臨床常用的病理學診斷方法精選(九篇)

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第1篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

【關鍵詞】子宮頸癌；MRI；CT；診斷；價值

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）10-0521-02

子宮頸癌是當前第二大女性惡性腫瘤，臨床死亡率高，且發病年齡出現年輕化趨勢，威脅更多女性的健康和生命[1]。及早對子宮頸癌診斷并治療，可改善臨床療效，降低死亡率。MRI是當前臨床診斷子宮頸癌常用的一種檢查方式，特異性以及敏感性均比較高，且圖像成像清晰，診斷準確率高，在診斷子宮頸癌中具有顯著的臨床價值[2]。本文即以我院采用MRI診斷的子宮頸癌患者的臨床資料為例，對MRI對子宮頸癌的診斷價值進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月―2013年5月共收治子宮頸癌患者47例，年齡均在34―76歲，平均（51.6±4.7）歲。臨床表現：47例患者中，17例出現接觸行出血癥狀，22例出現陰道不規則流血癥狀，6例陰道分泌物明顯增多，3例月經情況出現明顯的異常。另外，所有患者均經病理學診斷后顯示，3例為腺癌患者，44例為鱗癌患者。在征得同意的基礎上，所有患者均同時進行CT以及MRI檢查。

1.2檢查診斷方式

1.2.1 CT檢查 使用GE公司（美國）生產BrightSpeed 16排螺旋CT機，并采用常規方式進行掃描，準確記錄相關的掃描情況。

1.2.2 MRI檢查 使用GE公司生產的Signa 1.5T型號的磁共振掃描儀。患者均取平臥姿勢，先進行平掃，掃描序列包括SE-T1WI、FSE-STIR以及矢狀位T2WI、STIR；掃描參數：SE-T1WI為TR600ms，TE16ms，FSE-T2WI為TR3800ms，TE90ms，矢狀位STIR為TR4500ms，TE56ms；然后進行增強掃描，對比劑靜注使用0.2ml/kg的歐乃影，掃描層厚為6mm，間距為1.6mm，矩陣為320×256，FOV為32×32cm。

1.3評價指標 （1）統計兩種診斷方式的診斷結果，并分別與臨床病理學確診結果進行對比，對兩組診斷方式的臨床符合率以及誤漏診率分別進行比較分析。（2）根據FIGO的分期診斷標準，對MRI診斷后分期情況與結合病理學診斷后的分期情況進行對比分析。

1.4統計學方法 用SPSS11.0軟件對本文相關數據統計并作分析，計數資料均用X?進行檢驗，P

2 結果

2.1不同診斷方式的診斷結果對比 臨床結合病理學最終確診的47例子宮頸癌患者中，CT共診斷出37例，符合率為78.7%；誤漏診10例，誤漏診率為21.3%；MRI共診斷出45例，符合率為95.7%；誤漏診2例，誤漏診率為4.3%；MRI臨床診斷符合率明顯更高（P

2.2 MRI與病理學診斷分期情況對比 47例患者中，病理學診斷情況為：Ⅰa期患者1例，Ⅰb期患者18例，Ⅱa期患者14例，Ⅱb期患者4例，Ⅲa期患者1例，Ⅲb期患者2例，Ⅳa期患者2例，Ⅳb期患者1例。MRI診斷情況為：Ⅰb期患者19例，Ⅱa期患者15例，Ⅱb期患者3例，Ⅲa期患者2例，Ⅲb期患者2例，Ⅳa期患者2例，Ⅳb期患者1例。與病理學診斷后分期情況相比，MRI診斷后分期中，共出現4例誤分期患者，分期符合率為91.5%，準確率比較高。

3 討論

子宮頸癌是一種發病率很高的女性惡性腫瘤，且發病年齡在近年出現年輕化趨勢。對疑似發生子宮頸癌的患者及早采用合理方式診斷和確診，可盡早通過手術等方式治療，改善預后效果，降低發生死亡的幾率。

MRI在當前臨床診斷子宮頸癌中具有優勢性的診斷價值。MRI診斷操作方便，且對腫瘤組織的分辨率比較高，可多方位、多參數成像，對子宮頸的情況顯示全面且準確，并可對病灶組織的位置以及大小等清楚顯示，且敏感性和特異性均比較高，可快速對是否出現惡性腫瘤做出較準確的判斷。正常情況下，在T1WI上子宮頸呈現為比較均勻的低信號，在T2WI上則且顯示為三層結構。外層信號中等，中層信號比較低，內層則為比較明顯的高信號；而子宮頸上一旦出現腫瘤病變后，在T2WI上的表現會出現明顯的改變，一般呈現為高信號，與正常情況下中間層的低信號可形成明顯的對比，較容易即可對腫瘤病變做出判斷[3]；同時，采用MRI診斷，還可同時較準確地對子宮頸癌進行分期，為臨床采用合理的治療方案提供參照。

另外，CT在子宮頸癌的診斷中有一定的價值，但CT對腫瘤病變的分辨率較低，特異性低，且對病灶對子宮頸的浸潤情況等較難做出判斷，總體診斷準確率相對要低[4]。

本文47例患者均同時行CT與MRI檢查，結果顯示，兩種診斷方式的診斷效果存在顯著差別。MRI臨床診斷符合率為95.7%；CT診斷符合率僅為78.7%；MRI診斷符合率明顯更高（P

參考文獻：

[1] 李寧，王曉宏，徐志巧.子宮頸癌的MRI診斷（附45例病例）[J].醫藥論壇雜志，2011，32（01）：42-44.

[2] 張鳳翔，原蘭，張芳，盧東霞，劉磊.子宮頸癌的MRI診斷及分期[J].實用醫學影像雜志，2008，9（05）：322-324.

第2篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

目的:評估醫學檢驗專業病理學教學改革的成效。方法:對病理學理論內容和實驗內容進行教改，強化病理學與檢驗實踐相結合，改革教學方法，選取2014年醫學檢驗專業1班(82人)作為教改組，2班(83人)作為對照組，通過期末考核，對兩個班學生進行評估。結果:教改組理論考核成績和實驗考核成績均高于對照組(P＜0．05)。結論:滁州城市職業技術學院病理學教學改革取得了初步成效。

關鍵詞：

病理學;教學改革;醫學檢驗

病理學作為醫學檢驗的重要內容和疾病診斷的重要手段，近年來一直是各大高校教學工作者不斷改革、不斷創新、更新理念、完善課程結構、攻堅克難的方向［1］。為了彌補病理學傳統教學中的不足，進一步提高教學效果，達到為醫學檢驗部門輸出高素質技能實用型人才的目的，我們對醫學檢驗專業的病理學教學改革進行了初步嘗試和探討，現報告如下。

1對象和方法

1．1對象

選擇滁州城市職業技術學院2014年醫學檢驗專業1班(82人)作為教改組，2班(83人)作為對照組。

1．2教學改革內容

1．2．1病理學理論內容的改革

課本內容是實現培養人才為目標的直接載體，是傳遞文化、培養學生自主學習的主要渠道，為了做到有的放矢，學院教研組組織專業教師對病理學理論部分進行梳理整合，如精簡概念性的內容，通過穿插實際案例等方法對涉及的概念性知識進行講解，將檢驗相關的知識滲透到出現此病理過程的常見病變或者常見疾病中。增加病理檢驗技術相關知識如病例組織學檢查技術和細胞學檢查技術，另外在講解常見病過程中增加常用的臨床檢驗指標等。

1．2．2病理學實驗內容的改革

實驗鍛煉學生的實際動手能力，所以有必要在傳統實驗的基礎上，結合檢驗醫學的發展，增加病理檢驗技術和脫落細胞學等實驗項目，比如標本的處理方法、常規石蠟切片制作、冷凍切片、免疫組化切片等新興的技術。并在實驗過程中將標本和臨床表現以及形態學有機結合起來，提高動手能力的同時，著重培養學生綜合分析問題和解決問題的能力。

