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成都中醫藥大學中醫藥文化中心的李繼明主任對于中醫藥和傳統文化建樹頗深,侃侃而談,引經據典,信手拈來。如同他認為最高明的中醫師應該“悟道”,他自己也頗有些仙風道骨。而談到中醫藥文化的傳承與發展的時候,他言語中則透露出幾分擔憂,誠然,現在并不是最好的時期。就像傳統文化講“出世”和“入世”,擔負重任的李繼明們也將在精英和大眾的平衡間努力。
宋代詩人陳亞曾經以中藥名入詩:
銀花飛舞瑞雪豐,遙望凌霄天門冬。將軍馬前射白虎,國老牛旁咒青龍。紅娘愛吃羅漢果,慈姑愿嫁密陀僧。千里茫茫山川斷,何首烏變白頭翁?
全詩由金銀花、瑞雪(天花粉之別稱)、凌霄花、天門冬、羅漢果、何首烏、白頭翁等18味中藥名組成,中藥的發展沉淀與漢字本身的玄妙互相滲透,融情入理,令人拍手稱奇。
在中醫藥悠久的發展歷史中,這樣的例子還有很多。中醫藥與傳統文化的關系千絲萬縷般互相交纏著,文化賦予了中醫藥秉性和高度,也推動著它的發展。
宋代詩人陳亞曾經以中藥名入詩:
銀花飛舞瑞雪豐,遙望凌霄天門冬。將軍馬前射白虎,國老牛旁咒青龍。紅娘愛吃羅漢果,慈姑愿嫁密陀僧。千里茫茫山川斷,何首烏變白頭翁?
全詩由金銀花、瑞雪(天花粉之別稱)、凌霄花、天門冬、羅漢果、何首烏、白頭翁等18味中藥名組成,中藥的發展沉淀與漢字本身的玄妙互相滲透,融情入理,令人拍手稱奇。
在中醫藥悠久的發展歷史中,這樣的例子還有很多。中醫藥與傳統文化的關系千絲萬縷般互相交纏著,文化賦予了中醫藥秉性和高度,也推動著它的發展。
中醫藥是傳統文化的重要部分
中醫藥與文化無法割裂開來,它是傳統文化的典型代表和重要組成部分,二者共生共長。
“這種共生表現在對宇宙世界核心價值體系的認識上,”成都中醫藥大學中醫藥文化中心的李繼明教授講述道:“中國傳統文化用太極理氣來講述宇宙自然變生的根本,用陰陽五行來說明有形世界的變化,中醫與之一脈相承。”
它認為,人應該順應自然。人們之所以會生病,是因為內部環境發生變化而無法適應外部環境,導致內外失衡,而思想、情趣、起居、行為等很多事情都在干預人體的內部環境。中醫文化中提到人生的最高境界應是“恬淡虛無”,“精神內守,真氣從之,病安從來”。傳統文化還認為“天生一物,必有一物相克”,這就是中醫用藥的依據。
這種共生還表現在文化傳承發展的形式與路徑上。其中,醫學與哲學、文學的關系頗值得玩味。
歷史上的文化大家往往博采眾長,橫跨多個學術領域。宋代大文豪來自四川眉山的坡就有著豐富的醫學知識,著有《蘇學士方》,還與《夢溪筆談》的作者沈括的醫學典籍合編為《蘇沈良方》。“醫文相通”的案例在傳統文化的歷史上不勝枚舉。
因此,在中醫藥文化的學習和傳承中,李繼明主任非常注重歷史文獻的閱讀。“不要局限于中醫學專業,各個領域的古籍都要有所涉及,中醫的源頭就是文化。通過廣泛閱讀,才能融會貫通,對中醫的理解才會更深刻。”
中國傳統文化著重講的是圣賢之學,何為“圣賢”?就是發現并掌握自然規律的人。中醫,在其中扮演著重要的角色。
中醫和西醫并沒有矛盾
記者(以下簡稱記):一直有人對中醫持懷疑態度,對此您怎么看?
李繼明(以下簡稱李):很多人認為中醫不科學,這是用對“科學”的迷信來反對科學。什么是科學?科學就是對自然規律的發現和運用。其實古人對宇宙世界、自然規律有一整套很合理的看法。但這些東西看不見摸不著,我們就不承認它了。
現代科學也是有局限的。科技是把雙刃劍,一方面它確實能發現和解決一些問題,但另一方面,醫源性疾病越來越多,由過度檢查過度治療引起的問題越來越嚴重,例如影像診斷、抗生素濫用等。
記:現在,中醫和西醫互相交流、借鑒是大的趨勢。
李:是的,因為中醫和西醫并沒有矛盾,只是切入點有所不同。西醫圍繞“實證”,所見即所得;中醫講求“悟”,通過讀書和臨癥兩種方式來達到對人體、健康這些自然規律的掌握。
當然由于文化土壤和理論體系的不同,二者具有不可通約性,但這并不妨礙它們互相借鑒、共同發展。因為面對同一個目標需要有各種各樣的途徑。中西醫結合的方式對某些病因明確的疾病有著非常顯著的治療效果。
中醫藥文化需要找到更好的傳播方法
記:如今國內以及四川中醫藥文化的傳播效果如何?
李:中醫藥文化在國內的傳播效果并不好。但從區域來說,四川比北方一些地區要好,川內的中醫藥市場、對中醫的信任度以及中醫藥承擔的醫療任務都比較可觀。
但是在傳播的途徑、力度、方式上都還不夠,這造成了很多人對中醫藥的認識很模糊、很片面。這有兩方面的原因:
一方面,如今體系培養的很多中醫,他們本身對中醫藥的理解還不夠透徹,掌握不夠精準,或一味迎合病人,這些都導致了中醫藥的效果無法完全發揮出來。對于傳播中醫藥文化,中醫是一個非常重要的群體。
另一方面,由于經濟利益的驅使,一些地方喜歡給病人用貴藥、用猛藥,再加上商業廣告宣傳的狂轟濫炸,這都對人們產生了誤導。
記:那么在傳播中醫藥文化方面,文化中心具體做了哪些工作?
李:首先,通過講座交流的形式傳播中醫藥文化。今年4月我們中心就和省科技館合作舉辦了“天府科普大講堂——中醫文化引領健康之路”的講座。但這種形式畢竟參加人數有限,影響不大。
然后,采用老百姓喜聞樂見的形式傳播中醫藥文化。我們正在考慮創作中醫藥科普作品和讓中醫藥文化走進社區。
最后,與企業合作,創辦文化公司,發展文化產業。文化公司一個重要業務就是校園文化和醫院文化的打造建設。例如,成都中醫藥大學附屬醫院的門診大廳已打造出雕塑墻,展示中醫藥發展歷程和文化故事。同時還正在修建一座中醫藥文化廣場,建成之后會成為展示中醫藥文化的重要平臺。
記:是的,如今很多中藥企業也很注重打造自己的企業文化,比如宛西制藥的“仲景文化”,東阿阿膠的“阿膠文化”。企業文化建設對它們的發展有什么影響?
