手術疤痕修復技術精選(九篇)
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第1篇：手術疤痕修復技術范文
【關鍵詞】微梭形切口;無疤痕修復;微小皮膚損害
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0052-01
面部及身體其他部位的色素痣,微小的疤痕等的皮膚損害,在美容外科是非常常見的情況,怎樣給其以良好的治療,在臨床上也是各有各的經驗,也大部都能得到良好的效果,但是要想得到完全無痕的處理,是很多醫生與病人共同追求的目標,近年來我院美容科在這方面進行了細致的觀察,得到一些經驗,與廣大同道共同探討。
在臨床上,對于小的色素痣,大都喜歡用激光,冷凍等方法,這些方法有個共同的特點就是破壞性的,但是破壞了以后都是只破壞,不行人工修復,等待機體自行修復愈合,這樣就出現一個問題,損傷淺了就會出現祛除不徹底,重了就出現皮膚微小的凹陷性或增生性疤痕,讓病人苦不堪言,醫生也是相當無奈,筆者認為這是方法決定的結果,針對以上情況,我院在門診上對這些病人及經過以上治療出現疤痕的病例進行了微創手術處理,不但使病損祛除徹底,還不會遺留痕跡的效果,下面就治療的一些情況進行總結如下:
手術方法:局部常規消毒鋪巾,用1%利多卡因局部侵潤麻醉(用皮試針頭,或胰島素注謝針頭最好),用尖刀或顯微外科組織剪沿皮紋方向微梭形祛除皮損,可用手術放大鏡操作,檢查切除徹底,創緣整齊,用6-0或8-0的無創顯微線縫合對齊, 皮膚清洗干凈,用小塊醫用透明膠覆蓋微切口,手術完畢后,5天可以折除縫線,基本上半月時間就可以完全恢復無痕。
病例情況,從2000年至今,我院門診統計共治療這類病人531例,其中女性500例,男性31例,年齡從12至62周歲,病損集中在面部,占90%以上,病損的面積在0.5-3mm直徑,均沿皮紋方向微梭形切口切除病損,較小的病損大部限制在皮膚以內,個別大的皮損切至皮膚全層,切除后用6-0或8-0無創顯微線縫合創口,然后用醫用透明膠覆蓋創口,術后保持術區的清潔干燥,并口服消炎藥物,面部5天拆除縫線,其他部位7-10天拆除,本組病例均一期愈合,隨防病人,15天內術區皮膚稍紅,15天后全部恢復正常,與其他部位皮膚沒有區別,詳細病人情況如表1:
注意事項:
(1)切除皮損時一定要按照皮紋方向切除,并設計成微小的梭形,以便于縫合,縫合后張力最小,如果不能確定皮紋的方向,可先沿皮損方向切除再根據皮膚張力線方向修成梭形,這樣更為可靠。
(2)皮損切除一定要徹底,特別是色素痣,為了精確切除可借用用術放大鏡,以免切除過多增加手術難度,切除不徹底要再次手術。
(3)切除縫合時,微切口底部一定不能留有死腔,要切實完美對合,這樣才能保證愈后不留任何疤痕。
(4)如果皮損較大,又系皮膚全層切除,縫合張力大時,一定要在皮下行減張縫合,以免在愈合時出現疤痕。
討論:
(1)隨著人們生活水平的提高及醫療技術的日新月異的發展,人們對于疾病的治療從觀念上已經徹底改變,也從單一的治病轉變成了微創的治療,甚至要無痕的處理,以前看似平常的疾病,在現在用老的眼光與方法,已經達不到要求,甚至造成糾紛。我們對于這一類疾病的探討就是基于這樣的考慮,過去的起掉黑痣留下麻子的現象肯定是行不通的。
(2)微創切除不是一個新奇的方法,只是把現有的技術更精細一些,不怕費時費力而已,但能給患者以良好的治療,筆者認為也是我們值得推廣應用的辦法。
(3)面部的色素痣同時也是一個容易惡性變的皮膚損害,外界的不良刺激可以加速或促成其惡性變,特別是激光,冷凍,高頻電等,故在治療這些病時往往是不治則已,治則徹底,更易出現疤痕的情況,而微創切除對組織影響極少,可以免去不良變化之虞,從這方面也不失是一個優選的治療方法。
(4)對于微小的疤痕,它大部是由于不當的治療遺留下來的,所以再次的治療,也只有用這種微創的治療方法來修復,別的沒有很好的辦法,故對于這樣的病人,這是一個很好的治療途徑,更值得推廣應用。
(5)治療的機理,疤痕形成的機理與皮膚膠原有關,理論上是只要有傷口愈合就會有膠原纖維的增生,原理是傷口的機化,纖維替代,收縮,結合的過程,纖維增生是各種創傷修復在無特別誘導下的共性,愈合后再有條件的修復,這是由于局部產生的多種生長因子的原因,而這些生長因子的產生是由于傷口局部的一些情況自動控制的,其主要原因有張力原因,異原組織,異物等的刺激,要想減少疤痕的形成,就要從這些方面下功夫。