1．2．3病理學和檢驗實踐相結合

每一個疾病都與臨床病理有著密切的關系，闡明臨床表現的基礎上，對于醫學檢驗專業的學生，還需要了解病理變化與相關蛋白、酶及其它理化指標變化的關系。現行教材中缺少此類教學內容，例如發生炎癥時，滲出液和漏出液的區別，腫瘤產物中，相關檢測手段和腫瘤抗原、激素類分泌物的關系，應順應醫學的發展融合到教學改革中，強化理論和檢驗實踐的聯系。

1．2．4教學方法改革

傳統的教學，教師照本宣科，達不到培養實用型人才的目的，所以需要強化教師隊伍，革新理念，以為社會培養素質過硬、專業過硬的人才為教學目的。

1．3方法

1．3．1教改方法

1班按照教研組梳理的教學內容進行，即將傳統的理論內容和實踐相結合，增加趣味的同時，提高學生的學習興趣;2班按照傳統的病理學教材中的內容按部就班的進行講解。

1．3．2評價方法［2］

1．3．2．1考核

理論試卷由教務處從試題庫中隨機抽取，題型有選擇、填空、是非題、簡答，涉及記憶、理解題型，重點考察學生分析、解決問題的綜合能力。實驗考核內容主要是根據醫學檢驗過程中出現的病理學表現擬題，著重考察，學生選擇何種指標進行檢驗及分析病理學特征，進而闡述引起這種表現的病理學原因。

1．3．2．2閱卷

記憶性問題以教材內容為準，分析性問題答案由本教研室教師統一制定得分點，統一閱卷，密封閱卷。

1．3．2．3統計學方法

采用SPSS21．0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

教改組理論考核成績和實驗考核成績均高于對照組(P＜0．05)，見表1。

3討論

病理學在臨床醫學和基礎醫學中具有舉足輕重的地位，涉及多個學科知識。照本宣科已經不再適應當今社會的需求，不適應培養多種專業人才的高校的需要，同樣也不適應汲取豐富醫學知識學生的需要。只有將理論與臨床有機結合，與實踐相結合，不斷的深化改革，從解決實際問題中強化學生的理論概念，以厚實的理論基礎應用于實踐中。滁州城市職業技術學院病理學教研組率先進行教學改革，不斷探索，改革創新，強化培養專業過硬實用型的高素質人才為目的的理念，取得了驕人的成果。

參考文獻：

［1］杜軍英，劉元昀，狄柯坪，等．病理學教學改革創新應把握的幾個問題［J］．白求恩軍醫學院學報，2013，11(1):72－74．

第3篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

1 臨床醫生的因素

活體組織標本通常是由臨床醫生提供:主要包括內鏡活檢,B超下穿刺活檢,切取活檢的小標本及外科手術切除的大標本,而病理檢查操作過程和診斷,則由病理科人員實行。診斷病理結果與臨床醫生的取材有直接關系。因臨床醫生造成的病理診斷失實的原因有以下幾點:

1.1 取材部位不妥,外科手術切開局部取材,沒有將完整的病變組織切除送檢,或者對器官表面的病變采取直接或間接錯取的方式送檢,都能導致誤診。因此要求臨床醫生取到病變組織本身并帶有其邊緣的正常組織以便對比。取材過小或擠壓,病理切片的組織要求大小適當尤其是冰凍切片,如果組織太小,不但制片困難,并且不能反映病變的全面情況,易造成誤診,通常取材時應用鋒利的刀片切取病變組織,但有時對器官表面的病變或深部組織病變如喉、器官、消化道、上頜竇腔內的病變,無法直接切取,只能用鉗取的方法,這時就要求不能過度擠壓,因為過度擠壓可使細胞結構發生嚴重變形,難以辨認,無法作出正確的判斷。

1.2 標本的固定 送檢切取的組織一般應立即予以固定,盡快送檢。時間過長,尤其是夏季易使組織自溶腐敗,細胞結構變化。常用的組織標本固定液為福爾馬林(10%甲醛)溶液或95%的乙醇,因乙醇固定的組織切片染色效果差,故不提倡使用。最好用中爾馬林固定液固定。固定液的濃度過高,可使組織細胞固縮變形,失去原有形態;若濃度過低或液體過少,會使組織因不能充分固定而變質,影響切片及染色的質量。

1.3 申請單的填寫 送檢前應認真填寫病理申請單,如果病史癥狀提供的不詳細或不真實,會增加病理醫生的診斷會困難。如果病理申請單和標本、姓名、送檢號出現誤差,更會導致嚴重的誤診。

2 病理技術員的因素

2.1 包埋 病理技術員接到組織標本查對無誤,方可按常規程序對組織進行處理。其基本過程包括:取材記錄,組織脫水:用遞增濃度的乙醇脫去組織塊內的水分;透明;常用二甲苯,使石蠟滲入到組織中,起包理和支持作用,浸蠟:將經過透明作用之后的組織放入融化的石蠟內浸漬;最好用石蠟將組織包埋成蠟塊。

2.2 切片與染色 組織切片的厚度一般要求在4~6微米,淋巴結組織薄切為3微米為最佳。過薄或過厚,切片的方向角度不佳,還有染色的深淺及染色不均勻,都會影響觀察的效果,直接影響病理診斷。

3 病理醫生的因素

3.1 知識經驗和工作態度 病理診斷是由具體的醫生來完成的,所以診斷的結果也受到檢查者個人知識經驗的限制。此外也有工作態度的問題,如工作是否認真,觀察是否仔細,思維是否科學等。如果工作態度不好,即使標本的取材,包埋和染色都很標準,也會發生誤診。

3.2 檢查者所持的標準 病理學的診斷標準也是在不斷變化的。在人們對某種疾病尚缺乏正確認識的情況下,只能依據當時的認識水平來作判斷。譬如惡性淋巴瘤,過去缺乏詳細的分類診斷標準,病理醫生無法把各種類型的惡性淋巴瘤分類清楚;新的診斷標準統一之后,就可以按照標準進行分類診斷了。另外,有一些病理學專家依據自己的經驗體會、自己師傳和學術派別觀點形成各自診斷標準,所以同樣一張病理切片,不同的醫生可能會得出不同的診斷結果。

3.3 病理診斷客觀條件限制 腫瘤診斷前后經過了五個層次不斷發展包括:第一層是指肉眼觀察水平的認識診斷,都是基于人的眼睛直接觀察到的結果,它的分辨率在1 mm以上,小于1 mm者便難以覺察出來。第二層是指組織學和細胞學的檢查即光鏡下診斷,它的分辨率是2微米 以上,即小于2微米 的結構便分辨不清楚了。第三層次是指電子顯微鏡它的觀察分辨率是1納米,在電鏡下可以達到細胞內細胞器水平的異常識別,可以解決光鏡下不能解決的一些疑難腫瘤診斷。但由于存在費用高,技術復雜,要求嚴格等問題限制了電鏡普及。第四層次大分子測定的應用即免疫組化標記診斷,主要包括酶、抗原、蛋白、激素等生物大分子的測定,由于這種方法簡便,易行,十分適合普及推廣,目前已廣泛應用于腫瘤診斷之中。但由于人們到現在還沒有找出腫瘤的特異性抗原,以及操作工程中許多因素都可出現陽性和背景過染,因而它僅占據著輔助診斷的位置。第五層次可算分子雜交、組織細胞的原位雜交、PCR、基因重組等,目前正處在發展階段。