李:企業標榜的文化頭銜只是形式,背后的實質性內容才是最重要的。當然也有做得比較好的。
東阿阿膠專門建造了阿膠博物館,建筑面積1400平方米,總投資4000余萬元。就阿膠這一味中藥從古至今的發展演變進行全方位地展示,阿膠觀光旅游更取得了文化和經濟上的雙贏。
記:中醫藥文化中心是四川省非物質文化遺產研究基地,承擔著成都中藥炮制技術和中醫傳統制劑方法等項目的研究。
中醫藥是中華民族優異傳統文明的珍寶,為保證人民群眾健康、促進經濟社會發展作出了積極奉獻。近年來,我區中醫藥事業獲得了長足發展,但與經濟社會發展要求及人民群眾健康需求仍不適應,中醫藥服務系統建立單薄、中醫藥特征和優勢不分明、中醫藥科研滯后、中醫高級人才匱乏、中西醫發展差距拉大等問題亟待處理。為具體貫徹《市人民縣政府關于加速中醫藥事業發展的意見》(府發〔〕124號),深化醫藥衛生體系體例變革,推進“健康”建立,現就加速我區中醫藥事業發展提出如下意見。
一、發展目的和基本準則
(一)發展目的。
到2015年,堅持健全掩蓋城鄉、平衡發展、功用完善、中醫藥特征光鮮、與群眾需求基本相順應的中醫藥服務系統,堅持有利于發揚中醫藥特征優勢、促進中醫藥服務的政策系統和運轉機制,中醫藥在群眾疾病預防及健康保健中的效果明顯提高,使我區中醫藥事業發展總體程度走在市前列。
(二)基本準則。
堅持縣政府主導、中西醫偏重、中醫中藥偏重、承繼與創新相結合,充分發揚中醫藥特征與優勢,弘揚中醫藥文明,推進我區中醫藥事業具體、協諧和可持續發展,為人民健康服務。
二、完善中醫藥服務系統
(一)科學規劃中醫醫療服務系統
將中醫醫療服務系統建立歸入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,合理結構中醫醫療資本,科學確定功用定位,構建以區級中醫病院為龍頭,綜合性病院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中間的中醫科室及中醫門診部、中醫診所、村衛生室為基本的中醫醫療服務系統。
(二)加速三級中醫病院建立
加大投入力度及政策支撐,加速區中病院、區結合病院綜合樓建立,到2015年區中病院晉級創立為三級甲等中病院、區中西醫結合病院晉級創立為三級乙等中西醫結合病院。
(三)增強綜合病院和基層中醫科室建立。
區人民病院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中間設置中醫科、中藥房和中藥庫,裝備與功用任務相順應的中醫藥專業技能人員。到2015年,區人民病院力爭建成市級綜合病院中醫藥工作示范單位、90%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中間的中醫科室和中藥房到達建立規范,悉數村衛生室和社區衛生服務站都能供應中醫藥服務。
三、增強中醫藥特征優勢建立
(一)增強中醫藥重點學科和專科建立。
持續開展國家及市級重點學科、重點專科(專病)項目建立,增強鄉村醫療機構中醫特征專科建立,著力提高學術程度和服務才能。到2015年建立中醫重點專科5個,市中醫特征專科10個。
(二)積極開展中醫預防保健服務。
積極使用中醫藥辦法和技能預防嚴重疾病和多發流行癥,注重開展亞健康的中醫藥臨床診治和保健服務。支撐區中病院堅持“治未病”中間。鼓舞社會力氣投資興辦中醫藥預防保健服務機構。將中醫藥在慢性非傳染性疾病預防、婦女保健、兒童保健、精神衛生干涉、老年保健、健康宣教等方面的特征服務,歸入本區基本公共衛生服務項目。
(三)大力推行中醫藥適合技能。
進一步促進基層經常見病、多發病中醫藥適合技能推行使用,把中醫藥適合技能的運用貫串到醫療、預防、康復、保健的全進程,豐厚中醫藥服務內容。積極創立區縣級中醫藥適合技能推行基地。增強鄉鎮、社區等基層醫療衛生人員中醫藥適合技能使用的指導工作。
四、培育強大中醫藥人才步隊
(一)推進高條理人才培育。
遵照中醫藥人才生長規則,采取培育與引進相結合的方法,培養中醫藥高級人才。積極參與市中醫藥高級人才培育項目、加速培養一批實踐學術功底深沉、臨床和科研才能較強的學術學科帶頭人,培育一批在市有必然知名度和影響力的中醫藥領武士才。按期開展“市區名中醫”評選工作,擴展中醫專家的知名度和影響力。
(二)增強中醫藥人才步隊建立。
完善中醫藥持續教育準則,舉行多種方式的持續教育項目,培訓在職中醫藥人員。開展名中醫帶徒工作,逐漸堅持臨床中醫藥人才培育導師制。制訂和施行社區衛生服務中間和村衛生室等基層中醫藥人才和技能主干的培育方案。制訂優惠政策,鼓舞中醫藥高級院校卒業生和中醫執業醫師到基層醫療衛活力構工作,強大和不變基層中醫藥人才步隊。
五、切實提高中醫科研才能
積極開展中醫藥預防疾病研討,對中醫藥科研采取優先立項、優先贊助、優先獎勵等方法,區財務依據財力狀況對列入市級科技方案項目、取得市級以上科研效果項目、列入國家級、市級重點學科或專科的建立賜與恰當的配套贊助或獎勵,地點醫療衛生單位以1:1的比例配套,專款專用。認真做好民間中醫藥共同技能和單獨、驗方的挑選、評價、開拓工作。
六、大力發展中藥財產
開展中藥資本普查,增強中藥資本維護、研討、開拓和應用。依照中藥材生產質量治理規范要求,堅持中藥材規范化、財產化栽種基地,提高中藥材栽種業程度和中藥材質量。到2015年堅持1-2個中藥材栽種示范基地和中藥飲片加工企業,促進希爾安藥業等企業做大做強。
七、弘揚中醫藥文明
(一)維護和強大中醫藥文明資本。
積極匯集整治我區中醫藥文明資本,支撐區中病院堅持“名醫館”,打造我區中醫藥文明品牌。增強中醫藥文明建立,到2015年區中病院建成為市級中醫藥文明示范單位。
(二)大力宣傳中醫藥文明。
充分應用電視、報刊和收集等媒體開展中醫藥常識宣傳,持續深化開展中醫藥“進鄉村、進社區、進家庭”科普宣傳活動。大力宣傳中醫藥文明與特征優勢,擴展中醫藥文明影響力。
八、發明中醫藥發展優越前提
(一)增強組織指導與協調。
進一步提高對中醫藥工作的看法,切實增強指導,成立區中醫藥工作協調小組,負責一致指導和統籌協調加速全區中醫藥事業發展工作。優化中醫藥發展政策情況,將扶持和促進中醫藥事業發展政策落到實處,科學編制施行中醫藥事業發展規劃,一起促進全區中醫藥事業加速發展。
(二)完善中醫藥投入傾斜政策。
區財務要逐年加大對中醫藥事業的投入力度,落實對公立中醫病院發揚中醫藥特征優勢的津貼政策。從2012年起,區財務新增下列中醫類專項津貼:對區級病院提高中藥飲片的運用比例賜與獎勵;對采用通俗針刺、灸法、按摩、藥物敷貼、熏洗、拔罐、刮痧等傳統中醫非藥物醫治手段的服務項目賜與津貼,獎勵和津貼方法另行制訂。區財務每年依據財力情況布置恰當的資金用于設立發展中醫藥專項資金,重點支撐區級中醫藥機構的房子設備、重點學科和專科建立、人才培育、中醫科研以及鄉村中醫工作。區級中醫病院在保證公益性的前提下,要拓寬籌資渠道,加速本身發展,提高綜合實力,積極推進中醫藥事業疾速發展。
(三)優化中醫藥基本醫療保險政策。
人力社保部分要將符合前提的中醫醫療機構歸入基本醫療保險定點醫療機構。擴展中醫藥報銷范圍,在現有基本醫療服務項目和藥品目次基本上,將符合前提、經有關部分同意的中醫特征診療項目、中藥種類、中藥免煎顆粒和醫療機構中藥制劑歸入報銷范圍。鼓舞患者就診中醫,基本醫療保險參保人員在二級及以上中醫病院住院醫治和門診慢病醫治起付規范降低一個層次,報銷比例恰當提高。
(四)多策并舉發展中醫藥。