故在手術時,要求縫合時無張力,對合嚴密,盡量控制切口線的長度,必要時可分期手術,筆者觀察,傷口在5mm以內的切口,縫合時嚴密對合,基本上沒有疤痕的形成,這可能與皮膚的最小張力單位有關,皮膚部位不同,個體不同也有不同的張力單位存在,具體的體表分布還有待進一步研究,初步認為,可根據個體情況觀察皮膚張力紋理,來確定張力單位大小,可以基此來適當預防切口疤痕的產生。
再者是同樣的組織形式的緊密結合的情況下,很容易結合,而且疤痕很輕微,這是由于局部無異原物質的刺激,組織處在穩定的內環境中,理論上不產生變態反應,不促使局部組織產生促纖維,促愈合等疤痕形成的相關因子,故可使疤痕不形成,或很少形成。
所以也可以說:預防疤痕產生的過程也就是無張力,無出血,對合嚴密的手術修復過程。
參考文獻
[1] 面部整形與重建外科 (美)Ira D.Papel主編,曹誼林主譯.山東科學技術出版社,2004年5月第一版.P14
[2] 王煒主編.整形外科學.浙江科學技術出版社,2007年8月重印版.P426
第2篇：手術疤痕修復技術范文
關鍵詞 整形清創美容縫合術面部是人體最為重要的顯眼的標志性部位,人人都希望有一張皮膚光潔的臉龐。因此面部受傷后人們首先想到的是否會毀容，怎樣才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性決定了其治療上的特殊性。因此自2005年5月至2008年5月筆者對67例面部外傷的患者采用整形清創美容縫合的處理方式，收到了醫患雙方滿意的臨床療效。
1 臨床資料
本組患者67例，其中男性37例，女性30例，年齡在18個月―82歲。損傷類型有切割傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷、擦傷等。損傷部位有面頰部10例，口周下頜部15例，前額眉區12例，顴部13例，眼眶部12例，耳廓部5例。大多數在傷后6小時接受治療。傷口最長13，最短0.5,最厚達骨皮質，最淺達真皮淺層。少數患者有多處外傷。
2 手術方法
2.1 術前準備 了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時完成必要的輔助檢查排除重要的組織器官損傷，確保生命體征平穩，做好臨時止血等準備工作，方可心中有數的進行下面的精雕細琢處理。
2.2 所需器械 消毒清創包、眼科剪、整形鑷、多型號無創縫合線、肉色尼龍線、免縫膠（膠布）、微型電凝器等
2.3 術區準備 (1)對于顏面部擦傷、傷。這種傷勢較輕，但處理不好易留下沙石塵土等異物，將來成外傷性紋身。我們的處理是：在局麻下用手術刀刮、刀尖剔（剜），并反復擦拭、沖洗，直至異物完全去除，外涂抗生素軟膏后暴露治療。術后隨訪一年未見外傷性紋身，醫患雙方滿意。(2)若傷口滿布油漬、塵土、沙粒等異物，污染較重。通常用肥皂水、清水等初步沖洗干凈后，再用碘伏、雙氧水、生理鹽水等依次反復沖洗創區及周圍區域。術中用稀碘反復濕覆傷口。根據傷口情況做好血管、神經等標記，做好面部及五官的定位，充分暴露傷口深度廣度及組織挫傷情況，為進一步的創面修復做好選擇性治療。
2.4 創區修復 修剪創緣污染及失活組織，盡量保存健康組織，使挫裂傷變成銳利傷，傷口整齊愈合后疤痕較小。對撕裂傷要做好深層組織的處理，層次要分清，不留死腔和異物。修復方式的選擇主要是針對創口情況進行設計，對創口整齊者無需重新設計；對創口欠齊的割傷或挫傷，可沿傷口兩側切除少許組織至傷口新鮮呈銳器傷。對小面積軟組織缺損可設計鄰近皮瓣旋轉、滑行、推進等方法修復。對嚴重的深部軟組織損傷可設計遠位皮瓣進行修復。牽涉到眼鼻口唇等器官損傷的應盡量保留其組織，必要時可設計“Z”字成型、”V-Y成型”等術式,改變傷口走向，以免后期疤痕攣縮影響外觀。
2.5 縫合 肌肉層用3-0肉色尼龍線分層縫合，皮下組織用4-0或5-0可吸收線縫合；對于深及皮下的挫裂傷應分層縫合消滅死腔，用7-0可吸收無創縫合線縫合真皮層，確保傷口對合整齊。皮膚用免縫生物膠或膠帶粘合；也可用美容線縫合，邊距1.5~2mm，針距4~5mm為宜。