第4篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

資料與方法

2007～2011年收治陰道脫落細胞檢查結果為ASC-H婦女68例，均接受陰道鏡下宮頸活檢，獲得組織病理學檢查結果，對這68例患者進行回顧性分析。患者年齡20～76歲，平均38歲。臨床資料，見表1。

研究方法：①宮頸細胞學診斷：采用2001年的TBS系統對宮頸人工涂片進行分析。宮頸細胞學診斷分為：高度鱗狀上皮內瘤變(HSLL)，低度鱗狀上皮內瘤變(LSIL)，未能明確意義的不典型鱗狀細胞(ASC-US)，未能除外高度上皮內瘤變的不典型鱗狀細胞(ASC-H)，正常范圍(WNL)。②陰道鏡檢查：全部病例均在陰道鏡下取活檢。檢查前24小時不行任何陰道操作，陰道鏡下在可疑部位即白色上皮、鑲嵌、點狀血管、異性血管、真性糜爛、葡萄狀血管、白斑，腺口周圍白環及明顯突起的部位取活檢。12例陰道鏡檢查不滿意者常規從12點、3點、6點、9點及頸管取活檢送病理檢查。

討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。宮頸癌最早初期沒有任何癥狀，也無特殊體征，往往出現最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現大出血、惡病質、消瘦、發熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經痛等，嚴重時可導致尿毒癥，出現全身衰竭，危及生命。目前治療方案以手術和放射治療為主，亦可采用中西醫綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛，加強衛生保健，注意按時婦科普查，發現癥狀苗頭，及時就醫。宮頸癌是由人類瘤病毒(HPV)引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒有任何癥狀，宮頸癌可防可測，按時進行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發生。宮頸癌與性生活沒有直接聯系，女性需要對其有正確的認識，由于對宮頸癌致病概念的錯誤理解，給女性帶來很大危害，以至于不愿意正視這個問題導致不幸的發生。

宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱“防癌涂片”。報告形式主要為分級診斷及描述性診斷兩種。目前中國多數醫院仍采用分級診斷，臨床常用巴氏分級分類法：①巴氏Ⅰ級：正常。②巴氏Ⅱ級：炎癥，指個別細胞核異質明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA。③巴氏Ⅲ級：可疑癌。④巴氏Ⅳ級：重度可疑癌。⑤巴氏Ⅴ級：癌。由于巴氏5級分類法，主觀因素較多，各級之間無嚴格的客觀標準，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而后者需專業醫師方可讀懂。故目前國內許多醫院常利用電子陰道鏡局部放大10～40倍的功能，進行宮頸可疑部位的染色，從而重點取材，以提高病變的檢出率。

在宮頸癌的防治中，宮頸、陰道細胞病理學檢查是常規的檢查手段，為了更接近臨床和診斷，2001年TBS系統更新，將ASC進一步分為ASCUS和ASC-H兩個亞型［1］。ASC-H的細胞學特征，包括非典型未成熟化生細胞、非典型成熟化生細胞、非典型小細胞和非典型修復細胞［2］。根據文獻報道ASC-H在細胞學診斷中0.25%～0.6%。研究發現，50%～70% ASC-H在隨訪中升級為高度病變［3～5］。本組資料中，ASC-H的組織活檢病理學陽性率達67.6%。CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及宮頸癌36.8%。可見ASC-H宮頸病變檢出率高，且往往提示存在CIN Ⅱ及以上病變的風險。對ASC-H患者應立即行陰道鏡下活檢。利于及早發現宮頸高度病變和早期宮頸癌。

本組資料中，3例患者宮頸光滑，因此宮頸光滑的婦女也應定期進行宮頸涂片檢查。

第5篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

【關鍵詞】 胃粘膜活檢組織；病理技術改進；甲級制片率

病理診斷是現代醫學中最具權威性的診斷方法，病理診斷的準確性，一方面取決于病理醫師技術水平，另一方面取決于組織病理片處理和染色效果。然而，在現實中，病理技術往往得不到應有的重視，在目前病理工作中普遍地存在著一些問題，由于標本固定時間不足，組織脫水不徹底，某些環境因素造成試劑濃度改變等，都直接影響到制片質量，給臨床病理診斷帶來一定的困難。對此，本人根據多年的實踐經驗以及對2012年1月和2月胃粘膜活檢病理切片422例回顧性分析，只有技術員在日常工作中增強責任心，注重每一個工作環節和細節才能為病理診斷做出高質量的病理切片。

1 材料與方法

1.1 材料來源 組織來源于上海市某二級醫院2012年1月和2月胃粘膜活檢病理切片422例，其中良性標本418例，惡性標本4例（包括腺癌3例，鱗狀細胞癌1例）。

1.2 方法

1.2.1 固定 胃粘膜活檢取下后用10%福爾馬林固定，固定液是標本體積的5-10倍，室溫固定6-8h為最低要求。

1.2.2 脫水 透明 浸蠟 一般我科現在采用的胃粘膜活檢的脫水步驟如下：

10%中爾馬林2h，自來水15min，75%乙醇1h，85%乙醇1h，95%乙醇2h×2，無水乙醇1.5h×2，二甲苯30min×2，50℃-52℃石蠟30min×1，56℃-58℃石蠟1h×2，浸蠟溫度均為62℃，其余為室溫。

1.2.3 包埋 包埋石蠟熔點應與最后一缸浸蠟熔點一致，包埋時鑷子的溫度不宜過高（

1.2.4 切片 展片 切片首先要保證刀片的鋒利，固定蠟塊的各個螺絲要旋緊，修蠟塊時要特別小心，輕輕地把蠟塊修平，修出整個切面，切片厚度3-4um，搖片時用力要均勻，速度要一致，每個蠟塊至少切10片以上。展片水溫要適當（40℃-45℃），水面和載玻片要潔凈，切忌水面殘留組織碎屑，以免污染切片。

1.2.5 烤片 染色 烤片的溫度在65℃，時間為30min。我科HE染色操作程序如下：

①二甲苯脫蠟×25-10min；②無水乙醇×21-2min；③95%乙醇、90%乙醇、85%乙醇、70%乙醇各1-2min；④自來水洗2min；⑤蘇木精染色5-8min；⑥水洗；1%鹽酸乙醇分化；⑦流水浸洗或浸入40℃-45℃溫水5-10min；⑧伊紅1min后水洗，75%乙醇、85%乙醇、95%乙醇×2各1-2min；⑨無水乙醇×2各5min；⑩二甲苯×3各3-5min；11中性樹膠封片，貼標簽。

2 結果

422例胃粘膜標本中有2例標本切片稍有皺褶，有5張切片染色后組織結構有些模糊，細胞核染色稍發灰，其余切片染色后鏡下組織結構完整，色彩鮮艷透明，細胞核呈藍色，細胞漿呈深淺不同的粉紅至桃紅色，核質對比分明，核仁明顯，甲級制片率達到97%。而技術改進前，422例胃粘膜標本中有9例標本切片不易有皺褶，有26張切片染色后組織結構模糊不清，細胞核染色發灰，細胞漿著色淺，核質對比不分明，核仁不明顯，甲級制片率僅達90%。

3 討論

病理切片質量高低直接影響病理診斷結果。我們在實際工作中發現，盡管在病理標本制作過程中嚴格按照規程操作，但有時制出的病理切片質量仍不理想，影響病理診斷[1]。制作一張優秀的胃粘膜活檢切片，并不是完全依靠高昂的儀器設備，而更為重要的是需要技術員在日常工作中增強責任心，注重每一個工作環節和細節才能為病理診斷做出高質量的病理切片。

