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關鍵詞:鐵路;節能環保;效益;質量管理
1.高速鐵路的社會經濟效益分析
1.1經濟效益
高速鐵路投入運行以來,備受旅客青睞,其經濟效益十分可觀。日本東海道新干線投入運營后,高速列車的客運市場占有份額迅速上升,迫使東京―名古屋的飛機航班停運,這是世界上鐵路與航空競爭首次取得勝利的實例。時間價值的節約為整個社會和國家帶來的效益是十分可觀的,據估算,日本新干線每年運送旅客所節省的時間相當于多創造 9 000多億日元的經濟效益。另外,日本高速鐵路大大提高了運輸服務質量,同時取得了預期的經濟效益,1964 年投入運營,1966年開始盈利,1971 年收回全部投資。法國“東南線”在技術和商業上的巨大成功,使法國鐵路擺脫了蕭條,重新走向了輝煌,激發了法國修建高速鐵路的積極性。同時,極大地推動了世界高速鐵路的發展。
1.2 社會效益
高速鐵路的社會效益更是顯著,隨著交通、物流環境的大大改善,國家競爭力得到加強;地區經濟發展得以均衡;國民生活質量得以提高;地區文化差距得以縮小。實踐證明,高速鐵路的技術經濟優勢使其在中長距離范圍內成為一種更為經濟、有效的運輸方式。在全球范圍內,必將有更多的國家修建高速鐵路,這是解決交通運輸所面臨的一系列問題的有效途徑。
2. 高速鐵路的節能環保效應分析
2. 1 減少土地占用
從生態學的角度看,交通運輸對土地占用應盡可能地減小。鐵路與公路相比,對于運送相等數量的旅客,高速鐵路所需的基礎設施占地面積僅是公路所需要面積的 25%。法國 TGV 高速鐵路路基的寬度為 14 m 左右,而高速公路是 28m(4 股車道)到 35 m(6 股車道),1 條 TGV 高速線所占用的土地面積僅相當于 1 條雙向 4 股車道高速公路占地面積的 50% 。與航空相比,航空運輸的基礎設施主要是機場,在一些大城市附近修建機場會占用大量土地。例如:巴黎附近的戴高樂機場占用了 3 000 h面積,它是巴黎市區內面積的 1 /3;然而巴黎一里昂高速鐵路線路總占地面積為 2 400 h。
京津城際鐵路全線大量采用“以橋代路”,有效減少鐵路對沿線城鎮的切割,節省了大量土地。據測算,與采用路基相比,采用橋梁每公里可節省土地 2. 9 h (44 畝),僅這一項,京津城際鐵路就節約土地 306 h (4 590余畝)。而且全線同步實施橋下植被綠化、邊坡綠色防護等措施,既有效防止水土流失,又綠化美化沿線環境。對全線的橋梁、站房、雨棚、站區等建筑都進行“景觀設計”,力求與既有建筑和諧相融。京滬高鐵全線長約 1 318 km,“以橋代路”是其一大特色。全線共有橋梁 244 座,橋梁總長度為 1 059. 7 km,占全線 80% 。丹陽至昆山段 164km 全部為高架橋結構。“以橋代路 ”方案工程成本高、工藝難度大、裝備要求高,整條鐵路線采用全封閉立交橋的形式建成,為適應沿線城市密集、道路河流發達、軟土地基等特點,京滬高速鐵路徐滬段全線橋梁比例達到 80% 以上,達到 135 座。這樣既保證了運行效率,又節約了土地。正常的鐵路寬度,包括排水溝,雙線要 40 m 寬,修建橋梁占地只是 23 m 寬。通過能力高出一倍,而占地少了一半。
2. 2 利用新能源和可再生能源
京津城際鐵路北京南、天津兩站均設計超大面積的玻璃穹頂,在各層地面還做透光處理,充分利用自然光照明;另外北京南站還采用熱電冷三聯供和污水源熱泵技術,可以實現能源的梯級利用,該系統產生的年發電量能滿足站房 49% 的用電負荷,每年可節省運營成本約 600 萬元;新建北京南站在站房中央采光帶屋面,鋪設了 3 264塊太陽能光伏板,面積 6 700,占全部采光帶的50% 左右,總發電容量 320 kW,每年可發電 18 萬kWh,可減排 198 t 廢氣,可替代 70 t 標準煤。武昌站使用地源熱泵后初步測算,2008 年1―10 月,5 萬武昌火車站站房耗電量近 305萬 kWh,平均每天耗電 0. 2 kWh/,僅是一臺1. 5 匹空調的 1 /4 耗電量; 武漢站是一座綠色環保的火車站,透明的屋頂讓自然光線直接照射整個候車廳和候車站臺,節約了大量的人工照明,同時,屋頂的金屬屋面板上還安裝了太陽能電池板,形成太陽能發電系統,又為整個車站的夜間照明提供能源。安裝的地源地熱空調系統可使武漢站的空調系統節能達到 30% 。
2. 3 完全實現“以電代油”
隨著世界經濟的快速發展,以石油為主導的世界能源消費結構逐步陷入了能源供給的危機。化解這一危機的主要出路之一,在于調整能源消費結構,盡可能地降低對石油的依賴。一方面是“節油”,另一方面就是尋找替代能源,兩方面比較起來,后者的潛力更大。具體到交通運輸領域中,鐵路是唯一可以大面積用多種能源替代石油的大能力綜合性綠色交通運輸工具,因此,目前世界各國在這一領域推廣“以電代油”技術的主要做法就是大力推行電氣化鐵路,大量使用電力機車作為牽引動力已成為世界鐵路發展的共識。隨著一大批高速鐵路的建成投產及既有線路的電氣化改造,我國電氣化鐵路 “以電代油”的效果將會更加明顯。
3 高速鐵路質量管理制度
在借鑒國外先進的質量管理措施和國內高速公路成功經驗的基礎上,結合高速鐵路建設管理及質量控制的特點,高速鐵路質量管理制度主要包括以下內容。
3.1 完善質量評定體系
在高速鐵路工程交工和正式驗收前,都必須驗收評定工程質量,以鑒定工程質量是否符合合同要求。當下,鐵路相關管理部門對工程質量的評定、審核、考核是以各個單位工程為統計單位的,因此,必須首先明確高速鐵路建設中單位工程、分部工程和單元工程的劃分原則和方法,并且將重點放在評定單元工程的質量上。
3.2 落實監理質量責任制
在質量檢驗把關和質量控制過程中,監理工程師的作用是至關重要的,為此,應確保監理質量責任制的落實。具體來說,包括如下幾個方面。
3.2.1 全面培養監理人員的素質
整個工程項目實施進行全面監督和管理工作中,監理工程師至關重要,這就對監理人員提出了更高的要求。監理人員不僅要具備較高的理論水平,而且要有一定的管理才能,除此之外,監理人員還應當是其所從事專業的技術專家。在施工過程中要充分賦予監理獨立行使權力的權利,只有這樣,監理才能全心全意為業主服務,維護業主的合法權益。
3.2.2 加強對監理人員的工作職責監督
在監督工程建設中,對監理人員的監督管理是令人關注的焦點。要時時刻刻規范監理人員的行為。單單依靠監理人員自己的覺悟是遠遠不夠的,所以必須完善監理制度,建立健全監督管理體系,對監理的組織、各級監理的職責和權力、監理的管理等作出明確的規定,將各項監理工作納入規范化的軌道。
結語:
高速鐵路具有顯著的經濟效益和社會效益,高速鐵路的興起不僅給運輸企業自身帶來經濟效益,更重要的是它與其他運輸方式相比所帶來的社會成本的節省和為全社會經濟發展做出的重大貢獻,以及減少能源消耗和污染物的排放所帶來的社會經濟效益。因此,高速鐵路的蓬勃發展,必將極大地推進節能型交通運輸體系建設,對實現經濟社會可持續發展具有重要的戰略意義。
參考文獻:
[1] 李軍. 中國鐵路新讀 北京:中國鐵道出版社,2009.
