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關鍵詞:成都市;藝術體操傳統項目學校;經費
中圖分類號:G80 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5312(2012)02-0274-02
一、前言
體育經費是傳統校發展的基礎, 是培養體育后備人才必備的物質保證, 對傳統校的發展起著至關重要的作用。本文通過對成都市藝術體操傳統項目學校的體育經費狀況的調查研究, 分析其現狀和存在的問題,為新時期藝術體操傳校的改革和快速發展提供依據, 以促進四川省乃至全國的傳統校的健康發展。
二、研究對象和方法
(一)研究對象
本文以成都市藝術體操傳統項目學校(共9所)為本文的研究對象,其中中學5所,小學4所。
(二)研究方法
本研究采用專家訪談法、問卷調查法、列表法和數據整理法等方法。
三、結果與分析
成都市藝術體操傳統項目學校的經費主要來源于學校的專項撥款、體育系統的專項撥款、教育系統撥款、運動員家長的支持和企業贊助等幾個方面。通過調查顯示,有62.5%的調查對象把學校的專項撥款排在了經費來源的第一位。出于榮譽和升學率的考慮,學校通過自身的財政支出支持開展藝術體操傳統項目。這部分資金成為藝術體操傳統項目學校開展訓練比賽所需經費的主要組成部分,同時也說明成都市多數藝術體操傳統項目學校仍是在自給自足的經濟狀態下生存的。運動員家長的捐助是成都市藝術體操傳統項目學校第二個重要的資金來源,有50%的調查對象將它排在第二位。經過調查得知,學生運動員家長對學校的捐助主要形式有:1.向學校交納一定的培訓費;2.自己提供藝術體操器械(繩、圈、球、棒、帶),由于藝術體操運動的特殊性,對器械的要求較高,每位運動員都必須配有五項器械,在加上器械的費用較高,以至于學校不能夠保質保量的提供訓練所需器械;3.提供一定比例的參賽費用和服裝費。由此可以看出,學生運動員家長的捐助對傳統項目學校的訓練開展起到非常重要的作用,同時也表現出家長對學校訓練工作的支持和理解。有50%的調查對象把體育系統撥款排在第三位。根據國家體育總局和四川省體育局的有關規定,體育系統給與體育傳統項目學校的撥款主要來自于體育彩票公益金的收入,由各級體育局支付給所在轄區的體育傳統項目學校。但是由于體育彩票的發行收入數額具有的不確定性,主管部門并沒有對具體的撥款數額進行硬性規定,而且這種撥款形式也可以通過下撥體育器材予以兌現,因此體育系統對傳統項目學校的經費資助也是有限的。除此之外,企業贊助雖然只在經費來源中占有很少的部分,但也是傳統項目學校為尋求資金擴展財路而進行的有益嘗試。
在對成都藝術體操傳統項目學校進行訪談和問卷調查過程中發現,所有調查對象除了申報藝術體操傳統項目學校以外,還同時申報了其他項目的傳統項目學校。并且,許多接受調查者都不約而同地認為傳統項目過多對各項目的發展和資金的投入具有一定的影響。調查發現,在所有的調查對象中都有三個以上的傳統體育項目,鹽道街中學申報了八個項目的傳統項目學校。從資金投入情況看來,在9所藝術體操傳統項目學校中有50%的學校每年在關于藝術體操訓練資金方面投入不足2000元,僅僅2000元要保證一支運動隊一年的訓練比賽費用實在是杯水車薪。由于在經費方面捉襟見肘,一些運動隊不得不以減少訓練時數或放棄參加比賽來節省開支。當然,也有一些所在地區經濟發達、單位效益較好的學校在財力投入上比較大方,有25%的學校每年投入6000-10000元,25%的學校每年投入達到10000元以上,但是這些畢竟只是特例。調查者表示,由于學校項目太多,資金投入較為分散,不夠集中。學校為了榮譽、提高學校知名度會對比較突出的項目即在比賽中取得優異運動成績的項目投入較多經費,顯而易見學校在投入資金的多少是有選擇性的。學校經費是有限的,運動項目過多,會造成項目發展的不平衡。造成這種差異的主要原因是由于部分傳統項目學校領導對于藝術體操項目的特殊性缺乏了解,重視不足。與之相比,作為全國培養體育后備人才試點校的成都12中學正是得益于有充沛的資金作后盾,因此保障了傳統項目學校工作的順利開展,這也是為什么在短短幾年之內,成都市12中藝術體操運動水平能夠迅速成為成都市藝術體操傳統校前三甲的學校,并在四川省中小學藝術體操比賽中取得了令人矚目的成績的原因之一。成都12中學傳校工作的建設資金主要來源于12中國家青少年俱樂部(體彩扶持金)、學校自身的專項撥款和熱心體育事業企業的贊助三個方面。成都12中學在2000年為響應國家體育總局在全國創辦《國家體育俱樂部》的號召,在省市體育局的部署指導下,利用體育彩票基金和學校的人力、物力,創辦了《成都12中國家青少年俱樂部》。12中國家青少年俱樂部是利用體育彩票公益基金的支持,依托學?,F有的條件建立起來的一種新型的、社會化青少年體育組織。學校獲得的體彩扶持金主要用于對取得優秀比賽成績的隊員和教練員的獎勵,以及校內體育基礎設施的建設?!端囆g體操傳統項目學校管理辦法》中規定,“藝術體操傳統項目學校必須有開展藝術體操傳統項目的專項經費,并把所需經費數額列入核定的年度教育經費預算中”。成都市12中傳校專項行政事業撥款費用主要負責支付學校代表隊的日常訓練費用和教練員的訓練補貼,資金由學校財政支出并由成都市體育局監督兌現情況,保證專款專用。與地方知名企業合作,獲取贊助是成都12中學傳校建設的另一條籌資道路。該學校經常和一些熱心體育的企業如彩虹電器、高露潔等一起開展社會公益體育活動。一方面為學校獲得了資金,另一方面,企業的形象得到了宣傳,使之達到雙贏的結果。除此以外,還有省、市教育和體育系統對學校的獎勵及一些個人的贊助。雖然成都市12中有同時是四個項目的傳統體育學校,由于它有充足的資金作為后盾。因此其能夠很好的協調,使每個項目得到平衡發展。調查顯示,成都市12中每年投入到藝術體操訓練比賽經費達到萬元以上,當然這也是根據每年的訓練計劃和比賽安排來具體規劃的。與成都市12中如此豐厚的資金投入相比,其他部分學校每年不足2000的投入就顯得微不足道了。如何解決資金匱乏問題,也一直是成都市藝術體操傳統項目學校關注的焦點,成都12中學的先進經驗應當給我們一些啟示。雖然由于地區經濟發展水平的差異和實際情況的不同,使得照搬模式是行不通的,但是成都市12中在藝術體操傳統項目學校建設中廣開財路,多元支出的發展思想還是很值得我們學習借鑒的。
四、對策與建議
(一)拓展籌資渠道,廣泛吸納社會資金,為傳校的建設發展尋找新的資金來源和財政支持。例如可以通過比賽的方式積極爭取和企業聯辦, 為企業冠名, 爭取企業贊助,增加財源。
(二)積極開展聯辦模式,走多元化運行模式道路,利用資源互補優勢,例如大力發展青少年體育俱樂部,把青少年俱樂部辦在傳統校, 在保證學校體育訓練的前提下, 可以對外開放,適當收取費用,彌補學校體育經費的不足,又能取得良好的社會效益。
(三)避免廣種薄收,在經費緊張的情況下應盡量減少學校傳校項目數量,以便有足夠的資金投入到重點項目的建設中。
參考文獻:
[論文摘要]少數民族傳統醫學體系是少數民族在歷史發展長河中的積累和創造,對少數民族的生存和繁衍發揮過并繼續發揮著重要作用,同時也是中華傳統醫學的重要源泉。只有不斷壯大少數民族醫藥學的專業人才隊伍,加強少數民族醫藥科研創新及產業化,少數民族傳統醫學才能不斷創新、突破、發展。
一、少數民族傳統醫學的定義和地位
1.少數民族傳統醫學的定義
我國有56個民族,每個民族在歷史長河中都形成了自己的傳統醫藥經驗(或醫學)。在我國,具有獨特的學術地位和深遠影響的“中醫藥”是以漢文化為背景的,通常所稱的民族醫藥則是專指中國少數民族的傳統醫藥,包括藏、蒙、維吾爾、傣、壯、苗、瑤、彝、侗、土家、回回、朝鮮族醫藥等等。這些以不同民族名稱命名的傳統醫藥學知識,或自成體系,或以專科特長而聞名,在現代西醫學傳人之前,為各民族應對地方性疾病和常見創傷等,發揮過重要的醫療保健作用。
“民族醫”的概念至少在20世紀50年代已經出現。“民族醫學”、“民族醫藥”則于20世紀80年代普遍見于專業的或政府的各種文件資料中。
事實上,民族醫藥的概念可以分為廣義和狹義兩種。廣義的概念是指中華民族的傳統醫藥,猶如民族工業、民族企業、民族經濟的用詞一樣。這里的民族,是指中華民族大家庭,具有本國的、本土的、非外來的意義。狹義的概念專指中國少數民族的傳統醫藥。本文所述的民族醫藥為后者。我們不贊成以“中醫學”的概念總括56個民族的傳統醫學。就現代民族醫藥的概念而言,它是我國各少數民族傳統醫藥積累和醫學創造的集合,顯然不能包括在以漢文化為背景的中醫學范疇之內。民族醫藥并非是中醫藥中的一個分支、一種附屬品,而是與中醫藥處于并行平等的地位。
因此,從學科角度而言,中醫學與少數民族醫學應當是姊妹學科的關系。然而,在現實中,民族醫藥歸國家中醫藥管理局管理,民族醫藥申報國家自然科學基金課題列在中醫之下,這就造成中醫藥對民族醫藥的長兄代父現象。
2.少數民族傳統醫學的地位
2003年l0月1日起實施的《中華人民共和國中醫藥條例》“附則”中申明:“民族醫藥的管理參照本條例執行。”我們認為這一規定應當有如下含義:
第一,民族醫藥享受與中醫藥同等的待遇。民族醫藥在理論體系、歷史傳統和診療方法等方面不同于中醫藥,但是民族醫藥和中醫藥同屬于中華醫藥的組成部分。