組織固定是做好制片的第一步，也是最關鍵一步。標本取下后應立即固定，固定液要充分，時間要足夠。我科在標本脫水前，第一缸放入10%中爾馬林2h就是為了讓未固定好的組織繼續固定。脫水是否徹底直接影響組織的透明及浸蠟，乙醇是常規組織制片最常用的脫水劑，組織脫水時應盡量避免在無水乙醇中停留的時間過長，時間太長脫水過度會造成組織過硬，過脆影響切片質量。脫水程序為梯度酒精，并要及時更換溶液。透明劑二甲苯易使組織變脆，時間要適當，否則切片易碎。染色在HE切片制作過程是關鍵的一個環節。染色過程是染色劑和組織細胞的相結合，是一個十分復雜的反應過程，這一過程既有化學作用又有物理作用，是二者綜合作用的結果[2]。在染色過程中，溫度的影響很大，環境溫度低時，化學反應變慢，加溫可以增加液體物質的交換和穿透力。為此在冬天環境溫度較低時，我科在切片脫蠟前先將二甲苯預熱，溫度控制在45℃-50℃，加溫后二甲苯的脫蠟效果明顯改善。蘇木素是一種天然的堿性染料，為淡褐色，易溶于乙醇也溶于熱水，其本身并沒有著色能力。染色時首先經過氧化，生成蘇木紅，蘇木紅分子與媒染劑（硫酸鋁鉀）中的鋁離子結合形成帶正電荷呈堿性的藍淀[3]。染色的時間應根據染液的新舊，室內的溫度等因素考慮，冬季室溫低時可將蘇木素加溫染色，溫度控制在40℃-45℃。鹽酸乙醇分化時，分化的時間要看分化液的濃度，溶液的新舊，最好是在顯微鏡觀察下控制，一般分化數秒至30秒[4]。核的藍色狀態是由于蘇木素在酸性條件下處于紅色離子狀態而呈紅色，在堿性條件下呈藍色離子狀態呈藍色[5]。分化后用水洗去切片中的酸，再用溫水（40℃-45℃）返藍5-10min，使細胞核更加清晰，而后再進行伊紅染色。完成了HE染色須用梯度酒精徹底脫水，二甲苯充分透明后再用中性樹膠封片。封片時，如果見切片呈云霧狀，則說明酒精，二甲苯已陳舊，已含水分，應立即更換試劑并重新脫水透明。

總之，切片質量的穩定是一項持之以恒的日常工作。在切片全過程的每一個環節，如果技術處理失當都必然會影響診斷的準確性[6]。所以技術員在日常工作中要不斷地摸索和調整，要提高質量意識，才能做出高質量的病理切片，為病理診斷奠定堅實基礎。

參考文獻

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第6篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國女性乳腺癌發病率正在逐年增長，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命，早期診斷和恰當的臨床方案是成功治療乳腺癌的關鍵。HER-2/neu基因是乳腺癌的重要生物學標記，其過表達是乳腺癌發生的早期事件，對乳腺癌的轉化及轉移都起有重要作用，準確地檢測HER-2/neu基因的狀態是有效治療乳腺癌的前提。

乳腺癌的形態學和免疫組織化學觀察有時有較強的主觀性，比較宏觀，難以更精確地判斷，故兩者和分子病理學手段相結合對乳腺癌進行檢測成為當前臨床病理診斷的發展趨勢，近年來，這種三結合的診斷模式已在各大醫院及實驗室得到廣泛應用。各類乳腺癌的病理形態學特征是病理診斷的基石，免疫組織化學有助于鑒別診斷及進行組織學分類，而分子病理學技術檢測病理標本中乳腺癌特征性的分子標記則具有重要的參考價值。其中運用熒光原位雜交（FISH）技術檢測乳腺癌HER-2/neu基因的擴增是目前常用的乳腺癌的分子病理學方法之一，已經在國內外廣泛開展。

1HER-2/neu基因

人表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2），又稱c-erbB-2，是100000個以上人類基因元之一，它存在于人類所有細胞的表面，該基因定位于人染色體17q12-q21，編碼一個185kD的跨膜酪氨酸激酶受體分子，調節細胞生長、生存、分化等過程。HER-2基因擴增永久的遺傳學改變特征會引起HER-2受體的持續表達，HER-2受體的過度表達不僅見于乳腺癌，也可見于其他腫瘤，如膀胱癌、消化道癌和肺癌等，它在腫瘤轉化和發生中都起著很關鍵的作用，可影響治療方案的選擇。

對于乳腺癌患者尤其是早期患者來說，HER-2被公認為是其預后評價中最有價值的分子個體特異性生物學信息之一，已有充分的臨床數據證明HER-2基因狀態對乳腺癌的預后、風險評估和治療等方面都有決定性的影響。治療方案的選擇取決于生物學標記的準確檢測及其結果的正確判讀。大量研究和治療規范都指出，HER-2狀態不同的患者，即使其他情況相似，也可能導致完全不同的治療方案，結合傳統的預后因素，如腫瘤大小、淋巴結轉移和其他因素，就可以選擇更有針對性的最佳個體化治療方案，確定未來是否可以選擇生物靶向治療的可行性，預測對很多化療方案（如蒽環類、紫杉類、CMF）的敏感性，在獲得更好治療效果的同時也可避免不必要的治療對患者造成的損害。隨著單克隆靶向治療藥物如赫塞汀等的應用，準確的HER-2評價更加重要。HER-2陽性是相關生物靶向治療的關鍵臨床指征，意味著對許多傳統化療和內分泌治療反應不佳，ASCD推薦每個原發性乳腺癌都應做HER-2 FISH檢測及評價[1]。

2免疫組織化學技術

免疫組織化學技術（Immunohistochemistry，IHC）主要檢測HER-2/neu蛋白水平，具有簡便、廉價、快速的優點，是各大醫院目前首選的檢測手段，但由于標本固定、處理過程中蛋白容易被破壞，不同抗體之間的差異，以及結果判斷的主觀性等，影響了IHC的準確性。

3FISH技術

熒光原位雜交（fluorescence in situ hybridization，FISH），是一種嶄新的生物學技術是利用非放射性標記核酸代替放射性標記核酸在染色體、細胞或組織切片上進行原位雜交，借助免疫細胞化學過程以熒光信號對雜交體加以檢測和定位的方法。由于該方法具有安全、靈敏、快速、高效和分辨率高等優點，所以發展異常迅速，應用非常廣泛[2]。

FISH法主要用于檢測HER-2/neu基因擴增，靈敏度、特異性非常高，且安全、快速、高效、分辨率高，在美國已是臨床上常用的標準檢測方法，對早期診斷乳腺癌、準確制定治療方案起決定性作用。但價格昂貴，直接影響了臨床應用，尤其是在我國現階段，該技術中的核心——標記探針完全依賴進口，使這項技術難以普及，國內相關研究工作均使用進口標記探針[3]。

4組織芯片技術

組織芯片（tissue chip）又稱組織微陣列（tissue microarray， TMA），它是將數十至上千個小組織按照設計，整齊地排列在一張載玻片上的技術，它的雛形源于Battifora在1986年報道的一種酷似“香腸形”的組織包埋法，而它的概念的提出及其實用價值的證實則是Kononen等在1998年首先明確的，之后受到病理學家和分子生物學家們的重視，廣泛應用于腫瘤病理學研究的各個方面并取得了很大的成功，作為一項生物學研究新技術，它已在醫學各個領域中顯示出巨大的發展潛力和廣闊的前景。

4.1組織芯片的優點：

4.1.1高通量、靈活：組織芯片雖然體積微小，但是信息含量很高，研究者可以根據研究內容、方法以及對照的不同自行設計樣本的數量、排列組合和布局等，僅在一張切片上就可以完成所有檢測工作，效率非常高。

4.1.2平行、可靠：組織芯片技術可以將數百上千例組織標本按照同一標準選材，并同置于一張切片上，為高通量原位分析提供了時間、空間和資源的平行性，減少了因實驗條件不同所造成的誤差，結果均一可靠。