2.6 術后處理 術畢傷口常規稍加壓包扎，不便包扎的部位可涂少許抗生素軟膏。面部傷口盡可能早暴露；較大較深出血較多的傷口包扎時間應長一些。待傷口無明顯腫脹及滲出可暴露傷口。傷口應2-3天換藥一次，術后應常規抗炎3-5天。
3 結果
67例面部軟組織損傷均一期愈合。拆線是局部皮膚對位良好，表面平整。傷口疤痕細微且無明顯縫合瘢痕遺留，五官無錯位變形，再配合疤痕膏或疤痕貼外用，3-6個月后隨訪外觀更為滿意。
4 討論
面部表情豐富、組織結構精細、血液循環豐富，受到創傷后未得到及時的解剖修復，將發生組織萎縮、功能退化等變化，導致后期面部畸形，直接影響患者的容貌外觀。為此我們將整形原則應用于面部清創修復，以達到或避免Ⅱ期手術之目的。
整形外科醫生不僅要修復創面，更重要的是要獨具慧眼以整形的原則和技巧給病人帶來美的享受。為此我們的體會是：
4.1 嚴格的無菌觀念 清創要首先徹底清除血凝塊和異物，切除失活的組織是美容縫合的前提。進一步檢查傷口是否合并有神經、血管、骨組織等損傷，并注意面部血管、神經的保護，以防誤傷。修復多采用皮內縫合。注意分層縫合，而非僅僅全層縫合。這樣不僅起到閉合死腔，更重要的是減少張力、減輕疤痕形成或增生可能。術中遵循整形的無創原則。縫合時動作要輕柔，防止過度夾持、牽拉等引起組織的進一步損傷。縫合時選用的縫針和縫線也應根據創傷的部位、深度做出合適的選擇。若皮膚松弛或彈性好，可據情把傷口移位于輪廓線或皺紋線內，使愈合后的傷口較隱蔽。
4.2 器械和縫合材料的選擇 美容外科的器械要達到精、小、利原則。在保證傷口不裂開的前提下，盡可能選用不損肌體或對肌體無不良反應的縫合材料。傷口出血點我們多采用微型電凝器電凝止血，及避免了線結又止血徹底。皮下組織及真皮層，我們采用6-0或7-0可吸收無創美容縫合線且采用 Straich縫合技術把線結埋于深層。若皮膚較薄、較嫩如眼瞼、嬰幼兒皮膚，我們采用1/2 4×8縫針。對于傷口較深、皮膚較厚，我們選用1/2 7×10或7×12縫針以便于進出針和穿透組織。針距以4cm~5mm，邊距以1.5∽2的小針細線縫合或用免縫膠帶、生物膠粘合。術后傷口愈合良好又無“蜈蚣式”縫線疤痕。當然縫合中應注意傷緣不等厚、不等長的縫合，角的縫合，“貓耳朵”的處理及真皮層縫合技術。
4.3 完美精細的美容縫合 完美精細的美容縫合技術是防止傷口疤痕增生的最關鍵步驟。在嚴格無創無菌原則下，筆者認為還應做到以下幾點:①嚴格逐層縫合不留死腔，創緣組織要精確對位，皮膚表面平整。②皮下組織縫合要切實可靠，縫合時將張力分布到皮下和真皮深層，使真皮淺層和表皮層張力小和無張力。據情可用免縫膠帶、生物膠粘合傷口。若表皮對合欠佳，可用的8-0單股尼龍線縫合。③縫合時從傷口的中心開始向兩邊平分做定位縫合，依次加針。④皮膚縫合在使用小針細線的前提下注意邊距宜小針距宜大。⑤創緣邊緣厚薄不等時應調節兩邊進針深度，以達到兩側縫合后平整之目的縫合時厚的一側緣淺進針，薄的一側緣深進針。通過打結將厚的一側下壓，薄的一側上提。如一針不行，可連續幾針用此法縫合。⑥角的縫合時采用將三角形尖端的皮下組織并穿過皮膚縫合在一起。同時要注意避免尖端縫埋于創口下，只要在縫合三角形尖端的皮下組織時盡可能淺一些，必要時只縫合三角形尖端的真皮即可。
4.4 注意左右對比 面部外傷常累及眼、鼻、唇等器官。由于其結構特殊并有特殊的功能，其修復手術更要力求精細。對位對線要求嚴格，如眼瞼外傷，若僅為皮膚及皮下組織損傷，則間斷縫合皮膚；若深及眼輪匝肌或提上瞼肌，必需間斷縫合肌肉；若眼瞼全層裂傷，應分層縫合，將眼瞼及瞼結膜作為一層連續縫合。又如鼻部外傷時則要求鼻孔邊緣必須縫合整齊，軟組織解剖復位。而唇部修復時則應首先將唇紅、唇緣、唇珠、人中脊等重要解剖標志對位縫合避免錯位。
4.5 加強術后處理 術后處理也至關重要，減張包扎可是傷口處于更低的張力狀態。對減輕瘢痕形成起到積極作用。傷后可應用軟化瘢痕的藥物或貼膜如瘢痕霜或疤痕貼，堅持應用可減少或防止瘢痕增生幾率。
近年來隨著社會的發展，經濟收入的提高，醫學模式的改變，人們對醫療的期求更高。對于面部外傷的清創縫合不僅要重視創面的修復，而且應提高到一個更高的層次，即減少繼發畸形，盡可能恢復患者容貌。這一醫療趨勢應引起同行們的足夠重視。為此提倡將整形美容原則和縫合技術應用在急診手術中來處理面部軟組織損傷患者是一個有益的值得提倡的做法，值得同行們應用。
