducation.EBME）應(yīng)運而生。循證醫(yī)學(xué)教育提倡的是“終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程，在此教學(xué)過程中需要對參與的學(xué)生進行有關(guān)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)、研究、啟發(fā)、實踐。對循證醫(yī)學(xué)的實踐是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評價循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果成功與否的指標(biāo)。當(dāng)前，不少西方國家已將循證醫(yī)學(xué)列入了醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，并將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實踐的學(xué)習(xí)方向，美國70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程。通過教學(xué)教會學(xué)生面對臨床上的患者，需要慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用可獲取的最佳臨床研究證據(jù)，同時結(jié)合個人的專業(yè)技能特長和長期實踐經(jīng)驗，綜合患者的價值觀和自身意愿，將三者完美地結(jié)合，制訂出具體、合理的治療方案。口腔是一門專業(yè)技術(shù)性強、操作相對獨立的學(xué)科。患者在口腔醫(yī)院就診時，經(jīng)常只需單一醫(yī)生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉(zhuǎn)診、會診。由于患者對口腔知識的缺乏，口腔醫(yī)生對于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫(yī)生能否采取合理的治療方法，直接關(guān)系到患者的治療效果，這就需要口腔醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該有高度的職業(yè)責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗。但口腔醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)并非一成不變，而是隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展而變化。受科技條件的限制，當(dāng)前一些看似最佳的證據(jù)，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，重知識傳授、重教科書、重課堂教學(xué)，由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練雖然可以滿足臨床需要，但創(chuàng)新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數(shù)量增加、口腔醫(yī)院的診療椅位有限，以及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境限制，口腔醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段能夠?qū)嶋H操作的患者數(shù)量相對減少。在較少的實習(xí)機會下，要想提高學(xué)生的診療水平，就要改變以往的經(jīng)驗教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法，通過教學(xué)改革緩解實習(xí)的局限，拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的能力。循證醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)技巧和方法，達到終身學(xué)習(xí)的目的。“授之以魚不如授之以漁”，通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，讓口腔醫(yī)學(xué)生能在畢業(yè)之后的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，針對問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實現(xiàn)終身學(xué)習(xí)，更好的服務(wù)于患者，服務(wù)于社會。瀘州醫(yī)學(xué)院的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”歷來重視培養(yǎng)大學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新意識，在學(xué)校教改辦指導(dǎo)下開展的大學(xué)生循證醫(yī)學(xué)科研活動，對以研促學(xué)、提高大學(xué)生崗位勝任力和綜合競爭力具有重要意義。從我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢看，對醫(yī)學(xué)生的要求不再是僅僅掌握口腔醫(yī)學(xué)專科知識，而是要成為以專業(yè)能力為主的，具有創(chuàng)新能力、自學(xué)能力的人才。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐有機結(jié)合的良好模式，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)新能力的保證，將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動作用。口腔循證醫(yī)學(xué)作為一門新生學(xué)科，人們對其的認識和掌握需要一個過程。循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育同樣存在一些問題。當(dāng)前大量的高科技口腔材料、設(shè)備、技術(shù)及新治療方法不斷被引入和投入應(yīng)用，給臨床醫(yī)生提供了更多的幫助和更大的施展平臺，但這些新技術(shù)材料的正確使用方法，預(yù)后指標(biāo)等臨床效果尚不明確。目前部分相關(guān)病種和新技術(shù)可查詢到的高質(zhì)量的隨機對照文獻較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據(jù)作為依據(jù)。目前證據(jù)的缺乏一方面影響了循證醫(yī)學(xué)的具體實施，但也給基層醫(yī)學(xué)院校開展科研工作提供了思路。在教學(xué)工作中，由于本科生教學(xué)時間有限，尚無法在本科教育中進行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，只能在專業(yè)課和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計等課程中進行介紹。
四、結(jié)語
第8篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 病理學(xué) 教學(xué)方法
【基金項目】國家級雙語教學(xué)示范課程（教高函[2009]19號-152）。
【中圖分類號】R36 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0252-02