4.1.3互補、可比：組織芯片不僅適用于形態學觀察，還可與IHC、FISH及基因芯片等技術互補結合進行研究；可以按照不同的實驗需要設置對照，可比性強。有利于對實驗結果的判定和實驗操作質量的控制。

4.1.4節省、利于原始蠟塊的保存，尤其是少見的病例標本。

4.2組織芯片的可行性：由于構成組織芯片的組織特別小，因此必然會出現這樣一個問題，即這些微小的組織能否代表它原來所對應的大組織？ 特別是在對有多種組織起源組成的腫瘤進行研究時，這個問題是很難避免的。不過，組織芯片是用于檢查腫瘤群體，而不是個體，他們對組織異源性的影響進行了組織芯片與普通切片的對比性研究，研究結果之間確實有一些差異，但是，這并不影響相關參數的確定，從普通切片中能觀察到的參數同樣也可以從組織芯片中得到，因此，可以推斷在大多數情況下從組織芯片中得到的研究結果應該能夠代表原組織，在不久的將來組織芯片很有可能取代普通切片用于科學研究[4]。

4.3組織芯片的應用

4.3.1尋找疾病基因及與腫瘤發生發展和預后相關的生物分子標記：組織芯片與基因芯片有很好的互補作用，兩者聯合使用能迅速地篩選基因和評估其生物學作用，有助于建立與診斷、治療和預后有關的參數。

4.3.2測試生物試劑：生產出的抗體和探針需要做特異性和敏感性測試，需要對大量不同來源的組織，陰性和陽性對照組織進行檢查，比普通切片而言，采用組織芯片測試，可以省時省力省財，一張組織芯片一次實驗即可完成。

4.3.3質量控制及標準化：90年代初在丹麥已開始采用多組織片進行免疫組織化學染色的質量控制和標準化。標準化的組織芯片由正常組織、各種陰陽性對照組織和不同固定條件處理的組織構成，能有效地評估抗體和探針的特異性和敏感性，以及組織固定、抗原修復和組織染色的情況。

4.3.4縮微組織學和病理學圖譜及教學考試：根據需要可制成各種組織芯片，如正常組織芯片、各種類型的腫瘤組織芯片、同一系統中的不同腫瘤組織芯片、少見腫瘤組織芯片、疑難病例組織芯片、非腫瘤組織芯片等。可用于組織胚胎學和病理學等形態學科教學，對年輕病理醫生和進修醫生教學和病理診斷水平測試。

4.3.5作乳腺癌HER-2檢測的陽性對照片：①組織芯片面積小，可與受測組織同在一張載玻片上，染色條件相同，且不影響受測組織的染色，因而更具可比性；②組織芯排列規整，方便閱片和查對；③組織芯片包含陰性和不同陽性程度的組織，比傳統的單一陽性對照更有效；④提供了判定受測組織得分的標準，降低了閱片者主觀不穩定性對結果判讀的影響[5]。

5前景瞻望

人們已越來越多地了解了HER-2在乳腺癌發生、發展、預后及治療中意義，同時也不斷地探索著其他相關檢測技術（顯色原位雜交、逆轉錄聚合酶鏈反應、ELISA等）用于HER-2臨床診斷的可行性。據報道，近來有一種新近開發的FISH信號自動掃描系統已被采用，這種系統可以進行自動圖像分析和信號計數，從而大大提高了分析效率，同時也在很大程度上推動了FISH技術在各個領域的廣泛應用。組織芯片技術與FISH技術結合應用不僅可以節省人力物力財力，還可以作為對普通切片免疫組化及FISH等檢測手段的質量控制手段，不僅在乳腺癌還在其他腫瘤的診斷和治療中都有無限寬廣的應用前景。

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第7篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

一、診斷

由于口腔念珠菌病的臨床表現多數為非特異性的，且健康人有帶菌狀態。因此，診斷與鑒別診斷根據臨床表現、微生物學檢查、免疫學和生化檢查，部分通過組織病理學檢查，綜合分析十分重要。

1、病損區及義齒組織面涂片檢查

（1）直接鏡檢：直接刮取病損區或義齒組織面組織，進行涂片，加10%KOH并輕微加熱涂片溶解角質后，光鏡下直接尋找菌絲和孢子。如陽性，說明念珠菌處于致病狀態，有診斷價值。該方法簡便、快速，臨床常用，但存在一定假陽性及假陰性結果。如臨床表現不典型，最好加做念珠菌定量培養進行綜合診斷。

（2）染色觀察：必要時可將涂片加溫固定做革蘭或PAS染色，檢查有無念珠菌菌絲及孢子。

2、念珠菌培養 臨床取材培養念珠菌方法多樣，但取材應盡快接種，最好定量。常用培養方法有：①唾液培養：收集患者非刺激性混合唾液1～2m1，接種到Sabouraud瓊脂培養基上。分離培養，如為陽性，進一步做厚膜孢子或芽管實驗，確認是否為白念珠菌，或進一步用生化方法鑒定。尚可計數定量培養。可通過定量來判斷感染及療效。該方法簡便，較敏感。但口干者不適用此法。②含漱培養：患者含漱10ml滅菌磷酸鹽緩沖液1分鐘后收集含漱液，接種培養或離心濃縮10倍后接種培養。該法最敏感，且對口干者適用。③棉拭子培養：為最常用的培養方法，最適用于病損局部的檢查。但該法陽性率低，且僅為半定量，較難判斷是否感染及療效。④其他培養：印摸培養法，可直觀了解念珠菌在口腔的分布，但欠敏感。印跡培養法適用于檢查帶菌。此兩種方法多用于科學研究。

3、抗念珠菌抗體的檢查 檢測患者血清及唾液中抗念珠菌熒光抗體，如血清抗念珠菌IgG抗體滴度2>1：16，唾液抗念珠菌抗體滴度>1：1，可作為口腔念珠菌病的輔助診斷依據。

4、組織病理學檢查 對慢性增殖型念珠菌病應做活檢，同時用PAS染色檢查有無菌絲，而且應觀察上皮有無異常增生。用蘇木精一伊紅染色標本，可顯示念珠菌侵入組織并引起上皮增生為主的一系列病理學改變，上皮不全角化及上皮淺層微膿腫形成，上皮增生或出現異常增生，較少有上皮萎縮。基底膜可見以淋巴細胞及漿細胞為主的炎癥細胞，固有層炎性細胞浸潤。念珠菌性肉芽腫有時可見結締組織增生。用PAS染色標本則可看到數量較多的粉紅色短線狀菌絲位于上皮淺層，菌絲的長軸與上皮垂直。

二、治療

（一）各型口腔念珠菌病的一般治療原則

明確診斷，早期治療。嚴格掌握抗真菌藥物適應證，合理治療，控制真菌，改善口腔環境使之不利于念珠菌生長。強調整體觀念，去除易感因素，注意支持療法，如補充營養、提高機體免疫功能，積極治療原發病等。