價格主管部分要積極研討有利于中醫藥事業發展的價格政策,結合我區醫療保證程度,在制訂中醫類醫療服務項目價格時,充分表現服務本錢和技能勞務價值。發展變革部分要將公立中醫藥機構基本建立和其他重點項目歸入經濟社會發展規劃。人力社保部分要支撐中醫藥人才培育與引進。科技部分要加大對中醫藥科技工作支撐力度,扶持中醫藥科技發展。
(五)堅持多元化辦醫格式。
鼓舞社會本錢舉行非公立中醫醫療機構,鼓舞有天資的中醫專業技能人員特殊是名老中醫創辦中醫診所或個別行醫,答應符合前提的藥品零售企業舉行名中醫坐堂醫診所,構成投資主體多元化、投資方法多樣化的辦醫格式。
中西藥學結合,共同構成中西醫藥學理論體系的結合,將會產主統一、新型的醫藥學理論體系。僅有中西醫學結合,沒有中西藥學結合,則中西醫學的結合是不可能真正達到的;若無中西醫學結合,中西藥學的結合亦難徹底。這兩類結合,互相促進,不斷深化,最后達中西醫藥學結合。中西藥學所提供的藥物及使用規律,都是為防治人體的疾患,此為二者結合的根本所在。因各自的特殊性或稱內在的科學性,決定了結合的基礎與核心將是中藥學。然至目前形式的中藥學,還不能體現互相結合的直接聯系,必須在其現代科學化之后。結合的途徑,可從中藥及中藥學現代科學化達到;亦可從西藥中藥化進而西藥學得以中藥學化而達到。此重任的實現,不僅需中西醫藥學工作者的團結協作,還應吸收多學科工作者參加。迄今,對中西藥學結合諸多方面,看法非一,為加速中西藥學結合,實應加以分析討論.相關問題,簡述如下。
一、中西藥學結合的方向應當堅持
中西藥、中西藥學,是分屬于中西醫藥學理論體系的概念,各有相應醫藥學理論體系術語所表述的特定內函、性能、功效和使用規律,如中藥有性味、歸經、升降浮沉等性能表述:功效則用中醫藥學術語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用,均要遵從中醫藥學理論,突出的是與中醫藥學的機體總狀況“證”相對應。尤其配合使用時,各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體——復方與機體的“證”相對應而發揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學性質表述,如酸堿性、溶解度等;功效和使用規律則以現代科學為基礎的西醫藥學術語表述,包括生理指標如血壓升高、病理指標如白血球增多、生化指標如轉氨酶下降等,單獨或配合使用時,對機體的這些專項指標變化的針對性很強。尤配合使用時,各藥物間的關聯整體性則不如中藥復方突出。正是由于以上差別的存在,才需要探討其結合的問題。中西藥學能否結合?這取決于二者之間是否存在共同基礎。事實上,共同基礎是存在的。
第一,從物質基礎看,藥物來源均有天然產物和人工合成產物;均有單體和混合物。即本質上均由化合物分子所組成,也就是說,藥物作用于機體而發揮治療作用的最小物質單元均是化合物分子(可是單一種類或多種化合物配合起作用)。
第二,從生物活性基礎看,藥物作用對象都是人體,通過影響機體的主化代謝過程進而影響生理和病理等狀況的改變,而呈現治療作用。基于此,中西藥學可用共同的術語或指標來表述藥物的性能、功效和使用規律,最終會達結合與統一。現實臨床用藥情況已提出要求,中西藥學應當結合與統一。盡管存在這兩種醫藥學理論體系的藥物和用藥規律,然而一個現實早已擺在面前,即中西藥同時應用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者;有些則是分別由中醫和西醫處獲得而同用等。那么,如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢?若按不同醫藥學理論為依據,難能取得一致結論,因為標準不一。而對此種情況,為對患者負責,為提高治療水平,應當有個統一標準。統一標準的確定,只能是中西醫藥學結合與統一以后才能做到。
從醫學的發展規律看,中西藥學的結合與統一,亦屬必然。任何醫藥學的發展,均需吸收其它學科的研究結果。作為中醫藥學和西醫藥學吸收其它學科的研究結果工作,最相接近和應優先吸收的內容,則應是彼此吸收對方之憂而豐富和發展自己學科。這兩種醫藥學的藥物學互相吸收的頂點,則是彼此結合與統一,從兩種藥物學的具體情況分析,并非在各方面均屬優缺各半,勢必有在結合與統一后的新藥物學中,何者為基礎與核心的問題,這將在下邊論及。但有一點是明確的,即中西藥學在吸收彼此優點而豐富和發展過程中,將會達到結合與統一。
二、中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容,是中醫藥學理論和中藥學基本內容
中醫藥學理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響,放到整個宇宙中來考慮的,不僅包括自然因素,亦包括社會因素;不僅包括外在因素,更強調內在因素,總之,考慮人體、藥物及二者關系時,所涉及的可變因素,其多樣性和綜合觀,是其它醫藥學理論體系所不能比擬的,故能容納其它醫藥學的內容,起碼是比其它醫藥學理論體系容納中醫藥學的內容要多,這在中藥學藥物運用中能充分反映出來。突出表現在中藥對人體平衡的影響,并不是簡單地針對所見現象或某一病癥,而是針對機體的功能系統或稱功能部位。如肝心脾肺腎、氣血、三焦、六腑等,而這些功能系統或部位又互相關聯和影響,故又可同病異治,異病同治等。正是這種綜合考慮而采用相應藥物,使得藥物的總體針對性更強,不良反應更少,故中西藥學結合與統一后的新藥物學,應以中醫藥學理論為基礎,具體內容則以中藥學相關內容為核心。此為根據之一。
根據之二,從近代對中藥學尤其對中藥的研究情況看,站在西醫藥學理論體系對中藥進行了大量的現代科學研究,取得了不少研究結果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結構;以生理、生化、病理等指標表述了中藥的不少活性方面;更從中藥中吸收不少物質而成為新西藥(包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復方中藥等)。然而這些研究結果由于沒能及時納入中醫藥學理論體系,而沒能起到應有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言,盡管按西醫藥學理論能治療不少西醫藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫藥學理論和中藥學的相關用藥規律,卻難于完全準確地使用而取得應有的療效,反而出現了不少不良反應,近年對人參、甘草等中藥的不良反應報道,屢見不鮮,即為明證。例如人參,西醫藥學研究認為其有強壯作用。故用作強壯藥。然而并非所有人用后均能起到強壯作用,甚至引起對機體的損害。因為人參從中醫藥學角度講,具有大補元氣的功效,大補元氣與強壯并不能等同。大補元氣是針對虛證才有效;而對實證,不僅無效,反倒有害。
總之,把中藥納入西藥學,是難于完全容納的,然而,若將西藥按中醫藥學理論進行研究,使之具備中藥的基本內容,也就是說,使西藥變成中藥,成為中藥學中的藥物。對這種中藥化了的西藥,按中醫藥學理論和中藥學相關用藥規律使用時,則不僅能使其原來的內容得以保持,更能提高其治療水平,即治療功效的針對性更強,不良反應減少。就拿四環素來看,其對急性細菌感染疾患效佳,而這類疾患,從中醫藥學分析,屬實熱證,有時夾濕,如急性菌痢。既然具效,則表明其具中藥相關內容性味:苦寒;功能:清熱解毒燥濕。所以適于實熱且夾濕證。此藥在西藥學中,雖對慢性細菌感染疾患并沒規定為禁忌,但療效不佳卻是事實。這從中醫藥學理論和中藥學用藥規律較易理解。因為此時的細菌感染疾患往往屬虛證,有的又偏寒證,對虛寒證是不宜使用苦寒藥的,起碼不宜單獨使用。使用于慢性細菌感染之疾患,是違背中醫藥學理論和中藥學用藥規律,當然不會取得良好功效。可見,把西藥納入中藥學,是能夠容納的。