吉林省白山市中心醫院婦產科,吉林白山 134300
[摘要] 目的 對中西醫結合保守方法在治療宮外孕中的臨床效果進行探討。 方法 選取于該院進行治療的宮外孕患者80例,隨機分為兩組。對照組患者采取甲氨蝶呤結合米非司酮藥物進行治療,而研究組患者于對照組基礎上采取中藥治療。對兩組宮外孕患者的臨床治愈率、治愈時間、各項指標值進行比較。結果 研究組中治愈例數為37例,治愈率為92.5%。對照組中治愈例數為25例,治愈率為62.5%。研究組治愈率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);研究組治愈時間為(11.1±1.1)d,明顯短于對照組(17.2±1.5)d(P<0.05)。研究組與對照組患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間以及輸卵管復通率、2年內再次宮內妊娠率間的比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予宮外孕患者中西醫結合保守治療能有效改善患者臨床癥狀,提高治愈率,縮短治愈時間,值得推廣。
關鍵詞 中西醫結合;宮外孕;保守治療
[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)09(c)-0166-02
宮外孕又稱異位妊娠,指受精卵在子宮體腔之外的位置著床的情況,是臨床上常見的婦科急腹癥之一,在孕婦中的發生率在1%左右。但目前,宮外孕的發生率有逐漸升高的趨勢。通常情況下,宮外孕包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠和宮頸妊娠等幾種,以輸卵管妊娠最為常見,占所有宮外孕患者總數的90%以上[1],隨著胚囊的不斷發育,輸卵管有脹破和大出血的危險,因而對宮外孕的有效治療對于患者具有重要的意義。為了探討中西醫結合保守治療對于宮外孕的效果,現選取2010年6月—2011年7月間于該院進行治療的宮外孕患者80例進行觀察,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于該院進行治療的宮外孕患者80例為研究對象,按照數字表法隨機分為兩組。所有參與調查研究的患者均符合宮外孕的臨床診斷標準,并符合以下的條件:患者的各項生命體征平穩,無腹腔出血或有少量腹腔出血的情況;所有患者均無明顯的藥物治療禁忌證;患者的停經時間在70 d以下,且經超聲檢查宮腔內無孕囊,盆腔積液的量在100 mL以下,盆腔包塊直徑在4 cm以下;患者均無嚴重的心、腎、肝功能障礙及嚴重的免疫缺陷疾病。
對照組40例,其年齡段在22~33歲間,平均年齡為(27.9±4.5)歲,患者停經時間在35~45 d間,平均停經時間為(40.3±2.2)d,患者包塊平均直徑為(2.37±0.31)cm,平均血B-HCG值為(835.42±335.14)U/L。
研究組40例,其年齡段在24~35歲間,平均年齡為(27.9±4.1)歲,患者停經時間在37~46 d間,平均停經時間為(40.1±1.3)d,患者包塊平均直徑為(2.31±0.35)cm,平均血B-HCG值為(836.54±336.12)U/L。
1.2 方法
對照組患者采取西藥治療,西藥治療方案為:甲氨蝶呤結合米非司酮藥物治療,即給予患者50 mg米非司酮片口服治療,2次/d,75 mg甲氨蝶呤注射液肌肉注射治療。研究組中患者在對照組基礎上采取中藥方治療,其中中藥方為天花粉40 g,元胡、牡丹皮、三棱、柴胡、香附、青皮、川楝子、茯苓、甘草、文術各12 g,赤芍15 g,黃芪30 g,根據患者具體情況進行加減治療。于藥劑師指導下進行煎煮,每劑藥加500 mL冷水進行40 min的浸泡,武火煮沸后文火煎煮1h,收集藥液400 mL后將藥渣加300 mL水煎煮40 min后合并兩次藥液,分成3次進行服用,每7 d為1個療程。若宮外孕患者的B-HCG值<500 U/L時,中藥方減少20 g天花粉;若患者B-HCG值趨于正常,但由相關檢查可知患者的包塊未完全吸收時,停用天花粉[2],加用丹參、沒藥及乳香各9 g;若宮外孕患者出現炎癥情況則加用黃芩9 g,紫花地丁30 g,黨參15 g,直至患者身體情況恢復正常。
1.3 評價指標
對兩組患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間進行觀察和記錄,治療3個月到半年之后,對輸卵管進行碘油造影,觀察輸卵管再通率,并對患者進行2年的隨訪,比較患者再次妊娠的情況。
宮外孕的療效標準[3]:治療14 d后患者的主要觀察指標恢復正常,且各項生命指征的檢測全部正常視為痊愈;患者的血清β-HCG值下降超過50%,包塊縮小超過2/3,且陰道流血、腹痛的情況顯著改善視為顯效;患者的血清β-HCG值下降在15%~50%之間,包塊縮小在1/3~2/3之間,且陰道流血、腹痛的情況有一定改善視為有效;患者的各項生命指標無顯著改善甚至加重,出現劇烈疼痛或輸卵管破裂癥狀的情況視為無效。
1.4 統計方法
采用spss18.0軟件包進行數據分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,進行t檢驗,計數資料用例(%)表示,進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者治愈率、輸卵管復通率、2年內再次宮內妊娠率的比較
研究組和對照組患者的治愈率分別為92.5%和62.5%;輸卵管復通率分別是90.0%和65.0%;2年內再次宮內妊娠率分別為50.0%和20.0%;3項指標的比較,研究組均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者各項指標值對比
研究組與對照組患者的血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、治愈時間、住院時間等指標的比較,兩組患者間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
異位妊娠根據著床位置不同可分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠和卵巢妊娠等,其中輸卵管妊娠所占比例最大,是婦產科一種常見的多發病,一旦發現要及時診斷治療,否則病情惡化會危及患者生命,給婦女的身心健康帶來嚴重的影響。據國內外文獻報道近年來未生育者發生異位妊娠概率明顯增高,所以在治療時要盡最大努力保留患者的生育功能。手術治療是治療異位妊娠的傳統治療方法,微創診療腹腔鏡技術在保留患者的生育功能方面具有較顯著的優勢,但費用較昂貴,不利于其在基層的開展[4]。
相對于手術治療,保守治療可免除手術痛苦及創傷,避免了對輸卵管的結構和功能造成損傷,達到保留生育功能的目的。隨著血β-HCG監測準確度的提高和高分辨率B超的廣泛應用,有利于異位妊娠早期得到診斷,從而為保守治療爭取了時間[5]。目前采用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠已得到臨床的廣泛的認可,甲氨蝶呤,作為一種葉酸拮抗劑,甲氨蝶呤能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶,進而抑制滋養細胞的增生,將絨毛結構破壞,從而使胚胎組織壞死脫落,實現異位妊娠的治療,其優點在于操作簡單,費用低廉,但是其甲氨蝶呤的不良反應相對較大(可以通過小劑量單次或分次肌注的方式,盡量減少甲氨蝶呤的用量,來降低其毒副作用),治療的遠期效果并不十分理想[6]。