第二,民族醫藥學有它獨立的醫學地位。民族醫藥并不從屬于中醫中藥,在民族醫藥條例尚未制定或不另行制定的情況下,民族醫藥的管理是參照中醫藥管理條例執行的。各少數民族傳統醫藥學是我國傳統醫藥學的重要組成部分,作為以漢族醫藥為主的中醫藥顯然不能包括少數民族傳統醫藥。
二、少數民族傳統醫學的獨特性
盡管民族醫學在概念上已體現了與中醫學的明顯區別,國家在政策上也賦予其與中醫學平行的地位,但現實中,由于少數民族醫學發展比較滯后,缺乏統一、平衡發展的大格局,以至于不少人仍把其歸于中醫學的范疇。要發展民族醫藥,首先必須把政策落到實處,跳出思想的局限,獨立自主地進行發展。至于為何要把少數民族傳統醫學從現在的中醫學范疇中提取出來獨立發展,我們認為這主要是由少數民族傳統醫學和中醫學的重大區別所決定的。
1.文化背景不同
中醫是在中國古代漢文化背景下誕生的,主流是儒、道兩家。中醫把“調節平衡”、“扶正祛邪”作為保持健康和治療疾病的主要原則,正是儒家“中庸之道”及道家“萬物負陰抱陽以為和”思想的體現。
少數民族傳統醫藥學的文化土壤則不同于中醫學,它是55個少數民族傳統醫學的集合,因此呈現出多元性和復雜性。同漢民族一樣,各個少數民族都有自己的文化發展史和獨特的地域生存環境,在此基礎上孕育出的少數民族傳統醫藥必然具有各民族獨特的文化背景。根據其文化源流或特殊的地域文化背景,中國少數民族傳統醫學學科可分為若干類系:(1)受佛教文化影響,特別是受藏傳佛教文化的影響,結合青藏高原的疾病防治經驗和藥物資源,逐漸發展形成了藏醫學、蒙醫學。而傣醫學則具有南傳上座部小乘佛教文化的背景。(2)受阿拉伯文化影響,特別是受阿維森納《醫典》的影響,并結合自身的醫學實踐而發展出了維吾爾醫藥、回回醫藥、哈薩克醫藥等。(3)受朝鮮古典醫學影響,并融合中朝古代醫學特點,發展出朝鮮族醫藥。(4)受漢文化影響,但又具有地域和民族文化特色,從南方地區醫療實踐中發展出苗、壯、瑤、彝、侗、土家、黎等醫藥知識體系。從少數民族傳統醫藥所植根的文化背景而言,其與中醫藥并非源和流、主干和分支的關系,而是一個不同于中醫藥的多元的、復雜的、獨立的文化體系。
2.理論體系不同
文化背景、哲學理念的不同,必然導致少數民族傳統醫藥和中醫藥理論體系的重大差異。中醫學以天人相應和陰陽學說為哲理觀,以臟腑、氣血、經絡為生理觀,以四氣五味為藥理觀,以四診八綱為診療觀,從而構成中醫學的理論體系。它的理論核心主要包括以下幾個方面:(1)以“天人相應”為一般規律的整體衡動觀;(2)以臟腑、經絡、氣血為構架的功能生理學;(3)以陰陽為基礎的矛盾平衡說;(4)以四診、八綱為內容的診斷學;(5)以天然藥物和方劑為主的治療學。
相對于中醫學,少數民族傳統醫學在理論體系方面充分體現了它的豐富性和多元性。它是以各少數民族的傳統文化為背景,以當地的自然藥物為資源,采用適合本民族生產生活習俗的行醫方式,以本民族為服務對象而發展起來的。例如,藏醫學的理論體系是以隆、赤巴、培根三因素學說為核心,以五源學說為指導思想,以七物質、三穢物及臟腑經絡的生理和病理為基礎,以整體觀念、辨證論治為特點的獨特的理論體系;蒙醫學理論體系是吸收了藏醫學理論和印度醫學以陰陽五源說為基礎的赫依、西拉、巴干達的三根理論及七素理論,以及漢醫知識,結合本地區的特點和民間療法,創造性地加以改造并發展起來的傳統醫學體系;維吾爾醫學以火、氣、水、土四大物質和氣質論為其理論基礎,是以維吾爾族人民自身的醫學經驗并吸收了阿拉伯醫學、中醫學等理論形成的民族醫學;傣醫學的基礎理論主要是“四塔”(風、火、水、土)和“五蘊”(色、識、受、想、行)學說;壯醫學的基礎理論主要是陰陽為本、天地人散氣同步、臟腑、骨肉、氣血三道(氣道、谷道、水道)、兩路(龍路、水路)和巧塢主神理論;苗醫學的理論是綱、經、診、疾,即兩綱(冷病、熱病)、五經(冷經、熱經、半邊經、慢經、快經)、三十六診、七十二疾。
3.醫療技法和用藥特色
人們往往以神秘、獵奇的眼光探測少數民族傳統醫藥,其實少數民族傳統醫藥無外乎也是各族人民在認識生命、保護生命的實踐過程中創造、積淀的。現實生活中,少數民族傳統醫藥對某些疑難病癥有著突出的療效。例如,藏醫學至少已有1300多年的歷史,醫治的病種大多是青藏高原的常見病、多發病,用的藥物也多是青藏高原所產的植物、動物等。由于各少數民族居住地域、生活方式的差異,使得他們對疾病的治療各有所長。如藏醫藥對高原病、腦血管病、風濕病,蒙醫藥對骨折、腦震蕩、再生障礙性貧血,維醫藥對哮喘、白癜風,瑤醫藥對腫瘤、紅斑狼瘡都有很好的療效。
少數民族傳統醫藥在醫療技法上也獨具特色,如藏醫學的尿診、灌腸療法、艾灸療法,蒙醫學的拔罐穿刺法、外傷和正骨療法、震腦術,壯醫學的目診、耳診、藥線點灸療法、藥物竹罐療法等等。另外,各民族醫學在診療的同時,多注重藥物療法和精神療法的協同作用,在給予病人藥物治療的同時,采用諸如冥想、催眠、巫祝、引導意向等心理治療方法來達到更好的治療疾病的目的。
三、發展少數民族傳統醫學的必要性
1.民族地區和少數民族現代醫療保障事業發展的困境
以來,我國的醫療衛生事業取得了迅猛發展,西部民族地區的醫療機構也如雨后春筍般建立起來。但長期以來,由于民族地區經濟發展滯后,各少數民族的醫療衛生狀況始終不及發達地區,甚至差距越來越大。中央民族大學少數民族傳統醫學研究中心于2005年2~11月,先后4次組織研究人員分赴各地進行民族醫學的相關調研,調查覆蓋了江蘇、廣西、貴州、云南、四川、北京、天津、河北、山東、遼寧、吉林、內蒙古等地區。調查結果顯示,我國少數民族地區醫藥衛生狀況及少數民族群眾的健康狀況令人擔憂,缺醫少藥、醫療設施簡陋、醫學人才隊伍規模過小等問題,嚴重阻礙少數民族醫療衛生事業的發展。
(1)民族地區缺醫少藥、看病難、治病貴的問題十分突出。我國少數民族居住的地方大多位于偏遠山區和其他環境惡劣的地區,由于地理位置、自然環境及社會歷史等諸多方面的原因,使得真正擺脫了缺醫少藥困境的人群所占比重較小。至今,少數民族地區經濟滯后、教育水平低、缺醫少藥等仍然是迫切需要解決的重大問題。少數民族就醫難的主要原因有:醫療設施不健全;邊遠貧困山區缺乏高級專業人才;受經濟條件限制,負擔不起藥費及治療費。
(2)醫療資源分配嚴重不均。據美國商務部(USDepartmentofCommerce)報告,占全世界22%人口的中國,醫療資源卻僅占全球總數的約2%,或者說,每千人大概只有2.4張病床。據世界衛生組織公布的數據,中國衛生分配公平性在全世界排名中處于劣勢地位。我們知道,中國醫療資源缺乏是不爭的事實,但更為嚴重的是,醫療資源分配和分布存在很大的不平衡性。中國的貧困地區,特別是邊遠少數民族地區,醫療資源匱乏現象更為嚴重。
(3)少數民族群眾對民族傳統醫藥的信賴和偏愛。一方面,現代醫藥服務可望而不可即,即便能夠享受得到,往往也是代價高昂而效果未必盡如人意,從而影響了少數民族群眾對現代醫學的認同感;另一方面,由于少數民族地區受民族文化、習俗影響較大,少數民族群眾對民族傳統醫藥用藥簡單、看病便宜、對地區多發病和常見病有著較好的療效等事實耳聞目睹,因此倚重民族醫藥、偏愛民族傳統醫藥也就順乎情理了。
2.少數民族傳統醫藥的發展狀況令人擔憂
在調查過程中,筆者發現少數民族傳統醫藥的發展狀況令人擔憂。(1)民族醫藥在近代丟失太多,繼承不足,適應現代社會的科研起步較遲、起點低。(2)民族醫藥制藥企業起步晚,人才、技術落后,品種單一,其研發、生產、銷售能力在日益白熱化的市場競爭面前顯得十分薄弱。(3)民族醫藥原料質量不夠穩定,成藥產品質量控制不完善。(4)國外眾多的公司憑借先進的技術、雄厚的資金、完善的專利申請策略,已開始仿制與精加工我國的民族傳統成藥,并進一步研發新藥,從而對我國民族醫藥構成了威脅。(5)民族醫藥一直局限在各自民族聚居的小范圍內使用和傳播,有的用藥經驗僅以口耳相傳,其發展和推廣受到制約。目前,兼通現代醫藥、民族醫藥和語言文字的人才奇缺,各民族醫藥術語的規范譯釋工作進展緩慢。大多數民族特色藥物的有效物質基礎、作用機理及理論、應用、技術方法的創新尚處于空白,現代藥品管理的各種規范很不完善,這些都與國際標準和市場要求相去甚遠。
綜上所述,筆者認為,采取有效措施確保少數民族傳統醫學健康發展是十分緊迫的現實要求。
四、發展少數民族傳統醫藥的基本對策
1.高等教育要為少數民族傳統醫學發展培養高級人才
盡管從20世紀80年代起,我國相繼成立了一些少數民族傳統醫學高等教育院校,但到目前為止,還沒有一個成熟的、能夠適應21世紀發展的教育模式。
目前少數民族傳統醫學高等教育的教師多數為本科畢業生,缺乏少數民族傳統醫學高等教育的高級人才;學校與附屬醫院之間未形成人事管理一體化的機制,教師脫離臨床,除老教授外,多數教師,尤其是年輕教師缺乏臨床鍛煉的機會和臨床實踐的經驗,醫、教分家現象突出;缺乏專門用于少數民族傳統醫學教師培訓的教材;學生動手操作機會少,少數民族傳統醫學高等教育基本沒有實驗課程;重專業教材而忽視其他自然科學及人文社會科學等內容的學習,導致學生知識面窄,學術思維局限,適應社會能力不強。此外,少數民族傳統醫藥還缺乏相應的行業協會,缺乏從業標準和業務規范;缺乏相關的職業考試制度;缺乏專業的繼續教育項目,社會認同程度不夠。這樣老套的教育模式不可能造就出大批高水平、復合型的少數民族傳統醫學人才。從某種程度上說,現行的少數民族傳統醫學高等教育模式已成為制約我國少數民族傳統醫藥事業發展的瓶頸,直接影響我國少數民族傳統醫藥事業的未來。