依據之三,對西藥學近年發展狀況簡作分析,就可明了。第一,賴以發展的基礎理論知識枯竭,需要新的理論知識。原來是以新的天然產物結構類型和機體生化反應過程的了解作為合成新藥的依據,而今這兩方面均未達指導藥物研究設計的新境地,而中醫藥學則對西藥學講,卻是新的理論知識。第二,研制一種新西藥現需資金幾千萬乃至上億美元,時間幾年乃至十年;篩選樣品5千到1萬種等,所得新藥,療效卻不突出。而從中藥研制,則耗費人力物力較少。第三,西藥研制正從天然產物。尤其民族藥尋求出路,而中藥正具備,近些年形成的世界性“中醫熱”,在很大程度上講,乃為“中藥熱”是完全可以理解的。尤其中藥為民族藥中的佼佼者。第四,向復方發展。第五,老藥新用。如上多方面均表明,中西藥學結合與統一,只能以中醫藥學理論為基礎:中藥學相關內容為核心。通俗而言,自身難處正多,再擔重任,豈不強人所難。
這里有一個問題,應有相宜看法,就是中西藥學的科學性對比,即到底哪種藥學的科學性更強。為說明此問題,首先要有共同的標準,否則難于衡量。所謂科學性,在現代概念中,一種精密科學必須具備三條:①以正面經驗為依據。因為只有正面經驗,才能在必要時予以重復和驗證,②陳述的單一性。因為只有這樣,才能體現精密性。③經驗資料的嚴格、合理的綜合即系統化。因為只有如此,才能成為一門科學。對此三點、若僅符合第①點,只能稱之為原始科學;若僅符合第②,③點,則稱偽科學了。據此,我們再與中西藥學對比,決定其科學性如何。從中藥學可見,三條均符合。超級秘書網
總之,從理論上,實踐中及未來發展方向上來看,中西藥學的結合與統一,應以中醫藥學理論為基礎,中藥學相關內容為核心。
中醫要想實現現代化發展就要解決中醫理念與技術之間的關系,強化中醫科學技術現代化,這也是現階段中醫發展的重要方面。完善現代化中醫研究理論,重視中醫整體與功能性發展,結合西安中醫現代化發展的實際情況,研究出中醫發展戰略,實現中醫發展振興。
關鍵詞:中醫現代化; 發展戰略; 西安
【中圖分類號】
R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0309-01
科技發展水平不能夠滿足時展的要求,無法與科學技術相融合,社會將面臨著倒退的危險。現代中醫發展較為緩慢主要的原因就是不能夠很好的吸收科學技術推動自身的發展。中醫作為我國醫療體系的重要組成部分,對醫療事業的發展具有巨大的促進作用。我國在2003年4月頒布的《中華人民共和國醫藥條例》已經將中醫藥現代化作為中醫發展的主要目標。實現中醫現代化發展是政府以及行業共同關注的問題。
1 中醫現代化發展說明
經過對中醫歷史的研究發展中醫在過去的歷史中曾經占據世界醫學中的重要位置。中醫的發展是在不斷吸收同時代先進文化基礎上發展起來的。中醫只有不斷的吸收豐富科學技術才能夠實現自身的標準化發展,并且隨著時間的推移對自身的缺點進行完善,這也是現代化中醫發展的根本性目的。
2 中醫現代化發展戰略
2.1 科學技術現代化推動中醫現代化發展:
改革開放的實行使我國眾多行業實現了科學技術現代化發展。中醫在診療、醫藥管理、療效評價等方面也實現了科學技術現代化發展。中醫對自然與人的關系有著明確的認識,主要體現在中醫理論方面。中醫對天人之間的關系有著整體發展觀,并且能夠根據人的實際情況采取辯證看法對待個體。因此針對現代醫學科技領域中醫理論處于先進位置,但是就中醫技術而言不如西醫發展的成熟。不能夠充分的利用現代科學技術帶來的便利更好的服務中醫治療。因此在中醫現代化發展的過程中要充分的解決好先進中醫理論與中醫技術之間的矛盾。中醫理論經過上千年的發展已經形成一個系統的理論研究體系[1]。因此就目前情況來講,沒有相對成熟的科學技術能夠滿足中醫發展,這就造成了中醫理論以及技術都很難突破現有環境。造成了外界面臨的中醫落后的局面[2]。中醫技術現代化發展是中醫科學技術現代化的首要內容。完善中醫技術現代化就要在中醫基礎上進行創新發展,將先進的中醫技術融入到中醫診療體系中,推動中醫技術現代化發展。
2.2 中醫基礎理論建設發展是中醫現代化發展的基礎:
中醫在原有治療方法基礎上引進現代化治療設備,但主要還是以中醫臨床診斷的方式為主,先進的診斷設備雖然引進到中醫診療體系中,但是還是沒有實現中醫現代化[3]。出現這種情況的主要原因就是在中醫臨床與器械引進之間缺少必要的聯系,也就是在中醫基礎理論中缺乏對設備使用的研究。
2.3 國家要重點支持中醫現代化發展:
國家應該在財政允許的情況下,對中醫現代化發展進行重點投入,加強對中醫基礎理論研究。現代中醫理論研究主要針對中醫技術現代化發展,只有突破中醫理論領域發展才能夠提升中醫地位。國家要加大對中醫現代化的支持力度,將更多的精力投入到對中醫基礎理論研究中。對中醫現代基礎理論研究要高于現代醫學理論研究。
2.4 中醫現代化研究要與中醫臨床裝備相適應:
我國針對中醫現代化研究條件要明顯落后現代化醫學研究,尤其是中醫臨床引進的設備研究。基于這種情況,對中醫現代化研究不能夠將現代科技融入到中醫診療體系發展中,這是實現中醫現代化發展的重要問題。市場經濟的發展使我國綜合國力水平不斷提升,我國加大了對中醫現代化研究的經費投入,但是這種投入要明顯少于現代醫學領域研究。因此,我國在中西醫發展并重的政策指導下,要逐步的扭轉這種局面,實現中醫現代化發展。
2.5 中醫現代化發展要重視對腦部情況的研究:
人類腦計劃、人類基因組計劃是國際性科學研究計劃。作為當前生命科學研究的重要領域,集合了所有先進科學技術。腦科學主要是對腦部結構的研究,明確腦部發育情況,這都是對腦補實體觀察與研究的結果。腦部學科的發展主要是研究方法創新發展的結果[4]。隨著醫療科學技術的發展,對腦科學的認識正在逐步的提升。在中醫理論中認為腦是人的元神所在,人的行為聽從于腦。中醫的癥候診斷中也強調對人的心理研究。因此,中醫現代化研究要以[6]獨特的方式為腦科學進行創新式研究。
目前在中醫研究中主要是對中醫理論與藥物的研究,理論、方法和中藥是中醫學發展的重要方面。但是同時對中醫方法的研究還沒有采取足夠的重視。對中醫現代化研究發展采用的方法還不足。因此,中醫理論研究不但要從思維方法上進行創新還要采用基本的研究特征。中醫現代化研究要由動態平衡發展的角度進行分析,實現天地人三者的統一,強化人體健康研究。中醫對人體疾病細節部分還不能夠進行嚴格考察,中醫建立在氣一元論的自然觀基礎之上更加具有優勢。
3 結束語
中醫診治人體主要是從功能狀態方面入手,分析發病原因。因此進行中醫現代化研究要明確人體功能狀態變化特征,在臨床實驗中采用高科技研究手段對人體進行功能檢測。中醫診斷是主治醫生經過長時間的經驗積累以及主管感覺結合的結果,這種情況造成對病人實際情況缺乏相應的科學診斷,無法進行標準研究。采用先進醫療設備你能夠反映出身體機能代謝變化情況,為中醫臨床治療提供更加科學可靠地數據作為參考。中醫現代化是中醫發展的重要方面,只有在多方共同努力下,中醫現代化才能夠實現。
參考文獻
[1] 閃增郁,張智, 彭錦, 等. 對中醫現代化及其發展戰略的思考[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,6,28.
[2] 王琦.論中醫現代化概念、任務與目標[J]. 中國醫藥學報,2013,5,26.