中藥方中天花粉一定程度上能夠促進胎盤組織絨毛滋養細胞變性壞死,協同甲氨蝶呤、米非司酮藥物達到殺胚作用,同時天花粉能夠祛除淤積包塊、消腫排膿。而中藥方中文術、三棱有破血行氣及抗早孕作用。乳香、元胡、丹參、沒藥、牡丹皮以及赤芍有散結止痛、活血祛瘀作用,能有效促進包塊吸收。而香附、柴胡能疏肝理氣[7];川楝子、青皮有破氣散結、理氣及止痛作用;茯苓、黃芪能補氣利水;當歸有補血活血作用;黨參有補氣之效;黃芩、紫花地丁能促進人體積液吸收,清熱利濕。中西醫結合保守治療宮外孕,是采用西醫殺胚、消炎、止血的治療原則。而中藥以殺胚、擴張血管、增加血流、活血化瘀、消腫止痛、祛瘀散結為主要原則。
采用中西醫結合治療有以下優點[8]:中藥與西藥結合協同作用增強治療效果,按不同作用途徑快速殺滅滋養細胞,縮短療程,提高成功率;對盆腔血腫包塊、血液的分解和吸收作用顯著,預防了術后感染、粘連的發生,保留輸卵管組織的完整性,恢復輸卵管功能,增加受孕機會;避免手術創傷,減輕了經濟負擔。中藥可以緩解、減輕甲氨蝶呤與米非司酮的副作用,患者愿意接受[9]。
在該研究中,研究組治愈率為92.5%,對照組治愈率為62.5%,研究組治愈率明顯高于對照組,且研究組治愈時間明顯短于對照組,其血β-HCG值降至正常的時間、妊娠包塊消失的時間、住院時間以及輸卵管復通率、2年內再次宮內妊娠率均明顯優于對照組,差異顯著。這與柏雪燕等[10]人的研究結果一致。
綜上所述,給予宮外孕患者中西醫結合保守治療能有效改善患者臨床癥狀,提高治愈率,縮短治愈時間,值得推廣。
參考文獻
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關鍵詞:細胞免疫;化療;肺癌;治療效果
肺癌是臨床上常見的疾病,這種疾病發病率較高,且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢。患者發病后臨床上主要以咳嗽、胸痛、咳血為主,影響患者生活質量[1]。目前,對于肺癌醫學界缺乏理想的治療方法,常規方法主要以化療等為主,這種方法患者治療預后較差,耐藥性也比較差,影響患者治療預后。近年來,細胞免疫聯合化療在肺癌患者中使用相對較多,且療效顯著[2]。為了探討細胞免疫聯合化療治療肺癌臨床療效,對2013年4月至2014年4月我院收治的80例肺癌患者資料進行分析,報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對我院進行治療的80例肺癌患者資料進行分析,根據不同護理方案將患者分為對照組和實驗組,實驗組有患者40例,男26例,女19例,年齡為(31~78)歲,平均年齡為(54±0.8)歲,患者從發病到入院治療時間為(1.1-5.9)月,平均病程為(3.2±1.1)月;對照組有患者40例,男20例,女20例,患者年齡為(30~76)歲,平均年齡為(53±1.3)歲,患者從發病到入院治療時間為(1.2-5.8)月,平均病程為(3.4±1.6)月。患者對治療方案、護理措施等有知情權,患者性別、年齡等差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用化療治療,根據患者臨床癥狀、病史等采用EP方案進行化療,患者用藥1-3天靜脈滴注100mg/m2依托泊苷(三九集團昆明白馬制藥有限公司,國藥準字H53021646)[3];同時,用藥第一天靜脈滴注75mg順鉑(云南個舊生物藥業有限公司,國藥準字H53021740),必要時聯合胸部同步放射治療。實驗組聯合細胞免疫治療,方法如下[4]:根據患者臨床癥狀、病史等在治療第一天采集體外周血單個核細胞,在體外進行培養擴增,培養14天后輸入患者體內,輸入的細胞主要包括:NK細胞、CIK以及γδT 細胞,連續回輸6天,連續治療21天[4]。
1.3療效標準
根據WTO實體瘤相關標準[6],完全緩解(CR):患者疼痛等臨床癥狀消失,實驗室指標正常;部分緩解(PR):患者臨床癥狀、體征等癥狀得到緩解,病情和入院前相比好轉;穩定(SD):患者臨床癥狀、體征等癥狀穩定,實驗室指標異常。無效(PD):患者病情沒有明顯變化或死亡。
1.4 統計學方法
相關數據進行SPSS16軟件分析,計數資料采用卡方檢驗,并采用n(%)表示,P
2.結果
本次研究中,實驗組75%治療效果理想,高于對照組(27.5%)(P
本次研究中,實驗組中位生存期為(10.63.6)月、遠期生存人數為15例,遠期生存率為37.5%,顯著高于對照組(中位生存期為(8.41.5)月、遠期生存人數為8例,遠期生存率為20%)(P
本次研究中,實驗組治療后3例出現不良反應,不良反應發生率7.5%,顯著低于對照組(7例發生不良反應,不良反應發生率為17.5%)(P
3. 討論
肺癌是臨床上常見的疾病,這種疾病發病率較高,且多數患者一旦確診已經是中晚期,錯過了最佳治療時機。雖然肺癌對初始治療的敏感性較高,但是復發率較高,轉移等,影響患者治療預后[7]。同時,化療可以打破人體免疫抑制狀態,不僅降低腫瘤的負荷,同時也增加了促炎介質的產生,如:熱休克蛋白、尿酸損傷等,影響患者正常工作和生活。因此,肺癌患者中研究積極有效的治療方案具有重要意義[8]。
近年來,細胞免疫聯合化療肺癌患者中使用較多,且效果理想,本次研究中,實驗組75%治療效果理想,高于對照組(27.5%)(P
綜上所述,肺癌患者治療過程中實施細胞免疫聯合化療效果理想,能夠提高臨床療效,發揮不同治療方案優勢,改善患者生活質量,值得推廣使用。
參考文獻:
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【摘要】
[目的] 探討中晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者中醫證型分布規律,為制定統一的辨證分型標準提供依據。[方法] 根據預先設計的觀察表和臨床證候診斷標準,按八綱、氣血及臟腑辨證的原則,對282例中晚期NSCLC患者進行詳細的中醫辨證分型并做統計學處理分析。[結果] 282例患者證候數為568個,兩個以上證候的病例為213個,占總病例數的75.53%。證候分型主要包括如下13種:氣虛血瘀型,氣虛型,氣虛痰濕型,氣虛兼痰濕、血瘀型,氣陰兩虛型,血瘀型,痰濕兼血瘀型,氣虛兼氣滯、血瘀型,氣滯血瘀型,痰濕型,陰虛型,氣虛兼氣滯、陽虛型,氣虛痰熱型。以氣虛為主的兼證多見,占總病例數的56.73%。 [結論] 中晚期NSCLC證候分布復雜,單證少,復證多,含兩個以上證候的復證多見,多為虛實兼挾。
【關鍵詞】 肺腫瘤 非小細胞 中醫證候 分布規律 臨床研究
目前,肺癌的發病率和死亡率已高居癌癥榜首,其中非小細胞肺癌(NSCLC)占原發肺癌的80%以上。由于半數以上的患者初診時已處于中晚期,主要采用中西醫結合治療,中醫中藥以其獨特的療效和較小的副作用而備受青睞。因此研究中醫藥治療NSCLC具有重要的臨床意義。辨證分型是中醫治療的前提和基礎,現行使用的NSCLC辨證分型標準各家極不統一,尚缺乏對NSCLC證型分布規律的大規模研究。我們依據中醫理論和有關文獻制定了一套較為簡便實用的證型辨證方法,分析282例中晚期NSCLC的證型特點和分布規律。
1 材料與方法
1.1 研究對象