長期以來，我國的高等醫(yī)學(xué)教育實行規(guī)范性、階段式教育，實行基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)三階段式，我們?nèi)粤?xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，忽略了臨床醫(yī)學(xué)教育是一門實踐性很強的學(xué)科。學(xué)生不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，過分依賴教師的講授，沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神。因此，教學(xué)模式的改革迫在眉睫，而循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)教育改革注入了新鮮血液。病理學(xué)（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、發(fā)病機制（Pathogenesis）、病理變化（Pathologicalchange）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)學(xué)習(xí)的目的是通過對上述內(nèi)容的了解來認識和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)療實踐中，病理學(xué)又是許多疾病的診斷并為其治療提供依據(jù)最可靠的方法，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一[1]。可以說病理學(xué)肩挑兩擔(dān)，是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科。尤其是病理學(xué)的實驗課教學(xué)，類似于臨床課程的實習(xí)過程。因此，在病理學(xué)的實驗課教學(xué)中實施循證醫(yī)學(xué)理念更有利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮。
1.循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，由加拿大McMaster大學(xué)David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。它的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，將其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療方案”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認真分析與評價，獲得最新、最真實、可靠且有臨床應(yīng)用價值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，從而取得更好的臨床效果。
2.循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別
循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。傳統(tǒng)的教育方式在醫(yī)學(xué)觀察、評價方法和臨床實踐過程仍然存在一定的主觀性和盲目性， 其評價和實踐所得結(jié)論尚缺乏嚴格的科學(xué)證明。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天， 醫(yī)學(xué)教育不完善的一面所帶來的問題日顯突出。
3.病理學(xué)專業(yè)教育現(xiàn)狀
病理學(xué)的迅速發(fā)展以及與以往完全不同的醫(yī)療環(huán)境對病理學(xué)專業(yè)教育提出了更高的要求，教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生有豐富扎實的理論知識，也要求有強烈的責(zé)任心和關(guān)愛生命的理念。以往的教學(xué)理念中存在“重能力輕醫(yī)德、重視理論輕實踐”的思想以及教學(xué)體系設(shè)置中的缺陷，使我們在病理學(xué)教學(xué)過程中片面強調(diào)了理論課程的重要性，忽視了人文素質(zhì)的教育、實踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生成長為一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀病理醫(yī)師過程中的重要作用，嚴重影響了病理學(xué)專業(yè)的整體素質(zhì)的提高，使得我國的病理醫(yī)師知識的廣度和深度遠不及西方國家。隨著科技水平的不斷提高，病理專業(yè)技術(shù)不斷更新，這種傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上來說已經(jīng)無法完全適應(yīng)病理學(xué)發(fā)展的需要，這使我們現(xiàn)有的知識和臨床技術(shù)隨著時間的流逝而逐漸過時。所以，如何使一個醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)會主動更新過時的知識，成為一名終身的自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式醫(yī)學(xué)教育模式，實現(xiàn)向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動并重，課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力，教會學(xué)生主動學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從現(xiàn)成知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。
4.用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理學(xué)教育
學(xué)生進入醫(yī)學(xué)高等院校以后，雖然接觸了大學(xué)的課程，但是基本上都是基礎(chǔ)理論課，學(xué)生的思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣還沒有從高中階段的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變過來，對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解更是寥寥無幾。在病理學(xué)這個“橋梁”學(xué)科中，對學(xué)生的思維方式進行改革和轉(zhuǎn)變，既是一次機會，也是一次挑戰(zhàn)。當(dāng)然，如果能夠使學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為臨床型的循證思維，對今后臨床課程乃至一生的臨床實踐都是受益匪淺的。這就更需要學(xué)生主動地接受循證思維并改造自己。這些學(xué)生雖然學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，然而沒有任何的臨床專業(yè)知識，可能看過病例后無法提出問題，這就需要教師的引導(dǎo)和協(xié)助。病理學(xué)教師已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，貫徹循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師在課外投入更多的時間和精力，掌握最新的知識體系和理論聯(lián)系實踐的能力。這對很多臨床病理科和理論教學(xué)分開的院校來講，實在是很難克服。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的補充和完善，能夠更好地為醫(yī)學(xué)這一特殊領(lǐng)域培養(yǎng)實踐型實用人才。循證醫(yī)學(xué)在病理學(xué)實驗教學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，將會是病理學(xué)實驗課和理論課相互促進、相輔相成的過程。
總之，循證醫(yī)學(xué)對病理學(xué)最重要的影響在于其促使病理學(xué)重新審視自身的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)。隨著對“循證”觀念的普遍認同，循證病理學(xué)必將成為未來發(fā)展的新方向之一，其實施對提高病理診斷和科研水平、增強病理診斷對臨床的指導(dǎo)性等具有積極的影響。
參考文獻：
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[2]Evidence？鄄Based Medicine Working Group. Evidence？鄄Based Medicine： A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA， 1992， 268（17）； 2420-2425
第9篇：循證醫(yī)學(xué)的作用范文
關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 教學(xué)方法
中圖分類號：G424 文獻標(biāo)識碼：A
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結(jié)合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)作為一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)特點，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的重要性及意義。