關鍵詞:中職;中醫藥學;教學;教法
一、中職生的學習特點
中職學生是一群特殊群體,很多學生選擇職校之前,往往因為沒有找到適合自己的學習方法,基礎較“差”。中職教育是在義務教育基礎上培養技能型人才與高素質勞動者,所以,學生到了職校,當他們學習的內容發生了實質轉變,之前語、數、英等文化課不再是“重點學科”,他們面對從未接觸的專業知識學習,站在了全新的起跑線上。加上這個時期學生所處的年齡段,思維活躍,記憶好,知識接受能力強,只要教師教法得當,通過一些有效的教學方法,讓中職生恢復對學習的濃厚興趣和強烈欲望,他們的學習效果定會有所改觀。
中醫藥學概論為全國中等衛生職業教育規劃教材之一,內容涵蓋中醫藥學最基本、最重要、最實用的理論,學好這門課程有積極的意義。從事這門課程的教師,在了解中職生特殊性及其學習的特點后,應改變傳統的簡單的知識灌輸,使學生學習不感到枯燥無味,師生共同努力,才能完成教學任務,收到良好的教學效果。
二、課堂中的幾點探索
1.精心備課,查閱相關材料
中職衛生職業教育中醫藥學概論編寫十分簡單,內容卻覆蓋了中醫藥學基礎理論、中藥學、方劑學三大板塊。教學上,教師若照本宣科,完全局限書本的內容,就會出現教師教得枯燥,學生學得無味的情況。為了使學生對知識的理解容易些,學得輕松點,在備課過程中,圍繞課程教學任務,根據大綱課時安排,我翻閱了一些參考書和上網查閱了相關資料,豐富了授課的書本知識。
2.充分利用課前三分鐘,激發學生學習的興趣
中醫藥學知識非常豐富,在報紙上、網絡中或生活里我們經常可以了解到很多這方面的內容。所以,為了引起學生課余時間對它們的關注,我給他們布置了一個任務,每位同學每次上課前三分鐘,按照號數順序,一次課一位同學上講臺來,只要和中醫藥學相關,形式不限,內容不限,可以講一些中醫藥傳說,說一點養生常識,分享中藥在生活中的運用、體會等等。
3.借助圖片、視頻等,讓教學更直觀
中醫藥學概述理論抽象,諸如五臟六腑、經絡等,學生沒有臨床接觸,對其相關知識的理解有困難,單純靠教師或書本對這些理論的描述,往往不能在他們的腦海里形成直接的感像。這時,若有其他教學輔助手段,讓學生更直觀地感受,老師就會教得更容易,學生也能理解和接受了,學得更輕松。所以,以學生學習為中心,我使用一些教學輔助手段,若在傳統的板書課堂,就帶上相應的模型或掛圖;若是多媒體教學,就結合視頻、圖像講解。
4.結合自然科學、社會科學,讓學生學習理解更容易
《黃帝內經》要求醫生“上知天文,下知地理,中知人事”,中醫藥學的發展離不開自然科學與社會科學的發展,中醫的思維方式與自然科學、社會科學有著密不可分的聯系,所以,教師教學要根據學生理解的需要,適當引入看似“非醫”的一些知識,這樣學生理解中醫藥知識就會更容易了。
5.引導學生在理解的基礎上加強記憶
為了方便記憶,古人總結了很多中醫歌訣,諸如《藥性賦》《湯頭歌》《醫學三字經》《頻湖脈學》等,這些內容對初學者起到了很大的作用,此方法自古以來為諸多醫家所推崇。然而,理解基礎上的學習記憶更為重要。
6.進行適當的課堂討論,辨別掌握易混不易記的知識
中醫藥內容眾多,比如中藥方面,形狀、功用相似的兩味中藥比比皆是,它們容易混淆,不易記憶,很讓初學者頭疼。這時候,教師在課堂上把它們拿出來,讓學生自由討論,從不同側面思考,發表觀點、看法。正所謂“真理越辯越明”,通過討論、辨別和總結,學生鞏固和加深對所學知識的認知。
三、進一步完善考核方式
考試是教學過程中的重要環節,我將考核方式由以往的閉卷考試改為閉卷與開卷以及平時學習成績結合的考核方式,三者成績各占一定的比例得出綜合成績。這種考試模式的優點在于能全面衡量學生的學習情況,既考過程又考結果,取得了良好的效果。
參考文獻:
[1]李賽美,朱章志,蔡文就.博士研究生《傷寒論》課程教學改革新探[J].中醫藥學刊,2004.
[2]吳平.重視現代醫學教育中的素質教育[J].現代醫院,2003.
1.為學外語而學外語,對外語素質教育的認識存在局限性。由于社會上許多用人單位對大學生的外語水平十分看重,這導致很多中醫藥院校對外語教育逐漸重視起來。多年來,中醫院校在外語素質教育方面確實做出很多有益的嘗試。以大學英語教育為例,各院校通過組織和開展各種英語競賽,建設英語角和英語學習網站等來豐富學生的英語課外活動。這些嘗試在一定程度上有助于培養高素質的英語人才。但是由于對外語素質教育的認識不夠全面深入,教育成效不甚明顯。首先,片面認為素質教育是應試教育的延伸,在實際教學中以應試教育為主素質教育為輔。例如,大學英語教學的開展都是以全國大學英語四六級考試為指揮棒。四六級通過率關乎學校的顏面,更關乎學生在人才市場的競爭力。因此,教師在日常教學中傾向于語言點、語法、寫作技巧以及應試技巧的灌輸而忽略學生聽說能力和英語綜合運用能力的培養。學校和師生在英語課外活動和通識課程中投入的人力物力遠不及對四六級的投入,素質教育淪為應試教育的“點綴”。其次,將外語素質教育簡單等同于人文教育或通識教育。不可否認,人文教育或通識教育對培養學生的外語素質不無裨益,但并不是外語素質教育的全部內涵。《大學英語課程教學要求》(試行)中提出:大學英語的教學目標是培養學生的英語綜合運用能力,特別是聽說能力,使他們在今后的工作和社會交往中能用英語有效地進行口頭和書面的信息交流,同時增強其自主學習能力,提高綜合文化素養,以適應我國社會發展和國際交流的需要。可見,僅憑人文教育或通識教育遠遠無法滿足高素質外語人才的培養目標,將兩者簡單地畫上等號只會局限我們對素質教育的理解和推動。
2.忽視教育者的素質培養和提高。眾所周知,高素質的師資隊伍是高校的核心競爭力,是素質教育工作順利開展的重要保障。從學歷結構上看,目前在中醫院校從事外語教學工作的教師大部分已經擁有研究生以上學歷,從一定程度上保障了外語教學的質量。但是,高學歷不等于高素質。很多教師本身就是應試教育的產物,對素質教育的認識可謂模棱兩可,更別提組織素質教育活動;還有的教師缺乏為人師表應有的責任感和使命感,為了教而教,在教學中缺乏自主性和創新意識,更缺乏嚴謹的治學精神。因此將高學歷的教師隊伍通過再教育再培養轉變為高素質的教育工作者是順利推進外語素質教育的重中之重。
二、對提高中醫院校語素質教育的對策與建議
1.正視外語素質教育對中醫藥發展的特殊意義,確立中醫院校外語教育教學目標。北京大學的眭依凡教授曾說:“大學素質教育的最根本目的就是培養并形成大學生在一定的專業知識和能力基礎上,全面自由發展所必需的人格素質、適應社會變化的心理素質、勝任工作并有所創新的專業素質,使他們既能仰望星空又能腳踏實地。”對此,筆者深表贊同。在培養中醫藥人才的過程中,尤其是在中醫藥國際化的大趨勢下,外語教育教學目標應該具有多重性,既要注重培養學生的外語綜合運用能力,特別是聽說能力,又要增強其自主學習能力,提高綜合文化素養,還要注重學生的德育教育和心理素質教育,力爭把學生培養成專業素質過硬,外語能力突出,情操高尚,心理健康的復合型中醫藥人才,以適應中醫藥發展和國際化的需要。