2001年6月至2005年12月在中國中醫研究院廣安門醫院和河北省廊坊市中醫醫院腫瘤科門診及住院治療的282例中晚期NSCLC患者,其中男性180例,女性102例。年齡40歲~78歲,平均年齡61.9歲,中位年齡63歲。鱗癌103例,腺癌179例。ⅢA期31例,ⅢB期96例,Ⅳ期155例。原發部位左肺127例,右肺155 例;發生肝轉移37例,單發16例,多發21例;同側肺轉移48例,單發13例,多發35例;對側肺轉移28 例,單發6例,多發22例;左腎轉移1例;右腎轉移1例;腎上腺轉移3例;脾轉移1例;皮下轉移1例;腦轉移7例,單發5例,多發2例;肋骨轉移15例,單發8例,多發7例;胸椎轉移20例,單發9例,多發11例;腰椎轉移9例;其他骨轉移22例;胸膜轉移11例;鎖骨上淋巴結轉移46例;頸部淋巴結轉移23例;縱隔淋巴結轉移135例。卡氏評分在100分15例,90分29例,80分77例,70分78例,60分52例,50分23例,40分8例。
1.2 病例選擇標準
①有明確病理診斷,臨床分期和轉移部位的Ⅲ、Ⅳ期患者;②神志清楚,能夠進行語言交流;③入選時所需觀察的臨床內容記載完整;④未經手術治療;⑤初治或放化療后2個月以上。
1.3 診斷標準
1.3.1 NSCLC的TNM標準
參照國際抗癌協會(UICC)1997年最新修訂的TNM分期標準[1]。
1.3.2 中醫證候診斷標準
1.3.2.1 單證標準
(1)虛證診斷標準:參照《虛證辨證標準》[2]和《中醫虛證診療手冊》[3]。
(2)實證診斷標準: 痰證、氣滯證:參照《中醫證候診斷治療學》[4];血瘀證:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]、《中醫臨床診療術語》[6],并結合臨床判定 。
①痰熱證
主癥:痰黃而稠,或痰白而膠結難出,身熱面赤,心煩口渴,尿黃便結。
次癥:咳嗽氣喘;或氣粗息促,喉中有哮鳴音;或驚悸失眠;或渴欲飲水而得水則嘔,按之心下痛;或神志狂亂;或喉痹,音啞。
舌脈:舌質紅,苔黃膩,脈滑數或弦滑。
診斷要點:主癥具備兩項加次癥一項及舌脈。
②痰濕證
主癥:咳嗽痰多,色白清稀,或嘔吐痰涎。
次癥:胸部痞悶;或呼吸急促,喉間痰鳴;或惡心嘔吐,肢體困重;或神志昏迷,喉間痰鳴;或頭暈目眩。
舌脈:苔厚膩,脈濡滑。
診斷要點:具備主癥兼次癥一項加舌脈。
③氣滯證
主癥:脹悶疼痛。
次癥:精神抑郁,胃脘、腹部脹痛,常連兩脅,按之痛減,噯氣頻繁,或嘈雜吐酸,或腹部脹滿中空無物;胸中氣滯,攻沖作痛,游走不定,呼吸牽掣作痛,俯仰轉側不利。
舌脈:舌色正常或稍暗苔白或黃,脈沉弦、澀、或結代。
診斷要點:a.具備主癥。b. 次癥中任何一組證候及與證型相應的舌脈。c.多有情志不暢,或飲食失調,或感受外邪,或用力閃挫等導致氣滯的病因,或有痰飲,瘀血,宿食,陽虛,寒凝等導致氣滯的病理因素。
④熱毒證
根據臨床實際,具備以下癥狀者:發熱,面赤,咳嗽,膿痰,舌紅,苔黃,脈洪數。即可診斷此證。
⑤血瘀證
主癥:刺痛、痛有定處、拒按,脈絡瘀血(諸如口唇、齒齦、爪甲紫暗,膚表赤縷,或腹部青筋外露),皮下瘀斑。
次癥:a.肌膚甲錯。b.肢體麻木。c.舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,舌脈粗張,脈澀、無脈或沉弦、弦遲。
診斷要點:具備主癥兩項或主癥一項、次癥兩項,即可診斷。
1.3.2.2 復證標準
單證之間相互組合形成復證。
1.4 研究方法
采用前瞻性臨床研究方法,根據預先設計的觀察表和臨床證候診斷標準,按納入標準嚴格選擇病例,盡量排除藥物或基礎病等其他因素的影響,基本反應該病的真實證候。辨證分型以先辨單證,然后單證相加形成復證的方法。
1.5 統計學處理
率的比較采用Pearson chi-square或 Fisher’s exact test,用統計軟件Spss11.5完成。
2 結 果
282例NSCLC患者中,單證癥候共568例次,以某一單證為證候的病例有72例,占總病例數的25.53%(見表1),兩個單證相兼的病例為133例,占總病例數的47.16%(見表2),三個以上單證相兼并存的病例有62例,占總病例數的21.99%(見表3),無癥狀的有15例,占總病例數的5.32%。除無癥狀的患者外,其他患者均可辨出一個明確的證型。但證型的特點顯示其多樣性和復雜性。
涵蓋80%總病例數的證候分型包括如下13種:氣虛血瘀;氣虛;氣虛痰濕;氣虛兼痰濕、血瘀;氣陰兩虛血瘀;痰濕兼血瘀;氣虛兼氣滯、血瘀;氣滯血瘀;痰濕;陰虛;氣虛兼氣滯、陰虛;氣虛痰熱,分別占總病例數的17.02%、10.99%、8.87%、8.16% 、7.09%、6.74%、5.32%、3.90%、3.55%、3.19%、2.48%、2.48%、2.13%。由此看出,以氣虛證為主的兼挾證最多,它們或挾瘀、或挾痰、或挾痰并瘀,或兼氣滯血瘀,共160例,占總病例數的56.74%。
3 討 論
282例患者證型結果顯示,中晚期NSCLC證候分布復雜,單證少,復證多,且多虛實互見,總以氣虛、血瘀、痰結相兼多見,該結果與左明煥[7]研究結果相近。肺癌屬中醫學之 “肺積”,從肺積成因看,肺積的形成因正氣虛損、陰陽失調、六侵肺,使肺氣失和,治節失司,氣機不利,血行受阻,津液失布,津聚為痰,痰凝氣滯血瘀阻于脈絡,日久不散形成積塊,正如《雜病源流犀燭· 積聚癥瘕痃癖源流》所云:“邪聚胸中,阻塞氣道,氣不得通,為痰……為血,皆得與正氣相搏,邪既勝,正不得制之,遂結成形而有塊。”因此,肺癌屬本虛標實之癥,虛證多表現為氣虛、氣陰兩虛,實證為血瘀、痰凝、氣滯、毒聚等。從肺積的病情演變分析,因 “子病及母”,肺癌病位雖在肺,但與脾關系密切,肺虛導致脾氣不足,氣血生化之源不足使肺氣更虛,脾虛痰濕內生,久則形成痰毒,痰毒走竄,侵于肝腦,浸潤包膜,蝕于骨髓,使變癥百出,因而臨床上表現的證型復雜多樣。
研究發現,中晚期肺癌患者的證候表現的復雜多樣性與發生部位、轉移部位密切相關。以單一證候表現的病例,其腫瘤原發灶多位于周邊,且致胸膜轉移引起大量胸腔積液的極少見,或雖有其它臟器、組織的轉移,但尚未引起較嚴重的病理生理學改變。而以復證表現的病例多見于病灶侵及較大的氣管、支氣管引起氣管狹窄、肺不張、阻塞性炎癥,或侵犯胸膜致胸腔積液形成,或致腦轉移、肝轉移、骨轉移等引起重要臟器組織的功能障礙,如腦水腫、消化功能障礙,嚴重的疼痛等,使機體的免疫功能進一步下降,微循環障礙,血流動力學改變,肺通氣功能的障礙并存,且相互影響,從而導致影響中晚期肺癌患者證候的因素增多,使證候分布復雜。
鑒于中晚期肺癌證候因素復雜多變,以常用的幾個固定的肺癌證候分型作為肺癌證候診斷標準必然不能適應臨床實際需要,針對這種復雜情況,根據張志斌[8]“降維升階”理論,本研究提出采用以辨單證為基礎,單證間相互組合形成復證的辨證方法即簡單、靈活、易掌握,還可滿足中晚期肺癌患者復雜多樣的證候分布特點。
今后的研究還需進一步擴大病例數,針對不同地區,不同年齡,不同病理類型、分期,不同轉移部位,放化療前后,手術前后等不同層次進行大規模、多中心的研究,找到最基本的證候因素,從而為統一證候分型診斷標準找到規律性的結論,為適應NSCLC證型的中藥臨床研究提供依據。
【參考文獻】
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[3] 羅仁, 鐘洪. 中醫虛證診療手冊[M]. 北京.人民軍醫出版社, 1995.
[4] 程紹恩, 夏洪生. 中醫證候診斷治療學[M]. 北京:科學技術出版社,1993.
[5] . 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京:中國醫藥科技出版社,2002.216-224.
[6] 國家技術監督局.中醫臨床診療術語[M]. 北京:中國標準出版社, 1997.