參考文獻
第3篇：手術疤痕修復技術范文
關鍵詞 腹部全厚皮片 修復瘢痕攣縮
臨床燒、燙傷創面由于早期處理不當造成感染，致使創面加深并發后期疤痕攣縮；深2度及3度燒燙傷患者創面感染，因不接受植皮，長期換藥形成疤痕增生攣縮；關節部位燒、燙傷換藥或植皮移植后進行康復鍛煉，形成的疤痕增生、攣縮，影響外觀及功能。以上情況如果采用腹部全厚皮片進行移植修復，可取得良好效果。
1 臨床資料
本組病例23例，男8例，女15例，年齡在7~45歲之間；其中面部2例；腋窩2例；肘部9例；虎口2例；頸部1例；指蹼1例；蟈窩4例；髖部2例。結果皮片全部成活，占96%，2例液化、感染，Ⅱ期植中厚皮片痊愈。
2 全厚皮片的適應癥及選用方法
2.1 顏面、頸、手、足等部位的無菌創面及眉毛再造，均可用全厚皮片。可取鎖骨上、耳后、上臂或前臂內側，面積大者取自上胸部、胸腹部、下腹部、骼腰部等。
2.2 切取全厚皮片可用徒手取皮法，供區擬作直接縫合作菱形口，將皮膚連同皮下脂肪在深筋膜淺面切開，修剪成全厚皮。
2.3 另可用切皮機切取全厚皮，常用于胸部切除大塊全厚皮。
3 討論
3.1 全厚皮片成活率高，修復后不臃腫，功能恢復滿意，成活后質地軟弱，色澤均勻，彈性好。全厚皮片后期縮小，適合修復常受摩擦和易發生屈曲的掌側創面［1］，術后外形滿意。
3.2 燒燙傷后預防疤痕攣縮的早期處理 人的顏面及四肢為生活及勞動的重要器官，暴露在外容易受損，鐘德才等報道：燒燙傷病例約占45%-50%［2］。本組23例面部、四肢12例，約占60%，均因早期處理不當發生感染，創面加深或早期拒絕治療，繼發后期疤痕增生，造成功能障礙。尤其是小兒四肢燙傷，不配合治療，因疼痛長期關節部位屈曲，愈合后不進行功能鍛煉。大部分Ⅱ度燙傷的患者不接受植皮手術，長期換藥，部分病例因創面脫痂后形成肉芽，不得已采用薄層皮片移植，隨著創面時間延遲，疤痕發生攣縮率更高，增生更嚴重［3］。
3.3 疤痕攣縮畸形的處理及注意事項 治療疤痕攣縮的目的是松解疤痕，矯正畸形，恢復攣縮部位功能。一般采用在疤痕攣縮張力最大處切開，據攣縮情況作輔助切口，逐步松解疤痕組織皮下粘連，在疤痕與正常組織間隙松解，可避免創面出血，切忌在同一部位切開過深過寬，關節部位應逐級切開，充分松解，緩慢被動伸直關節，切忌暴力牽拉。
3.4 術后康復治療 由于皮片都有繼發攣縮特點，為鞏固整復術后效果，防止疤痕攣縮復發，必須加強術后功能鍛煉。尤其是關節部位的主動或被動鍛煉。小兒患者家長必須配合醫生指導，幫助患兒運動，配帶彈力繃帶或彈力關節套，晚上可將患處固定于對抗攣縮位置，持續半年，同時可配合進行物理療法，以軟化修復皮片。
參考文獻：
［1］ 林國海.手部燒傷疤痕攣縮畸形的修復.河北醫學雜志,2006,5(9)：5.
第4篇：手術疤痕修復技術范文
擴張術修復顏面部皮膚軟組織缺損3例,效果滿意,現將護理要點總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組3例,均為男性,年齡11~50歲。其中燒傷后疤痕、面部葡萄酒色斑、外傷后外額肌缺損各1例。
1.2 手術方法根據病變部位,范圍按每修復lcm 頭皮禿發區需要擴張容量為3~3.5ml,修復1em 面頸部的皮膚組織缺損需要擴張容量為4.5—5ml,而修復軀干和四肢者,其擴張容量介于上述兩者之間。選擇合適大小擴張器及植入部位計算,在病灶與正常皮膚交界處作切口植入擴張器及注水壺,待切口愈合后注水擴張。擴張容量達修復要求后行Ⅱ期手術,即取出擴張器,切除病灶,利用擴張后的皮膚行推進、旋轉或易位方式作缺損修復。
2 護理
2.1 術前護理
(1)心理護理:皮膚軟組織擴張術是在病理的基礎上恢復外形和功能,術前患者心理負擔重,修復要求高,渴求手術成功,但又擔心手術失敗再添新的疤痕而產生畏懼心理。因此積極建立良好的護患關系,與患者及家屬進行充分的溝通、交流。評估患者的心理健康狀況,根據患者的心理特征給予針對性的心理行為干預及松弛療法。
向患者詳細介紹手術的方法及優點,術后恢復效果,注意事項及可能出現的問題等,并讓手術成功患者現身說法,增強其信心,解除其疑慮,使其身心處于最佳狀態和主動配合治療 .