2.注重外語教師綜合素質的提高。外語教學目標的多重性,實際上對教育者提出了更高的要求。美國著名教師雷夫•艾斯奎斯說:我們把學生教成什么樣的人,那我們自己首先要成為那樣的人。作為中醫院校的外語教師,首先要杜絕崇洋思想,熱愛中醫藥事業,以發揚中醫藥文化為己任。其次,要注重師德師風建設。教師只有樹立正確的人生觀和價值觀,堅定愛崗敬業、嚴謹治學的態度,才能以高尚的人格魅力,打動學生,為學生做好表率。再次,要注重個人業務能力的全面提高。在外語教學中,教師既要注重專業方面的深造,尤其加強對所教外語及其國家社會、人文、地理、歷史、風俗習慣等方面的了解;又要能夠熟練運用多媒體、計算機網絡等現代科技提高外語教學的質量;同時具有創新意識和較強的學習能力,有意識地涉獵中醫藥知識,將外語教學和科研與中醫藥相結合。最后,通過組織和參加各種講課比賽和教學技能大賽,培養教師的競爭意識和良好的心理素質,加強其抗挫能力。
3.將外語素質教育與中醫特色相結合,注重學生綜合素質的培養。中醫院校的外語素質教育應該遵循“外語教育為中醫藥發展服務”的原則,在課程設置和教學內容中突出中醫特色,多方面培養學生的綜合素質。
第一,深化人文教育或通識教育,提高學生綜合文化素養。目前,我國大多數中醫院校的公共外語課基本上以公共大學英語為主。圍繞大學英語開展的通識課程較多。但是,若仔細分析當今中醫藥國際化的進程,不難發現,相對于西方國家對中醫藥的保守態度,日本、韓國,印度、臺灣等國家和地區對中醫藥更為推崇和認可。中國與這些國家和地區在中醫藥方面的交流與合作也更為頻繁。因此,中醫院校的外語教育不僅應該涵蓋英語教育,而且應該根據中醫院校的獨特性,考慮通過選修或輔修的方式,增進對上述國家和地區的語言、文化及風俗習慣等的學習和了解,從而減少在實際交流中由于文化差異造成的交流不暢問題。
第二,開設專業外語課程,為學生提供語言實踐機會。隨著中醫藥的國際化,中醫的涉外醫護機會也必然日益增多。這對學生的外語實際運用能力是極大的挑戰。因此,在強化學生的外語基礎和提高學生文化素養的同時,教師可以根據各個專業的實際需求,開設不同的專業外語課程。比如,在大學英語教學中,教師可以通過開設諸如中醫臨床實用英語、涉外針炙英語、涉外護理英語等專業英語課程,幫助學生積累中醫藥方面的詞匯和表達方法;了解中醫藥文獻的翻譯;更重要的是通過運用情景教學法,模擬中醫診斷,中醫護理的場景,讓學生通過角色扮演,切身感受如何使用英語進行醫患交流,以及在從事涉外醫護工作時應該注意的問題等等,從而最大限度的為學生提供語言實踐的機會。
第三,注重學生自主學習能力的培養。中醫藥文化博大精深,學生單憑四年的本科學習遠遠無法識得其精髓。況且,醫學的發展可謂日新月異,需要醫學工作者不斷學習不斷提高,否則就有可能被淘汰。因此,中醫院校尤其要注重學生自主學習能力的培養,使他們能夠按照個性化需求,探索和總結適合自己的學習方法,即便今后離開高校,仍能有效地完成知識的自我更新和自我提升。外語教育在培養學生自主學習能力方面大有可為。在培養學生自主學習能力時,教師首先應該從知識的傳授者轉變為學生學習的引導者、教學活動的組織者;認可學生在學習中的主體地位,充分發揮學生的主觀能動性。其次充分利用多媒體、網絡、自主學習中心等現代信息技術,有意識的引導學生制定個人學習計劃;通過向學生介紹一些資源豐富的外語學習網站,與學生分享網絡學習的方法和技巧,引導學生學會在復雜的網絡環境下搜索有效的信息資源;同時充分利用自主學習中心,鼓勵學生進行人機對話,進一步提高聽說能力等。最后,組織學生對自主學習的成效進行自我評價和自我反思,查漏補缺,總結行之有效的學習方法。
關鍵詞:方劑學;課程設置;研究生教育
中圖分類號:G42
文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2007)07-1322-02
隨著中醫藥全球化進程的加快,社會對中醫藥高層次人才需求的增加,全國高等中醫院校研究生擴招之勢的日增,高層次人才培養質量呈現一度下滑的趨勢,如何提高中醫藥高層次人才培養,對于從事中醫藥高層次人才培養的中醫藥教育工作者來說,正在面臨著嚴峻的考驗。中醫藥人才培養質量受諸多因素的影響,其中課程的設置、定位與建設與教學質量高低的關系密切,也是影響人才培養質量的一個重要方面。下面就關于方劑學專業課程設置、定位與建設等問題,談談筆者的一點看法,不正之處敬請同仁予以斧正。
1 明確培養目標準確定位
對方劑學專業課程準確定位的前提,首先要明確方劑學研究生的培養目標。依據方劑學專業研究生培養目標,才能夠對方劑學專業課程予以準確定位,才能夠適應時代的發展與要求。筆者認為,方劑學研究生培養目標為:“一專多能,一才多用”復合型、應用型人才。這一目標的確定,主要依據方劑學研究的對象、范圍、內容來確立的。作為方劑學研究生來說,不僅要具有堅實而系統的專業理論知識,而且還應具有深厚的專業基礎知識,寬泛的現代醫學知識;作為指導教師來說,培養具有創新精神,綜合素質高的應用型創新人才尤為重要。為此,應將研究生方劑學專業課程定位于:“面向中醫、服務中西、輻射醫藥、重在方劑”。既要適應中醫藥發展,中、西醫學需求,還要具有方劑學自身特色。
對于方劑學專業課程的內涵定位來說,首先要注重傳承,同時又要充分吸收現代科技成就以超越自我,充實傳統中醫理論,使當前的中藥方劑現代研究與保持中醫藥學特色緊密地聯系起來,賦予其新的內涵,從而全面揭示中藥方劑防病治病的理論基礎與作用機制,以適應時代的要求。如此,則使中醫藥學的特色得以保持,優勢得到發揮,對人類的健康事業做出新的更大的貢獻。
2 了解課程特點合理設置
方劑學是中醫藥學的基礎學科之一,是在中藥學基礎上研究藥物間配伍關系和配伍規律以及君臣佐使地位的知識體系;是中醫基礎學科與中醫臨床學科相互溝通必須經由的橋梁學科;是指導中醫臨床處方用藥和中藥新藥開發的應用基礎學科;是中醫藥學基本特色和優勢的載體和表現形式。本院研究生專業課程設置主要的目的在于培養高層次方劑專業人才,根據研究生教育的發展要求,不斷完善研究生的培養計劃,加強課程改革,推陳出新教學內容,為博士、碩士研究生開設方劑學基本理論及其關鍵問題、建立中藥小復方精選系統操作技術平臺的思路與方法、中藥藥性基本理論、中藥藥理與新藥研發等研究生課程。
方劑學是中醫學理、法、方、藥有機結合邏輯方法體系的表現形式,集中體現辨證論治的特色與規律,方劑的“功能主治”將方藥與臨床應用連接起來。可見,方劑學內容涉及面較寬,內容繁雜。因此,在課程內容設置上,宜精宜少,有目的地增加研究生學習與研究的彈性空間,從而使學生的學習能力和創造能力發揮出來;課程內容設置不僅與研究方向相結合,而且要有可持續發展的思想。另一個方面,將研究生知識儲備作為課程設置的重心,進而對課程內容進行取舍、補充,從學生知識與能力,過程與方法等多維角度去考慮,發揮課程建設對于促進研究生發展的最大功效。通過挖掘方劑學教材中的寶貴因素,給研究生以創造性思考、反思、質疑的機會,古人云:“為學患無疑,疑則有進,小疑則小進,大疑則大進”。
筆者認為,方劑學專業課程內容設置的基本要求是:既要具有寬口徑的專業理論基礎,又要具有深厚的理論功底,并與學術前沿結合,使研究生有較強的科研實踐能力,體現一專多能;同時還要考慮學生就業面、適應性,為了使學生具有寬泛、深厚的專業理論知識,在教學過程中,積極探索和創造備具特色的人才培養模式,旨在培養“一專多能、一才多用”的復合型、應用型人才。
3 加強課程建設突出創新
中醫要發展,先從教育人手。中醫藥高層次人才的培養與教育的方法密切相關,而這又與研究生課程設計關系密切。如果培養目標過于廣闊,培養模式過于單一,或課程設計不按中醫理論結構編排,忽略中醫學特色,不注重方劑學傳統理論,甚或教材出現各種問題等,均會影響人才培養質量。因此,積極進行研究生專業課程建設是十分必要的。