[關鍵詞]內固定:胸腔鏡:血胸
[中圖分類號]R59
[文獻標識碼]A
[文章編號]1674-0742(2015)07(c)-0027-03
肋骨骨折合并血胸屬外科常見的急性病癥,在外科中具有較好的發病率。患者常常會出現胸肋疼痛、呼吸困難、肺萎縮、循環障礙等并發癥,對患者的生活質量具有重要的影響。由于疾病的治療方法相對比較多,因此選擇一種操作簡單和安全性高于創傷小的內固定是治療肋骨骨折合并血胸的最新研究方向。胸腔鏡是一種新型的應用技術,尤其胸腔鏡手術創傷小,術后恢復快,并發癥較少,在臨床中具有較高的應用價值。同時,內固定器械進行手術固定多發性肋骨骨折已經成為臨床關注的重點。因此,臨床中為了進一步了解胸腔鏡與形狀記憶環抱接骨板結合在肋骨骨折合并血胸治療中的應用效果,對2011年1月一2013年12月2年間在該院進行多發肋骨骨折合并血胸治療的患者進行對照研究,重點了解胸腔鏡與形狀記憶環抱接骨板結合的臨床應用效果和安全性,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2011年1月-2013年12月2年間在該院進行多發肋骨骨折合并血胸治療的患者104例,按照隨機分組的方法將患者分為內固定組52例和非內固定組52例。內固定組男性30例,女性22例,年齡21~65歲,平均年齡為(44.53±9.63)歲,骨折原因:高處墜落致傷21例,交通事故致傷20例,重物擠壓致傷6例,毆打致傷5例。骨折部位左側肋骨骨折16例,右側肋骨骨折22例,雙側骨折14例。受傷至手術時間5~24h,平均時間(8.44±1.26)h。非內固定組男性28例,女性24例,年齡22~67歲,平均年齡為(45.17±8.39)歲,骨折原因高處墜落致傷20例,交通事故致傷21例,重物擠壓致傷5例,毆打致傷6例。骨折部位左側肋骨骨折17例,右側肋骨骨折20例,雙側骨折15例。受傷至手術時間4~23h,平均時間(8.01±1.37)h。兩組患者的性別、年齡和骨折部位以及骨折原因與受傷至手術時間等基本資料比較無統計學意義(P>0.05),可以進行對比研究。
1.2 治療方法
內固定組:患者取臥位,在氣管插管全身麻醉情況下進行手術,在胸腔鏡中觀察肋骨骨折位置,在肋骨骨折部位、數目取相應的開口進行切口治療。采用重點固定法,逐層切開胸壁各層,盡量避免破壞胸膜,根據肋骨的形態選擇合適型號的形狀記憶環抱接骨板,在使用前置于消毒水中消毒5 min,將環抱臂切開大于肋骨寬度,取出套于肋骨骨折兩端,溫紗布在40~50℃可自動閉合。根據胸腔鏡判斷骨折復位完成情況,縫合,清洗傷口。非內固定組:胸部外強固定法,患者取平臥位在硬板床上,給予加壓包扎和胸部護板外固定,并對于合并有血氣胸患者實施胸腔閉式引流處理。對于出現有急性呼吸窘迫綜合征患者應給予機械正壓通氣處理。
1.3 統計方法
采用SPSS 11.0軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示,比較采用X2檢驗;計量資料以(x±s)表示,比較采用獨立樣本t檢驗.P
2 結果
2.1 兩組患者治療后臨床指標比較
內固定組患者在胸痛緩解時間、坐起時間、下床時間、住院時間方面優于非內固定組,數據比較,差異有統計學意義(P
2.2 兩組術后并發癥觀察
內固定組的肺不張、肺部感染和胸壁畸形并發癥發生率明顯的低于非內固定組,差異統計學有意義(P
2.3 兩組患者治療前后部分數據比較
內固定組患者在術后3天內疼痛評分方面優于非內固定組,差異有統計學意義(P
3 討論
多發肋骨骨折以前長采用外固定法進行治療,如胸帶固定、布重力牽引等,具有治療效果不理想,治療周期長、并發癥多、生活質量差的不良效果。由于近年來社會整體的發展和進步,導致人們對外在美的需求有所增加,因此人們在追求良好治療效果的同時,更注重避免胸壁畸形這種并發癥,血胸合并多發肋骨骨折給傳統的多發肋骨骨折治療增加了難度,多發肋骨骨折是指超過3跟相鄰肋骨同時出現2處以上的骨折,內固定由于新材料的應用具有更好的耐受性和優良的固定性,使得肋骨內固定已成為目前臨床應用最多的治療骨折的方式。多發性肋骨骨折合并血胸致傷原因多為鈍性暴力,常會累及患者的其他器官,如果固定效果不好,斷裂的肋骨很可能造成身體其他組織或器官的損傷,給治療帶來更大的難度,很可能造成心肺功能的損傷。
環境效益一般從經濟效益和社會效益兩方面分析,經濟效益包括由于由企業發生環境成本支出而改善環保措施而帶來的直接效益和間接效益;社會效益則包括企業形象的提高、綠色產品的開發與銷售、環境風險的降低、職工和附近居民發病率的減少等間接效益。
環境費用是指為管理企業活動對環境造成的影響而被要求或主動要求采取的措施成本,以及因企業執行環境目標和要求所付出的其他成本(費用),目前一般有三種方式,一是為達到環境保護法規所強制實施的環境標準而發生的費用,如環保設備的投入成本及營運費用;二是國家實施經濟手段保護環境時企業所發生的成本費用,如超標準的排污費、環保基金等;三是企業為了提高自身環境要求而主動付出的環境成本費用,如為了使自己的產品在國內及國際市場上更具有競爭力,提高企業的環保聲譽,開發綠色產品等。筆者認為,可以借鑒環境費用效益分析中的價值評估法對環保項目及各種污染方案的環境成本和環境效益進行分析計量,再結合財務管理學的有關知識,進行環境績效審計以確定該項目的經濟性、效率性及效果性。
一、環境費用效益的價值評估方法
環境費用效益的價值評估是績效審計的重點和難點,但這也是環境費用效益的評價基礎。環境費用效益的價值評估方法又稱環境經濟評價技術,它通過一定的手段,對環境資產所提供的物品或服務進行定量評估,并且通常以貨幣的形式表征出來。主要有以下幾種方法:
一是直接市場價值評價法。直接市場評價法是將環境質量視為一個生產要素,其變化會引起生產率和生產成本的變化,從而導致產品價格和產出水平的變化,通過對這種變化的觀察和量度并用貨幣價格測算可評估環境變化的影響。主要包括生產效應法、人力資本法、機會成本法。
二是揭示偏好價值評估法(替代市場法)。揭示偏好法通過對人們表現出來的環境偏好(人們在與環境聯系緊密的市場中所支付的價格或所獲利益)估算環境質量變化的經濟價值。該方法主要有內涵資產定價法、防護支出法、旅行費用法等。
三是意愿調查法(陳述偏好法)。意愿調查法是通過對人們表達出來的環境偏好估算環境質量變化的經濟價值。意愿調查價值評估法是典型的陳述偏好法。意愿調查評估法通過調查,推導出人們對環境資源的假想變化的評價。當缺乏真實的市場數據,甚至也無法通過間接的觀察市場行為來賦予環境資源以價值時,只好建立一個假想的市場來解決。意愿調查評估法試圖通過直接向有關人群提問來發現人們是如何給一定的環境變化定價的,直接詢問調查對象的支付意愿或接受賠償意愿是意愿調查法的特點。如投標博弈法、比較博弈法、無費用選擇法、專家調查法等就是幾種常用的意愿調查法。
二、環境費用效益分析法的審計程序與方法
第一,識別環保項目的費用與效益,并進行貨幣計量。首先應確定分析目標及分析范圍,識別主要的環境影響,在這一階段,應充分利用環境經濟專家的工作及意見,盡可能全面地考慮環境的直接影響和間接影響。然后通過價值評估技術對上述物理效果進行貨幣計量。進行正確的貨幣計量是費用效益分析的重點和關鍵。借用環境經濟學的價值評估方法對環境績效審計項目所造成的社會效益和經濟效益進行計量,也是環境費用效益分析的關鍵所在。
第二,用財務管理學知識把發生在未來的費用與效益貼現為現值。由于項目的實施及運行通常需要幾年甚至幾十年的時間,對環境造成影響的費用和效益也會隨時間而積累。因此必須把時間因素考慮進來,從而有可能將發生在不同時間的費用和效益進行對比。
第三,通過財務指標將貼現的費用和效益進行對比。將環境影響的費用和效益的現值與其他方面的費用和效益的現值相加,求出總的費用現值和效益現值。然后利用財務管理學的投資決策指標,如凈現值法、現值指數法等作出決策。