(2)術前準備:術前查血常規、肝、腎、凝血功能,備皮、皮試等常規術前準備。根據病變的性質、部位及范圍選擇合適的擴張器。擴張器埋置部位皮膚應無癤腫、破潰、感染。尤其注意Ⅱ期術前皮膚準備,因擴張器內注水,使擴張皮瓣有一定的張力,備皮時小心勿損傷皮膚。
2.2 術后護理
(1)I期手術術后護理:根據術中麻醉方式給予相應的麻醉術后護理,全麻清醒后,患者取平臥位或健側臥位,平臥3~5d,局部制動,面頸部有血運豐富的解剖特點,術后易出血,密切觀察傷151滲血情況,保持敷料清潔,如有滲液或滲血應及時更換,以預防感染,確保負壓引流管通暢,隨時檢查引流管有無脫出、漏氣、打折、阻塞等。
記錄引流液的性質、顏色、量,早期發現出血跡象及血腫,血腫一般發生在埋植擴張器后24h,一旦發現異常,及時報告醫生處理,一般術后2—3d引流管未見引流出液體,檢查切口下無積血,即可拔除引流管。
(2)注水期護理:根據擴張器的大小容量決定注水的量。注水應以不影響傷口愈合為度,術后5—7d開始向組織擴張器注液,液體選用無菌生理鹽水,一般注射2次/周,每次的注水量為擴張器額定容量的10% ~15% ,注射時應嚴格在無菌操作下進行,采取合適,注射中應密切觀察患者反應及注射局部癥狀,注射后如局部皮膚張力較大、顏色蒼白、無充血反應,則停止注射,若數分鐘后仍不見修復,要適當抽出部分液體,隨著擴張囊注射次數增加及擴張容量不斷擴大,應避免劇烈運動,防止被銳器損傷,睡覺時應注意不壓迫擴張器,以免擴張器移位、脫落,影響效果。注水期間應嚴密觀察有無皮膚破潰、感染、擴張器外露、注射壺滲漏以及疼痛的程度等,及時發現并發癥,并告知醫生及時妥善處理。注水術的過程中,對患者進行心理疏導,將注水過程、方法,可能出現的癥狀,應對措施及注意事項詳細介紹,以解除思想顧慮,積極配合治療。在精心正確的注水護理下,有效提高了手術的成功率。
(3)II期手術術后護理:Ⅱ期手術后擴張器取出,皮瓣修復受區,護理的主要任務是皮瓣的觀察。為了充分展開擴張皮瓣,擴大皮瓣覆蓋面積、減少擴張皮瓣術后回縮率,術中多會去除部分擴張包膜。而去除包膜對皮瓣的血運有一定的影響,所以,術后應嚴密觀察皮瓣的血運情況,主要觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹等,特別是皮瓣末端皮瓣的基底部不能有扭轉和受壓過緊,如發現局部明顯瘀血、腫脹應立即報告醫生。同時應密切注意術區創面愈合,有無出血、感染等情況。對術區保持局部清潔,有效的制動,保持皮瓣無張力。
3 結果
第5篇：手術疤痕修復技術范文
江蘇 李莉
李莉讀者:
一般來說,孕婦在進行剖宮產手術2～3周后,其刀口處的疤痕就開始增生,并會出現局部發紅、發紫、變硬的癥狀。此時,該處的疤痕組織往往會凸出于皮膚表面,并生長出新的神經末梢。這些神經末梢對周圍環境的物理、化學刺激相當敏感。外界一有變化,疤痕處便會出現疼痛、刺癢的感覺,尤以刺癢感最為明顯。例如,在出汗時,疤痕若被汗液浸濕,汗液中的氯化鈉、氯化鉀、蛋白質和尿素等成分就會刺激疤痕內的神經末梢,產生疼痛、刺癢的感覺。當季節交替時,空氣的冷熱和干濕度變化都比平時快得多。這種環境變化也會刺激疤痕內的神經末梢,從而引起痛癢的癥狀。疤痕組織可持續增生3～9個月。此后,疤痕組織的增生會逐漸停止,疤痕可逐漸變平、變軟,顏色也可變為淺褐色或灰白色。隨著時間的延長,疤痕可進入退化和萎縮期,疤痕處的疼痛和刺癢等癥狀也會逐漸減輕或消失。
孕婦在進行剖宮產手術后若能護理好疤痕組織,可防止或減輕疤痕處疼痛、刺癢、顏色加深等癥狀。下面就介紹一下護理疤痕組織的具體措施:
1.傷口要勤換藥,并保持傷口和周圍皮膚的清潔干爽,以免發生感染,延長創面的愈合。
2.在睡眠時可采取側臥微屈的,以減少腹壁的張力。
3.在拆線后可用彈力繃帶加壓包扎傷口,造成疤痕組織局部缺氧,以防止疤痕的顏色逐漸加深。
4.保護好刀口處的痂塊。過早揭掉痂塊會把尚處于修復階段的表皮細胞一起帶走,甚至會撕脫真皮組織,刺激傷口,從而出現刺癢的癥狀。
5.不可讓陽光照射到刀口,以免使疤痕處的顏色加深。
6.在出汗后,應及時擦去疤痕處的汗液。在出現刺癢時,不要用手撓或用熱水沖洗疤痕處,而應在醫師的指導下涂抹一些外用藥(如膚輕松、去炎松等)來止癢。
7.應調理飲食,多吃新鮮的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等食物,勿吃有刺激性的食物。
此外,具有“疤痕體質”的孕婦在實行剖宮產手術后,其刀口處的疤痕可出現進行性生長,從而會在局部形成硬塊。此類產婦應到醫院的皮膚科或整形科進行診治。
第6篇：手術疤痕修復技術范文
王家貴
（沈陽市國立燒傷醫院 沈陽 110032）
摘要：在社會發展過程中發生意外或人為事件所導致的燒傷患者除傳統的功能認知外，對外觀的美容修復性要求愈來愈高，這對現代的醫學美容修復技術提出了挑戰。在燒傷中深度燒傷創面的患者美容修復更需要整形外科的科學治療方案及成熟的技術，達到功能性與美容性兼具的修復性效果。
關鍵詞：深度燒傷創面 美容修復 功能部位
前言
在醫學領域燒傷被歸為開放性損傷范疇，按照燒傷程度區分，深度燒傷主要是達到深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度的燒傷。因美容效果與患者未來的自我價值觀緊密相連，燒傷患者在燒傷后除關注深度功能性燒傷創面的恢復還注重美容功能的效果統一。深度燒傷創面美容修復主要依據整形美容外科技術結合美學理論，在恢復深度受損的組織完整生理功能的基礎上，制定合理的修復整形方案，借助切痂或削痂等手段徹底清除壞死組織，同時根據創面的深淺、大小、部位，分別選擇皮片移植或皮瓣、肌皮瓣轉移等方法修復創面，使患者的修復部位達到無疤痕、少疤痕的效果，最終實現創面修復外形兼具物理和美學功能。