21世紀是比拼高科技人才的時代,我國少數民族傳統醫藥事業能否迎頭趕上,根本取決于高科技人才的補給,其中少數民族傳統醫學高等教育工作起著至關重要的作用。因此,建立新型、成熟、適應中國國情的少數民族傳統醫學高等教育模式迫在眉睫。在此,筆者提出以下建議:(1)借鑒國外高等教育模式中的優點,開發國內傳統醫學教育的合理成分,構建適合2l世紀長久發展、合理完善的少數民族傳統醫學高等教育模式。(2)總結我國少數民族傳統醫學高等教育的經驗教訓,深刻把握少數民族傳統醫學高等教育的特點。(3)結合民族文化特點,構建系統的少數民族傳統醫藥高等教育模式。
2.另辟蹊徑,不能走“中醫西化”導致資源枯竭的科研之路
由于少數民族傳統醫藥基礎研究工作起步較晚,長期以來投入不足,造成科研人員少、整體素質不高,對民族醫藥體系所包含的豐富科學內涵缺乏科學技術的支撐。另外,由于歷史原因,少數民族傳統醫藥自古以來在個體經驗總結的基礎上自由發展,各立學說,沒有形成統一系統的理論體系。即使有一定的理論基礎,但邏輯性、科學性不強,難以適應當今科學突飛猛進的發展。由于理論體系的不完善,不能科學地指導實踐,使得民族醫藥創新后勁不足。
要發展少數民族傳統醫學,必須在保持其個性化的辨證論治、求衡性的防治原則、人性化的治療方案、多樣化的干預手段、天然化的用藥取向等特色的同時,加強專業研發工作。加強專業研發工作的前提是使少數民族傳統醫學保持特色、發揮優勢。保持特色,即堅信少數民族傳統醫藥的科學性,堅持用其特有的理論和技術從事醫療和科研;發揮優勢,即發揚其療效好、副作用小、費用低等特點,在治療常見病、多發病、慢性病及現代醫學難以克服的疑難雜癥等方面發揮其獨特作用。
不同民族的醫藥學發展是不平衡的,其積累和遺失的程度也各不相同,繼承和發展的水平也有很大差異。因此,少數民族傳統醫藥的科研問題不單純是傳統意義上的醫藥問題,而應當結合特定的民族文化視角,綜合人文科學和自然科學來進行考查。既要關注少數民族傳統醫藥文化、醫療技法的搜集整理,拯救瀕臨消亡的民族醫藥文化,又要重視醫藥的實際開發研制。民族醫藥科研的關鍵是“創新”,盡快開展尋找和使用珍稀瀕危藥材資源替代品的研究工作,這將有利于緩解少數民族傳統醫藥資源匱乏乃至枯竭的不利態勢,加快少數民族傳統醫藥科研成果向生產力轉化,帶動地方經濟發展。應不斷開發民族醫藥的新藥產品,使民族醫藥的品種更多,檔次更高。另外,少數民族傳統醫藥的科研應形成一個整體發展的格局,各科研機構既有合作又有明確的分工,以避免研究的重復性。
3.應用及產業化
以往的少數民族傳統藥品生產環節較薄弱,其產業處于自產自銷、自制自用的自然經濟狀態,基本沒有現代化生產過程。近年來,隨著人們對少數民族傳統醫藥認識的不斷深入、對少數民族傳統醫藥療效的不斷肯定、對少數民族傳統醫藥需求量的不斷加大,少數民族傳統醫藥事業逐漸走向產業化道路,并取得了一定的發展和壯大。自1995年以來,研制開發的新藏藥就有80多種,其中12個品種被列為國家中藥保護品種。蒙藥現已開發利用120多種,年產1.5萬公斤,產值達575萬元。目前開發利用的維藥達140多種,自1993年以來,有17種維藥通過新藥評審,深得各界群眾的贊譽。西藏、青海、貴州、四川、甘肅、內蒙等地陸續出現了一批頗具規模的現代化民族藥生產企業,完全改變了小手工業作坊式的生產模式,生產能力和藥品質量大幅度提高。據有關資料顯示,至1998年,貴州省有民族藥品生產企業70多家,產值達到7.8億,占全省醫藥工業總產值的40%以上。西藏自治區至1999年,民族藥品生產企業已達22家,產值3億,現已有70%以上的縣建立了藏藥廠或藏藥制劑室,藏藥占全區醫療用藥的比例為70%以上。
然而,我國的少數民族傳統醫藥工業仍處于一種散、小、亂的局面,存在著參差不齊、挖潛力度不夠、地區差別大、政府支持力度不足等一系列問題,這些都將影響少數民族傳統醫藥的發展??傮w而言,少數民族傳統醫藥產業所產藥品品種少、檔次不高、技術開發和創新能力欠缺。
【關鍵詞】 腦性癱瘓
摘要:目的:為了探討適合我國國情的腦性癱瘓(腦癱)康復模式,于2000年~2002年對腦癱實施了傳統醫學康復的臨床治療對照研究。方法:對6個月~7歲的150例腦癱患兒選用Bobath、上田正法的物理治療(PT)與作業治療(OT)、語言治療(ST),配伍針灸、按摩、水療、中醫辨證施治等傳統醫學康復措施,以《小兒腦癱家庭康復手冊》和《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》為教材,對患兒家長進行定期培訓、指導。結果:傳統醫學康復組100例近期(3個月)效果顯著,大運動發育商(DQ)、精細動作DQ、運動發育指數(MQ)、小兒腦癱運動量表(GMFM)治療后較治療前顯著升高,P<0.05或P<0.01。遠期效果(9個月)穩定,傳統醫學組總有效率顯著高于西醫康復訓練組,t=6.926,P<0.01。傳統醫學康復組頭顱CT腦萎縮、軟化、白質發育不良者,治療后有25.92 %好轉或正常,西醫康復訓練組有2.56 %好轉或正常,兩組有非常顯著性差異,t=4.106,P<0.01。結論 : 傳統醫學康復配合西醫康復訓練效果顯著,既改善了腦病損傷區的神經細胞功能,抑制了異常運動模式與異常姿勢反射,又實施了持久的家庭傳統醫學康復,提高了患兒的生存質量與生活自理能力。
關鍵詞:腦性癱瘓;物理治療;傳統醫學;康復
腦性癱瘓(cerebral palsy)簡稱腦癱(CP)是指腦在發育未成熟前受到損傷或發生病變而引起的非進行性的運動障礙與姿勢異常,多伴有智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙。隨著神經生理學的發展,物理治療可用更多的干預方法與輔助用具來改善及誘導腦癱患兒的動作發展,可使嬰兒腦癱各方面的功能趨向正?;5珜τ變?、學齡前腦癱患兒,單一的訓練或針灸、中藥、西藥等都難以完全康復。為了尋求更佳的康復方法,我們探討傳統醫學康復對腦癱患兒的治療作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按1988年全國小兒腦癱會議制定的診斷及分型標準〔1〕將2000年~2002年住院的CP患兒150例,隨機分為兩組。傳統醫學康復組(治療組)100例,其中男78例,女22例;6個月~3歲46例,3~7歲54例;痙攣型66例,手足徐動型13例,肌張力低下型10例,混合型11例;輕度CP 23例,重度CP 77例。西醫康復訓練組(對照組)50例,其中男34例,女16例;6個月~3歲17例,3~7歲33例;痙攣型30例,手足徐動型9例,肌張力低下型6例,混合型5例;輕度8例,重度42例。治療組頭顱CT檢查有器質性病變者81例,以腦萎縮、局限性腦軟化灶、腦白質發育不良等為主要改變;對照組CT有器質性改變者39例。兩組病因的產前因素以宮內窘迫、早產、多胎、宮內胎兒發育不良等為主;產時因素以難產、妊高癥、產鉗或胎吸助產等為主;產后因素則以新生兒重度缺氧缺血性腦病、新生兒期的顱內感染、顱內出血、核黃疸等為主。兩組的一般資料經SPSS 10.0統計軟件進行t檢驗,差異無顯著性,具有可比性。
1.2 治療方法
治療組100例實施傳統醫學康復治療配合西醫康復訓練,對照組50例僅給西醫康復訓練與神經營養藥物治療。
1.2.1 西醫康復訓練與神經營養藥物治療
腦細胞功能代謝藥物治療:給予含小分子多肽、多種氨基酸的腦多肽4 mL加入10 %葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次,連用20 d為1個療程,一般用60 d。療程之間休息15 d。部分患兒給予改善腦微循環藥物:東莨菪堿注射液,按0.03~0.06 mg/(kg・d)加入10 %葡萄糖液中靜脈滴注,據患兒甲襞微循環異常程度適當調整用量,連用20 d為1個療程,一般用藥60 d。療程之間休息15~20 d。
西醫康復訓練:(1)物理治療(PT):對每一位腦癱患兒進行主要障礙分析,制定出近期、遠期康復目標。選擇性地應用Bobath、NDT的PT方法,制定出個體化康復方案。據患兒的體質、年齡每天訓練1~2 h,3個月為1個療程。(2)作業治療(OT):如有精細動作障礙的選擇OT,并制定出個體化的OT方案。(3)語言治療(ST):如有語言障礙的患兒進行相應的ST訓練,包括語音訓練、語言理解能力訓練、語言表達能力訓練、認知訓練,每天30 min,3個月為1個療程。
1.2.2 傳統醫學康復療法
針灸療法: (1)頭針療法:自擬“腦癱頭部九針療法”,即頭部正中線三帶針區、雙運動區、足運感區、平衡區。進針后,快速捻針3次,留針4 h。隔日1次,治療10次休息15~20 d,30次為1個療程。(2)體針療法:如有明顯的異常姿勢或四肢肌力低下或肌張力增高者,選督脈十三針法、華佗夾脊針法、醒腦開竅針法等,每周2次,治療10次休息20 d,20次為1個療程。(3)水針療法:選用麝香注射液,維生素B1、B12注射液進行穴位注射,選穴啞門、腎俞;風池、足三里;大椎、內關。隔日1次,每次選一組穴,三組穴交替應用。每注射治療10次休息15~20 d,30次為1個療程。
中醫推拿按摩法:對腦癱實施循經點穴按摩法、足底按摩法、健脾益氣按摩法、捏脊療法、促進肌力恢復按摩法以及關節活動度按摩法等10種手法,每日20~40 min,3個月為1個療程。