第四,確定評價標準,進行綜合評價。由于審計項目的復雜性,環境績效審計采用的標準可能有所不同,需要根據具體項目進行分析。主要依據有《環境影響評價法》和《建設項目環境保護管理條例》等規定。
第五,提出審計結論和建議。
以下通過實例,運用環境費用效益分析法進行環境績效審計,并分析項目是否可行,是否經濟有效。
1、磚瓦廠概況:占地100畝,年產粘土磚塊3000萬塊,日產10萬塊,投資356萬元,營運期10年。
2、費用成本估算
(1)直接費用
(2)環境成本(間接環境影響)
環境成本主要指使用資源和造成環境污染等外部不經濟費用。為簡單起見,這里只考慮主要的環境影響,即毀田取土和氧化物污染氣體對桑蠶生產的影響所帶來的環境負效益。
一是毀田取土。本項目每年制磚毀田300畝,假設以耕作層40cm取土量計,采用機會成本法計算其損失。以土地原有使用功能(種植水稻)為代表,每畝年產水稻500kg計,每公斤凈收益1.0元,則該項目一年毀田取土的成本為:
500×1.0×300=15(萬元)
二是氟污染。一般磚瓦廠廢氣中氟化物的排放濃度為20~30毫克,立方米。此濃度足以對其風向1000米范圍內的蠶桑生產產生嚴重影響。對此項環境成本難以用治理費用計算,故用氟污染對蠶桑生產的影響來評價成本。由于在蠶生產期間(一般為5月下旬到6月中旬),地方政府均強制要求磚瓦廠停產以保護蠶生產,因此可以用停產所帶來的經營損失作為磚瓦廠氟污染的環境成本:
10萬塊/天×30天×0.1元/塊=30(萬元)
3、效益估算
(1)生產效益。年產3000萬塊磚,按市場價格計算的生產效益為:3000萬塊×0.1元/塊=300(萬元,年)
(2)環境經濟效益(間接影響效益)。磚瓦廠回收利用煤渣的問接經濟效益,表現為兩個方面。
一方面,煤渣的回收利用減少了毀田取土量。本項目可回收煤渣量126公斤/萬塊。低比例滲入粘土中制磚,每年可減少毀田2.5畝,因此產生的效益用種植水稻得的收入來表示。
2.5畝x500公斤/畝×1.0元/公斤=1250(元/年)
另一方面,煤渣回收利用可減少用地2畝,用以上相同方法計算其效益為1000/年。
兩項合計為2250元/年,由于水稻種植的重復性,該項效益第二年起應累計計算。
筆者認為在成本效益分析時環境審計人員應采取抓重點的方法,先對重要事項進行處理,然后再解決次要的事項,這樣在重要事項解決后,其他有關事項就會迎刃而解,從而可以省去在某些次要問題上所占用的時間,節省相關的審計成本。而分析的過程中往往需要具有豐富審計經驗的審計人員,因為在錯綜復雜的證據面前,有經驗的審計人員知道如何抓住審計重點,如何從收
集到的審計證據中找到隱藏在證據后的問題。
4、綜合評價
綜合前面的分析計算,該磚瓦廠的費用一效益計算如表2所示。
凈現值=-63.10(萬元)
環境效益÷環境費用=0.72
5、環境績效審計結論和建議
(1)費用效益分析表明,磚瓦廠的環境經濟評價凈現值小于0,效益費用比小于1,不論從長期或短期看,磚瓦廠對生態環境造成的影響都是巨大的,其中某些影響是不可恢復的。
(2)該項目的效益,第二年比第一年有所上升,其余均是逐年減少的,說明磚瓦廠是非可持續發展的。
(3)改善磚瓦廠的生產工藝和技術水平,積極開展廢物制磚機等的研究,開發新型建材,保護耕地資源。加強對磚瓦廠廢氣,尤其是氟化物的污染治理,以減少環境污染損失。
三、使用環境效益分析法的注意事項
環境費用價值評估法在環境績效審計中的最主要應用就是提供量化結果。但在應用時應注意以下幾點:
首先,在運用環境效益分析法時注意結合我國的國情。現有的研究也多數照搬環境經濟學的方法,因此在借用時應充分考慮我國的國情。由于我國尚未建立綜合考慮環境因素的經濟核算體系,僅依靠現有的會計資料,對項目進行評價所得出的結論不僅是不全面的,還有可能是違背可持續發展原則的。因此在進行環境績效審計采用此方法時不僅注意經濟上的可行性,還要從環保方面考慮社會效益和環境效益,正確計算環保成本和環保效益,要包括所有發生的直接和間接效益。
其次,在進行環境績效審計時,要注意環境價值評估方法的選擇是否適用。例如,意愿調查評估法評估環境資源的價值,在我國很少有實例,這主要是因為普遍缺乏進行市場調查的傳統及人們對環境價值的認識偏低,很難得出真實的結果。
關鍵詞:環保投入;經濟效益;交易成本
中圖分類號:F2
文獻標識碼:A
doi:10.19311/ki.1672-3198.2017.16.002
1 建設項目環保投入經濟效益研究的重要意義
現階段,大部分建設單位對于環保投入的認識均為純粹的投入,沒有經濟效益回報。原因在于建設單位對于收入的認識主要集中在環保投入直接帶來的經濟效益。但是從廣義的經濟效益來講,環保投入是有經濟回報的,這種回報體現在例如對于社會生態環境改善的間接經濟效益回報及社會改善對于企業進行反哺的經濟回報。
同時,這種環境保護投入的經濟回報還體現在對于企業社會責任感的增強、企業社會美譽度的改善,進而帶來消費者、社會公眾對于企業的認同,帶來企業直接經濟效益的增長。此外,如果企業能夠通過循環經濟等措施進行環保處理,更會帶來企業運營成本的下降、企業利潤水平的上升。
此外,一些高耗能、高污染的企業在環保政策的指導下實現生產方式的轉型升級,雖然在短期內有一定投入,但是從長期來看,是企業響應國家政策要求,轉變經濟增長方式的科學舉措,對實現企業的長遠發展、可持續發展具有重大意義。
1.1 有利于提高建設項目進行環保投入的主動性、積極性
企業投資的主要驅動力在于投資收益率水平的高低。現階段,企業在環保措施方面的投入都是在基于環保監管部門的監管措施下實行的,因此,很多企業在環保方面的投入都是被動的,一些企業認為只要能夠達到環保監管部門的要求就可以,甚至有的企業在監管部門檢查的時候開啟環保設備,不檢查的時候就關停環保設備,能用便宜的設備就不采購質量更好的環保設備,企業的生產對環境造成了一定程度的污染和破壞。
如果企業能夠清晰地認識到建設項目環保投入的經濟效益所在,將使得建設企業認識到環保投入的經濟效益,了解到建設項目環保投入經濟效益分析的思路和方法,就可以提高建設單位進行環保投入的主動性、積極性,進而從思想意識上保障了建設項目環保措施實施的主動性,對城市建設項目環境影響的改善起到重要的促進作用。
1.2 有利于項目所在地環境質量水平的改善
以秦皇島市為例,在2015年的秦皇島空氣質量環境報告中,當年秦皇島市空氣質量達到二級以上的天數比例為72.6%,主要的排放物為可吸入顆粒物和二氧化硫。在水環境方面,2015年全市化學需氧量和氨氮排放量分別為54564噸和4692噸,重點工業污染源企業包括秦皇島驪驊淀粉股份有限公司和秦皇島鵬遠淀粉有限公司、秦皇島天馬食品廠、南戴河娛樂中心、中信戴卡股份有限公司和靈海發電有限責任公司等企業。整個2015年中,整個秦皇島市危險廢物的種類主要包括腐蝕性極強的金屬銅,易燃易爆的塑料類制品和其他類型的液體廢物。這些種類的危險廢物的重量為2.85萬噸。其中超過一半的危險廢物已經被安全處理,而醫療器械類的廢物占據了整個秦皇島市內部危險廢物總量的34.2%。包括很多醫療器械廠和電子廠所產生的危險廢物的數量是最多的,它們如果不及時進行處理的話,容易產生很大的毒性和腐g性,對環境的傷害極大。
建設項目的環保投入經濟效益研究,對企業進行環保措施的方案設計、設計方案的科學性分析、進行科學合理的可行性研究起到一定的參考作用,有利于企業更加理性的分析環保投入的措施或方案,進而對城市生態環境質量水平的改善起到一定的推動作用。
1.3 對城市創建文明城市、實現經濟與環境協調發展具有重要支撐作用
在全國文明城市的建設中,精神文明一直在建設中占據相當重要的地位。隨著科學技術的發展和時代的進步,全社會各個行業的發展都已經上升到了一個新的階段。而為了適應是低昂的變化,市民的整體素質的提升也將會翻開一個新的篇章,從而進一步促進城市整體的發展。基礎設施較為完善,生態環境優良是全國文明城市的重要評選標準。生態環境質量的改善對于城市體現城市文明程度、綜合實力和整體水平具有重要的決定作用,也是城市創建城市品牌的重要保障。
2 建設項目環保投入經濟效益的研究現狀
2.1 國外研究現狀