（二）臨床常用抗真菌藥物

1、多烯類抗真菌藥物該類藥通過與真菌細胞膜的固醇類結合，將真菌細胞膜破壞而殺滅真菌，其抗真菌譜廣。目前臨床常用的有以下幾種。

（1）制霉菌素：最早使用，為價廉、安全有效的藥物。

（2）兩性霉素B：無味、較穩定、抗真菌作用強，為治療系統性真菌感染的有效殺真菌藥物。

（3）兩性霉素B脂質體：具有提高兩性霉素B的療效，降低其耐藥性及減少毒素，尤其是腎毒素，為一種相當安全有效的殺真菌藥物制劑。

2、咪唑類抗真菌藥物該類藥為抑菌藥物.其作用機制為影響念珠菌細胞麥角固醇的合成。目前臨床常用的有以下幾種。

（1）克霉唑：為早期應用的合成抗真菌藥，目前用于口腔念珠菌病治療僅局部外用。

（2）咪康唑：主要作為口腔念珠菌的局部外用治療。

（3）酮康唑：該藥自20世紀80年代應用以來，是第一種口服能達到治療濃度的瞇唑類藥物。但其隨應用時間延長及劑量加大，出現較嚴重的肝毒性使其應用受到限制。

（4）氟康唑：為20世紀80年代后期合成的新藥，其半衰期長，組織濃度高，口服吸收好，對哺乳類細胞毒性低，有抑制念珠菌對黏膜上皮親和力的作用。

抗真菌藥物應用到無臨床表現后，仍需繼續用藥1～2周，停藥1周后復查涂片及培養，兩者均為陰性后方可最終停藥。復發的原因多為易感因素的存在、不良義齒未處理及未堅持用藥等。

（三）臨床常用輔助抗真菌治療

1、2%～4%碳酸氫鈉液含漱或擦洗口腔保持口腔堿性環境是防治各型口腔念珠菌病的重要環節，因念珠菌在堿性環境下不易生長。可每2～4小時/次含漱。

2、0.05%～0.12%氯己定液含漱？？氯己定具有抗革蘭陰性菌、抗真菌作用，可用于念珠菌病的輔助治療，也可作為義齒消毒液。但氯己定可使義齒著色。在堿性條件下，氯己定作用會減弱，因此，氯己定和碳酸氫鈉溶液之間的應用至少應間隔1小時以上。

（四）去除可能的易感因素

修改或重做不良義齒。囑患者晚上摘下并清潔義齒，如原發病允許，停用或少用抗生素及激素。對嬰兒注意哺乳衛生，消毒奶瓶。檢查患有全身系統性及免疫功能異常、營養缺乏等全身性疾病，及時診治。

（五）各型口腔念珠菌病的治療方案

1、假膜型、紅斑型 以局部治療為主。可選用制霉菌素局部應用，2%～4%碳酸氫鈉含漱，并停用可疑抗菌藥物。

2、增殖型局部及全身治療。選用各種抗真菌藥物，必要時做藥敏實驗選擇藥物。療程長，可達數月。治療期間嚴格觀察病損變化，如療效不明顯或耐受性差、發生不良反應等，應考慮手術、激光或冷凍治療。

第8篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

[關鍵詞] 宮腔鏡；B超；急性子宮出血

[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0059-03

Clinical effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy in emergency

LI Hong

Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Guixi City in Jiangxi Province, Guixi 335400,China

[Abstract] Objective To discuss the effect of diagnosing and treating acute uterine bleeding using hysteroscopy. Methods 82 patients with acute bleeding treated in the department of emergency of our hospital from January 2011 to June 2013 were selected and divided into the observation group (n=41) and the control group (n=41).The observation group was given the hysteroscopy for diagnosis and treatment,and the control group was given B ultrasound examination + curettage treatment mode. The diagnostic rate and clinical effect of the two groups were evaluated through the histopathological diagnosis,and the results were statistically analyzed. Results Compared with the histopathological diagnosis,the diagnostic rate of the control group was 58.5%,while the diagnostic rate of hysteroscopy was 92.7%,and there was a statistical difference of the two groups (P

[Key words] Hysteroscopy;B ultrasound;Acute uterine bleeding

急性子宮出血是一種婦科常見病、多發病，主要是由子宮內膜病變引起的。傳統的刮宮術診治方法，漏診率高、治療效果差，同時對患者的身體損傷較大，而宮腔鏡技術可以快速準確地檢查出宮腔內出血情況，同時可以進行定位活檢，還可以通過電切進行止血[1]，對于病變部位的治療比較徹底，已成為越來越受歡迎的診療方式。本文以進行宮腔鏡診治的急性子宮出血患者為研究對象進行研究，旨在為今后的急診診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月~2013年6月本院急診科收治的急性子宮出血患者82例，年齡23~51歲，平均（39.3±7.2）歲，主要表現為陰道不規則性出血、血性白帶等，所有患者均無嚴重的心腦血管和肝腎疾病，無近期使用激素治療，排除陰道或者宮頸引起的出血。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各41例，兩組患者在年齡、病程、患病類型等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器設備

B超法為百勝MPX DU8彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率5~7.5 MHz；宮腔鏡為美國Stryker 硬管宮腔鏡，膨腔液為5%葡萄糖。

1.3 方法

檢查前，患者排空膀胱，取膀胱截石位，平躺進行檢查。觀察組行宮腔鏡檢查法，先用2%利多卡因對宮頸進行浸潤麻醉，再向陰道內置入宮腔鏡，用5%葡萄糖溶液進行膨宮，使宮腔壓力維持在8~15 kPa，對宮腔進行全面檢查；在疑似病變處進行取樣并送組織病理學檢測，并根據病變情況采取不同的手術方式，如子宮內膜電切術等。對照組采取B超法，在陰道探頭表面涂上耦合劑并套上安全套，置于陰道穹隆，進行多切面超聲檢查，使用刮宮術對病變部位進行治療，輔以藥物進行止血。

1.4 判斷指標

以組織病理學檢查為標準，以兩種方法的診斷率和治療效果作為評價指標，并進行統計學分析。治療效果根據臨床癥狀的改善情況，分為顯效、有效和無效，總有效=顯效+有效。其中，顯效為月經正常，無子宮出血現象；有效為月經量較少，子宮無出血現象；無效指與治療前情況相似。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組診斷率的比較

與組織病理學診斷相比，對照組（B超檢查）的診斷率較低，觀察組（宮腔鏡檢查）的診斷率較高，兩組比較，差異有統計學意義（P

表1 兩組診斷率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.2 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優于對照組（P

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

急性子宮出血的臨床發病率較高，原因也較為復雜，子宮出血常由良性疾病引起，但是約有10%的圍絕經期或者絕經后病例與子宮內膜癌相關。子宮出血主要分為功能失調性子宮出血，與妊娠有關的子宮出血，生殖器腫瘤、生殖器炎癥、異物以及全身性疾病引起的子宮出血6大類。其中，功能性子宮出血的發病率最高[2]，因此，對于子宮的診斷就成為患者預后的關鍵。

3.1 傳統診斷方法

傳統的診斷方法包括診斷性刮宮術、子宮碘油造影術、宮腔內細胞學檢查、B超等手段，但是這些檢查方法都有很大的局限性。診斷性刮宮術和宮腔內細胞學檢查是盲法操作，導致病變組織未刮出或者刮出的量太少而無法進行病理檢查，造成患者病因的診斷不夠準確，往往出現漏診、誤診的情況[3]，其漏診率高達17%~38%，且遺漏面積可達宮腔面積的25%~34%；又因為刮宮的盲目性和創傷性，易導致病變部位難以刮凈，增加患者的負擔和痛苦，臨床應用受到很大的限制。B超檢查是根據超聲波回波的反射來確定子宮內病變部位的大小、形態等情況，該方法具有簡單方便、安全快捷、價格適宜等優點，但是其靈敏度存在局限性，特異性較差，如宮腔內其他占位性病變與子宮內膜息肉難以區分，且病變細節無法準確地描述，病變的性質以及附著部位無法準確判定，內膜與病變的關系也難以確定。另外，對于由子宮內膜增厚而引起子宮出血的患者易造成漏診、誤診的情況[4]。子宮碘油造影術是通過向子宮腔內注入高原子、高比重物質碘劑，透視光下可與周圍組織形成明顯的人工對比，形成管腔顯影，從而觀察宮腔的形態，了解宮腔內的情況，具有無創傷、費用低廉等優點，但是存在陰道感染、出血等副作用。