中醫辨證施治法:①肝腎陰虛型(相當于痙攣型腦癱),選六味地黃丸加減。②脾腎兩虛型(相當于肌張力低下型),選補中益氣湯合六味地黃湯加減。③陰虛風動型(相當于手足徐動型)選大定風珠加味。服用15~20 d為1個療程,休息15 d,根據病情可再用1~2個療程。改善四肢肌肉及末梢神經的營養代謝:用疏通經絡、活血化瘀的中草藥水煎進行中藥浴式水療,水溫34 ℃~37 ℃,每日1次,每次15~20 min,連用3個月。
1.2.3 家庭醫學康復
腦癱患兒經住院治療3個月后,出院后需進行家庭康復按摩與訓練。為家長提供《小兒腦癱家庭康復手冊》和《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》,對患兒家長進行定期培訓、定期指導訓練,每周1次,連續2~3個月。定期隨訪,1個月1次,主要隨訪患兒生活自理能力(ADL)。每3個月進行1次療效評估。
1.3 療效評估方法
大運動功能評估(Gross motor function measure,GMFM)〔2〕,該量表共80項評定指標,分5個功能區。Ⅰ:臥位運動及部分原始殘存反射、姿勢反射的建立。Ⅱ:爬與跪的運動。Ⅲ:坐位運動結合平衡反射的建立。Ⅳ:站立運動。Ⅴ:走、跑、跳及攀登運動。運動發育指數(Motor quotient,MQ),參照中國兒童運動能力發育年齡標準〔3〕,對大運動與精細動作能力進行測試。同時進行蓋什爾發育商(Development quotient,DQ)的大運動、精細動作測試。頭顱CT、腦電圖、微循環檢查也作為療效評價的內容。在治療前及治療后的3個月、6個月、9個月、12個月進行GMFM、MQ、DQ的評測,該測量全部由專職評估醫師進行。CT及腦電圖在治療前及治療后6個月、12個月進行檢查〔4〕。
1.4 統計方法
所有資料均用SPSS 10.0統計軟件處理,兩樣本均數比較用t檢驗。
2 結果
2.1 療效標準
顯效:MQ、DQ較治療前提高15分,GMFM相應功能區分及實際得分增加兩個標準差,伴有異常腦電圖的恢復或CT表現為腦萎縮、腦軟化灶減輕或轉正常。有效:MQ、DQ較治療前升高10分,GMFM相應功能區分及實際得分增加一個標準差,伴異常腦電圖有好轉或轉正?;蝾^顱CT器質性病變有改善。無效:MQ、DQ提高<10分,GMFM相應功能區分及實際得分無增加,CT及腦電圖無改變。
2.2 治療結果
治療6個月時,治療組顯效38例(占38 %),有效40例(占40 %),總有效率達78 %。對照組顯效6例(占12 %),有效15例(占30 %),總有效42 %。兩組比較t=5.302,P<0.01。出院后進行9~12個月隨訪,治療組顯效42例(占42 %),有效38例(占38 %),總有效率80 %。對照組顯效5例(占10 %),有效11例(占22 %),總有效率32 %,t=6.926,P<0.01。其頭顱CT片復查(治療6個月),腦萎縮、局限性腦軟化灶好轉或恢復者,治療組21例,占25.93 %(21/81);對照組1例,占2.56 %(1/39),t=4.106,P<0.001。
影響療效的因素有年齡、病情、腦癱類型等。1~3歲組有效率較3~7歲組高,t=2.757,P<0.01。輕度CP療效優于重度,痙攣型CP療效優于手足徐動型 、混合型。其兩組治療前后MQ、GMFM評定結果見表1。
表1 兩組治療前及治療后3個月MQ、GMFM量表評價(略)
注:與治療前比較P<0.05,P<0.01
不良反應觀察結果,針灸治療后有3例手足徐動型腦癱患兒手足徐動癥狀加重,停止針灸后2周均恢復。靜脈點滴東莨菪堿后,絕大部分患兒可以耐受,僅有個別患兒有短暫的面紅、煩躁、口干、食欲差,停藥后自然恢復,未出現明顯的不良反應。
3 討論
腦癱是繼小兒麻痹之后,影響兒童身心健康較嚴重的神經系統疾病,據報道我國小兒腦癱患病率為1.8 ‰~6.0 ‰〔3〕。腦癱康復的特點是見效慢、療程長、花費高。據我國國情我們選擇了醫院?家庭的中西醫結合康復方法,實施了醫院內的全面評估與診斷,找準患兒的主要障礙,制定切實可行的康復目標,短期住院,全面康復治療。然后轉為門診康復,對腦癱患兒家長進行康復訓練、按摩手法的定期指導、定期培訓。家長積極配合參與,堅持長期的家庭康復訓練,以保證臨床效果的鞏固。最終達到提高患兒生活自理能力和生存質量。
本研究結果表明,傳統醫學康復對腦癱患兒的康復效果優于單純現代醫學康復。治療組隨訪9~12個月時達生活自理及全面康復者占42 %,而對照組僅有10 %。令人樂觀的是腦癱患兒腦萎縮、局限性腦軟化灶在康復治療6個月就有25.92 %恢復或好轉,而對照組僅2.56 %,充分顯示了傳統醫學康復在腦癱康復中的重要作用及意義。配合家庭康復按摩訓練能明顯鞏固康復效果,中西醫結合發揮了優勢互補的功效。
據報道痙攣型腦癱患兒四肢因長期痙攣而發生肌肉的供血供氧障礙,營養代謝障礙,肌細胞的變性,四肢運動、感覺神經脫髓鞘變性〔5〕。這些障礙是影響腦癱患兒肌力恢復的主要因素。因此我們在正規的水療中加用了疏通經絡、活血化瘀的中草藥,以加強對四肢肌肉、神經的營養改善,起到了良好的肌力恢復作用??祻陀柧氁彩悄X癱患兒康復的必要手段,以達到抑制異常姿勢與異常運動模式,促進大運動、精細動作、語言功能的恢復。
傳統醫學康復補現代康復之不足,通過針灸刺激神經系統,經大量、多次信息刺激傳遞促通了神經傳導通路,既加速了腦細胞的修復、發育,又抑制了異常姿勢反射,促進正常運動的發育。中醫的辨證施治,滋補肝陰以柔經通絡、補腎健脾以強筋壯骨助肌力恢復,通過調整人體氣血功能,達到陰陽平衡。中醫的推拿按摩手法與康復訓練不同,補充了訓練的不足,起到了很好的協同作用,在運動平衡功能恢復中發揮了很重要的作用。
家庭康復是療效鞏固的基本保證?;純航涀≡褐委?個月后,腦神經、肌肉營養代謝已得到顯著改善,運動功能明顯恢復。6歲以前兒童大部分時間都在家庭中度過,腦癱患兒在家庭這個環境中進行康復訓練會感到安全、溫暖,有利于運動功能得到最大恢復。我國絕大多數腦癱患兒生活在農村,能進入醫院進行康復的患兒微乎其微,受到交通、醫療費用等客觀條件限制。因此家庭康復既保證了康復治療的長期性、廣泛性、實用性,又節省了人力、物力、財力、時間。本研究結果也顯示了此項康復的重要性。治療組遠期效果穩定,總有效率80 %;對照組遠期效果不穩定,有效率由近期的42 %降低至32 %。
本研究結果還提示,腦癱康復要做到三早,則效果會更好。年齡越小效果越佳,病情越輕、并發證越少效果越好。隨著年齡的增大,若得不到及時、正規的康復治療,其肌腱攣縮、關節變形、肌肉萎縮等并發證也越來越多、越來越重,恢復的機會就越小。所以腦癱要做到早發現、早診斷、早治療。國外報道若在6個月前被診斷并給予干預治療,96 %可達正?;?〕。
參考文獻:
〔1〕林慶.全國小兒腦癱座談會紀要[J]. 中華兒科雜志,1989,27(3):162.
〔2〕Russell BJ,Rosenbaum PC,Cadman DT,et al.The Gross Motor Function Measure: a Means to Evaluate Effect of Physical Therapy[J].Der Med Child Neurol,1989,31:341.
〔3〕吳同申,孟茜,周玉江.腦性癱瘓的手術治療進展[J].中國康復,1996,11(2):82.
〔4〕劉振寰,宋智華,杜乃強.后天性小兒智力低下的中西醫結合治療研究[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(12):730-732.
Evidence-based medicine and evaluation of clinical effectivene ss of acupuncture
Li Ying, Liang Fanrong, Yu Shuguang (Chengdu University of TCM, Sichuan 610075, China)
ABSTRACT Development of evidence-based medicine has a strong effect on clinical medicine and traditional medicine. At present, the results of completed Cochrane systematic evaluation for acupuncture are not satisfactory. The unique traditional acupuncture therapy faces new challenge and opportunity. How toresolve these problems? The paper discusses from the aspects of enhancing clinical research levels of acupuncture, stressing randomized control trials, syste matic evaluation of non-randomized studies, and the methods for evaluation of c linical effectiveness of acupuncture.