一、深度燒傷創面美容修復的基礎——植皮技術
深度燒傷創面多會損及組織的物理性功能，大張皮片分區移植技術成為修復深度燒傷創面的基礎技術。按照深度燒傷創面的位置不同，進行如下分類的闡述：
1、深度顏面燒傷創面的植皮技術。顏面集五官為一體，是人體整體形象最主要的部位，面部皮膚主要由血管、淺筋膜、脂肪組織、血管、神經及表情肌構成，顏面的五官呈對稱性分布，五官功能相互連接，在眼周與口周具有環形的輪匝肌。顏面植皮需要嚴格按照皮膚特性，結合皮膚的張力、皮膚的紋理，并按照醫學上遵循的“六分八區”原則進行顏面美容修復。該原則的要點是強調將面部分為自上而下的八個區域單元，分別為額區、眶區、鼻區、頰區、上唇區、下頜區、雙腮區；同時需要按照延長線理論連接眉頭間連線、眶緣線、外眥與發際間的連線、鼻頰交界線等連線原則進行顏面美容修復。在這樣的原則指引性，能夠使顏面修復更加自然逼真，實現功能效果與美容效果的一致性。
2、頸部燒傷區域植皮技術要點。人體頸部的皮膚因皮膚外組織膜薄的原因，在深度燒傷后很容易發生瘢痕增生和屈伸不直的攣縮。在頸部植皮過程中需要結合頸部在不同動作的過程中長短與特征的變化結果，遵循人體美學的標準。目前頸部植皮主要采用將頸部分頜底區、頸前區與鎖骨上區等3個單元區域進行，在此過程中結合男女不同的頸部生理特征進行手術，力求達到功能性與美觀性最大化。
3、手部深度燒傷后植皮技術。手部是人類勞動過程中頻繁使用的部位，手背的皮膚光滑柔軟且富有彈性，皮下組織是薄而疏松的結締組織，手掌有堅實耐磨的角質層，手掌中心有皮下脂肪分成的小葉，手指下具有纖維隔小脂肪與手指的骨膜緊密相連。手部的上述特點需要我們在深度燒傷創面植皮過程中，積極處理瘢痕攣縮與功能性障礙所造成的手部抓握不緊、伸張不平等后遺癥。手部植皮技術需遵循分區植皮原則，以從腕橫紋向下至第1指節近側3/4的手背區為一單元；以第1指節遠側1/4及再遠的指背為第二單元；以大魚際、腕部區和小魚際區為第三單元；以掌心和手指掌面的掌指區為第四單元。結合患者實際情形，按照分區單元進行，實現手部生理功能的恢復。
4、足部深度燒傷后植皮技術要點。足部是支撐人體直立行走的重要部位，足背皮膚比較單薄柔軟，足底的表皮與真皮較厚，主要是由厚實的脂肪墊、跖腱膜、錨狀韌帶等結構組成，這些特性使我們的足底皮膚更具有堅韌的耐磨性且能夠負重行走。足部的植皮過程在大的單元分布原則下，按照足背區、足底區、趾背區、趾底區、跟腱區等5個區域進行移植皮片；注意內、外踝間連線、蹠趾關節足底側水平線及內、蹠趾關節足背側水平線、外踝間連線的兩端與跟腱遠端中點的連線的區分原則，使足部呈現良好的生理性功能與美容性功能。
5、會分區植皮。會位的修復植皮過程中總體需要采用三角區原則，以尿生殖三角、三角為主要單元；結合尿生殖系統柔軟的皮膚特性與區總體放射性皺襞特點進行手術的操作。因會位形狀比較特殊，位置在股部上端之間，與恥骨、尾骨尖、坐骨結節、恥骨下支、骶結節韌帶等部位連接。在修復過程中，還需要區分男女生殖器的不同表現方式科學采用治療方案，女性患者需要采用的兩側大-股區與區分區植皮方案；男性患者則以陰囊兩側股區為主，與區的分別植皮的原則進行。在修復過程中視患者的基礎皮膚采用不同的植皮方案，例如修復過程中采用將黏膜緣切成3個放射狀切口，將皮片呈放射狀排列，積極預防的環狀攣縮，使會的修復功能更理想。
6、深度燒傷關節區域的植皮要點。關節主要由表層的軟骨與結締組織構成，是人體運動動能的主要結構。關節的植皮技術需要遵循分區植皮的原則，主要是即以關節橫紋為界，使皮片的拼接線與關節橫紋相接，并與關節的縱軸垂直，這樣的修復原則可以有效減輕直線瘢痕攣縮所引起的關節功能障礙，使修復后的關節運動更為靈活。
二、深度燒傷創面美容修復的方法——以皮瓣或肌皮瓣為主
人體功能部位深度燒傷創面修復良好方法之一是采用皮瓣或肌皮瓣，這種方法的使用前提是創傷部位的傷口額度不大，在此基礎上選用局部皮瓣或軸型皮瓣修復。在皮外組織缺失較大，骨外露的情形下，應考慮在鑿除骨皮質的基礎上，以筋膜瓣與皮片移植或肌皮瓣相結合的修復方案。皮瓣或者是肌皮瓣的深度功能性創傷技術實施過程中需要考慮移植體的創傷面，力求減到最低。在局部修復組織充裕的條件下應多以筋膜瓣與皮片移植、游離皮瓣相結合的方式修復創面。在皮瓣移植過程中需注意合并肌腱和神經的損傷，盡量保持神經和肌腱的連續性。
三、深度燒傷創面美容修復的注意要點
在深度燒傷創面中，需要實施多方位的科學措施，手術前堅持預防創傷面感染的原則，保持焦痂不脫落，防止大面積的疤痕產生；在手術過程中主要以無菌技術、無死腔技術、無創面技術等整形美容外科學原則為指導，防止物理性瘢痕與色素沉著的產生，對皮膚美觀造成影響；選用適宜的適合皮膚張力的傷口縫合線，合理的縫合邊距與間距。術后注意盡早拆線實現綜合性的美容康復性治療，針對局部傷口的恢復情況，可使用光子治療技術、磨削術或瘢痕切除等技術以達到理想的美容效果。
參考文獻：
[1]崔正軍;功能部位深度燒傷創面的美容修復;
haodf.com/zhuanjiaguandian/cuizhengjun_845248466.htm.