1 婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀
目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學(xué)仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本是根據(jù)疾病的特點系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習(xí)慣性的灌輸，教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學(xué)為主，臨床實踐為輔進行教學(xué)，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應(yīng)用，不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實踐性很強的學(xué)科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標(biāo)、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)理論雖強，但主動創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。
2 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證思想的重要性
循證醫(yī)學(xué)教育作為目前一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學(xué)模式非常適合實踐性很強的婦產(chǎn)科教學(xué)中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學(xué)中引入臨床實際案例，把學(xué)習(xí)置于現(xiàn)實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。面對現(xiàn)實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學(xué)生往往感到力不從心，這就需要學(xué)生查閱相關(guān)文獻資料，尋找答案，拓展了學(xué)生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學(xué)的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學(xué)生對患者的理解和愛心，促進醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科教學(xué)中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。首先，教師要充分學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識，理解循證醫(yī)學(xué)的思維方式，并靈活運用到教學(xué)當(dāng)中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容不斷地修正、補充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下作為引導(dǎo)者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維是促進師生共贏的教育模式。
3 婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式的措施
3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強化循證醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)
教師是循證醫(yī)學(xué)教育中的實施者和引導(dǎo)者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學(xué)教育模式的必要性，認識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式最終會被循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代的趨勢，并通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進更新基礎(chǔ)理論，在教學(xué)實踐中靈活運用循證醫(yī)學(xué)的教育方法。
3.2 在傳統(tǒng)的理論教學(xué)中穿插循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
在理論教學(xué)中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學(xué)生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學(xué)生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學(xué)生獲取所需的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學(xué)生模擬病區(qū)醫(yī)師進行病例討論，應(yīng)用科學(xué)的、準(zhǔn)確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐。
3.3 在臨床實踐中延續(xù)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)
如何讓學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最終目的。在臨床實習(xí)中將學(xué)生進行分組，每組4～5名學(xué)生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔(dān)任實習(xí)指導(dǎo)工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過文獻檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進行評價，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學(xué)生的檢索過程和途徑進行全面系統(tǒng)的評價，包括學(xué)生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學(xué)生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，掌握終身學(xué)習(xí)、自我引導(dǎo)的方法。
3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計中強化循證醫(yī)學(xué)的理念
對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生，相關(guān)的帶教老師與學(xué)生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和可靠性，幫助學(xué)生運用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學(xué)分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫(yī)學(xué)的理念。
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學(xué)校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)尋求在有限的教學(xué)時間里教會學(xué)生如何自我引導(dǎo)及自我教育的方法，使學(xué)生樹立學(xué)無止境的理念和掌握終身學(xué)習(xí)的能力。因此，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學(xué)教育向更理性更科學(xué)的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
注釋
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