KEY WORDS Evidence Based Medicine*; Acupuncture Moxibustion; Clinical Medicine
近年來隨著循證醫學(Evidence-based medicine,EBM)的興起,臨床醫學得到了迅猛的發展,循證醫學的思想、原則和方法深刻地影響著臨床醫學研究、醫療實踐和衛生決策,掀起了一場醫學變革,醫師的行醫模式正在由經驗醫學(Experience based medicine)向循證醫學轉變。毫無疑問,循證醫學將被稱為21世紀最重要的臨床醫學。1 針灸臨床的循證醫學實踐
長期以來針灸療法以其簡、便、廉、效的特點廣泛地應用于疾病的預防和治療,大量的臨床實踐和古今醫學文獻都記載和報道了針灸的臨床療效,尤其是無藥物毒副作用的優點符合當今自然療法的大趨勢。隨著循證醫學的興起,循證方法對中西醫學的滲透,針灸的臨床療效評價在中醫領域盡快引進循證醫學/系統評價的呼聲中遇到了前所未有的挑戰和困惑。在循證醫學中,中醫、針灸和其它民族醫學都劃歸補充醫學(Complementary Medicine)的范疇,按照循證醫學的原則和方法進行評價,針灸的臨床療效受到了質疑。目前在Cochrane圖書館上發表的已經完成的針灸的臨床療效評價有7篇[1],其結果不能令人滿意,現概述如下。
(1)針刺治療原發性頭痛Acupuncture for idiopathic headache(Cochrane Review)
在比較針刺療法和假針刺療法(安慰劑)的16個試驗中,有8個試驗報道針刺療法明顯優越,4個試驗傾向于認同針刺療法,2個試驗中二者無差異(另2個無法解釋)。結論是現有的證據支持針灸治療原發性頭痛的價值,但是證據的數量和質量尚缺乏足夠的說服力,因此迫切需要周密計劃的大規模研究來評價針刺療法在實際情況中的效果和成本-效果關系。
(2)針刺療法的戒煙作用Acupuncture for smoking cessation(Cochrane Review)
評價包括了20個隨機對照試驗,針刺療法與假針刺療法之間并無差異,針刺與其它戒煙干預相比,在任何一個時間點上其結果并無差異,在早期,針刺療法似乎比無干預要好一點,但這種差異不持久。對不同針刺技術(如耳針與非耳針)的研究發現,無論哪種方式均無結果。結論是沒有明確的證據表明針刺戒煙有效。
(3)腰背痛的針刺療法Acupuncture for low back pain(Cochrane Review)
評價包括了11個試驗,其研究的方法學質量較差,僅有2個試驗的方法學質量高。從8個試驗 得出的有限證據表明,在慢性腰背痛的治療上針刺療法并不比安慰劑或假針刺療法更有效。結論是證據沒有表明針刺治療腰背痛有效。
(4)網球肘的針刺療法Acupuncture for lateral elbow pain(Cochrane Review)
評價包括了4個小樣本隨機對照試驗,由于試驗設計的缺陷和試驗之間的臨床差異,資料不 能合成Meta-分析。結論是在網球肘的治療中沒有足夠的證據支持或反對針刺療法的使用,關于針刺治療網球肘的療效評價需要進一步的研究,采用恰當的方法和足夠的樣本含量才能得出結論。
(5)引產的針刺療法Acupuncture for induction of labour(Cochrane Review)
評價的目的是明確針刺療法用于引產是否有效,但是沒有符合該系統評價納入標準的試驗。 結果是需要設計完善的隨機對照試驗來評價針刺引產的作用。
(6)經皮電神經刺激和針刺治療原發性痛經Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhea (Cochrane Review)
該系統評價的主要結果是高頻率的經皮電神經刺激(TENS)緩解疼痛比安慰劑TENS更有效,而低頻率TENS不比安慰劑TENS更有效。一個小樣本試驗顯示了針刺緩解疼痛明顯優于假針刺和不治療。結論是小樣本試驗表明高頻率的經皮電神經刺激治療痛經有效,沒有足夠證據表明低頻率TENS治療痛經有效。也沒有足夠證據表明針刺治療痛經有效,雖然一個小樣本試驗顯示了針刺有好處。
(7)慢性哮喘的針刺治療Acupuncture for chronic asthma(Cochrane Review)
評價包括了7個試驗174例患者,研究質量不同,結果也不一致,針刺與假針刺比較沒有統計學意義和臨床意義。結論是在哮喘的治療上沒有足夠證據推薦使用針刺療法。
另有6個針刺的系統評價計劃書(Protocol)已經完成,分別是針刺治療Bell’s面癱、針刺戒毒、針刺治療骨關節炎、針刺治療急性腦卒中、內關穴刺激防止術后惡心嘔吐、針刺治療癌癥病人化療引起的惡心嘔吐等。這些系統評價的正文正在完成中,結論尚不得而知。2 針灸臨床的循證醫學啟示
雖然針灸療法的臨床治療有悠久的歷史,長期的臨床實踐使針灸療法被用來治療許多疾病,尤其是痛證和神經系統的一些疾病,常常被認為是有效的,比如針灸治療腰背痛,但是循證醫學的系統評價的結論是證據沒有表明針刺治療腰背痛有效。在目前完成的Cochrane系統評價中沒有一個有足夠說服力的和質量可靠的結論表明針刺有效,這不得不說明按照循證醫學的標準,針刺療效的確定有待于再評價。如何解決目前針灸療效評價所面臨的困惑,是針灸本身的問題還是方法學的問題,有必要從以下幾方面加以探討。
(1)提高針灸臨床研究水平
針灸臨床研究水平不高制約了針灸學術的發展,由于多種原因,以往的臨床研究對方法學重視不夠,缺乏高質量的臨床研究依據,主要表現在隨機對照試驗的文獻太少,臨床對照試驗、敘述性研究和專家評論的文獻較多。例如:隨機分配方法絕大多數未作具體描述,難以確定其結果的可靠程度;絕大多數沒有采用盲法,使結果的測量偏倚難以避免;診斷、納入和排除標準不明確、沒有采用公認的療效判定標準,影響了試驗的準確性;缺乏組間基線資料的比較分析和結果的規范的統計學處理;沒有足夠的隨訪時間、未對失訪情況進行說明等因素均影響了臨床研究的質量和結果的可靠性。
(2)重視隨機對照試驗和非隨機研究的系統評價
隨機對照試驗以其嚴格的臨床科研設計和研究結果的真實可靠已成為臨床防治性研究的標準設計方案,隨機對照試驗又是進行系統評價的原始材料,其質量好壞、可靠程度的高低將直接影響系統評價的結果。從現有的已經完成的針灸的系統評價來看,以往認為有效的針刺療法卻沒有足夠證據表明它有效,雖然這與目前RCT質量不高直接相關,但是如果由此而得出針刺療法無效顯然是不合理的。針刺療法作為獨具特色的傳統醫學經過了長達數千年的臨床使用,盡管目前其臨床證據的論證力較低,但在某些情況下,這種長期的人類使用經驗和人類證據在一定程度上可以替代和彌補目前的證據。鑒于此,當前非隨機研究的系統評價正在受到重視,盡管非隨機研究有夸大治療效果的傾向,但已有研究表明,與RCT和Meta-分析結果比較,納入非隨機對照試驗并未改變RCT的綜合結果,兩者所得的結果無顯著性差異[2]。3 針灸臨床療效評價探討
循證醫學強調利用最佳的研究證據進行臨床治療和醫療衛生決策,Cochrane的系統評價被認為是評價防治性措施的金標準,要獲得最佳證據就得有高質量的隨機對照試驗。然而世界各國的衛生資源是不平衡的,在一些衛生資源相對匱乏的發展中國家,有時要獲得高質量的研究是困難的和不可及的,加之進行隨機對照試驗花費的人力、物力較大,所需時間較長,要獲得高質量的隨機對照試驗就顯得更加困難。就證據的分級而言,來自于一個或多個隨機對照試驗的證據也有較強的論證力,僅次于Meta-分析的證據,如果獲得一個質量可靠的隨機對照試驗的結果同樣得出可靠的結論,在針灸臨床研究領域開展高質量的單個的隨機對照試驗在人力、時間和財力方面就顯得更可行。
[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0096-01
[摘要]目的:探討針灸作為我國傳統醫學的一種治療方法,在現代醫學中的作用。方法:對我院通過針灸治療的328例患者的病種、療效進行分析。結果:采用針灸治療的328例患者在疾病的治療中發揮著獨特的作用。結論:針灸作為祖國的傳統醫學,因其低廉的消耗、治療病種的廣泛、明確的療效,已成為現代醫學治療疾病的重要組成部分。
[關鍵詞]針灸療法;療效;針灸歷史悠久
據考證,它起源于我國原始社會的氏族公社制度時期。我國從400萬年前就有了人類活動,大約從4萬年前進入氏族公社制度時期,一直延續到距今4千年前。在這個時代,先民們以石器作為主要的生產和生活工具,所以考古學上稱為石器時代。從遠古到1萬年前為舊石器時代,1萬年前到7~8千年前為中石器時代,7~8千年前到4千年前為新石器時代。針灸療法大約誕生于新石器時代。古書里保存著一些關于針灸起源的傳說資料,都指這個時代。如皇甫謐《帝王世紀》里記載:太嗥伏羲氏“嘗味百藥而制九針”,羅泌《路史》則說太嗥伏羲氏“嘗草治砭,以制民疾”。又皇甫謐《針灸甲乙經•序》說:“黃帝咨訪歧伯、伯高,少俞之徒……而針道生焉”,孫思邈《備急千金要方•序》則說:“黃帝受命,創制九針”。針灸的臨床工作有較大的進展,治療病種不斷擴大。臨床實踐表明,針灸對內、外、婦、兒等科300多種病癥的治療有不同程度的效果,對其中100種左右的病癥有較好或很好的療效。針灸治療心腦血管疾病、膽道結石、細菌性痢疾等,不但用科學的方法肯定了療效,而且用現代生理學、生化學、微生物學、免疫學等闡明其作用原理,積累了大量的資料。六十年代以來,我國醫學界采用針刺麻醉,成功地進行了多種外科手術,為麻醉方法增加了新的內容,引起了世界各國學者的普遍重視,推動了針灸醫學的發展。當然,針灸只是一種治療疾病的手方法,有其適宜的疾病。許多疾病是不適合針灸治療的,或者說針灸是沒有療效的,有的疾病針灸只能作為一種輔助療法,發揮其特定的作用。所以只有了解針灸治療疾病的作用,才能更好的選擇針灸療法,發揮針灸治病的優勢。筆者收集整理我院2007年1月至2009年1月采用針灸治療的門診、住院患者328例,從患者的病種、治療方法、療效等方面進行歸納總結,反映出針灸在某些疾病的治療中發揮著獨特的作用。