1983年,美國的學者就對環境對經濟的影響做出了相關的研究。到了1993年,英國著名的經濟學家弗瑞曼也對環境經濟的評估理論做了系統的闡述,并且他在整個闡述的過程中采用了多個種類的方法。后來,瑞典著名的環境學者里農約翰在1995年的時候對前人總結出的環境與經濟發展的分析方法進行了相關的探討,之后再指出各種方法中存在的局限性。他的這一次分析使得環境評估方法取得了巨大的發展。在之后的一年,聯合國環境組織開始正式著手對環境項目與經濟的發展進行了相關的研究,并推出了《環境項目與政策評價》白皮書。在這份報告中細致地對環境對經濟影響中的理論和特點進行了透徹的分析。并讓所得的理論更好地運用到我國三大產業的各種項目中去。
2.2 國內研究現狀
李佳、吳軍年分析了建設項目環境經濟損益分析指標體系的建立,很多專家也提出了通過建立參數的評估模型來建設一支高素質的環境影響隊伍的建議。這樣可以有效彌補經濟環境評價體系中的不足,使得該評價體系得以更好地完善。鄭杰總結了費用效益分析法、指標計算法、靜態索洛方程法三種分析經濟效益分析方法的分析思路,對建設項目環境經濟損益定量分析進行了一些有益的嘗試。2003年時,國內的知名環保專家張麗對火力發電對經濟的發展以及對環境的影響做了系統性評價;環保專家張興明運用生命感知理論對礦山建設的各個環節進行了全面的分析,通過實地地查看、數據的采集,最后對環境對經濟的影響做了全面的評價。環保專家劉新力、林雨凡通過司法的角度對港口建設對環境的影響評價的必要性做了透徹的分析,并最終制定了一個詳細的評價流程。
3 建設項目環保投入經濟效益的分析研究
建設項目環保投入的經濟效益主要體現在建設項目環保投入放入直接經濟效益、間接經濟效益和國民經濟效益幾個方面。下面將從這幾個方面對建設項目環保投入的經濟效益的表現進行分析探討,也為后續進行建設項目環保投入經濟效益的定量分析提供分析思路。
3.1 建設項目環境保護投入直接經濟效益研究
建設項目環保投入的直接經濟效益主要是由于環保投入帶來的企業產品銷售數量的增長、銷售利潤的上升、企業生產運營成本的下降、企業生產環境的改善帶來的員工滿意度的提升和員工流失率的下降。現階段,我國消費者的消費觀念隨著社會的進步在不斷轉變,消費者對于健康、環保的訴求不斷提升,同時生產企業的整體形象的美譽度對于消費者的認同感的影響力不斷增強,因此,建設項目環保投入的增加,能夠更加迎合消費者的消費心理,增消費者對企業形象和企業產品的認同感,進而帶來企業銷售數量的上升,企業利潤水平的增長。
此外,在淘汰高耗能、落后產能的同時,增加了環保設備的投入,短期內對于企業來講增加了投入,但從長期來講節約了企業的生產能耗,降低了生產成本,對企業經濟效益的提高具有重要意義。同時一些企業通過循環利用,將生產排放的廢氣、廢物等進行再利用,也能夠取得一定的經濟效益。
3.2 建設項目環境保護投入間接經濟效益研究
建設項目環境保護投入間接經濟效益體現在對供應鏈內企業的經濟效益的貢獻和企業交易成本的降低。對于下游企業來講,將降低銷售終端與相關監管部門的交易成本,提升下游企業原材料、產品的環保美譽度,進而為下游企業銷售額的提升起到一定的促進作用。對于上游企業而言,建設項目環保設施的投入和環保重視程度的提高將提高對于供應商產品的質量要求,主要是對于環保型原材料的要求,進而促使上游供應商增加環保的投入,提高產品的環保水平,進而帶來與建設項目同樣的經濟效益的收獲,包括直接經濟效益的收益和間接經濟效益的收益。
建設項目環保投入的間接經濟效益還表現為企業交易成本的下降。一方面,企業要在政府相關部門的監管下組織生產和銷售,例如質監局、環保局、衛生局等,企業環保的投入和環保重視程度的提高將使企業在符合相關部門的要求下生產和銷售,減少由于企業不達標帶來的停產整頓等交易成本的水平。另一方面,交易成本的下降體現為企業與周圍社區、民眾的和諧相處,減少了企業與社區居民的交易成本。由于企業環保不達標,例如企業噪聲的污染、河北滄縣紅豆水的案例、相關鋼鐵企業煙塵、廢氣污染造成村民的健康影響、癌癥村的出現等案例不在少數,雖然企業在環保投入上節約了成本,但是由于企業環保意識的淡薄及污染物排放的不達標,從輿論壓力、環保監管到企業的名譽損失直至企業的銷售下降等,給企業帶來的損失也非常可觀。
3.3 建設項目環保投入的國民經濟效益研究
建設項目環保投入的國民經濟效益從短期來講,主要體現為國家治理生態環境的成本下降。例如國家每年治理霧霾要花費大量的成本,如果建設項目在建設階段和運營階段就重視環保的投入,就會大幅度減輕國家治理霧霾等環境污染的成本投入。從長遠來講,環保投入對于我國國民經濟的可持續健康發展具有重大意義。改革開放以來,我國經濟持續快速發展,但粗放的經濟增長方式給生態環境帶來了巨大壓力,生態環境問題日益突出,以至于一些人認為保護生態環境與發展經濟是“魚與熊掌”不可兼得。其實,保護生態環境與發展經濟并非不可兼顧,做得好還能實現雙贏。正如同志所指出的,對生態環境的改善其實是一種隱形的生產力。生態環境同樣是生產力的要素之一,而且是一種非常重要的在當前的發展形勢下,只有在把握環境發展的基礎上,更好地建設生態環境,才能夠讓整個生態環境和經濟發展之間的關系變得更好。而且重視生態環境的發展會讓整個經濟的發展進入到一個良性發展的循環,最終實現可持續發展的目標。
參考文獻
[1]鄭潔.對建設項目環境經濟損益的一些思考.[J]科技視界,2017,(4).
案例鏈接
索朗加措的家鄉墨竹工卡縣盛產青稞,在看到由青稞加工的糌粑熱銷后,回鄉建起了水磨作坊。水磨作坊與與機械化生產相比,不但能更好地保留原有風味,也更符合現代人追求綠色消費的心理;索朗加措還請專業人員設計了產品包裝袋,上面用漢、藏文印著商品名、產地以及糌粑的食療功效等內容。
項目概述
索朗加措將青稞加工成特色糌粑;湖北恩施的晏琳將具有濃郁土家族風味的燒餅經營成了風靡全國的“掉渣兒”燒餅。各地都有極具特色的食品,完全可以挑選一種或幾種有代表性、有挖掘潛力的食品(譬如貴州、湖北等地盛產的苦蕎及以其加工的蕎面和蕎粑)進行開發,有廣闊前景。
操作提示
研究那些開發、推廣成功的地產食品(如湖北的“掉渣兒”燒餅,廣東的龜靈膏)可得出它們的共同點:一是濃郁的地方特色和鄉土風味;二是能迎合現代人在營養、口味、綠色健康、食用方式等方面的消費需求。這就要求投資者在選擇地產食品的種類及調整、更新產品配方、工藝及包裝時應緊緊圍繞這兩方面來下工夫。投資初期可作坊式簡單操作,條件成熟后可品牌化經營。
投資規模:5萬元左右可啟動。
適合人群:農民、下崗工人及城市中小本投資者。
絲瓜絡
項目概述
絲瓜絡又叫絲瓜瓤、絲瓜筋,是新鮮絲瓜老了以后曬干而成。絲瓜主要是用來食用,也有不少人喜歡用絲瓜絡來洗碗。現在一些精明的商家把絲瓜絡經過漂白、晾曬、切割、壓扁、縫紉等工序,制成各種造型美觀的沐浴用品、保潔品及玩具出口國際市場。
產品特色
用絲瓜絡制成的沐浴用品和保潔品,性能非常出色(譬如作為沐浴用品,可以去除皮膚的污物和油脂,還能清除皮膚表面的代謝細胞,起到抗菌消炎的作用,綠色健康),且其產品經水浸泡后,十分柔軟,使用起來非常舒服。用絲瓜絡制作的玩具,輕盈、美觀且天然環保。
效益分析
一斤絲瓜通常只能賣幾塊錢,而一個用絲瓜絡做成的浴擦在國外的售價最高能達到兩三美元,一根絲瓜能做成三四個浴擦。
投資提示
先了解目前國際、國內市場對絲瓜絡產品在種類、品質、造型等方面的具體要求和新出現的需求趨勢,同時對銷售渠道作一個前期疏通,再基于市場需求有針對性地投資開發相應地系列產品。有一定實力者,可組織農戶規模化訂單種植并進行初加工,自己致力于產品后期加工。
投資規模:3~5萬元可啟動。
適合對象:絲瓜產區農戶、小型工藝品加工廠及中小本投資者。
五谷飾品
項目概述
玉米、蕓豆、青豆、刀豆等再普通不過的五谷雜糧,經過烘干、熏蒸、打孔、串連等工序后,搖身一變就成為了各種精巧別致的飾品:手鏈、戒指、車飾,還有風鈴、中國結……
產品特色