本校的研究生方劑學專業課程以《醫方發揮》為藍本。參考《方劑學》教材,結合各指導教師、學科的研究方向,有的放矢地開展博而精深的專題講座式的授課模式。以課程建設帶動人才的培養,在進行課程建設的過程中及時發現問題。并尋求整改的有效措施,推動課程建設的發展。
通過課程建設來提高研究生發現問題、分析問題、解決問題的能力。在課程建設過程中,注重研究生學術能力培養。作為方劑學研究生指導教師來說,在進行專業課程建設方面,既要注重方劑專業學位點的研究方向,又要考慮研究生個性化的發展方向。來靈活安排內容;研究生在方劑學專業課程的學習過程中,注重向古方劑要效益,深入挖掘古方劑蘊含的潛在的邏輯思想,使之學會借用現代科學技術手段尋求、探索、解決未被人們認知的科學內涵。
4 存在問題與展望
迅猛增長的需求與有限的中藥資源形成的尖銳矛盾,正頻繁撞擊著產業界焦慮的神經。用江蘇康緣藥業集團董事長肖偉的話說,“關鍵性中藥材資源的緊缺已嚴重制約了我國中藥新藥創制的進度,削弱了中醫藥的國際競爭力。”這并非杞人憂天,據統計部門的數據顯示,目前我國瀕危的3000種植物中,用于中藥或具有藥用價值的占到60%~70%。《中國植物紅皮書》收載的398種瀕危植物中,藥用植物達168種,占到42%;以利用野生植物為主的300~400味常用中藥中有100多種資源量急劇下降,人參、杜仲、天麻、黃連等野生個體瀕臨滅絕。
針對我國藥材資源消耗嚴重、供需矛盾日益尖銳的現實,肖偉提出,可通過稅收杠桿來解決發展的可持續問題。他認為,當前解決問題的關鍵是要加大對中藥資源保護,并對其開發利用進行財政扶持,征收中藥資源稅,建立中藥資源發展基金。
資源稅爭議
據工信部去年前三季度的統計顯示,我國醫藥工業總產值1.296萬億元,同比增長20.2%,包括中成藥產值2882億元,同比增長20.8%;中藥飲片產值692億元,同比增長27.1%。期間,中藥類產品進出口額為33.72億美元,出口24.99億美元,同比增長7.19%。這組數據不難看出,中藥產業仍保持著良好的增長勢頭,可產業規模做得還不夠大,且與之相對的卻是資源的嚴重緊缺。
中國中醫科學院中藥資源中心主任黃璐琦介紹,作為一種資源依賴型產業,我國傳統中藥材資源雖說非常豐富,但利用卻很低效。“大量稀缺的中藥資源或提取物用于供應國際市場,但占國際市場的份額卻不足5%。在此價值鏈中,我們僅是廉價資源的供應國,而這其中很多是以采挖難以再生的野生資源為代價。”
因此,一些重要的生態型藥材告急。野生人參、冬蟲夏草、雪蓮等野生種群,甘草、羌活、銀柴胡、紫草等珍稀藥材量驟降。“目前,藏區藏藥材年產量達1000余噸。在400種常用藏藥材中,瀕危藏藥材達1/4左右。資源稀缺是企業可持續發展的最大軟肋。”奇正藏藥集團市場部相關負責人對記者說。
對征收中藥資源稅,不少受訪企業多表示理解。“我很贊同征稅的意見。因為結構性矛盾制約了產業的發展,采用經濟手段可以促進資源的合理開采,節約使用,有效配置。”河南羚銳制藥市場部產品經理吳延兵坦承。不過,他認為這里有條基本原則,就是要考慮清楚誰最終承擔資源稅。“也就是說,針對誰收、怎么收、誰來監管?是按資源類別收稅,還是征稅只針對稀缺資源?建立標準很重要。”吳延兵表示。
而有稅務專家則告訴記者,對資源征稅我國一直采用從量定額征收的辦法,即按開采量或銷售量為計稅依據。這種方法便于征管,但從量計征對破壞和浪費掉的資源沒在納稅范疇。他的建議是,如果中藥資源探索計稅,不能重復其他資源稅那樣的低稅率的做法,否則意義不大。而稅率的提高同時也要求資源補償費與之相結合,畢竟合理的稅負水平和資源價格是資源合理配置的前提。從企業的角度來看,肖偉就感觸到:現代中藥得依靠中藥材的品質,源頭沒保障,國際化便無從談起;征稅還有一個用意是遏制低水平、低附加值的中藥原料出口。
成藥借機漲價?
提出中藥資源征稅,也有人擔心,這或會讓部分產品借機漲價。短期來看,征收資源稅可能導致中藥價格上漲是最值得探討的問題。前述專家表示,表面上看,稅收最終容易轉嫁到消費者身上,但這里需要提醒的是,征稅不能孤立。也就是說,征稅的同時,一定要對中藥資源進行系統的戰略規劃,保證資源的價格穩定,供需平衡;另一方面,要切實鼓勵企業研發創新,提高產品的附加值,讓企業更注重對資源的高效利用,通過稅務手段把征收來的大部分資金用來對創新型企業的補貼。肖偉前不久在“兩會”議案中提到中藥資源發展基金意圖也正是在此。
現在困惑的是,盡管有關部門采用了種種措施,但由于家底不清、多頭管理、缺乏整體規劃等原因,中藥資源保護與開發的問題仍很嚴重。黃璐琦曾坦言:“中藥資源是中醫藥事業賴以生存發展的重要物質基礎,但長期以來整體發展戰略規劃缺乏,資源普查工作長期中斷,資源產地和市場供求信息網絡不健全等原因,導致中藥資源信息不對稱,使得資源保護措施和產業政策的制定依據不足。同時,民眾對中醫藥需求的不斷增加和中藥產業快速發展,中藥資源可持續發展面臨巨大壓力。”
據悉,2013年中藥資源普查試點工作也提出年內要基本建成由中心平臺、監測站和監測點組成的國家基本藥物中藥資源動態監測和信息服務體系;支持建設一批中藥材種子種苗繁育科技示范基地。近日,青海省對該省的冬蟲夏草資源分布區域、分布面積、采集量等情況進行了摸底。
【摘要】 通過分析中醫體質、中醫醫療行為中的心理因素,認為中醫學術觀形成是受到醫家個體心理因素影響的,從而提出在中醫研究生培養中無論是培養模式還是研究方向上都應引入心理學的指導,并提出了通過中國傳統文化熏陶培養中醫思維模式,通過心理測評指導研究方向的選擇等具體的心理指導措施,為中醫人才的培養提供了新的視角。
【關鍵詞】 學術觀; 心理; 中醫; 研究生培養
中醫醫學流派歷來存在百家爭鳴、學術觀點不一的現象,在促進中醫理論發展,提高臨床療效水平方面都發揮了積極而重要的作用。在當今臨床中很多經驗豐富的專家學者,包括普通的中醫師即使沒有鮮明的學術流派特征,也往往在多年的臨床探索和論證中形成了自己獨到的醫學見解和學術觀點,并且始終用自我鑄煉的學術觀指導自己的臨床實踐,最終搭建了自己主要的醫療領域和醫療方向。筆者在研究陰陽人格體質對中醫學術流派的影響中,注意到心理學在中醫學術觀的形成中發揮了一定的作用,由此引發了在中醫研究生培養中引入心理分析的想法。試探討如下。
1 中醫學術觀形成的心理分析
學術,系統專門的學問,早前泛指高等教育和研究。延伸開來,學術也可以用來指“知識的累積”,專家學者把知識經驗的積累更多地上升為理論層面,而普通醫家往往也有他對某個問題的看法和認識,如擅長應用小柴胡湯調治抑郁類病癥,擅用五味消毒飲治療病毒性皰疹等,可能還上升不到理論層次,但不可否認這些是這位醫家個人的較為獨到的見解,即使有失偏頗。而在這些觀點的形成中,心理學發揮著隱形的不可或缺的影響。