1臨床資料
2007年1月至2009年1月所有我院采用針灸治療的門診、住院患者328例,治療目的既有針對某些疾病的繼發或并發的治療,也有針對疾病的治療,依據這些癥狀與疾病的所屬系統進行分類,見表1。
2其他療效
針灸還對一些男科疾病也有不錯的效果,如:前列腺炎是一種頑固性疾病,由于病變部位的特殊性,藥物治療效果不顯著,針灸治療具有一定的療效,但是需要長期治療。還例如遺精、、陽痿等,針灸都具有一定的效果。
3討論
通過對328例針灸治療病例進行分析,發現作為傳統醫學的一部分,針灸依然有很大優勢,在很多疾病的治療中發揮著獨特的作用。甚至在某些癥狀、疾病的治療作用方面是現代醫學不可替代的。
3.1針灸現已成為某些科室常見病、多發病的主要治療方法。328例病例中,神經系統疾病占49.7%,針灸是治療中風后遺癥的主要方法。實驗證明,針灸對中風患者的大腦皮層生物電活動有良好的調節作用。臨床觀察證明針刺頭穴在增強肢體肌力,促進言語功能等方面有明確作用?,F代康復學理論系統中,功能評價嚴格準確,鍛煉手段豐富科學,針灸配合康復訓練成為我院神經內科腦血管疾病的最主要治療手段。
3.2療效獨特,不可取代:針灸在許多領域有著獨特的作用,彌補了現代醫學治療手段的不足,其療效是其他方法無法取代的。呃逆在針灸治療中應用較多,療效顯著,并且是現代醫學難以治療的疾病,66例經針灸治療的呃逆患者中痊愈42例,顯效17例,無效7例,總有效率達89.4%。臨床統計表明,隨著我們對針灸理論的深入研究,針灸作為最有效的治療手段的病癥日益增多,極大豐富了我院的治療方法。
一、采用多媒體教學的重要性和必要性
多媒體教學是指在教學過程中根據教學目標和教學對象的特點,通過教學設計,合理選擇和運用現代教學媒體,并與傳統教學手段有機結合,共同參與教學全過程,以多種媒體信息作用于學生,形成合理的教學過程結構,達到最優化的教學效果。
多媒體教學是對傳統教學方法的改革和創新,是高等醫學院校教學改革的重要內容之一。由于醫學的教學是階梯式的,每門課程教學的目的都是為下一階段課程打下堅實的基礎,各學科之間聯系廣泛,要求記憶的內容繁多。在教學過程中,除了傳統的醫學理論教育和基本專業理論教學外,還必須培養學生獨立閱讀、分析各類醫學資料的能力。目前,傳統的教學方式――粉筆和黑板,不可能逼真地體現出醫學圖像的特點,而輔助教學的幻燈片教學,時常因操作不夠靈活和圖象不夠清晰,已不能滿足現代醫學發展的教學需要。而多媒體教學以其綜合處理和控制文字、聲音、圖形、圖像、動畫等多媒體信息的能力,并以隨機性、靈活性、多方位、立體化的方式把信息知識形象生動地展示給學生,從而激發了學生的學習興趣,引發了學生的想象力和創造力。因此,改變醫學單一傳統的教學模式,采用多媒體教學就顯得十分重要和迫在眉睫。
二、當前多媒體教學存在的主要問題
1.對多媒體教學的內涵理解上存在偏差。近年來,在國家教育信息化的政策的導向和作用下,各高等院校紛紛建立了以計算機網絡通訊為基礎的校園網,用來輔助教學、科研和管理等各種活動。2002年,教育部正式開展本科教學工作水平評估,其中指標體系中明確規定:“教學方法與手段改革”的A級標準是“積極改革教學方法與手段,成效顯著;必修課應用多媒體授課的課時不低于15%,有一定數量自行研制開發的多媒體課件,教學效果好”。在這種大的社會環境影響下,一些醫學院校不能正確理解國家推行教育信息化的內涵意義,過分夸大多媒體教學的作用,為達到國家教育部教學評估優秀標準的要求,不顧客觀實際一哄而上,過分重視多媒體教學,盲目興建多媒體電教室,要求教師生搬硬套地使用多媒體教學,甚至以是否使用多媒體來衡量和評判教師教學質量的優劣,認為只要在教學中使用多媒體課件就是先進的教學手段,就給予獎勵。
2.對多媒體教學的軟硬件投入不足。開展多媒體教學需要較大的硬件投入,大部分醫學院校連年擴招,導致在校生人數劇增,在國家投資有限的情況下,使學校教學資源明顯緊張。在勉強維持正常辦學狀態的情況下,盡管對教育信息化的呼聲很高,但實際對多媒體教學的投入明顯不足,這種情況不僅僅在辦學成本相對較大的醫學院校存在,在其他類高校也同樣存在。即使有些醫學院校成功創建為數字化校園示范工程學校,但其智能化、網絡化多媒體課件系統的建立還處于初級階段,還沒有真正形成一個完整、完善的體系。目前,雖然許多學校都建立了校園網,并了自己的主頁,但往往只注重其“對外宣傳”的功能,而對于網絡教學資源匱乏、學術交流氣氛淡薄卻并未予以重視。
3.教師對多媒體教學的實際應用能力差強人意。多媒體教學是新環境、新技術下的教學發展趨勢,作為一種新型的教育形式和現代化教學手段的多媒體技術給傳統教育帶來巨大影響。它要求教師必須掌握現代多媒體技術,并能正確、合理地運用到教學工作中去。但大部分醫學院校師資隊伍結構不合理,師生比勉強甚至達不到國家教育部要求的最低16:1的標準。因此,每年都要增加大量畢業生補充教師隊伍。由于缺乏傳統的教學經驗,致使一些年輕教師工作后把主要精力投入到教學的基本功訓練上,有相當一部分教師無暇顧及對多媒體技術的學習,導致對多媒體設備特別是計算機的操作能力不強。而一些相對經驗豐富的老教師,由于長期習慣了傳統教學方法,認為運用多媒體組織教學其教學效果也不一定就好于傳統教學,因此在使用多媒體手段時顯得較被動,多媒體課件的制作水平普遍不高,還停留在電子教案的水平上,有些只是讓書本搬家,把教材掃描作為課件,把屏幕當成電子黑板,嚴重影響了教學效果。
三、提高多媒體教學質量的對策
1.要扭轉對多媒體教學的認識偏差。我們必須清醒地認識到,信息化是當今世界發展潮流,是國家社會發展的趨勢,信息化水平已成為衡量一個國家現代化水平和綜合國力的重要指標,積極推進國家信息化是我國國民經濟和社會發展的重要戰略舉措,教育信息化是國家信息化建設的重要基礎。教師教育信息化既是教育信息化重要組成部分,又是推動教育信息化建設的重要力量。因此,我們要正確理解國家大力推進教育信息化的目的,充分認識到教育部鼓勵和提倡多媒體教學的意義。多媒體只是一種輔助的教學工具和手段,提高教學效果和教學質量才是應用多媒體的真正目的。教師不僅要掌握多媒體運用技術,更重要的是要理解和把握多媒體教學的目的。如果不設法更新教學觀念,繼續搞形式主義,多媒體教學可能會發展成為高強度的滿堂灌,成為扼殺學生想象力、創造力的工具。
2.加強對教師利用現代教育技術的培訓力度。無論是多媒體網絡教學,還是傳統的課堂教學,都離不開教師的主導作用。一個教學理念新、多媒體技術熟練、注重研究和改進教學方法的教師,不管采用何種授課方式都會收到良好的教學效果。因此, 醫學院校要充分重視教師利用現代教育技術的培訓工作,把教師的培訓納入議事日程并落實到位。我校作為河南省首批數字化校園示范工程學校,非常重視教師利用現代教育技術能力的培訓工作,每學期都要由人事處、教務處、現代教育技術中心、網絡信息中心等部門聯合組織舉辦現代教育技術培訓班,加強對教師利用多媒體網絡技術、多媒體網絡教學的形式及方法以及教學課件的開發、制作等方面的培訓和指導,受到了很好的教學效果。
內蒙古是蒙藥的原產地和發祥地,蒙藥產業由于獨特的區位優勢和資源優勢,已經成為內蒙古的特色產業,得到了優先發展。但是,由于歷史和客觀條件所限,傳統蒙醫藥在步入現代化的過程中困難重重,嚴重影響和制約著蒙藥產業的發展。面對當前經濟全球化、產業現代化的發展趨勢,在全面客觀對內蒙古蒙藥產業發展狀況做出分析判斷的基礎上,結合國際、國內醫藥產業發展現狀、國家醫藥產業政策及內蒙古實際,認真分析研究制約和影響蒙藥產業發展的關鍵性難題,提出科學合理發展內蒙古蒙藥產業的策略,對于內蒙古醫藥產業發展,乃至內蒙古的經濟發展具有非常重要的現實意義。蒙醫藥是蒙古族人民寶貴的文化遺產,也是祖國醫學的重要組成部分,幾千年來,蒙醫藥以獨特的理論體系,豐富的經驗和確切的療效為民族同胞的健康做出了一定的貢獻。
1 理論體系和臨床實踐
蒙醫藥是一門科學,也是多年來通過科學論證和臨床實踐相結合而組成的,首先在理論上有其獨特性,蒙醫的主體理論、赫依、希日、巴達干即概論了陰陽五行學說,也有氣熱寒之說。通過這一理論去辯證論證,用有多年的臨床實踐和經驗。蒙醫蒙藥確實有很好的臨床效果。幾千年來,蒙醫學是蒙古族人民在歷史創造的醫學學科,是博大精深、豐富多彩的中國傳統醫學的組成部分,中國有56個民族,各個民族在歷史上都有自己的醫學創造和醫學貢獻。以漢文化為背景的中醫學,一直是中國古代社會的主流醫學,至今仍然是中國傳統醫學的當然代表。而以蒙醫學同樣為各民族的繁衍發展做出了重大貢獻并正在面向全國,走向世界。蒙古族諺語說:“病始于消化不良,藥始于開水?!边@句話看起來非常簡單,卻道出了一切傳統醫學創造發展的真理,成為學習理解一切傳統醫學的鑰匙。醫學是人類與生俱來,至死方休的生命探索。它從中誕生,從痛苦中創造,從實踐中積累,從繼承中發展。經歷了漫長的歲月,檢閱了無數的生命現象,動員了當時最先進的哲學思維和科技手段。一步步地摸索人體生老病死的規律。傳統蒙醫學是蒙古族人民長期生活在北方,寒冷、潮濕、風雪的自然環境,狩獵、放牧、逐水草而居的馬背生活,面對寒癥、骨傷、胃腸疾患等常見病、多發病,利用飲食、艾灸、草藥等便廉的防治方法。這一切都是蒙醫學形成的土壤和基礎。