3.2 宮腔鏡用于急性子宮出血的檢查

宮腔鏡是一種利用連續灌流以及電視放大圖像的技術，可以直接觀察子宮腔內病變的檢測手段，在圖像的指導下準確地鉗出疑似病變組織進行組織病理學檢查[5]。隨著宮腔鏡的普及，臨床上越來越多地應用宮腔鏡來診治急性子宮出血，可以幫助醫生快速、準確地檢查子宮腔內的出血病因，同時可以進行電切止血，從而迅速地達到治療目的，為急診醫生處理急性子宮出血找到了一個安全有效的新方法。

通常，在做宮腔鏡檢查時，患者需要避開經期，以防子宮腔內的基膜增厚，造成腔體緊縮，而不利于宮腔鏡進入以及進一步的檢查。當進行宮腔鏡檢查時，需要膨大腔體以利于觀察，同時能夠在安全范圍內提高腔體的灌流速度，對子宮腔和物鏡片進行沖洗，減少血液對物鏡片污染的概率，從而提高視野的清晰度。國外臨床上通常使用二氧化碳氣體，但是成本較為昂貴；國內醫生一般采用5%葡萄糖或生理鹽水作為膨腔劑。研究發現[3]，宮腔鏡在在診斷異常子宮出血的患者中，其特異性、敏感性、陽性診斷率、陰性診斷率分別高達88.8％、94.2％、96.3％、83.1％。宮腔鏡可以直觀地觀察到病灶的部位、大小、形態、范圍等情況，其與組織病理學檢查相結合的方式是臨床上診斷宮內疾病特別是急性子宮出血的一個金標準[6]。與傳統診斷方式，尤其是B超檢查相比，宮腔鏡可以發現宮內極為微小的病變部位，提高診斷的準確性；與診斷性刮宮術相比，更加直觀、可靠，準確率高，漏診率低，提高了子宮腔內病變診斷的陽性率[7-8]。本研究的結果與上述類似：B超檢查的診斷率僅為58.5%，而宮腔鏡檢查的診斷率高達92.7%。

宮腔鏡也有一定的不足之處，如具有一定的創傷性，不能精確測量病變大小，手術費用較高、時間較長，還會導致出血等不良反應。這些就需要具有一定經驗的醫務人員來操作宮腔鏡：選擇合適的檢查時間；掌握子宮腔內病變特別是子宮內膜息肉的特點，注意區別引起子宮出血的病變因素，如子宮內膜增生與子宮內膜息肉；檢查時，動作要輕柔，避免子宮嚴重出血而進一步導致視野模糊，同時降低手術感染、子宮穿孔等并發癥的發生率，減輕患者的痛苦[9]。

3.3 宮腔鏡用于急性子宮止血

對于子宮出血的治療，性激素療法是一種傳統治療方式，通過止血和月經周期的調整進行子宮出血而治療，然而，有些患者由于存在嚴重的心血管疾病、惡性腫瘤等，從而無法按照傳統的方式進行治療。同時也存在一些缺點，服藥后會出現輕度的眩暈、頭痛等副作用，少數患者還會出現陰道干燥、關節疼痛、尿失禁、手足麻木、皮疹等癥狀，應及時采取有效措施加以搶救。對于孕期的婦女，會引起胎盤血流量減少，造成組織缺氧，引起胚胎受損而壞死。此外，長期服用藥物會導致雌性激素的拮抗作用降低，造成子宮內膜異常增生[10]。

宮腔鏡子宮內膜電切術是一種婦科常用的微創手術，在宮腔鏡的幫助下，使用高頻電熱效應切除子宮內膜基層下方2 cm處的肌肉組織，并且可以抑制子宮內膜的再生，改善患者月經量或者閉經的情況，使子宮出血的療效更加顯著。與藥物治療相比，該方式具有月經改善明顯、圍絕經期癥狀減少、不會產生耐藥性、不會影響內分泌、創傷面積小、安全可靠、病變處理徹底、止血效果更好等優點[11-14]。本研究結果與其相符，觀察組的治療總有效率為100.0%，高于對照組的85.4%。

本文分別用B超和宮腔鏡對急性子宮出血患者進行診治，結果表明，與B超檢查相比，宮腔鏡檢查具有準確、直觀、安全的特點，在宮腔鏡的幫助下，對病變部位的治療也有著顯著效果，該方法值得在臨床推廣應用。

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第9篇：臨床常用的病理學診斷方法范文

[關鍵詞] 剖宮產瘢痕妊娠；病理學；影像學

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0043-03

[Abstract] Objective Analysis the different type of clinical and pathological characteristics of cesarean scar pregnancy， approach its the prognosis and treatment method. Methods Group selection clinical data of patients with cesarean scar pregnancy in our hospital was collected from January 2010 to March 2014 42 patients analyzed the pathological characteristic. Compare the 24 external-growth patients and 18 internal-growth patients intraoperative and postoperative indicators. Results Cesarean scar pregnancy in patients with first clinical symptoms was vaginal bleeding. There was 76 cases diagnosed by ultrosoung， and the accuracy rate was 88.1%。MRI could define the different clinical types. The proportion of fissure in the external-growth type was higher then that of the internal-growth type. Conclusion The clinical and pathological characteristics was different between the external-growth and internal-growth type cesarean scar pregnancy.According to the MRI inspection classification and clinical manifestation，choice of individualized treatment plan.

[Key words] Cesarean scar pregnancy；Pathology；Imaging science

受精卵、孕囊或者是胚胎著床到了剖宮產術后的切口瘢痕之上，此為剖宮產瘢痕妊娠，屬于異位妊娠的一種[1]。基于臨床上超聲檢查、MRI檢查、病例標本臘塊等諸多檢測技術的使用，大部分患者都能夠實現早期的診斷，有利于及時采取恰當方法終止妊娠，提高妊娠婦女生存質量。采用不同途徑（經腹部及經陰道）彩色多普勒超聲早期診斷，結合MRI檢查進行臨床分析，根據陰道出血量及妊娠包塊的大小，選擇個體化的治療方案。該次研究就以2010年1月―2014年3月期間在該院經確診為剖宮產瘢痕妊娠的42例患者為例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在該院經確診為剖宮產瘢痕妊娠的42例患者，均經治療已經出院，對其臨床資料進行回顧性分析，主要分析的內容有：臨床癥狀、停經時間、超聲檢查妊娠包塊大小及血流信號強度，MRI影像學特點、血清β-hCG等。外生型患者18例，年齡20～35歲，平均年齡為（27.6±3.4）歲；內生型患者24例，年齡21～36歲，平均年齡為（28.3±4.3）歲。兩組患者樣本資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對所有納入該次研究患者的臨床資料進行回顧性分析，18例外生型患者，24例內生型患者，對其病理蠟塊進行收集，行4 μm的病理切片在經過HE染色之后仔細觀察，對其病理學特點加以分析。治療方法：①22例患者行超聲引導下自凝刀消融，于超聲的引導下把消融自凝刀送到子宮切口妊娠處，功率設定在50 W，電凝5 min，促使組織產生高熱反應，直到凝固變性壞死、溶解脫落排出。②20例患者行腹腔鏡下病灶切除+修補術：麻醉后，臍部做約15 mm縱切口，將腹腔鏡置入其中，檢查盆腔情況；雙下腹麥氏點置5 mm穿刺套管。術中先行電凝，分離雙側子宮動脈并電凝，切開病灶表現，清除陳舊性妊娠組織，子宮下不前壁宮頸管離斷，將子宮峽部后壁徹底暴露出來，沿著子宮峽部前壁包塊邊緣將病灶切除，使用1-0可吸收線縫合，并修補子宮峽部。