1.1 中醫體質學說中的心理學中醫體質學的提出是近幾十年的事,但體質的學說和思想早自《內經》時代即已形成[1],并影響著中醫學的發展,滲透到歷代醫家自成一派的中醫學理論中,如金元四大家中的河間學派大談火熱,攻下學派重視寒涼攻下,丹溪學派注重滋陰降火等,這些學術觀點各說不一,但放到他們醫療的具體時代條件、自然環境下,又處處弘揚著中醫辨證論治的醫療特色,體現出體質學說的影響[2]。而體質的影響又是通過人格中多方面的心理素質滲透進來的。以滋陰派的朱丹溪和攻邪派的張從正為例,朱丹溪沉靜內斂、深居簡出、不善于表現自己,而善于內心的自省與思考,潛藏而不露,在體型樣貌上也較一般人瘦長,善治雜病,長于治郁證,善用養陰方藥,成為滋陰派的創始人。張從正性格直爽豪邁、敢作敢為、思維敏捷、好言大事,在形體上健碩強壯、紅光滿面,主張治病首先以驅邪為要,多用汗、吐、下三法,后世稱之為“攻邪派”。二者體貌特征所反映的個體體質、行為特征最終形成醫家的人格心理特征而影響著其學術觀的形成,醫家行為、體質特征正是通過心理途徑烙印在學術思想上的。
1.2 中醫醫療行為中的心理學不可否認醫療行為的過程始終貫穿著醫患雙方的心理學反映,甚至療效也在一定程度上受到心理的干擾。由于中醫理論體系歷來辨證重于辨病,從醫生來看,個體經歷對中醫辨證論治存在不可忽視的影響。心理學認為人類的大多數行為是受到潛意識而非意識的支配。那醫生在做出證的診斷時的潛意識來自于哪兒?臨床上一個有趣的現象部分解釋了這個問題:中醫醫生在治療與自己患過、自己的至親親屬患過,或自己親手診治過的疑難案例相似的病證時,往往有獨到的過人之處。為什么呢?這就是感同身受,其中醫家患過的“證”本身就是受醫家體質的影響的。自己患過、至親患過、疑難案例都會給醫家個人留下切膚之痛或深刻的印象,這個疼痛的印象會在不知覺中植入醫家的潛意識中,而影響著他以后診治過程中的判斷。盡管我們是那么希望客觀,但頗受主觀經驗影響的中醫辨證論治仍不可避免地出現偏頗。當然這個偏頗有利也有弊,一方面使某些相似病證,甚至是疑難病證應手而瘥,另一方面,可能因為醫家的先入為主,出現診治失誤,療效不佳。
就患者而言,口碑相傳是患者聚集在某位醫家門下的重要途徑。而在口碑相傳中,除了肯定醫生醫治的療效,患者往往會對自己的癥狀進行比對來決定是否就醫,即循癥就醫。如果自己的癥狀與前面那位療效好的患者相似,他會認為這個醫生也同樣能治好自己這相似的病證。而中醫診斷的重要依據就是患者的癥狀體征,這些癥狀和體征以其內在的聯系性決定了證的趨勢性。這樣就使相似的證集中到某位醫家的門下。長期診治類似病證的患者,醫家的辨證、處方、用藥也就逐漸囿于某一個較單一的領域,正所謂“術業有專攻”,長期的歷練使這位醫家對這一類病證逐漸形成自己獨到的見解,甚至進一步上升為學術理論。
從上述醫患兩方面的心理分析可以看出,醫家的體質與病家的體質也存在一定的聯系,二者較為相似的,往往療效更好。
2 中醫研究生培養中的心理學應用
對傳統中醫藥學的繼承,是我們尋求發展、走向現代化的基礎 ,這是中醫研究生教育所必須牢記和做到的 ,這也是中醫藥教育的性質和任務所決定的。必須看到中醫研究生培養的困境:一批批研究生走出來,踏上工作崗位,作為未來中醫藥事業的繼承者,中醫藥事業發展的中堅力量,卻無論從理論思維還是臨床實踐上越來越偏離中醫,越來越西化,甚至中醫研究生不能用中醫治病。此外導師負責制的中醫研究生培養制度使導師在研究生的學術發展、能力培養方面發揮著決定性的作用,而導師的學術觀點、心理特質、人格特征都會對研究生產生深遠的影響。結合對中醫學術觀形成的心理分析,來探討中醫研究生培養中的心理學應用。
2.1 培養模式中引入心理學的指導有臨床能力的研究生的培養事關中醫存亡,臨床能力的培養就是思維的培養,中醫思維模式的認同才能彰顯傳統中醫藥特色。盡管在課程設置的合理與教學方式的有效等方面[3]已做了大量的改進,對提高研究生對中醫藥傳統理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究有一定促進作用,但還沒有從心理學的角度來改革培養模式的探討。由于特定的生產和科學水平以及文化結構、民族心理、道德觀念等因素的影響,中醫形成了特定的思維模式:以形象思維[4]為主導,以表象和觀念為加工內容,以表意性文字和古漢語為表達工具,采用形象思維主導下的形象比較、倒果求因、類比推理等思維方法。
筆者認為中醫思維的培養有一個很重要的著眼點——中醫思維模式離不開中國傳統文化思維模式,中國傳統文化是中醫生長的沃土。當今的大多數中醫研究生從小接受的是現代科學的教育,中國傳統文化的背景非常弱化,盡管有了中醫本科教育的經歷,仍很難在他們思維中真正植入中國哲學思辨的根,對很多中醫理論的理解僅限于教材的字面解釋。從心理學上看,這些研究生的內心深處,或者說潛意識里并沒有真正認同中醫理論和學說,自然會在今后的工作中丟掉那些死記硬背的中醫經典,逐漸讓現代科學觀指導下的西醫充斥他的意識和潛意識。這樣的后果是中醫發展的岌岌可危。
因此在研究生常規教學的改革中應該引入心理學的指導,如建立必修的中國傳統文化課程,設置儒家、道家文化研究等選修課程,開設《易經》等專題講座,鼓勵研究生不僅跟蹤現代科學技術發展動態,也練習書法,修習太極拳、呼吸吐納等。通過綜合的中國傳統文化與中醫學的交融共賞,培養中醫思維模式,一定比單一的中醫學習更能奠定中醫研究生的心理基石,在中國傳統文化的沃土上,中醫研究生才更可能成長為參天大樹。
2.2 研究方向上引入心理學的指導如今研究生都是自主選擇報考的導師,進來之后卻發現學生的思維、目標、要求和導師對學生的需求有較大差距,千辛萬苦的考上了,卻和理想偏離太遠,而研究生的學院內調配等也都有較大的盲目性。中醫研究生往往是通過跟師的形式,學習導師的學術觀點和臨床經驗,領悟其辨證論治的思想和方法,來提高自己認識和處理疾病的能力。研究生對導師學術觀的認同對其學習的興趣、學習的效力都有很大的影響。興趣是最好的導師,正如孔子曰:“知之者,不如好知者;好知者,不如樂知者。”盡管興趣可以由后天陪養,但如果能在師承導師、報考方向上提前認識自己的興趣、愛好,選擇合適的導師,豈非更好。本科生限于教育資源和條件限制,大鍋燴,研究生階段就應該提倡因材施教了,而這個材就包含認知、情感、意志等眾多的心理因素。研究生在研究方向上完全可以引入心理分析。如前所述,“感同身受”,個人經歷對中醫醫生有很大的影響,有至親或自己患過類似病癥,則對某法、某方有所偏好等。根據這些生活經歷事件、性格特征可以制定相關的心理測評,心理測評的結果又可作為研究方向、導師選擇的參考。
個體心理差異,包含性格、氣質、能力、興趣愛好等多重心理特征。個人學術觀的最終形成,與其人格體質特征形成過程中的經歷背景、體貌特征、行為特征、性格特征等多個方面都有聯系。當然人格等心理特征對學術影響的研究,是一個十分復雜的新領域,波及面廣的課題,這里僅為初步涉及,影響的程度和具體模式還有待探討。此外,中醫醫生在辨證論治這一主觀思維活動中,不可避免地受到自我感知覺、認知覺地調控,而出現一定思維傾向性。一方面,如能充分認識到這一心理學上的認知規律,有意識地選擇師承專家,有導向地發展個人的中醫學術思想,可能有事半功倍之效,這也是給中醫人才的培養提供了的新的思考角度。另一方面,也要認識到這一認知規律可能導致辨證主觀化的擴大,而損害辨證的客觀性和準確性,在臨床辨證論治中有意識地克服它,將有利于辨證水平地提高。對中醫研究生的培養而言,探索其成才的心理規律,對于中醫、中醫人才培養以及中醫心理學發展都是大有裨益。
【參考文獻】
[1] 王米渠. 試論《內經》陰陽人格體質學說[j].心理科學通訊,1984,12(2):13.
[2] 熊 玲.歷代學術流派蘊涵體質學思緒評析[j].中華中醫藥學刊,2007,25(7):1435.