[2] 劉毅 ; 功能部位深度燒傷創面的美容修復;《西北國防醫學雜志》; 2008年03期
第7篇：手術疤痕修復技術范文
1 臨床資料
1.1 一般情況 患者年齡25~39歲,平均32.3歲,孕次2~5次,平均3次。8例患者有1次剖宮產史,1例有2次剖宮產史,剖宮產距發病間隔時間1~8年,平均4年。
1.2 臨床表現及診斷 9例患者中8例停經后陰道流血,1例無陰道流血。2例外院診為早孕,并行藥物流產術,術后因陰道流血不止到本院就診。9例患者均經過陰道彩超診斷,其中7例彩超提示:子宮下段前壁剖宮產術口處胎囊樣回聲,2例藥物流產術后B超提示子宮前壁下段不均質稍高回聲團塊,子宮前壁下段肌層變薄,包塊周圍見豐富血流信號,血HCG 62.10~122 292.00 U/L。
1.3 治療及結果 1例患者單純行假氨喋呤(MTX)保守治療成功純;1例患者行MTX聯合米非司酮保守治療成功;1例患者行MTX聯合米非司酮保守治療后在B超監測下行清宮術,治療成功;1例患者在超聲介道下于妊娠部位注射MTX,后因陰道大流血行子宮疤痕妊娠病灶切除,子宮下段連續縫合術。5例患者未行藥物治療,直接行手術治療,其中3例患者中術中均見子宮前壁下段膀胱腹膜反折處外凸占位性病灶,直徑約2~5 cm,表面呈紫藍色,行子宮疤痕妊娠病灶切除,子宮下段連續縫合術;1例在腹腔鏡下行清宮術,術中感子宮下段不平,凹陷,刮出絨毛及胚胎,術中出血不止,經縮宮素及垂體后葉素治療后效果不佳,予紗布填塞后止血;1例行絕育術,并同時行清宮術。手術失血量約50~300 ml。
2 討論
2.1 剖宮產術后子宮疤痕妊娠的發病機制 CSP的病因尚不明確,目前普遍認為本病病因是術術操作不當所致,剖宮產的內膜、子宮肌層斷裂損傷,切口縫合錯位,感染、血腫,疤痕修復后成了疤痕妊娠的危險因素。并且很多行剖宮產時,存在子宮下段形成不良,術后術后子宮疤痕更難愈合好[1,2]。
2.2 剖宮產術后子宮疤痕妊娠的診斷 CSP若診斷不清,輕易行人工流產術,易致大出血,嚴重切除子宮,患者喪失生育功能,故早期的正確診斷具有重要意義。CSP的臨床癥狀和體征不典型,經陰道彩超對于診斷具有重要意義。本組9例,均為彩超診斷。文獻報道[3,4]CSP在超聲下表現為:子宮腔空虛;宮頸管空虛;子宮下段疤痕部位體積增大,見孕囊或混合回聲;下段內膜形態失常;包塊與膀胱間肌壁不連續;在多普勒圖像下,孕囊周圍血運豐富。診斷CSP時應除外宮頸妊娠、不全流產、滋養細胞腫瘤及子宮峽部妊娠。
2.3 剖宮產術后子宮疤痕妊娠的治療 對于CSP的治療,由于目前其發生率低,臨床上比較少見,尚未形成規范治療,主要方法有藥物和手術治療。藥物治療以甲氨喋呤的局部或全身用藥最常見。本文中4例行藥物治療,成功3例,1例局部藥物治療后因陰道大流血,手術治療后成功。Fylstra[5]綜述認為,開腹切開子宮,清除疤痕部位妊娠組織,并修補子宮疤痕是治療疤痕妊娠的最佳選擇。本院5例直接行手術治療,其中3例均見子宮前壁下段膀胱腹膜反折處外凸紫藍色病灶,行子宮疤痕妊娠病灶切除,子宮下段連續縫合術后成功,支持上述觀點。手術時間短,術中出血少,術后恢復快,血HCG下降滿意,隨診中患者預后好。隨著內鏡技術的發展,,有學者認為[6,7]嘗試行腹腔鏡下CSP病灶切除,或宮腹鏡下清宮術,取得良好的效果。
總之,早期診斷明確對于患者的預后具有主要意義,根據患者的輔助檢查及經濟情況選擇恰當的治療方式,避免并發癥的發生。藥物治療和手術治療不失為有效的治療措施,手術治療可能是一種較好的選擇。臨床上對于CSP和子宮下段妊娠難以區分時,先行藥物治療是明智選擇。
參 考 文 獻
[1] Maymon R,Halperin R,Mendlovi S,et al.Ectopic pregnancies in a cesarean scar:review of medical approach to an iatrogenic complication.Hm Preprod,2004,10(6):515-523.