公元13世紀蒙古民族崛起于世界的東方,成吉思汗在統一了蒙古地區之后,東討西征,建立了橫跨亞歐的大帝國。為東西方文化的交流和融合創造了十分有利的條件,從遼、金、南、宋到西亞、阿拉伯半島、中醫學、契丹醫學、回回醫學和古印度醫學、阿拉伯醫學、古希臘醫學、自然地交會在一起。積極引進、兼收并蓄為蒙醫藥注入新的活力,從此蒙醫藥在人民長期實踐取得豐富經驗的基礎上,全面吸收其它醫學以陰陽五行學中心的“三根、七素”理論,又經老一輩蒙醫學家聯系實際發展創新形成了相對完整的蒙醫學體系。著名蒙醫學家伊希巴拉珠爾的名著《四部醫曲》、《甘露之泉》等系列著作,系統的生理、病理、診斷、治療原則和方法,驗方等從理論上做了精辟的論述。特別是對寒癥的理論和對“六基癥”的全面論證,補前人之不足,發前人所不發,對蒙醫學理論體系的奠定了重要的作用。由此可見,蒙醫學體系具有一定特點,是從人與自然和諧統一和人體內環境的穩態平衡為生理、病理基礎。而以人的常見病、多發病為防治對象的別具一格的臨床醫學。這是世界文化交流史上兼收并蓄、繼承創新的范例。今天蒙醫蒙藥在黨的民族政策指引下,蒙醫、西醫、中醫等少數民族醫取長補短,共同發展開始進入現代化生產和國家醫療保險目錄,為人民健康做出了新的貢獻。
2 特殊優勢
正像任何一門科學一樣,蒙醫學的生命在于創新,首先不能忘記來于甘露之泉,能保持新鮮的生命力。在全面繼承的基礎上,堅持發揚自己的特色和優勢,為了更好地為人民健康服務,也充分發揮蒙醫藥在臨床治療疑難病癥中具有的獨特之處。
首先對病毒感染性疾病,即呼吸道感染、腸道感染、甲乙型肝炎、心腦血管(薩?。┎∮兴赜械膬瀯荩師o副作用,可利用蒙醫蒙藥,簡、便、廉,顯效快的優勢,全面靈活的治療各個臟器,能辯證地對人體生命過程進行綜合的動態觀察、治療,其蒙醫的傳統療術對于一些疾病有顯著的奇效,蒙醫的蒙古針灸、甘露藥浴、浸泡、酸奶療法具有降脂降血壓,震療以震動刺激治療腦、肝、腎、子宮等臟器治療放血、治療熱性疾患,具有“引病外除”的功效,并且通過多年的總結,用現代結合療效神奇并用蒙藥內服外功,可以得益樣的療效。
除了上述蒙醫傳統療的治療作用,還有調理改善組織營養,增加機體修復,代償,適應能力增強和自身生理調節機制等作用。
3 傳統的炮制技術和獨特的療效
蒙醫藥學有著悠久的歷史,是蒙古族人民長期與疾病斗爭的經驗總結。蒙古族人民在同各種疾病作斗爭的慢長實踐以及同其他民族醫藥學的相互交流和結合的過程中逐步形成了完整、獨特的醫療和理論體系。它具有完整的理論體系、傳統的炮制技術和以獨特的療效,它和漢醫、藏醫、壯醫、維醫、回醫一樣是祖國民族醫藥學寶庫中的一顆絢麗的明珠。
【關鍵詞】腫瘤;線粒體;微環境;蒙藥
隨著人類社會文明的發展,人們發現越來越多新的嚴重疾病在不斷出現,包括各種腫瘤、癌癥、心血管疾病、糖尿病等等,這些疾病的共同特征是它們與人體外部的細菌、病毒無關,而是因為人體局部和整體微環境生理機能的失調或功能的紊亂所致。這些疾病無法靠殺菌、消炎來進行治療,因為這些疾病的根源來自人體本身各種微環境的平衡紊亂[1-2]。因此,疾病的治療上現代醫學的“對抗疾病治療理念”受到限制。相反,腫瘤等重大疾病的治療上傳統醫學的“局部和整體平衡治療理念”漸漸被人們重視;而且,現代醫學也在重大疾病的治療問題上在傳統醫學里邊找新的突破點。傳統醫學的特點就是多因素、多環節、多層次、多靶點來平衡疾病與整體的微環境和整體的平衡。近年,人們利用傳統醫藥與線粒體功能的調控機能研究腫瘤的新的治療方法。
1 線粒體功能
線粒體是哺乳動物細胞里的重要器官之一,主要功能之一是能量生產,合成三磷酸腺苷(ATP)和進行氧化磷酸化反應。細胞利用線粒體生成能量來進行細胞存活和必須的生命活動。值得注意的另一個重要功能是線粒體在細胞凋亡中的作用。細胞老化死亡或者因接觸有毒的傷害,機械損傷時通過一個有序的過程細胞死亡,稱為程序性細胞死亡或凋亡。人體生存過程中,體內老化細胞或多余的細胞發生程序性死亡。細胞凋亡也發生在感染病毒,癌癥的發生,或各種疾病的免疫反應里[8]。
通常情況下,氧氣的消耗和ATP的產生成反比。在異常狀態,如發燒,腫瘤,或中風,或發生功能障礙時,在線粒體內,更多的氧氣被消耗生成ATP。線粒體內氧化過程中產生高度活性氧自由基。當自由基的產生壓垮線粒體的能力“解毒”時多余的自由基損傷線粒體功能,改變線粒體DNA,蛋白質和線粒體膜。隨著這個過程的繼續可誘導細胞發生凋亡?;诰€粒體功能障礙的細胞死亡異??梢杂绊懡M織器官功能。線粒體的功能還包括:細胞的構建,崩潰,細胞正常功能所需的產品回收;合成類固醇;調節細胞膜電位;細胞分化的監測,生長發育;神經元細胞信號轉導等。還有很多線粒體的功能沒被發現,如線立體的分裂等功能[2-3]。
2 線粒體功能異常與腫瘤的發生
線粒體在細胞內進行多個關鍵功能。線粒體產生大部分細胞的能量,調節細胞的氧化還原狀態,產生的細胞內活性氧簇(ROS),緩沖液細胞Ca2 +和啟動細胞凋亡[17]。很多研究表明,線粒體的功能異常導致腫瘤等很多疾病的產生。近年來,隨著對細胞功能的深入研究,細胞小器官在腫瘤發生、發展中的作用日益受到人們的關注。細胞小器官中細胞賴以生存的能量來源器官是線粒體。線粒體在細胞內能量代謝、自由基產生、衰老、凋亡等生命活動中起重要作用。線粒體缺陷長期被懷疑癌癥發生和發展中的重要作用。70多年前,Warburg等人提出線粒體呼吸功能異常導致致癌過程。在他的一系列出版物里,他推測,腫瘤的發生與發展中“呼吸機械損傷,導致有氧糖酵解ATP產量的增加。最終,惡性腫瘤細胞會通過糖酵解產生的ATP來滿足它的能源需求,而不是通過氧化磷酸化的機制。由于有氧糖酵解ATP固有的低效率,這是一個惡性細胞的很獨特的代謝狀態,需要大量葡萄糖來實現細胞的能量要求[5]。
腫瘤的生長一般細胞增殖和細胞磨損之間的不平衡導致。在腫瘤細胞中的自適應機制包括抵抗和逃避細胞生長抑制,細胞的活動明顯受氧化應激。細胞內活性氧(ROS)使線粒體DNA的損傷,甚至突變。很多研究表明mtDNA突變在腫瘤發生中潛在作用。活性氧(ROS)的主要來源于線粒體氧化磷酸化過程中。解偶聯蛋白2(UCP2)是最近發現的線粒體內膜陰離子載體,這是新興的ROS生產的負調節因子[5]。在不同的細胞類型,UCP2作為線粒體氧化應激的一個傳感器,可以激活超氧化物或隨后形成的脂質過氧化產物。UCP2功能的損失可能會導致ROS生成增加[5-9],而通過UCP2表達保護細胞氧化損傷的各種組織。因此,UCP2似乎是一個局部反饋控制機制的線粒體ROS生產的一個重要組成部分[15-16]。我們推測UCP2表達增加是一個自適應機制,導致腫瘤細胞的氧化應激。
線粒體解耦聯蛋白2(uncoupling protein 2, UCP2)是UCP家族的成員之一,有效反應線粒體功能。它的主要功能是允許質子進入線粒體基質,所耗散的質子梯度和,隨后,降低膜電位生產的活性氧物種(ROS)。由于其在能源效率和氧化應激之間的交叉作用舉足輕重,UCPs正在被人們逐漸關注腫瘤微環境的潛在作用。
3 線粒體功能與腫瘤微環境的影響
腫瘤的發生和轉移與腫瘤細胞所處的內外環境有著密切關系(微環境)。它不僅包括腫瘤所在組織的結構、功能和代謝,而且亦與腫瘤細胞自身的內在環境有關。腫瘤細胞可以通過自分泌和旁分泌,改變和維持自身生存和發展的條件,促進腫瘤的生長和發展。全身和局部組織亦可通過代謝、分泌、免疫、結構和功能的改變,限制和影響腫瘤的發生和發展。腫瘤與周圍微環境,兩者既是相互依存,相互促進,又是相互拮抗,相互斗爭的。它是現代腫瘤生物學的一個關鍵和核心的問題[3、9、10]。近年來由于腫瘤細胞學和分子生物學的進展,人們對于腫瘤和微環境的相互關系有了更加深入的了解。這不僅對于認識腫瘤的發生、發展、轉移等有著重要的意義,而且對于腫瘤的診斷、防治和預后亦有著重要的作用[12]。
腫瘤的生存微環境一般有缺氧微環境,炎癥微環境,酸性微環境等。主要影響腫瘤生存微環境的因素有腫瘤細胞線粒體和周圍組織的線粒體。它們調控細胞的呼吸功能,能量代謝等功能。主要影響線粒體功能的有UCP-2和ROS等。解偶聯蛋白2 (uncoupling protein 2,UCP2)是線粒體內膜上參與質子轉運的蛋白質,是線粒體陰離子載體蛋白(mitochondrial anion carrier protein,MACP)家族中的一個亞族中的成員之一,在腦、肺、脾、腎、肝、脂肪和心臟等各組織以及免疫細胞,包括中性粒細胞、單核細胞和巨噬細胞中都有表達。它通過消散線粒體內膜的質子梯度調節線粒體的功能,包括線粒體內膜電位、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)合成、呼吸鏈活性氧(reactive oxygen species, ROS)產生、線粒體鈣庫的存儲和釋放等。線粒體內膜上的電子傳遞鏈在氧化底物的同時將質子泵到線粒體內外膜間隙,從而形成跨內膜質子梯度,由此產生質子勢能導致質子在通過ATP 合成酶回流到線粒體基質的同時驅動ATP合成酶將ADP 轉化成ATP。而UCP2 可以提供一條質子回流基質的旁路途徑而使其不產生ATP。UCP2 發揮解偶聯的主要作用并不是導致產熱,而是調控ROS,尤其是超氧陰離子的產生[16,17,18]。
近年來研究發現,腫瘤細胞通過重建能量代謝模式適應惡劣的微環境,例如營養供求障礙、缺氧、氧化應激壓力等。惡性腫瘤由于組織增生過快造成局部組織嚴重缺氧,但處于缺氧狀態的腫瘤細胞仍能不斷增殖和浸潤,主要原因之一是缺氧引起腫瘤細胞的一些基因和蛋白的表達發生改變,例如解偶聯蛋白2 (uncoupling protein 2,UCP2)和呼吸鏈活性氧(reactive oxygen species, ROS)在腫瘤微環境里基因表達發生改變。最近有關研究結果表明,UCP2 在人結腸癌細胞中明顯增加,并且癌細胞的惡化程度與UCP2 的含量有正相關性[15,19,20]。