1.3 觀察指標

①內生型及外生型剖宮產瘢痕妊娠患者臨床特點；②2種不同術式患者手術成功率、術中出血量、陰道流血時間以及術后血β-hCG降低到正常時間與住院時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件加以對所有數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P

2 結果

2.1 一般資料

42例患者均既往有剖宮產史、臨床表現主要為陰道流血，具體臨床特點如下表1所示。

2.2 分析影像學資料

患者均進行超聲檢查，在超聲的診斷下，有37例患者被診斷為剖宮產瘢痕妊娠，其超聲所表現出的特征是：子宮峽部妊娠囊或妊娠包塊，經超聲診斷的正確率為88.1%，另外5例患者并未有明確診斷，輔助做MRI檢查。經MRI檢查，內生型表現在：妊娠囊朝宮腔的方向生長，植入到子宮肌層不深；外生型表現：妊娠囊朝著漿膜的方向生長，植入子宮肌層較深，且伴有膀胱受壓。

2.3 治療分析

兩種不同術式間各項指標差異對比，差異無統計學意義，如下表2所示。

2.4 病理學檢查

共計搜集到20例病理標本，借助于顯微鏡做細致的病理觀察，通過觀察結果發現于子宮肌層中皆有絨毛組織存在，由此可做出這樣的判斷：發生該病理改變可將其作為對剖宮產瘢痕妊娠的一個診斷標準。在這20例病理標本中，有12例的患者病理結果中，可見在瘢痕處子宮平滑肌組織沒有連續性，并不完整，連接不緊密，在肌層組織中存在狹長的縫隙，且在縫隙中有絨毛存在，這種改變占總數的60.0%，其中2例內生型與10例外外生型皆未有這樣的改變，且外生型患者存在病理改變的比例要明顯高于內生型（χ2=5.158，P

3 討論

3.1 臨床病理特點

該次研究中內生型患者18例，外生型24例，剖宮產瘢痕妊娠有兩種不同的形式，外生型具有較大危險性，孕早期便可出現出血甚至是子宮破裂的問題，內生型雖然向著宮內生長者或可維持到足月，但不可避免的也會有子宮破裂風險發生[2]。與該次研究相佐，臨床上剖宮產瘢痕妊娠的形式也以外生型居多。

該次研究中以陰道流血作為首要癥狀的患者占較大比例。當前臨床上對剖宮產瘢痕妊娠檢查的手段還是以超聲檢查為主[3]。該組研究所有患者皆做超聲檢查，診斷率達到88.1%，也足以證明，在對剖宮產瘢痕妊娠的診斷中，超聲檢查的方法還是最主要使用的一個手段。除此之外，在劉倩等[4]研究結果中有表明，68例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者MRI正確診斷64例，診斷錯誤4例，這也表明，借助于MRI檢查，也是對剖宮產瘢痕妊娠有效診斷的另一常用手段，同時，MRI檢查通常被應用于經超生診斷之后還是依然存在疑問的情況，是一種有效的輔助方法，在超聲檢查之后進行MRI檢查，可對胎囊部位加以確定，有利于判斷子宮肌層厚度以及絨毛是否發生了侵入行為，可直接影響到手術方式的選擇，對剖宮產瘢痕妊娠分型也極具影響[5]。

該次研究中在顯微鏡下對患者病理組織特點加以觀察，60.0%的患者瘢痕處子宮平滑肌組織并不完整，不具連續性；這種改變可能與剖宮產后切口愈合不良，再次妊娠后受精卵在縫隙中著床有關[6]。

3.2 臨床診斷

主要借助于超聲波，同時結合臨床特點與HCG情況。①宮腔中無妊娠囊；②宮頸管中無妊娠囊；③子宮峽部前壁可見有妊娠囊的成長發育；③妊娠囊同膀胱壁間的基層組織有缺陷存在。超聲檢查是在臨床上作為對剖宮產瘢痕妊娠的首選輔助檢查手段，MRI同時也可作為重要的輔助檢查手段，但是存在的缺點為價格稍有昂貴。而且腹腔鏡、宮腔鏡屬于有創的檢查，另外，血β-HCG定量檢查對于早孕期剖宮產瘢痕妊娠的診斷與療效判斷有著至關重要的意義。

3.3 臨床治療方法

診斷明確之后，應及早終止妊娠，早期治療有利于提高預后效果。

3.3.1 藥物治療 ①采用米非司酮聯合米索前列腺素的方法；兩種藥物于人體中應用，可發揮有效的抗早孕效用，且米非司酮聯合米索前列腺素除了可促進人早孕蛻膜之外，還可加速絨毛組織結構的變性，使得壞死程度、細胞凋亡程度更為嚴重，將其雌激素效用淋漓盡致的發揮出來，有利于促進子宮內膜同步增值，盡最大限度的降低子宮內膜不規則剝脫發生率。②采用甲氨蝶呤50 mg進行肌肉注射治療，隔天注射1次，或者采用6 mg四氫葉酸行肌肉注射治療，隔天注射1次，直至患者HCG水平降低之后，再做清宮手術治療。甲氨蝶呤主要適用于妊娠時間低于8周，血β-hCG水平低于5 000 U/L的患者。

3.3.2 手術治療 ①超聲引導下自凝刀消融：該種手術在超聲影像動態觀察和引導下，能夠準確定位患者的病灶，同時治療儀能夠自動控制其治療功率、時間和治療范圍，在不損傷患者正常組織的情況下，能使病變部位細胞膜破裂、脫落，直至溶解消失。②藥物保守治療之后，至患者的血β-hCG值有了顯著下降之后，且經超聲檢查妊娠組織內血流信號有了顯著減少時，于腹部B超的密切監視或者是宮腔鏡下，做清宮手術，手術之后，使用雙腔導尿管球囊對患者施以局部壓迫止血處理；③在藥物保守治療之后，采取子宮動脈栓塞術的方法進行治療，若情況必要時，再選擇清宮手術方法。④經陰道或腹腔鏡下病灶切除+修補術：經陰道或腹腔鏡下病灶切除手術視野清晰，能夠準確定位患者病灶，將患者病灶徹底清除，聯合修補術能夠有效修復患者受損組織。對剖宮產瘢痕妊娠的治療臨床尚無統一意見[7]，現主要有藥物治療、子宮動脈栓塞、清宮術、微創手術等術式。而隨著近些年來剖宮產率的增多，剖宮產瘢痕妊娠率也愈見增加[8]。

綜上所述，應嚴格掌握剖宮產指征，掌握剖宮產子宮縫合的技巧，預防子宮憩室的形成，降低剖宮產術后瘢痕妊娠的發生率，剖宮產術后妊娠，盡早行超聲檢查明確妊娠囊是否著床于子宮瘢痕，一旦子宮瘢痕妊娠應盡早明確診斷并進一步處理，選擇個體治療化方案，降低孕婦的并發癥，減少對其身體健康的影響。

[參考文獻]

[1] 李新葉.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析[J]. 吉林醫學，2014，35（16）135-136.

[2] 李秀平.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠50例臨床分析[J]. 現代醫學，2013，41（12）：50-52

[3] 錢志大.剖宮產瘢痕妊娠相關臨床問題及發生機制研究[D].杭州：浙江大學，2015.

[4] 劉倩，張瑞方，王雪，等.3.0T MRI對早期剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中華醫學雜志，2014（45）：3589-3592.

[5] 李梅，賴海麗.子宮切口瘢痕處妊娠的發生及診治特點――附36例報告[J].新醫學，2011，42（4）：258-260.

[6] 馮穎，李堅，陳素文，等.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價[J].中國工程科學，2014（5）：4-10.

[7] 陳紅.34例子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療體會[J].中國實用醫藥，2014，9（12）：97-98