[2] Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management.Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.
[3] Noguchi S,Adachhi M,Konishi H,et al.Intramural pregnancy in a previous cesarean section scar:a case report on conservative surgery.Acta Obstet Gynecol Scand,2005,84(5):493-495.
[5] 劉強志,彭芝蘭,楊太珠.超聲在診斷及治療剖宮產術口部位妊娠中的臨床價值.臨床超聲醫學雜志,2006,8(2):95-97.
[6] Fylstra DL.Ectopic pregnancy with a cesarean scar:a review.Obstet Gynecol Surv,2002,57:537-543.
第8篇：手術疤痕修復技術范文
顏面是五官聚在的重要生理解剖部位，不管是先天(發育失調)或后天(燒傷、創傷、感染、腫瘤等)各種因素造成面型缺欠，而影響容貌或功能活動，導致求術者的不滿意，甚至心里失衡情況，均可通過美容、整形外科或其他非手術方法矯治，籍以改善面型，矯治缺欠，增加美感，滿足求術者對美的渴求，從而增強信心與生活的歡快!
一、面骨磨削或截骨術
這種手術方法適應情況，包括常見的下頜骨角、顴弓肥大，上、下頜骨前突等。
二、消除病變和各類修復術的應用
例如面部燒傷、外傷、造成的疤痕或其他畸形，感染、腫瘤等導致顏面部組織或器官缺欠，手術方法切除疤痕與腫瘤，應用皮膚或其他組織移植進行修復，達到形態與功能最大限度的恢復與重建。
三、由于皮膚松弛或其他因素造成的皺紋，尤其在眼的外眥角周圍或鼻唇溝部位，導致老態過早的顯現。理想的矯治方法，是傳統的除皺術，近年來我們改創為筋膜懸吊錯位縫合固定與高科技的鋸齒線的應用，明顯的提高了手術效果。
作者介紹：郝新光教授于上世紀五十年代初在北京協和醫院開始從事整形外科專業工作。在其五十余年的從醫生涯中，素以醫德高尚，治學嚴謹，大膽創新，技術精湛著稱。一九五七年作為三人小組成員參與創辦了舉世聞名的中科院整形外科醫院。一九六五年南下廣東，結束了廣東沒有整形專業的歷史，是廣東省整形外科界的一面旗幟。為我國及廣東整形美容事業的發展做出了卓越的貢獻。是廣東唯一參加中國醫學百科全書整形外科分冊撰寫者，獲首批國務院頒發的政府特殊獎，是廣東衛生科技戰線先進工作者，是南粵教書育人優秀教師、省、市突出貢獻專家，在世界上首次成功搶救心包外露的疑難燒傷患者與預成鼻再造術。
方明醫生一九八四年畢業于中山醫科大學起，師從郝新光教授至今。在二十年的整形外科工作中，培養了良好的醫德、精湛的技術及嚴謹的工作作風，在廣大求美者中有良好的口碑。
第9篇：手術疤痕修復技術范文
優點：手術效果自然美觀，幾乎看不到疤痕，在閉眼時更為自然、漂亮。
技術要點：手術所需時間為一個半小時，比傳統手術長20分鐘左右。恢復時間短。4天左右即可消腫恢復正常。且手術痛苦程度小，幾乎感覺不到痛苦。韓式雙眼皮手術適應年齡在18～25歲的女性。
2、韓式隆鼻法
韓國鼻子的整形手術是做得最多也是做得最漂亮的。韓式隆鼻最獨特的方法是采用高科技填充材料為隆鼻材料，在隆鼻的時候還可進行鼻孔肥大的修復，解決鼻尖部過肥過低等問題，使受術者擁有一個幾乎完美的鼻形。最值得一提的是，韓式隆鼻通常會在受術者的鼻尖加上皮瓣，改變了以往鼻尖上翹的弊病，使鼻子看起來更加舒服、自然。
優點：自然，不會出現朝天鼻。
技術要點：手術時間長，需一個半小時，對醫生技術要求高。恢復時間比傳統手術短1到2天。一個禮拜即可看不出異常。手術痛苦程度與傳統手術相當。麻醉消失傷口處有痛感，但這種痛苦是常人可以忍耐的。韓式隆鼻法適應人群發育成熟的成年人。
3、韓式變臉
修改臉型一直是韓國人的拿手好戲。韓式臉型修改包括豐雙顳、磨顴骨、墊下巴和切削頜骨等項目。據說，在進行整形前，醫生先要從正面、側面等六個角度為受術者拍照片，然后將照片分成一厘米寬的紙條進行重新拼接以求得美麗的最佳方案。
優點：外表無疤痕。
技術要點：手術比較復雜，需3小時左右，對麻醉的要求較高。恢復時間約為半個月左右。手術痛苦程度與傳統手術相當。主要表現在咀嚼時會有痛感，所以只能吃軟食。適應人群：發育成熟的成年人。
4、韓式
韓式隆胸與傳統隆胸的區別主要在于：用作隆胸材料的是高科技假體材料。方法是將高科技填充材料從腋下隱蔽部位通過極小的創口植入受術者的腺體下方。由于這種填充材料能與組織幾乎完全相融，成功避免了術后并發癥等問題的出現。