4 蒙藥調控腫瘤微環境的研究進展
20世紀開始到21世紀進入,世界各地投入大量的人力、物力在從現代醫學,傳統醫學,生命科學,化學,物理等等各個角度甚至有的學者從哲學角度研究腫瘤這世界第一“殺手”?,F如今,已經過去一個世紀,還沒有研究明白腫瘤的奧秘。很多科學家對這件事情產生質疑,為什么科學這么發達,還是攻克不了腫瘤?21世紀進入以來很多科學家慢慢發現治療腫瘤的難點不在于技術上,而在治療腫瘤的理念問題上。至今,好多治療腫瘤的技術都是根據現代醫學的“對抗”理念,想法設法殺死癌細胞。治療腫瘤時大量用化療,放療反而出現治療過度等問題把人給“治死”。近年來,有些人們利用納米技術治療腫瘤,這也是對抗治療。前段所述是整體對抗的話,納米技術就是局部對抗,雖然進步了不少可還是擺脫不了舊的理念。稍微有超前思維的人都知道利用對抗理念治療了一個世紀都沒攻克的疾病在繼續也是無濟于事。
治療腫瘤必須改變方法和理念。其實,我們中華民族有5000年的傳統醫學文明,一直貢獻人類到至今沒有被歷史淘汰,而且貢獻極大,被人們稱之為“東方醫學”。蒙醫學是我國傳統醫學的主要組成部分之一,在心腦血管疾病、腎臟疾病、血液病以及腫瘤、骨傷科等領域都有良好的治療效果和獨到之處。它們的共同特點是把人體看做是一個整體,然后在整體里分很多系統,把各個臟腑當作這些系統中的中專紐帶。認為任何一個部位發生病變會影響整個系統。因此,治療疾病的時候從整體性和系統性去考慮,保持整體與局部的生理平衡。這種傳統醫學的獨特的治療理念逐漸進入偉大科學家們的視野里。近年來,逐漸出來“多因素多靶點治療”,“微環境調控治療”等新興的治療方法崛起。其實,這就是平衡治療的開始。本次課題主要提倡的是腫瘤微環境的調控治療理念。腫瘤的發生發展跟它的微環境有直接的關系。
線粒體是重要的細胞器之一,其對腫瘤細胞的生存起著重要的作用,因此調控線粒體從而干預腫瘤細胞的微環境,防止腫瘤細胞的發生和發展,成為治療腫瘤的重要靶點。傳統蒙藥具有多環節、多層次、多靶點等特點,在腫瘤的治療中起著日益重要的角色。蒙藥治療惡性腫瘤組織時基于調控微環境的改善缺氧缺糖損傷所致的線粒體氧化磷酸化功能障礙,調節細胞能量代謝的作用,使乳酸脫氫酶的釋放細胞Ca2+離子水平、降低細胞凋亡及壞死的百分率,調控腫瘤微環境抑制腫瘤細胞的增長及其保護缺血性,缺氧損傷的組織細胞。目前很多研究表明,蒙藥丹參,黃芪,葛根提取物對線粒體脂質過氧化的作用,隨著提取物濃度增加,同一時刻內線粒體反應液MDA 產生逐減少,SOD活性逐漸升高,而調控MDA和SOD的是解偶聯蛋白2(uncoupling protein 2,UCP2)[9,11]。最近的研究表明蒙藥質子提取物Genipin在胰島細胞中,通過直接作用于UCP2,上調細胞線粒體的膜電位,提高細胞內ATP水平,有效地抑制了UCP2導致的質子滲漏[ 1 1 ]。
5 總結
綜上所述,線粒體在組織微環境中起著調控作用,它在腫瘤等重大疾病的發生發展以及治療上有重要的作用。腫瘤微環境的調控治療逐漸被人們關注。人們想通過調節腫瘤局部微環境而抑制腫瘤的發生發展,防止腫瘤的轉移。
【關鍵詞】康復醫學;發展;回顧;展望;中國
作者:張琪
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2013)11-0730-01
一、引言
早日康復常是人們對病人的良好祝愿,意為希望病人能夠快速的恢復健康。在醫學上,康復醫學是以康復為目的,研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門新興的醫學學科。通過綜合應用各種有效措施,減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙,使殘存功能得到最大限度改善和發揮,以最佳狀態回歸家庭、參與社會。康復醫學的工作對象是傷病殘者,康復醫學的重點在于專注于傷者身體功能障礙和社會溝通障礙的恢復。WHO已將康復醫學視為為與保健醫學、預防醫學、臨床醫學齊名的第四醫學。它是一種涉及到多學科、多專業的醫學,在康復醫學中的工作目標是要達到最佳的功能,要體現出自主性并要有效的改善傷者的生活質量。西方國家的康復事業始于二戰期間,是在骨科等醫學的基礎上,融入了物理治療、言語治療、心理治療等方法,逐步形成了多學科協作治療模式。在二戰過后,康復醫學被大力提倡,得到了迅猛的發展,極大地提高了傷員的康復效果。可以說康復醫學是隨著社會科學技術的進步和人文精神的提高而發展起來的事業。
二、我國康復醫學的發展概況
1.我國康復醫學體系和專業人才
我國康復醫學始于20世紀50年代,真正發展是在20世紀80年代以后,現在已經形成了"一個模式、兩種方式、三大學派、四套系統"的康復醫學體系。但是縱觀全球,我國的康復事業尚還相對落后,目前,大部分康復機構設置不全,康復服務分布不均,專業人員結構不合理,專業人才相對不足仍是主要問題。為此,康復醫學專業能力建設將是刻不容緩的得力舉措,也是改變這一現狀的突破口。康復醫學能力建設包括人才培訓、科室設備/設施及康復醫療管理。其中人才培訓是最重要的環節。
2.康復內涵的擴展
我國早期的康復主要是停留在以傳統康復治療上,大多依賴于中醫中藥為主的治療方案,如推拿,按摩,針灸,火罐等,康復的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養;隨著科學技術的突飛猛進,現代的康復治療已發展為全面身心功能的康復,是以多種非臨床性的"功能治療"為主,包括物理、作業、言語治療等,側重于功能的評估、訓練,機體的代償和適應,最終能重返社會。
3.康復服務的多樣化
我國康復行業形成之初,主要是以殘疾人康復工作為主,隨著國民經濟快速發展,生活水平不斷提高,人口平均壽命延長,人們對康復需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病,急需專業康復服務。社會生活節奏加速,各種心理健康問題層出不窮,與此同時,各種自然災害和戰爭頻發,工傷事故屢見不鮮,因此,現在的康復服務群體以擴展到各種老年康復,精神康復,工傷車禍等傷殘康復,呈現出多樣化趨勢。
4.康復醫保
在中國,國家越來越重視康復醫學的發展,在國務院的關懷下,康復納入醫保項目已通過專業論證,形成了基本的共識,納入了政府的工作議程。目前,有少數地區已將醫療康復部分或全部納入醫保體系,但大部分地區的醫療康復項目被排除在外??祻歪t學納入醫保將大大促進當地的醫療康復事業的發展,同時也讓成千上萬的殘疾和功能障礙的患者得到受益。
三、康復醫學在大科學的整合中創新騰飛
需要看到的是,政府已將康復醫學的功能定位為集預防功能、醫療功能、保健功能為一體的學科。由于康復醫學還是一個新興的學科,在康復理念、康復技術的應用、康復管理等方面仍以國外的技術為主導,國內教學與研究所采用的成熟理論和教學材料、評估方法及測量所得數據,都是來自于國外的理論。中國國內的研究力量亟需加強,需要盡快的更新知識結構,做好技術的研發工作。抓住發展機遇,加強技術力量,建立臨床生命科學和醫學系統生物學的概念,把握康復醫學發展的內涵,全面、定量的對多個學科展開研究。未來的發展方向包括:
1.加強對人體功能的研究
從運動醫學、生物力學的角度展開研究,拓展到對人體器官、組織和系統的研究,康復自愈能力的重點側重于人類與生俱來的自我調節能力的研究及自組能力的研究,以及人類對于內外部環境的變化及各種情緒干擾方面的調節控制水平。
2.搭建開放性的整合平臺
在發展中本著兼容并包的精神,借鑒世界各地組織的優質資源,以中國傳統的醫療資源為基礎,融合世界多個國家的理念和最新的技術。中國雖有著較長時間的醫學發展歷史,中醫的理念與文化特點也早已深得人心。但在醫學技術和理念的發展方面是不分國界,不分民族的。國外很多的醫療理念、方法都有值得國內醫學界學習和吸納的地方,有選擇性的吸收、融合,促進中國康復醫學的發展。
3.強調對高新科技的依賴和強化生物信息學建設
有許多觀察人類健康和生活質量的圖表,在進行數據分析時要結合臨床實踐,對數據的信度、效度做出統計,這是學術界所遵循的學術研究原則。在對康復醫學進行研究時,要加大高新技術的引進與應用力度,并結合當前先進的生物信息學科知識,建立起研究的技術路線和方法。加強信息技術的溝通與應用,促進世界康復醫學研究的交流與溝通。
4.注重將中國傳統醫學知識融入康復醫學
傳統中醫在康復醫學中起著重要的作用。中國針灸醫學和中國的中藥學思想與理念已逐漸影響到了整個世界。中國傳統醫學的觀點,在治療時與中國傳統文化的融合及辯證思維模式的診斷,治療中關注預防治療的醫學理念,對西方醫學產生了較大的影響。中西醫學的結合是未來康復醫學發展的主題之一。
5.注重與人文科學相融合
醫學是一門綜合性的學科,包含了文化、人文等多個學科。對于中國的康復醫學更是注重文化與人文的學科,中國的康復醫學植根于中國的傳統醫學,研究生命、健康和疾病之間的關系,注重人、自然和社會環境的和諧,注重人文因素,特別是考慮到了情緒因素對個體康復的影響,考慮到了預防、預測和個性化醫學??祻歪t學還包括微創醫學、移植醫學、危重病急救醫學及臨終關懷等多個方面的內容。康復醫學工作者要有強烈的社會責任感,注重道德修養,加強自我修煉,保護患者的知情權和隱私權。
6.加強人才培養