與金屬飾品、塑膠飾品及其他工廠化生產飾品相比,五谷飾品除了在造型、安全性等方面的特色和優勢外,還具有濃厚的鄉土味、田園風。同時,由于加工時,可在熏蒸環節加入香味及中草藥成分等,可使五谷食品帶有非常個性化的香味及特殊的保健作用。
效益分析
幾元錢一斤的五谷雜糧,串成飾品后,身價陡增幾倍甚至幾十倍。在北京一家專賣店里,一副用總共五斤二兩蕓豆、刀豆和青豆串成的門簾,售價200元;用不到二兩重的豆子作的手鏈,售價20元。
投資建議
細分產品市場,如家用飾品(門簾、屏風、風鈴等)、車飾(中國結、平安符等)、年輕人隨身飾品(手鏈、項鏈、戒指等)及禮品等市場,有針對性地,系列化開發;有條件的投資者可以專賣店的形式展示和銷售產品,還可在店面現場制作,招徠顧客,同時開展DIY(自己動手做)及訂制業務。
投資規模:5萬元左右。
適合人群:對手工藝感興趣的農民及城市小本投資者。
淀粉餐盒
項目背景
據統計,我國每年消耗一次性泡沫塑料餐具超過一百億只的城市,不下十幾個,造成的“白色污染”至今還無法根本解決。政府和公眾對環保型餐具抱以極大熱忱,然而,以往出現的環保型餐具,均因成本過于高昂,在推向市場時,舉步維艱。市場急需一種環保且成本低廉的餐具材料出現。
產品特色
剛剛獲得國家發明專利的淀粉餐盒,給解決餐飲業污染帶來了新的希望。這種餐盒采用糧食淀粉,經過熱發泡技術和設備生產出來。它無毒、無害、可降解,也可以回收做飼料,人吃起來也很香。最關鍵的是,生產成本低。
效益分析
據專利發明持有人介紹,一個淀粉飯盒的成本只有目前泡沫塑料飯盒的1/10。一噸淀粉可生產20克的飯盒5萬個,按市場價0.3元/個賣,一個飯盒純利就是0.26元。按目前的水平,一條生產線一天可以生產3萬只淀粉飯盒,利潤非常可觀。
投資提示
對生產淀粉餐盒這類環保型產品的企業,國家及各級地方政府在圈地、稅收等諸多方面都享有一定的優惠政策。投資者可就此事先咨詢相關部門。
(①長安大學建筑工程學院,西安 710061;②陜西省建筑節能與墻體材料改革辦公室,西安 710006)
摘要: 結構保溫板是一種高性能承載板材,在新型建筑工業化進程中將發揮越來越重要的作用。在對SIPs已有研究基礎上,引入熵值法,從技術因素、經濟因素、環境因素和社會因素四個方面對SIP建筑綜合效益進行評價,并與磚混建筑進行對比研究,結果表明SIP建筑相較于磚混建筑具有顯著優越性。
關鍵詞 : 綜合效益分析;SIP建筑;熵值法
中圖分類號:TU528.72 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2015)26-0011-03
基金項目:陜西省國際合作項目(2013KW13-01);陜西省社科基金(13D231);西安市社科基金(15J24);西安市建設科技項目(SJW201403);中央高校基金(2014G2280013,
2014G6285067)。
作者簡介:陳一秀(1993-),女,安徽六安人,碩士研究生,主要從事建筑經濟與管理方面的研究。
0 引言
近年來,隨著科技的進步和人們生活水平的提高,人們對建筑物的要求越來越高,各種新型建筑層出不窮。同時,隨著社會的發展,人們的環保意識也不斷增強,因此,新型建筑在保證滿足結構安全這一基本要求的前提下,既要向著滿足人們健康、舒適的方向發展,也要向著節能環保的方向發展。國家“十二五”規劃明確指出要積極發展集防火、抗震、環保、保溫、防水、降噪、裝飾等多種功能于一體的新型建筑墻體和屋面系統等材料及部品。但是,現有的新型建筑材料功能都較為單一。而SIPs(Structural insulated panels)是一種“三明治式”的夾心復合板材,通常由兩層結構板材(如OSB、薄鋼板等)中間夾保溫層(如有機泡沫板、巖棉板等)組成。試驗研究表明,SIPs是集結構、保溫、隔熱、環保為一體的新型建筑材料[1-8],因此其具有良好的發展前景。
目前,人們關于SIP建筑的研究大多集中在其力學性能上,而忽略了對SIP建筑綜合效益的分析研究。現階段國內學者對建筑進行綜合效益的評價常用的方法有層次分析法、灰色關聯度分析法、熵值法等。但層次分析法的主觀性太強,而灰色關聯度分析法考慮問題不夠完善。因此,本文在現有研究的基礎上,將熵值法引入SIP建筑綜合效益評價模型,并以地處于夏熱冬冷地區的陜西關中平原新農村住宅建筑為研究對象,取建筑類型大致相同的磚混建筑和SIP建筑各一套,將其綜合效益指標進行對比評價,使其評價結果具有一定的客觀性,為SIP建筑的進一步推廣和應用打下基礎。
1 評價指標體系的建立
建立評價指標體系是對SIP建筑進行綜合效益評價的基礎和關鍵,評價指標的選取直接影響到評價結果的準確性,因此,評價指標要能將建筑的綜合效益準確并全面地反映出來。
本文通過查詢文獻,根據SIP建筑自身的特點,從技術效益、經濟效益、環境效益和社會效益四個方面選取評價指標,并通過專家打分法對評價指標進行篩選,最終建立起SIP建筑綜合效益評價體系,如表1所示。
2 評價方法
2.1 熵值法的基本原理
信息熵是指對系統無序程度的一種度量[9]。對于某項指標來說,其信息量越大,熵值越小,對SIP建筑綜合效益評價的影響越大;其信息量越小,熵值越大,對SIP建筑綜合效益評價的影響越小。這是用數理統計來確定指標權重的一種方法,人為因素較少,因此用熵值法對SIP建筑的綜合效益進行評價可以使其結果具有科學性、客觀性和真實性。
2.2 計算步驟
第一步,收集數據。結合建筑所處地理環境和兩種建筑的相關數據、前期的試驗及調查研究,得出磚混建筑和SIP建筑的各項評價指標數據,見表4。其中,主體結構的力學性能根據試驗結果量化得出;創造社會就業及綠色建筑示范帶頭作用由六專家打分法,采取十分制,最后換算成百分得出,見表2、表3。其余數據均由前期調查研究資料的直接數據[10-11]。
第二步,指標無量綱化處理。
為了方便利用熵值法對SIP建筑進行綜合效益評價,評價前先對各指標進行無量綱化處理。本文中的可量化評價指標包括正向型指標和逆向型指標。正向型指標有建筑的結構安全性、防火性、資源回收利用率、創造社會就業、綠色建筑示范帶頭作用,逆向型指標有保溫隔熱性、初期投資、運營維護成本、CO2排放量。對于不同類型的指標,其無量綱化處理方法如下:
對于正向型指標,令
式中A(xi)表示指標實際數值的隸屬度值;xi表示指標的實際值,i=1,2,…,n;xmax表示指標的最大值;xmin表示指標的最小值。計算結果見表5。
第三步,確定各評價對象指標的比重。本文有2個評價對象,每個評價對象有8個評價指標,用表示第個評價對象的項指標值比重,則
根據公式(7)分別計算出磚混建筑和SIP建筑的綜合效益指數vj,見表7。
3 結論
由表7可以看出,SIP建筑的綜合效益優于普通磚混建筑,同時SIP建筑在技術效益、經濟效益、環境效益和社會效益方面相對于磚混建筑均具有良好的優越性。
在能耗問題越來越突出的背景下,我國建筑節能工作正在全國范圍內逐步展開,但其推行腳步緩慢,其主要原因之一是我國缺乏一套完整的節能建筑的綜合效益評價體系。SIPs作為一種集結構、保溫、隔熱、環保為一體的可再生的低碳環保型建筑材料,正是低碳發展途徑所需要的。本文在前期SIP建筑研究的基礎上,從技術效益、經濟效益、環境效益和社會效益四個方面利用熵值法來其進行綜合性評價,為SIP建筑應用的推廣打下基礎。
①本文給出的數據均由前期的調查研究所得,且通過熵值法對SIP建筑的綜合效益進行評價,進一步增強了評價的科學性和合理性,使其評價結果具有較強的客觀性。
②本文在進行評價指標的篩選時,克服相關研究指標單一化的問題,不僅注重SIP建筑在節能環保方面的效益,同時注重其結構安全性以及居民居住適宜度,使其評價結果更為全面、客觀,可接受性強,便于SIP建筑的進一步推廣應用。
③通過熵值法對SIP建筑綜合效益評價模型可知,同普通磚混建筑相比,SIP建筑不僅可以降低能源消耗,減少環境污染,同時可以提高建筑的安全性,并產生良好的社會化效益,因此我國應大力促進SIP建筑的發展及推廣。
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